Под термином «колит» понимается несколько различных заболеваний, при которых в толстом кишечнике развивается воспаление. Воспалительный процесс в толстой кишке может быть ассоциирован с инфекцией, алиментарными факторами, аутоиммунными реакциями и многим другим. В этой статье мы рассмотрим признаки некоторых форм колита, поговорим о симптомах при поражении толстого кишечника у женщин.
Острый колит
Острый колит — это заболевание, сопровождающееся развитием выраженных воспалительных изменений в толстом кишечнике с нарушением функциональной активности последнего.
Первоочередными симптомами при остром колите являются вздутие живота, болевой синдром, распространяющийся по ходу толстого кишечника, тенезмы, учащение стула.
Данная патология в обязательном порядке сопровождается диареей. Тяжесть заболевания при этом будет определяться частотой стула больного человека. В каловых массах при этой патологии появляются слизь, гной или прожилки крови. На начальных стадиях испражнения имеют зловонный запах, затем они становятся водянистыми.
Как правило, нарушается и общее состояние пациентки. Возникают жалобы на повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных значений, недомогание и снижение аппетита.
Хронический колит
Хронический колит — это различное по природе длительно протекающее воспаление различных отделов толстого кишечника, приводящее к нарушению его моторной функции.
В первую очередь, при данном заболевании возникают жалобы на тупую или ноющую болезненность в животе. Болевой синдром может иметь схваткообразный или разлитой характер, усиливается после еды, постановки очистительных клизм, ослабевает после дефекации, отхождения газов.
Кроме этого, клиническая картина дополняется метеоризмом, учащением стула, тенезмами. Частота испражнений в этом случае также определяет тяжесть болезни. В кале присутствует слизь или примеси крови.
Больной человек предъявляет жалобы на общее недомогание, быструю утомляемость, снижение аппетита, потерю веса.
Неспецифический язвенный колит
В качестве отдельной нозологической единицы выделена такая патология, как неспецифический язвенный колит. Она характеризуется диффузно распространенным воспалительным поражением слизистого слоя толстого кишечника с образованием язв в результате аутоиммунных реакций.
Неспецифический язвенный колит имеет хроническое течение. Во время обострения могут наблюдаться такие клинические признаки, как боль в животе, учащение стула, появление крови в каловых массах. Клиническая картина дополняется тенезмами, снижением аппетита, уменьшением массы тела.
Кроме этого, возможны и внекишечные проявления, например, со стороны кожи. В 2012 году ученые из Федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий опубликовали работу, в которой было установлено, что характерным поражением кожи при неспецифическом язвенном колите является узловатая эритема, появляющаяся на передней поверхности голеней, реже — в лицевой области или на туловище, сопровождающаяся повышением температуры тела и болью.
Кроме этого, могут наблюдаться воспалительные поражения глаз, суставов, желчевыделительной системы и прочего.
Гастроэнтерология / Волкова Н.И., Джериева И.С. – 2016
Клиническое наблюдение пациента с преобладанием дерматологических проявлений при неспецифическом язвенном колите / Сокуренко C.И., Борисова Т.В., Семендяева М.Е. и др. // Клиническая практика – 2012 – №3
Дата публикации 28 января 2021Обновлено 20 июня 2024
Определение болезни. Причины заболевания
Болезнь Крона (Crohn’s disease) — хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся сегментарным поражением стенки кишки с развитием местных и системных осложнений [1][2].
Синонимы заболевания: гранулематозный энтерит, регионарный энтерит, трансмуральный илеит, регионарно-терминальный илеит.
Поражение кишечника при болезни Крона
Частые проявления болезни Крона: боли в животе, хроническая диарея с выделением слизи и прожилок крови или без них.
Заболевание относится к группе воспалительных заболеваний кишечника и наряду с неспецифическим язвенным колитом способно поражать все отделы желудочно-кишечного тракта: от полости рта до ануса. Илеоцекальный отдел (место перехода тонкой кишки в толстую) — наиболее излюбленная локализация болезни Крона. При поражении этой области симптомы заболевания схожи с проявлениями острого аппендицита, что затрудняет постановку диагноза в экстренных случаях.
Распространённость болезни Крона
В большинстве западных стран заболеваемость болезнью Крона составляет 5-8 случаев на 100 000 человек в год. Основной пик заболеваемости приходится на возраст 20-40 лет, меньший — на 50-70 лет. Среди больных болезнью Крона 15-20 % составляют пациенты моложе 20 лет. Общая распространённость заболевания — 120-200 случаев на 100 000 человек [3].
Причины болезни Крона
Точные причины развития болезни Крона до сих пор неизвестны. Существуют гипотезы, которые частично объясняет пусковые механизмы болезни:
- Генетическая предрасположенность. Описано более 160 генов-кандидатов, например при некоторых вариантах мутации NOD2 риск развития болезни Крона возрастает в 15-40 раз [11].
- Факторы окружающей среды — в развитых странах уровень заболеваемости выше, болезнь Крона более распространена в северных регионах.
- Иммунная, инфекционная. У пациентов с болезнью Крона нарушается слизистый барьер кишечника, что позволяет бактериям проникать в него. Антимикробные пептиды, выделяемые в клетках Панета (клетки тонкой кишки), защищают слизистую оболочку от бактериальной инвазии, при болезни Крона экспрессия этих пептидов снижена. Кроме того, дисфункция аутофагии (естественное разрушение компонентов клетки) при болезни Крона повышает выживаемость бактерий. Эти механизмы запускают неконтролируемый иммунный ответ, приводящий к хроническому воспалению кишечника.
Все эти гипотезы свидетельствует о том, что этиология болезни Крона многофакторна, но некоторые аспекты до сих пор остаются неясными.
Факторы риска
- возраст (15-35 лет);
- семейный анамнез (у 20-25 % больных есть близкий родственник с болезнью Крона);
- расовая и этническая принадлежность — заболевание более распространено среди белого населения;
- курение — увеличивает риск возникновения болезни и ухудшает прогноз;
- аппендэктомия (операция по удалению аппендикса) — повышает риск развития болезни Крона, причины этого неизвестны.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы болезни Крона
Болезнь Крона может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта и другие органы. Илеоцекальная область — наиболее часто поражаемая часть кишечника, встречается в 60-70 % от всех случаев болезни Крона [3]. Сегментарный колит, тотальный колит и поражение аноректальной области встречаются у 20-30 % больных, часто в сочетании.
Распределение поражения органов ЖКТ у пациентов с болезнью Крона, согласно Монреальской классификации:
| Поражения органов ЖКТ | Частота встречаемости |
|---|---|
| Терминальный илеит (поражение повздошной кишки) | 40-50 % |
| Илеоколит (поражение подвздошной и толстой кишки) | 20 % |
| Колит (воспаление слизистой оболочки толстой кишки) | 50 % |
| Поражение верхних отделов ЖКТ | 5 % |
| Поражение аноректальной области | 20-30 % |
Клиническая картина заболевания
Проявления заболевания различаются в зависимости от сегмента поражения.
В большинстве случаев пациенты отмечают следующие симптомы:
- диарея — наиболее распространённый симптом при болезни Крона;
- спазмы в животе, особенно после еды;
- боли и вздутие живота, потенциально прогрессирующего до частичной или полной непроходимости кишечника.
Вышеперечисленные симптомы иногда сочетаются со скрытым кровотечением, приводящим к анемии. Кроме того, пациенты часто недоедают и страдают анорексией. При развитии воспаления в соседних тканях могут возникать свищи — неестественные сообщения различных полостей организма. Они, в свою очередь, могут привести к образованию абсцессов — гнойных полостей, которые могут проявляться болью (в основном тупой), лихорадкой или даже сепсисом.
Внекишечные проявления терминального илеита встречаются примерно у 20-40 % больных, их появление зависит от активности заболевания.
Внекишечные проявления болезни Крона
| Орган | Нарушения |
|---|---|
| Кровь | • анемия (слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, бледность кожи); • тромбофилия (патологическое повышение свёртывания крови с образованием тромбов) |
| Суставы | • сакроилеит (боль ниже поясницы, которая отдаёт в живот, ягодичную мышцу, бедро или колено); • периферический артрит (боль, отёк, покраснение коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных и других суставов); • анкилозирующий спондилоартрит (боль и скованность в области крестца и поясницы, которые возникают в покое, особенно во второй половине ночи и ближе к утру, и уменьшаются при движении и упражнениях) |
| Глаза | • увеит (покраснение, раздражение и болезненность глаз, повышенная светочувствительность, нечёткость зрения, слезотечение); • эписклерит (покраснение склеры, слезотечение, светобоязнь, появление прозрачного отделяемого из конъюнктивы, однако зрительные функции не нарушаются) |
| Кости | • остеопороз и остеопения (патологическая ломкость костей) |
| Кожа | • узловая эритема (плотные узлы, расположенные в толще дермы или в подкожной клетчатке, с покраснением кожи над ними); • гангренозная пиодермия (фурункулоподобные элементы на коже с прозрачным или геморрагическим содержимым на фоне покраснения) |
| Грудная клетка | • плеврит (одышка, чувство нехватки воздуха, боль в грудной клетке); • миокардит (одышка, боль за грудиной, слабость) |
| Почки | • амилоидоз (отложение белка амилоида в ткани почки с развитием почечной недостаточности); • нефролитиаз (образование камней в почках – боль в пояснице, кровь в моче) |
| Поджелудочная железа | • панкреатит (боль в верхней половине живота, отдающая в спину, неоформленный стул) |
| Гепатобилиарный тракт | • холецистолитиаз (камни в желчном пузыре – схваткообразная боль в правом подреберье); • первичный склерозирующий холангит (поражение печеночных протоков, проявляющееся болью в области живота, зудом, пожелтением слизистых оболочек, кожи и склеры глаз, повышением температуры тела, слабостью и утомляемостью); • холангиокарцинома (рак желчных протоков – слабость, потеря веса, боль в правом подреберье, желтушность кожи); • аутоиммунный гепатит (боль в правом подреберье, желтушность кожи, слабость) |
Анемия — самое распространённое заболевание, сопутствующее болезни Крона. Главным образом она вызвана дефицитом железа из-за хронического воспаления, реже — в результате кишечного кровотечения или недостатка витамина В12.
Вторыми наиболее часто поражаемыми тканями при болезни Крона являются суставы. Поражение глаз отмечается в 2-13 %, кожи — в 2-15 %. Склерозирующий холангит обычно возникает только у пациентов с колитом Крона. Панкреатитом страдает до 4 % больных, но зачастую заболевание является побочным эффектом медикаментозного лечения и холецистолитиаза (камней в желчном пузыре).
Патогенез болезни Крона
Причины болезни Крона неизвестны, его проявления разнообразны (возможно поражение всех отделов желудочно-кишечного тракта и других органов), поэтому патогенез заболевания остаётся малоизученным.
Поражения при болезни Крона носят системный характер. Причинные факторы приводят к ненормальной защитной реакции организма — важную роль в этом играет генетическая предрасположенность к «поломкам» иммунной системы. Патогенез болезни Крона объясняется развитием аутоагрессии, т. е. повреждения собственных клеток организма иммунной системой, что позволяет отнести болезнь Крона к аутоиммунным заболеваниям.
Антитела (защитные белки, вырабатываемые организмом в ответ на внешнее воздействие) или, точнее сказать, аутоантитела, поражают собственные ткани и органы с развитием воспаления. Стенка кишки при болезни Крона «принимает основной удар на себя». В толще стенки происходит накопление плазматических клеток, которые вырабатывают повреждающие стенки кишки антитела. Затем происходит цепь событий, которые приводят к формированию микроабсцессов, распространяющихся на всю толщу стенки, что отличает болезнь Крона от другого воспалительного заболевания кишечника — неспецифического язвенного колита. При поражении стенки кишки возникает специфический признак, который отличает болезнь Крона от других схожих по проявлениям заболеваний, — вид «булыжной мостовой» [5].
«Булыжная мостовая» при болезни Крона
Описанные патофизиологические процессы приводят к повреждению тканей и органов разной степени тяжести: от незначительных, не нарушающих общее состояние, до выраженных — «молниеносных проявлений», угрожающих жизни, даже несмотря на проводимую комплексную терапию.
Классификация и стадии развития болезни Крона
Существует множество классификаций заболевания, но ни одна из них не отвечает потребностям врачей в «сортировке» клинико-патологических процессов и подборе лечения Ниже приведены несколько классификаций болезни Крона.
Классификация М. Х. Левитана и др., 1974
По локализации патологического процесса:
- энтерит (илеит) — воспаление подвздошной кишки;
- энтероколит (илеоколит) — воспаление тонкого и толстого отдела кишечника;
- колит — слизистой оболочки толстой кишки;
- воспаление верхних отделов желудочно-кишечного тракта (двенадцатиперстной кишки, желудка, пищевода).
Строение ЖКТ
По тяжести клинических проявлений:
- лёгкая форма — протекает без существенного нарушения общего состояния, пациентов беспокоит боль в животе, частый неоформленный стул с примесью крови и слизи;
- среднетяжёлая форма — общее состояние ухудшается, появляется слабость, бледность кожных покровов, умеренное вздутие живота, боль в животе становится интенсивнее, возникают частые позывы к акту дефекации, неоформленный стул, чаще появляется слизь и кровь;
- тяжёлая форма — значительно ухудшается общее состояние, появляется резкая общая слабость, уменьшается или полностью прекращается двигательная активность, характерны выраженная бледность, головокружение в горизонтальном положении, сильная боль в животе, постоянные позывы к дефекации, стул — слизь и кровь, часто развиваются осложнения.
По течению болезни:
- острое — манифестация заболевания с появлением симптомов и дальнейшим переходом в хроническое непрерывное течение или ремиссию;
- хроническое, или рецидивирующее, т. е. с периодами обострения и ремиссии или непрерывное.
Венская классификация болезни Крона
По возрасту к моменту установления диагноза:
- A1 — 40 лет и младше;
- А2 — старше 40 лет.
По локализации процесса:
- L1 — терминальный отдел подвздошной кишки;
- L2 — ободочная кишка (колит);
- L3 — илеоколит;
- L4 — верхние отделы желудочно-кишечного тракта.
По характеру течения:
- В1 — нестриктурирующий (без сужения просвета), непенетрирующий (без прорастания в соседние органы);
- В2 — стриктурирующий;
- В3 — пенетрирующий.
Монреальская классификация болезни Крона
По возрасту к моменту установления диагноза:
- А1 — 16 лет и младше;
- А2 — 17-40 лет;
- А3 — старше 40 лет.
По локализации процесса:
- L1 — терминальный отдел подвздошной кишки;
- L2 — ободочная кишка (колит);
- L3 — илеоколит;
- L4 — верхние отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
- L1+ L4 — терминальный илеит + верхние отделы ЖКТ;
- L2+ L4 — колит + верхние отделы ЖКТ;
- L3+ L4 — илеоколит + верхние отделы ЖКТ.
По характеру течения:
- В1 — нестриктурирующий, непенетрирующий;
- В2 — стриктурирующий;
- В3 — пенетрирующий;
- В1р — нестриктурирующий, непенетрирующий + перианальные поражения (области вокруг анального отверстия);
- В2р — стриктурирующий + перианальные поражения;
- В3р — пенетрирующий + перианальные поражения.
Стадии заболевания обычно не выделяют. Поражение кишки при болезни Крона начинается с илеоцекальной области и затем распространяется на другие отделы желудочно-кишечного тракта, вызывая воспаление стенки кишечника с образованием абсцессов, глубоких язв, стриктур (сужения) просвета и пенетрации (прорастания) в соседние органы. Тяжесть заболевания варьирует от лёгкой степени, без нарушения общего состояния, до очень тяжёлой, угрожающей жизни [6].
Осложнения болезни Крона
Болезнь Крона осложняется разнообразными патологическими состояниями, каждое из которых без своевременного лечения может привести к летальному исходу.
Осложнения болезни Крона зачастую требуют хирургического лечения. В зависимости от того, насколько срочное оперативное вмешательство необходимо, все осложнения можно разделить на две группы: требующие срочной операции и не требующие [8].
Осложнения, требующие срочного оперативного лечения:
- Острая кишечная непроходимость — это состояние, при котором не происходит продвижение кишечного содержимого по направлению к заднему проходу. При болезни Крона обструкция обусловлена выраженными воспалительными процессами с формированием грубых рубцов и отёком.
- Перфорация — это дефект в стенке кишки с выхождением содержимого в свободную брюшную полость и/или в соседний орган с возможным дальнейшим формированием свища (соустья). Причина перфорации при болезни Крона — трансмуральное (с захватом всех слоёв кишечной стенки) воспаление.
- Кровотечение. При болезни Крона возникает кровотечение разной степени тяжести: от капиллярного, не требующего оперативного лечения, до выраженного артериального или венозного кровотечения при повреждении сосудов большего диаметра.
- Токсический мегаколон — это грозное состояние, которое выражается резким чрезмерным расширением просвета толстой кишки со всасыванием содержимого в кровь и развитием системной воспалительной реакции.
Мегаколон
Не требующие срочного оперативного лечения:
- Стеноз — развивается в результате воспалительных реакций в стенке кишки с последующей пролиферацией (разрастанием соединительной ткани) и сужением просвета. Степень сужения просвета различается: от клинически незначимой до полного сужения просвета с развитием острой кишечной непроходимости.
- Фистула или свищ — это образование соустья между просветом кишки и расположенными рядом полостями и органами или внешней средой.
- Абсцесс — это образование гнойной полости вследствие неполной фистулы или перфорации стенки кишки.
- Дисплазия — это клеточные изменения, которые развиваются при длительном течении воспалительного процесса и однажды дают начало неоплазии с образованием злокачественных клеток.
- Рак тонкой или толстой кишки — результат развития неоплазии.
Диагностика болезни Крона
Диагноз ставится на основе клинической картины, течения заболевания и диагностических методов: лабораторного обследования, эндоскопии, гистологии и рентгенологии.
Лабораторные исследования
Первичное лабораторное обследование, помимо стандартных анализов (общих анализов крови и мочи), включает определение маркеров воспаления. В первую очередь оценивают уровень С-реактивного белка — показателя повреждения тканей при воспалении.
Фекальный кальпротектин и лактоферрин исследуют для различения воспаления от функциональных жалоб, так как эти белки являются маркерами воспаления кишечника. Кальпротектин в большинстве случаев помогает отличить воспалительное заболевание кишечника от синдрома раздражённого кишечника. Однако эти тесты не специфичны для болезни Крона, поэтому применяются в основном при наблюдении за пациентами во время и после лечения.
Альбумин — параметр, характеризующий соотношение мышечной и жировой массы, его определение особенно важно в предоперационном периоде, поскольку низкая концентрация связана с более высоким риском осложнений.
Эндоскопия
Для установления диагноза проводят илеоколоноскопию и мультифокальную биопсию из терминальной подвздошной кишки и каждого сегмента толстой кишки. При илеоколоноскопии врач осматривает прямую, сигмовидную и ободочную кишки, образующие толстую кишку, а также подвздошную кишку.
Илеоколоноскопия
Эндоскопия также применяется для исключения поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта и в послеоперационном периоде [2].
Лучевые методы исследования
Ультразвуковое исследование показано при острых состояниях, а также для выявления свищей, стенозов, абсцессов и для контроля воспаления кишечника во время лечения.
Обычную рентгенограмму применяют в экстренных ситуациях, например при непроходимости и перфорации кишечника.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и КТ-энтерография (компьютерная томография) при болезни Крона с высокой точностью выявляют поражения кишечника и осложнения, такие как свищи и абсцессы. МРТ и КТ проводятся во время первичного обследования при высоком подозрении на болезнь Крона.
При проведении МРТ отсутствует воздействие радиоактивного излучения, поэтому она предпочтительнее КТ.
Компьютерная томография применяется в тех случаях, когда планируется хирургическое вмешательство, например дренирование абсцесса [9].
В редких ситуациях, когда стандартные методы визуализации неинформативны, для уточнения используется капсульная эндоскопия.
Капсульная эндоскопия
Двухбаллонная энтероскопия показана только в тех случаях, когда требуется биопсия (например, для исключения злокачественных новообразований), или при проведении терапевтических процедур, например при расширении стеноза.
МРТ — основной метод при перианальных поражениях. Альтернативой МРТ является эндосонография, но её применяют реже из-за анального стеноза, ограничивающего доступ, и болевых ощущений, особенно при тяжёлых перианальных поражениях.
Дифференциальная диагностика
Основные диагнозы, с которыми необходимо различать болезнь Крона: синдром раздражённого кишечника, язвенный и инфекционный колиты.
При острой боли в нижней части живота наиболее важные дифференциальные диагнозы — острый аппендицит и инфекционное заболевание иерсиниоз (псевдотуберкулёз).
Гранулематозные хронические воспаления кишечника могут быть вызваны системным воспалительным заболеванием саркоидозом или туберкулёзом. Злокачественные лимфомы и рак тонкой кишки иногда приводят к развитию стеноза тонкой кишки и формированию конгломератов кишечных петель — эти диагнозы также следует дифференцировать с болезнью Крона.
Лечение болезни Крона
Лечение при болезни Крона преимущественно консервативное. Однако иногда потребуется хирургическое вмешательство, например при изолированном коротко-сегментарном илеоцекальном воспалении или в экстренных ситуациях.
Выбор препаратов зависит от активности заболевания, локализации и сопутствующих осложнений (например, стеноза и абсцесса). Также пациенты нуждаются в разъяснении вреда курения при болезни Крона. Отказ от курения поможет предотвратить послеоперационные рецидивы [7].
Терапия первой линии:
- Болезнь Крона с поражением илеоцекальной области:
- лёгкая активность — будесонид (местный стероид), месалазин или симптоматическая терапия;
- средней степени — будесонид или системные стероиды, антибиотики при септических осложнениях;
- выраженная — системные стероиды.
- Болезнь Крона — колит:
- лёгкая и умеренная активность — сульфасалазин и системные стероиды;
- высокая — системные стероиды.
- Тотальное поражение тонкой кишки — системные стероиды и иммуносупрессоры.
- Поражённые верхние отделы ЖКТ — системные стероиды и ИПП (ингибиторы протонной помпы).
- Перианальные поражения — антибиотики (метронидазол, ципрофлоксацин) и иммуномодуляторы [3].
Из-за побочных эффектов и неэффективности в поддержании ремиссии стероиды не применяют длительно.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при болезни Крона условно неблагоприятный. Патологический процесс неуклонно прогрессирует, несмотря на проводимое лечение. В течение десяти лет после постановки диагноза осложнения развиваются у 90 % пациентов. Хирургическое лечение болезни Крона и осложнений требуется примерно половине пациентов. Рецидив после операции в течение десяти лет наступает у 45 % пациентов [3][10].
Причина болезни Крона остаётся неизвестной, поэтому меры её профилактики не разработаны. Для предотвращения рецидивов заболевания необходимо регулярно посещать лечащего врача и соблюдать его рекомендации [10].
Есть предположение, что на развитие болезни Крона можно повлиять в раннем детстве. По данным исследования, если в 2–4 года ребёнок живёт в большой семье (больше трёх человек) или в доме, где есть собака, то риск развития болезни снижается на 37 %. Возможно, это связано с воздействием различных микробов, которое усиливает иммунную систему, позволяя ей в будущем справляться с заболеваниями [12].
По данным, представленным на конференции по гепато-гастроэнтерологии и онкологии пищеварительного тракта (JFHOD, 2023), употребление в пищу необработанных или минимально обработанных пищевых продуктов вдвое снижает риск развития болезни Крона. К таким продуктам относятся свежие фрукты и овощи, яйца, а также пища, обработанная с помощью сушки, пастеризации и измельчения, например натуральный йогурт и макаронные изделия.
Считается, что потребление сильно обработанных и богатых добавками продуктов, которые, как правило, содержат мало клетчатки и необходимых микроэлементов, нарушает микробиоту кишечника, что приводит к воспалению желудочно-кишечного тракта [13].
Колит кишечника
Кишечный колит – это воспалительный процесс, который развивается в толстом отделе кишечника и поражает слизистую оболочку. Наблюдается серьезная дистрофия и функциональные нарушения внутренних органов. Эта патология считается самостоятельной, имеет множество симптомов, которые протекают хронически либо остро. Признаки колита кишечника зависят от формы и стадии заболевания, от локализации воспаления, от характера болей и изменений во внутренних органах.
Острый колит кишечника, симптомы
Содержание
- 1 Острый колит кишечника, симптомы
- 2 Хронический кишечный колит, симптомы
- 3 Виды кишечного колита по расположению
- 4 Правостороннее воспаление кишечника
- 5 Левостороннее воспаление кишечника
- 6 Диффузное воспаление кишечника
- 7 Виды кишечного колита по характеру поражению слизистой
- 8 Причины возникновения кишечного колита
Заболевание под названием колит кишечника сопровождается рядом симптомов. Боли имеют режущий характер и часто усиливаются при движении. Острый колит развивается после инфекции либо после интоксикации организма.
Выделяют такие симптомы проктологического заболевания:
- болевой синдром:
На протяжении дня больного беспокоят сильные боли в желудке. Неприятные ощущения усиливаются при каких-либо физических нагрузках и даже при кашле, чихании.
- повышение температуры;
В организме развивается воспалительный процесс при колите, вследствие чего в большинстве случаев у пациента повышается температура до 39°C.
- расстройства желудочно-кишечного тракта;
Распространенным заболеванием считается нарушение испражнения. Больной страдает от частых позывов в туалет. Диарея сопровождается повышением артериального давления, слизистая оболочка раздражается. При запорах в заднем проходе образуются анальные трещины.
Пациент ощущает схваткообразные боли в кишечнике, вздувается живота. Каловые массы застаиваются в организме, образуются каловые камни. Кал увеличивается в размере и приводит к интоксикации организма. Частые позывы в туалет иногда не приводят к испражнению, во время чего стенки анального отверстия травмируются.
- примеси в кале;
В каловых массах обнаруживают примеси крови, слизи и даже гноя. Кровь имеет темный коричневый цвет. Этот симптом свидетельствует о воспалительном процессе.
- метеоризм и тяжесть в животе;
После приема пищи больного беспокоит метеоризм, вздутие живота. Газообразование приносит дискомфорт и нарушает привычный образ жизни. Живот постоянно урчит. В независимости от приема пищи ощущается сильный дискомфорт в области желудка.
- отсутствие аппетита;
Из-за проблем, связанных с пищеварением, у больного отсутствует аппетит на протяжении дня.
- тошнота и рвота;
После приема пищи наблюдается тошнота. Иногда начинается рвота, в которой появляются примеси слизи и крови.
- нарушения сердечной системы;
Все системы организма связанны между собой, поэтому в некоторых случаях наблюдается повышение артериального давления, головокружение, тахикардия.
Признаки колита кишечника у женщин схожи с патологическими процессами в мочеиспускательной и репродуктивной системе. Нередко пациентки путают колит с проблемами матки и придатков. Если же боли в животе усиливаются при половом акте, появились выделения из влагалища, то речь идет о гинекологических проблемах.
При остром колите кишечника симптомы имеют разный характер, интенсивность. На ранних стадиях боль появляется крайне редко и не приносит дискомфорта больному. На запущенных стадиях болезненные ощущения не прекращаются на протяжении дня и не исчезают даже после приема обезболивающих препаратов.
При появлении каких-либо признаков стоит обратиться к медицинскому специалисту, а именно к проктологу. В частной проктологической клинике „Проктолог 81” работают высококвалифицированные специалисты и врачи высшей категории. Для каждого пациента они подбирают индивидуальную методику лечения. Диагностика организма проводится с помощью современных технологий и новейшего оборудования.
Хронический кишечный колит, симптомы
Острый колит сигмовидной кишки и прямой кишки переходит в хроническую стадию, если болезнь не была вовремя вылечена. Симптомы появляются время от времени, а при хронической стадии беспокоят больного ежедневно.
Выделяют такие признаки хронической стадии проктологического заболевания:
| 1. проблемы с испражнением; | При хроническом кишечном колите распространенным симптомом является и диарея, и запоры. Запоры возникают гораздо чаще, при этом сопровождаясь коликами в желудке, вздутием, метеоризмом. Повышенное выделение кишечных газов проявляется после приема пищи. |
| 2. нарушенная структура каловых масс; | Каловые массы имеют странный зеленоватый оттенок и кисловатый запах. В кале содержатся примеси слизи, прожилки крови, гной. |
| 3. тошнота и рвота; | Если при воспалении кишечника в кровь проникают токсины, то проявляется тошнота и рвота. Изо рта идет неприятный запах. |
| 4. высыпания на коже; | В некоторых случаях при колите в организме происходит интоксикация. Вследствие этого на коже появляются высыпания, что требует внимания дерматолога и проктолога. |
| 5. снижение веса; | Из-за проблем с пищеварением у больного пропадает аппетит. Он стремительно теряет вес, что приводит к гиповитаминозу, к пониженному иммунитету. |
| 6. нарушенный метаболизм; | При колите нарушается обмен веществ, наблюдается анемия либо малокровие. |
| 7. проблемы с сосудами; | Колит сопровождается головокружением, понижением и повышением артериального давления. Появляется общая слабость, сонливость. |
Симптомы колита кишечника у мужчин проявляются при чрезмерных физических нагрузках, при употреблении алкогольных напитков, при курении. Появляются болезненные ощущения в желудке и в грудной клетке. Нередко эти симптомы путают с сердечными проблемами.
Виды кишечного колита по расположению
Толстый кишечник отделен от тонкого с помощью специальной заслонки. Этот кишечник состоит из ободочной, прямой кишки и слепой. Ободочная кишка считается наиболее длинной. Она разделена на сигмовидную, нисходящую, поперечную и восходящую части. В среднем длина толстого кишечника у взрослого человека составляет полтора метра.
Выделяют такие виды колита по расположению в кишечнике:
- Панколит — поражается весь толстый кишечник.
- Тифлит — сопровождается воспалением исключительно в слепой кишке.
- Трансверзит — воспаляется поперечная часть ободочной кишки.
- Сигмоидит — поражается сигмовидная кишка.
- Проктит — воспаляется прямая кишка.
Также у пациентов диагностируют ректосигмоидит. При таком заболевании поражается сигмовидная и прямая кишка, что крайне опасно для здоровья человека.
Выделяют также левосторонний колит, правосторонний и диффузный. Диффузный колит связан с толстым и тонким кишечником.
Правостороннее воспаление кишечника
Если воспаляется слепая и ободочная кишка, то речь идет о правостороннем колите. Такую разновидность проктологического заболевания диагностируют крайне редко. К симптомам относят расстройства желудочно-кишечного тракта, тошноту и рвота после приема пищи, болями в правом боку. Последствием болезни является обезвоживание, анемия.
Левостороннее воспаление кишечника
При левостороннем воспалении поражается левый бок. Диагностируется в большинстве случаев. Такой колит диагностируют в том случае, когда воспаляется нисходящая ободочная кишка, прямая и сигмовидная кишка. Пациента беспокоит запор, повышенное внутрибрюшное давление, раздражение слизистой оболочки и появление анальных трещин.
В запущенных случаях в каловых массах обнаруживают слизь, примеси крови. Больной ощущает частые позывы к испражнению, однако из организма выходит слизь с небольшими примесями кала.
Диффузное воспаление кишечника
Является одной из наиболее тяжелых форм колита. Воспаление распространяется на весь отдел толстого кишечника. Живот болит и в центре, и по бокам. Боль усиливается при ходьбе, при движении и кашле. Иногда боль распространяется в одном боку и усиливается, если больной ложится на другой бок. Характер боли, как правило, ноющий и тупой.
Пациенты путают диффузное воспаление с пиелонефритом либо патологиями сердечной системы. Наблюдаются частые позывы в туалет, раздражается слизистая оболочка кишечника. Каловые массы имеют небольшой объем. Кал имеет зеленоватый оттенок, в нем обнаруживают слизь и кровь.
Виды кишечного колита по характеру поражению слизистой
Выделяют несколько разновидностей колита по характеру поражения стенок толстого кишечника. Существует катаральный, атрофический, эрозивный, фибринозный и язвенный колит.
| Катаральный либо поверхностный кишечный колит |
|
| Эрозивный колит |
|
| Атрофический колит |
|
| Фибринозный колит |
|
| Язвенный колит |
|
При любой разновидности заболевания следует, как можно раньше начать лечение, чтобы избежать осложнений и последствий.
Причины возникновения кишечного колита
Выделяют множество причин развития колита. Их разделяют на микробиологические и терапевтические.
Кишечник поражают вредоносные микроорганизмы, среди них:
- сальмонеллы, кишечная палочка, плесень, ботулизм, грибки из несвежих продуктов питания, которые продуцируют токсины;
- инфекции, которые являются возбудителями заболеваний — шигеллы, холерный вибрион, вирусы с кишечным тропизмом;
- гемолитическая кишечная палочка, которая попадает в организм через сырую пищу;
- анаэробные микробы клостридии, которые размножаются в организме после длительного приема антибиотиков;
- простейшие или паразитические черви;
Нередко в организме человека появляются микробы, грибки, токсины, которые раздражаются слизистую оболочку кишечника. Воспаляется толстый кишечник, появляется отечность, болезненные ощущения.
К немикробным причинам воспаления кишечника относят:
- неправильный рацион, состоящий из жирного, жареного, соленого;
- нарушенный кровоток в кишечнике;
- возрастные изменения;
- гормональные сбои;
- длительный прием антибиотиков либо противовоспалительных препаратов;
- злоупотребление алкоголем;
- интоксикация наркотическими препаратами;
- прием слабительных препаратов без ведома лечащего врача;
- радиационное облучение;
- наследственная предрасположенность и врожденные заболевания;
- нервные срывы и депрессия;
Также кишечный колит образуется при ослабленном иммунитете. В таком случае следует пройти комплексное исследование организма и посетить иммунолога.
Воспалительные заболевания толстой кишки, колиты (греч. colon – толстая кишка, it, itis – воспаление) развиваются в силу многих причин. Диагностику и лечение колитов проводит хирург-колопроктолог.
Причины
Среди причинных факторов заболевания:
- Погрешности в питании: нерегулярное питание, прием острой, трудноусваиваемой пищи, злоупотребление алкоголем.
- Непереносимость ряда пищевых продуктов.
- Сопутствующие заболевания других органов системы пищеварения: желудка, тонкого кишечника, поджелудочной железы, желчевыводящих путей.
- Иммунологические нарушения – аутоиммунные реакции (повреждение слизистой оболочки собственными антителами)
- Сальмонеллез, дифтерия, и другие виды кишечных инфекций.
- Туберкулез кишечника.
- Ишемия, нарушение кровоснабжения кишечника, из-за атеросклероза брюшной аорты.
- Бесконтрольный прием слабительных, антибиотиков, противовоспалительных средств, и других лекарств.
- Некоторые виды отравлений.
- Механическое раздражение толстого кишечника частыми клизмами.
- Глистные инвазии.
- Опухоли толстого кишечника, других органов брюшной полости.
- Частые психоэмоциональные стрессы.
- Авитаминозы, подагра, другие виды обменных нарушений.
- Лучевая болезнь.
Таким образом, кишечное воспаление обусловлено действием инфекционных, токсических, пищевых, аллергических, обменных, и других факторов. Под их действием развивается полнокровие слизистой толстого кишечника.
На воспаленной слизистой нередко формируются поверхностные (эрозии) и глубокие (язвы) дефекты. При этом ухудшается всасывание воды, нарушается формирование каловых масс в толстом кишечнике. Положение усугубляет дисбактериоз.
В толстом кишечнике обитают лактобактерии, бифидобактерии, и другие представители физиологической микрофлоры. Они участвуют в пищеварении, а также синтезируют ряд витаминов группы В, витамин К. Кроме того, в слизистой толстого кишечника располагаются лимфатические фолликулы. Эти скопления лимфоидной ткани обеспечивают иммунную защиту.
Симптомы воспалительных заболеваний толстого кишечника
В зависимости от того, какой отдел толстого кишечника воспаляется, различают:
- Слепая кишка – тифлит.
- Поперечная ободочная кишка – трансверзит.
- Сигмовидная кишка – сигмоидит.
Следует заметить, что изолированное воспаление отделов толстой кишки в клинической практике наблюдается нечасто. В основном толстый кишечник поражается на обширных участках. А иногда воспаляется весь толстый кишечник. Тогда говорят о панколите.
Колиты протекают остро или хронически. Острые колиты, как правило, имеют инфекционную природу, или развиваются при острых отравлениях. Болезнь начинается с разлитых болей в животе с преимущественной локализацией ниже пупка, в нижних левых отделах. Боль усиливается при прощупывании (пальпации) живота. Во время пальпации при тонкой брюшной стенке иногда определяются спазмированные болезненные отрезки сигмовидной кишки.
Боль сопровождается вздутием живота, бурным отхождением кишечных газов. Характерна диарея с обильным отхождением жидкого зловонного стула. Нередко в каловых массах определяется примесь слизи, прожилки крови. Еще один характерный симптом – тенезмы, ложные позывы к дефекации из-за спазма кишечной мускулатуры. Обезвоживание, интоксикация, сопровождается общим тяжелым состоянием пациента. Видимые слизистые сухие, кожа бледная. Нередко повышается температура, отмечается многократная рвота.
Симптомы хронического колита не столь выражены. Ноющая боль, вздутие живота, метеоризм, диарея, в основном связаны с приемом пищи, физическими и эмоциональными нагрузками, обострением сопутствующих заболеваний. В межприступном периоде боль выражена слабо или отсутствует. Для хронического колита характерно чередование запоров и поносов. Возможно исхудание, развитие авитаминозов, снижение иммунитета. Хотя эти последствия не обязательны.
Классификация
Выделяют обширную классификацию воспалительных патологий толстого кишечника в зависимости от вида повреждающего фактора.
- Инфекционные. На ЖКТ пациента могут влиять микобактерии, сальмонеллы, шигеллы. Появляется очаг инфекционно-воспалительного процесса, который распространяется все глубже в зависимости от степени размножения бактерий.
- Алиментарные. Пациент употребляет некачественную пищу или продукты с содержанием токсинов, которые повреждают стенки толстого кишечника.
- Токсические экзогенные. Из внешней среды в пищеварительный тракт поступают разные виды химикатов, вызывающих повреждения. К ним относят мышьяк, ртуть, фосфор.
- Токсические эндогенные. В самом организме вырабатываются токсины, влияющие на кишечник. Например, при подагре. Это метаболическое нарушение с повышенным образованием уратов.
- Лекарственные. Пациент принимает сильнодействующие препараты. Нарушение может заключаться в неверно подобранной дозировке, отсутствии необходимости их приема, наличии противопоказаний или высоком риске побочных эффектов. К таким лекарствам относят антибиотики, слабительные.
- Аллергические. На употребляемую пищу или проникающие бактерии остро реагирует иммунная система. Она вырабатывает антитела, которые приводят к воспалению стенок кишечника.
- Механические. Происходит повреждение кишечной стенки вследствие продолжительного запора, неправильного применения клизмы, анального введения лекарственных средств.
На пациента может влиять 1 или сразу несколько повреждающих факторов, вызывая воспалительный процесс. Например, может одновременно влиять инфекционный и лекарственный фактор, если пациент употребляет чрезмерно большие дозы антибиотиков.
Диагностика заболеваний толстого кишечника
В комплекс диагностических исследований входят:
- Обзорная рентгенография органов брюшной полости.
- Ирригоскопия, рентгенография с ретроградным (через задний проход) заполнением контрастным веществом.
- Эндоскопия – колоноскопия, ректороманоскопия.
- КТ органов брюшной полости.
- Анализы крови – общий, биохимия, иммунодиагностика.
- Анализы кала – копрограмма, на скрытую кровь.
Помимо общих анализов, требуется провести специфические исследования. Они помогут определить точный диагноз:
- микро и макроскопия кала;
- бактериальный посев для обнаружения точного вида инфекции, а также антибиотиков, которые к ней чувствительны;
- биопсия во время проведения колоноскопии с последующей оценкой состояния ткани на гистологии;
- фиброгастродуоденоскопия – инструментальное обследование пищевода и желудка для дифференциальной диагностики с другими патологиями;
- УЗИ органов брюшной полости для дифференциальной диагностики с воспалением поджелудочной железы, селезенки, других отделов кишечника.
Многие симптомы и результаты лабораторно-инструментальных анализов схожи для разных патологий органов брюшной полости и всего ЖКТ. Поэтому важно провести сразу несколько анализов, определяя точный диагноз.
Лечение воспалительных заболеваний кишечника
Лечение острого колита, вызванного кишечной инфекцией, осуществляется только в условиях инфекционного отделения стационара. Таким пациентам показаны антибиотики, солевые плазмозамещающие растворы.
Обострение хронического колита – показание к госпитализации в лечебное учреждение неинфекционного профиля. В зависимости от причин заболевания, степени выраженности воспалительного процесса, симптомов, назначают группы лекарств:
- Производные 5-аминосалициловой кислоты.
- Пищеварительные ферменты.
- Обволакивающие средства.
- Пробиотики, эубиотики.
- Спазмолитики.
- Антидиарейные средства.
- Антигельминтные средства.
- Витамины, иммуностимуляторы, общеукрепляющие препараты.
Лечение проводится на фоне щадящей диеты с исключением грубой пищи, острых, жирных блюд, пряностей, копченостей (стол № 3 или 4 по Певзнеру).
После затихания воспалительного процесса в фазе ремиссии лечение можно продолжать амбулаторно. В это время наряду с медикаментами назначается курс физпроцедур. Он включает в себя магнитотерапию, диадинамотерапию, электрофорез, парафинолечение, и другие методы. Пациентам с хроническим колитом в стадии ремиссии показано оздоровление на бальнеологических курортах.
Хроническую форму воспалительных патологий толстого кишечника лечат амбулаторно. Если происходит обострение, показано размещение в стационар. Применяют комплексный подход, в который входят разные методики.
- Специфическая диета. Из рациона питания устраняют жирную, острую, жареную, копченую, чрезмерно соленую пищу. Запрещено употреблять алкоголь, кисломолочную продукцию, бобовые, капусту. Это предотвратит повышенное газообразование.
- Антибактериальная терапия. Назначают препараты короткими курсами, которые распространяются только по ЖКТ. Антибиотики показаны при продолжительных запорах, непроходимости кишечника, вследствие чего начинает размножаться патогенная микрофлора.
- Вяжущие средства и антисептики в виде ректальных суппозиториев. Средства на основе ксероформа или оксида цинка предотвращают боль.
- Гидроколонотерапия. Методика устранения запоров. Процедуру проводят посредством промывания кишечника водой специальной аппаратурой.
- Холинолитики. Показаны при сильных спазмах (для расслабления мышечных тканей).
- Энтеросорбенты. При воспалениях кишечника их назначают с целью устранения метеоризма, а также выведении токсинов.
- Пробиотики, эубиотики. Применяют при нарушении баланса микрофлоры.
Дополнительно показано санаторное лечение, особенно если воспаление переходит в хронический процесс.
Профилактика
Для предотвращения воспаления или перехода хронической формы в период обострения рекомендованы следующие меры профилактики:
- соблюдение диеты;
- своевременное лечение патологии ЖКТ;
- профилактический осмотр у проктолога для пациентов из группы риска;
- устранение повышенных психоэмоциональных нагрузок, стрессов, которые могут вызвать активность кишечника.
Использование методов профилактики не сможет полностью исключить риск развития воспалительного процесса, но значительно снизит его.
Прогноз
При своевременном лечении прогноз благоприятный. Тяжелые осложнения, риск летального исхода возникает только в случае полного отсутствия лечения и несоблюдения рекомендаций врача. Поэтому важно применять диету, лекарственную терапию, физиопроцедуры. Тогда болезнь можно держать под контролем, продолжительно находиться в стадии ремиссии.
Мужчина водолей,а девушка стрелец
55 ответов
Последний —
Перейти
#1
#2
#3
#4
#5
#6
#7
#8
#9
#10
#11
#12
#13
#14
#15
#16
Дж. Элька
Сообщение было удалено
#17
#18
#19
#20
#21
#22
Эксперты Woman.ru
-
Садовников Эрнест
Психолог….
725 ответов
-
Владимир Романычев
Психолог
18 ответов
-
Елизавета Полет
Психолог
1 380
-
Абрамов Сергей
Психолог
24 ответа
-
Павел Рощин
Сексолог, гипнолог
643 ответа
-
Павел Попов
Специалист по работе с…
299 ответов
-
Семененко Анастасия
Врач акушер-гинеколог
2 ответа
-
Дана Миронова
Коуч
120 ответов
-
Орлова Светлана Юрьевна
Психолог консультант
37 ответов
-
Сергеева Алёна
Психолог-консультант
35 ответов
#23
#27
#28
#29
Лис
Сообщение было удалено
маняня
Сообщение было удалено
#32
#33
#37
#38
#40
Аня
Сообщение было удалено
Аня
Стрелка, а чем он все испортил? извиняюсь за любопытсво, но сегодня я увезла вещи от моего водолея. довел. И вот хочется понять их поведения, т.к. сам он вообще не объяснет свое мерзкое, постоянно меняющееся ко мне отношение. За этот год измотал мне нервы порядком. Сейчас мне очень грустно, но это пройдет. Очень хочу понять его поведение.
#41
kate
Сообщение было удалено
#44
#47
#49
маняня
Сообщение было удалено
#50
Аня
я стрелец, а он водолей. Вместе чуть более года — очень тяжелые отношения. Но люблю его очень и не могу без него.
#51
Аня
Стрелка, а чем он все испортил? извиняюсь за любопытсво, но сегодня я увезла вещи от моего водолея. довел. И вот хочется понять их поведения, т.к. сам он вообще не объяснет свое мерзкое, постоянно меняющееся ко мне отношение. За этот год измотал мне нервы порядком. Сейчас мне очень грустно, но это пройдет. Очень хочу понять его поведение.
#52
Аня
я стрелец, а он водолей. Вместе чуть более года — очень тяжелые отношения. Но люблю его очень и не могу без него.