Магнитотерапия при болях в пояснице отзывы - OtzyvPro.top

Физиотерапия при заболеваниях позвоночника

Болевые ощущения в спине знакомы каждому человеку. Боли доставляют выраженный дискомфорт, ухудшают самочувствие и настроение, не дают человеку выполнять привычную работу.

Причинами болевого синдрома в позвоночнике могут быть различные состояния: начиная от неосторожного движения до серьезных патологий. Большинство заболеваний вызвано дегенеративно-дистрофическими процессами в позвонках и межпозвонковых дисках. И комплексная терапия подобных состояний включает не только прием лекарственных препаратов, но и физиолечение.

Эффективность физиотерапии при лечении заболеваний позвоночника

Физиотерапия – группа терапевтических методик, в основе которых лежит воздействие на ткани организма физических факторов: электрического тока, ультразвука, лазера и магнитного поля.

Физиотерапевтические процедуры действуют избирательно, на патологический очаг, не затрагивая соседние органы и ткани. К другим преимуществам относятся безопасность, хорошая переносимость, получение быстрого эффекта (уже после первой процедуры наступает облегчение), долговременный результат и возможность применения у людей разного возраста.

Действие физиопроцедур направлено на:

уменьшение болевого синдрома;
снятие воспаления и отека;
устранение мышечного напряжения, расслабление мускулатуры;
освобождение ущемленных нервных корешков;
улучшение микроциркуляции и кровоснабжения участков повреждения;
нормализацию метаболизма и улучшение питания тканей;
стимулирование регенеративных процессов..

Физиотерапия для позвоночника доказала свою эффективность при болях в спине. На фоне лечения укрепляются защитные силы организма, повышается общая сопротивляемость к негативным факторам и усиливается выработка биологически активных веществ, подавляющих воспалительные реакции.

Положительное влияние метода заключается в следующем:

улучшение работы сердечно-сосудистой системы и органов дыхания;
улучшение гибкости и подвижности позвоночного столба;
укрепление иммунитета;
достижение максимального терапевтического эффекта при воздействии непосредственно на очаг болезненности;
практически полное отсутствие побочных эффектов;
повышение эффективности прочих способов лечения и восстановления.

Физиопроцедуры позволяют уменьшить дозировки принимаемых препаратов и сроки лечения, вследствие чего снижается негативное воздействие медикаментов на желудочно-кишечный тракт. Сочетается с другими способами лечения болезней позвоночника.

Применение данного метода в комплексе терапевтических мероприятий ускоряет процесс восстановления у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и облегчает самочувствие пациента.

Когда назначают физиотерапию для позвоночника

Процедуры назначают в период ремиссии, после затихания острого процесса и при отсутствии выраженных признаков воспаления.

Показаниями к физиолечению являются:

стойкие болевые ощущения в шее и пояснице;
остеохондроз любого отдела позвоночника разной степени тяжести;
межпозвонковые грыжи, протрузии, дорсопатии, радикулит и другие дегенеративные процессы в позвоночнике;
воспалительные заболевания позвоночного столба;
спазмы мышц, онемение и другие нарушения чувствительности в конечностях;
корешковый синдром;
сколиоз, спондилоартроз;
болезнь Бехтерева (аутоиммунная патология, которая сопровождается поражением суставов и позвонков).

Физиопроцедуры направлены на восстановление нарушенных функций позвоночника и улучшение самочувствия пациента. Физиолечение – эффективный способ профилактики повторных обострений.

Противопоказания

Физиотерапевтические сеансы назначает только специалист после детального обследования и выявления возможных противопоказаний.

Существует ряд состояний, при которых нужно отказаться от физиолечения. К ним относятся:

период обострения болезни с выраженным болевым синдромом;
острая фаза инфекционно-воспалительных процессов;
гипертоническая болезнь III степени, стенокардия напряжения, нарушение сердечного ритма;
сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
геморрагический синдром;
туберкулез легких в активной фазе;
нарушения гормональной сферы, тяжелая форма сахарного диабета, тиреотоксикоз;
злокачественные новообразования;
повреждения кожи, наличие папиллом и других образований в пораженной области;
общее тяжелое состояние, истощение, лихорадка;
состояние алкогольного и наркотического опьянения;
психические расстройства;
эпилепсия, судорожный синдром;
индивидуальная непереносимость определенных физических факторов.

Не рекомендуется проводить такое лечение, если у пациента есть кардиостимуляторы или другие металлические устройства, установленные в теле.

Решение о назначении процедур беременным женщинам принимается индивидуально, с обязательным участием акушера-гинеколога.

Как проходит физиотерапия для спины

После проведения всестороннего обследования лечащий врач-невролог составляет план лечения, который может включать лекарственную терапию и немедикаментозные методы.

Особое внимание при патологии опорно-двигательного аппарата уделяют физиопроцедурам. Комплекс процедур подбирает физиотерапевт, учитывая результаты обследования и особенности каждого пациента.

Продолжительность курса, вид лечения и количество сеансов зависит от тяжести клинических проявлений и степени поражения суставов, общего состояния здоровья.

При сильных болях используют комбинированную физиотерапию, например, электрофорез с новокаином и диадинамотерапию. Грязелечение часто сочетают с электротерапией. С целью одновременного воздействия на биологически активные точки применяют лазерное излучение и иглорефлексотерапию.

Во время прохождения курса необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача. Врач оценивает состояние пациента и проводит коррекцию лечения с учетом динамики болезни.

Методы физиотерапии при заболеваниях позвоночника

В зависимости от степени дисфункции позвоночника и общего самочувствия назначают одну или несколько процедур.

Одним из наиболее доступных и распространенных методов является электрофизиотерапия. Воздействие электрического поля и электротока способствует прогреванию тканей, улучшению кровообращения и обменных процессов. Процедуры устраняют дискомфорт, мышечные спазмы и болезненность, ускоряют процесс выздоровления.

Виды электролечения:

Электрофорез. В основе – действие постоянного тока низкого напряжения. Лекарственное средство доставляется непосредственно к проблемному участку, что повышает лечебный эффект. Во время сеанса возможно легкое покалывание. При появлении жжения и прочих неприятных ощущений процедуру следует прекратить.
СМТ-терапия – амплипульс. Используют синусоидальные модулированные токи определенных характеристик в зависимости от интенсивности боли. Оказывает возбуждающее действие на нервно-мышечные волокна, обезболивающий и сосудорасширяющий эффект, усиливает выделение противовоспалительных биологически активных веществ. При уменьшении болевого синдрома частоту тока снижают, увеличивая при этом глубину модуляций.
Диадинамотерапия. Методика заключается в постепенном увеличении силы диадинамического тока до ощущения вибрации. Сеансы способствуют уменьшению болезненных симптомов, напряжения мышц, прогреванию тканей. После прохождения курса (около 10 процедур) мышечный тонус нормализуется, позвоночник становится более подвижным и гибким.
Электропунктура. Методика основана на действии слабого электрического тока, который вызывает раздражение участков выхода корешков спинномозговых нервов. Эффективно устраняет боль и напряжение мышц.
Ультрафиолетовое облучение. Кварц хорошо прогревает область поражения, снимает воспаление и оказывает бактерицидное действие. Усиливает выработку витамина Д, благотворно влияет на состояние иммунной системы.
Дарсонвализация. Лечебное воздействие на ткани осуществляется посредством импульсных токов высокой частоты и напряжения.

УВЧ-терапия относится к тепловым процедурам. Используется электромагнитное поле ультравысокой частоты. Основные эффекты: снятие воспаления, расслабление спазмированных мышц, восстановление поврежденных тканей.

Другие методы физиотерапии, которые активно используют при заболеваниях позвоночного столба:

Магнитотерапия. Во время сеанса индукторы переменного низкочастотного магнитного поля помещают на пострадавший отдел позвоночника напротив друг друга. При этом проблемный участок находится в центре поля. Процедура оказывает благотворное действие на клеточном уровне, устраняет застойные явления, нормализует тонус мышц, улучшает процессы регенерации. Вариантом магнитотерапии является магнитофорез, при котором медикаменты проникают внутрь тканей под влиянием магнитного поля.
Лазерная терапия. Благодаря воздействию лазера уменьшается воспаление, активизируются собственные защитные силы организма, запускаются процессы восстановления. Лазеротерапия является действенным методом при остеохондрозе поясничного отдела и оказывает оздоравливающий эффект.
Ультразвук. Ультразвуковые высокочастотные волны стимулируют биологически активные зоны, устраняют боль, воспалительные явления, отечность.
Ударно-волновая терапия. Методика заключается в воздействии акустических волн высокой амплитуды, передающих энергию на патологический очаг. Обладает болеутоляющим и расслабляющим эффектом, усиливает кровообращение и лимфоток, способствует регенерации, увеличивает выработку коллагена – основной составляющей хрящевой ткани.
Ультрафонофорез. Ультразвуковые волны способствуют введению лекарственных препаратов через кожные покровы без их повреждения. Терапевтическое действие во время процедуры оказывает и ультразвук, и лекарство.
Электромиостимуляция. Способ восстановления тканей с применением импульсного тока безопасной мощности. В результате активизируются нервы околопозвоночной области, повышается сила мышц, улучшается сократительная способность поврежденных нервно-мышечных структур.

К методам физиолечения можно отнести и бальнеотерапию, то есть использование минеральных вод и лечебных грязей в период реабилитации. Микроэлементы и полезные вещества минеральных вод проникают через кожные покровы и положительно влияют на нервные рецепторы. Лечебные грязи, помимо температурного эффекта, усиливают кровоток и обменные процессы. Применять грязи можно в виде аппликаций.

Физиотерапия хорошо сочетается с другими немедикаментозными способами лечения: массажем, мануальной терапией, иглоукалыванием, лечебной физкультурой.

Правильно подобранные физиопроцедуры позволяют получить устойчивый терапевтический результат и замедлить прогрессирование патологии.

Литература:

Под редакцией Пономаренко Г. Н., Физиотерапия: национальное руководство. – Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2009.
Бобрик Ю. В., Новые аспекты медицинской реабилитации больных остеохондрозом позвоночника с неврологическими проявлениями. – Симферополь. ИТ «Ариал», 2011.
Под редакцией Боголюбова В. М., Пономаренко Г. Н., Общая физиотерапия. Учебник. – М: Медицина. 2010.
Илларионов В. Е., Симоненко В. Б., Современные методы физиотерапии. Руководство для врачей общей практики. – М.: ОАО «Медицина», 2007.

Источник

Бяловский Ю. Ю., доктор медицинских наук, профессор, Рязанский государственный медицинский университет

Ларинская И.К., МСЧ МВД России по Рязанской области, РязаньЛаринский Н. Е. , кандидат медицинских наук, ООО Санаторий «Солотча», Рязань

Актуальность проблемы
Материалы и методы
Результаты и обсуждения
Выводы

Оценивается эффективность применения магнитотерапии на разных стадиях течения хронической люмбалгии на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Актуальность проблемы

Хроническая люмбалгия на фоне остеохондроза поясничного отдела – наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника. В основе этого процесса лежит дегенерация диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата [1].

Для хронической люмбалгии на фоне остеохондроза поясничного отдела характерны те же изменения, что при остеоартрозе любой другой локализации: деформация суставов, дегенерация хряща и изменения в связочном аппарате [2]. Но особенностью является то обстоятельство, что в отличие от остеоартроза суставов остеохондроз является основной причиной вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы: радикулопатии, дорсалгии, миофасциального синдрома, рефлекторных вегетативно-болевых синдромов и миелопатии [3].

Хроническая люмбалгия позвоночника является одним из самых распространенных хронических заболеваний человека. В последнее десятилетие отмечается устойчивая тенденция к омоложению контингента больных остеохондрозом, а также к утяжелению форм болезни и диско-грыжевым осложнениям [1]. Одним из самых мучительных проявлений заболевания, приводящим к значительному снижению качества жизни и утрате трудоспособности, является боль в спине, сопровождающая корешковые и мышечно-тонические синдромы при ОХ. Боль в пояснице встречается часто, ежегодная заболеваемость составляет 2-5%, 70-90% популяции рано или поздно испытывают приступ боли в пояснице [4]. Распространенность шейной боли у мужчин и женщин в возрасте от 25 до 74 лет составляет 8,2% [5].

Специалистами подмечено одно существенное обстоятельство: в отечественной литературе широко опубликованы результаты лечения боли в спине всеми доступными методами физиотерапии, массажа, мануальной терапии, лечебной физкультуры. Справедливо замечено в этой связи, что это свидетельствует об отсутствии в лечении боли в спине единого рецепта, устраняющего причину заболевания. Каждый метод воздействует на какой-то один механизм, одно патологическое звено [6,7]. Основной целью лечения, независимо от локализации поражения, является устранение болевого синдрома. Из этого вытекает актуальность, с одной стороны, поиска «универсальных» методов лечения, с другой стороны – привлекает внимание использование в лечении синдромов остеохондроза позвоночника низкочастотного «бегущего» магнитного поля, в известной мере такой «многосторонностью» обладающего [8]. Это и определило цель нашего исследования.

Цель исследования — оценить эффективность применения магнитотерапии определёнными параметрами на разных стадиях течения хронической люмбалгии на фоне остеохондроза поясничного отдела.

Материалы и методы

Обследовано 60 пациентов (32 мужчины и 28 женщин) в возрасте от 35 до 55 лет (в среднем 46,3±1,1 лет) с острой болью в спине, связанной с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника. Анамнез заболевания в среднем составляет 7,5 лет. Всем пациентам было проведено тщательное вертеброневрологическое исследование [8,9].

У всех больных тщательно собран анамнез, особое внимание обращено на возраст начала и продолжительность заболевания, факторы, провоцирующие обострение, характер боли, локализацию боли и наличие иррадиации.

Основной жалобой до начала лечения у всех пациентов была жалоба на боль в пояснице, распространяющаяся в ногу, часто боль двусторонняя, диффузная, максимально выражена в области ягодиц и бедер или по средней линии («централизация боли»). При осмотре симптомов «выпадения» не отмечалось: сухожильные рефлексы были сохранены, снижение чувствительности отсутствовало, слабости и атрофии мышцне было выявлено, у части пациентов (10%) присутствовали симптомы натяжения. Длительность болевого синдрома у всех пациентов не превышала 6 недель.

Всем больным проведено рентгенологическое обследование позвоночника, женщины осмотрены гинекологом, мужчины урологом (у пациентов старше 40 лет проводилось исследование крови на ПСА). Были проведены общеклинические исследования крови и мочи. При рентгенографии позвоночника были исключены травматические или патологические переломы, инфекционные и воспалительные заболевания, первичные или метастатические опухоли, аномалии развития позвоночника.Кровь для лабораторных анализов забирали до начала комплексного лечения (в начале исследования) и через 15 дней.

Критериями исключения были: наличие аллергии на НПВП или непереносимость физиотерапии, применение противовоспалительной или аналгезирующей терапии в течение 3 дней до начала исследования, ИБС, аспириновая «триада», язвенный анамнез, гипертоническая болезнь высоких степеней риска, патология печени, миома, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, глаукома, болезни крови и одновременный прием психостимуляторов, антидепрессантов, антигипоксантов, седативных препаратов.

Пациенты были разделены на две группы: исследуемую (основную) – 30 пациентов, и контрольную – 30 пациентов. Группы пациентов были сопоставимы по полу, возрасту и клинической картине заболевания. Минимальный курс лечения каждого пациента составлял 14 дней. Пациенты основной (исследуемой) группы получали Мелоксикам по 7,5 мг 2 раза в дель, Омез 20 мг утром, Мидокалм по 50 мг три раза в день в течение 7 дней, затем Мовалис в свечах по 15 мг 1 раз в день – 7 дней, Омез – 20 мг утром и Мидокалм по 50 мг три раза в день и магнитотерапию (аппарат «АЛМАГ+» Рег.удостоверение от 23 октября 2017 года № РЗН 2017/6194) на эпицентр боли и зоны иррадиации.

Первые 7 дней процедуры магнитотерапии проводились следующим образом (режим 3): расположение излучателей в виде матрицы (в зонах иррадиации на нижней конечности в виде линейки гибкой). Частота магнитного поля – 100 Гц, вид магнитного поля – неподвижное (пульсирующее), магнитная индукция – 6±2 мТл. Продолжительность процедуры – 20 минут. На зоны иррадиации воздействие проводилось в том же режиме.

С 8 по 14 день процедуры проводились в режиме 1 (основной): частота магнитного поля 6,25 Гц, магнитное поле – «бегущее», магнитная индукция 20±6 мТл. Продолжительность процедуры – 20 минут. На зоны иррадиации процедуры проводились в том же режиме.

Контрольная группа (n=30) получала Мелоксикам, Омез и Мидокалм в тех же дозировках и продолжительности приема.

Критериями эффективности проводимого лечения служили оценка динамики жалоб больных:

по шкале Освестри,
по визуально-аналоговой шкале боли,
по шкале состояния здоровья («SF-36 Health Status Survey»).

Оценка состояния пациента по данным шкалам была проведена дважды: на момент включения в исследование и после окончания курса лечения (15–й день) (табл. 1).

Таблица 1: Оценка эффективности лечения пациентов основной и контрольной групп

Шкала	До лечения	После лечения
основная группа (n=30)	контрольная группа (n=30)	основная группа (n=30)	контрольная группа (n=30)
Овестри	69,76±6,21	68,71±6,43	3,45±1,59	5,22±1,68
ВАШ боли	8,35±1,14	7,98±2,08	0,91±0,62	2,79±1,15
Шкала состояния здоровья	25,34±4,66	25,38±4,18	87,84±9,01	73,65±8,62

Статистическая обработка материала проводилась в программе БИОСТАТ с использованием критерия Стьюдента при нормальном распределении данных и непараметрических критериев Уилкоксона и Крускала–Уоллиса при распределении, отличном от нормального.

Результаты и обсуждение

У одного пациента наблюдался умеренный отек век, но не определенно связанный с проводимой терапией.

При сравнении результатов в исследуемой группе и в контрольной группе после лечения достоверно (p<0,05) улучшилось общее состояние здоровья (за счет обезболивающего эффекта и улучшения аффективного состояния). У пациентов в группе исследования (основной) и в контрольной группе на фоне лечения наблюдалось достоверное (p<0,01) улучшение общего состояния здоровья, достоверное (p<0,05) купирование болевого синдрома, достоверно (p<0,01) повысилась активная деятельность в повседневной жизни. Таким образом, курс комплексного лечения продемонстрировал хорошую эффективность при лечении обострений поясничного остеохондроза.

В процессе лечения большинство пациентов восстановили двигательную активность, у них улучшился сон, систематически нарушавшийся из-за болей в спине, увеличилась продолжительность непрерывной ходьбы, стояния и сидения без боли, восстановилась способность к самообслуживанию, восстановилась трудоспособность. Однако при анализе результатов обращает на себя внимание, что по шкале Освестри, интенсивности боли и шкале состояния здоровья показатели у пациентов в группе исследования (основной) были достоверно выше, чем в контрольной.

Процедуры магнитотерапии всеми пациентами группы исследования переносились хорошо и не потребовали отмены ни у одного больного. На протяжении курса лечения у пациентов не было отмечено обострения заболеваний, которые обычно отмечаются на фоне физиотерапевтического лечения.

Выводы

Низкочастотная магнитотерапия параметрами, задаваемыми в зависимости от стадии течения заболевания, является безопасным компонентом комплексного лечения больных поясничным остеохондрозом с болевым синдромом, демонстрирующим высокий клинический эффект.
Магнитотерапия хорошо сочетается с медикаментозным лечением и легко переносится пациентами.
За счёт безопасности применения магнитотерапии указанных параметров можно рекомендовать проведения процедур для лечения остеохондроза и его неврологических осложнений не только в лечебных учреждениях, но и в домашних условиях по рекомендации врача для продолжения реабилитационных мероприятий после выписки из стационара.

***

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Литература

Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / Под ред. Г.Н. Пономаренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 688 с.
Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход / Кевин Пайл, Ли Кеннеди; пер. с англ. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 368 с.
Медицинская реабилитация / Г.Н. Пономаренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 360 с.
Физикальное исследование костно-мышечной системы. Иллюстрированное руководство / Пер с англ. М.: Издательство Панфилова / БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011. — 472 с.
Барташевич В.В. Лечение рецедивов болевого синдрома у больных с поясничным остеохондрозом // Неврологический вестник Юга России,- 2007. -№3 .-С.9-12.
Величенко В.К. Дистрофические заболевания позвоночника и суставов. -Пермь: Изд-во «Звезда», 2007.-214 с
Дривотинов Б.В. Неврологические нарушения при поясничном остеохондрозе. 2-ое изд. — Минск: «Беларусь», 2008. — 148 с.
Максимов А.В., Кирьянова В.В., and Максимова М.А.. «Лечебное применение магнитных полей» Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, № 3, 2013. -34-39 с.

Источник: Ежемесячный научно-практический и публицистический журнал «Врач» №4, 2018

Скачать статью в электронном виде (PDF 0,88 МВ)

Источник

DOI: 10.29296/25877305-2018-04-11

ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКОЧАСТОТНОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЛЮМБАЛГИИ НА ФОНЕ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Ю. Бяловский1, доктор медицинских наук, профессор, И. Ларинская2,

Н. Ларинский3, кандидат медицинских наук 1Рязанский государственный медицинский университет 2МСЧ МВД России по Рязанской области, Рязань 3ООО Санаторий «Солотча», Рязань E-mail: [email protected]

Ключевые слова: терапия, хроническая люмбалгия, остеохондроз, низкочастотная магнитотерапия.

Для цитирования: Бяловский Ю., Ларинская И., Ларинский Н. Эффективность низкочастотной магнитотерапии в комплексном лечении хронической люмбалгии на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника // Врач. — 2018; 29 (4): 58-60. DOI: 10.29296/258773052018-04-11

Хроническая люмбалгия на фоне остеохондроза поясничного отдела — наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника. В ее основе — дегенерация диска с последующим вовлечением в патологический процесс тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата [1].

Для хронической люмбалгии на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника характерны те же изменения, что для остеоартроза (ОА) любой другой локализации: деформация суставов, дегенерация хряща, изменения в связочном аппарате [2]. Но ее особенностью является то, что в отличие от ОА суставов, остеохондроз является основной причиной вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы — ра-дикулопатии, дорсалгии, миофасциального синдрома, рефлекторных вегетативно-болевых синдромов и мие-лопатии [3].

[_из практики]

Хроническая люмбалгия позвоночника — одно из самых распространенных хронических заболеваний человека. В последнее десятилетие отмечается устойчивая тенденция к омоложению контингента больных остеохондрозом, а также к утяжелению форм болезни и развитию диско-грыжевых осложнений [1]. Одно из самых мучительных проявлений заболевания, приводящее к значительному снижению качества жизни и утрате трудоспособности, — боль в спине, сопровождающая корешковые и мышечно -тонические синдромы при остеохондрозе. Боль в пояснице встречается часто; ежегодная заболеваемость — 2—5%; 70—90% людей рано или поздно испытывают приступ боли в пояснице [4]. Распространенность шейной боли у мужчин и женщин от 25 до 74 лет — 8,2% [5].

Специалистами подмечено одно существенное обстоятельство: в отечественной литературе широко опубликованы результаты лечения боли в спине всеми доступными методами физиотерапии, массажа, мануальной терапии, лечебной физкультуры, что свидетельствует об отсутствии единого подхода, устраняющего причину заболевания. Каждый метод воздействует на какой-то один механизм, одно патологическое звено [6, 7]. Основной целью лечения независимо от локализации поражения является устранение болевого синдрома. Из этого вытекает актуальность, с одной стороны, поиска универсальных методов лечения; с другой стороны, привлекает внимание использование в лечении синдромов остеохондроза позвоночника низкочастотного «бегущего» магнитного поля, в известной мере такой многосторонностью обладающего [8].

Целью авторов было оценить эффективность применения магнитотерапии с определенными параметрами на разных стадиях течения хронической люм-балгии на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Обследованы 60 пациентов (32 мужчины и 28 женщин) в возрасте от 35 до 55 лет (в среднем — 46,3±1,1 года) с острой болью в спине, связанной с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника. Длительность заболевания в среднем — 7,5 года. Все пациенты прошли тщательное вертеброневрологическое исследование [8, 9]. У всех больных тщательно собран анамнез; особое внимание обращали на возраст начала и продолжительность заболевания, факторы, провоцирующие обострение, характер боли, ее локализацию и наличие иррадиации.

До начала лечения все пациенты в основном жаловались на боль в пояснице, иррадиирующую в ногу; часто боль была двусторонней, диффузной, максимально выраженной в области ягодиц и бедер или по средней линии («централизация боли»). При осмотре симптомов «выпадения» не отмечалось: сухожильные рефлексы сохранены, снижение чувствительности отсутствовало, слабость и атрофия мышц не выявля-

лись; у 10% пациентов присутствовали симптомы натяжения. Длительность обострения у всех пациентов не превышала 6 нед.

Все больные прошли рентгенологическое обследование позвоночника, женщины осмотрены гинекологом, мужчины — урологом (у пациентов старше 40 лет исследовали кровь на простатспецифический антиген). Проводились общеклинические анализы крови и мочи. При рентгенографии позвоночника были исключены травматические или патологические переломы, инфекционные и воспалительные заболевания, первичные или метастатические опухоли, аномалии развития позвоночника. Кровь для лабораторных анализов забирали до начала комплексного лечения и через 15 дней.

Критериями невключения в исследование были: аллергия на нестероидные противовоспалительные препараты или непереносимость физиотерапии; применение противовоспалительной или аналгезирую-щей терапии в течение 3 дней до начала исследования; ИБС; аспириновая триада; язвенный анамнез; гипертоническая болезнь высоких степеней риска; патология печени; миома; доброкачественная гиперплазия предстательной железы; глаукома; болезни крови и одновременный прием психостимуляторов, антидепрессантов, антигипоксантов, седативных препаратов.

Пациенты были разделены на 2 группы: основную (п=30) и контрольную (п=30). Группы были сопоставимы по полу, возрасту и клинической картине заболевания. Минимальный курс лечения каждого пациента составлял 14 дней. Пациенты основной группы получали мелоксикам по 7,5 мг 2 раза в день, омепра-зол — 20 мг утром, толперизон — по 50 мг 3 раза в день в течение 7 дней, затем — мелоксикам в свечах по 15 мг 1 раз в день в течение 7 дней и магнитотерапию (аппарат «АЛМАГ+», регистрационное удостоверение от 23.10.17 № РЗН 2017/6194) на эпицентр боли и зоны иррадиации.

В первые 7 дней процедуры магнитотерапии проводились следующим образом (режим 3): расположение излучателей — в виде матрицы (в зонах иррадиации на нижней конечности — в виде гибкой линейки). Частота магнитного поля — 100 Гц, вид магнитного поля — неподвижное (пульсирующее), магнитная индукция — 6±2 мТл, продолжительность процедуры — 20 мин. Воздействие на зоны иррадиации проводилось в том же режиме.

С 8-го по 14-й дни применялся режим 1 (основной): частота магнитного поля — 6,25 Гц, магнитное поле — «бегущее», магнитная индукция — 20 ±6 мТл, продол -жительность процедуры — 20 мин. Для воздействия на зоны иррадиации использовался тот же режим.

Пациенты контрольной группы (п=30) получали мелоксикам, омепразол и толперизон в тех же дозах и при той же продолжительности приема.

4 2018 ВРАЧ

из практики

Эффективность лечения оценивали в баллах по динамике жалоб больных:

♦ по шкале Освестри;

♦ по визуальной аналоговой шкале (ВАШ);

♦ по шкале состояния здоровья (SF-36 Health Status Survey).

Состояние пациентов по указанным шкалам оценивали дважды: на момент включения в исследование и после окончания его курса (15-й день); см. таблицу.

Для статистической обработки результатов использовали программу «Биостат» с применением критерия Стьюдента при нормальном распределении данных и непараметрических критериев Уилкоксона и Крускала—Уоллиса при распределении, отличном от нормального.

У одного пациента наблюдался умеренный отек век, но его связь с проводимой терапией не являлась определенной.

После лечения в обеих группах достоверно (p<0,05) улучшилось общее состояние здоровья пациентов (благодаря обезболивающему эффекту и улучшению аффективного состояния), достоверно (p<0,05) купировался болевой синдром, достоверно (p<0,01) повысилась активная повседневная деятельность, т.е. курс комплексного лечения продемонстрировал хорошую эффективность при лечении обострений поясничного остеохондроза.

В процессе лечения у большинства пациентов восстановилась двигательная активность, улучшился сон, систематически нарушавшийся из-за болей в спине, увеличилась продолжительность непрерывной ходьбы, стояния и сидения без боли, восстановились способность к самообслуживанию, трудоспособность. Однако при анализе результатов обращает на себя внимание то, что результаты по шкалам Освестри, ВАШ и состояния здоровья в основной группе были достоверно выше, чем в контрольной.

Процедуры магнитотерапии всеми пациентами переносились хорошо, их отмены не потребовалось ни у одного больного. На протяжении курса лечения у пациентов не отмечено обострения заболеваний, которые обычно наблюдаются на фоне физиотерапевтического лечения.

Изложенное позволяет заключить, что:

♦ низкочастотная магнитотерапия с параметрами, задаваемыми в зависимости от стадии заболевания, является безопасным высокоэффективным компонентом комплексного лечения больных поясничным остеохондрозом с болевым синдромом;

♦ магнитотерапия хорошо сочетается с медикаментозным лечением и легко переносится пациентами;

♦ благодаря безопасности применения магнито-терапии с указанными параметрами ее можно рекомендовать для лечения остеохондроза и его неврологических осложнений не только в лечебных учреждениях, но и в домашних условиях по рекомендации врача как реабилитационное мероприятие после выписки из стационара.

* * *

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература

1. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство. Под ред. Г.Н. Пономаренко / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; 688 с.

2. Пайл К., Кеннеди Л. Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход.; пер. с англ. / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011; 368 с.

3. Пономаренко Г.Н. Медицинская реабилитация / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014; 360 с.

4. Физикальное исследование костно-мышечной системы. Иллюстрированное руководство. Пер с англ. / М.: Издательство Панфилова, БИНОМ, Лаборатория знаний, 2011; 472 с.

5. Барташевич В.В. Лечение рецедивов болевого синдрома у больных с поясничным остеохондрозом // Неврол. вестн. Юга России. — 2007; 3: 9-12.

6. Величенко В.К. Дистрофические заболевания позвоночника и суставов / Пермь: Изд-во «Звезда», 2007; 214 с

7. Дривотинов Б.В. Неврологические нарушения при поясничном остеохондрозе. 2-е изд. / Минск: «Беларусь», 2008; 148 с.

8. Максимов А.В., Кирьянова В.В., Максимова М.А. Лечебное применение магнитных полей // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2013; 3: 34-9.

EFFICIENCY OF LOW-FREQUENCY MAGNETIC THERAPY IN THE COMBINATION TREATMENT OF CHRONIC LOW BACK PAIN IN THE PRESENCE OF LUMBAR OSTEOCHONDROSIS

Professor Yu. Byalovsky’, MD; I. Larinskaya2; N. Larinskf, Candidate of Medical Sciences

1Ryazan State Medical University

Medical Sanitary Unit, Ministry of Internal Affairs in the Ryazan Region, Ryazan 3OOO Solotcha Sanatorium, Ryazan

The paper evaluates the efficiency of magnetic therapy at different stages of chronic low back pain in the presence of lumbar osteochondrosis. Key words: therapy, chronic low back pain, osteochondrosis, low-frequency magnetic therapy.

For citation: Byalovsky Yu., Larinskaya I., Larinsky N. Efficiency of low-frequency magnetic therapy in the combination treatment of chronic low back pain in the presence of lumbar osteochondrosis // Vrach. — 2018; 29 (4): 58-60. DOI: 10.29296/25877305-2018-04-11

Оценка эффективности лечения пациентов основной и контрольной групп (M±m); баллы

До лечения После лечения

Шкала основная группа контрольная основная группа контрольная

(n=30) группа (n=30) (n=30) группа (n=30)

Овестри 69,76±6,21 68,71±6,43 3,45±1,59 5,22±1,68

ВАШ боли 8,35±1,14 7,98±2,08 0,91±0,62 2,79±1,15

Шкала состояния здоровья

25,34±4,66

25,38±4,18

87,84±9,01

73,65±8,62

60 ВРАЧ 4’2018

Источник

Хронические заболевания позвоночника можно без преувеличения назвать одной из крупнейших проблем современной медицины. Дорсопатиям уделяется особое внимание со стороны неврологического сообщества.

Лечение требует комплексного подхода и направлено не только на купирование острой симптоматики, но и на профилактику обострений и улучшение качества жизни пациента в целом. Дальше мы рассмотрим пользу магнитотерапии при остеохондрозе как альтернативный метод консервативной терапии дорсопатий.

Под остеохондрозом понимают дегенеративно-деструктивные изменения в позвоночнике. Стоит сразу отметить, что в медицинской практике встречается множество пациентов с признаками остеохондроза на снимках, но без жалоб на боли в спине. И наоборот, не всегда симптомы дорсопатии связаны с остеохондрозом.

Что такое магнитотерапия

Своим происхождением магнитотерапия уходит вглубь тысячелетий. Погружаясь в историю, можно отследить длительный путь перехода исцеляющих магнитов народной медицины в научно обоснованный способ лечения. Магнитотерапией называют использование в медицинских целях магнитных полей.

Если рассматривать магнитное поле с точки зрения физики, то стоит отметить, что ему присущи некоторые характеристики. Например, интенсивность поля, скорость его нарастания, число колебаний в секунду, направление силовых линий. Все эти качества называют биотропными параметрами.

То есть каждое магнитное поле характеризуется своим особым наборов биотропных параметров, от которых зависит воздействие данного поля на организм человека.

Механизм действия

Если расположить системы организма по уровню восприятия организмом воздействия магнитного поля, то мы получим следующую картину:

Нервная система
Эндокринная
Органы чувств
Сердечно-сосудистая система
Пищеварительная
Мочевыделительная
Дыхательная
Опорно-двигательный аппарат

Отличительной особенностью магнитотерапии от других физиопроцедур является то, что магнитное поле является частью организма человека.

Что дает магнитотерапия на область позвоночника:

улучшение капиллярного кровотока
нормализация проницаемости сосудистой стенки
восстановление полярности клеток и клеточного содержимого
активация ферментных систем организма

Если разобрать воздействие магнитотерапии на организм на примере опорно-двигательного аппарата, мы увидим следующие изменения. На клеточном уровне при воздействии магнитных полей в костной ткани повышается концентрация ионов железа. Также в тканях повышается содержание меди, которая принимает непосредственное участие в окислительно-восстановительных реакциях. Проще говоря, это активизирует адаптационно-компенсаторные реакции организма. Кроме того, биологическая активность магния становится более выраженной, что благоприятно сказывается на мышечном тонусе.

Показания

Важно понимать, что магнитотерапия при грыже поясничного отдела позвоночника должна проводиться исключительно по показаниям, так как это один из методов комплексной консервативной терапии. Назначать подобное лечение должен врач, предварительно разобравшись в клиническом случае пациента.

Показаниями к магнитотерапии являются следующие распространенные проблемы:

повышенная ригидность мышц
острый воспалительный процесс в позвоночнике
переход острой боли в хроническую форму
головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, темные пятна перед глазами, шум в ушах
боли в любом из отделов позвоночника
нарушение чувствительности и двигательных функций
своеобразный «хруст» в позвоночнике при повороте в сторону

Магнитная терапия при остеохондрозе

Многочисленные исследования показали, что наилучший эффект от магнитотерапии удается достичь в период острого воспаления с картиной яркой симптоматики. В статистику попали те случаи, в которых перед этим уже были испробованы другие методы лечения, но они не привели к положительной динамике.

В то же время магнитотерапия позволяет не только купировать острый болевой синдром, но и нормализовать трофические изменения в тканях опорно-двигательного аппарата. А это уже можно назвать профилактикой возможных обострений.

Пациенты отмечают улучшение самочувствия не только относительно вопроса болевого синдрома, но и касательно остальной неврологической симптоматики (головокружение, головные боли, шум в ушах).

Также широкую популярность в последнее время приобретает комбинация магнитотерапии с лазеротерапией. Показания и противопоказания те же, что и к магнитотерапии, а эффект более выраженный. К тому же, один метод потенцирует действие другого.

Противопоказания и побочные эффекты

Выше мы уже обозначали важность назначения магнитотерапии именно врачом, строго по показаниям. Дело в том, что данный метод физиотерапевтического лечения имеет большой перечень противопоказаний. Остановимся на этом вопросе чуть более подробно.
К списку противопоказаний относят:

любого рода кровотечения, особенно желудочно-кишечные
онкопатологию
значительное атеросклеротическое поражение сосудов
нарушение свертывания крови
острая фаза респираторных вирусных инфекций
нестабильная гемодинамика в виде нарушения артериального давления и частоты сердечных нарушений
металлические имплантированные устройства
наличие кардиостимулятора у пациента
гнойно-очаговые воспаления в организме
индивидуальная непереносимость физиотерапевтических процедур

Побочные эффекты проявляются реже и связаны с индивидуальной непереносимостью. Это могут быть местные аллергические и воспалительные реакции, сопровождающиеся зудом, покраснением и жжением. В таких случаях процедуру сразу же прекращают и в дальнейшем пациенту рекомендуют воздержаться от данного вида физиотерапевтического лечения.

Иногда пациенты отмечают появление легкого головокружения, тошноту, головной боли сразу после проведения процедуры. Однако, если симптомы выражены слабо, нет необходимости прерывать курс лечения. Буквально через пару процедур жалобы исчезают. Можно уменьшить мощность излучения, если побочные эффекты действительно доставляют пациенту дискомфорт.

Как проходит лечение?

Большим преимуществом магнитотерапии является ее неинвазивность, безболезненность и простота использования магнитных полей. То есть пациенту не нужно проводить никаких манипуляций, нарушающих целостность кожных покровов, как, например, в случае внутримышечными и внутривенными инъекциями.

За ходом процедуры магнитотерапии все время наблюдает физиотерапевт. Пациент удобно располагается на кушетке в положении сидя или лежа, в зависимости от того, какая область будет подвержена воздействию магнитного поля.

Доктор устанавливает специальные гибкие аппликаторы, закрепляемые повязками-фиксаторами на коже. Первый пробный сеанс всегда длится меньше последующих, около пяти минут. Это мера предосторожности, чтобы исключить индивидуальную непереносимость физиопроцедуры. Если первая процедура не спровоцировала никакой нежелательной симптоматики, в дальнейшем время увеличивается примерно до 15-20 минут.

Сколько процедур требуется на курс?

Количество процедур и интенсивность магнитотерапии в каждом случае определяется врачом в зависимости от клинической картины болезни каждого пациента. Чаще всего при отсутствии противопоказаний пациенту назначается полный курс магнитной терапии длительностью в 20 сеансов. В некоторых случаях пациент ограничивается 5-7 процедурами. В комбинации с другими методами лечения чаще всего назначается 1-3 процедуры.

В большинстве случаев во время процедуры пациент не испытывает неприятных или болезненных ощущений. Но в зависимости от типа оборудования и его мощности больной может испытывать чувство легкой вибрации, ощущение тепла.

Некоторые виды оборудования во время работы на более сильных режимах пациент может наблюдать сокращение мышц и ощущать щекотку или покалывания. При более сильных сокращениях может появиться болезненность, что является нормой.
Магнитотерапия является универсальным и практически безболезненным методом физиотерапевтического лечения остеохондроза и сопутствующих патологий позвоночного столба. Применение магнитного поля дает хорошие результаты даже в тех случаях, когда остальная консервативная терапия не оказала эффекта. В любом случае необходимо обсуждать с пациентом все альтернативные пути решения имеющейся проблемы и пробовать то, что может показать хороший результат и в лечении, и в вопросе профилактики заболевания.

Источник

В зависимости от причины люмбалгии боль может быть острой, простреливающей, интенсивной или ноющей, тупой. Как правило, в покое симптомы не беспокоят, а усиливаются при движениях, физической нагрузке.

Пациент обращает внимание на то, что даже незначительная нагрузка в виде работы по дому, вызывает дискомфорт, усиление боли. После непродолжительной физической активности хочется прилечь, чтобы уменьшить дискомфорт в пояснице.

Боль иногда может отдавать в ногу, что свидетельствует о сдавлении спинномозгового нервного корешка грыжей межпозвонкового диска. В таком случае может отмечаться онемение, мышечная слабость в стопе, голени, или бедре, а также расстройства дефекации и мочеиспускания.

Боль в поясничном отделе позвоночника может сопровождаться чувством скованности, напряжением мышц, ограничением подвижности позвоночника. Тогда говорят о люмбалгии с мышечно-тоническим синдромом.

Острая люмбалгия — люмбаго — как правило, проявляется в пояснично-крестцовом отделе ярко, в положении лёжа менее интенсивна и резко усиливается при незначительных движениях, кашле, чихании.

Если вы подозреваете, что у вас развилась люмбалгия с мышечно-тоническим синдромом, обязательно обратитесь к неврологу или вертебрологу на консультацию. На первичном приеме специалист подробно расспросит о характере боли, ее длительности, возможных причинах возникновения. Врач всегда собирает детальный анамнез, расспрашивая о сопутствующих заболеваниях, ведь эти данные помогут составить подходящий план лечения. Обязательно уделяет внимание пальпации спины и неврологическому осмотру пациента.

Неврологический осмотр включает:

оценку мышечной силы, тонуса, сухожильных рефлексов
выявление чувствительных нарушений в конечностях
осмотр спины на наличие видимых искривлений позвоночника
оценку объема активных движений в позвоночнике
оценку интенсивности боли при пальпации мышц спины и остистых отростков

Для уточнения диагноза может понадобиться обследование при помощи инструментальных методов. К ним относятся:

Рентгенография позвоночника. Проводится, чтобы исключить перелом позвонков, искривления, смещения, онкологические заболевания позвоночного столба
Компьютерная томография. Позволяет получить качественное послойное изображение исследуемой области для лучшей визуализации костей и суставов позвоночного столба
Магнитно-резонансная томография. Визуализирует мягкотканные структуры поясничной области. На снимке можно увидеть протрузию, грыжу межпозвонкового диска, нервные корешки, спинной мозг, отек костной ткани, суставов и околосуставных структур

Иногда врач может установить верный диагноз и назначить лечение по симптомокомплексу, жалобам и данным осмотра пациента. Некоторые симптомы, которые называют «красными флагами», могут насторожить специалиста, тогда он назначит дообследование.

Запишитесь на консультацию невролога

Нажимая на кнопку, я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.

Консервативное лечение призвано устранить причину, снять боль в пояснично-крестцовом отделе, напряжение мышц и улучшить состояние пациента. Это основной подход в лечении заболеваний позвоночника. Операцию назначают в том случае, когда долго нет эффекта от комплексной терапии или есть абсолютные показания.

Для лечения используют обезболивающие препараты. Если выявлено значительное напряжение мышц вдоль позвоночника, назначают миорелаксанты.

Также пациенту могут рекомендовать мази с обезболивающим эффектом для усиления эффекта от медикаментов. Если боль хроническая, к лечению могут добавить антидепрессанты и антиконвульсанты, обладающие противоболевым эффектом.

При выраженной интенсивной боли, которая не снимается обычными обезболивающими, лечащий врач может назначить лечебную медикаментозную блокаду. Это укол лекарственного препарата в проблемный участок спины, который помогает быстро купировать боль. Эффект от такого укола кратковременный, самочувствие пациента улучшается и уходит острая боль.

Как правило, медикаментозную блокаду применяют разово, но при выраженных болях ее можно повторить. Это единичные случаи, когда обычные обезболивающие препараты не дают положительной динамики, а интенсивный болевой синдром снижает качество жизни.

Длительный постельный режим не рекомендован даже с острой люмбалгией. Необходимо сохранять физическую активность, ведь это ускоряет восстановление организма после обострения.

Комплексное лечение значительно улучшает состояние пациентов. В курс могут входить: физиотерапия, массаж, ЛФК и другие процедуры, которые проводят специалисты Клиники Temed.

Методы безоперационного лечения боли в спине:

Физиотерапия

Процедуры улучшают местное кровообращение и усиливают тканевую регенерацию, преумножая эффект медикаментозной терапии. В нашей клинике используют современные физиотерапевтические методики:

лазеротерапию , направленную на снятие боли и воспаления, локального отека
ударно–волновую терапию , улучшающую подвижность позвоночника, питание его анатомических структур
магнитотерапию , снимающую боль, воспаление и расслабляющую мышцы

Иглорефлексотерапия

Метод традиционной китайской медицины, заключающийся в стимуляции биологически активных точек специальными иглами. Широко применяется, чтобы уменьшить болевой синдром и расслабить мышцы спины

Массаж

Благоприятно влияет на состояние мышц спины, расслабляя и укрепляя их, улучшает подвижность позвоночного столба. Процедура эффективна как при обострении, так и при хронической боли

Кинезиотейпирование

Это наложение специальных липких лент на кожу, чтобы снять нагрузку со связок и мышц, нормализовать лимфоток

ЛФК

Лечебная гимнастика помогает укрепить мышцы шеи и спины и создать необходимую поддержку для позвоночника. Комплекс упражнений врач-реабилитолог подбирает индивидуально после снятия острой боли и воспаления. Заниматься ЛФК рекомендуется ежедневно. Все движения нужно делать плавно, а при боли или дискомфорте стоит немедленно прекратить занятие и обратиться к врачу. При самостоятельном подборе упражнений есть вероятность неправильно рассчитать физическую нагрузку, что повлечет за собой ухудшение состояния

Все эти методы лечения применяют в Клинике Temed. Терапию подбирают индивидуально, учитывая основной диагноз и состояния пациента.

Профилактика — это образ жизни, который оберегает вас от заболеваний или их рецидива. Придерживайтесь этих рекомендаций, чтобы вовсе не узнать или забыть о том, что такое боль в спине:

Питайтесь сбалансированно, включая в ежедневный рацион достаточное количество воды, овощей, фруктов и цельнозерновых круп
Ведите активный образ жизни: регулярная ходьба укрепит ваши мышцы и связки, сделает тело более здоровым и выносливым. Выполняйте зарядку для укрепления мышц спины
Оборудуйте рабочее место. Оно должно быть комфортным, стол и стул необходимо подобрать по росту, а монитор компьютера расположить на уровне глаз или чуть выше
Регулярно выполняйте разминку в перерывах от работы, чтобы избежать мышечных спазмов в шее и спине
Избегайте провоцирующих факторов: интенсивной физической нагрузки, переохлаждений, подъёма тяжестей
При подъеме тяжестей обращайте внимание на то, что основная нагрузка должна приходиться на мышцы бедер, а не на поясницу: необходимо присесть, взять груз и встать с ровной спиной

Если вас беспокоит боль в пояснице, обратитесь к специалисту. Он назначит обследование, установит диагноз и подберет подходящее эффективное лечение.

Профилактика всегда лучше и дешевле лечения! Не затягивайте с визитом к специалисту при появлении дискомфорта в пояснице.

Нужно время на размышления? Беспокоят вопросы стоимости лечения?
Бесплатный ИИ телеграм-бот поможет разобраться во всех деталях.

Умная диагностика

Пройдите тест и получите предварительный диагноз с
рекомендациями от
нейросети

Видеоразбор МРТ

Получите детальный видеоанализ вашего снимка от
опытных
специалистов

Персональный дневник боли

Отслеживайте динамику состояния и получайте
своевременные
рекомендации

Индивидуальные упражнения

Получите подборку упражнений, составленную с учётом
вашего случая

Чат с оператором

Напишите, чтобы записаться на консультацию и узнать подробности. Все в Telegram без звонков и ожидания

Источник