Дата публикации 19 мая 2021Обновлено 8 декабря 2022
Определение болезни. Причины заболевания
Гайморит — это инфекционно-воспалительный процесс в гайморовых, или верхнечелюстных, пазухах.
Синонимы: верхнечелюстной синусит, верхнечелюстной риносинусит.
Болезни носа и околоносовых (придаточных) пазух — самая частая причина посещения врача-оториноларинголога [1]. В США той или иной формой риносинусита страдает около 15 % населения [2]. В России с этим диагнозом ежегодно сталкивается примерно 10 млн человек [3]. На самом деле больных больше, но не все пациенты обращаются за медицинской помощью, занимаясь самолечением.
В острой форме болезнь протекает с интенсивными симптомами: головная боль, стойкая заложенность носа, распирающие боли в переносице и области пазух (под глазами на уровне щёк), температура тела до 38–38,5 °С.
Если гайморит не вылечить вовремя, больному грозит развитие осложнений, вплоть до воспаления оболочек головного мозга — менингита.
Причины гайморита:
- Вирусы — риновирусы, аденовирусы, вирус гриппа и парагриппа. Вызывают гайморит в 98 % случаев [19].
- Бактерии — пневмококк (38 %), гемофильная палочка (36 %), Moraxella catarrhalis (16 %) и др. [17]
- Грибки — Mucor (белая плесень), Rhizopus и Aspergillus. Грибки редко вызывают острый риносинусит, чаще хронический. Он развивается только у пациентов с ослабленным иммунитетом, например с неконтролируемым сахарным диабетом, ВИЧ, онкологическим заболеванием или во время приёма иммунодепрессантов.
Предрасполагающие факторы развития гайморита:
- Аллергический ринит, например связанный с пылевыми клещами или плесенью.
- Регулярное воздействие загрязняющих веществ, таких как сигаретный дым.
- Индивидуальные особенности строения полости носа: искривлённая носовая перегородка, увеличенные нижние носовые раковины, слишком узкие носовые ходы.
- Полипы в носу.
- Механические травмы носа и пазух.
- Опухоли носовой полости.
- Переохлаждение организма.
- Стоматологическая инфекция — кариес зубов верхней челюсти (4, 5, 6 зубы).
- Разрастание аденоидов (преимущественно у детей).
- Ослабленный иммунитет, вызванный несбалансированным питанием, плохой экологией, стрессами, малоактивным образом жизни, нехваткой витаминов в организме и т. п.
- Заболевание иммунной системы, такое как СПИД или муковисцидоз.
- Бронхиальная астма[18].
Острый гайморит чаще всего вызывают вирусы, хронический гайморит, как правило, возникает при наличии предрасполагающих факторов.
Вероятность заболеть возрастает в осенне-зимний период, когда защитные силы организма ослаблены.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы гайморита
Симптомы острого гайморита
Гайморит начинается с насморка, как и любая другая респираторная инфекция. Появление насморка означает, что пазухи уже воспалены в той или иной степени.
Если насморк не проходит за 7–10 дней или симптомы ухудшаются, то к нему стоит отнестись серьёзно и обратиться за медицинской помощью.
Характерным признаком острого гайморита является боль в переносице и области гайморовых пазух — под глазами на уровне щёк. К вечеру распирающая боль становится интенсивнее. Также неприятное давление в пазухах усиливается при наклоне или повороте головы. Если у больного воспалена одна пазуха, боль ощущается с одной стороны. Если воспаление двустороннее, болит справа и слева от носа. Болевые ощущения могут иррадиировать (отдавать) в зубы или височную область.
Острый гайморит
Вторым типичным симптомом гайморита является стойкая заложенность носа. Иногда состояние сопровождается обильным слизе- или гноетечением из носа. На начальной стадии болезни выделения прозрачные, потом слизь становится густой и приобретает зелёный оттенок, это говорит о смене фазы воспаления. Изменение характера слизи иногда указывает на гнойное воспаление. Если сразу не начать лечение, заболевание может затянуться, перейти в более тяжёлую форму или осложниться. При сильном отёке слизистой носа выделений может не быть, но чувство заложенности в носу при этом сохраняется.
Температура тела, как правило, повышена до 38 °С и больше. Запахи становятся еле различимыми, иногда обоняние пропадает совсем. Больной чувствует сильную слабость, становится вялым. Работать и заниматься привычными делами в этот период очень сложно.
Симптомы хронического гайморита
При хроническом гайморите симптоматика смазана. Болезнь протекает не так ярко, как при острой форме. В период ремиссии жалобы отсутствуют. Когда болезнь обостряется, у пациента повышается температура тела до субфебрильных значений (37,5 °С), появляются выделения из носа различного характера (от жидких, прозрачных до гнойных) и головные боли.
Когда больной лежит или спит, распирающие болевые ощущения уменьшаются из-за оттока гноя. Люди с хроническим гайморитом периодически жалуются на приступы кашля по ночам, который не лечится классическими препаратами от кашля. Причиной симптома является постоянно стекающая по задней стенке глотки слизь из полости носа, которая раздражает кашлевые рецепторы [4].
Патогенез гайморита
Верхнечелюстные, или гайморовы, пазухи — это полости, выстланные слизистой оболочкой и в норме заполненные воздухом. Среди всех околоносовых полостей они самые большие.
Придаточные пазухи носа
Гайморовы пазухи не изолированы: каждая пазуха сообщается с полостью носа через маленькие отверстия — соустья. В здоровых пазухах постоянно образуется слизь. Ворсинки мерцательного эпителия на слизистой пазух, в носовой полости и нижних дыхательных путях продвигает слизь от дна пазухи к соустью, а затем в полость носа и носоглотку. Так пазухи очищаются и вентилируются.
Ворсинки мерцательного эпителия
Гайморит развивается, когда через соустья в пазухи попадает инфекция [5]. Острое воспаление гайморовых пазух чаще всего возникает из-за вирусной инфекции (риновирусов, аденовирусов, коронавирусов) [6].
Когда болезнетворные микроорганизмы проникают в полость пазухи, слизистая оболочка отекает и начинает усиленно производить слизь. За счёт антисептических свойств слизи организм пытается справиться с инфекцией. Из-за отёчности соустье сужается или полностью закрывается, а ворсинки мерцательного эпителия перестают адекватно двигаться. Слизь не может выходить из пазухи, накапливается и застаивается. Это благоприятная среда для размножения бактерий, которые живут на слизистых оболочках у всех людей.
Бактериальная флора начинает активно размножаться и «обживаться» в пазухе. Когда концентрация бактерий становится выше допустимой нормы, в гайморовой пазухе запускается острый воспалительный процесс — гайморит. Без своевременного лечения слизь в пазухах превращается в гной и воспаление становится гнойным.
Классификация и стадии развития гайморита
Выделяют несколько форм гайморита в зависимости от места локализации, типа возбудителя (этиологии), клинических проявлений и характера протекания воспалительного процесса.
По месту локализации воспаления:
- Односторонний (право- или левосторонний), если воспалена одна пазуха;
- Двусторонний, когда поражены обе пазухи.
Односторонний и двусторонний гайморит
По типу возбудителя:
- Вирусный — болезнь вызывает вирусная инфекция. Обычно возникает на фоне простуды или ОРВИ. Главный признак вирусного гайморита — отёчность. При своевременном симптоматическом лечении болезнь проходит через две-три недели. Если присоединяется бактериальная флора, состояние осложняется и пациенту требуется более сложная и агрессивная терапия.
- Бактериальный — основными возбудителями являются стафилококки, стрептококки и пневмококки. Бактериальному заражению предшествует острая форма ринита. Не вовремя вылеченный насморк через 1–2 недели легко перетекает в бактериальный гайморит.
- Грибковый — чаще всего возникает на фоне бесконтрольного приёма антибактериальных препаратов и сниженного иммунитета. Эти факторы провоцируют размножение грибков на слизистых оболочках, что приводит к воспалительному процессу [7].
- Аллергический — воспаление гайморовых пазух развивается после контакта слизистой оболочки носа с раздражителем (аллергеном).
- Травматический — является следствием серьёзных повреждений черепа, которые сопровождаются переломом носовой перегородки. Если кровяные сгустки при травме попадают в пазуху, может присоединиться патогенная флора. В этом случае начнётся воспалительный процесс.
По характеру течения воспалительного процесса:
- Острый — обычно развивается как осложнение на фоне простудных заболеваний и ОРВИ и протекает с ярко выраженными симптомами: сильные головные и лицевые боли, выделения из носа и заложенность, высокая температура и т. д. Острый гайморит, в свою очередь, подразделяется на вирусный, поствирусный и бактериальный. Поствирусный (затянувшийся) длится более 10 дней, но менее 12 недель, и не переходит в тяжёлую форму. Если острый гайморит не лечить или лечить неправильно, воспаление становится хроническим.
- Хронический — это вялотекущее заболевание. Симптоматика хронического гайморита проявляется не так ярко, как при остром воспалении. Головные боли и заложенность носа беспокоят больного по вечерам. В течение дня пациент чувствует усталость, у него снижается работоспособность, «течёт» из носа. Болезнь обычно длится более двенадцати недель: стадии обострения сменяются ремиссиями. Хронический гайморит — распространённое заболевание. Вместе с остальными формами синусита хронический гайморит является пятой по частоте причиной назначения антибактериальных препаратов. При этом заболеваемость хроническим гайморитом увеличивается из года в год [3].
По путям проникновения инфекции:
- Риногенный путь — инфекция проникает в гайморовы пазухи через нос.
- Одонтогенный путь — инфекция попадает в пазуху из корней кариозных зубов верхней челюсти [8].
По характеру клинических проявлений:
- Катаральный — характеризуется сильной отёчностью пазух и набуханием слизистой оболочки. Выделения из носа прозрачные либо отсутствуют. Без лечения катаральная форма может перейти в другие виды воспаления, например гнойное.
- Гнойный — развивается, если присоединяется бактериальная инфекция. Выделения из носа становятся густыми, приобретают зелёный оттенок и неприятный запах. Гной давит на стенки пазух, что проявляется распирающими болями в области щёк под глазами.
- Гиперпластический — характеризуется разрастанием слизистой оболочки пазух. Это форма хронического воспаления.
- Атрофический — протекает с истончением слизистой оболочки, из-за этого она не может полноценно функционировать и вырабатывать слизь.
- Полипозный — из слизистой оболочки вырастают образования, напоминающие горошины или гроздья винограда. Увеличиваясь в размерах, полипы спускаются в полость носа и мешают полноценному носовому дыханию. Больной вынужден дышать ртом [9].
- Смешанная форма — у пациента диагностируют несколько вариантов заболевания (например, гнойно-полипозный гайморит).
Полипы в носу
Осложнения гайморита
Многие пациенты недооценивают гайморит и воспринимают воспаление пазух как обычный насморк. Но это ошибочное суждение. Любая форма острого гайморита может привести к серьёзным последствиям для здоровья.
Острый гайморит, если его не лечить своевременно или лечить неправильно, может стать хроническим. Лечение любого хронического заболевания — трудный и длительный процесс.
Поскольку ЛОР-органы — уши, глотка и полость носа — сообщаются друг с другом, инфекция из гайморовых пазух может перейти на соседние области и вызвать острый тонзиллит, фарингит или отит.
Гайморит в запущенной форме грозит больному и более опасными осложнениями. Из-за заблокированного соустья гнойные массы не выходят из пазухи в полость носа. Им становится тесно внутри, и они могут найти нестандартный выход — подняться выше к глазнице и головному мозгу и вызвать опасные для жизни заболевания:
- Менингит — воспаление оболочек головного мозга. Диагноз требует госпитализации. Во многих случаях болезнь заканчивается летальным исходом либо появлением необратимых осложнений [19]. При менингите появляются сильные головные боли, приступы рвоты, температура тела повышается до 38–39 °С. Ещё один характерный признак — ригидность (спазм) затылочных мышц: подбородок поднимается наверх, и пациент не может опустить голову. Это состояние требует консультации и лечения у невролога или нейрохирурга.
Менингит
- Энцефалит — воспаление головного мозга. Болезнь сопровождается судорогами, галлюцинациями, нарушением психики, потерей сознания. Выздоровление больного энцефалитом зависит от своевременной терапии и проведённого курса реабилитации.
- Сепсис — заражение крови с высокой вероятностью смертельного исхода. Болезнь развивается стремительно. Часто человек впадает в кому, поскольку не удаётся сразу остановить негативное воздействие инфекции на организм.
- Воспаление костных стенок орбиты глаза. Поскольку верхняя стенка гайморовой пазухи одновременно является нижней стенкой глазной орбиты, воспаление может подниматься на глазничную стенку. Воспаляется окологлазничная, парабульбарная и ретробульбарная клетчатка. Состояние, когда воспалены все оболочки глаза, называется панофтальмитом. Характерным признаком такого воспаления является боль в глазнице. Кроме этого, у больного текут слёзы, появляется светобоязнь, отекает конъюнктива и ухудшается зрение.
- Остеомиелит — гнойное воспаление кости и костного мозга. Болезнь развивается стремительно: температура тела повышается до 39–40 °С, появляется озноб, приступы рвоты, головокружения, «пелена» перед глазами, проступает липкий пот. Возникает резкая боль в зоне гайморовой пазухи. Больной может бредить и терять сознание, ему тяжело ходить и сидеть.
- Осложнения на глаза — конъюнктивит, экзофтальм, боли при движении глазных яблок, отёчность век, давление в глазах.
Диагностика гайморита
Сбор анамнеза
На этом этапе ЛОР-врач выясняет, на что жалуется пациент, когда появились первые признаки болезни, какова их интенсивность, проводилось ли ранее лечение. Также доктор задаёт больному ряд вопросов, чтобы поставить диагноз и определить форму гайморита:
- есть ли у человека хронические заболевания;
- есть ли аллергия;
- болел ли он недавно ОРВИ и другими простудными заболеваниями;
- в каких условиях пациент живёт и работает;
- были ли травмы костей носа и т. п.
Общий осмотр
- Врач оценивает внешнее состояние больного: есть ли отёчность на лице, припухлость в области пазух.
- Надавливает на область пазух: при гайморите пациент почувствует боль.
- Прощупывает лимфатические узлы: при воспалении они увеличены и болезненны.
Лабораторная диагностика
- Общий анализ крови.
- Анализ на С-реактивный белок (СРБ).
По результатам можно судить о тяжести заболевания и о необходимости назначать антибактериальную терапию.
Инструментальная диагностика
- Риноскопия. Осмотр носа с помощью носовых зеркал (расширителей) и носоглоточного зеркала. Исследование показывает состояние и цвет слизистой, наличие выделений в носу, искривление перегородки.
- Эндоскопическое исследование. Этот вид диагностики позволяет увидеть труднодоступные участки полости носа, которые не видны при риноскопии.
Назальная эндоскопия
- Рентгенологическое исследование пазух. Если пазухи воспалены и в них скопился гной или воспалительная жидкость, на рентгене они будут затемнёнными.
- Синуссканирование. Это ультразвуковое исследование пазух. Оно проводится, когда нельзя сделать рентген, например беременным женщинам и детям. Выполняется быстро: прибор синусскан подносится к области пазухи и посылает ультразвуковую волну. Если пазуха здорова, ультразвук отражается от стенки пазухи, если воспалена — от скопившейся в пазухе жидкости. Результат сразу отображается в виде графика.
- Компьютерная томография (КТ). Проводится, когда сложно поставить диагноз. Результатом исследования является серия снимков в трёхмерном формате.
- Некоторые пациенты самостоятельно проходят магнитно-резонансную томографию (МРТ), считая этот метод более информативным. Но МРТ подходит для исследования мягких структур, например головного мозга, а стенки пазух лучше просматриваются на КТ [11].
![Гайморит на КТ [23]](https://probolezny.ru/media/bolezny/gaymorit/gaymorit-na-kt-23_s_gGhgIgK.jpeg "Гайморит на КТ [23]")
Гайморит на КТ [23]
Лечение гайморита
Консервативное лечение
Лечение гайморита должно быть комплексным. Тактика включает медикаментозную терапию, промывание пазух от патогенного содержимого и физиотерапевтические процедуры.
В качестве медикаментозной терапии больному назначаются:
- Антибактериальные препараты общего действия. Только при бактериальном гайморите. Важно строго соблюдать дозировку и длительность приёма лекарства. Даже если пациенту стало легче, курс антибиотиков прерывать нельзя. Недолеченный гайморит быстро хронизируется.
- Местные антибактериальные спреи.
- Местные глюкокортикостероиды.
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Оказывают обезболивающее и жаропонижающее действие.
- Сосудосуживающие препараты для носа. Использовать их нужно строго по назначению ЛОР-врача не более 5–7 дней, максимальный период 14 дней, но после 5–7 дней применения назначается другой сосудосуживающий препарат. Бесконтрольный приём капель и несоблюдение дозировки может вызвать привыкание, и без капель нос уже не сможет дышать.
- Десенсибилизирующие препараты.
- Солевые растворы для промывания носовых ходов.
- Жаропонижающие препараты.
Промывание гайморовых пазух проводится ЛОР-врачом. Существует два метода промывания:
- Метод вакуумного перемещения жидкостей по Проетцу («кукушка»). Пациент ложится на кушетку, врач вводит в обе ноздри мягкие катетеры. Через один катетер вливается лекарственный раствор, в то же время через другой катетер раствор вместе со слизью и гноем отсасывается с помощью вакуумного прибора. Процедуру можно проводить с помощью шприца и груши: шприцем вводят раствор, грушей отсасывают его из другой ноздри. При этом пациент должен постоянно повторять «ку-ку». Это нужно, чтобы раствор не попал в ротоглотку и в дыхательные пути.
- Промывание ЯМИК-катетером. Такой вид промывания проводится в запущенных случаях заболевания. Процедура выполняется под местной анестезией. С помощью ЯМИК-катетера откачивают содержимое пазух.
Промывание ЯМИК-катетером
Физиотерапия — важная составляющая лечения. Физиопроцедуры помогают купировать воспаление и ускорить выздоровление. Больному проводятся:
- лазерная терапия [14][21];
- виброакустическая терапия [14];
- ультрафиолетовое воздействие;
- фотодинамическая терапия [16][22];
- магнитотерапия.
Если у больного диагностирован одонтогенный гайморит, помимо терапии у ЛОР-врача, пациенту необходимо вылечить кариозные зубы у стоматолога [12].
Хирургическое лечение
Пункция верхнечелюстной пазухи (прокол). Это малоинвазивная операция. Назначается в сложных случаях, когда не получается извлечь гной из пазух с помощью промываний. Показания для пункции:
- полная непроходимость соустий;
- гнойный процесс занимает больше половины пазухи (видно на рентгенограмме);
- из носа больного вытекают густые зелёные выделения;
- развитие осложнений.
Иглой Куликовского доктор делает в пазухе отверстие и с помощью шприца откачивает через него всё патогенное содержимое. Пациент чувствует облегчение сразу после манипуляции. В дополнение к пункции проводят медикаментозную и физиотерапию.
Прокол гайморовой пазухи
Гайморотомия. Выполняется при осложнённом остром и хроническом гайморите. Проводится только в условиях ЛОР-отделения в стационаре. Задача такого вмешательства — освободить пазуху от гноя, полипов, кист, инородных тел и другого содержимого, а также восстановить функцию соустья. Операция чаще всего проводится под общим наркозом. Как правило, используются малые доступы (микрогайморотомия) и эндоскопические техники [20].
Прогноз. Профилактика
При своевременном обращении к ЛОР-врачу и соблюдении всех его рекомендаций прогноз благоприятный. С острым воспалением удаётся справиться за две недели и избежать осложнений.
Профилактика гайморита направлена на укрепление общего иммунитета. Рекомендуется:
- заниматься спортом и другими видами физической активности;
- одеваться по погоде;
- чаще бывать на свежем воздухе;
- питаться сбалансированно;
- отказаться от вредных привычек;
- своевременно лечить простудные заболевания;
- пролечивать хронические заболевания носоглотки;
- ухаживать за полостью рта и посещать стоматолога в профилактических целях;
- при наличии искривлённой носовой перегородки, мешающей нормально циркулировать воздуху через нос, сделать операцию по её исправлению;
- избегать контакта с аллергеном и при необходимости принимать оперативные меры для устранения аллергического ринита [13];
- избегать стрессов, снижающих защитные силы организма.
Гайморит – воспаление слизистой оболочки, выстилающей внутренние стенки верхнечелюстного синуса. Околоносовые, или гайморовы пазухи, представляют собой полости в толще кости верхней челюсти с двух сторон от носа. Синусы выполняют несколько функций: согревают и увлажняют вдыхаемый воздух, выравнивают давление, действуют как резонатор для коррекции тембра голоса. Заболевание является полиэтиологическим, то есть может возникать по нескольким причинам. Вопрос о том, как правильно лечить гайморит, решает ЛОР-врач в зависимости от этиологии болезни.
Виды гайморита
-
Острый гайморит. Возникает на фоне респираторных инфекций – вирусных и бактериальных. Возбудитель проникает в пазухи через соустья из носовой полости. Болезнь протекает с характерными симптомами – боль в области переносицы, высокая температура тела и обильные слизистые выделения из носа.
-
Хронический гайморит. Эта форма заболевания чаще является следствием неправильной тактики терапии острого воспаления. Патология протекает со стертой клинической картиной – симптомы воспаления периодически усиливаются и затем вновь затихают на некоторое время.
-
Двусторонний гайморит. Тяжелая форма с одновременным воспалением обеих околоносовых пазух. Основная причина такого состояния – бактериальная инфекция.
-
Катаральный гайморит. Возникает чаще у детей и подростков. Воспалительный процесс в слизистой оболочке умеренный, поэтому симптомы могут выражены слабо. При правильном и своевременном лечении катарального гайморита наступает полное выздоровление.
-
Одонтогенный гайморит. Корни премоляров и моляров верхней челюсти находятся вблизи стенок пазухи, поэтому инфекция из корневых каналов может легко распространяться к околоносовому синусу, вызывая в нем воспаление.
-
Аллергический гайморит. Частый контакт с аллергенами приводит к гипертрофии слизистого слоя и формированию полипов.
Симптомы гайморита
-
Боль в области носа и щек, под глазами. Характерный симптом – усиление боли при наклоне корпуса вперед. В утренние часы неприятный симптом может отсутствовать, дискомфорт постепенно нарастает к вечеру. Интенсивность болевых ощущений может быть различной, в зависимости от степени воспаления. По мере прогрессирования болезни больному становится сложно указать точную локализацию неприятных ощущений, боль может распространяться в область зубов, глаз и к вискам.
-
Повышенная температура тела. В ответ на воспаление и интоксикацию организма при острой форме температура тела повышается до 38–39 градусов. Хроническое воспаление протекает с небольшой с субфебрильной температурой, симптомы лихорадки появляются только в момент обострения.
-
Выделения из носа. Для болезни характерны обильные выделения слизистого или гнойного характера. Оттенок выделений зависит от стадии болезни – отделяемое полупрозрачное в начале и желто-зеленое при хроническом затяжном течении.
-
Затрудненное дыхание. Воспаленная слизистая оболочка в пазухах и носовых ходах отекает, тем самым мешая свободному прохождению воздуха через нос. Симптом усиливается в положении лежа, поэтому больной часто испытывает проблемы со сном.
-
Ухудшение общего самочувствия. Интоксикация организма приводит к быстрой утомляемости, апатии, потере аппетита и обоняния. Больной часто испытывает головные боли и тяжесть в области пазух, возможен неприятный запах из носа и рта.
Причины заболевания
Основная причина острого гайморита – проникновение в околоносовые пазухи патогенных бактерий, вирусов и аллергенов. Чаще всего воспаление вызывают риновирусы, аденовирусы, грипп, парагрипп. Реже выделяют бактерии – стрептококки, гемофильную палочку, пневмококк.
Другие причины гайморита:
-
травмы гайморовых пазух;
-
попадание инородных тел в синус, например, при некачественном лечении корневых каналов верхних моляров или премоляров;
-
несвоевременное или неверное лечение затяжного насморка;
-
врожденные аномалии строения носоглотки;
-
новообразования полости носа и глотки – полипы, аденоидные вегетации;
-
хроническая аллергическая реакция.
|
Вид гайморита
|
Причины заболевания
|
Особенности лечения |
|
Хронический |
|
|
|
Одонтогенный |
|
Лечение начинают с устранения первичного очага инфекции – лечат корневые каналы, проводят удаление верхушки корня или зуба полностью. |
|
Острый |
|
Подход к лечению зависит от причины болезни. Проводят комплексную терапию с использованием препаратов разных групп, промыванием носа в домашних условиях и в клинике. |
|
Аллергический |
|
Лечение гайморита без температуры аллергического происхождения начинают с выявления и устранения аллергена. Для облегчения симптомов используют антигистаминные препараты, стероиды, сосудосуживающие препараты. |
Способы лечения
Залог полного выздоровления – своевременное обращение к специалисту. Поставить диагноз и подобрать самые эффективные методы лечения гайморита может ЛОР-врач.
Ингаляции
Ингаляции при гайморите помогают очистить пазухи и облегчить дыхание через нос. Устройство для ингаляций – небулайзер – превращает лекарственное вещество в мелкодисперсный аэрозоль и помогает доставить его в труднодоступные участки, в том числе и вглубь носовой полости. Для лечения гайморита важно соблюдать правила проведения процедуры:
-
за 5–10 минут до ингаляций в носовые ходы закапывают сосудосуживающий препарат для снятия отека и промывают нос солевым раствором;
-
во время процедуры дышат спокойно, через нос;
-
процедуры проводят ежедневно в течение 7-10 дней.
Методы лечения гайморита и препараты для ингаляций подбирает только врач, с учетом причины болезни и особенностей ее течения.
Промывание носа
В домашних условиях проводят промывание носовых ходов солевыми растворами разной концентрации. Это помогает облегчить дыхание и быстрее очистить пазухи от скопившейся слизи. Процедуру проводят 2–3 раза в день, при этом важно сначала устранить заложенность носа с помощью сосудосуживающих средств. Техника проведения домашнего промывания: нужно наклониться над раковиной, повернуть голову вбок и без давления влить жидкость в носовой ход, который находится выше.
Промывание пазух методом перемещения (кукушка)
Метод промывания по Проетцу, известный как «кукушка», помогает очистить носовые пазухи от гноя и слизи. Такое название процедура получила из-за необходимости повторять фразу «ку-ку» во время промывания, чтобы жидкость не попадала в дыхательные пути. Антисептический раствор вводится в носовой ход через мягкий катетер, в то же время из другой ноздри вакуумный прибор собирает выходящую слизь и гной.
Пункция гайморовой пазухи
В сложных случаях, когда не удается удалить гной из пазух с помощью промываний и консервативной терапии, прибегают к малоинвазивному хирургическому методу лечения гнойного гайморита – пункции. Во время процедуры иглой делают небольшое отверстие в стенке пазухи. Через него удаляют патологическое содержимое и промывают пазуху лекарственными растворами. Процедура проходит под местной анестезией и сразу приносит облегчение больному.
ЯМИК-метод
Лечение гайморита без прокола возможно с помощью ЯМИК-катетера. Особый синус-катетер помогает удалить скопление гноя, наладить отток секрета и промыть пазуху лекарственным раствором. Баллоны, которые вводят глубоко в полость носа, меняют давление, благодаря чему гной и слизь самостоятельно вытекают из пазухи. Процедура проходит под местной анестезией и длится всего несколько минут.
Хирургическое лечение гайморита
Хронический гайморит, который не поддается консервативному лечению – показание для проведения гайморотомии, или операции по Колдуэлл-Люку. Хирургическое вмешательство проходит с помощью современных компьютерных технологий, которые делают операцию малоинвазивной. За счет отсутствия разрезов реабилитация протекает легче и быстрее.
Вмешательство проводят через нос – вводят гибкий эндоскоп, расширяют соустье и удаляют измененную слизистую оболочку. Затем пазуху промывают антисептическими растворами и при необходимости создают дополнительные соустья для лучшего оттока жидкости. Операция проходит под наркозом, поэтому пациент не ощущает боли и дискомфорта.
Медикаментозное лечение гайморита
Лечение гайморита проводится лекарственными препаратами нескольких групп:
-
сосудосуживающие местные средства для снятия отека слизистой оболочки носа и соустья;
-
нестероидные противовоспалительные препараты для борьбы с высокой температурой и воспалением;
-
антибактериальные средства – показаны только при подтвержденной бактериальной инфекцией, препарат и дозировку подбирает врач, основываясь на результатах бактериологического исследования, так как бесконтрольное применение антибиотиков может усугубить течение болезни и вызвать развитие резистентности у бактерий;
-
солевые растворы для промывания полости носа;
-
местные стероидные средства для снятия отека и воспаления, а также открытия естественного соустья;
-
антигистаминные препараты при аллергической природе заболевания.
|
Вид гайморита
|
|
|
Хронический |
Необходимо длительное комплексное лечение гайморита с учетом этиологии. В большинстве случаев требуется проведение прокола пазухи для эвакуации содержимого. |
|
Одонтогенный |
Основная цель лечения одонтогенного гайморита – устранение источника инфекции, то есть лечение или удаление больного зуба. |
|
Катаральный |
Своевременное начало терапии помогает быстро устранить симптомы и добиться полного выздоровления. |
|
Двухсторонний |
Лечение двухстороннего гайморита у взрослых всегда сложное и длительное, нередко проводят множественные пункции. |
Можно ли вылечить хронический гайморит?
Вялотекущий хронический гайморит трудно поддается лечению. Грамотно составленная схема лечения хронического гайморита помогает снизить частоту обострений, добиться облегчения симптомов и длительной ремиссии.
Возможные осложнения
Основное осложнение острой формы гайморита – переход воспаления в хроническое. Так как ЛОР-органы взаимосвязаны между собой, инфекция из пазух легко распространяется на соседние области, поэтому синусит нередко осложняется отитом, фарингитом или тонзиллитом. Гной, скопившийся в пазухах, не может самостоятельно выйти наружу из-за заблокированных соустьев, поэтому существует риск распространения гнойного содержимого к головному мозгу и глазнице.
Неправильно подобранные способы лечения гайморита или полное игнорирование терапии может привести к серьезным последствиям:
-
менингит – воспаление мозговых оболочек;
-
энцефалит – воспаление головного мозга;
-
сепсис – проникновение бактерий в кровь.
Для профилактики осложнений важно, чтобы рекомендации по лечению гайморита дал компетентный специалист после проведения диагностики.
Что нельзя делать при гайморите
-
Самостоятельно назначать себе антибиотики – антибактериальные средства. Например, лечение гайморита без антибиотиков возможно при аллергической природе болезни. Кроме того, неправильно подобранные препараты усугубляют течение заболевания и провоцируют развитие антибиотикорезистентности.
-
Прогревать нос и область пазух – любые процедуры с теплом при воспалении нежелательны, так как нагрев усиливает образование гноя. По этой же причине запрещено ходить в бани и сауны.
-
Лечиться «народными» каплями для носа – в самодельных растворах используют мед, молоко, чеснок и хозяйственное мыло и другие ингредиенты, которые после попадания в нос могут вызвать ожог слизистой и являются отличной питательной средой для размножения бактерий.
Содержание
- Причины гайморита
- Симптомы и признаки гайморита
- Виды и стадии заболевания
- Методы диагностики
- Лечение гайморита 6, 7
- Осложнение заболевания
Показать всё
Гайморит — это инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий гайморовы, или верхнечелюстные, пазухи. Также его называют верхнечелюстным синуситом. Гайморит является одним из самых распространенных лор-заболеваний. В России каждый год с этим диагнозом сталкиваются более 10 миллионов человек, и это без учета тех людей, которые не обращаются к врачу, занимаясь самолечением. Болеть может как взрослый, так и ребенок 1.
В этой статье мы расскажем, почему возникает гайморит у взрослых, какие симптомы и признаки для него характерны, какие виды и стадии этого заболевания существуют. А также поговорим о методах диагностики и лечения гайморита у взрослых, об осложнениях, которыми грозит эта патология.
Причины гайморита
-
Гайморит может быть результатом бактериального поражения — действия пневмококка, гемофильной палочки, моракселлы.
-
Кроме того, его могут вызвать вирусы: рино- и аденовирусы, вирус гриппа и парагриппа.
-
Помимо этого, его развитие способны спровоцировать грибки: мукор, или белая плесень, ризопус и аспергилус 2.
Согласно общепринятой точке зрения, острый гайморит в большинстве случае является осложнением простудного заболевания. Чаще всего это действительно так: отсутствие лечения, несоблюдение рекомендаций врача при простудных заболеваниях могут спровоцировать появление гайморита. Однако есть множество других причин и факторов риска. Расскажем об основных.
Состояния, при которых нарушено носовое дыхание. Например, это может быть вазомоторный ринит, искривление носовой перегородки и иные нарушения анатомических структур, аллергические заболевания носа (поллиноз).
Нарушения иммунитета. Это необязательно иммунодефицитные состояния: функционирование иммунной системы может нарушаться при аллергиях, паразитозах, любых длительных хронических заболеваниях.
Бактерионосительство. Бактерии могут длительное время жить в носоглотке человека (например, при обследовании у многих людей обнаруживают стафилококк), не нанося вреда, однако при определенном стечении обстоятельств проявить свои патогенные свойства.
Стоматологические инфекции. Это может быть кариес зубов верхней челюсти, инфекция, развившаяся при удалении зубов, установке
имплантов. 1, 3, 4
Симптомы и признаки гайморита
Симптомами гайморита являются:
Сильный насморк. Как отличить синусит от обычного ринита? Обычно при присоединении воспаления гайморовых пазух характер насморка меняется: ощущение заложенности носа сопровождается более густыми выделениями, которые могут иметь неприятный запах. При гайморите нередко преобладают выделения с одной стороны, если поражена одна пазуха.
Боль. Она может быть разной: это и головная боль, и неприятные ощущения в области гайморовых пазух, то есть под глазами, примерно на уровне скул и щек. У некоторых пациентов болит переносица, виски, даже зубы. Если гайморит односторонний, боль беспокоит преимущественно с пораженной стороны.
Повышение температуры тела. Характерно для острой формы, хронический гайморит обычно протекает без температуры. Она может повышаться до 38°C и даже больше — это говорит о сильном воспалительном процессе.
Снижение обоняния. При гайморите больному сложнее различать запахи, у некоторых пациентов обоняние пропадает полностью.
Общее недомогание. Человек может ощущать слабость, сильную утомляемость, у него отсутствует аппетит, ночью сложно
заснуть 1, 2, 4.
Клиника не всегда бывает яркой: например, хронический гайморит у взрослого может протекать без симптомов до периода обострения.
Виды и стадии заболевания
Существует несколько классификаций гайморита. Болезнь разделяют на виды в зависимости от локализации воспалительного процесса, типа возбудителя, клинических проявлений и характера течения.
По локализации выделяют:
-
односторонний гайморит, когда воспаление затронуло только одну пазуху. Может быть право- или левосторонним;
-
двусторонний, при котором воспалительный процесс есть в обеих пазухах.
По типу возбудителя гайморит может быть:
вирусным — если воспаление вызвала вирусная инфекция. Признаком гайморита, вызванного вирусами, является отечность слизистой оболочки в пазухах, ощущение заложенности носа;
грибковым — он обычно развивается на фоне длительного бесконтрольного приема антибиотиков, сниженного иммунитета, поскольку это может спровоцировать рост грибковой флоры на слизистых оболочках, что приводит к развитию воспаления;
бактериальным — когда воспалительный процесс является следствием заражения стафилококками, стрептококками и пневмококками;
травматическим — он встречается редко и становится следствием сильных повреждений черепа с переломом носовой перегородки, воспалительный процесс начинается из-за травмы.
аллергическим — когда воспаление является результатом аллергической реакции;
По клиническим проявлениям выделяют гайморит:
-
катаральный, для которого характерна сильная отечность слизистой, выделения при этом могут отсутствовать и появляются только при переходе болезни в другую форму;
-
гнойный, который развивается при присоединении бактериальной инфекции;
-
полипозный, при котором на слизистой оболочке появляются новообразования, мешающие нормальному носовому дыханию.
По характеру течения выделяют:
-
острый гайморит с яркой симптоматикой, который проходит полностью благодаря лечению;
-
хронический гайморит со смазанной клинической картиной, протекает с двумя стадиями: обострения и ремиссии 1, 5, 6.
Методы диагностики
Диагностикой заболеваний носовых пазух занимается оториноларинголог. Именно его следует посетить при появлении симптомов гайморита. Он проведет осмотр, задаст вопросы о том, как протекало заболевание, когда появились первые симптомы, насколько ярко они выражены, как давно беспокоят. Обследование может включать в себя:
-
лабораторную диагностику, позволяющую оценить тяжесть заболевания, необходимость назначения антибиотиков;
-
инструментальную диагностику, позволяющую врачу осмотреть носовые ходы и пазухи: риноскопию, эндоскопическое исследование, рентген, КТ и др. 1, 3
Лечение гайморита 6, 7
Важно понимать, что быстро вылечить гайморит невозможно: это серьезное заболевание, которое требует комплексного и достаточно длительного лечения. В зависимости от типа возбудителя и имеющихся клинических проявлений врач может назначить разный набор препаратов и процедур. Расскажем об основных.
Антибактериальные препараты. Они актуальны в том случае, если болезнь вызвана бактериями (или бактериальная инфекция присоединилась позже). Группа и конкретный препарат подбираются индивидуально, нередко для этого врачу необходимо определить, какие именно бактерии спровоцировали воспаление.
Сосудосуживающие препараты. Выбор действующего вещества, формы и конкретного средства определяется индивидуально. Более комфортными в использовании являются препараты, в которых, помимо основного действующего вещества, присутствует изотоническая морская вода. Она позволяет бороться с сухостью, которую часто провоцирует сосудосуживающий компонент.
К данной группе средств относится и СНУП ®. Это препарат на основе ксилометазолина, оказывающий сосудосуживающее действие и уменьшающий отек слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. В форме выпуска для детей старше 6 лет и взрослых он содержится в концентрации 0,1 % или 90 мкг/доза.
Также представляем новинку СНУП ® Экстра. Эта форма выпуска препарата содержит сразу два активных компонента: помимо ксилометазолина в дозировке 70 мкг/доза, это ипратропия бромид в дозировке 84 мкг/доза. Благодаря этому он позволяет не только облегчить дыхание, но и остановить течение из носа, которое нередко наблюдается при риносинуситах 8, 9.
СНУП 6+ СНУП 2+
СНУП ЭКСТРА 18+
Промывание пазух. Оно может выполняться двумя способами: с проколом и без него. Для промываний может применяться изотонический раствор морской воды, фурацилин, борная кислота и другие вещества. Многие пациенты боятся пункции, то есть прокола, однако в этой процедуре нет ничего страшного: она проводится под местной анестезией, неприятные ощущения минимальны, при этом она очень эффективна.
Осложнение заболевания
Чем опасен гайморит? При отсутствии лечения он способен не только перейти в хроническую форму, но и вызвать другие серьезные осложнения:
-
острый фарингит, тонзиллит или отит — заболевания носоглотки и уха;
-
менингит — воспаление мозговых оболочек;
-
энцефалит — воспаление головного мозга;
-
остеомиелит — воспаление костной ткани;
-
сепсис — заражение крови 1, 4, 7.
Это далеко не полный список возможных осложнений: все в нашем организме взаимосвязано. Поэтому при признаках гайморита важно как можно скорее обратиться к врачу и начать лечение.
Статья проверена экспертами компании «НИЖФАРМ»
Список источников
- Рязанцев С. В., Павлова С. С., Донская О. С., Горпинич В. Д. Современные подходы к лечению острого синусита. «Эффективная фармакотерапия». 2021. Т. 17. № 18.
URL: https://umedp.ru/articles/sovremennye_podkhody_k_lecheniyu_ostrogo_sinusita.html -
Мужехоев А. А., Джандигов Р. Б., Дзармотова З. И. Симптомы и лечение гайморита. International scientific review. 2022.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/simtomy-i-lechenie-gaymorita -
Асманов А. И., Пивнева Н. Д. Острые синуситы: современные подходы к диагностике и лечению. «Практика педиатра». Сентябрь, 2016.
URL: https://medi.ru/pp/arhiv/2016/sentyabr_2016/4244/ -
Шадыев Т. Х., Изотова Г. Н., Сединкин А. А. Острый синусит. РМЖ. 2013.
URL: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Ostryy_sinusit/ -
Шиленкова В. В., Шиленков К. А. EPOS-2020. Что нового? Российская ринология. 2020;28(2):94-100.
URL: https://doi.org/10.17116/rosrino20202802194 -
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Острый синусит. Клинические рекомендации. 2021.
URL: http://disuria.ru/_ld/10/1050_kr21J01MZ.pdf -
Козлов В. С., Шиленкова В. В., Шиленков А. А. Синуситы. Современный взгляд на проблему. Consilium medicum. 2003.
URL: http://yamik.opti-time.ru/doktoru/nauchnye-stati/93/?action=print - Инструкция по медицинскому применению препарата СНУП®, спрей назальный дозированный, рег. № ЛСР-002522/07.
- Инструкция по медицинскому применению препарата СНУП® Экстра, спрей назальный дозированный, рег. № ЛСР-006549/09.
POS-20251011-1591
Вам будет интересно
Остались вопросы?
Если вы не нашли ответ на свой вопрос вы можете задать его через форму обратной связи.
24.958
14.05.2025
Лечение гайморита
Причины появления, симптомы, стадии заболевания и методы лечения
14.05.2025
*Дата обновления: 14.05.2025
Записаться на прием
*Дата обновления: 14.05.2025
Согласно сведениям мировой медицинской статистики, от острого гайморита каждый год страдает около 10 % населения развитых стран. Эта болезнь тревожит людей обоих полов и всех возрастов. Однако стоит сказать, что гайморит практически не встречается у детей до 7 лет. В этом возрасте придаточные пазухи, которые и поражает недуг, еще не полностью развиты. Также статистика показывает, что у больных, которые прошли лечение гайморита хронической формы с помощью медикаментозных методов, полное выздоровление происходит лишь в 14 % случаев.
А рецидивы после хирургического вмешательства возникают у 90 % пациентов уже спустя год после операции. Кроме того, количество людей, заболевших гайморитом, с каждым годом увеличивается на 1-2 %. Поэтому так важно не запускать недуг до хронической формы и соблюдать профилактические меры.
Записаться на прием
Содержание
-
01
Причины
-
02
Какой врач лечит гайморит?
-
03
Как лечить?
-
04
Эффективные методы лечения
-
05
Профилактика
-
06
Список литературы
Информация
проверена экспертом
Черемисин Вячеслав Николаевич
Главный врач, Хирург, Флеболог, стаж работы 24 года
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли
или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач.
Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному
специалисту.
Понятие «гайморит» означает воспалительный процесс в верхнечелюстных пазухах. Недуг имеет две формы: острую и хроническую. В некоторых случаях он может сопровождаться воспалением лобных пазух. Этот процесс называется фронтитом. Методы лечения гайморита зависят от факторов, которые его вызвали. Возбудителем заболевания часто является стафилококк. Эта бактерия может находиться в организме человека длительное время и не приносить серьезного ущерба здоровью. Однако при снижении иммунитета она активизируется.
Острая форма гайморита нередко возникает после других перенесенных заболеваний. Причинами являются инфекции, которые проникают в гайморовы пазухи. К самым распространенным заболеваниям, провоцирующим возникновение острого гайморита, можно отнести:
- ОРВИ;
- скарлатину;
- грипп;
- ринит;
- заболевания зубов.
Также вопросом, как лечить острый гайморит, часто задаются люди, страдающие аллергией. В таких случаях реакции практически всегда сопровождаются обильным выделением слизи из носовых пазух.
Запущенный или не полностью вылеченный гайморит переходит в хроническую форму. В некоторых случаях для этого оказывается достаточно даже единичного возникновения воспаления в острой стадии. Кроме того, вызвать гайморит могут другие хронические заболевания верхних дыхательных путей:
- фарингит;
- тонзиллит;
- ларингит и пр.
У маленьких детей хронический гайморит часто развивается после аденоидита. Также причиной возникновения этого недуга могут стать ослабленный иммунитет и несвоевременное лечение ринита или ОРВИ. Также вопрос, как лечить гайморит, часто становится актуальным для людей, которые регулярно контактируют с различными едкими веществами. Испарения поражают слизистую оболочку носа и провоцируют заболевание.
02
Какой врач лечит гайморит?
Как только возникли первые признаки заболевания, нужно немедленно обращаться за помощью к специалисту. Если заняться лечением гайморита своевременно, риск его перетекания в хроническую форму сокращается. Необходимо посетить медицинское учреждение, поскольку только там проведут необходимую диагностику. В первую очередь нужно записаться на прием к терапевту. Он проведет опрос, в ходе которого поинтересуется:
- Как давно возникли первые признаки гайморита?
- Есть ли другие хронические заболевания?
- Затруднено ли носовое дыхание?
- Имеются ли аллергические реакции?
- Повышена ли температура тела?
- В нормальном состоянии находится иммунитет или ослаблен?
- Есть ли ощущение давления и тяжести в области гайморовых пазух?
После того как терапевт проведет опрос, для уточнения диагноза он выпишет направление на инструментальные и лабораторные методы обследования. Как только будут получены результаты, врач примет решение касательно того, стоит ли проводить лечение гайморита в домашних условиях, или нужно определить больного в стационар. Составление методики борьбы с этим недугом находится в компетенции не только терапевта, но и таких врачей как:
отоларинголог
хирург
О том, как именно удастся вылечить гайморит, станет известно после ряда обследований. Терапия носит комплексный характер. Курс лечения назначается в зависимости от причины, вызвавшей заболевание, его стадии, формы и индивидуальных особенностей пациента.
Если состояние пациента не расценивается как тяжелое, то госпитализация не потребуется. А стало быть, можно заниматься лечением гайморита в домашних условиях. Однако проводить его нужно только после консультации специалиста. Такое лечение предполагает использование прописанных врачом медикаментов. К самым эффективным относятся препараты таких типов:
- противогрибковые;
- антибактериальные;
- муколитики;
- противовирусные;
- анальгетики;
- противоаллергические.
Также врач обязательно посоветует промывать нос соляными растворами. Эти процедуры обычно не отличаются сложностью, однако достаточно эффективны. При промывании носа происходит вымывание гноя, что снимает отек, и значительно улучшает состояние больного. Кроме того, как показала медицинская практика, отсутствие этих очистительных процедур делает менее эффективным действие лекарственных препаратов. Если гайморит и его симптомы не прошли, а лечение в домашних условиях не принесло должного результата, то следует повторно обратиться к врачу.
04
Эффективные методы лечения
В особенно тяжелых случаях больному, страдающему от гайморита, требуется госпитализация. Если при консервативном лечении положительный результат так и не был достигнут, и недуг по-прежнему беспокоит человека, то не остается ничего иного, как вылечить гайморит с помощью гайморотомии — хирургического вмешательства.
Эта операция выполняется с помощью миниатюрного эндоскопа. Такое вмешательство характеризуется как максимально щадящее и безопасное. Кроме того, эта малоинвазивная операция не оставляет никаких косметических дефектов. Она проводится исключительно через полость носа, то есть губа не подвергается рассечению. Манипуляции не слишком болезненны, пациент ощущает лишь легкий дискомфорт, а отек незначителен и проходит спустя сутки.
Меры, предупреждающие развитие этого недуга, необходимо принимать всем категориям населения, особенно в осенне-зимний сезон — период активного распространения вирусных инфекций. Профилактикой гайморита лучше заниматься всей семьей. Особенно необходима она людям, находящимся в группе риска. К таковым относятся:
- беременные;
- школьники;
- медперсонал;
- люди с ослабленным иммунитетом;
- пенсионеры.
Профилактика гайморита должна быть направлена на устранение основных причин, вызывающих его. Необходимо своевременно и правильно лечить простудные заболевания и воспаления в ротовой полости. Кроме того, очень важно укреплять иммунитет. Для этого необходимо:
- больше времени проводить на свежем воздухе;
- активно двигаться;
- правильно питаться;
- закаляться;
- заниматься физическими упражнениями.
4.9 из 5
98%
Удовлетворены результатом лечения
Принимает в клинике:
м. Улица 1905 года
4.9 из 5
98%
Удовлетворены результатом лечения
Принимает в клинике:
м. Улица 1905 года
Семак Л.И., Меркулова Е.П., Богданова Т.Н., Шукан Д.И. Особенности клинического течения отогенных осложнений у детей и взрослых [Электронный ресурс] // Российская оториноларингология. 2008
Аникеева З.И., Авдеева С.Н., Бондарева А.В. Клинико-функциональные особенности заболеваний верхних дыхательных путей и гортани у различных групп населения мегаполиса по данным медицинского осмотра и обращаемости в поликлинику [Электронный ресурс] // Российская оториноларингология. 2009
Зарубин М.М. Лечение болезней ЛОР-органов. Новейший справочник // Феникс. 2007
Пальчун В.Т. Болезни уха, горла и носа // ГЭОТАР-Медиа. 2010
Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач. Записаться на прием к нашим специалистам Вы можете на сайте или по телефону 8 (495) 255-37-37.
Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить
эффективное лечение может только квалифицированный врач.
Записаться на прием к нашим специалистам Вы можете на сайте или по телефону 8 (495) 255-37-37
Связаться с клиникой
Мнение эксперта
Мнение эксперта
Лечение гайморита — важно для снижения давления и восстановления дыхательной функции. Должно включать полноценный отдых и минимизацию раздражителей. Без терапии возможны повторные приступы и снижение уровня энергии. Также усиливается риск нарушения кожи и снижения иммунитета. Это состояние влияет на уровень уверенности и внешнего вида. Щадящий режим и контроль снижают уровень поражения и улучшают прогноз.
Похожие болезни
Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб)
Подробнее
Офтальмолог
Заболевания глаз
В современном мире специалисты все чаще чаще выявляют офтальмологические болезни. Для этого существует масса предпосылок: тотальная гаджетизация как взрослого, так и детского населения, неудовлетворительная экология и прочее.
Офтальмолог
Зрение после 50 лет: почему оно становится хуже и что с этим делать
Врач ЛФК
Упражнения для укрепления мышц спины
Упражнения для укрепления спины позволяют восстановить функции мышц и суставов позвоночника, способствуют укреплению мышц плеч и шеи, грудного и поясничного отдела, улучшению общего самочувствия.
Врач ЛФК
Упражнения для тех, кто долго сидит за рулем
Современного делового человека трудно представить без автомобиля. В условиях постоянных пробок и долгого сидения за рулем, появляется ощущение «скованности», болезненности ног, рук, плечевого пояса, поясничного отдела.
Врач ЛФК
Упражнения для здоровой спины
Методика предназначена не только при переломах позвоночника, но и как отличная профилактическая методика против заболеваний позвоночника.
Врач ЛФК
Упражнения для шеи при остеохондрозе
Основные причины боли в шее и спине — остеохондроз, шейная грыжа, слабые мышцы шеи. Была создана система упражнений для шеи при остеохондрозе, шейной грыже и для укрепления мышц шеи. Если делать данный комплекс хотя бы 2 раза в неделю, вы забудете о болях в шее, укрепите ее мышцы на долгие годы.
Положительный опыт комплексного консервативного лечения острого и хронического гайморита в стадии обострения
Статьи
Д. м. н., проф. А.Ю. Овчинников, к. м. н. М.А. Панякина
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра болезней уха, носа и горла, Москва
Проблема воспалительных заболеваний околоносовых пазух на сегодняшний день крайне актуальна и имеет большое социальное значение. Помимо того, что риносинусит является крайне распространенным заболеванием, он наносит весьма ощутимый финансовый урон обществу, так как наибольшее число больных — люди в возрасте от 18 до 55 лет, то есть наиболее активная и трудоспособная часть населения. В последнее время отмечается ежегодный прирост заболеваемости на 1,5-2%. В силу определенных анатомических особенностей чаще других поражаются верхнечелюстные пазухи.
Рост воспалительных заболеваний околоносовых пазух происходит в первую очередь из-за серьезных экологических сдвигов, в частности, возросшей загрязненности и загазованности воздушной среды, увеличения числа респираторных вирусных инфекций, количества ингалируемых аллергенов, снижения резервных возможностей верхних дыхательных путей, возросшей резистентности флоры в результате нерационального применения антибиотиков.
Физиология
Приступая к обсуждению этиологии и патогенеза синусита, следует определиться с терминологией и классификацией. Чаще всего бактериальный синусит развивается у здорового человека на фоне респираторной вирусной инфекции, и лечение заболевания проводится в амбулаторных условиях. Эту основную по численности группу синуситов называют внебольничными. Помимо нее существуют госпитальные, одонтогенные синуситы, а также синуситы, развившиеся у больных с иммунодеффицитными состояниями. Возбудители и патогенез этих форм принципиально различаются.
Риносинусит — это воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, практически всегда вызываемое застоем секрета, нарушением аэрации пазух и, как следствие, инфицированием. Острые риносинуситы обычно имеют вирусную или бактериальную этиологию, хронические -бактериальную, реже грибковую. Пусковым моментом в развитии острого синусита, как правило, бывает вирусная инфекция, причем наиболее типичным возбудителем являются риновирусы (более 80% случаев). Исследования, проведенные с использованием компьютерной, магнитно-резонансной томографии, а также в результате реоэнцефалографии и биомикроскопии, показали, что почти у 90% больных ОРВИ в слизистой оболочке околоносовых пазух выявляются изменения в виде отека, нарушения микроциркуляции и застоя секрета. Однако лишь у 0,5-2% больных развивается бактериальный воспалительный процесс. Для возникновения инфекционного процесса ведущее значение, наряду с вирулентными свойствами возбудителя, имеет состояние макроорганизма. Оно определяется сложным комплексом факторов и механизмов, тесно связанных между собой, и характеризуется как чувствительность и резистентность к инфекции. Не менее важную роль в развитии синусита (и особенно для его хронизации) играют аномалии строения внутриносовых структур и решетчатого лабиринта. Нарушение нормальных анатомических взаимоотношений в полости носа изменяет аэродинамику, способствуя попаданию неочищенного воздуха в околоносовые пазухи, повышая тем самым риск развития воспаления. Полипы, отечная слизистая оболочка, искривленная перегородка носа, шипы и гребни перегородки носа (расположенные на уровне среднего носового хода), булла и парадоксальный изгиб средней носовой раковины, патологические варианты строения крючковидного отростка нарушают проходимость естественных отверстий околоносовых пазух и приводят к стагнации секрета и снижению парциального давления кислорода в околоносовых пазухах. Дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи в задней фонтанелле также является патологическим фактором, предрасполагающим к развитию синусита. Из-за противоположной направленности мукоциллиарного транспорта на внутренней и внешней поверхностях фонтанеллы наличие двух или более отверстий создает условия для рециркуляции, то есть заброса побывавшей в полости носа и инфицированной слизи обратно в верхнечелюстную пазуху.
Переходя к рассмотрению микробного пейзажа синусита, следует подчеркнуть, что вирусное инфицирование является лишь первой фазой заболевания, и оно «прокладывает путь» бактериальной инфекции. В условиях нормального функционирования механизма мукоциллиарного транспорта бактерии не имеют возможности для достаточно длительного контакта с клетками эпителия полости носа. При поражении слизистой оболочки вирусом продлевается время контакта патогенных бактерий с клетками и становится возможным вторичное бактериальное инфицирование.
Ранее существовало представление о стерильности околоносовых пазух. Однако это вряд ли возможно, так как согласно законам нормальной физиологии околоносовые пазухи имеют постоянный контакт с другими отделами верхних дыхательных путей, где постоянно вегетирует самая разнообразная микрофлора. Возбудителями инфекционного синусита могут быть как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы. Последние являются естественными обитателями организма человека и вызывают заболевания при снижении местного и общего иммунитета. Именно представители условно-патогенной микрофлоры являются наиболее значимыми возбудителями бактериального синусита, подтверждая положение, что при любом синусите в той или иной степени страдает иммунитет.
Среди возбудителей синусита наиболее значимыми в настоящее время являются S.pneumoniae, H.influenzae, реже встречается Moraxella catarrhalis.
Streptococcus pneumoniae — это грамположительный кокк из группы α-гемолитических стрептококков. Различные серотипы пневмококка, последовательно сменяя друг друга, колонизируют носоглотку сразу после рождения. По мере выработки в организме соответствующих факторов иммунитета и элиминации одного микроорганизма его сменяет другой, причем период персистенции конкретного серотипа может длиться от одного до двеннадцати месяцев. Поскольку Streptococcus pneumoniae имеет более 90 различающихся по антигенным свойствам серотипов, этот микроорганизм может присутствовать в полости носа годами и способен в любой момент вызвать развитие бактериального синусита. Некоторые авторы отмечают, что серьезные внутричерепные и орбитальные осложнения при остром синусите обычно являются результатом инфицирования S.pneumoniae.
H.influenzae — мелкая грамотрицательная палочка, более вирулентная и резистентная к антибиотикам, чем пневмококк. С ней также связывают развитие внутричерепных осложнений. Так же как и пневмококк, ее разные штаммы, сменяя друг друга, колонизируют носоглотку.
Нарушение нормальных анатомических взаимоотношений в полости носа изменяет аэродинамику, способствуя попаданию неочищенного воздуха в околоносовые пазухи, повышая тем самым риск развития воспаления.
Среди других возбудителей выделяют Moraxella catarrhalis (примерно в 4% случаев у взрослых и 12% у детей) и стрептококки других групп.
В процентном соотношении при остром синусите в 44,9% случаев выделяется S.pneumoniae, в 17,3% -H.influenzae, в 10,2% — анаэробы, в 7,1% — ассоциации аэробов (S.pneumoniae и H.influenzae). Приведенные данные коррелируют с исследованиями, проведенными в других странах. Существует и альтернативное мнение о том, что самой многочисленной группой микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, являются стафилококки, составляя 77% всех посевов, при этом около 40% принадлежит эпидермальному, а 60% — золотистому стафилококку. Однако, по мнению других авторов, золотистый стафилококк не относится к типичным возбудителям острого синусита, несмотря на высокую частоту высеваемости. Этот микроорганизм является «путевой» флорой, попадая на тампон или пункционную иглу с волосков преддверия полости носа. Считается, что S.aureus ответственен за наиболее тяжелые случаи госпитального (нозокомиального) синусита.
При хронических синуситах микробная флора отличается большим разнообразием, и спектр возбудителей несколько смещается в пользу анаэробной флоры. Так, по данным ряда исследований, в 52% случаев выделяются аэробы (различные стрептококки — 21%, гемофильная палочка — 16%, синегнойная палочка — 15%, золотистый стафилококк и моракселла — по 10%), и в 48% случаев — анаэробы (Prevotella — 31%, анаэробные стрептококки — 22%, Fusobacterium -15% и др.).
В условиях нормального функционирования механизма мукоциллиарного транспорта бактерии не имеют возможности для достаточно длительного контакта с клетками эпителия полости носа. При поражении слизистой оболочки вирусом продлевается время контакта патогенных бактерий с клетками и становится возможным вторичное бактериальное инфицирование.
Препараты терапии
Антибиотики для местного воздействия. Многочисленные исследования показали, что препараты для местного воздействия особенно эффективны в лечении синусита в тех случаях, когда хорошо проходимы естественные соустья пазух. Кроме того, существует целый ряд работ, показывающих целесообразность использования местных препаратов у больных после различных операций в полости носа и околоносовых пазухах, когда особенности течения послеоперационного периода диктуют необходимость проведения именно местного лечения. Преимуществами местной терапии в данном случае являются: непосредственное воздействие на послеоперационную область, возможность создания оптимальной концентрации препарата в очаге, отсутствие системного действия за счет крайне низкой их системной абсорбции.
Системная антибиотикотерапия является основным направлением в лечении инфекционных синуситов за рубежом. Наличие широкого выбора эффективных антибактериальных средств, исчерпывающей информации о чувствительности и природной резистентности к ним микроорганизмов, с определенной частотой ассоциированных с тем или иным заболеванием, а также отсутствие надежных методов ускоренной бактериологической диагностики превращают эмпирическую антибактериальную терапию в наиболее рациональную стратегию этиотропной терапии в период возникновения острых гнойных или обострения хронических синуситов на начальном этапе их лечения.
Огромный арсенал современных антибиотиков, безусловно, расширяет возможности клинициста. Успешной реализации указанных задач способствует хорошая ориентированность в спектре действия, в фармакокинетике, микробиологическом влиянии препарата, а также информированность о его доказанной эффективности и безопасности. Большинство ошибок при назначении антибиотика в амбулаторной практике связано именно с неправильным выбором препарата. Главным критерием при этом по-прежнему является возможность воздействия на основных возбудителей воспаления. Приоритетом для выбора того или иного препарата служит не широкий, а оптимальный спектр антибактериальной активности, то есть тот, что охватывает наиболее значимые по статистическим данным в настоящее время и наиболее вероятные именно для данного больного возбудители. Другая проблема при назначении антибиотиков заключается в отсутствии учета уровня приобретенной резистентности возбудителей в популяции. Бесконтрольное и зачастую необоснованное применение ряда антибактериальных средств привело к росту региональной резистентности, что нашло отражение в исследованиях по данной проблеме. Сведения об активности различных групп антибиотиков в отношении «главного» возбудителя острого синусита Streptococcus pneumoniae показывают следующее: имеется тенденция к снижению чувствительности к бета-лактамам. Устойчивость к пенициллину в России не превышает 2%, но штаммы с умеренной чувствительностью составляют 10-20%. Бета-лактамы сохраняют полную клиническую эффективность в отношении пенициллин-резистентных пневмококков, но определяется снижение эффективности цефалоспоринов 1-2-го поколения.
Существует тревожная тенденция — рост устойчивости к макролидам: в Европе — от 8 до 35%, в России — около 12%. Наблюдается крайне высокая резистентность в России к котримоксазолу и тетрациклинам (более 50%), очень низкая активность в отношении ранних фторхинолонов, существенное увеличение частоты резистентных штаммов к этим антибиотикам. Приведенные данные позволяют избежать ошибок при выборе конкретного препарата, например, назначения сульфаниламидов, линкомицина, доксициклина, ципрофлоксацина и других антибактериальных средств, широко применяемых до сих пор на уровне поликлиники. Уменьшение нерационального приема антибиотиков в ряде стран Европейского сообщества за последние годы позволило несколько улучшить ситуацию в отношении уровня резистентности Streptococcus pneumoniae, что проявилось в снижении с 20 до 13% пенициллин-резистентных штаммов данного микроорганизма.
Проблема резистентности в отношении Haemophilus influenzae заключается в следующем: продукция бета-лактамаз в мире составляет от 1 до 40%, в России — не превышает 10%. Практически не отмечено резистентности к аминозащищенным пенициллинам, цефалоспоринам второго-четвертого поколений, фтрохинолонам. Следует обратить внимание на низкую активность цефалоспоринов первого поколения в отношении данного возбудителя.
Спектр значимых возбудителей и характер резистентности в отношении антибактериальных препаратов в настоящее время таковы, что для терапии гнойных синуситов на современном этапе используют β-лактамы, фторхинолоны и макролиды.
Достаточно высокой эффективностью при лечении синуситов обладают цефалоспорины, которые на протяжении 40 лет занимают ведущие позиции среди антибиотиков. Достоинствами, объясняющими такое долголетие, являются:
Пероральные цефалоспорины 3-й генерации. Супракс (цефиксим) хорошо зарекомендовал себя как препарат с удобным режимом дозирования (1 раз в сутки), а также высоким уровнем антибактериальной активности по сравнению с цефалоспоринами предыдущих поколений, в отношении пенициллин-резистентных пневмококков, а также β-лактам-устойчивых гемофиллов и моракселл. Достоинством препарата Супракс (цефиксим) является оптимальная фармакокинетика в ЛОР-органах, позволяющая сохранять высокие концентрации действующего вещества в слизистой оболочке околоносовых пазух.
Флюдитек (карбоцистеин) — единственный препарат среди отхаркивающих средств, обладающий одновременно мукорегулирующим и муколитическим эффектами. Препарат нормализует количественное соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов бронхиального секрета, что восстанавливает вязкость и эластичность слизи. Данный эффект достигается за счет фермента сиаловой трансферразы, вырабатываемого бокаловидными железами слизистой оболочки.
На фоне применения препарата восстанавливается секреция IgA, улучшается мукоцилиарный транспорт, происходит регенерация структур слизистой оболочки. Действие препарата распространяется на слизистую оболочку всех отделов дыхательного тракта. Одновременное назначение карбоцистеина и антибиотиков потенцирует лечебную эффективность последних при воспалительных процессах в области как верхнего, так и нижнего отдела дыхательного тракта. Кроме того, Карбоцистеин взаимно повышает эффективность глюкокортикостероидной терапии, усиливает бронхолитический эффект теофиллина. Активность Карбоцистеина ослабляют противокашлевые и атропиноподобные средства.
Материалы и методы
Для подтверждения тезиса о возможности консервативной терапии синуситов нами проведено обследование и лечение 65 больных, страдающих острым или хроническим гайморитом в стадии обострения, диагноз которого устанавливался на основании жалоб, анамнестических данных, результатов оториноларингологического осмотра, лабораторного и инструментального обследования.
Следует отметить, что данная группа была сформирована из больных, отказавшихся от проведения им пункционного метода лечения. Для лечения 39 больных нами была использована следующая схема лечения:
Распределение больных по полу было приблизительно одинаковым. Среди них было 39 женщин (60%) и 26 мужчин (40%) в возрасте от 18 до 63 лет (39 ± 10,82 лет). Следует отметить, что 67% больных находились в активном трудоспособном возрасте (20-50 лет).
У 45 больных (69,2%) данной группы был диагностирован острый гайморит, из них у 22 больных -двусторонний, у 23 больных — односторонний процесс. У 20 (30,8%) больных отмечалось обострение хронического гайморита, в том числе у 16 больных — двусторонний, у 4 больных — односторонний процесс.
На неэффективность предшествующей амбулаторной антибиотикотерапии указывали 26 (40%) больных. В 6 случаях принимали амоксициллин по 500 мг 2-3 раза в день в течение 7 дней, в 9 случаях — котримоксазол-480 по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 7-9 дней, в 3 случаях — амоксициллин/клавуланат по 375 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней, в 5 случаях — ципрофлоксацин по 250 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней, в 3 случаях — цефазолин внутримышечно по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7-9 дней.
На неэффективность предшествующего пункционного лечения указывали 18 (28,1%) больных. У 60 (92,3%) больных после проведенного микробиологического исследования была выявлена патогенная микрофлора (табл. 1).
Таблица 1.
Число штаммов микроорганизмов, выделенных до начала лечения
| Возбудитель | Число штаммов | % |
| Streptococcus pneumoniae | 14 | 17 |
| Haemophilus influenzae | 12 | 14,6 |
| Streptococcus pyogenes | 11 | 13,4 |
| Streptococcus viridans | 8 | 9,8 |
| Staphylococcus epidermidis | 8 | 9,8 |
| Candida albicans | 7 | 8,5 |
| Staphylococcus aureus | 6 | 7 |
| Moraxella catarrhalis | 6 | 7 |
| Mycoplasma pneumoniae | 5 | 6 |
| Chlamydia pneumoniae | 3 | 4,6 |
| Всего | 82 | 100 |
Микробные ассоциации отмечены у 20 (30,7%) больных. При проведении сахаринового теста для оценки транспортной функции мерцательного эпителия, у подавляющего числа больных — 56 человек (86%) — выявлено увеличение времени появления сладкого привкуса во рту (>13 мин), что может свидетельствовать о снижении мукоциллиарного клиренса.
У 7 из 65 больных на третьи сутки после начала лечения отсутствовала положительная динамика субъективных и объективных симптомов гайморита. Этим больным дополнительно назначен курс пункционного лечения до получения результатов микробиологического исследования ввиду опасности развития внутричерепных осложнений. 4 из них после получения данных бактериологического исследования была произведена коррекция схемы лечения в соответствии с антибиотикограммой. У 2 больных был выделен золотистый стафилококк, резистентный к большинству антибиотиков. Назначен ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. У 2 больных выявлен также резистентный к большинству антибиотиков эпидермальный стафилококк. Антибиотиком 2-го ряда стал левофлоксацин по 500 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней. У 3 оставшихся больных возбудители не были идентифицированы, назначен антибактериальный препарат 2-го ряда (Моксифлоксацин в дозировке 500 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней). У остальных больных, схема лечения не претерпела каких либо изменений (рис. 1).
Рис. 1. Схема антибактериальной терапии больных
В результате проведенного лечения у всех больных отмечена нормализация картины периферической крови, что выражалось в статистически значимом (р<0,01) уменьшении относительного количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (рис. 2, 3).
Рис. 2. Динамика субъективных симптомов гайморита
Рис. 3. Динамика объективных симптомов гайморита
Повторное бактериологическое исследование проводилось на 10-е сутки после начала лечения, а повторная диагностика методом полиразмерной цепной реакции (ПЦР-диагностика) — на 30-е сутки после лечения (ввиду того, что на более ранних сроках возможны ложноположительные результаты из-за высокой чувствительности метода) (табл. 2).
Таблица 2.
Результаты микробиологического исследования после лечения
| Параметр | Кол-во больных |
| Эррадикация | 28 |
| Предположительная эррадикация (отсутствие патологического отделяемого) | 37 |
| Персистирование | 0 |
При сравнении показателей риноманометрии, проведенной всем больным до начала лечения и после его окончания, у большинства больных (45-69,2%) отмечено улучшение. Данные изменения статистически достоверны (р<0,01).
Таким образом, на фоне проводимого лечения с 3-го дня установлена устойчивая тенденция (р=0,055) к снижению, а к 5-м суткам значительное уменьшение субъективной и объективной симптоматики гайморита, к 10-м суткам определялись бактериологическая санация носового секрета (в отношении атипичных возбудителей — к 30-м суткам) и статистически достоверное улучшение функции мерцательного эпителия (р<0,01). Положительная динамика патологических изменений в пазухах по данным ультразвукового исследования начиналась с 3-х суток. А к 30-м суткам у большинства больных результаты рентгенологического и ультразвукового исследований соответствовали норме (рис. 4). Данные изменения были статистически достоверны (р< 0,05).
Рис. 4. Динамика изменений в околоносовых пазухах по данным рентгенографии и компьютерной томографии через 30 дней после начала лечения
Клинический пример
Больная К., 44 года, (история болезни № 28385/04) поступила в клинику с жалобами на выделения гнойного характера из обеих половин носа, умеренную заложенность носа с обеих сторон, периодическую головную боль, нарастающую к вечеру, гипосмию. Длительность заболевания составляла 7 дней, в течение которых больная закапывала сосудосуживающие капли в нос. Обратилась в клинику в связи с отсутствием улучшения состояния. 5 лет назад также по поводу двустороннего острого гайморита больной амбулаторно проводился курс консервативного лечения, включая пункции верхнечелюстных пазух.
При осмотре слизистая оболочка полости носа гиперемирована, средние и нижние носовые раковины сильно увеличены в объеме за счет отека, средний носовой ход значительно сужен, в общем, носовом ходе большое количество слизисто-гнойного отделяемого содержимого.
При обследовании в общем анализе крови отклонений от нормы не выявлено. При эндоскопии полости носа видимых патологических изменений в области остиомеатального комплекса не выявлено. Бактериологическое исследование показало рост Streptococcus pneumoniae (107).
Заключение оториноларинголога: Острый двусторонний гнойный гайморит. Аллергический рино-синусит.
Заключение пульмонолога: скрытая бронхоконстрикция.
Больная принимала Супракс (цефиксим) по 400 мг 1 раз в день в течение 10 дней, Флюдитек (карбоцестеин) по 750 мг (15 мл сиропа) 3 раза в сутки в течение 10 дней. Ксилометазолина гидрохлорид 0,1%-ный по 2-3 капли в каждую ноздрю 3 раза в день на протяжении 7 дней.
Через 2 дня после начала лечения головная боль прекратилась, периоды затрудненного носового дыхания сократились, появились обильные выделения из носа слизисто-гнойного характера. Через 5 дней насморк не прекратился, однако выделения приобрели слизистый характер, значительно уменьшился отек и гиперемия слизистой оболочки, восстановилось обоняние.
За последующие 5 дней слизистая оболочка полости носа приобрела равномерную розовую окраску, полностью исчез ее отек и стали обозримы средние носовые ходы. Сохранялись периодические слизистые выделения из носа.
При повторном бактериологическом исследовании роста микрофлоры выявлено не было. Сахариновое время для правой и левой половин носа уменьшилось соответственно до 17 и 15 мин.
Спустя 30 дней больная жалоб не предъявляла, а риноскопическая картина полностью нормализовалась.
Однако по-прежнему многие практические врачи крайне скептически относятся к попыткам беспункционного лечения гайморита, называя в качестве главного аргумента неизбежную хронизацию процесса при использовании только системной антибактериальной терапии. Ошибочная постановка знака равенства между пункцией и антибактериальной терапией нередко приводит к нежелательным последствиям. В случае консервативного, неинвазивного лечения должна быть найдена альтернатива пункции как дренирующему мероприятию для эвакуации патологического секрета из пазухи, начиная с медикаментозных средств и заканчивая щадящими инструментальными пособиями. А индивидуальный подход к каждому конкретному больному с учетом частой сопутствующей патологии со стороны нижних дыхательных путей позволит в значительной мере оптимизировать результаты лечения и избежать частых обострений и рецидивов со стороны как верхнего, так и нижнего отдела дыхательной системы.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)