Лечение себорейного дерматита на голове аптечными препаратами у взрослого отзывы - OtzyvPro.top

Дата публикации 6 июля 2020Обновлено 15 декабря 2023

Определение болезни. Причины заболевания

Себорейный дерматит (себорейная экзема, дерматит себорейных мест) — распространённый хронический дерматоз, который проявляется покраснением, высыпаниями с бело-жёлтыми чешуйками и незначительным зудом. Заболевание поражает кожу лица, верхнюю треть груди, спину и волосистую часть головы ^[6]. Впервые оно было описано в 1887 г. немецким врачом Полем Унна и получило название «себорейная экзема».

Краткое содержание статьи — в видео:

Себорейный дерматит очень распространён как среди взрослых, так и среди детей. Заболеванием страдают от 1 до 3 % населения. Заболеваемость имеет три пика: в период новорождённости, полового созревания и в возрасте 40-60 лет. Мужчины болеют себореей чаще, чем женщины ^[15].

Причины себорейного дерматита:

снижение иммунитета;
стрессы;
наследственная предрасположенность;
изменение гормонального фона.

Себорейный дерматит — одно из самых частых осложнений ВИЧ-инфекции и СПИДа, наблюдается у 40 – 80 % пациентов и может быть первым проявлением иммунодефицита ^[16].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы cебореи

Симптомы себорейного дерматита:

высыпания различного размера, неправильной округлой формы;
покраснения от насыщенно-красного до бледно-розового;
сухость или шелушение;
умеренно выраженный зуд ^[13].

Себорея на коже лица и головы

При локализации дерматита на коже волосистой части головы возможно поредение волос, которое носит вторичный характер. При дерматите кожи лица поражение развивается в медиальной области бровей (ближе к центру лица), переносице, носощёчных и носогубных складках. Высыпания на лице сопровождаются поражением волосистой части головы. Поражение представлено покраснениями с шелушением или бляшками, образованными в результате слияния мелких папул желтовато-розового цвета, покрытых серо-белыми или жёлтыми жирными чешуйками ^[5].

Чешуйки при себорее [17]

Патогенез cебореи

Единого мнения относительно патогенеза себорейного дерматита нет. Распространённость заболевания среди новорождённых связывают с увеличением размеров и секреционной активности сальных желёз. Известно, что у новорождённых относительно крупные сальные железы с высокой, аналогичной взрослым, секреторной активностью. В детском возрасте активность сальных желёз и частота появления себорейного дерматита взаимосвязаны. При выраженной активности сальные железы выделяют чрезмерное количество кожного сала, что создаёт благоприятные условия для размножения грибов рода Malassezia.

У взрослых такая взаимосвязь не наблюдается. Дерматит локализуется в местах с большим скоплением сальных желёз — на лице, на волосистой части головы, в области ушных раковин и в верхней трети туловища. У пациентов с себореей при гистологическом исследовании кожи выявляют значительное увеличение размеров сальных желёз.

Также для больных характерно наличие следующих факторов, которые определяют развитие заболевания:

1. Дрожжеподобные липофильные грибы малассезия (лат. Malassezia). Липофильность является особенностью грибов этого рода, выражается в их потребности в жирной питательной среде. По этой причине микроорганизмы паразитируют в верхних слоях кожи человека, где наиболее представлены сальные железы. Анализ геномов M. globosa и M. restricta привёл к открытию генов, кодирующих липазы и фосфолипазы. Эти вещества влияют на расщепление триглицеридов кожного сала на свободные жирные кислоты, которые повреждают роговой слой, вызывают шелушение, гиперемию и воспаление.

Малассезия и сальные железы

2. Грибы Candida albicans. У новорождённых их выявляют на участках, поражённых себорейным дерматитом, и в содержимом кишечника.

3. Иммунные и эндокринные нарушения, к которым относится ВИЧ-инфекция. Это один из первых и значимых симптомов ВИЧ-инфекции. Выраженный себорейный дерматит свидетельствует о развитии у этих пациентов иммуносупрессии (угнетении иммунитета).

4. Заболевания желудочно-кишечного тракта.

5. Психоэмоциональные перегрузки.

6. Постэнцефалопатический паркинсонизм, парез лицевого нерва, эпилепсия, алкогольный панкреатит, ожирение ^[14].

Классификация и стадии развития cебореи

Выделяют две формы заболевания:

врождённая — развивается в раннем детском возрасте из-за генетической предрасположенности сальных желёз вырабатывать большое количество кожного сала;
приобретённая — краевой блефарит, себорейный дерматит наружного слухового прохода, пятнистый дерматит, асбестовидный лихен (шелушение кожи волосистой части головы).

По локализации:

волосистая часть головы;
лицо;
распространённый (волосистая часть головы, лицо и верхняя треть груди и спины).

Стадии развития заболевания:

острая;
хроническая.

Выделяют такие клинические варианты данного заболевания:

Краевой блефарит — дерматит, при котором поражаются веки, появляется желтовато-розовая окраска кожи и отрубевидные беловатые чешуйки. Пациентов беспокоит умеренный зуд, ощущение рези в глазах, незначительная отёчность и гиперемия конъюнктивы, слезотечение и светобоязнь.
Себорейный дерматит наружного слухового прохода схож с наружным отитом. Проявляется эритемой (покраснения), шелушением, зудом. Также отмечается отёк и трещины в заушных областях и на коже под ушными раковинами.
Пятнистый себорейный дерматит — распространённая форма с хроническим рецидивирующим течением. Поражение локализуется в средней трети лба, в области бровей и волосистой части головы ^[4].
Асбестовидный лихен (кератоз фолликулярный асбестовидный, себорея псориазиформная) — наслоение на кожу волосистой части головы сплошных белых чешуек и корок, которые склеивают волосы. При выраженном воспалении под корками (при их снятии) обнажается нормальная или эритематозная и отёчная кожа.

Осложнения cебореи

Несвоевременно начатое лечение может привести к возникновению ряда осложнений, а именно:

Себорейное облысение (алопеция).
Стрептодермия при присоединении вторичной инфекции, если имеются трещины и расчёсы. Проявляется в виде гнойных корок на слегка гиперемированном фоне, местами сливающихся в очаги неправильной формы с участками мокнутия.
Себорейная эритродермия образуется при слиянии очагов себорейного дерматита. Носит распространённый характер, очаги покраснения с шелушением сливаются в участки неправильной формы, возможно повышение температуры до субфебрильной (37,1—38,0 °C).
Себорейная экзема — присоединются изменения кожи, клинически напоминающие экзему, трещины, мокнутие.
Десквамативная эритродермия Лейнера — может развиться у новорождённых при себорейном дерматите на фоне диареи и задержки в прибавке массы тела. В процесс вовлекается весь кожный покров, кожа ребёнка становится ярко-красной, высыпания шелушатся, чешуйки крупные, желтовато-серого окраса, жирные на ощупь. Общее состояние тяжёлое, ребёнок отказывается от еды, обильно срыгивает, появляется рвота и жидкий стул ^[5].

Диагностика cебореи

Диагностика основана на данных клинической картины, при необходимости проводят гистологическое исследование — изучение образца поражённой ткани под микроскопом.

Дифференциальный диагноз зависит от расположения себорейного дерматита:

на коже лица заболевание нужно дифференцировать с розацеа, дискоидной красной волчанкой, псориазом, в исключительных случаях с эритематозной пузырчаткой;
на волосистой части головы — с псориазом;
на коже спины и груди — с псориазом, разноцветным и розовым лишаём.

Дискоидная красная волчанка проявляется типичной для данного заболевания триадой признаков: эритемой (покраснением), гиперкератозом (утолщением кожи) и рубцовой атрофией кожи. Зоны поражения расположены в области лица (крылья носа и щёки) и визуально напоминают бабочку. Очаги поражения также встречаются на ушных раковинах, волосистой части головы, в верхней части груди и спины, на пальцах кистей. Положительный симптом Бенье — Мещерского (поскабливание беловатых чешуек, плотно сидящих в центральной части розовых пятен, причиняет боль) и обострение дерматоза в весенне-летний период отличают волчанку от себорейного дерматита ^[3]. Однако в тех случаях, когда рубцовая атрофия ещё не сформировалась или выражена незначительно, целесообразно проводить гистологическое исследование.

Псориаз волосистой части головы проявляется бляшками, зудом и серебристыми чешуйками на коже. При псориазе не выпадают волосы, что отличает это заболевание от дерматита. Локализация высыпаний по краю роста волос в дерматологии называется «псориатическая корона» ^[9]. При некоторых видах псориаза бляшки имеют красноватый или даже фиолетовый оттенок. Присутствие участков спонгиоза (межклеточного отёка эпидермиса) также отличает себорейный дерматит от псориаза ^[10].

Розацеа проявляется покраснением с жалящими и жгучими ощущениями. Кровеносные сосуды отчётливо видны под поверхностью кожи, на коже появляются папулы или папуло-пустулы, которые очень похожи по внешнему виду на угри.

Лечение cебореи

Заболевание носит хронический характер и склонно к рецидивам, поэтому цель терапии состоит не столько в излечении, сколько в удлинении ремиссии.

В основе патологического процесса лежит нарушение работы сальных желёз, поэтому важно устранить факторы, влияющие на их деятельность. Важную роль в этом играет питание и состояние желудочно-кишечного тракта. Поэтому больным с себореей рекомендуется сократить употребление сладких, жирных, копчёных и острых блюд и принимать ферментные препараты, облегчающие пищеварение. Также пациентам необходимо проходить профилактическое обследование у гастроэнтеролога и лечить хронические заболевания ЖКТ.

Лечение себорейного дерматита начинается с выявления возможных патогенетических факторов дерматоза и дальнейшей их коррекции, зачастую в виде длительной систематической терапии. В большинстве случаев себорейный дерматит успешно поддаётся лечению, однако при этом обычно достигается лишь клиническая ремиссия, а не полное выздоровление.

Себорейный дерматит лечат противовоспалительными, антимикробными и противогрибковыми средствами^[1]. Высокой эффективностью обладают комбинированные препараты, содержащих глюкокортикостероиды, антибиотики и фунгицидные средства. Такой состав позволяет одновременно влиять на несколько звеньев патогенеза заболевания:

кортикостероиды оказывают противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное (уменьшают выделения) и противозудное действие;
фунгицидное средство обладает противогрибковой активностью в отношении Malassezia;
антибиотик борется с болезнетворными бактериями.

К таким наружным средствам относятся «Пимафукорт», «Тридерм», «Тетрадерм». Однако кортикостероиды нельзя длительно наносить на лицо, поскольку это может привести к развитию розацеаподобного дерматита.

Себорейный дерматит также лечат следующими препаратами: азелаиновой кислотой, перитионом цинка и топическими ингибиторами кальциневрина (пимекролимус, такролимус).

Азелаиновая кислота. Действие азелаиновой кислоты связано со следующими свойствами: антимикробными, противовоспалительными и нормализующими кератинизацию (плотность и эластичность кожи) ^[2]. При лёгкой и средне-тяжёлой форме себорейного дерматита кожи лица эффективен препарат «Скинорен»^[8].

Пиритион цинка. Эффективность активированного пиритиона цинка при себорейном дерматите обусловлена сочетанием противоспалительного действия с противогрибковой активностью в отношении дрожжеподобных грибков Malassezia furfur. Пиритион цинк входит в состав «Циновита» — шампуня от перхоти и геля для душа. Средства помогают убрать перхоть, раздражение и зуд. Также можно использовать лечебный шампунь «Себипрокс» с 1 % циклопироксоламином.

Сульсена форте. Выпускается в виде шампуня и пасты. Шампунь «Сульсена» подходит для частого регулярного применения. Пасту «Сульсена» (2 %) применяют регулярно два раза в неделю в течение одного месяца. Для профилактики используют пасту «Сульсену» (1 %) два раза в неделю в течение одного месяца. Периодичность профилактического применения — один раз в полгода.

Для снятия наслоений чешуек и корок при асбестовидном лихене используют серно-салициловую мазь (2 %), которую накладывают на 4-6 часов, а затем смывают антифунгальным шампунем (например «Низоралом»). Серно-салициловая мазь обладает отшелушивающим, антибактериальным и противопаразитарным действием ^[7]. В некоторых случаях эффективны кортикостероиды в форме мазей или растворов («Белосалик» или гидрокортизон). Мази можно применять под повязку.

Удаление корок на волосистой части головы у новорождённых проводят с помощью 2 % раствора салициловой кислоты в оливковом масле. Также применяют «Mustela» — пенку-шампунь для новорождённых с салициловой кислотой и гель-масло от «молочных корок».

При лёгкой форме себорейного дерматита достаточно наружного лечения дезинфицирующими кератопластическими (восстанавливающими роговой слой эпидермиса) средствами: нафталановой (3 %) и ихтиоловой (2 %) мазью. В местах мацерации (пропитывание кожи жидкостью и набухания) поражённые участки предварительно смазывают 1 % водным раствором метиленового синего и подсушивающими средствами — спреем и лосьоном «Неотанин» цинковой мазью, цинковой болтушкой.

Для устранения диспептического синдрома — тошноты, тяжести в животе, чувство переполнения, боли и жжения в эпигастрии — назначают ферменты для пищеварения (панкреатин, «Мезим», «Креон»).

При контроле за питанием ребёнка с себорейным дерматитом необходимо учитывать тип вскармливания. При искусственном вскармливании важен подбор адаптированной молочной смеси, при грудном — необходима полноценная и сбалансированная по белкам, жирам и микроэлементам диета для матери.

Прогноз. Профилактика

Заболевание носит хронический характер, но при своевременном лечении возможно удлинении ремиссии. Детский себорейный дерматит можно излечить полностью ^[12].

Себорейный дерматит возникает в результате иммунных и эндокринных нарушений, поэтому профилактика будет направлена на лечение основных заболеваний и исключение провоцирующих факторов. Для профилактики также следует соблюдать личную гигиену и использовать специальные средства по уходу за кожей лица, телом и волосами (например линейки D.S. URIAGE и BIODERMA), избегать стрессов и контролировать состояние органов пищеварения.

Источник

С дерматитами многие из нас знакомы – это различные заболевания кожи, сопровождающиеся зудом и воспалением. Термин «себорейный» означает, что болезнь поражает участки тела, на которых расположено большое количество сальных желез¹. Сюда относятся волосистая часть головы, лицо, межлопаточная область и область груди.

Признаками себорейного дерматита обычно являются четко очерченные бляшки с чешуйками, а также покраснение и зуд². Если мы говорим о волосах – здесь более заметна перхоть, это как раз те самые отшелушившиеся чешуйки.

К факторам риска развития себорейного дерматита относятся¹:

психоэмоциональный стресс и депрессия;
неправильный уход за кожей;
иммунодефицитные состояния;
некоторые заболевания нервной системы (например, болезнь Паркинсона и паралич лицевого нерва);
прием некоторых лекарств (нейролептиков, альфа-адреномиметиков, противоопухолевых и противотуберкулезных препаратов).

Под влиянием вышеперечисленных факторов изменяется активность сальных желез, и начинают бурно размножаться грибки рода Malassezia spp. (они есть на коже всех людей, но вызывают заболевание только в том случае, если их количество значительно увеличилось). Возникает воспалительная реакция, которая сопровождается вышеперечисленными симптомами: зудом, перхотью, покраснением кожи.

Заболеваемость себорейным дерматитом, по разным данным, составляет 2-11%³ и, в основном, приходится на возраст 18-40 лет⁴. Но первый пик заболеваемости приходится на самый нежный возраст – первые 3 месяца. Однако, если у грудничков себорейный дерматит проходит, как правило, самостоятельно, то взрослым приходится постараться, чтобы привести в порядок кожу и волосы.

Для лечения себорейного дерматита применяются шампуни, мази и кремы, а в некоторых случаях – селективная фототерапия и пероральные препараты (которые принимаются внутрь). Мы расскажем про лучшие средства от себорейного дерматита для местного использования.

Список топ-12 препаратов от себорейного дерматита по версии КП

Первостепенная задача лечения – устранить неприятные симптомы и как можно дольше сохранить ремиссию. Но поскольку заболевание считается хроническим и рецидивирующим, после активной фазы терапии необходимо поддерживающее лечение.

Чаще всего для устранения причины и симптомов себорейного дерматита применяются средства, содержащие синтетические гормоны надпочечников (глюкокортикостероиды), антимикробные и противогрибковые вещества, пиритион цинка, сульфид селена, деготь, салициловую кислоту и серу⁵.

В этой статье мы разберем некоторые препараты от себорейного дерматита: мази, кремы и шампуни.

Важно! Любые средства обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой средств посоветуйтесь с врачом.

Противогрибковые средства

Поскольку себорейный дерматит связан с активным ростом дрожжеподобных грибков, для его лечения используются противогрибковые или антимикотические средства. Если поражена волосистая часть головы и нет эритематозных высыпаний (красноты и сыпи), то назначают шампуни с 2% кетоконазолом.

При себорейном дерматите лица и туловища для уменьшения симптомов могут применяться противогрибковые средства с 2% кетоконазолом и 1% клотримазолом в форме мази, раствора для наружного применения и крема. Эффективность кетоконазола и клотримазола для лечения себорейного дерматита изучалась в ходе клинических исследований⁶.

У препаратов для наружного применения немного противопоказаний. Как правило, это индивидуальная непереносимость, а в некоторых случаях беременность. Мази, шампуни и кремы хорошо переносятся, но в инструкциях к препаратам говорится о возможных побочных явлениях, таких как сыпь, зуд, шелушение, аллергические реакции.

Плюсы и минусы

подробно изучены; минимум противопоказаний; большой выбор лекарственных форм: шампуни, мази, кремы, растворы для наружного применения.

не подходят для лечения тяжелых форм заболевания.

«Клотримазол», мазь

Действующее вещество отражено в названии препарата. Клотримазол в форме крема относится к противогрибковым средствам широкого спектра действия и применяется для лечения грибковых кожных инфекций. Клотримазол нарушает целостность клеточной стенки грибков, подавляет их размножение, а в более высоких концентрациях вызывает гибель.

Противопоказания: повышенная чувствительность к клотримазолу.

«Микозорал», мазь

Противогрибковое средство на основе кетоконазола выпускается в форме мази, таблеток и шампуня. Мазь применяется в лечении микозов, вызванных чувствительными к препарату грибами, в том числе при себорейном дерматите. Активный компонент кетоконазол помогает бороться с грибками, которые вызывают шелушение кожи, зуд и перхоть.

Противопоказания: нарушение целостности кожных покровов в местах нанесения мази, повышенная чувствительность к кетоконазолу.

«Кандид», крем

Активным веществом крема «Кандид» является клотримазол – противогрибковое средство широкого спектра действия. Средство активно применяется в лечении грибковых заболеваний кожи, а также микозов, осложненных вторичной инфекцией. Крем помогает облегчать зуд и бороться с шелушением. Препарат не рекомендуется наносить на кожу в области глаз.

Противопоказания: повышенная чувствительность к клотримазолу, 1 триместр беременности.

Средства с пиритионом цинка

Пиритион цинка хорошо зарекомендовал себя для лечения кожных заболеваний, таких как себорейный дерматит, атопический дерматит, псориаз, экзема, контактный дерматит. Пиритион цинка обладает противогрибковым, антибактериальным и противовоспалительным действием, помогает уменьшить раздражение и зуд кожи, ускорить ее заживление. Препараты с этим действующим веществом хорошо переносятся и могут использоваться в течение длительного времени. В клинических рекомендациях по лечению себорейного дерматита сказано, что пиритион цинка может применяться в форме крема, шампуня и аэрозоля. Также возможно применение комбинированных препаратов, например, пиритиона цинка с кетоконазолом^3,6.

Средства с цинка пиритионом противопоказаны при индивидуальной непереносимости и маленьким детям.

Плюсы и минусы

есть данные, подтверждающие эффект от их использования; большой выбор препаратов; минимум противопоказаний.

могут оказаться малоэффективными при тяжелых формах себорейного дерматита.

«Цинокап», крем

Препарат на основе пиритиона цинка выпускается в форме крема для наружного применения. «Цинокап» применяется в лечении себорейного дерматита, а также атопического дерматита, псориаза и для устранения сухости кожи. Средство обладает противовоспалительным, антибактериальным и противогрибковым действием.

Противопоказания: детский возраст до 1 года, повышенная чувствительность к компонентам препарата.

«Кето плюс», шампунь

Действующими веществами этого средства являются кетоконазол и пиритион цинка. Активные компоненты обладают противовоспалительным, противогрибковым и антибактериальным действием. Шампунь «Кето-плюс» помогает уменьшать шелушение и зуд кожи головы, связанные с перхотью и себорейным дерматитом.

Согласно инструкции, следует избегать попадания шампуня в глаза – если же это произошло, глаза необходимо промыть водой.

Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата.

«Скин-кап», шампунь

Еще один шампунь на основе пиритион цинка (1%) обладает противовоспалительной, антибактериальной и противогрибковой активностью.

Показаниями к применению «Скин-кап» служат псориаз, атопический дерматит волосистой части головы, себорейный дерматит, зуд, перхоть, жирная и сухая себорея.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Гормональные препараты

Если себорейный дерматит затронул лицо и туловище, рекомендуются мази с синтетическими глюкокортикостероидными гормонами: гидрокортизоном, мометазоном, бетаметазоном, метилпреднизолоном. Эти гормоны способны подавлять развитие воспалительной реакции в организме и поэтому широко используются в терапии аллергических и воспалительных заболеваний. При себорейном дерматите они способны уменьшить или полностью устранить зуд, шелушение, красноту и высыпания на коже.

Синтетические глюкокортикостероидные гормоны относятся к препаратам с доказанной эффективностью, их действие неоднократно изучалось в ходе клинических исследований. Мази с этими гормонами можно использовать при тяжелых формах себорейного дерматита^4,5,6.

Гормональные наружные средства нельзя применять в течение длительного времени, иначе возрастает риск развития побочных эффектов. Например, продолжительность лечения себорейного дерматита на коже лица не должна превышать 14 дней, такой срок указан в клинических рекомендациях⁶. Среди возможных побочных явлений производители указывают красноту и отечность кожи в месте нанесения, атрофические изменения кожи, присоединение вторичной инфекции. Список противопоказаний у гормональных мазей тоже довольно обширный: это инфекционные поражения кожи, вульгарные угри, розацеа и другие заболевания и состояния.

Плюсы и минусы

прошли много исследований; могут помочь при тяжелых формах заболевания; большой выбор препаратов.

много противопоказаний и возможных побочных эффектов.

«Гидрокортизон», мазь

Мазь для наружного применения содержит 1% гидрокортизона ацетата — вещества с противовоспалительным, противоотечным, противозудным и противоаллергическим действием. Препарат предназначен для лечения аллергического дерматита, себорейного дерматита лица и туловища, экземы, псориаза, других заболеваний.

Противопоказания: бактериальные, вирусные, грибковые кожные заболевания, опухоли кожи, нарушение целостности кожи, детский возраст (до 2 лет, при зуде в области ануса – до 12 лет), розацеа, вульгарные угри.

«Бетаметазон-ВЕРТЕКС», крем

Препарат «Бетаметазон-ВЕРТЕКС» выпускается в форме крема и мази для наружного применения. Активное вещество – бетаметазона дипропионат – является синтетическим глюкокортикостероидом, который оказывает противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое и сосудосуживающее действие. Средство способствует снятию зуда, снижению воспаления, поэтому используется при различных заболеваниях кожи.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам, бактериальные, грибковые, вирусные кожные заболевания, открытые раны, трофические язвы голени, розацеа, вульгарные угри, детский возраст до 1 года, период грудного вскармливания.

«Адвантан», крем

Препарат «Адвантан» выпускается в форме крема, мази и эмульсии, а активным веществом является глюкокортикостероид метилпреднизолона ацепонат. Средство подавляет воспалительные и аллергические кожные реакции, помогает уменьшать отек, кожный зуд, боль и раздражение. Показаниями к применению служат воспалительные и аллергические заболевания кожи, включая себорейный дерматит.

Противопоказания: туберкулезный или сифилитический процессы, вирусные заболевания в области нанесения препарата, розацеа, периоральный дерматит, детский возраст до 4 месяцев, гиперчувствительность к компонентам препарата.

Шампуни с циклопироксом

Шампуни с циклопироксом рекомендуется применять для лечения себорейного дерматита⁶. Циклопирокс – это синтетическое противогрибковое средство, активное в отношении многих грибков, в том числе тех, что вызывают себорейный дерматит. Циклопирокс нарушает «питание» клеточной стенки грибка, а в высоких концентрациях вызывает ее разрушение. Кроме того, это вещество обладает противовоспалительной активностью и помогает уменьшить красноту и раздражение кожи³.

Шампуни с циклопироксом есть в линейке некоторых производителей аптечной косметики. Они не относятся к лекарственным препаратам, поэтому не имеют противопоказаний и побочных эффектов, хотя случаи индивидуальной непереносимости, конечно, возможны. Шампуни известных брендов стоят довольно дорого, некоторые из них трудно найти в розничной сети.

Плюсы и минусы

подходят для регулярного ухода; практически не имеют противопоказаний и побочных эффектов.

высокая цена (если продукция известного бренда); могут отсутствовать в продаже.

Ducray Kelual DS шампунь для лечения тяжелых форм перхоти

Этот шампунь разработан для лечения тяжелых форм себорейного дерматита и предназначен для курсового применения. Средство находится в упаковке объемом 100 мл, который снабжен крышкой с дозатором, и за счет активного вещества в составе помогает справиться с зудом, перхотью, воспалением и раздражением кожи. Шампунь бесцветный и прозрачный, без красителей и ярких отдушек. В отзывах пользователи отмечают легкий приятный запах, экономичный расход и легкое вспенивание.

Противопоказания: не указаны.

Средства с сульфидом селена

Шампуни с сульфидом селена также показаны при лечении себорейного дерматита. Сульфид селена оказывает антимикробное, противогрибковое и цитостатическое (препятствует делению и размножению клеток) действие, он борется с грибками, которые провоцируют развитие себорейного дерматита^3,6.

Шампуни с сульфидом селена лучше искать в линейке проверенных производителей аптечной косметики. У них нет противопоказаний и побочных эффектов (за исключением случаев индивидуальной непереносимости), поэтому использовать их могут практически все. Рекомендации по применению есть на упаковке и в инструкции.

Плюсы и минусы

нет противопоказаний и побочных эффектов.

не всегда есть в продаже.

Vichy Dercos DS, интенсивный шампунь-уход против перхоти для сухой кожи головы

Шампунь известного бренда помогает при перхоте, зуде и себорее. Помимо дисульфида селена средство содержит и другие активные ингредиенты: витамин Е, салициловую кислоту и керамид Р. Дисульфид селена замедляет рост и размножение грибка, приводит в норму микрофлору кожи головы. Салициловая кислота оказывает мягкое отшелушивающее действие. Витамин Е как антиоксидант обладает противовоспалительными свойствами, а керамид Р улучшает барьерные свойства волос и их естественную защиту.

Шампунь подходит для лечения и профилактики себорейного дерматита, причем производитель обещает, что эффект будет заметен после первого применения. Пользователи в отзывах отмечают кремовую текстуру средства и приятный фруктово-цветочный аромат.

«Сульсена»

Шампунь «Сульсена» содержит дисульфид селена – вещество, которое подавляет размножение грибков, ставших причиной себорейного дерматита. По заявлению производителя, шампунь снижает выработку кожного сала и предотвращает шелушение кожи и появление перхоти, а также уменьшает зуд, придает волосам здоровый и ухоженный вид. Шампунь находится во флаконе объемом 150 мл, имеет нейтральный запах, хорошо распределяется на волосах и легко пенится, как отмечают пользователи в своих отзывах.

Как выбрать препараты от себорейного дерматита

Согласно клиническим рекомендациям, консервативное лечение себорейного дерматита включает в себя применение специальных шампуней, кремов, мазей и спреев. Обычно это противовоспалительные, противогрибковые и кератолитические препараты, в составе которых могут быть¹:

синтетические гормоны надпочечников или глюкокортикостероиды;
противогрибковые вещества;
пиритион цинка;
сульфид селена;
деготь;
нестероидные средства с противовоспалительным и иммуносупрессивным действием.

Важно понимать, что лечение себорейного дерматита зависит от разных факторов. Нужно учитывать распространенность и степень воспаления, возраст и другие особенности (например, сопутствующие заболевания). Поэтому лечиться самостоятельно – опрометчивый шаг. Обратитесь к врачу, и он подберет оптимальное лечение.

Отзывы врачей о препаратах от себорейного дерматита

Медики придерживаются общих рекомендаций. Обычно назначают препараты по механизму действия: например, сначала – гормональные, чтобы снять воспаление, затем – противогрибковые, для устранения причины заболевания.

Вместе с тем, некоторые специалисты рекомендуют применение комбинированных препаратов, в состав которых включены сразу глюкокортикостероиды, противогрибковые вещества, и, например, антибактериальные.

В любом случае, каждый врач обычно назначает те шампуни и кремы, которые заслужили его доверие, продемонстрировав высокую эффективность и безопасность на практике.

Основные причины заболевания

Чаще всего возникает себорейный дерматит на голове, а именно в области крыльев носа, вокруг губ, на щеках, лбу, за ушными раковинами. Именно там располагается больше всего сальных желез, где и группируются дрожжевые грибки. Чуть реже дерматит возникает на туловище (грудь, спина, верхние конечности).

Ключевая причина заболевания — это избыточная выработка организмом кожного сала. А это может возникать на фоне следующих факторов:

гормональные сбои в организме;
период полового созревания (при котором как раз и происходит сбой в работе эндокринной системы, значительное перераспределение половых гормонов как у парней, так и девушек);
невралгические расстройства;
такие патологии, как летаргический энцефалит, болезнь Паркинсона и Иценко-Кушинга.

Невзирая на тот факт, что себорейный дерматит на лице — крайне распространенное явление, невралгическую природу болезни ученые в полной мере сформировать до нынешних пор не могут. Также недавно были сделаны заявления касательно того, что себорейный дерматит зависит и от генетического фактора. То есть если у кого-то из близких ранее была зафиксирована данная болезнь, то с большей долей вероятности она будет и у наследников.

Главная причина болезни — это избыточная выработка кожного сала, которое является питательной средой для дрожжеподобных грибов. Они, в свою очередь, есть на коже каждого человека (у 78% населения дрожжеподобные грибы являются частью нормальной микрофлоры). При этом организм человека никоим образом не регулирует их популяцию. То есть и иммунитета от дрожжеподобных грибков — не существует.

Косвенными факторами, увеличивающими риск возникновения заболевания, являются:

недостаток сна;
состояние иммунносусперсии;
иммунодефицит.

Разновидности

Условно себорейный дерматит у взрослых классифицируют на 2 типа по клиническим признакам:

сухой;
жирный.

При этом алгоритм лечения используется одинаковый. На разновидность влияет только зона поражения кожи, а также интенсивность выработки кожного сала.

Симптоматика

Себорейный дерматит кожи головы или туловища сопровождается следующими симптомами:

избыточная выработка кожного сала (присутствует постоянный жирный «налет»);
высыпания различного размера, округлой неправильной формы, преимущественно на голове;
сухость, шелушение кожи на пораженных участках;
незначительный зуд;
образование мелких папул желто-розового цвета, но которые при распространении могут объединяться в массивные участки воспаления;
формирование на пораженных участках кожи мелких жирных «хлопьев» желтоватого цвета, которые представляют собой омертвелый и отшелушившийся эпителий.

Возможные осложнения заболевания

Если своевременно не начать лечение себорейного дерматита и допустить обострение заболевания, то это может перерасти в следующие осложнения:

себорейная алопеция (выпадение волос на пораженных участках эпителия);
стрептодермия (возникает на фоне присоединения вторичной инфекции к пораженным участкам кожи);
себорейная экзема (обострение симптоматики до экземы, при которой возможно образование трещин);
десквамативная эритродермия Лейнера (возникает у новорожденных на фоне расстройств пищеварительного тракта, из-за чего воспаление может распространяться на другие участки кожи).

Естественно, если больной будет расчесывать воспаленные участки эпителия, то это часто заканчивается присоединением вторичной инфекции. В дальнейшем могут возникать и фурункулы, и угри, от которых останутся даже рубцы. Именно поэтому рекомендуется при выявлении первых признаков заболевания сразу же обращаться за помощью к дерматологу. На ранних стадиях лечение себорейного дерматита на голове и других участках кожи осуществляется легко и быстро.

Диагностика заболевания

В большинстве случаев диагностика проводится на основе составления клинической картины пациента и по визуальным, вторичным признакам. Учитывается патогенез, продолжительность выраженной симптоматики. Далее исключаются схожие возможные заболевания, в частности, псориаз, дискоидная красная волчанка, розацеа.

Дополнительно врач, для подтверждения итогового диагноза, может направить пациента на гистологическое обследование. То есть делается соскоб поврежденной части кожи, обследуется под микроскопом.

Лечение себорейного дерматита

Чем лечить себорейный дерматит? Терапия подбирается индивидуально с учетом персональных первичных причин возникновения заболевания. И так как для него свойственен хронический характер течения, чередующийся рецидивами, то главная задача врача — это не только избавиться от базовых симптомов заболевания, но и продлить стадию ремиссии (когда заболевание себя не проявляет).

У подростков себорейный дерматит, как правило, не лечат. Потому что воспаление кожи в 99% связано именно с естественными гормональными перестройками в организме. И вся симптоматика самостоятельно исчезает после полового созревания. Врач может лишь назначить противовоспалительные мази, которые уменьшат интенсивность воспалительного процесса, снимут зуд, нивелирую шелушение.

Чем лечить себорейный дерматит на голове ещё можно? Дерматологи используют преимущественно следующие вариации лекарственных препаратов:

Противовоспалительные мази. Для уменьшения интенсивности воспалительного процесса.
Антимикробными. Для регулирования популяции болезнетворных грибков, которые и провоцируют себорейный дерматит.
Противогрибковыми. Тоже подавляют распространение дрожжевых и прочих разновидностей грибков.

В крайних случаях задействуются кортикостероиды, если негормональные противовоспалительные препараты не приносят должного эффекта. Но их используют только краткими курсами и исключительно под наблюдением врача.

Также для перевода заболевания в стадию ремиссии могут использоваться:

Азелаиновая кислота (и препараты на её основе). Оказывает противовоспалительное, противомикробное действие, а также нормализует процесс кератинизации кожи. То есть улучшает эластичность эпителия, ускоряет процесс регенерации.
Пиритион цинка. Этот компонент нормализует работу сальных желез, уменьшает количество выделяемого секрета, снижает жирность кожи. Также у этого вещества наблюдается выраженное противогрибковое действие.
Раствор салициловой кислоты. Преимущественно используют для лечения себорейного дерматита у новорожденных, когда требуется обеспечить максимально щадящее действие на поврежденные участки кожи.

При легкой форме болезни применяется смесь из ихтиоловой и нафталановой мази. Если же у пациента также наблюдается расстройство пищеварительной системы, то кратковременными курсами ему могут назначать прием ферментов до восстановления нормальной работы ЖКТ.

Если болезнь диагностирована у новорожденного, то весомое значение имеет правильный подбор смесей для вскармливания. Более детально об этом расскажет участковый педиатр.

Заключение

Себорейный дерматит — крайне распространенное хроническое заболевание кожи. При раннем диагностировании довольно легко поддается лечению. Преимущественно возникает в период полового созревания, гормонального сбоя, когда стимулируется избыточная выработка кожного сала. Примерно в 70% диагностируют у подростков. В этом случае для лечения достаточно применения наружных мазей, нормализующих работу сальных желез и подавляющих воспалительный процесс.

Источники

Ежова М. М. // Этиология, клиника и лечение себорейного дерматита // Эксперимент, и клин, дерматокосметология — 2004;
Ежков F.A. Корнишева B.F. // Патология волос и кожи волосистой части головы // СПб.: Фолиант — 2012;
Еаджигороева A.F. // Перхоть и себорейный дерматит// Consilium Medicum. Дерматология — 2007.

Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией или руководством к лечению со стороны uteka.ru. Не занимайтесь самолечением, при появлении симптомов заболевания обратитесь к врачу.

Средний рейтинг 5 из 5 на основе 3 голосов

Источник

Себорейный дерматит

Версия: Клинические рекомендации РФ 2022 (Россия)

Категории МКБ:
Себорейный дерматит (L21)

Разделы медицины:
Дерматовенерология, Дерматокосметология, Дерматология детская

Общая информация

Краткое описание

Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ (протоколо №21 от 03.06.2022)

В соответствии с Правилами поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 –9 и 11 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 19.11.2021 № 1968, клинические рекомендации применяются следующим образом:
– размещенные в Рубрикаторе после 1 июня 2022 года – с 1 января 2024 года.

Клинические рекомендации

Себорейный дерматит

Возрастная категория: Взрослые,Дети

Пересмотр не позднее: 2024

Дата размещения: 11.07.2022

Статус: Действует
ID: 215

Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Себорейный дерматит– хроническое рецидивирующее заболевание кожи, проявляющееся воспалением и десквамацией кожи в областях скопления сальных желез. Для себорейного дерматита характерно изменение качественного состава и количества кожного сала, нарушение эпидермального барьера и дефектный иммунный ответ на колонизацию кожи Malassezia spp.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

Себорейный дерматит (L21):

L21.0 – Себорея головы. «Чепчик младенца»;

L21.1 – Себорейный детский дерматит;

L21.8 – Другой себорейный дерматит

L21.9 — Себорейный дерматит неуточненный

Классификация

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

К клиническим формам себорейного дерматит относят:

Себорейный дерматит взрослых:

1. Себорейный дерматит волосистой части головы;

2. Себорейный дерматит лица;

3. Себорейный дерматиттуловища;

4. Генерализованная форма себорейного дерматита.

Себорейный дерматит детей:

1. Себорейный дерматит волосистой части головы («чепчик новорожденного»);

2. Себорейный дерматит туловища;

3. Болезнь Лейнера-Муссу (Эритродермия Лейнера).

Степень тяжести себорейного дерматита варьирует от легкой степени тяжести до тяжелой и зависит от распространенности заболевания, степени воспаления и инфильтрации кожных элементов, выраженности зуда.

Этиология и патогенез

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Причины возникновения себорейного дерматита до конца не выяснены. Длительное время считалось, что липофильные дрожжеподобные грибы Malassezia spp. являются основным фактором развития себорейного дерматита. Доказано, что у пациентов с себорейным дерматитом количество дрожжеподобных грибов увеличено по сравнению со здоровыми людьми, но только увеличенного количества Malassezia spp. не достаточно, для формирования симптомов себорейного дерматита. В настоящее время определены генетические особенности секреции сальной железы, эпидермального барьера, иммунной системы хозяина, которые способствуют чрезмерной колонизации Malasseziaspp. и реализации на коже воспалительных проявлений себорейного дерматита, при наличии предрасполагающих экзогенных и эндогенных факторов (психоэмоциональное напряжение, нейроэндокринные нарушения, иммунодефицит, неправильный уход за кожей, прием лекарственных препаратов и др) [1,2].

Эпидемиология

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Отмечают три возрастных пика заболеваемости. Период от 3 недель до 3ех месяцев, пубертатный период и в возрасте 30-60 лет. В периоде новорожденности и младенческом периоде распространенность себорейного дерматита составляет до 70%.Распространенность себорейного дерматита у взрослых составляет по разным данным от 3–20% (считается, что легкая форма себорейного дерматита волосистой части головы (перхоть) встречается у 15-20% населения, но не всегда пациенты обращаются за медицинской помощью) [3,4]. Увеличение количества больных, страдающих себорейным дерматитом регистрируют среди пациентов с ВИЧ инфекцией, болезнью Паркинсона, с алкогольным панкреатитом, гепатитом С, депрессиями [5,6,7].

Клиническая картина

Cимптомы, течение

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Высыпания при себорейном дерматите располагаются на коже волосистой части головы, лица, наружном слуховом проходе, верхней части туловища, преимущественно в области грудины и лопаток и в крупных складках.

Себорейный дерматит волосистой части головы взрослых:

Чаще у взрослых на коже волосистой части головы себорейный дерматит ограничивается легкой степенью тяжести и проявляется только шелушением, без

признаков воспаления (перхоть или простой питириаз), возможен легкий или умеренный зуд, усиливающийся по мере загрязнения кожи волосистой части головы.

Себорейный дерматит волосистой части головы может проявляться не только десквамацией, но и воспалительными элементами, чаще пятнами, реже слабо

инфильтрированными бляшками с желтоватыми чешуйками на поверхности. При выраженной степени воспаления чешуйки пропитываются экссудатом и формируют серозные или серозно-гнойные корки. Воспалительные элементы могут сливаться и занимать всю волосистую часть головы с распространением на кожу лба, кожу заушных складок. Больных может беспокоить значительный зуд.

Себорейный дерматит лица взрослых.

На лице высыпания чаще симметричны, локализуются в области центральной части лба, носогубных складок, крыльев носа, надпереносья, бровей, бороды, наружного слухового прохода, заушных складок и чаще сочетаются с поражением волосистой части головы. Высыпания представлены эритематозными очагами округлой или неправильной формы; возможна инфильтрация, шелушение и образование корок. При развитии блефарита возникает эритема в области ресничного края век, появляется корочки вдоль края века и скопление масс роговых клеток вокруг ресниц.

Себорейный дерматит туловища взрослых.

На туловище (в межлопаточной области, на коже в проекции грудины) и в крупных складках высыпания представлены эритематозными и эритемато-сквамозными пятнами или бляшками с четкими границами, с гладкой, блестящей поверхностью, иногда покрытыми желтоватыми чешуйками, по периферии могут быть мелкоузелковые элементы. В складках кожи чаще возникают отек, мокнутие, болезненные трещины. Возможно вторичное инфицирование и распространение бактериальной инфекции за пределы первоначальных очагов поражения кожи [8,9].

Себорейный дерматит детей.

Себорейный дерматит возникает у 70% детей в первые три месяца жизни и в большинстве случаев является физиологической особенностью кожи детей, проявляясь на коже волосистой части головы или лица единичными, легко удаляющимися после увлажнения, корочками желтоватого цвета, без эритемы и зуда.

Реже, себорейный дерматит в грудном возрасте проявляется воспалительными высыпаниями на коже лица и головы (область лба, бровей, межбровье, заушные складки), складок шеи, подмышечных, паховых, коленных, локтевых складок, перианальной и пупочной области. Высыпания характеризуются эритематозными пятнами, реже слегка инфильтрированными бляшками, покрытыми желтоватыми чешуйками или чешуйко-корками, в складках элементы гладкие, могут сопровождаться мокнутием, трещинами. Эритематозные пятна на коже туловища могут иметь неправильные или овальные очертания, по периферии основных очагов могут появляться отсевы, разрозненные высыпания могут сливаться. Высыпания могут сопровождаться зудом различной интенсивности [10].

Резкое слияние очагов, приводящее к эритродермии, описано как болезнь Лейнера-Муссу, и характеризуется тремя основными симптомами: генерализованная сыпь в виде универсальной эритродермии с шелушением; диарея; гипохромная анемия. Эритродермия Лейнера, как правило, развивается в период новорожденности, реже – в возрасте старше 1-го месяца жизни. По современным представлениям болезнь Лейнера связывают с врожденным дефектом системы комплемента (С3,С4,С5), что приводит к нарушению иммунной защиты пациента. Заболевание сопровождается нарушением общего состояния больного, лимфаденопатией, повышением температуры тела. Возможно присоединение вторичной инфекции. При подозрении на болезнь Лейнера-Муссу необходима госпитализация пациента в педиатрический стационар [11].

Диагностика

2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Критерии установления диагноза/состояния: диагноз себорейного дерматита устанавливается на основании клинических проявлений заболевания.

2.1 Жалобы и анамнез

Пациенты с себорейным дерматитом предъявляют жалобы на высыпания на коже, шелушение на волосистой части головы и лица, которые могут сопровождаться зудом разной степени выраженности.

Себорейный дерматит у грудных детей появляется в первые месяцы жизни, в большинстве случаев носит ограниченный характер, не влияет на самочувствие ребенка. При сборе анамнеза, особенно при распространенных высыпаниях, необходимо уточнить общее состояние ребенка (беспокойство, нарушение сна, кормления, стула, повышение температуры тела).

У взрослых из анамнеза необходимо выяснить триггерные факторы развития и рецидивирования себорейного дерматита (психоэмоциональное напряжение,

нейроэндокринные нарушения, иммунодефицит, неправильный уход за кожей, прием лекарственных препаратов по поводу других заболеваний [12,13].

2.2 Физикальное обследование

Для постановки диагноза основным является проведение визуального осмотра кожных покровов пациента.

При визуальном исследовании кожи оценивается характер высыпаний и их локализация.

При пальпации кожи оценивается степень инфильтрации элементов сыпи.

2.3 Лабораторные диагностические исследования

Рекомендовано патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) для морфологической верификации диагноза при сложностях клинической диагностики себорейного дерматита[56].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии:В очагах поражения кожи при себорейном дерматите обнаруживается периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов, умеренный спонгиоз. Обнаруживаются фолликулярные пробки вследствие ортокератоза и паракератоза, а также скопления нейтрофилов в устья фолликулов. При использовании красителей возможна визуализация клеток дрожжей.

2.4 Инструментальные диагностические исследования

Рекомендовано для дифференциальной диагностики при локализации процесса наволосистой части головы при себорейном дерматите осмотр под увеличением (дерматоскопия)[14-16]:

Комментарии: Желтые перифолликулярные чешуйки, множественные тонкие ветвящиеся сосуды, сосуды в виде одиночной петли.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)

2.5 Иные диагностические исследования

Не применяется.

Лечение

3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к

применению методов лечения

3.1 Консервативное лечение

Терапия себорейного дерматита зависит от множества факторов: распространенности на коже, степени воспаления, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, побочных эффектов терапии и др.

В большинстве случаев рекомендуется местная терапия, включающая противогрибковые препараты для лечения заболеваний кожи и кортикостероиды,

применяемые в дерматологии. Системная терапия может быть необходима при распространенных поражениях кожи, а также при неэффективности наружной терапии [17].

Лечение себорейного дерматита взрослых.

Лечение себорейного дерматита волосистой части головы.

При легкой форме себорейного дерматита (без эритематозных высыпаний или со скудными эритематозными высыпаниями) с целью уменьшения выраженности эритемы, шелушения в очагах поражения

Рекомендовано назначение производного имидазола и триазола:

Кетоконазол шампунь 2% 2 раза в неделю в течение 3–4 недель, затем 1 раз в 2 недели [18,19,28]

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 2).

Рекомендовано назначение прочих препаратов для лечения кожи :

Пиритион цинка шампунь 1%, 2% – 3 раза в неделю в течение 2 недель, далее – при необходимости[24].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2).

Пиритион цинк 0,2% аэрозоль, крем 2 раза в сутки наружно в течение 10–14 дней, далее при необходимости[32,33].

Рекомендовано назначение шампуней, не относящихся к лекарственным средствам, содержащих:

Циклопирокс шампунь 2 раза в неделю в течение 3–4 недель, затем 1 раз в 1-2 недели[20-22]

Уровень убедительности рекомендаций A(уровень достоверности доказательств 1).

Сульфид селена шампунь 2-2,5%3 раза в неделю в течение 2 недель, далее – при необходимости[25-26].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2).

Рекомендовано при выраженном воспалении на волосистой части головы коротким курсом кортикостероиды, применяемые в дерматологии:

#Клобетазол 0,05% шампунь 2 раза в неделю 10-14 дней [29]

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2).

Комментарии: возможна комбинированная схема применения #Клобетазол 0,05% шампунь 2 раза в неделю и кетоконазол 2% шампунь 2 раза в неделю 2 недели, затем поддерживающая терапия кетоконазол 2% шампунь 1раз в неделю 2 недели.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2).

Лечение себорейного дерматита лица, туловища

С целью уменьшения выраженности эритемы, шелушения в очагах поражения:

Рекомендовано назначение кортикостероидов для лечения заболеваний кожи для наружного применения:

Гидрокортизона** 1% крем, мазь 1-2 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней [34,35].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).

Рекомендовано

#Мометазона** 0,1% крем 1 раз в сутки наружно до 3 недель [36].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).

Комментарии: Длительность применения на коже лица не должна превышать 14 дней

Бетаметазона**0,1% крем, мазь 1-2 раза в день наружно в течение 7–14 дней[35, 37,38].

Уровень убедительности рекомендаций А(уровень достоверности доказательств 1).

Бетаметазона** 0,05%, крем, мазь, спрей 2 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней[35].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).

#Метилпреднизолона ацепонат 0,1%, крем 2 раза в сутки до 8 недель [39].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 2).

Комментарии: Длительность применения на коже лица не должна превышать 14 дней

Рекомендовано назначение препаратов для лечения заболеваний кожи:

#Пимекролимус** 1% крем, 2 раза в сутки до 6 недель, поддерживающая терапия – 2 раза в неделю при необходимости[35,40].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).

#Такролимус** 0,1% мазь 2 раза в день 2 недели, затем при необходимости 2раза в неделю не более 10 недель[41]

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 2).

Рекомендовано назначение противогрибковых препаратов для наружного применения:

Кетоконазол 2% крем 2 раза в сутки наружно 14-28 дней, далее при необходимости[22].

Уровень убедительности рекомендаций А(уровень достоверности доказательств 1) .

#Клотримазол 1% крем, раствор 1-2 раза в день 28 дней, далее при необходимости[23].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 2).

Рекомендовано назначение прочих препаратов для лечения кожи

Пиритион цинк 0,2% аэрозоль, крем 2 раза в сутки наружно в течение 14 дней, далее при необходимости[32].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2).

Взрослым пациентам при распространенных высыпаниях и тяжелом себорейном дерматите с целью уменьшения выраженности эритемы, шелушения в очагах поражения:

Рекомендовано проведение селективной фототерапии 3 раза в неделю не более 8 недель[44].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4).

При резистентности к наружной терапии и большой площади поражения с целью уменьшения выраженности эритемы, шелушения в очагах поражения:

Рекомендовано назначение противогрибковых препаратов для системного применения:

#Итраконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение первой недели лечения, затем 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение первых двух дней каждого месяца лечения, в течение 3 месяцев [46].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2).

#Тербинафин 250 мг перорально 1 раз в сутки в течение 4 недель [47,49].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2).

#Флуконазол** 50 мг перорально 1 раз в сутки в течение 2 недель или 200–300 мг 1 раз в неделю в течение 2–4 недель[45, 48].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 3) .

#Кетоконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение 4 недель [45,49].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3) .

Лечение себорейного дерматита у детей.

Кокрановский систематический обзор посвященный лечению младенческого себорейного дерматита, опубликованный в марте 2019 года, выявил отсутствие исследований, отвечающих требованиям доказательной медицины по себорейному дерматиту у детей [50].

В большинстве случаев лечение себорейного дерматита у детей ограничивается назначением правильного ухода за кожей. При наличии чешуек и корочек без признаков воспаления на волосистой части головы, бровях, заушных складках возможно применение минеральных или растительных масел (оливкового, персикового, репейного и др), косметических средств, предназначенных для ухода за кожей детей. Рекомендуется наносить средства за 15-40 минут (иногда за несколько часов, в зависимости от выраженности корок) до мытья ребенка и последующего аккуратного удаления размягченных чешуек с помощью щетки-расчески[51].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)

Рекомендовано для лечения неосложненных форм себорейного дерматита у детей с целью уменьшения выраженности эритемы, шелушения в очагах поражения:

Гидрокортизон** (в форме гидрокортизона ацепонат) 1% мазь 1-2 раза в день 7 дней, [52].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 3).

Комментарии: Противопоказанием к назначению мази 1% является детский возраст до 2 лет

Рекомендовано для лечения себорейного дерматита у детей в интертригинозных областях с целью уменьшения выраженности эритемы, шелушения в очагах поражения:

#Кетоконазол 2% крем 1-2 раза в день 10-14 дней, затем при необходимости[52-54].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).

3.2 Хирургическое лечение

Не применяется.

Диетотерапия не применяется.

Обезболивание не применяется.

7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

На исход заболевания влияет соблюдение приема препаратов, исключение факторов риска развития себорейного дерматита.

Медицинская реабилитация

4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

Не требуется.

Госпитализация

6. Организация оказания медицинской помощи

Показания к стационарному лечению:

1. Тяжелый распространенный себорейный дерматит.

2. Отсутствие эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях

3. Пациенты с болезнью Лейнера-Муссу (эритродермия Лейнера) госпитализируются в педиатрический стационар.

Показания к выписке пациента из медицинской организации:

— регресс высыпаний и/или уменьшение клинических проявлений.

Профилактика

5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Методы профилактики себорейного дерматита не разработаны.

Информация

Источники и литература

Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
1. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов — 1. Clark GW, Pope SM, Jaboori KA Diagnosis and treatment of seborrheic dermatitis.
  AmFamPhysician. 2015 Feb 1; 91(3):185-90.
  2. Schwartz JR, Messenger AG, Tosti A, Todd G, Hordinsky M, Hay RJ, Wang X,
  Zachariae C, Kerr KM, Henry JP, Rust RC, Robinson MK comprehensive pathophysiology of
  dandruff and seborrheic dermatitis — towards a more precise definition of scalp health.
  ActaDermVenereol. 2013 Mar 27; 93(2):131-7.
  3. Schwartz RA, Janusz CA, Janniger CK. Seborrheic dermatitis: an overview. Am Fam
  Physician. 2006;74(1):125–30.
  4. Choeng WK, Yeung CK, Torsekar RG, Suh DH, Ungpakorn R, Widaty S, et al.
  Treatment of seborrhoeic dermatitis in Asia: a consensus guide. Skin Appendage Disord.
  2015;1:187–96
  5. Chatzikokkinou P, Sotiropoulos K, Katoulis A, Luzzati R, Trevisan G. Seborrheic
  dermatitis—an early and common skin manifestation in HIV patients. ActaDermatovenerolCroat
  ADC. 2008;16(4):226–30.
  6. Cribier B, Samain F, Vetter D, Heid E, Grosshans E. Systematic cutaneous
  examination in hepatitis C virus infected patients. ActaDermVenereol. 1998;78(5):355–7.20.
  7. Barba A, Piubello W, Vantini I, Caliari S, Cocchetto R, Vallaperta P, et al.
  Skinlesionsinchronicalcoholicpancreatitis. Dermatologica. 1982;164(5):322–6.
  8. BukvićMokos Z, Kralj M, Basta-Juzbašić A, LakošJukić I Seborrheic dermatitis: an
  update. ActaDermatovenerol Croat. 2012; 20(2):98-104.
  9. Clark GW, Pope SM, Jaboori KA Diagnosis and treatment of seborrheic dermatitis.
  AmFamPhysician. 2015 Feb 1; 91(3):185-90.
  10. Sampaio AL, Mameri AC, Vargas TJ, Ramos-e-Silva M, Nunes AP, Carneiro SC
  Seborrheic dermatitis. AnBrasDermatol. 2011 Nov-Dec; 86(6):1061-71; quiz 1072-4.
  11. Renee Howard Leiner’s syndrome: Erythroderma, diarrhea, and failure to thrive
  Current Problems in Dermatology Volume 12, Issue 4, July–August 2000, Pages 183-185
  12. Hald M, Arendrup MC, Svejgaard EL, Lindskov R, Foged EK, et al. Evidence-based
  Danish guidelines for the treatment of Malassezia-related skin diseases. ActaDermVenereol.
  2015;95:12–19
  13. Gupta AK, Richardson M, Paquet M: Systematic review of oral treatments for
  seborrheic dermatitis. J EurAcadDermatolVenereol 2014;28:16-26.
  14. Kim GW, Jung HJ, Ko HC, et al. Dermoscopy can be useful in differentiating scalp
  psoriasis from seborrheic dermatitis. Br J Dermatol. 2011;164(3):652–656.
  15. MelikeKibar, Şebnem Aktan,1 and MuzafferBilginDermoscopic Findings in Scalp
  Psoriasis and Seborrheic Dermatitis; Two New Signs; Signet Ring Vessel and Hidden Hair
  Indian J Dermatol. 2015 Jan-Feb; 60(1): 41–45.
  16. SezinFicicioglu, SuleymanPiskinDermoscopic findings in psoriasis and seborrheic
  dermatitis on the scalp and correlation with disease severity Medicine Science 2018;7(1):118-21
  17. Abbas Z, Ghodsi SZ, Abedeni R. Effect of itraconazole on the quality of life in
  patients with moderate to severe seborrheic dermatitis: a randomized, placebo-controlled trial.
  DermatolPract Concept. 2016;6(3):11–6.
  18. Apasrawirote W1, Udompataikul M, RattanamongkolgulS Topical antifungal agents
  for seborrheic dermatitis: systematic review and meta-analysis. J Med Assoc Thai. 2011
  Jun;94(6):756-60.
  19. Pierard-Franchimont C, Goffin V, Decroix J, Pierard GE. A multicenter randomized
  trial of ketoconazole 2% and zinc pyrithione 1% shampoos in severe dandruff and seborrheic
  dermatitis. Skin PharmacolAppl Skin Physiol. 2002;15:434–441.
  20. Ratnavel RC, Squire RA, Boorman GC. Clinical efficaciesof shampoos containing
  ciclopiroxolamine (1.5%) and ketoconazole (2.0%) in the treatment of seborrhoeic dermatitis. J
  Dermatolog Treat 2007; 18: 88–96.
  21. Squire RA, Goode K. A randomised, single-blind, single-centre clinical trial to
  evaluate comparative clinical efficacy of shampoos containing ciclopiroxolamine (1.5%) and
  salicylic acid (3%), or ketoconazole (2%, Nizoral) for the treatment of dandruff/seborrhoeic
  dermatitis. J Dermatol Treat 2002; 13: 51–60.
  22. Okokon EO, Verbeek JH, Ruotsalainen JH, Ojo OA, Bakhoya VN. Topical antifungals
  for seborrhoeic dermatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;5
  23. Mohamad Goldust, ElhamRezaee, Shahin Rouhani. Double blind study of
  sertaconazole 2% cream vs. clotrimazole 1% cream in treatment of seborrheic dermatitis.
  AnnalsofParasitology 2013, 59(1), 25–29
  24. Pierard-Franchimont C, Goffin V, Decroix J, Pierard GE. A multicenter randomized
  trial of ketoconazole 2% and zinc pyrithione 1% shampoos in severe dandruff and seborrheic
  dermatitis. Skin PharmacolAppl Skin Physiol. 2002;15:434–441
  25. Danby FW, Maddin WS, Margesson LJ, Rosenthal D. A randomized, double-blind,
  placebo-controlled trial of ketoconazole 2% shampoo versus selenium sulfide 2.5% shampoo in
  the treatment of moderate to severe dandruff. J Am AcadDermatol 1993; 29: 1008–1012.
  26. Gilbertson K, Jarrett R, Bayliss SJ, Berk DR. Scalp discoloration from selenium
  sulfide shampoo: a case series and review of the literature. PediatrDermatol. 2012;29:84–88
  27. Juan Jorge Manríquez and Pablo Uribe Seborrhoeic dermatitis BMJ ClinEvid. 2007;
  2007: 1713.
  28. Davies DB, Boorman GC, Shuttleworth D. Comparative efficacy of shampoos
  containing coal tar (4.0% w/w; Tarmed™), coal tar (4.0% w/w) plus ciclopirox olamine (1.0%
  w/w; Tarmed™ AF) and ketoconazole (2.0% w/w; Nizoral™) for the treatment of
  dandruff/seborrhoeic dermatitis. J Dermatolog Treat. 2009;10:177–183
  29. Ortonne JP, Nikkels AF, Reich K, Ponce Olivera RM, Lee JH, Kerrouche N, et al.
  Efficacious and safe management of moderate to severe scalp seborrhoeic dermatitis using
  clobetasol propionate shampoo 0·05% combined with ketoconazole shampoo 2%: A
  randomized, controlled study. Br J Dermatol. 2011;165:171–6. doi: 10.1111/j.1365-
  2133.2011.10269.x
  30. Chattopadhyay SP, Arora PN, Anand S, Sharma SD Betamethasone dipropionate
  (0.05%) plus salicylic acid (3%) ointment versus dexamethasone trimethyl acetate (1%) and
  salicylic acid 4% ointments in chronic dermatoses. Indian J Dermatol. 1987 Apr;32(2):41-4.
  31. Nolting S, Hagemeier HH. [Therapy of erythrosquamous dermatoses. Betamethasone
  dipropionate plus salicylic acid in comparison with betamethasone dipropionate solution].
  Fortschr Med. 1983 Oct 6;101(37):1679-83
  32. Шеклакова М.Н Оценка эффективности применения нового препарата
  пиритиона цинка Цинокап® в терапии больных себорейным дерматитом Vestn
  DermatolVenerol 2010; 3: 49–55
  33. Opdyke DL, Burnett CM, Brauer EW anti-seborrhoeic qualities of zinc pyrithione in a
  cream vehicle. II. Safety evaluation. Food CosmetToxicol. 1967 Aug; 5(3):321-6.
  34. Papp KA, Papp A, Dahmer B, Clark CS Single-blind, randomized controlled trial
  evaluating the treatment of facial seborrheic dermatitis with hydrocortisone 1% ointment
  compared with tacrolimus 0.1% ointment in adults.J Am AcadDermatol. 2012 Jul; 67(1):e11-5.c
  35. Kastarinen H, Oksanen T, Okokon EO, Kiviniemi VV, Airola K, Jyrkka¨ J, et al.
  Topical anti-inflammatory agents for seborrheic dermatitis of the face or scalp. Cochrane
  Database Syst Rev.2014;5
  36. Medansky R, Lepaw M, Shavin J, Zimmerman E, Jones M, Peets E, et al.
  Mometasonefuroate cream 0.1 % vs. hydrocortisone cream 1 % in the treatment of seborrheic
  dermatitis. J Dermatol Treat. 1992;3:125–8.
  37. Milani M1, Antonio Di Molfetta S, Gramazio R, Fiorella C, Frisario C, Fuzio E,
  Marzocca V, Zurilli M, Di Turi G, Felice G Efficacy of betamethasone valerate 0.1%
  thermophobic foam in seborrhoeic dermatitis of the scalp: an open-label, multicentre,
  prospective trial on 180 patients. Curr Med Res Opin. 2003;19(4):342-5.
  38. Rigopoulos D, Ioannides D, Kalogeromitros D, Gregoriou S, Katsambas A
  Pimecrolimus cream 1% vs. betamethasone 17-valerate 0.1% cream in the treatment of
  seborrhoeic dermatitis. A randomized open-label clinical trial. Br J Dermatol. 2004 Nov;
  151(5):1071-5.
  39. Cicek D1, Kandi B, Bakar S, Turgut D. Pimecrolimus 1% cream, methylprednisolone
  aceponate 0.1% cream and metronidazole 0.75% gel in the treatment of seborrhoeic dermatitis: a
  randomized clinical study. J Dermatolog Treat. 2009;20(6):344-9.
  40. Warshaw EM, Wohlhuter RJ, Liu A, Zeller SA, Wenner RA, Bowers S, et al. Results
  of a randomized, double-blind, vehicle controlled efficacy trial of pimecrolimus cream 1 % for
  the treatment of moderate to severe facial seborrheic dermatitis. J Am AcadDermatol.
  2007;57(2):257–64.
  41. Kim T-W, Mun J-H, Wa S-WJ, Song M, Kim H-S, Ko H-C, et al. Proactive treatment
  of adult facial seborrheic dermatitis with 0.1 % tacrolimus ointment: randomized, double-blind,
  vehicle controlled, multi-center trial. ActaDermVenereol. 2013;93:557–61.
  42. Unholzer A, Schinzel S, Nietsch K-H, Jung GE, Korting HC. Ciclopiroxolamine
  cream 1 % in the treatment of seborrheic dermatitis: a double-blind, parallel-group comparison
  with ketoconazole and vehicle in a confirmatory trial. Clin Drug Invest. 2002;22(3):167–72.
  43. Aditya K. Gupta, Sarah G. VersteegTopical Treatment of Facial Seborrheic
  Dermatitis: A SystematicReviewAm J ClinDermatol2017 Apr;18(2):193-213
  44. Pirkhammer D., Seeber A., Honigsmann H., Tanew A. Narrow-band ultraviolet B
  (ATL-01) phototherapy is an effective and safe treatment option for patients with severe
  seborrhoeic dermatitis. Br J Dermatol 2000; №143 (5): 964–968.
  45. Gupta AK, Richardson M, Paquet M: Systematic review of oral treatments for
  seborrheic dermatitis. J EurAcadDermatolVenereol 2014;28:16-26.
  46. Ghodsi SZ, Abbas Z, Abedeni R. Efficacy of oral itraconazole in the treatment and
  relapse prevention of moderate to severe seborrheic dermatitis: a randomized, placebo-controlled
  trial. Am J ClinDermatol. 2015; №16 (5): 431–437.
  47. Scaparro E., Quadri G., Virno G. et al. Evaluation of the efficacy and tolerability of
  oral terbinafine (Daskil®) in patients with seborrhoeic dermatitis. A multicentre, randomized,
  investigator-blinded, placebo-controlled trial. Br J Dermatol 2001; №144 (4): 854–857.
  48. Cömert A., Bekiroglu N., Gürbüz O., Ergun T. Efficacy of oral fluconazole in the
  treatment of seborrheic dermatitis: a placebo-controlled study. Am J ClinDermatol 2007; №8 (4):
  235–238.
  49. Gupta AK, Bluhm R. Seborrheic dermatitis. J EurAcadDermatolVenereol.
  2004;18:13–26.
  50. Victoire A, Magin P, Coughlan J, van Driel ML Treatments for infantile seborrhoeic
  dermatitis (including cradle cap), an inflammatory, scaly skin condition Cochrane Systematic
  Review — Intervention Version published: 04 March 2019
  51. Elish D, Silverberg NB. Infantile seborrheic dermatitis. Cutis 2006;77(5):297‐300
  Nobles T, Krishnamurthy K. Cradle Cap. SourceStatPearls Treasure Island (FL): StatPearls
  Publishing; 2019-.2019 Jan 23.
  52. Wannanukul S1, ChiabunkanaJ.Comparative study of 2% ketoconazole cream and 1%
  hydrocortisone cream in the treatment of infantile seborrheic dermatitis J Med Assoc Thai. 2004
  Sep;87Suppl 2:S68-71.
  53. Taieb A, Legrain V, Palmier C, Lejean S, Six M, Maleville J. Topical ketoconazole for
  infantile seborrhoeic dermatitis. Dermatologica 1990; 181: 26–32
  54. Hald M, Arendrup MC, Svejgaard EL, Lindskov R, Foged EK, et al. Evidence-based
  Danish guidelines for the treatment of Malassezia-related skin diseases. ActaDermVenereol.
  2015;95:12–19
  55. Sauer, Gordon C.; Hall, John C. (1996). «Leiner’s Disease». Manual of Skin Diseases
  (7th ed.).
  56. Ann Dermatol. 2016 Aug; 28(4): 427–432 Ji-Hye Park, Young Joon Park, […], and
  You Chan Kim Histopathological Differential Diagnosis of Psoriasis and Seborrheic Dermatitis
  of the Scalp

Информация

МКБ – Международная классификация болезней

Термины и определения

Себорейный дерматит – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, проявляющееся воспалением и десквамацией кожи в областях скопления сальных желез. Для себорейного дерматита характерно изменение качественного состава и количества кожного сала, нарушение эпидермального барьера и дефектный иммунный ответ на колонизацию кожи Malassezia spp.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Приложение А1.

Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций

1. Кубанов Алексей Алексеевич –член-корреспондент РАН, президент ООО «РОДВК», директор ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, заведующий кафедрой

дерматовенерологии и косметологии ФГБОУ ДПО «РАМНПО» Минздрава России, г. Москва;

2. Сысоева Татьяна Александровна — кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов;

3. Заславский Денис Владимирович – доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов;

4. Чикин Вадим Викторович – доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов;

5. Ласеев Денис Иванович — член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

1. Врачи-специалисты: врач-дерматовенеролог

2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанной специальности.

Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций(УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Порядок обновления клинических рекомендаций.

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым клиническим рекомендациям, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

Медицинская помощь пациентам ссеборейным дерматитом оказывается врачами-дерматовенерологами в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденным Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 924н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология»».

Приложение Б. Алгоритмы действий врача
Блок схема 1. Алгоритм действий врача при ведении пациентов детского возраста с себорейным дерматитом.

Блок схема 2. Алгоритм действий врача при ведении взрослых пациентов с себорейным дерматитом кожи лица, туловища.

Блок схема 3. Алгоритм действий врача при ведении взрослых пациентов с себорейным дерматитом волосистой части головы или распространенных высыпаниях.

Приложение В. Информация для пациента

1. Себорейный дерматит является хроническим рецидивирующим заболеванием кожи.

2. Термин «себорейный» означает, что заболевание поражает зоны, на которых большое количество сальных желез (волосистая часть головы, лицо, межлопаточная область, область грудины).

3.Факторами риска развития и рецидивирования себорейного дерматита являются:

психоэмоциональный стресс
неправильный уход за кожей
ВИЧ-инфекция
болезнь Паркинсона
алкогольный панкреатит
гепатит С
депрессия
прием некоторых лекарственных препаратов

4.Диагноз устанавливается после визуального осмотра (соскоб на грибки, биопсия кожи в большинстве случаев не требуется)

5. Для лечения себорейного дерматита чаще используются препараты (кремы и шампуни), подавляющие дрожжевые грибы Malassezia spp. Некоторые из этих препаратов можно использовать длительно. Лечебный шампунь необходимо применять на влажные волосы с последующим массажем кожи головы, далее необходимо промыть волосы, повторно нанести и оставить шампунь на голове в течение 5 минут, затем тщательно промыть волосы большим количеством воды.

6. Гормональные кремы применяются только после назначения врача и на короткие промежутки времени (не более 14 дней).

7. Проведение лечения согласно рекомендациям врача в большинстве случаев приводит к стойкому улучшению, однако заболевание имеет тенденцию к рецидивированию, поэтому после активной терапии необходимо поддерживающее лечение.

Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях.

Не применяются.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

17.104

25.05.2025

Себорейный дерматит волосистой части головы

Причины появления, симптомы, стадии заболевания и методы лечения

25.05.2025

Себорейный дерматит волосистой части головы

*Дата обновления: 25.05.2025

Записаться на прием

*Дата обновления: 25.05.2025

Данное заболевание провоцируется грибком рода Malassezia, поражающем сальные железы человека. Преимущественно недугу подвержено мужское население среднего возраста (35-40 лет), но также патология может возникнуть и у ребенка. Как и все грибковые инфекции, болезнь активизируется, когда иммунитет человека ослаблен. В 70 % случаев дерматит поражает волосистую часть головы. Недуг переходит в агрессивную фазу весной и осенью. Чаще всего себорейный дерматит на голове игнорируется пациентами. Без своевременного обращения за медицинской помощью болезнь может серьезно осложнить жизнь человека.

Записаться на прием

Содержание

01

Симптомы заболевания
02

Причины себорейного дерматита на голове
03

К какому врачу обратиться?
04

Лечение себорейного дерматита волосистой части головы
05

Лечение головы в домашних условиях
06

Список литературы

Информация
проверена экспертом

Чулкова Евгения Владимировна

Косметолог, стаж работы 31 год

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли
или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач.
Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному
специалисту.

Симптомы заболевания

Врачи разделяют себорейный дерматит на три типа: сухой, жирный и смешанный. Первый случай чаще всего поражает молодых юношей и девушек. Патология характеризуется отделением влажного и жирного секрета волос, что часто сопровождается появлением прыщей и угрей на лице. Второй случай обычно случается в период полового созревания, из-за которого у молодого человека возникнут:

трещины на коже головы;
сухость и ломкость волос;
обильная перхоть и зуд.

Для третьего типа себорейного дерматита волосистой части головы лечение подбирается сложнее всего. Чаще всего он встречается у взрослых мужчин. Зон патологии может быть несколько. Кожа головы поражается жирной себореей, а, к примеру, предплечья — сухой. Данную патологию часто путают с псориазом и экземой. К общей клинической картине относят:

покраснение кожи головы:
выпадение волос;
появление розоватых папул.

При травмах или расчесывании кожи головы возможно вторичное занесение инфекции, а это может значительно осложнить протекание болезни. Зона поражения дерматита значительно увеличится и к сильному зуду присоединятся болевые ощущения.

Причины себорейного дерматита на голове

Недуг провоцируется как внешними, так и внутренними факторами. Главным источником появления болезни является повышенная выработка кожного сала и пота. Самостоятельное лечение себорейного дерматита кожи головы может нанести значительный вред здоровью. Несогласованный с доктором прием лекарств часто провоцирует аллергическую реакцию. Врачи выделяют следующие причины появления дерматита:

повышенная влажность;
депрессия и стрессы;
физическое переутомление;
плохое питание;
злоупотребление алкоголем;
длительное курение.

Исследования доказывают, что заболевание способно передаваться по наследству. Зараженная дерматитом женщина в период беременности может стать для ребенка источником грибковой инфекции. Отклонения в работе ЖКТ также провоцируют появление себореи. К остальным внутренним факторам недуга относят:

невралгические болезни;
гормональные нарушения;
иммунодефицит.

Важно помнить, прежде чем лечить себорейный дерматит на голове, нужно сдать анализ на ВИЧ. По данным статистики, у 80 % пациентов с диагнозом СПИД наблюдается грибковое поражение волос.

К какому врачу обратиться?

Дерматит — хронический недуг. Его лечение может затянутся на несколько месяцев. Больному предстоит обойти не одного доктора и пройти множество лабораторных исследований. Терапия проводится комплексно, как правило, препаратами местного назначения. Пациенту крайне не рекомендуется откладывать поход к специалисту. Как вылечить себорейный дерматит на голове знает:

дерматолог

В первую очередь доктор внимательно изучит медкарту пациента и выслушает жалобы. Далее дерматолог проведет общий осмотр. Специалист обратит внимание на телосложение пациента, так как множество эндокринных болезней меняют внешний вид. Затем врач осмотрит инфицированную область кожи и прощупает лимфатические узлы. Но перед тем, как назначить лечение себорейного дерматита на голове, дерматолог задаст несколько вопросов:

Какие патологии беспокоили в последнее время?
Были какие-либо болезни ЖКТ?
Болел ли дерматитом кто-то из близких и родственников?
Как давно появились первые признаки недуга?

Также доктор уточнит, не принимал ли пациент медикаментозные препараты самостоятельно и как часто у пациента случаются психологические потрясения. Квалифицированный дерматолог без труда распознает недуг на первом приеме. В случае осложнений пациенту выпишут направление к гастроэнтерологу, микологу или эндокринологу.

Лечение себорейного дерматита волосистой части головы

Терапия данного заболевания требует комплексного подхода и продолжительного периода времени. Как правило, врачи назначают мази и шампуни, но в первую очередь медики выписывают антигистаминные лекарства, которые устранят зуд и покраснение. Вышеуказанные средства могут приниматься в виде уколов и таблеток. В курс лечения входят:

противогрибковые средства;
глюкокортикоидные лекарства;
кератолитические препараты.

В более трудных случаях доктора назначают антибиотическое средство от себорейного дерматита на голове из группы тетрациклина. Данное лекарство отлично справляется с бактериальной инфекцией. Изначально доза высокая, она составляет 1000000 единиц. После 7 дней лечения доктора снижают прием препарата до 250000 ЕД. Дополнительно пациентам назначают:

ультрафиолетовое облучение;
гормональные шампуни;
комплексы витаминов.

Для скорейшего выздоровления больному требуется соблюдать диету. Также большое влияние на процесс выздоровления оказывает психологическое состояние. Врачи рекомендуют избегать стрессов и чаще бывать на свежем воздухе.

Лечение головы в домашних условиях

Терапия данного заболевания не обходится лишь медикаментозными средствами. Пациент может пользоваться методами народной медицины, но только с разрешения лечащего врача. Особо выделяется важность питания. В первую очередь нужно исключить аллергенные продукты:

молоко;
мед;
орехи;
цитрусовые;
грибы.

Также нужно сократить потребление углеводной пищи, а именно: мучного, макарон и каш из круп. Категорически запрещено есть острые, жирные, жаренные, копченные и маринованные продукты, пить алкоголь, кофе и газированные напитки. В рацион требуется добавить:

кисломолочные изделия;
свежие овощи;
яйца;
отварное мясо птицы.

Чтобы узнать, как избавиться от себорейного дерматита на голове, пациент должен без промедления обратиться к терапевту или дерматологу. Специалисты назначат правильные гели и шампуни с необходимым количеством кетоконазола. Также позитивное действие окажут антисептики, а именно: паста из цинка, масло из чайного дерева и дегтярное мыло.

4.8 из 5

98%

Удовлетворены результатом лечения

Принимает в клинике:

м. Улица 1905 года

Люцко В.В. Биопсия кожи в дерматологии [Электронный ресурс] // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2015

Тормосова М.Ю. Связь между дерматологией и общей хирургией [Электронный ресурс] // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2014

Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Акимов В.Г. Кожные и венерические болезни // ГЭОТАР-Медиа, 2012

Соколова Т.В., Гладько В.В., Сафонова Л.А. Практические навыки в дерматовенерологии. Справочник для врачей // Медицинское информационное агентство. 2012

Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач. Записаться на прием к нашим специалистам Вы можете на сайте или по телефону 8 (495) 255-37-37.

Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить
эффективное лечение может только квалифицированный врач.

Записаться на прием к нашим специалистам Вы можете на сайте или по телефону 8 (495) 255-37-37

Связаться с клиникой

Мнение эксперта

Себорейный дерматит волосистой части головы — частая причина перхоти, зуда и воспаления кожи. Может сопровождаться покраснением, жирностью кожи и образованием корок. Без коррекции ухода возможны постоянные жалобы и снижение уровня комфорта. Также усиливается выпадение волос и изменение их структуры. Это состояние может затрагивать брови, уши и лицо. Важно использовать мягкую косметику и следить за уровнем сахара в крови.

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы cебореи

Патогенез cебореи

Классификация и стадии развития cебореи

Осложнения cебореи

Диагностика cебореи

Лечение cебореи

Прогноз. Профилактика

Список топ-12 препаратов от себорейного дерматита по версии КП

Противогрибковые средства

«Клотримазол», мазь

«Микозорал», мазь

«Кандид», крем

Средства с пиритионом цинка

«Цинокап», крем

«Кето плюс», шампунь

«Скин-кап», шампунь

Гормональные препараты

«Гидрокортизон», мазь

«Бетаметазон-ВЕРТЕКС», крем

«Адвантан», крем

Шампуни с циклопироксом

Ducray Kelual DS шампунь для лечения тяжелых форм перхоти

Средства с сульфидом селена

Vichy Dercos DS, интенсивный шампунь-уход против перхоти для сухой кожи головы

«Сульсена»

Как выбрать препараты от себорейного дерматита

Отзывы врачей о препаратах от себорейного дерматита

Популярные вопросы и ответы

Как долго лечится себорейный дерматит?

Чем опасен себорейный дерматит?

Можно ли вылечить себорейный дерматит навсегда?

Основные причины заболевания

Разновидности

Симптоматика

Возможные осложнения заболевания

Диагностика заболевания

Лечение себорейного дерматита

Рекомендованные лекарства

Заключение

Источники

Общая информация

Краткое описание

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностика

Лечение

Медицинская реабилитация

Госпитализация

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

Прикреплённые файлы

Внимание!

Себорейный дерматит волосистой части головы

Содержание

Информация проверена экспертом

Симптомы заболевания

Причины себорейного дерматита на голове

К какому врачу обратиться?

Лечение себорейного дерматита волосистой части головы

Лечение головы в домашних условиях

Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач.

Мнение эксперта

Мнение эксперта

Похожие болезни

Упражнения при болях в пояснице

Упражнения при межпозвоночной грыже

Методы коррекции зрения

Операции в области оториноларингологии в «Открытой клинике»

Глазные инфекции

Подготовка к МРТ брюшной полости и органов малого таза

Информация
проверена экспертом

Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить
эффективное лечение может только квалифицированный врач.