Мидокалм при боли в колене отзывы

Пить первый попавшийся анальгетик – неправильно. Выбор должен быть обдуманным. Оптимальный вариант, когда его назначает доктор. Травматологи, ревматологи и ортопеды руководствуются принципом, что начинать нужно с самого слабого и щадящего, поскольку у всех лекарств есть противопоказания. Если неприятные ощущения не уходят, то применяют более сильные. Это особенно характерно для хронических состояний, когда врачи комбинируют препараты, уменьшающие боль: к анальгетикам подключают спазмолитики, миорелаксанты.

При острых состояниях и выраженном синдроме сразу применяют сильнодействующие вещества. Для этого делают внутримышечные инъекции, блокады в сустав. Таблетки назначают в таком режиме, чтобы следующая порция попадала в организм до окончания действия предыдущей. Острые состояния чаще всего связаны с травмами и обширными воспалениями, инфекциями, поэтому врачи назначают НПВС, которые одновременно блокируют боль и воспалительный процесс.

Для устранения боли при воспалении суставов применяют:

1. Аспирин и другие таблетки с ацетилсалициловой кислотой. Это самый легкий компонент, которого хватит максимум на пару часов при небольшом дискомфорте.
2. Анальгин, таблетки с метамизолом. У него много побочных эффектов, но это проверенная классика в медицине. Эффект умеренный, боль уходит на 3-6 часов. Препараты есть в виде внутримышечных инъекций, которые лучше работают, чем пилюли.
3. Кеталгин, Кетанов и остальные лекарства с кеторолаком. Действие мощное, про неприятные ощущения можно забыть на 8 часов. Есть в виде таблеток, уколов.
4. Группа Лорноксикама. Среди ненаркотических соединений это наиболее ударная субстанция при спасении суставов. Лекарства дорогие, их врачи выписывают только при невыносимом состоянии, чтобы принимать на ночь.

При самостоятельном лечении нужно обязательно прочитать инструкцию, учитывать дозировку и ограничения по приему.

Так же есть препараты из нестероидной группы НПВС. Они убирают боль и купируют воспаление, поэтому часто назначаются врачами. Без рецепта в аптеках продают:

• таблетки на основе диклофенака;
• большой выбор средств, содержащих парацетамол;
• ибупрофен и его аналоги, которые считаются достаточно безопасными, в умеренной дозе подходят даже детям;
• нимид, нимесил и остальные лекарства с нимесулидом;
• производные индометацина;
• ревюмоксикам и все, что содержит мелоксикам.

Особенность всех веществ этой группы в том, что выбираются они с учетом кардиологического риска и риска поражения желудочно-кишечного тракта.. НПВС назначают при разных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, среди которых остеоартрит, остеохондроз, ревматический артрит, нейропатия периферического типа.

Артроз коленного сустава

Картинка с сайта: puzkarapuz.ru

Екатерина Сергеевна

Дежурный врач

Здравствуйте. Я могу помочь вам с вашей ситуацией. Напишите ваш вопрос.Только что

Ваш вопрос

— опишите вашу ситуацию;

Ответы врачей

Мидокалм – препарат группы миорелаксантов, который назначается при остеохондрозе и других болезнях спины и суставов. Он представлен в виде таблеток и растворов для инъекций, предназначен для приема курсом. Средство можно принимать отдельно либо в составе комплексной терапии различных заболеваний. Мидокалм при остеохондрозе доказал свою эффективность среди пациентов разного возраста, но перед применением важно пройти обследование и получить назначение от врача.

Состав препарата

Мидокалм относится к миорелаксантам центрального действия. Его активные вещества накапливаются в клетках центральной и периферической нервной системы. Лечебный эффект препарата обусловлен торможением процессов проведения некоторых нервных импульсов.

Основной компонент Мидокалма – толперизона гидрохлорид. В продаже есть таблетки, в составе которых содержится 50 либо 150 мл этого вещества. В организме человека толперизон оказывает ряд терапевтических эффектов при остеохондрозе и болях в спине:

• расслабляет скелетные мышцы при спазмах, вызванных различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата;
• улучшает питание тканей, усиливает поступление к ним кислорода с кровью;
• оказывает легкий обезболивающий эффект.

Максимальная концентрация активного вещества в крови наблюдается через 30–60 минут. Соединения, которые образуются в результате усвоения препарата, перерабатываются почками и печенью, а затем практически полностью выводятся почками.

Картинка с сайта: familyclinic-spb.com

На иллюстрации наглядно видно, как страдает позвоночник при остеохондрозе

Инструкция при применению

В продаже есть таблетки Мидокалм по 50 и 150 мг действующего вещества. Их можно принимать взрослым и детям старше 3-х лет. Таблетки пьют после еды, запивая небольшим количеством воды. Дозировка подбирается индивидуально, в среднем составляет от 150 до 450 мг в сутки. Оптимальный режим приема препарата – 3 раза в день.

Также в аптеках представлен раствор для инъекций Мидокалм. Он находится в ампулах по 1 мл, в составе которых – по 100 мг толперизона и по 2,5 мг лидокаина. Эта форма выпуска рекомендуется к применению в периоды обострения, когда усиливаются боли в спине.

Режим приема лекарства:

ВАЖНО!
Мидокалм рекомендуется принимать после еды. При таком условии увеличивается усвоение действующего вещества на 45%, ускоряется достижение максимальной концентрации препарата в крови примерно на 30 минут.

Показания к применению

Мидокалм – это известный препарат, который отлично помогает при болевом синдроме. Его назначают при различных заболеваниях спины и суставов, которые сопровождаются отечностью, болью и напряжением в мышцах.

К списку патологий, которые поддаются лечению таблетками либо инъекциями Мидокалм, относятся:

• мышечные спазмы, вызванные нарушением работы центральной нервной системы, в том числе рассеянный склероз, различные травмы и повреждения головного мозга;
• контрактура (малоподвижность) мышц при патологиях опорно-двигательного аппарата: артроз, остеохондроз, межпозвоночные грыжи;
• межреберная невралгия – болевой синдром, который возникает при защемлении нервов и сопровождается стреляющей болью в грудной клетке;
• почечная либо печеночная недостаточность, нарушение проходимости желчевыводящих путей;
• другие заболевания, при которых наблюдаются болезненные мышечные спазмы.

Чаще всего Мидокалм назначают при шейном остеохондрозе. Это заболевание часто развивается у пожилых людей, а также вследствие неправильной нагрузки на шейный отдел позвоночника. Межсуставные хрящи (диски) становятся хрупкими и малоэластичными, а их ткани испытывают дефицит кислорода и питательных веществ. Мышцы в области шейного отдела позвоночника болезненны, неравномерно напряжены, ощущаются спазмы. После приема миорелаксанта мышечные ткани становятся более эластичными, в результате чего кровь и нервные импульсы проходят свободно.

Картинка с сайта: familyclinic-spb.com

Остеохондроз становится причиной неравномерной нагрузки на позвоночник и мышечного спазма, и Мидокалм назначается для устранения этих осложнений

ВАЖНО!
Мышечные спазмы при остеохондрозе – это опасное явление. Ткани задерживают поступление кислорода и питательных веществ к клеткам, оказывают давление на нервы и сосуды. Эти проблемы устраняются под действием миорелаксантов, в том числе Мидокалма.

Противопоказания

Препарат отлично помогает при хронических болях в шее, спине и пояснице, вызванных остеохондрозом. Однако, перед его применением стоит обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Как и любое другое лекарственное средство, он имеет ряд противопоказаний, в том числе:

• возраст – таблетки не назначают детям младше 3 лет, раствор для инъекций подходит исключительно взрослым старше 18 лет;
• период беременности и грудного кормления – врач может назначить препарат в это время, если нет возможности заменить его на один из аналогов, а необходимость для здоровья матери превышает риски для плода;
• аллергические реакции на любой из компонентов – проявляются резким ухудшением самочувствия, зудом и сыпью на коже, отечностью слизистых и подкожной клетчатки;
• заболевания почек или печени, протекающие в острой либо хронической форме;
• болезнь Паркинсона;
• судороги любого происхождения.

Картинка с сайта: familyclinic-spb.com

Побочные эффекты во время приема Мидокалма диагностируются редко. Их частота составляет не более 1 случая на 1000 пациентов. К самым распространенных из них относятся бессонница, ухудшение аппетита, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, вялость и утомляемость. Не чаще, чем 1 раз на 10000 случаев, проявляются такие реакции, как тахикардия, боли в животе, анафилаксия и другие проявления.

Отзывы врачей и пациентов

Отзывы пациентов и врачей – это лучший способ убедиться в эффективности средства перед его покупкой и началом курса лечения. Пользователи, которые пользовались Мидокалмом при остеохондрозе и других заболеваниях, рекомендуют этот препарат. Большинство отзывов положительные, поэтому можно утверждать о его эффективности и высоком качестве.

Марина, Москва:
«Я принимала Мидокалм при грыже позвоночника. Таблетки действительно помогают, возвращают свободу движений. Естественно, лечение заключалось и во многих других процедурах: массаже, гимнастике, плаванье. Однако, они хорошо снимают боль и мышечные спазмы, за счет чего можно возвращаться к обычному образу жизни.»

Александр, 54 года, Белгород:
«Мидокалм отлично помог мне как при остеохондрозе, так и хроническом артрозе коленного сустава. В обоих случаях мне его назначал лечащий врач и корректировал дозировки, поэтому не могу сказать, можно ли пить таблетки без рецепта. По собственным ощущениям могу сказать, что препарат снимает боль уже в течение первых нескольких дней. Больные суставы под его действием двигаются гораздо свободнее, но нужно быть осторожным. Даже если боль не чувствуется, это не значит, что остеохондроз прошел. Лечиться придется долго и не только этим препаратом.»

Илья Викторович, врач-вертебролог с 20-летним стажем:
«Мидокалм – один из основных препаратов группы миорелаксантов, которые я назначаю при болях в спине и пояснице. Он снимает спазмы, благодаря чему восстанавливается подвижность суставов и позвоночника. Он отлично проявил себя при остеохондрозе у взрослых и детей, при радикулите, различных видах искривления позвоночника. Однако, это не самостоятельный метод лечения, а исключительно один из этапов комплексной терапии.»

​Частые вопросы

Врач назначил Мидокалм при остеохондрозе. Не вредно ли это?
Лечащий врач обязательно учитывает общее состояние пациента и данные его анамнеза перед тем, как назначить определенное средство. Мидокалм имеет список противопоказаний, но в остальных случаях, при соблюдении дозировки и графика приема, он не сказывается отрицательно на состоянии здоровья. Гораздо больший вред наносит самолечение и замена назначенного препарата на аналог без предписания врача.

Я пью Мидокалм против болей в спине, но он не помогает. В чем причина?
При недостаточной эффективности Мидокалма допускается постепенное повышение дозировки до указанной в инструкции нормы. Однако, важно понимать, что средство не относится к группе обезболивающих препаратов. Мидокалм назначается для снятия мышечных спазмов, вызванных остеохондрозом, поэтому дополняет комплексную схему лечения. Для максимальной эффективности рекомендуется сочетать различные методики, включая диету, лечебную физкультуру, массаж и дополнительные медикаменты.

Можно ли принимать Мидокалм при беременности?
Период беременности и грудного вскармливания относятся к противопоказаниям к применению препарата. Однако, в некоторых случаях врач может назначить Мидокалм. Это происходит, если риск для здоровья матери превышает опасность для плода. Остеохондроз не относится к подобным случаям, поэтому во время беременности стоит отказаться от его приема. Медикаментозное лечение этого заболевания можно будет продолжить после родов.

Советы

Совет №1

Не принимайте Мидокалм на голодный желудок. После приема пищи не только снижается вероятность расстройства работы пищеварительного тракта, но также повышается уровень его усвоения. Оптимальный график – трижды в день, после еды.

Совет №2

Курс лечения Мидокалмом должен продолжаться не более 10 дней. Если продолжать принимать его больше допустимого срока – возникает привыкание и снижение терапевтического эффекта. Оптимальный график подбирается лечащим врачом.

Совет №3

Мидокалм сочетается с другими препаратами. Его можно применять одновременно с обезболивающими компонентами, витаминами и хондропротекторами. Грамотно составленная схема лечения поможет избавиться от симптомов остеохондроза и предотвратить дальнейшее развитие болезни.

Частые вопросы

Как действует Мидокалм при лечении остеохондроза?

Мидокалм обладает миорелаксирующим действием, снижая мышечный тонус и улучшая кровообращение в области пораженных суставов, что помогает снять боль и улучшить подвижность.

Каковы основные преимущества использования Мидокалма при остеохондрозе?

Преимущества использования Мидокалма при остеохондрозе включают уменьшение мышечного напряжения, улучшение кровообращения в области пораженных суставов, снижение боли и улучшение подвижности.

Как часто следует принимать Мидокалм при лечении остеохондроза?

Дозировка Мидокалма и частота приема определяются врачом в зависимости от тяжести симптомов остеохондроза. Обычно рекомендуется принимать по 50 мг три раза в день в течение нескольких недель.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема Мидокалма для лечения остеохондроза обязательно проконсультируйтесь с врачом. Только специалист сможет подобрать правильную дозировку и определить продолжительность курса лечения.

СОВЕТ №2

Помимо приема Мидокалма, рекомендуется сочетать его с физическими упражнениями, массажем и физиотерапией. Это поможет усилить эффект лечения и улучшить общее состояние позвоночника.

УДК 616 — 002.77 — 08: 615.216.2 В.Н. Исакова, Э.Н. Оттева

МИДОКАЛМ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Дальневосточный государственный медицинский университет, Краевая клиническая больница №1, г. Хабаровск

Несмотря на то, что арсенал лекарственных средств в ревматологии неуклонно расширяется, выбор болезнь-модифицирующих препаратов для конкретного больного всегда ограничен.

Бесспорными лидерами в лечении практически всех заболеваний и повреждений опорно-двигатель-ного аппарата были и остаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), благодаря уникальному сочетанию противовоспалительных, анальгетических, жаропонижающих и антитромбо-тических свойств. Однако наличие противопоказаний, побочных действий, осложнений, особенно при длительной терапии больных с хроническими сус-тавно-костно-мышечными патологическими процессами, часто является препятствием для использования даже самых современных НПВП. Кроме того, нередки ситуации, когда НПВП, назначенные в адекватных дозах, просто неэффективны. Особенно это касается болевого синдрома, который наряду со способностью к движению определяет качество жизни больных.

При применении так называемых базисных препаратов возникают все упомянутые проблемы, только в большей степени.

В связи с этим актуален поиск вариантов лечения за счет включения в традиционные схемы эффективных и безопасных лекарственных препаратов других классов с патогенетически обоснованными механизмами действия. Этим требованиям соответствуют препараты из группы миорелаксантов.

Основным результатом действия миорелаксантов является снижение мышечного тонуса. Локальный мышечный спазм является обязательным компонентом любого суставного синдрома и одним из механизмов боли. Первоначально спазм представляет компенсаторную реакцию, направленную на ограничение воспаленной зоны. Однако при этом происходит стимуляция ноцицепторов самой мышцы. В спазмированных мышцах развивается локальная ишемия, что вызывает вазомоторные и нейродистрофические изменения в тканях и еще больше усиливает активацию ноцицепторов мышечного волокна. Таким образом, спазмирован-ная мышца становится источником дополнительной болевой импульсации, что ведет к еще большему спазму. Замыкается порочный круг «боль — спазм мышцы — боль». Отсюда понятна необходимость воздействия на мышечную компоненту заболеваний опорно-двигательного аппарата, особенно если учесть, что скелетная мускулатура составляет приблизительно 40% массы тела и включает около 700 отдельных мышц.

Применение большинства препаратов с миоре-лаксирующим эффектом (диазепам, дантролен, ли-орезал и т.д.) у ревматологических больных ограничивается не только их недостаточной эффективностью, но и значительными побочными проявлениями: выраженным седативным компонентом, мышечной слабостью, токсическими реакциями со стороны внутренних органов.

В связи с этим внимание привлекли центральные миорелаксанты, точкой приложения которых являются ретикулярная формация и проводящие пути спинного мозга. Эти препараты лишены побочных эффектов, связанных с влиянием на ЦНС. Они прерывают передачу повышенной импульсации, благодаря чему действуют только на спазмирован-ную мускулатуру и практически безопасны. Представителем этой группы является мидокалм.

Мидокалм (толперизон) — препарат фирмы «Гедеон Рихтер», синтезированный в 1955 г. Вследствие способности в значительной степени увеличивать периферический кровоток первоначально он использовался преимущественно в ангиологии. Вскоре были обнаружены миорелаксантное и антиноцицеп-тивное действия мидокалма, что позволило применять его при спастических болевых синдромах. Основной областью применения препарата в течение длительного времени оставалась неврология, а именно заболевания, проявляющиеся спастическими параличами, контрактурами, эписиндромом.

Мидокалм вызывает два основных и независимы-мых эффекта— на ЦНС и на периферические сосуды, что приводит к миорелаксации и усилению периферического кровотока.

Действие на ЦНС. Основная точка приложения препарата — каудальная часть ретикулярной формации, которая играет решающую роль в регуляции мышечного тонуса. Кроме того, миорелаксантное действие мидокалма реализуется на уровне периферических нервов, спинного мозга и ствола мозга. Препарат обладает местно-анестезирующим эффектом, обусловленным его химической близостью к лидокаину. Прямым действием на нервно-мышечный синапс мидокалм не обладает.

Действие на периферические сосуды. Происходит улучшение кровоснабжения и лимфообращения в ишемизированных зонах конечностей за счет снижения тонуса скелетных мышц и прямой вазодила-тации, обусловленной антиадренергическим и слабым атропиноподобным эффектами мидокалма. АД на короткое время снижается только при болюсном внутривенном введении.

Мидокалм имеет широкий круг показаний.

Неврология. Препарат показан при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся усилением тонуса поперечно-полосатых мышц, спазмом, ригидностью, контрактурой; спинальным автоматизмом (ге-мипарез, спастический спинальный паралич, рассеянный склероз, миелопатия, энцефаломиелит, синдром ишиаса-ишиалгии, нейролепсия и т.д.).

Ангиология. Мидокалм используется при поражениях периферических сосудов как венозного, так и артериального звена, калибра от среднего до уровня микроциркуляторного русла различной этиологии (атеросклероз, васкулиты, васкулопатии). В частности, препарат эффективен при облитериру-ющем артериосклерозе, диабетической ангиопатии, облитерирующем тромбангиите, болезни Рейно, варикотромбофлебитах, язвах голени и т. д.

Заболевания опорно-двигательного аппарата. Мидокалм оказывает положительное действие при воспалительных и дегенеративных артропатиях и дор-сопатии (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, остеоартроз, остеохондроз, осте-опороз, дорсалгии всех локализаций и т.д.), при фибромиалгии, посттравматических состояниях, мышечном спазме при занятиях спортом и т.д.

Другие показания. Препарат применяется при головных болях, связанных с мышечным напряжением, тризме (после стоматологических операций), нарушениях мышечного и сосудистого происхождения в климактерическом периоде.

Мидокалм обладает хорошей переносимостью, побочные явления встречаются редко и могут устраняться при снижении дозы препарата. Основным противопоказанием для его применения является тяжелая миастения.

Использование мидокалма у ревматологических больных началось относительно недавно. В первую очередь он применялся у пациентов с дегенеративными дорсопатиями (остехондроз, остеопороз), при дорсалгиях другой природы. Показана эффективность мидокалма у больных с фибромиалгией. В меньшей степени распространено его применение при дегенеративных артропатиях и особенно воспалительных системных.

Материалы и методы

Мы применяли мидокалм в комплексной терапии 40 больных с воспалительными и дегенеративными артропатиями: ревматоидным артритом (РА) (у 10 больных), анкилозирующим спондилоартри-том (АС) (у 6 чел.) и остеоартрозом (ОА) (у 24 чел.).

Критерии включения в группу наблюдения. При всех перечисленных выше нозологических формах диагноз артропатии удовлетворял критериям достоверности, установленным АРК. У всех больных в патологический процесс были вовлечены крупные суставы (тазобедренные) и наблюдались признаки обострения заболевания. Больные не получали базисную терапию по поводу воспалительных артропатий в течение предшествующих 6 мес. (в силу различных обстоятельств). Возраст пациентов, включенных в исследование, был менее 70 лет.

Критерии исключения из исследования. В группу наблюдения не включали больных с наличием тя-

желых сопутствующих заболеваний или осложнений, модифицирующих клиническую симптоматику (боль, отеки и т.д.), изменяющих лабораторные показатели и требующих интенсивной медикаментозной коррекции, а также больных с тяжелой миастенией и миопатией и больных, принимающих табле-тированные глюкокортикоиды. Из группы исключали пациентов с индивидуальной непереносимостью компонентов препарата.

Общая клиническая характеристика пациентов представлена в табл. 1.

У всех пациенток с РА заболевание протекало по типу полиартрита, без явных системных проявлений. У больных АС наряду с поражением позвоночника имелось поражение обоих тазобедренных суставов, а у 2 чел. — еще и коленных.

Практически у всех больных ОА имелось дегенеративное поражение позвоночника — остеохондроз разной степени выраженности, преимущественно в поясничном отделе, реже — спондилоартроз.

Таблица 1

Клиническая характеристика больных

Диагноз

Параметр РА (п= 10) АС (п=6) ОА (п=24) Итого

Возраст, лет

— диапазон 45… 70 16…42 41…67 16…70

-до 60 7 6 18 31

— старше 60 3 — 6 9

Пол, ж/м 10/0 0/6 17/7 27/13

Длительность заболевания, лет

— диапазон 4…20 4…12 1…21 1…21

— средняя 10 8,5 8,6 9

Характеристика суставного синдрома

— полиартрит 10 2 13 25

— олигоартрит — 4 8 12

— моноартрит — — 3 3

РФ(+) 7 — —

НЬА-В27 (+) — 6 —

Активность процесса

— II степень 7 5 — 12

— III степень 3 1 — 4

Рентгенологическая характеристика процесса

— II стадия 2 2 12

— III стадия 7 2 12

— IV стадия 1 2 —

Функциональная недостаточность суставов

— I степень — — 5 5

— II степень 7 4 16 27

— III степень 3 2 3 8

Сопутствующие заболевания

— артериальная гипертензия II ст. 3 — 5 8

— сахарный диабет II типа 1 — 2 3

— мочекаменная болезнь 2 — 4 6

— варикозная болезнь вен нижних конечностей — — 3 3

Таблица 2

Динамика показателей суставного синдрома в процессе лечения

Показатель РА (п=10) АС (п=6) ОА (п=24)

до после до после ДО после

Утренняя скованность (РА) / общая скованность (АС):

-до 1 ч — 4 — 4 — —

— 1-5ч 6 4 6 2 — —

— более 5 ч 4 2 — — — —

Интенсивность боли (по 5-балльной шкале):

— 0 баллов 3

— 1 балл — 6 — 4 — 13

— 2 балла 6 2 5 2 13 8

— 3 балла 4 2 1 — И —

Интенсивность боли (ВАШ, движение):

— 2-3 балла — 4 — 4 1 19

— 4-5 баллов 5 4 4 1 12 5

— 6-8 баллов 5 2 2 1 И —

Число болезненных суставов (крупных)

-до 3 — — 4 4 10 14

-4-6 — — 4 2 9 10

-7-12 10 10 — — 5 —

Объем сгибания в тазобедренном суставе, градусов

-0 — — 2 1 — —

-до 15 — — — 1 7 2

— 20-35 5 4 4 1 16 14

-40-60 5 6 — 3 1 8

Объем отведения в тазобедренном суставе, градусов

-0 — — 2 1 — —

-до 20 5 2 — 1 15 6

— 20-30 5 8 4 4 9 18

Таблица 3

Оценка больными и врачом эффективности лечения

Оценка

Заболевание* значит, улучшение улучшение без эффекта ухудшение

РА (п=10) — 9 1 —

1 7 2 —

АС (п—6) — 5 1 —

— 4 2 —

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ОА (п=24) 2 18 4 —

2 20 2 —

Итого 2 32 6 —

3 31 6 —

Примечание. * — в верхней ячейке — оценка, данная врачом, в нижней — данная пациентом.

Сопутствующие заболевания у всех пациентов находились в стадии компенсации. Артериальная гипертензия контролировалась 1—2 стандартными гипотензивными препаратами в среднетерапевтичес-ких дозах.

На догоспитальном этапе все больные получали НПВП без существенного эффекта. В условиях ста-

ционара было продолжено лечение НПВП, преимущественно диклофенаком, часть больных ОА получала найз. Комплексная терапия включала физиолечение, избирательно — ЛФК.

Мидокалм в большинстве случаев назначали внутрь в дозе 450 мг/сут в 3 приема. Пяти больным препарат был назначен внутримышечно по 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней с последующим переходом на таблетированные формы.

Результаты и обсуждение

Лечебный эффект и переносимость терапии с включением мидокалма оценивались в течение 14 дней. Учитывалась динамика суставного синдрома, стандартные лабораторные показатели, параметры гемодинамики.

Для характеристики суставного синдрома (табл. 2) использовали показатели утренней скованности (для РА), общей скованности (для АС), интенсивности боли по 5-балльной шкале и ВАШ при движении, числа болезненных суставов (только крупные суставы конечностей); объем движений в крупных суставах, специальные пробы для определения подвижности различных отделов позвоночника («подбородок — грудина», симптомы Форестье, Огта, Шобе-ра и т.д.).

Эффективность и переносимость лечения оценивались отдельно врачом и пациентами (табл. 3).

Контроль основных показателей осуществлялся до начала терапии и через 2 нед. Однако положительная динамика в процессе лечения отмечалась на 3-4 день и особенно отчетливо — на 7 день, а при использовании инъекционной формы практически на 2 день и была весьма значительной.

Результаты оценены как улучшение или значительное улучшение у 34 больных (85%), как отсутствие эффекта — у 6 (15%). Ухудшения не отмечено ни в одном случае. Переносимость препарата во всех случаях была хорошей. Оценки результатов лечения врачом и пациентами практически совпали. Осложнений и побочных явлений не наблюдалось. Двое больных отметили болезненность внутримышечных инъекций, однако от предложенного перевода на таблетированные формы отказались и продолжали получать препарат парентерально.

В процессе лечения ни у одного больного не отмечено отрицательной динамики показателей периферической крови (уровень эритроцитов и лейкоцитов, содержание гемоглобина, СОЭ), стандартных биохимических показателей. Регистрировались стабильные показатели гемодинамики (ЧСС, АД).

Условием включения в группы было поражение крупных суставов (тазобедренных, коленных), т.к. предполагалось, что при исходно большей мышечной массе, сопряженной с суставом, определить эффективность действия препарата можно будет более четко. Однако в процессе лечения у всех больных РА наблюдалось уменьшение продолжительности утренней скованности — показателя, в большей степени характеризующего состояние мелких суставов. У 4 больных АС отмечалось уменьшение продолжительности общей скованности, характеризующей состояние позвоночника.

Из 10 больных РА уменьшение интенсивности боли и увеличение объема движений отмечено у 9, что позволило им расширить двигательную активность. Отсутствие улучшения показателей болевого синдрома отмечено у 1 пациентки с III ст. активности процесса и двусторонними кистами Бейкера.

У пациентов с АС значительное снижение болевого синдрома, увеличение объема движений в тазобедренных суставах и небольшое улучшение показателей подвижности позвоночника отмечено в 4 случаях из 6. У одного больного положительная динамика отсутствовала и еще у одного была минимальной (у обоих пациентов имелась III ст. активности процесса и IV рентгенологическая стадия, сопровождавшаяся у одного из них двусторонним анкилозом тазобедренных суставов со сгибательны-ми контрактурами и наружной ротацией).

У больных ОА положительная динамика показателей суставного синдрома разной степени выраженности отмечена во всех случаях. Особенно это касалось пациентов с олиго-, моноартритами и с небольшими сроками заболевания. У 2 больных отмечен полный регресс болевого синдрома.

Во время пребывания в стационаре больным определялась дальнейшая программа комплексного лечения, решались вопросы о возможности базисной терапии, части больных было рекомендовано продолжить лечение мидокалмом на амбулаторном этапе.

Выводы

1. Включение мидокалма в схемы лечения ревматологических больных позволяет повысить эффективность лечения, сократить сроки обострения заболевания. Это обусловлено воздействием на важные звенья патогенеза суставного синдрома — мышечный и сосудистый компоненты.

2. Сочетанное применение с НПВП усиливает патогенетическое воздействие, т.к. у НПВП отсутствует самостоятельный миорелаксирующий эффект, а сосудистый компонент имеет другой механизм. Возможно преодоление резистентности суставного синдрома не за счет увеличения дозы НПВП, а за счет добавления мидокалма, который хорошо переносится, практически лишен побочных эффектов в терапевтических дозах, доступен.

□ □□