Может ли грандаксин усилить тревогу отзывы

Грандаксин — это транквилизатор из группы бензодиазепинов, который используется для купирования тревожных расстройств. Из-за особенностей воздействия на нервную систему этот препарат может вызвать зависимость. Подробнее об особенностях развития фармацевтической зависимости читайте далее. 

Что такое Грандаксин?

Грандаксин — это анксиолитик, обладающий противотревожным действием. Он мягко купирует вегетативные проявления тревоги, не нарушая когнитивные функции пациента. Транквилизатор используется при различных состояниях, сопровождающихся тревожностью: в климактерическом периоде,  при диагностированных неврозах и алкогольной абстиненции. 

Расписание групп для созависимых

Действие на организм и назначение препарата

Грандаксин не связывается с бензодиазепиновыми рецепторами, благодаря чему побочные эффекты после его применения выражены слабее в сравнении с другими бензодиазепинами. Он слабо активизирует ГАМК-нейроны и блокирует тревогу. Грандаксин оказывает следующие эффекты на нервную систему:

• уменьшение тревожности;
• нормализация сна и пульса, снятие напряженности;
• стабилизация артериального давления и снижение потливости;
• повышение настроения и улучшение общего самочувствия;
• защита от негативного влияния стресса. 

Побочные эффекты

После применения транквилизатора могут развиться следующие осложнения:

• головная боль, бессонница, повышенная раздражимость, возбуждение, спутанность сознания, эпилептические припадки (у лиц с эпилепсией);
• снижение аппетита, запор, метеоризм, тошнота, сухость во рту;
• аллергические реакции различной тяжести;
• боль в мышцах;
• угнетение дыхания и т.д.

Как показывают независимые площадки с отзывами, этот медикамент может вызвать и другие неожиданные осложнения со стороны психики и внутренних органов.

Картинка с сайта: narcorehab.com

Применение в медицине

В настоящий момент Грандаксин используется не часто из-за множества побочных реакций. Его назначают при неврозах различной этиологии, бессоннице, а также ВСД. Важно заметить, что в настоящий момент такой диагноз не считается действительным, поэтому при его постановке нужно пройти более детальную диагностику для постановки правильного диагноза. 

Вам может быть интересно

Вреден ли Грандаксин?

Согласно отзывам пациентов, принимавших Грандаксин, в ходе медикаментозной терапии могут развиться следующие осложнения:

• Самое распространенное осложнение — развитие депрессии. Пациент становится угнетенным, плаксивым, пессимистичным, впадает в апатию. Повышается риск совершения самоубийства.
• Панические атаки, появление тревожности сразу после применения.
• Появление дневной сонливости, рассеянности и забывчивости, несмотря на инструкцию.
• Полное отсутствие фармакологического эффекта.
• Бессонница.

Еще одна опасность применения заключается в том, что Грандаксин может вызвать стойкое привыкание. 

Формирование зависимости от Грандаксина

Грандаксиновая зависимость тесно связана с личностными особенностями пациента. Часто лица с повышенной тревожностью находят “спасение” в таблетках, поскольку не умеют самостоятельно справляться с негативными переживаниями.

Сначала они принимают препарат по назначению врача, а затем увеличивают количество таблеток и частоту приема, чтобы предотвратить возникновение тревожности. Одновременно с этим усиливаются побочные эффекты после применения. 

Такой вид фармзависимости трудно самостоятельно определить, поскольку пациент до последнего убеждает себя в том, что все под контролем. Чаще всего обращение к специалисту осуществляется под давлением родственников или же при возникновении передозировки, интоксикации и осложнений со стороны внутренних органов. 

Признаки развития привыкания

Распознать лекарственную зависимость у себя можно по таким признакам:

• самостоятельная корректировка дозы и частоты приема препарата;
• возникновение тревоги и фрустрации при недоступности таблеток;
• фальсификация рецепта, симуляция симптомов заболевания с целью добычи лекарственного средства;
• покупка Грандаксина незаконным путем;
• создание запасов Грандаксина;
• физический и психический дискомфорт, возникающий при резкой отмене медикамента (синдром отмены).

Картинка с сайта: narcorehab.com

Синдром отмены при прекращении употребления

После резкого прекращения приема транквилизатора пациент испытывает сильный психологический дискомфорт. У него снижается настроение, отсутствуют силы и инициатива для выполнения повседневной деятельности, усиливается тревожность, возможна бессонница. Чтобы справиться с абстиненцией, нужно обратиться к врачу-наркологу и пройти курс лечения лекарственной зависимости. 

Вам может быть интересно

Признаки злоупотребления Грандаксином

Узнать о том, что ваш близкий человек пристрастился к транквилизатору, можно по изменениям в его внешности и поведении. Человек выглядит уставшим без видимых причин, он заторможен, разговаривает тихо и медленно. Характерна сонливость, частое зевание, апатичность, желание спать или лежать все свободное время. Возникает эмоциональная тупость и маскообразное выражение лица. 

Картинка с сайта: narcorehab.com

Последствия бесконтрольного приема Грандаксина: влияние на организм

Говоря о том, через сколько выводится Грандаксин, нужно учитывать такие данные:

• пик концентрации в крови — 2 часа;
• период полувыведения — 6-8 часов.

Люди, злоупотребляющие Грандаксином, находятся в состоянии постоянной интоксикации, поэтому показатели полувыведения различаются. Скорость естественной детоксикации зависит от дозы и частоты приема лекарства, наличия хронических заболеваний, роста, веса и других индивидуальных особенностей пациента. 

Передозировка: признаки

В случае передозировки у пациента подавляются функции ЦНС. Возникает рвота, спутанность сознания, кома. Угнетается дыхательный центр, возможны эпилептические припадки.

Передозировку может вызвать не только применение чрезмерного количества таблеток, но и сочетание Грандаксина с алкоголем, нейролептиками и другими лекарственными веществами. Поэтому лечение должно осуществляться только согласно терапевтическому плану. 

Грандаксин и потенция

Грандаксин может назначаться мужчинам с ИППП, столкнувшимся с импотенцией из-за повышенной тревожности. Средство имеет актуальность только в комплексной терапии ИППП для снятия вегетативных признаков эмоционального напряжения. 

Часть пациентов мужского пола, прошедших терапию Грандаксином, указывает на эректильную дисфункцию во время фармакотерапии. Эта побочная реакция связана с угнетением центральной нервной системы, возникновением слабости и эмоциональной тупости, препятствующей эмоциональному возбуждению. При длительном употреблении Грандаксина проблема может иметь стойкий характер. 

Грандаксин и алкоголь: риски побочных действий

Грандаксин несовместим с этанолом. Оба вещества оказывают угнетающее действие на ЦНС и усиливают токсическую нагрузку на печень. Такое сочетание приведет к следующим побочным действиям:

• болит голова, возникает нарушение координации и дезориентация в пространстве;
• немотивированная агрессия, склонность к самоубийству;
• депрессия;
• острые нарушения работы почек и печени;
• тошнота и рвота;
• тремор конечностей;
• ажитация;
• бессонница;
• сосудистый коллапс, мышечные боли, удушье, выраженные аллергические реакции.

Грандаксин нельзя сочетать с алкоголем любой крепости. Во время фармакотерапии следует отказаться от приема любых психоактивных веществ: в обратном случае может развиться серьезное отравление. 

Картинка с сайта: narcorehab.com

Бесплатные вебинары для родственников зависимых

Помощь при лекарственной зависимости в наркологическом центре “Здравница”

Центр лечения и реабилитации “Здравница” оказывает профессиональную медицинскую помощь лицам, страдающим химическими и нехимическими зависимостями. Если у вас или вашего близкого человека возникли признаки лекарственной зависимости, вызовите врача на дом или самостоятельно отправьтесь в центр. Мы работаем на таких условиях:

• гарантия 100% сохранения анонимности каждого пациента;
• комплексный подход к лечению;
• разносторонняя помощь родственникам резидента;
• применение сертифицированных медикаментов и новейшего оборудования;
• чистые, просторные палаты;
• услуга интервенции (мотивации зависимого к лечению);
• ненасильственный подход к лечению;
• качественная психотерапия. 

Картинка с сайта: narcorehab.com

Чтобы получить больше информации об особенностях лечения, позвоните нам по номерам горячей линии. “Здравница” поможет вам справиться с лекарственной зависимостью. 

Список источников:

• Бензодиазепиновая проблема: о чем свидетельствует опыт применения тофизопама (Грандаксина) Бобров А. Е., Старостина Е. Г., Мошняга Е. Н. (2012).
• «ТРЕВОГА И ДЕПРЕССИЯ В ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ СТЕПЕНИ УХУДШАЮТ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА». ИНТЕРВЬЮ С ОЛЬГОЙ ВОРОБЬЕВОЙ (2021).
• Жизнь без тревоги Прожерина Юлия (2019). 

Картинка с сайта: salerno.clinic

Группа транквилизаторов достаточно большая. В ее состав входят, в основном, препараты строгой отчетности. «Грандаксин» относится к рецептурным, его назначают неврологи, психиатры, психотерапевты. Основанием для приема подобных лекарств является выраженный стресс и сопутствующие ему симптомы. В некоторых случаях лекарство используют наркозависимые для получения или усиления эйфорических ощущений, смешивая для этого с другими видами ПАВ или алкоголем.

Действие препарата

Транквилизаторы влияют на уровень нейромедиаторов, оказывают тормозящее действие, обеспечивают седативный эффект. Лекарственные средства этого ряда отличаются по интенсивности и скорости воздействия. Общее свойство — быстрое, но недолгое изменение состояния.

Курс лечения короткий — до 4 недель. При более длительном применении есть риск снижения результативности. Медикаменты не оказывают миорелаксирующего и противосудорожного действия.

У препаратов первого поколения было много ограничений к применению. Так, имелся достаточно весомый риск развития зависимости, поскольку при значительном превышении дозировок наблюдалось наркотическое действие.

Картинка с сайта: salerno.clinic

«Грандаксин» выделяется из перечня остальных лекарств этой группы. Он мягко стабилизирует психоэмоциональное состояние, снимает остроту реакций при панических атаках и тревожности, при этом не вызывает сильной сонливости. За это его называют дневным транквилизатором.

Преимущества:

• небольшой список противопоказаний;
• минимальное влияние на внимание и сосредоточенность;
• отсутствие наркотического воздействия;
• очень низкая вероятность развития привыкания.

Для зависимых «Грандаксин» практически бесполезен, поскольку не усиливает действия спиртного и наркотических веществ. Он часто включается в комплексную терапию при лечении зависимостей для нормализации работы нервной системы и устранения эмоциональных всплесков на фоне отказа от спиртного или наркотического вещества.

Когда назначают «Грандаксин»

Показания к применению достаточно разнообразны. Основное — устранение тревожности всех видов.

«Грандаксин» используется при лечении:

• неврозов и неврозоподобных состояний;
• страхов;
• тревоги с заторможенностью и вегетативными расстройствами;
• апатии;
• пониженной активности;
• бессонницы;
• миастении;
• нарушений психологической адаптации;
• беспричинных переживаний;
• вегето-сосудистой дистонии;
• эпилепсии;
• депрессии.

Также препарат назначают на этапе подготовки к хирургическим вмешательствам, если пациент слишком остро воспринимает предстоящую операцию и не способен сохранять спокойствие без внешней медикаментозной поддержки.

Постоянное беспокойство и ощущение морального дискомфорта может привести к серьезным нарушениям в психоэмоциональной сфере. Для предупреждения подобных осложнений и стабилизации состояния на ранней стадии рекомендовано курсовое лечение «Грандаксином».

Картинка с сайта: salerno.clinic

Он достаточно эффективен даже при тяжелом предменструальном синдроме, а также в случаях, когда нужно устранить волнение перед ответственным мероприятием. Очень важный момент — медикамент не вызывает синдрома отмены. Допускается его использование в амбулаторных условиях, без изменения привычного для пациента образа жизни.

Результатом становится улучшение состояния, устранение острых симптомов страха и паники. При комплексной терапии «Грандаксин» усиливает свойства антидепрессантов без повышения их дозировки.

Для каждого пациента суточное количество и кратность приема лекарства рассчитываются индивидуально, как и длительность проведения терапии. Перед назначением необходимо выяснить источник развития расстройства, поскольку просто лечить, не устранив саму проблему, неэффективно.

Препарат предназначен для купирования умеренно выраженных проявлений, в более сложных случаях требуется комплекс мер, включая прием более серьезных психотропных средств, психотерапию и консультации психолога. Такой подход обеспечивает стабильность результата, поскольку в противном случае симптомы могут вернуться.

Эффективность при панических атаках

Картинка с сайта: salerno.clinic

Подобное состояние часто появляется при посттравматическом синдроме, склонности к экзальтации, недавно перенесенном стрессе, утрате близких, гормональных сбоях, БАР.

Признаками приближающегося приступа являются тремор и частичное онемение конечностей, удушье, деперсонализация, потеря ориентации, головокружение, расстройства координации движений. Возможны резкий озноб, переходящий в жар, нарушение восприятия окружающего мира. Чаще всего состояние ухудшается спонтанно, но может быть связано с ожиданием определенных событий.

При назначении определенного транквилизатора обязательно учитываются причины панических атак, их интенсивность и частота появления. «Грандаксин» рекомендован при умеренно выраженных симптомах, отсутствии тяжелых психических расстройств.

Скорость действия

Эффект наступает в течение 1–2 часов и сохраняется в среднем 3–4 часа. Более точного прогноза никто не даст, поскольку многое зависит от индивидуальных особенностей организма, интенсивности расстройства. «Грандаксин» может приниматься курсом или разово.

Он не обладает накопительным эффектом и достаточно быстро выводится вместе с мочой. Назначается только специалистом, для приобретения нужен рецепт. Чтобы исключить побочные действия, необходимо регулярно показываться лечащему врачу для своевременной корректировки дозировок или полной отмены средства.

Противопоказания

Картинка с сайта: salerno.clinic

Больным, страдающим недостаточностью или непереносимостью лактозы, использовать «Грандаксин» не стоит, поскольку это соединение входит в состав лекарства. Также ограничением является первый триместр беременности и период грудного вскармливания. Нежелательно применять медикамент при апноэ, индивидуальной непереносимости действующего вещества, серьезных нарушениях дыхательной функции, атеросклерозе сосудов головного мозга.

Симптомы злоупотребления

Действие «Грандаксина» достаточно мягкое и бережное, но при повышенной тревожности, иррациональном страхе человек не способен адекватно оценивать свое самочувствие. Ему кажется, что лекарство не действует. Поэтому порой принимается повторная доза.

До летального исхода дело не дойдет, но сухость во рту, расстройства работы ЖКТ, метеоризм, нарушение аппетита в подобных случаях обеспечены. Встречаются аллергические реакции, зуд, крапивница, сыпь. Со стороны нервной системы наблюдаются раздражительность, нарушения сна, спутанность сознания, головная боль. Также возможны признаки эпилепсии.

Особенности применения «Грандаксина»

Картинка с сайта: salerno.clinic

Одновременный прием со снотворными, антидепрессантами, успокоительными, обезболивающими и антипсихотическими препаратами приводит к повышению их седативного эффекта, а сочетание с алкоголем снижает результативность транквилизатора, поскольку ускоряет его расщепление и вывод из организма.

У больных с патологиями почек, печени, психическими расстройствами проводится коррекция дозировок, такие же рекомендации существуют и для пожилых людей. При психозах и навязчивых состояниях применение «Грандаксина» может спровоцировать усиление агрессии или депрессивных проявлений. Управление транспортным средством разрешено, поскольку действующее вещество не влияет на способность к концентрации внимания.

Литература:

1. Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 15-е изд. — М.: Новая Волна, 2005.
2. Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике — Александровский Ю.А. — 2014.
3. Практическая психофармакотерапия психических заболеваний (избранные главы) : руководство для врачей — Морозов П.В. — 2021.

Грандаксин в клинической практике

Статьи

Опубликовано в журнале, Лечение нервных болезней 2005; 2(16):25-29 Г.М. Дюкова
ММА им. И.М. Сеченова, кафкдра нервных болезней, факультет усовершенствования врачей

Грандаксин (тофизопам) является представителем группы препаратов, относящихся к классу бензодиазепиновых транквилизаторов. Термин «транквилизатор» ведет свое происхождение от латинского слова «tranquillo», что означает «успокаивать». Транквилизаторы определяют как «лекарственные средства, подавляющие или способные уменьшить выраженность беспокойства, тревоги, страха и эмоциональной напряженности» [6]. Однако спектр их действия значительно шире, поэтому транквилизаторы применяются практически во всех областях медицины: при лечении психовегетативных и соматических расстройств, в хирургической практике для премедикации и наркоза, в гинекологии для лечения климакса и предменструального синдрома, при нарушениях адаптации в случае стресса и т.д. Транквилизаторами пользуются здоровые люди в стрессовых ситуациях, больные с разнообразными эмоциональными расстройствами, больные с хроническими соматическими заболеваниями для купирования тревоги и улучшения качества жизни. В настоящее время более 50 препаратов — производных бензодиазепинов — активно применяются в медицинской практике.

Многочисленными экспериментальными исследованиями доказано, что фармакологическое действие бензодиазепинов осуществляется через бензодиазепиновые рецепторы (БДР) [4,5]. Бензодиазепиновые рецепторы вместе с ГАМКергическими рецепторами и хлоридными каналами образуют рецепторный комплекс. ГАМК является распространенным тормозным нейротрансмиттером. Бензодиазепин связывается с бензодиазепиновым рецептором, увеличивается сродство ГАМК к рецептору, выделяется ГАМК, что приводит к увеличению частоты открытия хлорных каналов и, соответственно, увеличению тока хлора внутрь нейрона, в результате чего происходит гиперполяризация пресинаптического и постсинаптического нейронов и развивается процесс торможения, т.е. подавление нейрональной активности.

Поскольку все транквилизаторы на конечном этапе используют в качестве основного действующего вещества неспецифический тормозной медиатор — ГАМК, это обусловливает широкий спектр тормозящих влияний — как на эмоциональную сферу (уменьшение тревоги, страха, напряжения), так и на другие двигательные, чувствительные и вегетативные системы организма (миорелаксация, купирование судорог и спазмов, противоболевой и вегетостабилизирующий эффекты).

Препарат Грандаксин (тофизопам) также относится к группе бензодиазепиновых транквилизаторов. Он впервые появился в середине семидесятых годов в качестве нового оригинального препарата венгерской фирмы «ЭГИС» [10,24], в последующем были синтезированы еще 2 препарата этой же группы — girisopam, nerisopam, однако они не нашли применения в клинической практике [14].

Основной особенностью этой группы препаратов является место расположения нитрогенной группы. Если у традиционных бензодиазепинов нитрогенная группа находится в положении 1-4, то у вышеописанных препаратов она расположена в положении 2-3, в связи с чем их обычно обозначают как 2-3-бензодиазепины.

Эти препараты обладают уникальными и специфическими особенностями. В экспериментах на животных установлено, что тофизопам не связывается в ЦНС ни с 1-4-бензодиазепиновыми, ни с ГАМК рецепторами, но потенцирует связывание других бензодиазепинов с БДР [19,20].

Показано, что места связывания тофизопама локализованы исключительно на базальных ганглиях.

Предполагается, что 2-3-бензодиазепины в основном связываются с проекциями нейронов стриатума [14]. Tofisopam также обладает смешанными особенностями как агонистов, так и антагонистов допамина [12,18].

В настоящее время выделяют следующие клинические эффекты бензодиазепинов:

1. противотревожный или анксиолитический;
2. седативный (успокаивающий);
3. гипнотический (снотворный);
4. антифобический (противостраховый);
5. миорелаксирующий;
6. вегетостабилизирующий;
7. антиконвульсивный (противосудорожный);
8. антипароксизмальный.

Среди транквилизаторов удается выделить группы препаратов с менее специфическими эффектами и с более целенаправленным (селективным) действием.

Нередко, особенно в амбулаторной практике, необходимо снять тревогу и беспокойство, не вызвав при этом значительной седации. В этих случаях используют дневные транквилизаторы — препараты, не вызывающие дневной сонливости. Грандаксин (тофизопам) является анксиолитиком без седативно гипнотического действия, не нарушает выполнения психомоторной и интеллектуальной деятельности, но при этом обладает легким стимулирующим эффектом [11].

Миорелаксирующий эффект большинства транквилизаторов неразрывно связан с их противотревожным действием, однако нередко он вызывает нежелательное ощущение расслабленности, вялости, что может вызывать значительные трудности при амбулаторном лечении работающего пациента. В этих случаях актуальным является препарат с анксиолитический действием, но без миорелаксирующего эффекта. Грандаксин (тофизопам) не вызывает миорелаксирующего эффекта и поэтому вполне может применяться у пациентов, продолжающих выполнять свои профессиональные обязанности.

Вегетативностабилизирующим эффектом также обладают все транквилизаторы. Считают, что у Грандаксина (тофизопама) он выражен в наибольшей степени. Показано, что тофизопам особенно эффективен в отношении вегетативных расстройств, сопровождающих тревогу.

В отличие от обычных бензодиазепинов (1,4-бензодиазепины) тофизопам не обладает противосудорожным и противотреморным эффектами.

Применяя транквилизаторы, особенно бензодиазепинового ряда, врачи нередко сталкиваются с негативными реакциями, характерными для этой группы препаратов. К ним относятся:

1. гиперседация, или «поведенческая токсичность»;
2. привыкание и зависимость;
3. феномены отмены и отдачи.

Гиперседация, или «поведенческая токсичность», — характерные побочные действия транквилизаторов. Они проявляются дневной сонливостью, миорелаксацией, вялостью, несистемным головокружением, психомоторной заторможенностью, снижением скорости реакции и концентрации внимания. Все вышеуказанное приводит к снижению активности, трудности в управлении транспортом и затруднениям в выполнении своих профессиональных обязанностей. У людей пожилого возраста (особенно при цереброваскулярной недостаточности) это может проявляться нарушением координации движений, атаксией, дезориентацией и даже спутанностью.

Привыкание и зависимость. Одной из наиболее трудных проблем при употреблении транквилизаторов являются физическая и психологическая зависимость, вплоть до формирования токсикомании. Однако эти побочные эффекты существенным образом зависят от дозы, длительности приема, стратегии отмены препарата. Риск появления зависимости возрастает у лиц, склонных к злоупотреблению алкоголем, самопроизвольному повышению доз препарата, при длительном и непрерывном приеме [6].

Феномены отмены и отдачи возникают при резком снижении концентрации препарата в крови в результате снижения дозы или его резкой отмене. Клинически синдром отмены проявляется нарастанием тревоги, раздражительности, инсомнией, слабостью, головными болями, мышечными подергиваниями и болями, тремором, потливостью, головокружением, тошнотой, утратой аппетита, гиперчувствительностью к сенсорным стимулам, нарушением восприятия, деперсонализацией, дереализацией, а иногда и спутанностью сознания [4,8]. Наиболее адекватным способом предупредить подобные явления считается постепенное снижение доз препарата при завершении лечения.

Грандаксин (тофизопам) выгодно отличается от большинства бензодиазепиновых препаратов в отношении этих негативных свойств: не вызывает седативного эффекта в обычных дозах и не индуцирует сон даже в субтоксических дозах [15,17]. В терапевтических дозах не потенцирует действие барбитуратов и этанола [18,23]. Тофизопам обладает очень низкой токсичностью, незначительными побочными эффектами. Его назначение не приводит ни к физической, ни к психической зависимости [24]. После повторных назначений препарата не наблюдается развитие толерантности к нему. При использовании тофизопама не отмечено синдрома отмены.

Клиническое применение транквилизаторов

Широкий спектр фармакологического воздействия транквилизаторов обусловил их применение в клинической практике.

1. Тревожные расстройства

Транквилизирующие или анксиолитические свойства препаратов этой группы, прежде всего, нашли свое применение в лечении тревожных расстройств как перманентного, так и пароксизмального характера. Перманентные тревожные расстройства в общесоматической практике обычно протекают как психовегетативные синдромы. В этом контексте быстрое купирование тревоги и ее вегетативного сопровождения позволяет улучшить качество жизни и вернуть больному оптимизм в отношении прогноза болезни.

Следует отметить широкое применение транквилизаторов при пароксизмальной тревоге («панических атаках») (ПА), т.е. «вегетативных кризах» или панических расстройствах (ПР) [2,13,22]. Использование транквилизаторов при панических расстройствах целесообразно в качестве: а) вспомогательного средства для ускорения клинического эффекта, поскольку собственный антипанический эффект антидепрессантов носит отсроченный характер; б) для коррекции тревоги и панических расстройств, усиление которых спровоцировано началом приема АД; в) в тех случаях, когда доза антидепрессанта недостаточна, а ее повышение лимитировано побочными эффектами.

Применение Грандаксина (тофизопама) в этих ситуациях оправданно с точки зрения его как анксиолитического, так и вегетостабилизирующего эффектов. Отсутствие седативного, миорелаксирующего эффектов позволяет проводить лечение в амбулаторных условиях, не нарушая привычного для пациента распорядка жизни (не прекращая профессиональной деятельности, вождения машины и т.д.). Нельзя исключать, что некоторый допаминергический эффект Грандаксина (тофизопама) обусловливает его активирующее действие и способствует определенной поведенческой коррекции. Неслучайно препараты 2-3-бензодиазепинов иногда обозначают как атипичные нейролептики [14]. В случае панических расстройств эти свойства Грандаксина (тофизопама) могут быть полезны для купирования вторичных расстройств, в частности агорафобического, истерического и ипохондрического синдромов.

2. Предменструальный синдром

Ухудшение психического и физического состояния женщины перед месячными описано еще во времена Гиппократа. Это состояние во врачебной практике обозначают как предменструальный синдром (ПМС), «синдром предменструального напряжения» или «предменструальное дисфорическое расстройство». В выраженной форме этот синдром встречается у 8 — 25% женщин репродуктивного возраста.

Согласно DSM IV, для выделения ПМС используют следующие клинические критерии:

I. Как минимум 5 симптомов из предложенного ниже списка (один симптом должен быть из первых 4):

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

По данным Всемирной Организации Здравоохранения около 30% населения земного шара употребляют психотропные препараты. Во всем мире эти средства вошли в общесоматическую сеть – их назначают и терапевты, и семейные врачи, и специалисты узкого профиля и, конечно, психиатры и психологи.

В России же отношение к данной фармакотерапии далеко не однозначно. И по сей день бытуют стереотипные представления, что все без исключения психотропные препараты обязательно вызывают зависимость, тормозят скорость мышления и снижают умственные способности, а их побочные эффекты неизбежно приводят к серьезным расстройствам внутренних органов.

Плохая репутация в глазах пациентов безусловно осложняет оказание необходимой помощи и требует особенно внимательного и доброжелательного отношения к пациентам.

Психотропные препараты старшего поколения действительно обладают массой негативных эффектов, и сегодня перед психиатрами и психологами стоит задача подбора лекарственного средства, соответствующего следующим критериям:
    • быстрое развитие терапевтического эффекта;
    • минимальное количество нежелательных побочных эффектов;
    • селективное анксиолитическое действие при отсутствии снотворного и миорелаксирующего эффектов;
    • выраженное вегетокорректирующее действие;
    • отсутствие привыкания и лекарственной зависимости;
    • улучшение концентрации внимания.

Всем вышеизложенным требованиям полностью удовлетворяет дневной транквилизатор Грандаксин (тофизопам), сочетающий в себе уникальные свойства селективного анксиолитика и эффективного вегетокорректора.

Немаловажным фактом является то, что Грандаксин не потенциирует действие алкоголя и седативных средств. Скорость реакции при его регулярном употреблении также не снижается, а значит его прием не накладывает ограничений на вождение автотранспорта и занятий опасными видами деятельностиiii.

Грандаксин (тофизопам): механизм действия и спектр применения

Грандаксин(тофизопам), выпускаемый фирмой «Эгис», активно применяется во всем мире уже более 20 лет и хорошо известен в России.

Основной особенностью группы препаратов, к которой относится Грандаксин (тофизопам), является место расположения нитрогенной группы. Если у традиционных бензодиазепинов нитрогенная группа находится в положении 1-4, то у Грандаксина и подобных лекарств она расположена в положении 2-3, в связи с чем их обычно обозначают как 2-3-бензодиазепины.

Благодаря специфике своего строения, по своим свойствам препарат существенно отличается от «классических» бензодиазепинов. Его вегетокорректирующие и анксиолитические эффекты, не сопровождающиеся седативными и миорелаксирующими, позволили найти широкое применение при клинически выраженных проявлениях тревоги в рамках хорошо изученных психогенных психических заболеваний, психопатий, патохарактерологических развитий личности.

Применяется Грандаксин (тофизопам) при климактерическом синдромеiii, ПМС, алкоголизме, расстройствах адаптации, ПТСР, СНВГ и других состояниях, сопровождающихся тревогой, эмоциональным напряжением, нерезко выраженной депрессией, вегетативными дисфункциями, апатией, пониженной активностьюiv.

Грандаксин (тофизопам) сегодня входит в ряд стандартов первичной медико-санитарной и специализированной помощи, например, при абстинентном, амнестическом состояниях и при острой интоксикации, вызванных употреблением психоактивных веществ.

Клиническая практика и доказательства эффективности

Применение Грандаксина (тофизопама) при тревожных расстройствах

Перманентные тревожные расстройства часто сопровождаются различного вида психовегетативными симптомами. Грандаксин (тофизопам), благодаря своему вегетокорректирующему действию, быстро купирует состояние тревоги и ее вегетативное сопровождение, значительно улучшает качество жизни пациента и помогает вернуть ему оптимизм в отношении прогноза болезни.

При пароксизмальной тревоге, панических атаках, применение Грандаксина (тофизопама) целесообразно дляvvivii:
    • ускорения клинического эффекта, так как собственный антипанический эффект антидепрессантов носит отсроченный характер;
    • для коррекции тревоги и панических расстройств, усиление которых спровоцировано началом приема антидепрессантов;
    • усиления действия антидепрессанта, когда повысить его дозу невозможно из-за риска развития побочных эффектов.

Отсутствие седативного и миорелаксирующего эффектов позволяет проводить лечение в амбулаторных условиях, не нарушая привычного для пациента распорядка жизни и не добавляя ему поводов для стресса.

Кроме того, допаминергический эффект Грандаксина (тофизопама) обусловливает его активирующее действие и способствует определенной поведенческой коррекции. Неслучайно препараты 2-3-бензодиазепинов иногда обозначают как атипичные нейролептикиviii. В случае панических расстройств эти свойства Грандаксина (тофизопама) могут быть полезны для купирования вторичных расстройств, в частности, агорафобического, истерического и ипохондрического синдромов.

Применение Грандаксина (тофизопама) при психовегетативных расстройствах

Вегетативные расстройства являются одной из актуальных проблем современной медицины. В  популяции, вегетативные нарушения различной выраженности. начиная с пубертатного возраста, встречаются у 25-80%ixx. С психовегетативной симптоматикой сталкиваются специалисты самых разных профилей, и нередко пациенты направляются на прием к психологу, психотерапевту или психиатру.

Психовегетативный синдром развивается при патологии надсегментарных вегетативных систем мозга любой этиологии, чаще психогенной, чем органической.

Основные проявления, как следует из названия, разворачиваются в психической и вегетативной сферах в виде перманентных и пароксизмальных нарушений.

В работе, проведенной Артеменко А.Р. с соавторамиxi изучалась эффективность применения Грандаксина (тофизопама) у больных с психовегетативными расстройствами (астенические проявления, эмоциональные нарушения, нарушения сна, головные боли, лабильность артериального давления, гипергидроз, кардиалгии, гипервентиляционные расстройства и др).

После 4х недельного лечения у больных достоверно уменьшилась утомляемость; снизилась выраженность эмоциональных расстройств, нарушений сна и аппетита; уменьшились проявления феномена Рейно и потливости; полностью регрессировал неинфекционный субфебрилитет; уменьшились головные боли, гипервентиляционные проявления, колебания артериального давления, кардиалгии и нарушения функции ЖКТ.

В результате лечения существенно снизились показатели эмоциональной напряженности, улучшилось качество жизни и уменьшился показатель субъективной оценки нарушения здоровья (по ВАШ).

Таким образом, авторами было показано, что Грандаксин (тофизопам) может применяться в качестве монотерапии при легких и умеренных проявлениях ПВС. Терапевтические дозы Грандаксина (тофизопама) хорошо переносятся пациентами, практически не приводят к побочным эффектам. Грандаксин (тофизопам) заслуживает более широкого применения в клинической практике не только как известный дневной транквилизатор, но и как высокоэффективный вегетокорректорxii.

Применение Грандаксина (тофизопама) при психоэмоциональных и нейровегетативных нарушений при климаксе

Климактерический синдром – проблема междисциплинарная, и часто терапией пациенток, переживающих менопаузу, занимаются не только и не столько гинекологи, сколько эндокринологи, кардиологи, неврологи, психологи и психотерапевты.

Помимо физиологического угасания овариальной функции важную медицинскую и социальную проблему представляет реабилитация женщины после гинекологических операций (аднексэктомия, гистерэктомия). Наиболее частыми психоэмоциональными последствиями удаления матки являются депрессия и тревога, что может способствовать снижению качества жизни и ухудшению прогноза.

Таким образом, депрессия сопровождает климакс как физиологический, так и постоперационный, и ее терапия крайне важна для полноценной всесторонней реабилитации.

Исследование применения Грандаксина (тофизопама) на пациентках с психоэмоциональными и нейровегетативными нарушениями при климаксе показало значительное улучшение их самочувствияxiii. Максимальный эффект был достигнут по отношению к психоэмоциональным нарушениям. Отмечена отличная коррекция как депрессии, так и тревожности (не только выраженности, но и частоты), особенно ситуационной тревожности у оперированных пациенток.

Полученные данные свидетельствуют о несомненном положительном эффекте терапии Грандаксином (тофизопамом) с целью коррекции психоэмоциональных и нейровегетативных нарушений, в связи с чем Грандаксин (тофизопам) может быть рекомендован к использованию в составе комплексной терапии климактерических расстройств.

Применение Грандаксина (тофизопама) при предменструальном синдроме

Ухудшение психического и физического состояния женщины перед месячными описано еще во времена Гиппократа. И сегодня ПМС нередко является причиной обострения тяжелого состояния женщин, регулярно наблюдающихся у психиатров и психологов.

«Предменструальное дисфорическое расстройство» в выраженной форме встречается у 8-25% женщин репродуктивного возраста. Гормональная терапия (в частности агонистами ГРФ) может применяться далеко не всегда – из-за высокого риска соматических осложнений, а также из-за психологического сопротивления женщин, предпочитающих страдать от периодически повторяющихся симптомов ПМС, чем принимать гормоны.

Поэтому в последнее время при лечении ПМС активно используют препараты, уменьшающие эмоционально аффективные и мотивационные нарушения и вторично влияющие на возникновение вегетативных и обменных эндокринно-метаболических расстройств.

Соловьева А.Д. с соавторами в 2001 годуxiv исследовали эффективность Грандаксина (тофизопама) у женщин с ПМС, применяя его в течение 8 недель в дозе 100 мг. После лечения у пациенток достоверно улучшился сон, уменьшились личностная тревога и депрессия, улучшилось качество жизни. Следует также отметить, что Грандаксин (тофизопам) оказался эффективным и в отношении специфических гормонально обусловленных симптомов ПМС, таких как отечность, нагрубание и болезненность молочных желез и боли внизу живота, что еще раз подтверждает тесную связь между мозговыми структурами и половыми гормонами.

Применение Грандаксина (тофизопама) при стрессе

Стресс является неизбежным спутником активной социальной жизни, и в большинстве случаев человек имеет резервы справиться со стрессом самостоятельно. Однако в некоторых случаях ответная реакция организма на стресс становится непропорционально сильной по сравнению с вызывающим ее внешним воздействием. Это нарушает адаптационные возможности организма и иногда может спровоцировать даже развитие психосоматических заболеваний.

Поэтому оптимальной помощью пациенту, находящемуся в состоянии хронического стресса, является амбулаторное лечение препаратами из группы дневных транквилизаторов.

Группа московских ученых обобщила опыт применения Грандаксина (тофизопама) для коррекции предэкзаменационного стресса у студентов ВУЗовxv. Специалисты пришли к выводу о высокой клинической эффективности препарата: у 94% студентов при его применении отмечался очень хороший или хороший эффект. По мнению самих студентов, данная терапия помогла более успешно и значительно легче справиться с задачами, поставленными в период экзаменационной сессии.

У студентов, находящихся в сильном психоэмоциональном напряжении, вызванном хроническим стрессом, чаще всего выявляются тревожные расстройства непсихотического уровня с выраженным ПВС психофизиологической природы (потливость, лабильность температуры, пульса, артериального давления, нарушения со стороны ЖКТ и др). Препарат Грандаксин (тофизопам) воздействует на уровень тревожности и вегетативные проявления, в результате чего значительно улучшаются показатели стрессоустойчивости, а значит и адаптации в ситуациях психоэмоционального напряжения.

Применение Грандаксина (тофизопама) при синдроме нарушения внимания с гиперактивностью у подростков

СНВГ составляет большую социальную проблему, так как встречается у 5-30% детей и подростков в общей популяцииxvixviixviiixix. На прием к психиатрам и психологам попадают дети, отличающиеся неусидчивостью, отвлекаемостью, гиперактивностью, импульсивностью, низкой успеваемостью, вспыльчивостью, заниженной самооценкойxx xxi. В более старшем возрасте у детей, в особенности у подростков с СНВГ, часто отмечаются тревожно-депрессивные расстройстваxxiixxiii.

Психостимуляторы, рекомендуемые для лечения СНВГ и показывающие высокую эффективность в западном мире, в нашей стране не разрешены. В Российской Федерации в таких случаях назначают церебролизин, пирацетам, инстенонxxiv. Однако данные препараты не воздействуют на импульсивность и тревожно-депрессивные расстройства. Таким образом, разработка новых средств терапии СНВГ является важной медико-социальной проблемой. В клинической психофармакологии широкое применение нашел препарат Грандаксин (тофизопам).

Исследованиеxxv, проведенное на 36 подростках с СНВГ в возрасте от 14 до 17 лет, показало значительное улучшение состояния в 63,9%. Родители отметили улучшение поведения, внимания, памяти у их детей. У 80% подростков, жаловавшихся на головную боль, лечение уменьшило их частоту и интенсивность.

Психологическое исследование, проведенное с помощью теста TOVA, выявило статистически достоверное повышение показателей внимания, снижение времени реакции, снижение импульсивности и гиперактивности (70%), тревожности.

После 30 дней использования Грандаксина (тофизопама) в дозе 50 мг по 1 таблетке 2 раза в день наблюдаются выраженные положительные изменения клинического состояния, улучшились поведение и успеваемость детей.

Эффективность использования Грандаксина (тофизопама) в лечении СНВГ примерно равна результатам применения психостимуляторов при отсутствии их типичных побочных эффектов.

Применение Грандаксина (тофизопама) при расстройствах адапатации

Психические травмы и психическое перенапряжение, связанные, в частности, с вынужденной сменой места жительства, экономическими трудностями, неустроенностью в течение длительного времени на новом месте, неопределенностью будущего, в подавляющем большинстве случаев ведут к развитию невротических расстройств различного уровня и социальной дезадаптацииxxvi.

Несмотря на то, что расстройства адаптации в принципе относятся к состояниям с благоприятным прогнозом и успешно поддаются психотерапевтическому воздействиюxxviixxviii, риск развития более сложных психопатологических расстройств (например, генерализованных тревожных расстройств, патологических развитий личности и др.) при длительно действующих и неразрешимых в настоящее время стрессовых ситуациях достаточно высок. Это требует проведения психофармакотерапии с использованием транквилизаторов, в наибольшей степени соответствующих критерию безопасности.

Проведенное изучение Грандаксина (тофизопама) при расстройствах адаптацииxxix позволяет отнести его к ряду основных, так называемых «препаратов для популяции». Их применение сводит к минимуму риск развития нежелательных явлений, поэтому их можно амбулаторно назначать широкому кругу людей с тревожными невыраженными расстройствами, находящихся в хронической стрессовой ситуации, для предотвращения развития у них более тяжелых психопатологических нарушений. Препарат можно рекомендовать для применения в комплексной программе терапии и реабилитации беженцев и вынужденных переселенцев, имеющих расстройства адаптации с тревожной симптоматикой, в центрах медико-психологической реабилитации.

Применение Грандаксина (тофизопама) при посттравматических стрессовых расстройствах

Проблема посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР) становится в последние годы все более актуальной: во всем мире и, в частности, в России, имеется много очагов напряженности, где ведутся активные боевые действия. Поиск препарата для адекватной терапии тревоги, повторного многократного переживания психотравмирующей ситуации, постоянного напряженного ожидание возвращения травмирующего события, является предметом работы многих специалистов.

Эффективность Грандаксина (тофизопама) для лечения ПТСР была проверена в рамках исследованияxxx, в котором участвовали военнослужащие, участники боевых действий в Чечне в 1994-1996 гг. и 1999-2000 гг. У всех пациентов были выявлены психические расстройства пограничного уровня. Синдромально эти состояния расценивались как тревожные, депрессивные, ипохондрические.

После приема Грандаксина (тофизопама) в дозе 50 мг 3 раза в день на протяжении 2-3-х недель было отмечено субъективное улучшение практически всеми пациентами. Достоверно улучшились показатели сна: пресомнические расстройства купировались у 72% больных, интрасомнические – у 50%, ночные кошмары перестали беспокоить 78,6% пациентов. С нормализацией сна коррелирует уменьшение проявлений тревожности. Суммарная балльная оценка по шкале тревожности изменилась в 7 раз, по шкале депрессии — в 2 раза, по шкале астении — в 1,5 раза в сторону улучшения. Подтвердились также данные А.М. Вейна (2000 г.) о положительном эффекте Грандаксина (тофизопама) на цефалгический синдром.