Лучшее средство от гипергидроза подмышек отзывы - OtzyvPro.top

Дата публикации 5 марта 2019Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Гипергидроз — это состояние, характеризующееся избыточным выделением пота, превышающим естественные потребности в терморегуляции.

Избыточное выделение пота

Как и почему люди потеют

Потоотделение — это физиологический механизм терморегуляции, выделения продуктов обмена и поддержания водно-солевого баланса организма. Пот выделяется потовыми железами, выводные протоки которых открываются потовыми порами на поверхности кожи (эккриновые железы) или выходят в волосяные фолликулы (апокриновые железы).

Потовые железы

В зависимости от причин возникновения избыточного потоотделения различают первичный и вторичный гипергидроз.

Вторичный гипергидроз по сути является симптомом другого заболевания (например, туберкулёза или неврологического нарушения). Частыми причинами гипергидроза являются перегревание и фебрильные состояния (подъём температуры тела до 37,1-38,0°C). Кроме того, вторичный гипергидроз могут вызвать системные заболевания и приём медикаментов. Повышенное потоотделение присутствует независимо от времени суток, иногда преимущественно ночью. Такой гипергидроз исчезает после излечения основного заболевания, которое привело к избыточному потоотделению.

Первичный гипергидроз (или эссенциальный гипергидроз) не связан с какими-либо заболеваниями и естественной терморегуляцией. Для постановки такого диагноза требуется исключение других медицинских состояний. Именно этой форме гипергидроза следует уделить особое внимание.

Возникновение первичного гипергидроза кожи не может быть объяснено потребностями организма. Люди, страдающие первичным гипергидрозом, ничем в физическом плане не отличаются от полностью здоровых, и даже самые детальные обследования не находят отклонений в состоянии их органов и функциональных систем. Но по тем или иным причинам у таких людей центр эмоционально обусловленного потоотделения функционирует на более активном уровне, приводя к таким клиническим проявлениям.

Первичный гипергидроз нередко является наследственным, т.е. часто встречается в семьях и у близких родственниках. Это свидетельствует о его генетической природе, что подтверждается детальным исследованием генома.

Распространённость заболевания

Распространённость гипергидроза в популяции составляет 2,8 %, половина пациентов страдает подмышечным гипергидрозом ^[30].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гипергидроза

Гипергидроз у детей. Первые проявления первичного гипергидроза могут отмечаться уже в раннем детстве. Как правило, они усиливаются в подростковом периоде, для которого характерна значительная эмоциональная нестабильность, связанная с половым созреванием.

Снижение стрессовой нагрузки может сопровождаться снижением выраженности гипергидроза, вплоть до полного исчезновения (по оценке пациента). Однако чаще проявления гипергидроза остаются на всю жизнь.

Как проявляется гипергидроз. При первичном гипергидрозе повышенное потоотделение отмечается в основном в области ладоней, стоп и подмышечных впадин. В данных зонах потоотделение симметрично. Несколько реже повышенное потоотделение наблюдается в области лица и волосистой части головы, и ещё реже в области промежности.

Тип первичного гипергидроза	Локализация	Встречаемость
Пальмарный	область ладоней	Часто
Плантарный	область стоп
Аксиллярный	область подмышечных впадин	Наиболее часто
Краниофациальный	область лица и волосистой части головы	Нечасто
Перинеальный	область промежности	Редко

Пальмарный (ладонный) гипергидроз

Является наиболее значимой формой гипергидроза, которая становится причиной многочисленных проблем в социальной, эмоциональной и профессиональной сфере и способна привести к серьёзным личностным последствиям.

Ладонный гипергидроз

При выраженном ладонном гипергидрозе всё, к чему прикасается пациент, становится влажным, поэтому в школе такие дети не могут писать чернильными ручками, их тетради и учебники становятся мокрыми, что вызывает непонимание учителей и одноклассников. Такие люди с детства стараются избегать рукопожатий, прикосновений, танцев, не могут заниматься некоторыми видами спорта, в которых требуется держать что-то в руках — теннис, волейбол, стрельба. Испытывают трудности при игре на музыкальных инструментах (фортепиано, скрипка, гитара).

В профессиональной сфере постоянно мокрые ладони также приводят к многочисленным ограничениям — затруднена работа с бумагами, точной механикой, часами, электротехникой и электроникой, ювелирными изделиями и оптикой, а также работа с людьми, требующая рукопожатий и прикосновений (массажист, парикмахер).

Пальмарный гипергидроз бывает изолированным, но чаще сочетается с плантарным (ступневым), аксиллярным (подмышечным) или с обеими вышеперечисленными формами сразу.

Плантарный (ступневой) гипергидроз

При этой форме повышенного потоотделения проблему удаётся прятать от окружающих, однако от этого она не становится менее значимой для пациента. Она, как правило, сочетается с ладонным гипергидрозом.

К постоянным проблемам, с которыми сталкиваются пациенты с выраженным плантарным гипергидрозом, являются:

быстрая порча обуви и носков;
невозможность носить открытую обувь;
частые простудные заболевания в зимнее время (поскольку потоотделение в области стоп не прекращается и в холодное время года).

Постоянно влажные ноги в сочетании с необходимостью носить закрытую обувь в любых обстоятельствах, даже в жаркую погоду, нередко приводит к мацерации (набуханию и размягчению) и вторичному поражению кожи по типу натоптышей, бактериальному или грибковому поражению кожи. Это, в свою очередь, может способствовать возникновению интенсивного запаха.

Ступневой гипергидроз

Аксиллярный (подмышечный) гипергидроз

Данная форма не встречается у детей до периода полового созревания, так как его возникновение связано с возрастающей гормональной активностью. Она может сочетаться с ладонным или ладонно-ступневым гипергидрозом, но в изолированном виде является самой частой формой первичного гипергидроза.

Подмышечный гипергидроз

Стоит отметить, что к такому гипергидрозу не стоит относить лёгкие формы повышения потливости подмышек, характерные для летнего периода, либо минимальную потливость, на которую благодаря навязчивой рекламе антиперспирантов и дезодорантов нередко обращают повышенное внимание. На практике к аксилляному гипергидрозу врачи относят те формы повышенной потливости, при которых не помогают стандартные косметологические средства, и возникает социальная дезадаптация вследствие значительного количества пота, заметного на коже и одежде. Такие пациенты избегают ношения белой и цветной одежды, не могут следовать дресс-коду (стюардессы, официанты, офисные сотрудники), вынуждены прибегать к различным уловкам (например, размещение в области подмышек туалетной бумаги или гигиенических прокладок). Дополнительным неудобством является присоединение запаха и его быстрое распространение в результате испарения пота.

Краниофациальный (лицевой) гипергидроз

Эта форма гипергидроза представляет собой повышенную потливость лица и волосистой части головы. Она может сочетаться с вышеперечисленными формами, но достаточно часто бывает изолированной. При этом типичные проявления могут возникать в подростковом периоде.

Появление повышенной потливости в более зрелом возрасте, а у женщин — в период климакса, должно ставить под сомнение диагноз первичного гипергидроза.^[9]

Потливость лица может быть ограничена областью лба и верхней губы, но в крайних проявлениях повышенная потливость отмечается на всей поверхности лица в сочетании с волосистой частью головы.

Лицевой гипергидроз

Изолированная потливость волосистой части головы (краниальный гипергидроз) редко носит признаки первичного, так как для него не характерна связь с волнением, а также присутствие пота в ночное время и во сне.

Выраженный краниофациальный гипергидроз может создавать серьёзные социальные проблемы, особенно при необходимости публичных выступлений, общении с людьми. К тому же он нередко сочетается со стрессовым покраснением лица (блашинг-синдром или эритрофобия). Это сочетание называют флашинг-синдромом.

Блашинг-синдром

Перинеальный (промежностный) гипергидроз

Повышенная потливость достаточно деликатной части тела крайне редко приводит к значимым проявлениям из-за возможности «спрятать» проблему. Вероятно поэтому врачам неизвестна истинная частота такого гипергидроза. Лишь выраженные проявления — постоянный риск промокания брюк в области ягодиц и промежности — вынуждают таких пациентов обращаться за медицинской помощью.

На практике данная форма чаще является изолированной, либо сочетается с подмышечным гипергидрозом, что кажется естественным с учётом схожести анатомического значения этих зон.

Как отличить первичный гипергидроз от вторичного

Симптомы	Первичный гипергидроз	Вторичный гипергидроз
Чёткая локализация потоотделения	Ладони, стопы, подмышки	Проксимальные участки конечностей, шея
Симметричный характер гипергидроза	Да	Не обязательно
Повышенная потливость в ночное время	Нет	Возможна и часто встречается
Наличие других заболеваний	Нет	Да (излечение основного заболевания приводит к устранению потливости)

Патогенез гипергидроза

Потоотделение — одна из базовых функций организма, единственным предназначением которой является участие в поддержании температуры тела, не давая ему перегреваться.^[8]

В норме потоотделение происходит следующим образом: вегетативная рефлекторная дуга стимуляции потоотделения включается в кожных терморецепторах, от которых сигнал идёт в головной мозг, а оттуда через центр терморегуляции в гипоталамусе по проводящим путям спинного мозга на периферию. При этом сигнал проходит по симпатическим волокнам, стимулируя выработку ацетилхолина, который и приводит к потоотделению. Затем проступивший пот испаряется с поверхности кожи, что сопровождается охлаждением организма.

Процесс потоотделения

Работа потовой железы

При гипергидрозе под действием избыточной нервной стимуляции выделение ацетилхолина повышается. Это активирующее вещество заставляет потовые железы работать в усиленном режиме, приводя к повышенной потливости, не соответствующей требованиям терморегуляции.^[13]

В настоящее время нет единого представления о патогенезе первичного гипергидроза, но предполагается, что в основе данного состояния лежит повышенная активность именно центрального отдела симпатической нервной системы.^[13]^[25]

Потоотделение при гипергидрозе

В связи с тем, что такая активность возрастает при эмоциональном напряжении, первичный гипергидроз также называют эмоционально обусловленным. При этом во время сна повышенное потоотделение существенно снижается, а чаще и вовсе прекращается, что подтверждает теорию о роли повышенной активности симпатической нервной системы.

Имея в виду большое значение эмоционального фактора в патогенезе первичного гипергидроза, неверно расценивать его как психосоматическое расстройство. Большинство исследователей относят его к физиологической проблеме, встречающейся у небольшой части населения, которая вызвана повышенной чувствительностью гипоталамического центра потоотделения к эмоциональному кортикальному стимулированию, по сравнению с подавляющим большинством людей. Данное состояние является генетически обусловленным и встречается примерно у 1-4% населения, причём с равной частотой как у мужчин, так и у женщин.^[24] В определённой степени это подтверждается повышением экспрессии ацетилхолина и альфа-7 никотиновых холинорецепторов у пациентов с гипергидрозом.^[6]

При вторичном гипергидрозе причина повышенного потоотделения в каждом случае своя и связана с особенностями заболевания. Чаще всего это связано с банальным проявлением терморегуляции при инфекционных болезнях, туберкулёзе и лимфопролиферативных заболеваниях, в результате которых биологически активные вещества или токсины приводят к гипертермии и организм реагирует повышенным потоотделением.

Классификация и стадии развития гипергидроза

Первичный гипергидроз по локализации делится на:

пальмарный (ладонный);
плантарный (ступневой);
аксиллярный (подмышечный);
кранио-фациальный (гипергидроз лица и волосистой части головы);
перинеальный (промежностный).

Для первых трёх видов (как наиболее частых) используют условную классификацию степени выраженности гипергидроза, где 0 — отсутствие заболевания, а 4 – максимально выраженное, непереносимое повышенное потоотделение.

Степени выраженности гипергидроза

Ряд исследователей используют для данной цели визуально-аналоговую шкалу от 1 до 10. Но с учётом субъективности восприятия заболевания пациентом использование таких методов оценки гипергидроза не имеет практического значения.

Вторичный гипергидроз в зависимости от причины подразделяется на:

генерализованный (общий) — возникает при приёме лекарств, связан с наличием сердечно-сосудистых расстройств, дыхательной недостаточности, инфекций, злокачественных новообразований, эндокринопатий (менопаузой, тиреотоксикозом, акромегалией, гипогликемией, карциноидным синдромом, феохромоцитомой), а также болезнью Паркинсона);
региональный — появляется вследствие церебро-васкулярных нарушений, повреждения периферических нервов с появлением зоны ангидроза (снижения или прекращения потоотделения) и компенсаторного гипергидроза (например, в результате инсульта, травматического повреждения спинного мозга, нейропатии и синдрома Росса);
фокальный — наличие синдрома Фрея, густаторной потливости лица (потоотделения в области лба и над верхней губой при употреблении горячей или острой пищи) и эккринового невуса («потеющего» родимого пятна).

По объёму поражения участков тела также выделяют:

локальный гипергидроз — чаще это первичный гипергидроз либо региональная и фокальная формы вторичного гипергидроза;
общий гипергидроз — всегда вторичный гипергидроз.

Осложнения гипергидроза

Локальный гипергидроз может приводить в первую очередь к различным проявлениям психологического дискомфорта, вплоть до социальной дезадаптации и тяжёлых депрессивных состояний. Этим объясняется очень частое обращение пациентов с гипергидрозом к психотерапевтам и неврологам.^[3]^[20]

Из местных осложнений можно отметить нарушения, вызванные применяемыми лечебными средствами. В частности, использование антиперспирантов может осложниться развитием гидраденита (воспаления потовых желёз) и химическим раздражением кожи, вплоть до ожогов.

Воспаление потовых желёз

Чаще местные осложнения возникают на стопах в виде лёгких потёртостей, вплоть до деэпидермизации (отслаивания верхнего слоя кожи) и появления натоптышей.

Считается, что ступневой гипергидроз часто сочетается с микотическими поражениями кожи и ногтей стоп. Это можно объяснить тем, что длительное увлажнение кожи способствует её микотическому и бактериальному поражению, однако строго научного подтверждения данного положения нет.

Отслаивание верхнего слоя кожи

Диагностика гипергидроза

К какому врачу обратиться. При гипергидрозе вначале следует обратиться к терапевту, который при необходимости направит пациента к профильным специалистам: дерматологу, неврологу, эндокринологу.

Какое обследование необходимо. Диагностика гипергидроза, как правило, является клинической, т. е. производится на основе анамнеза и осмотра.

О первичном гипергидрозе можно говорить при наличии видимой на глаз зоны повышенного потоотделения (ладони, стопы, подмышки), продолжительном течении (не менее шести месяцев), отсутствии явной на то причины и наличии хотя бы двух дополнительных признаков:

двустороннее (слева и справа) и симметричное проявление интенсивности состояния;
частота повышенного потоотделения— не менее одного эпизода в неделю;
негативное влияние на повседневную активность, например, невозможность следовать дресс-коду на работе или пожать руку;
возникновение первых признаков «беспричинного» повышенного потоотделения до 25 лет;
присутствие гипергидроза у родственников;
отсутствие потоотделения в ночное время во сне.

Определение интенсивности потоотделения с количественной оценкой, как уже говорилось ранее, не имеет клинического значения и проводится либо в научных целях, либо с целью объективной оценки выраженности гипергидроза перед проведением инвазивного лечения (довольно редко). Большее значение имеет оценка влияния гипергидроза на качество жизни. Для этого используются специально разработанные шкалы. Чаще всего пациентам проводят пробу Минора или йод-крахмальный тест. Последний метод диагностики используется для определения границ подмышечного гипергидроза. Тест выполняется путём нанесения водного раствора Люголя на высушенную область подмышки, после чего на кожу наносится крахмал в виде порошка. Выступающий на поверхности кожи пот смачивает имеющийся на поверхности йод и обеспечивает его реакцию с крахмалом, проявляющуюся в его почернении.

Проба Минора (йод-крахмальный тест)

Остальные тесты, такие как гравиметрия, эвапометрия и нингидриновый тест имеют исключительно научно значение и в повседневной клинической практике не используются.^[27]

Лечение гипергидроза

Лечение первичного гипергидроза проводится довольно часто и эффективно, однако в связи со сложностью первичной диагностики пациенты нередко обходят множество различных специалистов в поиске адекватного метода лечения недуга.^[22]

В целом правильнее говорить о необходимости мультидисциплинарного подхода к лечению с привлечением терапевта широкого профиля, эндокринолога, дерматолога, невролога, психотерапевта и хирурга.^[12] Основное значение имеет опыт врача, знание проблемы гипергидроза и возможностей его устранения.

Как лечить гипергидроз

В лечении гипергидроза можно выделить следующие подходы:

медикаментозная терапия;
локальное воздействие на очаг повышенного потоотделения;
оперативное лечение.

Медикаментозная терапия

При лечении гипергидроза применяют лекарственные препараты системного действия. Достоверно снизить потоотделение удаётся при применении оральных антихолинергических средств. В большинстве случаев такое системное лечение эффективно, но, к сожалению, из-за частого развития побочных проявлений длительное применения этих препаратов редко бывает возможным.

Из препаратов, разрешённых к использованию в РФ, можно выделить оксибутинин. Его ежедневное применение в небольших дозах (менее 10 мг в сутки) может снизить потливость при минимальном развитии побочных проявлений препарата. Начинать следует с 2,5 мг, постепенно увеличивая дозировку до 10 мг.^[1]^[4]^[28]

Также имеются многочисленные публикации по использованию такого препарата, как гликопирролат (в РФ зарегистрирована только ингаляционная форма этого лекарства). По данным литературы, данное средство достаточно эффективно, хотя его применение и сопровождается побочными проявлениями.^[11]

Помимо прочего некоторые врачи рекомендуют препараты широкого спектра — бензодиазепины, амитриптилин, габапентин, клонидин, верапамил, бета-блокаторы. Их использование имеет смыл, если они назначаются по поводу основного состояния. Исключительно для лечения потоотделения данные препараты, как правило, не применяются.

Локальное лечение

Локальное воздействие на участок кожи с повышенным потоотделением обеспечивает блокаду проблемной зоны. Существует несколько способов такого лечения.

Антиперспиранты на основе солей алюминия

Это самый распространённый метод борьбы с повышенным потоотделением.^[14]

Основная масса коммерчески доступных антиперспирантов абсолютно бесполезна при выраженном гипергидрозе. В этом случае могут помочь лишь антиперспиранты медицинского уровня.

Эффективность антиперспиранта определяется концентрацией солей алюминия (чаще алюмохлоридов). На начальном этапе можно использовать спрей с 10-12% концентрацией, однако чаще всего применяются антиперспиранты с 15% концентрацией, а также с 20%, 25% и 30%. Более высокие концентрации в связи со значительным раздражающим действием на кожу используются очень редко.

Механизм действия антиперспирантов: проникновение действующего вещества внутрь пор с последующим образованием металлопротеиновых пробок, препятствующих выделению пота. Процесс проникновения препарата занимает не менее одного часа после нанесения, в связи с этим антиперспирант следует наносить только на ночь перед сном и только на сухую кожу. Утром препарат необходимо смывать.

Правильное использование антиперспиранта

ВАЖНО: Крайне неверной является распространённая реклама по нанесению антиперспирантов утром после душа. В этом случае потовые железы, активные утром, будут дополнительно стимулированы, и выделяющийся пот смоет нанесённый антиперспирант. Более того, нанесение антиперспиранта на влажную поверхность способствует раздражению кожи по типу химического ожога.

Эффективность лечения антиперсперантами особенно высока при подмышечном гипергидрозе. При этом необходимо знать, что в случае длительного лечения (3-4 года) возможно развитие атрофии потовых желёз, и, соответственно, излечение от гипергидроза. При слабо выраженных формах ладонного и ступневого гипергидроза данное лечение также может быть эффективным.

В популярной литературе нередко обсуждается связь использования антиперспирантов с развитием рака грудной железы, однако никаких научных обоснований для такого утверждения нет.

Ионтофорез (ионофорез)

Этот физиотерапевтический метод лечения первичного гипергидроза особенно эффективен в случае слабо и умеренно выраженной ладонной и ступневой формы заболевания.^[5]^[10]

Лечения проводится в ванночках с обычной водой и размещёнными на дне алюминиевых электродами, через которые пропускается постоянный или импульсный электрический ток.^[14]^[16]

Ионтофорез

Как правило, процедуры проводятся отдельно для рук и ног. Они длятся 20-30 минут. Всего для получения эффекта необходимо 10-12 процедур (желательно ежедневно).

После достижения ангидроза эффект может сохраняться 2-3 недели или дольше, после чего лечение повторяется. Другим вариантом поддержания эффекта является профилактическое лечение каждые 4-5 дней.

ВАЖНО: метод нельзя использовать при наличии металлических имплантов и онкологических заболеваниях.

Инъекции ботулотоксинов

Этот локальный метод избавления от гипергидроза является эффективным при любых локализациях повышенного потоотделения (чаще всего подмышечного).^[10]^[14] Лечение состоит в проведении внутрикожных инъекций препарата в зоны гипергидроза.

Действие метода основано на поглощении нервными окончаниями введённого препарата, фрагмент которого приводит к блокированию выделения ацетилхолина.

В связи с быстротой, безопасностью и высокой эффективностью процедуры данный метод и сейчас рассматривается как золотой стандарт лечения подмышечного гипергидроза. Продолжительность эффекта — 6-8 месяцев, после чего требуется повторное лечение.

Инъекции ботулотоксинов также эффективны и при ладонном гипергидрозе, хотя применяются существенно реже из-за необходимости использования более высоких доз. При лечении этой формы возможно кратковременное ослабление мышц большого пальца (на 2-3 недели), в связи с чем первоначальное лечение лучше проводить на одной руке.

Инъекции ботулотоксинов

Метод реже оказывается эффективным на стопах при выраженной потливости, несмотря на применение высоких доз препарата.

Новые методы локального лечения

К новым локальным методам лечения относят микроволновой термолиз потовых желёз,^[25] терапию инъекционными микроиглами с радиочастотным воздействием,^[18] микрофокусное ультразвуковое воздействие и локальную гипертермию.^[15]^[22] Все они применимы только при подмышечной формы гипергидроза.

Микроволновой термолиз потовых желёз

Локальная хирургия

Локальный хирургический метод лечения гипергидроза в подмышечных впадинах включает в себя полное иссечение зоны гипергидроза, подкожный шейвинг, лазерный и аспирационный кюретаж зон повышенного потоотделения.^[2]

Иссечение — самый радикальный метод. Он применяется, как правило, при наличии избыточной кожной складки в области подмышки. Высокоэффективен, но сопровождается достаточно грубым рубцовым процессом.

Иссечение зоны гипергидроза

Облегчённой версией является шейвинг — частичное иссечение с последующим визуально контролируемым удалением слоя дермы.

Малоинвазивным методом можно считать подкожный аспирационный кюретаж. Операция проводится под местной анестезией. Через мини-разрез вводятся инструменты, отделяющие аксиллярный лоскут с последующей аспирацией и кюретажем дермы до истончения кожного лоскута. Метод редко приводит к полному ангидрозу, но достоверно снижает интенсивность потоотделения.^[29]

Подкожный аспирационный кюретаж

Лечение гипергидроза лазером

Лазерное лечение гипергидроза применяется для устранения подмышечного гипергидроза и осуществляется под местной анестезией. Воздействие приводит к повреждению потовых желез и снижению выраженности или устранению гипергидроза.

Противопоказания лечения гипергидроза лазером. У метода нет побочных проявлений. Противопоказания для лазерного лечения — непереносимость анестезии и местные воспалительные или рубцовые процессы. Острый воспалительный процесс является абсолютным противопоказанием, рубцовые изменения — относительным, т. е. процедура может быть выполнена, но с определёнными техническими трудностями или не всегда полноценно.

Оперативное лечение

Такой подход к лечению гипергидроза предполагает хирургическое воздействие на симпатические нервы — симпатэктомию. Выделяют два способа ндоскопической симпатэктомии — торакальный (грудной) и поясничный.

Эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ЭТС)^[19]^[22]

ЭТС — это единственный постоянный метод излечения ладонного и лицевого гипергидроза. Операция одномоментная, производится одним из способов:

удаление ганглиев (симпатэктомия);^[17]
пересечение симпатического ствола между ганглиями (симпатикотомия);^[19]
пересечение симпатических соединительных ветвей (рамикотомия);
клипирование симпатического ствола — единственный обратимый метод воздействия на симпатический ствол.

Клипирование симпатического ствола

Операция проводится в положении пациента на спине с разведёнными руками в условиях эндотрахеального наркоза (также возможно проведение операции и с ларингеальной маской):

через разрезы в области подмышечных впадин в плевральную полость вводится телескоп и инструменты;
на необходимом уровне выделяется и обрабатывается симпатический ствол;
после лёгкое расправляется, порты удаляются и операция продолжается на другой стороне (дренажи не оставляются).

Проведению вмешательства могут препятствовать ранее перенесённая операция на грудной клетке или тяжёлая пневмония с плевритом.

Длительность операции в опытных руках не превышает 15-20 минут. Как правило, пациент может быть выписан из стационара через несколько часов. Эффект от операции немедленный: ладони становятся сухими (как правило, навсегда) и тёплыми (сохраняется три месяца). После операции в течение недели возможно кратковременное возобновление потоотделения, которое быстро проходит. При использовании 5 мм инструментов может возникнуть незначительная болезненность, которая сохраняется также не дольше недели.

Рецидивы гипергидроза возможны примерно в 10% случаев. Они связаны с активацией вышележащих симпатических ганглиев, на которые не оказывалось воздействие.

Осложнения маловероятны (в основном возникают при лечении у малоопытных врачей):

ошибочное воздействие на схожие структуры (добавочные нервы);
повреждение звёздчатого ганглия с развитием синдрома Горнера;
травмирование межреберного нерва или ветвей плечевого сплетения.

ВАЖНО: Симпатэктомия признаётся не всеми врачами из-за потенциального риска развития компенсаторного гипергидроза. В большинстве случаев такой гипергидроз всё же возникает как сразу после операции, так и через несколько месяцев. Он проявляется в виде неадекватной потливости туловища ниже зоны воздействия на симпатический ствол: обычно страдают спина, грудь, живот, реже ягодицы, бёдра и подколенные области. Однако компенсаторный гипергидроз легко переносим и возникает, как правило, только в жаркое время года, при физической нагрузке и реже при волнении.^[7]

В связи с этим возможным состоянием пациент должен быть детально информирован о риске побочных проявлений операции.

Примерно 4-5% пациентов рассматривают компенсаторный гипергидроз как более серьёзную проблему, чем исходная потливость ладоней, и поэтому стремятся вернуть всё, как было. Последнее возможно только при клипировании, когда во время повторной операции клипсы удаляют, и в течение 6-12 месяцев возможно восстановление исходного состояния. Вероятность реверсии выше при раннем обращении после первой операции.

Более сложным вариантом возвращения к исходному состоянию является формирование нервной вставки из сурального или межрёберного нерва. Наиболее перспективным считается реконструкция ствола с применением хирургического робота.

Эндоскопическая поясничная симпатэктомия (ЭПС)^[21]^[22]

ЭПС — единственный постоянный метод излечения ступневого гипергидроза. Он менее распространён из-за технической сложности, а также в связи с тем, что к лечению прибегают лишь в крайних случаях, когда уровень гипергидроза можно охарактеризовать как катастрофический — постоянно мокрые стопы до уровня стекания видимых ручейков пота.

Операция проводится под общей анестезией последовательно с обеих сторон:

создаётся забрюшинная полость с применением баллона расширителя;
последовательно вводится видеокамера и два манипулятора;
выделяется симпатический ствол и перекрывается на уровне 3-5 поясничных позвонков;
операция повторяется с другой стороны.

Эндоскопическая поясничная симпатэктомия

Эффект операции немедленный.

Потенциальные осложнения:

риск повреждения генитофеморального нерва, что приводит к чувству онемения на внутренней поверхности бедра;
развитие лимфоцеле — скопление лимфы в тканях (редко).

К специфическим осложнениям относится постсимпатэктомическая нейропатия. Данное состояние развивается через 7-10 дней после операции и протекает в виде болей разной интенсивности в области низа живота, бёдер и голеней. Такое осложнение отмечается примерно у 30% оперированных, в чаще всего оно проходит самостоятельно. Описаны единичные случаи длительного упорного течения нейропатии, о чём необходимо заранее информировать пациентов.

Информация о нежелательном воздействии операции на половую сферу мужчин не подтверждается.

Так же, как и при торакальной симпатэктомии, поясничная резекция симпатического нерва может сопровождаться усилением общей потливости тела, однако в существенно меньшей степени, чем после торакальной симпатэктомии.

Выбор метода лечения

Выбор метода лечения зависит от локализации зоны гипергидроза, его выраженности и вероятности развития побочных проявлений.

Подмышечный гипергидроз:

антиперспиранты — начинать с 15%, при неэффективности повышать концентрацию;
инъекции ботулотоксинов;
локальные методы физиотерапевтического воздействия и любой из новых методов лечения;
локальные хирургические методы;
симпатэктомия — исключительно при сочетании ладонного и подмышечного гипергидроза.

Ладонный гипергидроз:

антиперспиранты — сразу начинать с 25-30%, эффект можно ожидать лишь при слабо выраженных формах гипергидроза;
ионтофорез — при слабо и умеренно выраженном гипергидрозе;
инъекции ботулотоксинов — помогают при любой степени выраженности гипергидроза, однако при сильной степени требуются повышенные дозы, и продолжительность эффекта может оказаться незначительной;
эндоскопическая торакальная симпатэктомия — помогает при любой степени гипергидроза, однако наиболее оправдана при выраженной степени.

Ступневой гипергидроз:^[26]

абсорбирующие стельки и частая смена обуви — при слабой форме гипергидроза;
антиперспиранты — сразу начинать с 25-30%, эффект можно ожидать лишь при слабо выраженных формах гипергидроза;
ионтофорез — в основном при слабо и умеренно выраженном гипергидрозе;
инъекции ботулотоксинов — помогают при любой степени выраженности гипергидроза, однако при сильной степени требуются повышенные дозы, и продолжительность эффекта может оказаться незначительной;
эндоскопическая поясничная симпатэктомия — помогает при любой степени гипергидроза, однако наиболее оправдана при выраженной степени.^[21]

Гипергидроз лица и волосистой части головы:^[23]

терапия системными препаратами — особенно при преобладании потливости волосистой части головы и возникновении гипергидроза в зрелом возрасте;
антиперспиранты — не больше 10-12% из-за риска раздражения кожи;
инъекции ботулотоксинов — только в области лба и осторожно в периоральной зоне из-за риска блокады мимической мускулатуры;
эндоскопическая торакальная симпатэктомия — помогает при любой степени гипергидроза, однако наиболее оправдана при выраженной степени (риск выраженного компенсаторного гипергидроза выше, чем при операции по поводу ладонного гипергидроза).

Промежностный гипергидроз:

терапия системными препаратами;
антиперспиранты — начинать с 15%, при неэффективности повышать концентрацию;
инъекции ботулотоксинов — после детального определения границ гипергидроза и при условии осторожного введения в перианальной области.

Лечение гипергидроза народными средствами

Народная медицина — это методы, эффективность и безопасность которых научно не доказана, поэтому их применение может быть бесполезным или причинить вред здоровью.

Уход дома

Для уменьшения гипергидроза в домашних условиях можно применять алюмохлоридные антиперспиранты.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при первичном гипергидрозе всегда благоприятный. Можно даже сказать, что это состояние не является заболеванием, а лишь особенностью организма, приводящей к многочисленным неудобствам в силу социальных причин. На продолжительность жизни наличие первичного гипергидроза не влияет.

Прогноз при вторичном гипергидрозе на прямую связан с первичным заболеванием, приведшим к повышенному потоотделению.

Источник

Гипергидроз подмышек

Гипергидроз подмышек – это расстройство, поражающее эккриновые потовые железы кожи подмышечных областей, которое проявляется чрезмерным потоотделением, интенсивным неприятным запахом. Количество выделяемого пота не соответствует уровню физической активности, значительно превышает физиологическую норму влагоотделения для поддержания нормальной температуры тела. Диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины заболевания, результатов диагностических проб. Лечение предполагает использование медицинских антиперспирантов, назначение физиопроцедур, инъекций ботулотоксина. При отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняется операция.

Общие сведения

Для обозначения болезни в медицинской литературе используется термин «аксиллярный гипергидроз». Согласно статистике, только в 1% случаев локальное нарушение потоотделения развивается без видимой причины на основе имеющейся генетической предрасположенности. Остальные 99% — это следствие протекающих в организме патологических процессов. Идиопатическим локализованным гипергидрозом страдает 3% населения Земли. При этом на долю подмышечного гипергидроза приходится 51% от числа всех случаев. По разным данным, от 30 до 65% пациентов с повышенным потоотделением в области подмышек имеют кровных родственников, страдающих той же проблемой.

Гипергидроз подмышек

Причины

Стойкое нарушение функционирования потовых желез может стать следствием целого ряда внешних воздействий и внутренних нарушений. Диагноз первичного гипергидроза ставится только после исключения всех возможных причин развития вторичной патологии потоотделения. В генезе заболевания наибольшее значение имеют:

Генетическая предрасположенность. Повышение общего числа желез на квадратный сантиметр кожи, их чувствительности к нервной стимуляции приводит к избыточному выделению влаги. При этом имеющаяся наследственная предрасположенность реализуется только у части пациентов под влиянием стресса, повреждающих воздействий среды и других факторов.
Неврологические нарушения. Усиление потливости может развиться вследствие дисфункции нервных центров, ответственных за терморегуляцию. Психоэмоциональное напряжение, стрессы, неврозы могут спровоцировать начало заболевания или же усугубить его течение. Для исключения органического поражения головного мозга при повышенной потливости назначается консультация невролога.
Тиреоидопатии. Локальное повышение потливости подмышечных впадин на фоне имеющихся заболеваний щитовидной железы чаще диагностируется у женщин. Оно сопровождается рядом симптомов и жалоб, имеющих астеновегетативный характер: неустойчивый сердечный ритм, утомляемость, нарушение сна, памяти, внимания. Одновременно с аксиллярным, при патологии щитовидной железы может развиться ладонный или подошвенный гипергидроз.

Патогенез

В коже подмышечных впадин расположены эккриновые и апокриновые потовые железы. Первые залегают поверхностно, функционируют, начиная с рождения, предназначены в первую очередь для терморегуляции. Вторые расположены глубоко в дерме и подкожной клетчатке, иногда на глубине 6-8 мм, начинают выделять пот в период полового созревания. Секрет апокриновых потовых желез имеет вид белесоватой жидкости, которая содержит большое количество белка, аммиак, липиды, углеводы. Активное размножение бактерий на этом питательном субстрате приводит к выделению большого количества продуктов обмена, что проявляется появлением характерного запаха пота.

В генезе аксиллярного гипергидроза ведущая роль отводится гиперфункции эккриновых потовых желез. Большее, чем положено, количество пота выделяется в условиях недостаточности механизмов регуляции потоотделения со стороны периферической симпатической нервной системы. Апокриновые железы могут внести свой вклад в развитие симптомов в подростковом периоде, обусловив присоединение к постоянной влажности подмышечных областей интенсивного неприятного запаха.

Классификация

Подмышечный гипергидроз относится к группе локальных хронических нарушений потоотделения. Для этой группы заболеваний характерно вовлечение в патологический процесс одной анатомической области. В зависимости от условий развития патологии выделяют две основные формы заболевания, различные по клиническим проявлениям и подходам к лечению:

Первичный (эссенциальный). Развивается как самостоятельное заболевание с первых месяцев жизни на фоне генетической предрасположенности. Особенностью идиопатической формы заболевания является снижение потоотделения до нормальных значений в ночное время.
Вторичный. Является следствием ряда эндокринных, неврологических заболеваний. Может развиться в любом возрасте. Нарастание тяжести гипергидроза коррелирует с обострением «причинного» патологического процесса. При выходе на ремиссию по основному заболеванию потливость аксиллярных областей снижается до нормы. Вторичная локализованная потливость подмышечных сводов характеризуется постоянным уровнем выделения влаги в течение суток.

Тяжесть течения заболевания определяется с учетом количества выделяемой жидкости, субъективного отношение пациента к проблеме, наличия затруднений в повседневной жизни, связанных с избыточной потливостью подмышечной области. Шкала тяжести гипергидроза Hyperhidrosis Disease Severity Scale (HDSS) включает 4 степени выраженности проявлений болезни:

Первая. Потливость зоны подмышечной впадины не превышает физиологической нормы. Человеку достаточно ежедневного гигиенического ухода, чтобы чувствовать себя комфортно. Его активность не страдает.
Вторая. Степень потливости расценивается как допустимая, однако человеку требуются больше внимания уделять гигиеническим процедурам. Может отмечаться дискомфорт, связанный с повышенной влажностью подмышечной области при выполнении повседневных дел.
Третья. Количество пота, выделяемого кожей подмышек, расценивается пациентом как едва терпимое. Физическая активность, работа по дому, трудовая деятельность существенно ограничены.
Четвертая. Постоянное обильное локальное выделение пота становится для больного невыносимым, мешает в работе и жизни, делает недоступными определенные виды деятельности, ведет к социальной дезадаптации.

Симптомы гипергидроза подмышек

Пациенты отмечают постоянную влажность подмышечных сводов. Пот пропитывает одежду. При этом влажные пятна появляются не только на тонкой рубашке, но и на плотной ткани пиджака или жакета. Гигиенические процедуры не позволяют справиться с неприятным запахом тела, даже если больной принимает душ каждые несколько часов.

Избыточное потоотделение ограничивает возможность больных заниматься спортом, выполнять тяжелую физическую работу, а в тяжелых случаях – привычную работу по дому. Пациенты начинают фиксироваться на постоянно мокрых подмышках, своих дискомфортных ощущениях, что сказывается на концентрации внимания, памяти, эмоциональном состоянии. Люди стесняются своего дефекта, что негативно отражается на межличностном общении.

Осложнения

Согласно данным Американской Академии Дерматологии, 80% пациентов с аксиллярным гипергидрозом испытывает значительные трудности при установлении и поддержании контактов с людьми. На этом фоне у половины больных развивается депрессия разной степени тяжести. При том, что избыточная потливость не является угрожающим жизни заболеванием, психологическое состояние людей с постоянно мокрыми подмышками значительно хуже, чем у больных тяжелой формой псориаза и другими серьезными дерматологическими заболеваниями. Локализованная потливость может стать причиной развития гидраденита, так как высокая влажность способствует размножению микроорганизмов, мацерации кожи.

Диагностика

Основная трудность в постановке правильного диагноза при чрезмерной потливости подмышек заключается в выявлении причины развития заболевания. Без этого в случае вторичного гипергидроза больной в течение всей жизни будет вынужден бороться с симптомом, а не с болезнью. К обследованию пациента, помимо врача-дерматолога, могут быть привлечены эндокринолог и невролог. Обязательными пунктами всестороннего обследования являются:

Йод-крахмальный тест (проба Минора). Простой диагностический метод, который позволяет получить качественную оценку потливости той или иной области тела. По степени интенсивности прокрашивания крахмала йодом за единицу времени можно установить факт наличия у пациента гипергидроза, определить границы проблемной области.
Гравиметрический тест. В основе метода лежит определение количества выделенного пота, которое выражается в мг/мин. Диагноз гипергидроза устанавливается у мужчин при показателях 20 мг/мин., у женщин – 10 мг/мин. Тест применяется преимущественно в клинических исследованиях для оценки эффективности тех или иных методов лечения.
Эвапометрия. Инструментальный метод исследования функционирования и состояния кожи, который помимо скорости трансэпидермальной потери влаги оценивает ряд других показателей. Применение эвапометрии ограничивает высокая стоимость приборов, поэтому метод в основном используется при проведении научных изысканий.

Лечение гипергидроза подмышек

Лечение гипергидроза подмышек может включать гигиенические мероприятия, физиотерапию, инъекционные и хирургические методики. Их применение оправдано у больных с эссенциальным гипергидрозом. При вторичном аксиллярном гипергидрозе целесообразно выявление и устранение причины развития чрезмерной потливости, однако методики симптоматического лечения могут быть с успехом использованы и у этой категории пациентов.

Гигиенический уход

Пациенты с 1 и 2 степенями тяжести по HDSS могут справиться с проблемой, внеся небольшие коррективы в свой ежедневный уход за телом. При 3 и 4 степенях тяжести средства, контролирующие потоотделение, имеют вспомогательное значение, используются одновременно с методиками консервативного лечения, косметологическими процедурами. Облегчить жизнь больному с повышенной потливостью помогают:

Медицинские антиперспиранты. Основной активный компонент средств данной группы – гексахлоргидрат алюминия, реже хлорид алюминия с концентрацией 20-40%. Он проникает в протоки потовых желез и на некоторое время закупоривает их. Обязательным условием эффективности медицинского антиперспиранта является его нанесение на сухую кожу. Это ограничивает применение средств у пациентов с 4 степенью тяжести гипергидроза по шкале HDSS.
Гигиенические вкладыши для подмышек. Липкой стороной вкладыши фиксируются на одежде с изнанки в области проймы. Впитывающая поверхность препятствует появлению пятен пота. Активные ингредиенты, которыми пропитан материал вкладышей, сдерживают размножение бактерий, избавляют человека от неприятного запаха. Прокладки для подмышек могут применяться одновременно с гигиеническими или медицинскими антиперспирантами.

Консервативное лечение

Показания и противопоказания к проведению консервативного лечения определяются во время дерматологического приема после всестороннего обследования пациента. С учетом возраста, наличия сопутствующих заболеваний, технической оснащенности клиники пациенту могут быть рекомендованы:

Антихолинергические препараты. Возможно энтеральное назначение лекарственных средств, локальное их введение в кожу посредством ионофореза. Местное лечение является предпочтительным, так как лекарства при приеме внутрь могут давать побочные реакции. Чаще прочих из препаратов данной группы используется гликопиролат. Метод имеет ограниченную эффективность в отношении коррекции потливости.
Ультравысокочастотная терапия (УВЧ). Под воздействием элекромагнитного поля определенной частоты происходит локальный нагрев тканей. Повышение температуры индуцирует термолиз потовых желез на определенных участках тела. Лечение предполагает выполнение 4 процедур с интервалом в 1 неделю. Это позволяет достичь выраженного снижения потоотделения в подмышечных областях, устранение неприятного запаха пота на срок до 6 месяцев.

Косметологические процедуры

Инъекционные средства и аппаратные процедуры могут быть использованы для борьбы с чрезмерной потливостью. Преимуществом применяемых в косметологии методик является их универсальность: за одну процедуру можно устранить сразу несколько эстетических проблем. Чаще прочих в борьбе с потливостью применяются:

Инъекции Ботокса. Введение препаратов ботулотоксина типа А нормализует потоотделение на 4-6 месяцев. На обкалывание одной подмышечной области требуется от 70 до 150 единиц препарата. Большинству пациентов достаточно выполнять инъекции один раз в год весной, чтобы не испытывать дискомфорта при ношении легкой открытой одежды в теплые месяцы.
Лазерное лечение. Разрушение желез проводится при помощи микро-канюли, которая через небольшие проколы вводится в дерму. Одной процедуры достаточно, чтобы уменьшить потоотделение на 80%. Лечение лазером проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Компенсаторных реакций после процедуры, как правило, не наблюдается.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев консервативное лечение позволяет снизить интенсивность патологических проявлений до приемлемого уровня на длительный срок. Хирургические операции показаны ограниченному кругу лиц, у которых не получилось добиться улучшения другими способами. В настоящее время применяются два основных метода:

Иссечение кожи подмышечной области. Удаление кожных покровов свода подмышечной впадины – это радикальный метод лечения локализованного гипергидроза, к которому прибегают только в случае отсутствия эффекта от консервативных способов лечения. Края раны стягиваются и сшиваются. Если же свести их не удается, проводится пересадка кожи.
Кюретаж и липосакция. Канюля для липосакции при кюретаже вводится под кожу на глубину 3-4 мм, где и располагается большинство эккриновых желез. Достаточно провести одно выскабливание, чтобы значительно снизить потливость подмышек. Во время липосакции проблемных областей травмируются нервные окончания, которые в жировой клетчатке идут к коже. Это также способствует уменьшению выделения влаги.

Прогноз и профилактика

Повышенная потливость подмышек – это хроническое заболевание, проявления которого могут лишь слегка уменьшиться в пожилом возрасте. Консервативное лечение позволяет контролировать интенсивность проявлений болезни, благодаря чему большинство пациентов может вести привычный образ жизни, не прибегая к хирургическим вмешательствам. При этом удовлетворительный эффект дают и дорогостоящие инъекции ботулотоксина, и более доступные по цене процедуры УВЧ.

Интенсивность проявлений патологии во многом определяется эмоциональным напряжением, связанным с запахом пота и влажными пятнам на одежде. Пациентам может быть рекомендована работа с психотерапевтом, прием успокоительных средств, занятия йогой, медитацией, другими практиками, направленными на гармонизацию личности и релаксацию.

Литература

1. Высокочастотная терапия первичного аксиллярного гипергидроза/ Пинсон И.Я., Олисова О. Ю., Верхогляд И.В.// Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2016 — 19 (4).

2. Хронический аутоиммунный тиреоидит как предиктор и предшественник метаплазии/ Лукьянчиков В.С.// Клиническая медицина. – 2013 — №11.

3. Гипергидроз: способ коррекции/ Батыршина С.В., Хаертдинова Л.А.// Практическая медицина.. – 2014 — №8 (84).

4. Ботулинический токсин: вчера, сегодня, завтра/ Артеменко А.Р., Куренков А. Л.// Нервно-мышечные болезни. — 2013 — №2.

Код МКБ-10

R61.0

Гипергидроз подмышек — лечение в Москве

Источник

В организме взрослого человека содержатся около 3-4 миллионов потовых желез. Они располагаются по всему телу, в большем количестве концентрируясь в определенных зонах: подошвы ног, ладони, подмышечные впадины, лоб… Чрезмерная работа этих маленьких терморегуляторов, особенно в летнее время, приводит к повышенному потоотделению и зачастую сопровождается неприятным запахом. Как устранить эту проблему надолго? Возможные варианты перечисляет врач-дерматовенеролог Марина Шундрик.

Марина Шундрик
врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, врач 1-й категории медицинского центра «Шайнэст-Медикал»

Немного о поте, которого много

— Что из себя представляет пот, и зачем он нашему организму?

— Пот — это прозрачная биологическая жидкость, состоящая из воды, солей, белков и липидов, выделяемая потовыми железами. Почему мы потеем? В основном, чтобы охладить тело, этот процесс называется терморегуляцией.

Если бы пота не было, пришлось бы задействовать другие способы борьбы с перегревом. Например, люди высовывали бы наружу язык и очень часто дышали. Другой вопрос — степень потоотделения, она бывает разной и иногда становится проблемой.

— Сколько пота выделяет организм человека в сутки?

— В среднем в сутки при комнатной температуре женщины теряют около 400-600 мл, мужчины — 500-700 мл. В жару эти цифры могут увеличиваться в два раза (а то и более). Многое зависит от массы тела, климата, физической активности, эмоционального состояния человека, наличия острых и хронических заболеваний.

— Правда ли, что мужчины более склонны к повышенному потоотделению?

— Дело не столько в гендерной принадлежности, сколько в массе тела. У мужчин она, как правило, больше, следовательно, и потеют они больше.

— Какие места на теле потеют больше всего?

— Концентрация потовых желез выше в подмышечных впадинах, на ладонях и стопах, в области промежности, на лице.

— Что считается повышенным потоотделением?

— Гипергидроз — это нарушение работы потовых желез, при котором увеличивается продукция пота. В зависимости от степени распространения гипергидроз может быть локальным (на определенном участке) или генерализованным (по всему телу).

К врачам-косметологам обычно обращаются с проблемой подмышечного, ладонного, подошвенного гипергидроза. Точный диагноз может поставить только специалист после сбора анамнеза, осмотра пациента и исключения острой или хронической патологии, так как повышенное потоотделение может быть симптомом ряда заболеваний. Например, потливость появляется при нарушении работы эндокринной системы, при инфекционных заболеваниях (далеко не всегда сопровождающихся высокой температурой), при онкологии. Так могут проявлять себя и нарушения со стороны нервной системы, например, если человек находится в постоянном стрессе.

— Влияет ли на потливость избыточный вес?

— Как я уже говорила, чем больше масса тела, тем выше потоотделение. Кстати, многие могут заметить, что у тучных людей выделение пота сопровождается резким неприятным запахом. Дело в том, что на нашей коже живет множество микроорганизмов, которые используют пот в качестве питательной среды для своей жизнедеятельности. Неприятный запах — это следствие жизнедеятельности этих микроорганизмов.

Берем ситуацию под контроль

Личная гигиена

— Душ дважды в день — необходимый минимум в данной ситуации. Так мы лишаем микробы возможности размножаться во влажной среде.

Рацион

— Чрезмерно горячая и острая пища провоцирует выделение пота. Горячее непосредственно влияет на организм, а что происходит, когда мы едим острое? В перченых продуктах содержатся химические вещества, которые влияют на болевые рецепторы языка, но те в свою очередь расценивают острую пищу как горячую, обманывая мозг. А уже мозг незамедлительно принимает меры по охлаждению тела, причем в работу включаются не только потовые железы, из глаз тоже катятся слезы. Поэтому советовала бы специй избегать.

Что касается напитков, чай, кофе, какао, горячий шоколад возбуждающе действуют на центральную нервную систему и ускоряют потоотделение. Поэтому если есть проблема повышенного потоотделения — лучше переходить на травяные сборы.

Существует убеждение, что если выделяется много пота, нужно пить меньше воды. Это неверно. Такой «профилактикой» вы лишь загоните организм в стресс. Воду надо пить обязательно, чтобы восстанавливать водный баланс, и даже в больших количествах, чем обычному человеку. В ином случае вам грозит обезвоживание.

Не стоит себя мучать какими-то правилами. Пейте столько, сколько просит ваш организм, но не забывайте, что при некоторых заболеваниях (проблемах с почками, сердечной недостаточности) необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Одежда

— Натуральные ткани улучшают воздухообмен между внешней средой и телом. Рекомендуется также более свободный покрой. Все это помогает нормальной терморегуляции организма. Выделение пота незначительно, но все же понизится.

Если же ткани синтетические, кожа хуже отдает тепло, из-за чего вероятно перегревание и повышение потоотделения. Что касается специальных подкладок против пота, то они защищают больше одежду, чем организм, просто впитывая лишнюю жидкость и предотвращая появление запаха.

Присыпки

— Тальк сорбирует пот. То есть всего лишь собирает жидкость и не дает микробам использовать ее для своей жизнедеятельности. Поэтому неприятный запах может исчезнуть, но потоотделение при этом продолжается. Некоторым людям это средство нравится, но я бы все-таки рекомендовала антиперспиранты, так как они помогают решать проблему, а не просто маскируют ее проявления.

Антиперспиранты

— В настоящее время на рынке существует ряд профессиональных антиперспирантов, содержащих соли алюминия. Принцип их работы заключается в сужении протоков потовых желез и препятствии выделению пота. Но и пользоваться такими антиперспирантами нужно реже, причем имеются специальные разработки — продукты для подмышечных впадин, стоп, ладоней.

Не стоит бояться использовать антиперспиранты. Многие опасаются, что раз выделение пота блокируется, то организм перегревается, но это не так. Даже если мы уменьшаем количество пота в одной области, он распределится равномерно по телу.

Пагубного влияния на кожу не оказывается (за исключением особой чувствительности кожных покровов и возможной аллергической реакции).

Единственный неприятный момент: некоторые люди говорят, что антиперспиранты с повышенной концентрацией солей алюминия немного щиплют кожу. Но тут уж придется потерпеть. При особом дискомфорте на всякий случай лучше обратиться к врачу.

Лосьоны и тоники с антисептиком

— Для чего нужен антисептик? Чтобы уменьшить количество микроорганизмов на коже. Следовательно, подобные средства будут просто убирать отталкивающий запах. Но проблему гипергидроза средства с антисептиком точно не решат, кроме того, они сильно сушат кожу.

Отвары трав

— Как и многие другие рецепты народной медицины, этот вариант подходит не всем. Действительно, некоторые растения (как, например, кора дуба) уменьшают выделение пота, и все же на механизм потоотделения они никак не влияют.

Ботулотоксин

— Применение ботулотоксина для лечения локального гипергидроза — относительно простой, но эффективный инъекционный метод. Действие ботулотоксина связано с блокировкой нервных импульсов, распространяющихся на потовые железы. Нет стимуляции, нет и потоотделения. Потливость останется, но перераспределится по телу и будет доставлять меньше дискомфорта.

Ввести вещество можно в любую проблемную зону. Метод эффективен примерно в 97% случаев. Заявленный результат — 6-8 месяцев, но тут все индивидуально. При лечении гипергидроза ботулотоксином эффект обратим.

Процедура проводится после нанесения топического обезболивающего средства, поэтому не стоит бояться неприятных ощущений (хотя инъекции на стопах и ладонях могут причинять значительный дискомфорт). Чувствительность после процедуры теряться не будет. Это миф.

Метод воздействия радиоволнами

— С помощью радиоволн и электромагнитного излучения специальные насадки нагревают воду, которая содержится в потовых железах. Под действием температуры стенки железы становятся более плотными, теряют способность растягиваться. В результате они не могут накопить большое количество пота и уровень потоотделения снижается.

Этот метод работает с эффективностью 50 на 50. Хороший вариант для людей, нечувствительных к ботолотоксину (и для тех, у кого результат от него держится совсем недолго), или для тех, кто панически боится инъекций.

Процедура неразовая, курс обычно состоит из 6 посещений. Здесь человеку придется немного потерпеть, так как процесс для некоторых болезненный. Но зато все происходит быстро. Если эффект достигается, он держится 8-12 месяцев.

Хирургическое вмешательство

— Крайняя мера, к которой врачи прибегают лишь в исключительных случаях. Как правило, это ситуации, когда проблема для человека становится невыносимой, значительно ухудшается качество жизни и другие методы лечения малоэффективны.

Из самых распространенных методик можно назвать симпатэктомию — это операция пересечения нервного волокна (необратимая) или наложения специальной клипсы (обратимая) на симпатический нервный ствол, который активизирует потовые железы. Применяется для лечения гипергидроза на руках и подмышках.

Проводится также липосакция — удаление подкожно-жировой клетчатки, в которой содержатся потовые железы и нервные узлы. Проблема устраняется, но есть опасность возникновения рубцов, которые могут впоследствии ограничивать движения тела.

Кюретаж подмышечных впадин — это травмирование нервных окончаний и потовых желез на уровне подкожно-жировой клетчатки, результат — сокращение выделения пота.

Главное — помнить, что последствия хирургического вмешательства чаще всего необратимы, и стоит очень хорошо взвесить все за и против перед тем, как делать такой серьезный шаг.

Все же советую начинать решать проблему поэтапно. Главное — не занимайтесь самолечением. Прежде чем идти на какую-то процедуру, узнайте о ней побольше у врача-специалиста.

Фото: Екатерина Куликович

Источник

Вообще, потоотделение — это природный естественный процесс, необходимый для терморегуляции тела. Однако у некоторых людей пот может выделяться очень обильно, вызывая серьезный дискомфорт. Это состояние называется гипергидрозом. Мокрая одежда с пятнами, неприятный запах, постоянно влажные ладони – все это может привести к проблемам в общении и на работе. В результате человек становится замкнутым, тяжело переживая свою проблему.

Полезная информация о поте

Пот — это прозрачная биологическая жидкость, которая выделяется потовыми железами и состоит из воды, солей, белков и липидов. Пот выделяется, чтобы охладить тело человека, и этот процесс называется терморегуляцией¹.

Пот производят два типа желез —- апокриновые и эккриновые. Объем выделяемого секрета индивидуален и зависит от возраста, пола и внешних факторов.

Сколько в норме человек выделяет пота в сутки

в среднем, 500-800 мл пота

Виды гипергидроза

• первичный: не связан с каким-либо заболеванием (часто потеет определенный участок кожи — подмышки, стопы, ладони);

• вторичный: развивается на фоне какого-то заболевания или патологии (часто генерализованный, то есть потеет все тело);

• постоянный: проявляется круглый год независимо от погодных условий;

• сезонный: связан с конкретным временем года (обычно это лето);

• интермиттирующий: характеризуется периодами ремиссии и обострений

Последствия гипергидроза

• значительное снижение качества жизни;

• изменение повседневной активности;

• появление неуверенности, депрессии;

• отказ от общения с людьми;

• избегание рукопожатий и объятий;

• ограничения в профессиональной деятельности из-за необходимости смены одежды и обуви.

Почему сильно потеют подмышки

Потовые железы есть и у мужчин, и у женщин, но мужчины подвержены гипергидрозу чаще, так как у них железы работают намного активнее. Женщины, в свою очередь, чаще обращаются к врачу за диагностикой и лечением.

Гипергидроз вызван гиперактивностью потовых желез и может сигнализировать о наличии патологии в организме человека. Специалисты выделяют несколько основных причин возникновения гипергидроза.

Нерациональное питание

Очень часто повышенное потоотделение у мужчин и женщин может быть вызвано употреблением в пищу большого количества специй, пряностей, приправ, алкоголя и напитков, содержащих кофеин.

Прием лекарств

Некоторые лекарственные препараты (антибиотики, лекарства для лечения повышенного артериального давления, антидепрессанты) могут активизировать работу парасимпатической нервной системы и усиливать потоотделение.

Патологии нервной системы и психоэмоциональной сферы

Причиной гипергидроза могут быть и проблемы с неврологией или психоэмоциональным состоянием человека. Например, обильно потеть подмышки и другие части тела могут при вегетососудистой дистонии, болезни Паркинсона, фобиях, во время приступов панических атак и т.д.

Инфекционные заболевания

Также повышенное потоотделение может сопровождать некоторые инфекционные заболевания, например, туберкулез, бруцеллез, сепсис, гельминтоз, ВИЧ и СПИД.

Сердечно-сосудистые заболевания

Гипергидроз может быть симптомом и сердечно-сосудистых патологий – ишемической болезни сердца (ИБС), гипертонии и др. В этом случае лечение основного заболевания может помочь и при повышенном потоотделении.

Сахарный диабет

Также повышенная потливость часто возникает при резких колебаниях глюкозы в сыворотке крови. Так что, если у вас гипергидроз, стоит провериться на наличие сахарного диабета.

Эндокринные нарушения

К эндокринным нарушениям, которые могут вызвать повышенное потоотделение, относятся гипертиреоз, сахарный диабет, климакс, акромегалия, феохромоцитома.

Как видите, причины гипергидроза очень разнообразны и зачастую довольно опасны. Так что, если вы все чаще замечаете у себя мокрые подмышки, обратитесь к врачу, который установит причину и назначит соответствующее лечение².

Что делать, если сильно потеют подмышки

Прежде чем лечить повышенную потливость, необходимо выявить причину появления данной патологии. Самолечением заниматься не следует — необходимо обратиться за консультацией к врачу. На сегодняшний день существует множество способов лечения гипергидроза подмышек — обсудим их подробнее.

Следим за рационом питания

Правильное и сбалансированное питание поможет не только решить многие вопросы с ЖКТ, сбросить лишние килограммы, но и снизить повышенную потливость. Очень важно исключить из рациона-жирную, маринованную пищу, острые приправы и специи, алкоголь, кофе. А вот чистую воду нужно пить обязательно и в больших количествах, чтобы восстановить водный баланс и избежать обезвоживания, которое возможно при повышенном потоотделении

Уделяем особое внимание гигиене

Одно из основных правил при гипергидрозе — часто принимать душ и одевать свежую и чистую одежду из натуральных тканей (хлопок, лен, шерсть, шелк), а вот синтетики нужно избегать. Обувь тоже должна быть чистой и сухой, лучше выбирать модели, выполненные из «дышащих» натуральных тканей.

Консультируемся о проблеме с врачом

Если вас беспокоят сильно потеющие подмышки и другие части тела, нужно проконсультироваться с врачом. Вначале следует обратиться к терапевту, который после обследования может направить к другим специалистам: дерматологу, эндокринологу, психотерапевту.

Врач может провести пробу Минора для определения степени гипергидроза. Это йодокрахмальный тест, при помощи которого определяют размер области кожи, склонной к гипергидрозу. Для этого берут 2%-й раствор йода, наносят на исследуемую зону кожи, подсушивают и посыпают крахмалом. Если потливость превышает норму, кожа окрашивается в фиолетовый цвет.

Также существует еще и хроматографический тест, по которому определяют состав потовой жидкости. Эти методы помогают врачу выявить причину повышенного потоотделения и назначить правильное лечение³.

Подбираем антиперспиранты

Это самый традиционный способ лечения повышенной потливости подмышек, который самостоятельно используют пациенты. Но зачастую антиперспиранты из масс-маркета не помогают при гипергидрозе. Во время консультации врач поможет подобрать аптечный дезодорант с доказанной эффективностью.

Рекомендовано применение антиперспирантов, действующим компонентом которых являются алюмохлоргидриды (15%), либо алюмохлоридгексогидрат (20%), формагель (3,7% формальдегида).

Как сохранить чистоту кожи

Кожа в области подмышек очень нежная и чувствительная. В ней скапливается грязь, омертвевшие клетки и остатки дезодоранта, что может вызывать неприятный запах. Чтобы сохранить кожу подмышек в чистоте, необходимо ежедневно уделять ей особое внимание.

После таких процедур, как бритье, восковая эпиляция, нужно пользоваться ухаживающими и успокаивающими средствами. Утром и вечером необходимо принимать контрастный душ, применять легкий скраб (желательно, с алоэ вера в составе), часто менять лезвие у станка для бритья. Кожу надо насухо вытирать полотенцем и только потом использовать специально подобранные средства и антиперспиранты, которые уменьшают объем выделяемого пота.

Отзывы врачей о проблеме повышенной потливости

При лечении первичного гипергидроза врачи сначала проводят осмотр и обследование пациента. Список медикаментозных средств при лечении ограничен. При первичном гипергидрозе обычно рекомендуют общеукрепляющие средства, витамины, седативные препараты, нейролептики.

Полезны также санаторно-курортное лечение, ванны, примочки с дубящими веществами. Врач подбирает медицинские антиперспиранты с лечебными компонентами – салицилатами, триклозаном, цинком, а также присыпки, которые дезинфицируют и подсушивают кожу.

Из народных средств врачи рекомендуют отвар дубовой коры, который нормализует работу потовых желез и обладает бактерицидным действием.

При вторичном гипергидрозе используют более сильную терапию: назначают такие процедуры, как ионофорез, инъекции в область подмышек с ботоксом, а также антихолинергические препараты (таблетки, блокирующие выделение ацетилхолина)⁴.

Лечение

Многие люди настолько смущены, что держат это при себе, вместо того чтобы обратиться за помощью к врачу. Но вы действительно можете найти помощь, обсудив вопрос с врачом-дерматологом. Существует много разных вариантов лечения, которые эффективны и безопасны.

1. Антиперспиранты, чтобы предотвратить чрезмерное потоотделение

Это первый шаг к лечению чрезмерного потоотделения. Антиперспиранты содержат физические блокаторы пота, такие как: хлорид алюминия, которые закупоривают потовые железы, и эффективно предотвращают потливость.

Например, такие средства:

Антиперспирант Odaban (Одабан) спрей длительного действия 30 мл
Антиперспирант Algel (Алгель) против обильного потоотделения роликовый 50 мл
Дезодорант Dry Dry (Драй Драй) антиперспирант для мужчин Man Roll-on 35 мл

2. Спросите своего врача о приеме таблеток от гипергидроза

Эксперты отмечают, что пероральные препараты, такие как холинолитики, могут использоваться не по назначению при гипергидрозе. Но это связано с риском. Во-первых, взрослым старше 65 лет следует действовать осторожно, поскольку некоторые исследования предполагают связь между длительным употреблением этих препаратов и деменцией(2).

Даже здоровые люди должны учитывать потенциальные побочные эффекты, а именно то, что они могут вызывать запор, помутнение зрения, сухость во рту и учащенное сердцебиение, как было отмечено в предыдущих исследованиях.

3. Ботокс как способ избавиться от сильного потоотделения

Инъекции ботокса (ботулинумтоксина А) могут использоваться не просто как средство борьбы с морщинами на лице. Этот препарат имеет множество медицинских применений и одобрен для лечения людей в возрасте 18 лет и старше при гипергидрозе подмышек. Натуральный белок в составе ботокса помогает разрушить и заблокировать химическое вещество, которое запускает активность потовых желез, помогая остановить потоотделение в области инъекции.

Некоторые страны одобрили это лечение, так как этот подход может снизить потоотделение более чем на 87 процентов и на срок до 14 месяцев (3). Ботокс может быть хорошим вариантом для пациентов, которые не реагируют или не переносят местные или пероральные лекарства от пота.

Обратной стороной является то, что инъекции, которые вводятся непосредственно в подмышечную впадину, могут потребоваться каждые три-шесть месяцев из-за стойкой сухости, могут быть болезненными. Но ваш врач может использовать местные обезболивающие кремы, лед или вибрацию, чтобы уменьшить дискомфорт.

Обязательно сдайте все анализы и проконсультируйтесь с лечащим врачом перед тем, как выбрать этот метод лечения.

4. Борьба с чрезмерным потоотделением с помощью процедуры miraDry

Неинвазивное и одобренное экспертами устройство miraDry — это прибор, который использует микроволновую технологию для постоянного разрушения потовых желез. Это привлекательно для профессионалов или других людей, которые не хотят беспокоиться о применении чего-либо или о приеме лекарств. Большинству пациентов требуется один курс лечения.

5. Салфетки для устранения пота

Если вы не хотите принимать пероральные препараты, можно использовать салфетки для лечения потливости подмышек. Салфетки содержат тозилат гликопиррония, это похоже на лекарство, которое долгое время использовалось перорально для уменьшения потоотделения. В США одобрено для людей в возрасте от 9 лет и старше, что делает его отличным вариантом для детей и подростков. В нашей стране пока не продается. Есть альтернативы – салфетки с антисептиком. Они не блокируют пот, но устраняют неприятный запах и дают ощущение свежести.

6. Заранее планируйте ваш день

Стресс, безусловно, может вызвать потоотделение. Важно разработать план действий на случай, когда он наиболее вероятен. Например, если у вас потеют ладони из-за стресса на собеседовании, зная, что вы пожмете руку, предварительно используйте салфетки. Это уменьшит смущение.

7. Попытайтесь изменить свой образ жизни, но имейте разумные ожидания

Вы можете попытаться определить общие триггеры (некоторые считают, что это употребление острой пищи или кофеина) и внести соответствующие изменения. Но знайте, что пациенты с гипергидрозом не могут контролировать потоотделение. Поэтому стоит обратиться к врачу, подобрать эффективные средства для борьбы с проблемой.

8. Подумайте о других возможных причинах гипергидроза

Если вы чувствуете, что потоотделение происходит хуже обычного, распространяется по всему телу или вы просыпаетесь мокрым, поговорите со своим врачом. Это могут быть признаки того, что подключилось какое-либо заболевание, в том числе, болезни сердца или легких или гормональный дисбаланс.

Будьте здоровы!

Литература:

1. Defining Hyperhidrosis, 2019, Gray SL, Anderson ML, Dublin S, et al. Cumulative use of strong anticholinergics and incident dementia: a prospective cohort study. JAMA Intern Med. 2015;175(3):401-407. doi:10.1001/jamainternmed.2014.7663
2. Trindade de Almeida AR, Fonseca Noriega L, Bechelli L, Suarez MV. Randomized controlled trial comparing the efficacy and safety of two injection techniques of incobotulinumtoxinA for axillary hyperhidrosis. J Drugs Dermatol 19:7 (2020): 765-770. doi: 10.36849/JDD.2020.4989

Источник

Определение болезни. Причины заболевания

Как и почему люди потеют

Распространённость заболевания

Симптомы гипергидроза

Пальмарный (ладонный) гипергидроз

Плантарный (ступневой) гипергидроз

Аксиллярный (подмышечный) гипергидроз

Краниофациальный (лицевой) гипергидроз

Перинеальный (промежностный) гипергидроз

Как отличить первичный гипергидроз от вторичного

Патогенез гипергидроза

Классификация и стадии развития гипергидроза

Осложнения гипергидроза

Диагностика гипергидроза

Лечение гипергидроза

Как лечить гипергидроз

Медикаментозная терапия

Локальное лечение

Лечение гипергидроза лазером

Оперативное лечение

Выбор метода лечения

Лечение гипергидроза народными средствами

Уход дома

Прогноз. Профилактика

Гипергидроз подмышек

Общие сведения

Причины

Патогенез

Классификация

Симптомы гипергидроза подмышек

Осложнения

Диагностика

Лечение гипергидроза подмышек

Гигиенический уход

Консервативное лечение

Косметологические процедуры

Хирургическое лечение

Прогноз и профилактика

Гипергидроз подмышек — лечение в Москве

Немного о поте, которого много

Берем ситуацию под контроль

Полезная информация о поте

Почему сильно потеют подмышки

Нерациональное питание

Прием лекарств

Патологии нервной системы и психоэмоциональной сферы

Инфекционные заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания

Сахарный диабет

Эндокринные нарушения

Что делать, если сильно потеют подмышки

Следим за рационом питания

Уделяем особое внимание гигиене

Консультируемся о проблеме с врачом

Подбираем антиперспиранты

Как сохранить чистоту кожи

Отзывы врачей о проблеме повышенной потливости

Популярные вопросы и ответы

Чем опасна повышенная потливость?

К какому врачу обратиться, если сильно потеют подмышки?

Можно ли навсегда избавиться от проблемы потливости?

Лечение

1. Антиперспиранты, чтобы предотвратить чрезмерное потоотделение

2. Спросите своего врача о приеме таблеток от гипергидроза

3. Ботокс как способ избавиться от сильного потоотделения

4. Борьба с чрезмерным потоотделением с помощью процедуры miraDry

5. Салфетки для устранения пота

6. Заранее планируйте ваш день

7. Попытайтесь изменить свой образ жизни, но имейте разумные ожидания

8. Подумайте о других возможных причинах гипергидроза