Нуклеопластика – это высокотехнологичная операция, направленная на устранения грыжевого выпячивания ядра межпозвонкового диска. Название данной методики произошло от двух слов: «nukleus» — ядро и «plastike» — восстановление формы.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Комедев С.C.
Спортивный врач • Врач ЛФК • Реабилитолог • стаж 11 лет
Дата публикации: 05 Ноября 2020 года
Дата проверки: 03 Февраля 2025 года
Все факты были проверены врачом.
Содержание статьи
Что такое нуклеопластика?
Нуклеопластика – это высокотехнологичная операция, направленная на устранения грыжевого выпячивания ядра межпозвонкового диска. Название данной методики произошло от двух слов: «nukleus» — ядро и «plastike» — восстановление формы. Ее суть состоит в использовании чрескожного электрода и подходящей по длине пункционной иглы. После целенаправленного введения непосредственно в пульпу подаются электромагнитные или холодноплазменные импульсы, расщепляющие и испаряющие деформированную часть студенистого ядра. Ограничением к проведению нуклеопластики является возрастная потеря эластичности тканей и полный разрыв фиброзного кольца.
Пункция выполняется в амбулаторных условиях, под контролем интраоперационного рентгена. Её длительность составляет 20-25 минут, а еще через 2 часа пациент может отправляться домой. Однако для быстрого устранения болевого синдрома и полного восстановления после операции необходима грамотная реабилитация.
Консервативные методы лечения протрузии межпозвоночного диска
Дегенеративные изменения, приводящие к патологическому выпячиванию (протрузии) диска в позвоночный канал, без своевременной коррекции запускают механизм формирования грыжи, существенно снижают работоспособность и качество жизни. В арсенале современной клинической практики существуют эффективные консервативные методики, позволяющие избежать оперативного вмешательства.
Массаж
Точечный и сегментарно-рефлекторный массаж умеренной интенсивности является одним из основных компонентов послеоперационного лечения. Он проводится по рекомендации врача, после снятия болевого синдрома. Специальные приемы, охватывающие всю область спины, способствуют разогреву тканей, повышению эластичности мышечных волокон, снижению тонуса спастических мышц. За счет усиления локального кровообращения улучшается трофика, нормализуются обменные процессы, замедляются дегенеративные изменения, освобождаются сдавленные нервные окончания, проходят болевые ощущения, приостанавливается разрушение диска.
Физиотерапия
При протрузии, сопровождающейся болевым компрессионно-корешковым синдромом, заметное улучшение обеспечивают физиотерапевтические процедуры. Реабилитационный комплекс средств и методов включает:
-
иглорефлексотерапию (воздействие на рефлекторные точки акупунктурными иглами);
-
магнитотерапию;
-
электромиостимуляцию (активацию мышц и нервов импульсным током);
-
лазерофорез (чрескожное введение биоактивных веществ посредством воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением);
-
вакуумную терапию.
Для достижения устойчивого реабилитационного эффекта физиопроцедуры должны проводиться регулярно, в комплексе с другими восстанавливающими методиками.
Мануальная терапия
Главной составляющей кинезиотерапевтической программы, направленной на устранение вертеброгенного синдрома, является «мягкая» мануальная терапия. Эта методика включает:
-
мышечные тракции (техники вытяжения, снижающие спастичность мышц);·
-
мобилизации;
-
постреципроктную релаксацию (растяжение, расслабление в комплексе с изотоническим сопротивлением действиям мануального терапевта);
-
восстановление нормального мышечного тонуса при помощи специальных расслабляющих приемов.
Регулярное интенсивное использование МТ существенно уменьшает степень деформации позвоночника, снижает выраженность болевого синдрома, улучшает показатели проводимости нервных путей и общее состояние нервно-мышечной системы.
Методы комплексной реабилитации после малоинвазивной операции на позвоночнике
Реабилитация после удаления межпозвонковой грыжи методом холодноплазменной нуклеопластики выключает обширный комплекс лечебно-восстановительных мероприятий, направленных нормализацию подвижности и общую стабилизацию здоровья.
В реабилитационном центре «Лаборатория движения» для возвращения пациентов к полноценной жизни применяются самые последние разработки в области клинической биомеханики, медицинской и биологической физики.
Кинезиотейпирование
Инновационный метод физической реабилитации, основанный на использовании тейпов. Клейкие заживляющие ленты, не ограничивая свободу движений, выполняют следующие функции:
-
берут на себя часть мышечной нагрузки;
-
улучшают микроциркуляцию;
-
усиливают отток лимфатической жидкости и продуктов распада из воспаленных участков;
-
стимулируют нервные рецепторы;
-
облегчают боль;
-
ускоряют перестройку патологического двигательного стереотипа.
Аппликации накладываются на область послеоперационного шрама по определенной схеме. Благодаря постоянному натяжению происходит увеличение межтканевого пространства, изменяется мышечный тонус, снижается компрессия тканей, минимизируются негативные факторы повреждений.
Проприоцептивная нейромышечная фасилитация PNF
Это метод воздействия на специализированные нервные рецепторы опорно-двигательного аппарата, реагирующие на сокращение, расслабление, растяжение и напряжение скелетных мышц. Благодаря специальным приемам кинезиотерапевта раскрывается физический потенциал пациента и повышается его толерантность к физическим нагрузкам. Применение PNF-терапии после нуклеопластики направлено на устранение болевого синдрома и нормализацию двигательных функций.
Медицинский фитнес
Методика, находящаяся на стыке клинической медицины и фитнеса (поддержания оптимальной физической формы) включает в себя различные направления оздоровительной гимнастики:
-
системы упражнений йоги, пилатеса
-
динамический и статический стретчинг
-
аэробный тренинг на реабилитационных тренажерах
Медицинский фитнес способствует ускоренной реабилитации после операции холодноплазменной нуклеопластики, помогает сбросить вес, укрепляет физическое здоровье, замедляет процессы старения.
Нейродинамика. Концепция Шаклока
Новаторский метод клинической нейродинамики Майкла Шаклока направлен на экспресс-диагностику и коррекцию периферических нарушений. Мануальная терапия нервной ткани включает нейромиофасциальные мобилизации и различные суставные техники, предназначенные для устранения скрытых проблем двигательных нервных волокон. При помощи нейродинамических тестов определяется точная локализация и степень основного нарушения, и разрабатывается индивидуальная программа послеоперационного восстановительного лечения.
Инструментальная мобилизация мягких тканей IASTM
Инструментально-ассоциированная терапия – это метод консервативного лечения острых и хронических мягкотканных повреждений (мышц, фасций, сенсорных рецепторов, чувствительных к механической деформации). При помощи специальных инструментов обнаруживается повышенное сопротивление патологически измененных тканей в области оперативного доступа и оказывается корректирующее воздействие. Метод IASTM предупреждает развитие послеоперационного фиброза и сокращает период ортопедической реабилитации после нуклеопластики.
NEURAC-терапия
Физиотерапевтическая методика, направленная на нейромышечную активацию. Для восстановления нарушенных функций применяются специальные подвесные системы с контролируемой вибрацией и дозированным сопротивлением. Реабилитационное оборудование, адаптированное к потребностям взрослых людей с проблемами опорно-двигательного аппарата, помогает нормализовать мышечный тонус, восстановить амплитуду и развить координацию движений.
Как проходит реабилитация после нуклеопластики?
Восстановление пациентов, перенесших операцию по удалению грыжи позвоночника, проводится по индивидуальной программе. При её составлении учитывается степень ограничения подвижности, наличие неврологической симптоматики, реабилитационный потенциал, возраст, физическое состояние и использовавшийся метод хирургической коррекции.
На первом этапе применяется тейпирование послеоперационного рубца, лечебный массаж и занятия ЛФК под контролем физиотерапевта. Далее подключается кинезиотерапевтический курс с тренировками на специальных реабилитационных тренажерах. После устранения болей в спине назначаются процедуры, направленные на укрепление мышечного корсета и улучшение осанки.
Почему реабилитация так важна и чем грозит её отсутствие?
Грамотно составленная программа физической реабилитации позволяет:
-
существенно сократить период выздоровления
-
уменьшить неприятные ощущения в процессе восстановления
-
скорректировать необходимые нагрузки и минимизировать риск осложнений
В то же время полное отсутствие реабилитационных мероприятий, неадекватные нагрузки на колено или недостаточная двигательная активность могут повлечь за собой:
-
замедление заживления послеоперационной раны
-
застой крови, ослабление мышечного тонуса
-
дегенеративные изменения в мягких тканях
-
формирование контрактур (укорачивание связок, фасций, мышц, сухожилий)
-
развитие тромбофлебита
-
нарушение работы внутренних органов
Сколько времени занимает восстановление?
Пациенты, проходящие реабилитацию в «Лаборатории движения», отмечают в своих отзывах существенное улучшение состояния через 4-6 недель после нуклеопластики. Инновационные физиотерапевтические методики и интенсивные тренинги безопасно и без боли стимулируют репаративные процессы, улучшают самочувствие, обеспечивают прилив сил и ускоряют выздоровление.
Холодноплазменная нуклеопластика – это выпаривание части мягкого внутреннего ядра межпозвонкового диска. В результате такого воздействия количество внутренних тканей и собственно размер диска уменьшаются, а давление на его внешнюю оболочку и окружающие структуры, включая поврежденные нервы, снижаются.
Процедура быстро избавляет от боли, возвращает человека к привычной жизни и не требует длительной реабилитации: вставать и двигаться можно сразу по окончанию вмешательства, а отправляться домой из клиники – через 2-3 часа.
Данная методика относится к малоинвазивным, поскольку в ходе ее проведение травмируется небольшое количество тканей, пациент испытывает минимальный дискомфорт и максимально быстро восстанавливается.
Показания к холодноплазменной нуклеопластике
У процедуры есть целый ряд преимуществ, выгодно отличающих ее от других методов хирургического лечения:
- Она занимает минимум времени – от 30 минут до часа.
- Не требует разрезов и наложения швов – вмешательство проводится через крошечный прокол, не оставляющий рубцов и шрамов на коже.
- Не требует длительной госпитализации – через несколько часов после ее завершения уже можно отправляться домой.
- Эффект ощущается сразу: у пациента проходят боли и возвращается подвижность.
- У вмешательства практически нет побочных эффектов, а риск развития осложнений минимален в том случае, если его выполняет опытный нейрохирург.
- В ходе одной операции можно воздействовать сразу на несколько межпозвонковых дисков.
Как проходит холодноплазменная нуклеопластика?
После обследования или предоставления всех необходимых медицинских документов и данных исследований врач сообщает дату и время процедуры. Есть и пить нельзя как минимум за 6 часов до ее начала.
Когда пациент поступает в операционную, доктора проводят анестезию – вводят препараты, позволяющие не чувствовать боли.
Под контролем рентгена во внутреннюю область межпозвонкового диска вводится игла, через которую проходит электрод, разрушающий ткани мягкого ядра. Они нагреваются до температуры не выше 70°С, их часть испаряется и выходит через иглу. В результате чего объем диска уменьшается, а давление на его внешнюю оболочку и окружающие структуры, включая поврежденные нервы, снижается.
Затем электрод медленно извлекается, запаивая образовавшийся при проколе канал, а на место введения иглы накладывается небольшая повязка.
Пациент остается под наблюдением специалистов в течение 2-3 часов после окончания операции, после чего выписывается и отправляется домой. За это время врач дает рекомендации по реабилитации и назначает следующий визит в клинику для наблюдения за восстановлением.
Боль и другие симптомы могут уменьшаться практически сразу после операции, либо сохраняться в течение нескольких дней. В таких случаях врач рекомендует прием обезболивающих препаратов. Примерно через неделю-полторы ткани обычно заживают и человек перестает испытывать дискомфорт.
Почему холодноплазменная нуклеопластика лучше лазерной?
Обе процедуры предполагают частичное разрушение и выпаривание мягкого ядра межпозвонкового диска, но разница между ними критична:
- При лазерном лечении оно разогревается до очень высоких температур, из-за чего окружающие структуры, включая расположенные рядом нервы, могут получить серьезный ожог.
- При холодноплазменной нуклеопластике нагрев тоже происходит, но не более чем до 70°С, благодаря чему соседние ткани не повреждаются и у пациента не возникает дополнительных повреждений.
Противопоказания к холодноплазменной нуклеопластике
Процедура подходит не всем пациентам. Она не назначается при:
- крупных грыжах размером более 7мм;
- нарушении свертываемости крови, которое может привести к развитию внутренних кровотечений;
- острых инфекциях и воспалении тканей области, в которой необходимо вмешательство;
- стенозе – сужении канала, по которому проходит спинной мозг;
- секвестрированных грыжах – отделении части мягкого вещества межпозвоночного диска от его основной массы;
- злокачественных новообразованиях, клетки которых могут прорастать в окружающие ткани, разрушать их и распространяться по телу, создавая дополнительные опухоли;
- уменьшении высоты диска более чем на 50% от исходной.
Преимущества проведения нуклеопластики в Медицинском центре в Коломенском
- Мы специализируемся на лечении заболеваний позвоночника, а наши врачи имеют большой опыт его хирургического, в том числе инновационного лечения.
- У нас можно пройти полное обследование всего за несколько часов или принести уже имеющиеся результаты исследований.
- Мы проводим холодноплазменную нуклеопластику в день госпитализации и выписываем пациента в день ее проведения.
- В нашей клинике конечная цена любого вмешательства озвучивается до его начала.
- Мы рекомендуем вмешательства только в том случае, если они действительно необходимы, и не навязываем лишних услуг.
Лазерная нуклеопластика или лазерная вапоризация – одна из методик оперативного лечения межпозвоночной грыжи. Ее особенность состоит во введении лазерного световода в межпозвоночный диск.
Преимущества метода:
- Малая травматичность
- Отсутствие осложнений
- Короткое время проведения операции
- Быстрое восстановление
- Местное обезболивание
- Отсутствие необходимости длительное время находиться в стационаре
- Не нарушается функции позвоночника и связочного аппарата
- Можно работать с несколькими дисками
- Процедура проходит практически без потери крови
- Можно использовать пациентам, которым полноценная операция противопоказана
Пункционная лазерная нуклеопластика является эффективной и малотравматичной манипуляцией, не вызывающей осложнений. Лечение межпозвонковой грыжи лазером эффективно, если диск не поврежден, а размер грыжи небольшой. Своевременно проведенная процедура позволит:
- Избавиться от боли
- Вести привычный образ жизни
- Предупредить рецидивы в будущем
Показания и ограничения
Лечение грыжи позвоночника лазером рекомендуется, если у пациента:
- Диагностируется дискогенный болевой синдром
- Имеется протрузия диска (диагноз подтвержден МРТ)
- Консервативная терапия не дает результатов более 3-х месяцев
Лазерная нуклеопластика межпозвоночных дисков не позволяет устранить все виды межпозвоночных грыж. Его применение не рекомендуется, если у больного:
- Отсутствует целостность фиброзного кольца
- Протрузии превышают треть размера спинномозгового канала
- Вдвое и больше снижена высота кольца
- В позвоночнике имеется опухоль
- Диагностирован стеноз
- Нестабильность или смещение позвонков
- В области предполагаемого прокола имеется инфекция
- Хронические заболевания в стадии декомпенсации
Правила подготовки к нуклеопластике
Отбор пациентов для проведения этой операции происходит по определенным критериям. Нейрохирургу необходимо иметь полную информацию о патологии:
- Локализация дефекта
- Состояние фиброзного ядра, спинного мозга, позвоночного канала и суставов
- Размеры протрузии
Эту информацию позволяет получить МРТ. При необходимости назначают уточняющие обследования:
- Дискографию
- МРТ с контрастным веществом
- Миелографию
Для получения информации о работе жизненно важных органов проводится стандартное обследование:
- ЭКГ
- Анализ крови и мочи
- Флюорография
- Осмотр терапевта
Особенности проведения операции
Накануне пациенту делается очистительная клизма. Перед операцией вводятся противовоспалительный и успокоительный препараты. Как правило, анестезия местная, но это не обязательно. Важно, чтобы пациент не двигался в течение 20 минут. Если выполнение этого условия вызывает сомнение, решается вопрос о внутривенном наркозе.
Место ввода иглы в каждом отдельном случае выбирается индивидуально.
Лазерная нуклеопластика межпозвоночных дисков проводится под рентгенологическим наблюдением. В процессе работы лазера происходит нагревание и выпаривание тканей диска и декомпрессия – так устраняется избыточное давление. Снижение давления в диске запускает восстановительный процесс:
- Его объем становится меньше
- Фиброзное кольцо занимает прежнее положение
- Патология устраняется
Осложнения после операции
Возможны негативные последствия:
- Воспаление диска
- Прокол сосуда
- Повреждение нерва
Квалифицированный нейрохирург не допускает ошибок, поэтому осложнения – явление редкое. Считается, что эффективность нуклеопластики составляет 80%. Главный риск процедуры – отсутствие эффекта. Такие случаи составляют 20% от общего количества.
Где сделать нуклеопластику в Москве
Нуклеропластику проводят в клинике РАН, в Москве. Цена формируется с учетом квалификации врача и используемого оборудования. Отзывы пациентов говорят о том, что:
- Операция проходит без боли
- Болевой синдром устраняется в течение короткого времени
- Можно обойтись без больничного листа
- Стоимость операции соответствует затратам на многолетнее лечение консервативным способом
Записаться на прием к специалисту можно на сайте или воспользоваться для этого контактной информацией.
Нуклеопластика межпозвонкового диска — высокотехнологичная хирургическая процедура, позволяющая устранить протрузии и грыжи диаметром до 6 мм. Для этого через небольшой прокол в коже вводится очень тонкий электрод, напоминающий иглу: он уменьшает объем диска, сжимая его структуру. Во время операции отсутствует боль, не происходит теплового поражения тканей, а после — не остается рубцов.
В клинике «Нева» нуклеопластику межпозвоночного диска проводят эксперты в области малоинвазивной хирургии. Перед проведением операции необходимо получить консультацию невролога или другого профильного специалиста, пройти все необходимые обследования. Добраться до клиники просто: в Москве мы находимся возле м. Павелецкая. Адреса других филиалов указаны на сайте.
Суть метода
Межпозвонковые диски обеспечивают свободу движения позвоночника и амортизацию при нагрузках. Под воздействием тяжестей, из-за травм и перенесенных заболеваний, а также в связи с возрастными изменениями организма они постепенно изнашиваются. Это приводит к образованию межпозвонковых грыж, сдавливающих ткани спинного мозга. Результат — сильная боль, мешающая вести привычный образ жизни.
Избавиться от межпозвонковой грыжи можно двумя способами — удалить при помощи скальпеля или обработать через мини-прокол. В первом случае через разрез в прилегающих тканях проводится классическая или эндоскопическая операция. Во втором — выполняется нуклеопластика: на пораженный участок воздействуют лазерным лучом, холодной плазмой или водой под давлением.
Суть метода состоит во введении в центр межпозвонкового диска микроэлектрода, напоминающего иглу. Для большей точности пункционная процедура проводится под рентген-контролем. В ходе операции врач при помощи специального микрохирургического оборудования сжимает структуру диска, из-за чего размеры патологического образования уменьшаются, и давление на нервные окончания прекращается. В результате исчезает боль, функции диска и проводимость нервных корешков восстанавливаются.
Метод позволяет сохранить мышцы и связочные структуры, а также существенно сокращает сроки реабилитации. По статистике, нуклеопластика межпозвоночных дисков эффективна в 80% случаев: 80 человек из 100 полностью избавляются от неприятных симптомов. Риск рецидивов сведен к минимуму.
Показания и противопоказания
Нуклеопластика межпозвонкового диска проводится при протрузиях и грыжах диаметром менее 6 мм. Решение о проведении вмешательства принимается с учетом жалоб пациента. Дополнительный аргумент в пользу нуклеопластики — наличие сильной боли, иррадиирующей в нижние конечности, дискомфорт в пораженной области и неэффективность консервативных методов лечения, применяемых более 3 недель.
Нуклеопластика имеет противопоказания. Ее не проводят при:
- наличии новообразований;
- стенозе спинномозгового канала;
- разрыве тканей в зоне пульпозного ядра;
- вдавливании спинного мозга;
- секвестрированной грыже;
- нарушении свертываемости крови.
В период обострения хронических заболеваний или при наличии у пациента острой инфекции вмешательство может быть отложено.
Подготовка
Перед проведением холодноплазменной нуклеопластики межпозвоночного диска обязательна предварительная подготовка — комплекс мер, которые помогут минимизировать риски развития осложнений и исключить противопоказания. Для этого используются:
- Лабораторные исследования. Пациенту предстоит сдать общий и биохимический анализы крови, коагулограмму для оценки свертываемости крови. В зависимости от симптоматики, дополнительно могут быть назначены анализы на инфекции и другие.
- Инструментальные процедуры. Для оценки текущего состояния позвоночника проводится рентген, при необходимости — МРТ, ЭКГ.
- Обследования профильных специалистов. Для выявления сопутствующих патологий необходим осмотр терапевта, при наличии травмы в анамнезе — травматолога.
Техника проведения
Нуклеопластика — операция «одного дня». Ее проведение занимает 20-40 минут, в течение суток пациенту желательно находиться в нашем стационаре. На следующий день он может отправляться домой.
Для проведения нуклеопластики в клинике «Нева» используется оборудование ведущих немецких и американских производителей.
В области пораженного диска при помощи иглы диаметром 2 мм выполняется прокол. Затем происходит обработка диска выбранным методом воздействия. Например, при холодноплазменной нуклеопластике внутрь вводится электрод, на конце которого происходит холодноплазменная реакция при температуре 40-50 градусов: она уплотняет структуру диска, уменьшает размеры грыжи, и та перестает давить на нервные корешки. Пациент при этом не ощущает ни боли, ни дискомфорта.
Период реабилитации
Длительность реабилитации после нуклеопластики межпозвоночного диска — 1 месяц. Первую неделю нельзя стоять или сидеть дольше 3 часов подряд: положение тела нужно периодически менять. В дальнейшем необходимо ограничить физическую нагрузку, не поднимать тяжести и не заниматься спортом. Рекомендуется пройти курс физиотерапевтических процедур под контролем специалиста, включая ЛФК.
Болевой синдром исчезает уже в первые несколько часов после завершения операции. Чтобы оценить полный эффект от проведенного вмешательства, нужно подождать 2-3 месяца. В течение этого периода необходимо наблюдаться у невролога.
Записаться на нуклеопластику межпозвонкового диска в Москве
Клиника «Нева» приглашает проконсультироваться со специалистом по поводу оптимального метода удаления межпозвонковой грыжи и протрузии. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше о процедуре нуклеопластики: цены, сроки, показания и противопоказания. Будем рады помочь!
Эндоскопическая радиочастотная аннулонуклеопластика
Эндоскопическая радиочастотная аннулонуклеопластика — это интервенционный минимально-инвазивный метод лечения боли в спине (длительностью более 12 недель), вызванной дегенеративными изменениями межпозвонкового диска. Эндоскопическая техника, используемая при аннулонуклеопластике, обеспечивает наилучший визуальный обзор (ход операции полностью контролируется нейрохирургом) и позволяет удалить грыжу позвоночника или протрузию, уменьшив при этом внутридисковое давление. А воздействие радиочастотной волны умеренной температуры позволяет также и коагулировать микротрещины фиброзного кольца, которое окружает диск. Поэтому эндоскопическая радиочастотная аннулонуклеоплистика показывает более высокую клиническую эффективность по сравнению с ранее известными операциями: нуклеопластикой (холодноплазменной) и лазерным удалением грыжи (лазерной вапоризацией).
В ходе эндоскопической радиочастотной аннулонуклеопластики применяется местная анестезия. Вставать и ходить пациент может уже через 2 часа. Разрез на коже не превышает 7-8 мм и незаметен для окружающих.
Схематическое изображение здорового и дегнеративно-измененного межпозвонкового диска. Показаны радиальные трещины и вклинение фрагментов пульпозного ядра в микроразрывы фиброзного кольца диска.
Цель операции на позвоночнике
- Купировать боль в спине с или без иррадиации в ногу (ноги).
- Удалить грыжу позвоночника и дегенерированные массы межпозвонкового диска.
- Уменьшить внутридисковое давление.
- Уплотнить фиброзное кольцо в местах разрыва и таким образом остановить дегенеративные процессы, которые могут привести к рецидиву грыжи позвоночника.
- Абляция патологических нервных окончании минимально-инвазивным эндоскопическим способом.
Лечение боли в спине
методом аннулонуклеопластики
В отличие от других пункционных операций (например, от радиочастотной / холодноплазменной нуклеопластики или лазерного удаления грыжи), эндоскопическая радиочастотная аннулонуклеопластика показывает наилучший клинический результат
в лечении боли в спине, вызванной:
- протрузией, лечение которой не дает желаемого результата;
- поясничной грыжей позвоночника.
Схематическое изображение разрыва фиброзного кольца и обработки места разрыва и патологических нервных окончаний радиочастотным электродом.
При этих заболеваниях человек испытывает дискогенную боль в спине, которая «отдает» в бедра и ягодицы. При этом происходят дегенеративные структурные изменения межпозвонкового диска без сдавливания спинномозгового корешка, поэтому корешковая боль в ноге отсутствует. Характерно усиление боли в спине при сгибании и в положении сидя; волнообразное течение с периодами ремиссии и обострении; выраженный болевой синдром при обострении; отсутствие четкой локализации боли. Хроническая боль в спине в этом случае связана с повышением внутридискового давления, вклинением фрагментов пульпозного ядра в микроразрывы фиброзного кольца диска с перерастяжением его наружных слоев и раздражением фиброзного кольца и/или дурального мешка. Со временем и при отсутствии надлежащего лечения грыжа или протрузия не проходят, и дегенеративный каскад усугубляется.
Учитывая, что механизмы дискогенной боли в спине cвязаны с повышением внутридискового давления, разрывами фиброзного кольца и прорастанием патологических нервных окончаний в области микротрещин фиброзного кольца, — аннулонуклеопластика направлена на комплексную борьбу со всеми механизамами, а не с одним-двумя.
Диагностика —
первый этап лечения боли в спине
Не всегда причина боли в спине связана с протрузией или межпозвонковой грыжей. При проявлении вышеприведенных симптомов пациенту следует сделать МРТ того сегмента позвоночника, в котором ощущается боль. Если по результатам магнитно-резонансной томографии выявлена межпозвонковая грыжа или протрузия и пациент испытывает хроническую боль в спине необходима консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения боли в спине.
Непосредственно перед проведением эндоскопической радиочастотной аннулонуклеопластики необходимо выполнение провокационной дискографии, которая позволяет убедиться в том, что боль связана именно с этим диском (рекомендации IASP и ISIS).
Эффективность эндоскопической радиочастотной аннулонуклеопластики
Эффективность данной операции достигает 90%, что существенно выше, чем при других дискпункционных вмешательствах (лазерное удаление грыжи, лазерная вапоризация, лазерная реконструкция диска, лазерная термодископластика, холодноплазменная нуклеопластика, гидронуклеопластика). Это связано с тем, что эндоскопическая радиочастотная аннулонуклеопластика, в отличии от других подобных дискпункционных вмешательств, проходит под непосредственным визуальным эндоскопическим контролем дегенерированного диска, его декомпрессией и выключением проводников болевой импульсации (абляцией).
Рассмотрим более подробно, какие именно операции на позвоночнике и почему менее предпочтительны по сравнению с эндоскопической радиочастотной аннулонуклеопластикой.
Холодноплазменная нуклеопластика (коблация)
Этот метод лечения грыжи позвоночника или протрузии предполагает, что через пункционную иглу с электродом, которая устанавливается в пространство межпозвонкового диска, подается холодная плазма (в случае обычной нуклеопластики — тепловая волна). Она разрушает часть внутридискового материала. Таким образом удается уменьшить давление внутри межпозвонкового диска.
Преимущества эндоскопической радиочастотной нуклеопластики перед холодноплазменной нуклеопластикой (коблацией)
- Холодноплазменная нуклеопластика не позволяет нейрохирургу воздействовать на синувертебральный нерв Люшка, который выступает в качестве проводника боли. Техника проведения радиочастотной аннулонуклеопластики предполагает радиочастотную абляцию этого нерва.
- Аннулонуклеопластика позволяет также обработать микротрещины и разрывы фиброзного кольца. Поэтому вероятность рецидива грыжи позвоночника после эндоскопической радиочастотной аннулонуклеопластики существенно ниже, чем после холодноплазменной нуклеопластики. Нуклеопластика направлена исключительно на уменьшение внутридискового давления, поэтому при лечении грыжи позвоночника или протрузии она не позволяет добиться наилучшего терапевтического эффекта.
- Холодноплазменная нуклеопластика (коблация) проходит без визуального контроля эндоскопа. Порт эндоскопа снабжен микрокамерой — увеличенное в десятки изображение транслируется на экран с высоким видеоразрешением. Поэтому эндоскопическая радиочастотная аннулонуклеопластика исключает травмирование сосудов, нервных окончаний и костно-хрящевых структур.
- Длинный перечень клинических противопоказаний к холодноплазменной нуклеопластике.
Удаление грыжи позвоночника лазером
(лазерная вапоризация, реконструкция диска, термодископластика)
Суть операции заключается в тепловом воздействии лазера на грыжевое образование, в результате которого ядро уменьшается в размере (лазерная вапоризация). К сожалению, лазерное удаление грыжи позвоночника пользуется высокой популярностью. Однако данный метод лечения грыжи позвоночника на самом деле следует считать устаревшим и травматичным. Ткани нагреваются до высоких температур, а это приводит к повреждению самого диска и ожогам. Тепловое воздействие радиочастотной волны значительно мягче.
Коротко: в ходе лазерной вапоризации (лазерного удаления грыжи позвоночника) диск, а также здоровые мягкие ткани подвергаются агрессивному тепловому воздействию и разрушаются.
Биакулопластика
Методика предполагает введение двух пункционных игл сбоку от позвоночника друг напротив друга. Между этих электродов по внешнему кольцу диска проводится радиочастотный ток. Температура, при которой осуществляется абляция пораженных нервных окончаний и костно-хрящевых структур позвоночника. Биакулопластика показывает хороший клинический результат в лечении боли в спине. Однако операция проводится без визуального эндоскопического контроля. Биакулопластика не подходит пациентам, у которых наблюдаются дегенеративные изменения позвоночника на разных уровнях.
Коротко: биакулопластика — менее контролируемая операция, которая не всегда применима. Пункционное вмешательство направлено прежде всего на денервацию проводников боли, однако менее эффективно в лечении грыжи позвоночника или протрузии.
Преимущества эндоскопической радиочастотной аннулонуклеопластики
- Превосходный визуальный контроль;
- Точное и аккуратное удаление грыжи позвоночника или протрузии;
- Дополнительный терапевтический эффект — склерозирование микротрещин фиброзного кольца межпозвонкового диска;
- Эффективное лечение боли в спине — абляция пораженных нервных окончаний;
- Минимальные риски осложнений после операции на позвоночнике;
- Низкая вероятность рецидива межпозвонковой грыжи.
Как проходит операция по удалению грыжи позвоночника методом аннулонуклеопластики?
Операция проходит под местным обезболиванием. Пациент находится в сознании, сохранена обратная связь с хирургом, рассказывает про свои ощущения. Таким образом операция является полностью безопасной для пациента.
После предварительной рентгенологической разметки точной локализации грыжи позвоночника выполняется небольшой разрез кожи 7мм сбоку от позвоночника. Проведением провокационной дискографии точно определяется проблемный межпозвонковый диск. Без рассечения мышц, связок и других структур позвоночника устанавливается эндоскопическая канюля точно в область локализации грыжи. При этом все манипуляции совершаются в обход важных нервных и сосудистых структур позвоночника. После подключения камеры, непосредственно под визуальным контролем удаляется грыжа и радиочастотная абляция разрывов фиброзного кольца и проводников болевой импульсации. Единственный шов накладывается на кожу.
Операция длится от 30 минут до 1 часа. Через 2 часа после операции пациент может вставать и ходить по палате, а также сидеть. А выписывается в тот же, либо на следующий день.
Хроническая боль в спине проходит как правило сразу. Некоторые болевые ощущения могут сохраняться с постепенным уменьшением к трем месяцам.
Риски операции по удалению грыжи позвоночника
Основной риск такой операции — это повреждение корешка спинного мозга, но на практике встречается в исключительных случаях, как правило связанное с аномальным расположением корешка.
Другие риски, такие как повреждение внутренних органов, кровотечение, гнойные процессы, теоретические возможные, но на практике не встречаются.
Повредить спинной мозг и остаться инвалидом при этой операции не возможно!
Реабилитация после аннулонуклеопластики
Уход за раной — Рана всего 7мм, поэтому в специальном уходе не нуждается, просто переклеивайте асептическую повязку 1 раз в 2-3 дня, а на 10 сутки снимается один единственный шов.
Наблюдение — Через месяц желательно придти на контрольный осмотр к нам в клинику, рассказать про изменения, оценить результат.
Возвращение к нормальной активности — Через неделю пациент может приступать
к нефизическому труду, а через 1 месяц и к физической работе.
Мы рекомендуем максимально по возможности исключить статическую, однообразную, стереотипную нагрузку на позвоночник. Также пешие прогулки 3-4 км в день
и заниматься плаванием через 2 месяца после операции.