Может ли узел в щитовидной железе болеть отзывы - OtzyvPro.top

Основные симптомы узлового зоба щитовидной железы

Узловым зобом называется группа патологических процессов, поражающих щитовидную железу человека. Для болезни характерно развитие объемных узелковых новообразований, имеющих разную этиологию и морфологическую структуру.

Диагноз может быть поставлен на основании данных анамнеза и результатов пальпации шеи. Но пациенту необходимо знать, когда обратиться за медицинской помощью и начать лечение опасного заболевания.

Степени узлового зоба

Согласно классификации по Николаеву, в эндокринологии выделяют 5 степеней тяжести узлового зоба:

Увеличение щитовидной железы не определяется ни визуально, ни при пальпации.
На вид ЩЖ нормальная, но при пальпации определяется ее незначительное уплотнение.
Увеличение железы отмечается во время акта глотания.
По причине увеличившегося зоба фиксируется увеличение шейного контура.
Хорошо заметный зоб приводит к деформации шейной конфигурации.
Значительно увеличенная ЩЖ провоцирует сдавливание горла и соседних органов.

Согласно градации ВОЗ, выделяют 3 степени зоба. На первом этапе он не виден, и не определяется пальпаторно. Во второй фазе размер пораженной доли ЩЖ превышает размеры дистальной фаланги пальца. Зоб не заметен визуально, но ощущается при пальпации. На третьей стадии зоб можно увидеть и прощупать.

Основные симптомы узлового зоба

На начальных стадиях развития узловой зоб ничем не выдает себя. Пациент может даже не подозревать о наличии данного заболевания. Когда же новообразование начинает расти, то, прежде всего, оно проявляется косметическим дефектом в области шеи. Она утолщается, становится ассиметричной, что хорошо заметно даже невооруженным глазом. Прогрессирование узлового зоба приводит к появлению более тревожной и ярко выраженной симптоматики. Такие признаки болезни называются механическими.

При разрастании узловых образований при зобе страдают, прежде всего:

трахея;
пищевод;
нервные волокна;
кровеносные сосуды.

Поскольку болезнь склонна к прогрессированию и сдавливанию соседних органов, пациенты с последними стадиями узлового зоба часто предъявляются жалобы на трудности при глотании, беспричинные боли в горле, изменения тембра голоса (в частности, его осиплость), кашель, нарушения дыхательной функции.

При сдавливании кровеносных сосудов появляются приступы головокружений, мучает шум в ушах и голове, развивается синдром верхней полой вены. При крупных размерах патологических узлов они начинают болеть даже при малейшем нажатии на них. Данный симптом наблюдается при быстром росте зоба, развитием в тканях новообразования воспалительных процессов или незначительных кровоизлияний.

Узловой зоб редко вызывает нарушения функций щитовидной железы, но иногда отмечается развитие гипотиреоза или тиреотоксикоза. Чтобы до этого не дошло, каждый человек должен время от времени обследовать ЩЖ. Даже самостоятельно, просто пальпируя шею для выявления уплотнений, можно выявить первые изменения в ее структуре. С такими отклонениями шутить нельзя – необходимо сразу записываться на прием к эндокринологу. Зоб успешно лечится с помощью операции даже на поздних стадиях, но допускать его дальнейшего прогрессирования, ни в коем случае, нельзя.

Источник

Дата публикации 19 июня 2018Обновлено 13 ноября 2023

Определение болезни. Причины заболевания

Узловой зоб включает в себя множественные заболевания щитовидной железы, для которых свойственно возникновение в ней узлов, различных как по происхождению и размеру, так и по морфологическому составу.^[8]

Нормальная и увеличенная щитовидная железа

Узловой зоб представлен в виде объёмных образований, которые возникают в щитовидной железе и являются самостоятельными, отдельными заболеваниями.

Узлы щитовидной железы достаточно распространены и возникают примерно у 40-50% всего взрослого населения, причём у женщин он возникает в 2-4 раза чаще, чем у мужчин.

При прощупывании щитовидной железы можно выявить только образование в диаметре более 10 мм. Мелкие же узлы обнаруживаются лишь при проведении специальных методов обследования. Также возможно формирование многоузлового зоба — возникновение более одного узла в щитовидной железе.

Проверка на наличие узлового зоба необходима для того, чтобы исключить развитие рака щитовидной железы.^[3]^[4]

Причины узлового зоба

Причины появления узлов в щитовидной железе до настоящего времени остаются загадкой и не изучены в полном объёме. По данным нескольких авторов, основной причиной их возникновения являются разного рода генетические мутации. Этим же обуславливается возникновение аденомы (доброкачественного новообразования) и медуллярного рака щитовидной железы.

Недостаточное количество йода в почве и воде может привести к возникновению коллоидного зоба. В регионах с недостатком йода часты случаи многоузлового зоба с проявлениями гипертиреоза (избыточного уровня гормонов щитовидной железы — иначе его именнуют тиреотоксикозом). В районах с высоким уровнем радиоактивного загрязнения окружающей среды часто встречающимся заболеванием является рак щитовидной железы.^[7]^[10]^[12]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы узлового зоба

В течение долгого времени узловой зоб никак себя не проявляет. Щитовидная железа, как правило, увеличивается неравномерно и несимметрично. Чаще всего обращает на себя внимание явный косметический дефект в районе шеи, ощущение сдавления шеи, симптоматика тиреотоксикоза.

Увеличение щитовидной железы

Небольшие узлы щитовидной железы (до 2 см) клинически себя не проявляют и обнаруживаются случайно. Однако, если узел достигает больших размеров, появляется косметический дефект, представленный опухолью на передней поверхности шеи, а у некоторых больных имеют место быть компрессионные симптомы, обусловленные смещением или сдавлением трахеи. Такие пациенты жалуются на возникновение неприятных ощущений при глотании и першения в горле. Осиплость голоса говорит о смещении гортанного возвратного нерва, характерное для рака щитовидной железы. Опухоль, выходящая за пределы капсулы, способна прорасти в возвратный нерв.

Самые частые жалобы, которые возникают у пациентов:

ощущение «кома» в горле;
постоянная осиплость голоса;
постепенно нарастающее затруднение дыхания;
продолжительный сухой кашель;
частые приступы удушья.

Эти симптомы возникают из-за постоянного сдавления трахеи щитовидной железой. При сильном увеличении железы возникает смещение и сдавление пищевода, затрудняющее глотание. В редких случаях при сдавлении зобом сосудов появляется головокружение и шум в ушах. Появление неприятных ощущений и болезненности в области узла являются признаками быстрого роста узла либо возникновения воспаления или кровоизлияния.

Образование узлового зоба щитовидной железы чаще всего протекает без нарушения её функции, однако может возникнуть гипертиреоз или гипотиреоз — недостаток или избыток гормонов щитовидной железы. Гипотериоз проявляется:

склонностью к появлению бронхита, пневмонии, ОРВИ;
болью в районе сердца, гипотонией;
сонливостью и депрессией;
желудочно-кишечными расстройствами (тошнотой, снижением аппетита, метеоризмом);
сухостью кожи, выпадением волос, снижением температуры тела;
возможной задержкой роста и умственного развития у детей;
возможными расстройствами менструального цикла, самопроизвольными абортами и даже бесплодием у женщин;
вероятным снижением либидо и потенцией у мужчин.

Гипертериоз при узловом зобе характеризуется:

незначительным повышением температуры (длительным субфебрилитетом);
дрожью в руках;
бессонницей;
раздражительностью;
постоянно испытываемым чувством голода и снижением веса;
тахикардией, смещением глазного яблока (экзофтальмом) и другими признаками.^[10]^[16]^[18]^[20]

Патогенез узлового зоба

Дефицит йода в организме способствует снижению синтеза тиреоидных гормонов (Т3, Т4), вырабатываемых щитовидной железой. В то же время происходит компенсаторное увеличение синтеза тиреотропных гормонов в гипоталамусе (ТТГ). Выброс этих гормонов начинает стимулировать клетки щитовидной железы. Некоторые тиреоциты приобретают повышенную чувствительность к стимулирующим воздействиям, что вызывает их неконтролируемый рост. Локально увеличенные фолликулы («мешочки») образуют так называемый узловой зоб.

Увеличение синтеза тиреотропных гормонов в гипоталамусе

Гистология многоузлового зоба

Классификация и стадии развития узлового зоба

Существуют различные классификации узлового зоба: по характеру и происхождению, злокачественности и количеству узлов. Также выделяют степени тяжести узлового зоба.

Виды узлового зоба

По характеру и происхождению выделяют:

эутиреоидный;
коллоидный;
пролиферирующий;
диффузно-узловой (смешанный) зоб;
доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (фолликулярная аденома щитовидной железы, рак щитовидной железы).

Среди всех перечисленных типов узлового зоба злокачественные образования выявляются в 5-7% случаев. К ним относятся:

фолликулярный рак;
папиллярный, медуллярный рак;
недифференцированные формы рака (анапластический рак щитовидной железы).

Помимо прочего, в щитовидной железе могут образоваться псевдоузлы — воспалительные инфильтраты и другие узлоподобные изменения. Подобная патология возникает по причине подострого и хронического аутоиммунного воспаления щитовидной железы (тиреоидита), а также из-за других заболеваний данного органа. Нередко при выявлении узлов можно обнаружить кисты щитовидной железы.

По количеству узлообразований узловой зоб подразделяется на:

солитарный (единичный) узел щитовидной железы;
многоузловой зоб;
конголомератный узловой зоб, представленный в виде объёмного образования, состоящего из нескольких узлов, спаянных между собой.

Степени узлового зоба

Существует две классификации степени тяжести узлового зоба: одна из них была предложена О.В. Николаевым в 1955 году, другая принята ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) в 2001 году.^[6]^[13]^[18]

Так, по О.В. Николаеву выделяют шесть степеней заболевания в зависимости от размера зоба:

0 степень — щитовидную железу не получается определить ни при визуальном осмотре, ни при пальпации;
1 степень — щитовидная железа не визуализируется, но её можно определить при пальпации;
2 степень — щитовидную железу можно визуально заметить по время глотания;
3 степень — зоб становится явным, контур шеи увеличивается;
4 степень — визуально заметный зоб деформирует шею;
5 степень — щитовидная железа увеличена и сдавливает соседние органы.

По классификации ВОЗ различают три степени узлового зоба:

0 степень — зоб не обнаруживается;
1 степень — зоб пальпируется, но не визуализируется, размер одной или двух долей щитовидной железы больше чем дистальная фаланга большого пальца больного;
2 степень — зоб пальпируется и визуально заметен.

Осложнения узлового зоба

Травма возвратного гортанного нерва является основным и непоправимым осложнением, которое встречается, по некоторым данным, примерно в 5% случаев. Оно может привести к парезу или параличу голосовых связок:

травма одного возвратного нерва приводит к осиплости голоса или утрате его звучности (афонии). Но при этом в течение 6-12 месяцев возможно восстановление голоса после занятий с фониатром.
травма двух возвратных нервов приводит к смещению голосовых связок в сторону средней линии, при этом восстановление голоса становится невозможным.

На рисунке возвратный гортанный нерв изображён жёлтым цветом.

Расположение возвратного гортанного нерва

Гипопаратиреоз развивается 0,5-3% случаев. Чаще всего это происходит по причине нарушения кровоснабжения или удаления околощитовидных желёз, в результате чего развивается недостаточность кальция. При этом осложнении основными жалобами пациентов являются:

ощущение покалывания в кончиках пальцев;
парестезии (ощущение жжения, мурашек);
в тяжёлых случаях возможны судороги, вплоть до тетании (повышенной нервно-мышечной возбудимости).

Кровотечение развивается менее чем в 1% случаев. Риск кровотечения наиболее высок в раннем послеоперационном периоде. Главным симптомом при кровотечении является не острая кровопотеря, а дыхательная недостаточность. Это происходит из-за того, что гематома, находящаяся в замкнутом пространстве, вызывает сильное давление на возвратные гортанные нервы и трахею. При данном осложнении необходимо экстренная помощь: немедленное раскрытие раны для устранения сдавления (декомпрессии), повторная интубация трахеи и остановка кровотечения.

Трахеомаляция — самое редкое осложнение узлового зоба, которое приводит к истончению и размягчению колец трахеи. Оно возникает из-за длительного постоянного давления.

Диагностика узлового зоба

Диагноз узлового зоба устанавливается на основании результатов осмотра, пальпации щитовидной железы, а также ультразвукового исследования (УЗИ) и других лабораторных исследований.

Осмотр

На консультации врач-эндокринолог производит пальпацию щитовидной железы. Это необходимо для того, чтобы выявить наличие или отсутствие узлообразований.

Инструментальная диагностика

Проведение УЗИ при узловом зобе является следующим обязательным этапом. Данный метод диагностики — самое распространённое исследование, применимое ко всем заболеваниям щитовидной железы.

Если на УЗИ выявили какое-либо образование, то доктор может назначить пункционную биопсию, чтобы уточнить характер узла (является он доброкачественным или злокачественным). Причём:

если вероятность рака, по данным УЗИ, значительная (обозначается как EU TIRADS 5), то биопсия показана при узлах больше 1 см;
если умеренная или низкая (EU TIRADS 4 или 3), то при 1,5 и 2,5 см ^[22].

Диагностическая пункция также осуществляется под контролем ультразвука, но сделать её сразу во время диагностического УЗИ нельзя: сначала результаты УЗИ должен посмотреть врач.

Диагностическая пункция под контролем ультразвука

Дополнительно выполняется рентгенография пищевода и грудной клетки с пассажем бария с целью определения повышенного сдавления трахеи извне. При должном оснащении больницы возможно проведение компьютерной томографии и сцинтиграфии.

Лабораторная диагностика

Для оценки функциональной активности данного образования и всей железы в целом необходимо определить уровень гормонов ТТГ, Т3 и Т4.

Лечение узлового зоба

Существует множество различных подходов лечения узлового зоба. Так, принято считать, что узловой коллоидный пролиферативный зоб не нуждается в специальном лечении.

В случае, если функции щитовидной железы не нарушены, риск сдавления и косметические дефекты отсутствуют, а объём узлового зоба небольшой, будет достаточно динамического наблюдения эндокринолога.

При тенденции быстрого роста узлообразования (более чем на 5 мм за 6 месяцев) требуется применения более активной тактики лечения. В таком случае терапия узлового зоба может проводиться при помощи супрессивного лечения тиреоидными препаратами, радиоактивным йодом, частичного или полного удаления щитовидной железы (гемитиреоидэктомии или тиреоидэктомии).

В последнее время остаётся открытым вопрос о необходимости применения какой-либо терапии при коллоидных узлах размером до 4 см без клинических проявлений.

Препараты для лечения узлового зоба

Основной задачей консервативного лечения гипо- и эутиреоидных форм является поддержание уровня ТТГ в пределах нормы с помощью препаратов группы Levоthyrоxine sоdium (левотироксин натрия). Однако результаты исследования свидетельствуют о положительной тактике данного лечения лишь в 10-15% случаев.

Операция при узловом зобе

Хирургическое лечение узлового зоба показано при:

невозможности исключения рака щитовидной железы;
быстром росте узла (более 6 мм за полгода);
выявленной фолликулярной опухоли (на основании результатов биопсии щитовидной железы);
подозрении на папиллярный рак;
компрессии;
косметическом дефекте.

Альтернативой оперативного лечения является терапия радиоактивным йодом (131I), проводимая согласна показаниям. Адекватно подобранная доза способна привести к небольшой редукции узлового зоба. Однако данный метод недостаточно широко распространён.

Помимо прочего существуют различные методы малоинвазивной деструкции узлов щитовидной железы (этаноловая аблация и другие), но они применяются довольно редко и требуют дальнейшего изучения.

«Золотым стандартом» лечения узлового эутиреоидного зоба является хирургическое лечение — гемитиреоидэктомия и тиреоидэктомия. Оперативное лечение проводится под общим наркозом. Это позволяет достичь хорошей релаксации пациента, а также избежать негативной стрессовой реакции больного, которая может помешать хирургу во время проведения операции.

Во время оперативного вмешательства производится освобождение возвратного гортанного нерва от сдавливающих факторов (микрохирургический невролиз) до места его впадения в гортань. Это позволяет избежать такого серьёзного осложнения, как повреждение этого нерва или его веточек в процессе операции. При повреждении возвратного гортанного нерва (ВГН) развивается его парез, что приводит к осиплости голоса, затруднению при дыхании и требует длительного лечения в последующем.

Во время операции в большинстве случаев используется гармонический скальпель, в значительной степени уменьшающий кровоточивость тканей щитовидной железы и количество шовного материала в ране, тем самым благоприятно влияя на её заживление. При необходимости оперативное вмешательство производится с использованием оптического увеличения операционного поля.

В условиях хирургического отделения дорожной больницы СКЖД г. Ростов-на-Дону ежегодно выполняется около 370 операций на щитовидной железе, при этом около 12-14% из них составляют пациенты с диффузно-токсическим зобом. Учитывая высокую сложность подобных вмешательств, все операции производятся с использованием операционных увеличительных оптических систем, при этом ход ВГН прослеживается на всём протяжении, а также обязательно визуализируются паращитовидные железы. Помимо прочего, применяются разработанные оригинальные технические приёмы, которые оптимизируют методику выделения ВГН при увеличении размеров основной и добавочной доли щитовидной железы.^[15] Величина и размеры кожного разреза планируются до операции с учётом предполагаемого объёма хирургического вмешательства.^[18] Пересечение коротких мышц шеи выполняется при значительном увеличении размеров щитовидной железы.

При значительно увеличенных размерах доли щитовидной железы и её бочкообразном строении стандартная техника удаления данной железы и выделения ВГН неприменима по причине глубокого залегания нерва в трахеопищеводной борозде. В таком случае увеличенная доля препятствует визуализации ВГН. В связи с этим стоит проводить операцию в следующей последовательности:

пересечение срединной вены, перешейка, верхней щитовидной артерии с соблюдением приёма атравматичности наружной ветви ВГН;
переход к стандартной технике выделения ВГН, ориентируясь на ход нижней щитовидной артерии.

С ещё более сложной ситуацией хирурги сталкиваются при значительном увеличении добавочной доли щитовидной железы (бугорка Zuckerkandel). При таком варианте строения железы ВГН проходит в борозде между основной и добавочной долей, а вывихивание железы не позволяет выделить ВГН на протяжении. При таком варианте строения рекомендуется начинать операцию так же, как и при бочкообразном строении доли:

пересечение срединной вены, перешейка и верхней щитовидной артерии;
вытяжение (тракция) основной и добавочных долей с помощью держалок под углом 90°.

Проведение такой аккуратной диссекции тканей (приём бабочки) способствует визуализации ВГН (наглядно это представлено на рисунки ниже).

1 — ВГН; 2 — перевязанная верхняя щитовидная артерия; 3 — добавочная доля щитовидной железы; 4 — трахея

На этом этапе технически безопасным становится рассечение фрагмента щитовидной железы между основной и добавочной долей, после чего уже под контролем ВГН на всём протяжении удаляются основная и добавочная доли щитовидной железы (отделение щитовидной железы представлено на. рисунке ниже).

1 — трахея; 2 — ВГН; 3 — щитовидная железа

Техника выделения ВГН очень важна не только для возможности удаления доли щитовидной железы без последствий, но и для более точной визуализации и сохранения паращитовидных желёз, находящихся вблизи нерва. Применение описанных техник помогает значительно снизить частоту возникновения осложнений в послеоперационном периоде.^[18]

Диета при узловом зобе

Организм получает йод из пищи. К продуктам, содержащим йод, относятся:

морская рыба и моллюски;
морские водоросли;
молочные продукты;
соя.

При здоровом питании большинство людей получают достаточно йода. Желательно, чтобы суточная доза этого микроэлемента составляла 150 мкг. Но его избыток в рационе может нарушить работу щитовидной железы. Поэтому к составлению рациона нужно подходить осторожно, например ограничить солёную пищу, потому что только в одной чайной ложке йодированной соли уже содержится около 250 мкг йода ^[21].

Прогноз. Профилактика

Говорить о прогнозе заболевания возможно только после определения характера узлового зоба (является ли он доброкачественным или злокачественным):

если заключение исследования свидетельствует о коллоидном узле, то прогноз относительно благоприятный и риск возникновения в нём злокачественной трансформации крайне низок;
если же данные исследований указывают на наличие злокачественного новообразования, то прогноз будет наихудшим.

Для профилактики различного рода образований щитовидной железы необходимо использовать йодированную соль во время приготовления пищи. Также стоит употреблять другие продукты, которые содержат йод. Особенно это касается районов, в которых наблюдается постоянное и массовое распространение заболеваний, связанных с дефицитом йода. Также необходим прием йодида калия детям, подросткам и беременным согласно возрастным дозировкам.

Источник

Код по МКБ 10 у заболеваний щитовидной железы: Е00-Е07. В зависимости от классификации предусматривается определенный тип лечения.

Узелок в щитовидной железе имеет округлую форму и образуется вследствие избыточного процесса деления клеток самой железы.

На практике у человека может встречаться как один узел, так и несколько в любой доле или обеих. Большее количество таких образований являются доброкачественными, однако, встречаются и злокачественные, требующие серьезного вмешательства.

Для определения злокачественности, узлы на щитовидке подвергаются процедуре биопсии. Согласно статистике по биопсиям, 80-90% выявляют доброкачественную природу материала. На фото ниже видно, как выглядит шея у человека при обычном размере левой и правой доли щитовидки, а как она же может выглядеть при значительном увеличении размеров долей.

Чем опасны узлы в щитовидной железе

При увеличении ткани щитовидки, она может начать вырабатывать дополнительное количество гормонов, что создает дисбаланс в организме, нарушаются метаболические процессы, на фоне этого развиваются другие нарушения и заболевания. Также сильное разрастание тканей в какой-то момент может ухудшить качество жизни человека, могут проявиться такие симптомы, как резкое похудение, что связано с дисфункцией метаболических процессов, излишней потливостью, угнетением нервной системы и др.

Причины возникновения узлов на щитовидной железе

Что делать, если появился узел в щитовидке, решает врач на основании его природы и причин возникновения. К сожалению, сегодня нет подтвержденных данных о том, почему происходит данный процесс. Но все склоняются к тому, что это связано с нехваткой йода в организме и наследственной предрасположенностью. Кроме того, что человек может получать мало йода с пищей, он может подвергаться большому потоку радиоактивного излучения. Известно, что радиация также способствует образованию узлов и даже рака.

Видео об узлах

Симптомы

Узлы щитовидной железы у женщин и мужчин обычно не сопровождаются симптомами, а выявляются на плановом УЗИ. Иногда, правда, при больших размерах, человек может заметить в области шеи нехарактерные для него припухлости или может обратить внимание на дискомфорт в области шеи при повороте головы и глотании.

Большой узел (более 1 см) врач может пальпировать и тогда на УЗИ уже уточняются его размеры и природа. Узлы небольшого размера могут не чувствоваться, поэтому важно самостоятельно раз в год делать ультразвуковую диагностику, чтобы контролировать состояние щитовидки.

Иногда пациенты путают дискомфорт, ощущение комка в горле, некоторые приступы удушья и т.п. с образование узелков в щитовидке, однако, чаще всего это сопряжено с неправильной работой других органов, например ЖКТ.

Диагностика

Если появились подозрения на узелки в щитовидке, то необходимо обратиться к врачу-эндокринологу, так как это полностью его сфера деятельности. Врач соберет анамнез, задаст необходимые вопросы по самочувствию, питанию, заболеваниях и наследственности, а также проведет пальпацию обеих долей щитовидки в области шеи.

Основными диагностическими процедурами при выявлении узлов и описания их характера выступают:

ультразвуковая диагностика, при которой можно оценить структуру тканей, обнаружить образования;
тонкоигольная аспирационная биопсия – взятие на анализ материала самих узлов, чтобы выяснить злокачественные они или доброкачественные;
анализ на гормоны – сдается анализ на основные виды гормонов ТТГ, Т4 и Т3, также врач может назначить дополнительные исследования крови.

Перечисленные исследования направлены на выявление патологии и выяснение ее характера для того, чтобы назначить надлежащее лечение.

Лечение узлов щитовидной железы

Лечение назначается исходя из результатов диагностики. Сегодня доказано, что узлы могут быть при нормальных анализах гормонов, однако их значение очень важно. Если они в норме, а биопсия показала доброкачественность, то при нормальных размерах, узлы щитовидной железы не требуют хирургического вмешательства или серьезного медикаментозного лечения. Необходимо следить за их состоянием, то есть делать УЗИ и сдавать анализы на гормоны минимум раз в год.

Для поддержания функции эндокринной системы и для нормализации состояния, специалист может назначить дополнительный прием витаминно-минеральных комплексов, прием йода и селена. Также для нормализации состояния необходимо придерживаться правильного сбалансированного питания.

Как вылечить узлы на щитовидке без операции

При определенных показаниях необходимо хирургическое удаление узла или всего органа. Однако такое встречается редко. Чаще всего, пациенту назначается не хирургическое лечение, лечение гормональными препаратами и малоинвазивные процедуры, направленные на устранение избыточного объема узла и щитовидной железы. Назначается прием синтетических гормонов, которые помогают нормализовать работу щитовидной железы, если она уже нарушена засчет нарушения выработки гормонов. Также назначаются йодсодержащие препараты, если дисфункция вызвана его нехваткой. Для уменьшения размеров узлов в щитовидной железе могут использоваться такие методы как:

склеротерапия – вводится небольшое количество этилового спирта в узел, вследствие чего он уменьшается или рассасываетя на некоторый промежуток времени;
лазерная деструкция – с помощью светодиодной технологии лазер подавляет лишнюю ткань;
радиочастотная абляция – деструкция узла происходит под воздействием излучения.

Но перечисленные методы пока еще не доступны для широкого применения и проходят клиническую апробацию.

К какому врачу обратиться

Для того чтобы лечение было успешным, необходимо изначально обратиться к квалифицированному специалисту, который проведет консультацию, поможет с расшифровкой проведенной диагностики. Таким высококвалифицированным специалистом в области эндокринного здоровья являюсь я, Романов Георгий Никитич. Я кандидат медицинских наук, почти четверть века веду врачебную практику, как в государственных, так и в частных мед. учреждениях, имею большой опыт лечения пациентов с узлами в щитовидной железе. Кроме очных приемов в клинике, провожу платные встречи онлайн, на которые может попасть каждый и задать волнующие вопросы. Чтобы связаться со мной и записаться на прием, можно написать на почту в одной из социальных сетей или мессенджере: Viber, Telegram, Instagram, WhatsApp, Skype, ВКонтакте.

Наиболее популярные вопросы пациентов с ответами Романова Георгия Никитича

Галина: У меня уже 7 лет определяются узлы на щитовидке. Одни говорят оперироваться, другие – подождать. Что делать, не знаю.

Романов Г.Н: Действительно, это спорный вопрос, даже среди врачей. Предыдущее поколение врачей застало период, когда ВСЕ узлы в щитовидной железе подлежали удалению. Очень боялись перерождения в рак. Времена меняются, наука не стоит на месте. Сегодня активно внедрена практика пункции узлов. Если узел доброкачественный, то тактика выжидательная (просто наблюдение). Если есть малейшее подозрение на онкологический процесс — готовьтесь к операции. Кроме онкологии сегодня есть еще два показания к удалению узлов — косметический дефект и сдавление окружающих тканей и органов (трахеи и пищевода). Кроме этого необходимо еще и Ваше согласие…

Галина: А правда, что пункция провоцирует рост узлов в щитовидной железе и нельзя часто ее делать?

Романов Г.Н: Таких данных в мире не существует. Нигде и никогда не было доказано, что пункция узлов стимулирует их рост, и тем более перерождение. Повторные пункции врач Вам предложит только в двух случаях: когда появился новый узел или старый узел при повторном УЗИ исследовании изменился (быстро вырос, изменил контуры или свои характеристики).

Елена: Здравствуйте, доктор! Наблюдаюсь по поводу узлов щитовидной железы 20 лет. В 2003 г. была у Вас на консультации. В правой доле было всегда 2 узла, которые не имели тенденции к увеличению, росли немного только вместе со мной. 2 раза пунктировали — все хорошо. Гормоны в норме — золотая середина, последнее УЗИ показало, что один узел (13*11*13мм) стал нечетким, неоднородным, с неровными краями. Сдала кровь на гормоны — опять золотая середина, сама щитовидка не увеличена. Записалась на пункцию, ждать неделю. Очень волнуюсь. У меня вопрос — может ли 20-летний спокойный узел вдруг переродиться в злокачественный? И почему возникают такие перерождения??

Романов Г.Н: Это бывает крайне редко. Если и будет, то фолликулярная опухоль, которая очень редко ведет себя агрессивно. Я, думаю, все будет хорошо!

Татьяна23: Возраст 40 лет узи щитовидки размер 9,7 мм-правая, почти 5 мм -левая, анализы на гормоны tsn-1.2 ft4-16.2 anti-tpo 15.8 пункция железы (сказали хороший), врач никакого совета не дал: смотрите сами. Но сказал через полтора месяца делать опять пункцию, эта надо?? Посоветуйте, когда делать мне повторную пункцию и надо ли операция. Надо ли принимать какие либо медикаменты, витамины???

Романов Г.Н: Принимать ничего не надо! Контроль узи ЩЖ через 6 мес и все!

Оксана(Одесса): Здравствуйте! У меня обнаружен узел в щитовидной железе, 3 см. Есть анализы УЗИ, анализ на гормоны щитовидки, анализ биопсии. 1.Результаты УЗИ : щитовидная железа расположена типично, доли асимметричны, с четкими контурами. Размеры по Brunn(возрастная норма 12 куб.см): правая доля-22х26х50мм (объем-13.7 куб.см); левая доля-15х17х44мм (объем-5.4куб.см.), суммарный объем 19.1 куб.см. Перешеек толщиной 4мм. Структура железистой ткани однородная, ткань изоэхогенная. Занимая нижний и средний сегменты правой доли, определяется узел овальной формы умеренно повышенной эхогенности с четкими контурами размерами 31х21мм, сожержит анэхогенный очаг овальной формы размерами 6.5х4мм. Увеличение лимфоузлов не определяется. 2.Исследование содержания гормонов щитовидной железы и антител тиреоидной пероксидазе в сыворотке крови человека методом РИА: Определение свободного тироксина(СТ4) — 19.0 нмоль/л Определение тотального трийодтиронина(ТТЗ) — 2.1 нмоль/л Определение тиреотропного гормона(ТТГ) — 3.2мМЕ/л Определение антител к тиреоидной пероксидазе — не обнаружено. 3.ТАПБ щитовидной железы под контролем УЗИ Диагноз: узловой зоб 2 стадии Материал: Пунктат узла щитовидной железы. Цитограмма фолликулярной опухоли (гиперклеточный коллоидный зоб?аденома?) Рекомендуется cito-диагностика. Скажите, пожалуйста, Ваше мнение, может быть какие-то признаки Вам непонятны?

Романов Г.Н: Удалить правую долю с узлом и забыть… К сожалению, других вариантов здесь нет.

Юлия: Здравствуйте.После лазерной деструкции узла на 4 день стало болеть горло внутри на уровне самого узла. Это нормально? Я очень переживаю.

Романов Г.Н: Это ожог и он должен болеть. Пока не заживет рана внутри…

Оксана: Добрый вечер, результаты УЗИ: в нижней трети справа изоэхогенный узел с четкими контурами,неоднородной структуры,размер 5×6 мм, с признаками кровотока. Это при нормальных гормонах и ткани в норме. Есть ли показания для пункции?

Романов Г.Н: Надо еще другие факторы риска онкозаболевания рассматривать для решения (Чернобыль, облучение головы и шеи, родственники и др.).

Надежда: Здравствуйте! Расшифруйте пожалуйста результаты тапб, что значит — признаки малигнизации не обнаружены? у меня узел почти 2 см, в правой доле.

Романов Г.Н: Это значит, что все хорошо.

Марина: Здравствуйте, доктор. У меня в 2013 году был обнаружен узел щитовидной железы. Сама железа увеличена. Правая доля была 23х22х50, левая доля 18х16х42, общий объем 19.5. И узел был 16.1 на 16.8 на 22 мм. Я будучи трусихой (возраст 42 года на данный момент), не сделала биопсию. И вот в этом году сделала повтор УЗИ. Размер правой доли длина 56, ширина 29,толщина 31. Левая доля длина 50, ширина 18, толщина 16. Общий объем 31.6. Узел в правой доле 36 на 23.5 на 29, с интра и перинодулярным кровотоком. И в левой доле маленький появился 4.7 мм. ТТГ сейчас 0.5. Ходила к хирургу,и он меня отругал,сказал,что надо оперировать было еще три года назад.Что у меня низкий ТТГ(хотя я думала,что это в пределах нормы).Вот пойду теперь только на биопсию,и хирург сказал,что независимо от ее результатов у меня нет других вариантов,кроме операции. Скажите пожалуйста свое мнение. Действительно ли все так плохо,как сказал хирург? Какие нормальные рекомендации Вы можете дать?

Романов Г.Н: Рост действительно значимый. Имеет значение и Ваша история (Чернобыль, наследственность?). Биопсия расставит все точки над i… Выполнить ее следует обязательно в Вашем случае.

Наталья: Добрый день! Моё УЗИ ЩЖ: Общий объём 7 см куб. Контуры ровные, структура однородная. Узел: 6мм*7мм*5мм, объём 0,13 см куб. форма округлая, контуры ровные, эхогенность — гипоэхогенный, структура неоднородная. Региональных лимфатических узлов нет. Скажите пожалуйста, стоит ли сейчас делать биопсию или можно понаблюдать.

Романов Г.Н: Через 6 мес контроль УЗИ и затем решение о ТАБ. Башаренкова

Ольга: Добрый день, Георгий Никитич! Мне 36 лет. Давно обследовала щж, результат — объем общий 18,3,анализы на гормоны все в норме ,но в правой доле гипоэхогенный узел 3*2*2 со смешанным кровотоком. Посоветовали делать каждый год узи и сдавать анализы на гормоны. В 2017 г. сделала узи — в сегменте правой доли — гипоэхогенный неоднородный узел 4,5*2,4*3,5мм со смешанным кровотоком ,в в/сегменте -киста 1,4*2,7мм. В с/сегменте левой доли-изоэхогенный узел с гипоэхогенным \»хало\»6,7*12,2*8,4мм с перинодулярным кровотоком. Анализы тпо-7,98; TSH-1.370,FT3-4.37, FT4-14.1. Волнуюсь из-за нового узла, а к врачу иду на следующей неделе. Может что-то порекомендуете, как уменьшить? Огромное спасибо.

Романов Г.Н: Вы 1980 года рождения, а значит в группе риска по Чернобылю. Придется все узлы более 1 см пунктировать.

Анна: Доброго времени суток! Предыстория такая — осенью делала общий анализ крови — повышен ттг до 6,при норме до 4,все остальные гормоны в норме,месяц назад начались головокружения,сбился цикл(вернее,его нет уже пару месяцев). Эндокринолог поставила диагноз гипотериоз,прописала L-тироксин по 25 мг,рентген турецкого седла и узи щитовидки. На рентгене была,результаты будут на следующей неделе, на узи нашли узел 8х11мм, гипоэхогенный, ровные нечеткие контуры, кровоток перинодулярный, все остальное в норме, советует делать биопсию, я сомневаюсь, думаю еще раз посетить эндокринолога. Мне 28 лет, у мамы тоже узлы(нормальные), у мужчин в семье таких проблем нет,наследственных заболеваний нет. Что посоветуете? Спасибо заранее)

Романов Г.Н: Тироксином восстанавливайте ТТГ и наблюдайтесь.

Светлана: Добрый день! Ответьте пожалуйста. На Узи нашли два узла в левой доле. Один размером 15мм пониженной плотности,другой 10мм кальцинированный.Сделали биопсию какого узла не знаю. Заключение — коллоидный зоб. Нужно ли делать биопсию другого узла. Можно ли сказать что второй узел тоже хороший. Спасибо.

Романов Г.Н: Они разные по структуре, поэтому надо делать пункцию двух узлов.

Ольга К: Здравствуйте! Лет 5 назад обнаружили первичный гипотиреоз на фоне АиТ. Прописан эутирокс дозировка 50. Последние анализы : Антитела к ТПО =5.68, Тиреотропный гормон=5.46, тироксин 14.3. Узи:17.12.14 ЩЗ правая доля 7.5, левая 6.0. эхоструктура -неоднородная. смешанная гиперэхогенность.В правой доле гиперэхогенность, структура 4.4*3.8 мм. Форма округлая,контуры четкие, хало. Структура однородная. Узи 7.09.12:ЩЗ- правая доля 6.0, левая доля 4.2. Эхоструктура неоднородная. Дилатация сосудов нет. Гиперэхогенная тяжистость- нет. Эхогенность- изоэхогенная,неравномерная. Аномалии-нет. Узловое образование в правой доле 12.7*8.1мм.Форма-округлая.Контуры нечеткие. Эхогенность- гипоэхогенная. Структура однородная. Какие могут быть прогнозы? (пункцию делать не предлагали, повторное УЗИ через 3 мес.)

Романов Г.Н: Про УЗИ забудьте — займитесь нормализацией ТТГ.

Елена: Здравствуйте, Георгий!Мне 57 лет. С целью профилактики делали УЗИ ЩЖ. Правая доля 4,6 см куб. Левая — 6,6 см куб,объем железы 11,2 см.куб. В средней трети левой доли овальное гипоэхогенное образование с четкими контурами, солидно-жидкостной структуры, размерами 2.8-2.1см. При ЦДК определяется выраженный периферический и внутриузловой кровоток TIRADS 3,подвижность при глотании сохранена. В нижней трети левой доли овальное гипоэхогенное образование с четкими контурами солидно-жидкостной структуры, размерами 0,9-0,5 см,при ЦДК умеренный периферический кровоток TIRADS 3. Подвижность долей при глотании сохранена. Лимфатические узлы без признаков патологических изменений. Гормоны все в пределах нормы. Стоит ли делать пункцию узлов? Или можно наблюдаться?

Романов Г.Н: Очень похоже на простой кистозно-узловой зоб. Можно еще понаблюдать.

Выводы

Из данной статьи ясно, что ответ на вопрос «как избавиться от узлов на щитовидке?» не имеет единого ответа для всех пациентов. Вопросы, ответы на которые были приведены, были взяты из моего форума, где я, Романов Георгий Никитич, постарался максимально четко ответить на поставленные вопросы, но стоит помнить, что у каждого человека есть индивидуальные факторы, которые также влияют на работу нашего организма.

Источник

Узлы щитовидной железы — это объемные образования, которые можно обнаружить самостоятельно или с помощью специальных методов диагностики. Встречаются как доброкачественные, так и злокачественные патологии. Отдельно другие системные заболевания, при которых появляются узлы щитовидной железы.

За последние несколько лет наблюдается увеличение распространения данной патологии. В первую очередь это обусловлено повсеместным внедрением современных методов диагностики (ультразвуковое исследование щитовидной железы, тонкоигольная биопсия и др.). Однако широкое распространение патологии связано также с низким содержанием йода в некоторых регионах.

Анатомия щитовидной железы

Щитовидная железа представляет собой крупный орган эндокринной системы. Она располагается на передней поверхности шеи. Масса ее составляет в среднем около 30-40 г. Нормальные размеры у мужчины обычно не превышают 25-30 см, у женщин 18-20 см. Их уточняют при помощи современных ультразвуковых датчиков. Об увеличении размеров и появлении узлов говорят в том случае, когда данные размеры больше в 2 и более раз.

Щитовидная железа имеет особенное строение. Она имеет 2 крупные доли. Между ними находится анатомическое образование — перешеек. У некоторых встречается и пирамидальная доля. Она сохраняется в ходе эмбрионального развития. Однако в большинстве случаев на щитовидной железе она в норме отсутствует.

Анатомическое расположение эндокринного органа влияет на хирургическую тактику. Около щитовидной железы расположены крупные сосуды и вены. Именно поэтому при выполнении операции хирург осторожно отодвигает данные анатомические образования, чтобы не повредить систему кровоснабжения.

Внутри щитовидной железы находится 3 типа клеток. Главная функция органа — это образование гормонов. Выделяют 2 основных — это трийодтиронин и тетрайодтиронин. Они обозначаются Т3 и Т4 соответственно. Гормоны щитовидной железы оказывают влияние на энергетический обмен, сердечную деятельность, а также обеспечивают нервную возбудимость клеток.

Уровень ТТГ (тиреотропного гормона) гипофиза влияет на выработку Т3 и Т4 по принципам обратной связи. Кроме того, он также стимулирует рост тканей железы, изменяются ее размер. Когда Т3 и Т4 в крови снижены, гипофиз стимулирует выработку ТТГ, при повышении — наоборот.

Узлы в щитовидной железе

Узловое образование щитовидной железы имеет специфические симптомы. Во-первых, оно имеет четкие границы. Их можно обнаружить при помощи пальпации самостоятельно или увидеть при помощи ультразвуковых датчиков. Во-вторых, узлы щитовидной железы имеют плотную структуру. Они отличаются по консистенции от других анатомических образований, расположенных в области шеи.

В-третьих, размер эндокринной железы может увеличиться под влиянием внутренних и внешних факторов. В этом случае припухлость носит название «зоб». В медицинской практике встречается 2 основных вида. Узловой зоб щитовидной железы — это локальное увеличение небольшого участка органа. Может быть как злокачественным, так и доброкачественным. Диффузное поражение характеризуется равномерным увеличением всех размеров железы. Встречаются также смешанные варианты.

Виды узлов щитовидной железы

При постановке диагноза необходимо указать особенности течения патологического процесса. При обнаружении узлов щитовидной железы следует уточнить их структуру. Различают папиллярные опухоли, плоскоклеточный рак и другие злокачественные новообразования. Среди доброкачественных выделяют коллоидных узел, кисты и воспалительные изменения в области щитовидной железы.

На характер течения патологического процесса не влияют внешние факторы. Это значит, что злокачественная опухоль может образоваться даже при нормальном содержании гормонов и размеров щитовидной железы. Однако зачастую выявляются доброкачественные патологии, которые поддаются медикаментозному и хирургическому лечению.

Доброкачественные узлы

Коллоидные новообразования и фолликулярные узлы щитовидной железы характеризуются доброкачественным течением. В большинстве случаев они не требуют назначения медикаментозного или проведения оперативного лечения . Зачастую врач рекомендует наблюдать за ростом узлов щитовидной железы и при появлении тревожных симптомов обращаться за медицинской помощью.

Единственным показанием к назначению лекарственных препаратов у пациентов является высокая гормональная активность. Именно поэтому необходимо периодически сдавать анализы крови на гормоны щитовидной железы (Т3, Т4 и ТТГ).

Клиническая картина развивается вследствие сдавления окружающих органов. Около узлов щитовидной железы расположены такие анатомические образования, как трахея и гортань. При их сдавлении пациенты могут жаловаться ощущения давления, «кома» в горле. Еще один недостаток — это внешний дефект из-за увеличения размеров щитовидной железы. Однако зачастую появление доброкачественных узлов не является опасным.

Злокачественные узлы

Папиллярный, медуллярный, анапластический и другие новообразования щитовидной железы имеют злокачественное течение. Сейчас они встречаются редко. Они относятся к высокодифференцированным карциномам. Эндокринные опухоли щитовидной железы отличаются тем, что при грамотном подходе их можно вылечить полностью, рецидивируют они редко. При их подозрении пациентов с узлами отправляют на биопсию.

При папиллярном раке наблюдается поражение регионарных лимфоузлов узлами щитовидной железы. Основными симптомами патологии являются изменения голоса, появление боли при глотании и чувстве дискомфорта в горле.

При фолликулярном раке щитовидной железы возможно метастазирование в лимфатических узлах, легких и других органах. Причиной развития могут быть дефицит йода в организме.

Другие заболевания

При аутоиммунном тиреоидите наблюдается появление и увеличение узлов щитовидной железы. Развивается вторично. Заболевание характеризуется воспалением тканей щитовидной железы. Выделяют следующие основные причины:

возможная травматизация;
стрессовый фактор;
наследственная предрасположенность.

Симптомами поражения щитовидной железы являются снижение концентрации и внимания, нарушения менструального цикла, сухость кожи и ломкие волосы, снижение аппетита вместе с резким набором лишних килограммов.

Увеличение узлов щитовидной железы до больших размеров встречается также при болезни Грейвса.

Современные методы диагностики

Диагноз ставят на основании клиники, результатов инструментального и лабораторного исследования. Для начала врач проводит полноценный осмотр. Специалист обращает внимание на наличие других признаков (повышенная потливость, нервозность, увеличение глазных яблок и др.).

После осмотра врач в обязательном порядке проводить пальпацию щитовидной железы, он исследует и оценивает состояние узлов. Необходимо описать их размеры, консистенцию, болезненность, наличие других уплотнений. Далее врач назначает дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. С их помощью он подтверждает предварительный диагноз и назначает лечение для уменьшения железы.

Лабораторные методы

При подозрении на увеличение узлов оценивают уровень тиреоидных гормонов. Для этого берется анализ крови на Т3 и Т4. Дополнительно необходимо оценить уровень ТТГ. Интерпретирует полученные результаты только врач. Связано это с тем, что повышение или снижение показателей может быть изолированным или полным. Каждая патология характеризуется индивидуальным изменениями лабораторных показателей.

Лабораторный минимум включает в себя: общий анализ крови и мочи, биохимию. Они необходимы для оценки состояния других систем организма.

Инструментальная диагностика

Большее значение имеют инструментальные методы диагностики для оценки состояния узлов желез. Для начала необходимо проведение ультразвукового исследования. Простой и безопасный метод, который отличается высокой чувствительностью.

Об увеличении узлов желез говорят в том случае, если их диаметр превышает 4-5 мм. Вместе с УЗИ нередко проводят допплеровское исследование. Оно помогает оценить состояние кровотока внутри узлов.

Золотым стандартом диагностики при подозрении на злокачественные или доброкачественные формы считается тонкоигольная биопсия. В ходе процедуры врач вводит тонкую пункционную иглу в участок желез и берет небольшое количество клеток и тканей на стекло.

Полученные материалы отправляются в цитологическую лабораторию для дальнейшего изучения. Затем врач получает результаты исследования. В заключении указывается диагноз (фолликулярная киста, карцинома и др.).

Методы лечения

В большинстве случае при обнаружении доброкачественного новообразования в области желез не требуется проведение лечения. За редким случаем пациента отправляют на хирургическое вмешательство. При этом диагностируется высокая гормональная активность, быстрый рост тканей и выраженная компрессия окружающих органов.

Медикаментозное лечение

Назначаются с целью устранения дефицита йода.

Хирургическое лечение

Выполняется только при злокачественных поражениях желез.

Источник

Врачи-эндокринологи отмечают рост числа пациентов с патологиями щитовидной железы, наиболее частой из которых являются разнообразные узлы. В этой статье мы поговорим о том, что из себя представляют узлы щитовидной железы, все ли они опасны, каковы алгоритмы их диагностики и нужно ли удалять узлы, чтобы избежать их озлокачествления. С этими вопросами мы обратились к хирургу-эндокринологу, онкологу, кандидату медицинских наук Владимиру Анатольевичу Животову.

Владимир Анатольевич, какие образования мы называем узлами щитовидной железы?

В.А.Ж. Узлы щитовидной железы (ЩЖ), а точнее узловые образования, отличаются друг от друга и могут быть доброкачественными и злокачественными, единичными и множественными. К доброкачественным относят кисты ЩЖ, представляющие собой полые образования со скоплением жидкости, которые не несут рисков и, как правило, не нуждаются в биопсии. Другой вариант – коллоидные узлы, по своей сути являющиеся разросшейся тканью самой ЩЖ. Это самый распространенный вид узловых образований щитовидной железы и, пожалуй, самый частый эндокринологический диагноз после сахарного диабета. Коллоидные узлы не представляют особой опасности, поскольку не имеют тенденции к озлокачествлению. Однако по мере своего роста и, соответственно, увеличения объема щитовидной железы, такие узлы могут начать мешать пациенту, затрудняя глотание, вызывая как физиологический, так и эстетический дискомфорт.

Следующими по частоте встречаемости следует назвать фолликулярные опухоли, к которым относятся фолликулярные аденомы (доброкачественные) и фолликулярный рак. Отметим, что такие новообразования обладают неопределенным потенциалом, и вплоть до их удаления нельзя с уверенностью говорить о том, доброкачественные они или злокачественные.

И наконец, самый опасный вид узлов, а точнее опухолей, – это различные формы рака щитовидной железы: дифференцированный рак ЩЖ (например, папиллярный), анапластический рак ЩЖ и медуллярный рак ЩЖ.

Дифференцированный рак, пожалуй, самый распространенный и составляет порядка 90% среди всех онкологических заболеваний щитовидной железы. Опухоль очень медленно прогрессирует и медленно дает метастазы, редко заканчивается летальным исходом.

Медуллярный – это рак из С-клеток, который ведет себя достаточно агрессивно, однако хорошо диагностируется даже на ранних стадиях и составляет порядка 4-6% среди всех злокачественных заболеваний щитовидной железы.

Анапластический рак – одна из самых агрессивных опухолей, с которой может столкнуться человек. К счастью, встречается он нечасто – примерно у одного процента пациентов, страдающих раком щитовидной железы. Прогрессирует анапластический рак крайне быстро, прорастает окружающие щитовидную железу ткани, не поддается радикальному удалению, дает метастазы и заканчивается смертью больного. Считается, что анапластический рак развивается из папиллярного, хотя и происходит это крайне редко. Но даже при этой агрессивной форме рака у врачей есть возможность бороться за жизнь пациента, и если 10 лет назад больных с анапластическим раком даже не пытались лечить, сейчас есть много пациентов кто прожил более 1,5 лет.

Многие пациенты боятся того, что рост узла свидетельствует о его злокачественности или перерождении. Так ли это?

В.А.Ж. Частота опухолей (и доброкачественных, и злокачественных) среди всех узловых образований составляет 15%. А частота встречаемости злокачественных опухолей – 5%. Таким образом, в 5% случаев фраза «узел растет, потому что он злокачественный» будет правдой.

Быстрее всего узлы щитовидной железы увеличиваются на фоне нехватки гормонов, что в свою очередь связано с дефицитом йода. В России не йодируются хлеб и вода, поэтому достаточное количество этого микроэлемента получают только те, кто об этом заботится. Йод – это своего рода строительный материал для гормонов ЩЖ, и если в организме обнаруживается его недостаток, то ЩЖ старается увеличить продукцию гормонов, в том числе путем увеличения своего объема (чем меньше гормонов, тем больше щитовидная железа пытается компенсировать их уровень за счет своего объема), а это чревато быстрым ростом узлов и самой ЩЖ.

По каким причинам формируются узлы щитовидной железы?

В.А.Ж. Одну из основных причин формирования доброкачественных узловых образований – дефицит йода – мы уже назвали. Точные причины образования злокачественных узлов пока точно не установлены, но определенную роль в этом играют генетические мутации.

Чем опасны узлы ЩЖ?

В.А.Ж. Самая большая опасность – это онкология (как выше было сказано, порядка 5% случаев) и метастатические поражения регионарных лимфоузлов, а также костей, печени, головного мозга.

Доброкачественные новообразования представляют опасность в тот момент, когда дорастают до такого размера, что начинают сдавливать пищевод или трахею. Бывает, что щитовидная железа, увеличившись в размере, сдавливает трахею с обеих сторон так сильно, что она сужается, и у пациента возникает стридорозное дыхание, потому что перекрыты приток и отток воздуха.

У пациента с множественными узлами щитовидная железа может вырабатывать мало гормонов, может вырабатывать много гормонов, а может быть и третий вариант, когда уровень гормонов остается в норме.

Как диагностируют узлы щитовидной железы?

В.А.Ж. При наличии узлов щитовидной железы назначают лабораторные исследования для определения гормонального статуса. В первую очередь – анализ на тиреотропный гормон (ТТГ) – гормон, «управляющий» щитовидной железой, который вырабатывается гипофизом. Его низкий уровень говорит о том, что ЩЖ продуцирует избыточное количество тиреоидных гормонов, высокий уровень ТТГ свидетельствует о недостатке гормонов ЩЖ.

Обязательный этап – ультразвуковая диагностика.

Врач УЗИ может дать оценку узлового образования, пользуясь системой ультразвуковых данных TIRADS (Thyroid Imaging, Reporting and Data System), которая отвечает на вопрос, какова вероятность онкологии в узле, и позволяет мотивированно обосновывать показания для выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Благодаря этой системе врач-клиницист получает информацию о том, как врач ультразвуковой диагностики оценивает риск злокачественности конкретного узлового образования. В нашей стране обычно применяется европейский вариант этой системы – EU-TlRADS.

Например, TIRADS 1 свидетельствует о доброкачественных изменениях ЩЖ и ТАБ не показана:

TIRADS 2 – вероятно, доброкачественные изменения ЩЖ, ТАБ не показана;

TIRADS 3 – вероятно, доброкачественные изменения ЩЖ при размере узла >1,5 см повторные исследования (УЗИ); при размере узла >2 см рекомендована ТАБ, повторные исследования через 1, 3, 5 лет;

TIRADS 4 – подозрительные на злокачественные изменения ЩЖ при размере узла >1,0 см повторные исследования (УЗИ); при размере узла >1 см рекомендована ТАБ, повторные исследования через 1, 2, 3 и 5 лет;

TIRADS 5 – вероятно, злокачественные изменения ЩЖ при размере узла >0,5 см повторные исследования (УЗИ); при размере узла >1,0 см рекомендована ТАБ; повторные исследования каждый год в течение 5 лет.

По показаниям выполняется ТАБ под контролем УЗИ, в результате которой получают взвесь клеток, которую рассматривают под микроскопом и предполагают диагноз. То есть проводят цитологическое исследование биоматериала пунктатов щитовидной железы при патологических процессах, включающее морфологическое описание и заключение по унифицированной классификации Бетесда для определения тактики лечения и прогноза. Bethesda system for reporting thyroid cytopathology разработана в Национальном институте рака США в 2009 г. и обновлена в 2010 г. В ней выделено шесть диагностических критериев (диагнозов), позволяющих врачу-клиницисту определить тактику лечения. Бетесда I – недоcтаточное количество материала для постановки диагноза. Бетесда II – доброкачественный результат биопсии (коллоидный или аденоматозный узел). Бетесда III – атипия неясного генеза, что, по сути, говорит о том, что биопсию следует повторить. Бетесда IV – фолликулярные опухоли. Бетесда V – подозрение на злокачественный процесс (биоматериал, подозрительный в отношении папиллярного рака, медуллярного рака, метастатического рака). Бетесда VI – наличие неоспоримых морфологических признаков злокачественного процесса. Последние три пункта классификации подразумевают хирургическое лечение.

Еще один метод диагностики – сцинтиграфия, которая помогает ответить на вопрос, вырабатывает ли избыточное количество гормонов сама щитовидная железа или узел. Пациенту в вену вводят радиофармпрепарат, который накапливается в щитовидной железе. Специальная гамма-камера делает фотоснимок, на котором видно, накопился ли препарат в узле (это говорит о тиреотоксической аденоме) или распределился равномерно по всей железе (это говорит о диффузном зобе). Тиреотоксическая аденома подлежит удалению, у пожилых пациентов может применяться разрушение такого узла лазером или радиочастотная термоабляция.

Медуллярный рак хорошо диагностируется с помощью анализа на кальцитонин. Замечу, что кальцитонин – один из немногих онкомаркёров, который очень показателен. Если у пациента с узлами щитовидной железы повышен уровень кальцитонина, то с очень большой долей вероятности (97-98%) можно говорить о том, что у него медуллярный рак. Поэтому ранняя диагностика этого вида рака с помощью кальцитонина дает возможность оказать пациенту эффективную помощь.

Какие методы терапии применяют для лечения узловых образований щитовидной железы?

В.А.Ж. Для удаления кист можно применять склеротерапию. Процедура заключается в удалении из кисты жидкости с помощью пункционной иглы, затем вводят туда медицинский спирт и после его удаляют. За счет этого происходит ожог кисты, и она «склеивается» изнутри. То же самое можно делать с коллоидными узлами, содержащими более 50% жидкости.

Хорошо поддаются лечению дифференцированные формы рака. На первом этапе удаляют половину щитовидной железы или всю щитовидную железу и метастазы в лимфоузлах шеи (если они обнаружены), а на втором (если у пацента есть метастазы) применяют радиоактивный йод – изотоп йода I-131 (перорально). I-131 обладает способностью к самопроизвольному распаду атома. При этом образуется нейтральный атом ксенона, квант гамма-излучения и бета-частица (электрон). Терапевтическое действие осуществляется именно благодаря бета-частицам. Такие частицы имеют очень высокую скорость движения, но маленькое проникновение в ткани (до 2 мм). Таким образом, они проникают в биологические ткани (оставшиеся клетки ЩЖ или клетки метастаза) и разрушают злокачественные клетки (цитотоксическое действие). В результате мы наблюдаем локальное радиационное воздействие.

Достаточно сложно обстоит дело с фолликулярными опухолями, поскольку дифференциальная диагностика фолликулярной аденомы и злокачественного процесса крайне сложна, а если быть до конца честными, такой технологии на сегодняшний день не существует. Хотя врачи знают, что из всех фолликулярных опухолей злокачественные составляют порядка 15%, и имеют возможность назначить ряд дополнительных исследований (например, иммуноцитохимическое, генетическое), гарантировать на 100% отсутствие рака они не могут. Поэтому оперативное вмешательство и дальнейшее исследование удаленного биоматериала – единственный способ установить точные клинико-морфологические характеристики опухоли.

В каких случаях следует удалять узлы ЩЖ?

Согласно действующим в России клиническим рекомендациям, удалению подлежат все злокачественные новообразования. При этом удаляется либо одна половина ЩЖ, либо полностью вся ЩЖ. Безусловно, удаление половины ЩЖ безопасней для возвратных гортанных нервов и околощитовидных желез. К сожалению, даже при использовании современного оборудования для идентификации и контроля возвратных гортанных нервов, отвечающих за образование голоса, риск их травмы не снижается ниже 2%. При операции с одной стороны он составляет минимум 1%. То же самое относится и к риску нарушения кровоснабжения околощитовидных желез даже с применением микрохирургической техники нарушения фосфорно-кальциевого обмена, за который отвечают околощитовидные железы, возникает у 8% пациентов. Обсуждается вопрос о том, что дифференцированные формы рака размером менее 1 см при определенном их расположении в щитовидной железе можно длительно наблюдать и удалять в случае увеличения размера опухоли более чем на 3 мм, но пока этот алгоритм не разрешен в нашей стране, хотя и может войти в новый проект клинических рекомендаций.

Если мы говорим о доброкачественных опухолях и узлах, то операцию выполняют только в тех случаях, когда новообразование мешает пациенту (сдавливает трахею или пищевод), или если объем щитовидной железы увеличивается на 20-30 мл в год и у больного нарастает дискомфорт. В иных случаях требуется наблюдение за узловыми образованиями.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Источник