Что такое нейропатическая боль и как ее лечить?
«Доктор, у меня горят ноги».
Именно так чаще всего описывают пациенты нейропатическую боль. Что такое «боль» всем интуитивно понятно, и для этого не нужно погружаться в труды докторов медицинских наук. Но что означает это сложное слово рядом? Давайте не будем затягивать со вступлением и поскорее перейдем к тому, что именно мы разберем в этой статье.
Итак, далее вы узнаете о:
- причинах — что приводит к нейропатической боли, а также почему наша нервная система иногда дает сбои;
- симптомах — как понять, что у болевых ощущений действительно нейропатическая природа;
- методах диагностики — какие исследования помогают определить источник болевых ощущений;
- лечении — какие подходы, лекарства могут помочь справиться с болью;
- профилактике — как минимизировать риски ее появления.
Забегая вперед: нет, жить с такой болью в гармонии точно не получится. Терпеть ее нельзя, да и редко когда это выходит.
Что такое нейропатическая боль?
Начнем подробный разбор с самого главного — определения.
Нейропатическая боль — это особый тип боли, связанный с повреждением или дисфункцией нервной волокон.
В отличие от обычных болевых ощещуний, которая возникает из-за травмы тканей (например, пореза или удара), нейропатическая появляется из-за «сбоев» в передаче сигналов от нервов. Это может происходить в любой ее части: от периферических нервов до спинного и головного мозга.
Особенности нейропатической боли
Может быть жгучей, стреляющей или колющей. Нередко сопровождается онемением, покалыванием или появлением «мурашек». Она может возникать без видимой причины или при минимальном воздействии (например, легкое прикосновение вызывают неприятные ощущения), а также быть хронической и изматывающей.
Основные типы
- Периферическая нейропатическая возникает при повреждении периферических нервов, то есть тех, что находятся вне спинного и головного мозга. Например: диабетическая невропатия, постгерпетическая невралгия (после опоясывающего лишая), туннельные синдромы (например, синдром запястного канала).
- Центральная нейропатическая связана с повреждением центральной нервной системы — спинного и\или головного мозга. Например: после инсульта; травмы спинного мозга; при рассеянном склерозе; миопатии при грыжах в шейном отделе позвоночника.
- Смешанная нейропатическая — это когда оба указанные выше типы боли являются сопутствующими. Такое происходит, например, при сложных травмах или хронических заболеваниях нервной системы.
Причины возникновения нейропатической боли
Как мы указали ранее, нейропатическая боль — это следствие повреждений или нарушений в работе нервной системы.
Два основных типа нейропатической боли
Полинейропатия
Поражение нескольких нервов, возникающее при: диабете (диабетическая нейропатия), последствиях химиотерапии, аутоиммунных заболеваниях, сосудистых нарушениях (ишемическая полинейропатия), инфекциях (например, опоясывающий лишай и межреберная невралгия).
Мононейропатия
Поражение одного нерва, чаще всего связанное с компрессией. К ним относятся: грыжи межпозвоночных дисков, дегенеративный стеноз позвоночного канала, компрессионные синдромы периферических нервов (карпальный, кубитальный синдром).
Важно отметить, что нейропатическая боль в конечностях, возникающая при грыже диска или миелопатии, также относится к нейропатической боли, но связана именно с сдавлением нервных структур.
К мононейропатии: травмы, грыжи межпозвоночных дисков, сдавление нерва опухолью или разрастанием тканей (карпальный туннельный синдром, радикулопатии), ишемии нерва (нарушение кровоснабжения может привести к повреждению).
Оба типа вызывают хроническую боль, жжение, покалывание и снижение чувствительности. Однако причины и методы лечения могут различаться.
Самые частые причины нейропатической боли
Диабет
Один из лидеров среди причин нейропатии. Повышенный уровень сахара в крови повреждает мелкие сосуды, питающие нервы, что приводит к их дисфункции. Результат — жгучие или колющие болевые ощущения, особенно в стопах и кистях.
Травмы
Любые ушибы, переломы и хирургические вмешательства могут повлечь за собой повреждение нервов, а также спинного и головного мозга. Даже после заживления травмы нерв может «застрять» в состоянии ошибки, продолжая посылать болевые сигналы.
Инфекции
Да, некоторые вирусы тоже способны атаковать нашу нервную систему. Например: опоясывающий лишай (герпес-зостер) вызывает постгерпетическую невралгию, а ВИЧ или СПИД может привести к периферической нейропатии.
Химиотерапия
К сожалению, необходимое для некоторых онкобольных лечение также способно вызывать нейропатические болевые ощущения. Противораковые препараты могут повреждать нервные волокна, вызывая боль, онемение и покалывание.
Аутоиммунные заболевания
При болезнях, таких как рассеянный склероз или волчанка, иммунная система атакует собственные нервы, провоцируя воспаление и боль.
Как развивается нейропатическая боль?
Когда нерв повреждается, его способность передавать сигналы нарушается. В результате:
- нервы «путаются» и отправляют ложные сигналы в мозг;.
- поврежденные участки нервов могут генерировать постоянные болевые импульсы;
- нервная система может «запоминать» боль даже после устранения ее корневой причины.
Факторы риска
Если боль сохраняется долгое время, это может привести к хронизации процесса, при которой нервная система «запоминает» болевые ощущения, даже если первопричина уже исчезла. В нерве могут происходить структурные изменения, что поддерживает болевой синдром. Конечно же, такие случаи требуют особого подхода к лечению, включая нейромодуляцию и комплексную терапию.
Стоит сказать и о возрасте пациентов. С годами нервные волокна становятся более уязвимыми, а восстановление — более медленным. Поэтому люди старше 50 лет чаще сталкиваются с нейропатией.
Существует и другая группа людей, которая также страдает от нейропатической боли, и причина этого — генетическая предрасположенность. Да, к сожалению, заболевания, поражающие нервную систему, способны переходить через поколения.
Нельзя не отметить алкоголь и другие токсические воздействия, ведь всё это также может навредить вашим нервам и вызвать патологии.
Симптомы
Нейропатическая боль имеет ряд характерных симптомов, которые отличают ее от других типов.
О том, как это проявляется и у кого симптомы встречаются чаще — рассказываем далее.
Типичные симптомы нейропатической боли
- Жгучая часто описывается пациентами, будто их кожа горит. Такой тип болевых ощущений может быть постоянным или проявляться приступами, а также может усиливаться при температурных изменениях (холод или жара) и длительном положении сидя или стоя.
- Покалывание описывается как мурашки или «легкое иглоукалывание», которые иногда усиливаются до болезненных ощущений. Интенсивность способна повышаться при температурных изменениях и длительном положении сидя или стоя.
- Острая и стреляющая характерна своей внезапностью, интенсивностью. Своим проявлением схожа с ударами электрическим током. Может возникать при движении или даже в состоянии покоя.
- Гиперчувствительностью называются ощущения, когда безобидные раздражители (легкое прикосновение, ткань одежды) вызывают непропорционально сильную болевые ощущения.
- Гиперпатия — это усиленное восприятие обычных стимулов, характеризующееся длительными неприятными болезненными ощущениями после прекращения раздражения (именно после прекращения).
- Онемение или потеря чувствительности. Парадоксально, но нейропатическая боль может сочетаться с ощущением, будто какая-то область тела становится менее чувствительной.
- При компрессионной нейропатии возможно снижение двигательной функции мышцы, за которую отвечает поврежденный нерв.
Нейропатические боли нередко усиливаются в ночное время, что, конечно же, мешает спать и приводит к усталости и раздражительности.
Как симптомы проявляются у разных групп пациентов?
- У пожилых людей нервные ткани восстанавливаются медленнее. Болевые ощущения могут быть постоянными, жгучими и сопровождаться слабостью в конечностях. Чаще всего в пожилом возрасте речь идет о диабетической и сосудистой полинейропатии. Начинаются они, как правило, с покалывания и жжения в стопах и кистях при ишемии (когда нервам становится «нечего есть»). Постепенно симптомы могут прогрессировать до онемения и потери чувствительности, что крайне опасно, ведь такие симптомы нередко сигнализируют о риске травм и инфекций.
- У молодых людей, а также у людей среднего возраста чаще всего полинейропатия связана с компрессией корешка или спинного мозга.
Нейропатическая боль может проявляться как покалывание, онемение или резкие прострелы у онкопациентов после химиотерапии. Симптомы в таком случае могут длиться месяцами после завершения лечения.
- У людей с травмами спинного мозга болевые ощущения могут появляться в частях тела ниже места повреждения. Часто она жгучая или колющая, не зависит от движений.
Диагностика
Правильная диагностика — ключ к эффективному лечению.
Из-за специфики и структурности выявить причину без комплексного подхода практически невозможно. Давайте разберем основные этапы диагностики и методы, которые помогают специалистам определить корневую причину патологии.
Первые этапы диагностики
Консультация и осмотр
Врач собирает подробный анамнез: когда появились болевые ощущения и как она проявляется. Физический осмотр помогает выявить области гиперчувствительности, изменения чувствительности или двигательных функций.
Оценка боли с помощью опросников
Пациент может заполнить специальные шкалы и анкеты для определения интенсивности и характера боли (например, Шкала DN4 или PainDETECT).
Неврологическое тестирование
Проверка рефлексов, силы мышц, а также чувствительности помогает выявить повреждения нервов и понять, насколько они влияют на функции тела.
Инструментальные методы диагностики
Разумеется, лишь визуальным осмотром в современной медицине обходиться не приходится. А когда мы говорим о нейропатической боли, некоторые технологии — верный и точный способ определить причину её возникновения.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Высокоточный метод визуализации, который позволяет увидеть патологические изменения в спинном мозге, нервных корешках и окружающих тканях. Часто используется для диагностики центральной нейропатической боли или последствий травм.
Электронейромиография (ЭНМГ)
Позволяет оценить работу мышц и состояние нервов. ЭМГ выявляет повреждения периферических нервов и помогает понять, на каком уровне возникла проблема.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Помогает оценить состояние периферических нервов, мягких тканей. Это быстрый и безопасный метод для диагностики туннельных синдромов и травм нервов.
Лабораторные анализы
Если есть подозрения на полинейропатию — могут потребоваться анализы на диабет и аутоиммунные маркеры.
Инфекционные маркеры помогают выявить заболевания (например, нейропатия межреберного нерва и вирус герпеса), которые могут поражать нервную систему.
Недостаток витаминов группы B (например, B12) способен привести к поражению нервов. Определить дефицит поможет анализ крови на витамины группы B.
Когда стоит обратиться к врачу и почему это важно?
Важно понимать, что если вы, например, «отлежали» руку пока спали, и после пробуждения все быстро вернулось в норму — беспокоиться не стоит.
Красные флаги для обращения к врачу:
- Онемение или покалывание не проходит в течение длительного времени.
- Симптомы усиливаются или мешают повседневной жизни.
- Боль сопровождается снижением чувствительности или двигательной функции.
Онемение, на первый взгляд, не производит впечатление «опасного» симптома, но за ним нередко следуют структурные патологии нервной системы.
Самостоятельно распознать нейропатическую боль почти невозможно. Неточный диагноз может привести к неэффективному лечению или даже усугублению состояния. К тому же провизор в аптеке без назначения специалиста не рискнет отпустить нужные рецептурные препараты.
Преодолеть путь к жизни без боли вам помогут два специалиста — невролог и альголог. Главное — взять всё под свой контроль и обратиться за медицинской помощью. Не пытайтесь переждать симптомы, не пускайте всё на «самотек».
Ответственный и правильный подход к заботе о своем здоровье поможет легче и быстрее справиться с заболеваниями, а также не допустить их переход в хроническое состояние.
Лечение нейропатической боли
Лечение нейропатической боли — всегда индивидуальный подход, поскольку причины и проявления могут фундаментально отличаться друг от друга.
В некоторых случаях приходится комбинировать несколько методов, чтобы максимально облегчить состояние и восстановить качество жизни.
При мононейропатии (сдавлении нерва) используются:
- консервативная терапия — медикаменты;
- интервенционные методы — блокады, радиочастотная абляция;
- хирургическое лечение — при стойком болевом синдроме (например, декомпрессия нерва).
При полинейропатии лечение прежде всего медикаментозное, а в тяжелых случаях применяется нейромодуляция и ТМС.
Подробнее о медикаментозном лечении
Некоторые препараты, особенно трициклические антидепрессанты и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, помогают снизить интенсивность боли, влияя на работу нервной системы.
- Противосудорожные препараты, такие как габапентин и прегабалин, уменьшают боль за счет снижения гиперактивности поврежденных нервов.
- Для локального эффекта снятия болевых ощущений используются анальгетики и местные анестетики, включая лидокаиновые пластыри и кремы с капсаицином.
- Препараты, содержащие опиоиды, — это, конечно же, требующие очень серьезного подхода лекарства. Из-за риска возникновения зависимости используются крайне редко, но могут быть назначены при сильной боли, которая не купируется другими методами.
Подробнее об инновационных методах лечения
- Нейромодуляция включает такие технологии, как спинальная стимуляция, при которой электроды имплантируются в позвоночник и блокируют передачу болевых сигналов.
- Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — нестандартный, но перспективный метод, при котором магнитные импульсы стимулируют определенные зоны мозга, отвечающие за восприятие боли.
Профилактика и прогноз
Управление нейропатической болью требует внимания к своему здоровью и регулярного соблюдения рекомендаций. Правильный образ жизни и профилактические меры помогают снизить риск обострений и улучшить качество жизни.
Практические советы по профилактике
Соблюдайте рекомендации врача
Регулярно принимайте назначенные препараты и не пропускайте визиты к специалисту.
Ведите активный образ жизни
Регулярная физическая активность помогает поддерживать здоровье нервной системы и улучшает кровообращение. Отдавайте предпочтение легким упражнениям: пешие прогулки, плавание, йога, лечебная физкультура.
Контролируйте уровень сахара в крови
При диабете важно поддерживать стабильный уровень глюкозы, чтобы предотвратить повреждение нервов (диабетическая нейропатия).
Избегайте травм
Защищайте себя от травм и переохлаждения. Если занимаетесь спортом — не забывайте про защитное снаряжение.
Откажитесь от вредных привычек
Курение и чрезмерное употребление алкоголя ухудшают работу нервной системы.
Соблюдайте режим сна
Полноценный сон (7–8 часов) помогает организму восстанавливаться и снижает интенсивность болевых ощущений.
Как снизить риск обострений
- Не игнорируйте первые признаки обострения: жжение, покалывание, онемение. При необходимости делайте перерывы в работе или физической активности.
- Избегайте длительного статического положения. Долгое сидение или стояние может усиливать симптомы. Каждые 30–40 минут делайте небольшую разминку.
Помочь снизить риски могут и практики релаксации, дыхательные упражнения и медитация помогают снизить напряжение и уменьшить болевые ощущения.
Прогноз: реалистичные ожидания
Нейропатическая боль — сложный процесс, но современная медицина не оставит вас с ним наедине.
При комплексном лечении многие пациенты достигают значительного облегчения и добиваются снижения интенсивности боли, а также улучшения функциональности тела.
Однако полное избавление от нейропатической боли не всегда возможно. Важно понимать, что лечение может занять время и требует терпения, а иногда она может возвращаться или менять свою интенсивность.
Заключение
Нейропатическая боль — это очень четкий и ясный сигнал организму, который ни в коем случае нельзя игнорировать.
Иногда врачам приходится говорить очевидные вещи, и этот краткий итог статьи — не исключение. Друзья, избавиться от нейропатической боли в одиночку часто бывает невозможно. Однако современные подходы к диагностике и лечению позволяют взять её под контроль и значительно улучшить качество жизни.
Самое главное — слушать свое тело и вовремя обращаться за помощью. Чем раньше вы начнете разбираться в причинах состояния и получите рекомендации врача, тем больше шансов на выздоровление.
Следите за своим здоровьем и не бойтесь просить помощи. Каждый шаг, даже самый маленький, приближает вас к жизни, полной комфорта и активности.
Клиника Фомина всегда рядом, а записаться на прием к опытным врачам всегда можно через наш сайт!
Читать другие статьи
Нейропатическая боль
Рипатти Юлия Игоревна
26 ноября 2024
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Автор статьи
Профессия: провизор
Название вуза: Пермская государственная фармацевтическая академия (ПГФА)
Специальность: фармация
Стаж работы: 2 года 8 месяцев
Диплом о фармацевтическом образовании: 105924 3510926 , рег. номер 32018
Места работы: провизор в аптеке, провизор сервиса Мегаптека
Все авторы
Содержание
- Симптомы
- Причины
- Механизмы развития простыми словами
- Клинические рекомендации
- Лечение
- Источники
Нейропатическая боль – болевой синдром, возникающий вследствие повреждения или дисфункции центральной или периферической нервной системы. Звучит сложно, но в действительности с этим симптомом встречается множество людей с самыми разными диагнозами. Что же представляет из себя нейропатический синдром? Разберемся в статье.
Провизор расскажет о нейропатической боли: ознакомит с симптомами и причинами, а также механизмом развития и методами лечения.
Симптомы
Нейропатическая боль – это вид болевых ощущений, возникающих на фоне нарушения структуры или функций одного или нескольких нервов. Пациенты, испытывающие нейропатические боли, описывают ощущения как жгучие, колющие, стреляющие или режущие. Для многих такой болевой синдром сравним с резкими «ударами тока». Боли не разлитые, а затрагивают определенные участки. Например, конечности или поясницу. Помимо непосредственно болевого компонента, возникают специфические нарушения чувствительности, которые весомо усложняют повседневную жизнь:
- парестезия – чувство «онемение», «покалывание» и «ползание мурашек»;
- аллодиния – болезненные реакции на воздействия неболевых триггеров, таких как легкие прикосновения, прохладная вода или касание одежды;
- гипералгезия – чрезмерная чувствительность даже к самым незначительным болевым стимулам;
- дизестезия – искаженное восприятие внешних стимулов (например, холодное воспринимается как горячее), а также аномальное ощущение зуда, жжения и иного сенсорного дискомфорта;
- гипоалгезия или аналгезия – частичная или полная утрата способности воспринимать боль;
- гипоестезия или анестезия – частичная или полная нарушение чувствительности;
- и другие.
Где локализуется нейропатическая боль? Наиболее распространенные места для нейропатических болей: области верхних и нижних конечностей. Например, диабетическая полинейропатия обычно проявляется «в ноге»: начинается от кончиков пальцев и постепенно поднимается вверх. Второе место занимает спина и поясница. Например, остеохондроз поясничного отдела позвоночника может привести к сдавлению нервных корешков и, как следствие, нейропатической боли. Болевые ощущения также могут затронуть области головы и лица, груди и живота, таза.
Причины
1. Физические повреждения.
- травмы: автомобильные аварии, падения, переломы;
- операции: при хирургических вмешательствах вероятно повреждение нервов или развитие рубцовой ткани, сдавливающих их;
- ампутация: фантомные боли после ампутации конечностей – классический пример нейропатической боли.
2. Заболевания и метаболические расстройства.
- диабетическая полинейропатия: повышенный уровень глюкозы в крови при диабете повреждает мелкие сосуды, питающие нервы, что приводит к нарушению их функции;
- постинсультная боль: связана с повреждением участков головного мозга, участвующих в восприятии и обработке болевых сигналов;
- постгерпетическая невралгия: реактивация вируса ветряной оспы приводит к опоясывающему лишаю (герпес) и последующей хронической боли;
- остеохондроз: изменения в межпозвонковых дисках, суставах и связках могут привести к сдавлению нервных корешков и нейропатической боли;
- СПИД-ассоциированная невропатия: ВИЧ-инфекция может прямо или косвенно влиять на периферические нервы, вызывая боль;
- рассеянный склероз: иммунная система атакует миелиновую оболочку нервных волокон, что приводит к демиелинизации – разрушению защитного слоя вокруг аксонов (отростков нейронов – нервных клеток);
- злокачественные новообразования: раковые опухоли могут сдавливать или прорастать в нервы, приводя к боли;
- туннельные синдромы: нерв, проходящий через узкий канал, подвергается давлению или раздражению из-за травм, анатомических особенностей и других причин;
- генетические патологии.
3. Образ жизни.
- алкогольная нейропатия: продолжительное и чрезмерное употребление алкоголя приводит к повреждению периферических нервов.
- дефицит витаминов (особенно B12): недостаток может стать причиной повреждения миелиновой оболочки нервов.
4. Другие причины.
- побочные действия лекарственных средств: химиотерапевтические препараты, антиретровирусные и другие.
Механизмы развития простыми словами
Представьте, что нервная система человека – это сложная сеть проводов, соединяющих головной мозг с каждым уголком тела. Например, передача сигналов о прикосновении, температуре, боли и положении тела в пространстве – ответственность соматосенсорной области. Когда все работает нормально, человек легко ощущает, когда дотрагиваетесь до горячего или холодного, а также с закрытыми глазами может определить, где рука или нога.
Если волокна нервной системы повреждены или по какой-то причине нарушают свою деятельность, они могут посылать ложные сигналы, несмотря на отсутствие угрозы или повреждения тканей. Появляется нейропатическая (невропатическая) боль. Вообразите, что провода в доме перегорели, и электричество начинает хаотично искрить и бить током.
Важно отметить, что нейропатическая боль – это не диагноз. Это симптом, который сопровождает различные заболевания и патологические состояния центральной и периферической нервной системы. Особенность такой боли заключается в том, что она не облегчается при помощи «обычных» обезболивающих препаратов, как ноцицептивная боль – «классические» болевые ощущения, возникающие при ушибах, травмах, растяжениях и т.д.
Клинические рекомендации
Поскольку проблема нейропатической боли мультидисциплинарная, непосредственно «Клинических рекомендаций», как документа, для нее не разработано. При подозрении на неприятное явление следует обратиться к терапевту. Врач проведет первичный осмотр и направит к узкому специалисту, который и будет подбирать подходящее лечение исходя из ситуации и особенностей организма.
Лечение
Как уже говорилось выше, «классические» обезболивающие и противовоспалительные препараты малоэффективны в лечении нейропатической боли. Терапия требует иного подхода к лечению, начиная с коррекции основного заболевания, которое легло в основу нарушения.
Приведем пример. Если в основе нарушения лежит диабет и развитие диабетической полинейропатии, то введением пациента будет заниматься эндокринолог. Главная цель: нормализовать уровень «сахара» в крови, который и послужит причиной появления осложнения. Возможно, потребуется консультация невролога.
В дополнение к методам лечения базовой патологии пациенту могут назначить препараты для уменьшения симптомов и улучшения качества жизни, а также иные немедикаментозные методы. Если нейропатическая боль наблюдается у взрослых, это могут быть:
- антидепрессанты;
- антиконвульсанты (противосудорожные средства);
- местные анестетики (кремы, мази и пластыри);
- витамины группы В и их комплексы;
- альфа-липоевая (тиоктовая) кислота;
- физиотерапевтические процедуры;
- и прочие.
Для профилактики повторных эпизодов пациентам следует отказаться от употребления спиртных напитков и вредных привычек, пересмотреть образ жизни и регулярно посещать лечащего врача.
Источники
- Справочник MSD: «Нейропатическая боль»;
- Российское межрегиональное общество по изучению боли (РОИБ): «Невропатическая боль: клинические рекомендации по диагностике и лечению Российского общества по изучению боли».
Причиной центральной нейропатической боли может являться инсульт, спинальная травма, рассеянный склероз. Нейропатические боли часто ассоциированны с сахарным диабетом, хроническим приемом алкоголя, дефицитом витаминов, хронической болью в спине, радикулярной болью, онкологическими заболеваниями.
Но зачастую конкретная причина нейропатической боли может быть не установлена даже после обследования в специализированном центре.
Поэтому нейропатическая боль может быть разделена на две категории: 1) Хроническое болевое расстройство с нейропатическими характеристиками. 2) Нейропатическая боль, связанная с определенным состоянием.
Нейропатическая боль — это особо тяжёлый вариант хронической боли, проявляющийся интенсивными жгучими или простреливающими болями, продолжающимися в течение длительного времени, до нескольких месяцев. Боль может усиливаться ночью в покое. Пациенты описывают боль как, как жжет, горит, ноет, скребет, дергает, бьет током.
Эти боли возникать спонтанно, т. е. не связанно с обычными провоцирующими факторами (движение, прикосновение к болевой зоне), болевых или других неприятных ощущений (дизестезия). Боль может сопровождается набором чувствительных расстройств, таких как парестезии (покалывание, ползание мурашек), гипералгезия (избыточный ответ на обычный болевой стимул) и аллодиния. Аллодиния – это когда пациент испытывает болевые ощущения в ответ на неболевые раздражения, когда простое легкое прикосновение, холод или тепло приводят к появлению или усилению боли. Аллодиния может быть настолько выражена, что даже прикосновение одежды является очень мучительным для пациента. Даже малейшего ветерка достаточно, чтобы вызвать боль.
У пациентов в зоне болевых ощущений или рядом могут располагаться участки пониженной чувствительности (гипостезия). Эти симптомы свидетельствуют о повреждении и/или гибели отдельных нервных волокон. Гипостезия является частым, но не обязательным симптомом нейропатической боли. При осмотре в зоне болевых ощущений можно выявить трофические изменения: истончение кожи, подкожной клетчатки, нарушение роста волос, ногтей, сухость кожных покровов, изменения дермографизма, цвета и температуры кожи, что свидетельствует о вовлечении в процесс вегетативных волокон.
Боль всегда сопровождается негативными эмоциями. Психопатологические последствия нейропатической боли включают симптомы нарушения настроения, тревоги [2]. Распространенность депрессивных и тревожных расстройств у пациентов с нейропатической болью как минимум в два раза превосходит этот показатель в общей популяции.
Боль вызывает негативные эмоции, которые приводят к изменению порога болевой чувствительности. Это в свою очередь ведет к персистированию болевых симптомов. Депрессия и тревога воздействуют на механизмы формирования и поддержания боли, являются важными модуляторами боли, усиливают интенсивность боли, увеличивают поверхность распространения болевых ощущений. И, наконец, депрессия является независимым фактором нарушения трудоспособности и социальной адаптации у лиц, страдающих хроническим болевым расстройством. У пациентов с нейропатической болью и депрессией качество жизни ниже, а интенсивность боли выше. Около 50%–80% пациентов, страдающих нейропатической болью, имеют нарушения сна с дневными последствиями: усталость, сонливость, нарушение концентрации внимания. Снижается общая эффективность сна. Бессонница также может быть дополнительным фактором риска для развития депрессии и других психопатологических состояний. Таким образом, нейропатическая боль сопряжена с инсомнией и тревожно-депрессивными расстройствами, которые утяжеляют картину боли.
Ученые признают базисные универсальные механизмы, лежащие в основе нейропатической боли, независимо от природы повреждения. Поврежденные нервные волокна претерпевают функциональные изменения, вследствие чего непрерывно посылают неправильные сигналы в другие болевые центры. Изменения, обусловливающие развитие нейрогенного болевого синдрома, происходят как на периферическом уровне, так и в ЦНС.
Лечение нейропатической боли
В начале терапии болевого синдрома, сначала по возможности возможности следует устраненить этиологический фактор. Однако лечение основного заболевания и даже его полное купирование не всегда приводят к исчезновению болевого синдрома. Поэтому собственно боль рассматривается врачом как целевая мишень для терапии, не зависящая от природы повреждения. Перед началом терапии проводится разъяснительная беседа с больным и его родственниками суть которой заключается в том, что лечение может быть длительным, и уменьшение боли будет происходить постепенно. Даже при правильной программе лечения редко удается достичь полного обезболивания. Хорошим результатом считается снижение интенсивности боли на 30%–50% от исходного уровня. Этот параметр следует иметь в виду при оценке эффективности проводимого лечения и решении вопросов о переходе на другой препарат или присоединении нового лекарства к уже принимаемому препарату.
Британские рекомендации по лечению нейропатической боли в общеврачебной практике 2013 г, модернизированные в 2017 г., предлагают в качестве начальной терапии для нейропатической боли любого происхождения, за исключением тригеминальной невралгии, выбор из следующих препаратов: амитриптилин, дулоксетин, габапентин или прегабалин [9]. Из перечисленных препаратов наилучшей переносимостью обладают габапептиноиды (прегабалин, габапентин). Эти препараты характеризуются практически полным отсутствием лекарственных взаимодействий и сравнительно невысокой частотой развития нежелательных явлений. Пациентом с локализованной нейропатической болью на начальном этапе лечения альтернативно можно рекомендовать средства для наружного применения, содержащие капсаицин. Если первоначальное лечение не является эффективным или плохо переносится пациентом, нужно перевести пациента на альтернативную монотерапию препаратом первого ряда или предложить пациенту комбинацию из двух препаратов разных классов. Неэффективное первоначальное лечение требует консультации со специалистом (невролог, альголог) для обсуждения вопроса о назначении препаратов второй линии (лакосамид, ламотриджин, леветирацетам, окскарбазепин, топирамат, венлафаксин, трамадол).
Комбинированная терапия обычно считаются более эффективной, чем монотерапия, но неясно, какие комбинации лучше. Очень мало рандомизированных исследований, посвященных комбинированной терапии нейропатической боли. Но по факту комбинированная терапия используется чрезвычайно широко. К самым часто используемым дополнительным средствам относят Acetyl-L-carnitine, витамины группы В, альфа-липоевая кислота, магнезия [10]. Витамины B1, B6 и B12 действуют в основном как коферменты различных реакций, участвуя в метаболизме углеводов, белков и липидов. Они также играют важную роль в формировании новых клеток, ДНК, РНК и миелина. Абсолютным показанием для их назначения являются состояния, вызванные дефицитом этих витаминов. Дефицит витамина B12 часто наблюдается у пациентов, принимающих метформин, что требует назначения витамина B12 в ежедневной дозе 1000 мкг. Бенфотиамин (жирорастворимая форма тиамина- вит. В1) считается наилучшим вариантом, потому что он лучше проникает через мембраны клетки.
Учет международного и Российского опыта позволяет рекомендовать в качестве инициальной терапии нейропатической боли габапентин (Габагамма) в комбинации с нейротропной терапией Мильгамма в/м №10, с последующим переходом на Мильгамму композитум по 1 драже 3 раза в день шесть недель. Целевая доза габапентина составляет 900 мг/сут., разделенная на 3 приема. При необходимости через 2–4 недели дозу увеличивают.
Лечение нейропатической боли на сегодняшний день продолжает оставаться сложной задачей. Представленные выше принципы и схемы лечения помогают врачу проводить наиболее эффективное и безопасное лечение пациентов с нейропатическим болевым синдромом. Однако, при недостаточной эффективности первоначальной терапии, они не могут заменить индивидуальные консультации со специалистами в конкретных случаях.
Причиной центральной нейропатической боли может являться инсульт, спинальная травма, рассеянный склероз. Нейропатические боли часто ассоциированны с сахарным диабетом, хроническим приемом алкоголя, дефицитом витаминов, хронической болью в спине, радикулярной болью, онкологическими заболеваниями.
Но зачастую конкретная причина нейропатической боли может быть не установлена даже после обследования в специализированном центре.
Поэтому нейропатическая боль может быть разделена на две категории: 1) Хроническое болевое расстройство с нейропатическими характеристиками. 2) Нейропатическая боль, связанная с определенным состоянием.
Нейропатическая боль — это особо тяжёлый вариант хронической боли, проявляющийся интенсивными жгучими или простреливающими болями, продолжающимися в течение длительного времени, до нескольких месяцев. Боль может усиливаться ночью в покое. Пациенты описывают боль как, как жжет, горит, ноет, скребет, дергает, бьет током.
Эти боли возникать спонтанно, т. е. не связанно с обычными провоцирующими факторами (движение, прикосновение к болевой зоне), болевых или других неприятных ощущений (дизестезия). Боль может сопровождается набором чувствительных расстройств, таких как парестезии (покалывание, ползание мурашек), гипералгезия (избыточный ответ на обычный болевой стимул) и аллодиния. Аллодиния – это когда пациент испытывает болевые ощущения в ответ на неболевые раздражения, когда простое легкое прикосновение, холод или тепло приводят к появлению или усилению боли. Аллодиния может быть настолько выражена, что даже прикосновение одежды является очень мучительным для пациента. Даже малейшего ветерка достаточно, чтобы вызвать боль.
У пациентов в зоне болевых ощущений или рядом могут располагаться участки пониженной чувствительности (гипостезия). Эти симптомы свидетельствуют о повреждении и/или гибели отдельных нервных волокон. Гипостезия является частым, но не обязательным симптомом нейропатической боли. При осмотре в зоне болевых ощущений можно выявить трофические изменения: истончение кожи, подкожной клетчатки, нарушение роста волос, ногтей, сухость кожных покровов, изменения дермографизма, цвета и температуры кожи, что свидетельствует о вовлечении в процесс вегетативных волокон.
Боль всегда сопровождается негативными эмоциями. Психопатологические последствия нейропатической боли включают симптомы нарушения настроения, тревоги [2]. Распространенность депрессивных и тревожных расстройств у пациентов с нейропатической болью как минимум в два раза превосходит этот показатель в общей популяции.
Боль вызывает негативные эмоции, которые приводят к изменению порога болевой чувствительности. Это в свою очередь ведет к персистированию болевых симптомов. Депрессия и тревога воздействуют на механизмы формирования и поддержания боли, являются важными модуляторами боли, усиливают интенсивность боли, увеличивают поверхность распространения болевых ощущений. И, наконец, депрессия является независимым фактором нарушения трудоспособности и социальной адаптации у лиц, страдающих хроническим болевым расстройством. У пациентов с нейропатической болью и депрессией качество жизни ниже, а интенсивность боли выше. Около 50%–80% пациентов, страдающих нейропатической болью, имеют нарушения сна с дневными последствиями: усталость, сонливость, нарушение концентрации внимания. Снижается общая эффективность сна. Бессонница также может быть дополнительным фактором риска для развития депрессии и других психопатологических состояний. Таким образом, нейропатическая боль сопряжена с инсомнией и тревожно-депрессивными расстройствами, которые утяжеляют картину боли.
Ученые признают базисные универсальные механизмы, лежащие в основе нейропатической боли, независимо от природы повреждения. Поврежденные нервные волокна претерпевают функциональные изменения, вследствие чего непрерывно посылают неправильные сигналы в другие болевые центры. Изменения, обусловливающие развитие нейрогенного болевого синдрома, происходят как на периферическом уровне, так и в ЦНС.
Лечение нейропатической боли
В начале терапии болевого синдрома, сначала по возможности возможности следует устраненить этиологический фактор. Однако лечение основного заболевания и даже его полное купирование не всегда приводят к исчезновению болевого синдрома. Поэтому собственно боль рассматривается врачом как целевая мишень для терапии, не зависящая от природы повреждения. Перед началом терапии проводится разъяснительная беседа с больным и его родственниками суть которой заключается в том, что лечение может быть длительным, и уменьшение боли будет происходить постепенно. Даже при правильной программе лечения редко удается достичь полного обезболивания. Хорошим результатом считается снижение интенсивности боли на 30%–50% от исходного уровня. Этот параметр следует иметь в виду при оценке эффективности проводимого лечения и решении вопросов о переходе на другой препарат или присоединении нового лекарства к уже принимаемому препарату.
Британские рекомендации по лечению нейропатической боли в общеврачебной практике 2013 г, модернизированные в 2017 г., предлагают в качестве начальной терапии для нейропатической боли любого происхождения, за исключением тригеминальной невралгии, выбор из следующих препаратов: амитриптилин, дулоксетин, габапентин или прегабалин [9]. Из перечисленных препаратов наилучшей переносимостью обладают габапептиноиды (прегабалин, габапентин). Эти препараты характеризуются практически полным отсутствием лекарственных взаимодействий и сравнительно невысокой частотой развития нежелательных явлений. Пациентом с локализованной нейропатической болью на начальном этапе лечения альтернативно можно рекомендовать средства для наружного применения, содержащие капсаицин. Если первоначальное лечение не является эффективным или плохо переносится пациентом, нужно перевести пациента на альтернативную монотерапию препаратом первого ряда или предложить пациенту комбинацию из двух препаратов разных классов. Неэффективное первоначальное лечение требует консультации со специалистом (невролог, альголог) для обсуждения вопроса о назначении препаратов второй линии (лакосамид, ламотриджин, леветирацетам, окскарбазепин, топирамат, венлафаксин, трамадол).
Комбинированная терапия обычно считаются более эффективной, чем монотерапия, но неясно, какие комбинации лучше. Очень мало рандомизированных исследований, посвященных комбинированной терапии нейропатической боли. Но по факту комбинированная терапия используется чрезвычайно широко. К самым часто используемым дополнительным средствам относят Acetyl-L-carnitine, витамины группы В, альфа-липоевая кислота, магнезия [10]. Витамины B1, B6 и B12 действуют в основном как коферменты различных реакций, участвуя в метаболизме углеводов, белков и липидов. Они также играют важную роль в формировании новых клеток, ДНК, РНК и миелина. Абсолютным показанием для их назначения являются состояния, вызванные дефицитом этих витаминов. Дефицит витамина B12 часто наблюдается у пациентов, принимающих метформин, что требует назначения витамина B12 в ежедневной дозе 1000 мкг. Бенфотиамин (жирорастворимая форма тиамина- вит. В1) считается наилучшим вариантом, потому что он лучше проникает через мембраны клетки.
Учет международного и Российского опыта позволяет рекомендовать в качестве инициальной терапии нейропатической боли габапентин (Габагамма) в комбинации с нейротропной терапией Мильгамма в/м №10, с последующим переходом на Мильгамму композитум по 1 драже 3 раза в день шесть недель. Целевая доза габапентина составляет 900 мг/сут., разделенная на 3 приема. При необходимости через 2–4 недели дозу увеличивают.
Лечение нейропатической боли на сегодняшний день продолжает оставаться сложной задачей. Представленные выше принципы и схемы лечения помогают врачу проводить наиболее эффективное и безопасное лечение пациентов с нейропатическим болевым синдромом. Однако, при недостаточной эффективности первоначальной терапии, они не могут заменить индивидуальные консультации со специалистами в конкретных случаях.
3 июля 2019 г.
Источник: Литература 1. van Hecke O, Austin SK, Khan RA, Smith BH, Torrance N. Neuropathic pain in the general population: a systematic review of epidemiological studies. Pain. 2014;155(4):654-62. doi: 10.1016/j.pain.2013.11.013. 2. Yalcin I, Barthas F, Barrot M. Emotional consequences of neuropathic pain: insight from preclinical studies. Neurosci Biobehav Rev. 2014;47:154-64. doi: 10.1016/j.neubiorev.2014.08.002. 3. Данилов А.Б. Диагностика и терапия нейропатической боли. Лечение заболеваний нервной системы. 2015 №1 (16):34-40 4. Moreira de Barros GA, Gomes Colhado OC, Giublin ML Clinical presentation and diagnosis of neuropathic pain. Rev Dor. São Paulo, 2016;17(Suppl 1):S15-9. DOI 10.5935/1806-0013.20160040 5. Rolke R, Magerl W, Campbell KA, Schalber C, Caspari S, Birklein F, et al. Quantitative sensory testing: a comprehensive protocol for clinical trials. Eur J Pain. 2006;10(1):77-88. 6. Воробьева О.В. Алкогольная нейропатия: клиника, диагностика, лечение. Consilium Medicum. 2007. Т. 9. № 2. С. 144-146. 7. Thornalley P. J., Babaei-Jadidi R., Al Ali H., Rabbani N., Antonysunil A., Larkin J., Ahmed A., Rayman G., Bodmer C. W. High prevalence of low plasma thiamine concentration in diabetes linked to a marker of vascular disease. Diabetologia. 2007 Oct; 50(10): 2164–2170. doi: 10.1007/s00125-007-0771-4 8. Wile DJ, Toth C. Association of metformin, elevated homocysteine, and methylmalonic acid levels and clinically worsened diabetic peripheral neuropathy. Diabetes Care 2010;33:156–161 9. The pharmacological management of neuropathic pain in adults in non-specialist settings. Issued: November 2013; Updated: February 2017 NICE clinical guideline 173 http://guidance.nice.org.uk/CG173 10. Onysko M, Legerski P, Potthoff J, Erlandson M. Targeting neuropathic pain: Consider these alternatives The Journal of Family Practice 2015; 64 (8):470-475 11. Ang CD, Alviar MJM, Dans AL, et al. Vitamin B for treating peripheral neuropathy. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(3):CD004573. 12. Mixcoatl-Zecuatl T, Quiñónez-Bastidas GN, Caram-Salas NL, Ambriz-Tututi M, Araiza-Saldaña CI, Rocha-González HI, et al. Synergistic antiallodynic interaction between gabapentin or carbamazepine and either benfotiamine or cyanocobalamin in neuropathic rats. Methods Find Exp Clin Pharmacol 2008;30:431–41. 13. Wang ZB, Gan Q, Rupert RL, Zeng YM, Song XJ. Thiamine, pyridoxine, cyanocobalamin and their combination inhibit thermal, but not mechanical hyperalgesia in rats with primary sensory neuron injury. Pain 2005;114:266–77. 14. Yu CZ, Liu YP, Liu S, Yan M, Hu SJ, Song XJ. Systematic administration of B vitamins attenuates neuropathic hyperalgesia and reduces spinal neuron injury following temporary spinal cord ischaemia in rats. Eur J Pain. 2014 Jan;18(1):76-85. doi: 10.1002/j.1532- 2149.2013.00390.x. 15. Bozic I, Savic D, Laketa D, Bjelobaba I, Milenkovic I, Pekovic S, Nedeljkovic N, Lavrnja I. Benfotiamine Attenuates Inflammatory Response in LPS Stimulated BV-2 Microglia. PLOS ONE, Edited by Anirban Basu, vol. 10, issue 2, p. e0118372. DOI:10.1371/journal.pone.0118372 16. Sánchez-Ramírez GM, Caram-Salas NL, Rocha-González HI, Vidal-Cantú GC, Medina-Santillán R, Reyes-García G, Granados-Soto V. Benfotiamine relieves inflammatory and neuropathic pain in rats. Eur J Pharmacol. 2006;530(1-2):48-53. 17. Liu L, Ma SH, Xia LJ. The influence of thiamin on the efficacy of pregabalin in rats with spinal nerve ligation (SNL)-induced neuropathic pain. Neurol Res. 2016;38(8):717-24. doi: 10.1080/01616412.2016.1188550. 18. Баринов А.Н., Махинов К.А., Комарова О.А. Предварительные результаты открытой многоцентровой всероссийской наблюдательной программы по оценке приверженности и удовлетворенности нейротропной терапией витаминов группы В «МИНЕРВА» (МИльгамма при заболеваниях НЕРВной системы и Алгических синдромах). РМЖ, 2016 № 24: 1650-1656
Нейропатическая боль может быть вызвана множеством факторов. Рассмотрим наиболее распространённые:
Сахарный диабет
Диабетическая полинейропатия — одно из самых частых осложнений диабета. Симптомы включают покалывание, жжение, онемение и боль в ногах.
Инсульт
Нейропатическая боль после инсульта возникает в результате повреждения нервных структур центральной нервной системы, чаще всего таламуса, ответственного за обработку болевых сигналов. Она проявляется как хроническая, жгучая или пульсирующая боль, которая может усиливаться при лёгком прикосновении (аллодиния) или обычных раздражителях (гипералгезия). Пациенты также могут испытывать онемение, покалывание или ощущение жжения в пораженных областях.
Химиотерапия и лучевая терапия
Нейропатическая боль при химиотерапии и лучевой терапии возникает в результате повреждения нервных волокон токсическими веществами или радиационным воздействием, что приводит к нарушению передачи болевых сигналов. Основные препараты, вызывающие это состояние, включают платиносодержащие соединения, таксаны и винкаалкалоиды, которые используются для лечения рака. Симптомы обычно проявляются как жгучая, колющая или стреляющая боль, чаще всего локализующаяся в нижних конечностях или кистях рук, а также чувство онемения, покалывания и повышенной чувствительности к прикосновениям. Лучевая терапия может повреждать нервы в зоне облучения, усиливая болевые ощущения.
Протрузии межпозвонковых дисков, остеохондроз
Протрузии межпозвонковых дисков и остеохондроз являются одними из частых причин нейропатической боли, так как приводят к компрессии корешков спинномозговых нервов и нарушению их функции. При протрузиях межпозвонковый диск выпячивается за пределы позвоночного столба, сдавливая близлежащие нервные структуры, что вызывает болевые ощущения. Остеохондроз сопровождается дегенерацией межпозвонковых дисков, образованием остеофитов и воспалением, что усиливает компрессию нервных окончаний. Нейропатическая боль при этих состояниях обычно проявляется как жгучая, стреляющая или тянущая боль, иррадиирующая в конечности, усиливающаяся при движении или физической нагрузке. Пациенты также могут испытывать онемение, покалывание, снижение чувствительности и слабость в пораженной зоне, чаще всего в спине, нижних конечностях, если затронут поясничный отдел позвоночника, или в руках при поражении шейного отдела.
Варикозное расширение вен
Варикозное расширение вен часто сопровождается нарушением микроциркуляции и раздражением нервных окончаний, вызывая жгучую или тянущую боль в нижних конечностях.
Рассеянный склероз
Нейропатические боли при рассеянном склерозе возникают вследствие демиелинизации нервных волокон, при которой повреждается миелиновая оболочка, обеспечивающая нормальную передачу электрических импульсов. Это приводит к патологической активности нервных клеток и нарушению обработки болевых сигналов в центральной нервной системе. Проявления включают жгучую, стреляющую или пульсирующую боль, часто локализующуюся в конечностях, спине или лице. Характерным симптомом может быть тригеминальная невралгия, которую можно считать нейропатической головной болью, — это острая боль в области лица, связанная с поражением тройничного нерва. Пациенты также часто жалуются на болезненные спазмы, ощущение стягивания («обруч» или «сдавливание»), покалывание и онемение. Эти боли могут быть хроническими, усиливаться при повышенной температуре тела (феномен Утхоффа) или стрессе, значительно ухудшая качество жизни пациента.
ВИЧ-инфекция
Нейропатическая боль при ВИЧ-инфекции чаще всего связана с развитием ВИЧ-ассоциированной периферической невропатии, возникающей из-за прямого повреждения нервных волокон вирусом или токсическим воздействием антиретровирусной терапии. Боль обычно проявляется в виде жгучих, колющих или стреляющих ощущений, чаще в нижних конечностях, сопровождаясь онемением, покалыванием или снижением чувствительности.
Нейропатическая боль — спутник многих болезней. Причиной ее появления может стать повреждение различных отделов нервной системы.
Такое повреждение затрагивает очень разные уровни: от мелких нервов, расположенных в глубине тканей, до нервных стволов, сплетений и даже отдельных участков спинного и головного мозга. Поскольку человек пронизан нервами, их повреждение на любом уровне и участке может привести к возникновению нейропатической боли.
Если вы когда-нибудь ударялись локтем, или стоматолог «задевал нерв» бором при лечении зубов, вы понимаете, что такое нейропатическая боль. Люди с хронической нейропатической болью испытывают это чувство ежедневно. При первых проявлениях пациенты описывают эту боль как дискомфортные ощущения, жжение, «простреливание».
Причины возникновения
Нейропатическая боль может быть вызвана очень разными факторами, в том числе переломами, метаболическими нарушениями, повреждением нерва в ходе операции. Также ее причиной может быть инсульт, ампутация конечности, травма спинного мозга.
Нейропатическая боль возникает в результате нарушения структуры и функции нерва. И отдельно стоит сказать о сдавлении нерва, например, когда доброкачественное новообразование оказывает давление на стенки рядом расположенных органов и приносит боль из-за перерастяжения этих стенок.
Нейропатическая боль: диагностика
Алголог Алексей Волошин – как определить причину нейропатической боли и в каких случаях она поддается лечению
Компонент или болезнь
Нейропатическая может протекать как самостоятельная болезнь или сопровождать другие заболевания, например, сахарный диабет или ишемическую болезнь сердца — тогда врачи говорят о нейропатическом компоненте.
Несколько видов боли могут проявляться одновременно. Например, нейропатическая и ноцицептивная
Ноцицептивная боль — медицинский термин, который используют для описания боли от физического повреждения. Например, это боль при травме или в ходе стоматологической процедуры. Чаще всего люди испытывают именно ноцицептивную боль. Она проходит, когда пораженная часть тела восстанавливается. вместе.
Если человек сломал руку, события могут развиваться по разным сценариям. Первый случай, когда происходит перелом, и рядом возникает растяжение мышц и связок — человек чувствует только типичную ноцицептивную боль, которую описывает как острую, ноющую и пульсирующую. Другой случай, когда при переломе растягивается нервный пучок или нерв рвется.
Даже когда кость срастется и никаких внешних поводов беспокоиться у человека нет, у него может болеть этот поврежденный нерв. Если площадь повреждения была большой, скорее всего, нерв останется поврежденным навсегда, и человек будет иметь дело с хронической нейропатической болью.
Терминология боли
Основные термины и определения в теме болевого синдрома
Стадии боли
При повреждениях нервной системы боль развивается достаточно медленно и постепенно. Типичная ситуация – появление туннельного синдрома: нервы сдавливаются в узких местах сухожилиями, мышцами или другими структурами, расположенными рядом. Это может произойти на шее, в руках, ногах из-за неудобной позы, тесной обуви или одежды. Туннельные синдромы часто бывают у офисных сотрудников, работающих в одном положении за компьютером.
Обезболивание по скорой помощи
Что делать, если скорая отказывается выехать к человеку с прорывной болью
Другая ситуация – раздражение нерва при грыже межпозвонкового диска, к которому обычно присоединяется асептическое воспаление, отек. На этой стадии нерв только раздражается либо немного сдавливается, но и эти воздействия не проходят бесследно и могут вызвать сильную боль и дискомфорт.
При прогрессировании болезни наступает вторая стадия нейропатической боли. Нерв сдавливается так, что перестает выполнять свои функции. В зоне иннервации сдавленного нерва появляется онемение, у человека нарушается поверхностная чувствительность.
Третья стадия – утрата глубокой чувствительности. Появляется мышечная слабость, мышцы, которые иннервируются поврежденными нервами, отказываются работать. В итоге наступает атрофия мышц.
Возможно, вы слышали фразу «нога отсохла» или «рука отсохла» – это, по сути, и есть атрофия мышц.
Когда врач наблюдает у пациента дефицит функций нерва, он понимает, что необходимо экстренное освобождение этого нерва – декомпрессия. Чем больше времени человек находится без лечения, тем меньше шансов на восстановление функций нерва после декомпрессии. И даже если врач превосходно выполнит техническое вмешательство, человек, который длительное время терпел эту боль, может остаться с ней на всю жизнь, если нерв не восстановится.
«Нет необходимости терпеть боль»
Что пациенты должны знать о боли и обезболивающих и почему необходимо вести дневник боли
Восстановление нерва после повреждения
Нервная система очень деликатная, нежная и сложно организованная структура. Ее дисбаланс вызвать довольно просто, а самовосстановление этой структуры происходит медленно, если вообще происходит. Регенеративные способности нервной системы сильно ограничены, и любые повреждения нервов сложно поддаются лечению.
Чаще всего врачи сталкиваются с ситуацией, когда полное излечение невозможно, и речь идет только о контроле симптомов, по сути, адаптации к нейропатической боли. В таком случае стоит задача обеспечить приемлемое для человека качество жизни и избавить от боли, насколько это возможно, чтобы человек мог спать, общаться, вести социальную жизнь.
Повреждение нерва, как правило, приводит к его перестройке. Вторичные изменения возникают вокруг самого участка повреждения, и затем все дальше и дальше затрагивают вышележащие отделы нервной системы. Если на раннем периоде не справиться с этой болью в непосредственном очаге повреждения, то очень высок риск, что изменения пойдут выше и приведут сначала к периферической сенситизации (патологическому процессу в нервной ткани) и затем к центральной сенситизации с формированием определенного уровня возбуждения в центральных сенсорных нейронах. Из-за этого слабые болевые и неболевые стимулы начинают восприниматься мозгом, как сильная боль.
Если очаг повреждения затрагивает структуры мозга, по сути, развивается автономная, отдельная болезнь.
Пациенты всю жизнь вынуждены принимать препараты, которые влияют на регуляцию нейромедиаторов в головном мозге. Пациенты с хронической нейропатической болью за год могут терять 1см³ коры головного мозга.
При нейропатической боли происходит быстрое разрастание очага повреждения, и поэтому при появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу, иначе лечить ее потом достаточно сложно.
Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru