Трохантерит
Трохантерит – это группа заболеваний параартикулярных мягких тканей, расположенных в области вертела бедренной кости. Включают энтезопатии отводящих мышц, бурсит сухожильной сумки. Проявляются прогрессирующими болями по наружной стороне тазобедренного сустава, которые усиливаются или появляются при движениях, лежа на больном боку. Наблюдается ограничение движений. Выявляются триггерные точки. Болезнь диагностируется на основании жалоб, данных осмотра, результатов аппаратных исследований. Лечение включает лекарственную терапию, немедикаментозные методики.
Общие сведения
Трохантерит – достаточно распространенная патология. Выявляется у 0,5-0,6% взрослых людей. Пациенты с этим заболеванием составляют 25-30% от общего количества больных, обратившихся к врачу по поводу болей в бедре. Поражает преимущественно людей старшей возрастной группы и спортсменов. Женщины страдают чаще мужчин. Несмотря на название, «трохантерит» не обозначает воспаления соответствующей костной структуры, поэтому западные специалисты предпочитают нейтральное обобщающее наименование «болевой синдром области большого вертела».
Трохантерит
Причины трохантерита
Поражения параартикулярных тканей могут быть первично воспалительными или первично дегенеративными. В первом случае трохантерит возникает на фоне воспалительных поражений сустава, во втором – формируется вследствие однократной крупной либо повторных небольших травм. Часто развивается при других болезнях опорно-двигательного аппарата, может быть самостоятельной патологией. Основными предрасполагающими факторами считаются:
- Женский пол. Подавляющее большинство больных составляют женщины 40-60 лет. У спортсменок симптомы могут появляться в более молодом возрасте. Высокую распространенность трохантерита у представительниц слабого пола объясняют двумя обстоятельствами. Первое – гендерно обусловленные особенности строения таза. У женщин большой вертел находится дальше от средней линии тела, что обуславливает более сильное трение сухожилий о костный выступ. Второе – изменения костно-связочного аппарата на фоне гипоэстрогении по завершении репродуктивного периода.
- Однообразные нагрузки. Трохантерит нередко диагностируется у спортсменов (легкоатлетов, теннисистов, велосипедистов, баскетболистов, волейболистов), балерин, артистов цирка. Повторяющиеся движения, особенно – высокоинтенсивные создают чрезмерную нагрузку на сустав, становясь причиной постоянных микротравм соединительной ткани. На этом фоне могут возникать более тяжелые травмы, которые еще больше усугубляют ситуацию. Формируются зоны рубцового перерождения.
- Болезни суставов. Трохантериты часто сопутствуют коксартрозу. Перечень других возможных провоцирующих патологий включает серонегативные спондилоартриты: болезнь Рейтера, псориатический артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Бехчета, артриты при поражениях кишечника: болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, интестинальной липодистрофии.
- Трофические нарушения. Местные расстройства обмена в зоне тазобедренного сустава нередко возникают на фоне радикулопатии при поясничном остеохондрозе, межпозвонковых грыжах, спондилоартрозе, спондилезе. Иногда причиной корешкового синдрома становятся инфекционные заболевания, травмы поясничной области. Нарушения локального кровообращения наблюдаются при тяжелой сердечно-сосудистой патологии, формируются во время менопаузы.
- Слабость соединительной ткани. При врожденной неполноценности сухожильно-связочного аппарата микротравмы появляются даже вследствие незначительных физических нагрузок. У пациентов с коллагенопатиями трохантерит диагностируется раньше, склонен к более упорному течению, может сочетаться с поражением соединительнотканных структур других локализаций: бурситами, энтезопатиями, тендинитами, тендовагинитами.
- Другие причины. Трохантериты часто выявляются у людей с аномалиями развития таза и тазобедренного сустава, укорочением конечности, после травм ноги, обуславливающих нарушение биомеханики ходьбы. Перечисленные факторы обуславливают повышение нагрузки на сустав, мышцы, сухожилия. Следствием становится увеличение вероятности развития артрозов, воспалительных, дегенеративных процессов в околосуставных тканях.
Определенную роль в возникновении трохантерита играет избыток массы тела, из-за которого увеличивается нагрузка на тазобедренный сустав, прилегающие структуры. Особенно опасен быстрый набор веса, поскольку мышцы, сухожилия, связки не успевают приспособиться к возрастающей нагрузке, чаще перегружаются и травмируются.
Патогенез
Энтезопатии развиваются на фоне воспалительно-дегенеративных изменений в точках прикрепления сухожилий к кости. Собственные артерии в энтезах отсутствуют, питательные вещества поступают из сосудов, кровоснабжающих зону большого вертела и сухожилия. Энтезисы отличаются высокой механической прочностью в сочетании с низкой эластичностью.
Значительная нагрузка на сухожилие вызывает разрыв небольшого количества волокон энтеза. Из-за недостаточного кровоснабжения полное восстановление зачастую становится невозможным, на месте воспаления формируется участок рубцовой ткани. Из-за небольшой площади повреждения микротравмы протекают бессимптомно, остаются незамеченными, однако, чем больше рубчиков образуется в энтезисе, тем сильнее снижается его устойчивость к нагрузкам, тем выше становится вероятность последующих разрывов, расширения зон дегенерации.
Причиной возникновения более редкого варианта трохантерита – вертельного бурсита является длительное, постоянное механическое раздражение бурсы. В норме в сумке содержится небольшое количество жидкости, вследствие негативных воздействий ее объем увеличивается, развивается асептическое воспаление. При сопутствующих обменных расстройствах у людей пожилого возраста в бурсе могут откладываться соли, которые вызывают травматизацию стенок, поддерживая воспалительный процесс.
Симптомы трохантерита
Поражения периартикулярных тканей бедренной области существенно различаются по выраженности симптоматики, могут быть одно- либо двухсторонними. Иногда трохантериты протекают без болей, проявляются только щелчками при движениях. Присоединение болевого синдрома, как правило, свидетельствует о развитии воспалительного процесса. Характерными особенностями являются типичная локализация болей, их нарастание с течением времени, уменьшение объема активных движений при полном или практически полном сохранении диапазона пассивных.
Энтезит большого вертела встречается чаще бурсита вертельной сумки. Нередко сопутствует дегенеративным поражениям тазобедренного сустава, диагностируется преимущественно у пожилых людей. Проявляется болью с эпицентром в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, отдающей по наружной поверхности бедра. Типичная жалоба – невозможность лежать на стороне поражения. В других положениях в покое боль исчезает либо уменьшается, при ходьбе, движениях ногой – усиливается.
Бурсит вертельной сумки по клинической картине напоминает энтезит. Среди больных преобладают спортсмены. Может манифестировать внезапно, но чаще развивается медленно, постепенно. Пациенты предъявляют жалобы на боли при подъеме по лестнице, вставании со стула, сгибании бедра. Как и в случае энтезопатии, болевой синдром усиливается при лежании на пораженном боку. По ночам люди просыпаются от боли после случайного поворота на больную сторону. Основным отличием от поражений энтезиса является постоянный характер болезненных ощущений после формирования полной клинической картины.
При осмотре больных трохантеритом внешние изменения малозаметны. У некоторых пациентов выявляется нерезко выраженный ограниченный отек. Область большого вертела резко болезненна при пальпации. Возможна иррадиация в поясницу, наружную поверхность бедра. На бедре обнаруживаются триггерные точки. В отличие от коксартроза, ограничение внутренней ротации, а также сильные боли при сгибании, внутренней и наружной ротации бедра отсутствуют. У больных энтезитом обнаруживается болезненность при сопротивлении активному отведению ноги.
Диагностика
Определение характера патологии находится в ведении врачей-ревматологов и ортопедов-травматологов. Важнейшую роль в постановке диагноза трохантерит играет подробный опрос и детальный внешний осмотр пациента. В ходе беседы выявляют предрасполагающие факторы (занятия спортом, профессиональная деятельность с однообразными движениями и большими нагрузками на ногу, болезни суставов, травмы, аномалии развития конечности). Тщательно собирают жалобы, акцентируя внимание на обстоятельствах появления болей.
В процессе физикального исследования выявляют локальную болезненность вертела при пальпации, наличие триггерных точек, иногда – нерезко выраженный отек. Сравнивают объем активных и пассивных движений, обращают внимание на наличие болезненности при сопротивлении движениям. В рамках обследования могут назначаться:
- Ультрасонография. УЗИ мягких тканей при бурсите свидетельствует об увеличении количества жидкости в сухожильной сумке, иногда – о наличии включений. На фоне длительного течения возможно утолщение стенок бурсы. При энтезитах вначале определяется нарушение структуры места прикрепления сухожилия, в дальнейшем обнаруживаются кальцинаты, костные эрозии, оссификация мягкотканной части энтеза.
- Рентгенография. На начальной стадии трохантерита снимки малоинформативны из-за незначительной выраженности изменений. В последующем на рентгенограммах просматриваются оссификаты в фиброзной части энтезиса, прерывистость кортикального слоя в месте прикрепления сухожилия, локальная остеопения, признаки костного ремоделирования.
- Магнитно-резонансная томография. Недостаточно хорошо визуализирует энтезис, однако позволяет достоверно оценить состояние окружающих тканей. Высокоинформативна при выявлении костного отека, причем, даже на ранних стадиях трохантерита, еще до появления изменений на рентгенограммах. При продолжительном течении подтверждает наличие некоторой мышечной атрофии.
При указании на возможную связь с другими патологиями проводят расширенное обследование. Для исключения коксартроза оценивают состояние тазобедренного сустава по данным рентгенографии, КТ ТБС. При подозрении на спондилоартриты назначают ОАК, биохимический анализ крови для определения неспецифических признаков воспаления, СРБ, ревматоидного фактора. В зависимости от предполагаемого типа спондилоартрита пациента направляют на консультацию к гастроэнтерологу, урологу, венерологу, выполняют рентгенографию позвоночника, исследования ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.
Лечение трохантерита
Терапевтические мероприятия комплексные, осуществляются в амбулаторных условиях. Больным трохантеритом рекомендуют ограничить нагрузку на ногу, избегать переутомления, при занятиях спортом или профессиональной деятельности, уделять больше внимания разминке для разогрева мышц и суставов, соблюдать технику, изменить двигательные стереотипы. Применяются следующие методы:
- Периартикулярные блокады. Рекомендованы в острой фазе пациентам с интенсивными болями. Проводятся смесью местного анестетика с глюкокортикостероидным средством. Быстро устраняют болевой синдром. Слишком частое введение гормонов оказывает негативное влияние на костно-мышечную систему, поэтому на протяжении курса лечения проводят не более 3 блокад. Метод применяют не чаще, чем раз в полгода.
- Физиотерапевтические процедуры. Больным назначают специальные комплексы лечебной физкультуры. В фазе обострения показаны пассивные движения. После улучшения состояния переходят к активным упражнениям. Полезны ультразвук, лазеротерапия, рефлексотерапия, ударно-волновая терапия, массаж, мануальная терапия.
- Лекарственная терапия. При болях и воспалении используются согревающие мази и местные средства, содержащие НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты общего действия при первичных трохантеритах не слишком эффективны, но могут применяться в случае вторичных поражений энтезисов и бурсы при других заболеваниях суставов.
Блокада большого вертела бедра
Прогноз
Прогноз достаточно благоприятный. Коррекция режима двигательной активности, своевременное начало лечения, рациональный подбор терапевтических методов позволяют существенно уменьшить либо полностью устранить симптоматику. Следует помнить, что данная зона остается уязвимой к перегрузкам и травмам, поэтому при нарушениях режима признаки патологии могут появиться снова. Течение трохантеритов на фоне других заболеваний в значительной степени зависит от характера основной патологии.
Профилактика
Профилактические мероприятия включают разумное ограничение физических нагрузок, соблюдение правил построения тренировок, техники выполнения движений. Необходимо своевременно лечить провоцирующую патологию, контролировать вес, бережно относиться к сухожильно-связочному аппарату при наличии коллагеноза.
|
Литература 1. «Малая ревматология»: несистемная ревматическая патология околосуставных мягких тканей области таза и нижней конечности – диагностика и лечение/ Каратеев А.Е., Каратеев Д.Е.// Современная ревматология – 2015. — №4. 2. Лечение патологии параартикулярных мягких тканей перифокальными инъекциями комбинированных препаратов/ Хитров Н.А.// Ревматология – 2019 — №10. 3. Параартикулярные ткани: варианты поражения и их лечение/ Хитров Н.А.// Медицинский совет – 2017 — №5. 4. Ревматология. Национальное руководство/ под ред. Насонова Е.Л., Насоновой М.А. – 2008. |
Код МКБ-10 M76 |
Трохантерит — лечение в Москве
Трохантерит тазобедренного сустава — это поражение периартикулярных мягких тканей в области вертела бедренной кости. Данный диагноз устанавливают каждому четвертому пациенту, обратившемуся к врачу по поводу боли в бедре. Чаще всего от трохантерита страдают пожилые люди и спортсмены. К основным методам лечения заболевания относят использование нестероидных противовоспалительных препаратов, локальных инъекций глюкокортикоидов, PRP-терапии, физиотерапии. Прогноз достаточно благоприятный. Своевременное лечение позволяет значительно уменьшить или полностью устранить симптоматику.
Анатомические особенности тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав является одним из самых крупных суставов в организме. Он образован поверхностью вертлужной впадины тазовой кости и суставной поверхностью головки бедренной кости. Анатомия сустава позволяет производить сгибательные и разгибательные движения, отведение и приведение бедра, круговое вращение бедра.
К периартикулярным тканям тазобедренного сустава относятся околосуставные структуры и отдаленные от сустава ткани: сухожилия мышц и их влагалища, синовиальная сумка, связки, фасции, апоневрозы, мышцы, нервно-сосудистые образования, подкожно-жировая клетчатка.
Необходимо понимать, что термин «трохантерит» не подразумевает воспаление костных структур. Как правило, он объединяет в себе бурсит расположенной в этой области синовиальной (вертельный бурсит), тендинит и энтезит сухожилий внутренних мышц таза.
Причины возникновения трохантерита
Трохантерит развивается как на фоне воспалительных поражений сустава, так и вследствие травм. В ряде случаев заболевание сопровождает спондилоартрит (болезнь Бехтерева) и коксартроз — артроз тазобедренного сустава. Тем не менее, трохантерит может быть и самостоятельным заболеванием.
Основные причины развития патологии:
- Пол пациента. Подавляющее большинство пациентов — женщины зрелого возраста, 40 — 60 лет. Причиной распространенности заболевания среди женщин являются особенности их анатомии. Большой вертел бедренной кости располагается у них дальше от средней линии тела, в сравнении с мужчинами. Это обуславливает интенсивное трение сухожилий о костный выступ. Кроме того, при наступлении климакса у женщин резко снижается уровень эстрогенов, что негативно влияет на костно-связочный аппарат.
- Спортивные нагрузки. Трохантерит нередко диагностируется у пациентов, которые длительно занимаются легкой атлетикой, теннисом, баскетболом, волейболом, балетом. Данные виды спорта характеризуются большим количество повторяющихся движений. Они создают чрезмерную нагрузку на сустав и становятся причиной частых микротравм соединительной ткани и развитием зон рубцового перерождения. На этом фоне возрастает риск тяжелых травм тазобедренного сустава.
- Сопутствующие заболевания. Трохантерит (вертельный бурсит) может быть спровоцирован не только коксартрозом и болезнью Бехтерева, но также и синдромом Рейтера, псориатическим артритом, спондилоартрозом, остеохондрозом, межпозвонковыми грыжами, спондилезом, подагрой.
- Дисплазия соединительной ткани. Данная патология является врожденной. У таких пациентов даже незначительные физические нагрузки могут привести к развитию микротравм. Трохантерит развивается ранее 40 лет и протекает тяжелее.
Воспалительный процесс зарождается в точках прикрепления сухожилий к кости.
Группы риска
В группу риска входят пациенты с остеопорозом, так как при остеопорозе значительно снижается плотность и масса костной ткани, что увеличивает риск травматизма. Еще одну важную группу риска составляют люди с эндокринными заболеваниями и гормональными нарушениями.
Помимо этого, к предрасполагающим факторам относятся:
- возраст старше 60 лет;
- избыточная масса тела;
- перекос (смещение) костей таза;
- местные трофические нарушения;
- сколиоз;
- укорочение конечности.
Виды трохантерита
Различают трохантерит нескольких видов:
- Инфекционный (гнойный). Данная форма обусловлена попаданием инфекции в ткани, окружающие вертел. Чаще всего речь идет о стафилококке. Вероятность трохантерита и вертельного бурсита повышается, если в организме есть очаг хронической инфекции — кариес, гайморит, тонзиллит. Инфекционные агенты проникают в ткани вместе с током крови и лимфы. Также заражение возможно при открытой травме тазобедренного сустава.
- Туберкулезный. Является следствием прогрессирующего туберкулеза. При отсутствии лечения растет риск остеомиелита. При туберкулезном трохантерите прогноз чаще неблагоприятный.
- Неинфекционный (асептический). Воспалительный процесс протекает без участия болезнетворных микробов, отсутствуют признаки интоксикации.
Чаще всего в клинической практике встречается асептический трохантерит. Гнойная форма может быть сопряжена с острым артритом.
В зависимости от локализации процесса, трохантерит может быть односторонним, когда поражен только левый или правый тазобедренный сустав, или двум сторонним, когда страдают оба сустава.
Проявления заболевания
Симптомы трохантерита тазобедренного сустава:
- щелчки при движениях в суставе;
- болевые ощущения в бедрах при ходьбе, беге, подъеме по лестнице;
- нарастание болей с течением времени;
- уменьшение объема активных движений;
- дискомфорт и боль в позе лежа на правом или левом боку.
Внешне область тазобедренного сустава чаще всего выглядит неизмененной. При острой гнойной форме возможна небольшая отечность, болезненность при пальпации.
Диагностика
Диагностировать заболевание может травматолог-ортопед, ревматолог. При физикальном обследовании отмечается болезненность сустава при пальпации, снижение объема активных движений, болезненность при сопротивлении движениям.
Уточнить диагноз помогают инструментальные исследования:
- УЗИ мягких тканей — покажет увеличение количества жидкости в сухожильной сумке, утолщение ее стенок, нарушения структуры места прикрепления сухожилий, кальцинаты, костные эрозии;
- рентгенография — покажет анатомию сустава, ширину суставной щели, очаги патологического окостенения;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет максимально подробно исследовать состояние околосуставных структур, увидеть воспалительные и дегенеративные изменения, костный отек, мышечную атрофию.
При сопутствующих заболеваниях опорно-двигательного аппарата врач может назначить общий и биохимический анализ крови, анализ на ревматоидный фактор, С-реактивный белок (СРБ).
Лечение
Лечение трохантерита тазобедренного сустава должно быть комплексным. Оно складывается из нескольких блоков.
Медикаментозная терапия
Для подавления воспалительных процессов используют нестероидные противовоспалительные средства в форме таблеток и средств для наружного применения. Для снятия сильного болевого синдрома применяют анальгетики.
Периартикулярная блокада тазобедренного сустава
Лечение болей в суставах может проводиться при помощи блокад. Введение лекарственного препарата осуществляется через инъекции непосредственно в околосуставные ткани. Высокая эффективность блокад объясняется быстрой транспортировкой лекарства непосредственно в патологический очаг.
PRP-терапия
PRP-терапия — это инъекции обогащенной плазмы непосредственно в сустав. Пациент сдает венозную кровь, путем ее центрифугирования врач получает плазму с высоким содержанием тромбоцитом. Такая плазма способствует быстрой регенерации тканей и снятию болей.
Физиотерапевтическое лечение
Среди физиотерапевтических процедур назначают ударно-волновую терапию — воздействие многократными звуковыми импульсами низкой частоты, лазеротерапию — воздействие световыми потоками узкого спектрального диапазона, рефлексотерапию — воздействие на биологически активные точки.
Физиолечение повышает подвижность суставов, улучшает местное кровообращение, снимает отек, стимулирует метаболические процессы. В обязательном порядке пациент получает предварительную консультацию физиотерапевта. Количество сеансов определяется индивидуально.
Лечебная гимнастика
Сеансы ЛФК способствуют развитию гибкости, увеличению диапазона движений в суставе. Повышается общая выносливость организма, улучшается координация движений.
Прогноз при лечении трохантерита
Прогноз трохантерита тазобедренного сустава в большинстве случаев благоприятный. При комплексном лечении удается избавиться от болей, восстановить физическую активность и вернуться к привычному образу жизни. Пациентам не грозит инвалидность или необходимость хирургического вмешательства.
Если трохантерит сопровождает другую патологию, например, коксартроз, прогноз во многом будет зависеть от хода лечения основного заболевания.
Профилактика
В целях профилактики поражений тазобедренного сустава необходимо:
- соблюдать правильную технику упражнений при спортивных тренировках, не пренебрегать проведением разминки;
- потреблять достаточное количество белка и продуктов, богатых кальцием;
- своевременно лечить эндокринные и гормональные нарушения, суставные заболевания;
- контролировать вес.
К какому врачу обратиться при появлении симптомов
При появлении признаков заболевания необходимо обратиться к травматологу-ортопеду. Врач проведет осмотр и назначит необходимые исследования. После уточнения диагноза он решит, как лечить трохантерит тазобедренного сустава у данного пациента, учитывая его анамнез и особенности течения заболевания.
Квалифицированные специалисты принимают пациентов в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре. Преимущества обращения в клинику:
- современное оборудование;
- расширенная диагностика опорно-двигательного аппарата;
- реабилитационные программы;
- занятия ЛФК в индивидуальном порядке.
Запись в клинику проводится по телефону или через услугу обратного звонка.
Список литературы
- Ревматология. Национальное руководство/ под ред. Насонова Е.Л., Насоновой М.А. – 2008
- Малая ревматология: несистемная ревматическая патология околосуставных мягких тканей области таза и нижней конечности – диагностика и лечение/ Каратеев А.Е., Каратеев Д.Е.// Современная ревматология – 2015
- Параартикулярные ткани: варианты поражения и их лечение/ Хитров Н.А.// Медицинский совет – 2017
- Лечение патологии параартикулярных мягких тканей перифокальными инъекциями комбинированных препаратов/ Хитров Н.А.// Ревматология – 2019 — №10.
- /
- /
Трохантерит бедра — как справится с данной проблемой?
Дата публикации: 27.03.2025
Трохантерит (вертельный бурсит) – это воспаление бедренных сухожилий и синовиальной сумки (бурсы) в области большого вертела бедренной кости. Заболевание чаще встречается у женщин старше 40 лет, спортсменов и людей с повышенной нагрузкой на тазобедренный сустав.
Основные причины:
- Чрезмерные физические нагрузки (бег, прыжки, длительная ходьба, особенно по неровной поверхности).
- Травмы (падение на бок, удар в область бедра).
- Длительное стояние или сидение в неудобной позе (например, у водителей, офисных работников).
- Мышечный дисбаланс (слабость ягодичных мышц, перегрузка напрягателя широкой фасции бедра).
2. Дегенеративно-дистрофические процессы
- Остеопороз (снижение плотности кости, микротравмы сухожилий).
- Артроз тазобедренного сустава (изменение биомеханики, перегрузка вертельной области).
- Возрастные изменения (уменьшение эластичности сухожилий после 40 лет).
- Септический (инфекционный) бурсит (бактериальное поражение бурсы, чаще стафилококками, стрептококками).
- Туберкулезный трохантерит (редко, при костно-суставном туберкулезе).
4. Системные и метаболические факторы
- Ревматические заболевания (ревматоидный артрит, псориатический артрит).
- Эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз).
- Ожирение (увеличение нагрузки на тазобедренный сустав).
Классификация трохантерита
По локализации воспаления:
Вам помогут наши врачи
Клинические проявления трохантерита:
1. Асептический (механический) трохантерит
- Боль – локальная, жгучая, в зоне большого вертела, усиливается при лежании на больном боку, подъеме по лестнице, длительной ходьбе.
- Болезненность при пальпации – точечная в проекции вертела.
- Нет ограничения движений в тазобедренном суставе (в отличие от коксартроза).
2. Инфекционный (септический) трохантерит
- Острое начало с лихорадкой, ознобом.
- Пульсирующая боль, отек, покраснение кожи.
- Выраженная болезненность даже в покое.
- Признаки интоксикации (слабость, потливость).
3. Туберкулезный трохантерит
- Медленное развитие (месяцы).
- Ноющая боль, усиливающаяся ночью.
- Общие симптомы – субфебрильная температура, похудение.
- Возможны свищи (при запущенной форме).
4. Хронический трохантерит
- Периодические обострения после нагрузки или переохлаждения.
- Тупая боль, иногда с иррадиацией в колено.
- Фиброзные изменения (уплотнение тканей при пальпации).
Диагностика трохантерита включает клиническое обследование, инструментальные и лабораторные методы, позволяющие дифференцировать его от других патологий тазобедренного сустава (коксартроза, радикулопатии, инфекционного артрита).
1. Клиническая диагностика (осмотр и функциональные тесты)
- Характер боли (локализация, интенсивность, связь с нагрузкой).
- Провоцирующие факторы (переохлаждение, травма, физическая активность).
- Сопутствующие заболевания (ревматические патологии, диабет, остеопороз).
- Точечная болезненность в зоне большого вертела (на 2–3 см ниже тазовой кости).
- Отсутствие боли при пассивных движениях (в отличие от коксартроза).
2. Инструментальная диагностика
2.1 Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Показывает:
- Утолщение сухожилий средней/малой ягодичных мышц.
- Скопление жидкости в вертельной сумке (бурсит).
- Кальцинаты (при хроническом процессе).
Преимущества:
- Безопасность, возможность динамического наблюдения.
- Выявление сопутствующего бурсита.
Назначается для исключения:
- Коксартроза (сужение суставной щели, остеофиты).
- Переломов шейки бедра.
- Кальциноза сухожилий (при хроническом трохантерите).
Ограничения: не визуализирует мягкие ткани (сухожилия, бурсу).
2.3 Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Применяется при:
- Неэффективности лечения (подозрение на разрыв сухожилий).
- Дифференциации с опухолями, некрозом головки бедра.
Признаки трохантерита на МРТ:
- Отек костного мозга в большом вертеле.
- Воспаление сухожилий и бурсы (гиперинтенсивный сигнал на T2-взвешенных изображениях).
2.4 Компьютерная томография (КТ)
Используется редко, преимущественно при:
- Подозрении на костные дефекты (переломы, остеомиелит).
- Планировании хирургического вмешательства.
3. Лабораторная диагностика
3.1 Общий анализ крови (ОАК)
- При асептическом трохантерите – без изменений.
- При инфекционном процессе – лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивного белка (СРБ).
- Ревматоидный фактор, АЦЦП – для исключения ревматоидного артрита.
- Мочевая кислота – при подозрении на подагру.
3.3 Пункция бурсы (при септическом бурсите)
- Анализ синовиальной жидкости:
Мутный экссудат (при инфекции).
Лейкоциты > 2000/мкл, нейтрофилы > 50%.
Бактериологический посев (выявление возбудителя).
4. Дифференциальная диагностика
Трохантерит требует комплексного подхода к лечению, включающего медикаментозную терапию, физиотерапию, ЛФК и в редких случаях — хирургическое вмешательство. Рассмотрим каждый метод подробно.
1. Консервативное лечение (основной метод)
- Ограничение нагрузок: исключение бега, прыжков, длительной ходьбы (на 2-4 недели)
- Коррекция двигательных привычек: избегание положения на больном боку во время сна
- Использование трости при выраженной ходьбе (в руке, противоположной больному суставу)
1.2 Медикаментозная терапия
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Пероральные формы:
- Нимесулид 100 мг 2 раза/день (7-10 дней)
- Мелоксикам 7,5-15 мг/день (не более 14 дней)
- Целекоксиб 200 мг/день (при риске ЖКТ осложнений)
Местные формы:
- Гели с диклофенаком (5% 3-4 раза/день)
- Крем с кетопрофеном (2,5% 2 раза/день)
◦ Блокады с глюкокортикоидами. Техника процедуры: инъекция в точку максимальной болезненности (под УЗИ-контролем). Курс: 1-3 процедуры с интервалом 2-3 недели. Состав: Дипроспан (бетаметазон), Кенолог (триамцинолон), Дексаметазон, Лидокаин, Ропивакаин, Бупивакаин.
◦ Дополнительная терапия
- Миорелаксанты (толперизон 150 мг 2 раза/день — при выраженном мышечном спазме)
- Витамины группы B (Мильгамма 2 мл в/м 10 дней)
- Хондропротекторы (при сопутствующем коксартрозе)
2. Физиотерапия
2.1 Острый период (первые 3-5 дней)
- Криотерапия: аппликации льда по 10-15 минут 3-4 раза/день
- Электрофорез с лидокаином (10 процедур)
- Ударно-волновая терапия (УВТ): частота 8-10 Гц, 5-7 сеансов через 3-5 дней
- Лазеротерапия (инфракрасный лазер, 10 сеансов)
- Магнитотерапия (20-30 минут ежедневно, курс 10-12 процедур)
2.3 Восстановительный период
- Грязелечение (температура 38-40°C, 12-15 процедур)
- Озокеритовые аппликации
3. Лечебная физкультура (ЛФК)
- Изометрические упражнения для ягодичных мышц
- Пассивная растяжка подвздошно-большеберцового тракта
Упражнения в положении лежа:
- Подъемы прямых ног (15-20 раз)
- «Мостик» с опорой на лопатки
- Растяжка с фиксацией 20-30 секунд
3.3 Восстановительный период
- Укрепляющие упражнения с эспандером
- Тренировка баланса (стойка на одной ноге)
- Постепенное возвращение к обычным нагрузкам
Оставьте заявку, и мы свяжемся с вами: поможем подобрать правильного врача и запишем на консультацию!
4. Хирургическое лечение (редко)
- Неэффективность консервативного лечения в течение 6-12 месяцев
- Разрыв сухожилий (по данным МРТ)
- Гнойный бурсит
- Бурсэктомия (удаление воспаленной сумки)
- Тенотомия (рассечение измененных сухожилий)
- Артроскопическая ревизия (при сопутствующей патологии сустава)
5. Реабилитация
1. Ранний послеоперационный (1-2 недели):
- Иммобилизация
- Физиотерапия
2. Функциональный (3-6 недель):
- Постепенное увеличение нагрузки
- Водная гимнастика
3. Тренировочный (7-12 недель):
- Полное восстановление объема движений
- Возвращение к спортивным нагрузкам
6. Профилактика рецидивов
- Коррекция образа жизни
- Контроль веса
- Удобная обувь (каблук не более 3-4 см)
- Регулярные упражнения для укрепления мышц бедра
- Периодические курсы массажа (2-3 раза в год)
- Использование ортопедических стелек при плоскостопии
Внутрикостное введение препаратов (например, гиалуроновой кислоты или хондропротекторов) способствует восстановлению хрящевой ткани и уменьшению воспаления.
В исследовании 2020 года у пациентов с артрозом фасеточных суставов после курса внутрикостных блокад отмечалось улучшение функции позвоночника и снижение боли на 50% через 3 месяца.
При своевременном лечении прогноз:
- Острый трохантерит — полное выздоровление за 2-4 недели
- Хроническая форма — ремиссия достигается в 80-90% случаев
- После операций — восстановление за 2-3 месяца
Важно: при сохранении боли более 4 недель требуется углубленное обследование (МРТ, консультация ревматолога) для исключения других патологий.
Если у вас есть симптомы трохантерита – обратитесь к ортопеду или ревматологу «Медицинского центра «Невроцель» для точной диагностики и подбора терапии.
Автор публикации
Вам также может быть интересно
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Прогноз
Профилактика
Трохантерит – воспалительно-дегенеративное заболевание тазобедренного сустава, а точнее, области вертела (место крепления сухожилий ягодичных, бедренных и тазовых мышц к бедренной кости) вместе со всеми прилегающими мягкими тканями: сухожилиями, связками, мышцами и суставной сумкой.
По МКБ-10 у трохантерита нет конкретного кода, поэтому чаще всего его относят к М76 (энтезопатии нижних конечностей, исключая стопу) из группы М70-М79 (другие болезни мягких тканей).
Причины трохантерита
Этиология развития этого нарушения весьма разнообразна, к нему может приводить множество факторов, чаще всего действующих совместно.
Асептический вариант патологии вызывают:
- избыточные нагрузки – у профессиональных спортсменов, у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом;
- травма тазобедренного сустава или бедренной кости – чем чаще возникают повреждения, тем выше риск, однако иногда достаточно одноразового ушиба;
- избыточная масса тела – особенно в сочетании с малоподвижным образом жизни;
- особенности анатомического строения;
- изменения гормонального фона – наиболее подвержены патологии женщины в климаксе;
- постоянные переохлаждения;
- дисплазии соединительной ткани;
- другие патологии костно-мышечной системы – коксартроз, остеопороз, остеохондроз, болезнь Бехтерева, подагра, ревматические процессы.
Инфекционный вариант возникает вследствие попадания в область тазобедренного сустава патогенных микроорганизмов. Это может произойти как из-за заноса из другого источника инфекционного процесса в организме (хронический тонзиллит, гайморит, холецистит), так и при непосредственном попадании бактерий в область вертела во время травмы.
Отдельно стоит выделить туберкулезный вариант патологии, возникающий при появлении в тазобедренном суставе туберкулезного очага.
Симптомы трохантерита
Признаки трохантерита не отличаются разнообразием и специфичностью, что может затруднять процесс диагностики этого нарушения. Чаще всего встречаются:
- боль в области сустава, иррадиирующая в колено по внешней поверхности бедра;
- усиление неприятных ощущений при пальпации, движении и особенно – отведении ноги в сторону;
- в зависимости от того, где возник трохантерит (слева или справа) – боль при лежании на пораженной стороне;
- в тяжелых стадиях патологии присоединяются хромота и ограничение в амплитуде движений, однако эти симптомы характерными не являются и пропадают при расслаблении мышц.
Для асептического варианта на этом проявления заканчиваются, а в случае инфекционного могут также добавляться следующие признаки:
- припухлость и гиперемия области пораженного сустава;
- местное и общее повышение температуры;
- симптомы основной патологии (при ее наличии), в том числе туберкулезного процесса.
У вас появились симптомы?
Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78
Диагностика трохантерита
Сложность в определении нарушения заключается в неспецифичности его симптоматики и скудности внешних проявлений. Врач травматолог-ортопед внимательно выслушает жалобы пациента, осмотрит беспокоящий его сустав, пропальпирует и оценит сохраненную амплитуду движений. Это необходимо для дифференциальной диагностики с другими патологиями тазобедренного сустава и рядом расположенных тканей.
После пациент будет направлен на дополнительные инструментальные и лабораторные исследования:
- рентген – для трохантерита является золотым стандартом диагностики, на котором можно оценить в том числе и состояние костной ткани;
- УЗИ – для оценки состояния мягких тканей;
- МРТ и КТ – для диагностики сложных или сомнительных случаев;
- общий анализ крови – при инфекционном варианте необходима оценка воспалительных маркеров;
- определение других биохимических маркеров различных патологий (ревматических антител, мочевой кислоты).
Лечение трохантерита
Терапия патологии обязательно должна быть комплексной и включать в себя несколько компонентов:
- Ограничение подвижности. Сустав необходимо на время лечения оберегать от физических нагрузок и по возможности максимально уменьшить амплитуду его движений во время ходьбы.
- Медикаментозная терапия. В лечении трохантерита могут помочь следующие препараты: нестероидные противовоспалительные средства (не только для уменьшения процесса воспаления, но и для снятия боли), анальгетики, глюкокортикостероиды (в блокадах), антибиотики и противотуберкулезные средства при необходимости.
- Инъекции. Блокады с комплексом медикаментов, которые вводятся непосредственно в поврежденную область, а также PRP-терапия – введение в полость сустава собственной отцентрифугированной плазмы с высоким содержанием тромбоцитов без остальных форменных элементов крови.
- Физиотерапия. В нее входят УВЧ, магнито- и лазеротерапия, электрофорез, фонофорез, тепловые аппликации, пассивное вытяжение – эти методики улучшают кровоснабжение в области поврежденного сустава, ускоряют процессы заживления.
- ЛФК. Специальные лечебные упражнения и гимнастику при трохантерите можно выполнять после стихания острого процесса и основного воспаления. Все действия должны быть плавными и спокойными, вначале комплекс упражнений необходимо проработать со специалистом, чтобы он проконтролировал правильность выполнения действий.
При неэффективности консервативной терапии или ухудшении состояния пациента врачи прибегают к хирургическому вмешательству – в основном к промыванию и дренированию гнойных полостей.
Прогноз при трохантерите
При условии своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью эта патология может быть полностью излечена консервативными методами. Пациент избавляется от неприятных и болезненных ощущений, возвращается к прежней физической активности и привычному образу жизни.
При несвоевременном обращении или несоблюдении всех предписаний врача патология может перейти в хроническую форму, перекинуться на сустав, ограничить его подвижность и резко снизить качество жизни. Такой вариант нарушения обычно не поддается полному излечению, хронические боли и сниженная амплитуда движений могут сохраниться на всю жизнь. Поэтому так важно своевременно обратиться к ортопеду-травматологу при появлении первых симптомов заболевания.
Профилактика трохантерита
Несмотря на возможность полного излечения, для любого человека будет лучше избежать этой патологии. Для этого рекомендуется:
- следить за лишним весом, не допускать его появления;
- вести активный образ жизни, регулярно делать разминку;
- контролировать объем нагрузок;
- правильно питаться, соблюдая объем всех необходимых питательных веществ, макро- и микроэлементов;
- соблюдать режим труда и отдыха;
- избегать постоянных переохлаждений и травм;
- следить за правильностью выполнения физических упражнений;
- вовремя лечить все возникающие патологии костно-мышечной и других систем;
- санировать все очаги хронических инфекций;
- не допускать попадания бактерий в рану при травме;
- по возможности избегать эмоционального перенапряжения.
Отзывы
Валерия Викторовна
28.06.2020 22:25:53
Огромное спасибо травматологу Старочкину Константину Анатольевичу! Чудесный врач, внимательный, вдумчивый, доброжелательный, только таким и может быть настоящий Врач! За 4 года после операции на колене я обошла большое количество его коллег, везде встречая формальное отношение, и почти смирилась с тем, что боль останется со мной навсегда. А после лечения у Константина Анатольевича боль ушла. У этого человека золотые руки и искреннее желание помочь своим пациентам. Ещё раз огромное спасибо!!!
Алексей
25.07.2019 10:03:41
Добрый день! Хотел бы выразить огромную благодарность травматологу Старочкину Константину Анатольевичу. Он расписал про мое воспаление связки подколенника, показывая в приложении в 3d, как выглядят эти связки. Куда они крепятся и как устроены тоже объяснил. Невероятно компетентный и небезразличный врач!
Константин Анатольевич прекрасный доктор! Профессиональный, внимательный, человек с золотыми руками! Я очень рада, что в трудной ситуации попала к такому врачу!
Антонина
15.05.2019 18:04:55
Выражаю огромную благодарность доктору, хирургу- ортопеду Старочкину Константину Анатольевичу. За его внимание к пациентам, сердечность, золотые руки и высокий профессионализм в своей работе. За умение поддержать больного и уважительное отношение.
Еще раз большое спасибо, с пожеланиями Константину Анатольевичу здоровья, терпения и успехов в этой трудной работе. С уважением, член Союза театральных деятелей Стрешинская Антонина Яковлевна.
Батталова Г.А.
24.12.2018 22:24:10
Добрый день. Хочу выразить свою благодарность врачу-ортопеду Старочкину Константину Анатольевичу за его внимательное отношение и профессионализм. Он помог мне избавиться от боли в косточке на ноге, которая долгие годы меня беспокоила. Я теперь рекомендую его своим друзьям и родственникам, которым нужна квалифицированная помощь врача-ортопеда с положительным результатом. Желаю Константину Анатольевичу всего самого доброго, здоровья, счастья и успехов во всем!
Добрый день. В руки Константина Анатольевича поступила в запущенном состоянии (воспаление плечевого сустава очень серьезно ограничило подвижность руки — следствие сквозняков и халатного отношения к собственному здоровью). Константин Анатольевич быстро и четко смог сформулировать диагноз и назначить схему лечения. В процессе осмотра сразу ставил на мне какие-то отметки, как потом оказалось — это были метки для будущих уколов. Выбор был за мной — страдать дальше или соглашаться на блокаду. Пришлось ставить блокаду на плечевой сустав, то, что я больше всего боялась. Операционная., милая сестричка с огромным шприцом, жуткая игла… Дух захватывает до сих пор. Но «легкая» и в тоже время уверенная рука хирурга, умение отвлечь внимание пациента от болевых ощущений в момент укола помогло пережить это событие (благо второй блокады делать не пришлось). Константин Анатольевич работает четко, аккуратно подходит к назначениям, на все вопросы отвечает. Приятно чувствовать себя в надежных руках профессионала, что позволяет испытывать полное доверие к доктору. Совместные действия невролога (Дмитриевой Ольги Николаевны) и ортопеда (Старочкина Константина Анатольевича) привели к великолепному результату — на момент подготовки этого сообщения подвижность сустава восстановлена на все 100%. Константин Анатольевич, огромное спасибо Вам за профессионализм, за индивидуальный поход, за то спокойствие, которое можете подарить своим действием! Спасибо руководству клиники за то, что в свои ряды собирает только лучший медицинский персонал.
Берёзкина Алла
13.03.2021 17:53:27
Хочу выразить большую благодарность хирургу Старочкину Константину Анатольевичу! Спасибо большое ему за квалифицированную помощь, за профессионализм в своём деле и внимательное отношение к пациенту!
Огромное спасибо Константину Анатольевичу за проведенную операцию по поводу «щёлкающего пальца» на кисти. Как и обещал, всё зажило очень быстро. Никогда бы не подумала, что от этой напасти можно избавиться за 15 минут. Раз и навсегда! Спасибо Вам!
Хочу выразить ОГРОМНУЮ БЛАГОДАРНОСТЬ врачу-ортопеду Старочкину Константину Анатольевичу! Он решил мою проблему просто за несколько минут!!! Теперь у меня колено не болит совсем! Несколько лет меня «лечили» в других поликлиниках. В итоге к больному колену прибавился ещё и больной желудок. Жалею о потерянном времени, что так долго страдала, мучилась… Вот бы сразу так, как сейчас! Теперь только к нему! Он просто волшебник! Спасибо Вам!
Дмитрий
18.04.2019 13:20:39
Добрый день!
Хотел бы выразить большую благодарность Старочкину Константину Анатольевичу! Помог мне избавиться от боли в косточке на стопе левой ноги (возле мизинца). Порядка трех месяцев мучился с данной проблемой, обошел других ортопедов из других клиник, прописывали мази, ванночки и т.п., но ничего не помогало. Константин Александрович за минуту поставил диагноз, удалил мозоль и уже через 5 дней я бегал и радовался жизни. Профессионал своего дела — рекомендую!
Услуги
- Название
- Консультация врача травматолога-ортопеда по результатам исследований в сторонних медицинских организациях3100
- Прием, консультация врача травматолога-ортопеда по направлению врача-специалиста3000
Записаться на приём
Для записи на приём к специалисту воспользуйтесь формой:
Наши врачи
Заболевания по направлению
Симптомы по направлению
Статьи по направлению
Содержание статьи
- Почему появляется трохантерит бедра?
- Симптомы трохантерита тазобедренного сустава
- Диагностика трохантерита в Санкт-Петербурге
- Лечение трохантерита тазобедренного сустава в Санкт-Петербурге
Синонимы: трохантерит (тазобедренного сустава), вертельный бурсит, тендопатия ягодичных мышц.
Одна из самых частых причин боли в бедре! Ответ на вопрос, что болит в бедре и ягодице и как с этим справиться в этой статье.
Немного анатомии: на задней и боковой поверхности таза имеется средняя и малая ягодичные мышцы. Они начинаются сверху от таза и крепятся к вертелу бедренной кости – это выступающая кость сбоку на бедре. Можете у себя потрогать и найти это образование. Данные структуры представлены на картинке.
При ряде факторов происходит механическое повреждение сухожилий мышц (тендопатия), которое может сочетаться или нет с бурситом вертела бедренной кости. Бурсит — это локальное воспаление сумки (пространства) между вертелом и сухожилиями.
В зарубежной литературе это называется СИНДРОМ БОЛЬШОЙ ВЕРТЕРЛЬНОЙ БОЛИ (СБВБ).
Почему появляется трохантерит бедра?
Факторы риска развития данной патологии: женский пол, ожирение, боль в коленях, болезненность подвздошно-большеберцового тракта и боль в пояснице, разница в длине ног (более 2см), сколиоз. Иными словами, если все вокруг болит и нагрузка уже высокая – есть вероятность что заболит и вертел.
Повреждение сухожилий ягодичных мышц и вертела по данным МРТ варьируются от отека в области крепления и частичного повреждения до отрыва сухожилия.
Критериев постановки диагноза нет.
Если исключены другие причины и имеется:
- Боль в наружной области бедра.
- Боль при лежании на пораженной стороне
- Местная болезненность при пальпации большого вертела.
- Тесты с сопротивлением болезненны.
То диагноз вероятен.
Симптомы трохантерита тазобедренного сустава
Так как ягодичные мышцы являются стабилизаторами таза, а также отводят бедро в сторону, то боль появляется или усиливается (в запущенных случаях) при:
- ходьбе,
- длительном стоянии,
- активности в вертикальном положении,
- подъеме со стула,
- подъеме по лестнице,
- подъеме по склонам и при прямом давлении в положении лежа на болезненной стороне.
ВНИМАНИЕ: данная патология – это не поражение тазобедренного сустава, как часто думают пациенты. Тазобедренный сустав крайне редко болит снаружи бедра и почти всегда пациенты указывают на боль в паху и внутренней части бедра при поражении сустава.
Диагностика трохантерита в Санкт-Петербурге
Диагностика в первую очередь клиническая, т.е. при осмотре врачом.
Дополнительные методы, которые позволяют исключить другие заболевания данной области: рентгенография таза обзорная – подтверждение повреждения сухожилия и наличие отека + исключение артроза тазобедренного сустава, некроза головки бедренной кости, переломов и костной патологии.
УЗИ — сайт UpToDate (вотчина доказательной медицины) рекомендует проводить УЗИ всем пациентам с данной патологией. УЗИ может выявить виновное поражение сухожилий, а также воспаление сумки. Например, ретроспективный обзор ультразвуковых исследований у 877 пациентов с трохантеритом выявил тендиноз средней ягодичной мышцы у 236 пациентов, тендиноз малой ягодичной мышцы у 143 пациентов и тендиноз обеих мышц у 59 пациентов. Утолщение подвздошно-большеберцового тракта отмечено у 250 пациентов с СБВБ. Вертельный бурсит и бурсит малой ягодичной мышцы наблюдались у 177 и 3 пациентов соответственно.
В нашей клинике установлен УЗИ прибор экспертного уровня и мы имеем возможность непосредственно во время приема или дополнительно к нему провести исследование области вертела и сустава на УЗИ.
Это очень ускоряет процесс постановки диагноза и начала лечения – пациент быстрее получает уменьшение боли и дискомфорта.
МРТ –информативно, более дорогостоящее, требуется, когда имеется подозрение на вторичный характер (опухоль, инфекция, травма и т.д.). Показания к МРТ определяются врачом.
Запишем к врачу на удобное для вас время
Администратор перезвонит вам в течение 20 минут и ответит на все вопросы
Лечение трохантерита тазобедренного сустава в Санкт-Петербурге
- Обезболивающие препараты
- Физические упражнения на укрепление и растяжку.
- Сухое тепло
- Ударно-волновая терапия. Отличный метод для лечения поражения любых сухожилий и проблем с мышцами. Для нас — это терапия выбора у пациентов с трохантеритом. Часто ударно-волновую терапию мы сочетаем с высокоинтенсивной лазерной терапией – это приводит к ускорению выздоровления и уменьшает частоту обострений после ударной волны.
- Инъекции глюкокортикоидов (противовоспалительных гормонов) . В идеале – под контролем ультразвука! Т.е. прицельное введение. В среднем по исследованиям люди, кому выполняли инъекции, выздоравливают быстрее и чаще.
- Хирургическое лечение при неэффективности.
Введение лекарственных препаратов (блокады) под контролем УЗИ является высокоточным и эффективным методом лечения. Врач по факту видит иглу и то место, куда нужно ввести лекарство. Все наши специалисты, специализирующиеся на лечение трохантерита в совершенстве владеют блокадами и УЗИ навигацией.
Выводы:
Синдром большой вертельной боли или трохантерит – изматывающее состояние, которое очень часто не умеют правильно лечить. Самые частые маски этой проблемы: остеохондроз, защемление седалищного нерва, синдром грушевидной мышцы, грыжа диска, артроз тазобедренного сустава. При правильной диагностике и адекватном лечении можно быстро и значимо улучшить качество жизни, избавить пациента от боли и вернуть свободу передвижения.
Клинический случай лечения трохантерита
Пациентка 70 лет с выраженным односторонним плоскостопием и сколиозом обратилась к нам в клинику после неоднократного и безуспешного лечения с диагнозом хронической боли в спине и рецептом на антидепрессанты.
Сразу же бросается в глаза измененная походка (походка Тредленбурга). Пациентка ладонью показывает, где болит, отмечает четкую связь с нагрузкой, спать на боку не может. Боль была периодической, сейчас уже болит постоянно. Беспокоит её это около 3х лет.
Первично она обратилась к неврологу Ковзелеву П.Д. , но он позвал для совместного осмотра травматолога Есехину Е.С.
После всестороннего осмотра двух специалистов диагноз становится ясен – это синдром большой вертельной боли .
Что примечательно, так это снимки пациентки. Давайте их посмотрим.
По МРТ невооруженным взглядом видно выраженное, точнее сказать ВЫРАЖЕННЕЙШЕЕ воспаление в области вертела
А на рентгене мы видим сколиоз и кальцификацию вследствие длительного воспаления области вертела и сухожилий. Причем тазобедренные суставы в весьма неплохом состоянии.
Екатерина Сергеевна выполнила пациентке блокаду под УЗИ навигацией с бетаметазоном и лидокаином. Перенесла хорошо. Через 4 дня боль стихла на 30-40 процентов. Для такого массивного поражения это хороший результат. Затем выполнили несколько сеансов ударно-волновой терапии в сочетании высокоинтенсивной лазерной стимуляцией. Боль стихла еще на 30-40 процентов.
Сейчас нужно провести коррекцию плоскостопия стельками и подобрать упражнения. Для дальнейшего лечения передадим пациентку реабилитологам. Прогноз в целом благоприятный.
Если бы пациентке 3 года назад поставили правильный диагноз и назначили правильное лечение, она не потеряла бы качества жизни настолько, что сейчас с трудом перемещается. Могла бы спокойно возделывать свой огород, который любит и играть с внуками по мере возможностей.
Запись на прием по телефону 223-69-83