На вопросы зрителей Всероссийского Интернет Конгресса специалистов по Внутренним Болезням отвечает Альберт Сарварович Галявич.
Можно ли назначать статины через день в дозе 10 мг ( или 5 мг) ? При ОХС 7,0 и ЛПНП 4,0 и низком риске нужно ли назначать статины?
При решении вопроса о назначении статинов сегодня ведущим принципом является степень сердечно-сосудистого риска. Если риск низкий, то можно ограничиться немедикаментозными мероприятиями. При этом надо помнить о том, что возможно наличие субклинического атеросклероза и провести соответствующее исследование – хотя бы УЗИ сонных артерий.
В отношении эффективности назначения статинов через день — данных по влиянию на долгосрочный прогноз нет.
Калашников, Чита
Насколько информативно внутрисосудистое УЗИ в оценке субклинических атеросклеротических поражений?
Выявление атеросклеротической бляшки в сонных артериях коррелирует с коронарным атеросклерозом. Если выявлены бляшки, при возможности проведите мультиспиральную компьютерную томографию сердца.
«крик души»: Как убедить врачей амбулаторий назначать статины в «нормальных» дозах?
Что значит «нормальные дозы» статинов? Речь может идти о применении статинов в соответствии с Рекомендациями: 1) стартовые дозы статинов: симвастатин – 20 мг, аторвастатин – 10 мг, розувастатин – 5-10 мг.2) увеличение дозы статинов – в зависимости от клинической ситуации, переносимости их и побочных эффектов.
Какой уровень ЛПНП надо поддерживать у пациентов без ИБС? Если ОХС при назначении статинов стал 3,0 надо ли продолжать терапию статинами в той же дозе? Уменьшить? Отменить?
В международных и отечественных рекомендациях отмечено, что у здоровых лиц уровень Х-ЛПНП должен быть не более 3 ммоль/л. Уровень ОХС не показателен для дислипидемий и контроля лечения. Наличие уровня ОХС менее 3 ммоль/л требует отмены статина и исключения других серьёзных причин (например, злокачественных новообразований).
Имеет ли смысл повышение ЛПВП с помощью лекарственных препаратов?
Пока попытки повышения уровня Х-ЛВП с помощью лекарственных средств были безуспешными. Увеличивают умеренно уровень Х-ЛВП физические нагрузки. Выскажу «крамольную» мысль – чем глубже воздействуем на механизм дислипидемий, тем больше нарушаем естественные связи в организме. На сегодня убедительно доказана польза от снижения Х-ЛНП – надо воспользоваться этим в максимальной степени.
Володина Галина, к.м.н., Иркутск, 23 года стажа
Правда ли что теперь диетические рекомендации не так актуальны и стоит просто назначить статины в адекватной дозе?
Диета имеет определённое значение в коррекции дислипидемий. В первую очередь это касается увеличения в рационе овощей и фруктов (содержат пищевые волокна и пектины – способствуют выведению холестерин из организма) и уменьшения продуктов животного происхождения, богатых насыщенными жирами. Лечение статинами при несоблюдении диеты, отсутствии физической активности может привести как к дискредитации врача, так и самих лекарств.
Литвинов Дмитрий Геннадьевич, к.м.н., Красноярск
Каковы биохимические маркеры атеросклероза у детей группы высокого риска?
В отношении детей группы высокого риска ничего сказать не смогу. Подчеркну лишь следующие важные обстоятельства – наличие уровня ОХ более 7,5 ммоль/л или более Х-ЛНП более 4,9 ммоль/л у родителей с ранним проявлением ИБС и наличием сухожильного ксантоматоза требует исключения семейных форм дислипидемий. В этих случаях необходимо обследование ребёнка – определение уровней ОХ и Х-ЛНП.
Казаковцев Виталий, Саяногорск
Какова роль исходной ваготонии при определении степени риска раннего атеросклероза?
Не располагаю данными по связи ваготонии с ранним атеросклерозом. Может быть, у Вас есть какие-то наблюдения?
Содержание
1
Статины — это класс препаратов, широко применяемых для снижения уровня холестерина и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Традиционно их назначают для ежедневного приема, однако в последнее время все чаще возникает вопрос о возможности их использования через день. Давайте разберемся, насколько обоснован такой подход и какие факторы следует учитывать при выборе режима приема статинов.
Почему возник вопрос о приеме статинов через день?
Идея приема статинов через день не возникла на пустом месте. Она основана на нескольких важных факторах:
- Стремление снизить побочные эффекты
- Желание улучшить приверженность пациентов к лечению
- Попытка сократить расходы на лекарства
- Учет фармакокинетических особенностей некоторых статинов
Как любое лекарство, статины могут вызывать нежелательные реакции. Наиболее частые из них — мышечные боли и повышение уровня печеночных ферментов. По статистике, частота лекарственных поражений печени при приеме статинов составляет 2-5%, причем в 90-95% случаев это лишь незначительное повышение уровня ферментов, не требующее отмены препарата или снижения дозы. Тем не менее, для некоторых пациентов даже эти побочные эффекты могут стать причиной отказа от терапии.
Прием статинов через день можно сравнить с диетой, в которой чередуются дни строгого ограничения и более свободного питания. Такой подход может показаться более привлекательным и легким для соблюдения, чем постоянные ограничения. Аналогично, некоторые пациенты могут психологически легче воспринимать прием лекарства не каждый день, что потенциально может улучшить их приверженность к лечению.
Научные данные о приеме статинов через день
Исследования показывают, что для некоторых пациентов прием статинов через день может быть эффективной альтернативой ежедневному приему. Особенно это касается людей с умеренным повышением уровня холестерина и тех, кто испытывает побочные эффекты при стандартном режиме приема.
Одно из наиболее интересных исследований было проведено с розувастатином. Оказалось, что две трети пациентов, ранее прекративших прием других статинов из-за миалгий и повышения ферментов, смогли успешно принимать розувастатин в дозе 5 мг три раза в неделю. При этом средний уровень снижения холестерина составил впечатляющие 45%.
Мнение экспертов по этому вопросу неоднозначно. Некоторые специалисты считают, что прием статинов через день может быть эффективной стратегией для определенных групп пациентов. Другие предостерегают от широкого применения такого подхода, указывая на потенциальные риски недостаточного контроля уровня холестерина.
Еще 54 статьи о холестерине и борьбе с ним смотрите тут 👈
«Прием статинов через день может быть рассмотрен как вариант для пациентов с непереносимостью ежедневного приема, но только после тщательной оценки индивидуальных рисков и под строгим контролем врача», — отмечает один из ведущих кардиологов.
Факторы, влияющие на эффективность приема статинов через день
Эффективность приема статинов через день зависит от нескольких ключевых факторов:
- Тип статина: Не все статины одинаково подходят для приема через день. Препараты с длительным периодом полувыведения, такие как аторвастатин и розувастатин, лучше подходят для такого режима. Их эффект сохраняется дольше, что позволяет поддерживать относительно стабильный уровень действующего вещества в крови даже при пропуске дня.
- Исходный уровень холестерина: Пациентам с очень высоким уровнем холестерина или высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний прием статинов через день может не обеспечить достаточного терапевтического эффекта.
- Индивидуальная реакция организма: Каждый человек уникален, и реакция на прием статинов может существенно различаться. То, что эффективно для одного пациента, может оказаться недостаточным для другого.
- Сопутствующие заболевания: Наличие других заболеваний, особенно печени и желчного пузыря, может влиять на переносимость статинов и эффективность их приема через день.
- Взаимодействие с другими лекарствами: Статины могут вступать во взаимодействие с другими препаратами, что необходимо учитывать при выборе режима приема.
Важно понимать, что статины — это не просто лекарства для снижения холестерина. Они обладают комплексным действием на организм, включая противовоспалительные, антиоксидантные и даже противоопухолевые свойства. Поэтому изменение режима приема может повлиять не только на уровень холестерина, но и на другие аспекты здоровья.
Потенциальные преимущества и риски приема статинов через день
Рассмотрим основные преимущества и риски, связанные с приемом статинов через день:
Преимущества:
- Снижение частоты побочных эффектов: Многие пациенты отмечают уменьшение мышечных болей и других нежелательных реакций при переходе на прием через день.
- Улучшение приверженности к лечению: Некоторым людям психологически легче придерживаться режима приема лекарств через день, что может повысить общую приверженность к терапии.
- Экономическая выгода: Прием статинов через день может снизить расходы на лекарства, что особенно важно для пациентов, которые вынуждены принимать препараты длительно или пожизненно.
- Возможность продолжения терапии для пациентов с непереносимостью ежедневного приема: Для некоторых людей прием через день может стать единственной возможностью продолжить необходимое лечение.
Риски:
- Недостаточный контроль уровня холестерина: У некоторых пациентов прием статинов через день может не обеспечивать стабильного снижения уровня холестерина до целевых значений.
- Колебания концентрации препарата в крови: При приеме через день могут возникать более выраженные колебания уровня действующего вещества в организме, что может снизить общую эффективность терапии.
- Риск развития сердечно-сосудистых осложнений: Если прием статинов через день не обеспечивает достаточного снижения холестерина, это может повысить риск развития атеросклероза и связанных с ним заболеваний.
- Сложности с мониторингом эффективности: При нестандартном режиме приема может быть сложнее оценивать эффективность терапии и корректировать дозу препарата.
Мнение экспертов сходится в том, что решение о приеме статинов через день должно приниматься строго индивидуально, с учетом всех факторов риска и особенностей конкретного пациента. Это не универсальное решение, подходящее всем, а скорее альтернативный вариант для тех, кто по каким-либо причинам не может придерживаться стандартного режима приема.
Практические рекомендации по приему статинов через день
Если вы рассматриваете возможность приема статинов через день, вот несколько важных рекомендаций:
- Консультация с врачом: Никогда не меняйте режим приема препарата самостоятельно. Обсудите эту возможность с вашим лечащим врачом, который оценит все риски и преимущества такого подхода в вашем конкретном случае.
- Регулярный мониторинг: При переходе на прием статинов через день необходимо более частое проведение анализов крови для контроля уровня холестерина и печеночных ферментов.
- Внимание к симптомам: Будьте внимательны к любым изменениям в самочувствии и немедленно сообщайте о них врачу.
- Соблюдение диеты и образа жизни: Прием статинов через день может быть эффективен только в сочетании с правильным питанием и здоровым образом жизни.
- Правильный выбор препарата: Если врач рекомендует прием через день, убедитесь, что выбран статин с длительным периодом действия.
Важно понимать, что статины — это не просто таблетки для снижения холестерина. Их можно сравнить с дирижером оркестра, который управляет сложной симфонией метаболических процессов в организме. Изменение режима приема может повлиять на всю эту «музыку», поэтому такое решение должно приниматься с большой осторожностью и под строгим медицинским контролем.
Альтернативные подходы к снижению побочных эффектов статинов
Если основной причиной рассмотрения приема статинов через день являются побочные эффекты, стоит обсудить с врачом и другие возможные стратегии:
- Смена препарата: Не все статины одинаковы, и переход на другой препарат этой группы может помочь избежать нежелательных реакций.
- Коррекция дозы: Иногда снижение дозы при ежедневном приеме может быть более эффективным решением, чем переход на прием через день.
- Добавление коэнзима Q10: Некоторые исследования показывают, что прием коэнзима Q10 может уменьшить мышечные боли, связанные с приемом статинов.
- Комбинированная терапия: В некоторых случаях добавление других препаратов, снижающих холестерин, может позволить уменьшить дозу статина и, соответственно, побочные эффекты.
Каждый из этих подходов имеет свои преимущества и недостатки, и выбор оптимальной стратегии должен осуществляться индивидуально для каждого пациента.
Взгляд в будущее: перспективы индивидуализации терапии статинами
Медицина не стоит на месте, и вопрос о приеме статинов через день — это лишь один из аспектов более широкой тенденции к персонализации терапии. В будущем мы можем ожидать еще более индивидуализированных подходов к лечению гиперхолестеринемии.
Развитие фармакогенетики позволит более точно предсказывать, как организм конкретного человека будет реагировать на тот или иной статин. Это может помочь в выборе не только оптимального препарата, но и режима его приема, включая возможность приема через день для тех, кому это действительно подходит.
Кроме того, ведутся разработки новых форм выпуска статинов с контролируемым высвобождением, которые могли бы обеспечить стабильный уровень препарата в крови при менее частом приеме. Это может стать золотой серединой между ежедневным приемом и приемом через день, сочетая удобство для пациента с высокой эффективностью терапии.
Роль пациента в принятии решения о режиме приема статинов
В современной медицине все большее значение придается активному участию пациента в процессе лечения. Это особенно важно при длительной терапии, такой как прием статинов. Пациент должен быть не просто исполнителем врачебных назначений, а полноправным участником процесса принятия решений.
Если вы рассматриваете возможность приема статинов через день, важно:
- Открыто обсудить с врачом все волнующие вас вопросы и опасения
- Предоставить полную информацию о своем образе жизни, питании и других принимаемых препаратах
- Быть готовым к более частым визитам к врачу и анализам крови для мониторинга эффективности терапии
- Вести дневник самочувствия, отмечая любые изменения в состоянии здоровья
Помните, что прием статинов — это не кратковременное лечение, а долгосрочная стратегия по защите вашего сердца и сосудов. Поэтому важно найти такой режим приема, который будет не только эффективным, но и комфортным для вас в долгосрочной перспективе.
Статины и образ жизни: неразрывная связь
Обсуждая возможность приема статинов через день, нельзя забывать о том, что эффективность этих препаратов тесно связана с общим образом жизни пациента. Статины можно сравнить с мощным инструментом в руках скульптора, где роль скульптора играет сам пациент, а материалом служит его здоровье.
Независимо от того, принимаете ли вы статины ежедневно или рассматриваете возможность приема через день, следующие факторы играют критическую роль в управлении уровнем холестерина:
- Диета: Ограничение потребления насыщенных жиров и холестерина, увеличение в рационе клетчатки и полезных жиров (например, омега-3 жирных кислот) может значительно усилить эффект статинов.
- Физическая активность: Регулярные упражнения не только помогают контролировать вес, но и повышают уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП).
- Отказ от курения: Курение снижает уровень ЛПВП и повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, что может нивелировать положительный эффект статинов.
- Контроль стресса: Хронический стресс может негативно влиять на липидный профиль и общее состояние сердечно-сосудистой системы.
Мнение экспертов сходится в том, что максимальный эффект от приема статинов достигается только при комплексном подходе к здоровью. Один из ведущих кардиологов отмечает: «Статины — это не волшебная таблетка, а часть общей стратегии по снижению сердечно-сосудистого риска. Их эффективность значительно возрастает при соблюдении принципов здорового образа жизни».
Экономический аспект приема статинов через день
Нельзя обойти вниманием и экономическую сторону вопроса. Для многих пациентов, особенно тех, кто вынужден принимать статины длительно или пожизненно, стоимость лечения может быть существенным фактором.
Прием статинов через день может снизить расходы на лекарства примерно вдвое. Однако важно понимать, что эта экономия не должна достигаться за счет эффективности лечения. Недостаточный контроль уровня холестерина может привести к серьезным сердечно-сосудистым осложнениям, лечение которых обойдется гораздо дороже, чем регулярный прием статинов.
Кроме того, при рассмотрении экономического аспекта следует учитывать возможные дополнительные расходы, связанные с более частым проведением анализов и посещением врача при нестандартном режиме приема препарата.
Заключительные мысли: баланс между эффективностью и индивидуальным подходом
Подводя итог, можно сказать, что вопрос о приеме статинов через день не имеет однозначного ответа, подходящего всем пациентам. Это решение должно приниматься на основе тщательного анализа индивидуальной ситуации каждого человека, с учетом его состояния здоровья, факторов риска, переносимости препарата и даже образа жизни.
Прием статинов через день может быть эффективной стратегией для некоторых пациентов, особенно тех, кто испытывает побочные эффекты при ежедневном приеме или имеет умеренное повышение уровня холестерина. Однако для пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний или значительным повышением уровня холестерина такой режим может оказаться недостаточным.
Важно помнить, что статины — это не просто лекарство, а часть комплексного подхода к здоровью сердца и сосудов. Их эффективность во многом зависит от того, насколько пациент готов следовать рекомендациям по здоровому образу жизни, правильному питанию и регулярной физической активности.
В конечном итоге, решение о режиме приема статинов должно быть результатом открытого диалога между врачом и пациентом, основанного на взаимном доверии и понимании. Только такой подход может обеспечить оптимальный баланс между эффективностью лечения, минимизацией побочных эффектов и удобством для пациента.
Медицина продолжает развиваться, и возможно, в будущем появятся новые формы статинов или альтернативные методы контроля уровня холестерина, которые сделают вопрос о ежедневном или через день приеме менее актуальным. Но пока важно использовать имеющиеся знания и возможности максимально эффективно, помня о том, что главная цель — это сохранение здоровья и качества жизни пациента.
29195
23.07.2024
Холестерин;
Статины — это препараты, которые назначаются для терапии и профилактики заболеваний сердца и сосудов. Эти лекарства за последнее десятилетие обросли массой мифов наряду с гормональными и антибактериальными средствами. Рассмотрим, что собой представляют статины, когда они назначаются и зачем, а также разберемся, в каких случаях от такой терапии следует отказаться.
Содержание
- Что такое статины
- Поколения статинов
- Рекомендованные лекарства
- Природные статины
- Противопоказания и побочные реакции
- Мифы о статинах
Что такое статины
Это группа лекарств, действие которых направлено на уменьшение выработки холестерина в печени и сокращение его концентрации в крови за счет блокировки фермента ГМГ-КоА-редуктазы, который участвует в продуцировании мевалоната.
Кроме того, статины останавливают рост атеросклеротических бляшек в стенках сосудов, снижают риски тромбообразования и развития ишемии внутренних органов.
Основным показанием к терапии является существенное повышение концентрации холестерина в крови, а также профилактика сердечно-сосудистых патологий. Статины обладают и другими полезными свойствами. Они купируют воспалительные процессы и нейтрализуют атаки свободных радикалов, предупреждают опухолевые процессы. Также к показаниям относятся ожирение, сахарный диабет и перенесенные недавно инсульт или инфаркт.
Для достижения стойкого результата препараты назначаются на продолжительный срок из-за накопительного эффекта. Иногда пациенту приходится принимать их на протяжении всей жизни. Возможна временная отмена терапии, однако прекращать прием лекарства больной должен не самостоятельно и по собственному желанию, а по предписанию лечащего врача.
Мужчины и женщины (особенно лица пожилого возраста) могут прибегать к подобному лечению только после соблюдения продолжительной диеты, которая была направлена на снижение уровня холестерина, но не помогла, а также при изменении образа жизни (отказа от алкоголя, курения, нездоровой пищи) и увеличении физических нагрузок. Современные препараты последнего поколения не только уменьшают уровень «плохого» холестерина, но и способствуют повышению концентрации «хорошего». Высокоэффективные лекарства показывают положительные результаты уже через 3-4 недели после начала приема. При этом принимать такие средства достаточно всего лишь раз в день перед сном.
Поколения статинов
Лекарственные средства делятся на виды в зависимости от активного вещества, степени воздействия на человеческий организм и новизны:
- Первого поколения. Эффективные лекарства, однако прием статинов этой группы вызывает множество побочных реакций, пациенты плохо переносят терапию.
- Второго поколения. Действующие вещества хорошо усваиваются организмом, побочные реакции возникают нечасто, поэтому врачи нередко назначают высокие дозировки, что плохо влияет на состояние органов и систем пациента.
- Третьего поколения. Хорошо переносятся и высокоэффективны. Подходят для пациентов разного возраста, в том числе для пожилых людей. Способствуют повышению уровня «хорошего» холестерина.
- Четвертого поколения. Это самые современные фармацевтические средства с максимальной эффективностью и минимальным риском возникновения побочных эффектов.
Рекомендованные лекарства
Даже самые безопасные статины отпускаются в аптечных сетях исключительно по рецепту лечащего врача. Только специалист может назначить или отменить такую терапию, рассчитать точные дозировки и продолжительность приема. Это в первую очередь связано с возможными противопоказаниями, рисками возникновения побочных реакций и несочетаемостью с некоторыми лекарственными средствами.
Безрецептурными средствами являются добавки на основе монаколина (Кардиом Монаколин К Форте, NFO Липид Баланс Снижение холестерина и др. аналоги). Это статин натурального происхождения, который добывают из красного риса.
БАД. Не является лекарством.
Природные статины
В народной медицине используется множество средств, которые помогают снизить уровень холестерина. Это особенно полезно для пациентов, которые не могут осуществлять прием статинов из-за наличия противопоказаний и побочных реакций.
Высокую эффективность показывают плоды шиповника, черная смородина, семя льна, тыква. Все средства используются в виде отваров и настоев. Также рекомендуется принимать в пищу морковь, томаты, орехи, чеснок, жирную морскую рыбу, любые фрукты.
В сочетании с нормализацией массы тела, полноценным сном, отказом от вредных привычек и регулярными прогулками народные рецепты могут показать положительные результаты, но только в том случае, когда холестерин повышен незначительно. Если его концентрация в кровь очень высока, поможет только медикаментозная терапия.
Противопоказания и побочные реакции
Статины от холестерина нельзя принимать при заболеваниях, связанных с нарушением функционирования печени (циррозе, гепатите и т. д.), если они находятся в активной фазе. Также препараты противопоказаны при индивидуальной непереносимости компонентов, беременности и грудном вскармливании, отсутствии надежной контрацепции у представительниц прекрасного пола репродуктивного возраста, приеме антибиотиков и употреблении алкоголя.
Поскольку активные вещества таких лекарств не оказывают влияния на белковый и углеводный обмен, их разрешено применять при сахарном диабете, подагре и других сопутствующих патологиях. Категорически не рекомендуется сочетать прием таблеток с грейпфрутовым соком. Он содержит компоненты, которые замедляют метаболизм статинов и повышают их уровень в организме, что чревато токсическими реакциями.
При правильно подобранной терапевтической схеме и соблюдении пациентом графика приема статины нового поколения почти не вызывают побочных реакций. Возможные осложнения, которые встречаются у некоторых лиц, проходящих лечение:
- мышечная слабость;
- трудности с запоминанием информации, спутанность сознания;
- нарушения функционирования печени;
- повышение уровня сахара в крови, диабет;
- аллергия;
- судорожные состояния;
- неврит лицевого нерва;
- нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (изжога, тошнота, боли в животе, диарея, запор);
- повышенное потоотделение.
Риск возникновения побочных реакций выше у пациентов с патологиями печени и почек, у лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками, с гипотиреозом и нервными расстройствами, а также у пожилых людей. У женщин осложнения при терапии статинами наблюдаются чаще, чем у мужчин.
Мифы о статинах
В интернете можно встретить много противоречивой информации о препаратах этой группы. Некоторые лица (чаще всего без медобразования) утверждают, что подобная терапия в большинстве случаев приводит к разрушению печени, диабету, раковым опухолям и повреждению мышечных тканей. Чаще всего побочные реакции ограничиваются незначительными изменениями лабораторных показателей печеночных проб, что никак не отражается на самочувствии пациентов.
Безопасность лечения статинами подтверждена научными исследованиями, которые показали, что препараты противопоказаны людям с печеночными патологиями, только если они находятся в активной стадии. Таким образом, гепатотоксичность таких лекарств для пациентов с болезнями печени не выше, чем у больных с другими заболеваниями.
Некоторые люди утверждают, что в пожилом возрасте холестерин поднимается, а затем стабилизируется у всех, поэтому нет смысла снижать его концентрацию искусственно. Они рассказывают «страшные истории» об ухудшении памяти, возникновении смертельно опасных болезней. Начитавшись такого на просторах интернета или наслушавшись от знакомых, люди боятся принимать статины, пренебрегают врачебными рекомендациями, хотя очень часто лекарства этой группы становятся жизненно необходимы. Решение о назначении подобных средств должен принимать исключительно врач. Никто не предложит такую терапевтическую схему при отсутствии показаний и эффективности немедикаментозных методов.
В настоящее время статины активно и успешно применяются кардиологами по всему миру. Ученые проводят постоянные исследования препаратов. На сегодняшний день есть множество подтвержденных фактов снижения рисков развития патологий сердца, сосудов и сокращения смертности при использовании статинов последних поколений. Даже при наличии возможных побочных эффектов медикаменты этой группы остаются самыми популярными и высокоэффективными в борьбе с повышенным холестерином.
Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией или руководством к лечению со стороны uteka.ru. Не занимайтесь самолечением, при появлении симптомов заболевания обратитесь к врачу.
Средний рейтинг 3.8 из 5 на основе 34 голосов
Мифы о статинах
«Доктор, только не назначайте мне статины, все равно не буду их принимать!»
«Соседка сказала, что больше трех месяцев подряд принимать статины нельзя!»
«Зачем мне статины! Вы что не видите, что у меня нормальный холестерин!»
Эти и подобные фразы каждый кардиолог много раз слышал на приёме.
Разбираемся вместе!
На сегодняшний день статины (препараты для лечения и профилактики атеросклероза) — одна из наиболее изученных групп препаратов с доказанной способностью снижать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.
В 2021 году статины отметили полувековой юбилей!
В 1971 году японский доктор Akira Endo выделил первый ингибитор синтеза холестерина из продуктов жизнедеятельности пенициллиноподобных грибов. Это вещество, названное компактином стало родоначальником современных статинов.
В середине 90 гг, статины широко вошли в клиническую практику, были исследованы в многочисленных международных исследованиях.
Статины по праву стали «звёздным хитом» кардиологии, как препараты, влияющие на прогноз, а не только на симптомы!
Тем не менее, эти хорошо изученные и доказавшие свою эффективность препараты воспринимаются некоторыми пациентами, как вредные и ненужные, их назначение, зачастую, окутано мифами и опасениями.
Попробуем разобраться с самыми частыми:
- Статины обладают массой побочных явлений и очень плохо переносятся
На самом деле, побочные эффекты на фоне приёма статинов составляют 1-3%, что сопоставимо с переносимостью плацебо. Самый серьезный побочный эффект — рабдомиолиз (значительное поражение мышечной ткани) вызвал 0,15 фатальных случаев на 1 млн назначений за всю историю применения статинов. Для сравнения — на 1 млн случаев назначений, ацетилсалициловой кислоты, которую многие принимают без назначения врача (кардиомагнил, тромбоасс, аспирин-кардио», кардиаск, ацекардол и т. п.), ежегодно регистрируется более 1000 случаев тяжёлых, в том числе смертельных кровотечений.
- Статины очень вредят печени и даже при малейших проблемах с печенью и желчным пузыре их принимать нельзя
На самом деле, точкой фармакологического действия статинов, действительно является печень, где находится фермент, участвующих в синтезе холестерина. Действие этого фермента ослабляется под воздействием статинов, таким образом, синтез холестерина и его фракций уменьшается.
Однако, частота лекарственных поражений печени при приёме статинов крайне невысока, и составляет по разным данным 2-5%, из которых 90-95 % составляет повышение уровня печёночных ферментов (АЛТ, АСТ), зачастую не требующее отмены или даже снижения дозы.
Гепатотоксичность парацетамола в 10-15 раз выше гепатотоксичности любого из статинов, даже в самых высоких дозах. Существуют болезни печени, такие как жировая болезнь печени, жировой гепатоз, в лечении, которых используются именно статины!
Ни хронические вирусные гепатит, ни камни в желчном пузыре не являются противопоказаниями к назначению статинов.
- Статины вызывают рак, деменцию, импотенцию
На самом деле, не существует никаких научных данных, свидетельсвующих даже о небольшом риске подобных заболеваний при приёме статинов.
Наоборот, лечение атеросклероза является эффективной профилактикой сосудистой деменции и эректильной дисфункции, особенно у пациентов старших возрастных групп и у пациентов высокого риска
- Статины вызывают сахарный диабет 2 типа
Отчасти правда.
При приёме статинов риск развития сахарного диабета, особенно у пациентов с исходными факторами риска незначительно возрастает, при этом статины являются обязательным компонентом терапии у больных с уже имеющимся сахарным диабетом, так как достоверно снижают риски серьёзных сердечно — сосудистых заболеваний, особенно высокие у этой группы пациентов.
- Приём статинов можно заменить соблюдением диеты.
Диета с ограничением животных жиров, является важным компонентом здорового питания.
Однако, даже самое строгое её соблюдение не может снизить уровень холестерина плазмы более, чем на 10-15%. Это связано с тем, что только 25% холестерина поступает в организм с пищей, а оставшиеся 75% синтезируются в организме, и мало зависят от характера питания
- Если показатели холестерина в норме (то есть попадают в нормальный интервал значений, указанный на лабораторном бланке), то принимать статины, конечно, не надо.
На самом деле, показания к приёму статинов и их целевые уровни могут быть определены только врачом. Лабораторные нормы указаны для здоровых людей. Для пациентов, уже имеющих сердечно-сосудистые заболевания, нормы другие.
- Если начать принимать статины, то потом с них ‘не слезешь»
На самом деле, никакого эффекта привыкания статины не вызывают, их отмена не сопровождается никаким ухудшением состояния.
Однако, действительно, имеет смысл только длительный, многолетний приём статинов, так, как только он позволяет в полной мере реализовать все положительные лечебные эффекты препаратов. Именно по этой же причине, бессмысленно, прекращать приём статинов при нормализации уровня холестерина, так как в этом случае, эффект будет утерян с прекращением приёма.
- Статины имеют только один эффект — снижение холестерина
На самом деле, у статинов есть еще противовоспалительный эффект, выражающийся в снижении воспаления во внутренней стенке кровеносных сосудов, что позволяет им профилактировать разрыв атеросклеротической бляшки, защищать почки, сетчатку глаза и головной мозг, а также помогать в лечении инфекционных заболеваний (в данный момент даже проводится исследование о применении статинов в лечении новой коронавирусной инфекции)
- Если статины, такие безопасные и полезные, то их можно начинать принимать самостоятельно при повышенном холестерине.
На самом деле, назначить эти препараты с учётом конкретной клинической ситуации у каждого пациента, подобрать конкретный препарат и определить дозу может только врач.
В нашей клинике мы готовы подробно ответить на все вопросы пациентов, связанные с липидоснижающей терапией, и подобрать оптимальное лечение в каждом случае!
Записаться на прием
Оставьте нам свои контакты, и мы обязательно Вам перезвоним.
Павлова Ольга
Борисовна
Врач-кардиолог, врач-терапевт.
Стаж работы : c 1998 года
Подробнее
Статины от холестерина самые эффективные и безопасные
Богданова Кристина Дмитриевна
15 января 2021
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Автор статьи
Богданова Кристина Дмитриевна
,
Профессия: врач-педиатр
Название вуза: Уральский государственный медицинский университет (ГБОУ ВПО УГМУ МЗ РФ)
Специальность: педиатрия
Стаж работы: 4 года
Диплом о медицинском образовании: 106624 5087846 рег. номер 1641
Места работы: врач-педиатр в детской поликлинике, врач-консультант в лаборатории, автор статей в Мегаптеке
Все авторы
Содержание
- Что это такое?
- Что это за препараты?
- Механизм действия
- Когда нужно принимать статины от холестерина
- Как долго принимать?
- Побочные эффекты и противопоказания
- Снижение холестерина без лекарств
- Источники
Что это такое?
Статины – одни из самых популярных препаратов, назначаемых кардиологами для профилактики патологий сосудов и сердца. В России они появились в середине 90-х, но из-за высокой стоимости применялись редко. Сегодня цены на статины стали гораздо доступнее и используются они чаще. Однако далеко не все специалисты считают эти средства безопасными для здоровья. Так что такое статины и какие от них польза и вред для организма?
Что это за препараты?
Одним из главных врагов сосудов является атеросклероз. Вызывая образование бляшек и нарушения кровообращения, нередко он становится причиной инфарктов и инсультов. Большую роль в развитии атеросклероза играет холестерин. Чтобы предотвратить накопление вещества, и нужны статины от холестерина – большая группа лекарственных средств, снижающих его уровень.
Помимо этого, статины, препараты последнего поколения одновременно:
- Повышают уровень ЛПВП («хорошего» холестерина).
- На ранней стадии атеросклероза улучшают поврежденный внутренний слой сосудов.
- Уменьшают вязкость крови.
- Препятствуют образованию тромбов.
Эти эффекты достигаются благодаря воздействию статинов на фермент ГМК-КоА-редуктазу, ответственного за синтез ХС. Замедляя работу фермента, препараты уменьшают выработку холестерина в печени.
При их приеме отмечается уменьшение размеров атеросклеротических бляшек, улучшение кровоснабжения, тенденция к обратному развитию гипертрофии миокарда. В целом, статины на 40% снижают смертность от сердечных заболеваний и на 30% уменьшают риск инфаркта и инсульта.
Механизм действия
Когда нужно принимать статины от холестерина
Когда необходимы препараты от холестерина? Их назначение определяется многими факторами:
- Показателями общего холестерина – в норме у женщин до 50 лет они составляют 2,9-6 ммоль/л, у мужчин – 3,6-7,8 ммоль/л. Но на его концентрацию влияют возраст, гормональные изменения, скорость обменных процессов.
- Различными показателями нормы для разных групп пациентов – уровень ХС, считающийся для здорового человека нормальным, для больных с заболеваниями ССС будет повышенным.
- При назначении статинов учитывается не только общий холестерин, но и концентрация «плохого» и «хорошего».
Иногда эти препараты применяются и при нормальных показателях для вторичной профилактики сердечно-сосудистых катастроф. Решение о назначении статинов принимает только врач.
Как долго принимать?
Препарат применяется длительно (не менее года), а многие пациенты принимают его на протяжении всей жизни. Статины обладают накопительным эффектом, поэтому первые положительные изменения в нормализации обмена липидов наблюдаются только через 3-4 недели после начала приема. Но на самочувствии их использование практически не отражается.
Принимать каждый день таблетки, если они назначены на длительный срок, надоедает даже самым тяжелым больным. Поэтому у многих из пациентов со временем возникает вопрос о том, можно ли прерывать прием статинов.
Самостоятельно прерывать лечение не рекомендуется. Отказ от лекарств без консультации с врачом опасен повышением риска развития инфаркта и инсульта. Кардиолог отменяет их прием в тех случаях, когда вред для организма от препаратов превышает пользу. Также специалист может отменить статины, если в организме накопилось достаточное количество активных веществ и холестерин пришел в норму.
Побочные эффекты и противопоказания
В последнее время врачи пересмотрели показания к назначению статинов и стали использовать их реже. Если раньше прием препаратов был рекомендован всем людям старше 50 лет, то сейчас их не назначают пациентам без явных признаков атеросклероза. Связано это с результатами последних исследований.
Чем опасны статины:
- Ухудшают работу пищеварительного тракта
- Вызывают аллергические реакции
- Поражают мышечные ткани
- Увеличивают риск развития сахарного диабета
Эти нежелательные эффекты наблюдались в большинстве случаев в легкой и умеренной форме у 11% пациентов.
Есть у статинов и противопоказания. Средства не назначают:
- Больным с выраженными патологиями печени (гепатит, цирроз).
- Пациентам, у которых в прошлые приемы наблюдались аллергические реакции на препарат.
- Беременным и женщинам в период лактации.
Препараты несовместимы с алкоголем, также их нельзя сочетать с антибиотиками, так как это может негативно отразиться на работе печени. Для оценки функции органа рекомендуется каждые три месяца сдавать анализ на определение уровня печеночных ферментов.
Снижение холестерина без лекарств
Вопрос о том, как снизить холестерин без статинов актуален для тех пациентов, которые не могут принимать препараты из-за противопоказаний или побочных эффектов. Рассмотрим самые простые и доступные способы.
Снизить ХС поможет:
- Правильное питание – холестерин содержится в жирах животного происхождения. Поэтому нужно исключить из рациона свинину, баранину, мясо гуся и утки, и отдать предпочтение постной говядине, курице, индейке. Поддержать нормальный уровень липидов помогут морская рыба, фрукты и овощи, бобовые, орехи. Также диетологи рекомендуют заменить кофе на некрепкий зеленый чай. Это снижает уровень ХС на 15%.
- Физические нагрузки – очищают кровь от излишнего жира, поступающего с продуктами, и снижают накопление холестериновых бляшек. Положительное воздействие на сосуды оказывают бег, танцы и просто длительные прогулки на свежем воздухе.
- Отказ от курения – при этой вредной привычке поражается весь организм. Помимо развития атеросклероза, курение активно способствует появлению раковых клеток.
- Ограничение алкоголя – его чрезмерное количество вредит многим органам, в том числе и сердцу. Но ряд исследований показал, что ежедневное употребление 50 гр. крепкого алкоголя хорошего качества или 200 гр. красного сухого вина снижает концентрацию «плохого» ХС и повышает уровень «хорошего». Главное условие – не превышать норму.
Статины – не являются панацеей от всех бед. Как и любые препараты они имеют противопоказания и побочные эффекты. Но при их правильном применении в сочетании с другими мерами профилактики, статины способны увеличить продолжительность жизни и снизить риск сердечных заболеваний.
