Малоежка для больных взрослых раком отзывы врачей

Онкологический диагноз (рак) — это серьезный вызов для человека, заставляющий мобилизовать силы для борьбы с заболеванием. Но не всегда этих сил может быть достаточно. Энергию человек получает путем питания. А что делать, когда нет аппетита и желания кушать, когда депрессия затмевает здравый рассудок, когда на фоне химиотерапии развиваются воспалительные процессы (особенно часто встречается грибковое поражение слизистой рта, которое приводит к выраженным болям и язвам слизистой)? На помощь приходит энтеральное питание. Что это такое, какие виды существуют и как сделать правильный выбор? Детально разбираемся в этих вопросах.

Когда больному онкологией необходимо лечебное питание

От 35 до 80% пациентов в отделениях онкологии сталкиваются с белково-энергетической недостаточностью. Это состояние в разы повышает вероятность развития раковой кахексии – резкой потери веса тела, преимущественно за счет мышечной ткани. Проблему еще больше усугубляют мукозиты — воспалительные процессы слизистой всего пищеварительного тракта от ротовой полости до толстой кишки. Чаще всего мукозиты вызываются дрожжевыми грибками, которые постоянно обитают на слизистых, но опасными становятся только на фоне снижения иммунитета. Ослаблению защитных сил организма способствует лечение химиопрепаратами, причем чем выше доза, тем выше риск. Так, мукозиты развиваются в среднем у 40% людей, получающих химиотерапию в стандартной дозе, и почти у 100% пациентов, которые принимают химиотерапевтические препараты в максимальной дозе.

В свою очередь раковая кахексия еще более усугубляет состояние человека. На фоне резкого похудения и ослабления организма приходится изменять план лечения — откладывать курсы химиотерапии или облучения, отказываться от хирургического вмешательства. Это создает условия для прогрессирования опухоли, вторичного на фоне онкологии поражения органов и систем.

Чтобы события не развивались по такому сценарию, каждый пациент с онкологическим заболеванием нуждается в энтеральном питании — это нутритивная, в особенности белковая (протеиновая), поддержка. В зависимости от состояния человека такой способ получения энергии и пищи может быть основным (на такой режим пациента переводит врач) или дополнительным, когда к традиционной еде добавляются специальные питательные смеси. Благодаря лечебному (энтеральному) питанию удается прервать порочный круг, когда лечение приводит к побочным эффектам, а эти эффекты делают невозможным продолжение намеченной терапии, давая шансы заболеванию прогрессировать.

Таким образом, каждый пациент с онкопатологией на любой стадии нуждается в лечебном питании, которое дает силы для борьбы с опухолью и позволяет не отклоняться от намеченного курса оздоровления. Чем раньше будут добавлены энтеральные смеси к традиционному питанию, тем лучше будет конечный результат.

Какая польза от лечебного питания для онкобольных

Энтеральное питание дает силы для борьбы с заболеванием. Иммунная система распознает опухоль в качестве чужеродного агента, поэтому пытается защитить организм от «непрошенного гостя». В роли «оружия» выступают провоспалительные медиаторы (это особые вещества, которые запускают воспалительную реакцию) и катаболические гормоны. Однако такая защита несовершенна – в отношении опухоли малоэффективна, но при этом запускает процессы распада в организме (начинает разрушаться преимущественно мышечная и жировая ткань, катастрофически снижается вес). «Подливает масла в огонь» и само новообразование, которое выделяет токсичные вещества. Человек стремительно худеет, а внутренние резервы для борьбы с заболеванием быстро истощаются.

Силы надо восстанавливать. Но классическая модель питания не в состоянии справиться с этой задачей, т. к. у человека со злокачественной опухолью изменяется потребность в пищевом и энергетическом обеспечении организма:

• возрастают траты энергии — в сутки на 1 кг веса должно поступать от 25 до 30 ккал;
• увеличивается доля белков – на 1 кг веса в сутки требуется 1–1,5 г белка;
• снижается поступление углеводов — эти вещества в первую очередь потребляет опухоль для своего роста, а уже во вторую — организм (поэтому по возможности ограничивают сладкое, мучное);
• увеличивается доля жиров, особенно полиненасыщенных жирных кислот, которые укрепляют иммунитет, оказывают антиоксидантное действие и положительно влияют на состояние сердца и сосудов (в природе такие кислоты содержатся преимущественно в жирных сортах рыбы, оливковом и льняном масле).

Для онкологических пациентов в группе полиненасыщенных жирных кислот особенно важны омега-3 кислоты рыбьего жира. Как показали исследования, эти вещества повышают аппетит и улучшают усваиваемость белка (протеиновых компонентов), способствуют набору веса и уменьшают выраженность воспаления, которое запускается и поддерживается опухолью, являясь основным механизмом истощения при злокачественных заболеваниях. К тому же омега-3 кислоты защищают печень, которой приходится работать в усиленном режиме на фоне химиотерапии.

Казалось бы, зная эти принципы лечебного питания онкологического пациента, их достаточно легко реализовать и помочь своему родственнику, другу или просто хорошему человеку. Однако на практике оказывается все не так просто. Как съесть 100–150 г куриного филе (источник белка), если совсем нет аппетита или воспалена слизистая рта, как принять рыбий жир, если тошнота стала практически постоянным спутником? В такой ситуации выход только один — энтеральное питание. Это максимум пользы, заключенной в минимальный объем. В среднем 100 г такой смеси привносят в организм 200 ккал и насыщают белками и полезными жирами, при этом не перенасыщая углеводами.

Состав лечебного питания для онкобольных

Состав энтерального питания для онкобольного максимально продуман учеными и проверен экспериментальным и клиническим путем. Такие смеси помогают организму противостоять болезни, насыщая его необходимыми веществами.

Нутритивная поддержка

Лечебное питание должно быть эффективным, то есть содержать минимально достаточную дозу энергии, оптимальное количества белка и других полезных веществ. Правильно подобранная нутритивная поддержка:

• улучшает функциональное состояние организма;
• снижает риск развития осложнений;
• способствует набору мышечной массы и веса человека;
• снижает число госпитализаций;
• предупреждает развитие пролежней, связанных с истощением человека;
• улучшает качество жизни и выживаемость.

Доказано, что минимально эффективной дозой для пациентов со злокачественными опухолями, которые привели к белково-энергетической недостаточности, является 400 ккал. При этом не менее 20% калорийности должно быть покрыто за счет белкового (протеинового) компонента, а не за счет углеводов.

Нутритивная поддержка онкопациентов, направленная на набор веса и поддержание организма, строится на следующих принципах:

• гиперкалорийная диета;
• повышенное содержание белка;
• сниженное количество углеводов;
• повышенный объем жиров;
• наличие дополнительных компонентов — омега-3 кислоты, витамин Д, пищевые волокна и другие.

Протеиновое (белковое) питание для онкобольных

Белок — это строительный материал, который расходуется на жизнеобеспечение организма и построение новых структур. Он составляет основу скелетных мышц. Однако на фоне злокачественного заболевания происходит усиленное разрушение белков. Поэтому так важно насытить организм этими веществами, причем поступать они должны в той форме, которая легко всасывается в кишечнике и достаточно просто усваивается клетками.

Лечебное питание пациентов с онкологическими заболеваниями является одним из компонентов продуманной комплексной терапии, направленной на излечение от злокачественной опухоли. К тому же, такое питание позволяет избежать раковой кахексии, от которой погибает 1 из 5 пациентов отделений онкологии.

Виды лечебного питания для онкобольных

Энтеральное питание условно делят на 2 категории:

• Сипинги — это жидкая смесь для самостоятельного применения, т. е. у человека должна быть сохранена возможность глотать. Такой способ доставки питательных веществ считается наиболее физиологичным.
• Продукты для зондового питания — эти смеси вводятся через зонд (трубку, введенную через нос в желудок).

Чем раньше в рацион человека с онкологическим заболеванием добавлено лечебное питание, тем выше шансы того, что сохранится глотание, а значит, не придется прибегать к зондовому питанию. В тяжелых случаях, когда всасывание в кишечнике не происходит, нутритивную поддержку приходится осуществлять парентеральным путем, т. е. в виде капельниц с питательными растворами, которые продаются в аптеке. Такие капельницы могут содержать белки, простые углеводы и жиры. Это специализированная поддержка жизни в запущенных стадиях онкологии.

Сипинги выпускаются в 2 форматах:

• смеси уже готовые к применению, которые не надо готовить;
• сухие порошки, которые требуют предварительного разведения.

Смеси для энтерального питания для онкобольных

Сухие смеси требуют предварительного разведения. Для ослабленных пациентов это существенный недостаток, т. к. без посторонней помощи питание не приготовить. Кроме того, важно соблюдать стерильность и точную дозировку. Эти условия приготовления ограничивают удобство и приемлемость сухих смесей, особенно для лежачих больных.

Жидкое питание для онкобольных

Жидкая нутритивная поддержка максимально удобна — сухую смесь не надо готовить и иметь при себе какие-то подручные средства для разведения. Достаточно открыть бутылочку и выпить. Жидкое питание преимущественно выпускается в виде напитка, но есть и кремообразные формы. Разнообразие вкусов позволяет выбрать любой понравившийся. Сбалансированный состав насыщает организм необходимыми веществами и энергией.

Как правильно выбрать лечебное питание

Энтеральная нутритивная поддержка бывает 2 двух видов:

1.      основная — смеси разработаны для применения на этапе восстановления после хирургических вмешательств или острых заболеваний;

2.      специализированная — смеси разработаны для покрытия специфических потребностей организма на фоне конкретных патологий, в частности онкологических.

Выбирая специализированное энтеральное питание для человека с раковым заболеванием, следует учитывать ряд факторов:

• диагноз и стадию онкологического процесса (чем тяжелее заболевание, тем более усиленным должна быть нутритивная, в т. ч. протеиновая поддержка);

• состав смеси и ожидаемую пользу — стоит обращать внимание на калорийность, содержание белков, жиров и углеводов, наличие дополнительных компонентов (омега-3 кислот, пищевых волокон и т. д.);

• состояние человека — может ли он сам приготовить сухую смесь к применению, или требуются уже готовые формы;

• сохраненность глотания — то есть требуются жидкие или кремообразные формы.

Сбалансированное питание — основа жизни. Позаботьтесь о близком человеке, столкнувшемся с онкологическим заболеванием. Посоветуйтесь с лечащим врачом и подберите оптимальный вариант питания, что особенно важно при резко сниженном аппетите!

Список литературы:

1.      Практические рекомендации по нутритивной поддержке у онкологических больных. Снеговой А. В., Бесова Н. С., Веселов А. В., Кравцов С. А., Ларионова В. Б., Сельчук В. Ю., Сокуренко В. П., Хомяков В. М. 2018.

2.      Коррекция нутритивной недостаточности у онкологических больных с использованием готовых смесей для перорального питания (сипинги). Хомяков В.М., Ермошина А.Д. Исследования и практика в медицине. 2015, т. 2, № 3, с. 82-88.

3.      Fearon K., Strasser F., Anker S.D., Bosaeus I., Bruera E., Fainsinger R.L., Jatoi A., Loprinzi C., MacDonald N., Mantovani G., Davis M., Muscaritoli M., Ottery F., Radbruch L., Ravasco P., Walsh D., Wilcock A., Kaasa S., Baracos V.E. Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. Lancet Oncol. 2011 May;12(5):489–95).

Что может помешать в организации правильного питания онкологического пациента?

Течение онкологического процесса часто сопровождается снижением аппетита и депрессией, поэтому количество потребляемой пищи может резко уменьшиться. Но даже если объем питания не меняется, то нужно иметь в виду, что обычные продукты отличаются относительно низкой нутриентной плотностью, то есть в них недостаточно питательных веществ, необходимых для удовлетворения повышенных потребностей организма в условиях онкологического заболевания. Обеспечить организм достаточным количеством нутриентов возможно только с помощью специализированных продуктов – питательных смесей, но не все пациенты привержены к их употреблению. При этом врачи часто сталкиваются и с низкой осведомленностью пациентов о вреде некоторых диет и токсичном действии пищевых добавок.

Существуют и другие причины, которые усложняют организацию питания:

• дефекты зубного ряда;
• ксеростомия (сухость полости рта);
• нарушение всасываемости в желудочно-кишечном тракте;
• воспаление слизистых оболочек вследствие лучевой терапии/химиотерапии;
• тошнота/рвота;
• запоры/диарея.

Важно убедить родственников в тщетности и даже вреде насильственного кормления, необходимо понимать, что больной имеет право питаться в том объеме, в котором может.

Картинка с сайта: nii-onco.ru

Для достижения лучшего результата коррекции нутритивной недостаточности необходимо: 

• выбирать легкоусвояемые продукты и их сочетания, обладающие высокой питательной ценностью;
• рацион составлять с учетом вкусовых предпочтений пациента;
• прием пищи должен быть неторопливым, с тщательным пережевыванием;
• блюда следует красиво сервировать, раскладывать в небольшие тарелки;
• прием жидкости нужно отсрочить примерно на 1 час;
• пищу необходимо принимать часто (до 6 раз в сутки) маленькими порциями по мере переносимости;
• следует избегать крайних температур и резких вкусов;
• продукты всегда должны быть под рукой, чтобы больной мог поесть сразу при появлении чувства голода.

Для возбуждения деятельности желез и слизистой оболочки ЖКТ в диету разрешается включать кислые продукты: сухие вина, кисломолочные продукты, квас, кислые соки и сиропы из плодов и ягод, кислые и маринованные овощи.

По возможности пациенту следует питаться за столом и одеваться к каждому приему пищи.

Картинка с сайта: nii-onco.ru

Не следует часто взвешивать больного, это может увеличить психологическую нагрузку.

Вопросы выбора продуктов питания

К рекомендованным продуктам относятся:

• рыба (ценный источник белка, полиненасыщенных жирных кислот);
• морепродукты (белок, ПНЖК, селен, цинк);
• курица, индейка (грудка);
• сыр;
• творог;
• брокколи, цветная, брюссельская капуста;
• льняное, кунжутовое и облепиховое масло (источники жиров);
• фрукты;
• какао.

Белок является важным компонентом рациона пациента, так как представляет собой основной строительный материал для организма.

Для повышения усвояемости белка могут быть рекомендованы следующие комбинации продуктов:

• молочные продукты (или яйца) + каши;
• бобовые (соя, чечевица, фасоль) + яйца;
• яйца + картофель;
• спагетти + сыр.
• Что больному категорически нельзя употреблять в пищу:
• сырое мясо и рыбу, суши;
• креветки и крабы;
• сырые яйца и молоко;
• немытые фрукты и овощи.

Употребление этих продуктов может быть связано с высоким риском инфицирования, поэтому важно не ухудшить состояние больного неправильным питанием!

Онкологические пациенты в силу ряда причин подвержены заражению различными инфекциями, а при нутритивной недостаточности риск инфицирования резко возрастает.

Следует также избегать продуктов длительного переваривания, так как они задерживают эвакуацию пищи из желудка. К таким продуктам относятся квашеная капуста, баклажаны, свинина, сало и копчености.

Можно ли пить соки?

Соки не подходят для лечения обезвоживания или лечения диареи.

Свежевыжатые соки употреблять можно, но необходимо разбавлять их водой, примерно 1:1.

Также важно пить чистую воду. Количество ее должно составлять не менее 30 мл на кг массы тела. То есть, если вес человека составляет 60 кг, то в сутки ему необходимо употреблять не менее 1800 мл чистой воды.

При недостаточности питания может возникнуть саркопения, в переводе с латыни это понятие означает недостаточность мышечной массы тела. Это состояние усугубляет общий статус пациента и может привести к серьезным последствиям.

Чтобы избежать развития саркопении необходимо соблюдать некоторые правила:

• соблюдать режим двигательной активности, поскольку мышечная ткань в условиях сниженной физической активности атрофируется и ее масса снижается;
• энергетическая ценность рациона должна быть 25-35 ккал/кг/сут;
• белковое обеспечение должно составлять 1,2 – 1,5 г/кг/сут.

Дополнительное питание для онкологического пациента

Нутритивная поддержка – это лечебное питание, целью которого является обеспечение организма всеми необходимыми питательными веществами с помощью питательных смесей для оптимизации процессов метаболизма, а также увеличения резервов организма.

Существуют несколько методов нутритивной поддержки:

• сипинговое (употребление специальных смесей в жидком виде через рот);
• зондовое;
• парентеральное;
• смешанный вариант.

Влияние нутритивной поддержки на рост опухоли

В настоящее время не получены доказательные клинические данные, свидетельствующие о воздействии длительного искусственного питания на опухолевый рост.

Картинка с сайта: nii-onco.ru

Рекомендации по проведению нутритивной поддержки:

Клинически значимый эффект наступает в течение 2-х недель.

Длительность приёма не ограничена.

Сипинговые смеси необходимо употреблять медленно и маленькими глотками через трубочку в течение 20-30 мин.

Нутритивные смеси можно употреблять как охлажденными, так и теплыми, но не выше + 40 °C.

На основе специализированного питания можно готовить молочные коктейли, добавлять его в каши, пюре, салаты и десерты.

Большинству пациентов необходимо продолжать нутритивную поддержку на амбулаторном этапе в рамках реабилитации.

Нуждаются ли в нутритивной поддержке пациенты с повышенной массой тела?

Существует такое понятие как саркопеническое ожирение. Это состояние характеризуется тем, что мышечная масса тела снижается, но это визуально не заметно за счет наличия избыточной жировой массы. Саркопеническое ожирение достоверно ухудшает прогноз заболевания.

В состав смесей, применяемых для питания у пациентов с избыточной массой тела, включены следующие компоненты: 

• аминокислоты и их производные: аргинин, глутамин, орнитин, таурин;
• липиды: омега-3 ненасыщенные жирные кислоты (EPA), триглицериды со средней длиной цепи (МСТ), короткоцепочные триглицериды;
• антиоксиданты: альфа-токоферол, глутатион и др.;
• пищевые волокна – только в энтеральных смесях.

Рекомендации по питанию при тошноте и рвоте

Ешьте часто и понемногу, тщательно пережевывая.

Пища и напитки должны быть комнатной температуры или охлажденные.

Проветривайте помещение до и после приема пищи.

Не пейте воду во время приема пищи.

Ешьте сидя.

Отдавайте предпочтение продуктам с нейтральным вкусом и запахом.

Делайте акцент на эстетическое оформление пищи.

Рекомендации по питанию при нарушении проглатывания пищи (дисфагии):

• Не ешьте грубую пищу, она должна быть жидкой или полужидкой.
• Ешьте в положении сидя или полусидя.
• Принимайте только теплую пищу и напитки.

Картинка с сайта: nii-onco.ru

Рекомендации по питанию при мукозитах (стоматит):

• Ешьте пищу вязкой или густой консистенции.
• При приготовлении пищу необходимо измельчать.
• Используйте соломинку при употреблении жидкости.;
• Исключите спиртные напитки.
• Полощите рот после каждого приема пищи.
• Воздержитесь от курения.

Рекомендации по питанию при диарее:

При развитии диареи необходимо употреблять продукты богатые калием, так как именно этот микроэлемент при этом осложнении организм теряет в большом количестве (это бананы, фасоль, картофель в мундире, тыква).

От диареи помогают яйца, сваренные вкрутую, и диетическое мясо курицы или индейки. Они богаты протеинами, поэтому помогают организму быстрее восстановиться.

Включите в рацион каши, сваренные на воде, лучше всего помогают рисовая и овсяная.

Картинка с сайта: nii-onco.ru

При диарее важно избежать обезвоживания организма, для этого необходимо употреблять легкие супы или бульоны, пить воду. 

Важно питаться небольшими порциями, чтобы не перегружать желудочно-кишечный тракт.

Ешьте до чувства легкого насыщения, чтобы организм смог восстановить силы и переработать полученную пищу.

Пища должна быть теплой, так как холодная плохо усваивается, а горячая раздражает желудочно-кишечный тракт.

Готовьте еду на пару, можно варить и протирать.

Добавляйте в рацион жидкую пищу и полужидкую.

Из рациона при развитии диареи необходимо исключить:

• очень сладкие и газированные напитки,
• сдобу,
• свежие фрукты и овощи,
• орехи,
• кисломолочные продукты, молоко,
• кофе, соки,
• капусту,
• копчености,
• жирную и жареную пищу,
• консервы,
• фастфуд.

Важно соблюдать гигиену

Онкологические пациенты подвержены риску инфицирования, а его причиной может стать, в том числе и пища. Поскольку не существует специальной диеты, которая могла бы обезопасить онкологических больных от инфицирования, главное правило его профилактики – строгое соблюдение гигиены.

Источники литературы:

1. http://www.oncology.ru/moa/vestnik/558/
2. Хомяков В.М., Ермошина А.Д. Коррекция нутритивной недостаточности у онкологических больных с использованием готовых смесей для перорального питания (сипинга). Исследования и практика в медицине. 2015; 2(3): 82-88. DOI: 10.17709/2409-2231-2015-2-3-82-88.
3. Основы нутритивной поддержки в онкологической клинике/Под ред. член-корр. РАМН А.И.Саланова. – Москва – 2009 – 239 с.
4. Нутритивная поддержка при онкологических заболеваниях. Протоколы клинических рекомендаций Общества специалистов поддерживающей терапии в онкологии (RASSC), 2017.
5. Руководство по клиническому питанию/под ред. проф.Луфта В.М. / СПб., «Арт-Экспресс», 2016. – 484с., с илл.
6. Сытов А.В., Лейдерман И.Н., Ломидзе С.В. и соавт. Практические рекомендации по нутритивной поддержке онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2019 (том 8). С. 639–647.
7. Клинические рекомендации Национальной ассоциации парентерального и энтерального питания (Россия).

О связи сахара и рака можно послушать в нашем просветительском подкасте «Само не пройдет»: действительно ли потребление сахара влияет на рост раковых клеток и можно ли при раке есть сладкое, расскажет Надежда Александровна Бриш, врач-онколог, химиотерапевт НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова:

Как понять, что онкобольному недостаточно обычного питания?

Это выражается в заметной потере веса, снижении физической активности, уменьшении мышечной массы. Большинство онкобольных плохо питаются. На это есть множество причин, выделим основные: 

• Значительно снижен или вообще отсутствует аппетит.
• Человек отказывается от пищи из-за болей или депрессии.
• Приему пищи мешают тошнота, рвота, диарея при прохождении химиотерапии. 
• В обмене веществ в организме преобладают процессы распада.
• Замедляются функции кишечника — пища переваривается медленно (это называют констипацией).
• У некоторых больных изменяется вкус, поэтому они отказываются от привычной пищи.
• Возможны воспаления слизистой полости рта, из-за этого прием пищи становится очень болезненным. 

Картинка с сайта: medportal.ru

В таких условиях организм не может получать из пищи достаточно белка и энергии. Больные выглядят изможденными, мало и неохотно двигаются, жалуются на постоянную слабость, головокружение. Потеря веса может составлять более 5% в месяц. Особенно часто нутритивная недостаточность встречается при опухолях головы и шеи, органов ЖКТ (рак пищевода, желудка, поджелудочной железы)⁵.

Картинка с сайта: medportal.ru

Потеря веса затрудняет лечение

Недостаточное питание, раковая кахексия (истощение организма) — это факторы, препятствующие эффективной терапии онкологического заболевания. У 40% больных нутритивная недостаточность не позволяет провести адекватное лечение². Для многих пациентов НН становится препятствием для хирургической операции. Врачи вынуждены прерывать химиотерапию, если у пациента выраженная потеря массы тела, диагностировано нарушение белково-углеводно-жирового обмена.

Нормы питания для онкобольных

Обычное питание может не покрывать потребности онкобольных. Так, им нужно в 2 раза больше белка, чем здоровому человеку. Европейская ассоциация клинического питания и метаболизма ESPEN разработала скрининговый протокол для оценки наличия НН у взрослых онкопациентов и дала рекомендации по нутритивной поддержке. В соответствии с ними нормы питания для онкобольных составляют⁴:

• 25-30 ккал/кг массы тела в сутки;
• 1-1,5 г белка/кг массы тела в сутки.

При этом в питании нужно снижать долю углеводов и увеличивать количество жиров.

Картинка с сайта: medportal.ru

Формы специального лечебного питания

Дополнительное лечебное питание, при котором усвоение полезных веществ происходит естественным путем — через КЖТ, называют энтеральным⁶. Для каждого пациента врач назначает индивидуальную программу приема продуктов. В одних случаях энтеральное питание сочетается с обычной пероральной диетой, в других — с внутривенным введением пищи².

Распространенная форма энтерального питания — сипинг. Онкопациент принимает специальную питательную смесь через трубочку мелкими глотками. Она содержит максимальное количество питательных веществ в минимальном объеме⁴. В ряде случаев лечебные смеси вводят в организм с помощью зонда или стомы.

Эффективная нутритивная поддержка

Для онкобольных особенно важны омега-3 жирные кислоты рыбьего жира. Поэтому ежедневно человек с онкологическим заболеванием должен получать 2 г эйкозапентаеновой кислоты рыбьего жира. Это позволяет³:

• повысить аппетит пациента;
• увеличить или поддержать массу тела;
• наладить обмен веществ и усвоение энергии, белка;
• набирать мышечную массу;
• снизить риск развития раковой кахексии;
• уменьшить риск инфекционных поражений;
• уменьшить поражения печени после химиотерапии;
• улучшить качество жизни онкобольного. 

Картинка с сайта: medportal.ru

В качестве примера эффективного специализированного энтерального питания для онкопациентов приведем «Суппортан напиток». В России это единственный сипинг, который полностью отвечает рекомендациям ESPEN и обеспечивает потребности онкобольных в энергии, белках и омега-3 жирных кислотах. Напиток выпускается во флаконах по 200 мл. В одном флаконе содержится:

• 300 ккал и 20 г белка;
• 1 г рыбьего жира;
• 40% жиров;
• 30% углеводов.

Картинка с сайта: medportal.ru

«Суппортан» пьют медленными глотками. В течение всего периода противоопухолевого лечения рекомендуется принимать минимум 2 флакона в день. Индивидуальную дозировку лучше уточнить у лечащего врача.

Эффект лечебного питания

Онкобольной с эффективной нутритивной поддержкой получает возможность лечиться полноценно. Лечебное питание способствует⁵:

• поддержанию или набору мышечной массы;
• усилению эффекта противоопухолевой терапии¹;
• снижению риска белково-энергетической недостаточности и раковой кахексии;
• уменьшению риска осложнений;
• улучшению качества жизни;
• увеличению продолжительности жизни.

Доказаны многочисленные положительные эффекты нутритивной поддержки онкопациентов⁴. Прежде всего, больные получают белки, жиры, углеводы в соответствии с рекомендованной нормой, а также:

• восстанавливается обмен веществ;
• сокращается частота инфекционных осложнений;
• уменьшается тяжесть послеоперационных осложнений;
• уменьшается длительность пребывания в палате интенсивной терапии;
• снижается расход дорогостоящих лекарств и препаратов крови;
• улучшается переносимость химиотерапии и/или лучевой терапии;
• снижается риск летальности⁴.

Заключение

Нутритивная недостаточность есть у большинства онкопациентов, ее нужно диагностировать и лечить. Полноценное лечение онкологических заболеваний в 40-80% случаев невозможно без специального лечебного питания, которое удовлетворяет потребности организма больного в белках/жирах/углеводах. Нутритивная поддержка усиливает эффект противоопухолевого лечения, улучшает переносимость химиотерапии, увеличивает продолжительность и качество жизни пациентов. 

Опубликовано на правах рекламы.

Человека, у которого диагностировано онкологическое заболевание, всегда волнует, как теперь изменится его жизнь. Помимо предстоящего лечения, возникают некоторые ограничения, противопоказания.

Не стоит бояться, что теперь вся жизнь будет состоять из сплошных запретов. В целом во время лечения и после наступления ремиссии можно вести привычную жизнь, заниматься любимыми делами, принимать пищу, которая нравится. Но важно соблюдать некоторые рекомендации, потому что от этого может зависеть успех в борьбе с заболеванием.

Картинка с сайта: www.euroonco.ru

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Какие продукты питания противопоказаны при онкологических заболеваниях?

Принципы здорового питания едины для здоровых людей и онкологических больных. К продуктам, способствующим развитию рака и в целом ухудшающим состояние здоровья, относят красное (баранина, свинина, говядина) и обработанное (соленое, копченое, гриль, барбекю, бекон) мясо, колбасы и сосиски, фастфуд, продукты с добавленными сахарами, в первую очередь кондитерские изделия и сладкую газировку.

Это не означает, что одна плитка шоколада или один бургер сразу же ухудшат состояние онкологического больного. Речь о регулярном употреблении. Важно, какую часть рациона составляют те или иные продукты. Всё «вредное», конечно, надо ограничить. Но иногда можно себя побаловать.

Некоторые химиопрепараты вызывают тошноту, запоры, потерю аппетита, приводят к изменению чувства вкуса, поражению слизистых оболочек. В таких случаях нужна специальная диета. Соответствующие рекомендации вы найдете в нашей статье «Побочные эффекты химиотерапии».

Еще один возможный побочный эффект химиопрепаратов — лейкопения, снижение уровня лейкоцитов в крови. Из-за этого ослабляется иммунная защита и возрастает риск развития инфекций, в том числе пищевых. Для пациента с лейкопенией запрещены следующие продукты:

• Недоваренное мясо. Стоит приобрести специальный пищевой термометр, чтобы проверять готовность продуктов.
• Сыровяленые и сырокопченые колбасы, мясо.
• Непастеризованное молоко и любые приготовленные из него продукты (сыры, йогурты).
• Суши из сырой рыбы.
• Немытые свежие овощи и фрукты.
• Яйца, вареные всмятку, продукты, приготовленные из сырых яиц (например, домашний майонез).

Рекомендуемые продукты питания при раке

Организм онкологического больного борется с опасным заболеванием, испытывает дополнительную нагрузку из-за лечения. Чтобы вовремя восстанавливать ресурсы, ему нужно достаточное количество белков и других нутриентов, калорий. При этом пища должна быть здоровой.

К продуктам с наиболее высоким содержанием белка и калорий относятся: фасоль, курятина, мясо, йогурты, рыба, яйца. Они особенно важны для онкологических пациентов, которые сильно потеряли в весе, страдают анорексией.

Некоторые больные, напротив, страдают избыточным весом, ожирением. Им рекомендуется есть больше овощей и фруктов, выбирать нежирное мясо, максимально ограничить продукты с высоким содержанием жиров (масло, майонез, десерты, жареное), соль.

Для каждого пациента в онкологии диету подбирают индивидуально. Важно учитывать не только потребности организма, но и личные предпочтения человека — пища должна быть вкусной. В «Евроонко» есть собственный ресторан, в нем работают профессиональные повара.

Сколько воды можно пить онкологическому больному?

У многих онкобольных повышен риск обезвоживания из-за рвоты, диареи, лихорадки, некоторых лекарственных препаратов, которые используются при лечении рака. Для профилактики этого состояния рекомендуется ежедневно выпивать 2¬—2,5 литра воды (проконсультируйтесь с врачом — потребности в жидкости индивидуальны и зависят от ряда факторов).

Лучше пить обычную воду. Для придания вкуса в нее можно положить дольку лимона. Можно пить травяные чаи. Чая и кофе следует избегать: в них содержится кофеин, который действует как мочегонное. В газировках и магазинных соках содержатся добавленные сахара — они вредны для здоровья.

При некоторых состояниях в онкологии потребление жидкости, напротив, рекомендуется ограничить. Такие пациенты получают соответствующие рекомендации от лечащего врача.

Витамины и рак

Витамины важны для организма человека, но их не стоит переоценивать. Тут не работает правило «больше — лучше». Витамины не лечат от рака, некоторые из них, напротив, способствуют прогрессированию опухоли и ухудшают течение заболевания. Вы можете узнать об этом подробнее из нашей статьи «Витамины и рак».

Курение

О том, что курение вредит здоровью и приводит к онкологическим заболеваниям, наверное, знают все еще со школьной скамьи. Но курильщиков это не останавливает: среди тех, у кого уже диагностирован рак, более половины не расстаются с вредной привычкой. Обычно это аргументируют тем, что всё самое страшное уже произошло, и бросать курить нет смысла.

На самом деле, смысл есть. Позаботиться о своем здоровье никогда не поздно. Например, одно исследование показало, что больные раком легкого, которые бросили курить сразу после того, как им был установлен диагноз, или незадолго до этого, в среднем живут дольше. После отказа от сигарет противоопухолевые препараты начинают работать эффективнее, снижается риск побочных эффектов, рецидива, сокращается восстановительный период после лечения, в целом улучшается самочувствие и появляется больше энергии. Мы подробно рассказывали об этом в статье «Если уже рак: курить или не курить?».

Посещение бань и саун

В прошлом веке в онкологии существовал строгий запрет на посещение бань и саун для больных и людей, которые находятся в ремиссии. Считалось, что высокая температура провоцирует развитие рака и способствует распространению злокачественных клеток в организме. В настоящее время известно, что всё не так однозначно. Температура выше 40 градусов повышает чувствительность опухолей к препаратам и помогает их уничтожать. Этот принцип даже используют в современных клиниках онкологии — например, во время гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC).

Конечно же, тут нет никакого призыва лечить рак с помощью бани, как предлагают некоторые народные целители. Онкологические больные должны лечиться в специализированных клиниках онкологии, в соответствии с актуальными протоколами. А после завершения лечения никто не запрещает посещать бани, сауны и спа.

Некоторые люди боятся, что высокие температуры в бане и сауне могут вызвать рак кожи. Этому нет никаких доказательств. Для кожи опасны только солярии, в которых есть ультрафиолетовые лучи. Высокие температуры повышают риск развития злокачественных опухолей кожи, только если они вызывают сильные ожоги.

Солнечный загар

Ультрафиолетовое излучение повреждает ДНК и может привести к злокачественному перерождению клеток. Это один из самых значимых факторов риска развития рака кожи и меланомы. Чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей нужно избегать даже здоровым людям, а для онкологических больных они особенно опасны, потому что многие химиопрепараты и лучевая терапия повышают чувствительность кожи.
Во время лечения важно соблюдать эти рекомендации:

• Старайтесь не бывать на улице в пик солнечной активности (между 10.00 и 16.00).
• Максимально закрывайте тело одеждой. Но помните, что перегревание и дегидратация опасны для онкологических больных. Выбирайте «дышащие» ткани: льняные, бамбуковые, хлопчатобумажные.
• Надевайте шляпу с широкими полями. Это особенно важно, если в результате химиотерапии выпали волосы.
• Старайтесь находиться в тени.
• Не сидите подолгу возле водоемов. Вода отражает солнечные лучи.
• Когда собираетесь на улицу в жаркую погоду, возьмите бутылку с водой.
• Используйте солнцезащитный крем.

Читайте подробнее о влиянии ультрафиолетового излучения на кожу в нашей статье «Загар — прямая причина рака кожи».

Употребление алкоголя при онкологических заболеваниях

Алкоголь — один из факторов риска развития многих онкологических заболеваний. Но строгого запрета на его употребление для больных в современной онкологии нет.

Важно помнить о двух моментах:

• Риски зависят от объема и регулярности употребления алкогольных напитков. Существуют максимальные безопасные дозы: для мужчин 28 граммов этилового спирта в день (700 мл пива, 300 мл вина или 90 мл водки), для женщин вдвое меньше. Конечно же, это не повод каждый день выпивать всю «норму», особенно если у человека онкологическое заболевание. Но от одного бокала вина не случится ничего страшного.
• Многие химиопрепараты выводятся из организма через печень. Она же утилизирует алкоголь. Таким образом, при употреблении спиртного орган испытывает двойную нагрузку. Некоторые противоопухолевые препараты поражают слизистые оболочки. Поэтому, если человек, страдающий раком, хочет принять алкоголь, предварительно нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Читайте подробности в статье «Алкоголь при онкологических заболеваниях» на канале «Евроонко» в Яндекс Дзен.

Можно ли делать онкологическим больным массаж?

Онкологическое заболевание не является абсолютным противопоказанием к лечебному массажу. Он не способствует распространению раковых клеток в организме, этому нет никаких научных доказательств. В целом онкологические больные могут посещать массажистов, существуют лишь некоторые небольшие ограничения:

• Предварительно нужно проконсультироваться с лечащим врачом.
• При онкологических заболеваниях противопоказан глубокий массаж.
• Не стоит посещать сомнительные массажные салоны: пользуйтесь услугами сертифицированных массажистов.
• При проведении массажа нужно учитывать общее ослабленное состояние организма пациента, влияние химиотерапии и лучевой терапии, а также все осложнения и сопутствующие патологии.
• Массаж нельзя делать на частях тела, на которых проводится лучевая терапия, если на коже имеются раны и другие повреждения.
• На конечностях с лимфедемой (отеком в результате нарушения оттока лимфы после удаления лимфатических узлов) нельзя делать классический массаж, но можно специальный лимфодренажный для уменьшения отека.

Почему нельзя заниматься самолечением при раке?

Самолечение при онкологических заболеваниях категорически противопоказано. Рак — смертельная болезнь, с ней не помогут справиться витамины, БАДы, фитопрепараты и другие методы народной, альтернативной медицины. Эффективную помощь могут оказать только врачи в специализированных клиниках онкологии. Занимаясь самолечением, больной теряет драгоценное время — а рак продолжает прогрессировать. Если злокачественная опухоль диагностирована на ранних стадиях, зачастую ее удается удалить и добиться наступления ремиссии. На запущенной стадии с метастазами рак обычно уже нельзя удалить полностью, но это не повод отказываться от лечения, потому что оно помогает продлить жизнь и избавить пациента от мучительных симптомов.