Ребенок боится стоматолога. Возможное решение — лечение под наркозом
12.08.2024
134.3K
15
380
146
Содержание статьи
- Детский наркоз в стоматологии
- Стоит ли проводить лечение зубов под наркозом у детей, когда они плачут
- Как подготовить ребенка к лечению зубов под наркозом
- Как проходит лечение зубов детям под наркозом
- Какова реабилитация после лечения под наркозом
- Во всех ли случаях нужен именно наркоз
- Сколько стоит детская общая анестезия в Москве
Если прием у стоматолога вызывает у ребенка не просто слезы, а неконтролируемую истерику, лечение зубов у детей под наркозом — пожалуй, оптимальный выход. Однако такая анестезия требует внимательного изучения противопоказаний, учета вероятных побочных эффектов. Об этапах проведения и всех деталях наркоза в детской стоматологии рассказывает Бандина Екатерина Дмитриевна, детский стоматолог клиники AMBC кидс.
Детский наркоз в стоматологии
Сначала давайте разберемся, что такое наркоз. Это обратимое затормаживание деятельности центральной нервной системы, которое мы вызываем искусственно.
Наркоз характеризуется:
- погружением в сон и снижением рефлексов;
- потерей сознания и расслаблением мышц;
- полным отсутствием болезненных ощущений.
В переводе на простой язык это значит, что при общей анестезии ребенок глубоко засыпает, неподвижно лежит в течение процедуры и ничего не чувствует. А после пробуждения ничего не помнит.
Погружают в такое состояние с помощью сочетания нескольких препаратов, которое обеспечивает малышу безопасность и комфорт. При этом безопасность — на первом месте. Современные методы общей анестезии полностью исключают негативное влияние на умственное и физическое развитие маленького пациента.
В отличие от взрослой стоматологии, в детской нет промежуточного варианта между поверхностной седацией и наркозом. Это значит, что для детей до 16 лет существуют только два варианта «лечения во сне»: поверхностная седация, когда ребенок не спит во время лечения, и общая анестезия (эндотрахеальный наркоз). Связано это с анатомическими и физиологическими особенностями детей. Из-за них глубокая внутривенная седация невозможна.
Стоит ли проводить лечение зубов под наркозом у детей, когда они плачут
Если малыш плачет на приеме у стоматолога, возможно, он всего лишь очень эмоционален. И тогда, чтобы его успокоить, достаточно ласковых слов.
Опытный врач умеет находить общий язык с детьми, и сложностей с лечением обычно не возникает. Существует множество адаптивных приемов, когда доктор в игровой манере объясняет ребенку, что лечение — это интересно и совсем не больно. Кроме того, чтобы справиться с боязнью малыша, можно воспользоваться помощью психолога.
Если эти методы не помогают, то можно попробовать провести процедуру под седацией. Она приглушает страх и временно притупляет реакции малыша.
Слезы — не веский повод проводить лечение зубов под наркозом у детей. Прибегать к нему стоит, только если другие способы «договориться» не увенчались успехом. Наркоз в детской стоматологии используют при наличии показаний к нему.
Лечение молочных зубов под наркозом проводится:
- при невозможности наладить контакт с малышом;
- лечении зубов детям в возрасте младше 3 лет;
- аллергии на местную анестезию;
- психических заболеваниях или расстройствах нервной системы: шизофрении, эпилепсии, болезни Паркинсона, ДЦП, олигофрении;
- непреодолимом страхе перед лечением зубов (по-научному — дентофобии);
- сильном рвотном рефлексе, который мешает лечению дальних зубов;
- объемных хирургических операциях: сложном удалении зубов, абсцессов, периоститах, лимфаденитах, серьезных челюстных травмах.
Источник: shutterstock.com. Автор фото: Sergey Mikheev
Когда нельзя использовать наркоз детям при лечении зубов:
✔ в период острого течения инфекционного процесса;
✔ при декомпенсации тяжелых хронических заболеваний.
В целом абсолютных противопоказаний к общей анестезии у детей нет. Иногда надо просто подождать благоприятного момента или выбрать наиболее подходящую методику. Если у малыша острая ситуация — боль или травма, — всегда есть возможность безопасно и комфортно провести лечение под анестезией.
Как подготовить ребенка к лечению зубов под наркозом
- Перед лечением нужно проконсультироваться с анестезиологом. Обычно это можно сделать по телефону, но в некоторых случаях требуется очный прием.
Чтобы корректно провести общую анестезию, анестезиологу понадобится следующая информация:
- история развития ребенка;
- аллергические реакции;
- перенесенные острые и хронические заболевания;
- предшествующие медицинские вмешательства и госпитализации;
- антропометрические данные (возраст, рост, вес).
Для уточнения состояния здоровья ребенка нужно будет сдать ряд анализов. Полный объем необходимого обследования анестезиолог определяет исходя из особенностей маленького пациента и вида предстоящего лечения.
- Перед наркозом очень важна диета. От ее соблюдения зависит безопасность анестезии.
Лучше всего перенесет наркоз ребенок, который:
- не ел «тяжелую пищу» в течение предшествующих лечению 6 часов;
- за 4 часа до процедуры перекусил;
- за 2 часа попил воды.
Рекомендации по режиму питания могут варьироваться, поэтому окончательный план приема пищи обсуждается на консультации с анестезиологом.
- Чтобы родители не нервничали, рекомендую также спросить у анестезиолога, какова его квалификация и какое оборудование он будет использовать во время процедуры. Стесняться таких вопросов точно не стоит. Работать с малышами должны врачи, имеющие опыт именно в детской анестезиологии, так как строение детского организма и его функционирование имеют свои особенности.
Как проходит лечение зубов детям под наркозом
Во время лечения под общей анестезией ребенок ничего не чувствует. И ничего не помнит после пробуждения. Достигается это сочетанием препаратов. Основной среди них — Севоран.
Комбинация препаратов и их дозы рассчитываются индивидуально для каждого малыша. При этом врач учитывает возраст, вес и особенности маленького пациента. Использование сочетаний анестетиков позволяет минимизировать их дозы и провести качественную и безопасную процедуру.
Ребенок погружается в сон через несколько вдохов через маску наркозного аппарата. Происходит это на руках у мамы. Мы проводим индукцию анестезии максимально комфортно для малыша. Если ребенок приходит со своей любимой игрушкой, мы на ее примере показываем: ингаляция из маски — это не страшно.
В случаях, когда родители предупреждают анестезиолога, что даже маска вызывает у ребенка отрицательные эмоции, можно прибегнуть к премедикации. Тогда мы вводим малышу легкое снотворное в виде носовых капель, после чего 30—40 минут ребенок играет или смотрит мультфильмы и постепенно засыпает на руках у мамы. А затем мы приступаем к вводному наркозу.
Ответственны за проведение общей анестезии врач-анестезиолог и сестра-анестезист. Их взаимодействие обеспечивает безопасность ребенка. Малыш находится под постоянным контролем, точно рассчитанные дозы препаратов вводятся в должное время. Для индукции анестезии и пробуждения анестезиологу требуется около 30 минут в дополнение ко времени лечения.
Источник: shutterstock.com. Автор фото: mazur serhiy UA
Какова реабилитация после лечения под наркозом
После пробуждения от наркоза в подавляющем большинстве случаев дети чувствуют себя хорошо. Чаще всего единственное, что их беспокоит, — это онемение в местах, куда вводился местный анестетик.
Что касается поведенческих изменений, то они бывают трех видов:
- возбуждение — малыш может капризничать, плакать. Это сопровождается повышенной активностью. Но она быстро сменяется усталостью;
- утомление — ребенок хочет спать, отказывается от еды, сидит на руках у родителей;
- никаких изменений поведения после пробуждения.
Первые два сценария характерны для детей в возрасте до 7—10 лет, третий — для подростков и взрослых.
Гиперактивность и возбуждение после пробуждения малоприятны и для ребенка, и для окружающих. Чтобы избежать его, мы стараемся реализовать второй сценарий, для этого погружаем малыша в сон и пробуждаем его мягко.
Есть ребенок может сразу после пробуждения, если анестезиолог не дал иных рекомендаций.
Очень редко выход из наркоза сопровождается тошнотой или чувством укачивания. Длится это не дольше 2—3 часов. Такая реакция характерна для детей, которых укачивает в транспорте. В таком случае есть и пить можно будет через час или после того, как пройдет тошнота.
Переживать по поводу послеоперационного периода не стоит — анестезиолог всегда будет на связи.
Источник: shutterstock.com. Автор фото: Peakstock
Во всех ли случаях нужен именно наркоз
Иногда проведение общей анестезии не обязательно. Вылечить зубы неусидчивому или испуганному малышу можно под седацией. При таком варианте ребенок самостоятельно дышит и реагирует на просьбы доктора на фоне временно приглушенного сознания. Однако седация не обезболивает. Она помогает врачу только наладить контакт с маленьким пациентом. А обезболивание проводится дополнительно.
Сколько стоит детская общая анестезия в Москве
Цены на лечение зубов под наркозом у детей складываются из стоимости используемых анестетиков и оборудования, оплаты работы команды анестезиологов. Наркоз в детской стоматологии стоить дешево не может. Лечение зубов под седацией, например, обойдется на порядок дешевле.
Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru
Вопросы, отзывы и комментарии: (15)
Авторизуйтесь
или
Зарегистрируйтесь,
чтобы задать вопрос, оставить отзыв или комментарий
-
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, какие анализы и каких врачей нужно пройти, перед лечением зубов под наркозом, ребёнку 5 лет?
Ответить
-
Все ли дети одинаково переносят общий наркоз? Если ребенок моей подруги спокойно проспал все операцию, а потом легко проснулся и хорошо себя чувствовал, значит ли это, что я могу обратиться в ту же самую клинику к этому же врачу и быть уверенной в безопасности процедуры?
Ответить
-
Скажите, какие бывают самые распространенные осложнения у детишек до двух лет после лечения зубов под общим наркозом?
Ответить
-
Пожалуйста, доктор, скажите. Во время лечения зубов детям под наркозом в кабинете, помимо врача, находится анестезиолог? Просто в одной клинике мне сказали, что только врач и ассистент, которые следят за состоянием. А я бы хотела, чтобы ситуацию контролировал отдельный специалист.
Ответить
-
Понимаю, что все индивидуально, но все же. По норме, как долго ребенок может приходить в себя от наркоза? Когда начинать беспокоиться?
Ответить
-
Добрый день! Моей дочке 4 года, врачей она не боится, но у неё достаточно высокий болевой порог. Сегодня были на осмотре у стоматолога , как итог 4 пульпита и 5 кариеса. Врач предложил под общим наркозом вылечить все разом. На мой вопрос о местной анестезии , врач уверила , что дети начинают боятся когда у них немеет щечка, и воспринимают эту процедуру как болезненную. Я в замешательстве. Совсем не хочу прибегать к общей анестезии. Скажите, стоит ли попробовать лечение без уколов и анестезий? Или же я этим добьюсь только страха ребёнка к врачу?
Ответить
-
Нам в клинике предложили лечить зубки под наркозом, на выбор: ингаляционный или инъекционный. Какие преимущества и недостатки у этих способов, какой стоит предпочесть? Ребенку 2,8.
Ответить
-
У младшего сына четыре передних зуба полностью гнилые, даже десна торчит. Стоматолог говорит, мол, мамочка, надо лечить быстрее, сделаем наркоз и будете здоровы. Я вот и думаю, что хуже — оставить гнилые молочные зубы, пока не болят, или сделать наркоз маленькому ребенку… Ох…
Ответить
Делайте наркоз, ничего страшного. Мы лечили тоже под наркозом. Я согласилась на маску, внутривенно не дала малыша колоть. И все хорошо прошло, зубки целы.
Ответить
А я против наркоза! Лечимся в клинике с самого рождения — там и игручешку дадут повертеть, и мультик покажут, а один раз, чтобы ребенок не боялся незнакомых инструментов, которыми ему в рот полезут, врач даже дал один одноразовый набор ему поиграть. Малыш ими диваны в холле потыкал и без проблем разрешил осмотреть ротик. Несколько раз, правда, делали местную анестезию, да и ту спреем.
Ответить
-
Ребенок от наркоза отходил почти сутки. Я так переволновалась! Ходил, как пьяный, шатался, падал, не мог взгляд сфокусировать. Зубы здоровы, да, зато у меня теперь есть седые волосы.
Ответить
У меня был сонный один час, потом окончательно проснулся и вел себя, как обычно.
Ответить
-
Лечили под общим наркозом гипоплазию зубной эмали, операция шла 2 с половиной часа. Помню, как ребенок просыпался с трудом после лечения, хрипел, а потом ничего, встала, походила, даже посидела порисовала в игровой комнате.
Ответить
-
Лечить зубы детям под наркозом, наверное, лучше, чем с криками и истериками. Мы лечили два раза, в самых крайних случаях, больше не будем, чтобы не было осложнений.
Ответить
-
Ребенок вообще не дается врачам, нужно вылечить кариес, а он просто по полу катается в приемной, визжит, в кресле вырывается. Ни разу ему ни один врач ничего плохого не сделал, но откуда-то такой дикий страх. В общем, решили под общим наркозом лечить, боюсь ужасно, как бы не случилось ничего…
Ответить
Мы были в клинике с дочкой, там ассистент врача за 10 минут до приема выходит из кабинета, знакомится с малышом и предлагает ему «конфетку» подержать во рту. Там какая-то ватная штучка, пропитанная обезболивающим раствором со вкусом малинового желе. Ребенку нравится, сидит рассасывает, потом вкус проходит, ватку можно выплюнуть. Удивленный ребенок говорит, что ротик онемел, сиди играется. И никаких истерик в кабинете, уколов. Стоматолог уже не ассоциируется с болью. Ходим к врачу уже третий год, дочка никогда не плакала, даже не боится ходить туда.
Ответить
-
Лечили ребенку зубки от кариеса, 9 зубов пломбировали, 2 удаляли. Сыну было 3 года и 6 месяцев, в качестве наркоза использовали «Севоран», газ. Около часа шла процедура, ребенок перенес отлично и даже потом на собственных ножках топал домой без всяких капризов.
Ответить
-
Не знаю, что делать. Моему сынуле 5 лет. Первый раз он спокойно дал стоматологу вылечить зубы. К сожалению, врач провел лечение некачественно и у моего ребенка начали болеть уже пролеченные зубы. Сказала ему, что снова пойдем к доктору, но теперь сынок панически боится зубного врача, потому что ему кажется, что после лечения зубы опять будут болеть. Что можно сделать, в этом случае, ведь ребенок уже напуган?
Ответить
-
Здравствуйте! У меня такой вопрос: что делать, если ребенок в принципе очень тяжело идет на контакт с чужими людьми? То есть получается не то, что к стоматологу, а даже к психологу его просто не уговорить пойти. Что посоветуете?
Ответить
Показать еще отзывы (10)
Статьи по теме
-
Удаление зубов детям под наркозом
В идеале молочные зубки должны бы выпасть сами, но бывают особые случаи, когда их приходится удалять в кабинете стоматолога, да еще и с применением наркоза. Оправдан ли риск…
-
Удаление зубов у детей
Удаление зубов у детей является настоящим испытанием — как для маленьких пациентов, так и для их родителей. Startsmile рассказывает обо всех тонкостях процедуры, а также как…
-
Протезирование зубов у детей
Сам факт протезирования зубов у детей многих приводит в недоумение. Зачем протезировать молочные зубы, если они в скором времени и так выпадут, а на их месте вырастут постоянные?…
-
Коренные зубы у детей
Смена зубов у детей – обычное явление при развитии организма. В большинстве случаев коренные зубы у детей появляются без особых проблем. Однако существует ряд нюансов, за…
Поделиться
Родители должны знать много о чем, даже если они не стоматологи и не хотят «вникать» в терминологию и методы лечения. Если дело касается вопросов здоровья ребенка, кем бы ни были родители, им придется пройти определенного рода «ликбез», чтобы решение о лечении было принято осознанно. Поэтому обычно консультация по лечению в условиях медикаментозного сна длится не менее 45 минут, а иногда и больше. И вот что обсуждается:
- Что такое медикаментозный сон?
Лечение зубов у ребенка в условиях медикаментозного сна это один из методов, применяющийся у детей любого возраста (когда уже есть зубы) по показаниям. В течение лечения ребенок находится в состоянии глубокого сна, сознание выключено, отсутствует понимание происходящего и воспоминания о нем. Термин «медикаментозный сон» аналогичен термину «глубокая седация».
- Препараты, почему это безопасно?
На данный момент препаратами выбора для обеспечения данного состояния являются Севофлуран (Севоран) и Диприван (Пропофол, Пофол). Севоран – газ, подаваемый при помощи высокоточного аппарата через маску или трубку в легкие. Пропофол – белого цвета жидкость, которая вводится при помощи специального шприца внутривенно.
Чаще всего применяют комбинацию данных средств, однако решение о выборе препарата или их сочетании остается в ведении анестезиолога – реаниматолога. Данные препараты являются наиболее «чистыми» в современной реальности и не имеют тех побочных эффектов, которые были характерны для аналогичных препаратов прошлого века. После лечения с применением Севорана и Дипривана нет тошноты и рвоты, нет головокружения и нарушения ориентации в пространстве, нет неврологических «откатов». Поэтому лечение в условиях медикаментозного сна применяется у детей с такими диагнозами как ДЦП, ЗПР, аутизм, синдром Дауна и другими. Такие дети чаще всего находятся в постоянных циклах реабилитации и после перенесенного лечения с Севораном и Диприваном не теряют достигнутых результатов.
- Показания и противопоказания
В стоматологии показаниями для лечения детей в медикаментозном сне являются:
— множественный кариес зубов в возрасте до 3х лет
— пороки развития ЦНС (синдром Дауна, олигофрения, ДЦП и т.д.)
— большой объем вмешательства, который необходимо провести за один раз для психологического комфорта ребенка
— непреодолимый страх перед лечением у стоматолога (дентофобия), невозможность адаптации
— гнойно-воспалительные заболевания, абсцессы, при невозможности провести достаточную местную анестезию
— аллергия на местные анестетики
Противопоказания:
— декомпенсация основного общего заболевания
— острые и обострение хронических заболеваний верхних дыхательных путей
В проведении лечения в медикаментозном сне (далее МС) может быть отказано при нарушении режима подготовки, в виде принятия пищи после установленного времени.
Итак, родители поняли, что у их ребенка есть показания к такому лечению, и узнали основу – что такое МС, чем проводится. Далее считаю логичным говорить о том, как все это происходит, описывая все подробно. Так, чтобы слушая или читая, удалось представить и «первично пережить» весь процесс.
- Логистика от записи до отъезда домой и далее
После понимания необходимости лечения зубов у ребенка в условиях МС, у родителей обычно возникает вопрос выбора – «а где лечить», «а как это происходит»? Сюда же присоединяется еще сотня вопросов вроде «а как он уснет?», «а как он проснется?», «а у него будет болеть?» и так далее. Поэтому мы даем следующую информацию, которая несет в себе ответы на большинство вопросов.
Когда настал день лечения и малыш с родителями приехал в клинику, все начинается так.
Администратор копирует принесенные анализы и забирает справку от педиатра. Приходят, приветствуют и подписывают согласия на свои вмешательства врачи: анестезиолог-реаниматолог и детский стоматолог. Еще раз проговаривается ранее составленный план лечения. В этот момент родители могут еще высказать свои пожелания, например, попросить все-таки сделать герметизацию, от которой первично отказались или наоборот, написать отказ от лечения конкретного зуба. Через небольшое время (~15 минут), маму (или папу) и ребенка приглашают в кабинет, на стенах которого нарисованы картины мирно спящих на облачках животных.
В кабинете 4 человека, которые будут проводить лечение. Это врач анестезиолог-реаниматолог, медсестра-анестезист, врач стоматолог детский и ассистент стоматолога. На момент засыпания малыша в кабинете находится также штатный психолог. Малышу предлагают лечь на застеленное пледом и одноразовой простыней разложенное стоматологическое кресло, а маме сесть рядом на стул, обнимая ребенка. Анестезиолог разговаривает с мамой и малышом, объясняя, что будет сейчас происходить. К лицу ребенка прикладывается маска, в которую подается севоран. Мама в этот момент обнимает, гладит малыша, говорит ему, что именно делать или просто подбадривает. Через 10-15 секунд глубоких вдохов севорана наступает первичное засыпание, малыш закрывает глаза и уже в этот момент не знает где он. После этого начинается слаженная работа медицинского персонала, мама или папа провожаются психологом в подготовленную комнату ожидания, а врачи начинают свою работу.
Стоматолог делает все необходимые диагностические снимки и начальный фотопротокол. Корректирует предварительный план лечения, в зависимости от предполагаемых диагнозов по конкретным зубам, и выходит к родителям, рассказывая, что в плане поменяется и почему.
Это время сна ребенка не проходит зря. Пока врач ведет беседу, опытный ассистент уже проводит профессиональную гигиену всех зубов, без чего невозможно качественное лечение. Когда врач возвращается в кабинет, то сразу приступает к работе с уже чистыми зубами ребенка.
В течение лечения родители могут испытывать тревогу о состоянии ребенка, однако, обратившись к администраторам, они могут получить обратную связь в виде: «все в порядке, идет лечение» или «вылечили правую сторону», «идет примерка коронок» и т.д.
После лечения, завершив свою работу, врач делает контрольные снимки и фотопротокол выходит к родителям с отчетом о проведенном лечении. За 5-10 минут, что есть на обсуждение результатов, анестезиологи заканчивают свою часть работы и приносят еще спящего малыша в комнату пробуждения к родителям. Далее к родителям по очереди приходят стоматолог и анестезиолог с рекомендациями и описанием дальнейших действий. Каждый из них рассказывает как вести себя дома, что ребенок чувствует во рту, какая поддержка ему нужна, чего делать нельзя, а что обязательно нужно. В течение получаса малыш просыпается, ему дают мороженое (если можно и позволяет возраст) и еще минут 15-20 он окончательно приходит в себя, после чего можно отправляться домой.
Важно отметить, что работа проводится слаженно, и забота о ребенке заложена глубоко в стандартах лечения, созданных главным врачом клиники. Ребенок проснется обезболенным, и вам скажут, как поддержать это состояние! Страха, что «ему больно» у вас быть не должно!
Дальше нельзя забыть про стоматологов на пару лет. После лечения мы встречаемся с ребенком в среднем через 3 месяца (дату назначает врач) с целью осмотра и… правильно, АДПТАЦИИ его к стоматологическому кабинету. Теперь наша цель осторожно, планомерно, повышая каждый раз планку, создать условия, в которых человек вырастет без дентофобии и будет воспринимать профилактические и лечебные визиты к стоматологу как один из аспектов ухода за собой.
- Открытость и отчетность
Все этапы работы фотографируются, и после лечения родители получают фотоотчет в том или ином виде. Обычно мы делаем коллажи, на которых отмечаем ключевые моменты лечения – сколько зубов вылечено, где был пульпит, где был гной, где были трудности с сохранением зуба из-за сильной разрушенности или потрачено еще 10 минут из-за воспаления и кровоточивости десен. Таким образом, родителям становится понятно, что теперь во рту у ребенка, чего допускать нельзя, каких результатов мы ожидаем от того или иного зуба.
Итак, виртуальное лечение произошло, в голове созрело «меня все устраивает, что теперь делать, чтобы лечение состоялось»?
- Анализы и подготовка
Необходимо выбрать дату и время лечения с администратором и к этой дате собрать анализы. Вот их список:
— клинический анализ крови (допустимо из пальца, в случае сложностей с забором крови)
— общий анализ мочи
— ЭКГ или ЭХОкг (УЗИ сердца) для малышей, или если ребенок неусидчивый
— справка от педиатра
Дополнительно нужна справка от специалиста, у которого на учете состоит ребенок, если имеется основное заболевание. Например, невролог при ДЦП или кардиолог при заболевании сердца.
Логично сдавать анализы сначала, а справку от педиатра получить в последнюю очередь, чтобы у него была возможность оценить состояние ребенка по анализам, в том числе.
Важно! В день лечения необходимо соблюдать голодную паузу, не давать ребенку есть и пить от 2х до 4х часов. В наших памятках, которые вы получаете после консультации, это подробно описано.
- Что делать если анализы готовы, а ребенок заболел?
Такое бывает, и залог успеха, для того чтобы выйти из этой ситуации спокойно – общение. Да, не удивляйтесь. Если ребенок за пару дней до лечения или прямо утром в день лечения вдруг начал чихать или поднялась температура, или начался насморк… ждать и думать нельзя. Первое, что должно состояться – звонок анестезиологу! Кто ваш врач вы узнали на момент выбора даты и времени, а номер телефона напечатан на памятке. Анестезиолог направит вас, оценит, насколько данное состояние мешает проведению лечения, даст рекомендации, и вы будете знать, что делать дальше. Как и когда в таком случае состоится лечение. Без лишних предположений вы получите руководство к действию.
Что еще нужно знать родителям?
Уважаемые родители, я глубоко убеждена в том, что большинство споров, конфликтов и непонимания рождается от закрытости, стереотипов и отсутствия общения. Всем на консультациях я повторяю многократно – мы здесь для вас, мы на связи. Пожалуйста, если есть вопросы – задавайте их нам. Вы доверили или еще выбираете доверить ли нам лечение вашего ребенка, и места сомнениям и «посмотреть в интернете», быть не должно, все вопросы можно обсудить открыто.
- Доверие и обратная связь
Вы всегда можете задать вопрос напрямую вашему врачу стоматологу или анестезиологу, и мы ответим вам. Вы получаете фотоотчет о проделанной работе с этапами лечения и комментариями. Вы получаете рекомендации и руководства к действию. Вы получаете нашу готовность идти по пути адаптации с ребенком, находить с ним общий язык и двигаться дальше.
В конце статьи хотела бы отметить, что родителям, как правило, еще очень важно знать, какими материалами, аппаратами и методами будет проведено лечение. Это тема целой отдельной статьи, но эта информация также обсуждается на консультации перед лечением.
Залог успешного лечения зубов у ребенка в условиях медикаментозного сна, на мой взгляд, это открытое общение и доверие родителей команде врачей. Врачи клиники Белая Медведица работают для здоровья ваших детей и открыты для обсуждения всех вопросов.
Психоэмоциональное состояние пациента — не самое первое, о чем задумывались российские стоматологи при лечении зубов. Но так было до недавнего времени. Сегодня лечение зубов под наркозом все больше входит в массы и становится доступным практически для каждого пациента. Такое новшество существенно меняет представление о лечении зубов.
Использование наркоза связано с некоторыми рисками, последствиями и большим количеством вопросов у родителей. MedAboutMe разобрался в данном вопросе, и расскажет о методах и способах, показаниях и противопоказаниях, рисках, и возможных последствиях лечения под наркозом.
Наркоз при лечении детей: так ли он нужен?
В стоматологии наркоз используется давно и с большим успехом. Ранее он использовался лишь при сложном лечении в стационарах челюстно-лицевой хирургии. Например, при лечении аномалий и пороков развития челюстно-лицевой области, остеомиелите челюстей, гнойных образованиях головы и шеи и др.
Но относительно недавно наркоз вошел и в общую практику. Наибольший интерес представляет использование наркоза у детей при лечении кариеса и его осложнений, то есть тогда, когда обычно используют анестезию. Стоматологическое лечение может быть связано с болью и другими неприятными ощущениями, которые запоминают дети. Такие воспоминания — это не только причина стресса, переживаний, но и то, что ребёнок запомнит, и при повторном приеме просто не даст доктору провести какие-либо манипуляции. Иногда поведение детей настолько непредсказуемо, что приходится прибегать к помощи родителей, которые садятся в кресло вместе с ребёнком.
Стоматологическое лечение требует определенных условий для выполнения лечебных манипуляций. Если ребёнок не может высидеть в кресле, родителям предлагается лечение зубов под наркозом. Малыш заснет и проснется, а полость рта уже санирована.
Насколько оправдано такое лечение, ведь наркоз — сложная манипуляция, которая может быть опасна, тем более для детского организма, и несет в себе множество рисков и последствий? Какой именно наркоз используется в стоматологии и как на него решиться?
Необычный наркоз в стоматологии
Наркоз — это один из самых сложных видов анестезии, при котором происходит полное выключение сознания. Традиционно, наркоз используется при серьезных хирургических вмешательствах. Именно о таком манипуляции думают родители, когда встает вопрос о лечении зубов с использованием наркоза.
Анестезиология — сложная наука, раздел клинической медицины, позволяющий управлять болевой чувствительностью и сознанием пациента. Современные возможности анестезиологов позволяют использовать несколько видов выключения сознания, и веществ, которые будут способствовать этому.
Наиболее часто, в стоматологии, особенно если говорить о детской практике, используют седацию, реже наркоз, в привычном понимании этого слова. Это два совершенно различных термина, которые часто путают, и под одним понимают другой. MedAboutMe расскажет о каждой манипуляции, их особенностях и возможных последствиях.
Седация в стоматологии детского возраста
Лечение зубов во сне — это реальность, которая доступна практически каждому пациенту. Под этим термином понимается состояние искусственной «полудремы», но пациент отвечает, не утрачивает способность контактировать с окружающими и, прежде всего, с доктором.
Выделяют два вида седации:
- поверхностная, при которой сознание сохранено. Все кажется сном, но сохраняется болевая чувствительность, поэтому анестезия используется дополнительно. Седацию же используют для того, чтобы подарить пациенту спокойствие, умиротворенность и возможность забыть все, что происходило в кресле стоматолога;
- глубокая седация имеет очень тонкую грань с наркозом, при котором происходит выключение сознания, и часто пациенты утрачивают возможность самостоятельно дышать. Глубокая седация в стоматологии практически не используется, ведь введенные трубки будут закрывать рабочую зону — полость рта.
Для седации чаще всего используют закись азота, что позволяет снять чувство тревоги и забыть все, что было в кресле. Стоматологи рекомендуют использовать именно седацию при лечении детей, и объяснить это просто. Нервная система детей пока несовершенна, она только зреет, учится работать. При любом негативном воздействии быстро возбуждается, болевой порог у ребёнка понижен, и даже анестезия не всегда справляется, особенно если речь идет о сложных вмешательствах и манипуляциях. Именно дети и взрослые, которые подвержены постоянным стрессам и переживаниям, — первые кандидаты для седации.
Особенности кислородной седации у детей
В детской практике чаще всего используется именно кислородная седация закисью азота (ЗАКС). Когда ребёнок пришел на прием, после консультации и подготовки ребёнку надевают специальную маску, которая и передает газ. При этом сознание не угнетено, ребёнок может отвечать на просьбы, что для врача более удобно, да и родители легче воспринимают такую манипуляцию.
Но стоит понимать, что если ребёнок до манипуляции взвинчен и у него истерика, ЗАКС не успокоит, а лишь усугубит ситуацию. Поэтому лечение зубов с седацией — процедура, требующая подготовки и работы с ребёнком и родителями.
Использование ЗАКС позволит увеличить время, при котором ребёнок может терпеть неприятные манипуляции в полости рта, но при этом у него нет ни подавляющего, ни эйфорического эффекта. Седация — безопасная процедура, тем более, что врач имеет возможность оценивать и постоянно контролировать состояние ребёнка.
Кроме закиси азота может быть использован ксенон. Это редкий природный газ, отличающийся своей нетоксичностью, отсутствием побочных эффектов и гипоаллергенностью. Примечательно, что газ обладает выраженным обезболивающим и успокаивающим действием. Использование ксенона позволит ввести пациента в состояние поверхностного сна, расслабления, при этом ребёнок может свободно и самостоятельно дышать и реагировать на просьбы доктора.
Длительное изучение ксенона, позволило выделить несколько весомых преимуществ в его использовании:
- абсолютная безопасность;
- обезболивающий эффект;
- отсутствует привыкание;
- может быть использован у пациентов с аллергией.
Вообще нет противопоказаний?
Противопоказаний для проведения седации у детей не так много, и практически все они являются лишь временными. Запрещена такая манипуляция у детей до 3-х лет, при наличии респираторных заболеваний. Абсолютным противопоказанием является наличие эпилепсии. Даже небольшая доза закиси азота способна повысить внутричерепное давление. А при эпилепсии, когда и без того нарушена регуляция давления, такое состояние станет причиной приступа.
Комментарий эксперта
Путь Сергей Анатольевич, анестезиолог-реаниматолог, челюстно-лицевой хирург, г. Москва
Седация — один из самых безопасных методов, позволяющий пребывать пациенту в зоне комфорта. Богатый личный опыт и проведение нескольких тысяч манипуляции доказывает не только максимальный комфорт, но и то, что седация позволяет снизить вероятность развития различных осложнений при стоматологическом лечении.
Препараты, которые используются для седации, сокращают длительность послеоперационного наблюдения до минимальных значений — буквально несколько часов. После этого времени, пациент может самостоятельно направиться домой, с единственным ограничением — запрет управления автомобилем. Но думаю в детской практике это не актуально, да и у взрослых это всего лишь профилактическая мера.
Седация при лечении зубов у детей с особенностями
Лечение особенных детей в стоматологии — отдельная тема, которая требует сил и от специалиста, и от родителей. Лечение зубов, тем более осложнений кариеса или удаление — это уже показание к использованию седации, а ранее — премедикации. В сложных случаях, в зависимости от особенности ребёнка, рекомендовано использование наркоза: дети с ДЦП, аутизмом, синдромом Дауна.
Эти заболевания влияют на поведение маленького пациента, особенности его иммунной защиты. Некоторые дети даже не могут полноценно ухаживать за полостью рта, поэтому интенсивность кариеса у таких детей высока, а лечение часто сопровождается неприятными ощущениями и даже болью.
В зависимости от состояния ребёнка, поставленного диагноза, состояния полости рта, доктора будут выбирать между седацией и наркозом.
Могут ли быть осложнения после седации?
Седация признана одним из самых безопасных методов воздействия на организм ребёнка. При соблюдении всех показаний и противопоказаний, риски буквально нулевые. Так, в зарубежной практике, седация разрешена 95% детей, обратившимся за лечением в стоматологическую клинику.
Минимальны и побочные эффекты после процедуры. Спокойствие, а именно заторможенность, может наблюдаться в течение суток, но полностью проходит после полноценного сна и отдыха.
Наркоз при лечении зубов
Наркоз или общая анестезия — полное выключение сознания с потерей чувствительности. При лечении зубов он может быть ингаляционным или же внутривенным. Именно ингаляционный наркоз чаще всего используется в стоматологии, ведь он считается более безопасным.
Показаниями к его использованию может служить: аллергия на все виды анестетиков, которые используются в стоматологии, длительные и травматические операции, связанные с сильной болью, или же панический страх пациента перед лечением. Как говорилось выше, наркоз может быть использован при лечении детей с особенностями.
В сравнении с седацией, наркоз имеет большее число противопоказаний:
- заболевания респираторного тракта;
- затрудненное носовое дыхание (абсолютное или временное противопоказание);
- заболевания печени, почек.
Препараты для общего наркоза
Если говорить о лечении детей, то используется препарат нового поколения Севофлуран, который больше известен под торговыми названиями Севоран и Супран. Этот препарат нового поколения имеет несколько весомых преимуществ, которые позволяют с минимальными опасениями использовать их в детской практике:
- возможность использования даже у недоношенных детей: самый высокий профиль безопасности, не повышает внутричерепного давления, не раздражает дыхательные пути;
- быстрое действие, дети засыпают буквально на первых вдохах, быстрое выведение из наркоза — пробуждение через 10-15 минут после прекращения подачи препарата;
- препарат хорошо сочетается с другими веществами и лекарствами, которые могут быть использованы при лечении.
Возможные риски, связанные с наркозом
Риски, которые связаны с наркозом, довольно серьезные. Конечно, встречаются они не так часто, но исключать их полностью нельзя. Чаще всего можно встретить аспирацию дыхательных путей. После введения наркоза, может возникать рвота, что и может стать причиной аспирации дыхательных путей.
При использовании ингаляционного наркоза, в условиях оборудованного кабинета, со всем оборудованием и наличием специалистов, риски таких осложнений буквально нулевые, тем более что такие осложнения чаще всего возникают при использовании внутривенного наркоза.
Осложнения и последствия могут возникать в момент «выхода из наркоза»: головокружение, скачки артериального давления, снижение пульса, тошнота, рвота, иногда даже галлюцинации. Именно поэтому ребёнок должен находиться в специально оборудованной палате под наблюдением специалистов.
Каждый ребёнок индивидуален, и если одни после наркоза сонливы и вялы в течение суток (что вполне нормально), то другие могут становиться гиперактивными. Гиперактивность сохраняется в течение нескольких часов после пробуждения.
Так опасно ли лечить зубы детям под наркозом? Если существуют определенные противопоказания, то анестезиолог-реаниматолог сам не допустит проведения лечения зубов под общим наркозом, поскольку на нем лежит вся ответственность. В то же время все известные побочные эффекты можно успешно предупредить и локализовать, главное, чтобы родители предоставили врачам всю достоверную информацию о здоровье своего ребёнка.
Чтобы свести все риски осложнений к минимуму, необходимо тщательно выбирать клинику. В первую очередь необходимо изучить все документы: сертификаты, разрешения на использование наркоза, квалификацию докторов. В клинике, где будет проводиться манипуляция, должна быть оборудована палата интенсивной терапии, в кабинете должны быть приборы, помогающие отслеживать жизненные показатели пациента.
Кроме того, перед тем как лечить ребёнка с использованием наркоза, необходимы предварительные исследования: консультация педиатра, общий и биохимический анализ крови. Подготовка к проведению такой манипуляции более чем серьезная.
Наркоз влияет на качество лечения
Как и любая стоматологическая процедура, наркоз не вечен. Максимальное время действия — 1,5 часа. Лечение осложнений кариеса (пульпит, периодонтит) может проходить в несколько посещений, и даже один прием может продолжаться более этого времени.
Временные рамки заставляют доктора торопиться, что может стать причиной некачественной работы или же ошибок.
При лечении зубов под наркозом, из-за ограниченного времени, чаще всего можно встретить:
- некачественное пломбирование корневых каналов: недопломбирование. Такие ошибки в длительной перспективе могут стать причиной формирования периодонтита или даже кисты зуба;
- отлом инструмента в корневом канале. В зависимости от инструмента, в какой именно области они обломились, и от многих других параметров будет зависеть дальнейшая тактика лечения. В большинстве своем — это удаление зуба;
- перфорация зуба во время механической обработки.
Даже при лечении кариеса, может страдать пломбирование. Иногда, постановка качественной пломбы, которая не отличается по цвету со здоровыми тканями, полностью соответствует всем функциональным требованиям, занимает много времени, которого порой просто нет. Между тем, порой это единственный возможный способ вылечить зубы.
Наркоз или неадекватное поведение: что опаснее?
Стоматологическое лечение может быть травмоопасным. MedAboutMe напоминает, что скорость вращения бора в турбинном наконечнике составляет 170-220 тысяч оборотов в минуту. Неадекватное поведение ребёнка в момент манипуляции может стать причиной серьезных травм.
Опасность представляют не только вращающиеся инструменты, но и те, что используются для механической обработки зуба и его корневых каналов. Именно в детской практике чаще всего ломаются инструменты в корневом канале, что может заканчиваться преждевременным удалением зуба и патологиями прикуса.
Дети, которые не могут сидеть спокойно в кресле, опасны для самих себя. И если присутствует панический страх, неадекватные поведенческие реакции, необходимо обсудить с доктором возможность лечения зубов при помощи седации или же с использованием наркоза.
Наркоз и седация: принципиальные отличия
При наркозе подавляется не только сознание, но и защитные механизмы: кашель, рвота, частично дыхание. Седация позволяет лечить зубы без боли, но без выключения всех защитных механизмов, сама процедура легче переносится маленькими пациентами.
Более того, седация позволяет улучшить качество лечения зубов. Маленьким пациентам, даже в условиях отсутствия неприятных ощущений, довольно трудно усидеть в кресле спокойно более 10 минут, а вот при использовании седации этого время удается значительно увеличить до 40-60 минут. Как раз этого времени доктору хватит на полноценное лечение кариеса с постановкой пломбы. Также этого времени хватит на частичное эндодонтическое лечение (обработку корневых каналов), а вот на пломбирование и постановку пломбы может и не хватить, но это не так принципиально, ведь все самое болезненное позади.
Помочь выбрать наркоз или седацию может только доктор, исходя из показаний и противопоказаний, состояния ребёнка и его особенностей. Родители же, чтобы обезопасить ребёнка от всех возможных рисков и последствий, должны внимательно выбирать клинику и врача, у которых будут все необходимые разрешения, сертификаты и оборудование.
Стоматологи / Под ред. Бажанова Н.Н. – 2008
Медикаментозная седация у детей и ее оценка / Надбитова Р.А., Никитин В.В., Штатнов М.К., Острейков И.Ф. // Анестезиология и реаниматология – 2010 – №1
Давайте разберемся, что вообще из себя представляет наркоз.
Это временное погружение в бессознательное состояние или глубокий сон, при котором происходит угнетение центральной нервной системы организма, с помощью специального седативного препарата. По ощущениям такое состояние для малыша не отличается от обычного сна: он лежит неподвижно и ничего не чувствует, пока врач выполняет процедуры, а в момент пробуждения не помнит процесса лечения.
Современные препараты, используемые для медикаментозного сна, безопасны для организма, не вызывают привыкания и, вопреки распространенному мнению, никак не влияют на мозговую деятельность или физическое развитие ребенка.
Лечение зубов во сне — эффективный, проверенный метод стоматологической помощи, при котором ребенок находится под строгим беспрерывным контролем анестезиологической команды, использующей экспертное оборудование для мониторинга жизненных показателей малыша по расширенному Гарвардскому стандарту.
А подключение дополнительного BIS-мониторинга позволяет контролировать подачу седативного препарата и глубину наркоза с предельной точностью, благодаря чему значительно снижается риск развития побочных реакций после пробуждения.
Общая анестезия или метод лечения зубов у детей во сне – прекрасная возможность выполнить все необходимые процедуры в полном объеме, не заставляя ребенка долго сидеть в кресле у стоматолога.
Лечение зубов у детей во сне. Отзывы о процедуре. Советы специалистов
Лечение зубов у детей во сне – новое, но уже положительно зарекомендовавшее себя направление (об этом говорят отзывы о лечении зубов во сне детям). Несмотря на все удобство и быстроту выполнения данное вмешательство должно проводиться по показаниям, которые устанавливаются на приеме врачом-стоматологом. Это может быть:
- Непереносимость (аллергические реакции) местных анестетиков
- Дентофобия – чрезмерная боязнь ребенка лечить зубы
- Появление сильного рвотного рефлекса в ответ на манипуляции в ротовой полости
- Длительные хирургические вмешательства (серьезные травмы челюстно-лицового аппарата, гнойные осложнения и т.д.)
- Необходимость лечения большого количества зубов (двух и более)
Лечение зубов у детей во сне позволяет за один сеанс у стоматолога выполнить весь (или основной) объем работы, что значительно уменьшает число походов в клинику.
Как проводится лечение зубов у детей во сне?
Для лечения зубов у детей во сне используется современный препарат для ингаляционного наркоза – севофлуран.
Ребенку надевается специальная маска, через которую он вдыхает вещество, считая вместе с доктором до десяти и постепенно, в течение нескольких секунд, засыпает.
Севофлуран безопасен для здоровья детей, он не влияет на работу внутренних органов и головной мозг. Погружение в сон достигается через несколько минут после введения. По окончании процедуры обеспечивается мягкий «выход из сна», после чего ребенок некоторое время проводит в комнате отдыха вместе с родителями.
Врачи рекомендуют после лечения зубов во сне провести оставшийся день в спокойной обстановке и обеспечить малышу полноценный здоровый сон.
Лечение зубов у детей во сне в Нижнем Новгороде
Лечение зубов у детей во сне в Нижнем Новгороде в стоматологии «Тонус КРОХА» выполняется высококвалифицированными специалистами, имеющими большой опыт работы, как в сфере стоматологии, так и в общении с детьми. Стоматологи нашей клиники могут найти индивидуальный подход к каждому маленькому пациенту, а также грамотно определить тактику лечения и дальнейших мероприятий.