Нужно ли делать прививки отзывы

Нужно ли делать прививки?

Почему возникает вопрос о вакцинации

Помимо споров о том, нужны ли вообще детям вакцины, есть и другой частый вопрос: какие лучше – иностранные вакцины или отечественные? И те и другие препараты проходят одинаковые этапы проверки безопасности и эффективности. Основные различия заключаются в технологии производства, цене и доступности, но обе группы препаратов могут быть качественными и эффективными.

Аргументы ЗА вакцинацию

По данным ВОЗ, за последние 50 лет иммунизация спасла 154 миллионов жизней – это шесть жизней каждую минуту каждого года. Большинство из них — 101 млн — приходится на малышей.

Наибольший вклад в снижение младенческой смертности внесла вакцинация против кори — на ее долю приходится 60% спасенных жизней. Вакцины от 14 заболеваний, включая дифтерию, гепатит B, туберкулёз, полиомиелит, столбняк, коклюш, менингит A и другие, позволили сократить детскую смертность на 40%. Кроме того, благодаря прививкам от полиомиелита более 20 миллионов человек во всём мире избежали паралича и могут ходить.

Вакцины играют ключевую роль в формировании коллективного иммунитета — когда достаточное количество людей получает прививки, распространение инфекции замедляется или вовсе прекращается, ведь инфекции становится гораздо сложнее находить новую жертву. Это защищает не только привитых, но и тех, кто по медицинским причинам не может быть вакцинирован — например, младенцев, которые еще не достигли возраста вакцинации, или людей с ослабленным иммунитетом.

Кроме того, вакцинация значительно снижает летальность и риск тяжелых осложнений. Даже если привитый человек всё же заболевает, болезнь, как правило, протекает легче и с меньшей вероятностью приведёт к госпитализации или инвалидности.

Есть примеры, когда благодаря прививкам болезни были полностью побеждены. Самый известный случай — это натуральная оспа, искорененная во всем мире к 1980 году. В некоторых регионах также полностью остановлена передача полиомиелита, и мир стоит на пороге его окончательной ликвидации: два из трех диких вируса уже не циркулируют на нашей планете.

Аргументы ПРОТИВ вакцинации — честно о рисках

Основные аргументы, которые выдвигаются против вакцинации сводятся к отрицанию необходимости вакцинации и вере в то, что иммунитет может сам со всем справиться, а также к страху побочных эффектов, точнее осложнений.

Побочные эффекты на прививки действительно бывают.Но чаще всего, если они и проявляются, то это легкие реакции (повышение температуры, боль в месте укола, недомогание, головная боль, потеря аппетита). Более серьезные реакции (осложнения) тоже бывают, например анафилактическая реакция или вакциноассоциированный полиомиелит. Но даже если сравнить частоту анафилаксии на ибупрофен (1:10 000) и на прививки (1: 1 000 000) станет понятно, что мы к вакцинации не очень справедливы. Как правило, легкие побочные эффекты встречаются не более чем у 10% привитых, а что-то серьезное — это единичные случаи

Во-вторых, существуют индивидуальные медицинские противопоказания: например, анафилаксия на компоненты препарата, иммунодефициты (для живых вакцин) или острые заболевания. В таких случаях прививку могут отложить или отменить вовсе.

Еще один момент в вопросах безопасности, который волнует многих — нарушения в процессе хранения и введения вакцины. Нарушение температурного режима, просроченные препараты — не сделают вакцинацию опасной, но прививки могут оказаться менее эффективными или вовсе не сработать, и не защитить человека в критический момент.

Ошибки медперсонала могут снизить и эффективность прививки или увеличить риск побочных эффектов. Уделяя достаточно внимания обучению сотрудников риск таких событий можно свести к нулю.

Что касается отрицания необходимости вакцинации и веры в то, что иммунитет способен побороть любую болезнь, тут хорошим аргументом будет история, в том числе новейшая, а также понимание механизмов и путей передачи инфекций. К сожалению, возможности гигиены, санитарии, повышения качества жизни — большие, но не безграничные. Поэтому и в современном мире встречаются и заболевания, и тяжелое течение, и даже смерти от инфекций, которые можно предотвратить при помощи вакцинации.

Самые новые вакцины: от ветряной оспы, ВПЧ, гепатита В, краснухи — все они появились сравнительно недавно, но за свою короткую историю успели существенно повлиять на заболеваемость, что является отличным доказательством эффективности вакцинации.

Вакцина от краснухи начала применяться в России только в конце 90-х годов, в нацкалендарь вошла в 2001 году и буквально за несколько лет страна достигла полной элиминации краснухи по итогам 2015–2017 годов. К сожалению, мы рискуем потерять этот статус из-за того, что все больше людей отказываются от прививок и вирус снова поднимает голову.

По-настоящему отказаться от вакцинации стоит только по медицинским показаниям, подтвержденным врачом. Самостоятельный отказ на основе слухов или недостоверной информации может привести к серьезным последствиям как для самого человека, так и для окружающих.

Как понять, подходит ли прививка вашему ребенку

Чтобы понять, подходит ли вакцина, нужно проконсультироваться с врачом. Он осмотрит малыша, оценит общее состояние, расспросит родителей о его здоровье. Этого достаточно, чтобы выявить противопоказания к вакцинации. Вопреки распространенному мнению анализы и обследования для этого не нужны.

Также следует помнить, что наличие противопоказания не означает, что прививку делать опасно. В большинстве случаев прививки откладывают, если врач подозревает, что она может не сработать в полную силу, либо если есть риск, что какое-то имеющееся у ребенка на момент осмотр состояние может усугубиться, и родители решат, что виной тому прививка. Если есть возможность безопасно отложить прививку в такой ситуации, то врач даст медотвод.

Абсолютных противопоказаний к вакцинации как таковой на всю жизнь от всех вакцин не существует. Все вакцины разные. Даже если есть постоянное противопоказание для применения какой-то конкретной вакцины или группы вакцин, например ребенка с тяжелым комбинированным иммунодефицитом не будут прививать живыми вакцинами, остальные прививки ему будут не противопоказаны, а возможно даже необходимы.

Если вакцинация откладывается, важно соблюдать другие меры защиты: избегать контакта с больными, а при возможности — вакцинировать окружающих, чтобы снизить риск заражения.

Ответы врачей: кому доверять и что спрашивать

Когда вы приходите на процедуру, можете задать несколько ключевых вопросов и получить всю нужную информацию:

• Какая вакцина будет использоваться? (название, производитель, страна).
• Какие возможные реакции или побочные эффекты? Что считается нормой, а что поводом обратиться за помощью? В какие сроки ожидать реакции? ЧТо делать, если они возникнут?
• Есть ли противопоказания к этой вакцине у моего ребёнка?
• Какая это по счету доза? Нужно ли делать ревакцинацию и когда?
• Что можно и нельзя делать после прививки? На самом деле после прививки можно все. Вакцинация не должна нарушать привычный уклад жизни.

Также вы можете запросить документы и инструкции:

• Информированное согласие на вакцинацию — его должны предложить подписать до прививки.
• Инструкция к вакцине (вкладыш) — вы можете попросить её и ознакомиться с составом, производителем, схемой применения.
• Запись в карте ребёнка и сертификате о прививках — убедитесь, что туда внесли данные о вакцине (название, серия, дата, подпись врача).
• Памятка о поствакцинальном уходе, если есть — в некоторых клиниках их выдают.

Что делать после прививки — и когда нужно волноваться

После вакцинации может быть небольшое повышение температуры (до 38–38,5 °C), покраснение или уплотнение в месте укола, слабость, сонливость, снижение аппетита — обычно все проходит за 1–3 дня. Срок этих реакций для неживых вакцин — первый-второй день после введения вакцины. Для живых вакцин реакции возникают с отсрочкой, поэтому если на следующий день после вакцины от кори у вашего ребенка поднялась температура, то причину нужно искать не в прививке. А вот если недомогание появилось на следующий день после Пентаксима, то вполне вероятно, что это именно реакция на вакцину. Хотя другие причины тоже отметать не стоит, наблюдая за симптомами.

Если температура выше 39 °C и не сбивается, появилась петехиальная сыпь (как небольшие кровоподтеки), сильный отек, судороги, одышка, а ребёнок стал вялым, не реагирует, или наоборот, чрезмерно возбужден, лучше обратиться к врачу. Не обязательно эти симптомы связаны с введенной вакциной, но эти состояния требуют неотложной помощи и выявления причины.

После прививки можно гулять, если ребенок чувствует себя хорошо, купаться.

Прививки — это обязательно или добровольно?

Вакцинация в России добровольная и проводится только при наличии информированного согласия человека или законного представителя ребенка. Это правило закреплено в Федеральном законе № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

Но есть исключения: при угрозе распространения опасных инфекций органы санитарного надзора могут вводить обязательную вакцинацию по эпидемическим показаниям в отдельных регионах или для определенных категорий граждан. Непривитые могут отстраняться от посещения детских садов, школ, ВУЗов, работы.

Еще одно исключение — медицинские работники. Им для допуска к работе вакцинация является обязательной. Еще ряд профессий, связанных с инфекционным, риском, сопряжены с обязательной вакцинацией. С перечнем можно ознакомиться в 825 постановлении.

Наличие прививок не является обязательным условием для зачисления в детский сад или школу, но может повлиять на допуск в период вспышек инфекций — непривитого ребенка могут временно не пускать в учреждение, как уже было сказано выше. К тому же есть определенные правила по разобщению детей, которым сделана прививка от полиомиелита (ОПВ) и детей, которые не привиты от этой инфекции. НЕпривитых детей могут переводить в другую группу или отстранять от обучения, если подходящей группы, где нет недавно привитых ОПВ нет.

Официально отказаться от вакцинации можно, написав письменный отказ (информированное добровольное несогласие). Это тот же бланк, что и добровольное информированное согласие на профилактические прививки, только нужно заполнить другие строки.

Вопросы и ответы

Выводы — как принять взвешенное решение

Вопрос детских прививок всегда вызывает много споров, страхов и сомнений, но за каждой вакциной — годы исследований, миллионы спасённых жизней и защита от тяжёлых болезней. При этом важно помнить: вакцинация — это не догма, а часть разумного подхода к здоровью. Главное — не поддаваться панике, не гнаться за модой или слухами, а опираться на здравый смысл, проверенную информацию и рекомендации врача, который знает особенности именно вашего ребенка.

Ю.В.: Я точно не отношу себя к противникам вакцинации. Скорее, я противник той системы вакцинации, которую мы имеем сегодня. Недовольство этой системой небезосновательно. Наши ведущие иммунологи, вакцинологи, например, Н.В. Медуницын, говорят о том, что вакцинация станет безопасной тогда, когда она станет персонифицированной, индивидуальной.

Мне лично очень хочется, чтобы она стала индивидуальной. Не будучи противником вакцинации, я разделяю некоторые позиции антивакцинаторов. Прежде всего — в том, чтобы не вакцинировать новорожденных. Это один из основных моментов. К младенцам нужно относиться крайне бережно.

Второй момент — использование живых вакцин. К сожалению, в моей практике, еще в те времена, когда я работала участковым врачом (это был 1997 год), был случай, когда годовалый ребенок погиб после вакцинации живым полиомиелитом. Доказать тогда какую-то связь с вакциной было очень сложно, хотя в тот день утром ребенок с мамой были на диспансеризации, прошли всех специалистов, сдали анализы, то есть, были все документы, подтверждающие, что ребенок был здоров. Сделали живую вакцину полиомиелита — и к вечеру ребенка не стало. По заключению судмедэкспертов, это был какой-то быстротечный грипп, хотя никаких признаков гриппа у ребенка не было, анализы были в порядке. К этому вопросу я всегда отношусь очень осторожно — хотя вакцинирую очень много.

Ю.В.: Вакцины бывают противобактериальные, противовирусные и антитоксические — в зависимости от того, какой компонент содержится в составе. Например, вакцины, содержащие обработанные токсины, используются против тех заболеваний, при которых основное повреждающее действие оказывают токсины, — это, к примеру, дифтерия, столбняк.

Для чего вакцины вводятся в организм? Для того чтобы получить иммунный ответ. Чтобы выработались специфические антитела к данной бактерии, вирусу, либо токсину. Когда мы говорим, что с помощью вакцинации можно победить болезнь навсегда, то надо понимать, что это бывает очень редко — только тогда, когда вакцина используется против бактерии или вируса, и когда от конкретной инфекции привиты все. Теоретически это возможно, как это было с натуральной оспой.

Дифтерию и столбняк мы не победим никогда, потому что в этом случае мы прививаем не от болезни, а от осложнений — от токсина. Механизм тут такой: вакцина — организм — иммунный ответ, и самое главное в этой цепочке — организм конкретного человека. Организм должен дать этот иммунный ответ, поэтому он должен быть здоров, быть достаточно зрелым для этого.

Ю.В.:По прошествии первого месяца жизни ребенка уже видно, есть ли в его организме какие-то гнойные проявления или нет. Частично этот процесс может завуалировать процесс грудного вскармливания. Но примерно к 3 месяцам мы уже можем об этом догадаться.

Бывают ситуации, когда ребенок родился, и утром он в хорошем состоянии, а к вечеру оно ухудшилось — такое часто бывает. И вот, его уже лечат от пневмонии, еще от чего-то, а мы за это время успеваем поставить прививку. Это фактор, который может ухудшить течение основного заболевания или отчасти стать триггером заболевания.

Выработка иммуноглобулинов IgG, которые обладают иммунологической памятью, достигает оптимального уровня в 6-8-месячном возрасте. И это у большинства детей хорошее время для начала вакцинации. Мы уже знаем ребенка, можем привести в норму некоторые моменты в состоянии здоровья малыша и получим иммунный ответ, на который рассчитываем при вакцинации.

Вакцинация — это всегда взвешивание риска от вакцины и риска от заболевания. Сейчас мы живем в ситуации эпидемиологического благополучия по основным заболеваниям (дифтерия, столбняк, полиомиелит), и поэтому можем позволить себе немного отложить вакцинацию, выбрать хорошую вакцину, понаблюдать за своим ребенком. Если же эпидемиологический порог будет другой — например, будет грозить вспышка дифтерии — то будем рассчитывать на другие иммуноглобулины (IgM, которые не обладают иммунологической памятью, но вырабатываются раньше и могут защитить ребенка раннего возраста) и делать прививки в более ранние сроки.

Ю.В.:Подросток обязательно должен быть привит против гепатита В — это вообще не обсуждается. Можно и раньше. Ситуации бывают разные: есть риск, хотя и очень маленький, что ребенок пойдет на улицу и встретится со шприцом, брошенным наркоманом. Это тоже риск. Бывают аварии, операции, переливания крови.

Когда организм созрел и дает хороший иммунный ответ, мы можем вакцинироваться. После 8 месяцев можно спокойно прививаться от гепатита В, тем более что сейчас есть хорошая рекомбинантная вакцина против этого вируса и комбинированная вакцина Инфанрикс-Гекса.

Ю.В.:Такой момент есть. Он связан с тем, что БЦЖ должны делать те специалисты, которые прошли подготовку, у которых большой опыт. БЦЖ — это единственная вакцина, которая требует очень серьезной техники введения. Она делается внутрикожно, а кожа у ребенка очень тонкая, попасть в нужный внутрикожный слой очень сложно, нужно под определенным углом держать иглу — то есть, это техника, которой действительно нужно владеть. Обычный укол внутримышечно может поставить человек, который делает это нечасто, и он не промахнется, а вот с БЦЖ есть определенная сложность. И от техники введения, к сожалению, может зависеть возможность осложнений. Тем не менее, ее можно достаточно спокойно поставить в обычной поликлинике. Выбора вакцин против туберкулеза нет.

Что касается моей позиции, то я вообще не сторонник вакцинации БЦЖ. Я всегда привожу в пример документы ВОЗ последних лет (2011,2013, 2015 года), которые направлены на борьбу с туберкулезом как заболеванием в целом, на борьбу с детской смертностью от туберкулеза. Там нет рекомендаций по вакцинации БЦЖ. Наоборот, в документе 2011 года четко сказано, что вакцина БЦЖ, созданная в 1921 году, показала свою неэффективность.

И при этом я ни в коем случае не хочу расслабить родителей на предмет того, что туберкулеза нет, и мы никогда с ним не встретимся. Но тут есть парадокс: туберкулезом заболевают люди (и дети в том числе), которые имеют индивидуальную предрасположенность, и они же могут получить осложнения от живой вакцины, особенно если ее вводят в раннем возрасте. Это очень сложный период, когда собственной защиты очень мало — и если есть предрасположенность, то ребенок может заболеть. По этому вопросу я всегда рекомендую почитать В.П. Сухановского — я согласна с каждым его словом относительно вакцины БЦЖ.

Ю.В.:Теоретически (именно теоретически) вакцина БЦЖ защищает от тяжелых форм туберкулеза, туберкулезного энцефалита, туберкулезного менингита и т.д, которыми заболевает, согласно статистике, 1 человек на 5 миллионов случаев. Поэтому я считаю, что прививать массово всех детей живой вакциной, которая сбивает им формирование иммунитета, которая может дать осложнения, в общем-то, нецелесообразно. Туберкулез — это социальное заболевание, победит его социально-экономический рост, улучшение качества жизни. К сожалению, мы сейчас находимся не на том уровне благосостояния.

С другой стороны, улучшить ситуацию может ранняя, качественная и достоверная диагностика туберкулеза, но она в нашей стране тоже, в общем-то, страдает. Если бы туберкулез рано выявляли, вовремя лечили, то ситуация была бы другой. Сейчас основным методом диагностики по-прежнему является реакция Манту, которая имеет много ложноположительных реакций, а это влечет за собой поход с ребенком в противотуберкулезный диспансер, дополнительные исследования, иногда рентгенологические, и так далее. Появившийся лет 8-10 назад диаскинтест, к сожалению, имеет небольшой процент ложноотрицательных реакций, но все-таки более достоверен.

Таким образом, вакцина БЦЖ стоит в стороне от других вакцин. Если с другими вакцинами ввиду благоприятной эпидемиологической ситуации мы можем подождать, потому что рисков заболеть нет, то здесь другая ситуация: риск заболеть есть, но эффективной вакцины нет, нынешняя вакцина не защищает, а иногда и сама дает осложнения в виде БЦЖитов.

Ю.В.:Во-первых, важно минимальное количество контактов ребенка с потенциальными носителями. Обычно мы говорим так: здоровый новорожденный — в здоровую семью. Когда медики устраиваются на работу, они делают рентген, сдают мазок на стафилококк, не говоря о ВИЧ, сифилисе и прочем. Почему бы не сделать такое обследование для родителей и ближайшего окружения ребенка (бабушек, дедушек, няни), которое постоянно с ним контактирует? Маме такое обследование необходимо в меньшей степени, поскольку она обследуется во время беременности, а вот остальные… Элементарный мазок из зева может показать нам наличие различных неблагоприятных угроз. У взрослого человека, в отличие от ребенка, туберкулез всегда находится в легких. Почему бы не сделать тем, кто ходит в дом, флюорографию?

Следующий момент. Микобактерии туберкулеза не любят проветривания, свежего воздуха. Если эти элементарные условия соблюдаются, то люди не болеют даже при тесном контакте. Хотя новорожденные в принципе больше к этому предрасположены, поскольку у них иммунная система еще ослаблена. Тем не менее, если в близком окружении болеющих нет, то шансов заболеть у ребенка, в общем-то, тоже нет.

Ю.В.:Это может быть туберкулезный остеомиелит, генерализованная БЦЖ-инфекция. Но это не туберкулез в чистом виде, это БЦЖиты. Там немного другой вид бактерий, но, тем не менее, процесс очень похож и очень трудно поддается лечению. Этому, опять же, подвержены дети, которые имеют индивидуальную предрасположенность, у них есть свои проблемы с иммунитетом, и если они заболевают, то процесс лечения долгий и трудный. К счастью, такие осложнения бывают редко.

А вообще, живые вакцины могут размножаться в организме. Вакцина против полиомиелита тоже бывает живой. Одно из мест, где он размножается, — это кишечник, соответственно, он очень легко выделяется в окружающую среду. Выделяясь в окружающую среду, он может либо сразу заразить кого-то (хотя это бывает очень редко), либо может пожить в канализации, изменить свои свойства и начать свой путь «одичавшего».

Ю.В.:В 3 года он тоже очень хороший, другое дело, что обычная реакция на прививку может быть более выраженной. Иммунный ответ созревает к 6-7 месяцам, и, начиная с этого возраста и до 1,5-2 лет, иногда 3 лет, ребенок хорошо воспринимает вакцинацию. Его организм настроен, чтобы воспринимать и отвечать. А после 3 лет он становится сильным и уже может давать более выраженные обычные реакции. Это не патологические реакции, то есть, они не вредят организму, но ответ организма может быть более бурным, более ярким — повысится температура, местная реакция будет более выраженной. Но это обычная реакция на вакцинацию.

Если бы была возможность проверять всех индивидуально, вероятно, в такой ситуации конкретному ребенку достаточно было бы уже не трех вакцин, а двух, и у него уже был бы хороший иммунный ответ. Но для этого должен быть какой-то ориентир: сколько должно быть антител, чтобы не делать ребенку третью вакцинацию? К сожалению, таких данных пока нет, поэтому не на что ориентироваться.

Об этом тоже говорит профессор Медуницын: «Иммунологическая персонализация вакцинации может осуществляться за счет подбора вакцины среди одноименных вакцин, выбора доз, схем введения вакцин, использования адъювантов и других средств иммуномодуляции. Естественно каждая вакцина имеет свои особенности и для каждого вакцинного препарата необходима своя тактика иммунологической коррекции»; «Оценку иммунитета можно проводить до и после первичной иммунизации или на любой стадии цикла вакцинации. Это позволяет определить необходимость дальнейшей иммунизации, отмены вакцинации или, наоборот, принятие мер по усилению иммунного ответа у прививаемого. Коррекция уровня иммунитета по титрам антител у лиц повышенного риска доступна и реальна».

Также есть люди, организм которых в принципе не дает иммунного ответа, какие бы прививки им ни ставили. Считается, что их 5-7%. Это не значит, что при встрече с инфекцией они обязательно заболеют, — у них иммунитет работает немного по-другому, и, может быть, они как раз самые защищенные в этом плане. Есть люди, которые дают гипериммунный ответ, и, возможно, им достаточно меньшей дозы кратности вакцин. Бывают даже ситуации, когда третья прививка угнетает действие предыдущих. Это как раз вопрос будущего индивидуального подхода. Пока, к сожалению, этого у нас нет.

Ю.В.:Сейчас единственное противопоказание, при котором не проводится вакцинация, и то, только живыми вакцинами, — это синдром врожденного иммунодефицита. Приобретенного тоже: ВИЧ-инфицированные живыми вакцинами не прививаются. А убитые вакцины им могут прививаться, но с определенными условиями.

В целом сейчас практически нет противопоказаний к вакцинации. Раньше у педиатров была возможность дать медотвод: например, у ребенка атопический дерматит — мы давали ему медотвод на неделю, на две, на месяц. Сейчас, когда родители приходят и просят написать медотвод, жалуются, что ребенок все время болеет, мы этого сделать не можем. Мы должны вылечить ребенка и в течение двух недель поставить ему прививку.

Ю.В.:Бывают такие ситуации. Мы обязательно вакцинируем в новорожденном возрасте тех детей, у которых папа или мама являются носителем вируса гепатита В. Поскольку это заболевание все-таки очень опасное, таких детей мы прививаем.

Далее, возьмем, к примеру, пневмококк. Это заболевание существует в природе, но большая часть детей болеет абсолютно спокойно, редко у кого развивается пневмония и какие-то осложнения. А вот дети с тяжелыми заболеваниями, например, пороком сердца, могут заболеть пневмонией или получить другое осложнение, которое может очень сильно ухудшить состояние сердца или даже оказаться несовместимым с жизнью.

То же самое с бронхиальной астмой. Когда я начинала работать, астматикам почти не делали прививки, считалось, что это аллергическое заболевание, и делать им прививки нельзя. Потом мы активно знакомились с зарубежным опытом и видели, что на Западе астматиков прививают очень активно и имеют хорошие результаты. В моей практике, когда я еще работала в поликлинике (примерно в 2002-2004 годах), был опыт, когда детей с бронхиальной астмой активно прививали против пневмококка. Дети болели значительно меньше, астматические приступы у них становились более редкими.

Поэтому здесь подход может варьироваться. Но есть дети, которым обязательно нужно быть привитыми, потому что любое заболевание — даже ветрянка — может быть для них опасна. Хотя я не люблю, когда прививают от ветрянки.

Ю.В.:Вакцина против ветряной оспы — это живая вакцина. Применяется она не очень давно. Если взвешивать опасность от болезни и опасность от вакцины, я предпочитаю в данном случае, чтобы дети переболевали. Во-первых, дети получают стойкий пожизненный иммунитет, и есть гарантия, что они не будут болеть во взрослом и пожилом возрасте. Во-вторых, ветрянка — не очень тяжелое заболевание. Да, сейчас пишут о том, что бывают неблагоприятные исходы ветрянки, но это не сама ветрянка, а опять же, фоновые состояния, предполагающие наличие вируса простого герпеса или цитомегаловируса. Когда они сочетаются с ветрянкой, они могут давать осложнения, но это очень маленький процент.

Поэтому моя позиция заключается в том, что ребенок должен переболеть ветрянкой. Все-таки есть вещи, которыми ребенок должен болеть. Ребенок должен нарабатывать этот иммунитет, иметь возможность его наработать. Если он не переболел до подросткового возраста, его имеет смысл прививать, потому что с возрастом течение ветрянки утяжеляется.

Ю.В.:Ветрянка, краснуха и даже корь и паротит (свинка), если ребенок в целом здоров. Это детские инфекции, которыми в детском возрасте болеют вполне благополучно.

Краснухи в нашей стране всегда было много, от нее не так давно стали прививать, и у детей эта болезнь всегда достаточно легко протекала, иногда даже незаметно. Зато девочки получали стойкий пожизненный иммунитет и уже не боялись краснухи к моменту наступления беременности.

Cейчас у нас в стране, начиная с 2010 года, подъем заболеваемости корью. Педиатры не очень любят ее ставить, потому что она требует двукратного исследования крови из вены на антитела. Однако очень сложно заставить маму через 2 недели после болезни ребенка, когда он уже абсолютно здоров, отправить сдавать кровь из вены. А диагноз должен быть обязательно подтвержден нарастанием титра антител. Если первый анализ мамы еще сдают, то второй, который должен подтвердить рост антител, уже нет. Поэтому большинство участковых врачей не любят ставить корь и во избежание мороки вместо нее ставят, например, крапивницу. Но мы видим это заболевание, и дети болеют им достаточно благополучно. Мои пациенты очень легко переносили корь, без каких-то неблагоприятных последствий.

От всех перечисленных заболеваний есть смысл вакцинироваться в подростковом возрасте, начиная с 12 лет. Смотрим уровень антител в подростковом возрасте, и если их нет, то вакцинируемся.

Ю.В.:Как известно, ситуация с вакцинами в нашей стране с прошлого года не самая простая, хотя сейчас она, по-видимому, улучшается. Я рекомендую вакцины «Тетраксим», либо «Пентаксим», либо «Инфанрикс Гекса». Я давно с ними работаю, порядка 10 лет, и вижу хороший эффект, минимальные негативные реакции со стороны организма.

Повторюсь: состояние организма в момент вакцинации — это самый важный компонент этого процесса. Можно взять самую лучшую вакцину и поставить ее в самый неблагоприятный период — и мы получим осложнения. В то же время, если в организме все хорошо, то даже не самая лучшая вакцина не даст серьезных осложнений.

Ю.В.:Да, в том числе. Я в течение 10 лет, до 2004 года работала в государственной поликлинике и прививала отечественной вакциной АКДС, потому что не было другого выбора. И считаю, что если ты подходишь к ребенку внимательно и осторожно, то в общем-то и она не дает огромного количества осложнений. Но стоит где-то что-то пропустить: не сдать анализы, не посмотреть состояние организма, пропустить контакт ребенка с болеющими домашними, то возникает риск, что ребенок перенесет вакцину гораздо хуже. Главное — это все-таки состояние организма, вакцина же вторична.

Я это говорю еще и потому, что мы много лет жили в условиях достаточного количества вакцин хорошего качества. Их было много, сейчас с ними трудности. Но это не значит, что если завтра придет дифтерия, то мы будем ждать французскую вакцину: нет, если придет дифтерия, то будем прививаться тем, что есть. Наверное, мне будет проще прививать вакциной АДС, без коклюшного компонента. Но что будет, тем и будем прививаться.

Ю.В.:Есть российская вакцина «Менинго А», она используется только в период подъема заболевания. Есть французская вакцина «Менинго А+С», она хорошо усваивается с полутора лет. Раньше полутора лет ее нет смысла делать, поскольку мы не получим того хорошего иммунного ответа, который хотим. Есть вакцина «Менактра», ее можно делать с 8-месячного возраста, она достаточно эффективна.

В этом году в Москве и Подмосковье неблагополучная ситуация по менингиту. СМИ об этом молчат, хотя случаи заболевания есть, в том числе с летальным исходом.

Менингококковая инфекция отличается тем, что человек (ребенок или взрослый) может быть носителем, и при этом у него ничего не будет болеть, или будет обычный кашель и насморк (назофарингит), вызванный как раз менингококком. У детей раннего возраста может развиться менингококцемия — это тяжелая форма заболевания, которая развивается очень быстро и может закончиться совсем неблагополучно. Поэтому это достаточно серьезное заболевание. Из всех тяжелых детских инфекций с ним я чаще всего сталкивалась в своей врачебной жизни, поэтому его я опасаюсь больше всего.

Ю.В.:Хочу заметить, что в нашей стране очень хороший стандарт наблюдения детей первого года жизни. Он гораздо полнее, чем в других странах, где отсутствует такое тщательное обследование детей до года. Иногда над этим даже смеются, мол, зачем это надо. Так вот, если этот стандарт соблюдать, то у нас в принципе есть представление о состоянии здоровья ребенка к моменту вакцинации.

Самое неблагоприятное сочетание — это вакцинация и воспалительные процессы в организме. Оно в основном и дает самые частые осложнения — равно как и незрелость нервной системы. Поэтому перед вакцинацией на руках должны быть свежие анализы крови и мочи (они должны быть идеальными), а в день вакцинации — внимательный осмотр педиатром. И мамино внимание к ребенку в течение 3-4 дней накануне вакцинации (лучше всего ребенка знают родители, им нужно обращать внимание на все, что отклоняется от нормы и сообщать об этом педиатру), а также отсутствие каких-то опасных контактов в ближайшем окружении.

Ю.В.: «Эли-Вакцина-тест» показывает готовность иммунной системы дать ответ, чтобы вакцинация не прошла впустую, а также показывает возможные риски.

Выскажу свое личное мнение. У меня наблюдается много детей. Я не всем делаю «Эли-Вакцина-тест», потому что хорошо знаю этих детей. Одно время я делала его всем, но потом я поняла, что в основном он подтверждает мои клинические наблюдения. Если же вашего ребенка наблюдают кое-как или не наблюдают вообще, а сами вы состояние ребенка оценить не можете, тогда лучше сделать тест. Смысл он имеет.

Бывают разные ситуации. Например, я не люблю прививать трехмесячных, но, к примеру, семья уезжает в Индию. В таком случае я не могу отпустить их без прививки, поэтому мы делаем «Эли-Вакцина-тест». Бывает, что родители очень переживают перед вакцинацией, и тогда мы делаем его для перестраховки, чтобы им было спокойней. Или мне кажется, что ребенок еще не готов: у него еще незрелый кишечник, лактазная недостаточность, еще какие-то проявления незрелости. Тогда мы делаем этот тест, и я понимаю, что хотя бы нет рисков. Иммунная система может быть еще не готова, но хотя бы нет рисков. Риски — это очень серьезно, особенно со стороны нервной системы, тем более в нынешней ситуации роста заболеваемости аутизмом.

Ю.В.: Мы сейчас живем в эру доказательной медицины. Доказательные исследования в США и Дании не показали связи между вакцинами и аутизмом. Но, тем не менее, аутизм — это аутоиммунное воспаление, которое связано с эндогенной (внутренней) интоксикацией организма. А мы живем в мире, где можем получить интоксикацию где угодно — и вакцинация тут не первостепенный (но возможный) источник.

Неважно, откуда в организме возьмутся тяжелые металлы — из вакцины или еще откуда-то. У меня сейчас наблюдается ребенок с непонятной анемией. Мы сдали анализ на микроэлементы, и оказалось, что у него в организме очень много галия. Откуда у него взялся этот галий? Объективных причин для анемии у ребенка нет: он хорошо питается, из хорошей семьи, до года уровень гемоглобина очень хороший — и вдруг у него падает гемоглобин. Проведя дополнительные исследования, мы понимаем, что у него происходит интоксикация определенным элементом, достаточно тяжелым металлом, который непонятно откуда взялся. Из воды? Из воздуха? Остается только догадываться. Это какая-то особенность организма: в данный момент времени накопить этот тяжелый металл, который дал такое осложнение. Поэтому это очень сложный вопрос.

Вообще, тема аутизма — отдельная большая тема, об этом можно очень много говорить. В нашей стране дети с аутизмом приравниваются к детям с психическими заболеваниями, с умственной отсталостью. Они не лечатся так, как надо, не проходят необходимую социальную адаптацию, которая предполагает в том числе определенные медико-биологические компоненты (почистить кишечник, убрать токсины из организма, подобрать соответствующую заместительную терапию). Дети с аутизмом у нас лечатся у психиатров, как больные шизофренией.

Родители должны знать проявления аутизма, потому что случаи заболевания многократно участились.