Лучшее средство от псориаза на теле отзывы

Название средства Основные действующие ингредиенты Действие ПроизводительТОПИКРЕМ Мочевина
Глицерин Увлажняющее, гипоаллергенное. Можно использовать в период обострения (по рекомендации доктора) и как средство для плавного перехода на длительную профилактику. Французская лаборатория
«Нижи — Шарлье»линия ЭГЗОМЕГА ДЕРМАЛИБУР
крем , ЭПИТЕЛИАЛЬ А.Н., крем ЭПИТЕЛИАЛЬ восстанавливающий спрей. Экстракт овса Реальба с комплексом основных жирных кислот ОМЕГА 6 Ежедневный уход и увлажнение за сухой и чувствительной кожей
Антиоксидантное, смягчающее, увлажняющее, успокаивающее кожу и улучшают ее защитные свойства действие.. Лаборатория А — ДЕРМАКЕЛЮАЛЬ D.S.,
КЕРТИОЛЬ,
КЕРТИОЛЬ-S,
КЕРТИОЛЬ-S крем Келюамид,
Пиритиоин цинка
Циклопироксоламин Шампунь-кераторедуктор
Подходит для частого использования в период ремиссии
Для лечения локальных поражений кожи головы с десквамацией ДЮКРЕ
ДЮКРЕБАРЬЕДЕРМ
(крем, бальзам против трещин) Эксклюзивная формула Poly — 2р Лаборатория УРЬЯЖСКВАФАН S,
СКВАФАН маска — крем,
СКВАФАН — лосьон, яблочная кислота, эфирное масло красного можжевельника. комплекс миконазола и климбазола Средства для ухода за кожей головы во время обострения псориаза и для поддерживающей терапии Лаборатория УРЬЯЖПРУРИСЕД
Крем
ПРУРИСЕД
Гель Дермо-успокаивающая эмульсия «вода в масле» противозудное косметическое средство Лаборатория УРЬЯЖИКТИАН
(крем для тела, крем для рук). глицерин и вазелин Восстанвливает гидролипидный баланс и мгновенно устраняет ощущение дискомфорта и стянутости. Лаборатория УРЬЯЖ ЛИПИКАР,
ЛИПИКАР
СИНДЭТ
очищающий увлажняющий гель для тела термальная вода Ля Рош — Позе, высокое содержание селена, экстракт масла Каритэ запатентованный компонент
ОЛЕОСОМЫ — липидные тельца в виде микрокапсул, для лучшего проникновения в эпидермис активных молекул масла Каритэ в концентрации 20%
Для ухода за чрезвычайно сухой кожей. Оказывает выраженный противовоспалительный, противозудный и смягчающий эффект.
Обеспечивает мгновенное увлажнение верхних слоев эпидермиса Лаборатория Ля Рош — ПозеКЕРИУМ ИНТЕНСИВ,
КЕРИУМ
шампунь — крем
В основе термальная вода Ля Рош — Позе
Микроэксфолианты
Цинк пиритиоин Лечебные средства по уходу за кожей головы (псориаз волосистой части головы)

Лаборатория Ля Рош — ПозеФРИДЕРМ ТАР высокоочищенный каменноугольный дёготь Мягкий лечебный шампунь для частого применения. Оказывает противогрибковое, антибактериальное, местное сосудосуживающее действие, тормозит избыточное деление клеток эпидермиса, а также выделение кожного сала Шеринг Плау

Дата публикации 30 июля 2018Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы псориаза

Патогенез псориаза

Классификация и стадии развития псориаза

Осложнения псориаза

Диагностика псориаза

Лечение псориаза

Прогноз. Профилактика

Псориаз представляет собой хроническое системное заболевание кожи, поэтому борьба с ним может продолжаться всю жизнь. Привычные наружные средства не всегда могут справиться с псориатическими бляшками, поэтому и медики, и пациенты ищут что-то новое в лечении псориаза.

Симптоматика

Псориаз проявляется папулезными высыпаниями, шелушением, признаками воспаления кожных покровов. При этой патологии преимущественно поражаются области коленных, локтевых суставов, паховая зона, ногти пальцев рук, ног, кожные складки.

Яркие пятна с мелкими чешуйками не заразны, но выглядят крайне непривлекательно. Неосведомленные люди начинают избегать больного, думая, что высыпания являются источником инфекции. Физический дискомфорт усугубляется психологическими проблемами.

Врачи отмечают, что инновации в лечении псориаза открывают новые горизонты для пациентов. Современные биологические препараты, нацеленные на специфические молекулы, значительно повышают эффективность терапии и уменьшают побочные эффекты. Специалисты подчеркивают, что такие подходы позволяют не только контролировать симптомы, но и достигать длительной ремиссии.

Кроме того, врачи акцентируют внимание на важности индивидуального подхода к каждому пациенту. Новые методы диагностики и мониторинга состояния кожи помогают врачам лучше понимать потребности пациентов и корректировать лечение в реальном времени.

Также активно развиваются технологии, такие как фототерапия и генетические исследования, которые могут привести к более персонализированным и эффективным схемам лечения. В целом, врачи уверены, что инновации в этой области значительно улучшат качество жизни людей, страдающих от псориаза, и откроют новые возможности для их лечения.

Современные методы и лекарства нового поколения

Выделяют три основных направления в лечении:

• препараты системного действия и медикаменты, действующие снаружи,
• применение народных средств,
• аппаратные и другие альтернативные методы.

VIDEO

Таблетированные и инъекционные препараты

Медикаменты системного действия назначаются при тяжелой или устойчивой стадиях псориаза.

Люди, страдающие от псориаза, с надеждой следят за новыми разработками в области лечения. Многие отмечают, что инновационные методы, такие как биологическая терапия, значительно улучшили качество их жизни. Эти препараты, нацеленные на конкретные молекулы, помогают уменьшить воспаление и ускорить заживление кожи. Однако не все пациенты получают ожидаемый эффект, и некоторые выражают опасения по поводу побочных действий. В то же время, новые подходы, такие как генные терапии и использование стволовых клеток, вызывают оптимизм. Пользователи социальных сетей активно обсуждают свои опыты, делясь как положительными, так и отрицательными отзывами. Важно, что с каждым годом появляется все больше информации о новых методах, что позволяет пациентам быть более информированными и принимать активное участие в выборе лечения.

Биопрепараты

Группа современных  лекарственных средств, изготовленных на основе белка. На данный момент являются одними из самых эффективных способов лечения псориаза средней и тяжелой степени. К ним относятся: Энбрел, Ремикейд, Хумира, Стелара, Симпони, Отесла, Косентикс. Большинство из них инъекционные, кроме Отеслы, и обычно используются в случаях, когда традиционная терапия оказалась бессильной.

Биопрепараты следует принимать с осторожностью, потому что они оказывают сильное воздействие на иммунную систему и могут вызывать опасные для жизни инфекции.

Косентикс является препаратом выбора при умеренном и тяжелом псориазе. Более чем у 70% пациентов, получавших это лечебное средство, удалось достичь практически здорового вида кожных покровов в течение 16 недель использования. Эффект сохраняется более года после окончания лечения. В сравнительных исследованиях Косентикс превосходит Стелару и Энбрел по эффективности и безопасности. Он содержит антитела, нейтрализующие интерлейкин-17А, который находится в высоких концентрациях на воспаленной коже пациентов с псориазом.

Отелса является первым подобным препаратом, доступным в виде таблеток. Он предназначен для взрослых пациентов, если лечение другими методами было неэффективно. Кроме того, может использоваться у людей с активным псориатическим артритом самостоятельно или в сочетании с противовоспалительными средствами.

Ретиноиды

Препараты являются синтетическими аналогами ретиноевой кислоты (, Сориатан). Средства эффективны в отношении псориаза тяжелой степени, который не отвечает на другие методы лечение. Нормализует процесс пролиферации клеток кожи, снижает воспаление.

Лекарства имеют серьезные побочные эффекты. Противопоказаны беременным и кормящим мамам. Женщинам детородного возраста нельзя беременеть в течение 2 лет после окончания приема, иначе ребенок может родиться с врожденными дефектами.

Цитостатики

К распространенным препаратам для лечения псориаза относятся Метотрексат и Неорал. Они подавляют иммунную систему, снижают пролиферацию клеток кожных покровов, замедляют прогрессирование процесса. При длительном приеме могут вызвать печеночную недостаточность и подавить функцию костного мозга, поэтому приниматься должны краткосрочно и только при тяжелых формах заболевания.

Применение наружных средств

Используется как самостоятельный метод при псориазе легкой степени или как компонент комбинированного лечения при более тяжелом течении. Терапия проводится с использованием препаратов для наружного применения (мази, кремы, гели).

Топические кортикостероиды

Из лекарственных средств этой группы можно выделить Дермовейт, Кловейт, Пауэркорт, Афлодерм. Местные препараты помогают снизить признаки воспаления, зуд кожных покровов и могут комбинироваться с другими средствами. Длительное использование приводит к истончению кожи.

Со временем может развиться привыкание к кортикостероидам, поэтому принимать их стоит краткосрочно в период обострения. Препараты обладают серьезными побочными эффектами, назначать их должен лечащий врач.

Аналоги витамина D

Наиболее распространенная мазь — Дайвонекс. Он тормозит активное деление кератиноцитов и стимулирует их морфологическую дифференцировку. Препарат используется для лечения псориаза легкой и средней степени тяжести. Можно комбинировать с топическими глюкокортикостероидами. Разрешено использовать у детей с 6 лет. Из побочных эффектов наиболее частыми являются раздражение кожи, сухость, выраженный зуд.
VIDEO
Вектикал — более действенная мазь с меньшими побочными явлениями, но стоит значительно дороже. Ее нельзя наносить на кожу лица и слизистые оболочки. Препарат делает кожные покровы чувствительными к солнцу, поэтому после нанесения нужно избегать длительного пребывания на улице. Вектикал нужно использовать продолжительное время, улучшение при регулярном ежедневном нанесении проявится через 4 недели.

Антралин

Препарат для местного лечения, помогающий подавить интенсивный клеточный рост кожи. Имеет несколько форм выпуска (мазь, крем, входит в состав шампуни). Используется при псориазе в активной стадии. При нанесении нужно соблюдать осторожность, чтобы мазь не попала на здоровые участки кожи, на одежду, поскольку оставляет практически несмываемые пятна. У средства множество противопоказаний, поэтому назначать его должен только врач.

Ингибиторы кальциневрина

Новая группа противовоспалительных препаратов с иммуносупрессивным действием. К ним относятся Протопик и Пимекролимус. Лекарства — относительно новые, поэтому безопасность их не доказана. Имеются данные о связи Протопика и развития лимфом и злокачественных опухолей кожи, поэтому рекомендуется применять препарат короткий период времени. При улучшении состояния средство сразу отменяется.

Салициловая мазь

Ацетилсалициловая кислота, которая содержится в Салициловой мази, обладает противовоспалительным, противомикробным действием, помогает избавиться от ороговевших участков кожи в области псориатических бляшек. Можно использовать вместе с глюкокортикостероидными мазями. Кроме этой формы, препарат входит в состав шампуня, который используют при псориазе кожи головы.

Угольная смола

Смола, применяемая местно, уменьшает зуд и воспаление в области бляшек, но при этом может оказывать раздражающее действие на кожу. Выпускается в составе шампуня, крема и масла.

Топические ретиноиды

Это производные витамина А, которые, благодаря своему составу, уменьшают признаки воспаления кожи. К препаратам относятся Ретиноевая мазь и гель Изотрексин.

Одним из побочных эффектов является повышенная чувствительность к ультрафиолету. Чтобы предотвратить риск развития ожогов при использовании препарата, находиться на улице нужно непродолжительное время.

Аппаратные и комбинированные методы

Светотерапия

Для лечения псориаза эффективно применение ультрафиолетового излучения: солнечного или искусственного. Ежедневное кратковременное пребывание на солнце замедляет деление клеток кожи и уменьшает формирование чешуек. При недостатке солнечного света можно применять искусственные источники ультрафиолета.

• Широкополосная ультрафиолетовая терапия. Используется для борьбы как с единичными псориатическими бляшками, так и множественными очагами поражения. Методика эффективна при лечении псориаза, не поддающегося другим методам воздействия. При лечении возможно появление нежелательных кратковременных реакций в виде покраснения, сухости и зуда кожи.
• Узкополосная ультрафиолетовая терапия. Более новый и эффективный метод лечения. Применяется в некоторых крупных клиниках, имеющих необходимое оборудование. В течение недели достаточно трех сеансов для быстрого улучшения состояния кожных покровов. Из минусов узкополосной фототерапии можно отметить возникновение ожогов на коже.

Терапия Гоекермана

Это комбинированный метод лечения, при котором сочетается ультрафиолетовое облучение и нанесение на кожу угольной смолы. Она повышает чувствительность к свету, тем самым делая процедуру более эффективной.

Фотохимиотерапия

Метод PUVA предполагает прием светочувствительного препарата Псорален и воздействие на псориатические бляшки ультрафиолета А. Длинные UF-волны действуют на более глубокие слои кожи, а Псорален делает кожные покровы более восприимчивыми к свету.

Этот метод считается агрессивным, поскольку может привести к развитию разного рода осложнений от тошноты, недомогания до рака кожи.

VIDEO

Эксимерный лазер

Новый избирательный метод лечения. Он позволяет воздействовать только на пораженный участок, не затрагивая здоровую кожу. Луч света со средней длиной волны направляется на бляшку и помогает побороть признаки воспаления и избыточное образование чешуек. Благодаря высокой эффективности требуется небольшое количество сеансов. Побочные эффекты могут включать покраснение и появление волдырей.

Альтернативные методы лечения

Правильный образ жизни и некоторые рецепты народной медицины могут облегчить симптомы заболевания и повысить эффективность терапии.

• Для уменьшения гиперемии, шелушения и зуда кожи можно использовать свежий сок алоэ. Смазывать кожные покровы нужно 2—3 раз в день в течение месяца.
• Рыбий жир уменьшает симптомы воспаления, укрепляет иммунитет. Нужно пропивать его курсом в течение 2—3 месяцев.
• Ежедневное принятие теплой ванны помогает удалить избыточные чешуйки и успокоить воспаленную кожу. В воду можно добавить овсяные хлопья, соль.
• После купания, в холодную и сухую погоду кожу для увлажнения рекомендовано смазывать жирным кремом.
• При возможности нужно избегать инфекций, травм кожи, стрессовых ситуаций и длительного пребывания на солнце.
• Отказаться от употребления алкоголя и курения. Они снижают эффективность использования лекарственных препаратов.

Перед применением новых методов лечения врач должен оценить все возможные риски и сопоставить их с ожидаемым результатом.

Вопрос-ответ

Что нового в лечении псориаза?

Широкое применение в лечении псориаза в последние годы получили препараты генной инженерии. Они блокируют определенные белки иммунной системы (цитокины), например фактор некроза опухолей-альфа (антитела против ФНО), интерлейкины 12/23 (антитела против ИЛ-12/23) и интерлейкин 17 (антитела против ИЛ-17 и его рецептора).

Какой метод лечения является наиболее эффективным при псориазе?

ПУВА-терапия является одним из наиболее эффективных методов лечения псориаза, ее назначение целесообразно при распространенном вульгарном и экссудативном псориазе, упорном течении заболевания, выраженной инфильтрации.

Каковы последние исследования псориаза?

— Ученые обнаружили, что мутация гена ответственна за возникновение псориаза — хронического воспалительного заболевания кожи, при котором у пациентов появляются красные, шелушащиеся и зудящие пятна по всему телу.

Что больше всего помогает от псориаза?

Большое место в лечении псориаза занимают препараты для наружного применения. Это гормональные (глюкокортикостероидные) средства, препараты, содержащие цинк, синтетические аналоги витаминов А и Д, мази, действие которых направлено на отшелушивание роговых наслоений и на рассасывание очагов поражений.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите новые методы лечения, такие как биологические препараты, которые нацелены на специфические молекулы в иммунной системе. Эти препараты могут значительно улучшить состояние кожи и уменьшить симптомы псориаза.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на современные фототерапевтические методы, такие как узкополосная ультрафиолетовая терапия. Эта процедура может быть эффективной для многих пациентов и помогает снизить воспаление и зуд.

СОВЕТ №3

Не забывайте о важности комплексного подхода к лечению. Сочетание медикаментозной терапии с изменением образа жизни, включая правильное питание и управление стрессом, может значительно улучшить результаты лечения.

СОВЕТ №4

Регулярно консультируйтесь с дерматологом и следите за последними исследованиями в области псориаза. Новые разработки и клинические испытания могут предложить вам доступ к инновационным методам лечения.

Эта статья завершает наш спецпроект по псориазу. Теперь, когда мы уже знакомы с особенностями развития этой патологии, пришло время разобраться с ее лечением. Поиски лекарства для полной и безоговорочной победы над этой болезнью пока не увенчались успехом, но привели к появлению множества терапевтических подходов, позволяющих держать ее в узде. Познакомимся с преимуществами и недостатками основных способов лечения псориаза и попытаемся разобраться, как они работают.

Предыдущие статьи нашего цикла о псориазе («Псориаз: на войне с собственной кожей» [1], «Псориаз: Т-хелперы, цитокины и молекулярные шрамы» [2], «Генетика псориаза: иммунитет, барьерная функция кожи и GWAS» [3], «Эпигенетика псориаза: молекулярные отметины судьбы» [4]) очень подробно объяснили, насколько сложна этиология этого заболевания: она связана и с особенностями генома, и с эпигенетическими модификациями, и с провоцирующими факторами внешней среды. Вычленить из этого коктейля конкретные причины заболевания еще не удалось, поэтому и его лечение до сих пор не этиотропное (позволяющее повлиять на причину болезни), а патогенетическое — направленное на то или иное звено патогенеза псориаза. К сожалению, о полном излечении пока речи нет, но современные терапевтические подходы позволяют приостановить развитие заболевания и достичь ремиссии.

Чаще всего псориаз контролируют с помощью следующих подходов (рис. 1):

• лекарственной терапии (глюкокортикоиды, аналоги витаминов D и А, цитостатики, антитела к цитокинам, ингибиторы провоспалительных ферментов);
• фототерапии (УФ-лучи самостоятельно или в сочетании с молекулами, повышающими их эффективность).

Глюкокортикоиды

Гормоны из группы глюкокортикостероидов входят в число антипсориатических препаратов первой линии, то есть тех, с которых лечение начинают. Эти гормоны сокращенно называют глюкокортикоидами, кортикостероидами или даже просто стероидами, хотя последнее не совсем корректно. Название этой группы гормонов отражает их принадлежность к стероидам — веществам, главной и системообразующей молекулой которых является циклопентанопергидрофенантрен. Знаменитые «стероиды» бодибилдеров тоже содержат эту молекулу. К глюкокортикоидам относят лишь те стероиды, что способны повышать уровень глюкозы в крови. Термин же «кортикостероиды» очерчивает круг стероидов, происходящих исключительно из коркового слоя, или кортекса, надпочечников.

Природные гормоны из надпочечников животных — кортизон и гидрокортизон (кортизол) — были выделены еще в первой половине XX века. Благодаря широкому спектру действия на разные процессы в организме (общий обмен веществ, водно-электролитный обмен и др.) их применяли для лечения различных заболеваний. Затем появилась возможность усовершенствовать их путем химического синтеза — чтобы они действовали сильнее и прицельнее. Так появились:

• преднизолон, в четыре раза превосходящий кортизол по глюкокортикоидной (влияющей на обмен глюкозы) активности;
• флудрокортизон, превосходящий кортизол не только по глюкокортикоидной, но и по минералокортикоидной активности;
• бетаметазон, в 25 раз превосходящий кортизол по глюкокортикоидной активности и не влияющий на водно-солевой обмен; структура вещества позволяет применять его местно на коже и слизистых.

Хотя эти гормоны давно известны, ученые лишь приоткрыли завесу тайны над молекулярными основами их действия. Известно, что они проникают внутрь клетки и соединяются со специальными внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами. Комплекс гормон—рецептор транспортируется в ядро, где взаимодействует с участками ДНК GRE (glucocorticoid response elements) в промоторах ряда генов, регулируя таким образом их активность. Стероиды, в частности, контролируют экспрессию генов таких факторов транскрипции, как активаторный белок 1 (AP-1) и ядерный фактор каппа-би (NF-kB). А они, в свою очередь, регулируют работу генов цитокинов, молекул адгезии, протеиназ и других веществ, участвующих в иммунном ответе и воспалении [5].

Глюкокортикоиды — мощные иммуносупрессоры и регуляторы воспаления. На иммунную систему они действуют неизбирательно, вмешиваясь в работу чуть ли не всех ее звеньев. В частности, они влияют на дифференцировку и/или функции макрофагов, нейтрофилов, моноцитов, Т- и В-лимфоцитов. При псориазе глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное действие за счет угнетения синтеза простагландинов, лейкотриенов и цитокинов, уменьшения проницаемости кровеносных сосудов для клеток и жидкости, снижения хемотаксиса иммунокомпетентных клеток и их активности, а также подавления активности фибробластов.

Для лечения псориаза кортикостероиды назначают как наружно (мази, кремы, лосьоны, крело — что-то среднее между кремом и лосьоном), так и внутрь (таблетки, растворы и суспензии для инъекций); выбор препарата и его лекарственной формы зависит от стадии и степени тяжести заболевания. Из-за побочных действий этих препаратов их назначение внутрь стараются отложить настолько, насколько это возможно.

Парацельс, известный врач эпохи Ренессанса, утверждал, что лекарство и яд различает лишь доза. Справедливо это и для глюкокортикоидов: при длительном и/или неадекватном их применении повышается риск побочных эффектов. В связи с тем, что эти гормоны влияют на все виды обмена — углеводный, белковый, жировой и минеральный, — злоупотребление ими серьезно нарушает множество процессов в организме. Например, они стимулируют глюконеогенез (образование глюкозы из неуглеводных веществ) в печени, увеличивают концентрацию глюкозы в крови, что может вести к «стероидному» сахарному диабету. По симптомам он схож с сахарным диабетом II типа: постепенное развитие мышечной слабости и зуда кожи, нарушение зрения, изменения нервов и сосудов. Влияние на белковый обмен характеризуется угнетением синтеза и ускорением распада белков, что особенно выражено в коже, мышцах и костях и ведет к атрофии кожи и мышц, замедлению заживления ран. Влияние на обмен жиров заключается в расщеплении жира в тканях конечностей и его накоплении в туловище и лице: формируется так называемое лунообразное лицо.

Однако перечисленные нежелательные эффекты проявляются при применении глюкокортикоидов внутрь. Их нанесение на небольшие участки кожи позволяет избежать системных реакций, хотя и не делает местное применение абсолютно безопасным. Чаще всего при длительном наружном использовании сильных глюкокортикоидов могут наблюдаться телеангиэктазии (расширенные мелкие сосуды), атрофия (истончение) кожи, стероидное акне (прыщи на лице и теле), стрии (растяжки кожи) и кожные инфекции. Если переусердствовать с нанесением сильных гормональных мазей на большие участки кожи, то можно получить и системные побочные эффекты [6].

При всех несомненных преимуществах глюкокортикоидов перед другими лекарствами по части эффективности и доступности, их можно сравнить с дубиной, которой мы лупим по иммунной системе и обмену веществ. Ниже мы обсудим лекарства, более тонко регулирующие иммунные механизмы.

Производные витаминов

Витамины А и D, включая их синтетические варианты, способны подавлять проявления псориаза. Эти вещества связываются с ядерными рецепторами (и по совместительству транскрипционными факторами) RARγ/RXR и VDR/RXR, активируя экспрессию ряда генов, ответственных за дифференцировку и пролиферацию клеток. Один из таких генов кодирует особый цитокин — тимический стромальный лимфопоэтин (TSLP, thymic stromal lymphopoietin), который заставляет антигенпредставляющие дендритные клетки воспитывать Th2- и регуляторные (Treg) клетки в ущерб Th1-клеткам. Мы помним из статьи [2], что для псориаза характерна повышенная активность Th1 и Th17 при сниженной активности Th2 и Treg. Соответственно, предполагалось, что А/D-витаминные средства, активируя синтез TSLP в кератиноцитах и других клетках, могут корректировать этот дисбаланс и уменьшать Th1/Th17-опосредованное аутоиммунное воспаление. Но всё оказалось сложнее: TSLP модулирует иммунные реакции по-разному в зависимости от условий. Гомеостатическую и, вероятно, терапевтическую роли играет короткая изоформа TSLP, в то время как длинная образуется в патологических условиях, включая псориатические бляшки. Активный синтез TSLP с последующим «иммунным перекосом» в сторону Th2-звена провоцирует аллергическое воспаление, характерное для атопического дерматита и астмы. А в воспалительной среде, характерной для псориаза, TSLP (по косвенным данным, длинная форма) с помощью CD40L запускает патологическую IL-23/IL-17-сигнализацию [7], [8]. Поэтому в лечении можно было бы использовать ингибиторы длинной формы TSLP и стимуляторы синтеза короткой (либо ее саму).

Роль TSLP в патогенезе и терапии псориаза еще предстоит уточнить, но в то же время очевидно, что антипсориатические эффекты витаминов A и D обусловлены изменением транскрипции многих других генов — регуляторов дифференцировки и пролиферации клеток [1]. (Здесь я должен принести извинения читателю за весьма скудное понимание исследователями как причин, так и механизмов действия лекарств от некоторых кожных болезней.)

Ретиноиды

К ретиноидам в широком смысле слова причисляют витамин А (ретинол) и его биологически активные производные. Но в медицине так принято называть группу синтетических производных витамина А, служащих для лечения определенных болезней, а не восполнения витаминодефицита. Кожные заболевания с их помощью успешно лечат уже более 40 лет.

Чаще других для лечения псориаза используют ацитретин — ретиноид второго поколения. Как и любой другой препарат этой группы, он подавляет избыточный клеточный рост и кератинизацию — главные характеристики псориатической кожи.

Точный механизм действия ацитретина неизвестен. Судя по всему, ацитретин связывается с рецепторами ретиноевой кислоты — активного метаболита витамина А, образующегося в кератиноцитах, — и запускает характерную для нее сигнализацию [9]. Как это происходит, и почему влияет на течение псориаза, показано на рисунке 2.

Хотя ацитретин демонстрирует высокую эффективность при псориазе, заранее сложно сказать, как долго пациенту нужно будет принимать препарат и насколько стойкую ремиссию он даст. Прием ацитретина может сопровождаться нежелательными реакциями, порой непереносимыми: фоточувствительностью, истончением и шелушением кожи по всему телу, хрупкостью ногтей, болями в костях и мышцах, тошнотой и др. Препарат противопоказан при нарушениях работы почек и печени, а из-за тератогенного эффекта — и при беременности. Более того, планировать беременность или становиться донором крови можно не менее чем через три года после завершения терапии. Из-за всех этих ограничений вопрос о назначении системных ретиноидов и их преимуществах перед другими лечебными подходами решается строго индивидуально [10].

Кальципотриол (кальципотриен)

Под таким мудреным названием скрывается синтетический аналог витамина D, а именно — его активной формы, кальцитриола. Эффективность кальципотриола была случайно обнаружена при лечении больных остеопорозом, которые также страдали и от псориаза [11]. Точный механизм действия препарата при псориазе не установлен. Известно, что благодаря своему химическому строению кальципотриол взаимодействует с рецепторами витамина D (VDR), но, в отличие от последнего, на обмен кальция влияет незначительно. Рецептор витамина D представлен в различных клетках, включая лимфоциты и кератиноциты; он относится к семейству стероидных рецепторов и работает чаще в виде гетеродимера с уже знакомым нам RXR. Одна часть VDR взаимодействует с лигандом, другая — с участками VDRE (vitamin D response elements) в промоторах регулируемых генов [12]. Далее события развиваются по аналогичному с ретиноидной регуляцией сценарию. Некоторые мутации VDR связаны с предрасположенностью к псориазу, да и дефицит VDR-сигнализации любой природы может иметь патогенетическое значение при этом заболевании.

При местном использовании кальципотриола у мышей и людей выявили дозозависимое повышение секреции кератиноцитами иммуномодулятора TSLP, причем у людей — его короткой формы (у мышей она не синтезируется) [8], [13].

Вообще, эффекты витамина D множественны, связаны не только с TSLP-сигнализацией и не до конца объяснены. При псориазе же важнее всего то, что в терапевтических дозах он:

• смещает баланс Th1+Th17/Th2-влияний в пользу последних, подавляя синтез Th1/Th17- и ряда других провоспалительных цитокинов, в числе которых IL-2, IFN-γ, TNF, IL-17, IL1β. В то же время активнее размножаются и вырабатывают цитокины клетки Th2, повышается уровень противовоспалительного IL-10, который подавляет активность Th1 и дендритных клеток;
• способствует дифференцировке и иммуносупрессивной активности регуляторных Т-клеток. Витамин D здесь может действовать через посредников — дендритные клетки;
• ограничивает избыточную пролиферацию Т-клеток и кератиноцитов, провоцируя их дифференцировку и апоптоз, а также снижает избыточную продукцию псориазина, которая нарушает дифференцировку кератиноцитов [14], [15];
• предохраняет от вторичных инфекций, стимулируя макрофагальный фагоцитоз [16].

При использовании мази, крема или раствора кальципотриола лечебный эффект появляется в течение двух недель. Существуют препараты, содержащие и кальципотриол, и глюкокортикоид: такая комбинация действует сильнее. Несмотря на все положительные стороны кальципотриола, его не стόит наносить на обширные участки пораженной кожи (более 30%), так как через нее в кровь может проникнуть избыточное количество лекарства, а это грозит повышением содержания кальция в крови и отложением его солей в почках [17].

Цитостатические препараты

Или просто цитостатики. Это противоопухолевые препараты, нарушающие процессы роста и размножения клеток, особенно быстро делящихся. Очевидно, что чаще всего их применяют для уничтожения злокачественных опухолей. Но поскольку при псориазе кератиноциты, подстегиваемые большим количеством иммунных клеток и цитокинов, делятся как угорелые, для его лечения тоже предложили использовать цитостатики, а точнее — метотрексат, циклоспорин и такролимус. Последние два препарата к этой группе относят не всегда, так как они всё же больше влияют на функции, чем на деление чувствительных клеток. Зато все три препарата можно назвать иммуносупрессорами.

Метотрексат относится к группе антиметаболитов — молекул, которые похожи по химической структуре на вещества, родные для нашего организма, и потому могут занять их место в биохимических процессах и привести к нарушению клеточных функций. Это всё равно что заменить одно из автомобильных колес колесом того же диаметра, но от велосипеда: вроде, всё то же, но далеко не уедешь.

Метотрексат активен в отношении быстро пролиферирующих клеток (в том числе клеток кожи), находящихся в S-фазе клеточного цикла (рис. 3). Но с этим связано и его губительное действие на костный мозг, слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей [6], [18]. Универсальный механизм его работы таков. Для синтеза ДНК организму необходима тетрагидрофолиевая кислота, которая образуется с помощью фермента дигидрофолатредуктазы. Метотрексат блокирует работу этого фермента, притворяясь его субстратом, дигидрофолатом. Кроме того, он ингибирует и другие ферменты, необходимые для синтеза нуклеотидов. В результате подавляются синтез и репарация ДНК, нарушается митоз. Описаны и более специфические механизмы влияния метотрексата на активность лимфоцитов [19].

Деликатнее работает иммуносупрессор циклоспорин. Более 40 лет назад его выделили из почвенных грибков и чуть позже дали на вооружение врачам, которые начали его применять для лечения псориаза. Циклоспорин избирательно блокирует фосфатазную активность кальциневрина в фазах G₀ или G₁ клеточного цикла T-лимфоцитов. Этот фермент активирует (дефосфорилирует) транскрипционные факторы NFAT, необходимые для синтеза IL-2, IFN-γ и других цитокинов — факторов роста и созревания Т-лимфоцитов [20]. Циклоспорин также мешает экспрессии генов IL-3, IL-4, IL-5, гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора и TNF. Говоря проще, этот препарат борется с воспалением, обусловленным активацией Т-клеток. Но важно отметить, что он не блокирует синтез цитокинов лимфоцитами раз и навсегда. При снижении его концентрации всё возвращается на круги своя. Более того, в отличие от метотрексата, циклоспорин не подавляет гемопоэз, а в отличие от глюкокортикоидов, не парализует сразу большинство иммунных процессов. Тем не менее его иммуносупрессивного действия хватает для повышения у пациентов риска развития инфекций, паразитарных инвазий и опухолей (особенно лимфом и злокачественных новообразований кожи).

Другой ингибитор кальциневрина — такролимус — можно применять местно. Этот макролид, производимый стрептомицетами, подавляет активность Т-лимфоцитов так же, как и циклоспорин. Помимо этого такролимус тормозит высвобождение медиаторов воспаления из эозинофилов, базофилов и тучных клеток (тканевых базофилов). Клетки Лангерганса под его влиянием меньше экспрессируют FcεRI (высокоаффинный поверхностный рецептор иммуноглобулина Е), что подавляет их активность и презентацию антигенов Т-лимфоцитам. Такролимус — хорошая альтернатива местным глюкокортикоидам, поскольку он не нарушает синтез коллагена и не вызывает атрофии кожи. К побочным эффектам препарата можно отнести повышение вероятности возникновения кожных инфекций, зуд, отеки и фоточувствительность. Однозначных данных о повышении риска злокачественных новообразований кожи на фоне применения такролимуса пока нет [21], [22].

Ингибиторы фактора некроза опухоли

Фактор некроза опухоли альфа (TNF-α, или просто TNF) считают главным инициатором воспаления. В пораженной псориазом коже TNF секретируют Т-клетки и дендритные клетки. Он стимулирует синтез провоспалительных цитокинов IL-1, IL-2, IL-6, IL-8 и IFN-γ, вызывает экспрессию молекул адгезии на стенках кровеносных сосудов, способствуя привлечению иммуноцитов из кровяного русла в кожу, стимулирует производство кератиноцитами других медиаторов воспаления, активирует макрофаги, дендритные и Т-клетки.

Для ингибирования TNF применяют моноклональные антитела (инфликсимаб, адалимумаб) и гибридные белки (этанерцепт) [5], [23].

Моноклональные антитела — антитела, произведенные одним клоном клеток, берущим свое начало от одной плазматической клетки. Соединяясь с белком или другим антигеном, к которому они имеют сродство, антитела мешают ему выполнять свои функции. Лекарства из этой группы носят очень странные названия, оканчивающиеся на «-маб» (monoclonal antibody). А буквы перед «-маб» позволяют понять происхождение этих молекул: «-омабы» — полностью мышиные, «-ксимабы» — химерные, «-зумабы» — гуманизированные, «-умабы» — полностью человеческие антитела . Моноклональные антитела к TNF (рис. 4) влияют на иммунные реакции, которые изменяют уровень молекул адгезии, ответственных за миграцию лейкоцитов к очагам воспаления. Инфликсимаб вводится внутривенно, адалимумаб — подкожно.

Для препаратов, зарегистрированных после июня 2017 года, этот принцип упразднили, потому что с развитием биотехнологии появилось много комбинированных вариантов антител и возникла проблема выбора более подходящего названия [45]. — Ред.

Среди новых (применительно к обыкновенному псориазу) молекул можно выделить цертолизумаб пэгол. Это гуманизированный ПЭГилированный Fab-фрагмент антитела к TNF. Связывание с ПЭГ снижает иммуногенность, улучшает распределение в пораженных тканях и продляет жизнь молекулы в кровяном русле, а отсутствие Fc-фрагмента человеческого IgG1 меняет ее профиль цитотоксичности и затрудняет проникновение через плаценту, что может дать цертолизумабу преимущество перед одногруппниками в лечении беременных [24]. В фазе III клинических исследований препарат в дозировке 200 мг не уступил по эффективности этанерцепту, а в дозировке 400 мг — превзошел его, причем без ухудшения переносимости [25].

Гибридный белок этанерцепт действует немного иначе — как ловушка для TNF. Дело в том, что существуют два типа рецепторов TNF: рецепторы на лейкоцитах, соединение TNF с которыми запускает иммунный ответ, и растворимые рецепторы, циркулирующие в кровяном русле, которые оттягивают на себя TNF и тем самым уменьшают иммунный ответ. Как раз под последние и «подделывается» этанерцепт (рис. 4), но, благодаря Fc-фрагменту человеческого IgG1, он может дольше находиться в кровяном русле и дольше оставаться эффективным.

Одним из молекулярных механизмов терапевтического действия TNF-ингибиторов может быть перестройка эпигенетических процессов. Например, в ходе лечения этанерцептом или адалимумабом в крови частично корректируются метильные профили ДНК, меняется продукция десятков типов микроРНК [4].

Поскольку TNF участвует во множестве биологических процессов, подавление его сигнализации не может быть безобидным. Ингибиторы TNF иммуногенны (их эффективность со временем падает из-за выработки антител к ним), противопоказаны в случае тяжелых инфекций (например, туберкулеза) и могут провоцировать частые инфекции кожи и слизистых, хотя по этому пункту ученые ведут споры, ежегодно публикуя обширные статистические работы как в поддержку [26], так и в опровержение этого [27].

Ингибиторы интерлейкинов

Ингибиторы интерлейкинов фактически действуют так же, как и ингибиторы TNF, и тоже представляют собой моноклональные антитела, но связываются они уже с интерлейкинами. Поскольку популяция клеток Тh17 играет ключевую роль в возникновении псориаза, а цитокин IL-17 специфичен для иммуноопосредованных воспалительных заболеваний (псориаза, болезни Крона, ревматоидного артрита и др.), моноклональные антитела к IL-17 бьют по цели точнее, чем ингибиторы TNF. С IL-17А взаимодействуют секукинумаб и иксекизумаб, а с рецептором IL-17 — бродалумаб.

Моноклональные антитела к субъединицам IL-12 и/или IL-23 тоже эффективно подавляют деятельность Тh17 и Тh1. В эту группу препаратов входят широко известный устекинумаб и относительно недавно одобренная к применению в США и Евросоюзе молекула гуселькумаб [28].

Поскольку ингибиторов интерлейкинов появляется всё больше, приходится регулярно сравнивать их эффективность. Так, одно из исследований 2018 года выстроило препараты по мере снижения эффективности в таком порядке: иксекизумаб и бродалумаб → секукинумаб → устекинумаб [29]. Однако препараты могут проявлять разную эффективность при разных исходных данных, таких как возраст, форма и тяжесть псориаза, сопутствующие болезни и др. А эти исследования им только предстоит пройти.

Моноклональные антитела к интерлейкинам произвели революцию в лечении псориаза, но, к сожалению, эти лекарства отличает очень высокая цена. Поэтому, несмотря на высокую эффективность в клинических исследованиях, они пока остаются малодоступными для широкого круга больных. Нежелательные реакции при применении этой группы препаратов и ингибиторов TNF схожи [27], [30].

Исследователи не ограничились существующим набором молекул и продолжают поиск более эффективных и при этом не менее безопасных. Или не менее эффективных, но более безопасных и/или экономически выгодных. Недавно завершилась фаза 2b клинических исследований новой гуманизированной молекулы — бимекизумаба [31]. Она блокирует сразу две разновидности интерлейкина-17 — IL-17A и IL-17F. Если сравнивать с традиционной блокировкой IL-17A, такая двойная нейтрализация сильнее подавляет экспрессию провоспалительных генов и миграцию иммунных клеток. К 2020 году должна завершиться III фаза клинических исследований бимекизумаба, с бóльшим числом участников, продленным сроком лечения и секукинумабом в качестве контрольного препарата.

Ингибиторы фосфодиэстеразы-4

Фосфодиэстераза-4 (PDE4) — это основная фосфодиэстераза, регулирующая обмен циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в иммунных клетках. Высокая концентрация цАМФ в клетках приводит к депонированию кальция, направлению активности ферментов и цитокиновой сигнализации в сторону подавления воспаления: выработка TNF, IL-23, IL-17 снижается, а IL-10 — повышается. PDE4 разрушает цАМФ, чем стимулирует воспаление, а потому служит одной из терапевтических мишеней при псориазе.

Показано, что апремиласт ингибирует PDE4, что в конечном счете ведет к ослаблению воспалительной реакции. Преимуществом апремиласта считают то, что он подавляет воспаление на более раннем этапе, чем моноклональные антитела к TNF (инфликсимаб, адалимумаб), IL-12/23 (устекинумаб) или IL-17A (секукинумаб, иксекизумаб) [32].

Из нежелательных реакций при приеме апремиласта чаще всего фиксируют расстройства пищеварения и инфекции дыхательных путей [33]. Эффективность апремиласта оценивают лишь к концу первого полугодия лечения, что в сочетании с его высокой стоимостью и доступностью более дешевых противопсориатических препаратов говорит не в пользу его назначения.

Сводная схема таргетированных терапевтических воздействий на основные звенья патогенеза псориаза приведена на рисунке 5. Если говорить о сравнительной эффективности ингибиторов TNF, интерлейкинов и PDE4, то крупное исследование 2018 года показало, что с помощью ингибиторов интерлейкинов или инфликсимаба можно избавиться от псориатических бляшек быстрее, чем с помощью этанерцепта, адалимумаба или апремиласта. Инфликсимаб проигрывает ингибиторам интерлейкинов по двум параметрам: его нужно вводить внутривенно, и на фоне его применения чаще развиваются инфекционные заболевания [29].

Фототерапия

В борьбе с псориазом часто задействуют и физические факторы, а именно — ультрафиолетовое (УФ) излучение. Облучение пораженных участков кожи УФ определенной длины волны (UVА, UVB) называют фототерапией. UVB-терапия может быть широкополосной (280–320 нм) и узкополосной средневолновой (NB-UVB, 311 нм). Второму варианту практически идентична UVB-терапия, проводимая эксимерным лазером (308 нм). Эта группа методов не требует применения каких-либо специальных медикаментов и не противопоказана даже детям.

UVА-терапию чаще используют в виде модификации PUVA — облучения длинноволновым УФ (320–400 нм) с применением фотосенсибилизаторов из группы псораленов. Фотосенсибилизаторы — это вещества, повышающие чувствительность клеток к воздействию УФ. Они могут применяться перорально или наружно, в том числе в виде псораленовых ванн. Из-за повышенной (относительно UVB-терапии) канцерогенности к PUVA прибегают при тяжелых формах псориаза, его прогрессии и в случае неэффективности других средств.

Фототерапия может действовать на течение псориаза несколькими способами, которые обычно делят на четыре категории: индукция апоптоза, изменение цитокиновой сигнализации, иммуносупрессия, прочие механизмы (см. врезку) [34]. Однако эти эффекты во многом взаимосвязаны и взаимообусловлены.

Выбор лечебного подхода

Любой лечебный подход преследует три главных цели: уменьшение баллов PASI (индекса охвата и тяжести псориаза), повышение качества жизни и максимальная продолжительность ремиссии. Достичь этих целей можно только под руководством грамотного врача, который обязан учитывать многообразие эффектов лечебного агента, особенности его метаболизма [3] и возможное взаимодействие с другими лекарственными средствами.

В лечении псориаза, как и большинства заболеваний, всё очень и очень индивидуально. То, что работает у одного, другому может абсолютно не подойти. Тем не менее врачи разработали общую стратегию ведения пациентов с псориазом (рис. 7).

Выбор того или иного лечебного подхода определяется степенью тяжести псориаза. А объективным критерием тяжести псориаза, принятым в большинстве стран мира, служит PASI. При значении индекса до 10 псориаз считается легким, от 10 до 20 — средней тяжести, более 20 — тяжелым. У большинства пациентов PASI не превышает 10, и в таких случаях ограничиваются наружным лечением. Превышение 10 баллов служит показанием для назначения метотрексата, циклоспорина и ацитретина [40]. В некоторых случаях целесообразно комбинировать метотрексат или ацитретин с фототерапией (UVВ, PUVA), что позволяет одновременно снизить дозировку препаратов, частоту побочных эффектов и канцерогенный потенциал фототерапии [41], [42]. В случае неэффективности, непереносимости побочных эффектов или при противопоказаниях к применению перечисленных подходов прибегают к биологическим препаратам (моноклональным антителам).

Вносить свою лепту в тяжесть болезни и длительность ремиссии могут и вспомогательные, немедикаментозные подходы. Обычно врачи рекомендуют снижение уровня стресса, соблюдение диеты, климатотерапию (курорты с сероводородными, кремнистыми и радоновыми водами) и применение увлажняющих средств.

Заключение

Даже если просто просмотреть заголовки в этой статье, станет ясно: разнообразие видов терапии псориаза настолько велико, что позволяет более-менее индивидуализировать лечение. Но ни один из существующих подходов не лишен недостатков, порой весьма серьезных.

Псориаз — одна из самых распространенных кожных болезней, которая до сих пор окружена множеством загадок и сильно влияет на жизнь больных. Поэтому пациенты с этим диагнозом больше, чем многие другие страдающие хроническими воспалительными заболеваниями, могут рассчитывать на изобретение той самой «волшебной таблетки» (а скорее, нескольких), которая наконец заставит забыть о недуге навсегда. В последние годы новая информация о патогенезе, генетике и эпигенетике псориаза появляется особенно быстро. Это позволяет постепенно переходить от неизбирательной «тяжелой артиллерии» к специфичным средствам, бьющим по конкретным звеньям патогенеза. Каждый год в мире синтезируются новые молекулы, но лишь единицы из них, пройдя длинный путь проверок безопасности и эффективности, достигают организма больного. При этом каждый новый одобренный препарат хоть в чём-то превосходит старые, приближая нас к моменту, когда псориаз станет очередной побежденной болезнью в истории медицины.

1. Псориаз: на войне с собственной кожей;
2. Псориаз: Т-хелперы, цитокины и молекулярные шрамы;
3. Генетика псориаза: иммунитет, барьерная функция кожи и GWAS;
4. Эпигенетика псориаза: молекулярные отметины судьбы;
5. Karow T. Allgemeine und Spezielle Pharmakologie und Toxikologie. Verlag: Dr. med. Thomas Karow, 2012. — 1275 p.;
6. Кубанова А.А., Кисина В.И., Блатун Л.А., Вавилов А.М. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем: Рук. для практикующих врачей / под общ. ред. Кубановой А.А., Кисиной В.И. М.: «ЛитТерра», 2005. — 890 с.;
7. Elisabetta Volpe, Lucia Pattarini, Carolina Martinez-Cingolani, Stephan Meller, Marie-Helene Donnadieu, et. al.. (2014). Thymic stromal lymphopoietin links keratinocytes and dendritic cell–derived IL-23 in patients with psoriasis. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 134, 373-381.e4;
8. Katerina Tsilingiri, Giulia Fornasa, Maria Rescigno. (2017). Thymic Stromal Lymphopoietin: To Cut a Long Story Short. Cellular and Molecular Gastroenterology and Hepatology. 3, 174-182;
9. Ferdinand Marlétaz, Linda Z. Holland, Vincent Laudet, Michael Schubert. (2006). Retinoic acid signaling and the evolution of chordates. Int. J. Biol. Sci.. 38-47;
10. United States pharmacopeia dispensing information. Drug information for the health care professional. 24th ed. V. 1.plus updates. Thomson/Micromedex. Greenwood Village, CO, 2004. — p. 21;
11. Morimoto S. and Kumahara Y. (1985). A patient with psoriasis cured by 1-α-hydroxyvitamin D₃. Med. J. Osaka Univ. 35 (3–4), 51–54;
12. Igor Orlov, Natacha Rochel, Dino Moras, Bruno P Klaholz. (2012). Structure of the full human RXR/VDR nuclear receptor heterodimer complex with its DR3 target DNA. The EMBO Journal. 31, 291-300;
13. M. Li, P. Hener, Z. Zhang, S. Kato, D. Metzger, P. Chambon. (2006). Topical vitamin D3 and low-calcemic analogs induce thymic stromal lymphopoietin in mouse keratinocytes and trigger an atopic dermatitis. Proceedings of the National Academy of Sciences. 103, 11736-11741;
14. Ananya Datta-Mitra, Suravi Raychaudhuri, Anupam Mitra. (2014). Immunomodulatory mechanisms of action of calcitriol in psoriasis. Indian J Dermatol. 59, 116;
15. A Ekman, J Vegfors, C Eding, C Enerbäck. (2017). Overexpression of Psoriasin (S100A7) Contributes to Dysregulated Differentiation in Psoriasis. Acta Derm Venerol. 97, 441-448;
16. Luigi Barrea, Maria Cristina Savanelli, Carolina Di Somma, Maddalena Napolitano, Matteo Megna, et. al.. (2017). Vitamin D and its role in psoriasis: An overview of the dermatologist and nutritionist. Rev Endocr Metab Disord. 18, 195-205;
17. Дерматовенерология. Клинические рекомендации / под ред. Кубановой А.А. М.: «ДЭКС-Пресс», 2010. — 428 с.;
18. Биохимия: Учеб. для вузов / под ред. Северина Е.С. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2003. — 779 с.;
19. J. A. M. Wessels, T. W. J. Huizinga, H.-J. Guchelaar. (2007). Recent insights in the pharmacological actions of methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis. Rheumatology. 47, 249-255;
20. Satoshi Matsuda, Shigeo Koyasu. (2000). Mechanisms of action of cyclosporine. Immunopharmacology. 47, 119-125;
21. T.C. Lucka, D. Pathirana, A. Sammain, F. Bachmann, S. Rosumeck, et. al.. (2012). Efficacy of systemic therapies for moderate-to-severe psoriasis: a systematic review and meta-analysis of long-term treatment. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 26, 1331-1344;
22. Alan Menter, Neil J. Korman, Craig A. Elmets, Steven R. Feldman, Joel M. Gelfand, et. al.. (2009). Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis. Journal of the American Academy of Dermatology. 61, 451-485;
23. Róbert Kui, Brigitta Gál, Magdolna Gaál, Mária Kiss, Lajos Kemény, Rolland Gyulai. (2016). Presence of antidrug antibodies correlates inversely with the plasma tumor necrosis factor (TNF)-α level and the efficacy of TNF-inhibitor therapy in psoriasis. J Dermatol. 43, 1018-1023;
24. Enrique Soriano, Maria Laura Acosta Felquer, Javier Rosa. (2016). An evidence-based review of certolizumab pegol in the treatment of active psoriatic arthritis: place in therapy. OARRR. 37;
25. Mark Lebwohl, Andrew Blauvelt, Carle Paul, Howard Sofen, Jolanta Węgłowska, et. al.. (2018). Certolizumab pegol for the treatment of chronic plaque psoriasis: Results through 48 weeks of a phase 3, multicenter, randomized, double-blind, etanercept- and placebo-controlled study (CIMPACT). Journal of the American Academy of Dermatology. 79, 266-276.e5;
26. Allison S. Dobry, Charles P. Quesenberry, G. Thomas Ray, Jamie L. Geier, Maryam M. Asgari. (2017). Serious infections among a large cohort of subjects with systemically treated psoriasis. Journal of the American Academy of Dermatology. 77, 838-844;
27. André Vicente Esteves de Carvalho, Rodrigo Pereira Duquia, Bernardo Lessa Horta, Renan Rangel Bonamigo. (2017). Efficacy of Immunobiologic and Small Molecule Inhibitor Drugs for Psoriasis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. Drugs R D. 17, 29-51;
28. Kristian Reich, April W. Armstrong, Peter Foley, Michael Song, Yasmine Wasfi, et. al.. (2017). Efficacy and safety of guselkumab, an anti-interleukin-23 monoclonal antibody, compared with adalimumab for the treatment of patients with moderate to severe psoriasis with randomized withdrawal and retreatment: Results from the phase III, double-blind, placebo- and active comparator–controlled VOYAGE 2 trial. Journal of the American Academy of Dermatology. 76, 418-431;
29. Anne M. Loos, Shanshan Liu, Celia Segel, Daniel A. Ollendorf, Steven D. Pearson, Jeffrey A. Linder. (2018). Comparative effectiveness of targeted immunomodulators for the treatment of moderate-to-severe plaque psoriasis: A systematic review and network meta-analysis. Journal of the American Academy of Dermatology. 79, 135-144.e7;
30. Agnieszka Wasilewska, Marta Winiarska, Małgorzata Olszewska, Lidia Rudnicka. (2016). Interleukin-17 inhibitors. A new era in treatment of psoriasis and other skin diseases. pdia. 4, 247-252;
31. Kim A. Papp, Joseph F. Merola, Alice B. Gottlieb, Christopher E.M. Griffiths, Nancy Cross, et. al.. (2018). Dual neutralization of both interleukin 17A and interleukin 17F with bimekizumab in patients with psoriasis: Results from BE ABLE 1, a 12-week randomized, double-blinded, placebo-controlled phase 2b trial. Journal of the American Academy of Dermatology. 79, 277-286.e10;
32. Stacy L. Haber, Sarah Hamilton, Mark Bank, Shi Yun Leong, Evelyn Pierce. (2016). Apremilast. Ann Pharmacother. 50, 282-290;
33. Kim Papp, Jennifer C Cather, Les Rosoph, Howard Sofen, Richard G Langley, et. al.. (2012). Efficacy of apremilast in the treatment of moderate to severe psoriasis: a randomised controlled trial. The Lancet. 380, 738-746;
34. Tami Wong, Leon Hsu, Wilson Liao. (2013). Phototherapy in Psoriasis: A Review of Mechanisms of Action. J Cutan Med Surg. 17, 6-12;
35. S. Haupt. (2003). Apoptosis — the p53 network. Journal of Cell Science. 116, 4077-4085;
36. Terrence C. Keaney, Robert S. Kirsner. (2010). New Insights into the Mechanism of Narrow-Band UVB Therapy for Psoriasis. Journal of Investigative Dermatology. 130, 2534;
37. Chih-Hung Lee, Shi-Bei Wu, Chien-Hui Hong, Hsin-Su Yu, Yau-Huei Wei. (2013). Molecular Mechanisms of UV-Induced Apoptosis and Its Effects on Skin Residential Cells: The Implication in UV-Based Phototherapy. IJMS. 14, 6414-6435;
38. Olga María Palomino. (2015). Current knowledge in Polypodium leucotomos effect on skin protection. Arch Dermatol Res. 307, 199-209;
39. Chih-Hung Lee, Shi-Bei Wu, Chien-Hui Hong, Hsin-Su Yu, Yau-Huei Wei. (2013). Molecular Mechanisms of UV-Induced Apoptosis and Its Effects on Skin Residential Cells: The Implication in UV-Based Phototherapy. IJMS. 14, 6414-6435;
40. U. Mrowietz, E.M.G.J. de Jong, K. Kragballe, R. Langley, A. Nast, et. al.. (2014). A consensus report on appropriate treatment optimization and transitioning in the management of moderate-to-severe plaque psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 28, 438-453;
41. John Koo, Mio Nakamura. (2017). Combing Phototherapy with Acitretin: Re-PUVA and Re-UVB. Clinical Cases in Phototherapy. 113-118;
42. Heba M. Mashaly, Marwa F. Hussein, Shaimaa Hamdy, Olfat Shaker. (2017). Evaluation of carcinogenic risk of PUVA versus Re-PUVA in psoriatic patients. Journal of the Egyptian Womenʼs Dermatologic Society. 14, 106-110;
43. Jacquelyn J. Bower, Leah D. Vance, Matthew Psioda, Stephanie L. Smith-Roe, Dennis A. Simpson, et. al.. (2017). Patterns of cell cycle checkpoint deregulation associated with intrinsic molecular subtypes of human breast cancer cells. npj Breast Cancer. 3;
44. Cristina Russo, Riccardo Polosa. (2005). TNF-α as a promising therapeutic target in chronic asthma: a lesson from rheumatoid arthritis. Clin. Sci.. 109, 135-142;
45. Paul W. H. I. Parren, Paul J. Carter, Andreas Plückthun. (2017). Changes to International Nonproprietary Names for antibody therapeutics 2017 and beyond: of mice, men and more. mAbs. 9, 898-906.

Фармацевтический рынок полон разнообразных мазей для купирования острых приступов псориаза и перевода его в стадию ремиссии. Согласно протоколу лечения данной патологии, они включаются в схему назначения и имеют свойства оказывать влияние на воспаленные участки эпидермиса.

Эти лекарственные средства имеют разный состав и фармакологические характеристики, и право выбора мази остается за лечащим врачом.

Мазь от псориаза разделяют на такие виды:

• гормональные;
• негормональные.

• местное действие;
• проникает максимально во все слои эпидермиса;
• эффективно устраняют неприятные проявления заболевания, такие как зуд и шелушение;
• блокируют развитие и распространение папул;
• не допускают развитие аллергии.

Важно помнить, что для подбора действительно эффективного крема или мази от псориаза необходимо обратиться к лечащему врачу. Исключительно он сможет подобрать необходимое средство и учесть все возможные комбинации.

Гормональные

В данный вид мазей включены гормоны, относящиеся к глюкокортикоидам. Они воздействуют на эндокринную систему и способствуют снижению выработки гормонов. Некоторые пациенты отмечали улучшение состояния уже после первых дней лечения заболевания. Поскольку эффект наступает быстро, то мази с гормонами рекомендуются при обострении недуга, но запрещено их наносить дольше, нежели 1 неделю по причине развития негативных последствий, таких как:

• дисбаланс гормонов;
• образование почечных камней;
• повышение уровня холестерина;
• возможно развитие привыкания к лекарственному средству (по этой причине необходимо частое увеличение дозы);
• нарушения со стороны кожи, которые проявляются атрофией и гиперпигментацией.

Эти проявления могут и не тревожить пациента при условии правильного подбора дозы и кратности нанесения.

В противовес побочным действиям, гормональные мази обладают следующими свойствами:

• уменьшается воспалительный процесс;
• снимается зуд;
• устраняется излишнее шелушение кожи;
• компоненты лекарственного средства не позволяют клеткам эпидермиса разрастаться.

Классы

Все гормональные мази разделяют на 4 класса в зависимости от активности их составляющих:

1. I класс. В этой группе мазей находится минимальное количество гормональных веществ, которые способны замедлить образование соединительной ткани на пораженных участках кожи, проявляет активность при начале воспалительного процесса, борются с зудом и шелушением. Их действие максимально мягкое. По этой причине мази этого класса используют на небольших участках кожи на шее, лице, в паху. Инструкция описывает, что их можно назначать детям в возрасте до двух лет. Основные представители: Гидрокортизон, Преднизолон.
2. II класс. Имеет более выраженную активность, нежели мази первого класса и могут быть использованы при выраженном воспалении и зуде. Препараты данного класса могут снизить проницаемость сосудов, что избавляет от отечности и припухлости. К ним относятся: Флуметазон, Флукортолон.
3. III класс назначается врачами при наличии псориаза в хронической форме. Они способны быстро устранить острый процесс, но время ее использования очень ограничено по причине возможной атрофии и присоединения вторичной инфекции. Сюда входит: Флуоцинолон, Триамцинолон.
4. IV класс. В данную категорию входит наиболее активные и сильнодействующие компоненты. Врачи рекомендуют мази из этой группы при наличии псориаза на голове, обширных участков поражения на теле и отсутствии эффекта от использования других препаратов. Основные компоненты могут проникать глубоко в кожу и начинают работать очень быстро. Если использовать их неверно, то есть большая возможность развития побочных реакций. Самые активные представители: Бетаметазон, Галометазон, Клобетазол.

Первым делом, врач рекомендует мази из первого класса. При отсутствии динамики назначается лекарственное средство из класса, который находится выше.

Представители гормональных препаратов

Рассмотрим основные представители мазей на основе гормонов.

Гидрокортизоновая мазь

Мазь на основе гидрокортизона ацетата уменьшает отечность и снимает воспаление. Данное средство от псориаза избавляет от зуда, замедляет образование папул. Стоит лекарственное средство не дорого и используется 2-3 раза в сутки.

Флуцинар

Крем от псориаза Флуцинар является достаточно сильным по своим свойствам и имеет в составе флуоцинолона ацетонид. Для устранения воспаления и других симптомов заболевания достаточно использовать лекарственный препарат один или два раза в день. Для усиления эффективности после нанесения мази на кожу можно накрыть участок чистой повязкой. Стоимость препарата находится в районе 220-250 рублей.

Лоринден

В линейке препаратов находятся Лоринден А и Лоринден С, которые классификация относит к сильнодействующим. Основной компонент лекарственного средства – флуметазон. Он оказывает следующие свойства:

• противогрибковые;
• противовоспалительные;
• антибактериальные.

Благодаря наличию жирной основы происходит хорошее увлажнение кожного покрова. Цена мази находится в пределах 300-320 рублей за упаковку.

Синафлан

Еще один сильнодействующий препарат, в составе которого находится флуоцинолола ацетонид. Находится в группе кортикостероидов и очень активно помогает снять воспаление, зуд. Также Синафлан имеет антиэкссудативные характеристики. С его помощью можно быстро уменьшить симптомы псориаза, хотя наносить его рекомендуется до 4 раз в сутки.

Целестодерм

Основной компонент лекарственного средства – бетаметазона валерат, а в Целестодерм-В дополнительно добавлен гарамицин. Данный препарат имеет такие свойства:

• уменьшает раздражение;
• борется с воспалением;
• имеет противоаллергическую активность;
• делает сосуды менее проницаемыми.

Врачи рекомендуют наносить Целестодерм утром и вечером.

Элоком

Препарат на основе глюкокортикоида мометазона фуроата с добавлением салициловой кислоты в Элоком С. Явялется одним из наиболее сильных, имеет свойства активно бороться с проявлениями псориаза, уменьшая при этом воспаление, зуд, ссужая сосуды. Стоит отметить, что в системный кровоток основные компоненты данного лекарственного средства всасываются в минимальном количестве. Цена препарата начинается от 350 рублей и зависит от веса.

Белосалик

Крем от псориаза Белосалик является в 30 раз эффективнее, нежели Гидрокортизон. В его основе находится бетаметазон, который проявляет следующие характеристики:

• противовоспалимтельные;
• противозудные;
• кератолические;
• антипролиферативные.

Выпускается лекарственный препарат по 30 миллилитров и стоит от 450 рублей за упаковку.

Дайвобет

Один из самых новых препаратов. Основной компонент — бетаметазона дипропионат, который способен эффективно уменьшать воспаление и тормозить деление клеток эпидермиса. Среди других характеристик есть свойство у бетаметазона угнетать иммунитет. При этом происходит значительное улучшение состояния пациента и наступает ремиссия.

Данная мазь очень удобна в применении, ведь используется все один раз в сутки. Разрешено назначать данный препарат при условии, что площадь папул не превышает 30% от площади всей кожи пациента. Единственным недостатком Дайвобет является его цена, которая составляет не менее 1000 рублей за самую маленькую упаковку препарата.

Мнение врача:

Мази для лечения псориаза являются важным компонентом терапии, помогая уменьшить воспаление, зуд и шелушение на коже. Врачи рекомендуют выбирать мази с активными ингредиентами, такими как салициловая кислота, уголь деготь, глюкокортикостероиды или витамин D. Однако перед применением любой мази необходимо проконсультироваться с дерматологом, чтобы подобрать наиболее эффективное и безопасное средство, учитывая индивидуальные особенности пациента и степень тяжести заболевания. Важно соблюдать рекомендации врача по частоте и способу применения мази для достижения наилучших результатов в лечении псориаза.

Негормональные

Мази на негормональной основе также помогают в лечении псориаза, но скорость их действия значительно меньше. Их рекомендовано назначать в начале заболевания. Данная группа лекарственных средств активно устраняют такие проявления недуга:

• шелушение;
• зуд;
• отечность;
• воспалительный процесс;
• раздражение кожи.

Основные преимущества негормональных лекарственных средств:

• не способствуют привыканию;
• не нагружают печень и почки;
• не влияют на гормональный фон;
• атрофия эпидермиса при длительном использовании не возникает;
• могут быть использованы для лечения заболевания на всех частях тела;
• без опасения используется в комбинации с другими средствами, в том числе и гормональными;
• рекомендованы к использованию в целях профилактики;
• минимальное количество побочных эффектов.

Есть единственный недостаток у этой группы мазей – это длительное ожидание положительной динамики. Она наступает только через 7-14 дней. Пациенты отмечают, что после первых нанесений состояние кожи ухудшалось. Переживать по этому поводу не стоит. Данная ситуация говорит о положительной реакции кожи на основные компоненты лекарственного средства.

В большинстве случаев негормональные мази однокомпонентные, несколько компонентов встречается очень редко. Для принятия решения о выборе необходимого средства необходимо обратиться к лечащему врачу.

Виды

Фармакологи привыкли делить негормональные мази на несколько видов.

Индифферентные мази

Данные мази приготовлены на ланолине или специально обработанном сале. В их составе находится малое количество компонентов. Данные средства проявляют свою эффективность при прогрессировании недуга: помогают смягчить кожу, не допускают ее высыхание и загрязнение.

Салициловая мазь

Мазь рекомендуется для размягчения и отшелушивания эпидермиса. Салициловая кислота, которая входит в состав средства, оказывает выраженные противовоспалительные и антисептические свойства.

Цинковая мазь

Цинка оксид – основной компонент лекарственного средства. Он имеет антисептические, противовоспалительные, подсушивающие и вяжущие характеристики. Мазь активно уменьшает раздражение, способствует размягчению кожи и убирает другие неприятные проявления псориаза. Благодаря данному препарату происходит препятствование разрастанию папул и активизируется восстановление кожного покрова. Цинковая мазь находится в списке наиболее дешевых препаратов. Ее цена составляет около 35 рублей за упаковку.

Дегтярные мази

В состав данного вида мазей входит деготь. Деревья, из которых он добывается, это береза, сосна, а также кусты можжевельника. Благодаря их наличию обеспечивается:

• уменьшение воспаления;
• пораженные клетки замедляют свое деление.

Мазь Вишневского

В основе данного лекарственного средства находятся следующие компоненты:

• деготь березовый;
• масло касторовое;
• ксероформ.

Мазь имеет антисептические, подсушивающие и вяжущие свойства, может снизить проницаемость сосудов, рассосать псориатический инфильтрат, но избавить от недуга она не способна. Цена препарата дешевая и составляет около 40 рублей за упаковку.

Мази с солидолом

Данная группа мазей имеет в своем составе солидол, смягчающий кожу и активизирующий процессы метаболизма. Это помогает клеткам кожи обновиться и нормально функционировать. Также дополнительно они обезболивают, снимают зуд, воспаление и являются антисептиками. Основные представители группы:

1. Карталин.В ее составе находятся аптечные травы, масла, салициловая кислота и солидол. Мазь используется для смягчения кожи, активизации процессов отшелушивания чешуек и восстановления эпидермиса. Рекомендуется использовать препарат вечером и не смывать 12 часов.
2. Акрустал.Основные компоненты средства: солидол, растительные масла и экстракты. С его помощью удается нормализовать процессы клеточного метаболизма, что ускоряет выздоровление. Также при нанесении уменьшается зуд, воспаление, а раны затягиваются. После прохождения курса лечения на теле не остается не только псориатических бляшек, но исчезают и дисхроматические пятна.

Мази с витаминами

Витамины, которые находятся в составе этой группы мазей, способствуют активизации обменных процессов в эпидермисе. К таковым можно отнести:

1. Дайвонекс.Основной компонент препарата представляет собой аналог витамина D3. Инструкция к лекарственному средству описывает, что его запрещено комбинировать с мазями, в состав которых входит салициловая кислота. Дайвонекс имеет свойства снижать активность Т-лимфоцитов, подавлять процесс деления клеток эпидермиса, отшелушить чешуйки и стимулировать обмен кальция. Поскольку действует мазь очень активно, то она не используется у пациентов, которые не достигли 18-летнего возраста. Запрещено наносить средство на лицо и другие участки кожи с повышенной чувствительностью.
2. КальципотриолДанный препарат был разработан для замедления активности клеточного деления, в результате чего происходит отслаивание псориатических чешуек и заживление раневой поверхности. Кратность нанесения мази – утром и вечером на предварительно очищенную кожу.

Мази с нефтью

Данная группа лекарственных препаратов имеет такие характеристики:

• дезинфицирующие;
• обезболивающие;
• отшелушивающие;
• уменьшают зуд.

Препараты на основе нафталана запрещено наносить на кожу в период обострения заболевания.

Мазь Нафталан

Основные задачи мази – это снятие воспаления, сужение сосудов, нормализация обменных процессов и микроциркуляции крови. Она активно заживляет папулы, минимизируя при этом болевые проявления.

Мази с ипритом

Стоит отметить, что иприт, который входит в состав лекарственного средства, имеет кожно-нарывное действие и является очень токсичным. По этой причиной его применение происходит очень аккуратно и под наблюдением лечащего врача. Запрещено наносить такого рода средства на слизистые оболочки.

Псориазин

Запрещено использовать при обострении недуга. Врачи рекомендуют наносить средство в период регрессии заболевания 1 раз в сутки не более 5 дней. Стоимость данного лекарственного средства находится в пределах 75 рублей за упаковку.

Гомеопатические мази

В изготовлении гомеопатических мазей используется вазелин, ланолин или парафин с минимальным количеством активных компонентов. Для этого используют матричную настойку, которая извлекается из лекарственных растений. Данные препараты проявляют хорошую эффективность в терапии псориаза.

Псориатен

Немецкая фармацевтическая промышленность производит средство Псориатен в упаковках по 50 грамм. Основной ее компонент – вытяжка магонии падуболистной. Лекарственный препарат помогает бороться с зудом, шелушением, воспалением и гиперемией. Псориатен не оставляет следов на коже, разрешен к использованию как в моно терапии, так и в комбинации с другими лекарственными препаратами.

Единственным недостатком гомеопатических мазей является курс лечений, который длится от 45 до 60 дней.

Народные мази

Народные средства в борьбе с псориазом занимают особое место среди других лекарственных средств, поскольку в своем составе имеют исключительно натуральные компоненты и в большинстве случает абсолютно обычные и доступные составляющие. Еще в давние времена люди занимались врачевательством и сохранили большое количество рецептов.

Рецепт №1.Взбейте 2 яйца и добавьте к ним 15 миллилитров растительного масла и 25 миллилитров уксусной кислоты. Смешайте до однородности и храните в темном месте. Рекомендовано использовать средство в начале заболевания утром и вечером не менее 60 дней.

Рецепт №2.Купите и нарежьте очень мелко корень лабазника (необходимо 1,5 стакана порошка). Смешайте с вазелином или подсолнечным маслом, закройте в банку и варите на водяной бане не менее получаса. Готовое средство наносится на псориатические папулы 3 раза в сутки на протяжении 2 месяцев.

Опыт других людей

Мази для лечения псориаза вызывают разнообразные отзывы у людей, страдающих этим заболеванием. Одни отмечают их эффективность и удобство применения, отмечая улучшение состояния кожи и снижение зуда. Другие жалуются на неприятные ощущения при нанесении, возможные побочные эффекты или недостаточную эффективность. Важно помнить, что каждый организм индивидуален, и то, что подходит одному, может не подойти другому. Перед использованием мазей для лечения псориаза необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы подобрать наиболее подходящий и безопасный вариант лечения.

Правила использования

Для достижения максимального эффекта необходимо правильно выбирать и использовать лекарственные средства. Для этого и были разработаны несколько правил:

1. Не выбирайте мазь от псориаза самостоятельно. Только лечащий врач сможет сделать правильный выбор, исходя из состояния кожи пациента.
2. Изучайте инструкцию к препаратам. Избегайте лекарственной несовместимости (даже при разном способе введения препарата).
3. Важно соблюдать рекомендованную дозу, кратность нанесения и курс терапии (особенно это касается мазей на основе гормонов).

Правильный подбор лекарственного препарата будет способствовать избавлению от симптомов и ускорению процессов регенерации кожи.

Частые вопросы

Какая мазь лучше всего помогает от псориаза?

Триамцинолон: Триакорт, Фторокорт. Бетаметазон: Белодерм, Акридерм, Целестодерм. Клобетазол: Пауэркорт, Кловейт. Метилпреднизолон: Камфодерм, Адвантан.

Что лучше всего помогает от псориаза?

Белосалик и Дипросалик в виде мази и лосьона. В состав входит бетаметазон и салициловая кислота. … Ксамиол гель, Дайвобет мазь. Содержат кальципотриол и бетаметазон. … Скин-кап и Цинокап (аэрозоль, крем).1 окт. 2022 г.

Что можно купить в аптеке от псориаза?

Хит Фосфоглив капсулы 50 шт. … Дипроспан суспензия для инъекций 2 мг+5 мг/мл 1 мл ампула 1 шт. 581.Хит Преднизолон таблетки 5 мг 100 шт. … Эссенциале Форте Н капсулы 300 мг 30 шт. 743.Фосфоглив лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения 2,5 г 5 шт. … Хит … Акция … ХитЕщё

• Это хроническое заболевание, у которого могут быть как периоды обострений, так и периоды ремиссий, когда высыпания отсутствуют. Но, к сожалению, вылечить псориаз раз и навсегда невозможно. Первоочередная задача врачей — ввести пациента в состояние ремиссии, которое может длиться от шести месяцев до нескольких лет.

2 Лучших Средства Для Лечения Псориаза – Лечение Псориаза | Доктор Вивек Джоши

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед использованием мази для лечения псориаза обязательно проконсультируйтесь с дерматологом. Только специалист сможет подобрать наиболее эффективное средство и определить длительность курса лечения.

СОВЕТ №2

При выборе мази обращайте внимание на ее состав. Оптимально выбирать средства, которые содержат компоненты с противовоспалительным и увлажняющим действием, такие как мочевина, пантенол, алоэ вера.

СОВЕТ №3

При использовании мази для лечения псориаза следуйте инструкции производителя и не превышайте рекомендуемую дозировку. Это поможет избежать побочных эффектов и улучшить результаты лечения.