Лечится ли деменция у пожилых людей отзывы

• Возвращаем к здоровой жизни с 2013 года
• Лучшие специалисты с опытом более 10 лет
• Полная анонимность при оказании помощи

Автор статьи

Врач-психиатр

Опубликовано 15.01.2024

Изменено 31.05.2025

Получите бесплатную консультацию о лечении старческой деменции прямо сейчас!

Позвонив сейчас, даже если у вас не стоит остро вопрос об оказании помощи или лечения — вы однозначно получите развернутую консультацию.

Поскольку на поздних этапах недуг необратим и активно прогрессирует, важно обратить внимание на раннюю симптоматику.

Деменция

Варианты лечения

Часто задаваемые вопросы

Получите консультацию прямо сейчас!

Позвонив сейчас, даже если у вас не стоит остро вопрос об оказании психиатрической помощи или лечения — вы однозначно получите развернутую консультацию.

Статьи по теме

Картинка с сайта: isaevclinic.ru

Пресенильная деменция

Пресенильная деменция является понятием, которое включает в себя целую группу заболеваний, начинающихся в возрасте от 40 до 60 лет. Они сопровождаются прогрессирующим слабоумием (деменцией), симптомами…

Подробнее

Картинка с сайта: isaevclinic.ru

Деменция у женщин

Деменция 一 синдром (комплекс симптомов), проявляющийся утратой приобретенных в жизни знаний, навыков в результате органического поражения головного мозга. Что такое деменция у женщин? Простыми словами 一 это приобретенное…

Подробнее

Картинка с сайта: isaevclinic.ru

Сосудистая деменция

С возрастом у человека часто повышается холестерин и артериальное давление. В результате кровообращение в жизненно важных органах нарушается. Особенно страдает центральная нервная система, преходящая…

Подробнее

Картинка с сайта: isaevclinic.ru

Сенильная деменция

Сенильная деменция – это психическое заболевание, связанное с прогрессирующим слабоумием, которое вызывается патологической атрофией головного мозга у пожилых. Люди, не имеющие медицинского образования, такое…

Подробнее

Картинка с сайта: isaevclinic.ru

Лечение Альцгеймера в Москве

Болезнь Альцгеймера – самая частая причина деменции в мире: с ней связывают до 60% всех случаев слабоумия. У каждого десятого пациента с таким заболеванием сопутствующую роль играет сосудистое поражение ткани мозга…

Подробнее

Сосудистые поражения мозга считаются вторым по значимости фактором, приводящим к слабоумию у пожилых людей. На первом месте – болезнь Альцгеймера, но в отдельных регионах деменция, вызванная нарушением мозгового кровообращения, ее опережает. Патология быстро прогрессирует и приводит к профессиональной и социальной дезадаптации человека, утрате способности к самообслуживанию, мотивации, эмоционального контроля.

Картинка с сайта: academpharm.by

Что такое сосудистая деменция: особенности

Болезнь подразумевает нарушение высших психических функций, таких как память, речь, мышление, способность ориентироваться в пространстве, познавать новое, которое развивается вследствие органического поражения мозга. Дефицит кислорода и питательных веществ, возникший из-за проблем с кровообращением, провоцирует массовую гибель нервных клеток, что приводит к приобретенному слабоумию.

Чаще всего деменция наблюдается в пожилом возрасте, за что получила в народе название «старческий маразм». Однако считать ее обязательным спутником старости неправильно. Патология не является нормой, поэтому в любом возрасте требует лечения. В редких случаях она встречается у молодых людей, например после перенесенного инсульта или сосудистых проблем иного характера.

Если говорить о деменции в целом, то она объединяет все случаи распада психических функций, возникающие на фоне повреждения или заболевания мозга. И уже в ее рамках выделяют несколько типов, в частности сосудистую (как правило, вызванную атеросклерозом) и атрофическую (к ней относят болезнь Альцгеймера). Поскольку четких границ между диагнозами нет, существуют также смешанные формы синдрома.

Распространенность в мире

По оценкам ВОЗ заболеванием страдают порядка 5-8% людей старше 60 лет. Общее количество установленных диагнозов составляет около 50 млн, и ежегодно фиксируется до 10 млн новых случаев. Предполагается, что к 2030 году число пожилых людей, болеющих сосудистой и атрофической деменцией, превысит 80 млн, а к 2050 – 150 млн. Прирост ожидается преимущественно в странах с низким и средним уровнем дохода.

Кому угрожает деменция: причины и факторы риска

Приобретенное слабоумие может развиться у человека любого (но обычно пожилого) возраста при поражениях мозга разного характера: травматических, онкологических, токсических, др. Основной же причиной утраты когнитивных функций являются цереброваскулярные болезни, которые вызывают прогрессирующую гибель нервных клеток. Если говорить конкретно о сосудистой форме синдрома, то ее провоцируют:

• ишемический или геморрагический инсульты (внезапные проблемы с кровообращением);
• хроническая ишемия мозга (прогрессирующая закупорка небольших сосудов);
• артериальная гипертензия, васкулиты, церебральный атеросклероз, острые нарушения сердечной деятельности, др.

Более подвержены сосудистой деменции люди с неблагоприятной наследственностью, т.е. те, чьи родственники уже сталкивались с подобными проблемами. Нередко, заболевание проявляется у них в том же возрасте, что и у старших представителей семьи.

К факторам риска, способствующим развитию нейродегенеративных расстройств, помимо сердечно-сосудистых нарушений, относят:

• возраст старше 60 лет;
• избыточный вес, малоподвижный образ жизни, стрессы;
• вредные привычки, в особенности курение, злоупотребление спиртным;
• сахарный диабет (из-за повышенного уровня глюкозы повреждаются сосуды);
• травмы или хирургические операции в области головного мозга, психические заболевания.

При наличии одного или нескольких признаков риска, рекомендован прием препаратов для контроля имеющихся заболеваний, а также специальных средств, улучшающих мозговой метаболизм и состояние сосудистых стенок. В каждом случае врач подберет схему лечения, которая позволит замедлить развитие деменции. На ранних этапах болезнь лучше поддается коррекции, поэтому важно не пропустить начальные симптомы.

Картинка с сайта: academpharm.by

Признаки сосудистой деменции: что должно насторожить?

Ранняя стадия заболевания часто остается незамеченной, поскольку протекает без явных симптомов. Пожилой человек может стать забывчивым, рассеянным, плохо ориентироваться на местности или терять счет времени. Но подобные проявления часто списывают на неизбежные возрастные изменения. Однако есть признаки, которые у близкого человека нельзя игнорировать:

• изменение психоэмоционального состояния (депрессивные переживания, беспричинная агрессия, смех или слезы, приступы апатии);
• ухудшение социальной активности (сложности с выполнением привычных действий);
• сужение диапазона интересов (равнодушие к тому, что раньше увлекало или казалось важным);
• проблемы с письменной и устной речью (плохое понимание фраз – как собственных, так и собеседника, путанье букв или слов);
• скудная жестикуляция, изменение походки (шаткость, скованность, неустойчивость, возможны дрожание и гипертонус мышц);
• ухудшение навыков самообслуживания (от приготовления еды до контроля физиологических отправлений).

У человека, страдающего прогрессирующей деменцией, могут наблюдаться слабость, вялость, повышенная утомляемость, головные боли, проблемы со сном, раздражительность, обострение характерных черт личности, необычайная болтливость. Поставить диагноз только по наличию подобных признаков нельзя, однако обратиться к врачу стоит обязательно.

Как развивается сосудистая деменция: стадии болезни

Скорость проявления признаков деградации личности зависит от фактора, ставшего причиной гибели нервных клеток, а также от отдела мозга, который был поврежден. При остром дефиците кровообращения негативные последствия сосудистой деменции развиваются обычно в течение месяца, а микроинсульты могут дать отсроченную симптоматику, например, через полгода.

Если на начальном этапе патология не имеет ярких проявлений – у человека постепенно ухудшается память и наблюдаются сложности с интерпретацией информации, то дальше процесс отмирания клеток будет прогрессировать и приведет к более серьезным симптомам:

• На средней стадии сосудистой деменции пациент забывает уже недавно произошедшие события, а также имена людей, может плохо ориентироваться в своем доме, испытывать сложности с уходом за собой, общением, страдать поведенческими расстройствами, например бесцельно бродить или задавать одинаковые вопросы.
• На поздних этапах заболевания человек становится полностью зависимым и пассивным. Проблемы с памятью усугубляются, как и другие симптомы: теряется ориентация во времени и пространстве, возникают сложности с узнаванием близких, устным счетом, ходьбой, принятием решений, становится необходимой помощь в самообслуживании, могут наблюдаться агрессия, тревожность, навязчивые действия.

В редких случаях сосудистая деменция сопровождается психическими расстройствами: острым или подострым психозом, делирием со спутанностью сознания, бредом, галлюцинациями. В дальнейшем заболевание еще больше усугубляется: по мере распада личности человек «выпадает из реальности», припоминая только отдельные события из прошлой жизни, может общаться с вымышленными лицами, жаловаться на близких, терять способность к речи и самостоятельному перемещению.

Что делать при подозрении на сосудистую деменцию?

Прежде всего незамедлительно посетить врача для установления диагноза. Помимо клинических и неврологических проявлений, проводятся инструментальные и лабораторные обследования. Патологии мозгового кровотока подтверждаются результатами ЭЭГ, КТ, МРТ.

Со стороны неврологии фиксируются:

• одностороннее ограничение подвижности, поражение нижних мимических мышц, синдром Бабинского (патологический стопный разгибательный рефлекс);
• нарушения чувствительности, глотания, проблемы с речью, экстрапирамидная симптоматика (замедленный темп движений, дрожание и скованность мышц, проблемы с координацией, удержанием равновесия, началом ходьбы, др.);
• эмоциональные расстройства (начинаются с повышенной многословности, мнительности, утомляемости, депрессивных состояний и постепенно переходят в яркие вспышки раздражительности, конфликты из-за мелочей, малодушие, потерю вербальных навыков).

В целом для клинической картины характерно общее снижение когнитивных функций, которое выражается прежде всего замедлением и вязкостью мышления, а также трудностями с концентрацией внимания. По мере их прогрессирования пациенты приобретают социальную и бытовую дезориентацию.

Сосудистая деменция, в отличие от атрофической, не всегда сопровождается к тотальным ухудшением психического состояния. Однако при данной форме заболевания обязательно присутствуют неврологические симптомы (расстройства глотания, речи, эмоциональная неустойчивость, апатия, вспышки раздражительности, др.).

Картинка с сайта: academpharm.by

Можно ли вылечить деменцию у пожилых людей?

Восстановить утраченные из-за гибели клеток функции, увы, невозможно, поскольку ишемические изменения носят необратимый характер. Кроме того, сосудистая деменция склонна прогрессировать: при отсутствии лечения и быстром развитии симптоматики летальный исход возможен уже через несколько лет после дебюта заболевания.

Однако замедлить процесс распада личности и продлить жизнь пациента, страдающего нейродегенеративным расстройством, можно. При правильной медикаментозной поддержке не исключены также периоды стабильности и некоторого улучшения состояния.

Комплексная терапия после определения диагноза должна охватывать 3 направления:

• воздействовать на причину, вызвавшую нарушение;
• тормозить развитие негативных симптомов;
• способствовать профилактике новых инсультов.

Чтобы затормозить процесс потери когнитивных навыков, пациенту назначают препараты для контроля заболеваний, негативно влияющих на мозговое кровообращение, например, лекарства для снижения артериального давления, концентрации холестерина и сахара в крови, а также антитромботические средства. Дополнительно при сосудистой деменции применяют медикаменты, обладающие нейропротективными свойствами и улучшающие мозговой метаболизм.

При атрофической или смешанной форме заболевания показан прием психоаналептических средств, таких как Мемантин-НАН. Имеются доказательства благоприятного влияния препарата на стабилизацию когнитивных функций, уменьшение поведенческих нарушений при болезни Альцгеймера. Положительное влияние мемантина отмечено и при сосудистой деменции.

В качестве поддерживающих методов пациентам, страдающим от нарушений мозгового кровообращения, рекомендованы:

• регулярная физическая активность, трудотерапия, социальная адаптация;
• прием антиоксидантов, а именно витаминов Е и С, полиненасыщенных жирных кислот;
• уменьшение потребления продуктов с высоким содержанием холестерина, добавление в рацион блюд, содержащих фолиевую кислоту, витамин В₁₂;
• тренировка когнитивных навыков с помощью решения головоломок, кроссвордов, математических задачек.

Терапия нейродегенеративных расстройств у пожилых и молодых людей должна быть комплексной и проводиться под строгим контролем врача. Грамотно подобранное лечение при сосудистой деменции позволяет компенсировать нарушение психических функций и мозгового кровообращения, тем самым уменьшая неблагоприятную симптоматику и увеличивая длительность жизни.

Сосудистая деменция — это нарушение высших психических функций (памяти, речи, ориентации, познавательной деятельности, абстрактного мышления, праксиса — способности выполнять и контролировать свои действия) в результате органического поражения головного мозга, вызванного нарушением его кровоснабжения. Патология приводит к профессиональной и социальной дезадаптации человека.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Поражения головного мозга вызывают сосудистую деменцию

После болезни Альцгеймера поражения головного мозга сосудистого характера считаются второй причиной в мире по частоте деменции у людей пожилого и старческого возраста. Но в северных странах, в том числе в России, и некоторых восточных государствах сосудистая деменция встречается чаще, чем болезнь Альцгеймера ^[1].

Причиной развития такой деменции могут стать различные расстройства, например инфекционные, дисметаболические, токсические, посттравматические, онкологические и другие. Но чаще всего её причиной становится прогрессирующая гибель нервных клеток из-за поражения сосудов головного мозга в связи с атеросклерозом или сочетание нескольких расстройств. Т. е. к сосудистой деменции может привести геморрагический или ишемический инсульт (острое нарушение кровоснабжения головного мозга), гипертоническая болезнь, васкулиты, атеросклероз, ишемия мозга в хронической форме (когда закупориваются мелкие сосуды), острые нарушения сердечной деятельности и др.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Атеросклероз сосудов головного мозга

Свою роль играет и наследственная предрасположенность. Если у кого-то из родственников были выявлены схожие заболевания (например, ишемическая болезнь сердца или цереброваскулярные патологии), то велика вероятность появления этих же проблем и у нового поколения в том же возрасте. 

Помимо главных причин, необходимо выделить ряд факторов, способствующих формированию сосудистой деменции:

• вредные привычки;
• низкий уровень физической активности;
• пожилой возраст;
• сахарный диабет;
• травмы головного мозга или операции на нём;
• психические болезни в анамнезе;
• гипертоническая болезнь ^[2].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Так как разные участки мозга отвечают за разные составляющие когнитивной способности, клиническая симптоматика сосудистой деменции во многом зависит от того, какой отдел мозга поражён ^[1].

В начале заболевания симптомы могут и не проявляться. Время появления первых признаков болезни зависит от причины. Например, после инсульта симптомы у людей пожилого возраста могут проявиться уже через месяц. Если в основе причины сосудистой деменции лежат несколько микроинсультов, то ярко выраженная симптоматика может наблюдаться спустя полгода после них ^[2].

В целом клиническая картина будет проявляться снижением когнитивных функций: замедлением мышления, его вязкостью, проблемами с концентрацией внимания и т. п. В итоге всех этих нарушений возникает дезадаптация: пациенты перестают справляться с привычными задачами на работе и дома.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Симптомы сосудистой деменции

В отличие от болезни Альцгеймера, сосудистая деменция не всегда приводит к грубому и тотальному нарушению психического состояния. Но при деменции сосудистого генеза на любом этапе заболевания возможны чёткие неврологические симптомы, такие как эпиприпадки и бульбарные расстройства при поражении черепных нервов (нарушение глотания и речи).

Часто при поражениях сосудов головного мозга характерными симптомами являются эмоциональные (аффективные) расстройства. В начале заболевания они проявляются в основном как псевдоневротические нарушения — преимущественно субъективными симптомами: излишняя многословность, вязкость мышления, повышенная утомляемость, частые тревожные состояния, мнительность, депрессивные состояния, апатико-абулический синдром (эмоционально-волевое оскудение), эмоциональная неустойчивость.

На более поздних стадиях развития болезни начинают проявляться уже более стойкие и выраженные нарушения эмоциональной сферы: больные легко раздражаются, вступают в конфликты из-за мелочей, фон настроения становится нестабильным, появляется такой симптом, как слабодушие (нерешительность, чрезмерная уступчивость).

В финальной стадии заболевания развивается генерализованная эмоциональная ригидность (человек вязнет в одной и той же эмоции, подолгу её переживает) и теряются вербальные способности больного (пропадает логичность мышления, путает фразы, пропускает буквы в словах). Критика к своему состоянию, в отличие от ранних стадий развития болезни, постепенно исчезает: пациенты не осознают, что больны ^[3].

Вначале изучения патогенеза считалось, что механизм развития сосудистой деменции был непосредственно связан с патогенезом атеросклеротического слабоумия: рассеянная смерть нейронов (омертвление участков мозга) из-за нарушения питания, вызванного сужением просвета мозговых кровеносных сосудов, повреждённых атеросклерозом.

Затем была подтверждена особая значимость многочисленных микроинфарктов мозга в механизме образования деменции сосудистого типа. В то время известность получил термин «мультиинфарктная деменция». В дальнейшем это словосочетание стало приравниваться к определению сосудистой деменции в целом, как это было раньше с термином «атеросклеротическое слабоумие».

В дальнейшем было замечено, что в основе механизма образования деменции сосудистого типа лежат не только многочисленные инфаркты мозга. С помощью КТ, МРТ и других способов нейровизуализации совместно с морфометрическим изучением мозга после смерти стало известно, что для развития слабоумия иногда достаточно и одиночных инфарктов, находящихся в отделах мозга, которые отвечают за когнитивные функции. Исключительную роль в понимании механизма развития сосудистой деменции играет также и поражение белого вещества мозга, которое возникает из-за ишемических нарушений.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Инфаркт головного мозга

Кроме структурного поражения мозга оказалось важным снижение мозгового кровотока. Выяснилось, что снижение кровообращения и метаболизма в два раза по сравнению с возрастной нормой также специфично для сосудистой деменции. При этом показатели сниженного метаболизма намного значительней взаимосвязаны с показателями когнитивной недостаточности, чем показатели разрушения вещества головного мозга ^[4].

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), существуют следующие типы сосудистой деменции:

• Остро развившаяся деменция — развивается при локализации инфаркта или кровоизлияния в функционально значимой зоне.
• Мультиинфарктная деменция.
• Субкортикальная деменция — наиболее характерна для субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии, т. е. болезни Бинсвангера (прогрессирующего поражения белого вещества головного мозга).
• Смешанная субкортикально-кортикальная деменция.
• Другие формы деменции, в том числе деменция при кровоизлияниях, глобальной ишемии, наступившей вследствие выраженной гипотензии или остановки сердца.
• Сосудистая деменция неуточнённая ^[6].

Стадии развития сосудистой деменции:

1 стадия. Отсутствуют когнитивные нарушения. Нет явного дефицита памяти на клиническом интервью, но развивается очень слабое познавательное нарушение.

2 стадия. Возникают субъективные жалобы ослабления памяти, чаще всего выражается следующим образом:

• Больные забывают, где они оставляют знакомые предметы.
• Забывают имена людей, которых в прошлом знали хорошо. При этом нет признаков дефицита памяти на клиническом интервью. Отсутствуют объективные нарушения социальной и профессиональной адаптации. Критика к своему состоянию сохранена.

3 стадия. Возможно увидеть явные когнитивные нарушения. Проявления наблюдаются более чем в одной из следующих областей:

• Пациент может потеряться при поездке в незнакомое место.
• Может прочитать отрывок или книгу и ничего не запомнить из прочитанного.
• Начинает хуже запоминать имена после знакомства с новыми людьми.
• Потерял или периодически теряет мотивацию что-либо делать.
• Становится сложно сконцентрировать внимание, особенно заметно при клиническом тестировании. Объективные доказательства дефицита памяти можно получить только при интенсивном интервью. Пациент также становится менее общительным, у него падает производительность на работе. Критика к своему состоянию начинает снижаться.

4 стадия. Сопровождается симптомами умеренного когнитивного спада (лёгкая деменция): явный дефицит на тщательном клиническом интервью, который проявляется в следующих областях:

• Снижение знаний о текущих и последних событиях.
• Ухудшение памяти о своём прошлом.
• Дефицит концентрации внимания, возникший при последовательном прочитывании текста.
• Снижение способности к путешествию, управлению финансами и т. д.

В то же время дефицита может не быть в следующих областях:

• Ориентация во времени и месте.
• Узнавание знакомых лиц.
• Возможность выезжать в знакомые места.

Больные на этой стадии не способны выполнять сложные задачи. Отсутствие критики к своему состоянию является доминирующим механизмом психологической защиты для пациентов с сосудистой деменцией.

5 стадия. Умеренно выраженные когнитивные нарушения (умеренная деменция): пациенту для обыденной жизни уже необходима помощь. Больной не может во время клинической беседы вспомнить какой-либо важный аспект своей текущей жизни, например адрес или номер телефона, которые знал многие годы, имена близких членов семьи (например, внуков), название школы или колледжа, который он закончил. Часто бывает некоторое нарушение ориентации во времени (не помнит дату, день недели, время года и т. д.).

У образованного человека могут возникнуть трудности с тестом «Счёт по Крепелину», во время которого предлагается последовательно от 100 отнимать по 7. Но пациенты на данном этапе всё же сохраняют знание многих важных фактов о себе и других. Они всегда знают свои имена и, как правило, имена своих супругов и детей. Они не нуждаются в помощи при уходе за собой и питании, но могут сталкиваться с некоторыми трудностями, например с выбором надлежащей одежды.

6 стадия. Тяжёлый когнитивный спад (умеренно тяжёлая деменция): иногда пациент на этой стадии может забыть имя супруга, от которого он полностью зависит как от опекуна. Больные, как правило, не помнят о многих последних событиях и переживаниях в их жизни. Помнят о своей прошлой жизни, но эти знания очень поверхностны. Обычно пациенты не знают о точном месте своего нахождения, годе, сезоне года и т. д. Могут быть трудности с подсчётом простых чисел по порядку до 10 и в обратном порядке. Требуется некоторая помощь в повседневной жизни. Дневной ритм часто нарушается. Больные почти всегда вспоминают свое имя. Часто им по-прежнему удаётся отличить знакомых от незнакомых людей в их окружении.

Происходят личностные и эмоциональные изменения. Эти изменения являются весьма разнообразными и включают в себя:

• Психотические симптомы. Например, пациенты могут жаловаться на супруга, который, якобы, является самозванцем, могут разговаривать с воображаемыми фигурами или обращаться к собственному отражению в зеркале.
• Навязчивые, повторяющиеся действия.
• Могут возникнуть симптомы тревоги, возбуждения и даже ранее несвойственное агрессивное поведение.
• Снижение волевой сферы. Человек не может достаточно долго мыслить, чтобы принять целенаправленное решение для совершения действия.

7 стадия. Очень тяжёлый когнитивный спад (тяжёлая деменция): теряются все вербальные способности. Часто речь вообще отсутствует — возникают только непонятные высказывания и редко появляются, казалось бы, забытые слова и фразы (мышление становится бессвязным). Больным требуется помощь в уходе за собой, их нужно кормить. Основные психомоторные навыки, например способность ходить, прогрессивно теряются. Мозг больше не может указывать организму, что делать. Часто повышается мышечный тонус и развиваются патологические неврологические рефлексы, например рефлекс Бабинского (разгибание большого пальца ноги при раздражении края подошвы) ^[10].

Картинка с сайта: probolezny.ru

Рефлекс Бабинского

Осложнения сосудистой деменции возникают в основном при тяжёлом течении заболевания и на поздних стадиях. К ним относятся:

• потеря трудовой и социальной адаптации;
• травмы из-за нарушения координации движений;
• гнойно-септические осложнения при снижении двигательной активности (например, гипостатическая пневмония).

Кроме этого, характерно большое количество осложнений, которые связаны с первичными заболеваниями — сахарным диабетом, гипертонической болезнью, атеросклерозом и пр. ^[11]

При постановке диагноза «сосудистая деменция» должны учитываться не только клинические, неврологические и нейропсихологические аспекты, но и данные дополнительных инструментальных и лабораторных исследований. Важное значение имеет сбор анамнеза (истории) заболевания. Он позволяет выявить риски нарушения мозгового кровотока и когнитивные функции мозга, связанные с сосудистыми нарушениями, оценить характер развития болезни, а также определить причинно-следственную связь когнитивных расстройств и сосудистой патологией головного мозга.

Критерии диагностики сосудистой деменции

Обязательные критерии:

1. Совокупность симптомов когнитивных расстройств:

• Расстройства дизрегуляторного плана: нарушение формирования цели, абстрагирования, инициации и планирования.
• Нарушения памяти, связанные с расстройством воспроизведения информации при сравнительном сохранении узнавания.

При постановке диагноза должно быть отмечено снижение уровня высших мозговых функций в сравнении с их исходным состоянием до заболевания. При этом такое состояние не связано с соматическим или неврологическим дефицитом и приводит к нарушению повседневной и социальной активности.

2. Объективные факты о наличии расстройства мозгового кровотока:

• Характерная картина по данным МРТ, КТ головного мозга.
• Наличие в неврологическом статусе очаговой симптоматики или указания на неё в анамнезе: ограничение движения мышц правой или левой половины тела, слабость нижней части мимических мышц, симптом Бабинского, чувствительные нарушения, дизартрия (нарушение речи), нарушения ходьбы, экстрапирамидная симптоматика (например, тремор, нарушение координации движений и равновесия), которая может быть объяснена наличием очагов в подкорковых структурах мозга.
• Исключение болезни Альцгеймера и деменции смешанного происхождения по данным люмбальной пункции.

Второстепенные критерии:

• Единичные случаи проявления пирамидной недостаточности: уменьшение объёма активных движений, асимметрия рефлексов, неловкость движений.
• Раннее нарушение ходьбы: апраксия (неуверенная, замедленная ходьба мелкими шажками), атаксия ходьбы (нарушение координации при ходьбе) или акинетико-ригидная походка (голова и туловище наклонены вперёд, руки приведены к туловищу и согнуты в локтях, кисти тоже согнуты, ноги полусогнуты).

Картинка с сайта: probolezny.ru

Акинетико-ригидная походка

• Указание на постуральную неустойчивость в анамнезе (т. е. потеря равновесия в какой-либо позе или при её смене) и частые падения, возникающие вне провоцирующих факторов.
• Начальное отклонение тазовых функций: частые позывы к мочеиспусканию, императивные позывы (периодическое подтекание мочи) без сопутствующих урологических заболеваний в анамнезе либо недержание мочи и кала (возникает при ухудшении дементного процесса).
• Нарушение речи и глотания, экстрапирамидная симптоматика.
• Поведенческие и психологические отклонения: депрессивное состояние, нарушение структуры личности, эмоциональная лабильность, заторможенность ^[7].

Чтобы поставить верный диагноз, диагностика должна быть тщательной, так как сосудистую деменцию довольно сложно отличить от деменции при болезни Альцгеймера. Это связано с трудностями во время сбора анамнеза: сами пациенты порой многого не помнят, а родственники не замечают проявлений болезни, особенно у пожилых людей, считая изменившееся поведение близкого человека типичными признаками старости. К тому же, не всегда удаётся обнаружить сосудистую причину деменции при нейровизуализации: для точной диагностики нужен аппарат МРТ с мощностью 1,5 Тесла и выше, но он есть не везде, особенно в регионах.

Ещё одним точным методом диагностики, который помогает исключить болезнь Альцгеймера, считается люмбальная пункция. Она позволяет взять спинномозговую жидкость и исследовать её на уровень тау-протеинов и β-амилоида ^[14].

В основе лечения сосудистой деменции прежде всего должно лежать активное воздействие на фоновое заболевание, которое привело к болезни (атеросклероз, гипертоническую болезнь, васкулиты или др.), а также базисная терапия, коррекция ведущих синдромов, воздействие на гемодинамику головного мозга и метаболическая терапия.

Фундаментом ведения сосудистой деменции является профилактика новых инсультов. Она включает в себя введение антитромбоцитарных препаратов и контроль основных факторов сосудистого риска. Например, такой препарат, как Аспирин, занял своё место в терапии, чтобы замедлить прогрессирование сосудистой деменции. Медикаментозное лечение в основном используется, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение течения сосудистой деменции путём лечения основного заболевания, такого как гипертония, гиперлипидемия и сахарный диабет. Антиагреганты (препараты, препятствующие образованию тромбов) также показаны для лечения сосудистой деменции, они могут быть полезны для увеличения мозгового кровотока.

На данный момент ведётся изучение ноотропных препаратов, они также могут быть полезны для лечения сосудистой деменции.

Всё больше данных подтверждает вовлечённость холинергической системы в сосудистую деменцию, как и при деменции Альцгеймера ^[12]. Но несмотря на это, за рубежом ингибиторы холинэстеразы и антагонисты рецепторов NMDA (в частности Мемантин) не одобрены для лечения слабоумия, связанного с поражением сосудов мозга, так как их эффективность не доказана. Хотя в России их иногда назначают. Считается, что эти препараты восстанавливают основные функции, нарушенные вследствие повреждения нейронов ^[7].

Почему же в России при сосудистой деменции иногда назначают ингибиторы холинэстеразы и антагонисты рецепторов NMDA? Всё дело в трудностях диагностики: не всегда удаётся со 100%-й точностью установить, что у пациента именно сосудистая деменция, а не деменция, связанная с болезнью Альцгеймера. Возможно, именно поэтому ингибиторы холинэстеразы и антагонисты рецепторов NMDA нередко оказываются эффективными при деменции «сосудистой природы». Однако назначать и принимать эти препараты нужно с осторожностью, так как при тяжёлых нарушениях в структурах головного мозга они могут усугубить картину болезни — вызвать психомоторное возбуждение и экстрапирамидные симптомы, например тремор и «неусидчивость», в том числе синдром беспокойных ног.

Симптоматически пациентам могут назначить:

• антипсихотики (нейролептики, предпочтительней препараты второго поколения) — помогают справиться с выраженным изменением психики, например с агрессией и нарушением мышления;
• анксиолитики (транквилизаторы, преимущественно небензодиазепиновые) — уменьшают или устраняют страх, тревогу и беспокойство;
• снотворные препараты для борьбы с бессонницей;
• антидепрессанты — помогают справиться с депрессией, причём в этих случаях желательней принимать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), чем трициклические препараты;
• ноотропы и нейропротекторы — считается, что они стимулируют кровообращение и питание головного мозга, убедительных доказательств их эффективности пока нет ^[13];
• вазодилататоры — расслабляют мышечную стенку сосудов, улучшая кровоток;
• противоэпилептические средства (тимостабилизаторы) — назначают в ряде случаев, они также помогают справиться с расстройствами поведения и стабилизировать эмоциональное состояние.

Таким образом, терапия сосудистой деменции должна быть комплексной, направленной на причину заболевания и на разные звенья механизма развития, что позволит компенсировать нарушение церебральных функций и мозгового кровообращения ^[9].

Сосудистая деменция склона к прогрессированию. Данное заболевание нельзя вылечить полностью, но возможно увеличить продолжительность жизни больного и убрать нежелательную симптоматику. При быстром прогрессировании исход болезни неблагоприятный, что приводит к смерти пациента через несколько лет после появления первых признаков ^[8].

Раннее выявление и точный диагноз важны, так как сосудистую деменцию частично можно предотвратить. Ишемические изменения в головном мозге необратимы, но у пациента могут быть периоды стабильности или даже некоторого улучшения.

Поскольку сердечно-сосудистые заболевания являются неотъемлемой частью этиологии сосудистой деменции, необходимо заниматься их профилактикой. Этого можно достичь через уменьшение факторов риска, таких как высокое артериальное давление и высокий уровень холестерина, или профилактику сахарного диабета.

Доказано, что антиоксиданты, особенно витамины Е и С, полиненасыщенные жирные кислоты снижают риск развития сосудистой деменции, в то время как продукты с высоким содержанием холестерина, сниженное потребление фолиевой кислоты и витамина В12 повышают вероятность появления болезни.

Но наиболее эффективным методом профилактики когнитивных нарушений является физическая активность и здоровый образ жизни, в том числе сбалансированное питание и отказ от вредных привычек, если они есть. В зрелом и пожилом возрасте важны умеренные, но регулярные умственные нагрузки, например изучение чего-то нового (музыкального инструмента или иностранного языка), решение математических задач, увлечение интеллектуальными играми (шахматами или го), решение кроссвордов и чтение книг.

За дополнение статьи благодарим врача-психиатра Карелина Дмитрия Игоревича.

Наши цены

Как прогрессирует деменция

В развитии деменции выделяют 3 стадии болезни.

Первая или лёгкая стадия деменции

Отмечаются незначительные нарушения памяти и интеллекта. Но у человека сохраняется самостоятельность. Он может ухаживать за собой, выполнять бытовые дела, работать. Пожилой осознаёт свою болезнь, понимает, что лечиться необходимо. Но испытывает стыд и неловкость, поэтому не сообщает родственникам о своих подозрениях. Меняется характер больного:

• он капризничает;
• легко впадает в раздражение;
• проявляет агрессию, склонность к депрессии.

Вторая или умеренная стадия деменции

Нарушения мышления, внимания становятся глубокими. «Провалы» в запоминаниях носят неравномерный характер. Пожилой человек может в деталях восстановить события, произошедшие 40-50 лет назад и не помнить ситуации прошлого месяца или недели. Больной путает значимые даты и числа: день своего рождения, возраст своих детей. Заменяет эпизоды из прошлого, которые не помнит, ложными воспоминаниями. При этом верит в их реальность и убеждает в этом близких.

Вам также будет интересна статья:
Деменция: виды, формы, способы лечения

Самостоятельность сохраняется частично. Больной продолжает ухаживать за собой: умываться, принимать душ, но во внешнем виде появляется неряшливость, неопрятность. Пожилой человек не помнит, как пользоваться бытовой техникой, не ориентируется в знакомом месте.

Картинка с сайта: pansionat-greenday.ru

Картинка с сайта: pansionat-greenday.ru

Больной становится апатичным. Безразличен к окружающей действительности, любимому увлечению. Ему тяжело даётся общение с другими людьми. Пожилой человек не помнит многих слов и их значений, речь его обедняется. Ему трудно выразить свои мысли.

Третья или тяжёлая стадия деменции

Происходит полный распад личности. Человек не осознаёт себя, не узнаёт близких, перестаёт соблюдать гигиену, ухаживать за собой. Больной теряет речь, двигательные функции, не контролирует процессы мочеиспускания и дефекации. Он становится лежачим больным. В юридическом отношении пожилой человек не способен выполнять права и обязанности гражданина. Слабоумие переходит на терминальный этап развития болезни.

При лёгкой деменции больной человек может жить самостоятельно. При умеренной и тяжёлой форме болезни пожилого с деменцией нельзя оставлять одного, ему нужен круглосуточный уход.

Как лечат деменцию

Лечение деменции основано на двух подходах: лекарственном и психотерапевтическом. С помощью медикаментов воздействуют на разные симптомы заболевания:

• нормализуют работу центральной нервной системы;
• активизируют процессы памяти и внимания;
• блокируют гибель нейронов;
• способствуют улучшению кровообращения в организме и выработке белка;
• снижают уровень холестерина в крови.

Поведение больного характеризуется неадекватными проявлениями: близкий сбегает из родного дома и бесцельно блуждает по улицам, кричит и дерётся без причины, теряет понятие о стыде (раздевается при людях), сквернословит.

Психотерапевтическое лечение болезни включает постоянную тренировку: решение логических задач, выполнение упражнений на развитие словесного, слухового, зрительного запоминания, концентрацию внимания. Терапия направлена на создание новых связей между нейронами головного мозга, препятствующих распаду психических функций.

Депрессивные состояния, грустное настроение, плаксивость преодолеваются с помощью арт-терапии – лечения болезни искусством. Сеансы арт-терапии организуются профессиональными психологами в государственных и частных домах престарелых.

В домашних условиях данный метод можно применить, пригласив специалиста в частном порядке.

Домашний уход за больными с деменцией

Уход за пожилыми людьми с деменцией основан на постоянном пребывании сиделки рядом с больным. Учитывая, что близкий человек теряет большинство жизненных навыков, поддержка сиделки требуется в течение дня во всех действиях.

Уход при лёгкой степени деменции

Больному помогают выполнить утренние гигиенические процедуры, одеться, привести себя в порядок. Для него готовят пищу и кормят 5 раз в день. Соотносят режим питания и график приёма лекарств. Следят за физиологическими отправлениями. Если пожилой человек не сохраняет контроль за туалетом, на него надевают подгузник и меняют по мере наполнения.

При сохранении двигательных умений, подопечного выводят на прогулку. Свежий воздух стимулирует работу всего организма, наполняя лёгкие кислородом.

Физические занятия также полезны для больного. Рекомендуется делать гимнастику про утрам, дыхательные упражнения, приучить подопечного к скандинавской ходьбе.

Терапия болезни должно проходить под контролем врача. Периодически на дом к больному вызывают психиатра, чтобы врач оценил состояние пожилого человека и своевременно внёс коррективы в схему терапии.

Уход при тяжёлой форме деменции

Когда больной с деменцией теряет способность передвигаться, нужно ухаживать за ним, как за лежачим больным. Большое внимание при уходе уделяется предупреждению появления пролежней. Подопечному регулярно меняют положение: переворачивают на правый и левый бок, спину, удобно располагая конечности. Делают массаж тех мест, на которых больной долго лежал, не допуская атрофии тканей. Постель меняют часто, даже при небольших участках загрязнения.

Картинка с сайта: pansionat-greenday.ru

Картинка с сайта: pansionat-greenday.ru

Для пожилого человека подбирают комфортную одежду без грубых швов из натурального хлопка. Нижняя часть комплекта должна надёжно застёгиваться, чтобы больной не смог самостоятельно срывать подгузники. В бессознательном состоянии пациент может испачкать содержимым себя и постель расцарапать себе кожу, занести инфекцию.

Вам также будет интересна статья:
Правильный уход за лежачими больными

Еда для престарелого с деменцией должно быть жидкой консистенции: появляются проблемы с пережёвыванием и глотанием пищи. При кормлении пациента присаживают, подкладывая под спину подушки. Для напитков используют закрытые стаканы-поильники. Еду подают тёплой температуры. Подопечные со старческой деменцией не смогут её самостоятельно остужать. А холодные блюда вызывают неприятие у тяжело больного.

Советы для родственников больных деменцией

Уход за близким человеком, который страдает старческим слабоумием – тяжёлый труд. Неизбежно наступает психологическое выгорание. Наблюдение за тем, как подопечный теряет рассудок с каждым днём, негативно сказывается на состоянии близких.

Помещают больного в пансионат для пожилых с деменцией часто в том случае, когда нет возможности ухаживать за ним дома.

Уход за больным с деменцией в пансионате

Пансионаты делятся на два типа: государственные и частные. В государственное заведение принимают по направлению от центров социального обслуживания населения. В частный пансионат специальной путёвки не требуется. Услуги в заведениях предоставляются аналогичные. Отличия могут касаться качества и стоимости обслуживания.

В домашних условиях забота лежит на плечах одного члена семьи, в пансионате услуги по уходу оказывают разные сотрудники. Персонал не только имеет опыт по уходу за пожилыми людьми с хроническими заболеваниями, но и проходит регулярное повышение квалификации. Больной с деменцией получает:

• медицинский уход по болезни;
• психологическую помощь;
• гигиенический уход;
• дробное, диетическое питание.

Пациенты не чувствуют одиночества. Престарелые проживают в окружении сверстников, для них организуются досуговые программы, занятия по интересам.

Вам также будет интересна статья: Как выбрать частное заведение для пожилых

Профилактика деменции

Устранять причины развития деменции нужно начинать в молодом возрасте.

1. Отказаться от курения и алкоголя. Злоупотребление вредными привычками вызывает инфаркты мозга и инсульты.
2. Заниматься спортом и физкультурой. Движение улучшает обмен кислорода в крови, клетки получают постоянное свежее питание. Ходьба улучшает работу мышления и внимания.
3. Убрать из меню острую, жирную пищу с избытком углеводов. Включить в рацион питания свежие овощи, фрукты, орехи, злаковые, рыбу и морепродукты.
4. Избегать интоксикации организма. Не выбирать работу, связанную с вредным производством.
5. Регулярно сдавать анализы на уровень сахара и холестерина в крови, делать УЗИ внутренних органов.
6. Тренировать интеллект постоянно: изучать новую информацию, иностранный язык, профессию.

Важно каждый год проходить медицинский осмотр у врача-терапевта самостоятельно или от трудовой организации.

Вопрос-ответ

Похожие статьи