Нейромидин отзывы детям при задержке речи

Zabolotnaya A.M., Makarina-Kibak L.E., Greben S.A.,

Centre of Otorhinolaryngology, Minsk, Belarus

Disorders of expressive and receptive speech: from etiology to treatment

Резюме. Рассмотрены виды алалии, ее причины, патогенез, дифференциальная диагностика и возможности лечения. Установлено, что присоединение к комплексу реабилитационных мероприятий препарата с торговым названием «Нейромидин» фирмы «Olainfarm» (международное название – ипидакрин) ускоряет и улучшает психоречевое развитие у детей. Анализ эффективности производился на основании заполнения протоколов заседаний мультидисциплинарной бригады.

Ключевые слова: моторная алалия, сенсорная алалия, нервные клетки, головной мозг, комплексное лечение, Нейромидин, протоколы, мультидисциплинарная бригада.

Summary. The article covers types of alalia and methods of its treatment. Olainfarm product under the trade named Neiromidin (international name: Ipidacrinum) is proved to promote and improve psychoverbal development in children when administered within a complex of rehabilitation actions. Its efficiency was studied according to the data in the minutes of the multidisciplinary team’s meetings.

Keywords: motor alalia, sensorial alalia, neurons, brain, comprehensive treatment, Neuromidine, minutes, multidisciplinary team.

Картинка с сайта: www.mednovosti.by

Алалия является наиболее тяжелым нарушением речи и подразделяется на две большие группы: моторную и сенсорную [1]. В дошкольном возрасте она встречается примерно у 1% детей, среди школьников – у 0,2–0,6%, при этом у мальчиков в 2–3 раза чаще, чем у девочек.

Моторная алалия, или расстройство экспрессивной речи по МКБ-10, F.80.1 – недоразвитие, выраженное затруднениями в овладении активным словарем и грамматическим строем языка при достаточно сохранном понимании речи. В ее основе лежит расстройство или недоразвитие аналитико-синтетической деятельности, выраженное, в частности, заменой тонких и сложных артикуляционных дифференцировок более грубыми и простыми. Моторная алалия развивается при нарушении функций коркового конца речедвигательного анализатора (центр Брока) и его проводящих путей [3].

Сенсорная алалия, или расстройство рецептивной речи по МКБ-10, F.80.2 – недоразвитие импрессивной речи, когда наблюдается разрыв между смыслом и звуковой оболочкой слов; у ребенка нарушается понимание речи окружающих, несмотря на хороший слух и сохранные способности к развитию активной речи. Причиной сенсорной алалии является поражение коркового конца слухоречевого анализатора (центр Вернике) и его проводящих путей [2, 3].

Этиология. Непосредственными причинами алалии могут быть:

– пренатальные вредности (воздействуют в период внутриутробного развития): токсикоз, вирусные, эндокринные и другие заболевания матери во время беременности, травмы, иммунологическая несовместимость крови матери и плода и т.д.;

– натальные вредности (повреждения при родах): обвитие пуповиной, черепно-мозговая травма, быстрые роды и др.;

– постнатальные вредности (воздействие различных вредных факторов после рождения): менингиты, энцефалиты, травмы головы, опухоли и др.;

– перинатальная патология (сочетание воздействия на плод вредоносных факторов во внутриутробном периоде, во время родов, в первые дни после рождения).

Патогенез. При алалии клетки мозга недоразвиты. Они прекращают свое развитие на стадии нейробластов. Это недоразвитие мозга может быть врожденным или рано приобретенным в доречевом периоде (в первые три года жизни ребенка, когда идет интенсивное формирование клеток коры головного мозга и когда стаж ребенка пользованием речью еще очень мал). Дальнейшее развитие мозговых систем, наиболее важных для речевой функции, происходит на патологической основе. Недоразвитие мозга или его раннее поражение приводит к понижению возбудимости нервных клеток и к изменению подвижности основных нервных процессов, что влечет за собой снижение работоспособности клеток коры головного мозга. Следы недоразвития мозга остаются на долгие годы или на всю жизнь.

Дифференциальная диагностика. Для выставления диагноза необходимо провести дифференциальную диагностику алалии с другой патологией, а также различных видов алалий между собой. Дифференциальную диагностику двух видов алалий между собой представлена в табл. 1.

Дифференциальная диагностика моторной алалии и нарушений слуха представлена в табл. 2.

Дифференциальная диагностика моторной алалии и задержки речевого развития приведена в табл. 3.

Дифференциальная диагностика моторной алалии и анартрии (дизартрии) представлена в табл. 4.

Дифференциальная диагностика моторной алалии и детской моторной афазии приведена в табл. 5.

Дифференциальная диагностика моторной алалии и нарушений речи, вызванных интеллектуальной недостаточностью, представлена в табл. 6.

Дифференциальная диагностика моторной алалии и аутизма (синдром Каннера) приведена в табл. 7.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика моторной и сенсорной алалии

Таблица 2. Дифференциальная диагностика моторной алалии и нарушений слуха

Таблица 3. Дифференциальная диагностика моторной алалии и задержки речевого развития

Таблица 4. Дифференциальная диагностика моторной алалии и анартрии (дизартрии)

Таблица 5. Дифференциальная диагностика моторной алалии и детской моторной афазии

Таблица 6. Дифференциальная диагностика моторной алалии и нарушений речи, вызванных интеллектуальной недостаточностью

Таблица 7. Дифференциальная диагностика моторной алалии и аутизма (синдром Каннера)

Лечение. Peшaющee знaчeниe в лeчeнии и oбучeнии дeтeй c aлaлиeй имeeт плacтичнocть дeтcкoгo мoзгa – cпocoбнocть здopoвыx клeтoк мoзгa зaмeщaть тe, кoтopыe пo тeм или иным пpичинaм нe включилиcь в paбoту. Hepвныe клeтки кopы мoзгa, кoтopыe oтвeчaют зa выcшиe пcиxичecкиe функции, нe имeют вpoждeннoй cпeциaлизaции. Cущecтвуeт тoлькo вpoждeннaя пpeдугoтoвaннocть нepвныx клeтoк к кaкoму-либо виду дeятeльнocти. Ho пpи нeoбxoдимocти мoжнo зacтaвить «здopoвыe» cтpуктуpы, пpeднaзнaчeнныe для чего-то oднoгo, выпoлнять eщe и дpугoe. Этo вoзмoжнo пpи уcлoвии, чтo coxpaнны пpoвoдящиe нepвныe пути, cвязывaющиe мeжду coбoй oтдeльныe учacтки мoзгa. B пepиoд peчeвoгo paзвития иx cocтoяниe бoлee вaжно, чeм cocтoяниe caмиx peчeвыx зoн. Плacтичнocть дeтcкoгo мoзгa пpинципиaльнo oтличaeт eгo oт взpocлoгo, нeпoвpeждeнныe учacтки кoтopoгo c тpудoм включaютcя в кoмпeнcaтopный пpoцecc. Имeннo плacтичнocть нepвныx ткaнeй в дeтcкoм вoзpacтe пoзвoляeт oкaзывaть пoмoщь дeтям c aлaлиeй.

Даже в самых тяжелых случаях алалии ситуация не безнадежна, если вовремя начато лечение. Важно как можно раньше начать многократное комплексное лечение. Банальное знание нормального развития речи (своевременного появления гуления, лепета, слов, фраз) должно способствовать раннему направлению ребенка с отличным от нормы речевым развитием к специалистам: неврологу, психиатру, логопеду.

Лечение алалии всегда комплексное, осуществляется группой специалистов, включает логопедию, медикаментозное лечение, массаж, физиопроцедуры, психологическую и психотерапевтическую коррекцию. Медикаментозное лечение должно быть интенсивным и составлять 3–4 курса в год.

Врачам давно известно об эффективности ноотропов при лечении данной патологии, но, к сожалению, не все информированы о лечебном эффекте Нейромидина (ипидакрина). Как антихолинэстеразный препарат ипидакрин был синтезирован достаточно давно, но применялся в основном при синдроме мышечной гипотонии. Впоследствии было замечено и доказано, что препараты этой группы, в том числе Нейромидин, улучшают когнитивные функции, включая речь [4–8].

Вышеназванный препарат обладает двумя механизмами действия: с одной стороны он ингибирует холинэстеразу, с другой – блокирует калиевую проницаемость мембраны. Сочетание двух эффектов приводит к улучшению нервно-мышечной передачи. В результате восстанавливается проведение возбуждения в периферической нервной системе, стимулируется центральная нервная система, улучшается речь, память, обучаемость. Следует отметить и подчеркнуть еще одно интересное и важное свойство Нейромидина – его мягкий седативный эффект [9]. Это важно в связи с тем, что в половине случаев расстройству экспрессивной и рецептивной речи сопутствует синдром гиперактивности. Таким образом, назначение Нейромидина позволяет избежать перевозбуждения ребенка.

В РНПЦ оториноларингологии Нейромидин используется при лечении пациентов с алалией с 2008 г. За это время стационарно было пролечено 292 ребенка с алалией в возрасте от 5 до 10 лет.

Для сравнительного анализа мы взяли пациентов с алалией, пролеченных в 2007 и 2011 гг. Методом случайной выборки проанализировано по 60 историй с вышеуказанным диагнозом соответственно за каждый год. Курс реабилитации продолжался 25 дней и включал назначение препаратов, улучшающих метаболические процессы в нервной системе (актовегин, пантогам, энцефабол и др.), логопедические занятия, массаж, физиотерапевтическое лечение, ДЭНС-терапию, психотерапию, музыкотерапию.

Всем пациентам, лечившимся в 2011 г., в неврологическом статусе которых была гипотония мышц, в том числе артикуляционных (косвенный признак – гиперсаливация), а также отсутствовала судорожная готовность мозга на ЭЭГ, назначался таблетированный препарат «Нейромидин» в дозировке 1–1,5 мг/кг в сутки в 2 приема (утром и вечером).

Для оценки эффективности лечения нами использовались протоколы заседаний мультидисциплинарной бригады, разработанные Министерством здравоохранения Республики Беларусь («Система оказания специализированной помощи детям с психическими и поведенческими расстройствами мультидисциплинарной бригадой специалистов», инструкция по применению от 26.07.2008 г. № 053-06 06), в которых давалась качественная оценка крупной и мелкой моторики, астенической симптоматики, эмоциональных нарушений, моносимптомных неврозов, познавательных процессов (память, внимание, мышление, речь), умственной работоспособности, поведения, уровня развития интеллекта.

Картинка с сайта: www.mednovosti.by

Заседания мультидисциплинарной бригады проводились трижды: в начале, середине и конце лечения. В состав бригады входили психиатр, оториноларинголог, логопед, психолог, психотерапевт.

В ходе лечения пациентов (2011 г.) к концу терапии с использованием Нейромидина отмечалось улучшение крупной и мелкой моторики у 87% пациентов, познавательных процессов, в том числе речи – у 92%, умственной работоспособности – у 95%, эмоциональной регуляции – у 76%, уменьшение поведенческих нарушений – у 70% больных. Наблюдалась хорошая переносимость данного препарата, побочных эффектов назначенной терапии не отмечено. Сравнительный анализ лечения алалии в 2007 г. (без включения Нейромидина) показал распределение цифр следующим образом: улучшение крупной и мелкой моторики – у 62% пациентов, познавательных процессов, в том числе речи – у 71%, умственной работоспособности – у 75%, эмоциональной регуляции – у 64%, уменьшение поведенческих нарушений – у 65% больных (см. рисунок). Бóльшая эффективность лечения детей с алалией при включении в схему Нейромидина связана с его механизмом действия – улучшением проводимости импульса в нервной системе посредством увеличения активности нейромедиатора ацетилхолина, что, с одной стороны, непосредственно стимулирует речь, обучаемость, память, внимание, двигательную активность артикуляционных мышц, с другой – оказывает легкий седативный эффект, что, в свою очередь, увеличивает усидчивость и работоспособность маленьких пациентов, необходимые для их занятий с логопедом (опосредованный эффект).

Выводы:

1. Нейромидин является препаратом выбора и может использоваться в комплексном лечении детей с алалией.

2. Прием Нейромидина должен быть длительным и составлять не менее 4 недель.

3. Назначение препарата особенно актуально при наличии мышечной гипотонии, отсутствии эпиактивности (возможно наличие сопутствующего синдрома гипер-активности).

4. Применение Нейромидина сопровождается хорошей переносимостью, побочных эффектов назначенной терапии не отмечено.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Беккер К.-П., Совак М. Логопедия / Пер. с нем. – М., 1981. – С. 100–111.

2. Горюнова Т.П. Из опыта логопедической работы по преодолению нарушений импрессивной стороны речи // Нарушения речи у дошкольников / Сост. Р.А. Бе-лова-Давид, Б.М. Гриншпун. – М., 1969. – С. 72–76.

3. Григорьева Н.К., Объедков В.Г. Расстройства речи в детском и подростковом возрасте Минск, 2005. – 28 с.

4. Григорьева Н.К., Алыко Т.Н., Третьяк И.Г., Сакович С.Л. // Мед. новости. – 2010. – № 2. – С. 41–42.

5. Зайцев О.С. Фармакологическая коррекция когнитивных нарушений после тяжелой черепно-мозговой травмы // Тез. докл. Междунар. науч.-практ. конф. «Современный взгляд на проблемы когнитивных нарушений в психоневрологической практике». – Минск, 2010. – С. 8–10.

6. Захаров В.В., Головкова М.С. // Лекарства Украины. – 2009. – № 2 (128). – С. 97–101.

7. Козелкин А.А., Козелкина С.А. // Запорожский мед. журн. – 2006. – № 1 (34). – С. 28–32.

8. Козелкин А.А., Козелкина С.А., Сикорская М.В. // Украин. вестн. психоневрологии. – 2004. – № 2 (39). – С. 12–14.

9. Шалькевич Л.В., Яковлев А.Н. // Мед. новости. – 2007. – № 14. – С. 72–75.

Медицинские новости. – 2013. – №1. – С. 44-49.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.

Лечение препаратами ноотропного действия детей с нарушениями когнитивной, эмоциональной, социальной функции не имеет однозначной положительной или отрицательной оценки. Лечение ноотропами при аутизме вызывает наибольшее количество споров среди медицинских работников и неоднозначную оценку их эффективности среди родителей. Что такое ноотропы и какое действие они оказывают?

Ноотропы – что это за лекарства?

Ноотропами называют группу препаратов, которые, как заявляют производители, оказывают стимулирующее действие на метаболические процессы в головном мозге человека. На первых порах данные препараты применяли для лечения пожилых пациентов, людей с перенесенными поражениями мозга или травмами. В семидесятых годах прошлого столетия впервые была сделана попытка вывести ноотропы (пирацетам) в отдельный класс препаратов.

На сегодняшний день различают несколько групп:

1. Рацетамы – первые препараты этого направления.
2. Препараты гамма-аминомасляной кислоты.
3. Растительные стимуляторы (женьшень, гинко-билоба).
4. Аминокислоты. Самым распространенным препаратом этого ряда является Глицин.

Обратите внимание! Ноотропы не вызывают привыкания, синдрома отмены при их длительном применении. Однако действие этих лекарств недостаточно изучено, их эффект не всегда предсказуем.

Кому показаны ноотропы?

Сегодня это распространенные в терапевтической и педиатрической практике препараты, которые показаны пациентам для:

• стимуляции нейромедиаторов головного мозга при дегенеративных, посттравматических изменениях;
• улучшения психологического состояния, коррекции памяти, стимуляции когнитивных возможностей при лечении алкоголиков и наркозависимых больных;
• облегчения процесса адаптации в стрессовой ситуации;
• стимуляции пациентов заторможенностью, апатией;
• антидепрессивной терапии.

Следует понимать, что ноотропы не являются препаратами, которые способны улучшить когнитивные способности индивида радикально. Однако они способствуют улучшению клеточного питания мозга, что стимулирует память и умственную деятельность человека.

Ноотропы при лечении детей

Обратите внимание! На сегодняшний день не существует научного доказательства эффективности ноотропов!

Основным направлением терапии при аутизме у детей является лечение препаратами ноотропной группы. Ноотропное действие проявляется в виде улучшения энергетического состояния нервноклеточных структур, ускорения нервносистемных и импульсных процессов, кислородного насыщения мозга и укрепления нервноклеточных мембран.

Кроме того, ноотропы улучшают обменные процессы в мозге, оживляют восприятие и укрепляют память, повышают интеллектуальные способности.

Аргументы в пользу лечения основаны на биологическом родстве действующих веществ данных препаратов, с естественными психостимуляторами, которые вырабатываются организмом человека.

Их применение запрещено или строго ограничено на территории Европы и США. Большое распространение в лечении детей эти препараты получили на постсоветском пространстве.

Препараты, которые широко применяют в педиатрии:

• Пирацетам,
• Нейромедин,
• Олатропил,
• Энцефабол,
• Цереброкурин,
• Кортексин,
• Актовегин,
• Нейромультивит,
• Глицин.

Их выписывают:

1. при задержке речевого развития;
2. при педагогической запущенности;
3. при умственной отсталости, которая вызвана пробелами в развитии ребенка;
4. родившимся раньше срока;
5. с диагнозом ДЦП в комплексной терапии;
6. при аутизме для стимуляции или торможения психофизических реакций ребенка.

• Пирацетам — считается самым главным ноотропом, основателем более современных медикаментов этой группы. Он благотворно воздействует на головномозговые структуры, симулируют процессы памяти, повышает концентрацию внимания и обучаемость. Производится в виде капсул и таблеток, инъекций. Деткам до годовалого возраста принимать Пирацетам не рекомендуется, как и малышам, имеющим психомоторное возбуждение.
• Олатропил — комбинированный препарат ноотропного действия. Основными компонентами выступают пирацетам и гамма-аминомасляная кислота (ГАМК). Производится в виде капсул. Комплексное воздействие активных составляющих препарата способствует усилению ноотропного и антигипоксического эффекта, происходит повышение трудоспособности и устойчивости внешних стрессовых факторов. Применяется у деток старше 8 лет.
• Нейромидин — в инструкции к данному препарату указано, что детям он противопоказан, однако, специалисты в области неврологии часто назначают медикамент маленьким пациентам. В результате применения препарата у детей восстанавливается нервноимпульсная передача, улучшается обучаемость и память, нормализуется сердечный ритм и умеренно стимулируется нервносистемная деятельность.
• Цереброкурин —  достаточно эффективный препарат при аутизме детей. Основные затруднения при данном заболевании наблюдаются в отношении выполнения определенных действий, при которых необходима координация отдельных головномозговых отделов. Применение Цереброкурина способствует улучшению согласованности в работе различных отделов мозга и стимулирует межнейрональное взаимодействие. Медикамент обеспечивает длительную жизнеспособность нейронов, улучшает головномозговую микроциркуляцию и поведенческие реакции, обучаемость и память.

У некоторых родителей заслужил доверие ноотропный препарат Кортексин, при аутизме показывает неплохие результаты. Ноотропные медикаментозные препараты при аутизме считаются основой терапии и назначаются практически всем пациентам.

Исследования показывают, что эффект применения ноотропов у детей с высоким IQ заметнее. Лечение умственной отсталости, которая вызвана органическими причинами, препаратами ноотропного ряда не дает заметного эффекта. Отмечается незначительное улучшение двигательной активности, памяти.

При аутизме

Лекарственная терапия в лечении детей с аутизмом занимает значительное место. Однако достоверных, систематизированных данных о влиянии нейростимуляторов на состояние детей с аутизмом нет.

Лечение проводят по следующей схеме: прием препарата в течение 3-5 месяцев без перерыва, далее повторяют с годичным интервалом.

Препараты назначают в зависимости от поведения:

• Если ребенок с аутизмом легко возбудим, непоседа, то назначают Пантогам, Фенибут. Эти лекарства обладают успокаивающим эффектом, стимулируют память, внимание, повышают работоспособность.
• При заторможенности показаны Пикамилон, Энцефабол, Когитум. Препараты стимулирующей направленности обязательно давать утром, чтобы избежать нарушений сна.

Отзывы родителей в большинстве своем не подтверждают значимую эффективность ноотропов при лечении аутизма. Некоторые родители отмечают ухудшение поведения при приеме данных препаратов.

Ноотропы для детей с ЗПР

При задержке развития психоэмоциональной сферы ребенка страдает развитие его речи. Диагностируют данную проблему после 3-5 лет. Считается, что лечение ноотропами дает хороший результат. Назначает лечение врач невролог. Наиболее распространенный препарат при задержке речи Когитум.

Обратите внимание! Что прием препаратов без дополнительных занятий с педагогами, психологом, логопедом эффекта не даст!

На сегодняшний день, поскольку ноотропы считаются безопасными лекарствами, назначение их часто носит предупредительный или профилактический характер. Принцип «на всякий случай, вреда не будет» в педиатрической практике недопустим.

При нарушении привязанности и гиперактивности

При гиперактивности у ребенка ему могут быть назначены Пантогам или Фенибут. Производные гамма-аминомасляной кислоты контролируют процессы торможения в мозге ребенка.

Лекарственную терапию данными препаратами назначают после 3 лет. Назначение проводит врач невролог.

Ноотропы в уколах

В некоторых случаях детям назначают инъекции препаратов ноотропного действия:

• Церебролизин. Препарат показывает хороший эффект при лечении «говорящих» аутистов. Он стимулирует память и речь. Противопоказан при заболеваниях внутренних органов. Перед назначением обязательно обследование.
• Кортексин. Показывает хорошие результаты при лечении когнитивно сохранных детей с ДЦП. Допустимо применение при эпилепсии.

Ноотропы для недоношенных детей

Применение ноотропов в лечении недоношенных детей нельзя рекомендовать или запретить однозначно. Трудные или преждевременные роды по-разному сказываются на здоровье, развитии малыша. Классическая педиатрия использует при недоношенности Пирацетам и его производные для улучшения питания мозга на клеточном уровне.

Таким образом, полезны или вредны ноотропы детям на сегодняшний день однозначного ответа нет. Следует помнить, что никакая таблетка не заменит любви, заботы и развивающих занятий для малыша с проблемами.

Нейролептики

При аутизме нейролептики считаются обязательной составляющей комплексной терапии. К данным препаратам относят медикаментозные средства для терапии психозов и тяжелых расстройств психики. Нейролептики при терапии аутизма у детей оказывают успокаивающий эффект, снижают реакции на внешние раздражители, ослабляют напряженность и психомоторное возбуждение, подавляют агрессивность и страх.

Обычно антипсихотические медикаменты от аутизма применяются для коррекции агрессии и двигательной расторможенности, аутоагрессии и тревожности, страхов и стереотипного двигательного возбуждения.

Некоторые нейролептики вроде Рисполепта, Трифтазина повышают речевую активность и улучшают контактность и открытость ребенка, повышают интеллектуальную продуктивность. Обычно в лечении детей применяются препараты вроде Галоперидола или Рисполепта, Сонапакса или Страттеры и пр.

• Рисполепт. В аннотации к препарату указано, что отсутствуют сведения о его применении у пациентов младше 15-летнего возраста. В действительности существует реальный опыт применения Рисполепта при аутизме у детей, причем весьма успешный. Эти данные доказывают относительную безопасность использования медикамента в педиатрии. Уже к концу первой недели приема препарата отмечается улучшение мыслительной деятельности – дети лучше сосредотачиваются, легче поддаются обучаемости.
• Страттера – распространенный и достаточно эффективный препарат для лечения СДВГ у деток с 6-летнего возраста. Препарат относится к медикаментам нового поколения. Это симпатомиметик, оказывающий центральное действие, оказывающий блокирующее воздействие на процессы обратного захвата норадреналина. Препарат не является амфетаминовым производным и не относится к психостимуляторам.

Препараты данной группы могут вызвать состояние дремоты, способствуют усилению воздействия снотворных медикаментов, но сами выраженным снотворным воздействием не обладают.

Антидепрессанты

Некоторые авторитетные психиатры рекомендуют назначать при аутизме антидепрессанты, имеющие седативное воздействие. Обычно назначаются тимоаналептики:

• Пиразидол,
• Золофт,
• Лудиомил,
• Амитриптилин и пр.

Самым распространенным препаратом данной группы считается Амитриптилин. Принимают его курсами длительностью 4-5 месяцев, потом делают перерыв в 4-12 недель.

Препарат помогает улучшить контакт с пациентом. Положительные результаты появляются уже в конце первого-начале второго месяца терапии, они проявляются в виде возросшего интереса к окружающей жизни, улучшение контакта с близкими.

Препарат Амитриптилин не излечивает аутизм как таковой, его действие направлено на повышение контактности, что создает предпосылки для работы специалиста с маленьким пациентом. К побочным реакциям данного препарата относят частые побочные реакции вроде сонливости и пониженного АД, тошнотных недомоганий и запоров, постоянной жажды и пр.

Транквилизаторы

Транквилизаторы применяют при выраженных тревогах и страхах. Подобные состояния зачастую препятствуют нормальному развитию ребенка и затрудняют работу с ним специалистов психологической и педагогической практики.

У пациентов дошкольного возраста обычно используется Атаракс.

• Это медикаментозное средство в виде таблеток и сиропа, которое назначается малышам старше годовалого возраста, дозировка подбирается по весовым показателям.
• В результате приема Атаракса нормализуется сон, исчезают страхи и тревожные состояния.
• Но длительный прием препарата противопоказан из-за высокого риска побочных реакций вроде сонливости и тошноты, головных болей и понижения АД.

Нормотимики

Нормотимики контролируют аффективные проявления и обеспечивают профилактический эффект при биполярных расстройствах. Препараты стабилизируют настроение у аутичных подростков, редуцируют поведенческие нарушения.

В ходе лечения необходимо контролировать содержание в крови солей лития. Среди побочных реакций на применение литиевых нормотимиков специалисты отмечают незначительный тремор и повышение объема выделяемой урины, гипофункцию щитовидки.

Также в ходе лечения аутизма у детей могут применяться Карбазепин и производные препарата, Ламотриджин и вальпроаты. При использовании нормотимиков необходим постоянный врачебный контроль. Фактически препараты являются стабилизаторами психоэмоционального состояния, помогая нормализовать настроение у психических больных.

Отзывы родителей о медикаментозном лечении

Понять эффективность и актуальность назначения того или иного медикаментозного средства помогут отзывы родителей, которые лично столкнулись с подобной болезнью у своего ребенка.

Рисполепт при аутизме у детей заслужил немало положительных отзывов, хотя не всем препарат подходит:

• Психиатр назначил дочке в возрасте 20 месяцев оральный раствор Рисполепт. Уже через неделю приема дочка начала засыпать нормально, без истерик, стала повторять слова. Пьем Рисполепт больше 2 лет, с перерывами, побочек особенно не заметила;
• У нас легкая форма аутизма, потому периодически приходится проходить курс медикаментозного лечения. Назначили нам Рисполепт, давали утром и вечером, что вскоре привело к энурезу. Потом появились осложнения и на печени. В общем, от приема пришлось отказаться, дабы не угробить ребенка.

Отзыв о Кортексине при аутизме: «Лекарство одно из немногих, от которых заметна реальная польза.  Сыну 5,5 лет, аутизм диагностировали полтора года назад. Психоневролог назначил Кортексин. Уже на 10 сутки появились улучшения – сын заинтересовался рисованием, когда старший ребенок рисовал. Вскоре научился заново считать до 10, а после второго курса Кортексина начал снова разговаривать. В общем, результаты на лицо».

А такой отзыв мама одного из маленьких пациентов оставила о препарате Энцефабол: «Ноотроп Энцефабол нам назначили, когда начало проявляться отставание в речевом развитии. Пропили лекарство 2 недели, после чего проявилась аллергическая сыпь, но и сдвиги в лечении тоже начались, пропала раздражительность, нарушения сна тоже исчезли, сын начал издавать отчетливые звуки, которых ранее не отмечалось».

Отзыв о Когитуме при аутизме: «Среди множества прочих медикаментов нам назначили Когитум 20-дневным курсом – 10 дней по капсуле с утра, потом 10 дней перерыв, потом снова 10 дней приема по капсуле в сутки. После курса начали проявляться улучшения: заметно повысилось понимание речи, начал повторять слова, стал более усидчивым. Т. е. прогресс налицо».

Отзыв при применении Пантогама при аутизме: «Невролог прописал Пантогам сыну в комплексе с прочими препаратами. Принимает таблетки уже 2 месяц и видим явные улучшения вроде речевого прогресса, усидчивости и улучшений памяти».

Часто при аутизме назначается Глицин. Цитата из отзыва об этом препарате: «Глицин благоприятно воздействует на сон ребенка, улучшает головномозговую деятельность, устраняет выраженную гиперактивность аутичных деток».

Недопустимо самостоятельно давать ребенку ноотропные, нейролептические и прочие медикаментозные средства, пытаясь таким способом наладить обучаемость, успокоить ребенка или нормализовать его сон. Эти препараты при неправильном и неадекватном приеме могут быть опасными.

Любые медикаменты при аутизме применяются только по врачебному предписанию. В лечении данного недуга используются серьезные средства, самостоятельный прием которых чреват опасными осложнениями.

Ноотропными называют средства, стимулирующие процессы обмена веществ в нервной ткани.

Фармакологическими эффектами препаратов этой группы являются улучшение памяти и способности к обучению, повышение устойчивости клеток нервной системы к неблагоприятным внешним воздействиям (в частности, к нехватке кислорода).

Все ноотропные препараты (ноотропы) близки по своей химической структуре к естественным биологически активным веществам — нейромедиаторам, витаминам, аминокислотам. Именно этим объясняется тот факт, что большинство ноотропов нетоксичны и не имеют опасных побочных эффектов.

Основные показания к применению ноотропов в детском возрасте:

• синдром дефицита внимания;
• детский церебральный паралич;
• умственная отсталость;
• задержка речевого развития;
• последствия перинатального поражения ЦНС.

Упомянутые нами выше фармакологические эффекты выявляются производителями препаратов, сформулированные чуть ниже показания к применению — это опять-таки рекомендации производителей ноотропных средств.

Ноотропные препараты чрезвычайно широко применяются в педиатрии, но широта их применения ограничена главным образом границами бывшего Советского Союза.

Несмотря на огромный опыт использования, несмотря на множество обнаруживаемых в экспериментах положительных свойств, несмотря на чрезвычайную привлекательность выявленных фармакологических эффектов и широту показаний к применению, так вот, несмотря на все это, обосновать пользу и эффективность ноотропных препаратов методами доказательной медицины до настоящего времени никому не удалось.

В это трудно поверить врачам, еще труднее — пациентам и родителям пациентов, но ни в США, ни в Западной Европе ноотропные средства не применяются, поскольку, еще раз повторимся, нет доказательств их эффективности.

Читатели, ознакомившиеся со списком ноотропных средств и обнаружившие в нем известные, можно даже сказать хорошо знакомые, названия лекарств, наверняка ждут от автора подробных рассказов о том, когда и как их надо принимать. И заверения в том, что всё это — препараты с недоказанной эффективностью, могут вызвать несогласие и недоумение: уж слишком активно вошли ноотропные средства в повседневную жизнь врачей, провизоров, пациентов, родственников пациентов.

Ни у кого не вызывает сомнения тот факт, что ребенок (даже абсолютно здоровый ребенок!) появляется на свет с «незрелой» нервной системой, которая очень активно совершенствуется («дозревает») в первые годы жизни. Этот процесс «дозревания» сопровождается, во-первых, множеством специфических симптомов (физиологические рефлексы периода новорожденности, повышенный мышечный тонус, дрожание губ, подбородка и конечностей и т. д. и т. п.), а во-вторых, постоянно присутствующей озабоченностью родителей.

Именно в первые годы жизни родители обнаруживают у детей некие «странности» поведения, которые не могут объяснить, руководствуясь собственным опытом. Именно в первые годы жизни вопросы и сомнения касательно нормальности или ненормальности собственного ребенка постоянно беспокоят всех без исключения мам и пап.

Странности, вопросы и сомнения приводят родителей к врачам.

Главный вопрос выглядит так:

— Нормально или нет в наших летах (вставьте нужный возраст) не… — далее произносится нечто, чего ребенок еще не умеет, — сидеть, стоять, переворачиваться, ползать, ходить, брать, бросать, говорить, посещать туалет, спать всю ночь не просыпаясь, слушаться родителей, читать, считать, петь, рисовать и т. д. и т. п.?

Любой ответ «нормально» фактически означает, что у врача нет сомнений в том, что ребенок здоров и что он не нуждается ни в каком лечении.

И вот здесь фактически моделируется ситуация, когда общество испытывает огромную потребность в лекарствах, которые «улучшают работу нервной системы». Еще раз подчеркиваю: это не потребность ребенка или врача, это — потребность существующей модели человеческих взаимоотношений в системе врач-родители-ребенок.

Униженный государством и юридически беззащитный врач не имеет ни малейшего желания брать ответственность на себя.

Врач точно знает, что, не назначив лекарства, он автоматически становится, с одной стороны, «невнимательным и равнодушным специалистом», а с другой — потенциальным виновником всех теоретически возможных в будущем неврологических неприятностей. «Нам 15, у нас каждый день болит голова, а ведь мы в 6 месяцев были у невропатолога, жаловались на дрожащую губку, а он сказал, что все нормально…»

Родители убеждены в том, что существуют некие волшебные капельки, благодаря которым ребенок научится сидеть, говорить, слушаться маму и ходить на горшок.

Родители, как правило, не сомневаются в том, что неврологические проблемы вообще и разнообразные «отставания-отклонения» легко вылечить: главное — вовремя (!!!) назначить правильное лекарство.

Родители не в состоянии понять, что обмен веществ в нервной ткани ребенка происходит настолько интенсивно, что ускорить его фармакологически практически невозможно.

Имеются лекарства, показавшие в эксперименте свою способность положительно влиять на нервную систему и доказавшие свою безопасность, — многочисленные ноотропные средства.

Лекарства назначаются, и через некоторое время после назначения абсолютное большинство детей действительно начинают сидеть, стоять, переворачиваться, ползать, ходить, брать, бросать, говорить, посещать туалет, спать всю ночь не просыпаясь, слушаться родителей, читать, считать, петь, рисовать и т. д. и т. п. Начинают, разумеется, не потому, что лекарства назначили, а потому, что время пришло, потому, что так задумано великой Природой (Богом, Эволюцией). Но согласиться с тем, что «после лекарства» вовсе не означает «благодаря лекарству», очень сложно…

Неудивительно, что все описанные проблемы совершенно не волнуют реального владельца страховой компании. Там, где за лечение платит именно частная страховая компания, а не пациент и не коррумпированный чиновник, так вот, там (в мире частного капитала) никто не хочет платить за облегчение, успокоение и «не-вред». Там платят за эффективное лечение, подтверждаемое методами доказательной медицины. А вот с этим проблемы…

Хотелось бы, тем не менее, подчеркнуть, что способность ноотропных средств положительно влиять на обменные процессы в нервной ткани — это вовсе не выдумка алчных фармацевтов, это реально существующий факт.

Ноотропные средства действительно способны:

• активизировать энергетический обмен в нейронах;
• усиливать синтез белков;
• увеличивать скорость передачи импульсов в ЦНС;
• улучшать поглощение глюкозы нервными клетками;
• укреплять мембраны клеток.

Эти свойства действительно выявляются в экспериментах. Именно эти свойства позволяют ученым рассматривать ноотропные препараты как очень (!!!) перспективную группу лекарственных средств и продолжать их интенсивное изучение. Именно на основании этих свойств формулируются показания к применению ноотропов.

То есть, учитывая способность ноотропов активизировать, усиливать, увеличивать, улучшать и укреплять, делается предположение, что они помогут при задержке речевого развития или при умственной отсталости. А дальше самое печальное — теоретическое предположение не находит своего практического подтверждения при использовании препаратов у реальных больных.

Неудивительны в этой связи два факта:

• производители ноотропных препаратов никому не обещают быстрого и значимого действия: — всячески подчеркивается, что эффективность, во-первых, умеренная и, во-вторых, для получения эффекта необходим длительный прием — несколько месяцев;
• все большее количество фармакологов предлагает рассматривать ноотропные средства не в качестве лекарств, а в качестве биологически активных добавок, потенциально способных улучшить качество жизни.

Итак, вы покинули кабинет педиатра или невропатолога и в руках у вас список назначенных средств, а в списке этом — ноотропные препараты.

Вы знаете, что ноотропные средства если и используются, то не просто так, а по вполне конкретным показаниям. И это значит, что если вам назначен препарат из группы ноотропных средств, так это потому, что вашему ребенку установлен конкретный диагноз (список показаний-диагнозов см. выше).

Нет диагноза — нет показаний. То есть назначение ноотропных средств не имеет никакого отношения к повышенному внутричерепному давлению, мышечному гипертонусу, минимальной мозговой дисфункции, пирамидной недостаточности и другим модно-популярным отечественным диагнозам.

Вы опять-таки уже знаете, что эффективность ноотропов не доказана, но вы также знаете о том, что они в большинстве случаев безопасны, а спорить с врачом и брать ответственность за «не лечение» на себя нет ни сил, ни особого желания. Значит, будем лечиться… И главное здесь — не навредить. Поэтому при последующем рассмотрении основных ноотропных препаратов мы поставим во главу угла именно безопасность применения.

Препараты нейроаминокислот

Гамма-аминомасляная кислота. Выпускается в таблетках. Принимается внутрь до еды. Усиливает действие снотворных и противосудорожных средств. Возможны тошнота, рвота, бессонница, повышение температуры тела, ощущение жара, одышка, реакции гиперчувствительности.

Гопантеновая кислота. Выпускается в таблетках и сиропе. Во время приема возможны аллергические реакции (ринит, конъюнктивит, сыпь). Не рекомендуется в первом триместре беременности.

Никотиноил гамма-аминомасляная кислота. Используется для энтерального приема (таблетки) и парентерального введения (в/м, в/в — растворы). Применение может сопровождаться тошнотой, головной болью, головокружением, раздражительностью, ощущением тревоги, аллергическими реакциями. Противопоказана беременным и кормящим.

Гидрохлорид гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты — известен под торговым именемфенибут, выпускается в таблетках. Раздражает слизистые оболочки ЖКТ (поэтому противопоказан при язвенной болезни). В начале лечения, как правило, вызывает выраженную сонливость. Также возможны раздражительность, возбуждение, тревожность, головокружение, головная боль, тошнота, аллергические реакции. Не используется при беременности и кормлении грудью.

Глицин. Выпускается в таблетках, предназначенных для рассасывания в полости рта. Переносится очень хорошо — редкие аллергические реакции.

Глутаминовая кислота. Формы выпуска — таблетки и гранулы. Побочные реакции — повышенная возбудимость, рвота, диарея. При длительном применении возможны снижение уровня лейкоцитов и гемоглобина, раздражение слизистой оболочки полости рта, трещины на губах. Противопоказана при лихорадочных состояниях, заболеваниях печени, почек, ЖКТ, кроветворных органов. Во время лечения обязательно следует эпизодически делать клинические анализы крови и мочи.

Нейропептиды

Нейропептиды — это образующиеся в нервной системе молекулы белка, обладающие биологической активностью. Лекарственным средствам, содержащим нейропептиды, присуще определенное ноотропное действие. Некоторые препараты этой группы широко известны и активно применяются в странах, где концепция доказательной медицины пока еще не имеет адекватной реализации. К наиболее известным нейропептидным средствам относятсяцеребролизин, кортексин, актовегин, солкосерил.

Препараты вводятся главным образом в/м. Переносятся хорошо, но возможны аллергические реакции, иногда очень тяжелые.

Пиритинол

Принимается внутрь (суспензия, таблетки, драже). Имеет внушительный список возможных побочных эффектов — нарушения сна, повышенная возбудимость, головная боль, головокружение, быстрая утомляемость, потеря аппетита, тошнота, диарея, аллергические реакции, стоматит, боли в суставах, реакции со стороны системы кроветворения. Противопоказан при гиперчувствительности, эпилепсии, печеночной и почечной недостаточности. Не рекомендуется беременным и кормящим. Во время лечения необходим лабораторный контроль (клинические анализы крови и мочи, печеночные пробы).

Винпоцетин

Рассматривается как препарат комплексного действия. Обладает не только ноотропным эффектом, но и способностью улучшать кровообращение в нервной ткани. Тем не менее многочисленные полезные свойства винпоцетина методами доказательной медицины пока не подтверждаются.

В связи с большим количеством побочных эффектов (сонливость, быстрая утомляемость, головная боль, дрожание конечностей, повышение мышечного тонуса, депрессия, сухость во рту, боли в животе, повышенное потоотделение, аллергические реакции, снижение АД) в настоящее время не рекомендуется ни в качестве ноотропного, ни в качестве сосудистого средства. Применение считается оправданным в комплексной терапии мигрени, головокружения, морской болезни.

Список ноотропных средств на этом не заканчивается. Стимулирующее влияние на процессы обмена веществ в нервной ткани — то самое ноотропное действие — представляется очень и очень привлекательным. Неудивительно, что существует множество (сотни!) самых разнообразных лекарственных средств, теоретически обладающих ноотропным действием.

Даже беглое перечисление этих препаратов может занять не один десяток страниц, тем не менее все, что вашему ребенку может быть назначено для «улучшения» нервной системы, — это лекарства с недоказанной эффективностью.

Как выбрать свой ноотропный препарат?

Основное назначение ноотропов – нормализация кровоснабжения, защита головного мозга и стимуляция работы нервных клеток, что необходимо при восстановлении после инсультов и инфарктов, а также при эпилепсии и болезни Альцгеймера.

Прием таких препаратов здоровым человеком подстегивает когнитивные процессы, что позволяет лучше запоминать информацию, быстрее и продуктивнее думать, легче переносить стрессовые ситуации.

При нарушениях мозгового кровоснабжения, задержке в развитии и замедленной реакции рекомендован прием ноотропов, ускоряющих метаболические процессы. Окажут положительный эффект и вазотропные средства, которые укрепляют стенки сосудов и регулируют кровоток в мозге.

Если наблюдаются проблемы с запоминанием и концентрацией внимания, помогут ноотропы, стимулирующие когнитивные процессы. При непродолжительном приеме они совершенно безопасны для человека и обладают минимальным токсичным эффектом.

В продаже встречаются комбинированные ноотропные препараты нового поколения, объединяющие в себе функции перечисленных групп медикаментов. Такие лекарства обычно назначают для устранения последствий острого нарушения кровоснабжения головного мозга.

Гипотоникам и людям, страдающим вегето-сосудистой дистонией, но не желающим экспериментировать с серьезными медикаментами, мы рекомендуем выбирать растительные ноотропы. Они приводят в тонус сосуды и нормализуют метаболические процессы, обеспечивая прилив бодрости и улучшение настроения без побочных эффектов.

Лучшие ноотропные препараты, стимулирующие метаболические процессы

Группа таких препаратов нормализует обменные процессы в головном мозге и предупреждает риск его повреждений при гипоксии и травмах.

Некоторые подобные медикаменты имеют седативный либо стимулирующий эффект, поэтому их часто прописывают в комбинированной терапии неврозов, депрессий и тревожных состояний.

Активными компонентами ноотропов-регуляторов являются пирацетам, глицин, актовегин и аминофенилмасляная кислота.

АнвиЛаб «Анвифен» – с успокаивающим эффектом

Лекарственное средство с выраженным ноотропным, транквилизирующим и седативным эффектом содержит 50 мг аминофенилмасляной кислоты.

Препарат назначается для лечения заикания, тревожных расстройств, бессоницы, головокружения, укачивания и соматовегетативных расстройств.

Прием от 3 до 5 таблеток в сутки в течение 3 недель устраняет раздражительность, бессоницу, беспокойство, повышает мотивацию и настроение.

Превышение рекомендованных доз влечет тошноту, сонливость, головокружение и приступы гипотонии. Анвифен – это рецептурный препарат, противопоказанный детям до 3 лет, беременным и кормящим женщинам.

Достоинства:

• Небольшой перечень противопоказаний;
• Стимулирует работу мозга;
• Имеет седативные свойства;
• Улучшает настроение и работоспособность;
• Доступная цена (300 рублей).

Недостатки:

• Оказывает токсичный эффект на печень.

Анвифен – это современный ноотропный препарат с миорелаксирующим действием, который широко применяется в психиатрии для лечения соматовегетативных расстройств (истеричный ком в горле, мигрени, кардиологический невроз и др.).

Дарница «Нейро-Норм» – бюджетный ноотроп для взрослых и детей

Этот ноотроп нормализует мозговое кровообращение, устраняет мигрени и головокружения, а также улучшает память и стимулирует речевое развитие у детей.

Комбинация пирацетама и цинаризина нормализует газообмен в головном мозге и угнетает работу вестибулярного аппарата, что улучшает самочувствие, повышает трудоспособность и избавляет от таких неприятных симптомов, как тошнота и шум в ушах при движении.

Лекарство в форме таблеток принимают по 1 капсуле 3 раза в сутки после еды. Длительность терапии определяется врачом.

Препарат противопоказан беременным и кормящим женщинам, детям до 8 лет, а также при почечной недостаточности, психомоторном возбуждении и повышенном внутриглазном давлении.

Достоинства:

• Реализуется в упаковках по 20 и 60 таблеток;
• Стимулирует обменные процессы в головном мозге;
• Эффективен в лечении задержки речевого развития;
• Избавляет от мигреней;
• Доступная цена – 100 рублей за 20 таблеток.

Недостатки:

• Противопоказан в периоды беременности и лактации.

Нейро-Норм рекомендован для нормализации мозгового кровообращения, устранения мигреней, головокружений и профилактики «болезни движения». В составе комплексной терапии средство назначается детям для лечения дислексии.

World Medicine «Мецетам» – универсальный психостимулятор с тонизирующим эффектом

Ноотропный препарат на основе пирацетама эффективен в купировании последствий инсультов, детских черепно-мозговых травм и органических недугов, сопровождающихся нарушениями мнестических функций, речи и поведения.

Лекарство в форме таблеток назначается с 6-летнего возраста в дозировках от 1 до 4 таблеток в сутки. Средство нормализует обменные процессы в головном мозге, повышает общую активность, социализацию и устраняет абстинентный синдром при алкоголизме и наркомании.

В неумеренных дозах лекарство провоцирует повышенную раздражительность, перевозбуждение и кожные аллергические реакции. В числе основных противопоказаний к приему Мецетама – возраст до 6 лет, беременность, лактация, почечная недостаточность и нарушения сна.

Достоинства:

• Цена 100 рублей;
• Можно давать школьникам;
• Стимулирует мозговую активность;
• Минимизирует последствия родовых травм, инсультов;
• Улучшает когнитивные функции в пожилом возрасте.

Недостатки:

• Способен спровоцировать бессоницу.

Мецетам – это универсальный психостимулятор, который часто назначают в восстановительный период после инсультов, а также при лечении задержки развития и зависимостей.

Лучшие ноотропные препараты для стимуляции когнитивных процессов

Лекарства на основе холина, галантамина и кортикотропина улучшают концентрацию внимания, память и обеспечивают наилучшее усвоение материала. Такие препараты часто назначаются неврологами для лечения старческой деменции, дислексии, дисграфии и гиперактивности.

Популярны они и среди студентов в период сессий, ведь помимо стимуляции мозговой активности, они имеют и умеренные успокаивающие свойства.

Отисфарм «Ноопепт» – для укрепления памяти

Современный ноотроп эффективно устраняет расстройства, сопровождающиеся снижением умственной продуктивности.

Лекарство в форме таблеток содержит 10 мг одноименного активного вещества. Препарат назначают от 1 до 3 капсул в сутки курсом до 3 месяцев.

Средство улучшает память, внимание, повышает настроение и стрессоустойчивость, а также минимизируют негативные последствия гипоксии, органических расстройств нервной системы и глобальной ишемии.

Ноопепт – это ноотроп нового поколения, который не имеет синдрома отмены и не оказывает токсического воздействия на организм.

Из-за отсутствия клинических данных лекарство противопоказано беременным, кормящим женщинам и несовершеннолетним. Откажитесь от его приема при наличии почечной либо печеночной недостаточности.

Достоинства:

• Стимулирует умственную активность;
• Сохраняет мнестические функции в пожилом возрасте;
• Минимум противопоказаний;
• Не вызывает привыкания;
• Повышает настроение;
• Доступная цена (350 рублей).

Недостатки:

• Требует длительного приема.

Таблетки Ноопепт рекомендованы пожилым людям для поддержания интеллектуальных способностей на высоком уровне.

Атолл «Цитиколин» – стимулятор мозговой активности и положительных эмоций

Ноотропный препарат широкого спектра действия восстанавливает поврежденные ткани после инсультов. Средство также избавляет от неврологических симптомов, стимулирует синтез дофамина и улучшает когнитивные функции.

Рецептурный препарат назначается врачом при сосудистых заболеваниях головного мозга и в постинсультный период в дозировке 2-3 таблетки в сутки до 7 дней.

Лекарство улучшает память, повышает инициативность и стрессоустойчивость, а также положительно действует на сосуды и газообмен в головном мозге.

При длительном приеме Цитиколин нередко провоцирует головные боли, бессоницу, тремор, перевозбуждение, тошноту и кожные сыпи. Средство противопоказано лицам до 18 лет и при ваготонии. В исключительных случаях Цитиколин может применяться беременными женщинами.

Достоинства:

• Не требует длительного применения;
• Комплексный положительный эффект;
• Улучшает память;
• Может назначаться беременным;
• Минимум противопоказаний;
• Способствует быстрому восстановлению после инсульта.

Недостатки:

• Отпускается по рецепту.

Цитиколин часто назначают в постинсультный период, если наблюдаются снижение памяти, апатия и трудности самообслуживания.

Верофарм «Церeпро» – активизирует работу мозга

Препарат на основе холина оказывает общий стимулирующий, антиоксидантный и противотревожный эффект.

Капсулы эффективны в купировании последствий черепно-мозговых травм, инсультов, а также меланхоличных состояний и когнитивных расстройств. Обычно средство назначается по 3 таблетки в сутки курсом от 1 до 6 месяцев.

Появление тошноты, тревожности, нарушений сна, фарингита при приеме лекарства – верный признак того, что необходима коррекция дозировки.

В минимальных количествах Церопро назначается даже новорожденным, но из-за недостаточных клинических исследований принимать его при беременности запрещено.

Достоинства:

• Широкий спектр применения;
• Стимулирует мыслительную деятельность;
• Минимальные противопоказания;
• Повышает настроение и адаптацию;
• Может назначаться малышам.

Недостатки:

• Противопоказан при беременности.

Церопро, благодаря своим стимулирующим свойствам, рекомендован гипотоникам и людям, страдающим хронической усталостью для повышения жизненного тонуса и работоспособности.

Лучшие вазотропные препараты

Препараты на основе мельдония, винпоцетина, инсестона укрепляют сосуды головного мозга и нормализуют кровообращение, из-за чего некоторые специалисты сегодня выделяют их в отдельную группу ноотропных медикаментов.

Вазотропы снимают сосудистые спазмы, разжижают кровь и оказывают антиоксидантный эффект, благодаря чему повышают общий тонус, устраняют мигрени, тремор и мышечное напряжение.

НПК Фармасофт «Мексидол» – регулятор мозгового кровообращения с успокаивающим эффектом

Антиоксидантный препарарат с противосудорожным, ноотропным и антистрессовым эффектом нормализует обменные процессы в головном мозге.

Средство в форме таблеток назначается в восстановительный период после перенесенных черепно-мозговых травм, при атеросклерозе, вегето-сосудистой дистонии и тревожных расстройствах. Лекарство принимают по 3-6 таблеток в сутки в течение 1-2 месяцев.

Из-за недостаточных клинических данных Мексидол не назначают детям, беременным и кормящим женщинам, а также лицам с почечной и печеночной недостаточностью.

Уже принимавшие этот препарат, отмечают его высокую эффективность против головных болей, слабости, апатии, головокружения, а также в улучшении мнестических функций и купировании симптомов ВСД.

Достоинства:

• Универсальное применение;
• Безопасный состав с минимумом противопоказаний;
• Не дает серьезных побочных реакций;
• Улучшает когнитивные процессы;
• Помогает при вегето-сосудистой дистонии;
• Не вызывает привыкания.

Недостатки:

• Не имеет пролонгированного эффекта.

Мексидол – это универсальный препарат, укрепляющий сердечнососудистую систему. Его часто назначают после перенесенных инсультов, а также для лечения вегетососудистой дистонии и соматоформных расстройств.

Гриндекс «Милдронат» – допинг для новых свершений

Лекарство укрепляет сердечнососудистую систему и повышает все метаболические процессы в головном мозге, благодаря чему помогает справиться с высокими умственными и физическими нагрузками.

Средство в форме таблеток принимают 1-2 раза в сутки до 6 недель в реабилитационный период после перенесенных инсультов, стенокардии, а также при хронической усталости, вегето-сосудистой дистонии и в составе комплексной терапии алкоголизма.

При несоблюдении дозировок возможны аллергические кожные сыпи, перевозбудимость, тахикардия и общая слабость.

Милдронат активизирует все жизненно важные процессы и резервы организма, но его прием противопоказан при гипертонии, беременности, лактации, а также детям и подросткам до 18 лет.

Достоинства:

• Стимулирует умственную и физическую активность;
• Устраняет последствия гипоксии, ЧМТ, инсультов;
• Избавляет от абстинентного синдрома;
• Снимает симптомы вегето-сосудистой дистонии;
• Оказывает тонизирующий эффект.

Недостатки:

• Может спровоцировать бессонницу;
• Противопоказан при гипертонии.

Милдронат, несмотря на свою скандальную репутацию, рекомендован спортсменам-любителям и людям, занимающимся интеллектуальной деятельностью, в период интенсивных нагрузок.

Лучшие ноотропные препараты комбинированного действия

Комбинированные ноотропы сочетают в себе несколько активных компонентов, поэтому положительный эффект от их приема достигается быстрее. Кроме того, они улучшают функцию зрительного нерва.

Преимущественно рецептурные лекарства назначают при реабилитации пациентов после черепно-мозговых травм, инсультов, инфарктов и других недугов, сопровождающихся нарушениями мнестических функций и гипоксией мозга.

Пирацетам – ноотроп нового поколения с широкого спектра

Комбинированный ноотроп содержит пирацетам и оротовую кислоту. Средство выпускается в форме ампул и назначается внутривенно от 1 до 3 раз в день по индивидуальной схеме.

Лекарство предназначено для минимизации последствий инсультов, атеросклероза, токсикомании и алкоголизма. Кроме того, оно повышает выносливость при умственных и физических перегрузках.

Длительный прием либо превышение доз может спровоцировать бессонницу и приступы гипотонии.

Препарат противопоказан беременным и кормящим женщинам, при наличии острой почечной и печеночной недостаточности, но часто используется в неврологии для лечения задержки психического развития детей.

Достоинства:

• Высокий психостимулирующий эффект;
• Нормализует кровоснабжение в мозге;
• Улучшает когнитивные процессы;
• Не имеет возрастных ограничений;
• Повышает работоспособность.

Недостатки:

• Часто провоцирует побочные реакции.

Пирацетам – популярный препарат для купирования неврологических и психических расстройств, который применяют в лечении сердечнососудистых заболеваний и в наркологии.

Канофарма Продакшн «Винпотропил» – находка для гипертоников

Современное ноотропное средство понижает артериальное давление, благодаря чему идеально подходит для гипертоников.

Комбинация пирацетама и винпоцетина улучшает кровоток в головном мозге, питает ткани кислородом и глюкозой.

Лекарство с накопительным пролонгированным эффектом принимают по 1 таблетке 3 раза в сутки. Длительность лечения всегда индивидуальна.

При продолжительном либо неумеренном приеме таблеток возможны мигрени, головокружения, депрессивные расстройства, диарея, запоры и аллергические реакции.

Винпотропил противопоказан детям до 14 лет, в периоды беременности и лактации, а также при нарушениях функций печени и почек.

Достоинства:

• Пролонгированное действие.
• Понижает давление;
• Питает ткани головного мозга;
• Улучшает когнитивные функции;
• Минимизирует последствия травм и сосудистых заболеваний;
• Доступная цена (до 300 рублей).

Недостатки:

• Отсутствие быстрого эффекта.

Винпотропил – это рецептурное лекарство, которое назначается в реабилитационный период после инфарктов и инсультов гипертоникам.

Лучшие растительные ноотропы

Опасаетесь химии? В таком случае вернуть жизненные силы и работоспособность помогут средства, основанные на тонизирующих фитоэкстрактах.

Такие комплексы идеальны для гипотоников в постреабилитационный период после перенесенных заболеваний, ведь они стимулируют работу мозга, улучшая концентрацию внимания, память и мыслительную активность.

KRKA d.d. «Билобил Интенс» – растительный энерджайзер с выраженным ноотропным эффектом

Гомеопатический препарат улучшает мнестическую деятельность, устраняет тревогу, апатию и нарушения сна благодаря высокой концентрации гинкго-билоба в составе. Средство нормализует мозговое кровообращение, снабжает мозг глюкозой и кислородом, а также расширяет сосуды.

Лекарство в форме таблеток назначают людям старше 18 лет, страдающим пониженным давлением, вегето-сосудистой дистонией и депрессивными расстройствами. Стандартная дозировка – 1 таблетка 3 раза в сутки в течение месяца.

Положительный эффект от приема лекарства наблюдается уже по истечении первой недели. Средство имеет накопительный эффект, а положительные результаты сохраняются в течение 3-6 месяцев после окончания лечения.

Билобил Интенс – это мощный растительный энергетик. Однако его прием противопоказан детям, беременным и кормящим женщинам, гипертоникам, а также в постинсультный и постинфарктный периоды.

Достоинства:

• Растительный состав;
• Накопительный эффект;
• Тонизирует организм;
• Улучшает когнитивные процессы;
• Помогает при вегето-сосудистой дистонии;
• Реализуется в различных объемах (20 и 60 капсул).

Недостатки:

• Высокая цена – около 1000 рублей за 60 таблеток.

Билобил Интенс при относительной безопасности имеет высокий тонизирующий и психостимулирующий эффект, благодаря чему рекомендован для курсового приема гипотоникам, людям, страдающим нарушениями памяти и внимания, а также тревожным личностям.

Gaia Herbs «Nootropic Focus» – фитококтейль для подзарядки мозга

Комбинация экстрактов гинкго-билоба, шафрана, мяты и лимона улучшит память, концентрацию внимания и зарядит вас энергией.

Растительные капсулы для нормализации кровообращения имеют сосудорасширяющие свойства и насыщают мозг кислородом. Прием 1-2 капсул 2 раза в сутки повышает продуктивность мыслительных процессов, улучшает запоминание и помогает сконцентрироваться.

Благодаря высоким тонизирующим свойствам средство имеет умеренный антистрессовый эффект, улучшает работоспособность, нормализует циклы сна-бодрствования и адаптацию.

Препарат противопоказан гипертоникам, детям, беременным и кормящим женщинам. Его неумеренный прием и употребление в вечернее время спровоцируют бессоницу, тахикардию, перевозбудимость и другие побочные реакции.

Достоинства:

• Растительный состав;
• Выраженный психостимулирующий и тонизирующий эффект;
• Улучшает настроение и адаптацию;
• Устраняет гипотонию;
• Нормализует мозговое кровообращение.

Недостатки:

• Тяжело найти в свободной продаже.

Гомеопатическое средство Gaia Herbs Nootropic Focus рекомендовано к приему студентам и трудоголикам, испытывающим тяжелые умственные нагрузки.

Кроме того, лекарство избавляет от головокружения, мигреней, слабости, шума в ушах и других симптомов пониженного давления.

Резюме. Представлены данные клинико-лабораторного, неврологического, логопедического, психологического, электроэнцефалографического исследования у 60 детей в возрасте 3—6 лет на протяжении 3 месяцев. Дети были разделены на две группы. Одна получала стандартную терапию (контрольная группа), пациентам второй (основная группа) в качестве нейротропной терапии был назначен Цереброкурин. Исследования в обеих группах детей проводились до и после проведенного курса терапии. Полученные результаты свидетельствуют о значительном уменьшении речевого дефекта, улучшении поведенческого фактора, изменении когнитивно-мнестических функций в положительную сторону, а также о снижении уровня дезорганизации ЭЭГ-паттернов, уменьшении ирритативных изменений и снижении порога судорожной готовности. Ключевые слова: дети, расстройства речи, нейропептиды.

Детская инвалидность — одна из наиболее насущных медико-социальных проблем современного общества. Уровень инвалидности наряду с показателями младенческой смертности, заболеваемости и медико-демографическими процессами является маркером состояния здоровья детского населения, уровня экономического и социального благополучия страны. В структуре детской инвалидности поражения нервной системы занимают первое место.

Целью медицинской реабилитации является восстановление нарушенных вследствие заболевания функций либо максимально возможная реализация физического и психического потенциала ребенка, а также оптимизация социальной адаптации.

Одними из наиболее социально дезадаптирующих расстройств центральной нервной системы являются расстройства речи. Это связано с тем, что речь играет исключительно важную роль в формировании высших психических функций, она является базовой для развития мышления, обеспечивает возможность планировать и регулировать деятельность ребенка. Результатом задержки развития речи является затруднение или невозможность обучения ребенка в общеобразовательной школе. В связи с этим становление речи является необходимым фактором для социальной адаптации [1].

Механизмы речи связаны с деятельностью мозга, иерархической по своему строению, каждое из звеньев которой вносит свой специфический вклад в характер речевой деятельности [2]. Поэтому в основе возникновения расстройств речи обычно лежит комплексное повреждение центральной нервной системы (ЦНС) разного уровня: коры, подкорки, диэнцефальной области, ствола мозга. При этом вследствие разнообразных механизмов повреждения (участки атрофии и ишемии мозга, кисты, опухоли, сосудистые нарушения) возникает биологическая недостаточность определенных систем мозга, с нарушением регуляции процессов возбуждения и торможения [3, 4]. Клинически это находит отражение в сопутствующей общему недоразвитию речи частичной недостаточности корковых функций: нарушении эмоционально-волевой сферы, снижении внимания, изменении поведения, снижении работоспособности, нарушении мелкой моторики.

В основе патогенеза данных нарушений независимо от характера повреждения лежат сходные механизмы: нарушение дыхательной цепи митохондрий, энергетического обмена, ионного гомеостаза клетки с повышенным содержанием ионов кальция, развитие глутаматной эксайтотоксичности, повреждающее действие нитро-зирующего и оксидативного стресса, что приводит к нейроапоптозу и гибели клетки. Нейроапоптоз является пусковым механизмом стойких нарушений когнитив-но-мнестических функций. В связи с этим в настоящее время в лечении расстройств речи наиболее обоснованным является применение препаратов нейропептидной структуры. Это во многом определяется открытием их роли в регуляции нейроапоптоза, а также их влияния на экспрессию генов раннего реагирования. Существуют

факты, демонстрирующие значимость нейропептидов и ростовых факторов в нормальной и патологической деятельности мозга. Нейропептиды защищают нейроны от повреждающего действия лактат-ацидоза, предотвращают образование свободных радикалов, повышают выживаемость и предотвращают гибель нейронов в условиях гипоксии и ишемии, снижают повреждающее нейротоксическое действие глутамата и других возбуждающих аминокислот. Открытие нейротрофических пептидных факторов побудило к формированию новой стратегии фармакотерапии — нейропептидергической, или нейротропной, терапии [5, 8—10].

На сегодняшний день одним из наиболее перспективных препаратов нейротрофического ряда является Цереброкурин, в состав которого входят свободные аминокислоты и активные нейропептиды, полученные из мозга эмбрионов крупного рогатого скота. Положительное влияние Цереброкурина на головной мозг связано с его действием на энергетический метаболизм мозга, гомеостаз кальция, защиту цитоскелета нейронов вследствие ингибирования кальцийзависи-мых протеаз, стимуляцией внутриклеточного синтеза белка, замедлением процессов глутамат-кальциевого каскада и перекисного окисления липидов. Основное преимущество Цереброкурина, принципиально отличающее его от других препаратов этой группы, состоит в том, что он содержит нейропептиды, несущие в себе программу анализа состояния и строительства ЦНС. Регуляторные нейропептиды (включая белки 8-100, 14—04—08, аминокислоты), составляющие основу препарата, способствуют ремиелинизации, глиальной пролиферации и регенерации новых нейронов в развивающемся мозге ребенка [6]. Исследования показали, что Цереброкурин обладает высокой тропностью к структурам мозга, ответственным за восприятие речи, что делает его перспективным при речевых нарушениях у детей [7].

Учитывая потребность в активации энергетических и репаративных процессов в ЦНС у детей с нарушением речевых функций, мы провели данное исследование.

Цель исследования

Оценить влияние препарата Цереброкурин на клиническую картину заболевания (динамика неврологической симптоматики и изменение речевых функций) удетей.

Задачи исследования

1. Осуществить клинико-инструментальное и психолого-логопедическое мониторирование детей с расстройствами речи.

2. Изучить динамику неврологического статуса в контексте применения препарата Цереброкурин у детей с расстройствами речи.

3. Изучить переносимость и возможные побочные эффекты Цереброкурина.

4. Изучить особенности биоэлектрической активности головного мозга методом электроэнцефалографии у детей с расстройствами речи.

Материал и методы исследования

В наше исследование вошло 60 детей в возрасте 3—6 лет, у которых было диагностировано расстройство экспрессивной речи. Все дети были распределены на 2 группы: контрольную — 30 (50 %) детей и основную — 30 (50 %) детей. Девочек было 25 (42 %), а мальчиков — 35 (58 %). Детей в возрасте 3 лет было 10 (17 %), в возрасте 4 лет — 15 (25 %) человек, в возрасте 5 лет — 15 (25 %), в возрасте 6 лет — 20 (33 %).

Критерии включения ребенка в программу исследования:

1. Диагностированное наличие расстройства экспрессивной речи разной степени выраженности.

2. Отсутствие противопоказаний к приему Церебро-курина (индивидуальная непереносимость препарата).

3. Согласие родителей ребенка на участие в исследовании.

Всем детям были проведены клинико-лабораторное обследование, консультация невролога, психолога, логопеда, электроэнцефалограмма (ЭЭГ).

В логопедическом статусе оценивались: звукопро-изношение, слоговая структура слова, фонематический анализ и синтез, грамматика и лексический запас. Психологом проводилась оценка когнитивно-мнестических функций, внимания, памяти, импульсивности, двигательной расторможенности, утомляемости, психоэмоциональной неустойчивости, темпа деятельности, пере-ключаемости с одного объекта на другой. В результате обследования было выявлено, что дети в обеих группах имеют одинаковые проблемы компонентов языковой системы.

Неврологическое обследование включало следующее: контактность ребенка при осмотре, эмоциональная сфера, состояние нервно-мышечного контроля (тонус мышц), нарушение тонкой моторики, походка, наличие или отсутствие в анамнезе судорожных пароксизмов, метеозависимость. В обеих группах отмечались нарушения в эмоциональной сфере, мелкой моторики в виде проблем с застегиванием пуговиц, шнурованием обуви, рисованием и письмом, изменения походки.

Всем детям проводилась ЭЭГ (БХ-системы), по результатам которой были выявлены дезорганизация ЭЭГ-паттернов, повышение порога судорожной готовности и выраженные ирритативные изменения.

Обе группы детей получали комплекс медикаментозной, логопедической и психологической терапии на протяжении 3 месяцев. Медикаментозная терапия в контрольной группе включала витамины, ноотропы, сосудистые препараты, антиоксиданты, а в основной — витамины и Цереброкурин в дозе 2 мл внутримышечно 1 раз в 3 дня. Курс лечения составлял 30 дней. В обеих группах детей 3 раза в неделю проводились индивидуальные занятия с психологом. Всем детям проводились логопедический массаж и логоритмика.

Мониторинг оценки эффективности проводился по следующим критериям: неврологический статус, улучшение когнитивно-мнестических функций, улучшение звукопроизношения, грамматики и лексического запаса, увеличение слоговой структуры слова, улучшение фонематического анализа и синтеза, снижение уровня дезорганизации ЭЭГ-паттернов и порога судорожной готовности, а также уменьшение ирритативных изменений по данным ЭЭГ. Тщательно отслеживалась переносимость Цереброкурина и наличие или отсутствие побочного действия препарата.

Результаты и их обсуждение

В исследуемой группе, получавшей Цереброкурин, дети не имели противопоказаний к назначению препарата. Родители были согласны с применением Цере-брокурина у их детей.

На фоне приема Цереброкурина выраженная положительная динамика по логопедическим показателям наблюдалась у 18 (60 %) детей и умеренная — у 12 (40 %). Значительно улучшилось звукопроизношение у 15 (50 %) детей, стали более доступны простые и сложные формы фонематического синтеза и анализа у 26 (87 %) обследуемых, четко улучшился грамматический строй у 22 (73 %) детей, лексический запас стал более расширенным, богатым и активно используемым, увеличилась слоговая структура слова и объем связанной речи у 28 (93 %) человек.

По результатам психологического контроля: улучшились когнитивно-мнестические функции — 16 (53 %) человек, дети стали более сконцентрированными и внимательными — 27 (90 %), улучшилась зрительная память — 19 (63 %), уменьшились проявления импульсивных реакций и двигательной расторможенности — 21 (70 %), снизилась утомляемость, появилась большая психоэмоциональная устойчивость — 28 (93 %), наблюдалось улучшение переключаемости с одного объекта на другой 24 (80 %) ребенка. Четко отслеживалось положительное влияние на интегративные функции головного мозга: улучшилось усвоение новой информации и увеличился объем запоминаемой информации — 23 (77 %) ребенка, появилась усидчивость во время выполнения заданий и отмечалось их более быстрое выполнение — 21 (70 %) ребенок. Отмечалось улучшение зрительной памяти, связанное с нормализацией взаимодействия лобных и теменных отделов коры, которые отвечают за функционирование подкорковых структур. Позитивное влияние нейропептидов на адекватное функционирование памяти и устойчивость внимания обусловлено их воздействием на процессы свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты, что делает их препаратами выбора при данной патологии.

В ходе динамического обследования неврологического статуса было выявлено: дети при осмотре стали

более контактными — 28 (93 %) человек, значительно обогатилась эмоциональная сфера — 24 (80 %), улучшились показатели тонкой моторики — 18 (60 %), походка стала более сформированной и менее расхлябанной — 12 (40 %), уменьшилось количество спотыканий и падений при ходьбе, координаторные навыки стали более четкими, уменьшилась метеозависимость.

Эпилептических пароксизмов на фоне терапии не отмечалось. На контрольных электроэнцефалограммах было выявлено снижение уровня дезорганизации ЭЭГ-паттернов и порога судорожной готовности, а также уменьшение выраженности ирритативных изменений.

При сравнении результатов проведенной терапии выявилось, что у детей основной группы, получавшей Цереброкурин, была зарегистрирована более выраженная позитивная динамика, чем у детей контрольной группы.

Выводы

1. Применение препарата Цереброкурин в лечении экспрессивных расстройств речи у детей позволяет добиться улучшения логопедических показателей в 100 % случаев. Расширение лексического запаса и увеличение объема связанной речи (93 % детей) увеличивают возможности для общения и способствуют социальной адаптации данной категории детей.

2. Использование препарата Цереброкурин приводит к улучшению когнитивно-мнестических функций, усилению концентрации внимания (90 % детей) и увеличению объема запоминаемой информации (77 % детей), что улучшает познавательные способности ребенка и способствует его дальнейшему развитию.

3. Цереброкурин оказывает положительное влияние на сопутствующие нарушениям речи изменения в неврологическом статусе, что свидетельствует об уменьшении неврологического дефицита и более полном восстановлении функций ЦНС.

4. Препарат хорошо переносится, в процессе терапии не зарегистрировано побочных реакций, что является одним из ключевых моментов при выборе адекватной терапии расстройств речи у детей.

5. Рекомендовано включение Цереброкурина в схему комплексного лечения детей с экспрессивными расстройствами речи.

Список литературы

1. Поддубнова Е.В., Гришина И.Г. Применение кра-ниоакупунктуры для коррекции речевых нарушений при псевдобульбарной дизартрии у пациентов с органическим поражением головного мозга // Мат-лы междунар. заочной науч.-практ. конф. «Теоретические и практические аспекты современной медицины» (Россия, г. Новосибирск, 29 февраля 20)12 г.).

2. Преодоление общего недоразвития речи у детей / Н.С. Жукова, Е.М. Мастюкова, Т.Б. Филичева. — Екатеринбург: КнигоМир, 2011. — 320 с.

3. Пальчик А.Б., Шабанов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: Руководство для врачей. — СПб.: Питер, 2000. — 224 с.

4. Яременко Б.Р., Яременко А.Б. Минимальная дисфункция головного мозга. — СПб., 1999.

5. Рациональная нейропротекция / И.Ф. Беленичев, В.И. Черний, Ю.М. Колесников и др. — Донецк: Издатель Заславский А.Ю., 2009. — 262 с.

6. Цереброкурин® как базисный препарат для лечения детей с органическими заболеваниями мозга / С.К. Евтушенко, Е.В. Лисовский, О.С. Евтушенко и др. //Провизор. — 2005. — № 3.

7. Евтушенко С.К., Дубовцева О.О. Способ лечения нарушений речи у пациентов с органическими поражениями

Дата публикации 18 марта 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы задержки речевого развития

Патогенез задержки речевого развития

Патогенез зависит от причины, которая привела к задержке речевого развития ^[2][3][4]:

• При перинатальном поражении головного мозга (гипоксии, внутриутробном инфицировании, кровоизлиянии при родах) часть клеток головного мозга погибает, а оставшиеся повреждены и не формируют между собой новые связи. Взаимодействие между нейронами — необходимое условие для того, чтобы сформировались речевые навыки. В зависимости от пострадавших зон головного мозга, возникают различные нарушения. Например, если повреждена зона Вернике, то ребёнок не понимает речь и у него не формируется пассивный словарный запас — он не запоминает названия предметов и действий. Если пострадала зона Брока, то не пополняется активный словарный запас и ребёнок не произносит слова.
• При гидроцефалии повышенное внутричерепное давление приводит к расширению желудочковой системы с истончением белого вещества головного мозга. Происходит сдавление проводящих путей, которые связывают различные зоны мозга. Нарушается взаимодействие речевых зон, необходимое, например, для ответа на вопросы. Когда ребёнку задают вопрос — «понимает» его зона Вернике. Она связывается по проводящим путям с зоной Брока, которая «формирует» активный ответ, и ребёнок отвечает. Но если пострадали проводящие пути, то ребёнок не отвечают на вопросы, хотя понимает речь и спонтанно произносит слова. Если повреждены проводящие пути, обеспечивающие нервами речевую мускулатуру, то у ребёнка нарушается дикция.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Гидроцефалия

• При внутриутробных аномалиях развития и генетических заболеваниях, например при синдроме Дауна, размеры языка часто не соответствуют нижней челюсти, что затрудняет произнесение звуков. Кроме того, у детей с синдромом Дауна мышцы губ, языка, челюсти расслабленные и вялые, поэтому ими труднее управлять.
• При аномалиях развития мозжечка, таких как гипоплазия полушарий мозжечка (уменьшение его в размерах) или ретроцеребеллярная киста (новообразование в задней черепной ямке за мозжечком), ребёнок произносит слова тихим голосом по слогам. Это вызвано слабой воздушной струёй и происходит потому что киста сдавливает мозжечок и нарушает его работу.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Ретроцеребеллярная киста

Внешние факторы, сдерживающие речевое развитие ^[1][8]:

• Недостаточная речевая среда, например вместо общения дети весь день смотрят мультфильмы;
• Постоянное использование соски в 2-3 года;
• Двуязычность в семье может усилить даже небольшие нарушения речи. Мозгу сложно «разобраться» в разных структурах языков.

Классификация и стадии развития задержки речевого развития

Педагоги и неврологи используют разные классификации. Неврологи выделяют:

1. Нарушения, вызванные органическим повреждением головного мозга:

• алалия — развивается при повреждении зон коры головного мозга до того, как сформировалась речь. Выделяют моторную алалию, при которой ребёнок не говорит, но понимает речь и сенсомоторную — не воспринимает речь и не говорит;
• афазия — ранее ребёнок разговаривал, но перестал из-за поражения корковых зон речи, например после менингита или сотрясения головного мозга.
• дизартрия — произнесение звуков нарушено из-за повреждения нервной системы и связанной с ней речевой мускулатуры;

2. Функциональные нарушения речи, например заикание.

3. Дефекты строения артикуляционного аппарата — заячья губа, расщелина верхнего нёба.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Заячья губа

4. Задержка развития речи у недоношенных детей, ослабленных длительной болезнью или недостатком общения.

Педагоги применяют другую классификацию. Она помогает объединить детей в группы со схожим уровнем речевого развития ^[5][15]:

• первый уровень общего недоразвития речи (ОНР) — это «безречевые дети», которые не говорят совсем либо произносят отдельные простые слова.
• второй уровень ОНР — в разговоре используют простые фразы.
• третий уровень ОНР — строят предложения, общаются, но в речи много ошибок (путают окончания, рода, числа, падежи, предлоги).

Занятия с логопедом-дефектологом развивают речь от первого уровня ОНР ко второму и третьему. При этом дикция может длительно оставаться нарушенной.

Осложнения задержки речевого развития

Речь — это основа интеллекта. Общаясь со сверстниками и взрослыми, дети познают окружающий мир, расширяют кругозор, учатся формулировать мысли. Если ребёнок не говорит, он всё сильнее отстаёт от сверстников и задержка развития усугубляется. До трёх лет это лишь отставание в темпе развития речи, в три-четыре года — задержка речевого развития, а в пять лет уже задержка психоречевого развития. Без комплексной медико-педагогической реабилитации у ребёнка нарушается память и внимание, появляются трудности в обучении. Такие дети с трудом учатся писать, читают медленно и с ошибками, испытывают проблемы с пониманием и пересказом прочитанного. Это приводит к тому, что ребёнок в дальнейшем может обучаться только в специальной корректирующей школе ^{[1][5][8][14]}.

Диагностика задержки речевого развития

Задержку развития речи выявляют детский невролог и логопед-дефектолог ^{[2][3][11][15]}.

Невролог уточняет у родителей, как протекали беременность и роды, в каком возрасте ребёнок начал говорить, строит ли он предложения, понимает ли простые и сложные фразы. При подозрении на умственную отсталость или аутизм невролог направляет ребёнка к психиатру. При снижении слуха — к сурдологу. Специалист определяет уровень нарушения и при необходимости подбирает слуховой аппарат.

Невролог может назначить следующие обследования:

• электроэнцефалография (ЭЭГ)— чтобы исследовать деятельность головного мозга;
• ультразвуковая доплерография (УЗДГ)— проверить состояние сосудов головного мозга;

Картинка с сайта: probolezny.ru

УЗДГ

• компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга — для выявления аномалий развития, повреждения коры или проводящих путей, гидроцефалию.

Картинка с сайта: probolezny.ru

МРТ, гидроцефалия

Все эти исследования необходимы, чтобы выявить причину нарушения. Для постановки диагноза «задержка речевого развития» достаточно установить отставание от возрастных норм развития речи ^[1][2][7]:

• В год — ребёнок произносит до 10 простых слов: мама, папа, дай, на, ням-ням, бибика или другие подобные слова.
• В два — речь усложняется, словарный запас расширяется до 50 слов и более. Дети соединяют слова между собой во фразы и задают вопросы, например: «Что это?«.
• В три — появляются предложения и много новых слов, ребёнка начинают понимать посторонние люди. Дети знают и называют свой пол, возраст, имена родителей.
• В четыре — ребёнок учится соединять предложения между собой по смыслу в маленький простой рассказ. Появляются вопросы: «Зачем?« и «Почему?«.
• В пять лет — описывает произошедшие события и выговаривает все звуки, кроме «Р».

Если ребёнок отстаёт от возрастной нормы более чем на полгода, то следует обратиться к врачу. Задержку речевого развития важно своевременно отличить от аутизма. При аутизме проблемы с речью осложнены специфическими симптомами: дети погружены в свой внутренний мир, не обращают внимание на сверстников, не смотрят в глаза. Они часто совершают стереотипные действия, механически повторяют слова, боятся перемен и всего нового. Такие дети любят выстраивать игрушки рядами, многократно смотреть один и тот же мультфильм, могут обладать феноменальной зрительной памятью. Они не откликаются на имя, не выполняют просьбы. Очень избирательны в пище: употребляют несколько продуктов, от других отказываются. Могут быть агрессивны, истеричны, гиперактивны.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Признаки аутизма

При подозрении на аутизм лечение начинают немедленно, не дожидаясь 3-5 лет. В раннем детстве мозг пластичен и при своевременной реабилитации аутизм может сгладиться, а ребёнок в развитии догнать сверстников.

Лечение задержки речевого развития

Занятия с логопедом. Логопед проводит с ребёнком специальные уроки по запуску и развитию речи, помогает правильно строить предложения. Такие методики включают артикуляционную гимнастику, упражнения на постановку звуков, игровые техники, например пальчиковый кукольный театр. Если ребёнок понимают фразы, его интеллект сохранен, а речь запаздывает на полгода-год, то логопедических занятий бывает достаточно ^[1][8].

Картинка с сайта: probolezny.ru

Занятия с логопедом

Занятия с логопедом-дефектологом отличаются от обычных логопедических занятий. Например, логопед-дефектолог умеет работать с детьми, которые плохо понимают речь, с грубыми задержками развития. На занятиях ребёнок изучает основные понятия (большое/маленькое, цвет, форма, размер), делает упражнения для улучшения мелкой моторики, заучивает названия предметов для формирования пассивного словарного запаса. После освоения базовых знаний логопед-дефектолог приступает к развитию экспрессивной речи ^[7][12][15].

Комплексная медико-педагогическая реабилитация при задержке психоречевого развития. Если ребёнок плохо понимает речь, возбудим, у него не выработаны социально-бытовые навыки, то может потребоваться комплексная реабилитация. В таких случаях речь существенно отстаёт от возрастной нормы, грубо нарушена дикция, выражены другие неврологические симптомы ^[2]. Чтобы развить речь неврологи назначают ноотропные препараты: кортексин, когитум, цераксон. По заявлению производителей, препараты активизируют нейроны, улучшают передачу нервных импульсов и устраняют последствия гипоксии — нехватки кислорода. (Эффективность этих препаратов при задержке речевого развития не доказана в исследованиях, а в новых российских клинических рекомендациях по лечению аутизма группа экспертов уже описала ноотропы, как неэффективный метод лечения расстройства — прим. ред. «ПроБолезни»). Нормализовать работу нервной системы помогут и витамины группы В. Однако важно помнить, что назначает препараты только детский невролог с учётом особенностей ребёнка, так как лекарства способны вызывать перевозбуждение и аллергические реакции ^[2][16].

Микротоковая рефлексотерапия — метод лечения детей с задержками развития речи, разрешённый и рекомендованный Минздравом РФ. Заключается в выборочной активизации речевых зоны головного мозга:

• область Вернике (отвечает за понимание речи);
• область Брока (связана с активным словарным запасом и желанием разговаривать);

Кроме того, развития логическое мышление и сформировать бытовые навыки поможет воздействие на лобные доли. Лечение проводят под контролем электроэнцефалографии (ЭЭГ) ^[6][13][14].

Логопедический массаж — это воздействие на артикуляционную мускулатуру: мышцы лица, языка, губ, мягкого нёба. Манипуляции проводят стерильными зондами. Цель массажа — нормализовать тонус мышц языка, круговой мышцы рта, улучшить кровоснабжение органов артикуляции. Метод необходим детям с чрезмерным слюнотечением, нарушенной дикцией. Процедуру назначают и неговорящим пациентам, поскольку речь может отсутствовать из-за неумения управлять органами артикуляции ^[10][13].

Картинка с сайта: probolezny.ru

Логопедический массаж

Прогноз. Профилактика

Картинка с сайта: www.rlsnet.ru

26.08.2024

Картинка с сайта: www.rlsnet.ru

26.08.2024

Содержание

Действующее вещество

ATX

Фармакологическая группа

Состав

Описание лекарственной формы

Таблетки: плоскоцилиндрические, белого или почти белого цвета, с фаской.

Фармакодинамика

Фармакокинетика

После приема внутрь быстро всасывается из ЖКТ. C_max в плазме крови достигается через 1 ч. Связывание с белками плазмы крови — 40–50% активного вещества. Быстро поступает в ткани, период полураспределения составляет 40 мин. Метаболизируется в печени. Выделяется через почки (главным образом путем канальцевой секреции и только 1/3 — путем клубочковой фильтрации) и экстраренально (через ЖКТ).

Показания

Противопоказания

Способ применения и дозы

Побочные действия

Взаимодействие

Передозировка

Особые указания

Форма выпуска

Производитель

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Условия хранения

В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

5 лет.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Описание проверено

• Лобанова Елена Георгиевна
  (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор)
  
  Опыт работы: более 30 лет