Лучшие синбиотики для восстановления микрофлоры кишечника взрослых отзывы

Картинка с сайта: icdmc.ru

Каждый человек рождается со стерильным кишечником, но в течение года эта часть организма заселяется вредными и полезными микроорганизмами. На протяжении жизни соотношение бактерий меняется под воздействием разных факторов: питания, болезней, эмоционального состояния и т. д. Даже если баланс смещается в сторону вредных микрокультур и бактерий, со временем все приходит в норму. Иногда этот процесс затягивается, поэтому врач назначает пробиотики и пребиотики для кишечника – препараты, восстанавливающие микрофлору.

Что такое микрофлора кишечника

Всем известно, что большинство острых и хронических заболеваний развиваются по вине бактериальных возбудителей. Но не стоит забывать о триллионах полезных микроорганизмов, сопровождающих человека на протяжении всей жизни (это взаимовыгодное сотрудничество, получившее название «симбиоз»). Бактерии живут внутри тела и на поверхности, выполняют массу функций: от нормализации пищеварительных процессов до укрепления иммунитета. Наибольшего внимания заслуживает микрофлора кишечника, лидирующая по видовому и количественному разнообразию культур.

До родов плод находится в стерильной обстановке, а в его теле нет ни одной бактерии. С появлением ребенка на свет запускается и процесс формирования микрофлоры. Проходя через родовые пути, малыш «знакомится» с микроорганизмами матери, в т. ч. лактобактериями, защищающими неокрепший организм от инфекций. По мере взросления и грудного вскармливания кишечник продолжает заселяться новыми видами, в том числе бифидобактериями. Уже к первому месяцу жизни соотношение микроорганизмов становится более-менее стабильным.

Сегодня ученые считают, что организм человека и микрофлора тесно переплетаются и не могут существовать друг без друга. Например, была обнаружена связь между состоянием кишечника и работой головного мозга. Нарушение состава или количества микрокультур и бактерий в ЖКТ влияет на психику и эмоциональное состояние, вызывает тревожность, подавленность, другие неприятные симптомы.

Из-за чего происходит нарушение микрофлоры

Существует множество причин, которые могут вызывать нарушения и требовать использования и приема пробиотиков. К основным относятся:

• Неправильное питание. Приемы пищи в разное время суток, переедание, частая смена рациона, злоупотребление продуктами, содержащими химикаты – все это осложняет работу бактерий, ухудшает всасывание питательных веществ.
• Вредные привычки. Курение, злоупотреблением сахаром и алкоголем нарушают баланс вредных и полезных микрокультур.
• Прием некоторых препаратов. Лечение антибиотиками, гормонами, антидепрессантами, сульфаниламидами и слабительными средствами может оказаться губительным для микрофлоры. Поэтому вместе с перечисленными медикаментами врачи часто назначают прием пробиотиков.
• Нездоровый образ жизни: постоянные стрессы, хронический недосып.
• Паразитарные инвазии (заражение организма гельминтами).
• Имеющиеся в кишечнике очаги воспаления.
• Бесконтрольное применение клизм.
• Использование радио- и химиотерапии при лечении онкологических болезней.

Симптомы нарушения микрофлоры кишечника

По каким признакам можно заподозрить нарушение микрофлоры:

• Проблемы с желудком и кишечным трактом: чувство тяжести в животе, тошнота, отрыжка, вздутие, чрезмерное газообразование, неприятный запах изо рта, изжога.
• Расстройства стула: запор, диарея.
• Слабость, подавленность, бессонница, депрессия, быстрая утомляемость.
• Повышение чувствительности к разным веществам и препаратам, развитие аллергических реакций.
• Нездоровый цвет лица, ухудшение состояния ногтевых пластин, кожи, волос.
• Набор лишнего веса.

Перечисленные симптомы неоднозначны, т. к. могут быть признаками дисбактериоза и других патологических состояний. Заметив ухудшение общего самочувствия, снижение тонуса и работоспособности, необычную реакцию организма на прием каких-либо новых медпрепаратов, обратитесь к врачу. Если диагностика подтвердит нарушение микрофлоры, помогите желудочно-кишечному тракту восстановить бактериальный баланс с помощью специальных препаратов. Прежде всего, к ним относятся пробиотики и пребиотики. Попробуем разобраться с тем, как они работают и чем отличаются друг от друга.

Как восстановить микрофлору кишечника

Перечисленные препараты можно отнести к категории медикаментов, предназначенных для восстановления микрофлоры, улучшения перистальтики. Они используются в профилактических и лечебных целях, назначаются детям и взрослым (эти препараты можно принимать в т. ч. беременным пациенткам, пожилым людям). Разница заключается в следующем:

• Пробиотики являются живыми микроорганизмами – функциональными и безвредными. Они заселяют пищеварительный тракт, меняя соотношение полезных и вредных микроорганизмов в правильную сторону.
• Пребиотики – это питательная среда, стимулятор роста и биологической активности полезных бактерий. Иными словами, пребиотики советуют принимать, чтобы повысить эффективность пробиотиков.

Для выбора препарата воспользуйтесь нашей статьей, помощью врача или сотрудника аптеки.

.

Нормы и вариации пробиотиков

Пробиотики для кишечника невероятно полезны. Они населяют организм ценными бактериями, противодействуют патогенам, улучшают пищеварительные процессы, повышают иммунную защиту. Основная часть культур (пробиотиков), населяющих ЖКТ, представлена бифидо- и лактобактериями. Они включают в себя множество подвидов, каждый из которых выполняет определенную функцию.

Какие виды пробиотиков можно найти в аптеках:

• Монокомпонентные (поколение 1). Эти препараты содержат культуры только одного вида (например, лакто- либо бифидобактерии).
• Антагонисты (поколение 2). Данные препараты второго поколения состоят из хороших бактерий, противодействующих патогенной флоре.
• Поликомпонентные симбиотики (поколение 3). Пробиотики, содержащие разные виды бактерий или несколько штаммов одной микрокультуры. Компоненты препаратов подобраны так, чтобы усиливать действие друг друга.
• Сорбированные бифидосодержащие (поколение 4). Содержат вещества, оказывающие при их приеме сильное иммуномодулирующее действие.
• Синбиотики (поколение 5). Включают живые микроорганизмы нескольких видов и пребиотики, служащие питательной средой.

Препараты продаются в жидком, сухом виде. Некоторые из них содержат дополнительные вещества – пробиотические энтерококки. Они используются для коррекции дисбактериозов, их рекомендуют принимать в комплексном лечении функциональных нарушений и хронических патологий ЖКТ.

Могут ли навредить пробиотики

Пробиотики содержат микроорганизмы, населяющие кишечник каждого человека, поэтому ограничений к их применению очень мало. Препараты назначаются всем взрослым, за исключением лиц с иммунодефицитами, онкологическими болезнями кровеносной и лимфатической систем. Во время беременности и лактации пробиотики использовать можно, но принимать их следует с осторожностью. Прежде чем давать лекарство ребенку, изучите инструкцию к препарату и убедитесь в отсутствии возрастных противопоказаний.

Пробиотики при запорах

Пробиотики при диарее

При диарее, часто вызванной инфекциями или приемом антибиотиков, нормальная кишечная флора может быть нарушена, что приводит к дисбалансу и расстройствам пищеварения. В таких случаях важно восстановить здоровую флору, и пробиотики становятся незаменимыми помощниками.

Пробиотики могут помочь при диарее, регулируя перистальтику, уменьшая количество вредных бактерий и снижая воспаление в кишечнике. Они также способствуют укреплению местного иммунитета и восстановлению слизистой оболочки.

При выборе пробиотика важно обратить внимание на состав и количество полезных микроорганизмов, а также на правильность их комбинации. Некоторые штаммы бактерий, такие как Lactobacillus rhamnosus GG, Bifidobacterium lactis и Saccharomyces boulardii, обладают доказанной эффективностью при диарее. Также рекомендуется выбирать препараты, которые поддерживают жизнеспособность бактерий и обеспечивают доставку их в живой форме в кишечник.

Пробиотики для беременных

Пробиотики являются важным компонентом здорового рациона, особенно в период беременности. Они способствуют поддержанию нормальной флоры в кишечнике, что обеспечивает эффективное пищеварение и полноценное усвоение нутриентов. Кроме того, беременность связана с изменениями в иммунной системе, чтобы предотвратить отторжение плода. Пробиотики могут помочь укрепить естественные защитные механизмы организма, что способствует снижению риска возникновения инфекций и других заболеваний как у матери, так и у ребенка, а также могут препятствовать развитию атопии у младенца. Для поддержки здоровой микрофлоры будущей мамы применяют Энтерол, Ацилакт, Трилакт, Бифидумбактерин, Бифиформ и другие.

Пробиотики для детей

Чтобы иммунитет малыша правильно формировался, важно поддерживать здоровый микробиом кишечника. Дружественные бифидо- и лактобактерии – это отличная защита от частых инфекций, отравлений и даже от аллергии. Доказано, что такие пробиотические бактерии, как Lactobacillus rhamnosus GG и Bifidobacterium lactis способствуют снижению количества аллергических реакций, включая атопический дерматит и аллергический ринит.
Также сбалансированная и разнообразная кишечная микрофлора улучшает усвоение питательных веществ, что особенно важно для растущего организма.

Обычно пробиотические БАДы для детей выпускаются в виде жидкости. К топ пробиотикам относятся «Комплинекс Беби», «Аципол Малыш», «Бифиформ Кидс», «Бак-сет Беби» (содержит также фруктоолигосахариды из инулина – это хороший пребиотик).

Пробиотики для пожилых

В последние годы эффекты пробиотиков стали широко изучаться, и появилось много исследований, подтверждающих их положительное влияние на здоровье пожилых людей. 

Однако следует помнить, что с возрастом функции пищеварительной системы ухудшаются, снижается активность поджелудочной железы, может нарушиться перистальтика. Поэтому после 60 лет лучше принимать многокомпонентные пробиотики с бактериальными штаммами, способствующими улучшению пищеварения, снижению воспалений и укреплению иммунитета. Качественные пробиотики содержат также пребиотический компонент и помогают справиться с запорами, связанными с возрастом, улучшить расщепление лактозы и белковой пищи. К таким препаратам можно отнести Бак-Сет, HealthyBiom, Экофлор, НариЛак Форте-В.

Как принимать пробиотики и пребиотики – общие правила и показания

Принимать пробиотики и пребиотики можно для профилактики заболеваний пищеварительной и иммунной системы в любом возрасте. Однако, существует несколько общих правил и показаний, которые важно при этом учитывать. 

• Выбирая препарат, обратите внимание на срок годности и требования к хранению. Многие пробиотики не выносят комнатной температуры и хранятся не дольше 3 месяцев, особенно жидке формы с живыми бактериями в составе. 
• Важно учитывать возраст и жалобы, наличие хронических заболеваний или синдрома избыточного бактериального роста. В любом случае, для более грамотного подбора рекомендуется проконсультироваться с врачом или нутрициологом. 
• Проем пробиотиков обязательно должен сопровождать антибиотикотерапию. В этом случае подбирают препараты с такими бактериями, как Сахаромицеты буларди и Bacillus subtilis. 
• Длительность приема пробиотических препаратов должна быть не менее 4 недель для максимального эффекта.
• И, наконец, не забывайте о правильном питании. Увеличение в рационе клетчатки поможет поддерживать здоровую кишечную микрофлору.

Как выбрать пробиотики для кишечника

Фармацевтические компании предлагают широкий ассортимент препаратов для детей и взрослых. Выбрать подходящее средство, которое нужно принимать конкретному больному, может только врач на основании возраста, состояния здоровья, характера имеющихся нарушений, противопоказаний. Предлагаем вашему вниманию список лучших средств для восстановления микрофлоры. При создании этого рейтинга мы руководствовались эффективностью препаратов, безопасностью, отзывами потребителей, соотношением цены и качества.

Линекс

Этот препарат пользуется заслуженной популярностью среди врачей и пациентов. Содержит лакто-, бифидобактерии и энтерококки. Подходит людям всех возрастов (в т. ч. детям, находящимся на грудном и искусственном вскармливании), проявляет устойчивость к антибиотикам. В отличие от многих других пробиотиков, влияет не только на нижние, но и на верхние отделы ЖКТ.

Хилак Форте

Комбинированный немецкий препарат для нормализации микрофлоры и кислотности желудка. Выпускается в виде капель. Содержит лактобациллы и их непосредственных помощников – стрептококков, непатогенную кишечную палочку. Назначается пациентам с колитом, гастроэнтеритом, синдромом раздраженного кишечника, рекомендуется принимать также при поражениях печени и желчного пузыря.

Флорин Форте

Пробиотик состоит из бифидо- и лактобактерий. В процессе изготовления препарата задействована уникальная технология: микрокультуры сорбируются на частички активированного угля, следовательно, доставляются в ЖКТ в неизменном виде и легко прикрепляются к кишечной стенке. Средство подходит даже новорожденным, и его могут принимать груднички.

Бифиформ

Многокомпонентный противодиарейный препарат для нормализации микрофлоры. Содержит бифидо- и энтеробактерии, образующие естественный симбиоз, быстро заселяющие толстый и тонкий кишечник. Назначается пациентам с непереносимостью лактозы, помогает при дисбактериозах и хеликобактерной инфекции.

Нормофлорин Л

Пробиотик в жидкой форме, состоящий из лактобактерий. Этот препарат содержит раствор пребиотика лактита, стимулирующего рост полезной флоры и благоприятно влияющего на организм. Подходит для взрослых и детей (в т. ч. младше 1 года). Отличается простотой применения: перед приемом смешивается с жидкостью.

Бак-сет Форте

Пробиотик нового поколения, состоящий из 14 видов микроорганизмов. Микрокультуры, входящие в состав этого средства, взаимодействуют друг с другом, позволяя добиться максимального эффекта. Использовать препарат Бак-сет Форте можно с трех лет. Специальная технология сохраняет бактерии живыми на протяжении всего срока годности.

Бифидумбактерин

Недорогое средство, состоящее только из бифидобактерий. Препарат мягко воздействует на флору, подходит детям и беременным. Одно из преимуществ – наличие разных лекарственных форм (пробиотик для кишечника выпускается в виде капсул, свечей, порошка, суспензии). Схема терапии составляется индивидуально.

Энтерол

Пробиотик на основе дрожжей Сахаромицеты буларди, штамм CNCM I-745. Эффективен при инфекционной и неспецифической диарее, синдроме раздраженного кишечника, дисбиозе. В отличие от лакто- и бифидобактерий Сахаромицеты буларди устойчивы к большинству антибиотиков, поэтому часто назначаются для поддержки кишечника при антибиотикотерапии.

Симбиолакт Плюс

Комплексный пробиотик для здоровья кишечного микробиома и поддержания красоты кожи. В его состав входят 4 штамма бактерий и биотин. Симбиолакт Плюс отличается высокой активностью бактерий и комплексным воздействием на все отделы ЖКТ. Применяется для восстановления микрофлоры после болезни и курса антибиотиков.

Наринэ

Картинка с сайта: icdmc.ru

Жидкий пробиотик на основе уникальных ацидофильных лактобактерий, выделенных в Армении. Отличается высокой приживаемостью и мощными противовоспалительными свойствами, способствует улучшению защитных функций организма и противовирусного иммунитета. Применяется при дисбактериозах различного происхождения, ожирении, парадонтозе. Выпускается в форме порошка, капсул, жидкости, а также в виде закваски.

Лактобактерин

Пробиотик на основе Lactobacillus acidophilus для поддержки организма при кишечных инфекциях, кожных заболеваниях, осложнениях антибиотико- и химиотерапии, воспалительных процессах. Используется также для санации половых путей при баквагинозе и в предродовой подготовке. Выпускается в виде лиофилизата.

Максифлор

Картинка с сайта: icdmc.ru

Мультивидовой безлактозный синбиотик. Активен против патогенных бактерий, улучшает расщепление и усвоение пищи. Применяется также при вирусных инфекциях, неврозах, антибиотикотерапии, воспалительных заболеваниях, иммуносупрессии. Представлен широкой линейкой продуктов.

Сравнение ТОП лучших пробиотиков

В «Симбионтах Кутушова» 10 миллионов бактерий, а также присутствует пребиотик. У большинства препаратов есть лишь одно из наших преимуществ: либо высокая концентрация бактерий, либо большое количество штаммов, либо наличие пребиотика (питательная среда для пробиотических бактерий).

Стоит учитывать, что на сегодняшний день курс приема пробиотиков для многих людей —  минимум 3 месяца для полного восстановления. В случае с бедным бактериальным составом придется дополнить его другими пробиотиками. Также длительность приема обусловлена тем, что в организме человека фиксированные макрофаги меняются каждые 3 месяца. Не сменив эти макрофаги, мы не можем достичь результатов по восстановлению баланса микробов.

Исходя из этого в рамках нашей продукции был установлен реальный курс приёма —  3 месяца. Это оптимальный курс, который позволяет решить проблему дисбиоза и многие сопутствующие негативные реакции. 

За 1390 рублей вы получаете 14 штаммов бактерий:

• Bifidobacterium longum subsp.longum 58В;
• Bifidobacterium bifidum 12;
• Lactobacillus acidophilus IK;
• Lactobacillus acidophilus 100-АШ;
• Propionibacterium freudenreichii RYS-4-irf;
• Streptococcus termophilus 1-5 ш-24-с;
• Lactococcus lactis subsp. 748;
• Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus 19;
• Lactobacillus acidophilus H-5;
• Streptococcus thermophilus КБД-1;
• Saccharomyces cerevisiae (boulardii);
• Propionibacterium acidipropionici;
• Bifidobacterium longum subsp.longum DSM 20219;ATCC 15707;
• Acetobacter lovaniensis.

В то время, как у части конкурентов с ценой 1000 рублей за упаковку в составе представлен 1-2 вида бактерий. Такое количество не сможет справиться с оравой того видового различия бактерий, которая населяет наш кишечник. Главный момент — бактериальное разнообразие для пробиотика намного важнее, чем количественный состав бактерий. Ни одна лаборатория не может создать то многообразие бактерий и их симбиоз, который формировался годами в кисломолочных калмыцких напитках, на основе которых создаются товары нашего бренда.

Симбионты и Микробиотики Кутушова для кишечника

«Симбионты Кутушова» и «Микробиотики микст» – биологически активные добавки, изготовленные на основе Хурунгэ – бурятского кисломолочного напитка с тысячелетней историей и научно доказанной пользой для организма. Они объединяют в себе свойства про- и пребиотика.

Одним из ключевых компонентов «Симбионтов Кутушова» являются штаммы лактобактерий и бифидобактерий. Лактобактерии, такие как Lactobacillus acidophilus и Lactobacillus brevis, успешно применяются для повышения иммунитета, поддержки баланса микрофлоры в желудке и кишечнике, способствуют нормализации пищеварения. Бифидобактерии и пропионбактерии способствуют укреплению иммунной системы, улучшению пищеварения и профилактике развития гнилостных процессов в толстой кишке. 

Кроме того, в состав «Симбионтов Кутушова» и «Микробиотиков микст» входит яблочная и свекловичная клетчатка, которые необходимы для своевременного очищения кишечника. Благодаря клетчатке переваренная пища не задерживается в пищеварительном тракте, препятствуя развитию запора, что важно при эстрогендоминировании и при лечении паразитоза.

Главное отличие «Симбионтов Кутушова» от «Микробиотиков микст» в том, что последние не содержат молочной сыворотки. При производстве «Микробиотиков микст» бактерии выращивают на растительной клетчатке, поэтому данный продукт идеально подходит для веганов и при непереносимости лактозы. Помимо брокколи, черники и абрикоса в их состав входят экстракт черного тмина, чеснока, мука зеленых бананов, а также инулин, вороника, зеленый чай, сублимированные ягоды брусники и клюквы.

Также в отличие от «Симбионтов Кутушова» «Микробиотики микст» содержат не 14, а 10 штаммов бактерий:

• Bifidobacterium: longum subsp, longum 58В, bifidum 12;
• Lactobacillus: brevis (B-10903), acidophilus IK, 100-АШ, lactis subsp.748, delbrueckii subsp. bulgaricus 19, acidophilus H-5;
• Propionibacterium freudenreichii RYS-4-irf;
• Streptococcus termophilus 1-5 ш-24-с.

«Микробиотики микст» с брокколи помогают нормализовать гормональный фон, укрепить мышцы, сохранить молодость и упругость кожи. 

«Микробиотики микст» с черникой подходят для нормализации уровня сахара в крови, восстановления ЖКТ, купирования воспалений, используются в антипаразитарных программах. 

«Микробиотики микст» с экстрактом абрикосовой косточки помогают восстановить микробиоту кишечника и защитить организм от бактериальных инфекций и отравлений.

«Симбионты Кутушова» могут применяться при широком спектре заболеваний для:

• улучшения состояния желудка, кишечника;
• нормализации микрофлоры, профилактики возможных нарушений;
• быстрого восстановления после химиотерапии, облучения, лечения антибиотиками;
• устранения пищеварительных расстройств: диарей, запоров, метеоризма;
• снижения нагрузки на внутренние органы, профилактики гастрита, колита, панкреатита, язвенных поражений, холецистита;
• уменьшения процессов камнеобразования в желчном пузыре.

При этом «Симбионты Кутушова» обладают натуральным составом и могут применяться с рождения. Их регулярное употребление помогает укрепить здоровье кишечника, нормализовать микрофлору, облегчить пищеварение и снизить вероятность возникновения различных множества заболеваний.

Список использованных источников

1. М.В. Кутушов Руководство по нелинейной (фрактальной) медицине
2. М.В. Кутушов Учебник нелинейной медицины. Диагностика и новое в лечении рака исоматических заболеваний
3. Guarino A, Guandalini S, Lo Vecchio A. Probiotics for Prevention and Treatment of Diarrhea. J Clin Gastroenterol. 2015 Nov-Dec; 49 Suppl 1:S37-45.

Картинка с сайта: wer.ru

Правильное, сбалансированное содержание белков, жиров и углеводов является ключом к здоровью на долгие годы. Продукты не способны в полной мере обеспечить организм человека всем необходимым. Есть целый перечень лекарств, которые помогают держать себя в хорошей форме и не болеть от легкого дуновения ветра.

Предлагаем список лучших пробиотиков. Перед началом терапии рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы исключить наличие противопоказаний и правильно рассчитать дозировку.

Полезные свойства

Пробиотики – живые микроорганизмы, которые могут принести пользу человеку. В большинстве случаев это бактерии, но могут быть и другие представители микробов (например, дрожжи). Пробиотики несут пользу для кишечника, нормализуя микрофлору и устраняя дисбактериоз.

Даже лучшие пробиотики для восстановления микрофлоры нужно принимать правильно, чтобы достичь заявленного производителем результата:

• пить за час до еды;
• курс терапии – до полного исчезновения симптомов;
• запивать небольшим количеством воды.

Лечение дисбактериоза должно проводиться в несколько этапов. Пробиотики первого поколения принимать от 2 до 4 недель, второго – от 5 до 7 дней, третьего и четвертого – не более 7 дней.

Нормы и различные вариации

Картинка с сайта: wer.ru

Пробиотики колонизируют кишечник полезными бактериями, противодействуют патогенной (вредной) флоре, вызывающей запор или диарею, повышают иммунитет.
Основную массу бактерий – пробиотиков можно разделить на 2 вида: лакто- и бифидобактерии. В каждом из них существует значительное количество подвидов. Они оказывают то или иное благотворное влияние на организм человека.

Существуют различные типы пробиотиков:

• Монокомпонентные. Первое поколение, содержащее бактерии одного вида (коли- бифидо- или лактосодержащие).
• Антагонисты. Второе поколение, которое включает препараты конкурентного действия. Они не являются представителями естественной микрофлоры желудочно-кишечного тракта.
• Поликомпонентные симбиотики. Третье поколение, которое состоит из более одного штамма полезных микроорганизмов. Они, как правило, усиливают действие друг друга.
• Сорбированные бифидосодержащие. Четвертое поколение отличается наличием активных компонентов, которые обладают выраженным иммуномодулирующим действием.
• Синбиотики. Пятое поколение, содержащее облигатную флору и вещества пребиотического действия.

В зависимости от поколения препарата в рецептуру могут быть включены энтерококки. Названия звучат жутко, но ингредиенты препарата не вредят человеку. Продукты изготавливаются в сухом и жидком виде.

Отклонения от нормы

Многие из необходимых микроорганизмов находятся в ежедневной пище (молочные продукты, овощи, фрукты), но в некоторых случаях необходим дополнительный прием пробиотиков:

• частые простуды для укрепления иммунной системы;
• синдром раздраженного кишечника для улучшения подвижности и восстановления слизистой оболочки кишечника;
• пищевая аллергия (бактерии образуют защитный слой, который предотвращает проникновение аллергена в кровь);
• непереносимость лактозы;
• дефицит витаминов B, H или K;
• во время грудного вскармливания (пробиотики положительно влияют на здоровье матери и ребенка);
• после приема антибиотиков для восстановления микрофлоры.

Непатогенные живые микроорганизмы поддерживают синтез интерферона, снимая симптомы аллергии. Действующие компоненты нейтрализуют бактерии Helicobacter Pylori, которые вызывают язвенную болезнь желудка.

Чем отличаются пробиотики от пребиотиков?

Картинка с сайта: wer.ru

Обе группы биоактивных препаратов разработаны для восстановления полезной микрофлоры кишечника. Но их действие несколько различно, т. к. они имеют различную биологическую структуру:

• Пробиотики. Состоят из дрожжей, бифидо- и лактобактерий. В норме в небольшом количестве они населяют организм человека, помогая усваивать питательные вещества и переваривать пищу.
• Пребиотики. Включают фруктозоолигосахариды, низкомолекулярные углеводы, лактулозу и инсулин. В достаточном количестве можно получить из таких продуктов питания, как чеснок, бананы, крупы и горох.

Могут ли навредить пробиотики?

Пробиотики практически не имеют противопоказания. Не рекомендуется принимать при онкологических заболеваниях, поражении лимфатический и кровеносной системы, ВИЧ. С осторожностью рекомендуется принимать в период беременности и лактации. Маленьким детям допустимо давать только те препараты, которые не имеют возрастных ограничений.

​​​​​​​

 

Как выбрать пробиотики для кишечника?

Лучшие пробиотики для восстановления кишечника может посоветовать только врач. Должны быть учтены основные критерии: возраст пациента, состояние организма, характер дисфункций, противопоказания и пр. Самолечение может не дать должного результата и привести к развитию проблем со здоровьем.

В список препаратов включены лучшие пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника. Рейтинг основан на эффективности, безопасности и соотношении цена-качество.

Картинка с сайта: wer.ru

№1 – «Нормофлорин-Д» (Бифилюкс, Россия)

Биологически активная добавка разработана на основе лактобактерий и их метаболитов. Используется в комплексном лечении язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, при ожирении и метаболическом синдроме. Назначается после антибактериальной терапии для восстановления нарушенного микробиоценоза.

№2 – «Бифиформ» (Ferrosan, Дания)

Противодиарейный препарат регулирует равновесие микрофлоры кишечника. Содержит Bifidobacterium longum и Enterococcus faecium. МИБП-эубиотик назначается при непереносимости лактозы, для восстановления микрофлоры кишечника и для лечения хеликобактерной инфекции в составе комплексной терапии.

№3 – «Линекс» (Lek d. d., Словения)

Находится в первых рядах списка пробиотиков для кишечника. Основные активные компоненты этого препарата стимулируют изменение рН путем брожения лактозы. Это тормозит развитие патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и создает благоприятные условия для пищеварительных ферментов.

Активные вещества, входящие в «Линекс» устойчивы к антибиотикам. Они оказывают влияние не только на нижние отделы кишечника, но и на верхние (этими свойствами обладают далеко не все пробиотики). Многокомпонентное средство, пригодно практически для всех пациентов, включая детей (даже тех, кто находится на искусственном питании).

№4 – «Хилак Форте» (Merckle, Германия)

Комбинированный препарат для нормализации кислотности желудка в соответствии с физиологической нормой. Биологически восстанавливает микрофлору кишечника. Таким образом, создает неблагоприятную среду для жизнедеятельности патогенных и условно-патогенных бактерий.

№5 – «Линекс Форте» (Sandoz, Словения)

Пробиотик регулирует равновесие микрофлоры кишечника. Разработан на основе молочнокислых живых бактерий, которые представляют собой составляющие естественной микрофлору. Широко используется при дисбактериоза, запорах и хеликобактериозе у детей и взрослых.

№6 – «Бифидумбактерин» (Ланафарм, Россия)

Лучший пробиотик для восстановления микрофлоры, который устойчив ко многим лекарственным средствам и антибиотикам. «Бифидумбактерин» является антагонистом достаточно широкого спектра болезнетворных и условно болезнетворных микроорганизмов. Выпускается в форме ректальных суппозиториев и капсул.

Эффективность препарата обусловлена сильной концентрацией бифидобактерий. Быстро нормализует микрофлору кишечника, которая, будучи естественной, накапливает токсические вещества (как поступающие в организм извне, так и находящиеся в нем) и разлагает их на нетоксичные компоненты. Нельзя давать детям, страдающим непереносимостью молочных продуктов.

№7 – «Бак-Сет Форте» (Probiotics International, Великобритания)

Мульти-пробиотик нового поколения, который включает в состав 14 видов пробиотических живых бактерий. Они дополняют действие друг друга, устраняя проблемы с пищеварением у детей от 3-х летнего возраста и у взрослых. Усовершенствованная микрокапсулированная технология способствует сохранению полезных свойств бактерий на протяжении всего срока хранения препарата.

№8 – «Бифиформ Баланс» (Pfizer, Россия)

Один из лучших пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника. разработан на основе лакто- и бифидобактерий. Биологически активная добавка к пище назначается для лечения дисбактериоза различной этиологии и поддерживает микрофлору кишечника. Способствует коррекции функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта.

№9 – «Флорин Форте» (Партнер, Россия)

Лакто- и бифидобактерии, входящие в состав, принимают участие в процессах синтеза аскорбиновой кислоты, калия, витаминов группы В. В результате повышается устойчивость к агрессивным воздействиям окружающей среды. Также действующие компоненты участвуют в обменных процессах желчных кислот и пигментов. В их присутствии происходит синтез веществ, оказывающих антибактериальное действие. Также препарат повышает иммунную-реактивность человеческого организма.

№10 – «Бактериофаг» (Микроген НПО, Россия)

Стафилококковый раствор входит в список лучших пробиотиков для кишечника для взрослых и детей. Используется преимущественно в составе комплексной терапии с антибактериальными препаратами и другими лекарственными средствами.

№11 – «Секстафаг» (Микроген НПО, Россия)

Завершает список препаратов пробиотиков для кишечника. Иммунобиологический препарат специфически лизирует бактерии стрептококков и стафилококков, протеи, кишечной и синегнойной палочки. Назначается при энтеральных и гнойно-воспалительных заболеваниях. При необходимости может быть использован в составе комплексной терапии.

Выводы

Картинка с сайта: wer.ru

Пробиотические средства нормализуют процессы пищеварения, активируя перистальтику кишечника и восстанавливая микрофлору. Препараты способствуют синтезу полиаминов, укрепляют клеточный цитоскелет и регенерируют кишечный эпителий, повышая защитные функции организма. Они не только уменьшают газообразование, н и тормозят рост вредоносных микроорганизмов.

Какие пробиотики принимать в том или ином случае может посоветовать врач. Специалист отталкивается от показаний и общего состояния организма пациента, исключая развитие передозировки или побочных реакций.

Литература:
https://www.vidal.ru/drugs/clinic-pointer/11.12.01.01
https://medi.ru/info/15562/
https://www.rlsnet.ru/fg_index_id_626.htm
https://medi.ru/spisok/probiotiki/

Синбиотики

Здоровье кишечника играет важную роль в общем благополучии организма. Одним из ключевых аспектов поддержания здоровья кишечника является баланс микрофлоры.

В последнее время все большую популярность приобретают синбиотики — продукты, которые объединяют в себе полезные бактерии (пробиотики) и пищевые волокна (пребиотики). В данной статье мы рассмотрим
актуальную информацию о синбиотиках, их роли в поддержании здоровья кишечника и преимуществах для организма.

Что такое синбиотики?

Пробиотические препараты для кишечника имеют множество форм. Пробиотики содержат один или несколько штаммов полезных бактерий, пребиотики – питательные вещества для них, постбиотики – лизаты
(кусочки бактерий и продукты их жизнедеятельности).

Синбиотики объединяют пробиотики и пребиотики. Они одновременно поставляют в кишечник полезные бактерии и пищу для них. И в этом – основа их пользы для микрофлоры.

Синбиотики отличаются от пробиотиков не только наличием пребиотического компонента, но и расширенным составом с большим количеством штаммов. Наиболее часто в синбиотиках используют
комбинацию Bifidobacterium или Lactobacillus с фруктоолигосахаридами. Они оказывают взаимно усиливающее воздействие на функцию кишечника и процесс обмена веществ.

Синергетический эффект обеспечивает возможность использовать комбинацию пробиотиков и пребиотиков как для профилактики, так и для комплексной коррекции работы ЖКТ. Приём синбиотиков является
важнейшим фактором комбинированного подхода к поддержанию здоровья кишечника

Действие синбиотиков

Действие синбиотиков активно изучается. Есть результаты в лечении заболеваний ЖКТ (Helicobacter Pylori, диарея, синдром раздраженного кишечника), атопического дерматита, профилактике остеопороза,
снижении уровня холестерина и сахара в крови, регуляции иммунной системы, лечении неалкогольной жировой болезни печени, облегчении непереносимости лактозы. Препараты-синбиотики для кишечника
способствуют нормализации микрофлоры и за счет этого дают множество полезных эффектов.

В число этих эффектов входит:

• Улучшение пищеварительной функции и всасывание полезных веществ. Синбиотики могут помочь в улучшении пищеварения, помогают разлагать пищу и усваивать питательные вещества. Пребиотики, с
  другой стороны, способствуют увеличению объема и мягкости стула, что может быть полезно при запорах и некоторых других пищеварительных проблемах;
• Поддержка иммунной системы. Синбиотики имеют положительное влияние на иммунную систему. Пробиотики способствуют укреплению барьерной функции слизистой оболочки кишечника, что помогает
  предотвратить проникновение патогенных микроорганизмов. Они также способствуют активации иммунных клеток и снижению воспалительных процессов в организме;
• Синбиотики также могут помочь снизить уровень холестерина в крови, улучшить абсорбцию кальция и других питательных веществ, а также снизить риск развития аллергических реакций;
• Синбиотики улучшают состояние кожи;
• Способствуют смягчению аллергических реакций.

Действие «чистого» пробиотика и синбиотика идентично. Как правило, полезные эффекты зависят от конкретных штаммов, включенных в препарат, но пребиотик в составе заметно упрощает их работу. Для
профилактики удобно принимать синбиотики с максимально широким набором штаммов. Для коррекции состояния при нарушении работы ЖКТ штаммы и дозировку порекомендует врач.

Какой синбиотик подобрать?

Картинка с сайта: www.normospektrum.ru

Для тех, кто не может получить достаточное количество синбиотиков из пищевых источников, существуют пробиотические добавки. Они представляют собой капсулы, таблетки, порошки или жидкости, содержащие
концентрированные формы пробиотических культур и пребиотиков.

Микроорганизмы, присутствующие в кишечнике, оказывают прямое или опосредованное действие практически на все факторы, определяющие биоусвояемость поступающих в организм микронутриентов. В связи с
этим целесообразно при дисбиотических состояниях использовать сочетанно микронутриенты и пробиотические микроорганизмы.

Пробиотическая микрофлора повышает биодоступность микронутриентов и снижает дефицит витаминов и минералов, что, в свою очередь, должно способствовать более эффективному восстановлению микрофлоры и
метаболитного баланса в организме.

Пробиотики, пребиотики и синбиотики в терапии и профилактике кишечных дисбактериозов

Бондаренко В.М., Грачева Н.М.
НИИ эпидемиологии и микробиологии» им. Н.Ф. Гамалеи РАМН, НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского МЗ РФ, Москва

Фарматека, 2003, №7, С. 56-63

Введение

В настоящее время препараты с пробиотической функцией широко применяются для коррекции нарушенной нормальной микрофлоры человека. Последняя рассматривается как качественное и количественное соотношение микробных популяций в отдельных органах и системах, сохраняющих биохимическое, метаболическое и иммунологическое равновесие, необходимое для поддержания гомеостаза и сохранения здоровья хозяина. В зарубежной литературе принято обозначать нормальную микрофлору термином «микробиота». Однако до настоящего времени продолжают употребляться такие аналоги этого понятия, как «нормальная микрофлора», «нормобиоценоз», «эубиоз», «микробная экология». Нормофлора (микробиота) включает сотни видов микроорганизмов с общим численным составом более 10¹¹-10¹³ клеток, причем видовой состав и популяционный уровень микроорганизмов зависят от локализации биотопа [1-4,14, 18, 27, 29, 30].

Нормальная микрофлора выполняет ряд важных функций, обеспечивающих колонизационную резистентность открытых полостей организма, антитоксическое действие, поддержание оптимального уровня метаболических и ферментативных процессов, иммунного статуса, антимутагенной и антиканцерогенной активности и др. (табл. 1).

Таблица 1. Функции микробиоты (нормальная микрофлора)

В реализации микробного антагонизма нормофлоры по отношению к патогенам участвуют такие факторы, как синтезируемые бактериями органические кислоты, короткоцепочечные жирные кислоты, микробный лизоцим (мурамидаза), перекись водорода и антибиотикоподобные пептидные субстанции — микроцины, обладающие широким спектром антибактериальной активности и составляющие группу «естественных» антибиотиков [2, 27, 29, 30]. За последние годы хорошо изучены иммуномодулируюшие свойства нормальной микрофлоры кишечника. Бифидо- и лактобактерии способны воздействовать на различные звенья иммунной системы, регулируя неспецифический и специфический клеточный и гуморальный иммунитет [3, 4, 26].

Качественные или количественные нарушения нормальной микрофлоры в зарубежной литературе обозначаются как микроэкологические нарушения. В нашей стране их принято называть дисбактериозом. Хотя этот термин не очень удачен, адекватного аналога ему пока не найдено. Для российских клиницистов он традиционен и понятен, ассоциируясь именно с микроэкологическим нарушениями разных биотпов. Поэтому в новом отраслевом стандарте по микробной экологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), который скоро увидит свет, мы сочли целесообразным сохранить термин «дисбактериоз» как исторически прижившийся, хотя и спорный. Согласно положениям; отраслевого стандарта, дисбактериоз кишечника — это клинико-лабораторный синдром, возникающий при целом ряде заболеваний и клинических ситуаций, который характеризуется изменением качественного и/или количественного состава нормофлоры определенного биотопа, а также транслокацией различных ее представителей в несвойственные биотопы, что ведет к метаболическим и иммунным нарушениям, сопровождающимся у части пациентов клиническими симптомами.

В настоящее время, как в зарубежной, так и в отечественной литературе широко употребляется термин «синдром избыточного бактериального роста» (bacterial overgrow syndrome) по отношению к тонкой кишке. Следует отметить, что он не является полным аналогом понятия «дисбактериоз». Термин обозначает один из вариантов дисбактериоза — транслокацию условнопатогенной микрофлоры в тонкую кишку из других биотопов с последующим ее ростом и развитием и повышение содержания бактерий в тонкой кишке с нормальных 10⁴/мл (тощая кишка) до 10⁶/мл и выше.

Значительные качественные и количественные изменения в составе нормальной микрофлоры могут быть вызваны действием различных стрессов, широким и бесконтрольным применением антибактериальных препаратов, лучевой и гормональной терапией, гнойно-воспалительными процессами и т.д. Важно отметить, что дисбактериоз кишечника, как правило, является вторичным и сопутствует развитию основного заболевания. «Дисбактериоз кишечника» как самостоятельный диагноз некорректен, мешает уточнению диагноза основного заболевания и назначению пациенту адекватной терапии. При развитии микроэкологических и иммунных нарушений организма, селективное преимущество приобретают условно патогенные микробы, среди которых обнаруживаются клоны, несущие гены лекарственной устойчивости и генетические детерминанты так называемых «островов» патогенности, ассоциированные с адгезивными, цитотоксическими и энтеротоксическими свойствами бактерий [2|. Формирование и развитие таких клонов особенно выражено при бесконтрольном назначении антибиотиков, к которым устойчивы патогенные бактерии, несущие в своем геноме детерминанты «островов» патогенности. В результате генетического обмена в условиях селективного давления антибиотика может происходить не только размножение устойчивых к нему условно-патогенных бактерий, но и образование патогенезированных штаммов других видов микроорганизмов. Отрицательные проявления условнопатогенной микрофлоры представлены в таблице 2.

Таблица 2.Отрицательные проявления условно патогенной микрофлоры.

Таблица 3. Фазы и стадии дисбактериоза кишечника

Наблюдаемое в настоящее время увеличение частоты и тяжести острых инфекционных заболеваний, торпидное течение и хронизация воспалительного процесса объясняются некоторыми исследователями развивающимся или имевшим место дисбактериозом, сопровождающим основную болезнь. При развитии микроэкологических изменений и извращении иммунологических реакций организма клинические проявления дисбактериоза могут сопровождаться признаками аллергии, возникновением аллерго — дерматозов и нейродермитов, степень выраженности которых в отдельных случаях различна [2-4.27]. В свете сказанного, важной проблемой является профилактика и коррекция микроэкологических нарушений.

Микроэкологические изменения кишечника обычно характеризуются разнообразными признаками, сопровождающими основное заболевание |1-4.14.18.22|. Различают фазы и стадии синдрома «дисбактериоз кишечника» (табл.3). При субкомпенсированной и, особенно, декомпенсированной стадиях дисбактериоза кишечника наиболее часто происходят снижение колонизационной резистентности и угнетение функций иммунной системы организма с возникновением дисметаболических состояний и извращенных иммунологических реакций.

Развитие собственно кишечных симптомов, ассоциированных с микроэкологическими изменениями в толстой кишке и/или избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке, не всегда коррелирует со степенью микробных нарушений и зависит от компенсаторных возможностей организма. Нарушение микробной экологии на уровне только толстой кишки может не иметь никаких клинических проявлений, в тоже время, повышение содержания бактерий в тонкой кишке до 10⁶/мл и выше (синдром избыточного бактериального роста) имеет четко выраженную клиническую составляющую — диарею с возможным развитием мальабсорбции. Это устанавливается на основании результатов дыхательного водородного теста, проводимого с лактулозой, а также результатов бактериологического исследования посева дуоденального аспирата с подсчетом содержания микроорганизмов. R.J. Farrell с соавт. и J.O. Hunter с соавт. предлагают рассматривать синдром раздраженного кишечника с диареей как прямое следствие синдрома избыточною роста бактерий |14, 18|.В этом случае, как мы полагаем, можно поставить знак равенства между синдромом избыточного бактериального роста и дисбактериозом кишечника.

С нашей точки зрения, при установлении диагноза основного заболевания и сопутствующих микроэкологических изменений действие врача должно быть направлено на терапию основного заболевания и устранение факторов, вызвавших нарушение нормофлоры и ее функций. Важную роль при этом играют препараты, которые в настоящее время разделяют на 3 основные группы: пробиотики, пребиотики и синбиотики [12, 17, 19, 20].

Ниже будут рассмотрены препараты, применяемые для профилактики и лечения микроэкологических нарушений кишечника, т.е. кишечных дисбактериозов.

Пробиотики

Пробиотики — это живые микроорганизмы и вещества микробного происхождения (микробные метаболиты), оказывающие при естественном способе введения позитивные эффекты на физиологические, биохимические и иммунные реакции организма хозяина путем стабилизации и оптимизации функции его нормальной микрофлоры (2,5-7, 15-17, 19, 20, 28, 29|. В Российской Федерации зарегистрированы препараты-пробиотики. представленные в табл. 4.

Таблица 4. Препараты — пробиотики

Бифидосодержащие пробиотики

Основную группу составляют бифидосодержашие пробиотики. К ним относятся Бифидумбактерин, Бифидумбактерин форте. Пробифор. Бифиформ, Бифилиз. Действующим началом этих препаратов являются живые бифидобактерии, которые обладают антагонистической активностью по отношению к широкому спектру патогенных и условно патогенных бактерий. Их основное назначение — обеспечение быстрой нормализации микрофлоры кишечного и урогенитального трактов [2-8, 11].

ифидосодержашие препараты применяются с целью нормализации микробиоценоза ЖКТ, повышения неспецифической резистентности организма, стимуляции функциональной деятельности пишеварительной системы, для профилактики госпитальных инфекций в родильных домах и больницах. Препараты назначаются детям и взрослым при лечении острых кишечных инфекций (шигеллез, сальмонеллез, стафилококковый энтероколит, ротавирусная инфекция, пищевая токсикоинфекция). Они широко используются при заболеваниях пищеварительного тракта, сопровождающихся развитием дисбактериоза (панкреатит, хронические заболевания печени и желчевыводяших путей, кишечника) в качестве дополнительной терапии и при аллергодерматозах. При пневмониях, острых и хронических бронхитах, пиелонефритах и других заболеваниях, требующих назначения антибиотиков, пробиотики применяют для лечения и профилактики сопутствующих нарушений микрофлоры, вызванных антибактериальной терапией. С той же целью пробиотики назначают при использовании гормонов, нестероидных противовоспалительных препаратов, химиотерапии и лучевой терапии.

Бифидумбактерин

Препарат выпускают в сухом виде в нескольких лекарственных формах: во флаконах, ампулах, таблетках, порошке, капсулах, свечах. Для изготовления лекарственных форм используют микробную массу живых бифидобактерий, лиофильно высушенную в защитной среде. Одна доза препарата во флаконах и ампулах содержит 10⁷ в порошке и капсулах 10⁸ живых микробных клеток. Кроме указанных выше показаний, препарат целесообразно применять при раннем переводе детей грудного возраста на исскуственное вскармливание, в комплексном лечении детей (в т.ч. новорожденных), больных пневмонией, сепсисом и другими гнойно-инфекционными заболеваниями. Возможно, его местное применение с целью профилактики мастита. Препарат также назначают для лечения и профилактики заболеваний женской половой сферы, сопровождающихся дисбактериозом.

Бифидумбактерин форте и Пробифор

Представляют собой высушенную микробную массу живых бифидобактерий, иммобилизованных на сорбенте (косточковый активированный уголь). Одна доза бифидумбактерина форте содержит не менее 5х10⁷, пробифора — 5х10⁸ жизнеспособных бифидобактерий. Механизм терапевтического действия этих препаратов отличается тем, что искусственно созданное, адсорбированные на частичках угля микроколонии (м.к.) бифидобактерий, находятся в физико-химическом состоянии, которое обеспечивает их более интенсивное взаимодействие с пристеночным слоем слизистой оболочки кишечника и заселение кишечника бифидобактериями, что существенно повышает их антагонистическую активность.

Объединение бифидобактерий в микроколонии обеспечивает также их высокую выживаемость при прохождении через кислую среду желудка, позволяет добиться высоких локальных концентраций на поверхности слизистой оболочки кишечника. Быстрое заселение кишечника бифидобактериями способствует нормализации количественного и качественного состава микрофлоры и стимулирует репарацию слизистой оболочки кишечника [3-5, 8].

Пробифор назначается детям с 1 года и взрослым при лечении острых кишечных инфекций различной этиологии, протекающих по типу энтерита, гастроэнтерита, колита, энтероколита, гастроэнтероколита; хронических гастродуоденита, панкреатита: проктосигмоидита и язвенного колита: постгастрорезекшюнных расстройств: состояний после холецистэктомий: цирроза печени; дивертикулеза кишечника различной локализации и др. [3, 4].

Бифиформ

Препарат состоит из высушенной микробной массы живых на Bifldobacterium longum и Enterococcus faеcium — представителей резидентной) нормофлоры. В капсуле содержится, высокая концентрация бактерий каждого штамма — не менее 10⁷ м.к., а также элементы питательной среды (лактоза, глюкоза, факторы роста), что поддерживает концентрацию микроорганизмов на неизменном уровне. По сравнению с другими бифидосодержащими препаратами у Бифиформа есть ряд преимуществ. Первое из них состоит в том, что капсула препарата кислотоустойчива, т.е. не растворяется соляной кислотой и пепсином. Это обеспечивает высвобождение в кишечнике высоких концентраций содержащихся в препарате бактерий практически без их инактивации на уровне желудка. Вторым важным преимуществом и особенностью Бифиформа является наличие в его капсуле специфических факторов, которые, освобождаясь в кишечнике, ускоряют и усиливают его колонизацию бифидобактериями и энтерококками, причем бифидобактерии колонизируют толстую, а энтерококки — как толстую, так и тонкую кишку. Благодаря этим уникальным особенностям, курс лечения Бифиформом может быть коротким — 2-3 недели, что достаточно для достижения полного лечебного эффекта. В особенно тяжелых случаях курс Бифиформа может быть повторен или продолжен назначением бифидо- и лактогенных пребиотиков (лактулоза, пищевые волокна). Препарат предназначен для нормализации микрофлоры кишечника у детей и взрослых, а также для предупреждения и лечения кишечных диспепсий у детей старше 2 лет.

Бифилиз

Препарат содержит жизнеспособные бифидобактерии (10⁸ м.к.) и 10 мг лизоцима. Их оптимальное сочетание усиливает лечебное действие каждого компонента препарата и позволяет ограничить применение антибиотиков для лечения кишечных инфекций. Назначают детям (с первых лет жизни) и взрослым при дисбактриозax, острых кишечных инфекциях и хронических заболеваниях различной этиологии. Особенно препарат показан ослабленным, недоношенным детям с отягощенным преморбидным фоном, и при наличии смешанной патологии (инфекционно-воспалительные заболевания, угроза сепсиса, гипотрофия, анемия), при вторичных иммунодефицитных состояниях, в т.ч. после терапии цитостатиками или антибиотиками широкого спектра. Бифилиз назначают новорожденным для профилактики инфекционных и деструктивных осложнений, в т.ч. язвенно-некротического колита, а также при раннем искусственном или смешанном вскармливании [2, 4, 11].

Лактосодержащие пробиотики

Важное значение имеют и лактосодержашие пробиотики — Лактобактерин, Ацилакт, Аципол, Биобактон, комплексный препарат Линекс, Гастрофарм. Их действующим началом являются живые лактобациллы, обладаюшие широким спектром антагонистической активности за счет продукции органических кислот, микробного лизоцима, перекиси водорода и различных антибиотических веществ. Лактобациллы синтезируют различные ферменты и витамины, принимающие участие в пищеварительной деятельности ЖКТ, обладают иммуномодулирующим действием, важным для восстановления естественных иммунных факторов защиты организма [2, 17-19, 23, 24, 26].

Лактосодержащие биопрепараты целесообразно назначать детям и взрослым при лечении острых кишечных инфекций, хронических заболеваний ЖКТ с выраженными дисбиотическими явлениями, особенно в случае дефицита лактофлоры или при необходимости использования этих препаратов в комбинации с антибиотиками. Опыт последних лет показал, что применение лактосодержащих препаратов, вместо антибактериальных средств, очень эффективно при лечении больных с острыми вирусными (ротавирусный гастроэнтерит) и другими кишечными инфекциями. Как правило, антибактериальные препараты неэффективны у этих больных, и только усугубляют у них явления дисбактериоза кишечника, что затрудняет последующее лечение [4, 9].

Лактобактерин

Препарат выпускают в сухом виде во флаконах, ампулах, таблетках, свечах. Для изготовления всех форм используют микробную массу живых лактобацилл L. plantarum, лиофильно высушенную в защитной сахарозо-желатино-молочной среде или обрате молока. Одна доза Лактобактерина содержит не менее 1 млрд. живых лактобацилл, препарат во флаконах содержит 5 доз, в ампулах-3-5 доз, таблетках и свечах – 1 дозу. Лактобактерин сухой и в таблетках предназначен для лечения детей (таблетки назначают с 3-х летнего возраста) и взрослых, страдающих хроническими колитами различной этиологии. Препарат применяют в комплексном лечении больных неспецифическим язвенным колитом; соматическими заболеваниями, осложненными дисбактериозами. Пациентам, перенесшим острые кишечные инфекции, при наличии дисфункций кишечника или выделении патогенной (условно-патогенной) микрофлоры, Лактобактерин назначается для быстрого восстановления рН в кишечнике. В свечах препарат можно назначать женщинам с явлениями вагиноза в случае отсутствия грибков рода Candida.

Ацилакт

Препарат представляет собой микробную массу живых L. acidophilus (штаммы 100АШ, NK1, K3III24), лиофильно высушенных в защитной среде. Одна доза содержит не менее 10⁸ живых лактобацилл. Ацилакт во флаконах содержит 5 доз, в таблетках и свечах — 1 дозу. Препарат оказывает корригирующее действие при нарушениях нормальной микрофлоры ротовой полости, кишечного и урогенитального трактов. Ацилакт сухой и в таблетках рекомендуют детям и взрослым при острых кишечных инфекциях установленной (в т.ч. ротавирусной) и неустановленной этиологии. В тяжелых случаях возможно его совмещение с химио- и антибиотикотерапией из-за высокой резистентности к ним используемых штаммов. Ацилакт назначают при затяжных и хронических колитах и энтероколитах инфекционной и неинфекционной этиологии, сопровождающихся дисбактериозом, при среднетяжелой и легкой формах неспецифического колита у взрослых.

Аципол

Препарат представляет собой биомассу, состоящую из смеси живых антагонистически активных бактерий L. acidophilus и полисахарида кефирных грибков. Препарат выпускают во флаконах или таблетках, он имеет специфический кисломолочный запах и вкус. В одной таблетке содержится не менее 10⁷ живых лактобактерий и 0,8 мг полисахарида, определяющих лечебное действие Аципола. По механизму действия этот препарат является многофакторным лечебным средством; обладает ингибирующей активностью в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов; что обусловливает корригирующий эффект на микрофлору кишечника, усиливает процессы пищеварения и обмена веществ, обладает иммуномодулирующим действием за счет полисахарида. Аципол сухой применяют для профилактики и лечения детей с первых дней жизни и взрослых, в таблетках — с 3 летнего возраста. Препарат назначают для коррекции микроэкологических изменений в кишечнике, при острых кишечных инфекциях установленной (шигеллез, сальмонеллез, ротавирусная инфекция) и неустановленной этиологии, в т.ч. после антибактериальной терапии [2, 4, 9].

Биобактон

Препарат содержит лиофилизированную микробную массу живых лактобактерий (штамм L. acidophilus 12б). В одной дозе содержится не менее 2,5х10⁸ м.к. Биобактон предназначен для применения у взрослых и детей, начиная с первых дней жизни. Назначается при дисбактериозах кишечника, острых кишечных инфекциях вирусно-бактериальной природы, а также при хронических заболеваниях ЖКТ, протекающих с явлениями дисбактериоза кишечника. При необходимости Биобактон может применяться на фоне антибактериальной терапии, так как обладает устойчивостью к ряду антибиотиков.

Линекс

изготовлен на основе Bifldobacterium infantis, Lactobacillus acidophilus и Enterococcus faecium, лиофильно высушенных и расфасованных в капсулы. В одной капсуле содержится не менее 1,2×10⁷ живых м.к. каждого штамма. Терапевтический эффект связан с продукцией бактериями молочной, уксусной и пропионовой кислот. Создаваемая кислая среда является неблагоприятной для развития патогенных и условно патогенных микроорганизмов. Линекс применяется при острых кишечных инфекциях вирусной и бактериальной природы, хронических заболеваниях ЖКТ, протекающих с явлениями дисбактериоза кишечника [2, 4].

Гастрофарм

Активным компонентом препарата являются высушенные жизнеспособные лактобактерии (штамм L. bulgaricus LB-51) и биологически активные субстанции. Выпускается в таблетках. Гастрофарм предназначен для лечения острых и хронических гастритов, при повышенной кислотности желудочного сока, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки у детей с 3 летнего возраста и взрослых.

Пробиотики — микробные метаболиты

Представителем пробиотиков — микробных метаболитов является Хилак форте (компания ratiopharm, Германия). Препарат содержит молочную кислоту, короткоцепочечные жирные кислоты и продукты метаболизма основных представителей нормальной микрофлоры: Lactobacillus acidophilus, L. helveticus, Escherichia coli и Enterococcus faecalis. Выпускается во флаконах-капельницах по 30 и 100 мл для приема внутрь.

Молочная кислота в составе Хилак форте оказывает санирующее действие, создавая неблагоприятные условия для роста патогенной и условнопатогенной микрофлоры (смещает уровень рН среды в границы физиологической нормы) и регулирует моторику ЖКТ. Содержащиеся в препарате короткоцепочечные летучие жирные кислоты (уксусная, масляная, пропионовая) являются энергетическим субстратом для клеток кишечного эпителия, способствуют их регенерации с восстановлением функции. Продукты метаболизма способствуют нормализации кишечного микробиоценоза, усиливают основные функции нормальной микрофлоры — защитную, пищеварительную, синтетическую, иммунологическую и антитоксическую.

Хилак форте применяется на любых этапах коррекции дисбактериоза, совместим с другими препаратами, используемыми для нормализации кишечной микрофлоры. Препарат показан при дисбактериозах кишечника любого генеза (в т.ч. с синдромом избыточного бактериального роста), воспалительных процессах в желчевыводящих путях, проведении лучевой терапии, во время и после лечения антибиотиками, при синдроме недостаточности пищеварения, гастроэнтеритах, колитах, гипо- и анацидных состояниях, аллергодерматозах, после перенесенных острых кишечных инфекций (в период реконвалесценции).

Хилак форте безопасен и может назначаться взрослым, включая беременных и кормящих женщин, и детям любого возраста (в т.ч. недоношенным).

Колисодержащие пробиотики

К этой группе препаратов относятся Колибактерин, Бификол и Биофлор.

Колибактерин

В одной дозе препарата содержится не менее 10¹⁰ живых клеток Е. coli М-17, лиофилизированных в среде культивирования. Лечебное действие обусловлено антагонистической активностью кишечной палочки в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, включая шигеллы, сальмонеллы, протей и др. Применяется для лечения затяжной и хронической дизентерии, долечивания реконвалесцентов после острых кишечных инфекций, хронических колитов и энтероколитов различной этиологии. Показан при формах дисбактериоза кишечника, протекающих на фоне дефицита нормальных кишечных палочек.

Бификол

Представляет собой лиофилизированную в среде культивирования микробную массу живых антагонистически активных штаммов бифидобактерий (В. bifldum 1) и кишечной палочки (Е. coli М-17). Препарат выпускают во флаконах или ампулах (5 доз). Одна доза содержит не менее 10⁸ живых м.к. каждого штамма. Препарат во флаконах (ампулах) применяют для лечения детей с 6-месячного возраста и взрослых. Терапевтический эффект Бификола определяют содержащиеся в нем живые бифидобактерии и кишечные палочки. По механизму действия препарат является многофакторным лечебным средством; обладает антагонистической активностью в отношении широкого спектра патогенных и условнопатогенных микроорганизмов, включая шигеллы, сальмонеллы, протей; оказывает коррегирующее воздействие на нарушенный микробиоценоз; стимулирует местные репаративные процессы в кишечнике; способствует улучшению пищеварения и обмена веществ; стимулирует естественные факторы защиты. Бификол применяется для лечения больных хроническими колитиами разной этиологии, реконвалесцентов после острых кишечных инфекций при наличии дисфункций кишечника, протекающих на фоне дисбактериоза.

Биофлор

Представляет собой комплексный жидкий препарат, содержащий биологически активный экстракт из сои, овощей и прополиса, сквашенный по специальной технологии бактериями Е. coli М-17. Механизм действия Биофлора состоит в подавлении жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, конкурентном вытеснении условно патогенных бактерий, нормализации иммунологических процессов, улучшении всасывания соединений железа, кальция, фосфора и др. Биофлор показан при лечении острых кишечных инфекций и хронических заболеваний ЖКТ, а также при выраженных проявлениях дисбактериоза кишечника и онкологических заболеваниях, проведении лучевой и химиотерапии. Курс лечения при острых кишечных инфекциях — 5-7 дней, при хронических заболеваниях ЖКТ — до 1-2 месяцев. Средние суточные дозы для детей — I столовая ложка 3 раза в день, для взрослых — 2 столовые ложки 3 раза в день.

Таблица 5. Пребиотики и синбиотики

Пробиотики из апатогенных представителей других групп и микробных метаболитов
К этой группе относятся препараты из апатогенных представителей родов Bacillus, Aerococcus и Saccharomyces |2-4, 11|. Из спорообразуюших бацилл готовят препараты Бактисубтил, Споробактерин. Бактиспорин и Биоспорин из A. viridans -А-бактерин, на основе S. houlardii — Энтерол.

Препараты из представителей рода Bacillus
Лечебное действие споровых препаратов обусловлено их выраженными антагонистическими свойствами в отношении широкого спектра патогенных и условнопатогенных бактерий, в т.ч. протея, стафилококков и грибов рода Candida. Эти препараты содержат комплекс ферментов, стимулирующих пищеварение и способствующих лучшему усвоению и всасыванию нутриентов, обладают протеолитическим и фибринолитическим действием, способствующим очищению воспалительных очагов от некротических тканей.

А-бактерин создан на основе штамма A, viridans, антагонистическая активность которого связана с синтезом перекиси водорода и бактериальной мурамидазы. Пептидогликан и тейхоевые кислоты, входящие в состав клеточной стенки аэрококков, обладают иммуно-модулирующим действием.

Энтерол. Дрожжевые грибки S. houlardts активны в отношении Clostridium difficile, и содержащий их Энтерол рекомендован для профилактики и лечения антибиотикоиндуцированных диарей, амебной дизентерии и различных дисфункций желудочно-кишечного тракта |2, 4|.

Пребиотики

Пребиотики — это препараты немикробного происхождения, способные оказывать позитивный эффект на организм хозяина через селективную стимуляцию роста или усиление метаболической активности нормальной микрофлоры кишечника |2, 6, 12, 13, 21, 25, 29|. В эту группу входят препараты, относящиеся к различным фармакотерапевтическим группам, но облачающие общим свойством — способностью стимулировать рост и развитие нормальной микрофлоры кишечника.

Бификол

Бификол оказывает корригирующее воздействие на нарушенный микробиоценоз; стимулирует местные репаративные процессы и кишечнике; способствует улучшению пищеварения и обмена веществ; стимулирует естественные факторы защиты. Бификол применяется для лечения больных хроническими колитами разной этиологии, реконвалеcцентов после острых кишечных инфекций при наличии дисфункций кишечника, протекающих на фоне дисбактериоза.

Основные известные препараты — пребиотики представлены в таблице 5.

Лактулоза

Большую группу пребиотиков натурального или искусственного происхождения составляют олигосахара, состоящие из 2-10 углеводных остатков. Олигосахара не перевариваются и не всасываются в тонкой кишке, так как в щеточной кайме нет ферментов для их расщепления. В неизменном виде олигосахара поступают в толстую кишку, где подвергаются бактериальной ферментации. К этой группе пребиотиков относится лактулоза, невсасывающийся и непереваривающийся в тонкой кишке синтетический дисахарид, состоящий из фруктозы и галактозы. Лактулоза реализует свое действие только в толстой кишке, где, по данным ряда исследований, служит источником энергии и питательным субстратом, главным образом, для бифидо- и лактобактерий. Таким образом, лактулоза является бифидо- и лактогенным пребиотиком, нормализующим нарушенный микробиоценоз кишечника. Развитие указанных бактерий на фоне оптимального для них рН содержимого толстой кишки приводит к увеличению их биомассы и, соответственно, объема кишечного содержимого. Конечными продуктами метаболизма лактулозы являются молочная, муравьиная и летучие жирные кислоты (уксусная, масляная, пропионовая). Последние, среди прочих биологических эффектов (гипохолестеринемический, гиполипидемический, антипролиферативный), обладают осмотическим действием и соответствующим послабляющим эффектом. Таким образом, лактулоза сочетает в себе свойства пребиотика и мягкого осмотического слабительного. Эти уникальные особенности с успехом могут использоваться при запорах различного генеза, сопровождающихся нарушениями микрофлоры кишечника. Применение лактулозы и ее аналогов может сочетаться с приемом антибиотиков (по поводу других заболеваний) — в этом случае препарат служит средством профилактики дисбактериоза [10, 21, 26, 29].

Кальция пантотенат — участвует в процессах ацетилирования и окисления в клетках, углеводном и жировом обмене, синтезе ацетилхолина, стимулирует образование кортикостероидов пробиотиков в коре надпочечников. Утилизируется бифидобактериями и способствует увеличению их биомассы.

Парааминометилбензойная кислота — ингибирует действие протеолитических ферментов условнопатогенных бактерий и грибов, стимулирует рост и размножение бифидо- и лактофлоры, полноценных кишечных палочек [2, 9].

Лизоцим — способствует нормализации нарушенной микрофлоры. Наиболее активен в отношении грамположительных патогенных и условнопатогенных бактерий. Лизоцим обладает бифидогенным, иммуномодулирующим, противовоспалительным действием, стимулирует метаболические и репаративные процессы и эритропоэз, улучшает пищеварение, повышает противоинфекцион-ную и антитоксическую резистентность организма, оказывает антибактериальное действие и проявляет синергизм со многими антибиотиками [4].

Синбиотики

Синбиотики (табл. 5) — это препараты, полученные в результате рациональной комбинации пробиотиков и пребиотиков. Часто это биологически активные добавки, входящие в состав функционального питания, обогащенные одним или несколькими штаммами представителей родов Lactobacillus и/или Bifidobacterium [2, 6, 7, 12 ,29]. В Российской Федерации известны 4 препарата: Биовестин-лакто, содержащий бифидогенные факторы и биомассу В. bifidum, В. adolescentis, L. plantarum; Мальтидофилюс, в состав которого входят мальтодекстрин и биомасса В. bifidum, L. acidophilus, L. bulgaricus; Бифидобак, включающий фруктоолигосахариды из топинамбура и комплекс из бифидобактерий и лактобацилл; Ламинолакт, содержащий аминокислоты, пектины, морскую капусту и энтерококки.

Схемы лечения дисбактериозов кишечника

Для селективной деконтаминации условно патогенной микрофлоры у взрослых при субкомпенсированном дисбак-териозе кишечника используют кишечные антисептики, антибактериальные и противогрибковые препараты, бактериофаги, спорообразующие пробиотики (5 дней). При декомпенсированном дисбактериозе кишечника у взрослых применяют антибактериальные и противогрибковые препараты (5 дней). У детей при лечении декомпенсированного дисбактериоза кишечника рекомендуется назначение бактериофага, комплексного иммуноглобулинового препарата и противогрибковых средств (5 дней). Во всех случаях для коррекции нарушенной нормофлоры применяют пробиотики.

Назначать пробиотические препараты целесообразно в соответствии с принципом микроэкологической адекватности с учетом микробиологических нарушений, фазы и стадии дисбактериоза кишечника. Одни препараты у взрослых используются с профилактической целью, другие — назначаются для лечения. Важным является характер основного заболевания, при котором развивается дисбактериоз кишечника. Так, при вирусных заболеваниях более целесообразно использовать лактосодержащие препараты, при бактериальных — бифидо- и лактосодержащие. Споровые пробиотики рекомендуются для лечения дисбактериозов, протекающих с доминированием протея и грибков рода Candida.

Лечение, как правило, комплексное с назначением специфических бактериофагов, витаминов, сорбентов, десенсибилизирующих средств, в ряде случаев кишечных антисептиков и антибактериальных препаратов (в этих случаях с последующим назначением пробиотиков).

Кроме описанных лекарственных средств зарубежными компаниями выпускаются многочисленные препараты с пробиотическим действием, относящиеся к классу биологически активных добавок к пище [6,1 1].

В заключение следует отметить, что клиницист должен предусматривать возможность ассоциации того или иного заболевания с развитием микроэкологических нарушений ЖКТ, оцениваемых по результатам исследования тонкой и толстой кишки, включая бактериологический анализ фекалий. Результаты коррекции нарушенной микрофлоры неоспоримо доказывают, что в большинстве случаев применение препаратов с пробиотической функцией наиболее физиологично и клинически значимо для больного. Использование пробиотических препаратов продемонстрировало их очевидную клинико-микробиологическую эффективность и выраженный терапевтический эффект.

Наиболее перспективным на данном этапе является разработка и производство новых поливалентных и комбинированных препаратов с иммобилизованными пробиотическими бактериями различных таксономических групп, необходимых для лечебной практики.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бондаренко В.М., Боев Б.В., Лыкова Е.А. и др. Дисбактериозы желудочно-кишечного тракта // Рос. журн. гастрознтерол., гепатоп. и колопроктол. — 99. sl- 66-70.
2. Бондаренко В.М., Грачева Н.М., МацулевичТ.В. Дисбактериозы кишечника у взрослых. — М. -2003. -206 с.
3. Грачева Н.М., Ющук Н.Д., Чупринина Р.П. и др. Дисбактериозы кишечника, причины возникновения, диагностика, применение бактериных биологических препаратов. Пособие длврачей и студентов. М. -1999. — 44 с.
4. Григорьев А.В., Бондаренко В.М., Абрамов.А.Н. др. Разработка и клиническая оценка пробиотика «Бифидумбактерин форте» //Журн. микробиол. 1997. — № 3. — С. 92-6.
5. Диагностика и лечение синдрома раздраженнойи. Материалы «круглого стола»//Рос. журн. гастроэнтерол., гепатоп. и колопроктол. — 1999.
6. Доронин А.Ф., Шендеров Б.А. функциональное питание. — М. — Грант. — 2002. — 296 с.
7. Коршунов В.М., Ефимов Б.А., Пикина А.П. Характеристика биологических препаратов и пищевых добавок для функционального питанияи коррекции микрофлоры кишечника // Журнмикробиол. — 2000. — № 3. — С 86-91.
8. Лыкова Е.А., Мурашова А.О., Бондаренко В.Ми др. Нарушения микрофлоры кишечника иммунитета у детей с аллергическими дерматитами и их коррекция // Российский педиатический журнал. — 2000. — № 2. — С. 20-4.
9. Мазанкова Л.Н., Воротынцева Н.В., Горская Е.М, и др. Влияние пара-(амино-метил) бензойной кислоты на микрофлору кишечника удетей с острыми кишечными инфекциями // Педиатрия. — 1993. — № 2. — С. 65-7.
10. Максимов В.И., Родоман В.Е., Бондаренко.М. Лактулоза и микроэкология толстой киши // Журн. микробиол. ,1998. — № 5. – С.101-7.
11. ОнищенкоГ.Г. ,АлешкинВ.А., Афанасьев С.С. и др. Иммунобиологические препараты и перспективы их применения в инфектологии. — 2002. — 608 с.
12. Collins M.D, Gibson G.R. Probiotics, prebiotics andynbiotics: approaches for modulating the micrbial ecology of the gut. Am. J. Clin. Nut.1999:69:1052-7.
13. Cummings J.H., Macfarlane G.T., Englyst H.N.Prebiotics digestion and fermentation. Am J. Clin. Nut.r 2001; 73 (suppt. ): 415-20.
14. Farrell R…l, LaMont J.T. Microbial factors in inflamtory bowel disease. Gastroenterol Clin .North.Am. 2002:31:41-62.
15. Floch M.H., Hong-Curtiss J. Probiotics and functional foods in gastrointestinal disorders. Curr.Gastroenterol Rep 2001:3:343-50.
16. Folwaczny C. Probiotics for prevention of ulcerative colitis recurrence: alternative medicine addedto standard treatment. J. Gastroenterol. 2000:38:547-50.
17. Fuller R. Probiotics: prospects of use in opportunistic infections. — N.Y., 1995.
18. HunterJ.O., Madden.J.A. A review of the role of thegut microflora in irritable bowel syndrome and the effects of probiotics. Br. J. Nutr.2002;88, suepl. D: 67-72.
19. Ishibashi N., Ymazaki S. Probiotics and safety. Am..J. Clin. Nutr. 2001;73 (suppl): 465-70.
20. Isolauri E., Sutas Y., Kankaanpaa P., et al Probiotics: effects on immunity. J. Clin. Nut.2001;73(suppl. 2):444S-50S.
21. KitlerM.E., Luginbuh I.M., Lang 0., et al. Lactitolandulose. An in vivo and in vitro comparison otheir effects on human intestinal flora. DrugInvest 1992:4:73-82.
22. Lebenthal E., Lebenthal Y.. Probiotics — An important therapeutic concept awaiting validation. IMAJ 2002:4:374-5.
23. Perdigon G., Fuller R.Raya R. Lactic acid bacteria and their effect jn the immune system/ Curr. Issues intes Microbiol, 2001. 2.27-43
24. Reid G. Probiotics for urogenital healf/ Nutr. Clin Care. 2002; 5: 3-8.
25. Roberfroid M.D. Prebiotics: preferential subtrates for specific germs? Am J Clin Nutr2001:73(suppl): 406-9.
26. Salminen S, Salminen E. Lactulose, lactic acidbacteria, intestinal microecology and mucosalprotection. Scand J Gastroenterol1 997:222(suppl):45-8
27. Salminen S., Isolauri E., Onnela T. Gut flora in normal and disordered states. Chemotherap.I995:41(suppl.1): 5-15.
28. Shanahan F. Probiotics in inflammatory boweldisease. Gut 2001:48:609.
29. Tannock G.W. Probiotics. A Critical ReviewHorizon Sci Press, Norfolk, England.1999.
30. Van der Waaij D. Evidence of immunoregulationof the composition of intestinal microflora and itsractical on sequences. Eur. J. Clin. Microbio.l1988:7:101-6.