Подробнее о лечении заболевания: Подагра. Лечением заболевания занимается Ревматолог.
Подагра — это болезнь ревматической этиологии, вызванная отложением в суставах солей мочевой кислоты. Клиническими проявлениями заболевания являются боль, деформация пораженного сустава, нарушение его функции, образование характерных узелков (тофусов).
При отсутствии терапии болезнь со временем прогрессирует, отложения солей в виде микрокристаллов начинают накапливаться во внутренних органах. Чаще всего поражаются почки, что приводит к развитию пиелонефрита, почечной недостаточности, других осложнений. Диагноз ставится на основании симптомов и подтверждается пункцией пораженного сустава и рентгенографией. Лечение включает фармакотерапию, соблюдение специальной диеты, физиотерапию.
Основные принципы диеты
Примерное меню составляет лечащий врач, индивидуально для каждого пациента, с учетом формы и степени тяжести заболевания, наличия сопутствующих патологий, возраста пациента, особенностей его организма.
Целью диеты является максимальное снижение уровня мочевой кислоты в организме, что приводит к улучшению общего самочувствия больного и повышает качество его жизни. Продукты питания не должны иметь в своем составе пуринов, которые после попадания в организм превращаются в мочевую кислоту.
В рацион рекомендуется включить больше свежих фруктов и овощей. Рецепты блюд довольно простые, главное, правильно их приготовить и не использовать ингредиенты из списка запрещенных продуктов.
Лечебное питание помогает пациенту в домашних условиях быстро улучшить общее самочувствие, снять неприятные симптомы и даже увеличить продолжительность периодов ремиссии. Отход от диеты, употребление острой и жирной пищи, алкоголя (особенно вина и пива), кофе, быстро повышают уровень мочевой кислоты в организме, что приводит к очередному приступу болезни. Поэтому соблюдать диету нужно постоянно. Правильно питание в периоды ремиссии и особенно обострения поможет избежать развития целого ряда тяжелых осложнений.
У пациента перед глазами всегда должна быть таблица разрешенных продуктов, а также рецепты приготовления различных блюд. Это поможет составить оптимальное меню, исходя из индивидуальных предпочтений в еде каждого пациента и с учетом особенностей его организма.
Важно не только использовать правильные продукты, но и соблюдать определенный режим питания. Принимать пищу следует часто, но небольшими порциями (дробное питание). Голодание и переедание недопустимы, так как это может спровоцировать приступ болезни. При наличии лишнего веса нужно от него избавиться. Но делать это следует постепенно, резкая потеря веса может отрицательно сказаться на состоянии здоровья, особенно если пациент уже не молод.
Не следует забывать и о питьевом режиме. В день необходимо выпивать не менее полутора литров жидкости (в периоды обострения до трех литров). Помимо воды разрешены к употреблению компоты, минеральная вода, некрепкий чай, морсы, отвар шиповника. Пить лучше не во время еды, а между приемами пищи.
Запрещенные продукты
Соблюдать диету нужно в течение всей жизни, а не только во время обострений. Рацион должен быть максимально сбалансированным. Разрешены молочные продукты, овощи. Важно употреблять достаточное количество жидкости, так как это ускоряет выведение из организма излишков мочевой кислоты.
При помощи диеты можно не только облегчить симптомы болезни и уменьшить частоту обострений, но и нормализовать вес, снизив нагрузку на пораженные суставы. Главное правило — исключение из рациона продуктов, богатых пуринами.
К ним относятся:
- торты и пирожные;
- консервы;
- бобовые культуры;
- сдоба;
- субпродукты;
- переработанные мясные продукты (колбаса, сосиски и так далее);
- жирные сорта рыбы;
- шоколад;
- острые, соленые, копченые, маринованные продукты;
- фастфуд;
- грибы;
- любой алкоголь, но особенно вино и пиво;
- какао, крепкий черный чай, кофе.
Если нарушение обменных процессов происходит на фоне диабета, атеросклероза, то необходимо тщательно контролировать общую калорийность продуктов, количество жирной пищи, уровень холестерина и сахара.
Разрешенные продукты
Диета при подагре построена на принципах здорового питания, поэтому соблюдать ее не очень сложно. Главное, привыкнуть к изменениям в рационе. Дальше все будет проще. Запрещенные продукты нужно полностью исключить.
К разрешенным продуктам относят:
- диетические сорта мяса (кролик, курица, индейка);
- яйца (в небольшом количестве);
- кисломолочная продукция;
- растительные масла (оптимальным вариантом будут льняное и оливковое);
- морепродукты;
- макаронные изделия, крупы;
- нежирные сорта рыбы;
- свежие фрукты и овощи, которых нет в списке запрещенных продуктов;
- мармелад, пастила, зефир;
- конфеты без шоколада;
- сухофрукты (кроме изюма);
- мед.
Необходимо четко понимать, что питаться по вышеприведенным рекомендациям придется всю жизнь. Нарушение режима питания и употребление запрещенных продуктов быстро провоцирует обострение болезни.
Диета при подагре: стол №6
К сожалению, полностью вылечить заболевание, особенно если его течение осложнено сахарным диабетом или ожирением, нельзя. Однако, соблюдая диету №6 можно быстро снять обострение и снизить частоту рецидивов болезни.
Особенности питания при данной диете:
- из меню необходимо полностью исключить продукты, богатые пуринами и солями щавелевой кислоты;
- нужно ограничить употребление соли, в особо тяжелых случаях данный продукт полностью исключают из рациона;
- на столе обязательно должны быть молоко, овощи и другие ощелачивающие продукты;
- если нет противопоказаний (заболевания почек, сердца и ряд других), то нужно существенно увеличить количество потребляемой жидкости, что способствует быстрому выведению солей мочевой кислоты из организма;
- необходимо максимально уменьшить количество тугоплавких жиров и животного белка;
- если у пациента наблюдается ожирение, то нужно сократить количество углеводов в рационе.
Классическое стандартное меню расписывается лечащим врачом. Вариантов питания может быть несколько. Еду следует готовить в обычном режиме, температура блюд нормальная. Рыбу и мясо рекомендуется варить. Мясные и грибные бульоны нужно сливать, так как в них содержится большое количество пуринов.
При соблюдении такой диеты происходит нормализация питания, пуриновый обмен в организме постепенно стабилизируется, количество солей мочевой кислоты уменьшается. Кроме этого, пациент со временем избавляется от ожирения, что также положительно сказывается на состоянии здоровья и повышает качество жизни. Боли в суставах исчезают, воспаление купируется, что сокращает вероятность рецидивов болезни в будущем.
Важно! Не нужно заниматься самолечением. Разработкой диеты должен заниматься специалист. Диета №6 несмотря на свою эффективность, может подойти не всем пациентам. Многое зависит от возраста больного, течения болезни, наличия сопутствующих патологий. Например, если человек помимо подагры страдает ожирением, то ему может быть назначена диета №8, что предусматривает более серьезные ограничения.
Диета при подагре у мужчин и у женщин во время обострения
При обострениях данной патологии в течение минимум двух недель необходимо соблюдать диету №6. Предпочтение следует отдавать жидкой пище. Необходимо максимально ограничить потребление жирных сортов мяса, рыбы и птицы.
В основе меню жидкие каши, овощные супы, кисломолочная продукция. Питание дробное. Большие перерывы между приемами пищи, переедание или голодание повышают вероятность развития приступа болезни. Пить можно компоты, кисели, минеральную воду, соки, некрепкий чай.
Питьевой режим
Сколько и какую воду пить при подагре? Обще количество жидкости должно быть не менее 2 литров в сутки.
При наличии у пациента осложнения в виде мочекаменной болезни рекомендовано пить ощелачивающие минеральные воды или воду с добавлением бикарбоната калия. Повысить щелочной баланс можно при помощи цитрусовых фруктов, а также введения в рацион большого количества растительного белка с исключением животного.
Довольно часто одной из основных причин развития заболевания становится употребление алкоголя. Поэтому от спиртных напитков следует полностью отказаться. Даже красное сухое вино, которое в небольших дозах разрешено пить при других болезнях при подагре находится под запретом. Иногда для появления очередного приступа болезни достаточно выпить всего пару глотков алкоголя. Также под полным запретом находятся какао, кофе, крепкий черный чай.
Помимо очистки организма от токсинов обильное питье улучшает работу почек, стимулирует растворение кристаллов мочевой кислоты и их выведение. Это позволяет не только улучшить состояние здоровья и самочувствие пациента, но и снизить дозировки некоторых препаратов.
Пример меню на неделю
Понедельник
На завтрак можно приготовить омлет, запеченный или на пару, съесть 150 граммов овощного салата и пару кусочков хлеба.
На обед можно сварить овощной суп, съесть немного нежирной вареной или приготовленной на пару рыбы.
На ужин готовят овощное тушеное рагу с баклажанами и кабачками, также можно съесть кусочек хлеба.
Вторник
На завтрак готовится овсяная каша с сухофруктами или свежими фруктами. На обед плов с куриным нежирным филе без зажарки. На ужин делают овощное рагу с картофелем и нежирным сыром, которое запекается в духовке. Также можно скушать кусочек хлеба.
Среда
Завтрак: омлет из яичного белка, зразы с морковью и фруктами, слабый чай с молоком.
Обед: рисовый жидкий суп, цветная капуста, тушеная в молоке, компот из сухофруктов.
Ужин: макароны с сахаром и творогом, гаспачо, кефир.
Четверг
На завтрак готовят творожный салат с огурцами, зеленым луком и несоленой брынзой, заправленный ореховым маслом. Можно съесть кусочек хлеба. Запивают все отваром шиповника.
На обед можно сварить суп-пюре из рыбы, сделать салат со свеклой и сметаной, съесть 2 картофелины в мундире и запить компотом.
На ужин едят рисовую кашу на молоке. В качестве напитка цикорий с молоком.
Пятница
Завтрак: сырники, приготовленные в духовке или творог со сметаной, фрукты.
Обед: овощной соус, паста, приготовленная из твердых сортов пшеницы, с морепродуктами.
Ужин: гречневая каша с нежирной рыбой, запеченной в духовке.
Суббота
На завтрак варят пшеничную кашу на воде, едят сухофрукты. На обед готовят овощной суп. Также можно съесть кусочек хлеба, немного тыквенных семечек. На ужин овощное рагу, вареное яйцо, морепродукты.
Воскресенье
Завтрак: натуральный йогурт, бутерброды с сыром, слабо заваренный чай.
Обед: суп с овощами и перловкой, картофельные котлеты со сметаной.
Ужин: кусочек нежирной отварной свинины, салат со свежими овощами, гречневая каша.
Статья опубликована: 09.11.2022 г.
Последнее обновление: 09.12.2022 г.
Подагра – нарушение обмена веществ, которое характеризуется патологическим скоплением мочевой кислоты в организме. Сначала уратные камни откладываются в суставах, приводя к их деформации, болезненности и постепенному разрушению. В этом случае серьезным осложнением становится развитие подагрического артрита. Если заболевание не лечить, кристаллы мочевой кислоты начинают накапливаться во внутренних органах. Зачастую патология поражает почки, приводя к образованию камней, развитию пиелонефрита и других тяжелых осложнений.
Схема лечения включает медикаментозную терапию, физиопроцедуры и строгое соблюдение диеты. Полезные продукты при подагре позволяют поддерживать здоровый обмен веществ, снизить уровень воспаления, ускорить выведение пуринов за счет увеличения диуреза и ощелачивания мочи. Меню составляет врач персонально для каждого пациента. Доктор учитывает результаты диагностики, индивидуальную пищевую переносимость, возраст и общее состояние здоровья.
Принципы диеты при подагре
Лечебное питание помогает больному облегчить симптомы болезни и увеличить продолжительность ремиссии. Положительная динамика достигается за счет исключения продуктов, которые содержат пуриновые основания. Соответственно, снижается уровень мочевой кислоты, которая образуется при распаде пуринов. Также диетический рацион помогает сбросить вес, уменьшить нагрузку на пораженные суставы и внутренние органы.
Основные рекомендации диетотерапии при подагре:
- ограничение употребления белков животного происхождения (не более 1 г на 1 кг в сутки) при сохранении нормы жиров и углеводов;
- мясо и рыбу обязательно предварительно отваривать (более 50% пуринов остаются в бульоне);
- дробное питание небольшими порциями (250–300 граммов), пропуски приемов пищи или переедания недопустимы;
- ограничение употребления соли до 5 г в сутки, при приготовлении блюд лучше отказаться от острых приправ;
- соблюдение питьевого режима (не менее 2 литров в сутки), употребление щелочной воды для профилактики нефролитиаза.
Придерживаться лечебного рациона необходимо всю жизнь, поскольку вылечить патологию полностью нельзя. Чтобы пациенту было легче следовать диете, можно сделать таблицу с разрешенными и запрещенными продуктами. Такой подход позволяет человеку быстро составить меню с учетом своих вкусовых предпочтений.
Разрешенные продукты при подагре
Лечебное меню основано на принципах здорового питания. Его несложно соблюдать ведь список разрешенных продуктов достаточно большой:
- нежирное мясо (курица, кролик, индюшка) и яйца;
- нежирная рыба (судак, минтай, треска, др.) и морепродукты;
- кисломолочные продукты (йогурт, кефир, мацони, ряженка, др.);
- овощи и зелень (кабачок, капуста, морковь, картошка, баклажаны, огурцы, тыква, укроп, кинза, др.);
- фрукты и ягоды (зеленые яблоки, груши, сливы, клюква, брусника, арбуз, апельсины, лимоны, др.);
- растительное (предпочтительно оливковое, льняное) и сливочное масло;
- разные виды каш (овсяная, рисовая, перловая, др.) и макароны;
- зефир, пастила, мед, джемы и варенье, конфеты без шоколада;
- все виды орехов и семечек, сухофрукты (кроме сушеного винограда).
Рыбу, мясо и яйца можно употреблять не чаще 3 раз в неделю (объем порции не более 150 граммов). В ограниченном количестве разрешены некоторые овощи: помидор (не более 2 штук в сутки), грибы, зеленый лук, редис, спаржа, цветная капуста. Нежирное молоко можно только добавлять в каши.
Диета при подагре у женщин и мужчин предполагает достаточное употребление чистой и щелочной воды. Также пациенту рекомендуется пить огуречный сок, фруктовые компоты, ягодные морсы, квас, зеленый чай.
Если подагра прогрессирует на фоне ожирения, сахарного диабета или атеросклероза, диета ужесточается. Больному рекомендуют строго контролировать суточную калорийность меню, снизить потребление жиров и углеводов. А также регулярно сдавать анализы на уровень холестерина и сахара в крови.
Вредные продукты при подагре
Пациент должен исключить из рациона пищу, богатую пуринами:
- говяжье, свиное, баранье мясо, субпродукты, наваристые мясные бульоны;
- переработанное мясо (колбасы, сосиски, карбонад, др.) и консервы;
- жирная рыба (скумбрия, иваси, лосось, др.), рыбные консервы, икра;
- полуфабрикаты, фастфуд, снеки, супы в пакетах, готовые завтраки;
- соусы, майонезы, заправки, маринады, горчица, острые специи;
- горох, фасоль, нут, чечевица, консервированный зеленый горошек, хумус;
- сладости с животными жирами (пирожные, эклеры, торты, шоколадные конфеты, др.);
- все виды тугоплавких сыров, смалец, маргарин;
- овощи и зелень (шпинат, щавель, редька, хрен, ревень, др.);
- инжир, малина, виноград, изюм.
Пациенту с подагрой нельзя употреблять алкоголь, сладкую газировку, крепкий чай и кофе. Даже в периоды ремиссии запрещены копченые продукты, соленья, жареные и жирные блюда. Употребление запрещенной пищи и напитков быстро спровоцирует очередной приступ болезни.
Стол №6 при подагре (диета по Певзнеру)
Стол №6 – специальный лечебный рацион, разработанный для пациентов с подагрой. Диета по Певзнеру максимально ограничивает употребление продуктов с высоким содержанием пуринов и щавелевой кислоты. Соблюдение рекомендаций может помочь нормализовать пуриновый обмен и купировать проявления патологии (боли и воспаления в суставах, приступ мочекаменной болезни).
Основные правила питания при диете №6:
- больным можно не более 5 г соли в сутки, а при тяжелом течении патологии врач ее вообще запретит;
- в меню обязательно должны быть ощелачивающие продукты (кисломолочка, свежие овощи, цитрусовые, авокадо, др.);
- нужно пить больше жидкости, чтобы ускорить выведение солей мочевой кислоты (противопоказания: гипертония, болезни почек и мочевого пузыря);
- снижение потребления животных белков и полный отказ от них при обострении заболевания;
- строгий контроль количества жиров и углеводов, если у пациента есть лишний вес, проблемы с сердцем, сосудами или органами эндокринной регуляции.
Диета №6 при подагре у мужчин и женщин отличается высокой эффективностью и позволяет свести к минимуму риск рецидива патологии. Однако в классическом варианте рацион по Певзнеру подходит не всем больным. Его нужно адаптировать под особенности течения заболевания, возраст и пищевую непереносимость конкретного пациента. Этим занимается исключительно врач.
Меню при обострении подагры
В периоды обострения болезни важно не просто соблюдать принципы диеты №6, но и полностью исключить употребление продуктов животного происхождения (рыба, мясо, яйца, субпродукты, сыры). Лечебного рациона нужно придерживаться минимум 14 дней. В меню обязательно должны быть жидкие блюда (постные супы, щи, борщи, др.).
Разнообразить диету можно слизистыми кашами (рисовая, овсяная, гречневая), кисломолочными продуктами, термически обработанными овощами и фруктами. Во время очередного приступа нужно питаться 4-5 раз в сутки, переедать и делать длительные перерывы между приемами пищи нельзя. Следует соблюдать питьевой режим: пить можно фильтрованную и щелочную воду, фруктовый сок, компот и кисель, зеленый чай.
Меню на неделю при подагре
При подагре и мочекаменной болезни очень важно планировать меню на несколько дней вперед. Примерный список блюд, которые можно комбинировать по вашему вкусу, представлен ниже.
Неделя завтраков:
- Омлет из 1 яйца с молоком, салат из огурцов и белокочанной капусты с льняным маслом, ржаной хлеб (без дрожжей) и зеленый чай.
- Сырники из нежирного творога (лучше приготовить в духовке) с вареньем, салат из моркови и чернослива, заправленный сметаной, зеленый чай с лимоном.
- Бутерброды с брынзой, помидорами и оливковым маслом, йогурт со свежими ягодами, кусочек арбуза (если сезон) или отвар шиповника.
- Запеченная котлета из предварительно отваренного хека, икра из баклажанов, компот из свежих фруктов.
- Овсяная каша с голубикой и бананом, натуральный йогурт без добавок, фруктовый кисель.
- Рисовая каша (жидкая), драники картофельные со сметаной, зеленый чай.
- Вареное яйцо, овощное рагу из баклажана, кабачка, перца и томатов, зефир, брусничный морс.
Неделя обедов:
- Паста с креветками и мидиями (без твердого сыра), салат из помидоров, огурцов, укропа с оливковым маслом, отвар шиповника.
- Картофельное пюре с биточками из отварной курицы, салат из свежей свеклы и моркови со сметаной, компот из сухофруктов.
- Овощной суп с перловой крупой, бутерброд из ржаного хлеба с рубленым авокадо и томатами, морс из клюквы.
- Отварной булгур, салат из огурцов, пекинской капусты и перца, запеченное яблоко с медом, отвар шиповника.
- Свекольник, жидкая рисовая каша с запеченной треской, пастила, травяной чай.
- Отварная гречка запеченный кабачок с брынзой и оливковым маслом, стакан ряженки.
- Крем-суп из тыквы, моркови и картофеля с добавлением сливочного масла, кабачковый рулет с начинкой из творожного сыра, базилика и помидоров, яблочный сок.
Неделя ужинов:
- Запеченный минтай с овощами (лук, морковь, кабачки) и добавлением растительного масла, стакан кефира.
- Перловая каша, салат из запеченной тыквы, сухофруктов и орехов, заправленный йогуртом, травяной чай.
- Постный плов с морковью, кукурузой и черносливом, рубленые котлеты из вареной индейки, компот из свежих фруктов.
- Паста из кабачков с креветками, натуральный йогурт со свежими ягодами, фруктовый кисель.
- Хек (предварительно отварить) в сметанном соусе, картофельное пюре, чай с лимоном.
- Свекольник со сметаной, отварное яйцо, картофельные драники, морковный фреш.
- Отварной кускус, салат из свеклы, моркови, кукурузы и зелени, заправленный растительным маслом, стакан ряженки.
Важно! Не сочетайте завтраки, обеды и ужины, в которых есть мясо, рыба, яйца и помидоры, в один день.
В рационе пациента с подагрой должны быть 1–2 перекуса. В эти приемы пищи можно есть орехи, семечки, творог с медом, пастилу, свежие фрукты, пить фруктовые соки и компоты, кефир.
Диагностика и лечение подагры в «МедПросвет»
Для постановки точного диагноза и назначения лечения при подагре обращайтесь в многопрофильный медицинский центр МедПросвет. Врачи-терапевты проведут тщательную диагностику, подберут препараты в период обострения заболевания, а также дадут рекомендации по диете. Записаться на прием можно по телефону +7(812)374-84-00 или оставив заявку на сайте.
Какие продукты снижают мочевую кислоту в организме?
Богданова Кристина Дмитриевна
15 июня 2024
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Автор статьи
Богданова Кристина Дмитриевна
,
Профессия: врач-педиатр
Название вуза: Уральский государственный медицинский университет (ГБОУ ВПО УГМУ МЗ РФ)
Специальность: педиатрия
Стаж работы: 4 года
Диплом о медицинском образовании: 106624 5087846 рег. номер 1641
Места работы: врач-педиатр в детской поликлинике, врач-консультант в лаборатории, автор статей в Мегаптеке
Все авторы
Содержание
- Какие продукты снижают мочевую кислоту в организме?
- Краткое содержание
- Источники
Мочевая кислота — это вещество, которое образуется в результате метаболизма пуринов. Они также могут образовываться в процессе естественного обмена веществ. А если повышается концентрация мочевой кислоты в крови — развивается гиперурикемия. Это становится причиной скопления кристаллов в суставах и других органах: так возникает подагра.
Причины и предрасполагающие факторы для повышения мочевой кислоты:
- диета, богатая пуринами (мясо, рыба, алкогольные напитки);
- генетическая предрасположенность;
- ожирение;
- прием лекарств (диуретики и химиопрепараты);
- пожилой возраст;
- мужской пол.
Чтоб узнать уровень мочевой кислоты, необходимо сдать сыворотку крови на биохимический анализ. Нормальные значения — это менее 420 мкмоль/л у мужчин и менее 350 мкмоль/л у женщин.
Многие часто путают показатели мочевая кислота и мочевина, однако это не одно и то же. Основное отличие между мочевой кислотой и мочевиной заключается в их происхождении: мочевая кислота образуется из пуринов, а мочевина является продуктом метаболизма белков. Мочевина вместе с креатинином показывают: есть ли отклонения в работе почек.
Какие продукты снижают мочевую кислоту в организме?
Для того чтобы снизить уровень мочевой кислоты до физиологических значений, ограничьте в рационе «пуриновые» продукты: мясо, рыбу, алкоголь. Избавиться от мочевой кислоты помогут:
- яблоки;
- вишня;
- оливковое масло;
- лимонный сок;
- бананы;
- сельдерей;
- имбирь;
- овсянка;
- артишоки;
- лук и чеснок.
Краткое содержание
- Мочевая кислота — это вещество, которое образуется в результате метаболизма пуринов.
- Если повышается концентрация мочевой кислоты в крови — развивается гиперурикемия.
- Это становится причиной скопления кристаллов в суставах и других органах: так возникает подагра.
- Нормальные значения — это менее 420 мкмоль/л у мужчин и менее 350 мкмоль/л у женщин.
- Для того чтобы снизить уровень мочевой кислоты до физиологических значений, ограничьте в рационе «пуриновые» продукты: мясо, рыбу, алкоголь.
Источники
- Гиперурикемия: клинические последствия, сердечно-сосудистый риск, современный подход к терапии;
- Медицинский вестник: О мочевой кислоте и не только: гиперурикемия в практике кардиолога.
01 февраля 2021 (обновлено: 22 марта 2025)
20 минут на чтение
Как снять боль при подагре: лечение, диета, ЛФК
Подагра — заболевание, при котором в результате повышения содержания в крови мочевой кислоты, её соли начинают откладываться в суставах и окружающих тканях. В результате развивается воспаление, которое сопровождается острыми приступами боли. Обычно от нее страдают мужчины старше 40 лет и женщины после менопаузы.
Болезнь может поражать почти любые суставы в организме, но наиболее подвержены ей суставы большого пальца стопы. Реже бывают затронуты стопы, колени, голеностопные суставы и суставы рук. Совсем редко — позвоночник. Почему развивается заболевание и как уменьшить его болезненные проявления — рассказываем далее.
Причины
- Генетические особенности
Более 80% пациентов, страдающих подагрой, унаследовали этот недуг от своих родственников.1 - Возрастные изменения в организме
С возрастом как у мужчин, так и у женщин прибавляются проблемы со здоровьем. Так, у людей от 40 лет подагру могут вызвать избыток холестерина в организме и высокое артериальное давление. - Заболевания почек
Избыток алкоголя вызывает обезвоживание и способствует чрезмерному накоплению пуринов в организме. Нарушение пуринового обмена в свою очередь приводит к отложению мочевой кислоты и провоцирует развитие подагры. - Лишний вес
С массой тела напрямую связано количество мочевой кислоты в организме, поэтому избыточный вес также может увеличить риск развития подагры. - Злоупотребление алкоголем
Избыток алкоголя вызывает обезвоживание и способствует чрезмерному накоплению пуринов в организме. Нарушение пуринового обмена в свою очередь приводит к отложению мочевой кислоты и провоцирует развитие подагры. - Неправильное питание
Употребление продуктов с высоким содержанием пуринов грозит развитием подагры или ухудшает ситуацию при уже существующей болезни. Среди продуктов, которыми лучше не злоупотреблять, — спаржа, анчоус, сушеные бобы и горох, печень, мясные продукты, сельдь, скумбрия, сардина, грибы, сладости.
Симптомы
Боль, которую вызывает подагра, может спровоцировать тошноту, изжогу и одышку. К основным симптомам заболевания относятся:
- острые болевые ощущения в области сустава;
- покраснение кожи в области сустава;
- слишком высокая чувствительность кожи;
- повышенная температура в области воспаления;
- появление отека;
- ограниченная подвижность сустава.
Также при подагре обычно образуются плотные узелки (тофусы) в области ушных раковин, пяточных сухожилий и локтевых суставов.
Деформация сустава: что это
Узнать больше
Стадии развития
В каждом отдельном случае и с течением болезни симптомы подагры проявляются по-разному. На начальных стадиях болезнь протекает практически бессимптомно, боль появляется редко и легко поддается купированию. На более поздних этапах развития, болезнь доставляет всё больше проблем и ситуация ухудшается с каждым новым приступом боли.
Выделяют 4 стадии развития подагры:
- бессимптомная гиперурикемия;
- острый подагрический артрит;
- межкритический период;
- хронический подагрический артрит.
Рассмотрим каждую стадию подробнее.
1. Бессимптомная гиперурикемия
На этой стадии у пациента обычно нет жалоб, и болезнь никак себя не проявляет, однако в крови уже имеется высокое содержание мочевой кислоты. Не у всех пациентов с высоким уровнем мочевой кислоты проявляется подагра, но чем выше уровень, тем больше риска заболеть.
Важно следить за показателями, чтобы вовремя принять необходимые меры.
2. Острый подагрический артрит
Вторая стадия сопровождается регулярной, но терпимой болью и отечностью на фоне избытка мочевой кислоты в организме. Приступы подагры могут начинаться внезапно, обычно ночью, и продолжаться от 3 до 10 дней. Затем они исчезают на несколько месяцев или лет, а потом снова атакуют. Требуется постоянный мониторинг уровня мочевой кислоты, чтобы предупредить развитие приступов.
3. Межкритический период
Подагра развивается, но еще не вызывает острой боли. Приступы все еще редкие и терпимые, однако в то же время сустав продолжает разрушаться. Новый приступ может атаковать через месяцы или годы, продлить период ремиссии помогают диета и специальные лекарства.
4. Хроническая тофусная подагра
Самая последняя стадия развития подагры сопровождается осложнениями и разрушением сустава. Приступов становится всё больше и атакуют они всё чаще и сильнее. Подагрические узлы — тофусы — увеличиваются в размерах и повреждают суставные связки, хрящи, приводят к костным деформациям. Кроме того, на этой стадии происходят негативные реакции в других органах: в частности в мочевом пузыре и почках.
Диагностика
Для подтверждения диагноза потребуется комплексное обследование организма, после которого ревматолог сможет точно сказать, присутствует подагра или нет. Врач собирает анамнез и осматривает все суставы. Современные методы исследования и диагностики помогают отличить данное заболевание от болезней с похожими симптомами.
Результатом диагностики станет понимание, какие именно суставы поражены, каков размер подагрических тофусов и на какой стадии развития находится болезнь. Какие исследования помогают определить развитие подагры:
- анализ крови на креатинин и мочевую кислоту;
- анализ синовиальной жидкости, которую получают при пункции пораженного подагрой сустава;
- рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ.
Лечение
К сожалению, если вы столкнулись с подагрой однажды, она будет преследовать вас всегда. Полного ее излечения добиться невозможно. Чтобы улучшить качество жизни, нужно своевременно начать лечение и кардинально изменить образ жизни. Если принимать лекарства, прислушиваться к рекомендациям врача, соблюдать правильную диету и отказаться от вредных привычек, можно существенно снизить количество и силу болевых атак и избежать осложнений.
Как лечить подагру
- Принимать лекарства для снижения уровня мочевой кислоты.
- Соблюдать диету.
- Применять фитотерапию.
- Принимать обезболивающие и противоотечные средства.
- Заниматься лечебной физкультурой.
Только при комплексном подходе можно облегчить симптомы этой болезни.
Рассмотрим каждый метод лечения подробнее.
Медикаментозное снижение уровня мочевой кислоты
Снижение уровня мочевой кислоты в 90% случаев помогает облегчить симптомы и замедлить стремительное разрушение суставов. Вам могут назначить следующие препараты:
- Аллопуринол. Это вещество снижает концентрацию мочевой кислоты и ее солей во всем организме, включая кровь, плазму, лимфу и мочу. Также оно помогает растворить уже накопленные отложения уратов в почках, мягких тканях и суставах. Несмотря на эффективность, аллопуринол обладает рядом серьезных побочных эффектов и противопоказан пациентам с тяжелой почечной недостаточностью.
- Фебуксостат. В отличие от аллопуринола, действует избирательно и выводится не почками, а печенью. Фебуксостат за три месяца полностью растворяет скопления кристаллов солей мочевой кислоты. Может использоваться пациентами с сопутствующими почечными патологиями.
- Пеглотиказа — раствор ферментов, который быстро убирает отложения солей мочевой кислоты. Применяется внутривенно 2 раза в месяц для стабилизации состояния больных тяжелой формой подагры.
- Пробенецид — препарат, который ограничивает повторное всасывание мочевой кислоты в почечных канальцах и усиливает ее выведение с мочой. Пробенецид не подавляет синтез мочевой кислоты, поэтому лечение подагры этим препаратом целесообразно только в период ремиссии. В первые месяцы лечения пробенецидом дополнительно применяют гормональную и противовоспалительную терапию
Обезболивание при подагре
Часто при подагре приходится терпеть сильную боль, однако ее можно купировать с помощью специальных препаратов:
- Колхицин — токсичный алкалоид, который выделяется из растения безвременник. Он ингибирует образование лейкотриена, блокирует функции клеток воспаления и мешает солям мочевой кислоты кристаллизовываться в тканях. Этот препарат рекомендуется применять в первые 12−24 часа после начала острого приступа подагры.
- Глюкокортикоиды (кортизон, гидрокортизон, преднизон, преднизолон) — синтетические аналоги кортикостероидов — гормонов, вырабатываемых корой надпочечников. Препараты этой группы разрывают цепочку естественных реакций организма на вмешательство чужеродных элементов и быстро купируют воспаление. Однако они подавляют иммунитет, поэтому лечение ими целесообразно только в том случае, когда ожидаемая польза превышает риск.
- НПВП (аспирин, диклофенак, ибупрофен) — нестероидные противовоспалительные препараты. Они уменьшают воспаление, блокируя выработку его медиаторов и не оказывают серьезного негативного влияния на организм. Не снижают иммунитет, как глюкокортикоиды и не токсичны, как колхицин.
Диета при подагре
Подагра связана с нарушениями обменных процессов в организме, поэтому питание имеет важное значение. Правильная диета помогает снизить объем мочевой кислоты и замедлить прогрессирование заболевания.
Меню составляет врач с учетом индивидуальных особенностей организма и сопутствующих патологий.
Продукты при подагре не должны иметь в составе пуринов, которые превращаются в организме в мочевую кислоту. Наиболее полезны овощи и фрукты, поэтому еда у больных с данным заболеванием в основном схожа с меню вегетарианцев. Рецепты блюд довольно простые, но готовить их нужно правильно.
Самой эффективной при подагре эксперты считают диету №6, которую разработал отечественный врач-диетолог Михаил Певзнер. Диета №6 — это практически полный отказ от продуктов животного происхождения (кроме молочных), которые богаты пуринами. Рацион должен состоять из овощных супов, киселей, соков, морсов, компотов и каш.
Основные правила диеты №6
- Дневной рацион состоит из 3−4 приемов пищи.
- Мясо и рыбу можно есть только в отварном виде, при этом бульоны следует исключить.
- В течение дня можно потреблять не более 150 грамм мяса и рыбы и максимум — 3 раза в неделю.
- Рекомендуется устраивать разгрузочные (голодные) дни на яблоках или кефире.
- За день нужно выпивать как минимум 2,5 литра воды.
Что нельзя есть при подагре
| Продуктовая группа | Продукты |
|---|---|
| Хлебобулочные изделия | Сдобная выпечка |
| Мясо и птица | Копченые, сырокопченые и вареные колбасы, сардельки, сосиски, мясо молодых животных, жирное свиное мясо, субпродукты (легкие, печень, почки), консервы |
| Морепродукты, рыба | Жирная, соленая, копченая или жареная рыба (сардина, шпроты, треска), икра |
| Молочные продукты | Соленые и острые сорта сыра |
| Крупы | Чечевица, фасоль, соя, бобы |
| Овощи | Грибы, щавель |
| Фрукты, ягоды | Виноград, инжир, малина |
| Готовые блюда | Мясной, рыбный и грибной бульон, щавелевый суп, а также блюда с добавлением бобовых и шпината, соусы на основе вышеуказанных бульонов, майонез |
| Сладости | Торты, пирожные с кремом |
| Жиры | Маргарин, сало |
| Напитки | Любой алкоголь, особенно пиво и вино, кофе, какао, крепкий чай (несмотря на то что представленные напитки содержат пурины, они не расщепляются на мочевую кислоту, однако обладают сильным мочегонным эффектом, который способствует обезвоживанию) |
| Пряности | Перец, горчица, хрен, острые специи |
Что можно есть в ограниченном количестве
| Продуктовая группа | Продукты |
|---|---|
| Овощи | Репа, цветная капуста, редька, шпинат, спаржа, ревень, сельдерей, перец, зеленый лук и петрушка |
| Фрукты, ягоды | Сливы |
| Напитки | Томатный сок |
| Мясо и птица | Кролик, курица, индейка (максимум 2–3 раза в неделю и не более 150 г) |
Что можно есть при подагре
| Продуктовая группа | Продукты | Показания к употреблению |
|---|---|---|
| Хлебобулочные | Черный или белый хлеб, несдобная выпечка | |
| Рыба и морепродукты | Морские головоногие, ракообразные, креветки, нежирная рыба (семга, форель), кальмары | Диета предусматривает отварную рыбу, бульон желательно сливать. |
| Молоко, яйца | Нежирное молоко, кефир, несоленый сыр, йогурты, сметана, яйца (не более 1 шт. в день), творог | Молоко рекомендуется разбавлять водой. |
| Крупы | Все, кроме бобовых | Бобовые противопоказаны, так как содержат большое количество пуринов. |
| Овощи | Укроп, кукуруза, свекла, лук, чеснок, картофель, морковь, белокочанная капуста, огурцы, кабачки, баклажаны, помидоры, тыква (способствует улучшению обмена веществ) | Чеснок при подагре полезен, поскольку помогает снизить воспалительный процесс. Овощи активно используются во время разгрузочных дней. В картофеле и огурцах много калия, который усиливает выведение мочевой кислоты из организма. |
| Ягоды, фрукты | Апельсины, мандарины, зеленые яблоки, финики, хурма, сухофрукты (кроме изюма), клубника, лимоны, абрикосы, груши | Не следует есть фрукты в большом количестве. Питание должно быть полноценным и разнообразным. |
| Блюда | Каши из круп на молоке, вегетарианский борщ, картофельные супы с добавление круп, салаты из свежих и квашеных овощей, винегрет, овощная икра, овощной, молочный или сметанный соус | Молоко рекомендуется разбавлять водой. |
| Сладости | Зефир, мармелад, варенье, пастила, не шоколадные конфеты, мороженое | |
| Жиры | Любое растительное масло | Животные жиры необходимо исключить полностью, так как они слишком тяжелые для организма. |
| Напитки | Зеленый чай, чай из фруктов и ягод, чай с молоком и лимоном, сок, травяные отвары, морс, компот из фруктов и ягод, свежий огуречный сок, щелочная минеральная вода при подагре тоже очень полезна, отвар шиповника, цикорий | |
| Специи | Ванилин, корица, лавровый лист, лимонная кислота |
Лечебная физкультура и массаж
Физическая активность благотворно воздействует на организм, но заниматься спортом нужно осторожно и только после консультации с врачом. Специалист по ЛФК разработает комплекс упражнений, учитывая ваши индивидуальные особенности, стадию и скорость развития болезни.
Физические упражнения при подагре направлены на укрепление мышц тела, правильную постановку дыхания и нормализацию обменного процесса. Новичкам следует приступать к занятиям суставной гимнастикой с простых упражнений.
Какие активности разрешены при подагре
- аэробика;
- йога;
- плавание и занятия в воде;
- лечебная ходьба;
- общеукрепляющая гимнастика;
- ежедневная зарядка по утрам;
- езда на велосипеде;
- дыхательная гимнастика;
- катание на лыжах и коньках.
Принципы ЛФК при подагре
- Физические нагрузки — только в промежутке между болевыми приступами.
- Упражнения для общего укрепления чередуйте с упражнениями, задействующими пораженный сустав.
- Все движения выполняйте медленно и с большой амплитудой.
- Перед выполнением основного блока упражнений обязательно сделайте разминку продолжительностью 5−6 минут.
- Сначала выполняйте легкие упражнения, потом — более сложные.
Диалрапид
Новое анальгетическое средство с мощным ускоренным действием. Подходит для лечения острых болевых и воспалительных состояний.
Купирование сильной боли — одним саше
Максимальная концентрация действующего вещества достигается через 5–20 минут
Быстрее всасывается и меньше контактирует со слизистой
1 Hamburger M., Baraf H.S., Adamson T.C. 3rd, et al. 2011 Recommendations for the diagnosis and management of gout and hyperuricemia // PostgradMed. — 2011. — Vol. 123 (6), Suppl 1. — P. 3-36.
Используете ли вы обезболивающее в форме саше?
Понравилась статья? Оцените ее
-
774
-
93
-
31
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Дата публикации 6 декабря 2017Обновлено 12 декабря 2024
Определение болезни. Причины заболевания
Подагра (Gout) — это системное заболевание, при котором у людей с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови (более 360 мкмоль/л) развивается воспаление, связанное с отложением кристаллов моноурата натрия. Такой уровень мочевой кислоты называют гиперурикемией. Она возникает под воздействием как внешних, так и генетических факторов.
Подагрический артрит
Роль мочевой кислоты в развитии подагры
Подагра — это заболевание, которое напрямую зависит от уровня мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота представляет собой продукт распада пуринов, которые есть в составе нуклеиновых кислот (ДНК, РНК) и других важных веществ в организме или попадают к нам с пищей. Она транспортируется кровью от печени к почкам, где большая её часть фильтруется и затем выделяется с мочой. Если мочевая кислота накапливается в организме, это вызывает гиперурикемию. Чем длительнее и тяжелее она протекает, тем вероятнее развитие подагры. Бессимптомная гиперурикемия встречается часто, однако далеко не всегда при этом развивается подагра.
Распространённость
Частота встречаемости подагры среди взрослого населения в европейских странах составляет 0,9–2,5 %, в США достигает 3,9 % [21].
У мужчин подагра встречается в 6–7 раз чаще, чем у женщин, в старческом возрасте — в 3 раза чаще. Однако в последние годы распространённость растёт и среди женщин [21]. Пик заболеваемости у мужчин приходится на возраст 40–50 лет, у женщин — после 50 лет, с наступлением климакса.
Кроме общего роста распространённости подагры, можно отметить увеличение коморбидных (сопутствующих) состояний и начало заболевания в молодом возрасте, что можно связать с ростом уровня жизни населения в целом.
Факторы риска
К факторам риска подагры относятся:
- наследственность (предрасположенность к нарушению обмена пуринов);
- избыток пуринов в пище;
- нарушение работы почек, когда теряется их способность выводить мочевую кислоту, например при хронической болезни почек, поликистозе почек или гидронефрозе, при злоупотреблении нестероидными противовоспалительными препаратами или голодании;
- увеличение распада пуриновых нуклеотидов (из-за цитостатической, лучевой и химиотерапии, хирургических вмешательств или гемолиза) [1][19].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы подагры
Боли при подагре. Заболевание сопровождается нестерпимой, быстро нарастающей и проходящей за несколько часов или суток болью в суставах, при этом кожа над ними краснеет, а сам они увеличиваются в объёме.
Из других симптомов — повышенная температура тела, слабость, потливость.
Тофусы. При переходе в хроническую форму заболевания вокруг поражённых суставов образуются тофусы. Они представляют собой скопления соли мочевой кислоты в виде единичных или множественных подкожных узелков белого или жёлтого цвета творожистой консистенции. Чаще всего тофусы возникают на пальцах, кистях, стопах и локтях, но также могут развиться под кожей на ушах, в почках или других органах.
Тофус
Повышение температуры в области суставов. При остром подагрическом артрите локальная температура суставов повышается до 38–40 °C.
Боли в пояснице, кровь в моче. В почках образуются уратные камни, которые провоцируют тянущие боли в пояснице. Также учащается мочеиспускание в ночное время суток, а в моче периодически появляется кровь [2][3].
Воспаление тканей в области суставов. При воспалении околосуставных тканей (мышц, сухожилий, связок, сосудов и нервов) пациент испытывает выраженную боль. Суставы отёчные, кожа над ними приобретает багрово-синюшный оттенок. Местные симптомы сопровождаются общим недомоганием и лихорадкой.
Ограничение подвижности в суставе. При остром подагрическом артрите подвижность в суставе ограничивается на 5–14 дней, затем функции полностью восстанавливаются.
Патогенез подагры
Из-за того, что содержание мочевой кислоты растёт, почкам труднее выводить её из организма. Это приводит к избытку мочевой кислоты в крови и накоплению её солей в тканях организма, в том числе в полости суставов. При этом активируются различные провоспалительные цитокины, которые вырабатываются иммунными клетками, из-за чего в области сустава возникает воспалительный процесс. Кроме того, кристаллы моноурата откладываются в почках, нарушая их работу и образуя уратные камни [7].
Классификация и стадии развития подагры
Клинические формы подагры
Бессимптомная гиперурикемия — это повышение уровня мочевой кислоты в крови без других проявлений подагры.
Острый подагрический артрит. Приступ обычно наступает на утро после застолья, злоупотребления алкоголем, после повышенной физической нагрузки и инфекционных заболеваний. При остром подагрическом артрите возникает резкая, невыносимая боль в большом пальце стопы, температура тела повышается до 39 °C, кожа над поражённым суставом приобретает синюшо-багровый окрас.
Межприступная (интервальная) подагра. Без лечения у 62 % пациентов повторный приступ развивается в течение первого года, в течение двух лет — у 78 %. Продолжительность бессимптомного периода со временем сокращается, приступы становятся всё тяжелее, затрагивая новые суставы [26].
Хронический подагрический артрит. Дальнейшее отложение кристаллов моноурата натрия приводит к развитию хронического болевого синдрома, значительным деформациям суставов и нарушениям их подвижности, особенно суставов стоп и кистей.
Хроническая тофусная подагра. Характеризуется появлением тофусов. Обычно они располагаются подкожно, но иногда образуются в костях и других органах. Тофусы, как правило, безболезненны, кожа над ними может быть покрыта нарывами и язвами.
От первой «атаки» болезни до развития хронической подагры проходит в среднем 11,6 лет. Темпы развития заболевания зависят от выраженности гиперурикемии [27].
Приблизительно 20 % пациентов с хронической подагрой страдают от мочекаменной болезни, которая сопровождается болью в поясничной области, отдающей вниз живота, иногда — в половые органы, а также тошнотой и рвотой [22].
Течение. Симптомы в зависимости от стадии развития подагры
Впервые подагрический приступ настигает пациента без предвестников, обычно в возрасте от 40 до 50 лет, хотя известны случаи заболевания и в гораздо более молодом возрасте. Острая суставная боль, чаще в большом пальце стопы (классический вариант начала), застаёт человека во второй половине ночи или в ранние утренние часы. Любое движение в суставе или прикосновение вызывает сильнейшую боль.
Нарушение диеты, застолья с алкогольными напитками (алкоголь мешает почкам выводить мочевую кислоту), хирургические вмешательства, инфекционные заболевания, повышенные нагрузки и травмы сустава обычно предшествуют возникновению приступа. Пациенты жалуются на покраснение поражённой области, её припухлость, сильную боль. Могут жаловаться на общую слабость и недомогание, повышение температуры тела, потливость, разбитость, подавленность. Также характерными признаками являются воспаление и острая боль в области коленей или локтей [6].
В течение нескольких дней (около недели) приступ самостоятельно проходит. Именно из-за этого подагра часто создаёт видимость доброкачественности. Однако без должного лечения подагра может привести к деформации и разрушению суставов и даже хронической болезни почек.
Это связано с тем, что при отсутствии контроля над заболеванием приступы учащаются, перестают проходить самостоятельно, стихают через больший промежуток времени. Позже человек вообще перестаёт чувствовать себя здоровым, находится в состоянии затянувшегося приступа. В результате над областью поражённых суставов образуются тофусы. Чаще всего они появляются в районе суставов кистей и стоп, ушных раковин, голеностопных и локтевых суставов.
Если не лечить тофусы, то происходит повреждение хряща. Это грозит полным разрушением сустава, его заращением и потерей подвижности. Иногда тофусы могут самостоятельно вскрываться, и из них выделяется густое содержимое [9][17].
Осложнения подагры
Возможные осложнения:
- образование тофусов;
- деформация и потеря подвижности суставов;
- нефролитиаз (камни в почках);
- депрессия как следствие постоянного болевого синдрома;
- статистически значимо при подагре гораздо чаще встречаются сопутствующие заболевания (сахарный диабет, атеросклероз, метаболический синдром) [10].
Чем опасна подагра
К серьёзным осложнениям подагры относятся повышение артериального давления и ишемическая болезнь сердца. Поэтому гиперурикемия связана с повышенным риском смерти от болезней сердечно-сосудистой системы.
Диагностика подагры
При подозрении на подагру врач выяснит, что предшествовало приступу, а затем проведёт осмотр поражённой области. Доктор будет обращать внимание на увеличение объёма сустава, изменение цвета кожи, неподвижность сустава из-за выраженных болей, а также наличие или отсутствие тофусов.
Острый артрит, болевые ощущения, которые нарастают лавинообразно, появление отёка и покраснения поражённого сустава являются веским поводом предположить развитие подагры.
Диагностические критерии подагры Wallace были предложены ААР (Американской ассоциацией ревматологов) в 1975 году и одобрены ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) в 2002 году:
- Наличие кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости.
- Наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией.
- Наличие 6 из 12 следующих признаков:
- перенесённая острая суставная атака с типичными симптомами (один и более раз);
- признаки воспаления наиболее выражены в первые сутки;
- воспаление одного сустава (моноартрит);
- покраснение кожи над поражённым суставом;
- припухлость и боль в большом пальце стопы;
- поражение большого пальца стопы с одной стороны;
- поражение суставов стопы с одной стороны;
- тофусы и образования, напоминающие их;
- лабораторные изменения (повышение уровня мочевой кислоты в крови);
- несимметричный отёк суставов;
- кисты под оболочкой кости (её кортикальным слоем) без эрозий на рентгенографии;
- стерильная синовиальная (суставная) жидкость [13].
Также для диагностики могут понадобиться дополнительные исследования и анализы:
- Исследование синовиальной жидкости. Врач получает её с помощью пункции. Сначала область вокруг сустава обезболивают с помощью укола анестезии. Затем иглой прокалывают сустав и берут оттуда жидкость. Затем эту жидкость исследуют под микроскопом, если в ней обнаруживаются кристаллы моноурата натрия, то диагноз «подагра» можно установить со 100%-й вероятностью. Кристаллы также могут обнаруживаться и в тофусе. Под микроскопом ураты выглядят как иглообразные кристаллы с одним истончённым концом. Если нет поляризационного микроскопа для исследования синовиальной жидкости, диагноз основывается в основном на типичных клинических проявлениях подагры.
Исследование синовиальной жидкости
- Анализ уровня уратов в сыворотке крови. Примерно у 30 % пациентов во время обострения болезни уровень мочевой кислоты в сыворотке крови в норме. Её повышенный уровень (> 6,8 мг/дл) подтверждает диагноз [22].
- Визуализация. Рентгенологическое исследование суставов на ранней стадии болезни малоинформативно. Изменения выявляются на поздней стадии. В частности, симптом «пробойника» (субкортикальные кисты) — типичный рентгенологический признак подагры — полезен для диагностики её тофусных форм [11].
Диагностика хронического подагрического артрита
При хроническом подагрическом артрите у пациентов значительно поражены суставы, присутствуют подкожные или костные тофусы. Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое и ультразвуковое исследование [22].
Дифференциальная диагностика
Подагру нужно отличать от следующих заболеваний:
- гнойного артрита;
- болезни отложения кристаллов пирофосфата кальция дигидрата;
- ревматоидного артрита;
- реактивного артрита;
- псориатического артрита;
- остеоартроза.
Стоит обратить внимание на то, что во время приступа уровень содержания мочевой кислоты в крови может быть нормальным, так как она в этот момент усиленно выводится почками. При постановке диагноза ориентироваться только на её уровень в крови не следует.
Лечение подагры
Можно ли вылечить подагру навсегда
Вылечиться от подагры полностью нельзя, но можно контролировать её развитие и предотвращать обострения.
Нелекарственные методы
К ним относятся:
- соблюдение диеты;
- ограничение употребления алкоголя;
- снижение избыточного веса.
Диета при подагре довольно строгая, но её соблюдение является залогом успешного лечения. Продукты, которые богаты пуринами, нужно исключить или свести к минимуму.
Главный источник пуринов — мясо. Говядина — лидер среди мясных продуктов по содержанию пуринов, далее идут телятина, свинина и баранина. Мясо курицы является самым вредным мясом птицы по содержанию пуринов, немного уступая мясу утки и гуся. Индейка замыкает список, обладая самым низким содержанием пуринов.
Что касается рыбы, то самые вредные — лососёвые виды, далее идут шпроты, килька, сардины и треска. Морские обитатели, живущие в раковинах (например, устрицы), являются самыми богатыми на пурины. Субпродукты (мозги, печень, лёгкие и почки) также очень вредны, как и холодец, мясные бульоны и соусы. Колбасную продукцию стоит полностью исключить из рациона. Не рекомендуются также грибы и грибные бульоны, бобовые, щавель, яйца, шоколад, дрожжи, полированный рис, инжир, геркулес, цветная капуста и дрожжи. Алкогольные напитки запрещены (особенно пиво, вино и шампанское).
Объём употребляемой за сутки жидкости должен составлять 2–2,5 литра. Обильное щелочное питьё, например вода с добавлением лимона, щелочная минеральная вода и соки, помогает почкам избавиться от излишней мочевой кислоты в крови.
Необходимо ввести в рацион продукты, которые отличаются низким содержанием пуринов. К ним относятся молоко и молочные, молочнокислые продукты, многие овощи (белокочанная капуста, картофель, огурцы, помидоры, морковь и лук), орехи, фрукты, мучные изделия, крупы, мёд, сливочное масло. Отварное мясо и рыбу рекомендуется есть 2–3 раза в неделю. Можно есть сало, так как жир почти не содержит пуринов.
Также выделяют продукты, которые могут снижать уровень мочевой кислоты. К ним относится вишня, черешня и кофе [4][15][23][24][25].
Лекарственные методы
Лечение подагры противоотёчными и обезболивающими препаратами поможет уменьшить симптомы заболевания.
Как можно лечить подагру в период обострения:
1. Колхицин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — это первое, чем стоит лечить приступ подагры. Колхицин является растительным препаратом (его получают из безвременника). Чтобы лечение было более успешным, важно начать его приём по назначению врача в первые сутки и даже часы после развития приступа. Дозировку регулирует врач. При приёме лекарства, особенно при превышении дозировки, довольно часто возникают побочные эффекты: рвота, жидкий стул, сильный дискомфорт в животе, расстройство пищеварения, нарушение усвоения питательных веществ, геморрагический энтероколит, в редких случаях ухудшается работа костного мозга и повышается риск образования тромбов. Поэтому стоит строго придерживаться рекомендуемых дозировок.
НПВП (Ацеклофенак, Нимесулид, Диклофенак, Эторикоксиб) обычно назначают в максимальных терапевтических дозировках — меньшие могут быть неэффективны. Врач будет учитывать риск развития побочных реакций при их назначении у определённой группы больных: НПВП могут способствовать развитию заболеваний желудка и почек, поражению печени и ЦНС, особенно у пожилых.
2. Глюкокортикоиды (в форме таблеток, инъекций в сустав, внутримышечно или внутривенно). Это природные или синтетические препараты, обладающие свойствами коры надпочечников. Их назначают, когда противопоказан Колхицин, НПВП или когда их приём неэффективен. Глюкокортикоиды дают выраженный противовоспалительный эффект, но должны назначаться только врачом. Злоупотребление ими может привести к необратимым последствиям — развитию сахарного диабета, неконтролируемому устойчивому повышению артериального давления и др.
3. Канакинумаб (Иларис) — моноклональные антитела к интерлейкину-1. Назначаются пациентам с частыми приступами (более трёх приступов за последний год), которые не могут принимать Колхицин и НПВП [12][20].
Лечение хронического подагрического артрита
Чтобы успешно лечить хроническую подагру, нужно предотвратить образование и растворить уже имеющиеся кристаллы моноурата натрия. Для этого необходимо поддерживать уровень мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л. Это возможно с помощью таких средств:
- Аллопуринол — урикодепрессор, т. е. препарат, снижающий уровень мочевой кислоты. Доза подбирается индивидуально, особенно аккуратно нужно назначать препарат при почечной недостаточности. Во время приступа Аллопуринол необходимо отменить [18].
- Фебуксостат (Аденурик) — используется при неэффективности Аллопуринола. Выводится печенью, поэтому является альтернативой для лечения пациентов с патологией почек.
- Бензбромарон — блокирует обратное всасывание мочевой кислоты в канальцах почек и способствует её выведению через почки и кишечник.
- Пеглотиказа — раствор ферментов, который расщепляет подагрические соли. В России не зарегистрирован, применяется только при тяжёлом течении подагры.
- Колхицин — применяют в начале болезни, чтобы исключить повторные приступы [5][16].
Пациенты с подагрой должны находиться на диспансерном наблюдении у врача-ревматолога. Доктор определяет периодичность контроля анализов, меняет (увеличивает или уменьшает) дозы получаемых препаратов, занимается лечением приступа. Средства от подагры принимаются длительное время.
Если у пациента имеются сопутствующие патологии, к лечению могут быть подключены смежные специалисты: кардиолог, эндокринолог, уролог и нефролог.
Пациента могут госпитализировать в ревматологическое отделение при длительном приступе, неэффективном лечении на амбулаторном этапе, а также для подбора постоянной терапии.
Прогноз. Профилактика
Прогноз зависит от своевременности и успешности начатой терапии, приверженности пациента к лечению, соблюдения диетических рекомендаций. По большей части прогноз благоприятный, но он ухудшается при развитии поражения почек, которое может стать даже причиной смерти пациента.
Как предупредить приступы подагры
Строгое соблюдение диеты является основным моментом в профилактике приступов подагры. Необходимо ограничить употребление алкоголя, не принимать некоторые лекарства (мочегонные препараты из группы тиазидов и петлевые мочегонные, неселективные бета-блокаторы, Аспирин, Никотиновую кислоту, Леводопу).
Если пациент худеет, то следует опасаться быстрой потери веса. Нужно стараться избегать обезвоживания и тяжёлых физических нагрузок, воздействия низких температур. В профилактических целях Аллопуринол может быть назначен только пациентам, которые страдают онкологическими заболеваниями и получают химиотерапию [14].