Лечится ли болезнь меньера отзывы пациентов

Болезнь Меньера (Meniere’s disease) — это заболевание внутреннего уха, при котором стойко снижается слух. Сопровождается периодическими приступами головокружения и шумом в ушах.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Внутреннее ухо

Заболевание названо по фамилии французского врача Меньера, который в 1861 году выделил стойкое сочетание симптомов болезни. Синоним болезни Меньера: эндолимфатическая водянка.

Распространённость болезни Меньера

По статистике, в разных странах заболевание выявляют у 3,5–513 человек на 100 000 населения. Им страдает 0,5 % европейцев, что составляет около 1 млн человек. Болезнь чаще диагностируют в развитых странах. Это связано с лучшим оснащением больниц и высокой квалификацией врачей. Среди заболеваний внутреннего уха, вызывающих головокружение, болезнь Меньера по распространённости занимает второе место, уступая доброкачественному пароксизмальному позиционному головокружению ^[3].

Первый приступ заболевания обычно возникает в возрасте от 40 до 60 лет ^[3]. Женщины страдают болезнью Меньера чаще, чем мужчины.

Причины болезни Меньера

Точная причина заболевания не установлена. Существует несколько теорий возникновения болезни Меньера:

• Анатомическая — болезнь развивается из-за того, что снижена воздушность клеток сосцевидного отростка, недоразвит вестибулярный канал, уменьшен и неправильно расположен эндолимфатический мешок ^[19].

Картинка с сайта: probolezny.ru

Эндолимфатический мешок

• Генетическая — семейная предрасположенность выявляется в 2–14 % случаев ^[7]. Ранее предполагалось, что заболевание связано с мутацией в гене СОСН ^[19]. Сейчас рассматриваются и другие гены-кандидаты, однозначные закономерности пока не выявлены ^[23].
• Иммунологическая — заболевание чаще выявляется у пациентов с аутоиммунными патологиями: ревматоидным артритом, системной красной волчанкой и псориазом ^[7]. В эндолимфатическом мешке у пациентов с болезнью Меньера обнаруживают иммунные комплексы — следы реакции иммунитета против собственной ткани ^[19].
• Сосудистая — болезнь часто сочетается с мигренью, что свидетельствует в пользу этой теории ^[20].
• Аллергическая — пациенты с болезнью Меньера чаще страдают аллергическими заболеваниями ^[20].
• Метаболическая — согласно этой теории, в эндолимфатическом мешке в избытке задерживаются ионы калия, из-за чего увеличивается давление в структурах внутреннего уха ^[1][2][3][6].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Три основных симптома болезни Меньера:

• приступы головокружения;
• шум в ухе;
• тугоухость.

Головокружение

При системном вестибулярном головокружении пациенты ощущают, что предметы движутся вокруг них или они сами вращаются в пространстве. В зависимости от тяжести и стадии болезни приступы головокружения могут быть от редких, например один раз в год, до ежедневных, длятся от 20 минут до нескольких дней.

Также во время приступов возникают:

• Спонтанный вестибулярный нистагм — короткие ритмичные движения глаз в горизонтальной плоскости. Глаза при этом вращаются в обоих направлениях, но сильнее в поражённую сторону.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Нистагм

• Вестибулярная атаксия — нарушение координации, от пошатывания стоя и при ходьбе до падения в направлении, противоположном поражённой стороне.
• Вестибуляторно-вегетативные нарушения — тошнота и рвота в течение 4–6 часов. Может бледнеть кожа, снижаться артериальное давление, становиться реже пульс и дыхание, усиливаться потливость и возникать непроизвольная дефекация. Вегетативные нарушения чаще всего проходят самостоятельно без лечения.

В начале болезни перечисленные симптомы возникают только при приступе головокружения, на III стадии заболевания — постоянно.

Шум в ушах

Шум в ушах обычно возникает в одном ухе, часто предшествует и сопровождает головокружение. Он может сохраняться надолго, иногда не угасая полностью до следующего приступа. Между приступами носит низкочастотный характер: похож на шипение, шорох, напоминающий шум деревьев, или гул, подобный работе мотора. Во время приступа частота шума повышается: он напоминает звон, но редко достигает высоких частот, похожих на писк. В разгар заболевания пациент может страдать от постоянной заложенности и дискомфорта в поражённом ухе.

Тугоухость

Особенности снижения слуха при болезни Меньера:

• Поражает только одно ухо.
• Имеет колеблющийся характер — на ранних стадиях состояние то ухудшается, то улучшается до нормы, но с каждым приступом слух становится всё хуже.
• Пациенты долгое время нормально воспринимают разговорную речь. Невозможность различать её чаще возникает на последней стадии заболевания, когда вовлекается второе ухо. При этом значимо ухудшается качество жизни ^{[1][2][3][4][6][20]}.

Механизм развития болезни Меньера изучен недостаточно. Считается, что заболевание развивается из-за повышенного давления эндолимфы — жидкости, заполняющей структуры внутреннего уха.

К таким структурам относятся:

• улитковый ход;
• сферический мешочек (саккулюс);
• эллиптический мешочек преддверья (утрикулюс);
• эндолимфатический проток и мешок;
• перепончатые полукружные каналы.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Эндолимфа в структурах внутреннего уха

Существует несколько гипотез, объясняющих повышенное давление эндолимфы:

• Объём эндолимфы увеличивается из-за того, что её усиленно вырабатывает сосудистая полоска, расположенная на наружной стенке костной улитки. При этом она плохо всасывается в эндолимфатическом протоке и мешке.
• В эндолимфе накапливаются вещества с большим молекулярным весом, например иммуноглобулины и гликопротеины. Также повышается содержание ионов калия, из-за чего возникает разница осмотического давления жидкости, т. е. избыток веществ с большим молекулярным весом «тянет» на себя воду, что увеличивает давление в структурах внутреннего уха ^[22].
• Объём эндолимфы увеличивается, чтобы скомпенсировать сниженный объём перилимфы — жидкости в пространстве между костным и перепончатым лабиринтом.
• Из-за недостаточности венозной системы внутреннего уха нарушается обратное всасывание эндолимфы ^[2].
• Спазм мышц барабанной перепонки усиливает давление слуховой косточки, что увеличивает давление эндолимфы ^[22].

Чтобы объяснить развитие болезни Меньера, разные авторы используют эти гипотезы в различных сочетаниях.

Увеличение давления в структурах внутреннего уха приводит к тому, что растягивается рейснерова мембрана — перепонка внутри улитки внутреннего уха, отделяющая эндолимфу. Она может разорваться при приступе, из-за чего эндолимфа и перилимфа смешиваются.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Рейснерова мембрана, строение улитки

Эндолимфа похожа на внутриклеточную жидкость и богата калием, в то время как перилимфа близка к плазме крови и спинномозговой жидкости и содержит натрий. Их смешение приводит к деполяризации — выравниванию ионного потенциала и перевозбуждению вестибулярного нерва. Это перевозбуждение, по-видимому, вызывает основные клинические проявления приступа.

Прогрессирующее снижение слуха и шум в ухе развиваются из-за постепенного разрушения нейронов спирального ганглия и перерастяжения барабанной перепонки ^[22]. Разрушение нейронов связано, по мнению некоторых учёных, с токсическим действием ионов калия при смешении эндолимфы с перилимфой, а перерастяжение барабанной перепонки — со спазмом мышцы барабанной перепонки ^{[1][2][3][6][7][22]}.

Код болезни Меньера по МКБ-10 (Международной классификации болезней): H81.0.

По течению заболевания выделяют три формы:

• кохлеарная — вначале нарушается слух, затем развивается головокружение;
• классическая — одновременно возникают головокружение, шум в ушах и нарушается слух;
• вестибулярная — сперва появляется головокружение, затем остальные симптомы.

Степени тяжести болезни Меньера:

• лёгкая — приступы возникают раз в несколько месяцев или лет, длятся меньше часа, симптомы лёгкие или умеренные, трудоспособность теряется только на время приступа;
• средняя — приступы повторяются раз в несколько недель или месяцев, длятся по несколько часов, симптомы выражены умеренно, трудоспособность теряется на время приступа и на несколько часов после него;
• тяжёлая — приступы возникают каждый день или каждую неделю, симптомы ярко выражены, трудоспособность теряется полностью: человек не может работать и заниматься домашними делами.

По периоду заболевания выделяют две стадии:

• обострение — проявляются основные симптомы заболевания;
• ремиссия — острые симптомы снижаются, но снижение слуха и шум в ушах могут сохраняться, обычно поражено одно ухо.

По развитию болезни Меньера выделяют три стадии ^[1][2][3]:

Болезнь Меньера может привести к следующим осложнениям:

• Тугоухость, вплоть до полной глухоты. Вначале развивается на одно ухо, затем, если заболевание протекает долго и тяжело, становится двухсторонним и необратимым, что сильно снижает качество жизни.
• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Возникает при определённых положениях головы, длится от нескольких секунд до минут.
• Отолитовые кризы Тумаркина (вестибулярные дроп-атаки). Во время кризов пациент внезапно падает, но сознание не теряет. Это происходит из-за резкого механического смещения отолитовых рецепторов, которые ответственны за равновесие и пространственное чувство. К кризам приводит отёк преддверия лабиринта, при котором активируются вестибулярные рефлексы. Приступы возникают внезапно, из-за чего пациент не успевает подготовиться, поэтому может упасть и травмироваться.
• Травмы из-за падения во время приступа. После падения важно не пропустить симптомы черепно-мозговой травмы (ЧМТ), в том числе травматического кровоизлияния в мозг и субарахноидальное пространство ^[3]. Симптомы болезни Меньера и ЧМТ схожи: головокружение, тошнота, рвота, слабость, вялость и т. д. Если пациент ударился головой, потерял сознание, приступ длится дольше, чем обычно, и присоединились другие неврологические симптомы (ослабли руки и ноги и снизилась чувствительность), необходимо вызвать скорую помощь. Могут потребоваться консультация невролога, КТ и/или МРТ ^[1][3].

Какой врач лечит болезнь Меньера

Чаще всего пациент сперва попадает к неврологу, затем к ЛОР-врачу. Также может потребоваться консультация сурдолога, отоневролога и других специалистов.

Критерии диагностики

Американская академия оториноларингологии и хирургии головы и шеи разработала критерии диагностики и выделила несомненную, достоверную, вероятную и возможную болезнь Меньера ^[22].

Возможная болезнь Меньера характеризуется одним из признаков:

• приступы головокружения без снижения слуха;
• непостоянная или стойкая нейросенсорная тугоухость с нарушением равновесия, но без головокружения.

Критерии вероятной болезни Меньера: 

• единичный приступ головокружения;
• снижение слуха, подтверждённое аудиометрией;
• шум или ощущение заложенности в поражённом ухе.

Достоверная болезнь Меньера:

• два или больше приступов головокружения более 20 минут;
• снижение слуха, подтверждённое аудиометрией;
• односторонний шум или ощущение заложенности в ухе.

Несомненная болезнь Меньера:

• гистологически подтверждённая эндолимфатическая водянка;
• два или больше приступов головокружения более 20 минут;
• снижение слуха, подтверждённое аудиометрией;
• жалобы на шум или ощущение заложенности в поражённом ухе.

Во всех случаях болезни нет других причин, которые объясняли бы перечисленные симптомы.

Для постановки диагноза «болезнь Меньера» проводятся:

• опрос и осмотр пациента;
• инструментальные исследования;
• лабораторная диагностика.

Опрос и осмотр

• Выясняется частота и длительность приступов, головокружения, шума в ушах, снижения слуха и сопутствующих симптомов.
• Выявляется наличие спонтанного нистагма — непроизвольного подёргивания глазных яблок.
• Оценивается наличие и степень нарушения координации с помощью неврологических проб: пальценосовой, пяточно-коленной, на диадохокинез и теста Ромберга.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Неврологические пробы

• Исследуется вестибулоокулярный рефлекс — пациента просят резко повернуть голову в сторону, глазные яблоки со стороны поражения при этом подёргиваются.
• Проводится битермальная калориметрическая проба — пациент лежит, ему в уши закапывают тёплую воду (+44 °С) и через пять минут холодную (+30 °С). При этом наблюдают за характером и продолжительностью нистагма.
• Для ориентировочной оценки слуха проводится речевая аудиометрия: на расстоянии в шесть метров врач шёпотом произносит слова, пациент старается их повторить.

Инструментальная диагностика

Болезнь Меньера выявляют, исключая другие возможные заболевания со схожими симптомами. Поэтому, чтобы поставить правильный диагноз, проводится множество обследований. Конкретный их перечень зависит от оснащения лечебного учреждения и нюансов заболевания.

Инструментальные методы позволяют объективно оценить:

• слух;
• наличие нистагма;
• изменения функциональной активности внутреннего уха;
• чувство равновесия;
• изменения внутреннего уха, височных костей и головного мозга.

Для оценки нарушения слуха используется:

1. Акуметрия — это предварительная оценка слуха с помощью медицинского камертона.
2. Аудиометрия — исследование остроты слуха аудиометром, состоящим из генератора звуковых колебаний и наушников. Накануне процедуры пациенту нельзя слушать громкую музыку.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Аудиометрия

Существуют различные варианты аппаратной аудиометрии:

• Тональная пороговая аудиометрия определяет границы слышимости звуков, подаваемых в наушники. При этом могут проводиться дегидратационные тесты мочегонными препаратами, чаще с глицеролом, но также могут использоваться сорбит, ксилит и фуросемид. Проба положительна, если через 2–3 часа после приёма препарата пороги слуха снижаются не меньше чем на 5 дБ во всём диапазоне частот или на 10 дБ на трёх частотах.
• Надпороговая аудиомертрия оценивает способность различать кратковременное увеличение громкости подаваемого сигнала (SiSi тест и тест Люшера).
• Речевая аудиометрия определяет порог восприятия речи. Для этого в наушники подаются предварительно записанные слова разной фиксированной громкости.
• Определение чувствительности к ультразвуку и тест латерализации громких звуков проводятся датчиком, установленным в центре лба. Обычный звук лучше слышится в здоровом ухе, ультразвук — в поражённом.

Наличие нистагма чаще всего выявляет отоневролог. Для этого применяются:

• Проба Барани — процедура, при которой пациента вращают в специальном кресле (10 оборотов за 20 сек. по часовой стрелке вправо и через 15 мин. в другую сторону). Проба также может проводиться на специальных компьютерных стендах.
• Электронистагмография и видеонистагмография — процедуры, при которых вокруг глаз закрепляют электроды. Они реагируют на активность мышц, которые ответственны за движения глазного яблока. Также исследование может проводиться с помощью инфракрасной камеры. Её устанавливают в очки, которые надевает пациент. Движения глаз регистрируются программой захвата изображения.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Электронистагмография и видеонистагмография

Более тонкую оценку функции внутреннего уха, особенно в сложных диагностических случаях, проводят следующими методами:

• Электрокохлеография — процедура, при которой регистрируется электрическая активность улитки и слухового нерва в виде электрических импульсов, поступающих в центры головного мозга. Импульс от поражённого уха специфически изменяется.
• Отоакустическая эмиссия — прибор регистрирует слабый звук работы наружных волосковых клеток, называемый «улитковым эхом» через несколько миллисекунд после звуковой стимуляции. Амплитуда ответа повышается в поражённом ухе.
• Акустическая импедансометрия — через зонд в закрытый вкладышем слуховой проход посылается звук с частотой 1000 Гц для детей до 12 месяцев и 226 Гц для пациентов старше. Микрофон зонда принимает зондирующий тон и его отражение от барабанной перепонки.

Объективно оценить нарушение равновесия можно с помощью компьютерной стабилографии. Для этого используются специальные платформы, а полученные данные анализируют компьютерными программами. Для провокации скрытых нарушений метод часто сочетают с дегидратационными тестами.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Стабилография

Визуальная оценка изменений внутреннего уха, височных костей и головного мозга проводится с помощью магниторезонансной и компьютерной томографии (МРТ и КТ):

• Обычные МРТ или КТ должны использоваться во всех случаях, чтобы исключить возможный инсульт или кровоизлияние в мозг.
• Для визуализации внутреннего уха методом МРТ с введением контрастного вещества внутривенно или в барабанную полость следует использовать мощные аппараты (≥ 3 Тесла).
• КТ височных костей и МРТ с внутривенным контрастированием головного и спинного мозга помогут отличить болезнь Меньера от других заболеваний (см. ниже «Дифференциальную диагностику»).

Лабораторные исследования

С помощью лабораторных тестов нельзя поставить диагноз «болезнь Меньера», но они помогут выявить сопутствующие заболевания. Для этого оцениваются функции печени и почек, гормональный статус, свёртываемость крови, изменения холестерина и его фракций.

Проводятся следующие виды исследований:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимические исследования крови.

Дифференциальная диагностика

Болезнь Меньера следует отличать от следующих заболеваний:

• Инсульта — на МРТ головного мозга заметны ишемические очаги.
• Рассеянного склероза — очаговые изменения видны при МРТ головного мозга и часто спинного мозга. МРТ — это единственный точный метод для дифференциальной диагностики болезни Меньера и рассеянного склероза.
• Мигрени со стволовой аурой — при заболевании не ухудшается слух.
• Травмы черепа — характерный анамнез, наличие ссадин и гематом.
• Вестибулярного нейронита — приступы головокружения без шума в ушах и тугоухости.
• Хронического гнойного среднего отита — перенесённый ранее отит, выделения из больного уха.
• Лабиринтита — признаки воспаления по лабораторным тестам, перенесённые инфекционные заболевания.
• Фистулы лабиринта — при отоскопии возникает головокружение и горизонтальное отклонение глазных яблок. Окончательный диагноз фистулы лабиринта ставится на основании данных МРТ или КТ височных костей.
• Опухоли в области мостомозжечкового угла — на МРТ головного мозга видно объёмное образование. При опухоли может нарушаться чувствительность лица с поражённой стороны, но она может быть незначительной.
• Отосклероза — отличить можно по характерным изменениям на КТ височных костей. На головокружение жалуются 24 % пациентов, оно вызвано сдавлением лабиринта очагами отосклероза ^[17].
• Поражения височной кости при сифилисе — видны её изменения при рентгеновском исследовании, положительный анализ крови на сифилис.
• Побочных эффектов на фоне приёма антигипертензивных, противоревматических, противоэпилептических и других препаратов. Они чаще возникают и более выражены при передозировке лекарствами.
• Психогенных головокружений и истерического невроза — характерна показная демонстрация симптомов без объективных подтверждений и признаки психических нарушений ^{[4][5][8][9][10][11]}.

Для лечения болезни Меньера применяются:

1. Медикаментозная терапия:
2. устранение обострений;
3. профилактика.
4. Немедикаментозные методы:
5. хирургическое лечение;
6. другие методы: иглорефлексотерапия, санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура, коррекция образа жизни и т. д.

Устранение обострений

Цель лечения — уменьшить головокружение, тошноту, рвоту и эмоциональное возбуждение. Важно помнить, что препараты врач назначает больному индивидуально. Приведённый ниже список носит ознакомительный характер, самолечение может навредить.

Профилактическое лечение

Основная цель лечения — это предотвратить повторные приступы. Препараты также представлены для ознакомления, принимать их следует по назначению врача ^[7][11].

Хирургическое лечение

Операция потребуется в тех случаях, когда лечение лекарствами в течение шести месяцев оказалось неэффективным. Вид хирургического вмешательства подбирается врачом индивидуально ^[13].

При болезни Меньера применяются следующие методы:

• Шунтирование (декомпрессия) эндолимфатического мешка. Проводится помощью микротрубочки: создаётся дополнительный путь для оттока эндолимфы из эндолимфатического мешка в мастоидальную полость. Через неё также могут вводиться стероиды или устанавливаться прибор Meniett — маломощный компрессор, создающий переменное давление для профилактики приступов ^[7]. Применяют 3 раза в сутки по 5 минут. Лечение продолжается до прекращения приступов ^[18]. Длительное использование прибора может привести к воспалительным осложнениям, однако долгосрочные исследования на эту тему не проводились. Ещё один недостаток метода — возобновление приступов из-за постепенного закрытия созданного пути. Ко всему прочему, врачу не всегда удаётся найти эндолимфатический мешок.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Прибор Meniett

• Вестибулярная нейроэктомия — это перерезка вестибулярного нерва, которая проводится через среднюю или заднюю черепные ямки. Выполняется нейрохирургом при помощи специальных аппаратов для микрохирургии. Эффективность составляет 90–97 %, но поскольку операция проводится с повреждением мозговых оболочек на основании мозга, где нервы, сосуды и мозг расположены очень близко, то могут возникнуть осложнения: ликворея, менингит и повреждение лицевого нерва ^[13].
• Селективная лазеродеструкция рецепторов лабиринта — это вскрытие сосцевидного отростка и разрушение лазером рецепторов равновесия. Проводится через стенку наружного полукружного канала внутреннего уха. Операция малотравматична, применяется при неудачном шунтировании эндолимфатического мешка. После операции слух иногда утрачивается, но затем обычно восстанавливается. При вскрытии полукружного канала пациент навсегда теряет слух с одной стороны, но мучительные приступы головокружения проходят.
• Частичная или полная лабиринтэктомия (облитерация полукружного канала). При частичной лабиринтэктомии через барабанную перепонку вводят антибиотики Гентамицин и Стрептомицин, кристаллы поваренной соли, 96%-й спирт. Эти вещества называются ототоксическими, потому что разрушают вестибулярные рецепторы, в результате чего подавляется функция задней части лабиринта. При полной лабиринтэктомии вскрывается лабиринт, удаляется перилимфа и нейроэпителий преддверия, затем вводится ототоксическое вещество. Операция малотравматична, антибиотик могут вводить несколько раз, пока эффект не будет достигнут. Головокружение уменьшается у 85–95 % пациентов, у 60–85 % — сохраняется слух, у 30 % — исчезает шум в ушах ^[20]. После полной лабиринтэктомии слух на оперированном ухе утрачивается и не восстанавливается.
• Операция на нервах барабанной полости:

1. Подслизистая вазотомия барабанного сплетения — это операция, при которой основной нервный ствол и связанные с ним сосуды изолируются специальной прокладкой. Проводится через разрез вокруг барабанной перепонки. В результате уменьшается местный отёк, что снижает давление эндолимфы во внутреннем ухе.
2. Хордоплексусэктомия — это хирургическое пересечение окончаний ветвей нервного дерева, ведущих к барабанному сплетению. В результате перестаёт передаваться нервный сигнал от поражённого эндолимфатического мешка к центрам в продолговатом мозге. Это приводит к тому, что ослабевают или прекращаются вегетативные расстройства: головокружение, тошнота и рвота. Также уменьшается шум в ушах и перестаёт ухудшаться слух.

• Тенотомия мышц барабанной полости — это рассечение сухожилия молоточковой мышцы чрезмерно растянутой при болезни Меньера. Предполагается, что из-за перерастяжения мышцы развивается шум в ушах и снижается слух ^[21].
• Тимпаностомия — это разрез барабанной перепонки и установка аэрационного шунта, который выравнивает давление.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Тимпаностомия

Из-за простоты, эффективности и безопасности чаще всего применяются шунтирование эндолимфатического мешка и химическая лабиринтэктомия. Как правило, операцию выполняет отоларинголог-хирург, но если требуется проникнуть в полость черепа, то потребуется помощь врача-нейрохирурга или бригады специалистов (ЛОР-хирурга и нейрохирурга).

Другие методы лечения

• Иглорефлексотерапия — это введение стерильных игл в специальные рефлексогенные точки, чтобы предотвратить повторные приступы. Эффективность метода не доказана, но он упоминается в некоторых источниках в программе комплексной реабилитации ^[23].
• Лечебная физкультура.
• Тренировка равновесия на стабилометрических платформах.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Стабилометрическая платформа

Комплексное лечение часто проводится в санаториях ^{[1][2][4][6][7][8][12][13]}.

Прогноз для жизни благоприятен, но приступы головокружения и прогрессирующее снижение слуха значительно ухудшают её качество.

Зачастую при болезни Меньера слух с каждым приступом становится всё хуже. Исключения, при которых случается единственный приступ или заболевание проходит самостоятельно после длительного течения, встречаются редко.

Профилактика приступов и травм

Меры, предотвращающие ухудшение слуха во время приступов, не разработаны, но профилактические мероприятия помогут снизить частоту приступов. 

Пациенту с болезнью Меньера следует:

• Не допускать резкого изменения давления в среднем ухе, например при подводном плавании, резком сморкании и полётах на самолёте. Этих действий следует избегать, так как они могут спровоцировать приступ.
• Ограничить употребление углеводов, солёных, острых и жирных мясных продуктов, отказаться от алкоголя, курения, не пить кофе и крепкий чай. Каждый день обязательно употреблять продукты, богатые калием, например печёный картофель, творог и курагу. Изменение рациона поможет уменьшить частоту приступов, но не излечит болезнь ^[7].
• Избегать переутомления, не работать на высоте и с движущимися механизмами.

С каждым годом появляются новые методы лечения болезни Меньера, разрабатываются безопасные малоинвазивные операции и методы реабилитации, и, возможно, в будущем болезнь будет полностью побеждена.

Больничный лист при болезни Меньера

Больничный лист во время приступа выдаёт ЛОР-врач на 12–20 дней в зависимости от тяжести болезни. Часто лист нетрудоспособности открывает врач-невролог, так как пациенты попадают к нему на приём с подозрением на инсульт ^[14].

Инвалидность при болезни Меньера

Приступы при болезни Меньера не являются основанием, чтобы получить группу инвалидности. Но её могут установить в следующих случаях:

• после операции на среднем ухе чувство равновесия не восстановилось или остались другие нарушения, которые оценивают после завершения реабилитации;
• при выраженной двусторонней тугоухости — в таком случае может быть установлена третья группа инвалидности ^[15].

Служба в армии при болезни Меньера

Болезнь Меньера не является основанием для признания призывника негодным к службе в армии. Такое возможно, если в течение года до призыва была проведена операция на среднем ухе или при вестибулопатии — комплексе симптомов, таких как головокружение, нарушение координации движений, дезориентация в пространстве и тошнота.

Болезнь Меньера с частыми и длительными приступами с выраженными симптомами, которые лечили в больнице, позволяет признать призывника негодным к службе (категория «Д»), но такие случаи редки в призывном возрасте. Кратковременные умеренные приступы позволяют освободить от призыва в мирное время и зачислить в запас (категория «В»).

После операции на среднем ухе призывник может быть отнесён к категории «Г» — временно не годен к военной службе с отсрочкой от призыва на 12 месяцев. Если операция на среднем ухе вызвала полную сухую перфорацию барабанной перепонки без воспаления в течение года и более, то призывника относят к категории «В».

Чтобы получить отсрочку или освобождение от службы в армии, необходимо предоставить военной комиссии данные всех анализов и обследований, выписки из амбулаторной карты, описания оперативного вмешательства и выписные эпикризы по данным госпитализаций с подтверждёнными диагнозами ^{[3][4][7][14][15][16]}.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера (эндолимфатическая водянка, эндолимфатический гидропс, Meniere Disease): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Болезнь Меньера представляет собой самостоятельное заболевание внутреннего уха невоспалительной этиологии с накоплением избыточного количества жидкости (эндолимфы). Болезнь проявляется периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах, прогрессирующим снижением слуха по нейросенсорному типу.

Впервые симптомокомплекс, характеризующий заболевание, был подробно описан французским ученым Проспером Меньером в 1861 году в докладе «Об особом виде тяжелой глухоты, зависящей от поражения внутреннего уха», в котором он связал наблюдаемые сочетанные слуховые и вестибулярные нарушения с патологией внутреннего уха.

Болезнь Меньера считается относительно редким заболеванием и составляет 20–200 случаев на 100 000 населения. Связь с полом неоднозначна: одни авторы указывают на более частую встречаемость у женщин, другие – у мужчин. Первые признаки обычно начинают появляться в возрасте 30-50 лет. Среди детей заболевание наблюдается крайне редко.
Заболевание чаще поражает одно ухо, двусторонняя форма не превышает 15% пациентов от общего числа больных. Возможны случаи перехода одностороннего заболевания в двустороннюю форму.

Картинка с сайта: www.invitro.ru

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Болезнь Меньера следует отличать от одноименного синдрома. Синдром Меньера является вторичным сопутствующим фактором другого заболевания. Главными отличительными признаками синдрома Меньера являются отсутствие шума в ушах и прогрессирующего снижения слуха.

Причины появления болезни Меньера

Давайте сначала остановимся на анатомическом строении уха. Его можно разделить на три части:

1. Наружное ухо включает наружный слуховой проход и ушную раковину.
2. Среднее ухо состоит из слуховых косточек, Евстахиевой трубы и барабанной полости.
3. Внутреннее ухо, куда входит сенсорный аппарат органа слуха и равновесия. Вестибулярный анализатор состоит из преддверия улитки и полукружных каналов. Слуховой анализатор располагается в улитке (костном, спирально извитом канале, внутри которого имеется перепончатый лабиринт, полностью повторяющий строение первого). Отделы костного лабиринта заполнены перилимфой, которая играет роль внеклеточной жидкости (в ней преобладают ионы натрия). Внутренний перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой (в ней преобладают ионы калия). Улитка и вестибулярная система связаны с головным мозгом при помощи VIII черепного (вестибулокохлеарного) нерва. Одна ветвь этого нерва передает в головной мозг звуковые сигналы, а другая — сигналы равновесия.

Картинка с сайта: www.invitro.ru

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Образование звука происходит благодаря прохождению воздуха по ушной раковине на барабанную перепонку, что приводит в движение слуховые косточки. Колебания косточек вызывают перемещение пери-, а затем и эндолимфы. Это, в свою очередь, возбуждает слуховые рецепторы, и рождается нервный импульс, направляющийся в центр слуха коры головного мозга.

Во внутреннем ухе жидкость находится в похожей на сумку структуре – эндолимфатическом мешке. Эта жидкость постоянно выделяется и поглощается, таким образом поддерживается ее постоянное количество. К избыточному объему жидкости может привести увеличение ее выработки или уменьшение всасывания. Избыточное образование эндолимфы ведет к повышению внутрилабиринтного давления, нарушая проводимость звуковых колебаний и искажая работу вестибулярного аппарата.

Повторяющиеся приступы головокружения связывают с периодическим разрывом Рейснеровой мембраны (вестибулярной перепонки внутри улитки), перерастянутой от повышенного давления, смешением эндо- и перилимфы, попаданием богатой калием эндолимфы в перилимфу.

Мнения врачей о причинах заболевания заметно расходятся. Существуют несколько теорий развития болезни Меньера:

• патология строения височной кости, дисплазия Мондини (недоразвитие улитки);
• наследование заболевания по аутосомно-доминантному типу;
• нарушение иннервации сосудов внутреннего уха;
• воспалительные процессы инфекционного характера (например, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и простого герпеса, а также сифилис), протекающие во внутреннем ухе, могут запускать аутоиммунный механизм, приводящий к заболеванию;
• аллергические реакции;
• задержка калия и калиевая интоксикация волосковых клеток и вестибулярного нейроэпителия, в результате чего развиваются тугоухость и головокружение;
• иммунологическая теория подтверждается обнаружением иммунных комплексов в эндолимфатическом мешке.

Классификация заболевания

Различают три основные формы болезни Меньера:

• классическая – одновременное нарушение слуховой и вестибулярной функций (приблизительно 30% случаев);
• кохлеарная – начинается со слухового расстройства (развивается примерно у половины больных);
• вестибулярная – проявляется вестибулярными расстройствами (встречается у каждого пятого пациента).

По степени тяжести болезнь Меньера классифицируют на легкую (короткие приступы с перерывом месяц и более), среднюю (кризы до 6 часов) и тяжелую (обострения 1 раз в сутки с потерей трудоспособности).

Болезнь Меньера протекает в три стадии:

1. Начальная стадия, при которой восстановление функций слухового анализатора возможно.
2. Вторая — стадия выраженных клинических проявлений, когда симптоматика выражена, то есть приступы регистрируются каждый день или несколько раз в месяц.
3. Третья, заключительная стадия, характеризуется стойкой тугоухостью или потерей слуха, а также нетрудоспособностью больного.

Симптомы болезни Меньера

Болезнь Меньера протекает с периодами обострений и ремиссий. Первичными признаками приступа эндолимфатического гидропса являются внезапное головокружение (лабиринтные атаки), шум в ушах и постепенно нарастающая тугоухость. При системном головокружении у пациентов возникает иллюзорное ощущение, что окружающие их предметы двигаются или вращаются.

При болезни Меньера головокружение не вызвано изменениями положения тела, что отличает его от доброкачественного пароксизмального позиционного системного головокружения.

Вторичные симптомы криза при болезни Меньера: тошнота, рвота, головная боль, нарушение равновесия и координации движений, непереносимость громких звуков, нистагм — частые колебания глазных яблок, повышенное слюно- и потоотделение (гипергидроз), снижение артериального давления, давящее чувство на стороне пораженного уха.

Первые 2–3 года заболевания тугоухость может быть преходящей с практически полным восстановлением слуха между приступами. Состояние слуха в пораженном ухе колеблется, но постепенно ухудшается на протяжении многих лет вплоть до полной глухоты.

Тиннит, который некоторые люди описывают как «звон в ухе», может быть постоянным или периодическим, может усиливаться до, во время или после приступа системного головокружения. Чаще всего у пациента нарушается восприятие звуков низкой частоты.

Факторами, провоцирующими приступ, могут стать стрессы, злоупотребление алкоголем, нарушения питания, отравление, аллергические реакции, физическое перенапряжение, медицинские и гигиенические процедуры в ухе, высокая температура тела.

Диагностика болезни Меньера

Диагностика болезни Меньера достаточно специфична. Важным диагностическим критерием является триада симптомов — головокружение, шум в ушах и тугоухость. Подтверждает диагноз постепенное ухудшение слуха и повторяющиеся эпизоды вестибулярных атак.

Среди инструментальных методов диагностики болезни Меньера используются:

• тональная пороговая аудиометрия – определение чувствительности слуха. Результатом такого исследования будет аудиограмма, которая графически изображает функцию органа слуха;
• отоскопия – изучения слухового прохода и барабанной перепонки – проводится для исключения патологии среднего уха;
• экстратимпанальная электрокохлеография оценивает работоспособность слухового нерва;
• камертональное исследование изучает чувствительность уха к различным звуковым частотам;
• электрокохлеография оценивает прохождения импульса по слуховым нервным волокнам;
• тимпанометрия исследует слуховую функцию через изменение давления;
• акустическая импедансометрия – исследование слуховых реакций;
• компьютерная томография;

магнитнорезонансная томография височных костей черепа;

оценка вестибулярной функции (вестибулометрия, стабилография, непрямая отолитометрия, электронистагмография);

ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, УЗДГ сосудов головного мозга.

Рекомендовано проведение тестов на толерантность к глюкозе и функцию щитовидной железы, клинического исследования крови и биохимического исследования крови.

Дифференциальный диагноз болезни Меньера проводят с острым лабиринтитом, евстахиитом, отосклерозом, отитом, фистулой лабиринта, вестибулярным нейронитом, опухолью VIII пары черепных нервов, синдромом Меньера, психогенными нарушениями, новообразованиями головного мозга, травмами, аномалиями строения височной кости.

К каким врачам обращаться

При первых симптомах болезни необходимо обратиться к

врачу-оториноларингологу

 или

неврологу

.

Лечение болезни Меньера

Лечение складывается из купирования приступа и профилактики обострений.

• Купирование приступа подразумевает использование вестибулярных блокаторов центрального действия, лекарственных средств, обладающих седативным эффектом.
• Неотложная терапия проводится вестибулярными супрессантами и противорвотными средствами центрального и периферического действия.
• Рекомендуется химическая (медикаментозная) лабиринтэктомия.
• Для улучшения терапевтического эффекта назначают препараты, усиливающие циркуляцию крови головного мозга и внутреннего уха, витамины группы В, венотоники, спазмолитики, седативные лекарственные средства.
• Отмечается хороший лечебный эффект приема глюкокортикоидов внутрь или в виде инъекций в барабанную перепонку.
• Профилактика обострений предполагает применение диуретиков и блокаторов вестибулярных рецепторов.

Многие врачи рекомендуют ограничить потребление поваренной соли до 2 г в сутки, кофеина и алкоголя.

Если консервативное лечение не дает положительных результатов, прибегают к хирургическому вмешательству, выбор которого зависит от показаний и симптоматики.
Хирургические вмешательства на нервах и их сплетениях эффективны на начальной стадии болезни Меньера в первые два года. К таким относятся:

• пересечение вестибулярного нерва – нейрохирургическая операция, позволяющая сохранить слух, так как удаляется только вестибулярная часть преддверно-улиткового нерва;
• на любой стадии болезни можно осуществить лазерное разрушение рецептора полукружного канала, сохранив тем самым слух.

Операции для восстановления давления в перепончатом лабиринте выполняют при непроходящем эндолимфатическом гидропсе (увеличении объема лимфы в перепончатом лабиринте) на поздних стадиях:

• дренирование улиткового протока путем его рассечения;
• шунтирование эндолимфатического мешка;
• вскрытие мешочков преддверия.

Комплексное лечение болезни Меньера включает массаж головы и шеи, электрофорез, ультрафиолетовое облучение воротниковой зоны.

Осложнения

Головокружение может привести к опасным последствиям и стать причиной травмы, так как нередко возникает внезапно и бессимптомно. В конечной стадии заболевания встречаются кризы Тумаркина (мгновенные падения без предшествующего головокружения). Во всех случаях головокружение приводит к ухудшению качества жизни пациента, вплоть до утраты трудоспособности и инвалидизации.

Основное осложнение болезни – частичная или полная потеря слуха в пораженном ухе.

Профилактика болезни Меньера

Поскольку причины развития болезни Меньера точно не установлены, ее профилактика представляет большие сложности.

Пациентам с установленным диагнозом болезни Меньера не следует находиться в экстремальных условиях – на глубине, на высоте. Им также не рекомендуется работать у движущихся механизмов и в транспорте.

Источники:

1. Клинические рекомендации «Болезнь Меньера». Разраб.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – 2016.
2. Бойко Н.В., Кунельская Н.Л. Современные проблемы болезни Меньера // Вестник оториноларингологии. – № 5. – 2016. – С. 89-93.
3. Стулин И.Д., Кунельская Н.Л., Тардов М.В., Чугунова М.А., Байбакова Е.В., Заоева З.О., Тардова И.М. Диагностика сложных видов головокружений // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2014;114:6:4-7.
4. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Гаров Е.В., Антонян Р.Г., Шеремет А.С., Загорская Е.Е., Байбакова Е.В. Диагностика эндолимфатического гидропса // Вестник оториноларингологии. – 2013;2:4-7.
5. Косяков С.Я., Бганцева К.Н., Гуненков А.В., Пчеленок Е.В. Современный взгляд на диагностику и лечение болезни Меньера // Consilium Medicum. – 2020; 22 (3): 74–79.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Информация проверена экспертом

Картинка с сайта: www.invitro.ru

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Похожие статьи