Невролог
Cтаж — 15 лет
Медицинский центр «Профмед»
В медицинский центр «Диамед» обратилась пациентка 52 лет с жалобой на постоянное головокружение при повороте головы в сторону.
Также головокружение возникает в положении лёжа по утрам, при резком подъёме с кровати и наклонах вперёд. Периодически оно сопровождается лёгкой тошнотой.
Все перечисленные жалобы регрессируют при длительном неподвижном горизонтальном положении тела, т.е. лёжа.
Впервые головокружение с позиционной зависимостью появилось две недели назад. Консультировалась у терапевта по месту жительства, назначен «Бетагистин» по 24 мг 2 раза в день: головокружение несколько купированно, но сохраняется позиционная зависимость.
В семье головокружением никто не страдал.
При неврологическом осмотре выявлена положительная проба Дикса – Холлпайка справа. Глазные щели D=S, нистагма нет, движения глазных яблок ограничены в стороны, лицо и мимические мышцы симметричны, рефлексы орального автоматизма отсутствуют, поле зрения в норме, зрачки D=S, фотореакция удовлетворительная, конвергенция и аккомодация ослаблены, диплопии нет, болевая чувствительность на лице и корнеальный рефлекс сохранены, фонация и глотание не нарушены, нёбный рефлекс вызывается, язык по средней линии.
Сухожильные рефлексы с рук симметричные, живые. Сухожильные рефлексы с ног: коленые – симметричные, живые, ахилловы – симметричны, но снижены. Парезов конечностей нет, мышечный тонус не изменён, ригидность и гиперкинезы отсутствуют, сила удовлетворительная, чувствительность не нарушена, координаторные пробы с интенционным тремором, походка в позе Ромберга покачивается, но устойчивая.
Рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами: высота межпозвоночных пространств снижена, нестабильности шейных позвонков и врождённых аномалий развития не обнаружено.
Пациентка самостоятельно прошла МСКТ головного мозга с контрастным усилением: выявлен незамкнутый Виллизиев круг.
УЗИ БЦА (брахиоцефальных артерий): умеренные склеротические изменения брахиоцефального ствола. Непрямолинейность хода общей и внутренней сонной артерии справа и слева, а также непрямолинейность хода позвоночной артерии справа и слева (первый и второй сегмент) гемодинамически незначимы.
Доброкачественная пароксизмальная вестибулопатия справа (вследствие каналолитиаза в заднем полукружном канале справа) с частыми приступами, стационарное течение
Пациентке был проведён позиционный манёвр Эпли – Симона. Для этого было необходимо: ⠀
- сидя на кровати выпрямить спину; ⠀
- повернуть голову в сторону, где располагается поражённый лабиринт (в данном случае вправо) и не двигаться в таком положении около 30 секунд; ⠀
- лечь на кровать, запрокинуть голову назад под углом в 45° и лежать так 30 секунд; ⠀
- повернуть голову в другую сторону (в данном случае влево) и замереть в таком положении на 30 секунд; ⠀
- повернуться на бок, повернуть голову здоровым ухом вниз и лежать так 30 секунд; ⠀
- сесть на кровать, спустив ноги вниз.
Головокружение после первой процедуры значительно уменьшилось и не провоцировалось изменением позиции головы и тела.
На повторном осмотре пациентка сообщила, что позиционное головокружение впервые возникло через неделю после первичного осмотра, но с меньшей интенсивностью. Женщина самостоятельно выполнила позиционный приём и добилась стойкого результата.
Данный клинический случай подтверждает необходимость тщательного сбора анамнеза, выполнение провокационной пробы Дикса – Холлпайка при подозрении на доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение и терапевтическую значимость дальнейшего выполнения позиционных манёвров, в частности Эпли – Симона. Всё это позволяет эффективно устранить беспокойства без медикаментозного лечения.
Инструкция: как делать маневр Эпли, если кружится голова
Маневр Эпли — это упражнение, которое помогает при симптомах доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ). Объясняем, как делать его дома.
Что такое ДППГ
ДППГ — головокружение, которое возникает из-за смещения крошечных отложений кальция внутри вестибулярной системы. Эта система помогает нам ориентироваться в пространстве и находится во внутреннем ухе. Неизвестно, почему именно кристаллы перемещаются, но синдром считается доброкачественным, то есть его не вызывает рак или другое серьезное заболевание.
Такой вид головокружения обычно не опасен, но способен вызывать беспокойство: при ДППГ человек может внезапно почувствовать, что теряет сознание, также появляются тошнота и рвота.
Как работает маневр Эпли
Упражнение помогает изменить положение отложений кальция в полукруглых каналах внутреннего уха, чтобы уменьшить ощущение головокружения. Поскольку ДППГ возникает из-за смещения кальция, маневр Эпли помогает только при этом типе головокружений.
Обычно маневр Эпли рекомендуют выполнять три раза в день. Упражнение прописывает врач после диагностики. Он может порекомендовать сначала сходить к физиотерапевту, чтобы научиться правильно выполнять упражнение, а уже потом делать маневр самому.
Также лечащий врач скажет, в каком ухе возникают проблемы. От этого зависит техника выполнения упражнения. Если беспокоит правая сторона — туда и нужно поворачивать голову, и наоборот.
Людям с заболеваниями шеи, спины, сосудов и отслоением сетчатки лучше не делать упражнение самим — это может только ухудшить состояние. Поэтому, прежде чем переходить к упражнению, пациент должен спросить лечащего врача, можно ли ему делать маневр Эпли дома.
Как выполнять упражнение
Упражнение помогает только при ДППГ. Самому выполнять маневр Эпли можно только после диагностики и консультации с врачом.
Эту инструкцию мы оставляем как напоминание для пациентов.
- Сядьте на кровать, выпрямите ноги. Сзади должно быть достаточно места, чтобы можно было лечь. Положите подушку так, чтобы в положении лежа она поддерживала середину спины и позволяла голове слегка отклоняться назад.
- Поверните голову на 45 градусов в ту сторону, где испытываете наиболее сильное головокружение.
- Быстро лягте с повернутой головой. Теперь ваши плечи должны лежать на подушке, а голова смотреть вправо или влево. Подождите 30 секунд.
- Поверните голову на 90 градусов в другую сторону, не поднимая ее. Подождите еще 30 секунд.
- Теперь повернитесь на бок в ту сторону, куда смотрит голова. Голову при этом тоже нужно повернуть, то есть тело должно лежать на боку, а голова — смотреть вниз.
- Оставайтесь на боку 30 секунд или пока головокружение не пройдет.
- Медленно вернитесь в сидячее положение на краю кровати. Прежде чем вставать, посидите несколько минут, чтобы голова не закружилась снова.
Большинство людей говорят, что симптомы проходят сразу после того, как они выполняют маневр. В некоторых случаях процедура срабатывает только после нескольких повторов — как часто их делать, скажет врач. Как только симптомы исчезнут, можно закончить упражнение.
Как вы оцениваете статью?
Комментарии (0)
Чаще всего пациенты с головокружениями приходят на прием к врачу-невропатологу. Впрочем, головокружение может сопровождать самые разные состояния человека, а может быть и вовсе не связанным с какой-либо болезнью. Так, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), развивающееся внезапно и без видимых поводов – одно из достаточно часто встречающихся состояний, особенно в пожилом возрасте. По оценкам врачей, на него приходится четверть всех случаев головокружения в мире. MedAboutMe выяснял, что является причиной ДППГ и как его нынче лечат.
Головокружение: на периферии и в центре
Врачи указывают, что часто под самим этим термином «головокружение» врач и пациент понимают разные вещи. Существует деление головокружений на две большие группы:
- системное головокружение – это когда создается иллюзия перемещения окружающих предметов или самого человека;
- несистемное головокружение – это набор ощущения утраты равновесия: туман перед глазами, пустота в голове, неустойчивость при передвижении, дурнота и т. п.
Еще важный момент: причины головокружения и методы его лечения будут различаться в зависимости от того, в каком отделе вестибулярного анализатора произошел сбой:
- в центральном отделе, то есть в области теменной доли коры полушарий головного мозга. При этом головокружение может быть довольно слабым, но хроническим – продолжаться днями, неделями, месяцами, а также сочетаться с другими патологиями центральной нервной системы;
- в периферическом отделе, то есть в полукружных каналах лабиринта (внутреннего уха) и в его перепончатых мешочках. Такие головокружения развиваются внезапно и также внезапно заканчиваются, они редко длятся дольше суток и могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Вне приступа головокружения человек может чувствовать себя прекрасно.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)
Чтобы понять, как развивается ДППГ, надо повнимательнее посмотреть на строение внутреннего уха. В нем выделяют пару перепончатых мешочков, расположенных в преддверии костного лабиринта. На их внутренней поверхности находятся скопления волосковых и опорных клеток, причем реснички волосковых клеток проникают в мембрану желеобразной консистенции. А в этой мембране находятся отолиты – кристаллы углекислого кальция. При движениях головой, благодаря отолитам, смещается мембрана, что активизирует реснички и приводит к формированию нервного импульса.
Отолиты или их фрагменты из мембраны мешочков могут попасть в полукружные каналы лабиринта, где они начинают раздражать ампулярные рецепторы на их поверхности. Это незапланированное воздействие вызывает головокружение – системное и короткими приступами.
Кто и почему страдает от ДППГ?
Существует множество причин смещения отолитов: отит, черепно-мозговые травмы, чрезмерное потребление алкоголя, операции на ухе и вирусные инфекции. Реже причиной становятся нарушения центральной нервной системы – например, опухоли.
В возрасте от 45 до 60 лет ДППГ в 2 раза чаще встречается у представительниц слабого пола, чем у мужчин. И в целом у пожилых людей эта разновидность головокружений развивается чаще, что повышает их риски падения и получения переломов. Это связано с возрастной деградацией структур лабиринта и перепончатых мешочков, что приводит к выходу отолитов в полукружные каналы. Так, от ДППГ и других вестибулярных проблемы страдает треть людей старше 60 лет и половина – в возрасте 85 лет и старше. И именно головокружение чаще всего приводит к инвалидности людей старше 65 лет.
В 15% случаев ДППГ сочетается с гипертонией. Значительно реже (от 1 до 1,5%) – с диабетом, остеоартритом, остеопорозом и депрессией.
Нистагм: куда дрожит глаз?
Непредсказуемость ДППГ, его внезапность очень мешают человеку жить. Чаще всего оно развивается при определенных положениях головы, в частности, при попытках наклона вперед и вниз, при переворачивании с боку на бок в постели, в момент переворачивания на спину, а также при попытке встать из лежачего положения.
У таких больных нередко наблюдается так называемый позиционный вращательный нистагм – тремор глаз по направлению к земле или в сторону нижерасположенного уха. Этот симптом может говорить об отолитах в заднем полукружном канале. Если отолиты попали в горизонтальный канал – нистагм будет иметь горизонтальное направление. Наконец, если отолит находится в переднем полукружном канале, то наблюдается агеотропный нистагм, направленный к вышерасположенному уху. Никаких других симптомов, снижения слуха, шума в ушах при этом не наблюдается.
Через некоторое время сами пациенты запоминают, какие позиции и движения для них являются рискованными и провоцируют развитие ДППГ. Нередко им удается научиться снимать это неприятное состояние при помощи смены положения.
Позиционные маневры
ДППГ обычно лечат при помощи так называемых позиционных маневров, без применения лекарств. Более того, прием лекарств может даже привести к ухудшению состояния пациента. Цель маневров – переместить отолиты на предназначенное им место, вывести их из полукружных каналов. Крайне редко, менее чем в 1% случаев и только у пожилых пациентов, которым нельзя помочь иначе, назначают хирургическую операцию для лечения ДППГ.
В перечень провокационных маневров, предназначенных для перемещения отолитов, входят:
- маневр Эпли;
- маневр Семонта;
- упражнения Брандта-Дароффа.
Суть их заключается в том, что врач перемещает голову пациента, а затем и его тело в определенных направлениях, чтобы заставить отолиты изменить свое положение и переместить их в перепончатый мешочек. После проведения маневров Эпли и Семонта пациент должен в течение пары дней стараться избегать сгибания или разгибания шеи и находиться в вертикальном или полувертикальном положении. А вот упражнения Брандта-Дароффа можно делать на дому трижды в день, по 5 раз, на протяжении пары недель – ну или до тех пор, пока не перестанет кружиться голова.
В интернете сейчас можно найти подробные ролики с описанием выполнения позиционных маневров и упражнений Брандта-Дароффа. И действительно, известно немало случаев, когда люди, тщательно следуя указаниям из роликов, успешно справлялись с ДППГ. Но при этом врачи предупреждают, что применять позиционные маневры и упражнения для лечения ДППГ можно только после того, как диагноз будет подтвержден специалистом. Человек с головокружением, вызванным не смещением отолитов, а другими причинами, может серьезно навредить себе, пытаясь справиться с проблемой при помощи маневра Эпли или Семонта.
Почему для проведения позиционных маневров лучше обращаться к врачу?
Эксперты указывают, что маневр Эпли эффективен в 90% случаев. Но он требует точной последовательности движений головы и потом тела, что без помощника сделать практически невозможно. Существует также риск перемещения отолитов в другие полукружные каналы – и это дополнительно ухудшит ситуацию.
Может ли вернуться ДППГ?
Да, может. Ничто не мешает отолитам снова пуститься в путешествие по полукружным каналам и начать сбивать своего обладателя с толку. Риск рецидива ДППГ повышается при наличии гипертонии и сахарного диабета. Это может объясняться спазмами сосудов, кровоснабжающих внутреннее ухо. По той же причине увеличивает вероятность повторного развития ДППГ мигрень.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение / Lawrence R. Lustig // Справочник MSD. Профессиональная версия – 2018
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: трудности диагностики / Муллаянова Р.Ф., Якупов Э.Э. // Вестник современной клинической медицины – 2014 – Приложение 2, том 7
Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update) / Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, et al. // Otolaryngol Head Neck Surg – 2017 Mar – 156(3_suppl)
Диагностика
https://xn—-7sbgbjkiu1beaxd0olbj.xn--p1ai/wp-content/uploads/2018/11/iagnostica.jpg
Анализы
https://xn—-7sbgbjkiu1beaxd0olbj.xn--p1ai/wp-content/uploads/2018/11/Bez-nazvaniya.jpg
Рентгенография
https://xn—-7sbgbjkiu1beaxd0olbj.xn--p1ai/wp-content/uploads/2019/01/rent.jpg
Массаж
https://xn—-7sbgbjkiu1beaxd0olbj.xn--p1ai/wp-content/uploads/2018/11/massazh.jpg
Косметология
https://xn—-7sbgbjkiu1beaxd0olbj.xn--p1ai/wp-content/uploads/2018/11/cosmetology.jpg
Вакцинация
https://xn—-7sbgbjkiu1beaxd0olbj.xn--p1ai/wp-content/uploads/2019/04/vkc.jpg
Справки
https://xn—-7sbgbjkiu1beaxd0olbj.xn--p1ai/wp-content/uploads/2019/06/spravki.jpg
Невролог
Диагностика, профилактика и лечение нервной системы, выявление патологий опорно-двигательного аппарата
Терапевт
Врач-терапевт или врач общей практики – это ранняя диагностика и лечение различных заболеваний
Оториноларинголог
Диагностика и лечение различных заболеваний горла, а также органов обоняния и слуха.
Офтальмолог
Врач, который специализируется на диагностике, лечении и профилактике глазных заболеваний
Хирург
Лечение заболеваний органов брюшной полости и малого таза
Ревматолог
Лечение воспалительных и дегенеративные болезней суставов
Онколог
Диагностика, лечение и профилактика опухолевых заболеваний и новообразований
Дерматовенеролог
Дерматовенерологи медицинского многофункционального центра «Саквояж Здоровья»
Гинеколог
Лечение заболеваний женской мочеполовой системы
Маммолог
Диагностика и лечение патологий молочной железы
Уролог
Лечение органов мочеполовой системы
Кардиолог
Лечение заболеваний и патологий сердечно-сосудистой системы.
Косметолог
Современная эстетическая медицина и косметология предлагают все лучшее для сохранения и поддержания вашей красоты
Медицинский психолог
Оценка, диагностика и лечение психических, эмоциональных и поведенческих расстройств
Физиотерапевт
Восстановление двигательной и функциональной работоспособности человека
Стоматология
Терапевтическая Стоматология, пациенты чаще обращаются по острой боли, или обнаружив дефекты цвета и формы зубов
Стоматолог
Стоматологи медицинского многофункционального центра «Саквояж Здоровья»
Физиопроцедуры
Физиопроцедуры медицинского центра «Саквояж здоровья» (ДДТ (диадинамотерапия) от 350 руб. Ингаляция (1 процедура) от 200 руб.
Инфракрасное излучение (Соллюкс лампа,1 процедура) от 350 руб.
Инфекционист
Выявление и лечение опасных инфекционных заболеваний у взрослых и детей
Нейрохирург
Диагностика и оперативное лечение патологий головного мозга, спинного мозга и периферических нервов
Гематолог
Профилактика, диагностика и лечение заболеваний крови и органов кроветворения
Гомеопат
Прием врача-гомеопата и диагностика в гомеопатическом отделении центра «Саквояж здоровья»
Андролог
Диагностирование и лечение патологий, связанных с нарушением мужской репродуктивной функции
Мануальный терапевт
Лечит различные проблемы опорно-двигательного аппарата, нервной системы и мышечно-скелетной системы
Массажист
Выполняет массажные процедуры с целью улучшения здоровья и общего состояния пациентов
Нефролог
Лечение патологии почек, заболевания мочевыводящей системы.
Трихолог
Лечение заболеваний волос и волосистой части головы
Русский
a:3:{s:6:»locale»;s:5:»ru_RU»;s:3:»rtl»;i:0;s:9:»flag_code»;s:2:»ru»;}
Детское отделение
a:3:{s:6:»locale»;s:3:»bel»;s:3:»rtl»;i:0;s:9:»flag_code»;s:2:»by»;}
Андролог детский
Диагностирование и лечение патологий, связанных с нарушением мужской репродуктивной функции
Гематолог детский
Профилактика, диагностика и лечение заболеваний крови и органов кроветворения
Гомеопат детский
Прием врача-гомеопата и диагностика в гомеопатическом отделении центра «Саквояж здоровья»
Массажист детский
Выполняет массажные процедуры с целью улучшения здоровья и общего состояния пациентов
Невролог детский
Диагностика, профилактика и лечение нервной системы, выявление патологий опорно-двигательного аппарата
Нейрохирург детский
Диагностика и оперативное лечение патологий головного мозга, спинного мозга и периферических нервов
Онколог детский
Диагностика, лечение и профилактика опухолевых заболеваний и новообразований
Офтальмолог детский
Врач, который специализируется на диагностике, лечении и профилактике глазных заболеваний
Стоматолог детский
Стоматологи медицинского многофункционального центра «Саквояж Здоровья»
Хирург детский
Лечение заболеваний органов брюшной полости и малого таза
Педиатр
Врачи педиатры занимаются диагностикой и лечением общих заболеваний у детей.
Педиатр
Врачи педиатры занимаются диагностикой и лечением общих заболеваний у детей.
Анестезиолог-реаниматолог
Анестезиолог-ревматолог лечит воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и системные заболевания соединительной ткани
Остеопрактик
Восстанавливает баланс в организме путем активации систем саморегуляции
Сурдолог детский
Врач занимается диагностикой, лечением и реабилитацией заболеваний и нарушений, связанных со слухом.
Сурдолог
Врач занимается диагностикой, лечением и реабилитацией заболеваний и нарушений, связанных со слухом.
Консультация специалистов
Специалисты нашей клиники работают в режиме консилиума, что является очень удобным для наших пациентов
Анализы
Все виды лабораторных исследований крови, мочи, инфекций, анализов на ИППП в современной медицинской лаборатории
Вакцинация
Вакцинация в Воронеже. Медицинский центр «Саквояж Здоровья» имеет оснащенный по всем современным стандартам прививочный кабинет, который работает в соответствии с Национальным Календарем профилактических прививок.
Диагностика
Инструментальная диагностика с использованием современного оборудования.
Более 250 обследований, более 200 диагностических методик
Рентгенография
Оснащение клиники позволяет проводить широкий перечень исследований – с высоким качеством изображения и с меньшей, в сравнении с аналоговыми, лучевой нагрузкой.
Вакцинация в Воронеже
Профилактические и плановые прививки: сезонная вакцинация, для людей с хроническими заболеваниями, вакцинация людей, входящих в группу риска
Массаж
Классический, спортивный и общий массаж всего тела. Профессиональный массаж и помощь при болях в спине, мышцах, суставах
Процедурный кабинет
Процедурный кабинет. В нашей клинике возможно не только проконсультироваться с доктором, но и пройти назначенные обследования, сдать анализы.
Центр косметологии
Эстетическая косметология: эффективное очищение кожи, аппаратная косметология, инъекционная косметология и лазерные методики
Медицинские справки
Справки из медицинских учреждений необходимы при разных жизненных ситуациях (бассейн, школьные, дошкольные учреждения, санаторно-курортная карта)
УЗИ взрослым
Введение лекарственного препарата в полость сустава под УЗИ-контролем от 700 руб.
Доплерометрия маточного и плодового кровотока от 700 руб.
Физиотерапия
Применяют следующие виды процедур: миостимуляцию, тепловое излучение и другие различные механические воздействия, криотерапию
УЗИ детям
Медицинский центр “Саквояж Здоровья” предлагает жителям Воронежа платные услуги ультразвуковой диагностики для детей младшего и старшего возраста, а также для грудничков.
Радиоволновая хирургия
Радиоволновая хирургия — это инновационный бесконтактный метод разреза мягких тканей с помощью высокочастотных радиоволн
Косметология
Отделение косметологии медицинского центра «Саквояж Здоровья», в свою очередь, придерживается неизменной парадигмы – поддержание и сохранение естественной красоты.
Озонотерапия
Физиотерапевтическая процедура, оказывающая системное воздействие на организм, гармонизирует все биологические процессы.
Профессиональная косметика
11500 NP Пептидный очищающий гель,200 мл. от 3050 руб.
11502 NP Пептидный крем мгновеное увлажнение для сухой кожи,50мл. от 3150 руб.
Стоматология в Воронеже
Стоматология в Воронеже. В медицинском центре «Саквояж Здоровья» организовано отделение терапевтической стоматологии.
Детское отделение
Хорошее здоровье и самочувствие ценно в любом возрасте. Но здоровью детей следует уделять особое внимание с первых дней жизни
Дерматовенерология манипуляции
Дерматовенерология – это обширная область медицинской науки. Уход за пациентом после манипуляции: помощь пациенту одеться и проводить в палату.
Рентгенография
Рентгенография грудной клетки: обследование легких. Рентгенография желудка и тонкой кишки. Дуоденография – метод рентгенографии.
Гинекология манипуляции
Анестезия (ультракаин) от 300 руб.
Биопсия шейки матки (аппарат Sutter BM-780 II) от 2950 руб.
Лазерная гинекология
Лазерная шлифовка интимных зон от 3700 руб.
Лазерное вагинальное омоложение (вагинальный фототермолиз) от 15200 руб.
Урология манипуляции
Бужирование уретры от 700 руб.
Взятие секрета предстательной железы от 800 руб.
Ударно-волновая терапия (УВТ)
Консультация ортопеда-травматолога перед ударно-волновой (УВТ) от 500 руб.
Ударно-волновая терапия (УВТ) 1 зона от 1500 руб.
Хирургия манипуляции
Хирургия манипуляции Амбулаторное снятие швов от 800 руб.
Вскрытие подногтевой гематомы от 2000 руб.
Рефлексотерапия
Ампула для биопунктуры, тип А (1шт) от 100 руб.
Ампула для биопунктуры, тип Б (1шт) от 200 руб.
Биопунктура с ампулами пациента от 1500 руб.
ЛОР-процедуры
Прием отоларинголога чаще всего не ограничивается только лишь консультацией и назначением лечения. При многих заболеваниях ушей, горла и носа требуются специальные процедуры
Психотерапия
Коррекционно-развивающее занятие с детьми младшего возраста от 800 руб.
Коррекционно-развивающее занятие с детьми среднего возраста от 1000 руб.
Справки
Все необходимые медицинские справки для вас и вашего ребенка вы можете оформить в медицинском центре “Саквояж Здоровья”.
Доктор Миронов — представитель категории современных медиков, которые практикуют междисциплинарный подход. Это означает, например, что вместе с базовой специальностью — отоларинголога — у Максима Владимировича есть ещё такие специализации, как отоневрология и сомнология. К нему обращаются как с воспалительными заболеваниями уха, горла и носа, так с жалобами на храп, апноэ и головокружение.
11 лет стажа работы, Лор/Отоларинголог, Отоневролог, Сомнолог
5.0 Рейтинг
180 отзывов
11 лет стажа работы
Для детей и взрослых
Максима Миронова считают одним из лучших сомнологов города Алматы. Доктор специализируется на всех видах головокружения, ночного храпа и синдрома ночного апноэ.
«Отоларинголог отличный! — говорят о нем пациенты. — Врач компетентный, внимательный. Максим Владимирович все подробно и понятно объяснил, дал свои рекомендации».
Еще один отзыв уже по другой специализации:
«К Максиму Владимировичу записывалась как к отоневрологу. Приятный человек. Понравилось, как принял. Он все проверил, все разъяснил. Назначил упражнения. Прохожу лечение».
Десятки благодарных отзывов позволили Максиму Миронову победить в конкурсе TopDoc.kz на лучшего врача месяца. По традиции мы задали победителю несколько вопросов. На этот раз нас интересовало головокружение.
Вертиго или доброкачественное позиционное головокружение
Что такое головокружение? Часто люди неверно истолковывают этот термин, принимая за головокружение совсем другие состояния.
— В русском языке есть только один термин «головокружение». Например, в английском — 16 терминов, которые могут описать состояние пациента с головокружениями. Поэтому пациенты, которые ко мне обращаются, считают, что у них головокружение. Но настоящее головокружение – это состояние, когда предметы вращаются вокруг пациента. Почему они вращаются? Потому что глазное яблоко совершает движение (неконтролируемые ритмичные подергивания) и все предметы вокруг ходят ходуном. Это называется нистагм. Такое состояние обусловлено тем, что страдает вестибулярный аппарат либо во внутреннем ухе, либо в головном мозге.
Настоящее головокружение, если оно остро возникло, может быть опасно, прежде всего как признак инсульта в мозжечке. Но хорошая новость в том, что в 99% случаев все-таки это доброкачественное состояние, при котором страдает вестибулярный аппарат.
Многие пациенты считают, что у них головокружение, когда испытывают неустойчивость, слабость, туман в голове, нарушение походки. Если все эти и другие симптомы считать головокружением, то причин может быть очень много, около 60. Но причин, вызывающих настоящее головокружение (или «вертиго» на латыни), не так много. Самая частая причина — это ДППГ или доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Это такое состояние, когда вылетают камушки (отолиты, микроскопические кристаллы карбоната кальция) во внутреннем ухе. ДППГ характеризуется обычно краткими приступами головокружения, возникающими при изменении положения головы, при наклоне головы, поворотах, при укладывании в постель, подъеме и т.д. В покое головокружений нет. Такое состояние считается самым доброкачественным и легче всего лечится.
Как часто встречается вертиго?
— Редко. На самом деле из десяти пациентов, которые ко мне приходят с жалобами на головокружение, только у двух будет вертиго — истинное головокружение. В остальных случаях это не вертиго. Среди случаев не вертиго часто встречается психогенное головокружение. Например, после землетрясения стало значительно больше пациентов с таким видом головокружения. При психогенном головокружении у пациента есть ощущение пошатывания и неустойчивости, хотя соматической (внутренней) причины для этого нет. Они по ощущениям испытывают головокружение, но вестибулярный аппарат у них работает хорошо.
Отолиты или слуховые камушки
Вернемся к камушкам во внутреннем ухе. Что это за камушки и почему они вылетают?
— В толще внутреннего уха находится улитка со слуховым нервом и наш орган равновесия – вестибулярный аппарат с вестибулярным нервом. Вестибулярный аппарат состоит из трех полукружных каналов, которые отвечают за повороты головы. Когда мы поворачиваем голову влево, вправо, вниз, вверх, внутри каналов перемещается жидкость, благодаря которой наш мозг понимает, куда мы повернули голову. Также там рядом есть два рецептора: саккулюс и утрикулюс, они представляют из себя желеподобную субстанцию, на которой расположены отложения из карбоната кальция, то есть самые настоящие камушки. Вообще это древний орган, который был еще у динозавров. Отолиты отвечают за линейное движение: мы двигаемся вперед, назад, влево, вправо — камушки также двигаются, и наш мозг понимает, куда мы движемся.
Но бывает так, что камушки вылетают со своего места, попадают в полукружные каналы и там плавают. В такие моменты если человек ложится, то испытывает головокружение, глазное яблоко совершает непроизвольные движения, и вся комната начинает кружиться. Длится это 20-30 секунд, пока камушки не опустятся на дно канала. Также, когда человек встает из положения лежа и начинает двигаться, то также испытывает головокружение.
Лечебный маневр Эпли
Как лечить доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение или вертиго?
— Для лечения вертиго применяется так называемый лечебный маневр Эпли:
- Пациент садится прямо, поворачивает голову на 45 градусов в ту сторону, где испытывает наиболее сильное головокружение.
- В таком положении пациент ложится на спину. Камушек опустится на дно канала, в этот момент будет сильное головокружение.
- Через 30 секунд пациент поворачивает голову на 90 градусов в противоположную сторону. В этот момент камешек немного сдвинется.
- Затем пациент поворачивается всем телом в ту сторону, куда смотрит голова, при этом поворачивая голову носом в пол.
- Затем пациент встает, и камушки попадают в то место, где они должны быть.
После такого маневра головокружение прекращается. ДППГ не лечится никакими препаратами, никакими капельницами. Это лечится только лечебными маневрами.
Причины вертиго
В чем причина возникновения вертиго? Почему камушки покидают свое место?
— Почему возникает эта проблема, пока никто в мире не знает. Есть теории, что после травм камушки отрываются. Например, в Америке у игроков в американский футбол часто отрываются камушки и появляется головокружение. Также есть версии, что такое может быть после перенесенной вирусной инфекции или после длительного лежания в неудобной позе с запрокинутой головой, например у парикмахера или в кресле стоматолога. Были также некоторые исследования, что при недостатке витамина Д3 и кальция также есть вероятность, что камушки отрываются.
Но известно, что чаще вертиго возникает у женщин.
Также было интересное исследование, проведенное в Японии. В поликлинике была обследована группа пожилых пациентов, которые не страдали головокружениями и обратились в поликлинику совсем по другой причине. Им всем провели диагностический манёвр Дикс-Холпайка. И оказалось, что у 70% исследованных было головокружение, или ДППГ. Просто они не придавали этому значения, адаптировались. То есть, когда они ложились спать, у них возникало головокружение, они ждали 30-40 секунд, головокружение проходило и они спали дальше.
В пожилом возрасте такое головокружение встречается довольно часто, но, судя по всему, качество жизни не слишком страдает, и пожилые люди просто не придают этому значения.
При возникновении головокружений когда стоит беспокоиться?
— Однозначно, если человек проснулся и у него вращается комната, есть тошнота и рвота – это повод забить тревогу и обратиться в скорую помощь.
Также опасное состояние, когда началось головокружение и вдруг пропал слух на одно ухо – немедленно к врачу. Это может быть острый лабиринтит или инфаркт лабиринта, здесь счет идет на минуты, когда можно оказать эффективную помощь.
Также если с головокружением появились неврологические симптомы, такие как онемение части лица, поперхивание, нарушение речи – конечно, это также повод вызвать скорую помощь.
В остальных случаях при возникновении головокружения и отсутствии других симптомов следует обратиться к специалистам-отоневрологам.
«Любимое дело»
Напоследок наш любимый вопрос: почему вы стали врачом и почему отоларингологом?
— Все очень просто. Моя бабушка – врач. Я смотрел на нее, и мне очень нравилось то, что она делала. И я с детства хотел стать врачом, мне нравился предмет биология. Мои родные готовили меня к военной карьере, но вопреки им я подал документы в мединститут имени Асфендирова, выучился на невролога.
Потом я познакомился с замечательным доктором Сергеем Ервандовичем Ильинским, благодаря которому я прошел специализацию по сомнологии. Поскольку я вел прием как сомнолог в клинике, специализирующейся на лор-патологиях, я также решил выучиться на отоларинголога, и с поддержкой Сергея Ервандовича прошел эту специализацию.
У меня никогда не было сожалений, что выбрал этот путь. Сейчас меня все устраивает в моей жизни, я получаю все, что хотел, занимаюсь любимым делом и выхожу с работы с гордо поднятой головой.
— — — — — — — — — — — —
Важно!
Информацию, размещенную на сайте TopDoc.kz, нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. При наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов обратитесь к вашему лечащему врачу. Информация на сайте TopDoc.kz не заменяет очную консультацию врача и носит исключительно информационно-справочный характер.
— — — — — — — — — — — —
Чтобы записаться на прием к доктору Миронову, оставьте заявку на профиле врача или обратитесь в наш кол-центр (+7(707)2255009), (WhatsApp).