Может ли эндокринолог помочь похудеть отзывы

Автор: Таныгина Наталья Ивановна, врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук.

Таких женщин очень много, я сама только недавно вышла из этой категории.

Они могут честно соблюдать все классические рекомендации диетологов о соотношении ЖБУ, рассчитывать калорийность рациона под основной обмен. В спортзале фитнес-тренеры «у которых все худеют», через пару месяцев при встрече стыдливо отводят глаза и бормочут «сходите-ка к эндокринологу».

Что нужно сделать женщине, чтобы попасть в эту категорию?

1. Неправильно подобрать противозачаточные средства.

Существуют препараты, один из компонентов которых похож по строению и эффектам на кортизол – один из самых липогенных гормонов. Бывают счастливицы, на которых он не действует, а бывают такие, которым и более легкие препараты добавляют лишние килограммы.

2. Дожить до сорока, а лучше до сорока пяти лет.

Чем старше становится женщина, тем меньше у неё вырабатывается эстрогенов. Их нехватку может восполнить жировая ткань, поэтому организм стремится её набрать. В перименопаузе это становится наиболее заметно. Кроме того, с возрастом снижается величина основного обмена, но никак не аппетит.

3. Попробовать разгрузочные дни, лечебные голодания и резкое ограничение калорийности рациона.

Организм отличается злопамятностью. Голодание – для него стресс, и он перестраивает обмен веществ так, чтобы жиры не расходовались (ну, или расходовались с большим трудом).

4. Родить и выкормить грудью детей. Причём, чем позже это произойдёт и чем больше будет родов, тем сильнее будет эффект.

В этой ситуации в прибавку веса включаются половые гормоны, особенно усердствует пролактин.

5. Посидеть на модной медикаментозной триаде: метформин, сибутрамин и флуоксетин.

Механизм примерно соответствует пункту три.

6. Получить отягощённую наследственность по сахарному диабету второго типа.

Предрасположенность к сахарному диабету – это прежде всего предрасположенность к нарушению работы инсулина, сильного липогенного гормона.

Я намеренно не внесла в список проблемы со щитовидной железой и т.д., здесь идёт речь о здоровых женщинах, где-то свернувших «не туда».

Что происходит с гормонами женщины, выполнившей вышеуказанные пункты?

Постараюсь объяснить ситуацию простым языком, не надо повторять этот текст на экзамене по физиологии.

У женщины увеличивается количество свободного инсулина. Как вы все знаете, инсулин нужен в организме для того, чтобы усваивать глюкозу. Если инсулина будет много, уровень глюкозы начнёт снижаться слишком сильно. Это довольно неприятное состояние, и организм защищается от него, снижая чувствительность к инсулину. Теперь избыточное количество инсулина легально «плавает» в крови. Мышцы и мозг получают свою долю, а избыток уходит в жировую ткань, которая с радостью закрепляет своё присутствие. Вес начинает расти не по дням, а по часам просто при «взгляде на еду».

Поначалу, заметив подобное, женщина пытается худеть привычными методами, которые почему-то перестают помогать. А перестают они помогать потому, что у жира появился защитник – инсулин. Организм, видя, что на жировую ткань тратится такой жизненно важный гормон, начинает считать её тоже важной (напоминаю ещё раз, что схема значительно упрощена для понимания, я не на экзамене в институте). А раз жир стал важным, значит, его надо оберегать и приумножать.

В ход идут различные уловки типа снижения основного обмена, повышения аппетита, расход гликогена и белков. Ограничение рациона выдерживать становится очень сложно, срывы учащаются, приводя к пополнению запасов жира.

Подобные вещи довольно неплохо подтверждаются лабораторно: это и индекс инсулинорезистентности (НОМА), и недавно появившийся в США индекс соотношения глюкозы и триглицеридов, и немало других, не менее достоверных показателей.

В чём же будет отличие в подходе к «похудению» подобной пациентки?

Прежде всего надо разъяснить организму, что жир ему не нужен. Другими словами, наладить обмен инсулина. Пусть этот важный гормон продолжает насыщать мышцы и мозг и не размениваться по мелочам.

Сделать это можно тремя способами:

1. Диетой.
2. Физическими нагрузками.
3. Медикаментами.

Все три пункта имеют свои особенности, о которых я буду рассказывать в отдельной статье.

Да, схема работает, я её успешно испытываю не только на пациентках, но и на себе. За время моей бурной молодости я успела выполнить почти все пункты списка необходимых действий по набору веса, и только понимание происходящих процессов помогло взять ситуацию под контроль.

Сразу скажу, процесс очень долгий и сложный. В первую очередь сложность в том, что эффект виден далеко не сразу (мне, например, понадобился почти год). Очень сложно так долго выполнять все рекомендации, не видя эффекта. Конечно, не всем так «везёт», некоторым моим пациенткам хватает и пары месяцев.

Итак, процесс снижения веса можно разделить на две фазы.

Первая фаза — «воспитание» организма, налаживание чувствительности к инсулину и нормализация его секреции.

Вторая фаза — собственно, снижение веса. Можно снижать вес теми же методами, что и в первой фазе, можно добавить ограничения по времени приёма пищи, типа интервальной диеты, можно ужесточить диету первой фазы. В любом случае, дополнительные ограничения будут переноситься легче, а эффекта будет больше.

Во второй фазе обмен инсулина возвращается к норме. Теперь можно снижать вес традиционными методами, отклонения от диеты не проявляются вернувшимися на следующий день килограммами. С гордостью могу сказать, что я этого достигла. Так, после разового исключения (съеденной коробки шоколадных конфет в час ночи) вес у меня не увеличился. Конечно, расслабляться всё равно ещё рано, инсулин может снова вырасти, но ощущение того, что ситуация взята под контроль, конечно, окрыляет.

Снижение веса у таких моих пациенток похоже на поход в супермаркет с избалованным ребёнком. Глядя на катающееся по полу чадо, клянчащее у мамы шоколадку, сложно представить, что когда-то это был вполне милый ребёнок. Такого ребёнка можно перевоспитать, хотя и с трудом. Но вот потаканием его капризам ситуацию вряд ли исправишь.

P.S.: Ни в коем случае не хочу обижать мужчин, обесценивая их попытки похудеть, у меня на приёме есть пациенты обоих полов. Тем не менее, мужчине, чтобы достичь состояния, которое я описала выше, нужно сильное воздействие извне, а это уже другая история.

PP.S.: В тексте я употребила три медицинских термина. Если кому-то нужно, я их объясню.

Липогенный (гормон) – гормон, способствующий увеличению количества жира. Методы у разных гормонов различаются, результат – один.

Пременопауза – это период гормональных нарушений, предшествующий менопаузе.

Инсулинорезистентность – снижение чувствительности к инсулину.

30 Мар, 2023
дата публикации

В современном мире резко изменилось отношение к полным людям. Если раньше считалось, что полный человек — это показатель достатка, здоровья и благополучия, то сейчас это указывает на неправильное питание (фаст-фуд, полуфабрикаты, перекусы), малоподвижный образ жизни и проблемы со здоровьем.

Излишнее накопление жира напрямую связано с развитием сахарного диабета, бесплодия, артрозов, онкологических заболеваний, остеопороза, атеросклероза с поражением сердца, сосудов.

Среди причин накопления жировой ткани с возрастом выделяют:

• снижение энергетических затрат, уменьшение физической активности, сокращение мышечной массы;

• снижение уровня гормонов (щитовидной железы и половых), которые отвечают за активность обменных процессов;

• ухудшение усвоения глюкозы, большая часть которой превращается в жиры;

• увеличение хронических заболеваний и принимаемых лекарств (антидепрессантов, контрацептивов), которые нарушают обменные процессы;

• изменение эмоционального фона (перепады настроения в период пременопаузы и менопаузы), которые часто компенсируют сладостями – стимуляторами выработки «гормонов удовольствия».

• снижение чувствительности центра аппетита и возникновение настойчивого желания кушать больше и чаще;

После 40 лет сохранять стройность удается не многим. Желания похудеть и поголодать несколько дней становится недостаточно. Необходимо не только ограничение питания, но и формирование новых привычек, изменение образа жизни. Результат будет зависеть от степени мотивации и самоконтроля.

Рекомендации просты, но придерживаться их нужно постоянно:

• кушайте меньше, чаще, но не постоянно (лучше 5 раз в день). Испытывая голод организм начинает откладывать жировые запасы, снижать активность обменных процессов, поддерживая жизненно-важные функции (дыхание, сердцебиение);

• снижайте калорийность рациона за счет  продуктов, содержащих животные жиры и простые углеводы (фастфуд, сладости, полуфабрикаты, жирное мясо и жирные молочные продукты);

• увеличьте потребление медленно утилизируемых углеводов (круп, злаков), белков (яиц, рыбы, нежирных молочных продуктов, мяса, грибов). На их расщепление тратится больше энергии, они медленно расходуются и дольше помогают чувствовать сытость;

• употребляйте больше овощей, зелени, ягод, фруктов (они содержат клетчатку, витамины, микроэлементы); приправы и зеленый чай (ускоряют метаболизм); орехи, авокадо, растительные масла, морепродукты (содержат полезные жирные кислоты омега-3, 6, 9, витамины, антиоксиданты);

• следите за водным балансом (в среднем 2 литра в день). Лучше пить обычную воду;

• не придерживайтесь длительных монодиет, питание должно быть разнообразным и сбалансированным, во всем должна быть мера;

• кушайте в приятной обстановке, лучше без телевизора, компьютера, не на ходу (при этом съедается лишнее);

• не переедайте после переживаний — заесть стресс не получится;

• свободное время располагает к мыслям о еде, а прогулки и хобби помогают отвлечься;

• ведите здоровый образ жизни: хорошо высыпайтесь, не употребляйте алкоголь;

• больше двигайтесь, найдите занятия по душе (пилатес, йога, танцы, плавание, прогулки на свежем воздухе);

во время длительной диеты желательно следить за работой внутренних органов и сдавать анализы (например, Комплекс анализов здоровый образ жизни);

• не ожидайте быстрых результатов, чтобы избежать разочарования. Настройтесь на длительный процесс. Резкий сброс веса приводит к еще большему его набору после срывы диеты. А каждая новая попытка дается все труднее.

Если самостоятельно похудеть не удается или появились признаки осложнений необходимо обратится к врачу-эндокринологу.

Врач поможет:

• проанализировать рацион, количество и калорийность пищи, режим питания и ситуации, провоцирующие лишние перекусы;

• оценить физическую активность; 

• правильно спланировать рацион (уменьшить потребление жиров, количество пищи или количество сладостей);

• разработать алгоритм комплексной диагностики ассоциированных заболеваний;

• при необходимости подобрать лекарственный препарат для лечения ожирения;

• сформировать мотивацию и осознанное отношение к питанию;

• при наличии психологических причин направит на консультацию к психотерапевту.

Врачебная тактика основана на комплексном подходе: диетотерапии, лечебной физкультуре, физиотерапии, лекарственных препаратах, психотерапии, хирургическом лечении. Выбор зависит от длительности и степени ожирения, наличия обменных нарушений, хронических заболеваний, предшествующего опыта снижения веса, возраста, особенностей пищевого поведения и образа жизни. Временными противопоказаниями к лечению ожирения являются беременность, лактация, период обострения заболеваний.

Борьба с лишним весом проходит поэтапно: период снижения (не более 1 кг в неделю, длительностью до 6 мес) и период стабилизации (длительностью до 12 мес, в течение которых закрепляется результат). Оптимальным считается постепенное снижение веса с нормализацией обменных нарушений и сопутствующих заболеваний.

Для выявления причин ожирения его осложнений и оценки эффективности терапии проводят:

• оценку углеводного обмена (глюкоза, гликированный гемоглобин),
• жирового обмена (холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП) и белкового обмена (общий белок, креатинин, мочевая кислота);
• диагностику жировой болезни печени (АЛТ, АСТ, ГГТ);
• скрининг заболеваний щитовидной железы, гормональный профиль для женщин, альдостерон — рениновое соотношение;
• инструментальные обследования ЭКГ, контроль давления, УЗИ, гастроскопию.

Снижение и контроль веса процесс длительный, чаще пожизненный. Если при этом Вы будете получать квалифицированную помощь, то больше шансов добиться долгожданного результата и закрепить его с минимальным ущербом для здоровья.

Провести качественную диагностику состояния здоровья и вовремя выявить нарушения Вы можете в сети диагностических клиник МобилМед. С полным перечнем анализов можно ознакомиться на нашем сайте.

врач иммунолог-аллерголог, кандидат медицинских наук,
доцент кафедры Клинической аллергологии и иммунологии
МГМСУ им.А.И.Евдокимова.

Диагностику при избыточном весе и ожирении проводит врач эндокринолог. Поэтому, при желании похудеть, нужно записаться к этому специалисту для обследования.

Как проходит обследование при ожирении у эндокринолога

Во время первой консультации определяются:

• мотивация больного к похудению;
• психологический профиль;
• семейные и социальные условия;
• факторы, приведшие к ожирению;
• пищевое поведение;
• степень физической активности;
• осложнения ожирения и сопутствующие заболевания.

Эти факты позволяют предположить причину набора веса и  разработать терапевтическую программу.

Построение кривой массы тела

После опроса больного и измерения параметров фигуры, эндокринолог строит кривую массы тела, отражающую массу тела в разные периоды жизни. В ней представлена информация о возрасте, в котором развился избыточный вес и ожирение, проблемах, стимулирующих набор веса, эффективности предыдущих попыток похудеть и фазе ожирения (динамическая, статическая) и др. факты.

Оценка нарушений в питании больных с лишним весом или ожирением

Один из существенных элементов обследования — выявление ошибок в диете и оценка калорийности рациона. Часто у больных обнаруживаются расстройства пищевого поведения, например:

• компульсивное переедание, проявляющееся в неконтролируемом переедании из-за отсутствия чувства насыщения — пациенту постоянно кажется, что он голоден;
• частые перекусы;
• булимия — психическая патология, при которой больной очень много ест, а потом опорожняет желудок, например, вызывая рвоту; 
• отсутствие чувства голода и сытости;
• периодическая гипофагия, сопровождающаяся неконтролируемыми всплесками аппетита.

Далее проводится определение калорийности рациона на основании пищевого анамнеза. Этот пункт обычно вызывает множество трудностей, так как полные люди обычно бессознательно недооценивают энергетическую ценность еды. Бывает и так, что диета на момент обращения к врачу не высокоэнергетическая, но чрезмерное потребление пищи было в прошлом.

Важно учитывать и распределение приемов пищи. Часто больные сокращают количество основных приемов пищи, добирая недостающее перекусами.

Физикальное обследование

Физическое обследование включает следующие этапы:

• Антропометрические измерения: рост, масса, окружность талии, бедер, с расчетом ИМТ, толщина складок подкожной клетчатки;
• Осмотр тела. Врач выявляет растяжки, целлюлит;
• Измерение артериального давления. 

Далее назначаются анализы:

Также всем пациентам нужно пройти ЭКГ.

Другие исследования

Исследование расхода энергии (прямая и косвенная калориметрия, метод с двойной маркировкой воды) обогащает диагностику, но проводится редко из-за проблем с покупкой оборудования. Такая аппаратура стоит дорого и производится только за рубежом. 

Доступные, но дорогостоящие измерения содержания жира в организме, методом электрического биоимпеданса, рентгеновского излучения двойного поглощения энергии (DEXA), компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или протонной магнитно-резонансной спектроскопии проводятся только по показаниям и в зависимости от клинической картины.

Лечение ожирения

Поскольку патомеханизм ожирения недостаточно изучен, терапия ожирения ограничивается симптоматическим лечением.

На практике следует использовать лечение эволюционного характера, т.е. начинать с наименее сложных методов и вариантов с наименьшим риском осложнений. Элементы терапии также могут дополнять друг друга. Однако крайне важно учитывать ограничения, препятствующие снижению веса: социальные, психологические, анатомические или биологические. Бывают случаи, когда больной, переставая получать удовольствие от еды, помогавшее переживать социальную изоляцию или потерю близкого, погибал.

Почему лечение ожирения должно быть индивидуализированным — противопоказания к лечению

Терапия ожирения всегда должна быть индивидуализированной, что связано с различными причинами набора веса, огромным количеством сопутствующих патологий и симптомов, возрастных особенностей и противопоказаний к терапии. Нужно понимать, что все формы терапии ожирения связаны с риском серьезных побочных эффектов, поэтому решение об их применении должно быть тщательно продумано.

Лечение не назначается, если расстройство пищевого поведения носит защитный или адаптивный характер, являясь частью психического равновесия и защитой от психотической декомпенсации.

Также следует отказать в лечении людям с нормальной массой тела, которые хотят ее снизить. Это обычно происходит из-за дисморфофобных расстройств. В этом случае нужно устранять именно их. Похудение даже «до костей» таким пациентам не принесет удовлетворение, они также будут считать себя толстыми. Дисморфофобия – это психическое расстройство, которое характеризуется субъективным расстройством образа эстетики собственного тела, несмотря на отсутствие видимых дефектов. 

Терапия похудения также не применяется при булимии, экстремальном компульсивном поведении,  открытой депрессии.

Этапы лечения при лишнем весе

Как и при многих хронических заболеваниях, терапия ожирения начинается с немедикаментозного лечения, т.е. с модификации поведения. Цель — инициировать или закрепить поведение, способствующее укреплению здоровья: рациональное питание и адекватный расход энергии в виде физических нагрузок. 

Посещение эндокринолога должно планироваться не реже одного раза в месяц, а контрольные анализы показателей крови делаются каждые три месяца (для контроля метаболического состояния).

С целью повышения эффективности диетических методов и поддержания сниженной массы тела применяются фармакологические методы. Они реализуются у людей с ожирением или избыточным весом и при дополнительных факторах риска, связанных с ожирением, таких как диабет, сердечная недостаточность и т. д.

Важно знать, что новые препараты для лечения ожирения появляются постоянно, но все они отпускаются в аптеках только по рецепту врача. Это связано со спецификой таких лекарств, часто основанных на вмешательстве в метаболизм и в функционирование центральной нервной системы. Активно влияя на различные патогенетические механизмы ожирения или связанные с ним расстройства, такие препараты имеют множество противопоказаний и побочных эффектов, поэтому должны тщательно подбираться специалистом.

Эффективность лечения ожирения

Многие люди с ожирением не приемлют свой внешний вид и осознают опасности, вызванные избыточным весом и ожирением, особенно ощущая на себе симптомы: одышку, повышенное давление, боли в суставах и др. Поэтому число людей сидящих на диетах или принимающих средства для похудения приближается к числу, страдающих ожирением. Т. е. почти каждый тучный человек хочет похудеть.  

По факту добиваются успеха только 5-10% пациентов. У многих больных, сидящих на диете, масса тела изначально снижается, но затем увеличивается. Проблема состоит в эффекте отскока у людей, практикующих отрицательный энергетический баланс, при котором следует тратить больше энергии, чем поступает с пищей. 

Принцип лечения сводится к уменьшению количества пищи и снижению ее калорийности. Если этого удается добиться, то начинается процесс похудения, который  со временем замедляется. Через некоторое время устанавливается новое состояние равновесия, и масса тела стабилизируется. С этого момента ещё более снижать калорийность нельзя, даже если это не идеальный вес: дальнейшие ограничения калорий могут закончиться ещё большими проблемами со здоровьем. 

На этом диета прекращается, и вот тут может произойти повторный набор веса. У некоторых больных, особенно лечившихся в динамической фазе, возникает явление отскока – то есть набора большей массы, чем до начала терапии (эффект йо-йо). 

Для поддержания сниженной массы тела необходимы постоянные ограничения в питании, четкий план профилактики, физических нагрузок и постоянное наблюдение у эндокринолога. Т. е. лечиться от ожирения по факту нужно всю жизнь, только так можно добиться стабильного эффекта.

Цели лечения ожирения — на сколько можно похудеть, не навредив себе

Цель диетической терапии или фармакологического лечения — снижение массы тела на 1-2 кг в месяц. Оптимальный критерий — снижение на 10 кг или 10% от исходного веса в течение года. Более быстрая скорость потери веса почти всегда вызывает эффект йо-йо. Особенно неблагоприятны значительные вариации массы тела, увеличивающие общую и коронарную смертность.

Этой цели трудно достичь: только один из пяти пациентов, практикующий нехирургические методы похудения, получает и удерживает снижение массы тела на 10% за год. 

Второстепенная цель, но с медицинской точки зрения наиболее важная, — борьба с факторами риска, связанными с ожирением: диабетом, сердечной недостаточностью.

Продолжение статьи

Ожирение и избыточный вес — симптомы и последствия;
Причины и формы ожирения;
Диагностика и лечение ожирения;
Варианты лечения лишнего веса и ожирения — диеты;
Медикаментозное и хирургическое лечение ожирения;
Самые современные средства для лечения ожирения.

Эндокринология остается одной из самых неизвестных и мистифицируемых областей медицины. Между тем, нередко за утомляемостью, избыточным весом, нарушением сна, повышенным уровнем сахара в крови и даже за быстрым старением стоит гормональный дисбаланс: дефициты жизненно важных витаминов и микроэлементов или сбои в работе внутренних органов, о которых человек может даже не догадываться. Мы поговорили с ведущим эндокринологом клиники им. Н.И. Пирогова, врачом высшей категории Натальей Сергеевной Либеранской, чтобы узнать ответы на самые актуальные вопросы: как бороться с лишним весом, хронической усталостью и сахарным диабетом, какие угрозы скрывает вегетарианская диета и токсично ли молоко, как сохранить молодость, правильно спать и проводить детокс и почему на самом деле не стоит бояться гормонозаместительной терапии? Ответы на эти и другие вопросы читайте в интервью с экспертом. Надеемся, что советы нашего врача помогут вам вести здоровый образ жизни грамотно и пересмотреть бытовые привычки, от которых давно стоит отказаться.

Картинка с сайта: pirogovclinic.ru

О борьбе с лишним весом

Иногда говорят «гормоны виноваты», когда человек начинает по неизвестным причинам резко набирать вес. Получается, что гормоны могут резко разбудить среди ночи и отправить к холодильнику, причем так, что сопротивляться этому невозможно? Или это совсем по-другому работает? Расскажите, пожалуйста, каков механизм (или механизмы) набора веса, и как с этой проблемой помогает справиться врач-эндокринолог?

Наталья Сергеевна Либернаская: Если разобраться, то избыточный вес — это всегда гормональная проблема. И это действительно так — гормоны могут буквально заставить нас идти есть. Пациенты с ожирением мучаются сильным голодом. Представьте, есть хочется всегда: утром, днем и вечером — причем настолько сильно, что если голод не утолить, то человек может проявлять агрессию. Однако это вовсе не потому что человек распущенный, а например, потому что у него повышен гормон инсулин, который и вызывает сильнейшее чувство голода. По сути такие люди находятся в зависимости от гормона инсулина, и это состояние называется «инсулинорезистентностью». Поэтому, если вы вдруг резко и казалось бы без причины начали набирать лишний вес, то прежде всего необходимо обязательно проверить инсулин. Это помогает выявить наличие инсулинорезистентности и корректировать ее.

Проблема может быть также связана и с щитовидной железой. Если она вырабатывает мало гормонов, тогда тоже начинается прибавка в весе, и человеку будет очень сложно похудеть. У мужчин и женщин старше 40 лет начинается возрастное снижение выработки половых гормонов: эстрогенов, прогестерона, тестостерона. Это в нас запрограммировано — мы так стареем. Поэтому после 40 лет и появляются пресловутые «животики» — какой бы конституции человек не был и как бы он за собой не следил. В 50 лет многие женщины вступают в стадию менопаузы, и тогда даже у самых худых и стройных начинается прибавка в весе. Это тоже происходит из-за дефицита половых гормонов.

Резкая прибавка в весе может быть вызвана и проблемами с надпочечниками. Все мы живем в состоянии хронического стресса: нервничаем, много работаем, мало отдыхаем, плохо спим. А из-за этого повышается гормон кортизол. Кортизол вместе с инсулином относится к жирозапасающим гормонам. Их избыток и приводит к лишнему весу. Об этом можно долго говорить — каждый случай индивидуален, и в нем нужно разбираться. Однако это наиболее распространенные причины набора веса.

Картинка с сайта: pirogovclinic.ru

О хронической усталости

Все мы периодически устаем, а иногда ну очень сильно. В таких случаях говорят «хроническая усталость», «астенический синдром» и так далее. Как понять, что с моей усталостью просто «хорошо отдохнуть» не получится, что не поможет психотерапевт и следует обратиться именно к эндокринологу?

Наталья Сергеевна Либеранская: Нужно проверить, в норме ли гормоны щитовидной железы. Для женщин также очень характерен дефицит железа. Железо — это не совсем гормон, но этот микроэлемент с ними очень связан. При дефиците железа гормоны щитовидной железы начинают хуже вырабатываться. Из-за ежемесячной менструации женщины находятся в группе риска по потере железа. Еще одна причина железодефицита — вегетарианство. Поэтому к такой диете следует относится с особенным вниманием. Железодефицит не всегда сопряжен с анемией. Это значит, что не всегда в клиническом анализе крови мы увидим низкий гемоглобин, однако будет снижен ферритин. Ферритин — это депо железа. Недополучили нужное количество белка? Вот и все, пожалуйста — возникают усталость и утомляемость, волосы выпадают и так далее. Обязательно нужно за этими показателями смотреть.  

Не стоит забывать еще про один очень важный гормон — он называется «D-гормон» или просто витамин D, с которым в Петербурге проблемы. Солнца у нас мало, поэтому нужное количество витамина D не синтезируется даже в летнее время. Это проверено уже миллионы раз, и я убеждаюсь в этом, когда изучаю результаты анализов своих пациентов. А еще витамин D — это антидепрессант, поэтому всегда, когда мы уезжаем на юг, то чувствуем прилив хорошего настроения. Поэтому важно проверить, в норме ли витамин D.

Картинка с сайта: pirogovclinic.ru

Луч света в темном царстве: как нормализовать D-гормон и стоит ли для этого идти в солярий?

Продолжая тему, а спасет ли от дефицита витамина D солярий — искусственный заменитель солнца? Советуете ли вы его своим пациентам?

Наталья Сергеевна Либеранская: Иногда, конечно, можно прибегнуть к солярию, но все равно он не способствует выработке нужного количество витамина D. И здесь есть еще один важный нюанс. Все-таки это воздействие на кожу. А где найти гарантию, что это хороший и качественный, а не какой-то застарелый солярий? Ведь он может сильно навредить — вплоть до стимулирования роста  новообразований. Конечно, можно немножко «подзолотиться», но этого будет недостаточно для нормализации D-гормона. Поэтому нужно дополнительно принимать препараты с витамином D.

Картинка с сайта: pirogovclinic.ru

О вегетарианстве

А что вы думаете о вегетарианской диете? С одной стороны, в базе PubMed часто встречаются исследования и публикации, в которых подтверждается, что отказ от мяса влечет за собой дефицит витаминов В12, Д и кальция.* Не говоря уже и о том, что мясо — это все-таки ценный источник белка. С другой стороны есть мнение, что мясо содержит «плохие гормоны» стресса, который испытывают животные перед тем, как их убивают. Это правда или заблуждение?

(См. например, Gallego-Narbón A., Zapatera B., Barrios L., Vaquero M.P. Vitamin B12 and folate status in Spanish lacto-ovo vegetarians and vegans, 2019; Bousselamti A., El Hasbaoui B., Echahdi H., Krouile Y. Psychomotor regression due to vitamin B12 deficiency, 2018 и др.).

Наталья Сергеевна Либеранская: Насчет «гормонов стресса» в мясе — звучит сомнительно. Но я скорее против вегетарианства, потому что мне кажется, что в наших реалиях очень сложно правильно соблюдать эту диету, не впадая в дефициты важных питательных веществ. Среди моих пациентов много именно вегетарианцев, и мало кто из них начинал своевременно и грамотно мониторить состояние здоровья. Вегетарианцы действительно склонны к дефициту витаминов В12, железа, и они не получают с пищей нужное количество белка. Поэтому я придерживаюсь позиции, что мясо в умеренном количестве есть все-таки необходимо. Пусть не каждый день, но 1, 2 или 3 раза в неделю оно должно присутствовать в рационе. Но если человек по каким-либо своим, например, по религиозным убеждениям вообще не хочет есть мясо, тогда необходимо мониторить состояние здоровья, и желательно под контролем врача. В12, железо и источники белка необходимо восстанавливать дополнительно, иначе потом в организме могут произойти такие изменения, что решить проблемы со здоровьем будет очень трудно. Сторонники вегетарианской диеты часто говорят, что они таким образом очищаются, оздоравливаются и поэтому чувствуют себя замечательно. Однако в их организме может быть существенный перекос, о котором они могут даже не подозревать. Сами посудите: в рационе вегетарианцев много круп и фруктов — фруктозы. Для молодых людей это еще ничего, но у возрастных пациентов накопленная фруктоза дает нагрузку на печень, и она повышает тот самый инсулин, о котором мы с вами уже говорили. Поэтому нет ничего удивительного, если у взрослых пациентов, которые придерживаются вегетарианской диеты, высокий уровень сахара. А из-за этого развивается диабет и атеросклероз. Поэтому вегетарианцам нужно быть очень аккуратными.

Картинка с сайта: pirogovclinic.ru

О молоке

До сих пор многие обсуждают «китайское исследование» Колина Кэмпбелла профессора Корнеллского университета.* В частности, что от молока лучше вовсе отказаться, якобы оно гниет в желудке и может спровоцировать рак. Отказ от молока влечет за собой больше пользы или вреда?

*(Campbell, T. Colin, and Campbell, Thomas M. The China Study:The Most Comprehensive Study of Nutrition Ever Conducted and the Startling Implications for Diet, Weight Loss and Long-term Health. BenBella Books, 2006).

Наталья Сергеевна Либеранская: Что касается молока, то здесь всегда нужно смотреть несколько аспектов. Во-первых, может ли организм его переваривать: есть ли фермент, который расщепляет лактозу. Кстати, у большинства светловолосых девушек и женщин его нет. Можно сделать анализ генетического маркера на непереносимость лактозы, и если есть мутация, то однозначно молоко лучше исключить. Обычно люди это сами интуитивно чувствуют и избегают этого продукта. Во-вторых, составляя программы питания, иногда я ограничиваю молочные продукты или прошу хотя бы на некоторое время своих пациентов убрать их из рациона. Дело в том, что у них высокий инсулиновый индекс. Помните, мы с вами уже говорили, что инсулин —  один из главных виновников избыточного веса. Поэтому рекомендация по типу: «Попейте на ночь кефир, если хотите есть» — для человека, который хочет похудеть не совсем правильная. Если вы выпили на ночь кефир, то будете спать с инсулином, и вес никуда не уйдет. И таких подводных камней много. А если мы говорим именно про коровье молоко, то стоит иметь в виду, что в нем содержится казеин, который превращается в казоморфин. И вот именно он как раз и творит всякие гадости в организме. Во-первых, морфин — это что? То, что вызывает привыкание. Есть люди, которые жить без молока не могут. Они буквально фанаты молока: постоянно его пьют и жить без этой привычки не могут. Казоморфин может также вызывать повреждение слизистой кишечника. Поэтому мнение о токсичности молока, в некотором смысле действительно является  правдой – такие данные есть. С кисломолочными продуктами дела обстоят проще, а цельное коровье молоко я не очень поддерживаю. Большинству взрослых людей оно не нужно и не идёт на пользу.

Картинка с сайта: pirogovclinic.ru

О биохакинге: «прокачиваемся» и избегаем шарлатанов

Увидела у вас в социальной сети (@doctor_liberanskaya) интересное слово «биохакинг». Поняла это как «умный подход» к «прокачке собственного организма» — начиная от составления диеты, распорядка дня в соответствии с биоритмами, подбора БАДов и гормональных контрацептивов (для женщин), вплоть до психотерапии, которая позволит сохранить мотивацию и самоконтроль, а не бросить все в тот же понедельник. Расскажите, что это за подход, насколько он сейчас актуален и возможно ли с его помощью стать «сверхчеловеком», который все может, чувствует себя бодро и всегда на позитиве?

Наталья Сергеевна Либеранская: Если честно, я не очень люблю этот термин, потому что он отдает чем-то немедицинским. Именно «биохакингом» занимаются не врачи. Всплеск всяких нутрицологов, БАДов и айхербов мы можем наблюдать сейчас в социальных сетях. И меня это, если честно, пугает, потому что за красивыми словами «биохакинг», «качество жизни», «долголетие» зачастую прикрываются дилетанты. Я за профессиональный медицинский подход, за обоснованные назначения, а не просто: «Ну я попью какие-нибудь витаминки, вроде так надо». Если у человека есть какая-то проблема, то мы ее изучаем, диагностируем и даем обоснованные назначения. Препараты нужно принимать под контролем врача, потому что иногда даже, казалось бы, безобидные витамины, могут нанести серьезный вред здоровью и организму. Но в принципе сама по себе идея о том, что нужно профилактировать заболевания, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, отдыхать, медитировать, спать и принимать какие-то помощники в виде добавок – я это очень приветствую. И мне бы хотелось, чтобы это было адекватно и на профессиональном научно-доказательном уровне. Я бы не стала доверять девочкам-нутрициологам из социальных сетей без медицинского образования, которые прошли непонятные курсы и сами себе «биохакят». Более того, они еще набирают группы людей и дают им назначения.

Картинка с сайта: pirogovclinic.ru

О детоксе

Так ли необходим организму регулярный целенаправленный детокс, или это отголоски очередного модного тренда, и в большинстве случаев организм сам прекрасно справляется с этой задачей?

Наталья Сергеевна Либеранская: Вообще, в нашем организме есть органы, которые этим самым детоксом занимаются: печень, почки, наша кожа. То есть все эти выделительные системы занимаются тем, что инактивируют токсины, которые содержатся в воздухе, бытовой химии и некоторых косметических средствах, образуются в результате переваривания продуктов питания. В норме, то есть в здоровом организме, все должно функционировать так, что все лишнее выводится. Но, к сожалению, в современном мире трудно быть здоровым. С другой стороны, и токсинов в нашем организме слишком много. На это влияют качество воздуха, воды и те консерванты, которые мы получаем с пищей. Не всегда организм справляется с очищением сам, поэтому какие-то детоксы можно проводить. Под этим я подразумеваю, например, коррекцию работы печени, если по анализам мы видим какие-то нарушения. Опять же, это все нужно зафиксировать, а не так, что «сделаю-ка я себе детокс».  А зачем? А какой конкретно? Какой орган страдает? Какая фаза? У той же печени несколько фаз детоксикации: нужно учитывать множество параметров. Лучше всего это делать по медицинским показаниям.

Картинка с сайта: pirogovclinic.ru

О сахарном диабете

Люди с сахарным диабетом ограничены практически во всем. Существует ли лекарство от диабета, и как врач-эндокринолог помогает пациентам справиться с этой проблемой?

Наталья Сергеевна Либеранская: Почему вы так думаете? Вообще, с сахарным диабетом можно очень много чего.

А если человеку предстоит операция? Ведь сахарный диабет является строгим противопоказанием. Нужно постоянно следить за питанием – многие продукты под запретом. Есть зависимость от определенных медикаментов, которые нужно принимать постоянно. Я предполагаю, что с пациентами, страдающими от сахарного диабета, врач работает особым образом и нужна комплексная терапия.

Наталья Сергеевна Либеранская: Вы правы, это действительно довольно тяжелое заболевание. Проблема заключается не только в высоком уровне сахара. Пациенты с сахарным диабетом автоматически попадают в группу очень серьезного риска по развитию сердечно-сосудистых патологий. Правильнее всего, конечно, это заболевание лечить. И я всегда выступаю за то, чтобы предотвратить развитие сахарного диабета на ранних этапах – выявить предпосылки для его развития. Поэтому когда ко мне приходят пациенты (не важно, с какой проблемой), я всегда стараюсь посмотреть, что у него с углеводным обменом, и есть ли какие-нибудь риски. И всегда, даже если есть малейшие изменения в сторону развития сахарного диабета, то мы начинаем это корректировать. Потому что когда диабет уже есть, то очень сложно повернуть ход этого заболевания вспять – сложно корректировать уровень сахара и осложнения, которые в связи с этим возникают.

Таким пациентам назначается комплексная сахароснижающая терапия – назначаются специальные фармпрепараты и диета, которая предполагает ограничение продуктов, которые уровень сахара повышают. В основе сахарного диабета лежит механизм инсулинорезистентности. В своей терапии я еще всегда корректирую пациенту дефициты микроэлементов, витаминов, гормонов. Например, если мы говорим о возрастных пациентах, то нужна коррекция половых гормонов: эстрогена, прогестерона, тестостерона. Нужно восполнять дефицит витамина D, поскольку этот гормон необходим для правильной работы инсулиновых рецепторов.  При нехватке витамина D человеку сложно контролировать уровень сахара препаратами.

Дефициты железа и витамина В12 тоже восполняем. Мы работаем и с желудочно-кишечным трактом: нормализуем работу печени и желчного пузыря, если есть какие-либо отклонения, работу кишечника, потому что это тоже важный аспект комплексного лечения диабета.  

То есть, снижая таким образом сахар, можно привести его уровень в норму?

Наталья Сергеевна Либеранская: Да, можно компенсировать и отменить инсулинотерапию, особенно если анализы показывают, что у человека есть собственные запасы инсулина в поджелудочной железе.

Картинка с сайта: pirogovclinic.ru

О режиме дня и правильном сне

Важно ли жить по режиму и циркадианным ритмам? Если да, то почему?

Наталья Сергеевна Либеранская: Да, очень важно. И это, кстати, основная проблема современного человека. Мы все очень поздно ложимся, непонятно как спим. Как эндокринолог, могу вам объяснить, почему так важен правильный сон. Когда мы ложимся спать —  желательно это делать до 23:00 — у нас начинает вырабатываться два важных гормона: мелатонин и гормон роста. Производятся они в нашем организме при условии, что мы до 12 часов ночи легли спать. А это наши гормоны молодости и здоровья. Если ежедневно мы ложимся в час, два, три ночи, то мы лишаем себя этих гормонов, и адекватно они у нас уже не вырабатываются. Отсюда возникают и различные нарушения, например, та же прибавка в весе. Ведь если вы не поспали, то на следующий день съедаете больше. А если человек не спит каждую ночь? Важно не только вовремя ложиться спать, но и спать качественно: не так, что вы слышите каждый шорох, вас кто-то будит или вы просыпаетесь, чтобы сходить в туалет.

В идеале нужно ложиться спать в 23 и вставать в 7 утра, не просыпаясь в течение этого времени. Вот тогда это хороший и глубокий сон. Обычно так спят дети и молодые люди. С возрастом люди становятся очень чувствительными: просыпаются от каждого шороха, все слышат. Вот это уже очень плохой и нездоровый сон — значит, есть проблемы, которые обязательно нужно решать. Своим пациентам я всегда говорю, что за час или два до сна нужно обязательно убирать гаджеты — никаких экранов. Не забывайте вечером ставить на определенный ночной режим компьютеры и телефоны, чтобы убрать яркую подсветку — практически у каждого современного гаджета есть эта функция.

Итак, ночью обязательно выключаем подсветки, лампы и гаджеты. Полезны и блэкаут шторы, особенно летом, когда рано рассветает, а в Петербурге начинаются белые ночи. Это же тоже нарушает качество сна. Беруши — в уши, чтобы не слышать шорохов.  Если уснуть трудно, то нужны успокоительные, можно принять ванну с магнием.* На самом деле, даже просто чтобы хорошо уснуть, нередко нужно приложить усилия.

*Есть противопоказания (например, беременность). Проконсультируйтесь с врачом!

Картинка с сайта: pirogovclinic.ru

Сохраняем красоту и молодость изнутри

Мне кажется, вы сейчас не просто перевернули представления наших читателей о здоровом образе жизни, но и очень многих расстроили. Ведь казалось бы, что может быть проще сна? Это очень интересно, большое спасибо! А теперь последний вопрос. Одно из флагманских направлений нашей клиники — это эстетическая медицина: пластическая хирургия и косметология. Скажите, если консультироваться и советоваться с эндокринологом, поможет ли врач этой специализации сохранить молодость и красоту, скажем так, «изнутри»? Можно ли таким образом отсрочить необходимость в фейслифтинге и курсах биоревитализации? Или к эндокринологу с такими «косметическими» вопросами не обращаются обращаются?

Наталья Сергеевна Либеранская: Да, конечно. Вообще, мудрые косметологи нашей клиники пациентов и направляют ко мне. Они видят, что если человек, что называется, стар изнутри, то эффект от инъекций и пластических операций не будет таким впечатляющим. То есть обновление, конечно же, должно идти еще и изнутри. Естественно, те процедуры, которые женщины начинают делать с возрастом, во много раз эффективнее, когда восстановлен внутренний баланс: нет дефицита витаминов и микроэлементов. Я вижу много пациенток, которые, сделав подтяжку лица и устранив глубокие морщины, все равно не выглядят молодыми. Возраст выдают качество кожи, фигура, состояние мышц.  Даже если женщина занимается спортом, но у нее нет нужных гормонов, тело не будет выглядеть подтянутым. Поэтому так важно работать с эндокринологом, гинекологом-эндокринологом или урологом, который поможет подобрать пациентке гормональную терапию, и тогда результат бьюти-процедур и эстетических операций будет шикарным. А если мы говорим про молодых девушек, то мониторинг здоровья у врача-эндокринолога поможет отсрочить инъекции.

Узнать подробнее о Наталье Сергеевне Либеранской или записаться к доктору на прием можно через наш сайт или по телефону (812) 320-70-00

Подписывайтесь на блог эндокринолога Натальи Сергеевны Либеранской @doctor_liberanskaya, чтобы получать больше полезной медицинской информации!