Magic the gathering arena отзывы

Над описанием клинического случая, представленного доктором

работали

литературный редактор
Юлия Липовская,

научный редактор
Сергей Федосов

Дата публикации 18 февраля 2022 г.Обновлено 18 февраля 2022

Вступление

Жалобы

Анамнез

Обследование

Диагноз

Лечение

Заключение

Оглавление:

• Суть процедуры
• Разновидности
• Показания
• Методы диагностики
• Противопоказания
• Подготовка
• Техника проведения
• Возможные осложнения
• Восстановительный период
• Результат
• Профилактика

Лигирование — малоинвазивный способ лечения геморроя, в ходе процедуры врач перевязывает ножку геморроидального узла и лишает его кровоснабжения. В течение 5-10 дней без питания узел отмирает и отпадает самостоятельно. Процедура эффективна для лечения неосложненной формы болезни, проводится амбулаторно. Восстановление после лигирования проходит в минимальные сроки, человек быстро может вернуться к привычному образу жизни.

Суть процедуры

Геморроидальный узел — это разрастание сосудов слизистой оболочки прямой кишки, возникает на фоне механического раздражения, постоянного напряжения сфинктера, высокого давления в тазовой полости. Лигирование — это перевязывание сосудов, которые питают узел. Прекращение кровотока ведет к гибели узла и его самопроизвольному отхождению. Для лигирования геморроидальных узлов используют латексные кольца.

Латекс эластичный, крайне редко вызывает аллергию, поэтому используют именно его. Латексное кольцо прочное и тонкое, шириной 1 мм. Дискомфорта пациенту оно не доставляет, никак не ощущается в прямой кишке или в области анального сфинктера.

Разновидности лигирования

Лигирование узлов геморроя латексными кольцами проводят с помощью аппарата лигатора. Он бывает механическим и вакуумным. В зависимости от типа лигатора различают два вида процедуры.

Механическое

Механический лигатор — полностью ручной аппарат. Врач помещает в створы аппарата геморроидальный узел, втягивает и фиксирует ее. Затем накидывает на сосудистую ножку кольцо из латекса и выпускает узел из зажима. Узел расправляется, тем самым не дает кольцу соскользнуть.

Вакуумное

Вакуумный лигатор работает автоматически. Внутри аппарата создается отрицательное давление, которое втягивает геморроидальный узел. Проктологу нужно лишь накинуть на его основание лигатуру. Вакуумная методика позволяет провести операцию быстрее и эффективнее.

Показания для проведения лигирования

Мини-инвазивная операция показана для лечения геморроя 2-3 стадии. На первой стадии болезни сосудистые узлы мелкие, ножка их короткая, поэтому лигатура не будет полноценно их сдавливать. На четвертой же стадии геморроидальные шишки наоборот, слишком большие и легко кровоточат при механическом воздействии. В этой ситуации оптимальным методом лечения станет геморроидэктомия — иссечение узлов.

Методы диагностики геморроя

Для диагностики наружного геморроя достаточно внешнего осмотра анальной области. Узлы расположены вокруг анального сфинктера, не заходят за его внутреннее кольцо. Геморроидальные узлы также могут располагаться на слизистой прямой кишки, в таком случае геморрой называют внутренним. Для диагностики этой формы проктолог проводит пальцевое исследование, эндоскопический осмотр.

Картинка с сайта: www.med157.ru

Противопоказания к процедуре

Лигирование противопоказано при:

• геморрое 4 степени, осложненном течении болезни;
• сопутствующем парапроктите;
• наличии полипов или опухолей слизистой вблизи узлов;
• индивидуальной непереносимости латекса.

Подготовка

Перед процедурой врач назначает пациенту трехдневную подготовку:

• исключить из рациона капусту, бобовые, черный хлеб, молоко;
• отменить лекарства, влияющие на свертываемость крови;
• отказаться от употребления алкоголя и сигарет;
• накануне процедуры очистить кишечник с помощью микроклизмы.

Техника проведения

Лигирование проводят в амбулаторных условиях, без использования местной анестезии. Наркоз не требуется, так как процедура малоинвазивная и безболезненная. Пациента усаживают в кресло , проктолог вводит в прямую кишку аноскоп, с помощью манипуляторов накидывает на основание геморроидального узла латексное кольцо. Эластичный материал сокращается и сдавливает сосуды. На этом процедура заканчивается, пациента отправляют домой с рекомендациями по уходу.

Операция длится 5-15 минут, время зависит от выбранной техники проведения. За один сеанс врач перевязывает 1 узел. Если геморроидальных узлов больше, потребуются повторные процедуры.

Картинка с сайта: www.med157.ru

Возможные осложнения

Лигирование — простая и безопасная процедура, вероятность осложнений при правильной подготовке и технике проведения крайне мала. Нормальные явления после вмешательства:

• легкая или умеренная боль в области перевязанных узлов;
• небольшое количество крови на поверхности каловых масс;
• чувство дискомфорта при дефекации.

Осложнения могут случиться на фоне индивидуальных особенностей человека, несоблюдения рекомендаций врача:

• кровотечение из геморроидальных узлов;
• воспаление перевязанных узлов;
• тромбоз сосудов;
• преждевременное соскальзывание латексного кольца.

Во избежание нежелательных последствий следует тщательно соблюдать правила подготовки к операции, рекомендации по восстановлению после нее.

Восстановительный период

В первые 10 дней после процедуры лигирования нужно соблюдать лечебно-охранительный режим, тщательно поддерживать гигиену. После отмирания узла человек должен обратиться к проктологу для контрольного осмотра. После этого еще на 10-14 дней врач назначает реабилитационные мероприятия.

Охранительный режим и гигиена

Сразу после процедуры человек должен исключить факторы, способствующие подъему внутрибрюшного и внутритазового давления:

• ограничение подъема тяжестей до 5 кг;
• ограничение ходьбы, сидения и стояния;
• отказ от бани, горячей ванны;
• исключение кашля, натуживания.

После контрольного осмотра проктолога в течение месяца следует:

• избегать тяжелого физического труда и активных занятий спортом;
• отказаться от посещения бани и сауны;
• соблюдать диету.

Для профилактики вторичной инфекции следует тщательно соблюдать гигиену анальной области — подмываться теплой кипяченой водой утром и вечером, а также после каждого акта дефекации. Рекомендованы вечерние сидячие ванночки с отваром ромашки, настоем коры дуба.

Диета

Рекомендации по диете после лигирования геморроя врач дает для профилактики запоров. Затрудненное отхождение кала приводит к механическому повреждению слизистой прямой кишки и перевязанных узлов, повышению внутрибрюшного давления. В течение недели после операции пища должна быть:

• полужидкой, протертой;
• комнатной температуры;
• с высоким содержанием клетчатки;
• без специй, маринадов.

Рекомендовано дробное питание — небольшими порциями 5-6 раз в день. После удаления погибшего геморроидального узла разрешено постепенно возвращаться к привычному рациону, при этом следует соблюдать принципы здорового и сбалансированного питания.

Медикаментозная поддержка

В комплекс реабилитации также входит использование лекарств с целью ускорения отхождения лигированного узла и заживления ранки, а также профилактики осложнений. Пациентам со склонностью к запорам назначают слабительное с мягким, постепенным действием. Для ускорения заживления слизистую обрабатывают специальными гелями и мазями — например, «Солкосерилом». С этой же целью используют свечи с облепиховым маслом, метилурацилом.

Результат процедуры

Лигирование проводится с целью радикального лечения геморроя. Успешный результат операции — отмирание узлов в результате прекращения их кровоснабжения. Лигированный узел уменьшается в размере, отпадает самостоятельно или остается висеть на лигатуре. Для окончательного его удаления следует обратиться к врачу. После снятия лигатуры на слизистой остается ранка, которая заживает полностью в течение 10 дней.

Профилактика рецидива

Рецидив после лигирования может произойти, если геморроидальных узлов было несколько, латексное кольцо было снято слишком рано, человек не соблюдал рекомендации врача. Профилактика повторного возникновения геморроя:

• рациональное питание;
• адекватная физическая нагрузка;
• исключение малоподвижного образа жизни;
• профилактика запоров, частого кашля;
• отказ от подъема тяжестей.

Пройти процедуру лигирования геморроя вы можете в нашей клинике. Процедурный кабинет оснащен современной аппаратурой, которая позволяет сделать операцию быстро и эффективно. Записаться на прием к проктологу для обследования и уточнения деталей операции вы можете на сайте или у администратора клиники.

Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. Из-за расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.

О том, что же такое геморрой на самом деле, опасен ли он и какого лечения требует это заболевание, мы попросили рассказать врача-онколога, проктолога и хирурга, члена правления Российского общества эндоскопических хирургов, члена международного комитета Американского общества колоректальных хирургов, члена Общества американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов, руководителя Международной школы практической хирургии, руководителя центра хирургии GMS Clinic, советника главы Республики Калмыкия по здравоохранению Бадму Николаевича Башанкаева.

— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?

— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.

Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.

Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.

— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?

— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.

Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.

Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.

Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.

В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.

— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?

— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.

По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.

Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.

— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?

— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.

Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.

Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.

У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, т. е. в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4­-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.

В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.

— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?

— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.

Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно как-то контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.

На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через пять-двадцать минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.

Также есть лазерные операции по поводу геморроя. Их особенность состоит в том, что объём, успешность и результаты такой операции в определённой степени зависят от используемого оборудования и подбора правильных случаев. Всем лазер делать нельзя. И тут я хочу немного похвастаться тем, что у меня в клинике стоит суперсовременный лазер и не один для проведения таких операций. Есть апробационные модели, таких лазеров в России всего два-три.

Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика HAL-RAR). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при HAL-RAR достигает 30–50%.

К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.

Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.

Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются:

• в ограничении длительного сидячего положения,
• ограничении работы в холодных условиях,
• ограничении натуживания при дефекации,
• тщательном выборе продуктов питания и питья,
• умеренных физических нагрузках,
• снижении эмоциональных стрессов.

Будьте здоровы, дорогие читатели!

Источник: DNAhealth.ru