Макмирор при лямблиозе у детей отзывы

Лямблиоз — это паразитарное заболевание, которое протекает с поражением тонкого отдела кишечника. Его возбудителем становятся простейшие микроорганизмы (гиардии), которые проникают в организм из-за несоблюдения правил гигиены. Эти паразиты находятся на предметах и продуктах питания, могут оставаться на коже рук. По этой причине болезнь более широко распространена у детей. Макмирор при лямблиозе — это эффективное антибактериальное средство, которое полностью уничтожает возбудителя и может использоваться для лечения пациентов любого возраста.

Состав и фармакологическая группа препарата

Макмирор относится к группе антибиотиков. Основное его действующее вещество — нифурател. Этот компонент обладает широким спектром антибактериального действия, действует против лямблий и грибковых заболеваний. Препарат выпускается в таблетках в картонной упаковке. Они содержат по 200 мг активного вещества каждая, а также ряд дополнительных соединений: сахарозу, крахмал, желатин, тальк и другие. Средство быстро всасывается в кровь в желудочно-кишечном тракте, а вредные продукты его метаболизма выводятся почками, что позволяет уменьшить отрицательное влияние на организм.

Показания к применению и механизм действия против лямблий

Макмирор при лямблиозе зарекомендовал себя как безопасное и эффективное средство, которое можно назначать как взрослым, так и детям. Благодаря его малой токсичности, он хорошо переносится пациентами и редко вызывает побочные эффекты. Однако, против лямблий он проявляет высокую эффективность.

Макмирор — это препарат первого выбора при различных заболеваниях. Благодаря его широкому спектру действия, им можно лечить инфекционные и инвазионные болезни:

• лямблиоз;
• хронические воспалительные или язвенные заболевания пищеварительного тракта (в том числе гастриты), которые развиваются при активизации бактерии Helicobacter Pylori;
• амебные инвазии кишечника;
• инфекционные поражения полового тракта: хламидиоз, трихомоноз и другие;
• бактериальные заболевания выделительной системы: цистит, нефриты, уретрит и другие.

Проблема лечения лямблиоза состоит в том, что эти паразиты способны образовывать цисты в просвете кишечника. Это округлые образования, которые проявляют устойчивость ко многим препаратам и могут существовать длительное время во внешней среде. Для их уничтожения необходимо принимать сильнодействующие средства, токсичные для печени.

Макмирор от лямблий — это более щадящее средство для пациента. В организме человека он выполняет ряд положительных эффектов, благодаря которым многие специалисты останавливают выбор именно на нем:

• уничтожает различные формы паразитов, в том числе их цисты;
• очищает кишечник от инфекции, которая протекает совместно с лямблиозом (грибков и бактерий);
• оказывает 90% эффективность — эти данные подтверждены клиническими исследованиями;
• не вредит печени и не вызывает явлений интоксикации.

СПРАВКА! Макмирор — это препарат, который врачи рекомендуют для лечения не только лямблиоза, но и смешанных инвазий. Его компоненты действуют против различных паразитов и бактерий, которые обсеменяют просвет тонкого кишечника человека. Во время его выведения он проводит санацию мочевыделительных путей, что также является профилактикой инфекционных заболеваний.

Этапы лечения лямблиоза

Схема лечения лямблиоза состоит из 3-х основных этапов. Такая особенность связана с высокой токсичностью большинства антигельминтных препаратов и их способностью откладываться в печени. На первой стадии происходит подготовка организма к приему лекарств и его механическое очищение от паразитов и токсинов. Важно восстановить работу пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы, нормализовать отток желчи. Могут понадобиться следующие мероприятия:

• диета с преобладанием растительной пищи, а рафинированные необходимо исключить;
• препараты группы адсорбентов;
• по показаниям — антигистаминные (при аллергии), желчегонные и ферментные средства.

Картинка с сайта: familyclinic-spb.com

Лямблии представляют собой простейших паразитов, которые заселяют просвет тонкого кишечника человека

Второй этап включает непосредственно прием лекарственных средств, в том числе Макмирора, против лямблиоза. Он начинается после восстановления работы желудка и кишечника. Одновременно со специфическим лечением, необходимо продолжать соблюдать диету и пить лекарства для нормальной работы кишечника. Длительность первой стадии может продолжаться несколько недель, а затем начинается основное лечение. Она может быть пропущена при необходимости экстренной терапии. В ней нуждаются пациенты с острым проявлением лямблиоза или с развитием тяжелых аллергических реакций на продукты метаболизма паразитов.

Третья стадия — восстановительная. Она необходима для восстановления баланса кишечной микрофлоры, уничтоженной антигельминтными препаратами. Последний этап продолжается 2—3 недели, и в течение этого времени следует продолжать следить за правильным питанием. Также полезно пропить курс пробиотиков — лекарств для нормализации микрофлоры желудочно-кишечного тракта.

Инструкция и дозировки для детей и взрослых

Курс лечения длится 7 дней, несколько раз в сутки. За это время можно полностью избавиться от всех форм лямблий и вывести их из кишечника. Дозировки отличаются от возраста пациента и от его физиологического состояния:

• при лямблиозе у взрослых необходимо принимать по 2 таблетки (400 мг действующего вещества) за 1 раз, 2 или 3 раза в день, после еды;
• детям старше 6 лет — 15 мг средства на 1 кг массы тела (2 раза в день) или по 10 мг на 1 кг веса ребенка (трижды в сутки).

Лямблиоз называют болезнью грязных рук. Это связано с тем, что передача возбудителя происходит фекально-оральным путем. Он может сохраняться на коже рук в течение длительного времени, но соблюдение простых мер профилактики позволит предотвратить заражение.

Преимущества перед аналогами

Макмирор – это не единственное лекарственное средство, разработанное для лечения лямблиоза. В аптеках можно найти огромное количество аналогов, которые отличаются по цене и составу (Немозол, Метронидазол, Вермокс, Тинидазол и другие). Однако именно этот препарат рекомендуется многими специалистами, благодаря ряду преимуществ:

• малая токсичность и минимальный риск развития побочных реакций;
• высокая эффективность против возбудителя лямблиоза;
• возможность действовать одновременно против нескольких разновидностей патогенной микрофлоры.

Замену препарата на один из аналогов стоит проводить только после консультации с врачом. Если у пациента проявляется аллергическая реакция на какой-либо компонент лекарства, важно подобрать средство с другим составом. Кроме того, у каждого из препаратов существуют ограничения и противопоказания, в том числе возрастные.

Картинка с сайта: familyclinic-spb.com

На время лечения стоит соблюдать диету и принимать комплекс дополнительных препаратов для нормализации работы кишечника

Противопоказания и возможные побочные эффекты

Макмирор обычно хорошо переносится пациентами и не вызывает серьезных побочных эффектов. Однако в некоторых случаях могут наблюдаться расстройства работы желудка и кишечника, изжога, тошнота и рвота, сыпь и зуд на коже, а также болезненные ощущения в животе. Эти симптомы могут свидетельствовать о необходимости коррекции схемы лечения.

В инструкции по применению указано, что препарат не следует применять при некоторых состояниях:

• при лямблиозе у детей младше 6-ти лет (на практике многие специалисты не боятся назначать лекарство в том числе пациентам младшего возраста);
• в период беременности и грудного кормления – из-за высокой степени биодоступности средство может передаваться от матери к ребенку и вызывать интоксикацию;
• при наличии аллергических реакций на любой из компонентов средства, в том числе на фруктозу.

Макмирор – это эффективное и безопасное средство, которое используется для лечения лямблиоза как у взрослых, так и у детей. В его составе находится антибактериальный компонент широкого спектра действия. Благодаря его наличию, препарат можно использовать в том числе для лечения комбинированных инфекций.

Отзывы пациентов

Мария, 38 лет:

Мой отзыв о том, как я лечила лямблиоз. Болезнь я подхватила где-то в отпуске, а уже дома отправилась в больницу с острыми болями в животе, расстройством кишечника и зудом. Лечиться пришлось долго, при этом сменять препарат (изначально пила Немозол, но на него у меня оказалась аллергия). Таблетки заменили на Макмирор, пролечилась неделю, все анализы в норме. Конкретно мне эти таблетки подошли, но сравнивать я их не могу, так как аллергия у всех проявляется по-разному.

Елена, 34 года:

Макмирор мне порекомендовал врач, когда у ребенка в 8 лет нашли лямблии. Лечиться не торопились, пропили пробиотики и другие полезные препараты. а потом уже приступили к таблеткам. Сын хорошо перенес лечение, без побочных эффектов. При этом от паразитов удалось избавиться. Это видно на результатах анализов.

Частые вопросы

Как действует Макмирор при лечении лямблиоза?

Макмирор содержит активное вещество нифурател, которое обладает антимикробным действием против лямблий, угнетая их рост и размножение.

Каковы основные показания к применению Макмирора при лямблиозе?

Макмирор назначается для лечения лямблиоза у взрослых и детей, а также может применяться при других инфекциях, вызванных чувствительными к нифурателу микроорганизмами.

Каковы основные противопоказания к применению Макмирора при лямблиозе?

Противопоказания к применению Макмирора включают индивидуальную непереносимость нифуратела, беременность (особенно в первом триместре) и период грудного вскармливания, тяжелые нарушения функции почек и печени.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема препарата Макмирор необходимо проконсультироваться с врачом и получить рекомендации по дозировке и продолжительности курса лечения.

СОВЕТ №2

Во время приема Макмирора следует строго соблюдать указания врача и не пропускать приемы препарата, чтобы обеспечить эффективное лечение лямблиоза.

СОВЕТ №3

После завершения курса лечения Макмирором необходимо пройти контрольное обследование, чтобы убедиться в полном излечении от лямблиоза и отсутствии рецидива заболевания.

Эффективность и перспективы применения нифуратела в терапии лямблиоза у детей

Статьи

Опубликовано в журнале:

« Вопросы современной педиатрии » 2005, Tом 4, №5. С.Ю.Конаныхина¹, О.А.Сердюк²

¹ НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова РАМН, Москва;
² Институт диагностики и профилактики социально значимых заболеваний Министерства образования и науки, Москва

Оценено воздействие на микробиоценоз кишечника препарата нифурател у 38 детей с лямблиозной инвазией на основании результатов паразитологического (обнаружение цист лямблий), иммунологического (выявление антигена и секреторного IgA) и микробиологического методов исследования проб фекалий. Результаты исследования показали высокую клиническую и паразитологическую эффективность препарата: антиген лямблий не определяется уже после 4-го дня, а цисты лямблий в пробах фекалий не обнаруживаются с 3 дня терапии. Выявлено, что нифурател оказывает санирующий эффект в отношении представителей условно-патогенной микрофлоры и не подавляет облигатную флору кишечника.

Ключевые слова: дети, лямблиоз, лечение, нифурател, антиген лямблий в фекалиях, секреторный IgA в фекалиях, дисбиоз кишечника

Заболевания желудочно-кишечного тракта занимают значительное место в патологии человека, особенно детей. Они возникают не только в результате нарушения режима питания, попадания в организм бактерий кишечной группы, но в ряде случаев вызываются кишечными простейшими. Одним из самых распространенных и часто встречающихся кишечных протозоозов является лямблиоз – заболевание, вызываемое присутствием в полости тонкого кишечника чело- века паразитических жгутиконосцев рода Lamblia – Lamblia intestinalis (Giardia lamblia).

Лямблиоз остается актуальной проблемой здравоохранения многих стран мира. По данным экспертов ВОЗ, ежегодно лямблиозом заражается около 200 млн человек, из них клинически заболевание проявляется у 500 тыс. человек (0,25%).

Пораженность взрослого населения, выявленная при массовых обследованиях, составляет в среднем 2%, а у детей достигает 7–15% (США – 10–20%, Италия – 5,2%, Франция – 5,8%, Польша – 8%, Бразилия – 18%) [1]. На территории Российской Федерации, по данным официальной отчетности, регистрируется около 150 тыс. случаев в год, при этом 80% из них приходится на детей до 14 лет [2].

Заражение происходит только перорально, при проглатывании зрелых инвазионных цист (заражающая доза – 10–100 цист); механизм передачи – фекально-оральный, пути распространения возбудителя – контактный, пищевой, водный. Источником инвазии служат человек или животные, однако ведущая роль принадлежит человеку [3].

Как и у многих простейших, жизненный цикл лямблий включает существование организма в вегетативной стадии (трофозоит) и покоящейся, цистной. Наиболее важна активная, размножающаяся вегетативная стадия, особенности морфологии и физиологии которой способствуют специализации этих паразитов к обитанию на поверхности щеточной каймы эпителия тонкого кишечника человека – важнейшем участке его пищеварительной системы. Наибольшее количество трофозоитов обнаруживается на уровне верхних петель (≈2,5 м длины) тонкого кишечника. Поселяясь на щеточной кайме и отсасывая продукты гидролиза, лямблии воздействуют на процесс мембранного пищеварения и могут явиться причиной изменения функционального состояния эпителия ворсинок. Это выражается в увеличении количества митозов в криптах кишечного эпителия и снижении скорости всасывания липидов [4]. В 50% случаев происходит нарушение всасывания Д-ксилозы, цианокобаламина и синтеза ферментов – инвертазы, лактазы. Однако эти изменения оказываются неблагоприятными для самих паразитов и приводят к снижению их численности.

До 1970-х гг. патогенность лямблий ставилась под сомнение, что было связано с отсутствием отчетливых клинических симптомов заболевания и характерных паталогоанатомических изменений пораженных органов при лямблиозе, а также с широким распространением случаев носительства паразитов. С 1981 г. Lamblia intestinalis отнесена к патогенным кишечным простейшим (ВОЗ, 1981) [5].

Особенностью лямблиозной инвазии является разнообразие клинических проявлений, степень выраженности которых зависит от вирулентности штаммов, интенсивности инвазии, возраста и состояния иммунной системы хозяина.

Клинический диагноз лямблиоза представляет сложную проблему, что можно объяснить полиморфизмом и неспецифичностью симптоматики. При этом часто не учитываются факторы, которые, независимо от присутствия лямблий, могут быть основной причиной выявленных патологических расстройств в организме (функциональные и воспалительные изменения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, хронические субклинически протекающие респираторные заболевания, гельминтозы). Все это приводит к переоценке патогенного значения лямблий [6].

В настоящее время выделяют три клинические формы лямблиозной инвазии – острую, хроническую с вероятностью повторных заражений и бессимптомную.

Острая форма лямблиоза сопровождается анорексией, тошнотой, диареей, рвотой, болями в верхней и средней частях эпигастральной области, вздутием кишечника, головной болью, повышенной утомляемостью, снижением массы тела. Инкубационный период продолжается от 1 до 4, чаще – 2 нед. Наибольшая выраженность клинических симптомов совпадает с периодами максимальной интенсивности цистовыделения. Течение этой формы кратковременное, обычно происходит быстрое спонтанное выздоровление, или заболевание хорошо поддается лечению [7].

Длительная персистенция лямблий (хроническая форма) чаще встречается у лиц с нарушением резистентности слизистой кишечника специфической или неспецифической природы [2]. Проведенные в последнее время исследования показали, что выраженность и тяжесть клинических проявлений при хронической форме лямблиоза обусловлены воспалительными и функциональными изменениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а роль лямблий в формировании патологических синдромов не является ведущей [8].

В большинстве случаев лямблиоз – самокупирующая инвазия. Считается, что основная роль в «иммунологической иммобилизации» паразитов принадлежит IgA, который преобладает среди иммуноглобулинов во всех секретах и в собственной пластинке кишечника. Секреторный IgA является блокатором адгезии патогенов (в том числе бактерий, вирусов, простейших) к поверхности слизистой эпителия, а его уровень отражает состояние местного иммунитета. Попадание паразитов в желудочно-кишечный тракт вызывает ответную реакцию системы местного иммунитета в виде нарастания концентрации IgA, который приводит к элиминации паразитов [9]. В случаях неполноценности системы защиты (транзиторный и врожденный дефицит IgA) формируются условия для персистенции лямблий.

Диагноз лямблиоза обязательно должен быть подтвержден результатами лабораторного паразитологического анализа, который входит в перечень обязательных исследований, проводимых клинико-диагностическими лабораториями, и включает методы обогащения: формалин-эфирного осаждения и флотации.

Материалом для исследования являются пробы фекалий и дуоденальное содержимое. В плотных, оформленных фекалиях обнаруживаются только цисты (время исследования не ограничено), а в полуоформленных и жидких – вегетативные формы, изредка – цисты, при этом исследование необходимо провести в течение 1 ч при условии хранения проб при +3–15°С. Вегетативные стадии простейших также обнаруживаются в дуоденальном содержимом. Необходимо отметить, что исследование дуоденального содержимого не дает особых преимуществ перед таковым фекалий, особенно в случаях па- разитирования лямблий только в средних и дистальных отделах тонкой кишки.

Положительный ответ выдается лабораториями при обнаружении вегетативных форм и/или цист простейших с указанием интенсивности инвазии (число паразитов в поле зрения); отрицательный – только после 3-х кратного исследования материала с промежутками в 2–3 дня.

В нашей стране в настоящее время наиболее доступным и информативным считается исследование проб фекалий методом обогащения («золотой стандарт»). Чувствительность это- го метода составляет 76–90% (при однократном исследовании – 60–80%; при 2-х кратном – 80–90%; при 3-х кратном – более 90%) [10].

В большинстве случаев цисты лямблий обнаруживаются уже при первом исследовании. У 10–15% пациентов инвазия лямблий не диагностируется или выявляется после многократных исследований проб фекалий, что можно объяснить большими перерывами в выделении цист (от нескольких дней до 2 нед) и небольшим их количеством [11].

Более чувствительными и перспективными, особенно при проведении эпидемиологических исследований, являются иммунологические методы диагностики, основанные на выявлении специфического лямблиозного антигена в пробах фекалий (ИФА, РНИФ, иммунохроматографический анализ). Чувствительность этих методов варьирует от 95 до 100%, а специфичность составляет 100% [12, 13].

В последнее время отмечается тенденция к назначению ис-следования сыворотки крови в реакции ИФА на специфические антитела к лямблиозному антигену без проведения паразитологического обследования и обнаружения возбудителя (в фекалиях, дуоденальном содержимом), что зачастую приводит к гипердиагностике лямблиоза и необоснованному назначению специфического лечения. Диагностические лаборатории и коммерческие учреждения используют набор Лямблия-АТ-стрип (ЗАО «Вектор Бест»), для выявления суммарных иммуноглобулинов классов А, М, G. Наличие специфических антител не всегда является прямым доказательством инвазии, поскольку IgG-АТ могут определяться в течение нескольких месяцев (до 1,5 лет) после элиминации паразитов [14].

Терапия лямблиоза у детей должна быть комплексной и максимально индивидуализированной. Лечебная тактика определяется особенностями и выраженностью ведущих клинических синдромов, а также резервными возможностями организма хозяина в системе защиты от возбудителя.

Специфическое лечение обычно назначают пациентам при обнаружении возбудителя и выраженных клинических проявлениях, а также при бессимптомной форме лямблиоза в неэндемичных районах [15].

В настоящее время для лечения лямблиоза у детей используют следующие группы препаратов:

• производные нитроимидазола (метронидазол 15 мг/кг 7–10 дней, орнидазол 40 мг/кг однократно, тинидазол 50 мг/кг однократно в течение 2 дней);
• производные нитрофурана (фуразолидон 6 мг/кг 7–10 дней, нифурател 30 мг/кг 7–10 дней);
• производные бензимидазола (мебендазол, албендазол 15 мг/кг 5–7 дней). Последние перспективны для лечения лямблиоза в сочетании с гельминтозами.

Эффективность препаратов в целом достигает 85–95% (для фуразолидона менее 80%). Частота побочных эффектов составляет: 15% – для производных нитроимидазола, 10% – для фуразолидона, 2% – для нифуратела [15]. В последние годы появилось большое количество штаммов паразитов, устойчивых к длительно применявшимся ранее препаратам (производные нитроимидазола, фуразолидон) [16].

При выборе препарата для лечения лямблиоза у детей необходимо учитывать не только его противолямблиозную активность, но и (что более важно) безопасность и хорошую переносимость. Полностью отвечает этим требованиям производное нитрофурана – нифурател (Макмирор, «ПолиИндустрияКимика», Италия). Препарат обладает выраженным антибактериальным, противопротозойным и противогрибковым действием при низкой токсичности. Механизм действия нифуратела заключается в блокировании ряда энзимных цепочек и ингибировании синтеза белка в рибосомах на самых ранних этапах трансляции, что препятствует появлению устойчивых штаммов микроорганизмов и развитию перекрестной резистентности к антибиотикам. Препарат применяется для терапии острых кишечных инфекций бактериальной этиологии, кишечного лямблиоза и амебиаза, инфекций мочеполового тракта, эрадикации Helicobacter pylori [17].

Целью настоящего исследования было изучение действия нифуратела на микробиоценоз кишечника при лечении лямблиозной инвазии у детей.

Пациенты и методы

В исследование было включено 38 детей: 18 (47,4%) мальчиков и 20 (52,6%) девочек в возрасте от 2 до 15 лет (средний возраст 9,1 ± 0,62) с установленной лямблиозной инвазией.

В основную группу вошли дети, у которых в пробах фекалий обнаруживались цисты, трофозоиты и/или антиген L. intestinalis, на момент исследования отсутствовали сопутствующие паразитарные инвазии и имелось согласие родителей.

Контрольную группу, в которой определяли уровень секреторного IgA в фекалиях, составили 20 здоровых детей в воз- расте 3–9 лет.

Всем детям произведено обследование, включающее:

1. паразитологические методы (исследование фекалий на наличие простейших, яиц и личинок методами формалин- эфирного обогащения, Бермана и липкой ленты);

2. иммунологические методы (определение антигена L. intestinalis и уровня секреторного IgA в пробах фекалий);

3. микробиологическое исследование фекалий.

Определение антигена L. intestinalis в пробах фекалий проводили методом ИФА с использованием моноклональных антител к антигенам цист лямблий [13].
В работе использовали полученные нами моноклональные антитела к поверхностным антигенам стенки цист лямблий (мол. масса 28 и 30 кД); конъюгат мкАТ с пероксидазой из корня хрена; в качестве субстрата ТМБ в цитратном буфере с 33% перекисью водорода; положительный и отрицательный образцы фекалий, подтвержденные с помощью микроскопического исследования и в ИФА-наборе ProSpecT Giardia (Alexon Trend, США). Образцы фекалий готовили путем суспендирования в дистиллированной воде в соотношении 1 : 3. Постановку реакции осуществляли в объеме 100 мкл с 1-часовой инкубацией на каждом этапе при комнатной температуре и в защищенном от прямого света месте.

Учет результатов проводили на спектрофотометре типа МР-5000 фирмы «Dynatheh» (ФРГ) при длине волны 450 нм.

Среднее значение оптической плотности (ОП) отрицательных образцов (30 проб) составило 0,069 ± 0,025 (диапазон колебаний 0,069–0,097). Среднее значение ОП положительных образцов (10 проб) соответствовало 1,172 ± 0,322 (диапазон колебаний 0,147–3,276). Значение ОП в исследуемых пробах более 0,1 расценивалось как положительный результат, свидетельствующий о наличии антигена L. intestinalis в фекалиях.

Определение уровня sIgA в пробах фекалий производили с использованием набора реагентов ИФА для количественного определения уровня sIgA (ООО «Прогрессивные Био-Медицинские Технологии», Россия).

Состояние микрофлоры кишечника изучали с помощью стандартной методики Р.В.Эпштейн-Литвак, Ф.Вильшанской с определением КОЕ в 1 г фекалий в пересчете на десятичный логарифм.

Лечение детей проводили нифурателем (Макмирор, «По-лиИндустрияКимика», Италия), таблетками по 200 мг, в течение 5–7 дней в дозе 20 мг/кг/сут, по 2 приема в сут. Всем детям с хронической формой лямблиоза была назначена общепринятая при лечении основного заболевания базисная терапия: диета №5, ферменты, желчегонные и седативные средства, комплекс витаминов, физиотерапевтические процедуры.

Эффективность проводимой терапии оценивали со 2 дня приема препарата по результатам паразитологического (обнаружение цист лямблий) и иммунологического (выявление антигена) методов исследования проб фекалий. В конце лечения (на 7 день с момента приема препарата) проводили оперативный контроль за состоянием кишечной микрофлоры и определение уровня секреторного IgA в образцах фекалий.

Контрольное обследование проводили через 2 нед после окончания лечения с оценкой клинической эффективности, элиминации паразитов (наличие цист и/или антигена в пробах фекалий), а также микробиологического статуса детей.

Методы статистического анализа. Статистическая обработка полученных данных включала определение достоверности различий средних значений количественных данных по критерию Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

В ходе обследования диагноз лямблиозной инвазии был установлен у всех 38 (100%) детей на основании выявления антигена лямблий в пробах фекалий и обнаружения их цист у 33 (86,8%) из них.

У 18 (47,4%) детей диагностирована бессимптомная форма лямблиоза (1 группа). Клинические проявления заболевания у них отсутствовали, лямблиозная инвазия обнаружена случайно, при оформлении детей в оздоровительные лагеря.

У 20 (52,6%) детей диагностирована хроническая форма лямблиоза (2 группа), при этом у 16 из них лямблии были выявлены впервые, а у 4 детей – обнаруживались ранее.

Обследование детей на лямблиоз проводилось в связи с предъявляемыми жалобами и клиническими симптомами: абдоминальные боли в околопупочной области, тошнота и рвота по утрам, метеоризм, склонность к запорам. У 15 пациентов отмечались неврологические расстройства: частые головные боли, общая слабость, повышенная утомляемость, нарушение сна. У всех детей 2 группы было сопутствующее поражение органов желудочно-кишечного тракта (ДЖВП, гастро-дуоденит, реактивный панкреатит), половина (11 человек) имели хронические субклинически протекающие заболевания носоглотки (тонзиллиты, синуситы, аденоидиты). В этой группе отмечалась высокая заболеваемость острыми респираторными инфекциями (6–10 раз в год). Таким образом, хроническая форма лямблиоза была диагностирована в группе часто болеющих детей, имеющих сопутствующие хронические заболевания.

Микробиологическое исследование фекалий выявило диcбиотические изменения у всех пациентов с лямблиозной инвазией, при этом наиболее выраженные количественные и качественные нарушения микробиоценоза кишечника отмечались у детей 2 группы с хронической формой лямблиоза. Снижение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью и бифидобактерий до lg6, лактобацилл до lg5 сопровождалось повышением уровня эшерихий с измененной ферментативной активностью у 12 (31,6%), высевом микроорганизмов рода Клебсиелла у 5 (13,2%), Энтеробактера – у 10 (26,3%), Протея – у 9 (23,7%), грибов рода Кандида – у 5 (13,2%) детей.

Для оценки местного иммунитета, отражающего общую иммунологическую резистентность организма на уровне слизистых оболочек, у детей с лямблиозом использовали уровень секреторного IgA в секрете кишечника (фекалиях). Средний уровень секреторного IgA в фекалиях у детей с лямблиозной инвазией составил 355,9 ± 123,8 мкг/г и был выше, чем в группе здоровых – (61,39 ± 3,2 мкг/г). У 15 (39,5%) детей отмечалось повышение уровня секреторного IgA (среднее значение 880,7 ± ± 264,3 мкг/г, диапазон колебаний 263,7–4225 мкг/г), по сравнению с группой здоровых. У остальных 32 (60,5%) детей, в основном с хроническим лямблиозом, были выявлены низкие уровни секреторного IgA (среднее значение 2,1 ± 0,5 мкг/г, диапазон колебаний 0,3–9,47 мкг/г, р Оценку эффективности терапии, как уже было сказано, проводили со 2 дня приема нифуратела. Определение антигена лямблий в пробах фекалий в процессе лечения показало, что на 2-й день после его начала концентрация антигена заметно возрастает, затем постепенно снижается и после 4-го дня антиген не определяется. При контрольном паразитологическом обследовании цисты лямблий в пробах фекалий не обнаруживались с 3 дня приема препарата (рисунок).

Картинка с сайта: medi.ru

Рисунок. Оценка эффективности нифуратела у детей (n = 38) с лямблиозом
по результатам выявления копроантигена (ИФА) и цист лямблий (микроскопия) в пробах фекалий.

В ходе исследования было выявлено положительное влияние нифуратела на состояние биоценоза кишечника у детей. У 24 (85,7%) из 28 пациентов отмечалось санирующее действие препарата по отношению к представителям условно-патогенной микрофлоры: полностью редуцировались микроорганизмы рода Протея, Клебсиеллы, грибы рода Кандида. У 4 детей снизилось количество эшерихий с измененными свойствами и микроорганизмов рода Энтеробактер. Нормализация количественного содержания бифидобактерий и лактобацилл отмечалась у 15 (39,5%) из 38 детей на фоне снижения уровня секреторного IgA в фекалиях с 880,7 ± 264,3 до 97,5 ± 54,3 мкг/г (р 0,05) по сравнению с исходными данными. Группа детей с низкими уровнями sIgA в кишечнике требовала дальнейшего углубленного иммунологического исследования с последующим проведением иммунокоррекции.

На фоне проводимого комплексного лечения у детей отмечалась положительная динамика основного заболевания: к 5 дню купировались болевой и диспепсический синдромы. Контрольные анализы проб фекалий на присутствие цист лямблий и/или специфического антигена, проведенные через 2 нед после приема препарата, у всех детей были отрицательными.

Существенным моментом в оценке эффективности нифу-ратела при лечении лямблиоза в нашем исследовании являлась его хорошая переносимость. В течение всего курса лечения побочные и/или нежелательные реакции были отмечены нами всего у 1 (2,6%) ребенка в виде абдоминальной боли, возникшей на 3 день приема препарата.

Выводы

1. Эффективность Нифуратела (Макмирора) при лечении лямблиоза у детей по результатам контрольных исследований проб фекалий и выявления специфического антигена достигает 100%.

2. Нифурател не подавляет облигатную флору кишечника и в большинстве случаев оказывает санирующий эффект по отношению к представителям условно-патогенной микрофлоры.

3. Нифурател можно считать препаратом выбора для лечения лямблиоза у детей в связи с его высокой эффективностью и хорошей переносимостью.

Литература

1. Swartz, Morton N., MD: Intestinal Protozoan Infections. Scientific American Medicine, 1994.
2. Авдюхина Т.И., Константинова Т.Н., Кучеря Т.В. и др. Лямблиоз. Учебное пособие. М., РМАПО. 2003; 32.
3. ВОЗ. Доклад Комитета экспертов. Профилактика кишечных паразитарных инвазий и борьба с ними. Сер. Техн. Докл. 1988; 90.
4. Соловьев М.М. Строение и биология лямблий и их взаимоотношения с организмом хозяина. Автореф. дисc. … д.б.н. 1973, М. 38–9.
5. WHO Expert Committee. Intestinal protozoan and helminthic infections. WHO Tech. Rep. Ser. 1981; 58: 666–71.
6. Райните-Аудинене А.Б. Основные клинические синдромы и функциональное состояние печени при лямблиозе у детей. Автореф. дисc. … к.м.н. 1969; 5–18.
7. Wolfe M.S. Clinical symptoms and diagnosis by traditional methods. Meyer E.A. eds. Giardiasis 1990; 175–85. Elsevier Amsterdam.
8. Куимова И.В. Клинико-патогенетические аспекты патологии органов пищеварения и аллергодерматозов у детей с лямблиозной инвазией. Автореф. дисc. … д.м.н. 2003: 5–21.
9. Стебенева С.А., Лизько Н.Н., Виха Г.В. Секреторный иммуноглобулин А – показатель нарушений микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Биотехнология 1998; 2: 85–7.
10. Hiatt R.A., Markell E.K., Ng E. How many stool examinations are necessary to detect pathogenic intestinal protozoa? Am. J. Trop. Med. Hyg. 1995; 53: 36–9.
11. Thompson R.C.A., Reynoldson J.A., Mendis A.H. Giardia and giardiasis. Adv. Parasitol. 1993; 32: 71–160.
12. Aldeen W.E., Carroll K., Robison A., Morrison M., Hale D. Comparison of nine commercially available enzyme-linked immunosorbent assays for the detection of Giardia lamblia in fecal specimens. J. Clin. Microbiol. 1998; 36: 1338-40.
13. Конаныхина С.Ю., Сердюк О.А., Степанова И.И. Моноклональные антитела к антигену лямблий для копродиагностики лямблиоза. Вопросы современной педиатрии 2005; 4, прил. 1: 648.
14. Rosales-Borjas D.M., Diaz-Rivadeneyra J., Dona-Leyva S.A., et al. Secretory immune response to membrane antigens during Giardia lamblia infection in humans. Infect. Immun. 1998; 66: 756–9.
15. Zaat J.O., Mank T.G., Assendelft W.J. A systematic review on the treatment of gia-rdiasis. Trop. Med. Int. Health. 1997; 2: 63–82
16. Upcroft P. Drug resistance in Giardia: clinical versus laboratory isolates. Drug. Resist. Updates 1998; 1: 166–8.
17. Регистр лекарственных средств России. 2005; 527.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Признаки лямблиоза у взрослых могут отличаться в зависимости от множества факторов – продолжительности заражения, количества паразитов в организме, возраста пациента и прочих обстоятельств.

Лямблиоз – это распространенное инфекционное заболевание организма человека, вызванное кишечным одноклеточным паразитом лямблией. Встречается лямблиоз у взрослых и детей во всем мире.

Лямблии – одноклеточные микроскопические паразиты, способные размножаться в тонком кишечнике человека. При заражении этим паразитом и наличии клинических симптомов заболевания требуется адекватное лечение лямблиоза.

Заболевание имеет как легкое, так и тяжелое течение. В некоторых случаях носители лямблий сами не болеют, но могут заразить окружающих, поскольку их тело служит безопасным контейнером для возбудителей.

Лямблии – их анатомия и физиология

Лямблии существуют в двух формах, которые в процессе своей жизнедеятельности переходят одна в другую.

Трофозоид – это активная, жизнеспособная форма существования лямблий. В этой форме паразиты активно растут, размножаются в тонком кишечнике, (преимущественно в двенадцатиперстной кишке), а затем при неблагоприятных условиях, или для дальнейшего распространения переходят в следующий этап своего развития – цисты. Трофозоид под микроскопом имеет грушевидную форму, на одной из поверхностей находится своеобразный диск, при помощи которого паразиты довольно таки прочно прикрепляются к внутренней стенке кишечника.

Цисты – образования округлой формы, немного меньше трофозоитов. Циста представляет собой защитную оболочку, под которой надежно сохраняется, от неблагоприятных факторов окружающей среды, молодой, еще не полностью сформировавшийся трофозоид.

Способ жизнедеятельности лямблий является паразитическим — при попадании в желудок с принимаемой пищей, водой и другими продуктами, под действием желудочного сока растворяется защитная оболочка цист и наружу выходят молодые трофозоиты, которые затем проникают дальше по желудочно-кишечному тракту в двенадцатиперстную кишку.

Находясь в тонком кишечнике, лямблии активно прикрепляются к ворсинкам слизистой оболочки, начинают расти и размножаться. Цикл жизни паразитов заканчивается после нескольких делений, образованием цист, которые затем выходят вместе с каловыми массами в окружающую среду.

Возбудитель лямблиоза

Что это такое? Лямблия — это одноклеточный паразит, который при благоприятных условиях проявляет большую активность. Возбудитель лямблиоза может существовать в двух формах: трофозоиды и цисты. Трофозоиды активно размножаются, вызывая появление негативных симптомов. Цисты — это округлые образования, которые защищают несформированные трофозоиды от агрессивных факторов.

Основной способ заражения лямблиозом – фекально-оральный. Цисты с фекалиями человека или животного попадают во внешнюю среду. Они способны сохранять жизнеспособность в водоемах в течение нескольких месяцев. Возбудители лямблиоза выдерживают замораживание, повышение температуры до 50°C. Они гибнут при кипячении. Заражение лямблиозом возможно при употреблении воды из-под крана, при мытье фруктов и овощей некипяченой водой. В летний период можно заразиться, покупавшись в водоеме, зараженном цистами лямблий.

Очень редким считается контактно-бытовой путь заражения. Но, все же, он возможен при несоблюдении гигиенических правил в быту.

Классификация

Лямблионосительство (бессимптомный лямблиоз) — признаков болезни нет, но при этом человек выделяет лямблии в окружающую среду.

Кишечная форма – признаки нарушения функций кишечника.

Гепатобилиарная форма — нарушение функций печени, желчевыводящих путей.

Лямблиоз как сопутствующее заболевание, когда основное хроническое заболевание (атопический дерматит (кожная аллергия), целиакия (генетическая болезнь, при которой белок глютен вызывает повреждение слизистой тонкого кишечника, и нарушается процесс всасывания)), вызывает снижение иммунитета, и присоединяются различные инфекции, например лямблиоз.

Симптомы лямблиоза

Симптоматика инфекции многообразна. Болезнь в зависимости от формы может проявляться несколькими синдромами: гастроинтестинальным, астено-невротическим, аллерго-дерматологическим, интоксикационным или гепатолиенальным.

Продолжительность инкубационного (латентного) периода колеблется от 7 до 21 дня. Типичным проявлением лямблиоза является гастроинтестинальный синдром. Поскольку паразиты локализуются в тонкой кишке, это приводит к нарушению многих функций пищеварительного тракта. При острой форме манифестного лямблиоза преобладают боли в области пупка и/или правого подреберья, признаки диспепсических расстройств – тошнота, отрыжка, вздутие живота, ощущение переполненности желудка, потеря аппетита и т. д.

Боли не зависят от приема пищи, носят постоянный ноющий характер, иногда бывают острыми. Характерна диарея с частотой дефекаций до 3–5 раз в течение суток. Водянистый и пенистый стул, наблюдаемый в начале болезни, потом становится жирным и полуоформленным. Часто поносы чередуются с запорами.

Длительность острой фазы не дольше 7 дней, после чего наступает выздоровление либо течение болезни становится подострым или хроническим. При хроническом лямблиозе симптоматика более сглажена, периоды ремиссии сменяются кратковременными рецидивами. Больной на определенный промежуток времени становится не опасным для окружающих из-за того, что перестает выделять с калом паразитов. Затяжное течение кишечной инфекции приводит к астенизации, потере веса, обострению гастродуоденита, энтерита, дискинезии двенадцатиперстной кишки.

Билиарно-панкреатическая форма характеризуется нарушениями билиарно-панкреатической системы с явлениями холестаза, гипер- и гипотонуса сфинктера желчного пузыря, воспалением желчевыводящих протоков и самого пузыря. Больного беспокоит горечь во рту, особенно по утрам, отрыжка горьким, боли в правом боку под ребрами. При пальпации желчный пузырь болезненный. У 50% заболевших отмечаются реактивные изменения поджелудочной железы.

Выраженность интоксикационного синдрома зависит от массивности распространения и количества лямблий, а также тяжести течения заболевания. Может наблюдаться периферический лимфаденит, субфебрильная температура, воспаление аденоидов. Угнетение нервной системы выражается раздражительностью, слабостью, эмоциональной лабильностью. У детей возможны обмороки, гипотония, бруксизм, гиперкинезы.

Аллергия и дерматологические проявления выражаются сильным зудом сухой и шелушащейся кожи, эритемой, папулезной сыпью, крапивницей, фолликулярным кератозом. На фоне инфекции нередко диагностируется аллергический конъюнктивит, ринит, атопический дерматит, хейлит, бронхиальная астма, блефарит или другие патологии.

Угнетение нервной системы при хроническом течении инфекции выражается в недомогании, сильной слабости, быстрой утомляемости ближе к вечеру, плаксивости, раздражительности, головных болях. У маленьких детей иногда бывают боли в сердце и головокружения. На фоне лямблиоза возможно развитие невроза без специфических клинических особенностей.

У значительной части заразившихся болезнь протекает бессимптомно (носительство) либо признаки заражения лямблиями выявляются лишь при инструментальной диагностике (субклиническая форма).

Продолжительность инкубационного периода лямблиоза от 1 до 3 недель. Типичным симптомом лямблиоза у взрослых является гастроинтестинальный синдром. Поскольку паразиты локализуются в тонкой кишке, это приводит к нарушению многих функций пищеварительного тракта.

При острой форме манифестного лямблиоза преобладают боли в области пупка и/или правого подреберья, признаки диспепсических расстройств – тошнота, отрыжка, вздутие живота, ощущение переполненности желудка, потеря аппетита и т. д. Боли не зависят от приема пищи, носят постоянный ноющий характер, иногда бывают острыми. Характерна диарея с частотой дефекаций до 3–5 раз в течение суток.

Водянистый и пенистый стул, наблюдаемый в начале болезни, потом становится жирным и полуоформленным. Часто поносы чередуются с запорами. Длительность острой фазы не дольше 7 дней, после чего наступает выздоровление либо течение болезни становится подострым или хроническим.

Итак, рассмотрим основные проявления кишечной формы лямблиоза:

• неоднозначная боль в правой части подложечной области;
• болезненность в районе пупка, не связанная с приемами пищи;
• приступообразные боли с тошнотой и рвотой;
• чувство переполненного желудка, сопровождающееся вздутием живота;
• ухудшение аппетита;
• отрыжка;
• стеаторея — большое количество жиров в кале (обычно при энтерите);
• изжога;
• проблемы со стулом: диарея (иногда пенистого характера) может сменяться запорами и наоборот.

Видео по теме:

Гепатобилиарная форма тоже часто встречается у взрослых пациентов. Обычно она выражается холециститом (воспалением желчного пузыря), а также дискинезией (нарушением моторной функции) желчевыводящих путей. В этих случаях основными симптомами заболевания являются:

• боль в правом подреберье;
• ощущение горечи во рту;
• отрыжка с горьким привкусом;
• болезненность при дотрагивании до живота в области желчного пузыря;
• кожные проявления лямблиоза ограничиваются небольшой желтухой и зудом.

Характерны также общие симптомы: бледность кожи (даже при нормальной концентрации гемоглобина в крови), слабость, раздражительность, синяки под глазами, «заеды» вокруг рта, аллергические проявления.

Как проявляются симптомы лямблиоза у взрослых, как выявить инвазию паразитов? Этими вопросами задается опасно малое число заболевших, так как клиническая картина схожа с огромным количеством иных заболеваний. Врачам сложно выявить глисты лямблии — симптомы у взрослых складываются их разнообразных синдромов. Это дермато-аллергические, астено-невротические, гепатолиенальные, гастроинтерстинальные проявления, интоксикации.

Ключевое проявление заражения — нарушение функционирования ЖКТ. Лямблиоз кишечника у взрослых — наиболее частое проявление инвазии, так как это основное место паразитирования простейших. В острой стадии заболевание проявляется:

• болями в области пупка, подложечной области с правой стороны;
• тошнотой, чувством тяжести;
• учащением стула до пяти раз за сутки — он сначала пенистый, водянистый, а затем жирный из-за стеатореи;
• чередованием диареи и запоров;
• приступами боли с рвотой;
• изжогой и отрыжкой, в независимости от типа еды.

Перед тем, как выявить лямблиоз у взрослых в гепатобилиарной форме, врачи часто лечат холецистит, так как заражение паразитами проявляется характерными для него болями в правом подреберье, отдающими в лопатку. Живот становится болезненным в области желчного пузыря, кожа — бледной и «желтушной», сам пациент — раздражительным и слабым. Если развился хронический лямблиоз, у взрослых симптомы следующие:

• дисфункция ЖКТ, ноющие боли в животе, ухудшение аппетита;
• колиты, запор;
• кожные аллергические реакции — зуд, крапивница;
• общее ухудшение самочувствие на фоне токсикоза — головные боли, недомогания, упадок сил;
• обострение и развитие бронхиальной астмы, артрита и так далее.

При инвазии паразитов в печень также проявляется хронический лямблиоз у взрослых — симптомы и лечение редко определяют верно, так как признаки заболевания схожи с гепатитом. Орган уплотняется, увеличивается в размерах, снижается ферментная активность. Другие симптомы наличия паразитов — это:

• болезненные ощущения в мезогастрии;
• шелушение кожи, «заеды» в углах рта;
• астенизация;
• нейродермия;
• угнетение ЦНС, эмоциональная лабильность;
• гипертонические кризы, потери сознания и прочие проявления.

У многих людей лямблиоз хронический — у взрослых симптомы и лечение врачи редко связывают с наличием простейших, а самим больным не приходит в голову обратиться к паразитологам. Заболевание становится причиной энтеритов, лямблиозных холециститов и так далее. Этим опасен лямблиоз — диагностика и лечение требуют масштабных и разнонаправленных действий.

Хронический лямблиоз

Запущенная форма лямблиоза обнаруживается преимущественно у взрослых людей и детей школьного возраста. Для нее характерно рецидивирующее течение.

Рассмотрим признаки лямблиоза в хронической форме:

• ухудшение общего состояния организма человека (отставание в физическом развитии у подрастающего поколения);
• дисфункция желудочно-кишечного тракта (неустойчивый и нерегулярный стул, ноющие боли в животе, тошнота, отсутствие аппетита и т.д.);
• холециститы и колиты;
• ухудшение самочувствия в виде головных болей, недомогания, болезненная худобы, гипотрофия;
• упадок сил и обложенный язык;
• неравномерный окрас кожи (в случае запоров);
• аллергические реакции (зуд на коже, крапивница и т.д.);
• бронхиальная астма, артрит и многое другое.

Лечение лямблиоза довольно длительное. Для того, чтобы уничтожить все лямблии, количество которых у взрослого человека может достигать нескольких миллионов, требуется нескольку курсов противопаразитарных препаратов. Также необходимо восстановить микрофлору кишечника, провести детоксикацию.

С хроническим течением заболевания часто сталкиваются дети до 7-ми лет. Для такой формы заболевания характерны воспалительные процессы в ЖКТ и дискинезия в результате вторичного инфицирования.

В период обитания в организме человека вредители выделяют в кровь токсичные вещества, вызывая интоксикацию. Мелкие жгутиковые вредители, локализуясь в кишечнике, способствуют нарушению процессов всасывания полезных веществ и транспортировке переваренной пищи в нижние отделы кишечника. Застой химуса становится причиной развития процессов гниения, что влечет за собой вегетативный сбой. Больной человек быстро утомляется, он чувствует постоянное недомогание.

У детей лямблиоз приводит к раздражительности. Повышение температуры, головная боль, головокружения – частые признаки инвазии.

Бывают случаи, когда вегетативные нарушения при лямблиозе, протекающем в остром виде, имеют более яркую симптоматику, нежели поражения ЖКТ. Человек на протяжении длительного периода пытается побороть вегетативную дистонию, но лечение оказывается неэффективным и признаки, напротив, становятся интенсивными.

Кишечные симптомы хронического лямблиоза

Признаки поражений ЖКТ при лямблиозе, протекающего в хронической форме появляются в результате механического повреждения слизистой оболочки кишечника.

Лямблии крепятся посредством специального приспособления в виде диска к ворсинкам слизистой тонкой кишки, что провоцирует воспалительные процессы.

Именно поэтому основными признаками кишечной формы лямблиоза являются диспепсические расстройства, боль в животе. К нарушениям работы ЖКТ можно отнести тошноту, рвоту, метеоризм, запоры, сменяющиеся диареей. Больной жалуется на частую отрыжку и горький привкус во рту. Боль в животе возникает в области пупка. Их интенсивность может быть разной – от схваткообразных до колющих и тянущихся. Подчас может беспокоить боль, которая возникает при аппендиците.

При хронической инфекции боли в животе сочетаются с признаками воспаления желчного пузыря, желчных проходов.

Кожные проявления хронического лямблиоза

На фоне массивной инвазии развивается интоксикация, которая чаще всего отражается на состоянии кожи. У детей она становится бледной, в области шеи, подмышек и по бокам живота появляется желтушный оттенок. Кожа на ладонях краснеет и сильно шелушится.

У малышей лямблиоз вызывает сыпь на шее, плечах, спине и груди. При запущенной инфекции паразитарного типа может наблюдаться выпадение волос и появление трещин и заед в уголках губ.

У детей кожные проявления лямблиоза протекают с ярко выраженной симптоматикой. Серьезным осложнением может стать отек Квинке.

Нехватка витаминов и железа в организме также пагубно отражается на состоянии кожи.

Лямблиоз в острой форме

Симптомы лямблиоза могут разниться. Их интенсивность зависит от того насколько массивна инвазия и от общего состояния здоровья пациента. В основном наблюдаются признаки расстройства ЖКТ.

Длительность инкубационного периода — 7-20 дней. Частый симптом лямблиоза – гастроинтестинальный синдром. Лямблии заселяют тонкий отдел кишечника, что провоцирует сбой работы ЖКТ.

При остром течении недуга в области пупка возникают болевые ощущения, тошнота, отрыжка, метеоризм, плохой аппетит. Боли могут носить ноющий или схваткообразный характер. На фоне инвазии человека может тревожить диарея.

Вначале болезни стул будет иметь водянистую консистенцию, но со временем он станет жирным и полуоформленным. Длительность острой фазы составляет неделю, после чего заболевание становится подострым, а после хроническим.

К основным признакам кишечной формы лямблиоза относятся:

• боль в эпигастральной области;
• болевые ощущения вокруг пупка;
• тошнота;
• рвота;
• отрыжка;
• изжога;
• стеаторея;
• отсутствие аппетита;
• понос, сменяющийся запорами.

Гепатобилиарная форма во множестве случаев встречается у взрослых.

Для нее характерны такие признаки:

• боль в правом боку;
• горький привкус во рту;
• отрыжка;
• боль при пальпации печени;
• желтушность кожных покровов и зуд;
• раздражительность;
• общее недомогание;
• темные круги под глазами;
• сыпь на коже аллергического характера;
• трещины на губах.

Анализ на лямблиоз

Лямблий сложно диагностировать без лабораторного подтверждения. При подозрении на лямблиоз направляют на:

• анализ крови (выявляются антитела к лямблиям);
• исследование кала (обнаружение цист);
• дуоденальное зондирование – в содержимом просвета двенадцатиперстной кишки находят лямблий.

Самым доступным методом лабораторной диагностики лямблиоза является копрологическое исследование. Однако следует отметить, что цисты лямблий в кале можно обнаружить не всегда. Кроме этого желательно провести исследование дуоденального содержимого. А также проводится серологическая диагностика лямблиоза, когда специфические антитела обнаруживаются в крови через 2-4 недели после заражения.

Как лечить лямблиоз

У взрослых лечение лямблиоза должно проводиться только врачом инфекционистом или гастроэнтерологом и никоим образом не самостоятельно в домашних условиях.

Схема лечения лямблиоза осуществляется в 3 этапа:

1. Улучшение деятельности кишечника, устранение токсикоза, повышение иммунитета.
2. Противопаразитарное лечение препаратами.
3. Укрепление защитных сил, создание условий, которые препятствуют размножению лямблий.

В число обязательных мероприятий включена особая диета, благодаря которой можно создать определенные условия, не позволяющие лямблиям размножаться. В меню таких пациентов должны входить каши, сухофрукты, растительное масло и мытые овощи. Следует значительно сократить употребление углеводов.

Первый этап лечения

Лечение лямблий на первом этапе длится не более двух недель и включает такие мероприятия, как:

1. Диета, которая способствует остановке развития паразита лямблия. Питание основывается на ограничении рафинированных углеводов, отдает предпочтение клетчатке и постным блюдам.
2. Снятие признаков токсикоза при помощи энтеросорбентов (Энтеросгель, Полифепан, Полисорб, активированный уголь).
3. Прием ферментных препаратов для улучшения пищеварения (Креон, Мезим-форте, Панкреатин).
4. Прием желчегонных препаратов и трав. Такое лечение проводится для улучшения оттока желчи.
5. Прием противоаллергических средств (Диазолин, Цетрин, Лоратадин, Дезлоратадин).

Второй этап лечения

Это основная противопаразитарная терапия. Больному назначают курс препаратов, действие которых направлено на уничтожение простейших. Для этой цели применяют производные препараты Фуразолидон, Метронидазол, Орнидазол, Тинидазол, Альбендазол. Необходимый медикамент врач подберет в индивидуальном порядке.

При этом специалист учтет возможные противопоказания, состояние больного, определит продолжительность приема и дозировку препарата. Одновременно с лекарствами от паразитов, на этом этапе продолжают прием энтеросорбентов и антигистаминных средств.

Третий этап лечения

Данный этап призван закрепить достигнутый результат и включает в течение 2–3 недель следующее:

1. Противолямблиозная диета.
2. Поливитамины, адаптогены.
3. Ферментные препараты.
4. Пробиотики (Бифиформ, Бифидумбактерин, Линекс и т. п.).

Диета при лямблиозе

В борьбе с заболеванием из рациона необходимо исключить такие продукты питания: цельное молоко, макароны, мучные продукты, сладости, хлебобулочные и колбасные изделия. Из круп можно употреблять только гречневую, кукурузную и рисовую.

Молоко необходимо заменить простоквашей или кефиром. Очень полезно при лямблиозе пить брусничный или клюквенный морс. Мясо должно быть нежирным и отварным, а фрукты и овощи можно есть в любом количестве. Не рекомендуется в качестве заправки использовать майонез, лучше применить растительное масло.

Очень важно придерживаться раздельного питания и следить за тем, чтобы в организм поступали все необходимые питательные вещества и микроэлементы.

Лечение во время беременности

Все препараты, используемые для лечения лямблиоза, могут оказывать негативное влияние на развитие плода. По этой причине лечение против лямблий у беременных женщин либо откладывается на период после родов, либо, по крайней мере, переносится на второй триместр беременности и проводится только под контролем врача.

Макмирор при лямблиозе: отзывы

Макмирор — это комбинированный препарат с содержанием препарата нитрофуранового ряда (подобный тому же фуразолидону). Как и все нитрофураны, он активен против простейших, тех же лямблий.

Однако нитрофурановые препараты — это не средства выбора лечения лямблиоза, т.к. их активность против них желает лучшего. Макмирор достаточно хорошо апробирован для лечения трихомониаза, что касается лямблиоза, то отзывы о нем противоречивые.

Профилактика лямблиоза

Предупреждение инвазии лямблиями включает комплекс стандартных мер, рекомендуемых для защиты от инфекций с фекально-оральным механизмом передачи:

• не пейте сырую (некипяченую или не очищенную иным способом) воду.
• не глотайте воду во время купания в открытых водоемах и объясните детям, что этого нельзя делать.
• тщательной мойте все подаваемые на стол фрукты и овощи, а также руки перед приемом пищи.
• не позволяйте домашним животным (кошкам, собакам) облизывать ваши лицо и руки, и требуйте такого же обращения с животными от детей.

Гораздо проще предотвратить инвазию, чем осуществлять последующее лечение лямблиоза.

Паразитарн захворювання

Parasitoses

УДК:616-022-085

ЕРШОВА И.Б.2, МОЧАЛОВА А.А.1, ОСИПОВА Т.Ф.2, ПЕТРЕНКО О.В.2 1 Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев 2Луганский государственный медицинский университет

УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТЕРАПИИ ЛЯМБЛИОЗА

Резюме. Лямблиоз относится к наиболее распространенным паразитарным заболеваниям как у детей, так и у взрослых и выявляется во всех странах мира.

Несмотря на широкий спектр этиотропных препаратов, сохраняется необходимость совершенствования терапии. Целью терапии является не только эрадикация возбудителя, но и ликвидация последствий его нахождения в организме. При выборе этиотропного препарата для лечения лямблиоза учитывалась не только противопаразитарная эффективность препарата Макмирор (нифурател), но и безопасность, а также хорошая переносимость. Спектр антибактериальной активности нифуратела:

— простейшие: Lamblia intestinalis, Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica;

— патогенные грибы: Candida albicans, Microsporum spp., Trichophyton spp.;

— бактерии:

— грамотрицательные: E.coli, Shigella spp., Salmonella spp., Proteus spp., Klebsiella spp., Vibrio cholerae;

— грамположительные: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Helicobacter pylori. Немаловажное значение имеет способность препарата Макмирор практически полностью элиминироваться почками, не затрагивая при этом дезинтоксикационные резервы печени. При обследовании состояния эубиоза детей, получавших Макмирор, мы выявили положительное влияние препарата на микробный пейзаж кишечника. На основании собственных результатов исследования и обзора литературных данных было установлено, что Макмирор является одним из самых эффективных и безопасных препаратов в терапии лямблиоза.

Ключевые слова: лямблиоз, лечение, нифурател, Макмирор.

Лямблиоз относится к наиболее распространенным паразитарным заболеваниям как у детей, так и у взрослых и выявляется во всех странах мира.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 10—20 % населения земного шара инвазировано лямблиями [3]. Показатели распространенности лямблиоза зависят от региона проживания, возраста, сезона, санитарных и бытовых условий, качества питьевой воды, резистентности организма, а также от выявляемости инвазирования, на что влияет качество применяемых диагностических методов. В Украине, к сожалению, распространенность лямблиоза находится на уровне развивающихся стран. По данным официальной статистики, в нашей стране ежегодно регистрируется от 30 до 40 тыс. случаев лямблиоза, из них 65 % — у детей [5]. Согласно определению ВОЗ (1988 г.) под лямблио-зом подразумевается любой случай инвазии лямблиями, как клинически явный, так и бессимптомный. Актуальность лямблиоза во многом обусловлена тем, что его клинические проявления часто маскируются различными вариантами гастроэнтерологической патологии [11], такими как функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, синдромы избыточного роста кишечной микрофлоры в кишечнике, мальабсорбции. «Масками» и одновременно проявлениями лямблиоза также могут быть поливи-

таминная недостаточность, вегетативные расстройства, а также разнообразные аллергические заболевания: рецидивирующая крапивница, атопический дерматит, гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, которые без адекватной терапии приобретают рецидивирующее течение [7, 12]. При этом трудности диагностики часто не позволяют проводить своевременную терапию. Золотым стандартом подтверждения диагноза лямблиоза является обнаружение цист и вегетативных форм паразита в кале или дуоденальном содержимом. Однако у 10—15 % пациентов инвазия лямблий не диагностируется или выявляется после многократных исследований проб фекалий, что можно объяснить большими перерывами в выделении цист (от нескольких дней до 2 нед.) и небольшим их количеством [13].

Несмотря на широкий спектр этиотропных препаратов, по-прежнему на повестке дня сохраняются вопросы совершенствования терапии лямблиоза,

Адрес для переписки с авторами: Мочалова Анна Александровна E-mail: [email protected]

© Ершова И.Б., Мочалова А.А., Осипова Т.Ф.,

Петренко О.В., 2015 © «Актуальная инфектология», 2015 © Заславский А.Ю., 2015

МАКМИРОР

нифурател, табл. 200 мг

с широким спектром действия

оригинал ьныи

нитрофурановый

препарат

Простейшие

* Lamblia intestinalis, Trichomonas vaginalis, Entamoeba hystolytica

+ Патогенные грибы

• Candida albicans, Microsporum spp., Trichophyton spp.

■f» Бактерии

• грамотрицатепьные:

E.coli, Shigella spp., Salmonella spp., Proteus spp., Klebsiella spp., Vibrio cholerae

• грамположительные:

Staphylococcus spp., Streptococcus spp.

• Helicobacter pylori

Рисунок 1

так как используемые ранее лекарственные средства теряют свою эффективность в связи с растущей резистентностью к ним паразитов. Поэтому не прекращается поиск новых препаратов [10]. Последние исследования свидетельствуют о появлении и распространении устойчивости лямблий к фуразо-лидону, метронидазолу, тинидазолу [12]. В связи с этим необходим постоянный поиск и совершенствование лечебно-профилактических мероприятий при лямблиозе. Схемы терапии, используемые при лечении лямблиоза, значительно различаются как по составу лекарственных средств, так и по продолжительности.

Целью терапии является не только эрадикация возбудителя, но и ликвидация последствий его нахождения в организме, а это и расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, и интоксикационный синдром, вегетативные сдвиги, аллергические реакции.

Немаловажное значение имеет и характер питания во время терапии. Пища должна содержать значительное количество клетчатки. Количество жиров и легкоусвояемых углеводов должно быть ограниченным. Это обеспечивает организм лигинином, растворимыми и нерастворимыми волокнами, что повышает резистентность иммунной системы, в первую очередь кишечника. Тем не менее небольшой объем углеводов все-таки нужно употреблять, так как они способствуют выведению себе подобных из просвета тонкого кишечника. Это способствует снижению потерь воды при диарее вследствие нарушения осмотического равновесия.

Подготовка к лечению направлена на уменьшение эндотоксикоза, повышение защитных сил макроорганизма и устранение явлений холестаза и моторных изменений пищеварительного тракта. Непременными условиями подготовительного этапа являются обеспечение хорошего пассажа кишечного содержимого (ликвидация запоров) и ритмичного желчеотделения. На этапе подготовительного лечения используются спазмолитики (например, но-шпа, папаверин, галидор и др.), желчегонные препараты (например, раствор сор-

бита 10%, холензим, холосас, хофитол, лиобил, фла-мин, галстена и др.), послабляющие средства (например, раствор сернокислой магнезии, кофеол, лактулоза и др.).

Для ликвидации интоксикационного синдрома используют энтеросорбенты (энтеросгель, активированный уголь, полифенан, энтеродез и др.).

Этиотропная терапия должна проводиться на фоне антигистаминных препаратов (зиртек, фенистил, таве-гил).

Назначаются эубиотики, так как на сегодняшний день известно, что лактобациллы препятствуют прикреплению лямблий к стенкам кишечника, а также снижают активность развития трофозоитов.

На сегодняшний день в качестве этиотропных средств при лечении лямблиоза используют следующие группы препаратов:

— производные нитрофурана (фуразолидон 6 мг/кг 7—10 дней, нифурател по 30 мг/кг детям до 12 лет и по 800—1200 мг/сут детям старше 12 лет (в 2—3 приема) 7дней);

— производные нитроимидазола (метронидазол 15 мг/кг 7—10 дней, орнидазол 40 мг/кг однократно в течение 1—2 дней, тинидазол 50 мг/кг однократно в течение 2 дней);

— производные бензимидазола (мебендазол, аль-бендазол 15 мг/кг 5—7 дней);

— лекарственные препараты с содержанием акридина (мепакрин по 300 мг в 3 приема в течение 5—7 дней, детям 2 мг/кг).

Очень важно при выборе этиотропного препарата для лечения лямблиоза учитывать не только его про-тивопаразитарную эффективность, но и безопасность, а также хорошую переносимость. Частота побочных эффектов составляет: 15 % — для производных ни-троимидазола, 10 % — для фуразолидона, 2 % — для нифуратела [2]. Многочисленными исследованиями показана высокая эффективность и безопасность производного нитрофурана — Макмирора (нифуратела), синтезированного научно-исследовательской лабораторией Polichem, Италия.

Препарат включен в рабочий протокол диагностики и лечения лямблиоза у детей, который был принят на XX конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ (Москва, 19—21 марта 2013 г.) [9]. Важным отличием Макмирора от других препаратов является наличие в его химической формуле тиоэфирной группы (SCH3), благодаря которой существенно расширяется спектр противомикробного и противопротозойного действия нифуратела, что в конечном счете препятствует выработке устойчивости к препарату.

С учетом того, что лямблиоз сопровождается изменением микробного пейзажа кишечника, важную роль играет способность нифуратела угнетать рост патогенной флоры (E.coli с измененной ферментативной активностью, грибы рода Candida) в кишечнике, при этом наблюдается рост количества бифидо- и лакто-бактерий.

Таблица 1. Чувствительность условно-патогенной флоры к нифурателу (Конаныхина С.Ю., Сердюк О.А. Эффективность применения нифурате-ла при лечении дисбактериоза у детей)

Возбудитель Чувствительность, %

E.ooli с измененной ферментативной активностью 100

S.aureus 82,6

Pseudomonas 100

Грибы рода Candida 87,5

Klebsiella 100

Proteus 71,4

Enterobacter 40

Рисунок 2. Нифурател ингибирует синтез белка в рибосомах бактериальной клетки на ранних этапах трансляции

Спектр антибактериальной активности нифура-тела:

— простейшие: Lamblia intestinalis, Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica;

— патогенные грибы: Candida albicans, Microsporum spp., Trichophyton spp.;

— бактерии:

— грамотрицательные: E.coli, Shigella spp., Salmonella spp., Proteus spp., Klebsiella spp., Vibrio cholerae;

— грамположительные: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Helicobacter pylori.

Немаловажное значение имеет способность препарата Макмирор практически полностью элиминироваться почками, не затрагивая при этом дезинтоксика-ционные резервы печени [4].

В наших предыдущих исследованиях мы показывали клиническую и противопаразитарную активность Мак-мирора при обследовании 78 человек, среди которых было 46 детей и подростков в возрасте от 6 до 18 лет, а также 32 пациента в возрасте старше 18 лет. Больные 1-й группы (n = 34) получали в качестве противопаразитар-ного лечения метронидазол: пациенты моложе 8 лет — по 375 мг в сутки, старше 8 лет — по 500 мг в сутки (в 2 приема). Больные 2-й группы (n = 44) получали Макмирор (нифурател), который назначался детям по 15 мг/кг 2 раза в день, взрослым — по 400 мг (2 таблетки) 3 раза в день после еды. Курс терапии составил 10 дней. После проведенного лечения при контрольном обследовании пациентов было установлено, что такие симптомы, как слабость, снижение аппетита, различного характера боли в животе, периодические головные боли, исчезали в среднем на 2—3 дня раньше при лечении, включающем в качестве этиотропного препарата Макмирор. Метеоризм, повышенное урчание в кишечнике при пальпации были на 4,1 дня продолжительнее при терапии, в комплексе которой использовался метронидазол. Высыпания различного характера, напоминающие ал-лергодерматозы, сохранялись более длительно, чем при терапии с применением препарата Макмирор. К концу терапии у больных, получавших Макмирор, полностью исчезала эозинофилия. В гемограмме пациентов, принимавших метронидазол, только у 67,6 % отмечалась нормализация относительного содержания эозинофи-лов, а у 32,4 % наблюдалось лишь снижение эозинофи-лии, что свидетельствует о неполной санации патологического процесса.

Дискинезия желчевыводящих путей после проведенной терапии наблюдалась во 2-й группе в 1,5 раза реже.

Показатель Метронидазол Нифурател

Снижение аппетита (дни) 7,10 ± 0,47 4,90 ± 0,35

Тошнота (дни) 4,50 ± 0,32 3,4 ± 0,21

Горечь во рту (дни) 4,20 ± 0,31 3,0 ± 0,2

Метеоризм (дни) 9,40 ± 0,69 5,30 ± 0,56

Неустойчивый стул (дни) 8,60 ± 0,65 5,00 ± 0,42

Боли в животе(дни) 6,30 ± 0,49 4,60 ± 0,37

Раздражительность, нервозность (дни) 9,80 ± 0,57 6,70 ± 0,25

Кожные высыпания (дни) 8,7 ± 1,3 3,90 ± 0,54

Нормальное содержание эозинофилов (% б-х) 67,60 ± 0,42 100,0

Нормальная функция ЖВП (по данным УЗИ) (% б-х) 47,1 ± 2,0 63,6 ± 3,1

Повторное выделение цист лямблий (% б-х) 20,6 ± 2,2 6,80 ± 0,45

Таблица 2. Эффективность использования метронидазола и препарата Макмирор в комплексном лечении больных с лямблиозом

Таблица 3. Распределение больных по степени дисбиоза после лечения в группах

Терапия Степень дисбиоза Без дисбиоза

1-я 2-я 3-я

Макмирор, n (%) 25 (30,1) 9 (10,8) 2(2,4) 47 (56,5)

Метронидазол, n (%) 13 (44,8) 8 (27,8) 1 (3,5) 7 (24,1)

П Метронидаэап ■ Нифурател

Рисунок 3. Динамика клинических симптомов лямблиоза при лечении метронидазолом и препаратом Макмирор

Повторное обнаружение лямблий при лечении препаратом Макмирор зарегистрировано у 6,8 % обследуемых, в то время как при терапии метронидазолом — у 20,6 % [8].

Полученные результаты позволяют сделать вывод о высокой клинико-лабораторной эффективности препарата Макмирор при лечении лямблиоза.

В дальнейшем мы исследовали микробиоценоз кишечника у детей с лямблиозом и оценивали его влияние на микробный пейзаж. При обследовании состояния эубиоза 83 детей, получавших Макми-рор, мы выявили его положительное влияние на микробный пейзаж кишечника (табл. 3).

Данные нашего исследования совпали с результатами, полученными С.Ю. Конаныхиной и О.А. Сердюк [4]. Целью их работы было также изучение действия нифуратела (Макмирора) на микробиоценоз кишечника при лечении лям-блиозной инвазии у детей. Эффективность проводимой терапии оценивали со 2-го дня приема препарата по результатам паразитологического (обнаружение цист лямблий) и иммунологического (выявление антигена) методов исследования проб фекалий. В конце лечения (на 7-й день с момента приема препарата) проводили оперативный контроль за состоянием кишечной микрофлоры в образцах фекалий. Контрольное обследование проводили через 2 нед. после окончания лечения с оценкой клинической эффективности, элиминации паразитов (наличие цист и/или антигена в пробах фекалий), а также микробиологического статуса детей. В ходе исследования было выявлено положительное влияние нифуратела

(Макмирора) на состояние биоценоза кишечника у детей. У 24 (85,7 %) из 28 пациентов отмечалось санирующее действие препарата по отношению к представителям условно-патогенной микрофлоры: полностью редуцировались микроорганизмы рода протей, клебсиелла, грибы рода кандида. У 4 детей снизилось количество эшерихий с измененными свойствами и микроорганизмов рода энтеробак-тер. На фоне проводимого комплексного лечения у детей отмечалась положительная динамика основного заболевания: к 5-му дню купировались болевой и диспептический синдромы. Контрольные анализы проб фекалий на присутствие цист лямблий и/или специфического антигена, проведенные через 2 нед. после приема препарата, у всех детей были отрицательными. Существенным моментом в оценке эффективности нифуратела при лечении лямблиоза в этом исследовании являлась его хорошая переносимость. В течение всего курса лечения побочные и/или нежелательные реакции в виде абдоминальной боли, возникшей на 3-й день приема препарата, были отмечены всего у 1 (2,6 %) ребенка.

С целью оптимизации лечебно-диагностических мероприятий при лямблиозе на кафедре медицинской паразитологии и тропических болезней Харьковской медицинской академии последипломного образования был проведен фармакоэкономический анализ схем этиотропной терапии пациентов с инвазией Lamblia intestinalis. Фармакологическую эффективность схем терапии лямблиоза сравнивали при помощи таких методов, как: 1) анализ «расходы — эффективность» и соотношение коэффициентов стоимости и эффективности; 2) анализ минимизации затрат [1].

Клинико-экономический анализ был проведен для оценки экономических схем терапии отдельно для амбулаторно-поликлинических и стационарных условий, расчеты проводились также с учетом возрастных дозировок. В исследованиях К.И. Бодни, А.А. Мочаловой (2015) при помощи фармакологического анализа разных схем эти-отропной терапии было установлено, что наиболее экономичным в поликлинических условиях было использование Макмирора (нифуратела). Среди противопаразитарных препаратов при лечении лямблиоза Макмирор (нифурател) показал наибольшую активность при наименьшем количестве побочных эффектов [1].

Результаты проведенного анализа минимизации затрат при терапии в амбулаторно-поликлиниче-

ских условиях соответствовали данным, полученным при расчете показателя «расходы — эффективность», и определили как наиболее экономичную схему терапии Макмирором как у взрослых, так и у детей.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

28—29 ноября 2013 года в Киеве в Центре культуры и искусств СБУ прошел научно-практический конгресс с международным участием «Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии». Вопросы диагностики и лечения лямблиоза у детей рассматривались в докладе главного внештатного детского инфекциониста МЗ Украины, доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой детских инфекций НМУ им. А.А. Богомольца С.А. Крама-рева. В рамках мероприятия состоялось пленарное заседание «Стандарты лечения инфекций в гастроэнтерологии». В своем докладе проф. С.А. Кра-марев подчеркнул, что сегодня не рекомендуется начинать лечение лямблиоза с назначения антипаразитарного препарата из-за риска возникновения токсико-аллергических реакций в результате массовой гибели лямблий. В связи с этим предлагается трехэтапная схема лечения данного заболевания. На первом, подготовительном, этапе в течение 1—2 недель назначают специальную (преимущественно белковую) диету, подавляющую размножение и вегетацию лямблий, прием желчегонных и антиги-стаминных препаратов, энтеросорбентов и ферментов поджелудочной железы (панкреатина). Второй этап — это проведение антипаразитарной терапии на фоне продолжения приема антигистаминных препаратов и энтеросорбентов с соблюдением про-тиволямблиозной диеты. Курс антипаразитарной терапии рекомендуется повторить через 7—10 дней. Третий этап — восстановительный, поскольку лям-блиоз, как правило, сопровождается различными функциональными и органическими нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта — дисби-озом кишечника, нарушением экзокринной функции поджелудочной железы, дискинезией жел-чевыводящих путей, а также невротическими состояниями, которые требуют коррекции. В своем докладе С.А. Крамарев показал, что в качестве антипаразитарных препаратов на сегодняшний день широко применяют метронидазол, тинидазол, аль-бендазол, фуразолидон и нифурател (Макмирор). В проведенных сравнительных исследованиях была показана высокая эффективность Макмирора (ни-фуратела) в лечении лямблиоза, что свидетельствует о целесообразности его назначения в качестве противолямблиозного средства. Детям Макмирор назначают из расчета 15 мг/кг 2 раза в сутки после еды в течение 7 дней.

С докладом «Диагностика и лечение лямблиоза» выступила заведующая кафедрой медицинской паразитологии и тропических заболеваний ХМАПО, главный внештатный паразитолог МЗ, доктор медицинских наук, профессор Е.И. Бодня. Она подчеркнула, что лямблиоз усугубляет эпидемически

неблагоприятную ситуацию по кишечным дисбио-зам и ухудшает эффективность вакцинопрофилак-тики. В настоящее время считается, что лямблии — причина около 20 острых кишечных заболеваний, фактором передачи которых является вода. При лямблиозе происходит поражение микроструктуры тонкого кишечника. Происходит уплощение ворсинок, гипертрофия крипт, уплотнение моно-нуклеарного инфильтрата в подслизистом слое. Одновременное заселение тощей кишки лямблиями и энтеробактериями приводит к поражению кишечных эпителиальных клеток щеточной каймы, а в дальнейшем — к развитию синдрома мальабсор-бции. Вследствие бурного размножения лямблий в кишечнике, особенно при нерациональном питании, резко изменяется микробный пейзаж кишечника: 1) появляются микроорганизмы (Helicobacter pylori) и грибы, которых не бывает в кишечнике в обычных условиях и которые, в свою очередь, стимулируют процесс размножения простейших; 2) резко снижается количество кишечных палочек, бифидо-, лактобактерий, обеспечивающих физиологический процесс пищеварения и всасывания. На сегодняшний день доказано поражение поджелудочной железы лямблиями. На основании собственных результатов исследования Е.И. Бодня сделала вывод, что в настоящее время препаратом, обеспечивающим высокую эффективность специфической терапии, является Макмирор (нифура-тел). Его применение — новый терапевтический подход, гарантирующий быстрый, надежный и безопасный терапевтический эффект. Кроме высокой эффективности, показана безопасность и хорошая переносимость нифуратела как у взрослых, так и у детей.

На сегодняшний день Макмирор включен в «Протокол лечения детей с заболеваниями органов пищеварения» (Приказ МЗУ № 59), что еще раз подтверждает его эффективность, безопасность и хорошую переносимость при лечении не только острых, но и хронических форм лямблиоза.

В исследовании Т.В. Кучери и соавт. (2008) было проведено прямое сравнение нескольких препаратов. Эффективность эрадикации инвазии нифурателом составила 98,6 %, метронидазо-лом — 85,0 %, фуразолидоном — 78,5 %. При лечении нифурателом также отмечалась наименьшая частота побочных эффектов: 2,1 против 45,6 % при приеме фуразолидона и 29,9 % при лечении метронидазолом. Вследствие этого нифурател (Макмирор) успешно применялся для массового лечения при вспышках лямблиоза среди детского населения г. Перми [6].

Таким образом, на основании собственных результатов исследования и обзора литературных данных можно заключить, что Макмирор является одним из самых эффективных и безопасных препаратов в терапии лямблиоза.

Список литературы

1. Бодня К.1. Лямблюз. Обстеження i тератя хворих у су-часнихумовах/К.1. Бодня, Т.О. Мочалова, Л.О. Кадельник// Актуальна iнфектологiя. — 2015. — № 1 (6). — С. 131-137.

2. Бут Г. Современные стратегии терапии инфекций в детской гастроэнтерологии / Г. Бут // Новости медицины и фармации. — 2013. — № 451. — С. 29-33.

3. ВОЗ. Доклад комитета экспертов. Профилактика кишечных паразитарных инвазий и борьба с ними // Сер. техн. докл. — 1988. — 90 с.

4. Конаныхина С.Ю. Эффективность и перспективы применения нифуратела в терапии лямблиоза у детей / С.Ю. Конаныхина, О.А. Сердюк // Болезни и антибиотики. — 2013. — № 2 (7). — С. 18-22.

5. Крамарев С.О. Роль лямблш в патологи органiв трав-лення у дтей / С.А. Крамарев, Ю.Г. Григорович // Medicus amicus. — 2005. — № 4. — С. 53-58.

6. Лечение лямблиоза у детей в современных условиях: эффективность и выбор специфического препарата/ Т.В. Куче-ря, Т.А. Макарова, Е.А. Кочергина, Т.И. Авдюхина // Медицинская паразитология — 2008. — № 3. — С. 33-35.

7. Молчанов Д. Лямблиоз у детей: эпидемиология, диагностика, лечение /Д. Молчанов // Охорона здоров’я. — 2013. — № 1. — С. 45-51.

8. Мочалова А.А. Лечение и диагностика лямблиоза в современных условиях/А.А. Мочалова, И.Б. Ершова, И.Н. Карпенко, С.Н. Черкасова // Актуальная инфектология. — 2013. — № 1. — С. 117-122.

9. Рабочий протокол диагностики и лечения лямблиоза у детей / М.К. Бехтерева, М.К. Бехтерева, Н.Е. Луппова, Е.А. Корниенко, С.Н. Минина, В.П. Новикова, Е.А. Осмалов-ская, В.Ф. Приворотский, Ю.И. Староверов, М.А. Ткаченко, Н.П. Шабалов, Н.В. Гончар, В.Н. Панфилова, Р.Н. Ямолдинов, С.В. Бельмер, А.И. Хавкин, А.А. Нижевич // Вопросы детской диетологии. — 2013. — № 6. — С. 72-76.

10. Michael J.G. Farthing treatment options for the eradication о/ intestinal protozoa / Michael J. G. // Nature clinical practice gastroenterology hepatology. — 2006. — № 3. — P. 436-445.

11. Thompson R.C. Giardia аnd giardiasis / R.C. Thompson, J.A. Reynoldson, A.H. Mendis // Adv. Parasitol. — 1993. — № 32. — С. 71-160.

12. Zaat J.O. A systematic review on the treatment ofgiardiasis / J.O. Zaat, T.G. Mank, W.J. Assendelft// Trop. med. int. health. —

1997. — 2. — P. 63-82.

13. Upcroft P.J. Drug resistance in giardia: clinical versus laboratory isolates / P.J. Upcroft // Drug. Resist. Updates. —

1998. — № 1. — P. 166-168.

Получено 22.10.15 U

£ршова 1.Б.2, Мочалова Г.О.1, Осипова Т.Ф.2, Петренко О.В.2 1 Нацюнальний медичний ун’терситет iM. О.О. Богомольця, м. Кив

2Луганський державний медичний унверситет

УДОСКОНАЛЕННЯ ТЕРАПП ЛЯМБЛЮЗУ

Резюме. Лямблюз вщноситься до найбшьш поширених пара-зитарних захворювань як у дггей, так i в дорослих i виявляеться в ycix крашах свиту.

Незважаючи на широкий спектр етютропних препарапв, збертаеться необхвдшсть удосконалення терапп. Метою тера-mi е не тшьки ерадикацш збудника, але й лжвщацы наслщшв його знаходження в оргашзмь При виборi етютропного препарату для лжування лямблюзу враховувалася не тшьки про-типаразитарна ефективтсть препарату Макшрор (шфурател), але й його безпечтсть, а також хороша переносимiсть. Спектр антибактерiальноl активносп тфуратела:

— найпростшк Lamblia intestinalis, Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica;

— патогенш гриби: Candida albicans, Microsporum spp., Trichophyton spp.;

— бактерп:

— грамнегативш: E.coli, Shigella spp., Salmonella spp., Proteus spp., Klebsiella spp., Vibrio cholerae;

— грампозитивш: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Helicobacter pylori.

Важливе значення мае здаттсть препарату Макшрор практично повшстю елшшуватися нирками, не зачшаючи при цьо-му дезштоксикацшш резерви печшки. При обстеженш стану еубюзу дитей, яи отримували Макшрор, ми виявили позитив-ний вплив препарату на мщробний пейзаж кишечника. На шд-ставi власних результапв дослщження та огляду лиературних даних було встановлено, що Макмрор е одним iз найбшьш ефективних i безпечних препарапв у терапп лямблюзу.

Ключовi слова: лямблюз, лжування, шфурател, Макмрор.

Yershova I.B.2, MochalovaH.O.1, Osypova T.F.2, Petrenko O.V.2

1 National Medical University named after O.O. Bohomolets, Kyiv

2Luhansk State Medical University, Luhansk, Ukraine IMPROVING TREATMENT OF GIARDIASIS

Summary. Giardiasis is one of the most common parasitic diseases in both children and adults, and is revealed in all countries of the world.

Despite the wide range of etiotropic drugs, there remains a need to improve the treatment. The objective of therapy is not only the eradication of the pathogen, but also the elimination of the consequences of its presence in the body. When choosing etiotropic drug for the treatment of giardiasis there has been considered not only the antiparasitic efficacy of Macmiror (nifuratel), but also the safety and good tolerability. The spectrum of antibacterial activity of nifuratel:

— protozoa: Lamblia intestinalis, Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica;

— pathogenic fungi: Candida albicans, Microsporum spp., Trichophyton spp.;

— bacteria:

— Gram-negative: E.coli, Shigella spp., Salmonella spp., Proteus spp., Klebsiella spp., Vibrio cholerae;

— Gram-positive: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Helicobacter pylori.

The ability of Macmiror to be eliminated by the kidneys almost completely, without involvement of the liver detoxification reserves, is equally important. An examination of the state of eubiosis in children receiving Macmiror has shown a positive effect of the drug on the intestinal microflora. Based on the individual results of the study and review of the literature data, it was found that Macmiror is one of the most effective and safe drug in the treatment of giardiasis.

Key words: giardiasis, treatment, nifuratel, Macmiror.