Содержание
- Причины развития анальной трещины
- Симптомы и диагностика заболевания
- Лечение анальной трещины
Анальная трещина — это заболевание, при котором происходит образование язвенных дефектов в области анального канала. Это одна из самых распространенных проктологических проблем. При отсутствии лечения постоянная интенсивная боль приводит к развитию боязни опорожнять кишечник и ряду неврогенных расстройств: раздражительности, снижению настроения, агрессии. Также происходит хронизация процесса с присоединением воспаления, инфекционных осложнений, нагноений, образованием свищей².
Причины развития анальной трещины
Основной причиной развития анальной трещины является нарушение дефекации, например, травмирование анодермы твердыми каловыми массами при запорах или воспаление из‑за частого жидкого стула. Другими предрасполагающими факторами являются³:
В ответ на травму анального канала развивается спазм внутреннего сфинктера, что приводит к острой боли и нарушению дефекации, приводя к запорам. Также спазм приводит к ухудшению кровоснабжения анодермы (поскольку сосуды, питающие ее, проходят через этот сфинктер), что нарушает заживление раневого дефекта. Таким образом происходит образование замкнутого круга: трещина вызывает боль, боль провоцирует спазм сфинктера, тем самым ухудшая заживление раны.
Симптомы и диагностика заболевания
Основным симптомом анальной трещины является острая, сильная жгучая боль после дефекации или во время нее. На стуле или туалетной бумаге могут обнаруживаться прожилки или следы крови. При присоединении воспаления наблюдается зуд, болезненность, жжение, мокнутие в перианальной области².
Диагноз выставляется на основании данных физикального обследования. Для этого проводят наружный осмотр области заднего прохода и пальцевое ректальное исследование. Во время осмотра пациент располагается лежа на спине с максимально приведенными к животу ногами. Если такое положение невозможно, осмотр проводят при расположении пациента на боку.
В первую очередь врач обращает внимание на состояние кожи в области ануса, есть ли там признаки патологии:
воспаление,
сыпь,
мокнутие,
зияние заднего прохода,
деформация заднего прохода.
Наличие раневого дефекта обнаруживают при осторожном разведении краев заднего прохода. При этом описывается форма язвы, ее размер и наличие признаков хронизации процесса:
волокон внутреннего сфинктера на дне раны.
Меняется и симптоматическая картина хронической трещины: боль чаще возникает не во время, а после дефекации и длится дольше. Также она может возникать при длительном сидении. Спазм отличается меньшей интенсивностью и протяженностью⁴.
Пальцевое ректальное исследование может быть болезненным, поэтому его рекомендуют проводить после местной анестезии. Врач определяет состояние трещины, наличие фиброзных изменений ануса и других аноректальных патологий, например, геморроя или опухолевых новообразований. Также определяется наличие спазма внутреннего сфинктера.
Инструментальные исследования, такие как аноскопия или ректосигмоидоскопия, могут быть невозможны из‑за выраженного болевого синдрома. Поэтому, если есть показания к их проведению, исследования выполняют под обезболиванием, в том числе в условиях операционной.
Лечение анальной трещины
Лечение анальных трещин комплексное и должно включать следующие аспекты²:
Для того чтобы нормализовать стул, необходимо потреблять достаточное количество жидкости (около 1,5–2 л в сутки) и пищевых волокон, которые формируют каловые массы. Принимать пищу рекомендуется не менее 4 раз в день. Обычно таких мер достаточно, и пациенту удается избавиться от проблемы запора. Но в некоторых случаях дополнительно могут назначаться слабительные препараты.
Для устранения боли и заживления язвенного дефекта используется медикаментозная терапия, которая может быть системной и локальной. Предпочтение отдается местным препаратам комплексного действия, которые работают сразу с несколькими проблемами. Один из таких препаратов для лечения анальных трещин — свечи Натальсид®. Они могут помочь снять воспаление и способствовать скорейшему заживлению дефекта.
Показанием к применению является в том числе наличие хронических анальных трещин в стадии эпителизации. Основное действующее вещество препарата — альгинат натрия, являющийся продуктом переработки бурых водорослей, т. е. это натуральный препарат природного происхождения. Благодаря этому можно использовать Натальсид® при анальных трещинах даже у беременных женщин или во время кормления грудью.
Средство выпускается в виде ректальных суппозиториев. Приобрести их можно в аптеке без рецепта. Натальсид® при трещине заднего прохода способствует заживлению раневого дефекта, уменьшению выраженности воспаления и боли. Согласно инструкции, свечи применяют по 1 шт. по 250 мг 2 раза в день. Перед использованием необходимо снять защитную упаковку и произвести очищение кишечника либо самопроизвольно, либо с помощью клизмы. Курс лечения составляет 7–14 дней¹.
Также для купирования выраженного болевого синдрома могут назначаться местные анестетики или препараты на основе производных пропионовой кислоты. Для релаксации спазмированного внутреннего сфинктера иногда применяются инъекции ботулотоксина.
Если консервативная терапия не приводит к эффекту в течение 8 недель, или если у пациента диагностирована хроническая анальная трещина, может потребоваться хирургическое лечение в виде иссечение язвенного дефекта с последующей ботулотерапией. В некоторых случаях может быть показана сфинктеротомия⁵.
Статья проверена экспертами компании «НИЖФАРМ»
из
А мне грозит геморрой?
Ответьте на пару вопросов, чтобы оценить риск возникновения геморроя
Начать тест
Результат:
Список литературы
- Инструкция по медицинскому применению препарата Натальсид®.
- Ассоциация колопроктологов России. Клинические рекомендации. Анальная трещина. 2021.
URL: https://akr-online.ru/ - Ульянов А.А., Соломка А.Я., Ачкасов Е.Е., Антипова Е.В., Кузнецова Е.В. Хроническая анальная трещина: этиопатогенез, диагностика, лечение. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(11):89‑95.
URL: https://www.mediasphera.ru/ - Лаврешин П.М., Гобеджишвили В.К., Горбунков В.Я. и др. Критерии прогнозирования развития избыточного рубцевания при лечении трещины ануса. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова.
URL: https://cyberleninka.ru/ - Е.А. Загрядский. Анопластика в лечении хронической анальной трещины. Consilium Medicum. 2019; 21 (8): 98–101.
URL: https://omnidoctor.ru/
Другие статьи
Остались вопросы?
Если вы не нашли ответ на свой вопрос вы можете задать его через форму обратной связи.
Анальная трещина — это линейный перелом анодермы, особой кожи, выстилающей анальный канал. Симптомы начинаются с очень сильной внезапной боли в заднем проходе, чаще всего во время дефекации. При отсутствии своевременного правильного лечения болезнь прогрессирует, повреждается сфинктер. Возрастает риск рецидива и необходимость в хирургическом вмешательстве.
Что такое анальная трещина — определение
Трещина заднего прохода — это продольный разрыв, механическая травма слизистой оболочки анального канала. Разрыв обычно распространяется на круговое кольцо мышц, называемое внутренним анальным сфинктером. После этого внутренний анальный сфинктер обычно спазмируется, вызывая дальнейшее разделение дефекта, сужение кровотока в этой области. Затрудняется заживление и возникает боль. Чтобы этого не произошло, важно своевременно начать лечение.
Точной статистики встречаемости анальных трещин. Исследования показывают, что патология возникает в течение жизни у каждого пятого человека. Оценка может быть занижена, поскольку многие люди стеснительны, считают проблему деликатной и не обращаются к врачу.
Консультация опытного проктолога в Университетской клинике за 2000 рублей! Деликатное решение любых проктологических проблем у женщин и мужчин.
Классификация
Трещина описывается острая, если она присутствует менее шести недель, или хроническая, если присутствует более шести недель. Также классифицируется на заднюю, переднюю и боковую. Со спазмом сфинктера и без.
В диагнозе указывают все характеристики:
- течение;
- локализацию;
- вовлечение сфинктера.
Например: острая передняя анальная трещина без спазма сфинктера.
Причины образования анальных трещин
Трещины обычно возникают в результате травмы, например, после прохождения каловых масс твердой консистенции. Или наоборот, обильной профузной диареи. Реже — в результате введения инородного тела или анального полового акта.
Трещины также развиваются и у пациентов с другими заболеваниями, например, болезнью Крона (воспалительное заболевание кишечника).
Симптомы
Пациенты с трещиной заднего прохода сначала замечают кровотечение, ощущение разрыва или жжения после ненормальной дефекации (например, обильный, слишком твердый стул). Со временем дискомфорт усиливается, симптомы возникают после каждой дефекации. Ректальная боль усиливается и может длиться от нескольких минут до часов.
Кровотечение обычно не сильное, выделения на туалетной бумаге или белье ярко-красные (свежая кровь). Многие больные отмечают зуд и раздражение кожи вокруг заднего прохода.
Университетская Клиника — одна из лучших клиник Санкт-Петербурга в сфере эстетической женской проктологии!
Диагностика
Диагноз обычно можно установить на основании описанных выше симптомов и физикального обследования. При физикальном осмотре проктолог визуально осматривает область вокруг ануса. Трещина чаще всего появляется в положении на 12 или 6 часах. Трещины, расположенные в других местах, с большей вероятностью связаны с основным заболеванием, например, болезнью Крона.
При первоначальной диагностике проведение ректального исследования (введение пальца в перчатке в задний проход) или аноскопии (введение небольшого инструмента для осмотра анального канала) не всегда оправдано. Эти обследования могут вызвать усиление боли. Их можно выполнить позже.
Если есть опасения, что способствовать развитию трещины могло другое заболевание или если диагноз неясен, рекомендуется ректороманоскопия или колоноскопия. Особенно при ректальном кровотечении.
Колоноскопия предпочтительна для пациентов 50 лет и старше, используется для скрининга колоректального рака. У более молодых пациентов без факторов риска онкологии или заболеваний кишечника достаточно сигмоскопии.
Лечение анальных трещин
Консервативные и хирургические методы лечения направлены на снижение тонуса внутренней мышцы сфинктера, что приводит к облегчению боли и заживлению повреждения. При первом появлении трещины заднего прохода можно избавиться от этого недуга без серьезных методов. Однако, более высокий процент излечения полностью будет только при обращении к проктологу.
Лечение геморроя в Университетской клинике радиоволновым или лазерным методами, латексные лигирование 7000-7500 рублей за один визит без боли!
Пациентам с хронической анальной трещиной обычно требуется медицинское вмешательство и обязательно назначение его специалистом.
Первоначальное лечение — медикаментозное. Направлено на:
- устранение запоров;
- смягчение стула;
- заживление;
- уменьшение спазма анального сфинктера.
Консервативное лечение
Тактика представлена в таблице 1.
| Показания | Противопоказания | Схема | Эффект |
| Острая трещина заднего прохода | кишечная непроходимость;
опухоли органов малого таза; эрозивно-язвенные повреждения нижних отделов ЖКТ |
|
остановка кровотечения;
купирование боли; заживление. |
Нормализация дефекации
Размягчение каловых масс предотвращает травму анального канала, способствуя заживлению трещины. Увеличение количества клетчатки в рационе — один из лучших способов смягчить и увеличить объем стула. Клетчатка содержится во фруктах и овощах. Рекомендуемое количество пищевых волокон от 20 до 35 г/день.
В продаже имеются пищевые добавки с клетчаткой, содержащие:
- псиллиум (Метамуцил);
- метилцеллюлозу (Цитруцел);
- целлюлозу микрокристаллическую (МКЦ Анкир-Б);
- декстрин пшеницы (например, Benefiber);
- поликарбофил кальция (Fibercon).
Их принцип работы: поглощают воду и увеличивают объем стула, что улучшает регулярность работы кишечника и смягчает стул.
Плюсы. Такие слабительные средства очень безопасны, но могут быть побочные эффекты: газы и вздутие живота, но преимущественно только при первом приеме. Их можно использовать отдельно (причем, ежедневно), или в сочетании с диетой. Не вызывают привыкания и разрешены к постоянному применению. Не увеличивают риск запора в будущем при прекращении приема. Нет привыкания (в отличие от слабительных на основе сенны).
Сидячие ванны
Основные правила принятия сидячих ванн при анальных трещинах:
- вода должна быть теплая (до 40°С);
- время приема — 20 минут;
- воду лучше использовать отфильтрованную или бутилированную;
- после приготовления отвара, его нужно процедить.
Набор трав берут в зависимости от проявлений. Например, при кровоточивости используют кору дуба, при воспалении — шалфей, календулу, для снятия раздражения и зуда, восстановления тканей — ромашку. Полезны ванны со сборами. Например, ромашка аптечная плюс календула лекарственная в соотношении 1:1.
Лекарственные средства для лечения разрывов кожи заднего прохода
Ультрапрокт
Ультрапрокт выпускается в форме мази и суппозиториев.
Действие. Препарат комбинированный, содержит два действующих компонента:
- Флуокортолон. Две формы: пивалат и гексаноат для вначале быстрого, затем продолжительного эффекта. Снимает воспаление, отек, зуд, покраснение.
- Цинхокаин. Относится к анестетикам, подавляет формирование и проведение нервных импульсов по афферентным нервам, обеспечивая тем самым обезболивание.
Показания. Анальные трещины. Лечение геморроидальной болезни и проктита.
Дозирование. Используют после дефекации (предпочтительно) и обязательно после гигиены анальной области. Мазь наносят 2 раза в день, в первые дни разрешено 3-4 раза. На тюбик накручивают прилагающийся наконечник и выдавливают в прямую кишку. Одновременно снаружи наносят тонким слоем на трещины.
Свечи назначают при геморрое и проктите, 1 раз на ночь. При наружных узлах используют и мазь.
Курс лечения назначается проктологом, составляет до 4 недель.
| Побочные эффекты | Аллергические реакции возникают редко. Иногда возникает зуд кожи, жжение и сухость. |
| Противопоказания | Вирусные и бактериальные перианальные поражения (туберкулез, сифилис), индивидуальная непереносимость, беременность (I триместр), детский возраст.
При лактации и беременности (II и III триместр) применяют только по назначению врача и коротким курсом. |
| Другие указания | Лекарственного взаимодействия, несовместимости с другими препаратами не выявлено. После использования вымыть руки или применять перчатки. |
Релиф
Релиф выпускается в форме мази и суппозиториев.
Действие. Содержит сосудосуживающее вещество фенилэфрин, благодаря чему уменьшается отек, зуд, экссудация из поврежденных аноректальных тканей.
Показания. Лечение анальных трещин и зуда, геморроя.
Дозирование. При трещинах используют мазь (при геморрое — свечи). Применяют до 4 раз в сутки после гигиены ануса и каждого акта дефекации. Мазь наносят на аппликатор и смазывают пораженные участки, после чего вводят ее небольшое количество внутрь ануса. Курс лечения — до 2-х недель.
| Противопоказания | Непереносимость, возраст до 12 лет, тромбоэмболия, гранулоцитопения.
При беременности/лактации применяют только по назначению проктолога. |
Релиф Адванс
Релиф Адванс выпускается в форме мази и суппозиториев.
Действие. Содержит местный обезболивающий компонент бензокаин. Быстро снимает боль, не всасывается в общий кровоток.
Показания. Лечение трещин с выраженным болевым синдромом. Как вспомогательное средство при манипуляциях на анусе, прямой кишке.
Дозирование. Применяют 2-4 раза в сутки после очищения области ануса. С помощью аппликатора наносят на трещины и вводят в анус. Курс до 10 дней.
| Побочные эффекты | Встречаются редко, возможно раздражение и покраснение кожи, сыпь. |
| Противопоказания | Непереносимость, возраст до 12 лет, тромбоэмболия, гранулоцитопения.
При беременности/лактации применяют только по назначению проктолога. |
| Другие указания | Лекарственное взаимодействие с другими препаратами не установлено. |
Анузол
Анузол — суппозитории ректальные.
Действие. Комбинированное средство (комплексы висмута, экстракт красавки, оксид цинка), оказывает вяжущее действие, уменьшает экссудацию, обезболивает, снимает воспаление.
Показания. Анальные трещины, геморроидальные узлы.
Дозирование. По 1 свече до 3-х раз в день, длительность от 7 до 10 дней. Оптимальный способ применения устанавливает проктолог.
| Побочные эффекты | Непереносимость, тахикардия, головокружение, жажда, задержки мочеиспускания, нарушение сна. |
| Противопоказания | Беременность, лактация, заболевания сердца, увеличение предстательной железы с нарушением мочеиспускания. |
| Другие указания | Может снижать концентрацию внимания и остроту зрения. Рекомендуется отказаться от вождения транспорта и работы со сложными механизмами во время лечения. |
Средства для регенерации анальных трещин
Метилурацил
Метилурацил выпускается в форме суппозиториев ректальных и мази. В проктологии применяется для заживления и улучшения трофики тканей.
Действие. Действующее вещество метилурацил способствует регенерации поврежденных тканей, улучшает питание. Воздействует на клеточном уровне, стимулирует рост и грануляцию, затем эпителизацию. Улучшает местный иммунитет тканей.
Показания. Анальные трещины, эрозивно-язвенные поражения (сигмоидиты, проктосигмоидиты. колиты).
Дозирование. Курс (может быть длительным, до 3-4 месяцев) и кратность применения назначает врач. Применяют по 1-2 суппозиторию до 4-х раз в день. Детям 8-15 лет назначают 1 суппозиторий в сутки.
| Побочные эффекты | Редко жжение (быстро проходит), аллергия на компоненты. |
| Противопоказания | Непереносимость, до 8 лет, злокачественные заболевания (лейкозы, костного мозга, лимфогранулематоз). |
| Другие указания | При беременности и лактации используют после согласования с врачом. |
Облепиховое масло
Облепиховое масло выпускается в форме суппозиториев.
Действие. Растительный препарат на основе облепихового масла. Стимулирует восстановление кожи и слизистых, заживление ран и повреждений. Защищает клетки от свободных радикалов, обладает общеукрепляющим свойством.
Показания. В проктологии применяется для лечения:
- трещин;
- язв и эрозий прямой кишки и сфинктера;
- проктитов (в том числе атрофических);
- НЯК.
Дозирование. После очищения кишечника и гигиены области заднего прохода обычно по 1 суппозиторию 2 раза в день. Курс 10-14 дней, при необходимости повторяют через месяц. Схему применения назначает проктолог.
| Побочные эффекты | Отмечают неприятные ощущения, жжение, аллергические реакции. |
| Противопоказания | Противопоказан при диарее. |
| Другие указания | Применение в детском возрасте и при беременности — после консультации со специалистом. |
Лечение хронической формы заболевания
Небольшое количество хронических трещин заживает без вмешательства, но подавляющее большинство — нет. Лечение хронической анальной трещины направлено на уменьшение спазма внутреннего анального сфинктера и, следовательно, на уменьшение давления в анальном канале. Традиционно это достигается хирургическим путем с помощью сфинктеротомии, когда часть внутреннего анального сфинктера разделяется. В последнее время установлено, что различные фармакологические агенты снижают анальное давление в состоянии покоя и способствуют заживлению.
Тактика при повторных и хронических анальных трещинах
К вышеперечисленным мерам добавляют релаксацию сфинктера с помощью:
- специальных средств (нитроглицерин, нифедипин местно);
- инъекций ботулотоксина.
Существует несколько подходов к уменьшению спазма анального сфинктера, они будут описаны ниже. Эти меры эффективны у 60–90 % пациентов. В отдельных случаях даже их применение не приводит к заживлению трещины, возникают частые рецидивы. Этим пациентам может потребоваться операция, успех ее наблюдается более чем в 95% случаев.
Противопоказания для консервативного лечения хронических трещин:
- полип большого размера (более 1 см) фибринозного типа;
- выпадение полипов;
- пектеноз.
В подобных случаях назначается хирургическая операция.
Удаление анальных бахромок в Университетской клинике лазером и радиоволной за 5800 рублей за один визит без боли!
Для чего проводят релаксацию сфинктера заднего прохода
Довольно часто заболевание сопровождается нарушением дефекации (запором или диареей), вызывающим постоянное механическое повреждение тканей анального канала. Второй фактор, приводящий к развитию трещин заднего прохода — это повышенное напряжение внутреннего анального сфинктера.
Работа данной мышцы не зависит от воли человека, функция заключается в поддержании герметичности ануса. Внутренний анальный сфинктер отвечает за 55-85% давления в анальном канале в состоянии покоя. Обычно давление составляет около 70 мм рт. Однако, у людей с диагнозом анальная трещина напряжение в состоянии покоя может достигать 120 мм рт.
Результат — нарушение кровотока через анодерму, особенно в районе задней спайки, что приводит к хронической ишемии и снижению растяжимости тканей в этой области. В конце концов, еще одно механическое повреждение, связанное с дефекацией, приводит к разрыву тканей, покрывающих анальный канал. Возникают трещины.
Как только происходит травматический разрыв анодермы, напряжение мышц сфинктера продолжает нарастать на основе условных и безусловных рефлексов. Это значительно ухудшает заживление. С одной стороны, страх боли, связанный с дефекацией, вызывает рефлекторное повышение тонуса сфинктера и предрасполагает к запору. С другой стороны, наличие раны стимулирует болевые нервные окончания усиливает рефлекторное напряжение мышц. Это также приводит:
- вначале к дальнейшей ишемии вокруг анальной трещины;
- позже значительно ухудшает или даже препятствует заживлению раны.
Местные препараты для лечения анальных трещин
Нифедипин
Принцип работы нифедипина основан на снижении внутреннего давления анального сфинктера. Нифедипин выпускается в форме таблеток для других терапии других заболеваний (например, для лечения высокого АД). Но его используют не по показаниям для лечения трещин.
Готовят 0,2–0,3% мазь: таблетки растирают и смешивают с вазелином. Мазь наносится непосредственно на перианальную кожу 2-4 раза в день. У данного лечения мало побочных эффектов.
Нитроглицерин
Нитроглицерин снижает давление внутреннего анального сфинктера, что уменьшает боль и еще больше способствует заживлению.
Мазь готовят на заказ, 0,2–0,4% концентрации. Смешивают содержимое капсулы нитроглицерина с вазелином. Наносят небольшое количество препарата размером с горошину (0,3-0,5 мл) вокруг анального отверстия два раза в день.
Очень важно использовать правильно приготовленную нитроглицериновую мазь и ее количество (прописывает врач), чтобы избежать побочных эффектов. Также важно мыть руки после нанесения мази.
Побочные эффекты включают головную боль и низкое АД. Головные боли обычно легкие, длятся менее 30 минут и проходят через две недели после окончания лечения. Возможно головокружение, после применения лучше немного полежать. Нитроглицерин не следует использовать в течение 24 часов после приема лекарств, используемых для лечения эректильной дисфункции. К ним относятся: Виагра (силденафил), Сиалис (тадалафил) и Левитра (варденафил). Он снижает их действие.
Дилтиазем
Научные исследования указывают на наибольшую эффективность мазей с дилтиаземом (препарат блокирует кальциевые каналы в клетках, составляющих мышцу, что приводит к ее расслаблению).
Все эти виды мазей доступны на Западе в виде готовых препаратов. В РФ не зарегистрированы.
Инъекции ботулотоксина А
Ботулинический токсин — это мощный нейротоксин, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum, связывающийся с пресинаптическими холинергическими нервными окончаниями и ингибирующий выход ацетилхолина. Паралич мышц наступает в течение нескольких часов, а эффект сохраняется в течение 3–4 месяцев, пока не произойдет регенерация аксонов с образованием новых нервных окончаний.
Механизм действия. В наружном анальном сфинктере токсин, вероятно, вызывает расслабление, подавляя высвобождение ацетилхолина из нервных окончаний. Однако ацетилхолин способствует расслаблению гладких мышц внутреннего сфинктера, поэтому блокада его высвобождения ботулиническим токсином должна повышать анальный тонус. Механизм, как ботулотоксин снижает тонус внутреннего сфинктера, остается неясным.
Поскольку он включает инъекцию (а не местное применение), он обычно предназначен для пациентов, не реагирующих на местную терапию. Заживление трещины наблюдается в 60-80% случаев.
Методика. Во внутренний сфинктер по обеим сторонам от трещины вводят 10-100 ЕД Ботулотоксина А. Дозировка, кратность, количество инъекций подбирается индивидуально. Его можно вводить в кабинете врача без анестезии или седативных средств. Доза чрезвычайно мала и практически не вызывает отравления ботулизмом.
| Побочные эффекты | Может вызывать временное легкое недержание мочи (утечка газа или стула) у отдельных пациентов (7% в одном исследовании).
Возможен рецидив, тогда процедуру повторяют, результаты лечения хорошие. |
| Преимущества | Имеет продолжительный эффект (хоть и временный), позволяет избежать риска необратимого повреждения механизма анального сфинктера. |
| Недостатки | Инвазивен и связан с осложнениями — перианальная гематома, сепсис и боль во время инъекции токсина. |
Альтернативные методы лечения
Плазма, обогащенная тромбоцитами
Это признанный терапевтический метод, используемый во многих медицинских дисциплинах. Наибольшее распространение получил в эстетической и восстановительной медицине, в ортопедии. Также нашел применение в проктологии.
Он заключается во введении аутотрансплантата клеток пациента, богатых факторами роста. Инъекции делают в область трещин. Эффект — сильная стимуляция процесса заживления. Применяется, когда причина разрывов анального канала не связана с высоким сокращением сфинктера.
Рибонуклеиновые кислоты и пептиды
Первоначально препараты рибонуклеиновой кислоты и пептидов разрабатывались и использовались в ожоговых центрах для ускорения заживления обширных ран. В настоящее время наиболее широко используются в эстетической и антивозрастной медицине. Выражено стимулируют процессы заживления, используя естественные сигнальные механизмы.
Такие сигналы возникают во время естественной гибели клетки (умирающая клетка выделяет значительное количество аминокислот, олигопептидов и рибонуклеиновых кислот, эти вещества действуют как гормоны роста на клетки в непосредственной близости).
Сукральфат
При нанесении непосредственно на поверхность трещины оказывает защитное действие. Первоначально использовался для облегчения и лечения язвы желудка. Оптимизирует микросреду раны, поддерживая регенеративные процессы.
Хирургическое лечение анальных трещин
Показания: отсутствие эффекта фармакологического лечения и сохранение симптомов от 1 до 3-х месяцев, несмотря на правильную медикаментозную терапию.
Основная опасность при хирургическом вмешательстве — это развитие недержания кала. Состояние включает неспособность контролировать выведение газов и/или стула. Легкое недержание мочи возможно у 45 % пациентов в ближайшем послеоперационном периоде, оно со временем проходит. Из других осложнений возможно инфицирование, но редко и при своевременном лечении не представляет серьезной угрозы.
Боковая сфинктеротомия
Боковая сфинктеротомия — один из самых популярных хирургических методов лечения трещины заднего прохода. Процедура включает разрезание части волокон внутреннего сфинктера на его боковой стороне. Выполняется в клинике под анестезией и наркозом. Используют две методики. При открытом методе вначале рассекают кожу, затем, после отделения от подслизистого слоя, рассекают часть мышечных волокон внутренней мышцы сфинктера.
Закрытый метод отличается тем, что процедура выполняется с гораздо меньшего разреза на коже, затем под кожу вводится лезвие скальпеля, им частично рассекается сфинктер.
Эта хирургическая техника связана с небольшим количеством осложнений, но последствия этой процедуры необратимы. Следовательно, осложнение — недержание кала, приводит к серьезной инвалидности на всю жизнь.
Задняя сфинктеротомия
Задняя сфинктеротомия выполняется с помощью CO2-лазера. Хирургическая техника заключается в разрезании некоторых мышечных волокон анального сфинктера, видимых на дне незажившей трещины, с одновременным испарением рубцовых, неправильно образовавшихся краев трещины.
Преимущество этого метода по сравнению с боковой сфинктеротомией — нет дополнительного травмирования чувствительной области, нет необходимости стимулировать заживление и неоваскуляризацию (образование новых сосудов) в тканях, окружающих трещину. Его можно успешно проводить без госпитализации.
Прогноз излечения анальной трещины
Большинство пациентов возвращаются к повседневной деятельности через несколько дней после операции. Полное заживление после медикаментозного и хирургического вмешательства может занять от 6 до 10 недель.
После любого метода лечения важно поддерживать здоровье кишечника и придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки. Пациентам с анальной трещиной в анамнезе рекомендуется регулярно посещать проктолога (два раза в год). При появлении жалоб сразу обратиться к врачу.
Анальная трещина является одним из самых распространенных заболеваний прямой кишки. Чаще всего причиной трещины в заднем проходе являются запоры, частый жидкий стул или другие нарушения дефекации1.
По характеру течения различают острую и хроническую анальную трещину. Острые трещины заднего прохода в 90% случаев заживают после лечения, за 6-8 недель. У некоторых пациентов болезнь переходит в хроническую форму2.
Симптомы анальной трещины:
- жгучая боль и жжение в области заднего прохода во время и после дефекации;
- следы крови после дефекации;
- зуд в заднем проходе;
- спазмы анального сфинктера.
Для лечения анальных трещин используют лекарственные средства в виде гелей, кремов, мазей и суппозиториев. Выбором того или иного препарата должен заниматься врач. Единственное, что могут сделать сами больные – это привести в норму свой стул, изменив рацион питания (больше жидкости и пищевых волокон), соблюдать гигиенический режим3.
Список топ-10 недорогих свечей от трещин в заднем проходе для взрослых по версии КП
Для лечения анальных трещин могут использоваться свечи – обезболивающие, заживляющие, противовоспалительные, смягчающие.
Важно! Любые препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой средств посоветуйтесь с врачом.
Свечи с облепиховым маслом
Начинаем со свечей от анальных трещин растительного происхождения – в их состав входят облепиховое масло, масло какао и пальмоядровое масло. Свечи помогают ускорять заживление поврежденных тканей, оказывают противовоспалительное действие.
Заживляющие свечи можно применять при трещинах и язвах прямой кишки, геморрое, после хирургических операций.
Основные характеристики
| Действующее вещество | облепиховое масло |
| Применение у детей | можно применять |
Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов, беременность, лактация, диарея.
Плюсы и минусы
Подходят для детей, натуральный состав.
Метилурацил
Заживляющие и противовоспалительные свечи показаны при трещинах заднего прохода, геморрое, эрозивно-язвенном колите. Препарат оказывает противовоспалительное действие, ускоряет процессы клеточной регенерации в ранах. Кроме того, средство может повышать местный иммунитет, а значит, уменьшать риск присоединения бактериальной инфекции.
Основные характеристики
| Действующее вещество | диоксометилтетра- гидропиримидин |
| Применение у детей | не рекомендован в возрасте до 8 лет |
Противопоказания: повышенная чувствительность к активному веществу, беременность, лактация, лейкоз, лимфогранулематоз, гемобластозы, злокачественные заболевания костного мозга.
Плюсы и минусы
Доступная цена, иммуностимулирующий эффект.
Возможно жжение после введения средства.
Бетиол
Обезболивающие свечи содержат в составе ихтаммол и экстракт листьев белладонны. Препарат оказывает спазмолитическое, обезболивающее и противовоспалительное действие. Свечи показаны при геморрое и анальных трещинах.
При применении стоит учитывать, что препарат может вызвать побочные эффекты, среди которых сухость во рту, жажда, запоры, тахикардия, головокружение, светобоязнь, задержка мочеиспускания, аллергические реакции. Также при применении свечей нужно соблюдать осторожность во время вождения.
Основные характеристики
| Действующее вещество | ихтаммол, экстракт листьев белладонны |
| Применение у детей | не рекомендован до 18 лет |
Противопоказания: закрытоугольная глаукома, гипертрофия предстательной железы с нарушением оттока мочи, повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность и период лактации, возраст до 18 лет.
Плюсы и минусы
Доступная цена, обезболивающее и успокаивающее действие.
Обширный список противопоказаний и возможных побочных эффектов.
Олестезин
Это комбинированный препарат, который содержит в составе облепиховое масло, сульфаэтидол и бензокаин. Свечи обладают анестезирующим, противовоспалительным и противомикробным действием, ускоряют заживление поврежденных тканей. Препарат помогает уменьшать боль, зуд и воспаление, остановить выделение крови, поэтому он показан при геморрое, анальном зуде и трещинах заднего прохода.
Основные характеристики
| Действующее вещество | масло облепиховое, сульфаэтидол, бензокаин |
| Применение у детей | можно применять детям |
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Плюсы и минусы
Доступная цена, можно применять детям, беременным и кормящим женщинам.
Постеризан
Содержащиеся в свечах инактивированные клетки кишечной палочки повышают устойчивость тканей к воздействию патогенной микрофлоры. Благодаря этому уменьшается вероятность инфицирования анальной трещины. Также суппозитории нормализуют проницаемость и тонус кровеносных сосудов, стимулируют регенерацию поврежденных тканей, что способствует уменьшению кровоточивости и ускорению заживления, что особенно актуально при трещинах в заднем проходе.
Основные характеристики
| Действующее вещество | инактивированные микробные клетки E. coli |
| Применение у детей | не рекомендуется применять детям до 18 лет |
Противопоказания: повышенная чувствительность к фенолу, возраст до 18 лет.
Плюсы и минусы
Не обладает побочными явлениями при длительном применении, можно использовать при беременности и лактации.
Гепазолон
Препарат оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, препятствует образованию тромбов. Заживляющие и обезболивающие свечи можно использовать для лечения анальных трещин, геморроя, зуда в области ануса, свищей.
Основные характеристики
| Действующее вещество | лидокаин, гепарин натрия, преднизолон |
| Применение у детей | не рекомендуется применять детям до 12 лет |
Противопоказания: вирусные, грибковые, туберкулезные и другие инфекционные процессы аноректальной области, предрасположенность кровотечениям, беременность и период лактации, детский возраст до 12 лет, гиперчувствительность к компонентам препарата.
Плюсы и минусы
Практически нет побочных эффектов.
Нео-Анузол
Комбинированный препарат оказывает обезболивающее, подсушивающее, антисептическое, вяжущее, противовоспалительное и спазмолитическое действие. Ректальные свечи показаны при геморрое и трещинах заднего прохода.
Основные характеристики
| Действующее вещество | висмута нитрат основной |
| Применение у детей | не рекомендуется применять детям до 12 лет |
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, закрытоугольная глаукома, сердечная недостаточность, аденома простаты, миастения, нарушения кишечной перистальтики, аритмия, тахикардия, кишечная атония, гипертрофия предстательной железы с сопутствующими нарушениями процесса мочеиспускания, возраст до 12 лет.
Плюсы и минусы
Доступная цена, комбинированное действие.
Обширный список противопоказаний.
Анузол
Заживляющие ректальные свечи обладают спазмолитическим, противовоспалительным, противомикробным, анальгезирующим, вяжущим и подсушивающим действием. Этот препарат может помочь при анальных трещинах и геморрое, а также при зуде и раздражении заднего прохода.
В период лечения рекомендуется воздержаться от вождения автомобиля.
Основные характеристики
| Действующее вещество | красавка, сульфат цинка, ксероформ |
| Применение у детей | не рекомендуется применять детям до 12 лет |
Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата, сердечная недостаточность, тахиаритмия, миастения, атония кишечника, закрытоугольная глаукома, гипертрофия предстательной железы с нарушением оттока мочи, беременность, период лактации, детский возраст до 12 лет.
Плюсы и минусы
Доступная цена, обезболивающий эффект.
Возможны аллергические реакции, жжение в области заднего прохода и другие побочные эффекты.
Санитазол-Р
Ректальные суппозитории бывают утренние и вечерние. В состав свечей входят натуральные компоненты: экстракты корней бадана и зизифоры, масло какао. Заживляющие суппозитории могут применяться не только для лечения трещин заднего прохода, но и при запорах, венозных застоях в малом тазу, геморрое.
Свечи оказывают смягчающее действие, уменьшают воспалительный процесс, способствуют заживлению мелких эрозий и язв.
Основные характеристики
| Действующее вещество | экстракты корней бадана и зизифоры |
| Применение у детей | не рекомендован детям до 18 лет |
Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата, возраст до 18 лет.
Плюсы и минусы
Практически нет противопоказаний, натуральные компоненты в составе.
Релиф Адванс
Обезболивающие и смягчающие ректальные свечи содержат в составе местный анестетик бензокаин, который помогает уменьшать болезненные ощущения при геморроях и трещинах заднего прохода, а также после проктологических операций.
Основные характеристики
| Действующее вещество | бензоин |
| Применение у детей | не рекомендуется применять детям до 12 лет |
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, тромбоэмболическая болезнь, гранулоцитопения.
Плюсы и минусы
Можно использовать при беременности и лактации.
Как выбрать свечи от трещин в заднем проходе
— Свечи вернее использовать при воспалительных процессах в самом анальном канале или прямой кишке, например, проктитах или обострении геморроя. При наличии трещин (дефектов анодермы) лучше выбирать формы в виде мазей, так биодоступность препарата будет выше. Стоит выбирать мази/свечи с противовоспалительным и ранозаживляющим эффектом. Также часто требуется выбирать препараты и с обезболивающим компонентом, – отмечает врач-колопроктолог Анастасия Репина.
Отзывы врачей о свечах от трещин в заднем проходе
Выбор препарата следует доверить врачу – он подберет эффективное лечение анальных трещин, исходя из индивидуальных особенностей пациента.
— У всех свечей и мазей есть свои определенные показания к применению. Зачастую, начиная лечить самостоятельно, например, трещину, пациент может «пропустить» другое, иногда очень серьезное заболевание. Если мы говорим о подтвержденном диагнозе «трещина», то задача любых свечей и мазей – обезболить и заживить, такие и выбираем, – поясняет эксперт.
Популярные вопросы и ответы
На популярные вопросы, касающиеся лечения анальных трещин, отвечает врач-колопроктолог Анастасия Репина.
Как определить, что беспокоит – геморрой или трещина?
— Самостоятельно пациент вряд ли сможет это сделать. Точный диагноз может поставить только врач-проктолог на очном осмотре с выполнением аноскопии. Конечно, есть частные случаи, когда пациент может снаружи нащупать плотную болезненную «шишку», и это с максимальной степенью вероятности будет тромбированный наружный геморроидальный узел. Но даже в этой ситуации оценить степень тромбоза и его распространения сможет только врач на осмотре.
Чем отличается хроническая анальная трещина от острой?
— Острая анальная трещина – это дефект анодермы (начального отдела анального канала, почти у самого входа в него), обычно поверхностный, еще эластичный. При правильном подходе и своевременном обращении к врачу его почти всегда удается вылечить и заживить консервативными методами, то есть препаратами (мазями, свечами) и процедурами (например, плазмотерапия).
Хроническая анальная трещина – это многократно рвущийся дефект анодермы, нелеченая или недолеченная (неверно леченая) острая трещина, края которой стали рубцовыми. Такая трещина часто воспаляется, сформировались так называемые «сторожевые бугорки». Хроническая трещина лечится только оперативно, ведь пока мы не иссечем рубцовую ткань, стенка анального канала никогда не сможет зажить полностью и стать эластичной, как в норме. Острая трещина может стать хронической уже через месяц после начала заболевания, поэтому так важно своевременно обратиться к проктологу и начать грамотное лечение.
Чем опасна трещина в заднем проходе?
— Самые частые осложнения трещин – это хронические воспаления этой области, из-за чего формируются свищи и нагноения (парапроктит). При постоянной травматизации трещина часто обостряется и соответственно углубляется. Такое воспаление может вызвать спазм мышц сфинктера, который потом снять очень сложно, зачастую приходится прибегать к хирургии.
Как долго заживают трещины в заднем проходе?
— Ответ на такой вопрос усреднен, потому что все люди индивидуальны, и процессы регенерации у всех протекают по-разному. В среднем, острую трещину можно заживить за срок от 5-7 дней до 1,5-2 недель. Хроническую трещину мы можем подживить (НЕ заживить) за 2-2,5 недели, но важно понимать, что это временный эффект, так как хроническую трещину показано иссекать. После оперативного лечения вся симптоматика и дискомфорт уходит за 1-2 недели. Полное заживление трещины обычно оцениваем через 3-4 недели.
Не стоить забывать о хронических заболеваниях, которые ухудшают заживление ран и удлиняют этот срок. Сюда входят, например, аутоиммунный тиреоидит или сахарный диабет.
Нужно ли соблюдать диету при лечении трещины?
— Обязательно! Диете в терапии проктологических заболеваний отводится ведущее место. Однозначно в остром периоде нужно исключить острую, жирную, жареную пищу, алкоголь и кофе (можно 1 кружку в день). Рекомендуется также в первую неделю исключить все фрукты, кроме бананов, так как фруктовые кислоты могут агрессивно воздействовать на воспаленные ткани анального канала. Диета должна быть направлена на приведение в норму стула, соответственно включать в себя много клетчатки, пищевых волокон, таких как овощи и цельнозерновые крупы. Также требуется пить достаточное количество воды (1,5-2 л в день).
Фото: market.yandex.ru, КП
Источники:
- Агапов М. А. и др. Анальная трещина //Колопроктология. – 2021. – Т. 20. – №. 4. – С. 10–21. file:///C:/Users/DRN/Downloads/1671–2287–1–PB.pdf
- Крылов Н. Н. Хроническая анальная трещина //Вестник хирургической гастроэнтерологии. – 2008. – №. 1. – С. 5–11. https://www.elibrary.ru/download/elibrary_12232047_49930856.pdf
- Шелыгина Ю. А. Колопроктология //Острый и хронический геморрой: клинические рекомнендации/ЮА Шелыгина–М.: ГЭОТАР–Медиа. – 2015. – С. 30–52. https://medknigaservis.ru/wp–content/uploads/2019/07/Q0128081.pdf
Статью проверил(а) Зубенков Максим Владимирович
Куратор направления «Лазерная проктология», врач хирург-колопроктолог, кандидат медицинских наук
Содержание
- 1 Мази от анальных трещин
- 2 Свечи от анальных трещин
Мази и свечи от анальных трещин – эффективное средство борьбы с данным состоянием. Архиважно чтобы мази и свечи от анальных трещин назначались врачом. Так как никто, кроме доктора, не сможет правильно решить, – какой мазью или свечой следует лечить больного.
Анальные трещины (АТ) чаще всего встречаются у маленьких детей, но могут возникнуть и у взрослого человека, и у людей старческого возраста. У взрослых АТ вызываются запорами или же наоборот – поносами, продолжающимися длительное время. Другими факторами, вызывающими анальные трещины, являются:
- Уменьшение притока крови к ректальной области.
- Слишком сильное напряжение мышц сфинктера.
Анальные трещины часто встречаются у женщин после родов и у лиц, страдающих болезнью Крона. Самый простой, безболезненный и комфортный способ бороться с данной проблемой – использовать мази и свечи от АТ.
Мази от анальных трещин
- Левомеколь. Обладает антисептическим и бактерицидным действием.
- Солкосерил. Обеспечивает быструю регенерацию поврежденных тканей.
- Мазь нитроглицериновая 0,2 %. Улучшает кровообращение в районе анального отверстия, расслабляет сфинктер и за счет этого уменьшает травматизацию АТ.
- Ультрапрокт. Обезболивает и снимает воспаление
- Бальзам Ратовник. Восстанавливает защитные свойства поврежденных тканей и ускоряет заживление.
- Релиф. Благодаря иммуномодулирующему и гемостатическому действию способствует быстрому заживлению трещин.
Свечи от анальных трещин
1. Релиф. Стимулирует регенерацию тканей. 2. Релиф Адванс. Обезболивает. 3. Релиф Ультра. Подсушивает, уменьшает воспаление. 4. Натальсид. Обладает гемостатическим и репаративным свойствами. 5. Проктозан. Имеет вяжущее, противовоспалительное и легкое обезболивающее свойства. Кроме вышеперечисленных, в аптеках могут предложить еще немалое количество различных мазей и свеч для лечения анальных трещин. Конечно, можно, посоветовавшись с фармацевтом, просто купить какой-либо из предложенных препаратов и попытаться им лечиться. Возможно даже, случайно, лечение будет успешным. Однако не следует забывать, – и мази, и свечи, это не что иное, как лекарственные вещества, имеющие свои показания и противопоказания к применению. Работник аптеки не может квалифицированно назначать лечение, даже если обладает энциклопедическими знаниями в своей сфере. Хотя бы просто потому, что не имеет точных сведений (кроме обобщенного «анальные трещины»), о том, что именно беспокоит покупателя, в какой стадии находится болезнь, чем она вызвана, препарат с какими свойствами необходим человеку, к чему больной имеет аллергию и т.д. Такими сведениями может обладать только врач, который, прежде чем назначить пациенту тот или иной препарат (даже мазь), обследует его. Доктора нашей клиники – ответственные и высококвалифицированные специалисты. Они правильно оценивают ситуацию и, учитывая самые незначительные нюансы течения болезни, назначают именно те свечи или мази, которые необходимы больному именно на данном этапе болезни. Несвоевременное или неправильное лечение такой небольшой проблемы как анальная трещина, может привести к переходу болезни из острой в хроническую стадию, а в этом случае, очень часто, без хирургического вмешательства не обойтись.
| Стоимость приёма | |
|---|---|
| Комплексное обследование в отделении проктологии |
2000 ₽. |
| Повторная консультация проктолога |
от 1000 ₽. |
Ким
Алина
Главный врач, хирург-колопроктолог. Высшая квалификационная категория
Стаж работы: 17 лет
Сырейщиков
Владимир
Врач хирург-колопроктолог. Высшая квалификационная категория
Стаж работы: 29 лет
Уснунц
Роман
Врач хирург-колопроктолог. Высшая квалификационная категория
Стаж работы: 28 лет
Зубенков
Максим
Куратор направления «Лазерная проктология», врач хирург-колопроктолог, кандидат медицинских наук
Стаж работы: 18 лет
Дезорцев
Илья
Врач-хирург, проктолог, онколог
Стаж работы: 25 лет
Карпышев
Дмитрий
Врач сосудистый хирург, флеболог, колопроктолог, кандидат медицинских наук
Стаж работы: 16 лет