Лучшее лекарство от аллергии на цветение отзывы

Картинка с сайта: pharmznanie.ru

Шпаргалка по фармконсультированию

Представляете, как сильно улучшилось качество жизни аллергиков после широкого распространения антигистаминных препаратов, а также некоторых других противоаллергических средств? В условиях интенсивного потока клиентов первостольнику необходимо быстро сориентироваться, дать рекомендации и доступно объяснить, чем помогут предложенные препараты.

Мы составили краткую шпаргалку, которую удобно иметь под рукой, чтобы быстро и грамотно проконсультировать пациента с сезонной аллергией.

Какие вопросы задать?

Пациенты с сезонным аллергическим ринитом чаще всего жалуются на:

• приступообразное чихание
• зуд в носу
• ринорею

Также нередко отмечают: 

• общее недомогание
• головную боль
• боль в ухе
• нарушение обоняния
• кашель
• глазные симптомы (слезотечение, зуд и отек век, покраснение конъюнктивы) [1, 2]

При обращении пациента с аллергией первостольнику следует определить степень опасности имеющихся симптомов, и в случае необходимости рекомендовать либо обращение к врачу. Если ситуация обыденная, возможно предложить безрецептурный препарат. Примерный алгоритм фармацевтического консультирования в зависимости от запроса приведен в таблице ниже [3].

Таблица 1. Алгоритм фармацевтического консультирования при обращении пациента с аллергией

Какие препараты могут применяться при аллергии

По мнению специалистов, терапию сезонной аллергии необходимо начинать за 1-2 недели и проводить регулярно в течение периода пыления растения-аллергена для оптимальной профилактики симптомов [4, 5]. Местные глюкокортикостероиды, согласно инструкции по применению, в профилактических целях следует применять за 1 месяц до пыления. 

Клинические рекомендации по лечению аллергического ринита (2020 г.) [1] и документ ВОЗ ARIA (2016 г.) [6] постулируют принцип ступенчатой терапии в зависимости от формы и степени тяжести заболевания.

Картинка с сайта: pharmznanie.ru

Так, при легком течении рекомендована монотерапия:

• системными антигистаминными препаратами последнего поколения
• или антигистаминными препаратами местного действия
• или препаратами кромоглициевой кислоты
• или антагонистами лейкотриеновых рецепторов

При среднетяжелом течении аллергического ринита, а также при отсутствии эффекта на первой ступени лечения рекомендованы интраназальные кортикостероиды.

Следующая ступень предполагает увеличение дозы глюкокортикостероидов до максимально разрешенной, либо их комбинация с антигистаминными или антилейкотриеновыми препаратами.  

Системные антигистаминные препараты

 Всем пациентам рекомендуется назначение системных антигистаминных средств без седативного эффекта (последнего поколения) для уменьшения основных симптомов. Эти препараты обладают существенными преимуществами: 

• селективное воздействие на H1-гистаминовые рецепторы
• быстрое наступление эффекта
• эффективность в течение 24 часов (прием 1 раз в сутки)
• отсутствие привыкания, что допускает длительный прием
• благоприятный профиль безопасности, в том числе отсутствие кардиотоксичности
• отсутствие седативного эффекта 
• отсутствие значимых взаимодействий с пищей, лекарственными препаратами [7]

Примеры популярных антигистаминных средства представлены в таблице 2. 

Таблица 2. Системные антигистаминные средства последнего поколения

• Изредка при приеме указанных препаратов возможны индивидуальные реакции, проявляющиеся седативным эффектом. В связи с чем, рекомендуем пациентам выделить время для тестирования нового лекарственного средства.  

Когда использовать антигистамнные первого поколения?

Применение антигистаминных препаратов 1-го поколения (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин, диметинден, мебгидролин) не рекомендовано для лечения аллергического ринита, так как препараты действуют неизбирательно и могут блокировать серотониновые, М-холинорецепторы и другие [1, 6]. 

Это обуславливает их побочные эффекты и противопоказания: сонливость, головокружение, прерывистый сон, нарушения сердечного ритма, апноэ. Благодаря неизбирательности действия (противорвотное, противотревожное действие и др.) и наличию инъекционных форм, их применение обосновано в экстренных ситуациях.

При консультировании пожилых людей важно отметить, что препараты этой группы не рекомендуются при закрытоугольной глаукоме, аденоме предстательной железы, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, атонии кишечника и мочевого пузыря, сердечно-сосудистых заболеваниях, бронхиальной астме [7]. 

Интраназальные антигистаминные препараты

Удобное применение, быстрое начало действия (в течение первых 30 мин) и благоприятный профиль безопасности характерны для интраназальных антигистаминных препаратов: азеластин (Азеластин-Ксантис, Аллергодил), левокабастин (Тизин Аллерджи) [1]. Препараты можно рекомендовать для пациентов старше 6 лет в качестве монотерапии аллергического ринита и в комбинации с другими препаратами.

Картинка с сайта: pharmznanie.ru

Возможен длительный прием до прекращения симптомов, но не более 6 недель. Побочный эффект – сухость слизистой носа.

Следует отметить, что антигистаминные спреи не влияют на конъюнктивальные симптомы, которые могут очень беспокоить пациента. 

Интраназальные глюкокортикостероиды

Самая эффективная группа препаратов в терапии аллергического ринита — интраназальные глюкокортикостероиды [2, 6]. Они обладают выраженным противовоспалительным эффектом, так как действуют на все медиаторы аллергического воспаления. Это делает их препаратами выбора у пациентов среднетяжелого и тяжелого течения, особенно в тех случаях, когда преобладает назальная обструкция [1]. К побочным эффектам можно отнести сухость слизистой, носовые кровотечения, редко – перфорация носовой перегородки. 

Примеры популярных лекарственных препаратов из этой группы представлены в таблице 3. Согласно современным представлениям о фармакотерапии ринитов и анализу безопасности применения назальных глюкокортикостероидов в клинической практике с 2013 года спреи для интраназального введения с глюкокортикостероидами могут быть использованы в качестве безрецептурных препаратов [8]. Тем не менее, не рекомендуется применять их более 3 месяцев без консультации с врачом.

Таблица 3. Интраназальные глюкокортикостероиды

Комбинированные препараты, содержащие интраназальный антигистаминный препарат и глюкокортикостероид

Если эффект монотерапии интраназальными кортикостероидами недостаточен, присутствуют выраженные глазные симптомы аллергии, или пациента привлекает возможность более быстрого эффекта,  то могут быть рекомендованы комбинированные препараты, например, Азеластин+Мометазон (Момат Рино Адванс, отпускается без рецепта) [6].

Комбинацию применяют с 18 лет. Характерно быстрое начало действия (через 15 минут) и выраженный противовоспалительный эффект. Соответственно возможно развитие побочных эффектов, характерных для обоих классов комбинируемых препаратов.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Это интересная группа рецептурных средств, которая может быть рекомендована всем пациентам с аллергическим ринитом.

За счет связывания с цистеинил-лейкотриеновыми рецепторами Монтелукаст (Синглон, Монтелар) подавляет воспаление в слизистой носа и бронхов, спровоцированное аллергеном, обладает выраженным противоаллергическим и противовоспалительным действием [1]. Монтелукаст применяется с 6 лет (таблетки жевательные) для лечения и профилактики симптомов аллергического ринита.

Кромоны

Пациентам с легкой степенью аллегического ринита для лечения и профилактики  могут быть рекомендованы препараты кромоглициевой кислоты, которые стабилизируют мембраны тучных клеток [1]. В виде назального  спрея (Кромоглин, Кромогексал) препарат используется для профилактики и лечения аллергического ринита, глазные капли (Кромогексал) оказывают местный эффект и способствуют облегчению симптомов при аллергическом конъюнктивите. Для эффективного применения терапию следует начать до наступления сезона цветения, так как действие развивается через несколько дней или недель.

Аллергический ринит и конъюнктивит могут существенно снизить качество жизни, поэтому пациентам с этими заболеваниями важно избегать триггеров аллергии, своевременно проводить профилактику и лечение. В подборе средства для эффективного устранения симптомов сезонной аллергии фармацевтический работник может использовать краткую шпаргалку, подготовленную по материалам этой статьи. 

Назальные фильтры

В последние годы на рынке появились специальные назальные фильтры, которые вставляются в носовые проходы и способствуют снижению вдыхания пыльцы и других загрязненных частиц. Зарубежные исследования свидетельствуют об эффективности данных фильтров и комфорте их использования для пациентов [10,11].

Ношение таких фильтров во время сезона пыления может снизить потребность в симптоматической терапии (антигистаминные препараты или назальные стероиды).

Назальные фильтры могут быть различных размеров (для детей, для взрослых) и формы (округлые, овальные). Для различных производителей могут быть указаны разные детали эксплуатации – некоторые фильтры перед использованием необходимо смочить в воде и периодически промывать от загрязнения, другие нет. В среднем, время непрерывного ношения назального фильтра составляет 12 часов, и один фильтр можно использовать 7-10 дней. Кроме того, назальные фильтры можно применять у детей (есть специальные детские размеры), однако детям до 12 лет лучше использовать их только под присмотром взрослых.

Минусы фильтров — дискомфорт при ношении (который обычно со временем проходит) и несколько затрудненное дыхание, что может помешать интенсивной физической нагрузке.

Источники:

1. Клинические рекомендации. Аллергический ринит, 2020. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/261_1
2. Себекина О.В., Передкова Е.В., Ненашева Н.М., Гребенникова Ю.В. Аллергический ринит в период пандемии коронавирусной инфекции: сложности диагностики и особенности терапии. Медицинский совет. 2020;(17):132-140.
3. Фармацевтическое консультирование: практические рекомендации. Союз «НФП»
4. Смирнова М.И., Антипушина Д.Н., Курехян А.С. Бронхиальная астма и аллергический ринит в эпоху COVID-19: данные публикаций первой весны пандемии и рекомендации экспертов. Профилактическая медицина. 2021;24(4):105-112.
5. Хаитов М.Р., Намазова-Баранова Л.С., Ильина Н.И., Курбачёва О.М., Bachert C, Hellings PW, Pfaar O, Schunemann HJ, Wallace D, Bedbrook A, Czarlewski W, Bousquet J. ARIA 2019: алгоритмы оказания помощи при аллергическом рините в России. Том 17, № 1 (2020), с. 7 -22.
6. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Guidelines – 2016 Revision http://rhinology.ru/wp-content/uploads/2017/06/ARIA-2016.pdf
7. Терехова Е.П., Ненашева Н.М., Терехов Д.В. Роль современных антигистаминных препаратов в лечении сезонной аллергии // Эффективная фармакотерапия. 2020. Т. 16. № 8. С. 32–40.
8. Астафьева Н.Г., Гамова И.В., Кобзев Д.Ю., Перфилова И.А., Удовиченко И.Н., Алешина Л.В. Интраназальный флутиказона пропионат в фармакотерапии аллергического ринита. Consilium medicum. 2021; 23(9):421-429. 
9. Инструкции по медицинскому применению препаратов.
10. Kenney P, Hilberg O, Laursen AC, Peel RG, Sigsgaard T. Preventive effect of nasal filters on allergic rhinitis: A randomized, double-blind, placebo-controlled crossover park study. J Allergy Clin Immunol. 2015 Dec;136(6):1566-1572.e5. doi: 10.1016/j.jaci.2015.05.015. Epub 2015 Jun 30. PMID: 26141263
11. Kenney P, Hilberg O, Sigsgaard T. Clinical Application of Nasal Filters: An Observational Study on the Usability of Nasal Filters in Managing Seasonal Allergic Rhinitis. J Allergy Clin Immunol Pract. 2016 May-Jun;4(3):445-452.e4. doi: 10.1016/j.jaip.2016.01.003. Epub 2016 Feb 18. PMID: 26897304.

Отвечаем на вопросы в прямых эфирах Вконтакте: https://vk.com/pharmznanie

Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:
Telegram: https://tglink.ru/pharmorden
ВКонтакте: https://vk.me/join/AJQ1d_D2XxaDy9IdzL0e6EqH
Чтобы оставить комментарий к статье, вам нужно зарегистрироваться или войти.

• Главная
• Всё об аллергии
• Поллиноз

Поллиноз

Картинка с сайта: suprastinex.ru

Поллиноз – это аллергия на пыльцу цветущих растений. Другое названия данной реакции – сенная лихорадка, что в полной мере отражает сходство этого состояния с простудным заболеванием. На сегодняшний день поллиноз является очень распространённым во всём мире заболеванием, которым страдает до 26% всего населения Земли¹.

Причины поллиноза

При поллинозе иммунная система идентифицирует безобидные пыльцевые зёрна как потенциально опасные частицы – аллергены.

В результате этого иммунная система вырабатывает особые белки, называемые антителами, или иммуноглобулинами.

Иммуноглобулины класса Е вырабатываются в ответ на контакт с аллергеном и дают сигнал другим клеткам иммунной системы синтезировать биологически-активные вещества, в частности гистамин, повышенное содержание которого приводит к появлению симптомов поллиноза^1,3.

Такую нестандартную реакцию иммунной системы может провоцировать пыльца деревьев, злаковых и сорных трав. В результате этого появляются симптомы аллергического ринита, конъюнктивита и астмы.

Сезон цветения/пыления растений продолжается весь тёплый период в регионе. Одно цветение сменяет другое, поэтому в тёплых регионах период аллергии может продолжаться до 10 месяцев. Контакта с пыльцой при этом избежать крайне сложно¹.

Что такое пыльца?

Роль пыльцевых зерен – оплодотворение женского соцветия с целью дальнейшего воспроизведения растения. Пыльца распространяется на большие расстояния птицами, насекомыми (пчёлы, бабочки, мухи) и ветром.

Как правило, растения, имеющие соцветия (например, акация), производят небольшое количество пыльцы, которая переносится от растения к растению птицами и насекомыми⁴.

Картинка с сайта: suprastinex.ru

Другие деревья, такие как береза, ольха, орешник, а также злаковые и сорные травы, распространяют свою пыльцу на большие расстояния с помощью ветра. Они продуцируют огромное количество пыльцы, которая с ветром достигает тех регионов, где даже может и не быть таких растений, или они еще не зацвели там.

Симптомы поллиноза

Картинка с сайта: suprastinex.ru

Самым характерным проявлением аллергии на пыльцу является аллергический риноконъюнктивит, который начинается в результате хронического воспаления, возникшего вследствие неправильной реакции иммунной системы на контакт с пыльцой.

Проявлениями поллиноза являются:

• выделения из носа, заложенность и зуд в носу, чихание и кашель
• раздражение, зуд, слезотечение, покраснение глаз
• зуд в ушах, горле и нёбе
• стекание слизи по задней стенке горла
• отёчность кожи под глазами, появление синяков в этой области
• слабость, плохой сон²

Какие растения могут спровоцировать поллиноз?

Самые распространённые причины поллиноза:

Картинка с сайта: suprastinex.ru

Как отличить поллиноз от простуды?

В первый год столкновения с данным видом аллергии бывает особенно сложно отличить её от обычной простуды.

Отличить поллиноз от простуды помогут следующие особенности:

• Сенная лихорадка начинается сразу после контакта с аллергеном и продолжается до момента прекращения контакта с аллергеном. Самыми частыми проявлениями являются водянистые, прозрачные выделения из носа без повышения температуры тела.
• Простуда начинается через 1–3 дня после контакта с заболевшим человеком и продолжается не более 3–7 дней. Симптомами данного состояния являются желтоватые густые выделения из носа, ломота в теле, повышение температуры тела⁴.

Почему при поллинозе важно посетить врача?

Посещение врача необходимо при любых проявлениях поллиноза, поскольку:

• любые препараты имеют противопоказания и могут провоцировать побочные эффекты, при этом лекарства не всегда помогают справиться с симптомами
• противоаллергический препарат должен подбираться с учетом индивидуальных особенностей организма
• при поллинозе может обостриться сопутствующее заболевание. В медицинской практике есть заболевания, которые могут обостриться на фоне пыльцевой аллергии, такие, например, как полипы в носу и пазухах носа, бронхиальная астма, частые синуситы³

Картинка с сайта: suprastinex.ru

У многих людей, страдающих поллинозом (особенно в детском возрасте), симптомы аллергии хорошо контролируются, в связи с чем нет необходимости посещения врача. Но не стоит пренебрегать медицинской помощью при малейших признаках ухудшения состояния.

Факторы риска возникновения сенной лихорадки

Факторами риска появления поллиноза являются:

Осложнения поллиноза

Картинка с сайта: suprastinex.ru

Осложнениями сенной лихорадки могут быть:

• Снижение качества жизни. У многих симптомы аллергии на пыльцу могут приводить к уменьшению ежедневной активности, а также к вынужденным пропускам работы или учебы.
• Ухудшение качества сна. Симптомы могут проводить к пробуждению среди ночи, с последующими сложностями в повторном засыпании, что в итоге приводит к слабости и общему плохому самочувствию.
• Обострение астмы. Имеющаяся ранее астма обычно ухудшается во время поллиноза, что проявляется приступами удушья и изнуряющим кашлем.
• Развитие синусита. Длительно существующая при аллергии на пыльцу заложенность носа может провоцировать развитие синусита – воспаления слизистой пазух носа, требующее продолжительного лечения.
• Воспаление ушей. У детей на фоне поллиноза нередки случая воспаления внутри уха, которое также связано с длительной заложенностью носа².

Диагностика поллиноза

Методы диагностики:

• пробы на аллерген
• анализ крови

В группе риска беременные, дети, садоводы и работники сельского хозяйства.

Картинка с сайта: suprastinex.ru

Для установления диагноза врач в первую очередь задаст общие вопросы, выявляя таким образом вероятные аллергены или другие причины плохого самочувствия.

Если аллергия является наиболее вероятной причиной, то могут назначаться следующие тесты:

• Кожный прик-тест, в ходе которого на кожу наносят экстракты аллергенов и сквозь них проводят поверхностный прокол кожи. Через 20 минут оценивают кожную реакцию. В тех местах, где появился волдырь с покраснением, проба считается положительной.

Картинка с сайта: suprastinex.ru

Но у данного теста есть ограничения — он не проводится в период обострения аллергии, а также на фоне приёма антигистаминных препаратов и некоторых других лекарств, подавляющих аллергическую реакцию.

• Анализ крови на выявление специфических для конкретного аллергена иммуноглобулинов класса Е. Данное обследование может проводиться в любое время вне зависимости от наличия или отсутствия обострения, а также на него не влияет приём обычных противоаллергических препаратов⁴.

Лечение поллиноза

План лечения поллиноза должен составляться врачом-аллергологом после определения причинного аллергена. На начальном этапе обычно назначается только антигистаминный препарат. Далее, если этого оказывается недостаточно, врач принимает решение о добавлении в схему лечения других средств.

В случае с поллинозом у детей всё несколько сложнее, так как не все препараты разрешены для применения (особенно в раннем детском возрасте).

Препараты для лечения аллергии на пыльцу растений включают в себя⁵:

• Антигистаминные
• Стероидные спреи
• Деконгестанты
• Блокаторы лейкотриеновых рецепторов
• Системные стероиды

Медикаментозное лечение должно назначаться профильным специалистом – врачом-аллергологом!

Антигистаминные препараты во время поллиноза

Картинка с сайта: suprastinex.ru

Антигистаминные препараты – это самый распространенный и простой способ контроля симптомов аллергической реакции в целом и поллиноза в частности. Данная группа препаратов работает за счет блокирования воздействия гистамина на его рецепторы в органах и тканях-мишенях. В результате этого полностью или в большей степени уходят такие симптомы аллергии, как зуд, чихание, выделения из носа. В меньшей степени они влияют на отёчность и заложенность носа³.

Виды антигистаминных препаратов

Существует 2 поколения антигистаминных препаратов.

• Первое поколение применяется при острых аллергических реакциях, не более 5–7 дней.
• Второе поколение представлено широким рядом препаратов, одним из которых является левоцетиризин.

Картинка с сайта: suprastinex.ru

• Про эффективность

  1 таблетка помогает защищать организм от действия аллергенов на 24 часа⁶

• Про безопасность

  Высокий профиль безопасности, подходит для детей с 2х лет⁶

• Низкая вероятность сонливости

  Позволяет сохранить концентрацию в течение дня*

• Про длительный прием

  Подходит для длительного применения у детей и взрослых без эффекта привыкания*

Стероидные спреи и поллиноз

К стероидным спреям прибегают, если предыдущие методы лечения оказались недостаточно эффективны. Данная группа препаратов особенно эффективна в отношении заложенности носа, а также зуда в носу⁵.

Деконгестанты и поллиноз

Картинка с сайта: suprastinex.ru

Деконгестанты (сосудосуживающие спреи для носа) устраняют заложенность носа, но не могут использоваться дольше, чем 3–5 дней, так как вызывают необратимые изменения слизистой носа и медикаментозную зависимость.

Блокаторы лейкотриеновых рецепторов и поллиноз

Картинка с сайта: suprastinex.ru

Блокаторы рецепторов лейкотриенов – это препараты, в результате действия которых другие молекулы, вызывающие аллергию, не могут связаться со своими рецепторами, что в итоге приводит к уменьшению выделения слизи в дыхательных путях (как в носу, так и в бронхах). Такой эффект позволяет использовать препарат как в терапии аллергического ринита, так и при лёгкой форме бронхиальной астмы. Обычно данная группа препаратов включается в лечение при недостаточной эффективности назальных стероидов.⁵

Последней линией препаратов, которые назначаются, когда все имеющиеся средства оказались неэффективны, являются системные стероиды.

Системные стероиды и поллиноз

В редких случаях при тяжелом поллинозе назначают системные стероиды. Назначить подобное лечение может только лечащий врач⁵.

Аллергенспецифическая иммунотерапия при поллинозе

Одним из самых прогрессивных методов лечения поллиноза является аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) или, как её еще называют, «вакцинация» от аллергии. В результате этого лечения иммунная система меняет путь, по которому иммунная система реагирует на контакт с аллергеном. Курс лечения занимает от 3 до 5 лет, в течение которых в организм вводится малая доза аллергена по определенной схеме. В итоге вырабатывается иммунитет к аллергену, и симптомы либо пропадают, либо значительно уменьшаются⁵.

Профилактика поллиноза

Не существует мер профилактики появления сезонной аллергии. Если она уже появилась, то наилучший вариант избежать изнуряющих симптомов – минимизировать контакт с аллергенами.

Иногда полностью избежать контактов с пыльцой цветущих растений невозможно, но некоторые меры помогут уменьшить симптомы:

• держать окна и двери закрытыми в течение сезона пыления растений
• не развешивать белье после стирки сушиться на улице, так как на него будет оседать пыльца
• использовать кондиционеры дома и в автомобиле

• применять фильтры для очистки воздуха в помещении и регулярно их менять
• избегать пребывания на улице в ранние утренние часы, когда концентрация пыльцы особенно высокая
• в сухие и ветреные дни на улицу лучше вовсе не выходить
• установить дома очистители воздуха с HEPA-фильтрами (особенно в спальне)
• избегать любых работ, предполагающих контакт с растениями (кошение травы, подстригание деревьев)
• для работ в саду или прогулок на улице использовать лицевую маску (респиратор) и солнечные очки, чтобы минимизировать контакт слизистых носа и глаз с аллергеном²

Картинка с сайта: wer.ru

Аллергия – это чрезмерная реакция иммунной системы при контакте с фактически безвредным, чужеродным для организма веществом. Иммунная система способна к обучению и обычно очень хорошо знает, какие инородные вещества вредны, а какие нет. Но у некоторых категорий людей необходимая функция не работает должным образом.

Вместо того чтобы игнорировать безвредный посторонний материал, организм мобилизует свои защитные силы при аллергии. Симптомы, такие как отекшие слизистые оболочки, зуд, одышка являются возможными последствиями иммунной реакции. Сами триггерные вещества (аллергены) не наносят прямого вреда.

Лучшее средство от аллергии может подобрать только врач после проведения комплексного обследования. Специалист учитывает противопоказания и индивидуальные особенности организма пациента.

Разновидности аллергии

Помимо основных типов, аллергии различаются, с точки зрения проявляемых симптомов и аллергенов, вызывающих их, и способа воздействия на организм:

• Аллергический насморк (аллергический ринит). Воспаление слизистой оболочки носа, при котором часто раздражаются глаза. Аллергический насморк включает ответ организма на пылевого клеща, пыльцу растений и шерсть животных. Общими для этих форм аллергии является то, что они действуют через воздух и аллергены проникают в дыхательные пути.
• Аллергическая астма. Воспаление слизистых оболочек дыхательных путей, вызываемое аллергенами. Происходит временное сужение бронхов, что может привести к кашлю, проблемам с дыханием или нехватке воздуха. Аллергены так же проникают с воздухом и действуют на иммунную систему через дыхательные пути.
• Анафилаксия (анафилактическая реакция). Остро возникающая аллергическая реакция иммунной системы, при которой поражаются несколько органов или весь организм. Крайняя форма анафилаксии – анафилактический шок, который может привести к одышке, органной недостаточности и, в конечном счете, смерти в течение короткого времени.
• Лекарственная аллергия. Может быть вызвана как химическими препаратами, так и натуральными медикаментозными средствами.

Реакция организма на пылевых клещей не редкость. Небольшие паукообразные насекомые обитают в основном в матрасах и мягкой мебели. Они могут вызывать различные реакции от легкого насморка до аллергической астмы.

С сенной лихорадкой сталкиваются многие люди. Выражается аллергия на пыльцу растений в появлении насморка, заложенности носа, сильного чихания и покраснения глаз. Поскольку растения цветут в определенное время года, сенная лихорадка обычно является сезонной аллергией. Нередко она сочетается к перекрестным реакциям с пищевыми аллергенами.

Реакция организма на яд насекомых, как правило, чревата серьезными последствиями и даже может привести к смерти.

Симптомы аллергии на яд насекомых включают:

• сильную сыпь и зуд по всему телу;
• затрудненное глотание;
• насморк, раздраженные глаза;
• отчетливый отек лица и шеи;
• одышка, учащенное сердцебиение;
• обморочное состояние.

Контактная аллергия – реакция участков кожи на определенные аллергены. Часто контактные аллергии проявляются экземой. Распространенными триггерами являются: никель, парфюмерные вещества, консерванты, латекс, растения и бытовая химия.

Пищевая аллергия возникает на некоторые белки, получаемые с пищей. Типичными симптомами являются: отек лица, рук или ног, диарея и рвота.

Картинка с сайта: wer.ru

Аллергия на домашних животных обусловлена реакцией организма человека на пот, слюну, шерсть, мочу или фекалии питомца. Проявляются симптомы в виде насморка. В некоторых случаях может развиться астма или возникнуть анафилактическая реакция.

Классификация препаратов от аллергии

На рынке медпрепаратов существует несколько различных типов лекарств от аллергии, которые соответствуют предпочтениям и потребностям каждого человека. Лучшее средство может подобрать лечащий врач после постановки диагноза.

Наиболее распространенные типы противоаллергических средств:

• Антигистаминные. Самый распространенный вид лекарств от аллергии. Работает, блокируя образование гистамина в организме. Некоторые антигистаминные препараты не вызывают сонливости.
• Стероиды (кортикостероиды). Помогают уменьшить воспаление. Назначаются при чихании, насморке и заложенности носа. Выпускаются в виде таблеток, жидкости или ингалятора, который чаще всего используется для лиц, страдающих астмой.
• Физиологический раствор морской воды. Выпускается в виде назального спрея или капель. Помогает облегчить головные боли, очищает носовые проходы.
• Противоотечные средства. Снимают заложенность носовых ходов. Выпускаются в виде жидкостей, таблеток, назальных спреев и глазных капель. Зачастую назначаются в сочетании с антигистаминными препаратами.

В настоящее время используются противоаллергические средства трех поколений. У представителей последнего поколения несравненно меньше противопоказаний и негативных последствий. Кроме того, воздействие при небольших дозах дольше и быстрее. Помимо них используются традиционные противоаллергические препараты, которые являются представителями I поколения.

Сегодня в медицине, особенно в педиатрии препараты I поколения применяются с осторожностью, но в некоторых случаях без них нельзя обойтись. В них значительно больше недостатков, чем преимуществ. Основным недостатком является обширный список противопоказаний и негативных последствий по сравнению с лекарствами от аллергии последнего поколения:

• риск развития тахифилаксии;
• развитие психомоторного беспокойства;
• снижение мышечного тонуса;
• недолговечность терапевтического эффекта;
• негативное влияние на центральную нервную систему.

Картинка с сайта: wer.ru

Основным отличием и преимуществом препаратов II поколения является незначительное влияние на центральную нервную систему. Медленные реакции и сонливость развиваются гораздо реже, только при нарушении дозировки, индивидуальной повышенной чувствительности к действующему веществу. Кроме того, они оказывают меньшее негативное воздействие на желудочно-кишечный тракт и ткани сердца. Недостатками являются высокая стоимость и невозможность применения при патологиях почек.

Преимущества заключаются в следующем:

• возможность использования в педиатрии;
• меньший список негативных последствий;
• быстрое развитие эффекта, который может длиться 8-12 часов.

Препараты III поколения являются метаболитами второго поколения лекарств. Они не влияют на сердце и нервную систему, практически не нарушают функцию почек. Однако стоимость таких лекарств довольно высока. Преимущества заключаются в наличие различных фармакологических форм, длительной экспозиции и минимальном количестве нежелательных симптомов.

Симптомы аллергии

Основные клинические проявления:

• зудящую, покрасневшую кожу и сыпь;
• опухшие или покрасневшие слизистые оболочки;
• одышку;
• лихорадку, чихание, сухость слизистой носа;
• жжение, слезоточивость или отек глаз;
• кашель и приступы астмы.

Может наблюдаться неспецифическое проявление симптомов, которое выражается в головной боли, усталости и диарее. Если аллергическая реакция захватывает весь организм, в худшем случае возникает анафилактический шок. Это состояние опасно для жизни.

Причины аллергии

Картинка с сайта: wer.ru

При аллергии иммунная система реагирует на определенные аллергены гиперчувствительным образом (сенсибилизация). При этом часто, казалось бы, безвредные вещества вызывают бурные реакции. В течение жизни организм человека развивает иммунитет к некоторым антигенам из окружающей среды. Это могут быть, например, вирусы или бактерии. При соприкосновении с ними, лейкоциты вырабатывают необходимые антитела. Так возникает защитная реакция и антигены уничтожаются. У аллергиков что-то идет не так в этом процессе. Неопасное вещество оценивается иммунной системой как опасное.

По отношению к аллергенам происходит сенсибилизация организма. Причиной этого являются антитела, которых было произведено слишком много. Из-за высвобожденного гистамина возникают перечисленные выше симптомы.

​​​​​​​

Рейтинг препаратов от аллергии

В настоящее время с этой проблемой сталкиваются люди всех возрастов, не только весной и летом, когда начинается цветение растений, но и круглый год (в зависимости от причины). Поэтому вопрос выбора противоаллергических препаратов не теряет актуальности.

Предлагаем список лучших средств от аллергии на сегодняшний день, который основан на безопасности, эффективности и соотношении цена-качество:

№1 – «Супрастин» (EGIS Pharmaceuticals, Венгрия).

По сравнению с аналогами обладает небольшим количеством противопоказаний и негативного воздействия. Долго не остается в крови, выводится почками. Вызывает сонливость, седацию. Лучшее средство от аллергии на сегодняшний день хорошо справляется с ангионевротическим отеком, атопическим дерматитом, аллергическим конъюнктивитом и крапивницей. Выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций.

№2 – «Цетрин» (Dr. Reddy’s Laboratories, Индия).

Признанный лидер III поколения. Не вызывает сонливости, торможения реакций и рефлексов, не приводит к ухудшению зрения, не нарушает функции сердца, почек и печени.

№3 – «Назонекс» (Schering-Plough, Бельгия).

Глюкокортикостероид является лучшим лекарством от аллергии местного действия. Назальный спрей обладает противоаллергическим и противовоспалительным действием.

№4 – «Эриус» (Bayer, Бельгия).

Таблетки разработаны на основе дезлоратадина. Лучшее антигистаминное средство отличается длительным эффектом (24 ч), не оказывая негативного воздействия на центральную нервную систему. Назначается для лечения аллергического ринита и крапивницы.

№5 – «Кларитин» (Bayer, США).

Можно использовать с первого года жизни. Быстро устраняет бронхоспазмы, ларингоспазмы, отеки и зуд. Выпускается в таблетированной форме по 10 и 30 шт. в упаковке. Действовать начинает через 30 минут после приема внутрь.

№6 – «Кестин» (Almiral S.A, Испания).

Разработан на основе эбастина. Блокатор рецепторов Н1-гистамина назначается при крапивнице, аллергическом конъюнктивите и рините. Это лучшие таблетки от аллергии, т. к. побочные реакции при правильном дозировании возникают крайне редко.

Картинка с сайта: wer.ru

№7 – «Тавегил» (Famar, Италия).

Используется в комплексной терапии для лечения анафилактического шока и псевдоаллергических реакций. Эффективно устраняет кожный зуд, риниты, крапивницу и дерматит.

№8 – «Лоратадин» (Вертекс, Россия).

Один из лучших препаратов от аллергии, который эффективно справляется с симптомами конъюнктивита, ринита и отека Квинке. Назначается от укусов насекомых и при зудящих дерматозах.

№9 – «Зодак» (Zentiva, Чешская Республика).

Таблетки разработаны на основе цетиризина гидрохлорида. Назначается взрослым и детям с 6-летнего возраста. Рекомендуется запивать большим количеством воды.

№10 – «Зиртек» (UCB Pharma, Италия).

Таблетки содержат такое активнее вещество, как цетиризина гидрохлорид. Предотвращает появление и облегчает течение аллергических реакций. Обладает антиэкссудативным и противозудным действием.

№11 – «Аллегра» (Sanofi Aventis, Франция).

Содержит фексофенадина гидрохлорид. Обладает селективной антагонистической активностью. Широко используется для лечения сезонных аллергических ринитов и крапивницы.

№12 – «Фенистил» (Novartis Pharma, Швейцария).

Гель для наружного применения на основе диметиндена малеата. Способствует снижению проницаемости капилляров, которая имеет связь с аллергическими реакциями. Снимает раздражение и зуд. Эффективен при реакции на шерсть животных, растения, химические вещества, холод, солнце, продукты питания.

№13 – «Фексофаст» (Micro Labs, Индия).

Содержит фексофенадин. Результат наступает через час после приема. Назначается для купирования симптомов, вызванных аллергическим ринитом и крапивницей.

Когда обратиться к врачу?

Картинка с сайта: wer.ru

Если у вас острая аллергическая реакция, которая сопровождается внезапным опуханием лица, затрудненным дыханием, сильным внезапным приступом кашля, нужно немедленно вызвать скорую.

Чтобы выбрать наиболее эффективные лекарства от аллергии и избежать проблем, необходимо обратиться за помощью к специалисту. Даже безрецептурные лекарства имеют побочные эффекты, и некоторые из них могут вызвать проблемы в сочетании с другими препаратами.

Особенно важно поговорить со своим врачом в следующих случаях:

• беременность, кормление грудью;
• хронические заболевания (диабет, глаукома, остеопороз, высокое кровяное давление);
• прием других лекарств или растительных добавок.

Необходимо внимательно следить за своими симптомами. Это поможет врачу выбрать наиболее эффективное лечение с наименьшим проявлением побочных эффектов.

Выводы

Картинка с сайта: wer.ru

Проявления аллергии, как правило, причиняют много дискомфорта, значительно снижая качество жизни. Сегодня существует множество лекарственных препаратов, способных в полной мере облегчить симптомы. Есть возможность подобрать для себя эффективное лекарство, которое поможет чувствовать себя лучше.

Если не происходит улучшения, следует обязательно сообщить об этом лечащему врачу, который на профессиональном уровне поможет подобрать другой препарат. Информация в данной статье размещена исключительно в ознакомительных целях. Прием любого лекарственного средства должен быть согласован с лечащим врачом.

Литература:
https://www.rlsnet.ru/books_book_id_4_page_116.htm
https://aif.ru/health/leksprav/antigistaminnye_preparaty_dlya_lecheniya_allergii
https://www.eurolab.ua/allergy/1087/2080/49365/
https://health.mail.ru/drug/rubric/R06/

00:00

Александр Сергеевич Трухманов, профессор, доктор медицинских наук:

– Переходим к чрезвычайно актуальной проблеме, особенно сейчас – к аллергологии. Я с удовольствием предоставляю слово профессору Ольге Витальевне Зайцевой с докладом «Современные возможности терапии поллиноза у детей».

Ольга Витальевна Зайцева, профессор, доктор медицинских наук:

– Уважаемые коллеги! Действительно, это была самая актуальная проблема весны – поллиноз. Я бы хотела сегодня с вами обсудить проблему современных возможностей терапии такого частого и тяжелого заболевания. Тяжелого по качеству жизни пациентов, как взрослых, так и детей.

Поллиноз – аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений, причем не просто растений, а ветроопыляемых растений. Это очень частая проблема, которая стоит перед нашими пациентами и перед врачами – не только аллергологами, но и педиатрами, терапевтами.

Частота поллиноза зависит от той местности, где живут люди, и, конечно, от наследственной предрасположенности к развитию аллергии. В мире есть регионы, где почти половина процентов населения имеет проблемы аллергического характера во время опыления растений. В нашей стране частота поллиноза колеблется от 12% до 17%. Безусловно, зависит от региона, где проживают люди.

В основе поллиноза лежат аллергические реакции первого типа, так называемая атопия. В настоящее время это все хорошо изучено.

Первые упоминания о поллинозе были в начале XIX века, когда Джон Босток связал это заболевание с сеном и назвал его «сенной лихорадкой». В конце XIX века было доказано, что причиной сенной лихорадки является пыльца растений.

Но современные представления о патогенезе, этиологии и течении заболевания произошли все-таки во второй половине ХХ века. Активно началось лечение аллергических заболеваний и аллергии первого типа, атопии в частности.

Было показано, что количество пыльцы в одном кубометре воздуха, может быть, ничтожно малым. В одном кубометре 10 – 50 зерен пыльцы. Растение уже может вызывать симптомы заболевание.

Пыльца растений – это мужская гамета растений. Она содержит огромное количество аллергенов. Концентрация пыльцы зависит от многих качеств.

В прошлом году мы пережили достаточно спокойную весну. Была влажная погода, затяжная весна. В этом году в регионе средней полосы, в Москве и Московской области была фантастическая вспышка поллиноза даже у тех пациентов, которые раньше аллергией не страдали, но были к ней предрасположены. Была бурная весна практически без дождей.

02:56

От температуры воздуха, от атмосферного давления, от скорости ветра и, конечно, от атмосферных осадков зависит то количество пациентов, которое имеют клинические симптомы в том или ином регионе, в то или иное время. Безусловно, эти пациенты должны быть уже сенсибилизированы к той или иной пыльце растений.

Очень помогает общеевропейский банк аэропалинологических данных. Это специальные ловушки, которые впервые были установлены на крыше биологического корпуса МГУ. В настоящее время таких станций, ловушек пыльцы в Европе достаточно много: 600 станций в России, еще больше в Европе.

В режиме онлайн (реального времени) количество пыльцы передается по системе интернет. Пациенты и врачи могут знать, когда началось опыление в этом году, насколько оно интенсивно. От этого зависят наши профилактические и лечебные мероприятия во многом.

Не забудьте о том, что сейчас мы можем узнать количество пыльцы (даже самое минимальное) по некоторым каналам интернета.

Известно три основных пика растений в Центральной полосе России, которые довольно часто вызывают поллиноз.

1. Апрель-май. Цветут деревья и кустарники: береза, ольха, орешник, ива, дуб и некоторые другие.

2. Июнь-июль. Следующий пик: злаки и луговые травы.

3. Август-сентябрь. Сложные травы: полынь, лебеда, конопля. Амброзия приносит много проблем сейчас. Она не так давно появилась в нашей стране, но приносит огромное количество проблем жителям южных регионов.

Появляются, к сожалению, в последнее время единичные растения амброзии и в нашем регионе.

Я бы хотела напомнить, что период цветения отличается от периода пыления. Период пыления всегда более продолжительный. Представьте. Закончила цвести береза, пыльца упала на землю. Но вдруг поднялся ветер, пыльца снова поднялась в воздух, и у пациентов возникли симптомы заболевания.

Правильно говорить о периоде пыления, который довольно длительно еще тянется после периода цветения. Это во многом зависит от погодных условий.

05:29

Клиника поллиноза может быть разнообразна. Прежде всего, это аллергический ринит, который может протекать более тяжело, может протекать более легко.

(Демонстрация слайда).

На одной из фотографий вы видите такой симптом. Мы его называем аллергический салют. Зуд носа приводит к тому, что дети (порой и взрослые) таким своеобразным способом чешут нос. Это является одним из косвенных диагностических признаков заболевания.

Аллергический ринит, аллергический коньюктивит существенно снижает качество жизни. К счастью, от этих заболеваний люди не погибают. Но качество жизни снижается настолько, что дети не могут посещать детский сад, школу. Взрослые не могут работать. Многие пациенты, сенсибилизированные к пыльце, очень тяжело переносят эти проявления поллиноза.

Порой у пациентов с поллинозом развиваются изменения не только со стороны верхних дыхательных путей, но и нижних дыхательных путей. Развивается сезонная бронхиальная астма. Могут проявиться и кожные проявления. Проявления гастроинтестинальной аллергии, которую не всегда расценивают как проявления аллергии.

Я обращаю еще раз ваше внимание, что атопическая реакция первого типа очень часто носит системный характер, особенно у детей. Начинается чаще всего с кожных проявлений, с гастроинтестинальных проявлений. Затем присоединяются проявления со стороны верхних и нижних дыхательных путей.

Течение заболевания у одного и того же пациента носит название аллергического марша. Наша задача – не только лечить подобное заболевание. Лечение одного заболевания приводит к профилактике развития другого заболевания. Лечебные мероприятия носят какой-то и профилактический характер.

Это очень важно, потому что каждое последующее заболевание, как правило, более тяжелое и существенно снижает качество жизни.

07:25

Есть еще одна проблема в педиатрии – это гиподиагностика аллергического ринита. С какими только диагнозами не наблюдают особенно маленьких пациентов. Затяжной рецидивирующий ринит, и часто болеющий ребенок, и аденоидит, и синусит, и «гнусавость», и различные прочие заболевания. Диагноз выставляется детям, у которых имеются проявления сезонного аллергического ринита.

Если у ребенка эти рецидивирующие риниты возникают, как правило, весной или летом, необходимо исключать наличие аллергического ринита, аллергического коньюктивита, поллиноза у данного ребенка. Обратите, пожалуйста, на это внимание – на своевременную диагностику.

Диагностику целесообразно проводить осенью, когда опыление закончилось. Можно проводить скарификационные пробы и различные серологические тесты. Естественно, осмотр врача-лора, педиатра, аллерголога. Но вы должны вовремя поставить этот диагноз, поскольку от этого зависит не только состояние здоровья ребенка сегодня, но и завтра, послезавтра и всю оставшуюся жизнь.

Лечение больных с поллинозом разнонаправленное. Прежде всего, это элиминация аллергенов. Если можно, то, конечно, их нужно убрать.

Это фармакотерапия, которая должна быть не только эффективной, а безопасной. Педиатр сейчас безопасность ставит на первое место.

Иммунотерапия, аллергеноспецифическая иммунотерапия. Образование пациентов.

Несколько слов об иммунотерапии. Сейчас ее проводить нельзя. Сейчас период пыления. Но если у ребенка есть сенсибилизация и для него показана аллергеноспецифическая иммунотерапия, начиная с осени и зимой необходимо поставить вопрос перед родителями, чтобы эту длительную непростую по организации…

От трех до пяти лет ребенок должен получать определенные схемы терапии. Но это надо сделать, потому что это единственный метод лечения, который может вылечить аллергию.

09:27

Все остальные методы, как правило, сохраняют качество жизни. Они позволяют справиться с симптомами, что, конечно, крайне важно. Но если есть возможность провести иммунотерапию (не каждому пациенту можно провести), значит, мы должны настроить их на проведение специфической иммунотерапии любым методом. Сублингвальным, парентеральным или каким-то другим. Это решит аллерголог. Но об этом надо ставить вопрос.

Конечно, образование пациентов.

Что касается элиминации. В идеале на время цветения хорошо бы сменить климатическую зону. Но это, безусловно, сложно. Во-первых, растения цветут в разное время. Во-вторых, период пыления порой достаточно длительный. В реальной жизни это не просто.

Если пациент в это время находится в той местности, где пылит, где у него есть симптомы поллиноза, конечно, необходимо отказаться от прогулок за городом. Особенно в утренние часы, когда наибольшее количество пыльцы в воздухе.

Если пациент пришел домой, то необходимо обязательно умыться, сменить верхнюю одежду. Если ребенок был без шапочки, то необходимо не просто умыться, а принять душ, вымыть волосы. Еще очень важно, чтобы домашняя одежда была не только у пациента, но у всей семьи. Любой член семьи на своей одежде с улицы может принести то незначительное количество пыльцы (мы говорили – оно ничтожно), которое вызывает аллергические заболевания у ребенка.

Необходимо установить в помещении качественные очистители воздуха. Я подчеркиваю, они должны быть качественными. Желательно, чтобы герметично закрывались окна в помещении. Пациент должен придерживаться строгой специфической аллергенной диеты.

Что это такое.

Кроме обычной гипоаллергенной диеты, надо помнить о том, что пыльца многих растений имеет перекрестные аллергические реакции со многими пищевыми продуктами.

Пыльца березы имеет перекрестную аллергию не только с березовым соком, но и практически со всеми косточковыми деревьями (яблони, сливы, черешня, вишня, абрикосы). Во время пыления категорически запрещено использование этих продуктов. Они существенно ухудшают состояние больных. Желательно ограничить эти продукты и в другой сезон.

Но если у ребенка не проявляется аллергия (предположим, на яблоки), то в небольших количествах их давать можно. Сюда относятся морковь, сельдерей, картофель и горох.

Существует опасность аллергии, если ребенок получает какие-то фитопрепараты, то есть препараты на основе трав или каких-то других растений.

Мы не рекомендуем использовать не только пероральные фитопрепараты, но и всевозможные ванны, растирания, ингаляции у пациентов с поллинозом.

Второй пик цветения – злаковые.

Необходимо строго исключить все продукты, в которые входят овес, ячмень, пшеница, рожь и другие злаки. Сюда же относят щавель и мед. Мед не следует использовать практически у всех пациентов с поллинозами.

На самом деле это не просто. Не просто исключить хлеб и действительно разработать жесткую диету, когда в пищу не входят злаки.

Третий период – цветение полыни, лебеды, амброзии.

Исключаем дыни, арбуз, кабачки, баклажаны, мед. А это сезон. Очень часто наши пациенты начинают использовать эти продукты. Мы видим ухудшение проявлений аллергии.

Принципы фармакологической терапии поллиноза. Принцип ступенчатой терапии, индивидуального подхода крайне важен.

Существует несколько групп препаратов, которые мы используем в ступенчатой терапии. На первом месте, конечно, стоят антигистаминные препараты второго поколения. Они показаны всем пациентам с поллинозом любой степени тяжести заболевания и практически на все время пыления, когда существует опасность развития заболевания.

13:38

При недостаточной эффективности антигистаминных препаратов второго поколения к ним подключают интраназальные глюкокортикостероиды. Иногда используют топические кромоны, которые обладают меньшей эффективностью. Достаточно хороший опыт сейчас по использованию антагонистов лейкотриеновых рецепторов.

Стараемся как можно реже использовать деконгестанты. Но при выраженной заложенности носа, конечно, мы их используем.

Все эти правила уложены в международную программу. Она относится к рекомендациям по лечению аллергического ринита. Но ее можно приложить ко всем проявлениям поллиноза, поскольку при поллинозе проявления аллергического ринита существуют.

Обратите внимание, что антигистамины второго поколения используются при любой степени тяжести течения аллергического ринита и поллиноза. Начиная со средней степени тяжести, присоединяются интраназальные глюкокортикостероиды и антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

Назначая те или иные препараты детям, необходимо обращать внимание на возраст, с какого времени мы можем назначать эти препараты. Так, «Мометазон фуроат» («Mometasone furoate») и «Флутиказон фуроат» («Fluticasone furoate») можно назначать уже с двух лет. А «Флутиказон пропионат» («Fluticasone propionate») с четырехлетнего возраста.

Препарат «Беклометазон» («Beclometasone») с шести лет, «Будесонид» («Budesonid») тоже с шести лет. Эти дозировки необходимо соблюдать.

Побочные эффекты сосудосуживающих препаратов. Конечно, сосудосуживающие препараты приносят большое облегчение пациентам, но на несколько часов – 2, 4, 6, часов в зависимости от того, какой препарат вы используете. К сожалению, их длительное применение вызывает тяжелый медикаментозный ринит, раздражение, сухость, жжение слизистой, гиперсекрецию. Порой усиливается заложенность носа – синдром отмены.

Кроме того, наиболее серьезные осложнения деконгестанты, особенно у маленьких детей могут вызвать со стороны сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы.

В Москве существует токсикологическое отделение Филатовской больницы, которое иногда в шутку называют отделением нафтизинщиков. Туда поступают дети с отравлением «Нафтизином» («Naphthyzinum»), который вводился в виде капель. Передозировка или неправильное назначение концентрации препарата должно настораживать, нужно быть очень внимательным.

Чем меньше мы назначаем деконгестантов, тем лучше.

16:05

Еще раз хочу вернуться к самым частым препаратам, которые используют при аллергическом рините, при поллинозе практически у всех пациентов весь период пыления. Это Н1-гистаминоблокаторы. Мы их иногда называем антигистамины. В настоящее время их подразделяют на два поколения: первое и второе.

При аллергическом рините, при поллинозе можно использовать только второе поколение этих препаратов. «Цетиризин» («Cetirizine»), «Левоцетиризин» («Levocetirizine»), «Дезлоратадин» («Desloratadine»), «Лоратадин» («Loratadine»), «Фексофенадин» («Fexofenadine») и другие препараты, относящиеся ко второму поколению.

Недостатками антигистаминных препаратов первого поколения является выраженное седативное действие и влияние на когнитивную функцию наших пациентов. Особенно маленьких пациентов.

Неприятность – кратковременное действие. Неприятно, что может возникнуть привыкание. Если пациент два-три месяца должен получать антигистамины, а мы должны каждые 7-8 дней менять антигистамин первого поколения – это неудобно. Но, по большому счету, это не страшно.

А седативное действие и действие на когнитивную функцию – это очень неприятно и серьезно. Еще более серьезно – кардиотоксичность, которой обладают некоторые антигистамины первого поколения.

Была проведена очень интересная работа по сравнению антигистаминов первого и второго поколения. Влияние на способность детей с аллергическим ринитом к обучению. Достоверно снижалась способность к обучению у тех детей, которые получали «Димедрол» («Dimedrolum») по сравнению с «Лоратадином». Там практически не снижалась способность к обучению по сравнению со здоровыми детьми.

17:40

Антигистамины первого поколения категорически запрещены сейчас в использовании у детей по рекомендациям FDA. Организация, которая является, пожалуй, самой строгой в мире по безопасности лечения аллергических заболеваний и любых других у пациентов. Контроль за качеством пищи, лекарственных медикаментов. Категорически запрещено использовать препараты первого поколения у детей до шестилетнего возраста при любых заболеваниях.

(Демонстрация слайда).

Этой точки зрения придерживаются и европейские наши коллеги, которые провели очень большую работу. Я сейчас ее демонстрирую на слайде. Препараты первого поколения у детей с аллергией использовать не рекомендуется, а до шести лет категорически запрещено.

(Демонстрация слайда).

Препараты второго поколения имеют действительно долгосрочную безопасность. Она была показана в огромном количестве исследований, которые были проведены у детей и взрослых во всем мире. Часть из этих исследований вы видите на слайде. На самом деле намного больше. Это эффективные и очень безопасные препараты.

Эффективность их обусловлена действием не только на раннюю фазу аллергической реакции, что крайне важно при аллергическом рините, поллинозе, аллергическом коньюктивите. Но они блокируют в отличие от первого поколения еще и позднюю фазу аллергической реакции, то есть уменьшают выраженность воспаления.

С одной стороны, предотвращают развитие воспаления вообще. С другой стороны, блокируют позднюю фазу аллергической реакции.

Патогенетическое действие препаратов для пациентов с поллинозом. Антигистамины последнего поколения у детей с аллергией также назначаются с разного возраста. Педиатры должны обращать большое внимание на возрастные показатели.

Самый частый препарат, который назначается у младенцев – это «Цетиризин». С шестимесячного возраста можно назначить оригинальный «Цетиризин» – «Зиртек» («Zyrtec»). Начиная с года, можно назначать «Зодак» («Zodac») и «Парлазин» («Parlazin»). Это генерический «Цитерезин». Наиболее часто используется, конечно, «Зодак».

С года также назначают «Дезлоратадин». С двух лет – «Левоцетиризин» и «Лоратадин». С шести лет «Фексофенадин».

20:01

«Зодак», как я уже сказала, довольно часто используется в настоящее время. Мы очень хорошо знаем «Зиртек», который много лет находится в практике наших педиатров. Прежде всего, «Зиртек» в виде капель, которые мы используем у младенцев. Когда появился «Цетиризин», качественный генерический препарат, существенно дешевле «Зиртека», мы, конечно, к нему проявили достаточно большой интерес.

(Демонстрация слайда).

Я бы хотела обратить ваше внимание на то, что дозировки «Цетиризина» – «Зодака» такие же практически как «Зиртек». Здесь они приведены на слайде. Они написаны в инструкции. Дозировки соблюдать необходимо.

Препарат можно использовать и один, и два раза в сутки, в зависимости от того, как удобно пациенту. Есть большой опыт использования «Зодака» не только за границей, но и в нашей стране. Есть опыт применения сиропа и каплей «Зодак» у пациентов в Санкт-Петербурге. Наши аллергологи там провели большое исследование.

Но я бы хотела поделиться собственным опытом. С точки зрения практического врача, это интересное исследование. Мы сравнивали два «Цетиризина» (эффективность и безопасность этих препаратов) у детей с аллергическим ринитом.

Исследование проводилось в прошлом году в нашей клинике. Было достаточно большое количество детей. Часть детей получали «Зодак». Группа сравнения получала «Зиртек». У детишек были проявления поллиноза. Не только аллергического ринита, но и аллергического коньюктивита.

(Демонстрация слайда).

Один из результатов нашего исследования – это оценка в баллах эффекта нашего препарата – приведен на данном слайде. Группы сравнения исходно были сравнимы. Наблюдали детей мы в течение двух месяцев. В течение двух месяцев дети получали препараты. Это было оправданно, потому что пылили деревья достаточно долго. Пыление не было активным, но оно было достаточно длительным.

Через 10 дней получили клинический эффект в обеих группах, то есть дети, которые получали «Зиртек» и «Зодак». Однако у «Зиртека» он был несколько более выраженный, препарат действовал более быстро. Причем и один и другой препарат показали высокую эффективность в отношении аллергического коньюктивита, чуть меньше – в отношении аллергического ринита.

22:24

Спустя 30 суток, то есть через месяц, мы видели высокую, причем одинаковую эффективность обоих препаратов. Как «Зиртек», так и «Зодак» были эффективны в отношении аллергического ринита и аллергического коньюктивита. Коньюктивит прошел практически у всех пациентов. А аллергический ринит, особенно заложенность носа, сохранялась достаточно долго.

Но спустя месяц, качество жизни детей было достаточно высоким. Различий в эффективности препарата мы не наблюдали. То же самое сохранялось через два месяца наблюдений. Дети получали два месяца препарат, когда практически ни у кого не было проявлений аллергического коньюктивита, аллергический ринит (заложенность носа) сохранялся приблизительно у 1/5 пациентов в одной и другой группах.

К сожалению, через два с небольшим месяца появился второй пик цветения. У трех детей вновь появились проявления аллергического ринита. Так случилось, что это было в группе «Зиртека». На самом деле это было просто связано с сенсибилизацией детей.

Обращает внимание то, что качество жизни детей повышалось достаточно быстро. Не приносило практически никаких осложнений родителям. Удобно было назначать этот препарат. Дети лечились сначала в стационаре. Потом основная масса амбулаторно.

Практически никто из этих детей не получал интраназальных глюкокортикостероидов. Пыление было достаточно умеренным в прошлом году. Хотя мы это отмечали. Это был один из критериев, по которым мы хотели бы обсудить необходимость сравнить тот или иной препарат.

В этом году пыление было такое, что практически все дети получали антигистамины. Естественно, «Цетиризин» одним из первых препаратов. А также ингаляционные глюкокортикостероиды. Интраназальные тоже.

Важно обратить ваше внимание на то, что приблизительно у четвертой части детей в одной и другой группе развивалась небольшая сонливость. Если это были школьники, то мы рекомендовали использовать препарат в вечернее время. Его можно использовать один раз в сутки. Никаких других побочных эффектов у этих пациентов мы не наблюдали.

24:43

Мы проанализировали и фармакоэкономические аспекты. Этот анализ показал, что курс лечения «Зодаком» был в 3,5 раза дешевле, чем курс лечения «Зиртеком». Это для определенной категории пациентов, конечно, является определяющим.

Я хотела бы сделать следующее заключение.

«Цетиризин» в виде капель для детей «Зиртек» и «Зодак» продемонстрировал выраженную положительную динамику клинических симптомов поллиноза в обеих группах. Действительно оба препарата были высокоэффективны, удобны. Был высочайший комплаенс использования этих препаратов.

При обострении поллиноза препаратом выбора может являться препарат «Зодак» как наиболее дешевый и качественный генерический препарат оригинального препарата «Цетиризин».

Я благодарю вас за внимание и с удовольствием отвечу на вопросы. Часть из них уже поступили.

Вопрос: Поделитесь клиническим опытом по перекрестной аллергии на антибиотики при поллинозах.

При поллинозах у нас таких наблюдений не было. Есть перекрестная аллергия на грибы. Грибы ведь бывают разные. Есть плесневелые грибы, которые практически в течение всего года находятся в окружении ребенка. А есть те, которые возникают в сырую весну, сырое лето. Тогда мы видим перекрестную аллергию.

Что касается чистой перекрестной аллергии при поллинозах не на грибы, а на ветроопыляемые цветущие растения, то здесь я думаю, связано с полисенсибилизацией. К сожалению, сенсибилизация детей растет.

Я в силу ограниченного времени не могла показать. У нас на кафедре было проведено очень интересное наблюдение-анализ. Мы проанализировали частоту сенсибилизации и ее выраженность у детей за последние 20 лет по данным нашей клиники. У нас очень большой стационар. Всем детям проводились, естественно, скарификационные пробы.

Было показано, что за последние 20 лет к пыльце степень сенсибилизации выросла намного, с одной стороны. А с другой стороны, произошло расширение этого спектра. За счет аллергии к грибам и к антибиотикам это тоже могло быть.

27:06

Вопрос: Насколько показано использование гормональных средств при поллинозах у детей до 10-ти лет?

Я постаралась это отразить в своей лекции. Они действительно показаны. Они очень эффективны. Но они являются препаратами второй ступени. Вообще у детей целесообразно не step down, а step up, то есть от простого к сложному.

Если есть первые проявления поллиноза или еще, может быть, их нет, но вы знаете сенсибилизацию, а по данным аллергостанции уже появилась пыльца в воздухе, вы назначаете антигистаминные препараты. При недостаточной коррекции антигистаминами, вы подключаете (это уже вторая ступень) атопические глюкокортикостероиды, строго соблюдая возрастной регламент, о котором я уже сегодня говорила, сохраняя прием антигистаминных препаратов.

Вопрос: Является ли курение и алкоголь более опасным для людей, страдающих аллергией?

К сожалению, это не совсем вопрос ко мне. Я педиатр. Хотя дети начинают курить рано. Порой мы даже не догадываемся, насколько часто наши маленькие пациенты курят. Я видела настоящих курильщиков в возрасте шести лет. У них аллергия может возникать чаще. Во всяком случае, обструктивный бронхит у них достоверно чаще возникает.

Мы провели довольно любопытное исследование. Это проводили наши ординаторы. Они изучали частоту курения у пациентов-детей: у дошкольников, школьников, студентов первого курса, выпускников и врачей нашей больницы. Оказалась самая высокая частота курильщиков у студентов первых курсов. К шестому курсу они набираются ума и курят меньше.

Я думаю, что алкоголь, наверное, тоже. Но не могу сказать. Не знаю.

Спасибо вам большое за внимание. Если будут еще какие-то вопросы, мы с организаторами договорились, что вы их можете прислать в письменном виде. Я по интернету вам с удовольствием на эти вопросы отвечу.

Спасибо.