Чем опасна пупочная грыжа?
Во внутриутробном периоде через пупочное кольцо проходят 2 артерии, одна вена и мочевой проток, которые связывают ребенка с плацентой. После рождения и отпадения пуповины пупочное кольцо затягивается и превращается в рубец – образуется пупок. Пупок состоит из кожи, рубцовой ткани, поперечной фасции и париетальной брюшины, которые к норме плотно сращены между собой и не пропускают кончик пальца. При пупочной грыже пупочное кольцо расширяется, внутренние органы растягивают париетальную брюшину и вместе с ней перемещаются под кожу. Растянутая париетальная брюшина в проекции пупочного кольца является грыжевым мешком.
Содержимым грыжевого мешка может быть любой орган: сальник, петли тонкого кишечника, поперечно-ободочная кишка, яичник. При свободном перемещении содержимого грыжевого мешка в брюшную полость речь идет о вправимой грыже. При длительном существовании грыжи, воспалительном процессе появляются спайки, соединяющие содержимое мешка и его стенки, органы оказываются фиксированными, грыжа становится невправимой.
В чем опасность пупочной грыжи?
Ущемление – грозное осложнение пупочной грыжи. При этом происходит резкое сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах с пережатием питающих органы сосудов. Вправить грыжу при этом становится невозможно. Состояние сопровождается сильной болью, грыжа становится каменистой плотности, горячей на ощупь.
При внезапном повышении внутрибрюшного давления (натужный кашель, поднятие тяжести и др.) грыжевые ворота резко растягиваются, за счет давления внутренние органы перемещаются из брюшной полости под кожу. Далее грыжевые ворота возвращаются в привычное состояние; если к тому времени содержимое грыжевого мешка не вернулось в брюшную полость, то оно ущемляется в грыжевых воротах.
Кишечное содержимое не может пройти за место ущемления, вследствие переполнения каловыми массами или газами кишечная петля, находящаяся в грыжевом мешке, растягивается, затрудняется перистальтика, эвакуация содержимого невозможна – возникает кишечная непроходимость, перитонит.
- В грыжевых воротах органы, как правило, ущемляются вместе с сосудами, которые их питают. Нарушение питания органа ведет к нарушению кровообращения в тканях, венозному застою, отеку, нарушению микроциркуляции и, как следствие, некрозу — омертвению.
- При нарушении микроциркуляции в тканях кишки процесс ограничен не только зоной патологии, а распространяется на другие части кишечника.
- Если ущемляется кишка, то иногда ущемление может затрагивать часть кишки, расположенную в брюшной полости, а не в грыжевом мешке: это так называемое ретроградное ущемление по типу W.
- В редких случаях при маленьких грыжевых воротах сдавливается не вся петля кишки, а часть стенки кишки –это так называемое пристеночное (Рихтеровское) ущемление.
Опасность представляют пупочные грыжи любого размера, у пожилых людей риск ущемления существенно выше.
Как распознать опасность при пупочной грыже
Надо учитывать, что при длительно существующей грыже возможность/отсутствие ее вправления не является абсолютным критерием ущемления. Насторожить должны следующие признаки:
- внезапная боль в животе, которая усиливается, становится постоянной или схваткообразной, в течение нескольких часов болезненность охватывает весь живот;
- увеличение выпячивания в размерах, оно становится плотным;
- икота, тошнота, рвота с примесью желудочного содержимого, с желчью или с каловым запахом;
- задержка газов и стула;
- вздутие живота;
У пожилых пациентов клинические проявления могут быть выражены не ярко, также клиника может быть стертой при пристеночном ущемлении кишки.
Чем опасно самолечение
При настойчивых попытках самостоятельного вправления возможно ложное (мнимое) вправление грыжи, при этом:
- при насильственном вправлении происходит отрыв ущемляющего кольца, содержимое грыжи вместе с ущемляющим кольцом перемещается брюшную полость или в предбрюшинную клетчатку, но ущемление продолжается.
- содержимое грыжи просто перемещается из одной камеры в другую при многокамерной грыже
В обоих случаях визуально кожа в проекции грыжи ровная, выпячиваний нет, но сдавление содержимого в грыжевом мешке продолжается, нарушение кровообращения и застойные явления в кишке прогрессируют, развивается некроз, возможен тромбоз, перитонит. Попытки улучшить самочувствие самостоятельно приводят только к потере времени, в организме тем временем развиваются тяжелые последствия.
Лечение
Устранить грыжу можно только хирургическим путем. Если при отсутствии осложнений операция проводится в плановом порядке в удобное для пациента время, то при осложненной грыже хирургическое вмешательство должно быть проведено без промедления. Суть операции заключается в устранении грыжевых ворот, возвращении органов в брюшную полость, удалении грыжевого мешка.
На протяжении многих лет при лечении грыжи использовалась методика натяжной герниопластики, в ходе которой выполнялось стягивание и сшивание краев апоневроза с образованием дубликатуры. Недостатками методики являются выраженные болевые ощущения при движении в первые послеоперационные месяцы, необходимость ограничения физической активности до формирования рубца на месте сшитых краев апоневроза (что занимает в среднем около полугода). К физической активности без ограничений человек может вернуться примерно через год после проведенной операции. Но самое главное: высок риск рецидивов, которые развиваются у 10% пациентов.
Однако сегодня «золотым» стандартом в лечении пупочной грыжи является метод ненатяжной герниопластики — для закрытия дефекта вместо стягивания краев апоневроза используется специальный сетчатый имплант. Операция может быть проведена открытым методом или с помощью лапароскопии.
Мой подход к лечению пупочной грыжи
Я всегда провожу операции при пупочной грыже через лапароскопический доступ — все манипуляции выполняются через небольшие проколы на передней брюшной стенке. После доступа к грыжевым воротам проводится выделение и вскрытие грыжевого мешка, выделение его содержимого и возвращение попавших в грыжевой мешок органов в естественную позицию. Затем проводится иссечение грыжевого мешка. Для закрытия дефекта я провожу пластику грыжевых ворот с помощью синтетической сетки, фиксируемой специальными скобами. Размер импланта подбирается таким образом, чтобы прикрыть дефект с запасом на пару сантиметров.
Преимущества используемого мною метода
Используемый лапароскопический доступ является малотравматичной методикой, которая имеет целый ряд преимуществ:
- ввиду отсутствия обширной травматизации тканей в послеоперационном периоде сведен к минимуму болевой синдром;
- госпитализация длится не более 3-х дней;
- восстановление занимает около двух недель.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87
или заполните форму ниже
При проведении лапароскопии человек возвращается к привычному образу жизни спустя несколько месяцев.
Используемый для пластики имплант изготовлен из биоинертного материала, что исключает его отторжение или аллергическую реакцию. В дальнейшем сетка прорастает собственными тканями организма, спустя время отличить ее от других структур становится невозможно. Конструкция отличается необычайной прочностью (имплант способен выдерживать нагрузку в несколько тонн), ее физическое повреждение исключено. Также в дальнейшем практически исключен риск развития рецидива.
Опасна ли операция по удалению пупочной грыжи — этот вопрос интересует каждого пациента независимо от возраста. Операция проводится с использованием эндоскопического оборудования, оснащенного минивидеокамерой. Благодаря возможности визуализации все действия выполняются под зрительным контролем и увеличением, что исключает риск интраоперационных осложнений.
Чтобы исключить возможные риски, связанные с анестезией, я рекомендую пройти пациенту комплексное обследование, на основании которого подбираю наиболее подходящий метод обезболивания. Как правило, проведение хирургического вмешательства, являющегося малоинвазивным, возможно даже у пациентов, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Использование лапароскопии дает еще одно преимущество пациентам, обратившимся в нашу клинику: возможность устранения других патологий, требующих оперативного вмешательства. Желчнокаменная болезнь, кисты, грыжи другой локализации — эти и другие заболевания можно удалить в ходе одной анестезии — речь идет о симультанных операциях, которые я провожу на протяжении более чем трех десятков лет.
Пупочная грыжа опасна своими осложнениями, поэтому не стоит дожидаться их развития. Обратившись к опытным специалистам, можно быстро и безопасно избавиться от заболевания. Я на протяжении многих лет провожу лапароскопические операции при грыжах различной локализации. Мною лично проведено более 600 хирургических вмешательств по поводу пупочной грыжи живота. Обобщенные результаты работы можно найти в многочисленных публикациях научного направления, которые размещены в профессиональных изданиях России и зарубежья.
Отзывы пациентов
Вряд ли какой человек задумывается о разнообразных составляющих своего тела, и знания по анатомии здесь не причем. Просто пока ничего не болит, своя органика человека не заботит и не интересует. А вот когда прихватывает, когда болевые ощущения становятся ощутимыми или даже нестерпимыми, сразу же актуализируются несколько вопросов. Что болит? Почему? Как лечить? Где? У кого?
Со всеми остальными недомоганиями мы адресуемся к специалистам. А их надо найти. И вдруг понимаешь, что как органов, так и специализирующихся на их лечении врачей, — множество. Разобравшись с проблемой «диагноз – болезнь –специалист», начинаешь возлагать надежды на встречу с нужным врачом. Хорошо, если это одноактное и удачное действие. Чаще всего на деле происходит не так.
Это хорошо известно мне лично. Еще в 2011 году по поводу установленного заболевания начала искать «Своего» врача. Кто-то (даже из профессуры) просто отказывался ввиду сложности случая, кто-то (и из платных, и из бюджетных мед. учреждений) просто описывал трудности и выражал сомнения в благополучном исходе оперативного вмешательства. В ходе этих «мытарств» я узнала о Швейцарской университетской клинике. Прочитала о профессоре К.В. Пучкове, который там оперировал. Поехала к нему на прием. Он дотошно расспросил меня и досконально изучил все документы и заявил о своем ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ прогнозе. В общем, его уверенность в благополучном исходе оказалась очень «заразительной». И я мгновенно согласилась. Через неделю была прооперирована (операция длилась несколько часов), далее — один день провела в клинике, а еще через 5 дней вышла на работу. И никаких дренажей, затяжных перевязок и пр. Это было в 2011 году (еще по старому адресу клиники). До сих пор по этому вмешательству никаких сбоев. И слава богу!
В 2024 году (весна-лето) началась катавасия по другому поводу. Моя бабушка, моя мама, моя тетя умерли от рака кишечника. Я оказалась на этом же пути (но в самом его начале). Бесед и встреч с врачами было много, но в итоге – они категорически отказались браться за этот случай. Папка анализов росла и росла… А строй специалистов даже не скрывал своего пожелания, чтобы я вообще куда-нибудь делась и отстала от них. Похоже, что никто не мог определиться с планом оперативного вмешательства и просто боялся браться за него. Вследствие этого, размышления о подборе подходящего кладбища разрастались и множились…
Но закончилось всё тем, что я поехала на прием к профессору Пучкову К.В. И слава богу (!), т.к. для меня снова был повтор 2011 года. Константин Викторович расспросил, выслушал, рассмотрел, изучил и согласился на операцию. ЭНДОСКОПИЧЕСКУЮ! Как выяснилось позднее, потребовалось еще одно небольшое гинекологическое оперативное вмешательство. Всё было выполнено за один раз, под одной анестезией, — с ИДЕАЛЬНЫМ РЕЗУЛЬТАТОМ!
Мне 67 лет. Спустя четыре месяца я вовсю работаю, благодарю бога, и охапками ловлю счастливые моменты жизни.
Спасибо, огромное спасибо удивительному человеку, хирургу величайшего дара и редкостного таланта – Константину Викторовичу Пучкову, и не менее замечательному специалисту, душевному доктору, моему лечащему врачу Екатерине Сергеевне Тищенко, а также всему коллективу Швейцарской университетской клиники. Я дважды на себе познала и испытала, что такое ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЭЛИТНАЯ МЕДИЦИНА. Лечиться – только у них, молиться – только за них!
С уважением
профессор Шнейдер Л. Б.
27.06.2022 16:54:00 Грубых Андрей Николаевич, 51 год
Двусторонние прямые вправимые паховые грыжи
Липома левого семейного канатика
08.01.2021 10:48:00 Ульяна Кирпиченко
Константин Викторович, здравствуйте! Мы всей семьей поздравляем Вас с наступившим Новым годом и Рождеством! Желаем Вам здоровья, сил, открытий! Очень надеемся , что это непростое время наименьшим образом коснётся Вашей деятельности, Вашего здоровья и здоровья Ваших близких! Мы бесконечно благодарны Вам за проделанные непростые операции Ганзбургу Евгению , моему мужу( пищевод Барретта 10 см, 2 паховых грыжи и желчный пузырь). Пусть Бог хранит Вас и помогает Вам во всех делах!
Ульяна, Евгений, сын Ваня.
С уважением, Ульяна Кирпиченко.
28.01.2020 10:00:00 Хван Мария Олеговна
Добрый день, Константин Викторович! Находилась в вашей клинике на операции с 20.01-24.01.2020 года. Уже дома, благополучно добралась до дома, долетела хорошо, в дороге абсолютно ничего не беспокоило. Благодарю судьбу,за то, что свела меня именно с Вами. Я очень довольна результатом проведённой операции и в целом пребыванием у Вас в клинике. Такой приятный и дружелюбный у Вас коллектив, такие просторные и чистые палаты.
Хочу также выразить Вам благодарность за Вашу чуткость и профессионализм. Большой привет и огромное спасибо от деток и мужа за то, что маму отпустили в максимально быстрые сроки))
Спасибо Вам за Вашу работу! С уважением и признательностью Мария.
05.09.2019 14:49:00 Хабаров Григорий Игоревич, г. Владикавказ
23.11.2017 13:00:00 Отзыв жены пациента после операции по поводу грыжи белой линии живота
28.08.2017 11:00:00 Александр Столяров
Уважаемый Виктор Константинович!
Докладываю!
Вчера отметил два месяца со дня проведения мне операции паховой грыжи забегом по Перинейским вершинам.
За один день заcкочил на Pic d’Estagne (3142 m.a.s.l.), Pic Maladetta (3090), Pic Verdaguer ( 3125 ). Уложился в 12 часов ходу вверх и вниз.
Но, без фанатизма и особых напряжений в тазовой области.
Всё работает отлично!
Благодарю Вас ещё раз за прекрасно исполненную операцию позволившую мне в короткий срок восстановиться и получать удовольствия от полноценной жизни.
С уважением к Вам и всей Вашей команде Клиники.
( справки и свидетельства о состоянии прилагаю)
Александр Столяров, Эстония
12.07.2017 11:10:00 Паховая грыжа. Лапароскопия. Отзыв о Пучкове К.В. и Швейцарской Университетской Клинике
26.10.2016 12:15:00 Тараненько Ольга
08.02.2016 16:03:00 Бачинский Анатолий Петрович
25.09.2015 10:01:00 Анюхина Валентина Васильевна
Анюхина Валентина Васильевна оставила отзыв о Швейцарской Университетской клинике и лично о докторе Пучкове К.В.
Лапароскопическая операция по удалению паховой грыжи и гинетального пролапса была проведена 16.07.2015г.
18.09.2015 09:05:00 Наталья
Почти два года назад у моей любимой сестренки был поставлен диагноз миома матки. Я взялась за изучение клиник Москвы и отзывов о них. Через несколько дней мы точно знали, что операцию ей нужно делать только в Швейцарской университетской клинике. Лицо Константина Викторовича с улыбкой, которая поражает с первого взгляда, рассеяла все мои сомнения. Сестренка написала ему письмо и он сразу же ответил, все объяснил, посоветовал записаться на обследование и консультацию. Спасибо огромное Армяниновой Ирине Александровне! После ее обследования все таки было принято решение о проведении не полосной, а лапароскопической операции. Все прошло отлично и спокойно. На третий день она уже выписалась из клиники. Через семь дней она улетела в Краснодарский край. Была настолько удивлена отношению к пациентам, имея большой опыт общения с местными докторами, т.к. ей приходилось уже не один год присматривать за моими тяжелобольными свекровью и свекром и перенести тяжелейшую полосную операцию у сына. Год назад к Константину Викторовичу уезжает мой муж по поводу грыжи пищевода и и пупочной грыжи и мой свекр по поводу пупочной грыжи, вес которого 150 кг!!! Я думала стола операционного не хватит для него!! Все прошло спокойно, выписались на третий день! И после двухлетнего восстановления сына мы решили одновременно: сына-моего племянника оперировать по поводу дивертикула и варикоцеле, а меня по поводу кисты яичника, миомы матки, эндометриоза. Все прошло замечательно и с легкостью.Сегодня мы выписались!!! Завтра прилетает моя тётя из Симферополя с большими проблемами после удаления матки. И ВСЕ ПРОЙДЁТ СПОКОЙНО!!! Я в этом уверена!
Ведь оперировать будет как всегда Константин Викторович!!! А это дорогого стоит!!!
Ведь только после одной встречи с ним, Вы сразу поймёте: это ИМЕННО ВАШ ДОКТОР, это человек, который любит своё дело, он всегда готов Вам помочь, в ходе операции он быстро принимает правильное решение!
Не обижайтесь на него, если Вам приходится немного подождать его приема в очереди, ведь приём он ведёт в перерывах между операциями! А это тяжёлый труд! Я его видела и не единожды после операций и сестренка после моей операции, меня на первой консультации он принимал в перерыве между операциями с улыбкой на лице, очень вежливо, все объяснив и разложив по полочкам, ЖИТЬ ХОЧЕТСЯ после общения с ним!!!
Племянник просто в ,,Шоке,, (простите, у молодёжи свой слэнг) Он просто не мог поверить после полосной операции в Краснодарском крае, что такой жуткой боли и жуткого послеоперационного стационара, годового домашнего обучения не будет! Через два дня улетаем!
Спасибо Серебрянскому Юрию Евстафьевичу, Евстратову Роману Михайловичу! Профессионалы в своём деле! Троицкой Ольге Николаевне за чуткое внимание!
Спасибо Вам !
Спасибо Вам Константин Викторович!! От Егора, от Галины и от меня!!!
natalyadronyaeva@gmail.com
07.05.2015 13:54:00 Юлия
Юлия оставила отзыв о Швейцарской Университетской Клинике и о Константине Викторовиче Пучкове на следующий день после сложной 3-х часовой операции с диагнозами:
Трансумбиликальная видеоассистированная вентральная аллогерниопластика.
Пупочная грыжа.
Диастаз прямых мышц живота.
26.06.2014 Лариса Дрожжина
Уважаемый Константин Викторович!
Хочу выразить Вам и всему коллективу Швейцарской университетской клиники безмерную благодарность за то, что вернули меня к нормальной жизни — без болей, без тревог и страха, с полной уверенностью, что теперь все будет ХОРОШО!
Так случилось, что лечение в этой клинике я проходила дважды. На протяжении последнего полугодия я обращалась к нескольким гастроэнтерологам . Но легче не становилась: боли где-то в области желудка усиливались, никакие лекарства и диеты не помогали. Наконец, поставили диагноз — желче-каменная болезнь. Предложили попробовать растворить камни с помощью лекарственных препаратов (урсосан). Предупредили, что пить их придется долго, несколько месяцев. В течение почти трех месяцев я ходила в аптеку чаще, чем в магазин за хлебом: препаратов было назначено много, таблетки приходилось пить горстями! Но вместо облегчения начался сильный болевой приступ. От боли темнело в глазах, и я уже готова была и на операцию, и на все, что угодно — лишь бы кто-нибудь помог!
Сыновья с помощью интернета нашли информацию о профессоре Пучкове К.В. как о лучшем специалисте в этой области и сразу же связались с его клиникой. И не смотря на огромною занятость в этот день : были запланированы операции и консультации, он не отказал мне в приеме (за что ему отдельная благодарность!). От одного общения с ним, от его спокойной уверенности сразу уменьшилась паника, и я поняла, что этот человек мне точно поможет.
Спустя короткое время, после всех необходимых обследований, я уже лежала под капельницами в комфортной палате под постоянным контролем со стороны очень внимательных и чутких врачей и медсестер. Как объяснил Константин Викторович, у меня был острый холецистопанкреатит (на фоне желче-каменной болезни воспалилась еще и поджелудочная железа). Оперировать в этот момент было нельзя. Через три дня меня уже выписали домой без болей, для дальнейшей реабилитации.
И вот 18.06.2014, после предварительной консультации у Константина Викторовича, мне было проведено сразу 2 операции за один раз (во время осмотра обнаружилась еще и пупочная грыжа). Почему-то очень боялась наркоза. Но анастезиолог Виноградов Руслан Авельевич рассчитал все так, что я его и не почувствовала! После операции очень быстро пришла в себя, не было никакой тошноты и т.д. В животе всего 4 прокола (грыжа удалена через прокол в пупке, вставлен сетчатый имплантант). Не ожидала, что все пройдет настолько легко! Когда пришел Константин Викторович, я уже читала книжку. ))) На 3-й день меня выписали. Прошло всего 8 дней, восстановление очень идет быстро.
В заключение хочу еще раз поблагодарить за все Константина Викторовича. Кроме того, что у него золотые руки, у него еще и большое сердце, тепла и добра от которого хватает всем без исключения его пациентам. Константин Викторович, желаю и Вам здоровья, сил, новых удач и находок! Процветания Вашей клинике, у вас замечательный профессиональный коллектив, прекрасные условия. Буду рекомендовать вас своим близким с полной уверенностью в благополучном исходе.
Диагноз: Желче-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Невправимая пупочная грыжа.
Проведенная операция: Лапароскопия, холецистэктомия. Умбиликальная аллогерниопластика.
Лариса Дрожжина
lara2364@mail.ru
16.12.2013 Елена Шевнина
Хочу поблагодарить весь коллектив Швейцарской университетской клиники за внимание, поддержку, понимание, отзывчивость, а самое главное-профессионализм.
После успешно проведенной операции по удалению множественной миомы в марте 2013 года, узнав о появлении пупочной грыжи, вопрос о клинике и хирурге, куда необходимо обратиться для решения данной проблемы даже не рассматривался, — обратившись в клинику к профессору Пучкову К.В., я, как всегда, получила оперативный и исчерпывающий ответ. Была проведена операция, сейчас период восстановления.
Искренне благодарна Константину Викторовичу Пучкову, Сергею Анатольевичу, Елене Анатольевне, Игорю Борисовичу, Юрию Евстафьевичу, всему мед.персоналу клиники, особенно Любови, Екатерине, Ольге, Милитине. Ольге Троицкой огромное спасибо за поддержку в период моего нахождения в клинике.
Хочу отметить, что несмотря на занятость, Константин Викторович Пучков и Добычина Анна Викторовна всегда оперативно отвечают на письма, направленные по электронной почте — это очень важно, всегда есть возможность поделиться своими сомнениями и тревогами, и получить необходимые рекомендации.
Огромное Вам за это спасибо!
Елена Шевнина
eshevnina@rambler.ru
Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .
puchkovkv@mail.ru
+7 495 222-10-87
Телемедицина
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш, хирург Константин Пучков
Дата публикации 29 октября 2021Обновлено 18 апреля 2023
Определение болезни. Причины заболевания
Пупочная грыжа (Umbilical hernia) — выпячивание на месте пупка или рядом с ним, содержащее в себе внутренние органы брюшной полости, чаще всего большой сальник, петли тонкой или толстой кишки [1]. Такое выпячивание может появляться только при нагрузке или кашле или присутствовать постоянно. Грыжа, которая присутствует постоянно, увеличивается при нагрузке и может не вправляться.
Грыжа включает в себя грыжевой мешок, грыжевой дефект (грыжевые ворота) и содержимое мешка.
Пупочная грыжа
Слово «грыжа» давно перешло из медицинской литературы в разговорный язык. Часто этим термином называют выпячивание внутренней камеры мяча или колеса велосипеда.
В толковом словаре Даля встречается другое название болезни — кила [2], но сейчас этот синоним не используют. Некоторые пожилые пациенты с пупочной грыжей говорят, что у них «развязался пупок».
Пару веков назад грыжей считалась любая долго беспокоящая боль в животе [2]. Такую боль, согласно словарю Даля, называли «грызть». Возможно, именно от этого слова произошёл термин «грыжа».
Распространённость пупочной грыжи
В мире ежегодно проводится до 20 млн операций по поводу пупочных грыж [3]. Это состояние встречается у 1 из 6 новорождённых, но более чем в 90 % случаев пупочная грыжа проходит самостоятельно к двум годам [1][4]. Такие грыжи называют врождёнными. Если грыжа сохраняется у ребёнка к 4–5 годам, её необходимо удалить. Пол ребёнка не влияет на вероятность возникновения выпячивания [4].
Наличие грыжи при рождении и её последующее заращение не повышает риски появления грыжи во взрослом возрасте. У 90 % взрослых с этой патологией не было выпячивания в детстве [6]. Это приобретённые грыжи.
У взрослых пупочная грыжа является второй по распространённости после паховой. От 6 до 14 % всех грыж передней брюшной стенки составляют именно пупочные грыжи. У женщин 31–50 лет пупочные грыжи встречаются в 2–3 раза чаще, чем у мужчин, что связано с беременностями и родами. В возрасте 51–70 лет чаще страдают мужчины. В другие периоды жизни пупочная грыжа одинаково часто встречается у мужчин и женщин [5][6].
Распространённость грыж у беременных точно неизвестна. По некоторым данным, у 0,08 % беременных выявляется пупочная грыжа, а у 0,12 % — бедренная (крайне редко паховая) [14].
Причины развития пупочной грыжи
Указать какую-либо определённую причину развития пупочной грыжи невозможно. Однако выделяют две группы факторов риска: предрасполагающие и производящие.
Предрасполагающие факторы повышают риск возникновения грыжи. К ним относятся:
- Врождённые нарушения в структуре соединительной ткани, при которых повышается «растяжимость» соединительных тканей, связок и сухожилий. Такое нарушение устанавливают в ходе сложных лабораторных методов диагностики, которые не применяются в клинической практике и имеют только научный интерес. Слабость соединительной ткани обнаруживается при некоторых наследственных заболеваниях, например при синдромах Марфана и Элерса — Данлоса. У пациентов с этими патологиями вероятность развития грыж намного выше, чем в общей популяции. На генетическую предрасположенность может указывать наличие грыж у ближайших родственников.
- Физическое истощение с ослаблением мышечного каркаса брюшной стенки. Причиной может быть длительный постельный режим (в течение месяца и более), долгое голодание, особенно если масса тела снижается на 10 % быстрее, чем за два месяца. Также истощение возможно при недостаточной физической активности в зрелом и пожилом возрасте.
Производящие (провоцирующие) факторы непосредственно вызывают появление грыжи. Если у человека нет предрасполагающих факторов, грыжа может и не появиться. Чаще к производящим относят факторы, приводящие к стойкому либо резкому повышению внутрибрюшного давления:
- хронический кашель, в особенности на фоне курения;
- тяжёлые физические нагрузки с натуживанием, особенно у нетренированных или неподготовленных людей;
- хронические запоры;
- затруднённое мочеиспускание, требующее усиленного натуживания, часто встречается у мужчин с аденомой простаты;
- беременность;
- ожирение.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы пупочной грыжи у взрослых
При пупочной грыже на брюшной стенке в области пупка появляется выпячивание: от 1 см на ранних этапах и до 15–20 см и больше в запущенных случаях, если грыже несколько лет. Иногда грыжа появляется и увеличивается безболезненно, даже большая грыжа может не вызывать боли. В некоторых случаях появление выпячивания сопровождается неприятными ощущениями вокруг пупка или в животе. Также грыжа может возникнуть внезапно при кашле или другой нагрузке, в таких случаях человек чувствует резкую боль в области пупка или в средних отделах живота [5][7].
![Пупочная грыжа при беременности [15]](https://probolezny.ru/media/bolezny/pupochnaya-gryzha-u-vzroslyh/pupochnaya-gryzha-pri-beremennosti-15_s.jpeg "Пупочная грыжа при беременности [15]")
Пупочная грыжа при беременности [15]
Если грыжа появляется постепенно и не вызывает боли, пациент всё равно может обнаружить её самостоятельно даже на ранних стадиях. Часто изменяется размер или форма пупка, появляется шаровидное выпячивание ниже или выше пупочного кольца. Небольшое выпячивание может появляться только в положении стоя, при натуживании или покашливании, а в расслабленном состоянии оно может «исчезать», особенно когда пациент ложится.
При пальпации (ощупывании) грыжи можно почувствовать, как она «проваливается» в щель в стенке живота. В таком случае можно почувствовать под пальцем плотный край грыжевых ворот [8]. Так как грыжа обычно содержит петли толстого или тонкого кишечника, ощупывание большого выпячивания может сопровождаться урчанием, тошнотой и даже рвотой.
Если грыжа появилась давно, но внезапно в её области возникла резкая боль или грыжа перестала вправляться, необходимо сразу обратиться к врачу. Эти симптомы могут указывать на ущемление грыжи.
Патогенез пупочной грыжи у взрослых
Передняя стенка живота состоит из переплетённых мышц, сухожилий и сухожильных растяжений (апоневрозов). На уровне срединной линии туловища, которая «разделяет» человека на правую и левую половины, на передней брюшной стенке находится белая линия живота. В этой области пять слоёв: кожа, собственная фасция (тонкая пластинка из соединительной ткани, покрывающая все группы мышц), трёхслойный апоневроз (сухожилия косых и поперечной мышцы живота), поперечная фасция (соединительная ткань, покрывающая живот изнутри) и брюшина. Благодаря такому строению белая линия живота достаточно прочная, хотя здесь нет мышечных волокон [9].
Белая линия живота
Пупок — это рубец, который образуется после перерезания пуповины. Особенность строения передней стенки живота в области пупка в том, что здесь нет такой прочной структуры, как в белой линии. В области пупка всего три слоя: кожа, рубец на месте выхода пуповины и брюшина. Это самое слабое место брюшной стенки, поэтому здесь может образоваться пупочная грыжа.
Когда повышается внутрибрюшное давление (при ожирении, беременности или подъёме тяжестей), рубцовые ткани в области пупка разрываются, и структуры брюшной полости начинают выходить под кожу через появившееся отверстие.
Грыжевые ворота под давлением внутренних органов постепенно расширяются. Если сначала в появившийся дефект может выходить только жировая ткань, лежащая позади мышечного каркаса (предбрюшинная клетчатка), то при увеличении грыжевых ворот выходят пряди большого сальника, петли тонкой и толстой кишки и даже стенка желудка. Стенка желудка может выпячиваться при сочетании двух факторов: больших грыжевых ворот (более 10 см) и больших размеров желудка (например, при ожирении).
Строение пупочной грыжи
При длительном наличии грыжевого дефекта содержимое грыжи может периодически воспаляться. При этом между стенкой грыжи и её содержимым возникают сращения (спайки). Из-за них содержимое грыжи не возвращается в брюшную полость даже при полном расслаблении или при попытке врача вправить выпячивание [1][8].
Классификация и стадии развития пупочной грыжи у взрослых
Классификация срединных грыж брюшной стенки Европейского герниологического общества (EHS):
- M1 — подмечевидные грыжи — находятся ниже места соединения рёберных дуг.
- M2 — эпигастральные — расположены между М1 и М3.
- M3 — пупочные — находятся на 3 см выше или ниже пупка.
- M4 — подпупочные — расположены между М3 и М5.
- M5 — лобковые — находятся выше лобка.
Как видно из классификации, пупочные грыжи относятся к третьему типу.
Классификация срединных грыж брюшной стенки
В зависимости от происхождения пупочные грыжи могут быть врождёнными и приобретёнными. У взрослых впервые выявленная пупочная грыжа чаще всего является приобретённой.
По возможности вправить грыжу:
- Вправимые — грыжа вправляется в живот самостоятельно или под давлением пальцев.
- Невправимые — содержимое грыжевого мешка не возвращается в брюшную полость даже при полном расслаблении и давлении пальцев. Если грыжа не вправляется, значит раньше происходили малые ущемления, из-за этого в грыжевом мешке развивалось воспаление и появлялись спайки [8].
В зависимости от наличия осложнений:
- Неосложнённые.
- Осложнённые. Чаще всего возникает ущемление вышедших органов и образований (например, сальника или петли кишки) [1][8].
Пупочная грыжа не имеет стадий заболевания, но если размеры грыжевых ворот более 10 см, можно рассматривать грыжу как гигантскую.
Осложнения пупочной грыжи у взрослых
Течение пупочных грыж может сопровождаться опасными для жизни осложнениями, среди которых:
- Ущемление. Грыжа считается ущемлённой, когда выпавшие внутренние органы сдавливаются на уровне грыжевых ворот. В ущемлённых органах нарушается кровоснабжение, из-за этого развивается кишечная непроходимость и содержимое грыжи отмирает (развивается некроз). Это самое тяжёлое осложнение грыжи. Его частота может составлять до 17 % [11]. Выделяют также пристеночное (частичное) ущемление, когда в узкие грыжевые ворота выходит и сдавливается не целая петля кишечника, а только часть стенки. Пациент может сам заподозрить ущемление, если в области грыжевого выпячивания впервые появились резкие боли или грыжа перестала вправляться. При этих симптомах нужно срочно вызвать скорую помощь для госпитализации в хирургический стационар.
Ущемление грыжи
- Копростаз. При этом осложнении в петлях кишечника, находящихся в грыжевом мешке, накапливается большое количество плотных каловых масс. Копростаз может проявляться дискомфортом и болезненностью в области грыжи. Чаще всего это осложнение развивается у ослабленных больных старше 65 лет со склонностью к запорам. Как и при ущемлении, вправить грыжу обычно не удаётся, но в отличие от ущемления при копростазе в стенке кишки не нарушается кровоснабжение. Кроме того, копростаз сам может провоцировать ущемление грыжевого мешка. При подозрении на это осложнение нужно срочно обратиться к врачу [8].
- Воспаление грыжевого мешка с развитием флегмоны (нагноения). Часто развивается из-за ущемления. Проявляется резкими пульсирующими болями в области выпячивания, отёком и покраснением кожи в области грыжи, повышением температуры тела до 38 °C и выше [1][8]. При этом осложнении также необходимо сразу обратиться к врачу.
- Нарушение пищеварения. Развивается, если петли кишки попадают в грыжевой мешок и срастаются со стенкой грыжи. Пациент почувствует боли в животе, вздутие и тошноту после приёма пищи.
- Психологические проблемы. Из-за длительно существующего грыжевого выпячивания у пациентов развиваются комплексы, связанные с внешним видом, снижается качество жизни: например, пациенты не могут заниматься спортом, стесняются раздеваться на пляже или в общественном бассейне, должны соблюдать осторожность, чтобы не произошло ущемления грыжи.
Иногда развивается ложное ущемление. Это состояние, когда в грыжевой мешок попадает воспалительная жидкость, образовавшаяся при воспалении какого-либо другого органа в животе, например желчного пузыря, аппендикса или поджелудочной железы. Полость грыжи обычно свободно сообщается с брюшной полостью, потому любая жидкость из живота может свободно «затекать» в грыжевой мешок. При этом появляется болезненность не только в области воспалённого органа, но и в области грыжевого выпячивания. Грыжа в этом случае может свободно вправляться. Это состояние также требует немедленной госпитализации в хирургическое отделение для лечения основного заболевания [12].
Диагностика пупочной грыжи у взрослых
Обычно для диагностики пупочной грыжи врачу достаточно уточнить жалобы больного, собрать анамнез (историю болезни), а также тщательно осмотреть пациента.
Сбор жалоб и анамнеза
При опросе врач уточняет, когда появилось грыжевое выпячивание, увеличилось ли оно за последнее время, есть ли болевые ощущения в области грыжи. Уточняет наличие в анамнезе операций, особенно лапароскопических, потому что разрез для эндоскопа (камеры) делают именно в области пупка.
Если пациент жалуется, что впервые не смог вправить грыжу или у него внезапно появились боли в области выпячивания, врач должен обязательно узнать точное время появления жалоб. Необратимые изменения в стенке кишки после ущемления начинаются уже в первые три часа после нарушения кровоснабжения.
После опроса врач осматривает пациента «с головы до ног», а не только зону грыжевого выпячивания. Как правило, грыжу осматривают в последнюю очередь.
При осмотре грыжи хирург обращает внимание на такие параметры:
- размер и расположение грыжевого выпячивания на брюшной стенке;
- цвет кожи над грыжей;
- консистенцию содержимого грыжи: грыжа может быть мягко-эластичной или плотной в зависимости от содержимого мешка или сроков ущемления, если оно произошло;
- болезненность грыжевого мешка при его ощупывании;
- возможность вправить содержимое мешка в брюшную полость;
- размер и локализацию грыжевых ворот.
Врач обязательно осматривает другие возможные места выхода грыж — паховые области, белую линию и боковые отделы живота. В клинической практике иногда встречаются случаи, когда у одного пациента одновременно обнаруживаются пупочные и паховые грыжи, в том числе двусторонние, однако точных данных о распространённости такого состояния нет.
Попытки врача вправить содержимое грыжи должны быть аккуратными, без сильного давления. Если установлено ущемление, то вправлять грыжу не рекомендуется, это может привести к травме ущемлённого органа. В этом случае необходимо экстренно провести операцию.
Инструментальная диагностика
Инструментальные методы исследования относятся к вспомогательным. При плановом лечении пупочных грыж без ущемления они, как правило, не требуются.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Может применяться, чтобы уточнить содержимое грыжевого мешка или оценить кровоснабжение в случае ущемления. Также с помощью УЗИ можно определить точный размер грыжевых ворот. При ложном ущемлении УЗИ необходимо, чтобы установить точный диагноз и определить тактику лечения.
Ультразвуковое исследование
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Используется в сложных случаях, например при развитии ложного ущемления, а также при грыжах большого размера (более 10 см). Данные МСКТ позволяют хирургу установить точный диагноз при наличии ложного ущемления и наметить план хирургического вмешательства. МСКТ — наиболее информативный метод при диагностике острого панкреатита и дивертикулита. Если на фоне ущемления грыжи развивается кишечная непроходимость, МСКТ позволяет уточнить область и объём ущемления [1][6][13].
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Обладает наибольшей чувствительностью и специфичностью при диагностике пупочных грыж, однако МРТ не всегда даёт дополнительную информацию в сравнении с УЗИ или МСКТ брюшной полости [13]. Кроме того, у МРТ есть недостатки: высокая стоимость, длительность процедуры (до 30 минут) и большой список противопоказаний: наличие кардиостимулятора, некоторых типов металлических имплантов, инсулиновых помп, а также клаустрофобия.
Колоноскопия и гастроскопия. Обязательно проводятся при обследовании пациентов старше 50 лет, чтобы исключить наиболее частые злокачественные образования ЖКТ: рак толстой кишки и желудка. Наличие рака никак не связано с развитием грыжи, но он может повлиять на тактику лечения.
Колоноскопия
Дифференциальная диагностика
Пупочную грыжу нужно отличать от других заболеваний:
- Липомы в области пупка. Липома — это мягкотканная опухоль из жировой ткани. Если она развивается в области пупка, то в этой зоне появляется подкожное плотное или эластичное образование. Оно смещается при прощупывании и не вправляется в брюшную полость. Диагноз ставит хирург с помощью УЗИ. Если опухоль подтверждается, её нужно планово удалить в хирургическом стационаре общего профиля.
- Других опухолей подкожной жировой клетчатки или мышц (саркомы, липосаркомы, ангиосаркомы). Они также проявляются наличием в области пупка подкожного, чаще плотного, образования. При пальпации образование смещается или остаётся неподвижным, вправить его в брюшную полость не удаётся. Диагноз устанавливает хирург после проведения УЗИ, иногда проводится биопсия, чтобы определить тип опухоли. Такие образования требуют планового хирургического лечения в специализированном онкологическом учреждении.
- Кисты урахуса (незаращённого мочевого протока). Урахус — это проток, который соединяет мочевой пузырь плода с околоплодными водами матери через пуповину. К рождению он зарастает. Если этого не происходит, в средней части протока образуется кистозная полость. Киста проявляется болезненным уплотнением в области пупка, а также выделением слизи или гноя из этой области. Диагноз устанавливает врач-уролог на основании осмотра и данных УЗИ. Лечение хирургическое.
Киста урахуса
- Ложного ущемления. Оно требует тщательного обследования и лечения не только грыжи, но и первичного заболевания. Могут быть полезными МСКТ брюшной полости и диагностическая лапароскопия.
- Метастазов яичника, рака желудка и других злокачественных опухолей в области пупка.
Лечение пупочной грыжи у взрослых
Лечение пупочной грыжи у взрослых только хирургическое. Даже неосложнённая грыжа является показанием к операции [9]. Вылечить грыжу с помощью бандажей невозможно, как правило, их используют после операции в рамках реабилитации.
Цели хирургического лечения:
- Вернуть содержимое грыжевого мешка в брюшную полость или удалить его, если участки ущемлённых органов уже нежизнеспособны.
- Восстановить целостность брюшной стенки в области грыжевого дефекта, в том числе с использованием сетчатых протезов. Такие протезы помогают дополнительно укрепить брюшную стенку в области рубца. Клетки соединительной ткани прорастают в ячейки сетки и за счёт этого в области рубца образуется плотный рубцовый «панцирь», что предотвращает рецидив грыжи.
Операцию можно провести как открытым способом, так и лапароскопическим. Обе методики одинаково эффективны, но после лапароскопии болевой синдром менее выражен и реабилитация пациента проходит быстрее [1][9].
При небольших размерах грыжевого выпячивания (до 1–2 см) открытая операция часто проводится с местным обезболиванием. Хирург делает разрез в проекции пупочного кольца, помещает органы и ткани из грыжевого мешка в брюшную полость и ушивает ткани, чтобы восстановить целостность брюшной стенки. Дополнительно слабый участок укрепляется сетчатым эндопротезом. Сетчатый имплант может располагаться предбрюшинно (над брюшиной), ретромускулярно (позади прямых мышц живота), надапоневротически (между апоневрозом и подкожной жировой клетчаткой) или иначе. Место установки зависит от методики. При открытой операции с местным обезболиванием период реабилитации составляет 1–2 недели.
Лапароскопическая операция считается малоинвазивным хирургическим вмешательством. Она выполняется с помощью видеокамеры и специальных инструментов. Хирург видит на мониторе операционное поле и контролирует все свои действия в процессе операции. При лапароскопии период пребывания в стационаре сокращается до 2–3 суток.
Операция по удалению грыжи
При грыже больших размеров чаще всего возможна только открытая операция под эндотрахеальным (общим) наркозом. Хирург делает протяжённый разрез живота, выделяет грыжевой мешок, помещает органы и ткани из грыжевого мешка в брюшную полость, удаляет избыточные стенки грыжевого мешка и после этого ушивает ткани. Если грыжевые ворота более 2 см, всегда устанавливается сетчатый протез. После такой операции пациент находится в отделении от 1–2 суток до недели.
При операции на ущемлённой грыже хирург сначала тщательно осматривает содержимое грыжевого мешка и определяет его жизнеспособность. Если содержимое ущемлённой грыжи вправилось в брюшную полость до того, как врач сделал разрез, то необходимо осмотреть содержимое живота, найти ущемлённые органы и оценить их состояние. При омертвении стенки кишки или её перфорации (разрыве) поражённая часть органа удаляется. После этого хирург ушивает грыжевые ворота. Сетчатый имплант не ставится из-за высокого риска нагноения раны и отторжения сетки. Его могут установить позже, когда стихнет воспаление или грыжа появится снова.
При нагноении содержимого грыжи (флегмоне грыжевого мешка) разрез на животе обычно выполняется не над грыжей, а немного дальше. После этого содержимое мешка изолируется: ущемлённая кишка иссекается, область грыжевых ворот ушивается со стороны брюшной стенки. На следующем этапе хирург удаляет грыжевой мешок с содержимым или вскрывает грыжу и отмывает полость от гноя и отмерших тканей. Сетчатый имплант при таком осложнении не устанавливается. Его могут установить позже, когда стихнет воспаление или грыжа появится снова.
Если ущемлённая грыжа самостоятельно вправилась до того, как пациента доставили в операционную, необходимо наблюдать за больным в течение суток, чтобы убедиться, что нет омертвения ущемлённых органов и перитонита. Если пациент чувствует себя хорошо и нет признаков перитонита, рекомендуется провести плановую операцию по удалению грыжи.
Реабилитация после удаления грыжи
Чтобы пациент восстановился после операции как можно быстрее, ему рекомендуется:
- не поднимать тяжести более 5 кг в первые 5–6 недель после операции;
- постепенно увеличивать физические нагрузки: через 14 дней после операции разрешены плавание, лёгкий бег, прогулки, скандинавская ходьба, кардиотренировки без натуживания;
- лечить сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет и хроническую обструктивную болезнь лёгких;
- носить послеоперационный бандаж в течение двух месяцев;
- контролировать вес.
Возможные осложнения операций
Осложнения могут возникнуть при любой операции на органах брюшной полости, это связано с техникой выполнения [1][9]. К таким осложнениям относят:
- Ранение стенки кишки во время операции. Если возникло такое осложнение, необходимо сразу ушить дефект кишки.
- Кровотечение в послеоперационном периоде с развитием гематомы операционной раны или внутри живота. Может быть связано не только с нарушением техники операции, но и с нарушением системы свёртывания у пациента, например при гемофилии. Это осложнение не всегда требует повторной операции: если нет признаков продолжающегося кровотечения (увеличения гематомы, нарастания бледности и общей слабости, выделения крови из раны), можно эвакуировать гематому или сделать пункцию брюшной полости. Если кровотечение продолжается, кровеносный сосуд прошивают или прижигают.
- Серома послеоперационной раны. Это скопление серозной жидкости на месте удалённого грыжевого мешка. Проявляется отёком и уплотнением в области раны. При развитии серомы хирург эвакуирует жидкость в перевязочном кабинете, повторная операция не требуется.
- Нагноение послеоперационной раны. Проявляется покраснением в области раны, пульсирующими болями в ране, а также повышением температуры тела. При нагноении необходимо удалить гной из раны и назначить антибактериальную терапию. Часто требуется удалить сетчатый имплант.
- Хронический болевой синдром. Проявляется тем, что пациента долгое время (больше двух месяцев) беспокоит боль в области послеоперационной раны. Причина осложнения — повреждение нервных структур во время операции. При хроническом болевом синдроме требуется комплексный подход. Иногда необходимо провести повторную операцию, чтобы освободить нерв от сдавливающих тканей или удалить сетчатый имплант [6].
- Смещение сетчатого импланта. Эндопротез может сместиться, если отрывается фиксирующий материал сетки (шовный материал или клипы различной модификации). В таком случае имплант смещается в нижний угол раны и складывается, что часто приводит к рецидиву грыжи и необходимости повторной операции.
- Рецидив грыжи. Возникает по разным причинам: из-за особенностей соединительной ткани пациента, нагноения импланта, заживления раны вторичным натяжением или нарушения техники выполнения операции. При рецидиве грыжу удаляют по другой методике, т. е. если рецидив произошёл после хирургического лечения открытым способом, то повторную операцию рекомендуется выполнять лапароскопическим методом и наоборот.
Лечение пупочной грыжи у беременных
Общепринятых клинических рекомендаций по лечению грыж у беременных не существует, но можно выделить три ключевых положения:
- ущемлённые грыжи у беременных требуют экстренного оперативного лечения;
- бессимптомные грыжи до 3 см рекомендуется оперировать после родов либо во втором триместре беременности;
- предпочтение отдаётся лапароскопическому методу, однако решение об объёме вмешательства должно приниматься при участии опытного акушера-гинеколога [14].
Прогноз. Профилактика
При отказе от лечения у 17 % пациентов может развиться ущемление грыжи с высокой вероятностью летального исхода [11].
При своевременном хирургическом лечении грыжи с использованием сетчатого импланта вероятность повторного возникновения грыжи составляет менее 0,5 % [1], однако при нарушении рекомендаций врача, а также развитии местных осложнений (инфицировании раны) вероятность рецидива увеличивается до 20–30 % [9].
Профилактика пупочной грыжи
Чтобы избежать образования пупочной грыжи, следует придерживаться некоторых правил:
- поддерживать в форме мышцы живота с помощью упражнений;
- избегать повышения внутрибрюшного давления: не поднимать тяжести, контролировать вес, отказаться от курения, чтобы предотвратить хронический кашель.
Чтобы не допустить рецидива пупочной грыжи после операции, необходимо строго соблюдать рекомендации врача по реабилитации [1][8].
Пупочная грыжа является одним из самых распространённых хирургических заболеваний в мире. У пациентов с данной патологией часто возникает вопрос: стоит ли удалять пупочную грыжу, или лучше не прибегать к радикальным методам лечения и просто наблюдать? С этим вопросом нужно разобраться подробно, и именно об этом наша статья.
Что такое пупочная грыжа, и почему она появляется?
Пупочная грыжа – это хирургическая патология, при которой происходит выпячивание внутренних органов (чаще всего части кишечника или сальника) через пупочное кольцо. Сначала небольшое выпячивание незаметно, не вызывает боль и дискомфорт. Грыжу можно заметить только при напряжении мышц живота, во время сильного кашля и при физической нагрузке. Со временем грыжа увеличивается, и её размер превышает несколько сантиметров. Патологический процесс протекает у пациентов по-разному: у одних, не вызывая неприятных ощущений, а у других, мешая нормально жить.
Пупочная грыжа может появиться по многим причинам. Серьёзным провоцирующим фактором является повышение внутрибрюшного давления, которое возникает вследствие многоплодной беременности или в случае развития крупного плода, при большом количестве околоплодных вод. Также к развитию патологии могут привести:
- травмы живота, заболевания дыхательной или пищеварительной систем;
- быстрое увеличение или снижение массы тела, что приводит к растяжению пупочного кольца;
- оперативное вмешательство на передней брюшной стенке;
- постоянные запоры;
- отсутствие физической активности и слабость мышц живота;
- лишний вес и ожирение;
- тяжёлая физическая работа.
Симптомы пупочной грыжи
Появление пупочной грыжи можно обнаружить сразу. В области пупка появляется небольшое выпячивание округлой или овальной формы. По мере увеличения в размерах нарастают патологические симптомы. Чтобы выявить грыжу на ранних стадиях нужно обратить внимание на следующие признаки.
- Выпуклость внутри пупка или окружающей его области. Это самый очевидный признак пупочной грыжи, который легко заметить при осмотре. Выпуклость может быть постоянной или появляться при кашле, натуживании или наклоне.
- Болезненность в месте грыжи. Боль может быть тянущей, ноющей или резкой, усиливаться при физической нагрузке, кашле или смехе, а также отдавать в живот, спину или пах.
- Нарушение пищеварения. Если в грыжевой мешок попадает часть кишечника, то это может нарушить его проходимость и перистальтику. Больного беспокоит изжога, метеоризм, запоры, тошнота и рвота, а также неприятный запах изо рта.
- Проблемы с мочеиспусканием. При попадании в грыжевой мешок части мочевого пузыря, у больного может появиться боль и трудности с отведением мочи.
- Резкая боль, припухлость, отёк и изменение цвета кожи на животе. Симптомы свидетельствуют о развитии воспаления или ущемления грыжи и требуют срочной медицинской помощи.
Эти патологические признаки не стоит игнорировать и нужно сразу обратиться к врачу-хирургу.
Осложнения пупочной грыжи
Среди наиболее частых и серьёзных осложнений можно выделить:
- Ущемление пупочной грыжи. Состояние, при котором грыжевое содержимое (чаще всего кишечник) сдавливается в грыжевых воротах и нарушается его кровоснабжение. Грыжа может ущемиться при физическом напряжении, кашле, смехе, запоре. Ущемление пупочной грыжи проявляется сильной болью в области пупка, невозможностью вправить грыжу, тошнотой, рвотой, повышением температуры и другими признаками интоксикации. Состояние требует экстренной хирургической помощи, так как может привести к некрозу кишечника и перитониту.
- Воспаление пупочной грыжи. Воспалительный процесс возникает, когда грыжевой мешок или его содержимое инфицируются бактериями с развитием гнойного процесса. При воспалении появляется припухлость, покраснение и болезненность в области пупка, повышение температуры и другие признаки инфекции. Состояние также требует экстренной хирургической помощи, так как может привести к распространению инфекции по брюшной полости.
- Кишечная непроходимость. Состояние возникает, когда нарушается нормальное функционирование отдела кишечника, выпавшего в грыжевой мешок и может быть следствием ущемления или воспаления грыжи, а также вызвано её длительным существованием.
- Кишечный свищ. В стенке кишечника, выпавшего в грыжевой мешок, образуются отверстие или разрывы, через которые выходит содержимое кишечника в брюшную полость или наружу. Формирование кишечных свищей проявляется выделением из пупка жидкости или кала, болезненностью и отёком в области пупка, нарушением стула и другими признаками интоксикации.
Как лечить пупочную грыжу?
При появлении выпячивания в области пупка нужно сразу обратиться к врачу-хирургу и провести полное обследование. Консервативное лечение применяется только в лечении врождённой пупочной грыжи у детей. У ребёнка при формировании и росте мышц живота грыжа может исчезнуть самостоятельно без операции. У взрослых пациентов нельзя избавиться от грыжи без операции независимо от её размеров, и чем раньше будет проведено вмешательство, тем меньше времени займёт восстановительный период и сократится риск рецидива.
Сегодня для лечения пупочной грыжи чаще всего применяется современный способ хирургического вмешательства с использованием сетчатых имплантов.
Пластика «сеткой» – эффективный способ лечения пупочной грыжи
Суть операции заключается в том, что хирург делает небольшой разрез в области пупка, через который получает доступ к грыжевому отверстию, освобождает и подготавливает ткани для установки сетчатого протеза, затем фиксирует его между слоями передней брюшной стенки и затем завершает операцию наложением косметического шва.
Таким образом, получается, что имплант полностью закрывает просвет и препятствует выпячиванию внутренних органов, выступая своего рода заплаткой.
.jpg)
Операция проводится под общим наркозом и занимает в среднем 45 минут.
Восстановление после операции
Восстановление после герниопластики проходит быстрее и легче, если обратиться в начале заболевания, что связано с меньшей травматичностью операции и риском осложнений.
После операции пациенту назначается диета и ограничение физических нагрузок на срок до 1 месяца. Диета должна быть легкой, сбалансированной и не вызывать запоров. Рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости, овощей, фруктов, кисломолочных продуктов. Следует избегать жирной, жареной, острой, копченой пищи, а также алкоголя, кофе, газированных напитков.
Физические нагрузки должны быть умеренными и увеличиваться постепенно. В первые часы после операции уже можно ходить по комнате, на следующий день — делать легкие упражнения для мышц спины и ног. Нельзя поднимать тяжести более 5 кг и резко двигаться. Через 3-4 недели можно будет постепенно вернуться к лёгким физическим нагрузкам, плавно увеличивая их интенсивность, начиная с коротких пробежек, плавания и фитнеса. Стоит отметить, что наилучшего результата после операции удаётся достичь пациентам, которые используют бандаж (специальный широкий пояс) на переднюю брюшную стенку в раннем реабилитационном периоде, что в среднем занимает около 1 месяца.
Пупочная грыжа – это распространённое заболевание, которое требует хирургического лечения. Современные методики проведения операции позволяют устранить дефект брюшной стенки с минимальным риском осложнений и рецидивов.
Для успешного лечения пупочной грыжи необходимо обратиться к квалифицированным врачам-хирургам, которые имеют большой практический опыт и навыки в проведении герниопластики. Такие специалисты работают в клинике АМК, которая является одним из лучших медицинских центров Санкт-Петербурга.
Адамант Медицинская Клиника оснащена всем необходимым оборудованием для диагностики и хирургического лечения пупочной грыжи. Записаться на приём и консультацию врача-хирурга можно по телефону: +7 (812) 740-20-90 или с помощью формы онлайн записи на сайте.
Содержание статьи:
- Причины возникновения пупочной грыжи
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Методы диагностики
- Подготовка к операции
- Противопоказания
- Методы операции по удалению пупочной грыжи
- Ход операции
- Реабилитация
- Осложнения после операции
Пупочной грыжей называют патологическое выпячивание внутренних органов или их частей через дефект в пупочном кольце (грыжевые ворота) под кожу. Основной причиной развития заболевания является слабость передней брюшной стенки, которая не может должным образом удерживать внутренние органы.
Лечение грыжи только оперативное. В настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным хирургическим вмешательствам, благодаря которым удается свести к минимуму риск развития осложнений у больного, а также сократить длительность периода реабилитации.
Причины возникновения пупочной грыжи
Врожденная грыжа формируется после рождения ребенка. Пупочное кольцо полностью не зарастает и через него выпячивается брюшина, большой сальник, кишечник.
Основными причинами такой врожденной аномалии являются:
- наследственная предрасположенность к слабости мышц передней стенки живота (основная причина развития грыжи);
- анатомическая слабость мышц в области пупка, что приводит к неправильному формированию структуры кольца.
Если грыжа развивается у детей постарше или взрослых людей, то ее называют приобретенной. Основными причинами развития данного патологического состояния организма являются:
- беременность;
- хронические запоры;
- повышенные физические нагрузки;
- ожирение;
- повышение внутрибрюшного давления;
- частое сильное напряжение мышц передней брюшной стенки;
- гипотрофия, рахит и другие сопутствующие патологии у детей, которые провоцируют снижение мышечного тонуса.
В ряде случаев установить точные причины заболевания не удается.
Симптомы
Патология может возникать внезапно, резко или развиваться постепенно. Вначале в области пупка появляется характерная припухлость, пупочное отверстие при пальпации расширено. Далее на месте припухлости появляется мягкое на ощупь образование, которое при надавливании вправляется в брюшную полость. Болевых ощущений пациент при этом не испытывает.
Со временем выпячивание становится все больше, выпадение внутренних органов приводит к появлению болей, которые могут иметь различную интенсивность. Боли ощущаются в зоне грыжи, отдают в нижнюю треть живота, крестец. Часто ухудшается общее самочувствие, появляется тошнота и рвота.
При физических нагрузках, длительном нахождении в положении стоя, кашле наблюдается ухудшение состояния пациента. Клиническая картина болезни во многом зависит от того, какие органы попали в грыжевой мешок. При длительном отсутствии лечения могут образовываться спайки, которые мешают вправлению грыжи.
Возможные осложнения
Если болезнь не лечить, то со временем могут развиться следующие осложнения:
1. Ущемление тканей и органов, которые находятся в грыжевом мешке. Спровоцировать развитие данного осложнения могут тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжестей и другие факторы, при которых происходит повышение внутрибрюшного давления. Клинически это проявляется резкими болями в животе, в запущенных случаях, при развитии кишечной непроходимости приступами рвоты. В органах грыжевого мешка, например большой сальник, петля тонкой кишки, нарушается кровообращение, что приводит к развитию некроза тканей и перитониту.
2. Трофические изменения кожи над грыжевым образованием — язвы, пролежни, в результате длительного грыженосительства.
Методы диагностики
Диагностика заболевания включает в себя следующие этапы:
- опрос пациента, сбор анамнеза — врач выслушивает жалобы больного, выясняет возможные причины появления грыжи, наличие сопутствующих заболеваний и так далее;
- пальпация живота — старый, но крайне эффективный метод диагностики данного патологического состояния;
- рентгенография;
- УЗИ органов брюшной полости;
- анализ крови (общий) — показывает наличие воспалительного процесса в организме;
- КТ — назначается при наличии показаний, если другие виды диагностики не позволяют специалисту составить точную картину заболевания, также КТ могут назначать пациентам с ожирением.
При наличии болей в животе с целью дифференциальной диагностики могут быть назначены ФГДС и колоноскопия.
Подготовка к операции
Подготовка к хирургическому вмешательству включает в себя следующие этапы:
1. Прохождение стандартного обследования для оценки общего состояния организма пациента и исключения противопоказаний (анализы крови, мочи, коагулограмма, флюорография, ЭКГ и ряд других). При наличии показаний может быть назначена консультация врачей других специальностей.
2. Подготовка кишечника. За три дня до операции необходимо отказаться от употребления продуктов, которые провоцируют газообразование (свежие овощи, газировка, выпечка, бобовые культуры). Вечером, перед операцией, проводится очистительная клизма, либо назначают осмотические слабительные (Мовипреп, Фортранс). При наличии показаний пациенту дополнительно назначают прием сорбентов, которые очищают органы пищеварения от токсинов и снижают газообразование.
Противопоказания
- беременность — относительные противопоказания;
- пожилой возраст (70 лет и старше)- относительные противопоказания;
- патологии, связанные с нарушением свертываемости крови;
- цирроз печени;
- варикоз вен пищевода;
- острые стадии соматических заболеваний;
- сахарный диабет;
- почечная недостаточность.
Методы операции по удалению пупочной грыжи
Хирургическое лечение пупочной грыжи открытым методом проводят по классическим методикам. При натяжной пластике (используется редко из-за высокой вероятности рецидивов) пупочное кольцо ушивают в крайних местах апоневроза.
При ненатяжной герниопластике пупочной грыжи делается разрез около пупка, грыжа вправляется, после чего в место, где находились грыжевые ворота подшивают сетчатый эндопротез, что сводит к минимуму риск развития осложнений.
Лапароскопическая операция. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое обеспечивает пациенту быструю и легкую реабилитацию. Инструменты и эндоскоп вводятся внутрь организма через небольшие разрезы на животе.
Во время операции по удалению грыжевого выпячивания у женщин и мужчин ее ход отображается на мониторе, что позволяет хирургу полностью контролировать процесс. Органы, которые находятся в грыжевом мешке, вправляются обратно в брюшную полость, после чего место, где были грыжевые ворота закрывается сетчатым эндопротезом.
Ход операции
Открытым доступом пупочную грыжу удаляют, если она имеет большие размеры.
Этапы операции:
- хирург разрезает брюшную стенку в области пупочного кольца;
- вскрывает грыжевой мешок, удаляет возможные спайки;
- вправляет содержимое мешка обратно в брюшную полость;
- иссекает грыжевой мешок и укрепляет брюшную стенку собственными тканями больного либо сетчатым эндопротезом;
- грыжевое кольцо ушивается;
- накладываются косметические швы.
При проведении лапароскопии в ходе оперирования хирург осуществляет следующие манипуляции:
- общий наркоз;
- на брюшной стенке необходимо сделать три небольших разреза, в один будет подаваться углекислый газ для создания пространства в брюшной полости, в другие вводят эндоскопическое оборудование;
- брюшную стенку осматривают, при необходимости удаляют спайки между внутренними органами;
- устанавливается сетчатый эндопротез, который фиксируется специальными скобами или шовным материалом;
- инструмент извлекается из брюшной полости;
- на места разрезов накладываются косметические швы.
Лапароскопическая операция имеет ряд преимуществ:
- короткий период восстановления;
- минимальная вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде;
- низкая травматичность тканей брюшной стенки.
Реабилитация
Восстановление пациента после грыжесечения проходит под контролем специалиста в медицинском центре. Если процесс заживления идет по плану, то больного выписывают через 2-3 дня. После этого в течение некоторого времени необходимо носить специальный бандаж и соблюдать постельный режим.
Обязательной является коррекция рациона питания после операции. Что можно кушать после хирургического вмешательства? В первые дни можно есть только жидкую пищу. Новые блюда и продукты должны вводиться постепенно, чтобы желудок мог привыкнуть к нормальной еде. Во время периода реабилитации необходимо избегать запоров и любых других проблем с пищеварением.
Диета после хирургического вмешательства подразумевает полное исключение из рациона соленой, острой, копченой, жирной пищи, фастфуда. Еда должна быть полезной, натуральной, здоровой, легкоусвояемой.
Питаться рекомендуется дробно (5-6 раз в сутки, небольшими порциями). В первые дни после операции лучше есть только каши и жидкие нежирные супы. Затем в рацион постепенно можно начинать вводить фрукты, морепродукты, нежирные молочные продукты, белковую пищу (яйца, нежирные сорта мяса, грибы, рыба). Из напитков оптимальным выбором будут натуральные овощные соки, чистая вода, кисели.
Рекомендации после операции предполагают не только соблюдение диеты, но и ведение здорового образа жизни. Необходимо отказаться от употребления алкоголя, курения, кофе, сладкой газировки.
Начинать легкие тренировки можно примерно через месяц после операции. Точное время восстановления зависит от возраста и индивидуальных особенностей организма пациента, а также от метода операции и точности соблюдения больным всех рекомендаций лечащего врача.
Осложнения после операции
Возможные послеоперационные осложнения:
- нагноение раны;
- рецидив грыжи;
- серомы;
- развитие хронического болевого синдрома;
- появление спаек в брюшной полости.
Проведение хирургического вмешательства малоинвазивным лапароскопическим методом снижает риск развития послеоперационных осложнений в несколько раз.
Источники статьи:
- Алгоритм хирургического лечения пупочных грыж. Ботезату А.А. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина 2012. с.98-105
- Современные технологии лечения пациентов с пупочной грыжей. Муравьев С.Ю., Федосеев А.В., Авдеев С.С., Газуани А.И., Стрекалов Е.В. Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова №1, 2014.
- Малоинвазивные доступы в герниопластике неосложненных пупочных грыж. Алибегов Р.А., Мелконян С.С. Вестник Смоленской государственной медицинской академии №15, 2016.
- Чреспупочный доступ в лечении пупочных грыж. Алибегов Р.А., Мелконян С.С. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание №1, 2013.
- Выбор метода хирургического лечения при пупочных грыжах. Тимербулатов М.В., Мехдиев Д.И., Тимербулатов Ш.В., Смыр Р.А., Фахретдинов Д.З. Медицинский вестник Башкортостана №6, 2015. с.19-21
Автор статьи: Михайлов Алексей Геннадьевич Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург в «СМ-Клиника».
Пупочная грыжа у взрослых лечится с помощью хирургической операции — герниопластики.
Чем опасна пупочная грыжа
Нужно ли делать операцию? Неоперированная пупочная грыжа может привести к осложнениям, ущемлению грыжи и развитию некроза тканей и органов, острой кишечной непроходимости. Операцию делать нужно, и не откладывать ее надолго.
Есть ли противопоказания?
- Операцию не делают при беременности (в этом случае назначают носить специальный бандаж);
- Нельзя делать операцию, если у пациента есть противопоказания к наркозу и обезболиванию.
Пупочная грыжа — операция
Методик проведения герниопластики пупочной грыжи несколько. Они отличаются операционным доступом, использованием сетчатых протезов для укрепления пупочного кольца, методами расположения сеток в области дефекта.
Операционный доступ
По операционному доступу герниопластика пупка бывает:
- Открытая операция;
- Лапароскопическая операция.
Открытая операция — традиционная, проводится через разрез в области пупка. Метод чаще используется при хирургии больших и осложненных грыж. Небольшие пупочные грыжи можно оперировать под местным обезболиванием или со спинальной анестезией.
Лапароскопическая операция. Малотравматичная, проводится через мини проколы размером 0,5-1 см. Во время операции используется специальное видеоэндоскопическое оборудование. Выполняется под общим наркозом с искусственной вентиляцией легких. Способствует быстрому восстановлению пациента — через неделю можно возвращаться к привычной жизни, полное восстановление через месяц после операции. Как правило, применяется при грыжах небольшого и среднего размера.
Выбор того или иного варианта операции определяется множеством факторов: состоянием пациента, размерами грыжевых ворот и самой грыжи, выраженностью подкожно-жировой клетчатки и висцерального ожирения, сопутствующей патологией, возможности применения общего наркоза и др.
Открытая герниопластика пупочной грыжи
Во время операции хирург возвращает грыжевой мешок и органы брюшной полости в их естественное положение. Для закрепления этого положения необходимо укрепить пупочное кольцо.
Укрепление пупочного кольца
- В настоящее время при хирургическом лечении пупочных грыж применяется грыжесечение с проведением ненатяжной пластики с использованием сетчатых протезов.
- В редких случаях при дефектах небольших размеров возможно выполнение пластики местными тканями (по Мейо или Сапежко).
Применение сетчатых протезов позволяет безопасно и эффективно закрывать дефекты передней брюшной стенки без развития избыточного натяжений тканей, что практически исключает развитие рецидива.
Методы расположения сетчатых протезов
Кроме различных вариантов доступа, при пупочных грыжах возможно применение различных методов расположения сетчатых протезов в области дефекта:
- Методика «onlay» — самый простой вариант открытой герниопластики, при котором сетчатый имплант располагается на апоневрозе в области пупочного кольца, в подкожно-жировой клетчатке;
- Методика «sublay» – применяется при больших дефектах с использованием имплантов больших размеров. В этом случае происходит вскрытие влагалищ прямых мышц живота с расположением сетчатого протеза между мышцей и задней стенкой апоневроза;
- Методика IPOM (intraperitoneal onlay mesh) — с внутрибрюшинным расположением сетчатого протеза при лапароскопическом доступе. В этом случае необходимо применять специальные сетки, не вызывающие адгезии органов брюшной полости к протезу;
- Методика с предбрюшинным расположением сетки при лапароскопии – eTEP;
- Методика с использованием «затычки» и фиксацией ее к краям дефекта.
Комбинированный протез Ultrapro Mesh Hernia System 4″ 3/Bx (Ethicon Inc.)
Подготовка к операции
Перед операцией необходимо пройти обследование, чтобы определить общее состояние пациента и выявить возможные противопоказания. Пациент заранее сдает анализы крови, делает ЭКГ и другие исследования. Ознакомьтесь с порядком госпитализации и списком необходимых анализов перед герниопластикой.
Нахождение в стационаре
Сроки послеоперационной реабилитации определяются не столько вариантом операции, сколько видом и размером грыжи.
Как правило, больных, оперированных по поводу пупочной грыжи можно выписать на следующий день и после открытого, и после лапароскопического вмешательства.
После операции пупочной грыжи
Основной рекомендацией при любом виде протезирующих герниопластик является необходимость ограничения тяжелых физических нагрузок в течение 2 месяцев после вмешательства. За это время сетка окончательно фиксируется в структурах передней брюшной стенки, после чего нагрузки становятся допустимыми.
Осложнения после операции
Основными осложнениями при проведении герниопластики при пупочных грыжах остаются:
- нагноение послеоперационной раны;
- серомы;
- развитие спаечного процесса в брюшной полости;
- рецидив грыжи;
- хронический болевой синдром.
Применение лапароскопических методик операции характеризуется меньшей частотой осложнений в области послеоперационной раны (нагноения и сером), что делает их применение предпочтительным у пациентов с высоким риском развития таких осложнений, например, при ожирении.
Частота же рецидива после открытых и лапароскопических методик отличается несущественно.
При дефектах более 1 см предпочтительным является применение пластики сетчатым протезом как с использованием открытых, так и лапароскопических методик.
Удаление пупочной грыжи в Отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ
Операцию по удалению пупочной грыжи бесплатно можно сделать по ОМС, ДМС, ВМП. Также мы предоставляем услуги на коммерческой основе.
Врачи отделения — хирурги с большим практическим опытом герниопластики. Отделение оснащено всем необходимым современным оборудованием. Ознакомьтесь с отзывами пациентов отделения.
Узнайте подробности, как попасть на лечение в отделение торако-абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ им. акад. Петровского.
Для записи на консультацию позвоните по телефонам:
+7 (499) 248 13 91
+7 (903) 728 24 52
+7 (499) 248 15 55
Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.