Может ли человек ходить при переломе шейки бедра отзывы

Перелом шейки бедра – один из наиболее опасных видов переломов, который требует длительного лечения и восстановления. При травме нарушается целостность отдела бедренной кости между суставной головкой и большим вертелом. Перелом бедренной шейки составляет приблизительно 6 % от всех случаев переломов, но всегда пугает пострадавшего и воспринимается как безысходная, нерешаемая проблема.

Причины перелома шейки бедра

Получить травму, при которой сломается шейка бедра, легко в быту, во время экстремальной ситуации или как осложнение какого-либо заболевания. Чаще всего тяжелые последствия становятся результатом:

• падения с высоты;

• автомобильной аварии;

• производственных травм;

• ранений во время военных действий;

• остеопороза;

• онкологической болезни;

• расстройства координации движений при неврологических расстройствах.

Кроме основных причин выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые увеличивают вероятность перелома шейки бедренной кости:

• период менопаузы у женщин, во время которого изменяется гормональный фон, снижается минерализация и плотность костей;

• избыточный вес, увеличивающий нагрузку на суставы;

• гиподинамичный образ жизни;

• неполноценное питание, голодание;

• поражение периферических кровеносных сосудов.

В группу риска включены пожилые люди, больные сахарным диабетом.

Особенности перелома шейки бедра у пожилых

Из общего количества переломов шейки бедра около 90 % приходится на пожилых людей. Это связано с возрастными изменениями, которые происходят во всем организме, в том числе и костной ткани. Хрупкость костей приводит к тому, что пожилой человек может получить травму при неловком движении, даже во время поворота в постели с боку на бок.

Пожилые люди более остальных подвержены развитию тяжелых последствий, связанных как с физическим, так и с психическим здоровьем. У людей старшего возраста снижаются общие защитные функции организма, поэтому на фоне травмы нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, органов дыхания. Вынужденное нахождение в постели, ограничение движений отрицательно воздействует на общее здоровье и вызывает обострение хронических патологий.

Наиболее опасный исход перелома шейки бедра для пожилых больных – смерть, которая наступает в результате тромбоэмболии, внегоспитальной пневмонии, сердечной недостаточности. Психическое расстройство, развивающееся на фоне травмы, может вызывать мысли о самоубийстве. Есть случаи, когда возрастные пациенты считают себя обузой и решают уйти из жизни.

Невозможность оперативного лечения перелома, отсутствие должного ухода становятся причиной полного обездвиживания больного.

Симптомы данного перелома

Сразу после травмы отмечается ряд симптомов:

• резкая, интенсивная боль в ноге, которая обостряется при желании сделать движение;

• отек мягких тканей бедра;

• укорочение поврежденной конечности, при смещении отломков разница между длиной ног может достигать 4 см, особенно это заметно, когда больной лежит на спине;

• болезненность в месте перелома при ощупывании;

• пострадавший не может поднять ногу так, чтобы пятка оторвалась от поверхности – синдром прилипшей пятки;

• отмечается разворот стопы кнаружи настолько, что она касается наружной поверхностью постели;

• если выполняют постукивание по пятке, ощущается боль в паху, в тазобедренном суставе.

Если произошел открытый перелом шейки бедра, пострадавший пребывает в состоянии болевого шока. Визуализируется разрыв мягких тканей, кровотечение. В этом случае возможна потеря сознания. Больной нуждается в экстренной госпитализации.

Виды переломов шейки бедра

Переломы бедренной шейки классифицируют по нескольким признакам – месту излома кости, образованному углу смещения. По расположению линии излома переломы шейки бедра разделяют на:

• базисцервикальные – излом находится у основания бедренной шейки, выше вертела;

• трансцервикальные – излом ближе к центру или в центре шейки;

• субкапитальные – излом ближе к головке бедренной кости.

При оценке угла, образовавшегося в результате травмы, выделяют степени перелома:

• 1-я степень – угол меньше 30 градусов;

• 2-я степень – угол от 30 до 50 градусов;

• 3-я степень – угол больше 50 градусов.

Чем больше угол перелома, тем чаще наблюдается смещение отломков, тем меньше шансов на полное сращение и восстановление.

Субкапитальные переломы шейки бедра имеют собственную классификацию, согласно которой врач выбирает метод лечения:

• I стадия – незавершенный (неполный) перелом, при котором частично сохраняется нижняя часть кости, а верхняя – поворачивается. Наблюдается разлом «по типу зеленой ветки». Неверная тактика оказания помощи может привести к полному перелому;

• II стадия – завершенный (полный) перелом без смещения;

• III стадия – завершенный перелом с частичным смещением, при котором отломки удерживаются задними связками бедра;

• IV стадия – завершенный перелом с полным смещением отломков. Головка бедренной кости может поворачиваться кнутри, кнаружи или вколачиваться в другой отломок.

После оценки типа перелома решается вопрос о консервативном, оперативном лечении или замене сустава.

Первая помощь

После чрезвычайной ситуации, приведшей к перелому шейки бедра, необходимо сразу вызывать скорую помощь для выполнения всех неотложных мероприятий. Если прибытие медицинской бригады невозможно, выполняется ряд действий для самостоятельной транспортировки пострадавшего в больницу. Итак, необходимо:

1. Уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность.

2. С целью обезболивания можно дать обезболивающее (ибупрофен) или сделать внутримышечную инъекцию кеторала.

3. Поврежденную ногу обездвиживают шиной, которую можно сделать из доски, рейки, швабры, фанеры. К шине фиксируют все суставы конечности – голеностопный, коленный, тазобедренный. С внутренней стороны шина должна начинаться в паховой области и доходить до пятки. Если шину найти не удалось, поврежденную ногу прибинтовывают к здоровой.

4. С больного не снимают обувь и одежду. Если травма случилась на улице в холодное время года, его укрывают всеми подручными теплыми вещами, чтобы предотвратить обморожение.

5. Транспортируют пациента на носилках или деревянном щите.

6. В случае кровотечения на ногу накладывают жгут. Он не должен быть слишком тугим, чтобы не нарушить кровообращение. Если транспортировка задерживается, жгут немного ослабляют каждые 2–3 часа.

7. Важно поддерживать с больным контакт – разговаривать, успокаивать. Ни в коем случае нельзя паниковать! Пострадавший пребывает в состоянии шока, поэтому может кричать, стонать или, напротив, ничего не чувствовать. Поведение окружающих должно быть адекватным.

8. При транспортировке на личном транспорте следует сохранять осторожность, не превышать скорость, не маневрировать на дороге.

Важно помнить, что от качества и правильности первой помощи зависит лечение и период восстановления!

Лечение перелома шейки бедра в Набережных Челнах

В зависимости от типа перелома, возраста пациента и состояния его здоровья лечение может быть консервативным или хирургическим. Травматологические операции подразумевают сопоставление отломков и их фиксацию специальными металлическими конструкциями – канюлированными винтами, пластинами или трехлопастными гвоздями.

Возрастным больным часто рекомендуют эндопротезирование. Цель операции – вместо фактически разрушенного тазобедренного сустава установить заменяющую его титановую конструкцию. Фиксация элементов протеза происходит с помощью специального цемента без введения в кости.

При наличии противопоказаний к операции осуществляются консервативные методики:

• скелетное вытяжение;

• деротационный сапожок.

Принять решение о целесообразности того или иного метода может только врач! Самостоятельно лечить такую тяжелую травму нельзя! Это может усугубить состояние больного, вызвать осложнения в форме сепсиса, пневмонии, нарушения чувствительности.

Следует напомнить, что лечение перелома шейки бедра – процесс длительный, независимо от используемого метода. Больной в течение всего времени нуждается во врачебном сопровождении.

Специалисты Центра восстановительной медицины в Набережных Челнах готовы оказать любую медицинскую помощь больным с переломом шейки бедра. Опытный ортопед, о котором можно прочитать, перейдя по ссылке, разработает программу лечения и реабилитации.

Для обеспечения нормальной трофики мягких тканей, во избежание нарушения кровообращения или появления нежелательных респираторных осложнений важно выполнять физиотерапевтические процедуры и занятия лечебной гимнастикой. Физиотерапевтические процедуры разрешаются на 10–14 сутки после травмы. Физиотерапевты выполняют сеансы:

• массажа;

• УВЧ-терапии;

• электрофореза.

Подробно об используемых физиотерапевтических методиках читайте здесь.

Лечебная физкультура – обязательная часть комплексного лечения переломов шейки бедра. В Центре врач-реабилитолог индивидуально занимается с больными. Совместно врачу и пациенту удается:

• нормализовать двигательную активность;

• избежать атрофии мышц травмированной конечности;

• улучшить местные обменные процессы;

• избежать возникновения тяжелых осложнений.

О методах ЛФК, практикуемых в Центре восстановительной медицины, читайте здесь. Стоимость услуг клиники можно узнать здесь.

Можно ли ходить при переломе шейки бедра?

Сидеть и ходить можно только с разрешения лечащего врача. Как правило, сидеть разрешают на 5–7 сутки после травмы. Этому обязательно предшествуют занятия с физиотерапевтом, лежа в постели. Сначала занимают положение полулежа в кровати, через 2–3 дня можно спускать ноги с постели, при чем травмированная нога должна быть разогнута.

Вставать можно только после того, как врач разрешит согнуть колени. Для поддержки используются ходунки, специальные поручни. На 10–12 сутки после снятия гипса или скелетного вытяжения больной обучается ходьбе на костылях или ходунках под руководством реабилитолога.

Сроки восстановления после перелома шейки бедра

Реабилитационный период после перелома бедренной шейки составляет от 6 до 12 месяцев. Длительность восстановления зависит от общего состояния больного, качества ухода. Чтобы помочь близкому человеку как можно скорее встать на ноги, важно соблюдать простые правила:

• менять нательное и постельное белье каждые 2–3 дня;

• регулярно и качественно выполнять гигиенические процедуры, для этого можно использовать специальные средства, влажные полотенца;

• придерживаться дробного питания – кормить больного не менее 5–6 раз в день маленькими порциями, готовить калорийные, но легкие в усвоении блюда;

• заниматься с больным дыхательной гимнастикой.

Если близкий вам человек поломал шейку бедра, вы растеряны и не знаете, как ему помочь, звоните в Центр восстановительной медицины в Набережных Челнах по телефонам +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62 и записывайтесь на консультацию. Вы обязательно получите профессиональную помощь!

Интервью: Лечение перелома шейки бедра

ДИАЛОГ С ЗАВЕДУЮЩИМ КАФЕДРОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ СЗГМУ ИМ.И.И.МЕЧНИКОВА, НАУЧНЫМ РУКОВОДИТЕЛЕМ ЛЦД, Д. М. Н., ПРОФ. ВАЛЕНТИНОМ АЛЕКСАНДРОВИЧЕМ НЕВЕРОВЫМ.

— Валентин Александрович, чем современная медицина может помочь больным с переломом шейки бедра?

— Современная медицина имеет все возможности для помощи пациенту с переломом шейки бедра. Но проблема здесь не только медицинская, но и социальная. Предположим, приходит к нам человек: «У моей мамы перелом шейки бедра. Лежит дома. Что делать?» Мы говорим: «Везите», осматриваем и решаем, что нужно делать операцию — имплантировать эндопротез или конструкцию. Ну а дальше появляются организационные проблемы. Первая — необходимо оформить пакет документов на получение квоты на высокотехнологическую медицинскую помощь. На это уходит 2-3 недели, и пациент может умереть от осложнений, не дождавшись этой квоты. Вторая проблема — приобретение протеза или конструкции на свои деньги, а операцию  мы проводим за счет ОМС. Инвалиды могут воспользоваться компенсацией — приобрести протез за свои деньги, а потом получить компенсацию из фонда соцстрахования. Но в фонде под разными предлогами возвращают только часть потраченных денег или задерживают выплату на полгода-год. И потом эта продукция недешевая, и не у всех, особенно у пожилых людей, находятся средства, чтобы ее купить. Вот поэтому спасение больных с переломом шейки бедра зависит не только от врачей. Техника, современные конструкции позволяют поднять человека уже через неделю после операции. Он встает — пусть с костылями, на ходунках, но он может двигаться, может себя обслуживать. Он интегрирован в социум. То есть решается и социальная и медицинская проблема.

— А почему чаще всего ломается именно шейка бедра?

— Это обусловлено физиологией. Природа предусмотрела, что после 40-45 лет начинается инволютивный, то есть обратный, процесс. Меняется тип обмена веществ, в том числе и в костях. Знаете ли вы, что человек за 7 лет полностью обновляется? Эти изменения происходят очень постепенно, но они происходят. В костях есть два типа клеток: остеобласты, которые кости «строят», и остеокласты, которые их «рассасывают». После 45 лет деятельность остеобластов замедляется, а остеокласты, наоборот, начинают действовать более активно. Точками, где рассасывание кости идет более интенсивно, являются шейка бедра, лучевая кость, хирургическая шейка плеча и позвоночник. В указанных зонах кость истончается и происходит перелом от минимальной механической травмы. От переломов чаще страдают женщины, так как недостаток эстрогенов при менопаузе очень сильно влияет на минеральный обмен.

— Каковы симптомы перелома шейки бедра?

— Прежде всего это боль. И второе — человек лишается опоры, он проваливается, не может оторвать пятку от земли — симптом «прилипшей пятки».

— А в чем заключается операция при переломе шейки бедра? И какие она дает результаты?

— При переломе шейки бедра можно выполнить эндопротезирование — замену тазобедренного сустава, а можно попытать срастить перелом с помощью остеосинтеза — имплантации специальной конструкции. При блокирующем остеосинтезе используется конструкция, передающая нагрузку — вес тела — от головки бедра на диафиз — среднюю часть трубчатой кости. Эта жесткая система позволяет нагружать конечность  уже через неделю после операции. При эндопротезировании сломанная головка заменяется протезом, и пациент через 2 недели уходит из стационара на своих ногах.

— Не отторгается ли эндопротез или конструкция организмом? И ощущает ли человек, что у него внутри инородное тело?

— Эндопротезы и конструкции для остеосинтеза выполняются в основном из сплавов на основе титана. Титан — это наиболее биоинертный металл. Как правило, между любым металлом и костью возникает фиброзная капсула. Титан — единственный материал, который «срастается» с костью, не образуя фиброзной пленки. К примеру, винт, вкрученный в кость, через 5-6 лет настолько «срастается» с костью, что его уже не выкрутить. Я не слышал от пациентов отзывов, что они ощущают в своем теле конструкцию.

— Но ведь операцию наверное можно делать не всем? Как быть в таком случае?

— Действительно, существуют соматические противопоказания к хирургическому лечению, например гипертоническая болезнь, перенесенный инфаркт или инсульт, психические заболевания, некомпенсированный сахарный диабет и т. д. Такие люди могут не перенести хирургического вмешательства, и их оперируют только по жизненным показаниям. Операция при переломе шейки бедра к таковым не относится.

Существует загадка, которую никто не может объяснить. Человек в преклонном возрасте, но полностью самостоятельный, с ясной головой — живет один, сам себя обслуживает, ходит в магазин, следит за новостями в политике, в общественной жизни и т. д. — ломает шейку бедра. Его привозят к нам. На 3-4-й день у него начинаются психические изменения: он не узнает близких, не понимает, где находится. Такое бывает нередко. Как перелом шейки бедра связан с головой — объяснить мы не можем. Когда психика расстроена, прооперированный пациент неадекватен, не выполняет команд, начинает срывать повязку, травмировать операционную рану, куда может попасть инфекция. Поэтому проводить операции человеку с измененной психикой также противопоказано.

Пациентов, которым нельзя делать операцию, выписывают из больницы домой, и при этом нередко накладывают деротационный гипсовый сапог. Мы называем это «якорь на тот свет», потому что этот фиксатор приковывает человека к кровати — он не может ни встать, ни сесть, ни спустить ноги. Под гипсом на пятке нередко образуется пролежень. От перелома шейки бедра человек не умирает, он умирает от осложнений, которые влечет за собой этот перелом. На пятке пролежень, на крестце пролежень, на лопатках пролежень. А что такое пролежень? Это большая раневая поверхность, с распадом тканей. Продукты распада тканей вызывают интоксикацию, что, в свою очередь, приводит к полиорганной недостаточности — поражению внутренних органов и систем. Вследствие проблем с гигиеническими процедурами появляется восходящая урологическая инфекция. Из-за бездействия мышц у лежащего больного возникает сердечно-сосудистая патология, так как вся нагрузка по перекачиванию крови ложится на сердце. Начинается застойная пневмония. В результате больной умирает. По разным данным, смертность от осложнений при переломах шейки бедра составляет до 35%. Реабилитацией такого больного должны заниматься не родственники, а профессионалы в специализированных учреждениях. Его нельзя выписывать домой. Больной должен поступать в реабилитационный стационар, где его будут грамотно лечить специалисты: поставят его на ноги, научат ходить. И выпишут, когда он будет в состоянии себя обслуживать.

Спасти пациента может только движение. Человека необходимо активизировать со второго дня после перелома. Его нужно сажать, спустив ноги с кровати. Ему надо приобрести ходунки и поставить около кровати, чтобы он пытался вставать. Человека необходимо мотивировать к тому, чтобы он ел за одним столом  с членами семьи, самостоятельно добирался до туалета и т. д. Перелом при этом не срастется, на его месте образуется ложный сустав, нога станет короче на 4-5 см. Но человек будет жить и даже ходить в ортопедической обуви.

О чем статья:

Одна из частых травм пожилых людей — это перелом шейки бедра. Из-за возрастной хрупкости костей получить её очень просто — бывает достаточно буквально оступиться и упасть с высоты собственного роста. Как распознать перелом, как его лечить и как заботиться о выздоравливающем — узнайте из нашей статьи!

Время прочтения: 6 минут

Картинка с сайта: elamed.com

Что такое перелом шейки бедра

Под термином «перелом шейки бедра» скрываются 3 разные травмы: переломы в области головки, шейки и большого вертела бедренной кости. Они различны по степени тяжести. Так переломы головки бедренной кости в плане заживления считаются более неблагоприятными. Они редко срастаются самостоятельно и часто осложняются асептическим некрозом, поэтому обычно требуют хирургического вмешательства.

Но всё-таки операцию при переломе шейки бедра проводят не всегда. Чтобы она была назначена, консилиум врачей в стационаре должен прийти к заключению, что у пациента нет противопоказаний, а риск хирургического вмешательства не превышает разумных пределов.

Вне зависимости от того, проведена ли операция, принципы ухода за пациентом одинаковы.

Факторы риска перелома шейки бедра

1. Остеопороз.
2. Нарушенный обмен веществ.
3. Пожилой возраст.
4. Неуверенные движения (могут быть вызваны болезнью Паркинсона, головокружением, плохим зрением и т.п. причинами).

Симптоматика перелома шейки бедра

1. Боль в паху. Она может быть не яркой, известны случаи, когда пострадавший смог ходить еще несколько дней после травмы. Однако у этой боли есть характерные особенности: она усиливается при движении и становится более выраженной, если постучать по пятке пострадавшей ноги.
2. Сломанная нога поворачивается наружу, что можно заметить по стопе.
3. Сломанная нога становится короче на 2—4 см.
4. «Прилипшая пятка»: пациент может сгибать и разгибать пострадавшую ногу, но если попросить его выпрямить эту ногу и подержать на весу, ничего не выйдет — пятка будет скользить по кровати.

Как только становится понятно, что человек рядом с вами сломал шейку бедра, уложите его и вызовите скорую помощь. Даже если пострадавший может ходить, делать этого не надо: сломанная кость может травмировать окружающие её мягкие ткани.

Перелом диагностирован. Что дальше?

Тут возможны 3 варианта:

• пациента госпитализируют и оперируют;
• пациента госпитализируют, но лечение проводят консервативное;
• консервативное лечение проводится на дому.

Последний способ используют, если пациент преклонного возраста и сильно ослаблен. В этом случае непривычные условия клиники могут стать для него стрессом и создать риск нежелательных психоэмоциональных изменений.

Уход за пациентом со сломанной шейкой бедра

В первую очередь важно снять болевой синдром. Очень сильные боль и дискомфорт не дают возможности человеку поворачиваться даже на здоровый бок, поэтому необходимо обезболивание. Обезболивание может быть в инъекциях, таблетках и комбинированное. Например, на ночь лучше делать инъекцию, в течение дня применять таблетки.

Однако прием обезболивающих не должен войти в привычку. Заменить лекарства можно с помощью магнитотерапии. Воздействие импульсным магнитным полем можно проводить уже на второй день после эндопротезирования и на четвертый при консервативном лечении.

Полезна такая физиотерапия и для предотвращения несращения кости. Головка бедренной кости нередко практически лишена кровоснабжения, из-за чего перелом шейки бедра не срастается. Воздействие магнитным полем помогает раскрыться «спящим» капиллярам, чем улучшает питание костной ткани и запускает процесс выздоровления.

Возможные осложнения и способы борьбы с ними

Первое время пациент малоподвижен, в основном лежит на спине. Это может вызвать следующие осложнения:

• пролежни;
• запоры;
• ротацию стопы;
• застойную пневмонию;
• депрессию.

Задача лица, ухаживающего за пациентом, предотвратить эти нежелательные последствия.

Пролежни

Чтобы у лежачего больного не образовывались пролежни, необходимо менять его положение каждые 2 часа. Но при переломе шейки бедра сделать это трудно: больно перевернуться даже не здоровый бок. Выходом из ситуации могут стать микродвижения: надо подкладывать то под один бок, то под другой, то под таз пациента валики, затем убирать. Таким образом тело постоянно будет в движении, не получится так, что какая-то его часть постоянно находится под давлением, а это уже поможет избежать пролежней.

Запоры

Все лежачие больные страдают атонией кишечника, что вызывает запоры. Поэтому профилактику запоров лучше начинать сразу, с первого же дня. Для этого в рацион больного нужно включить еду, вызывающую усиление перистальтики. Хороший результат дает использование кисломолочных продуктов. Можно использовать и лекарственные препараты, стимулирующие перистальтику, например, капли «Гутталакс». Также больному нужно давать порядка полутора литров питья. Это поможет предотвратить запоры.

В то же время потребности людей индивидуальны, поэтому нужно следить за диурезом (как часто мочится больной? насколько его моча концентрированная?). Для помощи при физиологических отправлениях понадобится судно типа «ладья»: у него очень низкий борт, поэтому оно практически не вызывает дискомфорта при использовании.

Ротация стопы

Из-за того, что травмированной ногой шевелить может быть больно, она зачастую долгое время остается в одном положении, и постепенно стопа выворачивается во внешнюю сторону. Это так называемая ротация стопы, и если с ней не бороться, то после выздоровления человеку будет трудно передвигаться. Для профилактики этой деформации нужен специальный пластиковый деротационный сапожок, который можно приобрести в аптеке. Обычно первый месяц его рекомендуют вообще не снимать.

Застойная пневмония

Когда человек прикован к постели, функция его дыхательной системы ухудшается — в легких застаивается мокрота, начинается воспалительный процесс. Предотвратить его развитие можно с помощью дыхательных упражнений: пациент должен каждый час специально делать глубокий вдох через нос и выдох через рот. Также можно свистеть, петь, пускать пузырьки в воду через соломинку.

Кроме того рекомендуется воздействовать на спину и грудную клетку импульсным магнитным полем. Оно имеет противовоспалительный, противоотечный, улучшающий кровообращение и микроциркуляцию, эффекты. Все они помогают предотвратить развитие пневмонии.

Депрессия

Если человек остается без возможности двигаться, испытывает сильные боли, у него могут возникнуть чувство подавленности, начаться бессонница. Помочь пациенту в таком случае можно, создав привычную, удобную обстановку, постоянно с ним общаясь. Кроме того в борьбе с депрессией может быть полезна транскраниальная магнитотерапия. Она помогает наладить работу мозга, нормализовать выработку «гормона радости» серотонина и улучшить производство естественного мелатонина — гормона, отвечающего за засыпание.

Что еще можно сделать для реабилитации

Важно как можно быстрее активизировать пациента, дать ему возможность двигаться и ходить с опорой на ходунки или костыли. Это само по себе помогает избежать массы осложнений.

Если проблему боли удалось разрешить, то с 5 или 10 дня пациента можно усаживать в кровати. С 10 или 15 — ему можно вставать около кровати и стоять при помощи стула, ходунков, палочки. С 21 дня пациент может по чуть-чуть передвигаться под присмотром сиделки или родственников. Если у больного сильная боль или присоединяются какие-то осложнения, то эти сроки увеличиваются. А если сам больной заинтересован в том, чтобы поскорее встать и ходить, сроки могут быть уменьшены.

Что нужно запомнить:

1. Перелом шейки бедра — частая проблема пожилых людей. Его симптомы: боль в паху, укорачивание сломанной ноги (до 4 см), выворачивание сломанной ноги наружу, «прилипшая пятка».
2. При лечении важно снять болевой синдром и предотвратить несращение перелома. Для обеих этих целей можно использовать импульсное магнитное поле.
3. Также важно предотвратить следующие осложнения:
   • пролежни;
   • запоры;
   • ротацию стопы;
   • застойную пневмонию;
   • депрессию.

   В двух последних случаях также может помочь магнитотерапия.

4. Важно как можно быстрее активизировать пациента, дать ему возможность двигаться и ходить с опорой на ходунки или костыли, поэтому уже с 5 дня его можно усаживать в кровати, с 10 — ему можно вставать около кровати и стоять при помощи стула, ходунков, палочки, а с 21 дня пациент может по чуть-чуть передвигаться под присмотром сиделки.

11 Апреля 2022, Пн

Перелом шейки бедра. Как жить дальше? Рассказывает врач-травматолог Воронович Николай Алексеевич

«Запнулась о ковер», «вылезала из ванной», «хотел поднять с пола упавшую книгу». Такие ежедневные действия, на которые мы просто не обращаем внимания, в преклонном возрасте могут закончиться травмами, в том числе и самой страшной из них – переломом шейки бедра.

Стоит ли воспринимать этот диагноз как однозначный приговор и можно ли после такой травмы рассчитывать на хотя бы относительно полноценную жизнь? 

Перелом перелому рознь

– Что стоит за диагнозом «перелом шейки бедра» и почему чаще всего эта травма ассоциируется с пожилым возрастом?

– Прежде всего нужно разделить перелом шейки бедра в понятии обывателя и с точки зрения медицины. В понимании обычных людей все травмы проксимальных отделов бедра – это «перелом шейки». Хотя на самом деле это чуть более широкое понятие, в которое входит и собственно шейка бедра, и переломы вертельной области, чаще всего у пожилых людей так называемые чрезвертельные переломы. Почему в этом случае терминология принципиальна? Прежде всего потому, что используются разные подходы к лечению и операциям, методам и срокам реабилитации пациентов. Кроме того, чрезвертельный перелом заживает лучше и в большинстве случаев кость срастается, чего не скажешь о переломах собственно шейки бедра.

Кстати, еще лет 40-50 назад эти травмы, особенно когда речь шла о пожилых людях, действительно заканчивались настоящей трагедией для семьи. Операции проводились достаточно редко и человек, получивший такой перелом, возвращался домой полным инвалидом. Поэтому считалось, что перелом шейки бедра – это практически приговор. Сегодня такой однозначности нет и достаточно большой процент наших пациентов может в дальнейшем вести относительно активный образ жизни: передвигаться с помощью ходунков или трости, самостоятельно себя обслуживать.

Почему я делаю акцент именно на пожилых людях? Как показывает статистика, если на возраст до 50 лет приходится около 10% таких переломов, еще примерно столько же на возраст от 50 до 60 лет, то остальные 80% – пациенты старше 60 лет. Особенно велик риск таких травм в старческом возрасте.

С коньками после шестидесяти лучше расстаться

– Как это происходит? Шел, упал, или мыл окна и неудачно спрыгнул с табурета?

– Когда мы говорим о молодых людях (если речь идет не о пациентах с различного рода патологиями, повышающими хрупкость костей), то у них перелом проксимального отдела бедренной кости становится следствием так называемой «высокоэнергетичной травмы» – падение с большой высоты, дорожно-транспортное происшествие и т.д. Если речь идет о пожилых, которые ведут малоактивный образ жизни, и нередко с уже выраженным остеопорозом, то перелом может случиться сломаться даже не от прямой травмы. То есть не обязательно, что человек упал: шел, зацепился ногой за ковер, нога «пошла» под углом и произошел перелом. Хотя чаще все же травмируются вследствие падений, причем просто с высоты своего роста. Если человек по каким-то причинам был уже прикован к постели: упал с кровати – получил перелом. У таких людей проксимальный отдел бедренной кости очень уязвимое место.

– Но если говорить не о преклонном возрасте, а о людях от 60 до 70 лет, то ведь многие из них еще ведут достаточно активный образ жизни: ездят на велосипеде, ходят на лыжах, даже на коньках катаются…

– Лыжи и коньки уже однозначно нужно исключить, очень велик риск травмы в этом возрасте. Лучше скандинавская ходьба, – очень полезно для здоровья и не так травмоопасно. Вообще, во всем, в том числе и в занятиях физкультурой, необходимо соблюдать золотую середину. С одной стороны, нужно понимать, что нижние конечности, да и кости скелета в целом, даны человеку для того, чтобы он мог передвигаться. Если физическая нагрузка недостаточна и в свои 60-70 лет вы днями просиживаете в квартире у телевизора, увеличивается опасность остеопороза и, соответственно, усиливается ломкость костей. Если нагрузка избыточная (лыжи, коньки) то риски сломать проксимальный отдел бедра тоже возрастает. Поэтому двигаться нужно, вести активный образ жизни тоже нужно, но при этом не стоит сбрасывать возраст со счетов и любые физические нагрузки выбирать продуманно. Даже если кажется, что сил еще достаточно, а серьезных хронических заболеваний нет.

«Уложили, обеспечили покой, вызвали скорую»

– Бабушка запнулась о ковер или резко встала с дивана и упала. Что должно насторожить ее родных?

– Насторожить в первую очередь должно то, что человек не может самостоятельно встать на ноги и самостоятельно идти, в том числе и с тростью, если раньше ей пользовался. Не может даже при помощи родных встать и дойти до кровати. Неестественное положение ноги: чаще всего встречается такой симптом, как так называемая ротация стопы, когда стопа смотрит как бы наружу, не находится в обычном положении. подняться на ноги сам и даже при помощи родных не может дойти до кровати – это должно насторожить. Насторожить должно укорочение конечности или какое-то положение неестественное – чаще всего распространенный симптом так называемая ротация стопы – то есть стопа смотрит как бы наружу.

Хотя в целом, конечно, нужно помнить главное: если пожилой человек упал и не может сам встать на ноги – вызывайте скорую помощь! Не нужно дожидаться «авось само пройдет», важно, чтобы диагноз был поставлен как можно быстрее и определена схема лечения.

– Какую первую помощь пострадавшему могут оказать родственники? Особенно в случае, если случилось это, например, на даче и машина «скорой» в течение десяти минут сюда точно не доберется?

– Лучше всего уложить на диван или на кровать, дать обезболивающее (боль при таких травмах, как правило, достаточно сильная), накрыть одеялом. в крайнем случае примотать больную ногу к здоровой. Например, шарфом или широким бинтом. Если возможности переложить пострадавшего на кровать нет (например, человек очень полный, тяжелый), то лучше оставить его до приезда медиков на полу, желательно прикрыв теплым одеялом теплым, чтобы не усугубить ситуацию еще и простудой. 

Ни в коем случае не нужно пытаться накладывать импровизированную шину – от того будет только хуже. Не говоря уже о том, что такая самодеятельная «помощь» доставит еще больший дискомфорт и боль. Уложили, обеспечили покой, вызвали скорую. Вот такая схема.

Лежать или двигаться? Выбираем второе

– Что будет дальше? Операция?

– Если пациент и до травмы был лежачим по каким-то другим причинам, то родственникам могут предложить продолжать ухаживать за ним дома также, как они это делали раньше. Потому что никакое ортопедическое лечение в этом случае результата не даст, на ноги он уже все равно не встанет.

В других случаях чаще всего госпитализация и дообследование, на основании которого будет приниматься решение о том, каким образом будет идти лечение. И вот тут многое зависит как раз от типа перелома. Если это перелом вертельной области, то может быть предложено скелетное вытяжение. Если перелом шейки – тут может быть предложена и гипсовая повязка на время (хотя в данном случае лечебной функции она не выполняет, потому что у людей старше 60 лет переломы именно шейки бедра как правило не срастаются), и операция по замене тазобедренного сустава. Именно поэтому так принципиально разделять перелом собственно шейки бедра и чрезвертельные переломы. Во втором случае шанс, что кости срастутся, достаточно велик, чего практически невозможно ожидать при переломах шейки бедра, когда речь идет о пожилых людях. Но и в первом, и во-втором случае многое зависит от общего состояния пациента, от наличия у него тех или иных хронических заболеваний, которые могут сделать невозможным оперативное лечение.

– То есть, если операция невозможна, то человек обречен на лежачий образ жизни? И уже ничего не поправить?

– Пациентов, которым оперативное лечение провести невозможно, достаточно много. Тут и преклонный возраст, и наличие тех или иных противопоказаний, много различных факторов. Но если еще лет 40-50 назад это становилось смертным приговором, то теперь мы используем активно такую методику, как ранняя вертикализация больного. Проще говоря, не нужно ждать сращения кости, поскольку оно все равно не произойдет, – как можно раньше ставить пациента на ходунки и заставлять двигаться. Хотя бы в пределах дома. Дойти до кухни, налить себе чая, дойти до телевизора, сходить в соседнюю комнату за книгой и т.д. Тут главное, не дать ему лечь «бревном». Ведь это приводит к таким неприятным вещам, как пролежни, постоянные боли, пневмонии, риску деменции.

Конечно, все это ложится прежде всего на плечи родственников. Но нередко дает неплохие результаты. Конечно, первое время ходить будет больно, но со временем происходит формирование так называемого ложного сустава и боли затухают. В моей практике было достаточно много пациентов, которые не оперировались, но на ложном суставе могли передвигаться не только на ходунках – с тростью!

Живем правильно и безопасно

– Склонность к переломам, в том числе проксимального отдела бедра, это, как вы уже отмечали, один из показателей остеопороза. Когда человек подходит к возрасту «после пятидесяти» – как ему надо жить, чтобы это заболевание не стало его спутником?

– Вы задали очень правильный вопрос – как человеку нужно жить? Конечно, волшебной таблетки от возраста нет, но образ жизни может сильно повлиять на состояние здоровья, в том числе и пожилых людей.

Регулярное пребывание на свежем воздухе, регулярные занятия нетравмоопасными видами спорта, сбалансированное питание и дополнительно прием кальция и витамина D. Когда речь идет о женщинах, то профилактический прием витамина D нужно начинать сразу после наступления постменопаузального периода.

В случаях, если в вашей семье есть человек преклонного возраста, позаботьтесь о том, чтобы создать ему максимально безопасную среду. Прежде всего, уберите с пола все ковры и ковровые дорожки, которые часто становятся виновниками травм пожилых. Не бросайте посреди комнаты стулья и табуреты, старайтесь задвигать их под стол. Оборудуйте ванную комнату и туалет специальными поручнями, за которые ваша бабушка или дедушка смогут придерживаться. И обязательно позаботьтесь о том, чтобы освещение в квартире было не тусклым, ведь пожилые люди не очень хорошо видят, а в полумраке наткнуться на стол или двери шансов у них гораздо больше.