Над описанием клинического случая, представленного доктором
работали
литературный редактор
Елизавета Отмахова,
научный редактор
Сергей Федосов
и
шеф-редактор
Маргарита Тихонова
Невролог
Cтаж — 12 лет
Консультативно-диагностический центр (ВОККДЦ) на площади Ленина
Медицинский центр «Альдомед» на Коммунистической
Дата публикации 5 ноября 2023 г.Обновлено 28 ноября 2023
Вступление
На приём пришла 63-летняя женщина. Она выглядела глубоко несчастной. Как только пациентка начала говорить, из её глаз полились слёзы: «Доктор, я не сплю уже 2 недели! У меня ужасные боли в голове! Я не могу выйти на улицу, помыть голову, я не могу делать вообще ничего! Меня одолевает жуткая боль даже сейчас!»
Жалобы
Когда женщина успокоилась, она пояснила, что её беспокоила жгучая, стреляющая, колющая боль в левой лобной и окологлазничной области. Болезненный синдром был приступообразным.
По словам пациентки, легче умереть, чем терпеть такую боль.
Она возникала при любом прикосновении и сквозняке. Женщина не могла лечь на подушку.
Анамнез
Впервые симптомы появились около 7 лет назад. Пациентка обращалась к неврологу, который назначил ей Карбамазепин в течение 2–3 месяцев. На фоне лечения ей стало лучше. При периодических эпизодах принимала препарат короткими курсами. Последние 2 года боль не беспокоила.
Текущее обострение возникло за 2 недели до обращения. С чем оно связано, не знает. Принимала Карбамазепин в больших дозах, но безрезультатно.
Пациентка — пенсионерка, сейчас нигде не работает. Болеет гипертонией и атеросклерозом, поэтому принимает статины и контролирует артериальное давление. Также страдает от хронического панкреатита (вне обострения) и артроза коленных суставов I–II (начальной) стадии.
В семье ни у кого подобных проблем не было.
Обследование
На приёме женщина была плаксивой и ослабленной. Речь немного заторможена, но память и мышление в норме. Левый глаз был красным.
При надавливании на точки выхода глазной и верхнечелюстной ветви тройничного нерва слева появлялась резкая боль, также повысилась чувствительность в зонах, соответствующих этим ветвям. Отмечалось небольшое слезотечение из левого глаза и прозрачные водянистые выделения из левого носового хода.
Боль по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) — 9 баллов из 10. У пациентки также выявили лёгкий тревожный и выраженный депрессивный синдромы.
Показатели общего и биохимического анализа крови, а также МРТ головного мозга в пределах нормы.
Диагноз
Лечение
Женщине объяснили, почему возникает боль, и убедили в необходимости длительного лечения.
Ей назначили:
- Прегабалин — в начальной дозе на ночь с постепенным повышением;
- Дулоксетин (антидепрессант с противоболевым эффектом);
- пластырь с 5%-м Лидокаином.
На повторном приёме женщина была более активна. Она отметила, что частота и сила боли снизилась (5–6 баллов по ВАШ), также улучшился сон. Депрессия стала менее выраженной.
Пациентка наблюдалась в течение 6 месяцев. В ходе лечения женщина преображалась на глазах: у неё появился блеск в глазах, улучшился внешний вид, появились силы на новые интересы. Со временем боль исчезла полностью.
Заключение
Этот случай показывает, в чём заключается сложность лечения невралгии тройничного нерва:
- трудно сразу подобрать эффективную терапию, так как при назначении нужно учитывать не только неврологическую картину, но и моральное и психическое состояние пациента, которое также требует медикаментозной коррекции;
- заболевание оказывает огромное негативное влияние на качество жизни, поэтому пациента тяжело ориентировать на длительное лечение, для этого необходимо подробно разъяснить механизм и причины боли.
Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) – это очень распространенное заболевание. Оно проявляется сильными болями, а также сопутствующими нарушениями работы мимических и жевательных мышц, а также вегетативными проблемами. Поскольку оба тройничных нерва охватывают практически все лицо, боль может возникнуть в любой области.
Общая информация
Тройничный нерв состоит из чувствительных и двигательных волокон. Он берет начало в структурах головного мозга и делится на три ветви:
- глазная: отвечает за глаз, лоб и верхнее веко;
- верхнечелюстная: иннервирует область от нижнего века до верхней губы;
- нижнечелюстная: захватывает подбородок, нижнюю челюсть, губы и десны.
При невралгии поражается одна или несколько ветвей тройничного нерва, что и определяет основные симптомы патологии. Наиболее подвержены заболеванию люди после 45 лет, а женщины болеют чаще мужчин.
Причины возникновения
Причины невралгии тройничного нерва могут иметь разную природу:
- сдавление тригеминального нерва целиком или его ветвей на фоне:
- увеличения артерий или вен головного мозга (аневризмы, атеросклероз, инсульты, повышенное внутричерепное давление на фоне остеохондроза, врожденные особенности развития);
- опухолей головного мозга или тканей лица в непосредственной близости от нервных волокон;
- врожденные аномалии строения костей, суженные отверстия, через проходят ветви нерва;
- травмы черепа, лицевой области: переломы костей, посттравматические рубцы мягких тканей;
- разрастание рубцовой ткани после перенесенной травмы, операции, воспаления;
- вирусные поражения непосредственно нерва: герпес, полиомиелит, СПИД;
- различные заболевания центральной нервной системы: рассеянный склероз, ДЦП, менингит, энцефалит, эпилепсия, энцефалопатии, опухоли;
- стоматологические проблемы: осложнения после пломбирования каналов, специфическая реакция на введение обезболивающих препаратов, периостит и другие воспалительные заболевания.
Риск развития тригеминальной невралгии значительно повышается:
- в возрасте старше 50 лет;
- на фоне психических расстройств;
- при регулярных переохлаждениях;
- при регулярном переутомлении, стрессах;
- при глистных инвазиях и других гельминтозах;
- при острых инфекциях: малярии, сифилисе, ботулизме и т.п.;
- при недостаточном поступлении в организм питательных веществ и витаминов (анорексия, булимия, нарушение всасывания и т.п.);
- при хроническом воспалении в полости рта (кариес, гингивит, абсцессы и т.п.);
- на фоне аутоиммунных поражений;
- при чрезмерной подверженности аллергии;
- при метаболических нарушениях.
Симптомы
Главным характерным признаком невралгии тройничного нерва является приступообразная боль. Она наступает внезапно и по своей интенсивности и скорости распространения напоминает удар электрическим током. Обычно интенсивное болевое ощущение вынуждает пациента замереть на месте в ожидании облегчения. Приступ может длиться от нескольких секунд до 2-3 минут, после чего наступает период затишья. Следующая волна боли может прийти в течение нескольких часов, дней, недель или месяцев.
Со временем длительность каждого приступа невралгии увеличивается, а периоды затишья сокращаются вплоть до развития непрерывной ноющей боли.
Провоцирующим фактором выступает раздражение триггерных точек:
- губы;
- крылья носа;
- область бровей;
- средняя часть подбородка;
- щеки;
- область наружного слухового прохода;
- ротовая полость;
- височно-нижнечелюстной сустав.
Человек нередко провоцирует приступ при выполнении гигиенических процедур (расчесывание волос, уход за полостью рта), при жевании, смехе, разговоре, зевоте и т.п.
В зависимости от места поражения боль захватывает:
- верхнюю половину головы, висок, глазницу или нос, если затронута глазная ветвь нерва;
- щеки, губы, верхнюю челюсть – при поражении верхнечелюстной ветви;
- подбородок, нижнюю челюсть, а также зону впереди уха – при невралгии нижнечелюстной ветки.
Если поражение затронуло все три ветки или сам нерв до его разделения, боль распространяется на соответствующую половину лица целиком.
Болевые ощущения сопровождаются другим нарушениями чувствительности: онемением, чувством покалывания или ползанья мурашек. С пораженной стороны может отмечаться гиперакузия (повышенная слуховая чувствительность).
Поскольку тройничный нерв содержит не только чувствительные, но и двигательные пути передачи импульсов, при невралгии наблюдается соответствующая симптоматика:
- подергивание мимической мускулатуры;
- спазмы мускулатуры век, жевательных мышц;
Третья группа проявлений невралгии – это трофические нарушения. Они связаны с резким ухудшением кровообращения и оттока лимфы. Кожа становится сухой, начинает шелушиться, появляются морщины. Наблюдается локальное поседение и даже выпадение волос в пораженной области. Страдает не только волосистая часть головы, но и брови с ресницами. Нарушение кровоснабжения десен приводят к развитию пародонтоза. В момент приступа пациент отмечает слезотечение и слюнотечение, отечность тканей лица.
Постоянные спазмы мышечных волокон с больной стороны приводят к асимметрии лица: сужению глазной щели, опущению верхнего века и брови, перемещению уголка рта вверх со здоровой стороны или опущение с больной.
Сам пациент постепенно становится нервным и раздражительным, нередко ограничивает себя в еде, поскольку жевание может стать причинной очередного приступа.
Диагностика
Диагностикой невралгии тройничного нерва занимается врач невролог. Во время первого визита он тщательно опрашивает пациента, чтобы выяснить:
- жалобы: характер боли, ее интенсивность и локализация, условия и частота возникновения приступов, их длительность;
- анамнез заболевания: когда впервые появились болевые приступы, как они менялись с течением времени и т.п.;
- анамнез жизни: уточняется наличие хронических заболеваний, перенесенных травм и операций, особое внимание уделяется стоматологическим заболеваниям и вмешательствам.
Базовый осмотр включает в себя оценку состояния кожи и мышц, выявление асимметрии и других характерных признаков, проверку качества рефлексов и кожной чувствительности.
Для подтверждения диагноза проводятся:
- МРТ головного и спинного мозга с контрастом или без: позволяет выявить опухоли, последствия травм, сосудистые нарушения; иногда исследование заменяется компьютерной томографией (КТ), но она не столь информативна;
- электронейрография: исследование скорости проведения нервного импульса по волокнам; позволяет выявить сам факт поражения нерва, оценить уровень дефекта и его особенности;
- электронейромиография: исследуется не только скорость прохождения импульса по нервному пучку, но и реакцию мышечных волокон на него; позволяет оценить поражение нерва, а также определить порог чувствительности триггерных зон;
- электроэнцефалография (ЭЭГ): оценка биоэлектрической активности мозга.
Эксперт статьи
Мурзина Елена Геннадьевна
Врач-невролог, остеопат, мануальный терапевт
Лабораторная диагностика включает лишь общие исследования, позволяющие исключить другие причины болевых приступов, а также оценить состояние организма в целом (обычно назначается общий анализ крови и мочи, а также стандартный набор биохимических исследований крови). При подозрении на инфекционную природу заболевания проводятся тесты на выявления конкретных возбудителей или антител к ним.
Дополнительно назначаются консультации профильных специалистов: ЛОРа (при наличии признаков патологии носоглотки), нейрохирурга (при признаках опухоли или травмы), стоматолога.
Лечение невралгии тройничного нерва
Лечение направлено:
- на устранение причины повреждения;
- на облегчение состояния пациента;
- на стимуляцию восстановления структур нерва;
- на уменьшение возбудимости триггерных зон.
Правильно подобранное лечение позволяет снизить частоту, интенсивность и длительность болевых волн, и в идеале добиться стойкой ремиссии.
Медикаментозное лечение
Тригеминальная невралгия требует комплексного лечения с использованием препаратов нескольких групп:
- противосудорожные (карбамазепин и аналоги): снижают возбудимость нервных волокон;
- миорелаксанты (баклофен, мидокалм): уменьшают мышечные спазмы, улучшают кровообращение, снижают болевые ощущения;
- витамины группы В (нейромультивит, мильгамма): стимулируют восстановление нервных волокон, оказывают антидепрессивное действие;
- антигистаминные (димедрол): усиливают действие противосудорожных средств;
- седативные и антидепрессанты (глицин, аминазин): стабилизируют эмоциональное состояние пациента.
При сильных болях могут быть назначены наркотические анальгетики. Раньше активно использовались лекарственные блокады (обкалывание проблемной зоны анестетиками), но сегодня этот способ лечения почти не используется. Он способствует дополнительному повреждению нервных волокон.
В обязательном порядке проводится лечение первопричины заболевания: устранение стоматологических проблем, прием препаратов для улучшения мозгового кровообращения и т.п.
Физиотерапия и другие немедикаментозные методики
Немедикаментозные методы хорошо дополняют лекарственную терапию и способствуют стабилизации состояния пациентов. В зависимости от состояния и сопутствующих заболеваний могут быть назначены:
- ультрафиолетовое облучение: тормозит прохождение импульсов по нервным волокнам, оказывая обезболивающее действие;
- лазерная терапия: снижает болевые ощущения;
- УВЧ-терапия: улучшает микроциркуляцию и предотвращает атрофию мышц;
- электрофорез с анальгетиками или спазмолитиками для облегчения болевого синдрома и расслабления мускулатуры;
- диадинамические токи: снижают проводимость нервных волокон, значительно увеличивают интервалы между приступами;
- массаж лица, головы, шейно-воротниковой зоны: улучшает кровообращение и отток лимфы, улучшая питание тканей; должен проводиться с осторожностью, чтобы не задеть триггерные зоны и не спровоцировать приступ; курс проводится только в период ремиссии;
- иглорефлексотерапия: способствует снятию болевого синдрома.
Хирургическое лечение
Помощь хирургов незаменима, когда требуется устранить сдавление нерва. При наличии показаний проводятся:
- удаление опухолей;
- смещение или удаление расширенных сосудов, давящих на нерв (микрососудистая декомпрессия);
- расширение костных каналов, в которых проходят ветви нерва.
Ряд операций направлен на снижение проводимости нервного волокна:
- воздействие гамма-ножом или кибер-ножом;
- баллонная компрессия тригеминального узла: сдавливание узла с помощью наполненного воздухом баллона, установленного в непосредственной близости от него, с последующей гибелью нервных волокон; операция часто приводит к частичной потере чувствительности и уменьшению движения мускулатуры;
- резекция тригеминального узла: проводится редко ввиду сложности и большого количества осложнений.
Осложнения
Без лечения тригеминальная невралгия постепенно прогрессирует. Со временем в одном из отделов мозга формируется патологический болевой очаг. В результате боль захватывает все лицо, провоцируется любым незначительным раздражителем и даже воспоминанием о приступе, а впоследствии приобретает постоянный характер. Вегетативно-трофические расстройства прогрессируют:
- формируется необратимая атрофия лицевой мускулатуры;
- зубы расшатываются и начинают выпадать на фоне запущенного пародонтоза;
- облысение увеличивается.
Ввиду постоянных болей у пациента нарушается сон и развивается выраженная депрессия. В тяжелых случаях больные могут покончить жизнь самоубийством.
Профилактика
Профилактика невралгии тройничного нерва – это комплекс несложных мер, значительно снижающих риск развития патологии. Врачи рекомендуют:
- регулярно проходить профилактические осмотры;
- при первых признаках заболевания обращаться за помощью (чем раньше будет начато лечение, тем больше будет его эффект);
- правильно питаться, получать необходимое количество витаминов, минералов, ненасыщенных жирных кислот;
- регулярно заниматься легкими видами спорта, гимнастикой;
- полноценно высыпаться и отдыхать;
- минимизировать стрессы и физическую перегрузку;
- не допускать переохлаждений и закаляться;
- отказаться от вредных привычек.
Лечение в клинике «Энергия здоровья»
Если Вас или Вашего родственника беспокоят сильные боли в той или иной части лица, неврологи клиники «Энергия здоровья» придут на помощь. Мы проведем полноценную диагностику для выявления причин патологии и назначим комплексное лечение. К Вашим услугам:
- современные медикаментозные схемы для снижения частоты и интенсивности приступов;
- физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, лазерная терапия, электрофорез, фонофорез и т.п.;
- деликатный лечебный массаж;
- иглорефлексотерапия;
- помощь психолога при необходимости.
Преимущества клиники «Энергия здоровья»
Клиника «Энергия здоровья» – это многопрофильный медицинский центр, где каждому пациенту доступны:
- скрининговые диагностические программы, направленные на ранее выявление заболеваний и патологий;
- прицельную диагностику с использованием современной аппаратуры и лабораторных анализов;
- консультации опытных специалистов, в том числе зарубежных;
- современное и эффективное комплексное лечение;
- необходимые справки и выписки;
- документы и назначения для санаторно-курортного лечения.
Невралгия тройничного нерва – это серьезная патология, которая может серьезно нарушить привычный образ жизни человека. Не позволяйте боли и страху завладеть Вашими мыслями, пройдите лечение в «Энергии здоровья».
Источники
- Сапон Н.А. Вопросы патогенеза невралгии тройничного нерва (постулаты, противоречия и новые подходы). Первое сообщение // Украинский нейрохирургический журнал. — 2005.
- Карлов В.А. Невралгия тройничного нерва // Справочник поликлинического врача. — 2004. — № 4. — С. 56-59.
- Ерохина Л.Г. Лицевые боли: Невралгия тройничного нерва и другие формы прозопалгий. — М.:Медицина, 1973.
- Решетняк В.К. и др. Нарушения центральных механизмов афферентации при невралгии тройничного нерва // Боль. — 2004. — Т. 3. — № 4. — С. 20-26.
- Балязина Е.В. Этиология и патогенез невралгии тройничного нерва // Неврологический журнал. — 2012. — Т. 17. — № 4.
- Swedish Council on Health Technology Assessment. Methods of treating chronic pain: a systematic review // Stockholm: SBU Yellow Report. — 2006. — № 177/1+2.
- Невралгия тройничного нерва/ Афанасьева Е.В. — 2008
Эксперт статьи, которую вы читаете
Кельбялиев Эмил Загидинович
Заместитель главного врача, врач-невролог, иглорефлексотерапевт
- →
- →
Как снять острую боль при невралгии тройничного нерва
Оглавление
Основным признаком невралгии тройничного нерва является острая продолжительная боль с одной стороны лица, заставляющая пациента задумываться над тем, как снять приступ и облегчить свое состояние. Боль может продолжаться как 20-30 минут, так и 5-7 часов, а иногда и более суток. Приступ может быть выражен настолько, что человек буквально выпадает из привычного ритма жизни. В такой ситуации в ход идут не только препараты, рекомендованные врачом, но и подручные средства.
Первая помощь при болях
Очень сильная боль при невралгии тройничного нерва требует немедленного оказания первой помощи. Можно выделить несколько способов, которые помогут справиться с ней:
- Используйте лед или холодный компресс на область лица, где ощущается боль. Подробнее о том, где может болеть при поражении тройничного нерва мы говорили в статье «Как болит тройничный нерв. Причины боли и ее лечение».
- Обеспечьте полный покой. Нужно покинуть шумное помещение, уединиться в комнате.
- Примите удобную позу, чтобы снизить давление на нерв. Можно лечить на спину на высокую подушку.
- На кожу лица нанесите тонкий слой Меновазина. Он облегчит боль по ходу пораженной ветви за счет содержания анестетиков.
- Используйте местно мази с анальгетиками или НПВС.
- Попробуйте расслабляющие техники, такие как глубокое дыхание и медитация, для снятия напряжения. Важно понимать, что психоэмоциональное состояние напрямую сказывается на работе нервной системы и на состоянии тройничного нерва в частности. Об этом мы говорили в статье «Как психосоматика влияет на болезни тройничного нерва».
Важно помнить, что эти методы способны только временно облегчить боль. Для эффективного лечения невралгии тройничного нерва и предотвращения болевых приступов мы рекомендуем обратиться к врачу для определения подходящего лечения, включая применение лекарств или хирургических методов.
Препараты первой помощи
Пользоваться препаратами для устранения болей при невралгии можно только после посещения врача. Только специалист сможет определить причины невралгии и исходя из нее подобрать лечение. Если же без ведома врача применять анальгетики или НПВС, можно «стереть» симптомы основного заболевания, которое без лечения может нести серьезную опасность для здоровья и жизни человека.
В случае, когда нет возможности сразу попасть на прием к неврологу, можно воспользоваться безрецептурными препаратами:
- Диклофенак таблетки 50 мг 2-3 раза в сутки.
- Ибупрофен таблетки 200 мг 3-4 раза в сутки.
- Налгезин таблетки 275 мг 2-3 раза в сутки.
Перед посещением врача рекомендуется прекратить прием обезболивающих и противовоспалительных средств, чтобы специалист мог по имеющимся симптомам поставить точный диагноз.
Если же врач подтвердил невралгию, бороться с приступами нужно препаратами, которые назначил невролог.
Для устранения болей при невралгии тройничного нерва могут назначаться следующие препараты:
- Карбамазепин (Финлепсин) — препарат, который используется для лечения эпилепсии. Однако он также эффективен при лечении невралгии тройничного нерва за счет выраженного обезболивающего эффекта. Примечательно, что средство используется для дифференциальной диагностики с другими болевыми синдромами лица. Купирование болей во время приема антиконвульсантов в течение первых суток подтверждает невропатию. Здесь стоит отметить, что невропатия это общее название и невралгии тройничного нерва, и неврита (воспаления). Заболевания имеют сходства, но механизм их развития отличается. Подробнее о воспалении мы говорили в статьях «Все о воспалении тройничного нерва — симптомы и лечение» и «Симптомы неврита тройничного нерва, их причины и лечение». Антиконвульсанты будут эффективны при любых невропатиях тройничного нерва. Об этом мы говорили в статье «Симптомы и лечение невропатии тройничного нерва». Данные препараты применяются как экстренная помощь однократно.
- Есть и другие противоэпилептические препараты, такие как Дифенин (Фенитоин), которые иногда используются в лечении невралгии тройничного нерва, если Карбамазепин неэффективен.
- Габапентин (Габагамма) может оказывать положительный эффект в лечении невралгии, вызванной рассеянным склерозом.
- Этосумсимид (Суксилеп, Ронтон) принимается в дозе 0,25 г в сутки. Постепенно дозу увеличивают до 0,5-1,0 г в сутки (в 3-4 приема), затем держат ее на этом уровне несколько дней и постепенно снижают до 0,25 г в сутки. Лечение продолжается в течение 3-4 недель.
- Также проводится курс лечения никотиновой кислотой. Кислоту вводят внутривенно в виде 1% раствора, начиная с 1 мл (разводят в 10 мл 40% раствора глюкозы). Дозу ежедневно увеличивают на 1 мл, достигая 10 мл (на десятый день лечения), а затем ежедневно снижают на 1 мл и заканчивают введением 1 мл препарата. Следует помнить, что никотиновую кислоту нужно вводить медленно, после приема пищи, в положении лежа, чтобы избежать снижения артериального давления.
- Витамины группы В (Мильгамма, Нейробион), биогенные стимуляторы (ФИБС, алоэ, биосед, пелоидин), гипотензивные и спазмолитические средства.
- Антигистаминные препараты назначаются для усиления действия антиконвульсантов — внутримышечно вводят 2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена) или 1 мл 1% раствора димедрола на ночь.
- При тяжелых формах невралгии рекомендуется применение натрия оксибутирата (за исключением пациентов с глаукомой). Вводят 20% водный раствор в ампулах по 10 мл. Препарат вводят внутривенно (1-2 мл в минуту) 1-2 раза в сутки.
- Баклофен снимает мышечный спазм и обладает обезболивающим эффектом при невралгии тройничного нерва. Он доступен в виде таблеток, что облегчает прием.
Список препаратов можно продолжать далее. В частности, встречаются отзывы про препарат Дексаметазон. В то же время, он чаще назначается при неврите, особенно при воспалении глазничной ветви.
Физиолечение в остром периоде
При выраженной боли возможно применение физиотерапии, включая облучение лампой соллюкс, УФО, УВЧ-терапию, а также электрофорез с новокаином, димедролом и платифиллином на пораженную область лица.
Для облегчения болевого синдрома используются ультразвук или фонофорез с анальгином на область пораженных ветвей тройничного нерва в импульсном режиме. Продолжительность составляет 2-3 мин на пораженную зону и курсом лечения в 10-15 процедур.
Для сильных болей рекомендуется электрофорез. Курс лечения длится 6-10 дней, процедуры проводят 1-2 раза в день. Но важно учесть, что при применении токов противопоказания включают острые воспалительные процессы и лихорадочные состояния. Поэтому важно точно определить, неврит или невралгия имеют место.
Высокую эффективность показала реактивация нервных центров методом RANC.
Метод заключается в воздействии на активные точки в области трапециевидной мышцы, что влияет непосредственно на нервную систему. Метод может помочь справиться с острыми болями при невралгии тройничного нерва.
Нажимая на кнопку вы даете согласие на обработку ваших пренсональных данных
Ответим на любой интересующий вас вопрос о лечении тройничного нерва
Нажимая на кнопку вы даете согласие на обработку ваших пренсональных данных
Периневральные блокады от боли
Термин «периневральные блокады» не совсем точен, поскольку не подразумевает введение новокаина в периневрий (оболочка периферического нерва), а скорее относится к инфильтрационной анестезии путем создания депо раствора новокаина в тканях, окружающих нерв.
При проведении новокаиновой блокады следует учитывать возможность повреждения нерва иглой, что может привести к образованию кровоизлияний по пути нервных волокон и последующему рубцеванию тканей. Поэтому введение анестезирующего раствора внутри нерва следует избегать.
В периневральных блокадах, наряду с новокаином, используются гидрокортизон, кеналог, сочетание раствора новокаина с витаминами группы В.
В случае, если перечисленные методы не дают результата или изначально в ходе диагностики было определено, что причиной невралгии тройничного нерва является опухоль или иной повреждающий фактор, назначается хирургическое лечение. Подробнее об этом мы говорили в статье «Операции на тройничном нерве — как делают, отзывы пациентов».
Что нельзя делать при невралгии тройничного нерва
При воспалении тройничного нерва следует избегать следующих действий:
- Не применяйте горячие компрессы или тепловые процедуры на область воспаления. Тепло может усилить боль.
- Не давите на больное место или не массируйте его сильно. Это может вызвать дополнительную раздражение тройничного нерва.
- Избегайте резких движений, которые могут травмировать тройничный нерв. Постарайтесь ограничить активность и уменьшить нагрузку на больное место.
- Не употребляйте алкоголь или другие психоактивные вещества, так как они могут усилить боль при воспалении тройничного нерва.
Важно помнить, что в случае воспаления тройничного нерва необходимо обратиться к врачу для точного диагноза и назначения соответствующего лечения.
Лечение невралгии тройничного нерва
Нажимая на кнопку вы даете согласие на обработку ваших пренсональных данных
Задайте вопросы или запишитесь на лечение по телефону:
Или оставьте свои контакты и администратор клиники свяжется с вами в ближайшее время
Дата публикации: 16 октября 2023
1. Карлов В.А. «Невралгия лица» Москва «Медицина» 1991г. с. 160 – 163.
2. Мегдатов Р.С. «Невралгия тройничного нерва» Москва «Медицина» 1999г.
3. Ерохина Л.Г. «Лицевые боли» — М. Медицина, 1973г
Невралгия тройничного нерва вызывает сильнейшую боль, жжение по ходу иннервации нервных ветвей. Это патология хронического течения. Развивается она при сдавлении нервного волокна опухолью либо расширенными сосудами. Защемление тройничного нерва — участь людей в возрасте преимущественно 50-60 лет. Может прогрессировать болезнь после механических травм лица, неудачных стоматологических манипуляций.
Патогенез защемления
Невралгия лицевого нерва (НТН) – рецидивирующее, прогрессирующее состояние. Периоды ремиссии сменяются обострениями, когда донимают сильные, стреляющие боли. Они развиваются в зонах, иннервируемых II, III или реже I ветвями тройничного нерва.
Различают 2 механизма развития недуга. Первый связан с деструкцией миелиновой оболочки. Это приводит к нарушению процесса передачи нервных импульсов. Причиной такой невралгии может послужить нейроинфекция, множественный склероз, аутоиммунные заболевания.
Второй путь развития НТН – это частичная демиелинизация волокон типа A. Патологический процесс блокирует импульсный поток, происходит раздражение чувствительных нейронов корешка. Как следствие – возникает очень яркая, острая боль.
Врачи отмечают, что для облегчения болей при защемлении тройничного нерва важно комплексное подход к лечению. В первую очередь, рекомендуется обратиться к неврологу для точной диагностики и назначения адекватной терапии. Врач может рекомендовать противовоспалительные препараты, которые помогут снизить отечность и воспаление в области нерва. Физиотерапия, включая ультразвук и электрофорез, также может оказать положительное влияние на состояние пациента.
Кроме того, специалисты советуют применять методы релаксации, такие как йога и медитация, которые способствуют снижению стресса и напряжения. В некоторых случаях может быть показано использование тепла или холода для уменьшения болевого синдрома. Важно помнить, что самолечение может усугубить ситуацию, поэтому консультация с врачом является обязательной. Регулярное наблюдение и соблюдение рекомендаций специалистов помогут достичь стойкой ремиссии и улучшить качество жизни.
ЛЕЧЕНИЕ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА (часть 2)
Причины защемления
К сдавлению корешков тройничного нерва на лице приводят разнообразные факторы:
- механические травмы;
- опухоли рта и придаточных носовых пазух;
- метаболические расстройства;
- стоматологические патологии и их лечение;
- рассеянный склероз;
- наследственная предрасположенность;
- воспаление (неврит) тройничного нерва;
- бактериальные, вирусные инфекции;
- ослабление иммунитета;
- менингоэнцефалит;
- повышенное внутричерепное давление;
- авитаминоз;
- болезни кровеносных сосудов – аневризмы, атеросклероз;
- аномалии строения нижней челюсти;
- частые стрессы, психические расстройства;
- сильное переохлаждение организма.
Классифицируют первичную и вторичную форму невралгии. В первом случае заболевание развивается самостоятельно. Во втором – клинические проявления вызваны защемлением корешка тройничного нерва. Его провоцируют уже имеющиеся новообразования, расширенные сосуды задней черепной ямки.
Кроме того, симптомы вторичной невралгии появляются после механической компрессии нервных волокон. Ветви могут сдавливаться в костных каналах основания черепа (туннельный синдром). Патологическое сужение этих отверстий бывает врожденным либо развивается на фоне хронического синусита, глубокого кариеса.
Симптомокомплекс защемления тройничного нерва
Защемление тройничного нерва порождает сильнейшие боли в нижней челюсти, в висках, под глазом, реже дискомфорт не имеет четкой локализации. Боли резкие, стреляющие, как удар электрического тока. Приступ длится от секунд до 2–3 минут. В пиковые моменты можно заметить подергивание жевательных и мимических мышц, усиливается слезотечение, слюноотделение, краснеет кожа лица. У человека страдальческая мимика, он пытается задержать дыхание, растирает болезненный участок.
Провоцируют обострение прикосновение, умывание холодной водой, бритье, чистка зубов, вдыхание холодного воздуха. Нередко дискомфорт возникает спонтанно от смеха, во время еды либо разговора. У большей части пациентов есть триггерные зоны на определенных участках кожи или слизистых оболочек. Острая боль возникает как раз после контакта с ними.
Люди с поражением лицевого нерва стараются пережевывать пищу челюстью со здоровой стороны, поэтому в противоположном участке ротовой полости со временем возникают мышечные уплотнения. Развивается дисфункция нижнечелюстного сустава (из-за нее слышен хруст во время еды), атрофируется жевательная мускулатура, снижается чувствительность тканей, разрушаются зубы.
При ущемлении разных ветвей тройничного нерва симптомы патологии различаются.
При поражении супраорбитального корешка болит в центре лба, вокруг глаза. Сдавление назоцилиарного нерва вызывает колющие боли от касания к ноздре. Признак одонтогенного неврита – онемение зубов в верхнем или нижнем ряду, теряют чувствительность губы, подбородок, возможно ухудшение дикции.
Воспаление тройничного нерва после герпетической инфекции наблюдается преимущественно у пожилых с ослабленным иммунитетом людей. Основные патологические признаки – периодические боли в конкретной области лица. Яркая симптоматика развивается после появления пузырьковых высыпаний и сохраняется 2–3 мес.
Многие люди, столкнувшиеся с болями при защемлении тройничного нерва, делятся своим опытом и советами. Одни отмечают, что эффективным способом облегчения боли стали теплые компрессы и массаж в области лица. Другие рекомендуют обратиться к неврологу для назначения противовоспалительных препаратов или миорелаксантов. Также популярны методы физиотерапии, такие как ультразвук и электрофорез, которые помогают снять напряжение мышц. Некоторые находят облегчение в альтернативной медицине, например, в акупунктуре. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и лучше всего консультироваться с врачом для выбора оптимального лечения.
НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА: симптомы, причины, диагностика и лечение.
Комплексный терапевтический подход
Комплексное лечение защемления тройничного нерва купирует болевой синдром, устраняет первичную причину, вызвавшую компрессию корешков, снижает возбудимость ЦНС и стимулирует регенерацию миелина. Больному назначают прием медикаментозных препаратов, физиотерапевтические процедуры. Дополнительно можно использовать средства народной медицины, проводить массаж лица. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.
Способы купирования боли
Снять сильный болевой синдром помогают противосудорожные препараты: Карбамазепин, Стазепин. Лекарства тормозят передачу нервных импульсов, взаимодействуют с центральными аденозиновыми рецепторами, обезболивают, предупреждают развитие повторных приступов. Таблетками лечатся по схеме с постоянной коррекцией дозировки.
Купировать боль при защемлении тройничного нерва способны спазмолитики (Папаверин, Спазмолгон) и миорелаксанты (Баклофен, Мидокалм). Чаще их прописывают в комплексе с антиконвульсантами, но могут применяться и в качестве монотерапии. Уменьшить неприятные ощущения можно нестероидными противовоспалительными средствами: Диклофенаком, Нурофеном.
Если снять болевой синдром лекарственными препаратами не удается, выполняют спиртовые блокады тройничного нерва на лице. Инъекция этанола с Новокаином вводится в область пораженной ветви. Эффект такого лечения непродолжительный (6–12 месяцев). Когда действие лекарственного средства прекратится, неприятные ощущения возобновятся. После процедуры возможны осложнения в виде кровотечений, образования гематомы, дополнительного повреждения нерва.
Медикаментозная этиотропная терапия
Лекарственные препараты врачи подбирают индивидуально. Специалисты учитывают первичную причину невралгии тройничного нерва. Для проведения терапии активно применяют:
- статины – Симвастатин, Ловастатин;
- нейропротекторы – Пирацетам, Пикамилон;
- противовирусные средства – Ацикловир, Герпевир;
- иммуномодуляторы – Имудон, Эхинацея;
- витамины B, Нейробион, Мильгамма;
- седативные препараты, трициклические антидепрессанты – Амитриптилин.
Нейропротекторы защищают от разрушения миелиновую оболочку, покрывающую нервные волокна, предупреждают повреждение нейронов. Лекарства применяют при рассеянном склерозе, менингите, энцефалите, после перенесенного инсульта. Статины и антиоксиданты показаны при атеросклерозе сосудов для выведения из организма вредного холестерина.
Противовирусные препараты принимают больные при герпетической инфекции. Иммуномодуляторы прописывают с целью укрепления иммунитета, а восполнить дефицит минералов в организме помогают витаминные комплексы. При защемлении тройничного нерва (ТН) не обойтись без седативных средств и антидепрессантов. Эти препараты «успокаивают» центральную нервную систему.
Народные средства и фитотерапия при защемлении ТН
Дома можно лечиться с помощью рецептов народной медицины. Хороший результат дают прогревания (компрессы, спиртовые растирания), аппликации с обезболивающими травами и медом. Местно кожу растирают эфирными маслами пихты, гвоздики, можжевельника. Внутрь принимают отвары ромашки аптечной, валерианы, корня алтея, березовых листьев, зверобоя продырявленного, чабреца.
Ромашковый отвар
От воспаления тройничного нерва и сильных болей используют отвар ромашки аптечной. Чтобы приготовить это народное средство, 2 столовых ложки сухой травы заливают 0,4 мл кипятка и настаивают не менее 2 часов. Затем состав процеживают и пьют по ½ стакана 2–3 раза в день до исчезновения неприятных ощущений. Улучшить вкус и сделать напиток еще полезнее поможет ложечка меда.
Отвар используют и для наружных компрессов. Их накладывают на ту область лица, которая болит или немеет.
Аппликации делают и из оставшегося после отцеживания жмыха. При сдавлении тройничного нерва стенками кровеносных сосудов хорошо помогают примочки из отвара ромашки, цветков сирени и черной бузины. Травы берут в равных пропорциях, заливают теплой водой и держат на паровой бане 10 минут. Остужают, в отваре пропитывают хлопчатобумажную ткань и прикладывают к лицу на 15 минут.
Масло пихты
Пихтовое масло имеет противовоспалительные, антибактериальные, противовирусные, обезболивающие свойства, стимулирует обменные процессы, укрепляет местный и общий иммунитет. Его аккуратно втирают в лица круговыми движениями при сильных приступах. Применять его можно до 5–6 раз в день, противопоказанием служит индивидуальная непереносимость препарата.
Редька
Снять острую боль при защемлении тройничного нерва способны компрессы с соком из черной редьки. Корнеплод очищают, натирают на мелкой терке и отжимают сок. В полученной жидкости смачивают кусочек марли и держат его на проблемной зоне 2–3 минуты. Компресс оказывает согревающее действие, но нельзя допускать сильного жжения кожи — это может закончиться ожогом. Процедуру делают ежедневно до тех пор, пока боли не утихнут.
Массаж
Массаж при защемлении тройничного нерва назначают в подострой стадии, когда сильные боли утихают. Сначала (первые дни) выполняют только поглаживающие движения. Позже добавляют круговые растирания кожи лица, вибрацию, поколачивание. Прорабатывают надбровную дугу, основание глазницы, нижнюю челюсть, щеку, подбородок, активные точки выхода ветвей тройничного нерва.
Лечение не должно вызывать усиления болевых ощущений!
Процедуру проводят ежедневно по 3–5 минут, полный курс состоит из 15–20 сеансов. Если нужно, терапию повторяют через 1–2 месяца. Особенно хороший результат дает массаж в комплексе с физиотерапией.
Физиотерапевтический комплекс
При невралгии тройничного нерва ускорить выздоровление и снять боли помогают физиотерапевтические процедуры. Такое лечение стимулирует приток крови к пораженным нервным корешкам, запускает процессы регенерации, уменьшает симптомы воспаления.
Эффективный физиотерапевтический комплекс от защемления ветвей тройничного нерва:
- электрофорез с Димедролом, Новокаином;
- УВЧ;
- УФ-облучение;
- импульсные токи;
- парафиновые аппликации;
- лазер.
Уменьшают боли СМТ-терапией в точках выхода тройничного нерва, электрофорезом с анальгетиками, криотерапией местного действия. Лазерная терапия и парафиновые аппликации расширяют сосуды, УВЧ ускоряет заживление тканей. Электромиостимуляция и импульсные токи нормализуют функцию нервно-мышечного веретена.
Оперативное лечение
Если консервативная терапия невралгии тройничного нерва не дает результатов, проводят хирургическое вмешательство. Операция физически устраняет защемление корешка. Если сделать это не удается, выполняется разрушение нервного волокна.
Хирургия:
- микрососудистая декомпрессия;
- чрескожная баллонная компрессия;
- радиочастотная тригеминальная ризотомия тройничного нерва;
- стереотаксическая радиохирургия – гамма-, кибернож;
- операция Шоквиста – пересечение ядра ТН в продолговатом мозге;
- инъекции глицерина.
При сдавлении тройничного нерва стенками кровеносных сосудов выполняют микрососудистую декомпрессию методом смещения либо с удалением пораженной вены. Радиохирургическое лечение – это малоинвазивный метод разрушения нервных окончаний: на пораженную область воздействуют гамма-лучами. Тригеминальная ризотомия – избирательная деструкция корешка тройничного нерва. Она требует рентген-контроля. Через кожу вводят тонкую иглу и подают электромагнитный импульс высокой частоты. Инъекции глицерина делают в пораженную ветвь, строго контролируя манипуляции МРТ или КТ. Терапия разрушает нервное волокно полностью, соответственно, и снимает болевой синдром.
Признаки нейропатии ТН
Это недуг, характеризующийся деструкцией миелиновой оболочки, интерстициальных клеток и отростков нейронов ТН. Нейропатия может быть ишемической, травматической, интоксикационной, ятрогенной или инфекционной. Основными симптомами защемления нижнего альвеолярного нерва являются гиперестезия, онемение нижней челюсти, губы, подбородка, десен и одной стороны языка.
При нейропатии щечной ветви ТН появляется выраженная боль, ее интенсивность постепенно нарастает. Дискомфортные ощущения локализуются на передней поверхности десен в нижней челюсти, онемение нехарактерно. Диагностируется снижение чувствительности кожи щек, уголка рта с пораженной стороны. Защемление верхнего альвеолярного нерва сопровождается парестезией зубов верхней челюсти.
Самые действенные способы с точки зрения пациентов
Облегчить болевые ощущения при невралгии тройничного нерва хорошо помогает рефлексотерапия, иглоукалывание, гирудотерапия, точечный массаж. Большой популярностью у пациентов пользуются инъекции ботокса. Такой способ лечения эффективен, даже если ухудшилась восприимчивость к противосудорожным препаратам, спазмолитикам и трициклическим антидепрессантам. Уколы ботулотоксина вызывают расслабление лицевых мышц, благодаря чему уменьшается сдавление нервных окончаний и проходит острая боль.
Профилактика защемления тройничного нерва
Основные меры профилактики обострений:
- своевременное лечение стоматологических и ЛОР-заболеваний;
- укрепление иммунитета;
- сбалансированное питание;
- здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
- санаторно-курортное лечение;
- предупреждение стрессовых ситуаций.
Чтобы не допустить защемления тройничного нерва, необходимо регулярно проводить санацию ротовой полости, не допускать сильного разрушения зубов. Пациентам с сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы следует тщательно следить за состоянием здоровья, проводить поддерживающую терапию для восстановления обмена веществ.
Лицам, которые злоупотребляют спиртными напитками, наркотическими веществами, нужно полностью отказаться от пагубной привычки. Она вызывает разрушение миелиновых оболочек нервных волокон, глубокое повреждение ЦНС.
Возможные осложнения и последствия
Защемление ветвей тройничного нерва протекает в хронической форме. Пациентов периодически мучают мигрени, сильные боли в проекции компрессии корешков. Интенсивность болезненных ощущений усиливается с годами.
На фоне частых приступов у больных развивается депрессия, они становятся раздражительными, замкнутыми. Пропадает аппетит, что приводит к нехватке витаминов в организме, ослабляется иммунитет. Человеку трудно пережевывать пищу на поврежденной стороне ротовой полости, зубы прекращают выполнять свои функции, быстро разрушаются и выпадают, а также страдают ткани пародонта.
Полностью вылечить невралгию тройничного нерва удается в единичных случаях даже после хирургического вмешательства.
Хорошим результатом терапии считается, если обострения случаются не чаще 1 раза в 10 дней. У пациентов старше 70 лет симптомы заболевания ослабевают и могут вовсе пройти. Это связано с естественными процессами старения.
https://youtube.com/watch?v=9aN7s8T0PK8%3Ffeature%3Doembed
Вопрос-ответ
Какие обезболивающие помогают при невралгии тройничного нерва?
Анальгетики. Сугубо симптоматические средства, оказывают универсальное обезболивающее действие. Анальгин обычно применяется в виде инъекций в сочетании с димедролом. Нестероидные средства на основе ибупрофена, диклофенака оказывают противовоспалительное действие.
Как долго длится боль тройничного нерва?
Невралгия тройничного нерва — заболевание, которое проявляется приступами боли в области лица, чаще всего на одной его стороне, отдавая в зубы и десна, в висок, верхнюю и нижнюю челюсти, в крылья носа. Приступ длится от 10-15 секунд до пары минут. Реже патология может проявляться болями в области лба, глаз.
Какой препарат снимает воспаление тройничного нерва?
Самые распространённые препараты при медикаментозном лечении – карбамазепин, финлепсин, тегретол. Препаратом первого выбора при этом в большинстве клиник является карбамазепин. Он эффективен для снятия болей у 70—80 % пациентов с невралгией тройничного нерва.
Что нельзя делать при воспалении тройничного нерва?
Поэтому в острой фазе невралгии тройничного нерва нельзя применять горячие компрессы, прогревания. Нельзя также посещать сауну, баню. При остром воспалении тройничного нерва рекомендуется охлаждать лицо, протирая его кубиком льда. Но и здесь опасно злоупотребление.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу для точной диагностики. Защемление тройничного нерва может иметь различные причины, и важно установить источник проблемы, чтобы выбрать правильное лечение. Невролог может провести необходимые обследования и назначить соответствующие процедуры.
СОВЕТ №2
Используйте холодные и горячие компрессы. При болях в области лица, связанных с защемлением нерва, чередование холодных и горячих компрессов может помочь облегчить дискомфорт. Холод уменьшает отек, а тепло расслабляет мышцы и улучшает кровообращение.
СОВЕТ №3
Практикуйте релаксацию и дыхательные упражнения. Стресс может усугублять болевые ощущения, поэтому важно научиться управлять своим состоянием. Техники глубокого дыхания, медитация или йога могут помочь снизить уровень стресса и облегчить боль.
СОВЕТ №4
Следите за осанкой и избегайте напряжения мышц. Правильная осанка и расслабление мышц шеи и плеч могут снизить давление на тройничный нерв. Убедитесь, что ваше рабочее место организовано так, чтобы минимизировать напряжение в области шеи и головы.
Обезболивающие не лечат. Найти и устранить источник раздражения нерва
Финлепсин и обезболивающие препараты могут уменьшить боль, но не влияют на причину невралгии тройничного нерва. Избежать пожизненного приема Финлепсина и обезболивающих можно, если устранить сам источник боли, который раздражает нерв и вызывает болевые импульсы. Именно так и будет построено лечение в нашей клинике. Мы обследуем Вас, найдем причину невралгии и сделаем все, чтобы помочь Вам.
| Выход пломбировочного материала за верхушку зуба вызывал жестокие боли во второй ветви тройничного нерва у мужчины. Вид сбоку:
зуба, кружком обведен |
Стреляющая боль во всех трех ветвях была следствием плохого кровообращения в мозговых отделах тройничного нерва у пожилой женщины.Кружком обведен участок мозга, пострадавший от закупорки одного из сосудов головного мозга.Проверить сосуды головы и шеи |
Невралгия тройничного нерва была у молодой женщины из-за давления одной из мозговых артерий на корешок тройничного нерва. На МР-томограмме видно пересечение тройничного нерва (идет вертикально) с артерией (идет горизонтально). Артерия оказывала давление на тройничный нерв в месте его выхода из ствола мозга. |
Избежать пожизненного приема Финлепсина и обезболивающих можно, если устранить сам источник боли, который раздражает нерв и вызывает болевые импульсы. Именно так и будет построено лечение в нашей клинике. Мы обследуем Вас, найдем причину невралгии и сделаем все, чтобы помочь Вам.
Какие источники раздражения тройничного нерва мы обнаруживаем чаще всего:
- Воспаление тройничного нерва вирусами (герпес и постгерпетическая невропатия тройничного нерва);
- Проблемы в области корня зуба — выход пломбировочного материала за пределы корня зуба, воспалительный процесс (пульпит, периодонтит и др.);
- Травматичное удаление зубов, неудачная стоматологическая анестезия;
- Травма лица и ее последствия;
- Воспалительный процесс и носа и околоносовых пазух, кисты верхнечелюстных пазух.
Симптомы невралгии и воспаления тройничного нерва
Мы постараемся снять боли как можно быстрее. При этом обязательно ведется поиск источника раздражения нерва и его лечение.
Симптомы при повреждении мозговых центров тройничного нерва (один или несколько из перечисленных):
- Внезапные приступы боли в лице, стреляющие, бьющие током;
- Приступы провоцируются движением, жеванием, дуновением ветра, прикосновением к лицу, слизистой оболочке рта;
- Боли могут проявляться в верхней, средней или нижней части лица (в зависимости от того, какая ветвь тройничного нерва поражена), как правило, с одной стороны;
- Чувствительность кожи лица может быть снижена или повышена.
Симптомы при повреждении лицевых ветвей тройничного нерва (один или несколько из перечисленных):
- Монотонная (не приступообразная) боль в верхней, средней или нижней части лица;
- Возможно повышение чувствительности или онемение губы, челюсти, крыла носа, щеки, лба, века; при этом болей может и не быть;
- Если повреждение тройничного нерва связано с зубом, симптомы могут усиливаться при сжатии челюстей, жевании.
Невралгия лицевого нерва
Подробно про лечение лицевого нерва
Лицевой нерв, в отличие от тройничного, болевые импульсы не передает, и болеть не может. Диагноз «невралгия лицевого нерва» обычно устанавливается ошибочно вместо диагноза «невралгия тройничного нерва». Лицевой нерв передает команды от мозга к мышцам лица, и симптомы его страдания – полный или частичный паралич мышц лица (парез лицевого нерва).
Мы обследуем Вас и сделаем все, чтобы Вам помочь, если Вам был установлен диагноз «Невралгия лицевого нерва» и при любой другой проблеме с лицевым нервом.
Миофасциальный болевой синдром лица и височно-нижнечелюстной сустав
Очень часто мышечная боль лица ошибочно трактуется как невралгия тройничного нерва. В таких случаях прием Финлепсина (Карбамазепина) и обычное лечение по поводу невралгии тройничного нерва не помогает. Эта боль связана не с нервом, а с постоянным чрезмерным напряжением мышц лица и некоторых мышц шеи. Такую боль называют «Миофасциальный болевой синдром лица».
Возможные причины:
- Нарушение прикуса и неправильное смыкание зубов;
- Непроизвольное напряжение мышц при нервном истощении и депрессии (боль может быть очень сильной);
- Перенесенная травма височно-нижнечелюстного сустава (удар в челюсть), перенесенный перелом челюсти.
Разрыв или смещение суставного диска височно-нижнечелюстного сустава может имитировать невралгию тройничного нерва
Мышечные боли лица хорошо и быстро подаются лечению.
В крайнем случае, можно использовать безотказное средство при болезненном мышечном напряжении – Ботокс. Мы вводим Ботокс с помощью шприца с микроиглой непосредственно в болезненную мышцу, а через 2-3 дня мышца утрачивает тонус и прекращает вызывать боль. Эффект сохраняется до 6 месяцев; этого времени обычно достаточно для устранения причины мышечной боли в лице.
Невралгия языкоглоточного нерва
При невралгии языкоглоточного нерва боли имеют тот же характер, что и при невралгии тройничного нерва, но отличает их локализация. Наиболее характерно появление болей в области корня языка, глотки, слухового прохода, шее. Там же располагаются и курковые зоны, прикосновение к которым вызывает приступ.
Невралгия языкоглоточного нерва может быть вызвана заболеваниями уха, горла и носа, сдавлением нерва мышцами под основанием черепа. После уточнения места и причины сдавления (раздражения) языкоглоточного нерва, невралгия успешно поддается лечению.
Боль в вегетативных узлах лица (ганглионит)
Жгучая боль в области лица, челюсти, крыла носа или уха – симптом раздражения вегетативных узлов лица: крылонебного, носоресничного (цилиарного), ушного, подчелюстных. Частые причины: поражение вирусами, кисты пазух носа и зубов, перенесенная травма лица. Ганглионит стихает после обнаружения и лечения причины раздражения пострадавшего нервного узла.
Обследование и лечение в клинике «Эхинацея»
Финлепсин, Тегретол, Карбамазепин могут уменьшить боль, но не излечивают невралгию. Поэтому мы выясним, где и почему появляется боль, а на основании полученных данных проведем необходимое лечение. Бывает достаточно провести курс противовирусного лечения или улучшить работу сосудов мозга, пролечить воспаление в пазухах носа или восстановить нормальный сон – и боль начинает стихать. В некоторых случаях хорошо помогают блокады ветвей тройничного нерва.
Обязательно берите с собой на прием результаты ранее выполненных исследований, мы тщательно изучим их, при необходимости выполним недостающие исследования. Что может понадобиться из диагностики:
- МР-томография головного мозга, тканей лица и/или шеи. На МР-томограммах хорошо видны мозговые центры тройничного нерва и его область выхода (корешок), кровеносные сосуды, околоносовые пазухи.
- Рентгеновская компьютерная томография челюстей и лица. На компьютерных томограммах видны в деталях кости, челюсти и зубы, пазухи носа. РКТ помогает в диагностике нарушений структуры костных каналов ветвей тройничного нерва.
- Панорамный снимок верхней и нижней челюстей (ортопантомограмма) или прицельные рентгеновские снимки зубов.Такие рентгенограммы позволяют судить о причинах повреждения челюстных ветвей нерва. Видны кисты корней зубов, выход пломбировочного материала за верхушку зуба, переломы корней зубов.
- Анализы крови на наличие вирусного воспаления тройничного нерва. Подозрение на присутствие вируса и слабый иммунитет, как причину его активности, нетрудно проверить с помощью анализа крови.
- Электромиография — метод исследования проведения импульсов по нервам. Электромиография тройничного нерва помогает установить наличие/отсутствие и уровень нарушения проведения импульсов по нерву (кора мозга, ствол мозга или ветви нерва).
Киста пазухи вызывала боль во второй ветви тройничного нерва (компьютерная томограмма). 1 – нормальная гайморова пазуха. 2 – киста гайморовой пазухи.
Вам потребуется осмотр неврологом.