Каждый из рассматриваемых мною препаратов изложен в Интернете на сайтах, специально посвященных лекарствам от простатита.
Поэтому я не буду уделять подробного внимания ни механизму действия, ни формам выпуска, ни фармакокинетике и фармакодинамике, ни другим сложным и интересным лишь для профессионала характеристикам. Считаю важным рассматривать средства от простатита лишь с точки зрения врача уролога с опытом работы 15 лет.
На всякий случай уточняю. Я не сотрудничаю ни с какой фармфирмой и не занимаюсь ни рекламой, ни антирекламой препаратов, а так же не претендую на истину в последней инстанции. Это всего лишь мое мнение, написанное исключительно для моих пациентов.
Кардура, Омник и Урорек – что самое эффективное?
Топ-3 наиболее эффективных препаратов для лечения аденомы простаты и простатита, используемых в современной медицине
Топ 1. Сочетание препаратов из этой группы с другими препаратами для лечения простатита и физиотерапией. Минусы – минимальны. Вероятность стабильно хорошего результата — 80-90%.
Топ 2. Омник, Дальфаз, Урорек, отечественный Тамсулозин, его дженерики – Гиперпрост, Тева, Фокусин, Профлосин, Вертекс, Дуодарт, Глансин, Артезин, Алфупрост, Сонизин, Максфло. Онизин, Омаренс, Тамсол, Тамсудин. Минусы – те же что и у Кардуры, но ниже вероятность. Плюсы – те же что и у Кардуры, но выше вероятность. Внутри всей этой линейки препаратов разницы особой нет – можно спокойно покупать самый дешевый, не переплачивая за бренд. Вероятность стабильно хорошего результата — 40-50%.
Топ 3. Кардура. Первый препарат из этой группы (фирма Пфайзер), вышедший на рынок. Минус – необходимо подбирать дозу для достижения эффекта; снижение моторики кишечника (запоры); резкое снижение АД (ортостатическая гипотензия – пациент может упасть в обморок из-за резкого падения АД); частое осложнение в виде ретроградной эякуляции (отсутствие спермы при семяизвержении вследствие заброса спермы в мочевой пузырь). Плюс – улучшение мочеиспускания – положительно действует, убирая затрудненное мочеиспускание, ослабление струи мочи и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (обструктивные симптомы). Эффект развивается постепенно. Препарат обладает накопительным действием. Вероятность стабильно хорошего результата — 30-40%.
Все вышеперечисленные препараты относятся к классу так называемых адреноблокаторов. Точкой приложения этой группы являются адренорецепторы, отвечающие за расслабление гладкой мускулатуры. Поскольку гладкие мышцы образуют стенку органов ЖКТ, мочевой системы и сосудов основной побочный эффект всей этой группы — снижение моторики кишечника и снижение АД (вплоть до его резкого падения — коллапса).
И Омник, и Урорек (и другие современные альфаадреноблокаторы) достаточно селективны, т. е. преимущественно действуют на адренорецепторы мочевой системы. Соответственно побочный эффект менее выражен.
Главный положительный эффект препаратов данной группы является быстрое и выраженное уменьшение таких нарушений мочеиспускания, как затрудненное мочеиспускание и неполное опорожнение мочевого пузыря. Т.е. мы можем рассчитывать ТОЛЬКО на быстрый локальный тактический результат (симптоматическое лечение). Ни о каком полноценном лечении простатита или аденомы не может быть и речи.
В чем разница Омника и Омника Окаса. Окас можно разжевывать до порошка – это никак не влияет на его работу. А вот с Омником такого делать категорически нельзя. Поэтому Окас хорошо идет пациентам, у которых есть затруднения при глотании таблеток (пожилые, люди после операций на пищеводе и др.).
Урорек позиционируется фирмой «Рекордати» как еще более селективный препарат (еще меньше % побочных эффектов). Однако на практике я не заметил у него принципиальных отличий. В то же время купить его в аптечной сети гораздо труднее.
Важный нюанс. Все современные альфаадреноблокаторы – это неплохие, достаточно эффективные препараты, с относительно низкой частотой побочных эффектов, но – только если правильно рассчитана доза, время и длительность приема с учетом ряда параметров. Стандартная, наиболее распространенная схема, такова — 1 таб. 1 раз в день, утром, 7-30 дней. Однако, следует помнить, что отсутствие коррекции препараты с учетом работы ССС, веса и аллергического анамнеза может привести к тому, что возникнут серьезные побочные эффекты или препараты дадут очень слабый эффект.
Некоторые пациенты могут мне возразить: «Доктор, а вот я (или мой хороший знакомый) вот уже год или два пьем только Тамсулозин и чувствуем себя хорошо». Да, некоторые симптомы нижних мочевых путей Тамсулозин действительно снимает очень хорошо (и еще поэтому я достаточно часто использую альфаблокаторы), но на основной процесс воспаления он НЕ ДЕЙСТВУЕТ. По данным обследования у таких пациентов простатит исподволь прогрессирует (в этом коварство простатита) и через некоторое время Тамсулозин просто перестает действовать – развиваются осложнения в виде падения потенции, прогрессирует аденома простаты и т. д.
Как я работаю с этой группой препаратов
Мой 20 летний опыт работы показал, что наиболее эффективно сочетание препаратов из этой группы с другими препаратами для лечения простатита и курсом физиотерапии. Вероятность стабильно хорошего результата в этом случае достигает 80-90%.
Содержание
1
В мире урологии два препарата часто оказываются в центре внимания при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ): Урорек и Омник. Эти лекарства, словно два опытных полководца, ведут борьбу с неприятными симптомами, связанными с увеличением простаты. Но какой же из них более эффективен? Давайте разберемся в тонкостях их действия и выясним, кто же выйдет победителем в этой фармакологической дуэли.
Урорек и Омник: знакомство с «главными героями»
Урорек (действующее вещество — силодозин) и Омник (действующее вещество — тамсулозин) относятся к классу альфа-адреноблокаторов. Эти препараты, подобно умелым дирижерам, управляют оркестром гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря, заставляя их расслабиться и облегчая тем самым мочеиспускание.
Однако, несмотря на схожий механизм действия, между ними есть существенные различия. Урорек проявляет высокую селективность к альфа-1А адренорецепторам, в то время как Омник воздействует как на альфа-1А, так и на альфа-1D рецепторы. Эта разница в избирательности может играть ключевую роль в эффективности и профиле побочных эффектов.
Эффективность: кто быстрее приходит на помощь?
Когда речь заходит о скорости наступления эффекта, Урорек демонстрирует впечатляющие результаты. По мнению экспертов, пациенты могут ощутить облегчение симптомов уже через несколько дней после начала приема препарата. Омник, в свою очередь, требует немного больше терпения — его действие обычно проявляется в течение 1-2 недель.
Исследования показывают, что оба препарата эффективно улучшают скорость потока мочи и уменьшают симптомы ДГПЖ. Однако некоторые данные свидетельствуют о том, что Урорек может иметь небольшое преимущество в скорости наступления эффекта.
«В нашей практике мы наблюдаем, что пациенты, принимающие Урорек, часто отмечают более быстрое облегчение симптомов по сравнению с теми, кто принимает Омник. Однако важно помнить, что индивидуальная реакция может варьироваться», — комментирует один из ведущих урологов.
Побочные эффекты: обратная сторона медали
Как и любые лекарственные средства, Урорек и Омник имеют свои побочные эффекты. Общими для обоих препаратов являются головокружение, головная боль и заложенность носа. Однако есть и специфические нюансы.
Урорек чаще вызывает ретроградную эякуляцию — состояние, при котором семенная жидкость попадает в мочевой пузырь вместо того, чтобы выходить через уретру. Это может быть существенным фактором для сексуально активных мужчин.
Еще 52 статьи об урологии смотрите тут 👈
Омник, в свою очередь, несет несколько повышенный риск ортостатической гипотензии — резкого падения артериального давления при переходе из лежачего или сидячего положения в вертикальное. Это особенно важно учитывать пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Интересно отметить, что более высокая селективность Урорека к простатическим альфа-1А рецепторам может обеспечивать меньшее количество системных побочных эффектов по сравнению с Омником. Это может быть решающим фактором для пациентов, особенно чувствительных к побочным эффектам лекарств.
Дозировка и применение: удобство в деталях
Режим приема лекарства может играть важную роль в приверженности пациента к лечению. В этом аспекте оба препарата демонстрируют удобство применения, но с некоторыми различиями:
Урорек обычно назначается в дозировке 8 мг один раз в день. Важно отметить, что его рекомендуется принимать с пищей для лучшего всасывания.
Омник, как правило, прописывают в дозе 0,4 мг один раз в день. Преимущество Омника заключается в том, что его можно принимать независимо от приема пищи, что добавляет гибкости в режим лечения.
Стоит отметить, что оба препарата выпускаются в форме капсул с модифицированным высвобождением, что обеспечивает постоянный уровень действующего вещества в организме в течение суток.
Индивидуальный подход: кому что подходит?
Выбор между Урореком и Омником часто зависит от индивидуальных особенностей пациента. Возраст, сопутствующие заболевания, сексуальная активность — все эти факторы играют роль при назначении лечения.
Для пожилых пациентов Урорек может быть предпочтительнее из-за его высокой селективности и потенциально меньшего риска системных побочных эффектов. Однако для мужчин, активных в сексуальном плане, более высокий риск ретроградной эякуляции при приеме Урорека может стать существенным недостатком.
Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями может потребоваться более тщательный мониторинг при приеме Омника из-за риска ортостатической гипотензии. В то же время, его более широкий спектр действия может быть полезен при сочетании ДГПЖ с другими урологическими проблемами.
«Выбор между Урореком и Омником — это всегда индивидуальное решение, которое должно приниматься совместно врачом и пациентом с учетом всех факторов», — подчеркивает эксперт-уролог.
Экономический аспект: цена вопроса
Стоимость лечения — важный фактор, особенно учитывая, что терапия ДГПЖ часто является длительной. По имеющимся данным, Омник производства ЗиО-Здоровье (Россия) в дозировке 0,4 мг (10 капсул) стоит около 378 рублей. Урорек может быть несколько дороже, с ценой до 800 рублей за упаковку.
Однако важно отметить, что цены могут варьироваться в зависимости от региона и аптечной сети. Кроме того, существуют различные программы лояльности и скидки, которые могут сделать лечение более доступным.
При оценке экономической эффективности лечения следует учитывать не только стоимость препарата, но и частоту визитов к врачу, необходимость дополнительных анализов и потенциальные расходы на лечение побочных эффектов. В этом контексте более высокая начальная стоимость препарата может компенсироваться лучшей переносимостью и меньшим количеством осложнений.
Научные исследования: что говорят данные?
Многочисленные клинические исследования подтверждают эффективность обоих препаратов в лечении ДГПЖ. Мета-анализ, опубликованный в журнале «European Urology» в 2019 году, показал, что и силодозин (Урорек), и тамсулозин (Омник) значительно улучшают симптомы нижних мочевых путей, связанные с ДГПЖ.
Интересно отметить, что некоторые исследования указывают на потенциальное преимущество силодозина в улучшении ноктурии (ночного мочеиспускания) — одного из наиболее беспокоящих симптомов ДГПЖ. Исследование, опубликованное в «International Journal of Urology» в 2020 году, показало, что силодозин может быть более эффективен в уменьшении ночного мочеиспускания по сравнению с тамсулозином.
Однако важно помнить, что результаты исследований могут варьироваться, и индивидуальная реакция на лечение может отличаться от статистических данных. Именно поэтому так важен персонализированный подход к выбору терапии.
Взгляд в будущее: перспективы лечения ДГПЖ
Урорек и Омник, несомненно, являются эффективными инструментами в борьбе с ДГПЖ. Однако медицина не стоит на месте, и уже сейчас ведутся разработки новых методов лечения этого заболевания.
Одним из перспективных направлений является комбинированная терапия, сочетающая альфа-адреноблокаторы с ингибиторами 5-альфа-редуктазы или ингибиторами фосфодиэстеразы-5. Такой подход может обеспечить более комплексное воздействие на симптомы ДГПЖ и замедлить прогрессирование заболевания.
Кроме того, активно исследуются минимально инвазивные хирургические методы, такие как эмболизация простатических артерий, которые могут стать альтернативой длительной медикаментозной терапии для некоторых пациентов.
Тем не менее, Урорек и Омник, вероятно, еще долго будут оставаться важными игроками в лечении ДГПЖ, продолжая совершенствоваться и адаптироваться к новым научным открытиям.
Итоги: выбор за вами и вашим врачом
Подводя итоги нашего сравнения, можно сказать, что и Урорек, и Омник являются эффективными препаратами для лечения ДГПЖ, каждый со своими уникальными характеристиками. Урорек может похвастаться более быстрым началом действия и высокой селективностью, что потенциально снижает риск системных побочных эффектов. Омник, в свою очередь, имеет более длительную историю применения и может быть более доступным по цене.
Выбор между этими препаратами напоминает выбор между двумя опытными капитанами корабля: оба способны привести судно в порт, но маршрут и особенности путешествия могут отличаться. Ключом к успешному лечению является индивидуальный подход, учитывающий все особенности пациента: возраст, сопутствующие заболевания, образ жизни и личные предпочтения.
Помните, что окончательное решение о выборе препарата должно приниматься только после консультации с врачом-урологом. Только специалист, обладающий полной информацией о вашем состоянии здоровья, может сделать оптимальный выбор, учитывая все нюансы вашего случая.
В конечном счете, эффективность лечения ДГПЖ зависит не только от выбора препарата, но и от комплексного подхода, включающего правильный образ жизни, регулярное наблюдение у врача и своевременную корректировку терапии при необходимости. Урорек и Омник — это мощные инструменты в руках опытного уролога, которые при правильном применении способны значительно улучшить качество жизни пациентов с ДГПЖ.
Важно также отметить, что наука не стоит на месте, и возможно, в будущем мы увидим появление новых, еще более эффективных препаратов или методов лечения ДГПЖ. Однако на сегодняшний день Урорек и Омник остаются надежными союзниками в борьбе с этим распространенным урологическим заболеванием.
Задайте вопрос и получите мгновенный ответ
от искусственного интеллекта
Еще 52 статьи об урологии смотрите тут
Использование материалов сайта означает принятие пользовательского соглашения. Информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является рекламой. Имеются противопоказания, обратитесь к врачу.
23397
19.08.2024
Урология;
Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы
Авторы:
- д.м.н., профессор И.А. Абоян
- к.м.н. С.В. Павлов
- к.м.н. Д.А. Ромоданов
- А.Н. Толмачев
Изложенная здесь информация касается одного из самых распространенных заболеваний у мужчин — аденомы простаты. По поводу этого заболевания к урологам ежегодно обращается более 1,5 миллионов мужчин в России.
Мы считаем, что знакомство с этой информацией позволит Вам и Вашим родственникам лучше разобраться в болезни и своем состоянии.
Если у Вас аденома предстательной железы…
В обычной жизни вопрос о предстательной железе в разговорах не возникает, поэтому Вы можете иметь очень мало сведений об этом внутреннем органе. Как и большинство мужчин, Вы можете почувствовать необходимость узнать о ней только в том случае, если процесс мочеиспускания у Вас изменился или ес-ли Вы узнали, что у мужчин старше 40 лет большая вероятность возникновения «проблем с простатой».
Есть две веские причины получить информацию о Вашей простате и ее заболеваниях:
- «Проблемы с простатой» могут вызывать неприятные симптомы, они не обязательно сопровождают старение. При нормальном диагностировании и лечении большинство таких симптомов могут быть устранены.
- Рак простаты, который поддается лечению при раннем обнаружении, не вы-зывает симптомов на ранней стадии болезни. Ранний рак простаты может быть обнаружен только при регулярном обследовании простаты.
Мы хотим осветить определенное заболевание простаты: незлокачественное увеличение простаты, называемое АДЕНОМОЙ или доброкачественной гипер-плазией простаты (ДГП), которая начинает развиваться после 40 лет. Если Вы находитесь в этой возрастной группе, то эта информация поможет Вам.
Что такое простата?
Простата представляет собой железу мужской репродуктивной системы. Она расположена перед прямой кишкой, под мочевым пузырем и окружает мочеиспускательный канал (уретру). Простата мала по величине, весом около 28г. и по размеру и по форме напоминает грецкий орех.
Что такое ДГП?
ДГП — это доброкачественная опухоль которая поражает прежде всего лежащую глубоко внутри часть простаты, через которую проходит уретра. Развитие ДГП приводит к сдавливанию уретры и расстройствам мочеиспускания.
Важно отметить, что ДГП не является раком и не ведет к раку, хотя у мужчин может быть как ДГП, так и рак простаты.
Что такое рак простаты?
Рак простаты – это злокачественная опухоль (как правило, аденокарцинома), развивающаяся из ткани желез простаты, которая, как и другие злокачественные опухоли, имеет тенденцию к метастазированию (распространению по организму).
В каком возрасте и как часто встречается рак простаты?
До возраста 40-45лет рак простаты встречается крайне редко. В возрасте старше 50 лет в среднем 17% мужчин (каждый шестой-седьмой) могут иметь рак простаты. И чем старше мужчина становится, тем больше существует вероятность заболеть раком простаты; составляющая в возрасте 70 лет – 30-40%.
Каковы симптомы ДГП?
У многих мужчин это заболевание может не иметь значительных проявлений. Аденома прежде всего воздействует на уретру, затем — на мочевой пузырь. Когда она начинает мешать мочеиспусканию, появляются симптомы раздражения и затруднения.
Симптомы затруднения:
- слабая струя;
- затруднено начало мочеиспускания;
- прерывистость струи;
- затруднено прекращение мочеиспускания;
- «капание» после мочеиспускания;
- ощущение неполного опорожнения пузыря;
- задержка мочи, т.е. полная неспособность мочиться.
Симптомы раздражения:
- частое мочеиспускание;
- острая потребность в мочеиспускании, неспособность его отсрочить;
- частое прерывание ночного сна для мочеиспускания;
В начале заболевания симптомы слабые, так как мощные мышцы мочевого пузыря способны усилить сокращения, чтобы вытолкнуть мочу. Это компенсирует сужение уретры.
Постепенно эффективность этих усилий снижается и возникают ощутимые затруднения. Со временем мускулатура мочевого пузыря гипертрофируется, то есть становится больше, а тонус мышц заметно возрастает. Тогда начинают проявляться симптомы раздражения. Уменьшается вместимость моче-вого пузыря. Когда давление простаты на уретру превосходит компенсатор-ное усилие мышц мочевого пузыря, полностью опорожнить его не удается. Это сопровождается ситуациями, требующими лечение.
Как диагностируется ДГП?
В первую очередь Вам необходимо обратиться к врачу специалисту – урологу и рассказать об истории Вашей болезни и особенностях Вашего мочеиспускания. В обследование обязательно входят прощупывание простаты через прямую кишку, исследование PSA крови – это специальный анализ, позволяющий предположить наличие рака простаты, ультразвуковое исследование предстательной железы как накожное, так и через прямую кишку, урофлоуметрию – аппаратное определение особенностей и характера Вашего мочеиспускания. После выполнения данных исследований врач может сделать заключение о Вашей болезни и необходимости лечения.
Какие исследования проводятся при подозрении на рак простаты?
При наличии подозрения на рак простаты Вам может быть предложено выполнение трансректального ультразвукового исследования простаты (ТРУЗИ) и биопсии простаты.
Что делать, если биопсия простаты не выявила у Вас рак, а ПСА продолжает оставаться высоким?
В этом случае Вам потребуется выполнение повторной биопсии, как правило, не раньше, чем через 3 месяца. К сожалению, биопсия простаты не в состоянии выявить в ста процентах случаев небольшую по размеру опухоль. Повторная биопсия существенно повышает вероятность выявления имеющейся опухоли.
Когда следует лечить ДГП?
ДГП требует лечения, если симптомы проявления болезни являются тя-желыми, причиняющими беспокойство или если серьезно нарушена функция мочевого тракта. Если у Вас ДГП, но симптомы не являются беспокоящими, Вы вместе с вашим врачом можете принять программу «ожидание с наблюдением», при которой Вы проходите обследование один или несколько раз в год, чтобы убедиться, что ДГП не дает осложнений.
Лечение
Какое Вам необходимо лечение – решит только врач-уролог. Лечение ДГП может быть консервативное, т.е. медикаментозное, либо при помощи операции – открытой хирургической или трансуретральной эндоскопической.
Медикаментозное лечение доброкачественной гиперплазии (аденомы) простаты
Медикаментозная терапия занимает важнейшее место в лечении ДГП и базируется на результатах новейших исследований патогенеза заболевания и механизмов действия лекарственных препаратов. В настоящее время не су-ществует четких общепринятых показаний для выбора того или иного вида ле-карственных препаратов.
На этапе обследования пациента необходимо ответить на следующие вопросы:
- можно ли пациенту проводить лекарственную терапию или у него имеются показания к операции?
- каково состояние сердечно-сосудистой системы пациента и насколько велик риск при оперативном лечении?
- согласен ли пациент на операцию?
- какова выраженность симптомов ДГП?
- какой уровень PSA и нет ли признаков рака предстательной железы?
Ответы на эти вопросы, полученные в ходе подробного урологического обследования, позволяют решить вопрос о возможности и эффективности медикаментозной терапии.
На этапе медикаментозного лечения важно определить (согласовать с пациентами) срок предстоящего медикаментозного лечения, это может быть:
- длительное (многомесячное, иногда пожизненное) применение лекарственных средств для уменьшения симптомов болезни и улучшения качества жизни.
- ограниченный во времени курс лечения, проводимый для обеспечения лучшего качества жизни при подготовке пациента к хирургическому лечению.
1. Блокаторы α-адренорецепторов.
ОМНИК (капсулы) – первый оригинальный простат-селективные блока-тор α1А-рецепторов простаты и мочевого пузыря. Препарат характеризуется высокой безопасностью, применяется 1 раз в сутки, лечебный эффект наступает быстро после приема первой капсулы.
В настоящее время существует инновационная лекарственная форма Омника – ОМНИК ОКАС – это таблетки с контролируемым высвобождением активного вещества. Они создают постоянную терапевтическую концентрацию в течение суток, что обеспечивает пациенту спокойный сон и дает больше сил для активного дня. Лекарственная форма ОКАС не имеет аналогов.
Другие α-блокаторы: Дальфаз, Дальфаз 10 мг СР, Кардура, Сетегис.
На фоне лечения у пациентов отмечается увеличение скорости мочеиспускания, снижение количества остаточной мочи, уменьшение частоты мочеиспусканий в ночное время — во время сна.
2. Ингибиторы 5-α-редуктазы.
- Аводарт применяется по 1 таблетке 1 раз в сутки. Оценивать эффективность Аводарта можно не ранее чем через 6 месяцев, Аводарт является одним из редких препаратов, которые вызывают обратное развитие ДГП, приводят к ее уменьшению:
- Проскар.
3. Препараты растительного происхождения.
Лекарства растительного происхождения могут применяться в урологической практике в качестве профилактических средств у пациентов с начальной стадией ДГП, как альтернатива длительному динамическому наблюде-нию.
Необходимо отметить высокую эффективность комбинации Омника и Аводарта – улучшения качества жизни пациента и уменьшение объема ДГП.
Эффективность того или иного препарата не всегда зависит от размеров ДГП. Никогда не нужно назначать лекарство самому себе, только после обследования у уролога пациенту может быть назначен тот или иной препарат, индивидуально подобрана доза препарата.
Как готовится к операции?
Перед операцией все пациенты должны пройти комплексное обследование, включающее не только специальные урологические исследования, но и анализы крови и мочи, электрокардиограмму, флюорограмму, осмотр кардиолога, терапевта, анестезиолога, и часто, по необходимости, хирурга, гастроэнтеролога, невролога, психотерапевта. По результатам обследования и данным осмотра ане-стезиолог определяет вид анестезии – эпидуральная («укол в спину») или общий наркоз.
Вечером накануне операции выполняется очистительная клизма и проводится бритье волос ниже пупка. С позднего вечера накануне операции, а особенно утром, нельзя есть и пить.
Какие бывают операции при лечении аденомы простаты?
Целью любой операции при аденоме простаты является удалении избыточ-ной ткани, которая сужает просвет мочеиспускательного канала, препятствуя нормальному мочеиспусканию. То есть, речь идет не об удалении всей простаты, а только той ткани, которая сдавливает уретру.
Для хирургического лечения аденомы предстательной железы существуют две основные операции:
- Трансуретральная резекция простаты (ТУР);
- Аденомэктомия.
В чем различие между операциями?
- Трансуретральная резекция простаты.
ТУР простаты (или эндоскопическая резекция простаты) – высокотехнологическое вмешательство. Во время операции пациент лежит на спине с разве-денными и согнутыми в коленях ногами. Через наружное отверстие мочеис-пускательного канала врач вводит в мочевой пузырь специальный инструмент — резектоскоп.
Все манипуляции выполняются под контролем зрения. При помощи резектоскопа производится удаление кусочков ткани предстательной железы и коагуляция (прижигание) кровоточащих сосудов.
Полученная ткань направляется на гистологическое исследование. В конце операции в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал устанавливается катетер.
При этом виде операции отсутствует разрез снаружи. Следует подчеркнуть, что ТУР простаты – это одна из самых сложных и ювелирных операции в трансуретральной хирургии. Количество ткани, удаляемой во время операции, определяется врачом-урологом, выполняющим операцию, а его решение зави-сит от многих факторов – размеры аденомы, выраженность симптомов болезни, возраст пациента, наличие и выявление сопутствующих заболеваний и т.д.
- Чрезпузырная аденомэктомия.
Аденомэтомия – это открытая операция, во время которой между пупком и лобком производится разрез кожи передней брюшной стенки, подкожно-жировой клетчатки, мышц и передней стенки мочевого пузыря, после чего при помощи пальца врач удаляет аденому простаты. В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал устанавливается катетер и дополнительная дренажная трубочка (цистостомическая трубка), которая выводится наружу через операционную рану.
Как протекает послеоперационный период?
Сразу после операции Вам будет установлена система непрерывного промывания мочевого пузыря (специальным раствором или фурацилином), промывная жидкость поступает по одному из внутренних каналов катетера в мочевой пузырь и выделяется по другому каналу или цистостомической трубке наружу в мочеприемник вместе с мелкими сгустками крови. Длитель-ность функционирования такой системы определяется врачом и может составлять от нескольких часов до 2-3 дней.
Не исключено, что в ближайшее время после операции у Вас появится ощущение, что Вам сильно хочется мочиться — это связано с наличием катетера в мочевом пузыре, баллончик которого может раздражать шейку мочевого пузыря.
Через 1,5-2часа после операции при отсутствии тошноты Вам можно пить (небольшими порциями; до вечера разрешается выпить примерно 200-300мл негазированной воды). Возобновить прием пищи лучше на следующее утро.
После операции избегайте употребления соленых, жареных, копченых продуктов, старайтесь пить не менее 2000мл жидкости в сутки (вода, чай, морс, сок и т.п.). В любом случае режим питания и приема жидкости лучше уточнить у Вашего лечащего врача.
Антибактериальная терапия продолжается обычно до 2-3 месяцев – это зависит от характера заболевания и особенностей заживления тканей.
После ТУР простаты удаление уретрального катера проводится через 2-4 дня. После аденомэтомии — через 7-10 дней, если мочевой пузырь был зашит «наглухо». Если же врач во время операции принял решение установить до-полнительную дренажную трубку, то катетер из мочеиспускательного канала удаляется на 2-3 сутки, а цистостомическая трубка – через 15-20 суток со дня операции.
После удаления катетера моча может быть как светлая, так с примесью крови. Вы можете мочиться часто, небольшими порциями, ощущать жжение и резь в уретре и промежности при мочеиспускании, сильные позывы к мочеиспусканию. Указанные явления обусловлены перенесенной операцией и обычно проходят в течение 6-8 недель. Для уменьшения выраженности и продолжительности неприятных ощущений при мочеиспускании хорошо по-могает прием блокаторов α-адренорецепторов.
Эпизоды появления примеси крови после ТУР простаты могут сохра-няться до трех недель, когда пациент, как правило, уже находиться дома. В та-ком случае Вам следует увеличить объем употребляемой жидкости и избегать тяжелой физической нагрузки, а если Вам кажется, что кровотечение носит угрожающий характер, необходимо немедленно связаться с лечащим врачом или обратиться в стационар.
Заключение от врача–патоморфолога о результатах микроскопического исследования удаленной во время операции ткани можно ожидать через 7-10 дней (в зависимости от того, где выполняется гистологическое исследование). Узнать гистологическое заключение и окончательный диагноз Вы обяза-тельно должны у вашего лечащего врача.
Осложнения после операции.
Любая операция и наркоз всегда сопряжены с определенным риском ос-ложнений, в том числе опасных для жизни, что связанно с Вашим заболеванием, возрастом, индивидуальными особенностями и возможными реакциями организма, которые не всегда можно предусмотреть.
Среди осложнений возможны:
- Кровотечение во время операции или в ближайшем послеоперационном периоде, что может потребовать переливания крови или проведения повторной операции;
- При ТУР возможно повреждение стенки мочевого пузыря, что может потребовать выполнение открытой операции;
- Обострение мочевой инфекции – воспаления простаты, яичек, почек;
- Развития, спустя 1,5-2 месяца, сужения (стриктуры) мочеиспускательного канала;
После операции обязательно выполняется гистологическое исследование всех удаленных во время операции тканей.
Обнаружение среди удаленной ткани раковых клеток возможно даже при нормальном значении ПСА и отрицательном результате биопсии простаты.
Вам обязательно необходимо получить у Вашего врача результаты гистологического анализа и при необходимости продолжить лечение.
После операции, не позднее чем через 3 месяца, мы рекомендуем пройти контрольное обследование, включающее общий анализ мочи, урофлоуметрию, УЗИ с определением остаточной мочи, анализа крови на ПСА.
Заключение.
Доброкачественная гиперплазия (аденома) простаты, к сожалению, неизбеж-ное заболевание для мужчин, но нельзя отчаиваться и принимать болезнь как должное. Своевременное регулярное обследование, вовремя установленный диагноз, позволяет если не предотвратить болезнь, то либо вылечить ее, либо, проводя лечение, обеспечить мужчине достойное качество жизни.
В рамках образовательных on-line программ д.м.н., профессор института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета, председатель совета ассоциации специалистов консервативной терапии в урологии «АСПЕКТ», консультант- уролог сети Семейных поликлиник и Юсуповской больницы, специалист по проведению клинических исследований лекарственных препаратов Леонид Григорьевич Спивак ответил на актуальные вопросы коллег по поводу лечения урологических пациентов с нарушениями мочеиспускания.
Говоря о многофакторной этиологии симптомов нарушенного мочеиспускания, Леонид Григорьевич отметил, что 49% мужчин в возрасте от 61 до 70 лет обращаются к врачу с жалобами на умеренные или тяжелые симптомы, при этом основную долю этих пациентов составляют мужчины с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). «Благодаря многочисленным исследованиям урологам стало хорошо известно, что при отсутствии лечения у пациентов с ДГПЖ происходит значительное ухудшение, – напомнил докладчик, – откуда следует логичное заключение о том, что чем раньше начать лечение, тем лучших результатов можно добиться. Что касается времени старта терапии, то в этом отношении нет четкой границы, связанной с возрастом пациента. Однако в связи с этим существуют очевидные тенденции, которые подтверждены эпидемиологическим исследованием в отношении пациентов с расстройствами мочеиспускания, проведенным в 2016 г. под руководством академика Д.Ю. Пушкаря в различных медицинских центрах России. В этой работе было показано, что с возрастом у мужчин действительно ухудшается симптоматика. При этом у пациентов в возрасте от 60 до 70 лет наблюдались тяжелые симптомы расстройств мочеиспускания, а число пациентов с умеренной симптоматикой (45%) не различалось в возрастных группах от 50 до 60 и от 60 до 70 лет. Из этого следует вывод, что в такой ситуации нет смысла оставлять мужчин с умеренной симптоматикой без лечения и ждать, когда симптомы ухудшатся и возникнет необходимость в оперативном вмешательстве и установке цистостомы».
Что в таком случае необходимо предпринять при только возникающих проявлениях и легкой симптоматике? Отвечая на этот вопрос, профессор Л.Г. Спивак сказал: «Как следует из рекомендаций Европейского общества урологов, первое, что надо предпринять – это нелекарственное лечение, а именно методы поведенческой терапии. Что касается последних Российских рекомендаций по лечению больных ДГПЖ, то в них также отмечена ведущая роль поведенческой терапии, куда входит уменьшение потребления жидкости для снижения частоты мочеиспусканий (к примеру, перед дорогой или сном), исключение из рациона кофеина, алкоголя, использование техники расслабленного и двойного мочеиспускания, массаж бульбозного отдела уретры для профилактики постмиктурического подкапывания и других техник. Однако на практике применять эти рекомендации непросто, особенно пациентам, у которых есть сопутствующая терапия, в т.ч. с применением диуретиков. И здесь важной задачей уролога является оптимизация этих назначений, их пересмотр совместно с терапевтом, кардиологом и другими специалистами, что в реальности достаточно сложно сделать. Причем, к сожалению, даже при условии выполнения этих непростых задач наши пациенты не получают ожидаемого результата. Это подтверждают результаты одного из исследований, где было показано, что активное наблюдение, о котором шла речь выше, далеко не всегда способно скорректировать симптоматику у пациентов с ДГПЖ. В этой работе приняли участие 400 мужчин с факторами риска прогрессирования ДГПЖ, за которыми велось активное наблюдение в течение четырех лет. За это время число пациентов с умеренными и выраженными симптомами возросло практически в 5 раз. Это еще раз подтверждает тот факт, что ДГПЖ является прогрессирующим состоянием. Поэтому как бы пациент ни ограничивал себя в жидкости и употреблении кофе, как бы он ни массировал простату, если не остановить прогрессирование ДГПЖ – рано или поздно поведенческая терапия с точки зрения проявления симптомов перестанет быть эффективной. И это значит, что у мужчины будет ухудшаться качество жизни, а уролог столкнется с пациентом, у которого уже явно выражена симптоматика, что помешает добиться значимого эффекта. Поэтому нелекарственные методы лечения необходимо сочетать с лекарственными, о чем сказано в Европейских рекомендациях по лечению больных ДГПЖ 2020 г».
Далее докладчик обратил внимание коллег на статистику назначений пациентам с ДГПЖ: «Не случайно монотерапия α-адреноблокаторами преобладает сегодня в назначениях урологов и в России, и во всем мире при лечении пациентов с ДГПЖ, ведь на старте терапии такая терапия позволяет максимально быстро облегчить симптомы нарушенного мочеиспускания. При этом, по данным исследований, лучшим соотношением эффективности и безопасности является назначение тамсулозина».
Профессор Л.Г. Спивак также отметил, что по статистике половина всех назначений тамсулозина составляет именно лекарственная форма Омник® Окас®, обладающая уникальной технологией его доставки , позволяющая создать непрерывное высвобождение активного вещества на протяжении всего желудочно-кишечного тракта. «Это очень важно, поскольку симптомы нарушенного мочеиспускания у наших пациентов присутствуют постоянно, так что эффективность применяемого лекарственного препарата должна демонстрировать себя в любое время суток, на протяжении 24 часов», – подчеркнул докладчик.
Профессор Л.Г. Спивак пояснил, что применение Омник Окас в дозе 0,4 мг позволяет избежать резких подъемов концентрации действующего вещества в плазме крови и затем его снижения до минимального уровня, ведь улучшенный фармакокинетический профиль препарата поддерживает эту концентрацию на постоянном уровне. Кроме того, было доказано, что Омник Окас уменьшает выраженность ноктурии на 57%, что является, по мнению докладчика, самым важным аспектом применения симптоматической терапии. Также для пациентов важным является тот факт, что фармакокинетика Омник Окас 0,4 мг не зависит от приема пищи. Что касается частоты проявлений побочных эффектов, то исследования показывают: при приеме Омник Окас она существенно ниже, чем при приеме тамсулозина в капсулах, который считается самым безопасным из α-адреноблокаторов.
Профессор Л.Г. Спивак привел результаты российской наблюдательной программы, посвященной исследованию эффективности и безопасности применения препарата Омник Окас у пациентов с нарушенным мочеиспусканием на фоне ДГПЖ в рутинной клинической практике, проведенной под руководством академика РАН О.Б. Лорана: «Это исследование показало, что Омник Окас более чем в 2 раза снижает выраженность симптомов опорожнения и улучшает качество жизни пациентов».
В заключение своего доклада Леонид Григорьевич отметил: «Выраженность симптомов нарушенного мочеиспускания у мужчин и женщин в возрасте около 70 лет абсолютно одинаковая. Но поскольку у женщин нет предстательной железы,(ПЖ) следовательно, за эти симптомы «отвечает» мочевой пузырь, роль которого в симптомах нарушенного мочеиспускания является самой важной. Поэтому, когда у мужчины уже появилась серьезная симптоматика (вялая струя мочи, затрудненное мочеиспускание, частые позывы, ночная поллакиурия 3 и более раз, эпизоды острой задержки мочеиспускания при большом объеме ПЖ и большом количестве остаточной мочи), избавить его от гиперплазии ПЖ возможно лишь с помощью оперативного лечения. И, к сожалению, после выполненной трансуретральной резекции ПЖ 55,1% пациентов нуждаются в лекарственной терапии. Именно поэтому очень важно не опоздать с лечением пациентов, имеющих нарушенное мочеиспускание, учитывая, что первая линия терапии позволяет достигнуть быстрого и безопасного наступления положительного эффекта. А если учесть, что в арсенале современного уролога сегодня есть препарат с контролируемой формой абсорбции, который к тому же стал стоить в два раза дешевле, чем раньше, то возможности помощи нашим пациентам стали значительно шире».
Тематики и теги
Журнал
Представлен опыт применения нового суперселективного α-адреноблокатора урорек (силодозин) в лечении 30 пациентов с симптомами нарушения функции нижних мочевыводящих путей в возрасте от 49 до 69 лет. Пациенты принимали силодозин по 1 капсуле в день в течение 2 мес. Согласно результатам исследования силодозин продемонстрировал высокую эффективность и приемлемый профиль безопасности. Показано, что силодозин не повышает риск развития гипотензии у пациентов, которые принимают антигипертензивную терапию. Терапия силодозином положительно и статистически значимо сказалась на субъективных и объективных симптомах заболевания, что было подтверждено результатами анкетирования по опросникам IPSS-QoL, а также данными урофлоуметрии. Для силодозина характерно быстрое развитие эффекта (через 3–4 дня после начала приема), он может применяться всеми пациентами, страдающими аденомой предстательной железы и имеющими показания к приему α-адреноблокаторов, и не требует коррекции дозировок гипотензивных препаратов при совместном назначении.
Введение. Аденома предстательной железы (АПЖ) – наиболее распространенное заболевание мужчин пожилого возраста [1–3]. С учетом прогнозируемого стойкого увеличения популяции мужчин старше 60 лет актуальность данного заболевания только растет [4].
«Золотым» стандартом лечения АПЖ во всем мире остается трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы. Однако медикаментозное лечение АПЖ приобретает все большую популярность [5]. С одной стороны, это связано с появлением новых лекарственных препаратов, с другой – с отсутствием показаний к оперативному лечению при начальных стадиях заболевания или наличием противопоказаний у пациентов с выраженными сопутствующими заболеваниями.
Хотя при прогрессировании АПЖ преобладают симптомы, связанные с опорожнением, именно процесс накопления мочи в мочевом пузыре служит основным источником беспокойства пациентов [6]. Цель проведения терапии в таких случаях заключается в облегчении и устранении симптомов заболевания, а следовательно, и улучшении качества жизни. Кроме того, целью терапии является предотвращение осложнений, таких как острая задержка мочеиспускания или расширение верхних мочевыводящих путей вследствие инфравезикальной обструкции.
В соответствии с клиническими рекомендациями Европейской ассоциации урологов актуальными целями лечения больных АПЖ являются [5, 7]:
- улучшение качества жизни пациентов, страдающих от расстройств мочеиспускания;
- предотвращение прогрессирования АПЖ;
- продление/спасение жизни больных (только у относительно небольшой группы пациентов с осложненными формами заболевания).
Блокаторы α1-адренорецепторов стали стандартными препаратами в терапии АПЖ. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, α1-адреноблокаторы (α1-АБ) являются препаратами первой линии (уровень доказательности 1а, степень рекомендации А) для лечения пациентов с симптомами нарушения функции нижних мочевыводящих путей (СНМП), вызванного гиперплазией простаты [8]. Цель лечения – уменьшение ирритативной (ургентные, учащенные позывы на мочеиспускание, ноктурия) и обструктивной (затрудненное мочеиспускание, истончение струи мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря) симптоматики.
Поскольку на данный момент отмечается многообразие доступных препаратов данной группы, актуален вопрос выбора препарата.
Многие непрямые сравнения между плацебо-контролируемыми исследованиями, так же как и не столь многочисленные прямые сравнительные исследования, продемонстрировали одинаковую клиническую эффективность α1-АБ при использовании их адекватных дозировок [8–10]. С другой стороны, различные α1-АБ отличаются разной переносимостью, что связано с их селективностью по отношению различных подтипов адренорецепторов [10, 11]. Препараты селективных α1-АБ (тамсулозин, силодозин, альфузозин) пациенты переносят намного лучше, чем другие α1-АБ без выраженной подтиповой селективности, такие как доксазозин и теразозин [11, 13]. Это особенно важно с точки зрения риска развития нежелательных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы [12, 13].
Цель настоящего исследования – оценить эффективность и безопасность монотерапии новым уроселективным α-адреноблокатором урорек (силодозин) пациентов с СНМП.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 30 амбулаторных и стационарных пациентов в возрасте от 49 до 69 лет (средний возраст – 62,03±1,04 года) с наличием ирритативной и обструктивной симптоматики. На момент начала исследования больные предъявляли жалобы на учащенное и затрудненное мочеиспускание, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ноктурию от 1 до 5 раз.
Обследование пациентов включило:
- сбор анамнеза, заполнение анкеты IPSS-QoL (Международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы и оценки качества жизни);
- физикальное обследование и пальцевое ректальное исследование;
- общие анализы мочи и крови, определение уровня креатинина, мочевины, глюкозы в крови;
- оценку состояний сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, АД, ЧСС);
- УЗИ почек, простаты и мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи;
- определение уровня простатспецифического антигена в сыворотке крови для исключения пациентов с раком простаты;
- урофлоуметрию.
Критерии включения в исследование: сумма баллов по опроснику IPSS –13 и более, максимальная скорость потока мочи (Qmax) – 4–15 мл/с, минимальный объем выделенной мочи – 125 мл и более.
Критерии исключения: объем остаточной мочи более 250 мл, наличие злокачественного заболевания мочевой системы; наличие нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, дивертикулов и камней мочевого пузыря, стриктуры уретры, склероза шейки мочевого пузыря, а также инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы в активной стадии; ортостатическая гипотензия в анамнезе, прием препаратов (например, α-АБ, ингибиторов 5α-редуктазы), способных исказить результаты исследования; наличие в анамнезе оперативных вмешательств на органах малого таза.
Все пациенты принимали силодозин 1 раз в день в стандартной дозировке 8 мг в течение 2 мес. Препарат силодозина (урорек) для исследования был предоставлен фирмой-производителем «Recordati» (Ирландия).
До начала приема урорека и в течение всего исследования 9 человек регулярно принимали гипотензивные препараты различных фармакологических групп. Всех пациентов обследовали трижды: при первичном обращении, через 1 и 2 мес после начала лечения.
О безопасности урорека судили на основании данных об АД, ЧСС, результатов 6-канальной ЭКГ, общего и биохимического анализа крови. В каждой контрольной точке выявлены нежелательные реакции, связанные с приемом урорека, пациентам измеряли систолическое и диастолическое артериальное давление, а также частоту пульса. При этом перед проведением измерений пациент был в состоянии покоя в положении лежа на спине как минимум в течение 5 мин. Статистические исследования выполнены в программе «Statistica 6.0 for Windows».
Результаты и обсуждение. Урорек хорошо переносился больными. Препарат начинал действовать быстро, при этом избирательно влиял на субъективные качественные показатели мочеиспускания, практически не затрагивая сосудистую систему. Эффект от лечения пациенты начинали отмечать уже с 1-й недели (через 3–4 дня).
Отрицательной динамики показателей состояния сердечно-сосудистой системы – ЭКГ, АД, ЧСС – отмечено не было. Данные лабораторных методов исследования также не выявили значимых изменений. Одновременный прием урорека и антигипертензивных препаратов ни у одного из 9 пациентов не привел к развитию ортостатической гипотензии, что является подтверждением его минимального воздействия на α1В-адренорецепторы сосудов. Это важно, поскольку АПЖ страдают преимущественно пожилые пациенты, многие из которых одновременно принимают антигипертензивные препараты или ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа, поэтому возможен комбинированный прием урорека с препаратами этих лекарственных групп.
Показатели ОАМ, ОАК и биохимические показатели не подверглись существенным изменениям.
Урорек продемонстрировал клиническую эффективность в отношении как симптомов опорожнения, так и накопления.
Так, суммарный балл по шкале IPSS к концу лечения снизился с 20,1±0,77 до 13,1±0,62 (p<0,05; см. рисунок), что составило 45%, а индекс качества жизни улучшился на 0,72, т.е. на 27% (p<0,05).
Уже месячный курс урорека привел к достоверному уменьшению инфравезикальной обструкции, что подтверждалось результатами урофлоуметрии и субъективными показателями. Пациенты отмечали субъективное улучшение в отношении чувства неполного опорожнения мочевого пузыря, поллакиурии.
Установлено, что терапия урореком способствовала быстрому статистически значимому увеличению максимальной скорости потока мочи у всех пациентов. Так, показатель Qmax увеличился с 7,5±0,17 до 9,6±0,19 (28%, или 2,1 мл/с) в течение первого месяца лечения, а к концу второго месяца приема препарата – до 10,1±0,19 мл/с, т.е. на 2,6 мл/с, или 34% (p<0,001).
Изменений эхоструктуры предстательной железы, ее контуров, объема по данным УЗИ не выявлено.
Объем остаточной мочи в течение первого месяца лечения уменьшился с 153±6,01 до 100,3±6,34 мл (35%), а к концу 2-го месяца – до 73,2±5,87 мл (p< 0,001), что составило 53% (p<0,001).
Средняя скорость мочеиспускания через месяц возросла с 4,00±0,19 до 4,70±0,34, а по окончании лечения – до 4,90±0,29 мл/с, что составило 22% от исходного уровня (p<0,001).
Прием урорека хорошо отразился и на объеме мочеиспускания: констатировано его увеличение с 290±7,01 до 315±7,42 в течение первого месяца лечения, т.е. на 8,6%, и до 320±7,34 мл через 2 мес лечения, т.е. на 10% от исходного уровня (p<0,001).
У 4 пациентов при приеме урорека имел место единственный нежелательный эффект в виде эякуляторной дисфункции, которая выразилась в отсут-
ствии (ретроградная эякуляция) или снижении интенсивности эякуляции при оргазме. Из-за возникновения ретроградной эякуляции 1 (3,3%) пациент отказался от приема урорека. Данный эффект исчез через несколько дней после прекращения приема препарата.
Полученные в нашей работе данные согласуются с ранее опубликованными результатами других авторов [10, 11]. Следует отметить, что хотя наше исследование и не является плацебо-контролируемым, полученные результаты по основным клиническим параметрам статистически значимы, демонстрируют высокую эффективность изучаемого препарата при лечении пациентов с СНМП, обусловленных АПЖ.
Заключение. Проведенное нами клиническое исследование показало высокую эффективность и безопасность урорека при лечении больных АПЖ с расстройствами мочеиспускания, что связано с выраженной подтиповой селективностью препарата. Урорек удобен в применении, так как не требуется подбора дозы, которая составляет 1 капсулу 1 раз в день. Кроме того, возможна комбинация урорека с другими лекарствами и нет необходимости корректировки дозы уже проводимого лечения по поводу сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.
Автор для связи: Т. И. Деревянко – проф., зав. кафедрой урологии, детской урологии-андрологии
с курсом рентгенологии СтГМУ, врач высшей категории; e-mail: uro-dep@yandex.ru