Молочница каждый месяц что делать отзывы врачей

Дата публикации 19 февраля 2023 г.Обновлено 20 февраля 2023

Вступление

Жалобы

Анамнез

Обследование

Диагноз

Лечение

Заключение

Кандидоз (молочница) стал настоящим бичом женщин всех возрастов. Несмотря на лечение всевозможными средствами, коварный грибок candida (кандида), словно Терминатор, продолжает возвращаться, иногда доводя больных до отчаяния. В чем же причина такой прилипчивости возбудителя?

Грибок, который всегда с тобой

Candida, как и многие другие микроорганизмы, относится к условно патогенной флоре, которая есть в половых путях любой женщины. Однако в норме возбудитель не даёт о себе знать. Ему не позволяет размножаться здоровая флора половых путей – палочки Дедерлейна, вырабатывающие молочную кислоту и обеспечивающие нормальную кислотность среды (рН), составляющую 3,8–4,5.

Но если у женщины возникает воспалительный процесс в репродуктивных органах или падает иммунитет, начинается настоящая война между здоровой микрофлорой и условно-патогенными микроорганизмами. К сожалению, в этой битве чаще побеждает грибок и у женщины возникает молочница. К разросшимся грибковым колониям зачастую присоединяются и другие нежелательные микроорганизмы.

Появляются творожистые выделения из половых путей, возникают зуд, жжение и дискомфорт. Иногда инфекционный процесс переходит на уретру, мочевой пузырь и прямую кишку. Возникают проблемы с мочеиспусканием и боль при дефекации.

Какие же причины провоцируют рост грибковых колоний?

Прием антибиотиков – биологическая катастрофа

В нашей стране антибиотики воспринимаются как панацея, поэтому часто принимаются без необходимости. В ситуацию вмешалась даже Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), представитель которой Макс Шпренгер призвал россиян не принимать для профилактики антибактериальные препараты. Россия, наряду с Турцией, Черногорией, Кипром, Сербией, Италией и Грецией, считается страной, где население злоупотребляет антибактериальными препаратами.

Антибиотики, принимаемые от всего подряд, начиная от насморка и кончая кишечными расстройствами, уничтожают здоровую флору всех органов, в том числе половых путей. Палочки Дедерлейна гибнут, и вместо них пышным цветом расцветает грибок. К сожалению, даже принимаемые параллельно антигрибковые препараты не всегда помогают. Особенно часто такое случается, если женщина пьёт препарат в произвольной дозировке.

Поэтому, чтобы не допустить развития молочницы, антибиотики нужно приобретать только по назначению врача.

Пить их надо строго по установленной схеме, дополняя антигрибковыми средствами, пребиотиками, пробиотиками и другими препаратами.

Картинка с сайта: unclinic.ru

Спринцевания вымывают полезную флору, открывая пути грибку

Постоянные промывания половых путей, которые практикуют наши женщины, в том числе даже в качестве противозачаточного средства, вымывают здоровую микрофлору. Поскольку природа не терпит пустоты, на слизистых быстро разрастается грибок. Его развитию способствует изменение кислотности половой зоны, возникающее при постоянном воздействии растворов.

Спринцевание – крайне ненадежный и устаревший метод контрацепции. Даже при разрыве презерватива рациональнее выпить посткоитальное противозачаточное средство. А еще лучше обратиться к врачу, который подберет современный метод предохранения от беременности.

Повышение уровня сахара в крови – при рецидивирующей молочнице проверьтесь на диабет

Часто в анализах крови у женщин, которых замучила молочница, обнаруживают повышенный уровень глюкозы, свидетельствующий о начале сахарного диабета. В организме сахар превращается в гликоген, являющийся прекрасной питательной средой для кандиды.

Поэтому при повторяющемся кандидозе нужно обязательно сдать кровь на сахар, а при его превышении обратиться к эндокринологу, который назначит сахароснижающие препараты и соответствующую диету. Без нормализации уровня глюкозы молочница будет возникать постоянно.

Грибок также разрастается при преддиабете – пограничном состоянии между здоровьем и сахарным диабетом. Уровень сахара в крови при этой болезни составляет 6,2-6,9 ммоль/л, что не всегда ощущается больными. Но для развития молочницы такой концентрации достаточно.

Снижение уровня глюкозы в крови не только поможет избавиться от молочницы, но и даст возможность избежать поражения почек, глаз и сосудов, вызываемого сахарным диабетом.

От молочницы избавит диета – сладкое и мучное «кормит» грибок

В этой ситуации виновато повышение сахара в крови, вызванное неправильным питанием. Любовь к булкам, конфетам, фастфуду и тортам только на руку коварному грибку.

Высокоуглеводные продукты повышают уровень глюкозы в крови, усиливая выработку гликогена, которым питается candida. Грибок также «любит» шампанское, пиво, газированные напитки с сахаром, поэтому часто дает о себе знать после праздничных застолий. При склонности к молочнице употребление сладкого и мучного может вызвать рецидив болезни.

Гормональные нарушения – неправильно подобранные контрацептивные средства вызывают молочницу

Кандидоз, стабильно возникающий во второй половине менструального цикла, вызван повышением концентрации прогестерона. Гормон изменяет состав выделений, делая их более благоприятными для роста колоний грибка.

Такая же ситуация возникает при приеме гормональных противозачаточных средств, приобретенных наугад. Препараты, продаваемые в аптеке, имеют различную дозу гормонов, поскольку рассчитаны на разных женщин. Поэтому, купив неподходящее средство, можно спровоцировать усиление молочницы.

Приобретать контрацептивы нужно только после врачебного подбора, основанного на результатах анализов.

Молочницей болеют не только женщины. Лечиться нужно обоим партнерам

Существует мнение, что молочница – чисто женская болезнь. На самом деле грибок паразитирует и в мужском организме. Правда, у сильного пола заражение молочницей часто протекает бессимптомно. Поэтому, если не лечить полового партнера, кандидоз будет постоянно обостряться.

Способствует этому и щелочная среда семенной жидкости, попадающей в половые пути женщины при интимном контакте. При падении кислотности выделений грибок начинает размножаться и симптомы заболевания появляются снова.

Молочница и другие возбудители – лечить нужно весь «букет»

Молочница очень часто существует на фоне других инфекций. Более агрессивные и опасные микробы убивают палочки Дедерлейна, способствуя развитию грибка. Поэтому кандида в анализах часто обнаруживается в сочетании с другими условно-патогенными или болезнетворными возбудителями – хламидиями, микоплазмами, уреаплазмой.

Кандидоз часто сочетается с герпесом – вирус ослабляет иммунитет, провоцируя обострение молочницы.

В этом случае нужно лечить весь «букет» и поднимать иммунитет, только тогда можно избавиться от приставучей болезни.

Важно использовать иммуномодулирующие средства, которые стимулируют выработку антител к различным инфекционным агентам.

Немного о выборе нижнего белья: при покупке слишком тесной модели – молочница в подарок

При ношении такого белья повышается температура в половой зоне и создаются практически идеальные условия для развития грибковой инфекции.

Еще хуже обстоят дела в зимнее время – синтетическое белье практически не греет, что приводит к переохлаждению и обострению воспалительных процессов, которые сопровождаются молочницей.

Другие причины, вызывающие кандидоз

• Неправильная гигиена – некоторые женщины постоянно пользуются антибактериальными спреями, гелями и мылами, губящими естественную микрофлору и открывающими пути грибку. Поэтому подмываться нужно обычной водой или простым мылом, желательно детским. Плохая гигиена также провоцирует кандидоз.
• Прокладки с отдушками и ароматизаторами – содержащиеся в них химические добавки подавляют рост нормальной микрофлоры, способствуя росту грибковых колоний.
• Гигиенические тампоны – если их менять недостаточно часто, можно заработать молочницу. Скопившиеся выделения служат отличной средой для роста грибка. Поэтому многие гинекологи женщинам, страдающим кандидозом, рекомендуют перейти на обычные прокладки.

Что делать, если замучила молочница

Нужно обратиться к гинекологу и обследоваться. Врач проведет осмотр, оценит состояние слизистой, возьмет мазки из половых путей, уретры и цервикального канала шейки матки.

Молочница часто входит в состав микст-инфекций, при которых половые пути поражаются разными возбудителями. Поэтому для диагностики нужно сдать анализы, выявляющие весь «букет».

Отличный вариант – исследование Фемофлор, разработанное специально для женщин и выявляющее разнообразную патогенную и условно-патогенную флору. Различные варианты анализа выявляют сразу до 16 микробных показателей. Такой подход ускоряет диагностику и позволяет быстрее начать лечение. С помощью Фемофлора можно не только выявить возбудителей, но и определить их концентрацию.

Для полового партнёра подойдет анализ Андрофлор, аналогичный женскому Фемофлору. Скорее всего, в мочеполовом тракте такого мужчины также находятся нежелательные микроорганизмы.

Поскольку молочница и сопровождающие ее инфекции часто переходят на мочевыделительную систему, больной нужно будет сдать анализ мочи.

Назначается УЗИ малого таза, показывающее состояние репродуктивных органов.

Для лечения болезни прописывают антибактериальные препараты, уничтожающие не только молочницу, но и другие сопутствующие инфекции. Для получения эффекта лечиться надо вместе с половым партнером.

Во время терапии нужно повторно сдать анализы, чтобы убедиться в уничтожении колоний грибка и других патогенных микроорганизмов. После лечения надо избегать рецидива болезни, ограничив потребление сладкого, избегая ношения тесной синтетической одежды и соблюдая разумную гигиену.

Рецидивирующий или хронический кандидоз развивается вследствие некорректного или несвоевременного лечения острой формы. Возбудителем заболевания является дрожжевой гриб Кандида, который в умеренном количестве обитает на кожных и слизистых покровах практически каждого здорового человека. Рост и размножение инфекции контролируется иммунитетом, но при малейшем ослаблении защитных функций патоген активируется, вызывая характерные симптомы. Лечение хронического кандидоза у женщин должно контролироваться гинекологом. Схема и продолжительность терапии определяется индивидуально, с учетом тяжести течения, наличия сопутствующих осложнений, общего состояния здоровья. Все препараты должны употребляться строго по врачебным предписаниям. Самолечение при рецидивирующей форме чревато негативными последствиями. Специалисты медицинского центра «Здоровая семья» определят причину возникновения кандидоза, после подберут наиболее эффективные препараты, которые помогут быстро и безболезненно избавиться от заболевания и патологических симптомов.

Особенности хронической формы кандидоза

Возбудителем вагинального кандидоза является грибок рода Кандида, относящийся к условно-патогенной микрофлоре. Микроорганизм обитает на коже и слизистой почти у каждого человека, а его рост и активность подавляются иммунной системой. Любой сбой в работе иммунитета нарушает баланс микрофлоры и приводит к активации болезнетворных бактерий, грибков. В этой ситуации развивается острый кандидоз, характеризующийся выраженной, яркой симптоматикой и требующий немедленного лечения под контролем врача. Если заниматься самолечением или пустить болезнь на самотек, она переходит в хроническую форму, с которой бороться намного сложнее.

Хронический рецидивирующий кандидоз характеризуется периодическими обострениями, которые в течение года повторяются 4 и более раз. Заболевание грибковой природы встречается у 2 – 3% женщин репродуктивного возраста. Если рецидивы случаются не чаще 4 – 5 раз в год, значит, инфекция развивается пассивно, не вызывает серьезных осложнений и более эффективно поддается медикаментозной терапии. Но когда симптомы молочницы беспокоят каждый месяц, лучше не медлить с визитом к врачу, потому что такое течение хронической болезни свидетельствует о прогрессировании тяжелых воспалительных процессов в органах мочеполовой системы.

Рецидивирующий кандидоз

При хроническом течении в период ремиссии клинические проявления болезни смазанные, но в момент рецидива симптоматика обостряется и по интенсивности напоминает острый кандидоз. Распознать рецидивирующий кандидоз в период обострения можно по таким симптомам:

• Зуд, дискомфорт. Могут ощущаться как на поверхности наружных половых органов, так и внутри влагалища. Нередко зуд и дискомфорт сопровождаются покраснением и отеком слизистой.

• Боль, жжение при мочеиспускании. В тех участках, где локализовано наибольшее количество грибков, жжение и болезненность ощущаются интенсивнее, но максимально симптомы проявляются при контакте с мочой, которая еще больше раздражает пораженную слизистую.

• Белые или слегка желтоватые выделения творожистой консистенции. Рецидив молочницы может проявляется как интенсивными, так и скудными выделениями неприятного, кисловатого запаха. Стоит отметить, что не все влагалищные выделения указывают на кандидоз. Поэтому чтобы определить точный диагноз, нужно сдать образец на лабораторное исследование, которое поможет идентифицировать возбудителя.

Помимо характерных признаков кандидоза, в период рецидива женщина может испытывать другие неприятные симптомы:

• чрезмерная сухость влагалища;

• дискомфорт, боль во время половой близости;

• образование трещин и эрозий на слизистых половых органов и стенках влагалища;

• тянущие, ноющие боли в нижней части живота.

Причины возникновения хронического кандидоза

Главная причина прогрессирования хронического кандидоза – неправильное или несвоевременное лечение острой формы, возникшей на фоне снижения защитных функций организма. Иммунитет ослабляется под воздействием таких патологических факторов:

1. Бесконтрольное применение некоторых групп медикаментозных средств, нарушающих баланс микрофлоры в организме. К таким лекарствам относятся антибиотики, гормональные контрацептивы, цитостатики и пр.

2. Гормональные изменения во время полового созревания, беременности, лактации, менопаузы. Сбой в работе гормональной системы может стать причиной снижения иммунитета и активации болезнетворной микрофлоры.

3. Эндокринные нарушения. Молочница нередко развивается на фоне сахарного диабета, дисфункции щитовидной железы, надпочечников, нарушения метаболизма.

4. Несбалансированное питание. Преобладание в рационе сладкого, мучного, соленого, жирного создает для грибковой инфекции идеальные условия для активной жизнедеятельности.

5. Нарушение правил личной гигиены. нерегулярные водные процедуры, редкая смена нижнего белья способствуют неконтролируемому росту бактерий, которые являются отличной питательной средой для грибка.

6. Регулярное сприцевание. Растворы, используемые для спринцевания, вымывают полезные микроорганизмы, из-за чего нарушается баланс микрофлоры.

7. Ношение синтетического тесного белья. Нижнее белье, сшитое из синтетической ткани, не пропускает воздух, способствует скоплению влаги, в которой размножаются бактерии и грибки. Поэтому лучше выбирать удобные модели, изготовленные из натуральных материалов, которые не будут препятствовать естественному тепло- и воздухообмену.

Диагностика хронической молочницы

Перед тем, как назначить лечение хронического кандидоза, врач обязан подтвердить диагноз, идентифицировать возбудителя, установить первопричину болезни и определить степень ее запущенности. Поэтому после сбора важных данных и визуального осмотра обязательно дается направление на диагностическое обследование, включающее такие лабораторные методики:

• Микроскопическое исследование мазка. Образец берется со стенок влагалища, после чего переносится на чистое стекло, которое помещается под микроскоп. Лаборант исследует мазок, изучает микроорганизмы, идентифицирует возбудителя.

• Бактериальный посев. Мазок, взятый со слизистой влагалища, помещается в питательную среду, в которой грибок активно начинает размножаться. Если количество грибковых отложений превышает допустимые нормы, значит, у пациентки случилось обострение хронического кандидоза.

• Исследование грибов Кандида на устойчивость к различным действующим компонентам антимикорических препаратов. Этот вид лабораторного исследования поможет подобрать наиболее эффективный противогрибковый препарат, который поможет в максимально короткие сроки уничтожить инфекцию и нормализовать состояние.

При подозрении на наличие других заболеваний, врач назначит дополнительное обследование. И только после комплексной диагностики подбирается персональная схема терапии, направленная на уничтожение возбудителя кандидоза и повышение защитных функций организма.

Схема лечения хронического кандидоза

Для уничтожения грибковой инфекции назначаются противогрибковые препараты местного и системного назначения:

1. таблетки, капсулы;

2. мази, крема, суппозитории.

Комплексная схема терапии обязательно включает препараты группы иммуномодуляторов, которые помогают восстановить иммунитет и наладить его работу. После того, как антигрибковая терапия будет завершена, необходимо нормализовать микрофлору влагалища, подселив в нее полезные бактерии. Эти микроорганизмы будут сдерживать рост и размножение грибковой инфекции и не позволять болезни рецидивировать.

Для восстановления баланса микрофлоры могут применяться:

1. суппозитории с бифидобактериями;

2. свечи с лактобациллами.

Во втором случае лечение должно проводиться под постоянным наблюдением гинеколога, потому что неправильное применение свеч с лактобациллами может стать причиной обострения рецидивирующей молочницы.

Если после комплексной медикаментозной терапии хронический кандидоз не проходит до конца, дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры, такие как:

• лазеротерапия;

• магнитотерапия;

• электрофорез;

• грязевые ванны и обертывание.

Процедуры помогут усилить как общий, так и местный иммунитет, подавить жизнедеятельность бактерий и грибков, свести количество эпизодов рецидива к минимуму.

При частых обострениях важно не только медикаментозное лечение хронического кандидоза, но и соблюдение правил здорового образа жизни. Чтобы он перестал беспокоить, необходимо сбалансировать питание, избавиться от вредных привычек, устранить стрессовый фактор, подключить умеренную физическую активность, следить за личной гигиеной.

Узнать, сколько стоит лечение хронического кандидоза в медицинской клинике «Здоровая семья» можно, позвонив по телефону или заказав обратный звонок. После получения запроса наши администраторы свяжутся с вами и ответят на все интересующие вопросы.

Иван Генрихович Козлов — д.м.н., профессор, профессор кафедры организации и управления в сфере обращения лекарственных средств ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), профессор кафедры клинической иммунологии и аллергологии НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачева, вице-президент Российского научного общества иммунологов.

Молочница или вульвовагинальный кандидоз (ВВК) – грибковое заболевание слизистых оболочек половых путей женщины. Когда заболевание возникает впервые, его симптомы могут быть очень яркими: обильные беловатые густые (творожистые – отсюда и название – «молочница») выделения из половых путей, сопровождающиеся выраженным (иногда нестерпимым) зудом. Из других симптомов характерны болезненность слизистых при прикосновении (половых контактах), жжение в области вульвы и во влагалище, отек тканей, расстройства мочеиспускания. На осмотре врач обнаруживает отечность, покраснение слизистой влагалища и вульвы, а также характерный беловатый налет на слизистых, который легко снимается тампоном. В некоторых случаях процесс приводит к возникновению трещин на коже и слизистых в области вульвы, влагалища, задней спайки и вокруг анального отверстия. Если женщина не обращалась к врачу или лечение не было грамотным, возможен переход процесса в хроническую форму. В этом случае симптомы становятся не такими яркими, но не менее мучительными: постепенно нарастает сухость тканей, из-за нарушения их питания они меняют свои свойства, утрачивают свои функции. 

Хронический ВВК характеризуется лихенификацией слизистой вульвы и влагалища (утолщение, уплотнение, усиление рисунка и появление шероховатости). Выделения становятся скудными беловатыми. Женщина испытывает неприятные, болезненные (разной степени выраженности) ощущения при половом акте, что негативно влияет на ее сексуальную жизнь. На фоне текущего грибкового инфекционного процесса могут возникать воспалительные заболевания органов малого таза (органов мочевыделительной системы – уретроцистит).

Хроническая грибковая инфекция слизистых оболочек половых путей течет то затихая, то снова обостряясь (возникновение рецидивов). При рецидивирующем течении эпизоды ВВК повторяются более 4 раз за 12-месячный период [1], значительно ухудшая качество жизни женщины. Причем эта проблема является крайне распространенной: ВВК (молочница) является второй по распространенности причиной вагинальных инфекций, от которой страдают 70–75% женщин в течение жизни [1], а из всех случаев ВВК 5-10% носят рецидивирующий характер [2]. Опасность ВВК заключается и в его влиянии на репродуктивную функцию женщины: могут возникать трудности с зачатием, вынашиванием беременности. Имеется риск передачи инфекции от матери к плоду: так, частота кандидоза у новорожденных за последние 20 лет возросла с 1,9 до 15,6% [1]. 

Грибковая инфекция: причины процветания

В настоящее время грибы проявляют лекарственную устойчивость сразу к нескольким классам противогрибковых препаратов. К примеру, 90% штаммов Candida auris, собранных на трех континентах, устойчивы к флуконазолу, а 35% — к амфотерицину В. 41% штаммов нельзя было уничтожить сразу двумя видами лекарств [3]. Для этого есть как минимум две причины: активная выработка грибами устойчивости к применяемым средствам из-за нерационального и неграмотного их применения (назначение препаратов без определения чувствительности возбудителя, недостаточная длительность курса или неправильная дозировка, самолечение) и объединение грибов с вирусами (микс-инфекция). Вирусы, передаваемые половым путем (ВПГ – вирус просто герпеса первого и второго типов, ЦМВ – цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, ВПЧ – вирус папилломы человека), очень распространены, и, как показывают исследования, способствуют развитию грибковой инфекции в организме. Так, ВПГ-2 создает среду влагалища, которая способствует потере вагинальных лактобацилл и чрезмерному росту аномальной флоры [4], в том числе грибов. Кроме того, ВПГ управляет прилипанием к клетке и проникновением внутрь ее как грибков, так и бактерий. Микроскопические исследования показывают, что грибы рода Candida и ВПГ в микробиоме (в бактериальном сообществе на слизистых оболочках) не находятся по отдельности, а зачастую существуют совместно, где вирус позволяет создать более безопасную среду для проникновения гриба в клетки [5]. Вирусы также способствуют созданию биопленок – сообществ различных патогенных микроорганизмов, а известно, что биопленки C. albicans проявляют в 5-8 раз более высокую устойчивость ко всем противогрибковым средствам по сравнению с планктонными клетками [6]. На сегодняшний день, констатируют специалисты, не существует лекарств, специфичных для биопленок и лечения инфекций, вызываемых сообществом смешанных видов [7], а 80% хронических и рецидивирующих микробных инфекций в организме человека вызваны бактериальной биопленкой [8]. Такая ситуация требует от врачей и ученых разработки новых подходов к лечению ВВК. Каковы они?

Собственная защита

Борьба с бактериями и грибками с помощью антибиотиков и противогрибковых препаратов – это использование «внешних» сил, ресурсы которых на данный момент во многом исчерпаны. Но ведь организм имеет и собственные возможности борьбы с инфекцией, «внутренние» силы, которые в норме успешно ей противостоят. Так, существует система мукозального иммунитета – иммунитета кожи и слизистых оболочек, тех тканей, что находятся на границе с окружающей средой и постоянно сталкиваются с чужеродными организмами. У большинства людей мукозальный иммунитет справляется со своей задачей: инфекция не проникает сквозь кожу или слизистые, хотя мы живем в нестерильном мире. 

Слой слизи на слизистых оболочках половых путей – эта первая линия обороны. Попавшие в этот слой микроорганизмы уничтожаются противомикробными пептидами, антителами (секреторным IgA), собственными бактериями организма (микробиота). Микробиота (полезные для половых путей бактерии, например, молочнокислые) не дает возможности патогенным организмам размножаться, а, кроме того, постоянно «информирует» иммунную систему хозяина о своем состоянии и появлении угрозы, поддерживает ее в режиме минимальной активности, чтобы при необходимости ответ на проникновение болезнетворного микроорганизма был быстрым. 

В слизистых оболочках имеются клетки с рецепторами, которые постоянно взаимодействуют с микроорганизмами. Если происходит контакт рецептора с болезнетворным микроорганизмом, запускается активация клеток и возрастает продукция противомикробных пептидов и регуляторных молекул (цитокинов). Цитокины нужны для запуска защитной воспалительной реакции, которая является еще одной линией обороны. Воспаление необходимо, если происходит особенно массированная атака на слизистую или инфекционный агент оказывается достаточно сильным и проникает в более глубокие слои слизистой оболочки. При воспалении к месту внедрения инфекции стекается большое количество защитных клеток иммунной системы; здесь увеличивается концентрация антител, биологически активных веществ. Это возможно из-за расширения кровеносных сосудов и усиления обмена веществ в очаге воспаления (с этим связано покраснение слизистых оболочек, их отек и местное повышение температуры, а также боль). Все эти механизмы ведут к более быстрому уничтожению инфекции, к ограничению ее распространения. После завершения данной миссии воспалительная реакция прекращается, поврежденные ткани восстанавливаются. 

Чтобы реакция воспаления началась, необходимо увеличение концентрации в слизистой оболочке провоспалительных цитокинов, чтобы завершилась – противовоспалительных цитокинов. При нормальной работе иммунитета соблюдается цитокиновый баланс. Если в системе мукозального иммунитета имеются нарушения (врожденные или приобретенные, например, под влиянием вирусов), то цитокиновый баланс смещается в сторону выработки провоспалительных цитокинов: воспалительная реакция, начавшись под действием инфекции, никак не может завершиться, воспалительный процесс приобретает черты хронического, становясь причиной повреждения тканей, нарушениях их функций, в том числе защитных. 

Кто и что разрушает оборону слизистой

Почему у одних женщин молочница не возникает, а у других возникает постоянно? Почему у одних пациенток первый эпизод ВВК так и остается эпизодом, лечение оказывается действенным, но у других такое же лечение дает неудовлетворительный результат, а заболевание возникает снова и снова? Специалисты полагают, что причиной в большинстве случаев является ослабленный мукозальный иммунитет, в котором нарушен баланс цитокинов. Это доказано в исследованиях: в работе Е.Ю. Даниловой и соавт. (2021 г.) показано, что при рецидивирующем кандидозе любой локализации встречаются нарушения местного иммунитета [9]. В иммунной системе пациенток с рецидивирующим ВВК определяются отклонения от нормы: уровень провоспалительных цитокинов (интерлейкина (ИЛ)-6, интерферона (ИФН)-γ, фактора некроза опухоли (ФНО) α) оказывается повышенным, а уровень противовоспалительного цитокина ИЛ-10 – значительно сниженным. Причем соотношение провоспалительных цитокинов к противовоспалительным (например, ИФН-γ к ИЛ-10) может являться показателем тяжести заболевания, частоты рецидивов инфекции: чем больше провоспалительных цитокинов (ИФН-γ) и меньше противовоспалительных (ИЛ-10), тем тяжелее течет заболевание, тем чаще обострения [9]. Ослабление мукозального иммунитета может быть связано со множеством факторов, основными из которых являются:

— хронические заболевания (в большей степени – заболевания эндокринных желез (щитовидной, поджелудочной, половых));

— прием гормональных препаратов и цитостатиков;

— период беременности, особенно, если беременности следует одна за другой;

— бесконтрольное применение антибиотиков (негативное влияние на микробиоту, которая является важной частью иммунной системы);

— чрезмерное увлечение средствами гигиены, использование спермицидов (аллергическая реакция – компонент хронического воспаления);

— заболевания, передающиеся половым путем (особенно вирусные), которые влияют на реакции иммунитета, извращают их.

Получается, что проблема хронической рецидивирующей молочницы (ВВК) связана не только с возможностями грибков вырабатывать устойчивость к противогрибковым средствам и создавать биопленки с вирусами и бактериями, но и с неправильными действиями самого человека по отношению к своему здоровью, которые приводят к ослаблению иммунитета, в том числе местного. Как можно поправить сложившуюся ситуацию?

Отрегулировать соотношение цитокинов

Чтобы слизистая оболочка после уничтожения грибковой инфекции восстановилась и приобрела свое изначальное строение и защитные функции, необходимо завершение в ней воспалительного процесса. Для этого нужно сместить цитокиновый баланс в сторону увеличения количества противовоспалительных цитокинов. Когда организм по разным причинам с этой задачей не справляется, обоснованным действием является введение в очаг воспаления необходимых цитокинов извне. На этом основан принцип цитокинотерапии – перспективного направления в современной иммунологии. Представителем группы средств для цитокинотерапии является отечественный препарат Суперлимф^® — стандартизированный комплекс природных противомикробных пептидов, которые обеспечивают «мгновенный иммунитет» («instant immunity») и выполняют функцию эндогенных антибиотиков, и цитокинов в суппозиториях (свечах) для вагинального или ректального применения. Препарат был разработан на кафедре иммунологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова. 

Суперлимф^® — иммуномодулятор, который действует физиологично, в соответствии с механизмами, задуманными самой природой. Входящие в его состав цитокины и противомикробные пептиды восстанавливают цитокиновый баланс в тканях, тормозят развитие воспаления. В результате активируется заживление очагов повреждения на слизистой, ускоряется восстановление структуры и функций слизистой оболочки. Кроме того, Суперлимф^® обладает собственным противовирусным, противогрибковым и противомикробным действием. Все эти свойства препарата помогают воздействовать сразу с нескольких сторон на патологический процесс: бороться непосредственно с инфекцией (в том числе и с биопленками); создать благоприятные условия для роста собственной микрофлоры влагалища (лактобациллам); нормализовать цитокиновый баланс, что способствует завершению воспаления и восстановлению тканей, усилению местного иммунитета. Совместное применение противогрибковых средств с препаратом Суперлимф^® повышает эффективность терапии, а долечивание пациентки с его помощью способствует профилактике возникновения рецидивов. Все эти свойства и эффекты препарата Суперлимф^® доказаны на практике.

В исследовании профессора Тютюнника В.Л. с участием 40 беременных (сроки беременности составляли от 13 до 34 недель) с подтвержденным диагнозом ВВК, было доказано, что комплексная терапия (противогрибковый препарат (Пимафуцин) + иммуномодулирующий препарат Суперлимф^® + пробиотик Ацилакт ДУО) привела к восстановлению нормального состава флоры слизистой влагалища, сократила число обострений молочницы в 2 раза и улучшила исходы беременности для матери и ребенка [1].

В исследовании Ильиной О.В. (2010г.), где наблюдались 167 пациенток с различными формами ВВК (молочницы) на фоне хронических воспалительных заболеваний органов малого таза применение комплексной терапии с включением локальной (местной) иммунотерапии с помощью препарата Суперлимф® позволило снизить в 1,4-2 раза частоту рецидивов кандидозного вульвовагинита [10].

Исследование [9] с участием 90 женщин репродуктивного возраста с установленным диагнозом – рецидивирующий ВВК (4 обострения и более в год) показало, что добавление препарата Суперлимф^® к стандартной антимикотической системной терапии во время обострения позволяет значительно снизить число рецидивов (более чем в 2 раза) у женщин в течение 6 мес. от начала лечения по сравнению с пациентками, которые еженедельно принимали системный флуконазол в течение полугода. В этом же исследовании было показано, что препарат Суперлимф^® способен нормализовать микрофлору влагалища [9].

Заключение

Сегодня, когда наука активно продвигается по пути исследования человеческого иммунитета, становится ясным, что природа дала нашему организму мощные защитные механизмы от инфекции различного рода. Нередко именно вмешательство в эти механизмы нарушает стройную систему иммунных реакций, вызывая различные заболевания. Поэтому и подход к лечению инфекционных процессов может быть эффективным только в том случае, если он будет всесторонним: борьба с возбудителем непременно должна сочетаться с восстановлением нарушенной иммунной защиты. Цитокинотерапия, и, в частности, препарат Суперлимф^® — это обоснованный и проверенный в клинике способ борьбы с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы, такими как рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Совместное применение противогрибковых препаратов и препарата Суперлимф^® дает возможность более эффективно лечить это заболевание, в том числе и у беременных женщин. Такой подход сокращает число рецидивов, позволяет уменьшить нагрузку антибактериальными препаратами на организм, значительно улучшить качество жизни пациенток.