Омарон для детей отзывы родителей

4. Лященко, Ю.Н. Энтеральное питание: история, современное состояние и перспективы развития. 1. История энтерального питания // Клиническое питание. — 2004. — № 3. — С. 20-25.

5. Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш. и др. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. Т.С.Попова, А.Е.Шестопалов, Т.Ш.Тамазашвили [и др.] М., 2002.

6. Попова, Т.С. Синдром кишечной недостаточности в хирургии / Т.С.Попова, Т.Ш.Тамазашвили, А.Е.Шестопалова. — М.: Медицина, 1991.

7. Cera F. B. //Surgery. — 1987. — Vol. 101, № I. -P. 1-10.

УДК 616.89-008ю19-053.2-085.214.31

© Л.Г. Цыпина, Л.Б. Новикова, Е.А. Ванзина, Л.М. Воронцова, 2009

Л.Г. Цыпина1, Л.Б. Новикова1, Е.А. Ванзина2, Л.М. Воронцова2 НООТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ АКТИВНОСТИ, ВНИМАНИЯ И ПОВЕДЕНИЯ У ДЕТЕЙ

гГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа. 2Детский центр психоневрологии и эпилептологии при РКБ №»2 г. Уфы

Целью исследования явилось определение клинической активности и переносимости омарона. В исследование были включены 104 ребенка в возрасте от 6 до 12 лет. Период наблюдения составил от 6 месяцев до 2 лет. Терапевтическая ремиссия при применении омарона была достигнута у 68,3% больных, уменьшение клинических симптомов у 20,2%. Побочных эффектов не отмечалось.

Ключевые слова: Аффективные симптомы, поведения расстройства, ноотропные средства, дети.

L.G. Tsypina, L.B. Novicova, E.A. Vansina, L.M. Voronzova NOOTROPIC THERAPY FOR ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER OF CHILDREN

The study objective was to identify clinical efficacy and tolerability of omaroni administered as mono and polytherapy. A total of 104 patients at the age from 6 to 12 years. The observation period lasted from 6 months to 2 years. Full therapeutic remission at achieved in 68,3% of patients, the number of clinic syndromes decreased by over 20,2%. Side effects were no noted.

Key words: affective symptoms, conduct disorder, nootropic agents, child.

В настоящее время расстройства активности, внимания и поведения, обозначаемые как «Синдром дефицита внимания с гиперактивностью» (СДВГ) представляют серьезную социальную проблему, занимают одно из первых мест в детской неврологической заболеваемости [2,4,6]. Согласно исследованиям последних лет [3,4,6], в основе данного синдрома лежит морфологическая или функциональная незрелость префронтальных областей и фронто-стриарных систем головного мозга. Именно уровень внимания характеризует функциональное состояние нервной системы, служит основой для усвоения навыков, формирования высших психических функций, сенсомоторной и аналитической деятельности.

Материал и методы

В исследование участвовало 104 ребенка в возрасте от 6 до 12 лет, с проявлениями синдрома дефицита внимания, гиперактивностью, поведенческими нарушениями. Среди обследованных прослеживалось преобладание мальчиков 2,8:1.0, что совпадает с литера-

турными данными [2,6]. Всем больным проводилась диагностика неврологического статуса по общепринятым методикам, психологического состояния [1], инструментальное обследование: электроэнцефалограмма (ЭЭГ), ультрозвуковая доплерография (УЗДГ). Для оценки степени гиперактивности использовалась шкала дефицита внимания и гиперактивности Abicoff Н., Klein R.G., (Attention deficit hyperactivity disorder, 1992), по которой учитывались 10 основных симптомов с оценкой каждого по 3-х бальной системе (табл.).

Анализ результатов по шкале Abicoff

Н., Klein R.G., выявил средний балл отклонений: при легкой степени — 8,5 ± 1,5 баллов, средней — 16,4 ± 3,6, и тяжелой — 27,3 ± 2,7. Часто наблюдалось «смешение степеней» выраженности симптомов СДВГ у одного больного, например, «затруднения в спокойных играх, привычка мешать» соответствовали средней степени, а «разрушительный характер действий» был на уровне легкой. Период наблюдения за обследованной группой составил от 6 месяцев до 1,5 лет.

Цель настоящего исследования: 1 —

изучение особенностей анамнеза и клиники СДВГ в различные возрастные периоды у детей, 2 — оценка показаний и лечебной эффективности ноотропного препарата омарон при нарушении внимания и активности.

Таблица.

Шкала дефицита внимания и гиперактивности

Результаты и обсуждение

Проведенное обследование показало, что среди наблюдаемых больных у 104 детей СДВГ имел приобретенный характер с акцентом на неблагополучие перинатального периода у 73,1% детей и у 68,3% преимущественно гипоксического генеза. По литературным данным, перинатальная патология при СДВГ отмечается до 90% больных и в 69,7% из них связана с постгипоксическими осложнениями [2,3,4,8]. У 18 больных признаки СДВГ сформировались на фоне фенилкетону-рии, клинические характеристики его не отличались какими-либо особенностями, но имели тенденцию к усилению симптомов при повышении уровня фенилаланина более 8-10мг%. У 13 больных, в основном мальчиков, имелась наследственная предрасположенность развития СДВГ по мужской линии (отец, племянники)

Клинические проявления СДВГ отличали возрастные особенности. В раннем детском возрасте преобладала двигательная гиперактивность, уровень которой достигал «нетерпимости» к 3-5 годам, моторная неловкость, нарушение сна, задержка становления речевых и познавательных функций. В возрасте 7-9 лет проявления СДВГ сохранялись у 69,9% больных в виде эмоциональноповеденческих нарушений, негативизма и бесцельной двигательной активности, со склонностью к разрушительным действиям. В

школьном возрасте СДВГ сочетался с инфантилизмом, снижением памяти, трудностью удержания и восприятия информации, инертностью мышления, что способствовало замедлению формирования процессов познания и снижению школьной успеваемости. До 70% больных 10-12 лет имели трудности взаимоотношений в коллективе, вспыльчивость, упрямство, снижение адекватности реагирования или контролирования производимых действий и поступков.

При функциональном обследовании у 71,2% больных в записи ЭЭГ были выражены признаки ирритации гипоталамических структур, дезорганизации основного ритма, что характерно при СДВГ [3]. Ультразвуковая допплерография у 84,6% детей выявила нестабильность базиллярного кровотока, интракраниальную венозную дисфункцию.

В лечение СДВГ показано назначение ноотропов мультимодального действия, таких как пирацетам, луцетам, пантогам, омарон. Наблюдение показало, что наиболее выраженный положительный эффект наблюдался при использовании луцетама у 15 детей, пан-тогама — 26 пациентов, омарона у 63 больных. В проводимом обследовании нами делался некоторый акцент на применение омарона, представляющего собой сбалансированную комбинацию пирацетама 400мг и циннаризи-на 25мг. Омарон повышает устойчивость мозга к гипоксии, обладает выраженным нейро-протективным действием, улучшает региональный кровоток [5]. Наблюдаемым 63 больным омарон назначался по 1 таблетке утром однократно, с продолжительностью лечения 5-8 недель. Длительность применения омарона обусловлена наличием отстроченного нейротрансмиттерного действия препарата. Для коррекции адаптивно-

поведенческих нарушений омарон назначался в сочетание с глицином, атараксом, при вегетативных дисфункциях с тревожностью — с грандаксином. Редукция нервно-психических нарушений начиналась с второй-третьей недели приема омарона, наблюдалось повышение интеллектуальной активности и работоспособности, что не сопровождалось двигательным и психо-речевым возбуждением.

Данные функционального обследования до и после лечения омароном отразили улучшение у 34,6% детей — в записи ЭЭГ сглаживались признаки дисфункции срединностволовых структур, дезорганизации ритма, по результатам УЗДГ отмечалось уменьшение признаков дисгемии.

(Attention deficit hyperactivity disorder) Abicoff H, Klein R.G., i992)

№ Клинические проявления по степени тяжести легкая средняя тяжелая

i Беспокойство рук и ног при сидении i 2 3

2 Рассеянность i 2 3

3 Затруднения при направленном ожидании i 2 3

4 Затруднения при переходе выполнения с одной инструкции на другую i 2 3

5 Потеря существенных деталей в выполнении задания i 2 3

б Разрушительный характер действий i 2 3

7 Двигательная расторможенность и бесцельная гиперактивность i 2 3

8 Затруднения в спокойных играх, привычка мешать, вторгаться i 2 3

9 Снижение анализа своих поступков i 2 3

i0 Нарушение развития i 2 3

Стойкая ремиссия с нормализацией ний. Для детей с СДВГ характерны наруше-

эмоционально-поведенческих параметров на- ния способности планирования, запоминания,

блюдалась в течение 1,5-3 месяцев у б8,3% адаптации, трудности в обучение и нейропро-

пролеченных пациентов и более шести меся- тективная терапия является обязательным ус-

цев у 20,2%. Побочных явлений на прием ловием в лечение данного заболевания. При

омарона, аллергических реакций, провокации применении омарона, в моно- или политера-

пароксизмальных состояний не зафиксирова- пии, положительная динамика отмечена у боно. лее 80% больных, что свидетельствует о дос-

Заключение таточной эффективности препарата, подтвер-

Расстройства активности, внимания и ждена его хорошая переносимость, сочетае-

поведения представляют серьезное заболева- мость с другими методами лечения, не на-

ние детского возраста, связанное с нарушени- блюдалось побочных и нежелательных реак-

ем лобно-стриарно-мозжечковых взаимоот- ций, усиления гипервозбудимости, провока-

ношений, отличаются возрастными особен- ции судорожных проявлений.

ностями и стойкостью клинических проявле-

Сведения об авторах статьи Цыпина Лариса Григорьевна ассистент кафедры неврологии ИПО Башкирского Государственного медицинского университета, к.м.н., зав. отделением Детского центра психоневрологии и эпилептологии РКБ №2 г. Уфы Адрес — 450009, г. Уфа, ул. Тихорецкая І0, Детский центр психоневрологии и энилентологии р.т. (347) 282-04-08, факс (347) 282-29-Іб

Новикова Лилия Бареевна д.м.н., зав. кафедрой неврологии и нейрохирургии ИПО БГМУ, профессор. Адрес — Уфа,

450І0б, ул. Батырская 39/2, Больница скорой медицинской помощи №22, т. 255-38-І0

Ванзина Елена Анатольевна врач невролог Детского центра психоневрологии и энилентологии РКБ №2, г. Уфа, ул. Тихорецкая i0, т. 2S2-04-0S

Воронцова Людмила Михайловна врач невролог-эпилептолог Детского центра психоневрологии и эпилептологии РКБ №2, г.Уфа, ул. Тихорецкая І0, т. 282-25-20

ЛИТЕРАТУРА

1. Ахутина Г.В. Психолого-медико-педагогическое обследование ребенка. Комплект рабочих материалов // Ахутина Г.В., Семаго М.М., Семаго Н.Я., и др./ М.-І999.-І34с.

2. Баранов А.А. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: этиология, клиника, течение, прогноз, терапия, организация помощи (экспертный доклад). // Баранов А. А., Белоусов Ю.Б., Бычков И.П. и др. / Программа «Внимание», М. — 2007.-30с.

3. Журба Л.С. Клинико-генетические, УЗИ и ЭЭГ исследования синдрома гипервозбудимости ЦНС у детей раннего возраста // Журба Л.С., Тимонина О.В., Строганова Г.Н., Посикера И.И. / Методические рекомендации. М.-2000.-43с.

4. Заваденко Н.Н. Атомоксетин и пирацетам в терапии гиперактивного расстройства с дефицитом внимания у детей // Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю./ Ж. Неврол. и психиатр. 2008.-т.І08.-№7.- с.43-47

5. Студеникин В.М. Перспективы применения в неврологии нового комплексного препарата ноотропного и сосудистого действия. // Медицинский вестник, №24 (409), 2007.

6. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: современное состояние проблемы и пути ее решения // Доклад Рассела Баркли / Русс. журн.детской неврологии.- 200б.-т.І.-в.І.-с.3-5.

7. Abicoff H, Klein R.G. Attention deficit hyperactivity and conduct disorder:comorbidity and implication for treatment. // J. Consult-Clin-Psychol., І992, б0, б, SSi-892

S. Biederman J. Attention deficit hyperactivity disorder: a selective overview. Biol Psychiat 2005, 57, І2І5-І220.

Опыт использования препарата Омарон в лечении вертебрально-базилярной недостаточности

Статьи

Опубликовано в журнале:

«ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ» № 1; 2009; стр. 40-43

С.В. ЛОБЗИН, Т.В. БОДРОВА, А.В. ВАСИЛЕНКО

Omaron in the treatment of vertebrobasilar insufficiency

S.V. LOBZIN, T.V. BODROVA, A.V. VASILENKO

Кафедра нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург

Цель исследования состояла в изучении клинической эффективности и безопасности препарата омарон при лечении вертебрально-базилярной недостаточности. Обследовали 40 пациентов. Диагноз ДЭ был поставлен на основании результатов неврологического исследования, данных ультразвуковой допплерографии, электроэнцефалографии, электрокардиографии, МРТ головного мозга, исследования глазного дна. Для оценки неврологического статуса и возможности последующей обработки данных применялись соответствующие шкалы. Установили, что лечение омароном приводит к значительному клиническому улучшению, способствует стабилизации патологического процесса. Препарат хорошо переносится больными, в том числе и пациентами старших возрастных групп.

Ключевые слова: вертебрально-базилярная недостаточность, омарон.

The study aimed at evaluation of tolerability, safety and clinical efficacy of omaron in the treatment of vertebrobasilar insufficiency (VBI). Forty patients with different stages of VBI have been examined. A diagnosis of VBI was based on the results of neurological study, ultrasonic dopplerography, electroencephalography, electrocardiography, brain MRI and CT examination. Neurological scales were used for assessment of neurological status and further data processing. The treatment with omaron resulted in significant clinical improvement and stabilization of the pathological process. The drug is well-tolerated by patients including those of older age groups.

Key words: vertebrobasilar insufficiency, omaron.

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) — медленно прогрессирующая недостаточность кровоснабжения головного мозга, сопряженная с развитием диффузных мелкоочаговых изменений мозговой ткани, обусловливающих нарастающее нарушение функций головного мозга [5]. В последние годы повсеместно наблюдается увеличение частоты и тяжести цереброваскулярных заболеваний, причем не только церебральных инсультов, но и хронических форм, к числу которых относятся начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) и ДЭ. Эти состояния находятся в этиопатогенетическом родстве и, по сути, являются различными фазами одного патологического процесса — прогрессирующей церебральной ишемии. ДЭ может протекать как в безинсультном варианте, так и проявляться повторными транзиторными ишемическими атаками и малыми инсультами (т.н. интермиттирующее или прогредиентное течение) [1, 2, 5—7]. У части больных (8,7%) заболевание отличается быстро прогредиентным течением [5, 7—9]. К тому же, перенесенный церебральный инсульт всегда сопровождается переходом мозгового кровообращения на качественно иной уровень функционирования с клиническими признаками ДЭ [6]. Частота ДЭ по результатам обращаемости в лечебные учреждения в среднем по России составляет 7,82 на 1000 человек населения в год. В действительности, количество пациентов с клиникой ДЭ существенно выше, поскольку многие из них проходят амбулаторное или стационарное лечение у терапевтов-кардиологов с диагнозами гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, атеросклероза, сахарного диабета и т.п. Частота НПНКМ также представляется весьма высокой, хотя у большинства этих больных диагностируют вегетативно-сосудистую дистонию, мультифакториальные астении, «синдром хронической усталости» и т.п.

Клинические феномены нарастающей хронической церебральной ишемии широко варьируют от признаков цереброгенной астении, проявляющейся классической астенической триадой, до выраженных очаговых симптомов (пирамидно-экстрапирамидной дефектности, когнитивных расстройств и т.п.). Среди дебютных признаков развивающейся ДЭ весьма частым феноменом является интермиттирующая вертебрально-базилярная сосудистая недостаточность [4]. Еще со времен Н.К. Боголепова и Е.В. Шмидта известно, что вертебрально-базилярный сосудистый бассейн, осуществляющий кровоснабжение жизненно важных центров ствола головного мозга и структур задней черепной ямки, является более ранимым по сравнению с мощным и магистральным каротидным бассейном. Этим объясняется факт более частых (до 75%) эпизодов преходящих нарушений мозгового кровообращения (ПНМК) именно в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне. Одним из наиболее ярких клинических феноменов вертебрально-базилярной сосудистой недостаточности являются вестибуломозжечковый синдром, проявляющийся головокружением, нистагмом, неустойчивостью при ходьбе, симптомом де Клейна, снижением слуха, головными болями. Известен факт позиционных головокружений вплоть до падения и развития феномена «drop-attacks» и синдрома Унтерхарншайдта при внезапном повороте головы в сторону, которые традиционно объясняются развитием кратковременной ишемии ствола головного мозга. Прогрессирующая на фоне церебрального атеросклероза, гипертонической болезни и других предрасполагающих факторов (спектр которых чрезвычайно широк) хроническая недостаточность мозгового кровообращения сопровождается увеличением гипоксии мозга и нарастанием неврологического дефицита не только в стволовых, но и в подкорковых структурах головного мозга. Возникают симптомы, топически связанные с диэнцефальной подкорковой областью, — нарушения вегетативной регуляции сосудистого тонуса (пульса и артериального давления), сна и бодрствования, терморегуляции, формируются рефлексы орального автоматизма и другие элементы псевдобульбарного синдрома. Присоединяются пирамидные симптомы (двусторонние кистевые и стопные патологические рефлексы, нарушения мышечного тонуса и т.д.), что свидетельствует о прогрессировании диспропорции между потребностями мозга и возможностями его кровоснабжения.

Использование методов нейровизуализации и способов объективизации параметров мозговой гемодинамики иллюстрирует нарастание атрофических процессов в коре и подкорке (расширение субарахноидальных пространств и желудочков мозга, появление участков сосудистой периваскулярной и перивентрикулярной демиелинизации) [10—13].

Таким образом, изучение хронической недостаточности мозгового кровообращения представляет собой одну из важнейших проблем как для ангионеврологии, так и медицины в целом.

В настоящее время активно предпринимаются попытки комплексного мультидисциплинарного решения этой проблемы с привлечением неврологов, нейрохирургов, специалистов по лучевой диагностике, психиатров, психофизиологов, кардиологов, эндокринологов, физиологов, клинических фармакологов, физиотерапевтов и врачей многих других специальностей.

Главными направлениями профилактики и лечения ишемической болезни мозга считаются воздействия на основные причины ее развития (гипертоническую болезнь, атеросклероз, болезни крови, нарушения сердечного ритма, эндокринные расстройства и т.п.). Оправданным также является улучшение возможностей церебральной гемодинамики и использование нейропротекции с целью метаболической защиты мозга от прогрессирующей ишемии.

Вопросы сосудистой и нейропротективной терапии широко обсуждаются в современной отечественной и зарубежной литературе. С целью стабилизации реологических свойств крови большинством исследователей рекомендуется назначение антиагрегантов. В многочисленных двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях эффективности аспирина и его производных доказана его высокая эффективность в отношении снижения риска инсульта и внезапной смерти больных в среднем на 18—53% [9]. Таким образом, применение антиагрегантов можно считать обоснованным с позиции принципов доказательной медицины.

Другим важнейшим и вполне обоснованным направлением является воздействие на основные этиопатогенетические предпосылки ДЭ с использованием гипотензивной и метаболической терапии. Наиболее надежные результаты получены при систематическом применении препаратов из группы ингибиторов АПФ (каптоприла, эналаприла, периндоприла, нолипрела и т.д.) под контролем артериального давления. Хороший эффект наблюдается при сочетании их с блокаторами кальциевых каналов, диуретиками, -β-блокаторами.

Жизнеспособность клеток, попавших в зону ишемии, определяется рядом факторов, ведущим из которых является нарушение энергосинтеза и энергопотребления [3, 7, 8]. В связи с этим перспективным является применение средств коррекции энергопотребления нейронов, повышающих резистентность к оксидантному стрессу за счет активации собственных антиоксидантных систем. Среди них известны препараты типа цитофлавина, обладающие нейропротективной активностью. Имеются многочисленные сообщения о высокой эффективности в целях нейропротекции отечественного препарата кортексин. Обсуждают адекватность и эффективность холина альфосцерата (глиатилина) и церебролизина. Однако с позиций доказательной медицины в тех случаях, когда в качестве конечной точки сравнения используют показатели смертности и наличия повторных ОНМК, эффективность ноотропоподобных препаратов разными авторами подвергается сомнению. К тому же, к числу «ноотропов» зачастую относят препараты, таковыми на деле не являющиеся. Исключением является пирацетам и его производные, эффективность которых подтверждается многолетними наблюдениями. В ходе исследования PASS (Piracetam in Acute Stroke Study, 1993) проведено лечение 927 больных с ишемическим инсультом, у 373 из них была афазия. Лечение начинали не позднее 12 ч после инсульта: основной группе пациентов внутривенно струйно вводили 12 г пирацетама, затем назначали 12 г препарата в день в течение 4 нед, затем — 4,8 г/сут в течение следующих 8 нед. Через 12 нед афазия исчезла у достоверно большего числа пациентов, получавших пирацетам, по сравнению с плацебо (разница составляла 10% от общего числа больных, p=0,04); среди больных, у которых лечение было начато в течение 7 ч после развития инсульта, такая разница составила 16% (p=0,02). Пирацетам также подавляет агрегацию тромбоцитов, что позволяет использовать его для лечения инсульта и хронических сосудистых заболеваний головного мозга.

Однако пирацетам обладает рядом побочных свойств, ограничивающих его применение в больших дозах, особенно, у пожилых пациентов (возбуждение, возникновение судорожной активности по данным ЭЭГ-исследования, нарушения процессов засыпания и т.п.).

Безусловно, в комплексной терапии хронической церебральной ишемии заслуживают внимания и вазоактивные препараты, эффективность которых определяется степенью выраженности атеросклероза, сопутствующей патологией сосудов (эффекты «обкрадывания»), болезни крови, эндокринные расстройства. Среди многочисленных вазоактивных средств традиционно используют циннаризин и его производные (стугерон, флунаризин), показывающие стабильно хорошие результаты, подтверждаемые нейрофизиологическими исследованиями. Однако циннаризин также обладает широким спектром побочных эффектов в виде сонливости, головных болей и т.п.

Таким образом, эффективной коррекции комплекса структурных и функциональных нарушений мозговой ткани, развивающихся при дисциркуляторной энцефалопатии, можно добиться при использовании адекватной медикаментозной терапии, направленной на различные факторы патогенеза. К сожалению, при подборе необходимых для лечения препаратов нередко приходится сталкиваться с эффектом полипрагмазии (слишком много препаратов, иногда неясным образом взаимодействующих in vivo).

За прошедшие десятилетия было создано несколько препаратов пирацетама с разной дозой активного вещества и разными формами (таблетированные, для внутривенных и внутримышечных инъекций). Однако в свете современной концепции гетерогенности цереброваскулярной патологии и необходимости применения нескольких препаратов различных групп (играющих стратегическую роль в профилактике повторных ОНМК) и профилактики прогрессирующей ДЭ перспективным направлением является использование комбинированных препаратов. Благодаря чему достигается возможность сокращения количества препаратов, оптимальное сочетание их фармакокинетики и фармакодинамики; использование более низких дозировок и уменьшение побочных эффектов; влияние на разные этапы патобиохимического каскада. Одним из таких комбинированных препаратов является омарон (ОАО Нижфарм). В 1 таблетке омарона содержится 400 мг пирацетама и 25 мг блокатора кальциевых каналов — циннаризина. Данная комбинация позволила к свойствам пирацетама добавить свойства циннаризина, обладающего выраженным влиянием на сосуды головного мозга. Циннаризин повышает устойчивость тканей к гипоксии и уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата. Оба компонента взаимно потенцируют действие друг друга при уменьшении количества побочных эффектов.

Целью настоящего исследования было изучение эффективности и безопасности применения препарата омарон в лечении больных ДЭ с вертебрально-базилярной недостаточностью.

Материал и методы

Исследование было проведено в клинике нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Обследовали 2 группы пациентов. Основную группу больных, лечившихся омароном (1 таблетка 3 раза в день в течение 28 дней), составили 20 больных обоего пола в возрасте от 18 до 78 лет с диагнозом ДЭ с признаками вертебрально-базилярной сосудистой недостаточности. В контрольную группу (клинически сходную) вошли 20 больных, принимавших кавинтон в дозе 15 мг в сутки. Все пациенты получали базисную терапию (антигипертензивные препараты, антиагреганты и др.) по показаниям.

Распределение больных указанных групп по возрасту было следующим: 21—30 лет — 5% в контрольной группе; 30—41 год — 5% в основной группе; 41—50 лет — 45% в основной и 20% в контрольной; 51—60 лет — по 20% в каждой группе; 61—70 лет — 20 и 40% и 71—80 лет — 10 и 15% соответственно в основной и контрольной группе.

Диагноз устанавливали клинически, а также с помощью методов рентгеновской и магнитно-резонансной компьютерной томографии (КТ и МРТ), ультразвуковой допплерографии, дуплексного сканирования магистральных сосудов, электроэнцефалографии. Оценивали динамику жалоб, неврологического статуса, показателей церебральной гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга в процессе терапии.

Дизайн исследования предусматривал 3 визита пациентов (до лечения, в середине его и по окончании) для проведения детального изучения динамики жалоб, неврологического статуса и изменений со стороны церебральной гемодинамики.

Результаты и обсуждение

Основные результаты лечения омароном представлены на рис. 1—4.

Рис. 1. Динамика жалоб пациентов основной группы, лечившихся омароном.
1 — головные боли; 2 — головокружение; 3 — пошатывание при ходьбе; 4 — диссомнии; 5 — нарушение памяти; 6 — снижение работоспособности; 7 — физиогенная астения; 8 — вегетативно-сосудистые расстройства.

Рис. 2. Характеристика жалоб пациентов основной и контрольной групп после окончания терапии.
1 — головные боли; 2 — головокружение; 3 — пошатывание при ходьбе; 4 — диссомнии; 5 — нарушение памяти; 6 — снижение работоспособности; 7 — физиогенная астения; 8 — вегетососудистая дистония.

Рис. 3. Динамика показателей неврологического статуса пациентов основной группы, лечившихся омароном.
Кривые: 1 — пирамидная асимметрия; 2 — мозжечковые симптомы; 3 — нарушения чувствительности; 4 — симптом Горнера; 5 — рефлексы орального автоматизма; 6 — тест де Клейна.

Из приведенных на рисунках данных видно, что применение омарона привело к достоверному улучшению самочувствия больных по оцениваемым показателям. Позитивные изменения в самочувствии обследованных пациентов касались прежде всего уменьшения головных болей, головокружений, неустойчивости при ходьбе, нарушений ночного сна. При объективном неврологическом обследовании отмечена четкая позитивная динамика показателей неврологического статуса, коррелирующая с субъективным улучшением.

Изучение основных показателей церебральной гемодинамики по данным ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования позволило объективизировать изменения, отмеченные при клинико-неврологическом обследовании.

При проведении УЗДГ у всех пациентов основной группы кровоток носил черты магистрального, однако в 75% наблюдений отмечены признаки диффузного атеросклеротического поражения лоцируемых сосудов, в 80% наблюдений присутствовала венозная дисциркуляция в средней и задней черепной ямке. Виллизиев круг не был замкнут в 60% наблюдений. Асимметрии кровотока в бассейне внутренних сонных артерий (гемодинамически незначимые стенозы) выявлены у 12 больных, в бассейне ПА у больных в 80% случаев. К окончанию срока лечения существенной динамики удалось достичь в отношении асимметрии кровотока в бассейне ПА (уменьшение на 50%), венозной дисциркуляции (уменьшение на 37,5%). На 35% уменьшились признаки выраженности атеросклеротического поражения сосудов и цереброваскулярной реактивности.

Результаты проведенного исследования показали, что терапия интермиттирующей вертебрально-базилярной недостаточности с помощью комбинированного препарата омарон является весьма эффективной и безопасной. Ни в одном из наблюдений не зарегистрировано нежелательных явлений, ни, тем более, серьезных нежелательных явлений. Хороший и удовлетворительный клинический эффект (на основании анализа жалоб, динамики неврологического статуса и гемодинамических показателей) достигнут у всех пациентов основной группы.

Таким образом, применение омарона в терапии ДЭ оказывается патогенетически обоснованным и перспективным, в особенности при курсовом лечении и с учетом соответствующего комплексного медикаментозного воздействия на важнейшие патогенетические факторы основного сосудистого заболевания (гипертонической болезни, атеросклероза, их сочетания, эндокринных нарушений и т.п.). Показания для проведения комбинированной терапии омароном весьма широки и включают начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения, все формы ДЭ, дисциркуляцию в системе позвоночных артерий, вестибулопатии. Заслуживает отдельного внимания эффективность омарона при лечении пациентов с преобладающими в клинической картине проявлениями астеноневротического синдрома.

ЛИТЕРАТУРА
1. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М: Медицина 1997.
2. Кабанов А.А., Бойко А.Н., Еськина Т.А. и др. Применение фезама у больных с хроническими формами нарушения мозгового кровообращения. Неврол журн 2004; 9: 33—35.
3. Левин О.С., Дамулин И.В. Диффузные изменения белого вещества (лейкоареоз) и проблема сосудистой деменции. В кн.: Достижения в нейрогериатрии. Под ред. Н.Н. Яхно, И.В. Дамулина. М: ММА 1995; 189—231.
4. Лобзин С.В. Вертеброгенные цереброваскулярные расстройства. Клинико-патогенетические варианты и дифференцированная терапия: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Ст-Петербург: ВмедА 2001; 45.
5. Максудов Г.А. Дисциркуляторная энцефалопатия. В кн.: Сосудистые заболевания нервной системы. Под ред. акад. АМН СССР Е.В. Шмидта. М: Медицина 1975; 501—512.
6. Одинак М.М., Михайленко А.А., Семин Г.Ф. Сосудистая патология нервной системы. Ст-Петербург 1997.
7. Широков Е.А. Дисциркуляция в системе позвоночных артерий. РМЖ 2005; 3: 506—508.
8. Яхно Н.Н. Актуальные вопросы нейрогериатрии. В кн.: Достижения в нейрогериатрии. Под ред. Н.Н. Яхно, И.В. Дамулина. М: ММА 1995; 9—29.
9. Erkinjuntti Т. Clinical criteria for vascular dementia: The NINDS-AIREN criteria. In: Vascular Dementia. Etiological, Pathogenetic, Clinical and Treatment Aspects. Ed. by L.A. Carlson, C.G. Gottfries, B. Winblad. Baseletc: S. Karger 1994; 61—64.
10. Hachinski V. Vascular dementia: A radical redefinition. In: Vascular Dementia. Etiological, Pathogenetic, Clinical and Treatment Aspects. Ed. by L.A. Carlson, C.G. Gottfries, B. Winblad. Basel etc: S. Karger 1994; 2—4.
11. Hachinski V.C., Lassen N.A., Marshall J. Multi-infarct dementia. A case of mental deterioration in the elderly. Lancet 1974; 2: 207—210.
12. Hachinski V.C., Iliff L.D., Zilkha E. et al. Cerebral blood flow in dementia. Arch Neurol 1975; 32: 632—637.
13. Wetterling T. How to diagnose vascular dementia? Eur J Neurol 1997; 4: Suppl 1: S30.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Неврологические заболевания и когнитивные расстройства нередко встречаются у современных детей. Например, проблемы с речью, чтением и письмом наблюдаются у 5-20% детей и подростков, дефицит внимания с гиперактивностью — у 3-7%, нарушения памяти, мышления и внимания — почти у 20% (1). При этих заболеваниях и состояниях назначают комплексную терапию, в рамках которой могут использовать специальные препараты. Рассказываем, когда применяют и как действуют лучшие ноотропы для детей в 2025 году.

Что такое ноотропы и в каких случаях они применяются у детей

Так называют большую группу лекарственных препаратов, которые улучшают работу отделов мозга, ответственных за обучение, память, внимание и другие когнитивные функции. Многие ноотропы имеют животное происхождение. Некоторые из них также получают синтетическим путем из некоторых растений (2). Препараты ускоряют передачу нервных импульсов в центральной нервной системе, улучшают кровоснабжение и кровообращение в головном мозге и делают его более устойчивым к дефициту кислорода, положительно влияют на обмен веществ и энергетические процессы в клетках и тканях. 

Объясняем, по каким показаниям назначают ноотропные препараты для детей.

Для мозга

Ноотропы могут применять при поражениях головного мозга в результате травмы, отравления, нейроинфекции. Этот процесс сопровождается повреждением и гибелью нейронов — нервных клеток. Ноотропные препараты помогают восстановить поврежденные клетки, поддержать нормальную работу мозга и предотвратить атрофию здоровых нейронов вблизи очага повреждения.

Для развития речи

Чтобы ребенок смог полноценно разговаривать, у него должны правильно сформироваться речевые зоны коры головного мозга. При недостаточном развитии, полном или частичном поражении этих областей возникают нарушения речи (алалия, афазия и т. д.). Справиться с ними помогают занятия с логопедом и психотерапевтом в сочетании с приемом препаратов. Ноотропы способны улучшить работу нейронов и за счет этого нормализовать работу речевых зон (1).

Для улучшения памяти

Ноотропы активизируют обменные процессы в нейронах, защищают их от повреждения, улучшают питание и кровоснабжение головного мозга, а также усиливают синтез веществ: например, серотонина и дофамина, необходимых для активного мыслительного процесса и запоминания новой информации (1). 

Для коррекции СДВГ, синдрома дефицита внимания с гиперактивностью

Обычно дети с такими диагнозами с трудом запоминают информацию, плохо адаптируются к длительным и интенсивным умственным нагрузкам и быстро устают. Ноотропные препараты используются в комплексном лечении СДВГ. Они оказывают мягкое психостимулирующее действие: повышают работоспособность, улучшают восприятие внешних раздражителей и скорость реакции на них (3). При этом ноотропы не вызывают привыкания, лекарственной зависимости, истощения энергетического потенциала организма.

Для борьбы с энурезом 

Ноотропные препараты назначают при вторичном (приобретенном) энурезе, который также называют психогенным. Это заболевание обычно связано с нарушением функций центральной нервной системы, которая регулирует работу мочевого пузыря. Ноотропы улучшают метаболические и биоэнергетические процессы в нервных клетках и улучшают передачу импульсов в ЦНС (4).

Рейтинг топ-10 лучших ноотропных препаратов для детей

Рейтинг составлен на основе мнения редакции КП. Рекомендации и дополнения по рейтингу вы можете прислать на почту family@kp.ru либо сообщить по телефону +7 (495) 637-65-16 (по будням с 9:00 до 18:00).

В наш рейтинг вошли ноотропы для детей разного возраста, начиная с рождения. В обзоре есть лекарства в виде таблеток, инъекционных растворов и растворов для приема внутрь. Все ноотропы из рейтинга отпускаются по рецепту.

Раствор для приема внутрь «Церетон»

Картинка с сайта: www.kp.ru

Препарат применяют при когнитивных нарушениях легкой и средней степени, в том числе после черепно-мозговой травмы. Действующее вещество — холина альфосцерат — влияет на память, познавательные способности, эмоциональное состояние и поведение. Попадая в организм, вещество распадается на холин и глицерофосфат. Первый участвует в производстве ацетилхолина — вещества, которое передает нервные импульсы. А глицерофосфат входит в состав мембран нервных клеток. 

Препарат выпускают в виде раствора для приема внутрь. Он противопоказания детям в возрасте до шести лет, беременным и кормящим женщинам и людям с гиперчувствительностью к его компонентам (5). Возможные нежелательные реакции при его приеме: тошнота, боль в животе, кратковременная спутанность сознания (см. инструкцию) (5).

Основные характеристики

Раствор для приема внутрь «Пикамилон»

Картинка с сайта: www.kp.ru

Бесцветная жидкость с фруктовым запахом. Средство используют при физических и умственных перегрузках и других проблемах, но только по назначению врача (6). Действующие компоненты препарата расширяют сосуды головного мозга, повышают скорость кровотока, разжижают кровь и воздействуют на обменные процессы в тканях мозга. Препарат способствует повышению работоспособности, улучшению двигательных и речевых функций, уменьшению чувства тревоги и напряжения.

В процессе терапии можно столкнуться с нежелательными реакциями: аллергией, головной болью, возбуждением, тошнотой, раздражительностью и тревожностью (6). При повышенной чувствительности, хронической почечной недостаточности и детям до трех лет препарат запрещен (6).

Основные характеристики

Капсулы «Анвифен»

Картинка с сайта: www.kp.ru

Препарат помогает повысить работоспособность, уменьшить тревожность и проявления астении, нормализовать сон за счет изменения обмена веществ и кровообращения в головном мозге. Препарат назначают при астении, заикании и тиках у детей, болезни Меньера.

Возможные нежелательные эффекты: тошнота, тревога, раздражительность, головная боль, сонливость и др. (см. инструкцию) (7). Среди противопоказаний: возраст до трех лет, беременность, кормление грудью и гиперчувствительность к компонентам в составе средства и др. (7). 

Основные характеристики

Назальные капли «Семакс»

Картинка с сайта: www.kp.ru

Содержат синтетические пептиды, влияющие на процессы памяти и обучения. Препарат применяют при расстройствах памяти и интеллекта на фоне черепно-мозговых травм и сосудистых поражений головного мозга. Детям «Семакс» могут назначить при незначительных мозговых дисфункциях, включая СДВГ. Препарат применяют только по назначению врача. В возрасте до семи лет, при судорогах и непереносимости компонентов капли противопоказаны. При их длительном применении возможно незначительное раздражение слизистой (8).

Основные характеристики

Таблетки «Омарон»

Картинка с сайта: www.kp.ru

Компоненты препарата усиливают белковый и энергетический обмен в головном мозге, улучшает передачу сигналов нервных импульсов, повышает устойчивость клеток мозга к недостатку кислорода. Показания к применению: нарушения мозгового кровообращения и заболевания ЦНС, при которых снижается интеллект и память, также используется у детей с отставанием в умственном развитии и для предупреждения кинетозов (укачиваний). Производитель предупреждает о нежелательных явлениях, возможных при терапии: раздражительности, сонливости, депрессии (см. инструкцию) (9). Детям до пяти лет, людям с непереносимостью компонентов и при некоторых других состояниях препарат принимать нельзя (9). 

Основные характеристики

Таблетки «Церегамон»

Картинка с сайта: www.kp.ru

Препарат помогает нормализовать кровообращение и активизировать метаболизм в клетках головного мозга. Этот процесс влияет на речь, внимание, память, двигательную активность. У детей препарат применяют для улучшения адаптационной функции мочевого пузыря, нарушение которой привело к расстройствам мочеиспускания.

Возможные побочные явления при приеме препарата: головная боль, легкая раздражительность, аллергические проявления (см. инструкцию) (10). Противопоказаниями к приему являются возраст до трех лет, гиперчувствительность к компонентам средства и другие состояния (10). 

Основные характеристики

Раствор для инъекций «Церебролизин»

Картинка с сайта: www.kp.ru

Содержит низкомолекулярные пептиды, способные проникать к нейронам, защищать их от повреждения свободными радикалами, улучшать энергообмен в головном мозге, влиять на когнитивные функции. Препарат используют при гиперактивности, дефиците внимания, задержке умственного развития (11). Во время терапии изредка возможны жар, головокружение, тошнота, рвота, диарея, запоры, потливость (см. инструкцию) (11). Среди противопоказаний к использованию: непереносимость компонентов, эпилептический статус, острая почечная недостаточность и др. (11). 

Основные характеристики

Лиофилизат для приготовления инъекционного раствора «Кортексин»

Картинка с сайта: www.kp.ru

Препарат используют при расстройствах мышления, снижении способности к обучению, задержке психомоторного и речевого развития, ДЦП. Полипептиды в составе средства способны проникать в клетки мозга, восстанавливая память, внимание и другие нарушенные функции, оказывая противосудорожное действие и повышая устойчивость мозга к воздействию токсинов. Вероятные нежелательные реакции: головная боль, повышение температуры, аллергия, покраснение лица, отек в месте инъекции (см. инструкцию) (12). В период беременности, во время грудного вскармливания и при гиперчувствительности препарат использовать нельзя. 

Основные характеристики

Раствор для приема внутрь «Пантогам»

Картинка с сайта: www.kp.ru

Содержит гопантеновую кислоту, способную повышать устойчивость мозга к дефициту кислорода и действию токсинов, стимулировать обменные процессы в нейронах. Препарат обладает противосудорожным и легким успокаивающим действием.

Спектр показаний широкий: от психоэмоциональных перегрузок и неврозоподобных состояний до эпилепсии, ДЦП, энцефалопатии. Среди вероятных нежелательных явлений производитель указывает кожные аллергические реакции, ринит и конъюнктивит, головокружение, расстройства сна и др. (см. инструкцию) (13). Препарат нельзя принимать во время первого триместра беременности, при повышенной чувствительности к компонентам, острых болезнях почек и других состояниях (13). 

Основные характеристики

Таблетки «Фенибут-Вертекс»

Картинка с сайта: www.kp.ru

Средство относится к препаратам, стимулирующим психическую активность и деятельность центральной нервной системы. Оно способствует снятию психоэмоционального напряжения, тревоги и страха, помогает улучшать память, скорость реакции и внимание, повышать работоспособность. Препарат выпускают в таблетированной форме и назначают детям с трех лет при энурезе, тиках, заикании и по другим показаниям. Возможны нежелательные явления в виде сонливости, головной боли, аллергических реакций (см. инструкцию) (14). Детям до трех лет, а также с индивидуальной непереносимостью компонентов в составе средства применять его нельзя (14). 

Основные характеристики

Картинка с сайта: www.kp.ru

Как правильно выбрать детский ноотроп 

Эти препараты можно считать достаточно безопасными лекарствами, но при бесконтрольном и необоснованном приеме они способны провоцировать различные нежелательные эффекты. Поэтому выбор ноотропного средства всегда остается за специалистом, который будет учитывать разные критерии. 

Показания к применению

Выбор ноотропа в первую очередь зависит от заболевания. Например, при заикании и энурезе показаны одни препараты, при задержке речевого развития — другие, при нейрогенных расстройствах мочеиспускания — третьи. Кроме заболевания учитывают и клиническую картину: жалобы, симптомы, результаты обследований.

Противопоказания

Врач обязательно учтет, есть ли у ребенка какие-то хронические заболевания, при которых нельзя принимать тот или иной препарат. Кроме того, доктор спросит, была ли у пациента в прошлом лекарственная аллергия, а также уточнит, принимает ли он сейчас какие-то препараты, несовместимые с ноотропами.

Возраст ребенка

У большинства ноотропов есть ограничения по возрасту: некоторые разрешены детям с трех лет, другие — с семи лет и так далее. Но даже если препарат можно принимать с рождения, врач должен рассчитать правильную дозировку.

Картинка с сайта: www.kp.ru

Отзывы врачей о применении ноотропов у детей

Комментирует Александра Ягодникова, детский невролог медицинского центра «Философия красоты и здоровья»: 

— Применение ноотропов у детей может способствовать гармоничному и полноценному развитию, а также более быстрому преодолению возникших трудностей. При нарушении когнитивных функций ноотропные препараты оказывают целевое воздействие на высшие интегративные функции мозга, улучшая способность к обучению и памяти, повышая интеллектуальную активность и устойчивость мозга к неблагоприятным факторам.

Рассказывает Галина Фефилова, врач высшей категории, заведующая отделением педиатрии многопрофильного медицинского центра «Философия красоты и здоровья»: 

— Если доктор назначил ноотропы в адекватной дозировке и вместе с сосудистыми препаратами, то после первого и второго курса у пациентов есть положительная динамика. Если же родитель «назначает» лекарство сам и говорит на приеме, что ребенок пропил ноотропы, никакого эффекта не будет. Одного курса будет недостаточно, чтобы увидеть значительные изменения. Однако при комплексном, системном лечении ноотропы могут помочь.

Картинка с сайта: www.kp.ru

Популярные вопросы и ответы

На вопросы о ноотропах отвечает детский невролог Александра Ягодникова.

Источники

1. Потупчик Т., Веселова О., Эверт Л. Ноотропные препараты при нарушениях когнитивных функций у детей // Врач. 2016. №4.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/nootropnye-preparaty-pri-narusheniyah-kognitivnyh-funktsiy-u-detey  
2. Lorca C. et al. Plant-derived nootropics and human cognition: A systematic review // Critical reviews in food science and nutrition. 2023.
   URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34978226/ 
3. Гончарова О. В., Ветров П. А., Горшков О. В. Распространенность, диагностика и методы коррекции синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей // Медицинский совет. 2012. №12.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rasprostranennost-diagnostika-i-metody-korrektsii-sindroma-defitsita-vnimaniya-s-giperaktivnostyu-u-detey 
4. Кузенкова Л. М., Маслова О. И., Тимофеева А. Г., Быкова О. В., Артюхина А. С. Ноотропная терапия в лечении энуреза у детей // Трудный пациент. 2007. №10.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/nootropnaya-terapiya-v-lechenii-enureza-u-detey 
5. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Церетон». 
6. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Пикамилон». 
7. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Анвифен». 
8. Инструкция по  медицинскому применению лекарственного препарата «Семакс». 
9. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Омарон».  
10. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Церегамон».
11. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Церебролизин». 
12. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Кортексин». 
13. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Пантогам». 
14. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Фенибут».

Инструкция по применению омарон

Производитель

Состав

Описание лекарственной формы

Фармакокинетика

Показания

Противопоказания

Побочные действия

Взаимодействие омарон таблетки №30

Способ применения и дозы

Передозировка

Особые указания

Условия отпуска из аптек омарон таблетки №30

Лекарственная форма

Действие

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение у детей омарон таблетки №30

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Форма выпуска

Условия хранения

Срок годности

Как купить