Спайками малого таза называют тяжи из соединительной ткани, которые покрывают поверхность органов, находящихся в малом тазу и формируют сращения их между собой и тазовыми стенками.
Другим названием патологии является пластический пельвиоперитонит. Проявляется заболевание тазовыми болями, беспокоящими пациента постоянно или периодически, признаками расстройства работы кишечника (повышенное газообразование, запоры, сменяющиеся диарей) а у женщин привычным невынашиванием и/или бесплодием.
У более 50% пациенток, страдающих хроническими тазовыми болями и расстройствами менструального цикла, диагностирован пластический пельвиоперитонит. У женщин данная патология встречается примерно в 2,5 раза чаще, чем у мужчин, развитие острой кишечной непроходимости, причиной которой явились перитонеальные спайки, наблюдается в 1,6 раз чаще, чем у пациентов мужского пола.
Важно
Пластический пельвиоперитонит диагностируется у пациенток, анамнез которых отягощен полостными операциями либо воспалительными болезнями органов малого таза. Вероятность формирования спаек повышается с количеством перенесенных лапаротомий. Соединительнотканные тяжи выявляются у 16% больных после первой лапаротомии и в 96% случаев после третьей.
Причины
Спайкообразование относится к защитным механизмам организма и преследует цель – отграничение поврежденного участка (воспаление или травма) в тазовой или брюшной полости от здоровых тканей. Склонность к спайкообразованию, интенсивность их формирования и распространенность процесса определяется рядом факторов: повышенной реактивности соединительной ткани, ослабленного иммунитета и индивидуальной предрасположенности брюшины к спайкообразованию. Факторы риска формирования соединительнотканных сращений делятся на 3 группы:
- эндогенные, обусловленные генетической предрасположенностью организма к спайкообразованию (сниженной или повышенной выработкой фермента N-ацетилтрансферазы);
- экзогенные – воздействуют на организм извне (травма, операция, инфекция);
- комбинированные, когда в формировании спаек участвуют внешние и внутренние факторы.
Непосредственными причинами спайкообразования в малом тазу выступают:
- Хирургические вмешательства. Интенсивность спайкообразования напрямую связана с производимой операцией в полости живота. К факторам, увеличивающим вероятность формирования спаек, относятся: операционный доступ (лапароскопический или лапаротомический), объем и травматичность операции, ее длительность, температурный режим (излишнее охлаждение или нагревание петель кишечника), установка дренажей в малом тазу, удаляющих кровь и перитонеальную жидкость, используемые шовный материал и химические вещества (йод, спирт, различные порошки).
- Воспалительные заболевания. Острые эндометрит, сальпингоофорит, вагинит, параметрит и другие болезни малого таза способствуют спайкообразованию. Скрытые половые инфекции, протекающие со стертой клинической картиной (хламидиоз, уреаплазмоз) являются причиной возникновения хронического воспаления в малом тазу, что служат толчком к спайкообразованию.
- Наружный эндометриоз. Регулярное истечение крови из эндометриоидных очагов в полость малого таза приводит к асептическому воспалению и спайкообразованию.
- Кровотечение в полость таза. Разрыв яичника, прервавшаяся внематочная беременность по типу трубного аборта или разрыва трубы протекает с излитием крови в брюшную полость, последующим асептическим воспалением и образованием сращений.
- Травмы нижней половины живота. Ушибы, кровоизлияния, открытые раны малого таза, полученные вследствие падения, удара, аварии.
- Системные болезни соединительной ткани. Склеродермия, дерматомиозит, ревматизм и другие.
Обратите внимание
В 50 и более процентах случаев образование спаек обусловлено сочетанным действием нескольких факторов. Предрасполагают их образованию беспорядочные половые связи, аборты, инвазивные гинекологические процедуры, несоблюдение интимной гигиены, позднее обращение к врачу.
Врачи отмечают, что спайки малого таза представляют собой серьезную проблему, которая может значительно ухудшить качество жизни пациентов. Эти образования, возникающие в результате воспалительных процессов, хирургических вмешательств или инфекций, могут вызывать хроническую боль, дискомфорт и даже бесплодие. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению, включая медикаментозную терапию, физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Врачи также акцентируют внимание на необходимости профилактики, которая включает в себя регулярные осмотры и контроль за состоянием здоровья, особенно у женщин, перенесших операции на органах малого таза. Своевременное обращение к специалистам может значительно снизить риск осложнений и улучшить общее состояние пациента.
Спаечный процесс в малом тазу. Всё, что нужно знать про спайки в малом тазу. Лутовинова О.А.
Механизм образования
Брюшная полость изнутри выстилается брюшиной – серозной оболочкой, которая образует замкнутое пространство, где находятся органы живота. Брюшина представлена 2-мя листками: париетальным, выстилающим полость живота, и висцеральным, обволакивающим внутренние органы. Оба листка брюшины соединены между собой и переходят один в другой. Основными функциями брюшины являются создание подвижности органов, предотвращения их трения друг о друга, защита от микробных агентов и отграничение инфекционного процесса при проникновении микроорганизмов в полость живота или малого таза.
Повреждающий фактор (травма или воспаление брюшины) вызывает выделение медиаторов, которые стимулируют регенерацию. В начальной стадии процесса активизируются фибробласты, производящие фибрин. Образовавшиеся фибриновые волокна вызывают слипание близлежащих органов и тканей. В результате воспалительный очаг отграничивается от здоровых тканей. Если имеет место обширное травматическое повреждение либо хроническое воспаление, растворение соединительной ткани нарушается, в спайках формируются кровеносные сосуды и нервные окончания, а плотность коллагеновых волокон повышается. Рыхлые спайки и листки брюшины становятся более плотными, подвижность тазовых органов ограничивается. Любое смещение органов (повороты, наклоны, физическая нагрузка) приводит к натяжению спаек, раздражению нервных сплетений и появлению болей внизу живота.
Классификация
В зависимости от особенностей течения заболевания выделяют следующие клинические формы пластического пельвиоперитонита:
- Острая. Болезнь характеризуется выраженной клинической картиной. Больного беспокоит интенсивная боль, повышение температуры, снижение кровяного давления, тошнота, потеря аппетита, рвота. Нарастающая интоксикация свидетельствует о развитии кишечной непроходимости и требует немедленного оперативного вмешательства.
- Интермиттирующая. Характеризуется фазностью течения. Приступы острой боли сменяются периодами полного покоя. На фоне возникновения болевого синдрома присоединяются кишечные расстройства. В фазу ремиссии симптомов нет или они выражены незначительно.
- Хроническая. Эта форма болезни протекает со слабовыраженными признаками либо бессимптомно. Наиболее частые жалобы больной: периодические запоры, тупые или ноющие боли внизу живота. Основной причиной обращения женщины к гинекологу служит жалоба на отсутствие беременности.
Так как спайки малого таза нередко являются причиной женского бесплодия, гинекологи в классификации патологии выделяют стадии заболевания, которые определяют с помощью лапароскопии:
- Первая. Имеются одиночные тонкие тяжи, расположенные вокруг яичника, фаллопиевой трубы или матки. Наличие спаек не нарушает процесс движения яйцеклетки из половой железы в трубу, а затем в маточную полость.
- Вторая. Между яичником и яйцеводом либо другими органами имеется плотные тяжи, но больше половины площади половой железы свободна. Сращения нарушают процесс захвата яйцеклетки фимбриями трубы.
- Третья. Большая часть площади яичника охвачена плотными сращениями, что нарушает процесс освобождения яйцеклетки из фолликула и выход ее на поверхность железы. Также имеется деформация и частичная либо полная окклюзия маточных труб, что делает оплодотворение невозможным.
Спайки малого таза — это тема, которая вызывает много обсуждений среди женщин, столкнувшихся с этой проблемой. Многие отмечают, что спайки могут вызывать дискомфорт и болевые ощущения, особенно во время менструаций или половой жизни. Некоторые пациенты делятся опытом, что после диагностирования спаек им было рекомендовано пройти курс физиотерапии или специализированные упражнения, что помогло улучшить состояние.
Среди женщин также распространено мнение, что ранняя диагностика и лечение могут значительно снизить риск осложнений. Однако существует и другая сторона медали: некоторые считают, что информация о спайках недостаточно доступна, и многие узнают о них только после появления симптомов. В целом, обсуждение этой темы подчеркивает важность осведомленности и открытости в вопросах женского здоровья.
🕸️ Спаечный процесс в органах малого таза
Симптомы спаек органов малого таза
Ведущим клиническим признаком пластического пельвиоперитонита выступает болевой синдром. Женщины со спайками малого таза испытывают постоянную боль внизу живота, которая то усиливается, то ослабевает. Боли могут быть тупыми или ноющими, локализоваться в надлобковой, поясничной, крестцовой областях или отдавать в прямую кишку. Болевые ощущения возрастают в процессе физической нагрузки или напряжения (подъем тяжестей, физические упражнения, резкие повороты, наклоны или прыжки), при натуживании во время дефекации, в процессе полового акта и после него, полном мочевом пузыре или после мочеиспускания. Усиление болевых ощущений могут спровоцировать нервное перенапряжение, переохлаждение, менструация или овуляция.
Если спайки перетягивают мочевой пузырь, пациентка жалуется на учащенное мочеиспускание, невозможность терпеть полный мочевой пузырь, возможное прерывистое или болезненное мочеиспускание. При сдавлении спайками толстого кишечника наблюдаются расстройства его функций. Периодически возникающие запоры сменяются учащенным стулом или диареей, отмечаются метеоризм и вздутие живота. Возможно появление тошноты и редко рвоты. Кишечные расстройства нарастают после потребления продуктов, стимулирующих газообразование (горох, фасоль, чеснок, виноград, сдоба, свекла). Перетяжка спайками яичников и фаллопиевых труб сопровождается расстройством репродуктивной функции – бесплодием.
Осложнения
Заболевание опасно развитием следующих осложнений и последствий:
- Острая кишечная непроходимость.Сдавление соединительнотканным тяжом кишечной трубки приводит к полному или частичному сужению ее просвета и нарушению микроциркуляции в стенке кишки, что требует проведение экстренной операции.
- Бесплодие. Диагностируется у 25% пациенток с пластическим пельвиоперитонитом. Обусловлено нарушением проходимости маточных труб, расстройством процессов овуляции и оплодотворения.
- Эктопическая беременность. Нарушенная транспортировка яйцеклетки по яйцеводу вследствие его сужения тормозит проникновение плодного яйца в полость матки и приводит к его вынужденной имплантации в маточной трубе.
- Невынашивание. Ограничение подвижности плодовместилища спайками при ее росте в период гестации вызывает гипертонус матки, что может закончиться прерыванием беременности (выкидыш или преждевременные роды).
СПАЙКИ – как убрать навсегда?
Диагностика
Диагностика патологии начинается со сбора анамнеза и жалоб пациентки. Проведение гинекологического осмотра позволяет установить ограниченную подвижность матки, укорочение влагалищных сводов, при пальпации в области придатков, определяется болезненность, прощупывается тяжистость. Дополнительное обследование включает:
- Диагностическая лапароскопия. Метод позволяет определить спайки малого таза в 100% случаев. При необходимости диагностическую лапароскопию переводят в лечебную – рассечение спаек.
- УЗИ органов малого таза. Достоверность метода достигает 90 – 100%. Спайки визуализируются как неоднородные эхо-сигналы, которые соединяют тазовые стенки и органы.
- Метросальпингография. Рентгенологический метод исследования, позволяет установить проходимость фаллопиевых труб.
- МРТ органов малого таза. На снимках визуализируются анэхогенные белые сращения.
С целью установления микробного агента, спровоцировавшего хроническое воспаление, производят забор мазков на влагалищную флору, бактериальный посев влагалищного содержимого и определение чувствительности к антибиотикам обнаруженных микроорганизмов, ПЦР на скрытые половые инфекции.
Лечение спаечной болезни органов малого таза
Лечение патологии проводится консервативным и хирургическим путем . Консервативная терапия проводится на 1 стадии пластического пельвиоперитонита и включает:
- Антибиотики. Выявление инфекционного агента требует проведение антибиотикотерапии, подбор препаратов осуществляют по результатам бак. посева и с учетом резистенстности бактерий к ним.
- НПВС. Из нестероидных противовоспалительных средств применяют индометацин, диклофенак, которые купируют болевой синдром, ликвидируют отек воспаленных тканей и рассасывают рыхлые спайки (начальная стадия болезни).
- Гормональные средства. Лечение гормонами проводят при обнаруженном эндометриозе.
- Фибринолитические энзимы. Лонгидаза, лидаза, террилитин способствуют растворению спаек за счет расщепления гликопептидных связей. Ферменты назначаются в ректальных суппозиториях, для внутримышечного введения и при проведении физиотерапии.
- Физиолечение, гинекологический массаж, ЛФК. Из физиотерапевтических процедур эффективны электрофорез с энзимами, парафинотерапия, СМТ.
- Витамины, иммуномодуляторы. Улучшают общее состояние, нормализуют кровоток и обмен веществ в тканях, стимулируют иммунитет.
Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии, а также в случае острой и интерркуррентной формах болезни.
Важно
При развитии грозных осложнений (эктопическая беременность, кишечная непроходимость) проводится экстренное оперативное вмешательство.
Рассечение спаек выполняют эндоскопически (лапароскопия):
- лазеротерапия (спайки рассекают лазерным лучом);
- электрохирургия (сращения рассекают электроножом);
- аквадиссекция (рассечение спаек производят водой под высоким давлением).
Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог
Вопрос-ответ
Какие симптомы при спайках в малом тазу?
Симптомы спаечного процесса в малом тазу Пациентки предъявляют жалобы на ноющие или тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в подвздошную область, лобок, влагалище, промежность, прямую кишку и поясницу.
Как убирают спайки в малом тазу?
В преобладающем большинстве случаев лечение заключается в хирургическом рассечении спаек методом лапароскопии. Не стоит пугаться этого – процесс лечения спаечного процесса не требует серьезного вмешательства в область органов малого таза и матки.
Можно ли убрать спайки в малом тазу без операции?
Лечение спаек в малом тазу возможно без операции. Стратегия терапии разрабатывается индивидуально. Если спаечный процесс протекает в малом тазу, лечение зависит от заболевания, повлекшего за собой образование тяжей из соединительной ткани.
Можно ли избавиться от спаек без хирургического вмешательства?
Разумеется, устранить застарелые спайки без операции не представляется возможным, тем не менее, специалист может восстановить нормальную подвижность и функционирование даже внутреннего органа со спайками.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские осмотры. Это поможет выявить возможные проблемы на ранних стадиях и предотвратить развитие спаек. Обсуждайте с врачом любые симптомы, которые могут вас беспокоить.
СОВЕТ №2
Поддерживайте активный образ жизни. Умеренные физические нагрузки, такие как йога или плавание, могут помочь улучшить кровообращение и снизить риск образования спаек в малом тазу.
СОВЕТ №3
Следите за своим питанием. Сбалансированная диета, богатая антиоксидантами и клетчаткой, может помочь поддерживать здоровье органов малого таза и снизить воспалительные процессы, способствующие образованию спаек.
СОВЕТ №4
Изучите методы релаксации и управления стрессом. Хронический стресс может негативно влиять на здоровье, поэтому практики, такие как медитация или глубокое дыхание, могут быть полезны для общего состояния организма.
Причины образования спаек и их локализация
Современная медицина определяет несколько причин, которые могут вызвать образование спаек:
-
Травмы и оперативные вмешательства.
Спайки после кесарева сечения, аборта, выскабливания матки часто возникают в ответ
на механическое повреждение тканей. Организм вырабатывает большое количество соединительной
ткани, чтобы ускорить регенерацию. В результате у пациенток и возникают спайки
после операций. -
Воспаления органов малого таза.
Это большая группа заболеваний, среди которых, например, аднексит, оофорит, эндометрит. Сами
воспаления провоцируются различными факторами: инфекциями, передаваемыми половым путем, иными
инфекциями, длительным использованием внутриматочных контрацептивов, механическими повреждениями
органов. Воспаленная ткань покрывается налетом фибрина: это защитная реакция организма,
направленная на купирование воспаления. Далее фибриновые волокна срастаются между собой
и сращивают органы и ткани, нарушая их нормальное строение
и функционирование. -
Кровоизлияния в брюшную полость.
Попадание крови в брюшную полость запускает механизм спайкообразования. Активный рост
соединительнотканных волокон может начаться после попадания в брюшную полость менструальной
крови, разрыва ткани яичника, внематочной беременности и т.д. -
Разрастание внутриматочного эпителия.
Образование спаек идет на фоне эндометриоза: заживающая, рубцующаяся ткань контактирует
с еще воспаленной и срастается с ней.
В зависимости от локализации выделяют:
- Спайки в брюшной полости.
- Спайки в области яичников.
- Спайки в полости матки.
- Спайки в маточных трубах.
- Различные комбинации вышеперечисленных спаек.
Чем спайки опасны для женщин
Образование спаек влияет не только на расположение органов,
но и на их работу, и может привести к таким серьезным последствиям,
как:
- Бесплодие.
- Непроходимость кишечника.
- Синдром хронической тазовой боли.
- Внематочная беременность.
- Загиб матки.
- Непроходимость маточных труб.
- Боль или неприятные ощущения при половых контактах.
- Нарушение менструального цикла.
СПАЙКИ: СИМПТОМЫ И ПРОФИЛАКТИКА
Признаки спаечного процесса зависят от формы, локализации и запущенности болезни.
Для предупреждения последствий заболевания контроль и профилактика требуются независимо
от того, беспокоят женщину спайки или нет.
Чтобы избежать спаечной болезни, надолго сохранить женское здоровье и возможность родить ребенка,
необходимо:
- Регулярно (хотя бы раз в полгода) посещать гинеколога.
- Не допускать переохлаждения.
- Своевременно и полностью вылечить инфекционные и воспалительные заболевания органов малого
таза. - Предохраняться от нежелательной беременности щадящими способами.
- Минимизировать хирургические вмешательства.
Лечение спаек в малом тазу
Лечение спаек зависит от их количества, места расположения, строения, а также
сопутствующих заболеваний.
Лечить спайки можно как консервативными методами (лекарственная и физиотерапия), так
и оперативными (хирургическое иссечение, в том числе лазером, электроскальпелем
и способом аквадиссекции). Операции по удалению спаек не исключают дополнительную
и профилактическую медикаментозную терапию.
Положительный эффект применения современного многофункционального препарата
Лонгидаза® клинически доказан. Действующим веществом препарата является
фермент гиалуронидаза. Он обладает высокой активностью и рядом лечебных
свойств, необходимых в лечении спаек:
- Лонгидаза® уменьшает отек и ускоряет процесс заживления
и восстановления тканей, улучшая движение межклеточной жидкости. - Лонгидаза® воздействует на измененную соединительную ткань
целенаправленно, делает ее мягче, а в некоторых случаях способствует
ее разрушению. - Препарат препятствует возникновению новых спаек.
- Лечение спаек препаратом Лонгидаза® удобно проводить самостоятельно,
в домашних условиях, благодаря выпуску суппозиторной формы препарата. Если лечащий врач
не назначил иное, схема лечения свечами предполагает:
- Доза
- 1 суппозиторий
- Периодичность
- 1 раз в 2–3 дня
- Продолжительность
-
10 введений для профилактики спаечного процесса, или 20 — для
лечения спаек.
Ректально или вагинально
Над статьей доктора
работали
литературный редактор
Вера Васина,
научный редактор
Алеся Мишутина
и
шеф-редактор
Маргарита Тихонова
Гинеколог
Cтаж — 20 лет
Кандидат наук
Дата публикации 16 декабря 2023Обновлено 28 февраля 2024
Определение болезни. Причины заболевания
Спайки в малом тазу (Pelvic adhesions) — это воспалительное заболевание, при котором на матке, яичниках, маточных трубах, мочевом пузыре, кишечнике и брюшине появляются соединительнотканные тяжи [18][19].
Синонимы: спаечный процесс малого таза, тазовые перитонеальные спайки.
Спайки в малом тазу
Около 60 % случаев трубно-перитонеального бесплодия связано со спайками малого таза [7][17][19].
Причины спаечного процесса малого таза
- Антибиотикорезистентность. Многократное, а иногда неконтролируемое применение антибиотиков приводит к тому, что бактерии становятся устойчивыми к этим препаратам. В результате лечение оказывается неэффективным, из-за чего впоследствии могут сформироваться спайки.
- Воспаление матки и/или маточных труб с яичниками (в 43–78 % случаев). Воспаление может быть вызвано инфекциями, передающимися половым путём: вирусом папилломы человека, хламидиями, микоплазмой, туберкулёзом, сифилисом и гонореей [14][19]. Также развитию спаек может способствовать бактериальный вагиноз: в щелочной среде и при преобладании гарднереллы вагинальной патогенная и условно-патогенная флора вызывают стойкое и иногда бессимптомное воспаление, из-за чего формируются спайки.
- Хирургическое лечение (в 70–90 % случаев). Прерывание беременности, выскабливание полости и шейки матки, лапаротомия или лапароскопия (при аппендиците), гистероскопия (операция на полости матки), использование спирали или травма органов (например, матки) приводят к тому, что в малом тазу скапливается кровь и гной, что вызывает воспаление и образование спаек [1][2][4]. Риск их развития также повышается при кесаревом сечении.
- Эндометриоз. При этом заболевании ткани слизистой оболочки матки прорастают за её пределы. Кровь, появляющаяся при отторжении эндометриоидной ткани, вызывает воспалительный процесс, который способствует развитию спаек [10].
- Внешние факторы. Переохлаждение, смена партнёров, отказ от использования барьерной контрацепции и нарушение гигиены приводят к снижению иммунитета — защитных сил организма, что способствует преобладанию условно-патогенной флоры и создаёт условия для развития спаек [14].
- Варикозная болезнь. Дисплазия соединительной ткани — это наследственное заболевание, которое возникает из-за уменьшения количества различных видов коллагена и/или неправильного соотношения между ними. Вызывает нарушение работы клапанов вен, формирование тромбов, воспаления и спаек.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы спаек в малом тазу
Симптомы могут отсутствовать или напоминать другое заболевание, например аппендицит, перитонит, панкреатит или эндометрит.
Спайки возникают в ответ на воспаление. Выделяют три его формы:
- Острая — проявляется болью в животе, повышением температуры, слабостью, положительным симптомом раздражения брюшины (при «пульсирующей» пальпации живота возникает резкая боль в ответ). Требует срочного лечения в больнице.
- Интермиттирующая — боль появляется не сразу, а спустя две недели после начала заболевания или предыдущего обострения.
- Хроническая — самая частая форма, которая протекает с болью внизу живота и пояснице. Боль может быть постоянной или периодической, ноющей и длительной. Женщина может жаловаться на болезненные менструации, боль в середине цикла и во время полового акта [14][17][18][19].
Патогенез спаек в малом тазу
Спайки, или синехии (с греч. sinechiae — слипание) — это коллагеновые волокна и фибрин, появление которых является реакцией организма на воспаление.
Фазы спаечного процесса:
- Реактивная — первые 12 часов от начала воспаления. В результате травмы или инфекции повреждаются листки брюшины — оболочки, которая имеет два слоя: наружный покрывает полость малого таза, а внутренний располагается на органах. В прямокишечно-маточном (дугласовом) и пузырно-маточном углублении (пространстве) между слоями брюшины может накапливаться кровь или гной. Слипание оболочек брюшины и формирование спаек может происходить, например, при разрыве маточной трубы (при воспалении или внематочной беременности), кистах яичника, перекруте ножки миомы матки [17][18].
- Экссудативная — первые трое суток. Возникает травма сосудов, в полость малого таза выходят лейкоциты (воспалительные клетки) и кровь с фибриногеном (белком, ответственным за свёртывание крови).
- Адгезивная — через три дня. Фибриноген перестраивается в фибрин (белок, имеющий форму волокон — основу тромба). Фибрин откладывается на листках брюшины в виде тонких ниточек (спаек). Воспалительные клетки превращаются в фибробласты, которые синтезирует коллаген — компоненты соединительной ткани.
- Фаза тонких спаек — через две недели. Спайки имеют рыхлую структуру, так как содержат мало коллагена. В них появляются новые капилляры и нервы, которые прорастают в мышцы повреждённого органа.
- Фаза плотных спаек — через четыре недели. Увеличивается количество коллагена, повышается плотность спаек, разрастаются капилляры [16][17][20].
Классификация и стадии развития спаек в малом тазу
В Международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание кодируется как N73.6 Тазовые перитонеальные спайки у женщин.
Классификация по лапароскопической картине (наиболее популярная и простая в использовании):
- І стадия — единичные тонкие спайки;
- II стадия — единичные плотные спайки, которые занимают менее 1/2 органа;
- III стадия — множественные плотные спайки, поражающие больше 1/2 органа;
- IV стадия — плотные пластинчатые спайки, занимающие весь орган [8][18][19].
Степени спаечного процесса
Классификация Американского общества фертильности (AFS-R, 1988; неудобная, реже используется):
- спайки занимают менее 1/3 органа — оценка от 1 до 4 баллов;
- до 2/3 органа — 2–8 баллов;
- более 2/3 органа — 4–16 баллов;
- полное нарушение проходимости маточных труб — 16 баллов.
Степени спаечного процесса:
- минимальная — 0–5 баллов;
- средняя — 6–10 баллов;
- умеренная — 11–20 баллов;
- тяжёлая — 21 балл и более [4].
Осложнения спаек в малом тазу
- Бесплодие (трубно-перитонеальное). Спаечный процесс вокруг устьев маточных труб и связочного аппарата яичников препятствуют выходу яйцеклетки в маточную трубу и полость матки.
- Хронические тазовые боли. Одно из самых частых осложнений, связанных с поздней диагностикой. При напряжении (например, занятиях спортом) матка или яичники могут смещаться, из-за чего спайки растягиваются, болевые рецепторы раздражаются и возникает боль.
- Запоры и кишечная непроходимость. Спайки деформируют и сдавливают кишечник, что препятствуют прохождению каловых масс [13][15][18][19].
- Абсцесс тазовых органов: кишечника, маточных труб и яичников. Из-за спаек сдавливаются и травмируются ткани, нарушается кровообращение, развивается и накапливается микрофлора (чаще условно-патогенная, входящая в состав нормальной флоры организма): стафилококк, кишечная палочка и др., что приводит к распространению инфекции [8][9].
Диагностика спаек в малом тазу
Диагноз устанавливается по совокупности жалоб, анамнеза (истории болезни), данных инструментальных и лабораторных обследований.
Сбор жалоб и анамнеза
Пациентки жалуются на запоры, ноющие или тянущие тазовые боли, отдающие в область копчика или влагалища, усиливающиеся при физической нагрузке и интимной близости. В 40–50 % случаев при спайках в маточных трубах и/или яичниках развивается бесплодие.
В анамнезе может быть оперативное лечение — внематочная беременность, аппендицит и другие состояния, по поводу которых проведена операция.
Физикальное обследование
Проводится гинекологический осмотр:
- осмотр в зеркалах — наблюдается смещение шейки матки в сторону от срединного положения таза;
- пальпация (ощупывание) живота — возникает неподвижность и болезненность матки или яичников, а также боль в области кишечника [5].
Лабораторные исследования
Врач с помощью лакмусовых полосок измеряет pH влагалища. Его нормальная среда кислотная (до 4,4). Щелочная среда (более 4,4) указывает на нарушение микробиоценоза и воспаление.
Также доктор возьмёт мазок на флору из влагалища. В случае спаек может выявляться вагинит (более 10–20 лейкоцитов в поле зрения) или бактериальный вагиноз (обнаружение ключевых клеток — гарднерелл). Также рекомендуется провести диагностику на инфекции, передающиеся половым путём: гонорею, трихомонады, хламидии, микоплазмы, цитомегаловирус, вирус простого герпеса и папилломы человека.
Всем пациенткам с подозрением на воспаление рекомендуется сдать общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) [9].
Инструментальная диагностика
- Трансвагинальное УЗИ — это самый доступный метод исследования. Спайки визуализируются в виде анэхогенных белых тяжей, органы при этом малоподвижные и болезненные при смещении датчиком [11] .
Трансвагинальное УЗИ
- Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Это более дорогостоящие и менее доступные методы, у которых также есть некоторые ограничения (кардиостимулятор, клаустрофобия). Они используются для определения источника воспаления. Спаечный процесс кишечника и маточных труб лучше показывает МРТ с контрастированием.
Спаечный процесс на МРТ
- Гистеросальпингоскопия. Чаще всего используется для определения причин бесплодия и проходимости маточных труб. В полость матки и маточных труб врач вводит тонкий катетер, через который медленно поступает физиологический раствор. Благодаря давлению, создаваемому этим раствором, полость матки расширяется и становится непроходима для тока жидкости и воздуха в местах нахождения спаек, что визуализируется с помощью аппарата УЗИ. Процедура безопасная, проводится без расширения шейки матки, хорошо диагностирует спайки полости матки и органов малого таза. При наличии спаечного процесса в устьях маточных труб создаётся обратный ток жидкости, давление в полости увеличивается, что сопровождается незначительными тянущими болями внизу живота.
Дифференциальная диагностика
Спаечный процесс в малом тазу следует отличать от аппендицита, острой кишечной непроходимости, панкреатита, эндометриоза, полипов, сальпингоофорита и других воспалительных заболеваний [1][9][10][11][12][13][15][16].
Лечение спаек в малом тазу
Консервативной терапии спаек не существует, проводится только оперативное лечение — лапароскопия. Это лечебно-диагностическая процедура, во время которого делают три небольших прокола в области живота. Затем в эту область вводят инструменты с камерой, спайки малого таза визуализируют и удаляют с помощью ножниц или электродов с радиоволной.
Лапароскопия
Показания для плановой операции — бесплодие, хроническая тазовая боль, наличие гнойного образования в маточных трубах или яичниках.
Показания для экстренной операции — острая и постоянная боль, температура тела более 38 °C, что может сопровождаться кровянистыми выделениями из половых путей [9][10].
Реабилитация после операции
Чтобы достичь длительного эффекта после оперативного лечения, нужно пройти реабилитацию — её рекомендуется проводить во время и после лапароскопии. Чем позже начата реабилитация, тем ниже эффект от лечения. Применяются жидкие средства и гели с гиалуроновой кислотой (эффективность 16–73 %), свечи с гиалуронидазной (ферментативной) активностью [2][12][13]. Свечи ставятся как вагинально, так и ректально. Гель используется в области операционного поля (полость матки, швы и органы малого таза).
Также рекомендуется пройти физиолечение:
- Ультразвуковую кавитацию полости матки и/или влагалища. Проводится растворами антисептиков, антибиотиками и противовоспалительными средствами. Процедуры противопоказаны при беременности.
- Магнитотерапию. На органы малого таза воздействуют переменным магнитным полем абдоминальным и/или абдоминально-влагалищным доступом 1–2 раза в сутки независимо от дня менструального цикла. Курс составляет 20 процедур. Лечение противопоказано при наличии металлических имплантатов и беременности.
- Низкоинтенсивную лазерную терапию инфракрасным излучением в импульсном режиме. Противопоказано при беременности, новообразованиях, остром инфаркте миокарда, инсульте и системных заболеваниях крови.
- Аутоплазмотерапию. Из крови пациентки путём отделения (центрифугирования) получают обогащённую тромбоцитами аутоплазму. Такое лечение способствуют быстрому восстановлению повреждённой ткани, но противопоказано при обострении герпеса, новообразованиях, декомпенсированных аутоиммунных заболеваниях, например сахарном диабете и системной красной волчанке [3].
Перечисленные методы обладают противовоспалительными и восстановительными эффектами, но доказательства их эффективности основаны не на крупных исследованиях, а на клинических случаях, кроме того полученные данные в целом неустойчивые (уровень убедительности рекомендаций — С, достоверность доказательств — 5) [2][9][10][11][12].
Также пациенткам показана консультация со смежными специалистами: психологом и сексологом. Хронические тазовые боли негативно воздействуют на психику: повышают тревожность, вплоть до депрессивного состояния, и вызывают сексуальные расстройства из-за боли при половом акте.
Прогноз. Профилактика
Эффективность операции зависит от того, насколько распространён спаечный процесс: прогноз лучше при I–II степени (беременность наступает в 90 % случаев), при III–IV степени лапароскопия является первым этапом перед ЭКО [7][18].
Рецидивы после лечения случаются очень часто — более чем в 80 % случаев, поэтому после операции рекомендовано пройти восстановительную терапию и реализовать репродуктивные планы (если они актуальны) в ближайшее время — в течение 1–2 месяцев.
Профилактика спаечного процесса
Чтобы предотвратить развитие спаек, следует:
- регулярно проходить гинекологический осмотр с применением УЗИ;
- сдавать анализы на инфекции, передаваемые половым путём (хламидии, гонорею и др.);
- по возможности уменьшить количество повторных хирургических вмешательств;
- выбирать врачей с достаточным опытом и квалификацией для проведения операции: важно, чтобы доктор бережно использовал электрическую энергию во время операций и проводил «холодное» рассечение спаек (ножницами, тубусом гистероскопа или лапароскопа);
- применять барьерную контрацепцию, реже менять половых партнёров;
- лечить воспалительные заболевания органов малого таза, исключая половую жизнь на время терапии;
- проходить реабилитацию после операции;
- соблюдать щадящую гигиену наружных половых органов [5][9][10][18].
Лонгидаза® (Longidaza®) инструкция по применению
📜 Инструкция по применению Лонгидаза®
💊 Состав препарата Лонгидаза®
✅ Применение препарата Лонгидаза®
📅 Условия хранения Лонгидаза®
⏳ Срок годности Лонгидаза®
Описание лекарственного препарата
Лонгидаза®
(Longidaza®)
Основано на официальной инструкции по применению препарата, утверждено компанией-производителем
и подготовлено для печатного издания справочника Видаль 2020 года.
Дата обновления: 2020.02.26
Код ATX:
V03AX
(Прочие лечебные средства)
Активное вещество:
бовгиалуронидаза азоксимер
(bovhyaluronidase azoximer)
Rec.INN
зарегистрированное ВОЗ
Лекарственная форма
|
Без рецепта |
Лонгидаза® |
Суппозитории вагинальные и ректальные 3000 МЕ: 10 или 20 шт. рег. №: ЛП-(009588)-(РГ-RU) Предыдущий рег. №: ЛСР-002940/07 |
Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Лонгидаза®
Суппозитории вагинальные и ректальные торпедообразной формы, светло-желтого цвета, со слабым специфическим запахом масла какао, допускается мраморность окрашивания.
Вспомогательные вещества: масло какао — до получения суппозитория массой 1.3 г.
5 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
5 шт. — упаковки ячейковые контурные (4) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Лонгидаза® обладает гиалуронидазной (ферментативной) активностью пролонгированного действия, хелатирующим, антиоксидантным, иммуномодулирующим и умеренно выраженным противовоспалительным действием.
Пролонгированное действие достигается ковалентным связыванием фермента с физиологически активным полимерным носителем (азоксимер). Лонгидаза® проявляет противофиброзные свойства, ослабляет течение острой фазы воспаления, регулирует (повышает или снижает, в зависимости от исходного уровня) синтез медиаторов воспаления (интерлейкина-1 и ФНОα), повышает гуморальный иммунный ответ и резистентность организма к инфекции.
Выраженные противофиброзные свойства препарата Лонгидаза® обеспечиваются конъюгацией гиалуронидазы с носителем, что значительно увеличивает устойчивость фермента к денатурирующим воздействиям и действию ингибиторов: ферментативная активность препарата Лонгидаза® сохраняется при нагревании до 37°С в течение 20 сут, в то время как нативная гиалуронидаза в этих же условиях утрачивает свою активность в течение суток.
В препарате Лонгидаза® обеспечивается одновременное локальное присутствие фермента гиалуронидазы и носителя, способного связывать освобождающиеся при гидролизе компонентов матрикса ингибиторы фермента и стимуляторы синтеза коллагена (ионы железа, меди, гепарин и другие). Благодаря указанным свойствам Лонгидаза® обладает не только способностью деполимеризовать матрикс соединительной ткани в фиброзно-гранулематозных образованиях, но и подавлять обратную регуляторную реакцию, направленную на синтез компонентов соединительной ткани.
Специфическим субстратом тестикулярной гиалуронидазы являются гликозаминогликаны (гиалуроновая кислота, хондроитин, хондроитин-4-сульфат, хондроитин-6-сульфат), составляющие основу матрикса соединительной ткани. В результате деполимеризации (разрыва связи между С1 ацетилгликозамина и С4 глюкуроновой или индуровой кислот) гликозаминогликаны изменяют свои основные свойства: снижается вязкость, уменьшается способность связывать воду, ионы металлов, временно увеличивается проницаемость тканевых барьеров, облегчается движение жидкости в межклеточном пространстве, увеличивается эластичность соединительной ткани, что проявляется в уменьшении отечности ткани, уплощении рубцов, увеличении объема движения суставов, уменьшении контрактур и предупреждении их формирования, уменьшении спаечного процесса.
Биохимическими, иммунологическими, гистологическими и электронно-микроскопическими исследованиями доказано, что Лонгидаза® не повреждает нормальную соединительную ткань, а вызывает деструкцию измененной по составу и структуре соединительной ткани в области фиброза.
Лонгидаза® не оказывает мутагенного, эмбриотоксического, тератогенного и канцерогенного действия.
Препарат хорошо переносится пациентами, не отмечено местных и общих аллергических реакций.
Применение препарата Лонгидаза® в терапевтических дозах во время или после оперативного лечения не вызывает ухудшения течения послеоперационного периода или прогрессирования инфекционного процесса; не замедляет восстановление костной ткани.
Фармакокинетика
Всасывание и распределение
Экспериментальное изучение фармакокинетики позволило установить, что при ректальном введении препарат Лонгидаза® характеризуется высокой скоростью распределения в организме, хорошо всасывается в системный кровоток и достигает Cmax в крови через 1 ч. Биодоступность препарата Лонгидаза® при ректальном введении высокая — около 90%.
Период полураспределения — около 0.5 ч. Препарат проникает во все органы и ткани (в т.ч. через ГЭБ и гематоофтальмический барьер). Не кумулирует в тканях.
Выведение
Т1/2 от 42 ч до 84 ч. Выводится преимущественно почками.
Показания препарата
Лонгидаза®
Взрослым и подросткам старше 12 лет в виде монотерапии и в составе комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся гиперплазией соединительной ткани (в т.ч. на фоне воспалительного процесса).
В урологии:
- хронический простатит;
- интерстициальный цистит;
- стриктуры уретры и мочеточников;
- болезнь Пейрони;
- начальная стадия доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
- профилактика образования рубцов и стриктур после оперативных вмешательств на уретре, мочевом пузыре, мочеточниках.
В гинекологии:
- профилактика и лечение спаечного процесса в малом тазу при хронических воспалительных заболеваниях внутренних половых органов;
- профилактика и лечение спаечного процесса в малом тазу после гинекологических манипуляций (в т.ч. искусственных абортов, перенесенных ранее оперативных вмешательств на органах малого таза);
- внутриматочные синехии;
- трубно-перитонеальное бесплодие;
- хронический эндомиометрит.
В дерматовенерологии:
- ограниченная склеродермия;
- профилактика фиброзных осложнений инфекций, передающихся половым путем.
В хирургии:
- профилактика и лечение спаечного процесса после оперативных вмешательств на органах брюшной полости;
- длительно незаживающие раны.
В пульмонологии и фтизиатрии:
- пневмофиброз;
- сидероз;
- туберкулез (кавернозно-фиброзный, инфильтративный, туберкулема);
- интерстициальная пневмония;
- фиброзирующий альвеолит;
- плеврит.
Для увеличения биодоступности антибактериальной терапии в урологии, гинекологии, дерматовенерологии, хирургии и пульмонологии.
Режим дозирования
Лонгидаза® суппозитории 3000 МЕ рекомендуется для ректального или интравагинального применения 1 раз/сут на ночь, на курс — 10-20 введений.
Взрослым интравагинально: по 1 суппозиторию 1 раз/сут на ночь; суппозиторий вводят во влагалище в положении лежа.
Подросткам в возрасте от 12 до 18 лет суппозитории вводятся только ректально.
Взрослым и подросткам старше 12 лет ректально: по 1 суппозиторию 1 раз/сут после очищения кишечника.
Схема лечения корректируется в зависимости от тяжести, стадии и длительности заболевания. Возможно назначение препарата через день или с перерывами в 2-3 дня.
Рекомендуемые схемы лечения
В урологии
По 1 суппозиторию через день — 10 введений, далее через 2-3 дня — 10 введений. Общий курс 20 введений.
В гинекологии
Ректально или интравагинально по 1 суппозиторию через 2 дня — 10 введений, далее при необходимости назначается поддерживающая терапия.
В дерматовенерологии
По 1 суппозиторию через 1-2 дня — 10-15 введений.
В хирургии
По 1 суппозиторию через 2-3 дня — 10 введений.
В пульмонологии и фтизиатрии
По 1 суппозиторию через 2-4 дня — 10-20 ведений.
При необходимости рекомендуется повторный курс препарата Лонгидаза® не ранее чем через 3 мес или длительная поддерживающая терапия — по 1 суппозиторию 1 раз/5-7 сут в течение 3-4 мес.
Побочное действие
Частота нежелательных реакций классифицирована следующим образом: очень часто (≥10%); часто (≥1% и <10%); нечасто (≥0.1% и <1%); редко (≥0.01% и <0.1%); очень редко (<0.001%).
Очень редко: местные реакции в виде покраснения, отека, зуда перианальной зоны, вагинального зуда в связи с индивидуальной чувствительностью к компонентам препарата.
При появлении побочных реакций, а также при появлении побочной реакции, не указанной в инструкции, необходимо обратиться к лечащему врачу.
Противопоказания к применению
- легочное кровотечение и кровохарканье;
- свежее кровоизлияние в стекловидное тело;
- злокачественные новообразования;
- острая почечная недостаточность;
- беременность;
- период лактации;
- детский возраст до 12 лет (результаты клинических исследований отсутствуют);
- повышенная чувствительность к препаратам на основе гиалуронидазы.
С осторожностью и не чаще 1 раза в неделю применять у пациентов с хронической почечной недостаточностью, легочными кровотечениями в анамнезе.
Применение при беременности и кормлении грудью
Противопоказано применение препарата при беременности и в период грудного вскармливания (клинический опыт применения отсутствует).
Применение при нарушениях функции почек
Противопоказано применение препарата при острой почечной недостаточности.
С осторожностью и не чаще 1 раза в неделю применять у пациентов с почечной недостаточностью.
Применение у детей
Противопоказано применение препарата в детском возрасте до 12 лет (результаты клинических исследований отсутствуют).
Особые указания
При развитии аллергической реакции следует прервать применение препарата Лонгидаза®.
При применении на фоне обострения инфекции для предупреждения распространения инфекции необходимо назначать препарат Лонгидаза® под прикрытием антимикробных средств.
Не следует применять препарат при наличии визуальных признаков его непригодности (дефект упаковки, изменение цвета суппозитория).
В случае пропуска введения очередной дозы далее применять препарат следует в обычном режиме (не вводить удвоенную дозу).
При необходимости прекращения приема препарата Лонгидаза® отмену можно осуществить сразу, без постепенного уменьшения дозы.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
Применение препарата Лонгидаза® не влияет на способность к управлению транспортными средствами, обслуживанию механизмов и другим видам работ, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Передозировка
Симптомы передозировки могут проявляться ознобом, повышением температуры, головокружением, гипотензией.
Лечение: введение препарата прекращают и назначают симптоматическую терапию.
Лекарственное взаимодействие
Препарат Лонгидаза® можно комбинировать с антибиотиками, противовирусными, противогрибковыми препаратами, бронхолитиками.
При назначении в комбинации с другими лекарственными средствами (антибиотики, местные анестетики, диуретики) следует учитывать возможность увеличения биодоступности и усиления их действия.
При совместном применении с большими дозами салицилатов, кортизона, АКТГ, эстрогенов или антигистаминных препаратов может быть снижена ферментативная активность препарата Лонгидаза®.
Не следует применять препарат Лонгидаза® одновременно с препаратами, содержащими фуросемид, бензодиазепины, фенитоин.
Условия хранения препарата Лонгидаза®
Препарат следует хранить в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре от 2° до 15°С.
Срок годности препарата Лонгидаза®
Срок годности – 2 года. Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.
Условия реализации
Препарат отпускается без рецепта.
Телефон горячей линии: (800) 234-44-80
НПО ПЕТРОВАКС ФАРМ ООО
(Россия)
|
142143 Московская обл., г. Подольск |
Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код
Спаечный процесс в малом тазу
Дата публикации: 29.06.2021
Дата обновления: 11.09.2024
- Что такое?
- Виды спаечного процесса в малом тазу
- Симптомы спаечного процесса в малом тазу
- Причины спаечного процесса в малом тазу
- Диагностика спаечного процесса в малом тазу
- Мнение эксперта
- Консервативное лечение
- Хирургическое лечение
- Профилактика спаечного процесса в малом тазу
- Реабилитация после спаечного процесса в малом тазу
- Вопросы и ответы
Что такое?
Спаечный процесс в малом тазу (пластический пельвиоперитонит или спаечная болезнь) – это образование соединительнотканных тяжей, сращений, пленок между органами малого таза и/или внутренней выстилкой брюшины (серозной оболочки, покрывающей брюшную полость). Заболевание обнаруживается у каждой четвертой женщины репродуктивного возраста.
Спаечная болезнь провоцирует смещение внутренних органов, хронический болевой синдром, бесплодие, дисфункции кишечника. Заболевание склонно к рецидивам, а потому требует длительного и комплексного лечения.
В короткий срок диагностируют эту патологию и назначат эффективное ее лечение гинекологи сети медицинских центров «СМ-Клиника». Обратитесь к нам и убедитесь сами!
Лечением данного заболевания занимается:
Гинеколог
О заболевании
Спайки при пластическом пельвиоперитоните формируются в ответ на раздражение брюшины – температурное, механическое или воспалительное. Провоцирующим фактором зачастую выступают гинекологические вмешательства и воспалительные процессы. После повторных операций риск образования спаек повышается. После третьей перенесенной операции сращения обнаруживаются почти у 96% пациенток.
Разрастанием соединительной ткани организм реагирует на воспалительные изменения. Доказано, что определенную роль в развитии заболевания играет нарушение иммунного равновесия. За счет спаек реализуется защитная реакция. По сути, организм пытается отграничить воспалительные изменения, чтобы не допустить их распространение в брюшной полости.
Виды спаечного процесса в малом тазу
В зависимости от особенностей течения патологии выделяют такие ее формы:
- острая (яркая симптоматика с выраженным болевым синдромом, высокой температурой тела, ознобом, тошнотой, снижением артериального давления);
- хроническая (практически не проявляется клинически; женщина отмечает неинтенсивные боли в нижнем отделе живота, запоры, сложности с наступлением беременности);
- интермиттирующая (фазы обострения сменяются фазами ремиссии; при обострении процесса у пациентки возникают достаточно интенсивные боли и нарушения в работе кишечника, в ремиссию же проявления болезни практически или вовсе отсутствуют).
Различают 3 степени спаечного процесса малого таза, определяемых при проведении лапароскопии:
- I – имеются единичные тонкие сращения, не препятствующие движению яйцеклетки;
- II – синехии плотные, охватывают до 50% поверхности яичника, мешают вышедшей из яичника яйцеклетке попасть в маточную трубу;
- III – спайки плотные, многочисленные, покрывают более половины яичника, изменяют положение органов или вызывают их деформацию.
Симптомы спаечного процесса в малом тазу
Основным признаком спаечного процесса в малом тазу является хронический болевой синдром различных локализации, интенсивности и характера дискомфортных ощущений. Пациентки предъявляют жалобы на ноющие или тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в подвздошную область, лобок, влагалище, промежность, прямую кишку и поясницу.
При остром течении боли интенсивные, усиливаются при перемене положения тела, физических нагрузках, при подъеме тяжестей. При хронической спаечной болезни дискомфорт возникает резко, чаще при подъеме туловища, и быстро проходит.
Дискомфортные ощущения усиливаются перед и во время месячных, при половом акте.
Если спаечный процесс затрагивает кишечник, больные предъявляют жалобы на:
- боли в животе;
- учащенный стул или запоры;
- переходящий метеоризм;
- боль при дефекации.
Распространение синехий на органы малого таза сопровождается признаками структурных и функциональных нарушений. Возможны сбои менструального цикла, бесплодие, невынашивание беременности.
Причины спаечного процесса в малом тазу
Спайки – результат усиленного разрастания соединительной ткани. Спровоцировать этот процесс могут:
- Воспалительные заболевания. Чаще сращения возникают на фоне хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (кольпита, аднексита, эндометрита).
- Травмы. Формирование синехий могут запустить закрытые или открытые повреждения, полученные при автомобильной или производственной травме, во время падения, в результате избиения.
- Операции. Вероятность развития спаечной болезни повышают открытые (лапаротомические) вмешательства (удаление аппендикса, кисты яичника, матки, кесарево сечение).
- Внутренние кровоизлияния. Они могут быть вызваны ударом, разрывом фаллопиевой трубы при внематочной беременности.
- Эндометриоз. Эндометриоидные очаги могут повышать вероятность формирования фибриновых волокон.
Сочетание перечисленных факторов многократно увеличивает риск формирования спаек.
Усугубляют неблагоприятный фон беспорядочные половые контакты, позднее обращение за помощью, пренебрежение профилактическими осмотрами у гинеколога.
Получить консультацию
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
Почему «СМ-Клиника»?
1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика
Диагностика спаечного процесса в малом тазу
Подозрения на спаечный процесс в малом тазу появляются у гинеколога во время осмотра пациентки. При пальпации передней брюшной стенки врач обнаруживает плотные, спаянные с глубокими тканями послеоперационные рубцы. При осмотре на кресле определяет ограниченную подвижность шейки или тела матки, болезненность придатков.
Для подтверждения диагноза и определения стадии спаечного процесса, проводят дополнительную диагностику::
- При УЗИ органов малого таза (выявляются характерные образования);
- На результатах МРТ (спайки выглядят как светлые тяжи различной толщины и формы);
- Лабораторные анализы мазки, анализ крови, мочи и прочие (могут помочь в выявлении причин спаечной болезни).
Мнение эксперта
По мнению гинекологов, многие женщины допускают серьезную ошибку, игнорируя спаечный процесс. Это связано с недостаточной осведомленностью пациенток о возможных последствиях.
В большинстве случаев пельвиоперитонит обусловлен хроническими воспалительными изменениями, поскольку именно они нарушают резорбцию соединительнотканных образований. Со временем синехии становятся плотными и ограничивают естественную подвижность внутренних органов. При их смещении спайки натягиваются, затрудняя микроциркуляцию. Раздражение нервных окончаний становится причиной болей. У беременных женщин на этом фоне возможно повышение тонуса матки и самопроизвольное прерывание беременности.
Спайки у нерожавших девушек зачастую становятся причиной нарушений овуляции и деформации фаллопиевых труб, что ведет к бесплодию.
Крупные спайки, затрагивающие кишечник, изменяют диаметр его просвета и вызывают нарушения кровоснабжения стенок. Это повышает риск развития кишечной непроходимости с крайне неблагоприятными последствиями, вплоть до летального исхода.
Калинина Наталья Анатольевна,
врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност
Методы лечения
На ранних этапах развития болезни применяют консервативные методики. На поздних стадиях при большой распространенности синехий консервативное лечение малоэффективно, необходимо хирургическое рассечение спаек. Пациенткам с острыми симптомами спаечной болезни или бесплодием операцию проводят в плановом порядке. При кишечной непроходимости показано экстренное вмешательство.
В целом лечение спаечного процесса в малом тазу – достаточно сложная задача. И чем раньше пациентка обратилась к врачу, тем выше шансы успешного решения проблемы.
Консервативное лечение
Чтобы вылечить спаечную болезнь, требуется комплексный подход. Ключевую роль играет медикаментозная терапия. С целью устранения единичных тонких спаек женщине назначают:
- антибиотики и противомикробные средства (для подавления инфекционного процесса);
- нестероидные противовоспалительные препараты (для устранения болевого синдрома, уменьшения активности воспалительного процесса);
- фибринолитические средства (для рассасывания спаек);
- витамины и регуляторы работы иммунитета (для восстановления иммунного равновесия);
- гормональные препараты (если спайки вызваны эндометриозом).
В качестве вспомогательных методов применяют физиотерапию, бальнеотерапию и грязелечение.
Хирургическое лечение
Заключается в рассечении спаек. Предпочтительны лапароскопические операции – они менее травматичные. Открытое вмешательство может усугубить спаечный процесс.
Сегодня специалисты устраняют спайки путем манипуляционной лапароскопии.
Используя специальное оптическое оборудование, которое вводится в брюшную полость через проколы, врач обнаруживает спайки и рассекает их. Манипуляции могут проводиться с помощью лазера, электроножа или мощной струи воды. Если есть необходимость, выполняют сальпингоовариолизис. Процедура подразумевает иссечение сращений, которые затрагивают яичник или маточную трубу, фиксируют их или деформируют. Проводится также с помощью лапароскопического оборудования.
Преимуществами малотравматичной методики являются быстрое восстановление пациентки и низкий риск послеоперационных осложнений.
Для предотвращения повторного образования спаек после операции в область хирургического вмешательства могут быть введены препараты гиалуроновой кислоты.
Профилактика
Профилактика спаечного процесса органов малого таза заключается в регулярном прохождении женщинами плановых осмотров у гинеколога. Необходимо избегать воспалительных и инфекционных заболеваний, исключить переохлаждения и незащищенные половые контакты. При выявлении гинекологических патологий или ЗППП необходимо пройти полноценное лечение. Важно исключить необоснованные хирургические вмешательства и инвазивные диагностические процедуры. Профилактика образования спаек после операции заключается в своевременном устранении воспалительных изменений, ранней активизации пациентки.
Реабилитация
После хирургического лечения спаечной болезни женщина наблюдается в стационаре от 2 до 10 дней (это зависит от масштабов операции и состояния пациентки после вмешательства). Раз в 3 дня проводят перевязки, через неделю снимают швы. На 2 недели необходимо исключить подъем тяжестей, половые контакты, посещение бани, купание в открытых водоемах, физическое и психоэмоциональное перенапряжение.
Вопросы и ответы
А.Н. Сулима, А.А. Давыдова, А.Н. Рыбалка, Д.А. Бетлицэ, П.Н. Баскаков. Особенности профилактики и лечения спаечного процесса у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза. Медицинская академия Георгиевского
Клинический протокол диагностики и лечения. Тазовые перитонеальные спайки, 2014
>
Заболевания по направлению Гинеколог