Преднизолон инструкция по применению
Подойницына Алёна Андреевна
23 мая 2022
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Автор статьи
Подойницына Алёна Андреевна
,
Профессия: провизор
Название вуза: Пермская государственная фармацевтическая академия (ПГФА)
Специальность: фармация
Стаж работы: 5 лет
Диплом о фармацевтическом образовании: 105924 3510722 рег. номер 31917
Места работы: провизор в аптеке, преподаватель ПГФА на кафедре Управления и экономики фармации, провизор сервиса Мегаптека
Все авторы
Содержание
- Преднизолон: от чего
- Преднизолон при аллергии
- Преднизолон при ковиде
- Преднизолон: дозировка
- Последствия лечения Преднизолоном
- Преднизолон: побочные эффекты
- Преднизолон и алкоголь
- Преднизолон: аналоги
- Задайте вопрос эксперту по теме статьи
Преднизолон успешно применяется для лечения воспалительных и аутоиммунных заболеваний с 1955 года. Это лекарственное средство с доказанной эффективностью. Преднизолон имеет в «багаже» тысячи клинических исследований, входит в список жизненно необходимых и важнейших лекарств России и ВОЗ.
Рассказываем, когда Преднизолон помогает, какие у него побочные эффекты и как правильно применять препарат.
Преднизолон: от чего
Преднизолон — синтетический гормон глюкокортикоид. В организме человека глюкокортикоиды вырабатываются надпочечниками. Они регулируют углеводный, белковый и минеральный обмен.
Преднизолон обладает следующими действиями:
- противовоспалительное
- противоотечное
- противоаллергическое
- противошоковое
- иммунодепрессивное
У препарата широкий спектр показаний, его применяют при:
- шоковых состояниях
- аллергических заболеваниях, в том числе при анафилактическом шоке
- отеке мозга
- бронхиальной астме
- системной красной волчанке и ревматоидном артрите
- воспалительных заболеваниях суставов
- острой надпочечниковой недостаточности
- тиреотоксическом кризе, тиреоидите
- гепатите и печеночной коме
- заболеваниях кожи и глаз
- болезнях органов кроветворения
- болезни легких (включая туберкулез и рак)
- при трансплантации органов
Лечение гормонами серьезно воздействует на органы и системы человеческого организма. Противопоказаний у Преднизолона достаточно много, полный список указан в инструкции к лекарству и в Регистре лекарственных средств России (РЛС). Препарат противопоказан при беременности и грудном вскармливании.
Для применения по жизненным показаниям единственным противопоказанием является повышенная чувствительность к преднизолону или компонентам препарата.
Вам может быть интересно: Бронхиальная астма клинические рекомендации по лечению и профилактике
Преднизолон при аллергии
Противоаллергическое действие Преднизолона связано с тем, что препарат изменяет иммунный ответ организма на аллергены. Гормон подавляет синтез биологически активных веществ — медиаторов аллергии. Снижает количество клеток, отвечающих за иммунитет. Угнетает образование антител.
При анафилактическом шоке и бронхиальном статусе Преднизолон вводят внутривенно, в других случаях при аллергии врач назначает внутримышечные инъекции или таблетки.
Преднизолон при ковиде
Глюкокортикоиды, в том числе и Преднизолон, показаны при осложненном течении коронавирусной инфекции. Их назначают, когда развивается пневмония с дыхательной недостаточностью.
На основании данных клинических испытаний опубликованы Временные рекомендации Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ):
- Рекомендация №1: ВОЗ настоятельно рекомендует пероральное или внутримышечное введение кортикостероидов (дексаметазона, гидрокортизона или преднизолона) для лечения пациентов с тяжелой и критической формой COVID-19.
- Рекомендация №2: ВОЗ не рекомендует применять кортикостероиды при лечении пациентов с нетяжелой COVID-19, кроме случаев, когда пациент уже принимает данный препарат для лечения другого заболевания.
Преднизолон: дозировка
Доза Преднизолона и длительность терапии устанавливается врачом индивидуально в зависимости от показаний и тяжести заболевания.
В начале курса препарат назначают в более высокой дозе. При достижении лечебного эффекта ее снижают до поддерживающей.
Суточную дозу лучше принимать однократно утром. Это соответствует биологическому ритму надпочечников. Высокую дозу можно разделить на 2-4 приема, и самую большую дозировку принимать в интервале от 6 до 8 часов утра.
Отмена препарата проводится постепенно. Плавное снижение дозы обусловлено синдромом «отмены». При лечении Преднизолоном надпочечники перестают вырабатывать собственные глюкокортикоиды. При резком прекращении поступления Преднизолона организм остается без гормонов.
Возникает тяжелое состояние с риском для жизни. Необходимо постепенно уменьшать поступление гормона извне, чтобы восстановить функцию надпочечников. Врач должен составить схему, как снижать дозу Преднизолона. Для каждого случая она индивидуальна и зависит от продолжительности лечения и дозы, которую принимал пациент при лечении.
Если Преднизолон применяется экстренно и не более 3 дней, то постепенная отмена не требуется
Последствия лечения Преднизолоном
К лечению гормонами надо подходить очень серьезно. Длительная терапия большими дозами Преднизолона сопровождается многочисленными побочными реакциями.
Одна из самых «заметных» — набор веса. Лучше с первых дней терапии выбрать рацион питания с большим количеством овощей, исключить сахар, ограничить углеводы, жирное и жареное. Устраивать разгрузочные дни, пить много воды и давать себе физическую нагрузку.
Еще необходимо:
- принимать лекарства для защиты ЖКТ, сердца и костей
- следить за артериальным давлением
- наблюдаться у окулиста
- контролировать уровень глюкозы
- прием препарата прекращать постепенно под контролем лечащего врача
Преднизолон: побочные эффекты
Частота и выраженность побочных действий зависит от продолжительности лечения, уровня принимаемых доз и соблюдения правил приема препарата. Укажем наиболее тяжелые негативные эффекты:
- развитие диабета
- угнетение функции надпочечников
- кровотечения и язвы ЖКТ
- повышение артериального давления, нарушения сердечного ритма вплоть до остановки сердца, сердечная недостаточность
- тромбоз
- остеопороз
- расстройства психики
- развитие и обострение инфекций
Для уменьшения побочных эффектов назначают антациды и препараты калия.
Преднизолон и алкоголь
Употреблять спиртные напитки во время лечения Преднизолоном нельзя. Алкоголь увеличивает риск возникновения эрозий, язв и кровотечений в желудочно-кишечном тракте.
Преднизолон: аналоги
Терапия гормонами — это сложный и ответственный процесс. Только лечащий врач может подобрать аналог для замены Преднизолона. Для информации укажем препараты, которые относятся тоже к глюкокортикоидам:
- Дексазон
- Дексаметазон
- Кеналог
- Кортеф
- Медрол
- Метилпреднизолон
- Метипред
- Полькортолон
- Триамцинолон
Подытожим информацию.
Преднизолон — мощный аналог естественных глюкокортикоидов. Угнетает иммунную систему и оказывает противовоспалительное действие. В экстренных и тяжелых случаях препарат спасает жизнь.
Лечение Преднизолоном проводят только по строгим показаниям и под контролем врачей. На фоне гормональной терапии, неправильного лечения и резкой отмены проявляются серьезные побочные эффекты.
У препарата выраженный синдром «отмены», поэтому правильное окончание лечения также важно, как и сама терапия.
Из аптек Преднизолон отпускается по рецепту. Заменить препарат на аналог может только врач.
Задайте вопрос эксперту по теме статьи
Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам. Также вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.
от 1 094,80 ₽
У детей в период роста глюкокортикостероиды (ГКС) должны применяться только по абсолютным показаниям и при особо тщательном наблюдении лечащего врача.
Следует применять наименьшую дозу преднизолона, обеспечивающую достаточный терапевтический эффект, при необходимости снижение дозы следует проводить постепенно.
Ввиду опасности развития аритмии, применение преднизолона в высоких дозах следует проводить в условиях стационара, оснащенного необходимым оборудованием (электрокардиографом, дефибриллятором).
При наступлении длительной спонтанной ремиссии лечение следует прекратить.
При длительном лечении проходите регулярное обследование (рентгенография органов грудной клетки, определение концентрации глюкозы крови через 2 часа после еды, общий анализ мочи, артериальное давление, контроль массы тела, желательно проведение рентгенологического или эндоскопического обследования при наличии в анамнезе язвенных заболеваний желудочно-кишечного тракта).
Если Вы принимаете препараты, подавляющие иммунную систему, то Вы более восприимчивы к инфекциям. Например, ветряная оспа и корь могут иметь более тяжелое течение, вплоть до летального исхода у неиммунизированных детей или у взрослых, получающих преднизолон.
На фоне терапии преднизолоном может увеличиться восприимчивость к инфекциям, некоторые инфекции могут протекать в стертой форме, кроме того, могут развиваться новые инфекции. Также снижается способность организма к локализации инфекционного процесса. Развитие инфекций, вызываемых различными патогенными организмами, такими как вирусы, бактерии, грибы, простейшие или гельминты, которые локализуются в различных системах организма человека, может быть связано с применением преднизолона, как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими иммунодепрессантами, воздействующими на клеточный иммунитет, гуморальный иммунитет или на функцию нейтрофилов. Эти инфекции могут протекать нетяжело, однако в ряде случаев возможно тяжелое течение и даже летальный исход. Чем более высокие дозы препарата применяются, тем выше вероятность развития инфекционных осложнений.
Если Вы получаете лечение преднизолоном в дозах, оказывающих иммуносупрессивное действие, Вам противопоказано введение живых или живых ослабленных вакцин, но можно вводить убитые или инактивированные вакцины, однако реакция на введение таких вакцин может быть снижена или даже отсутствовать. Если Вы получаем лечение преднизолоном в дозах, не оказывающих иммуносупрессивного действия, по соответствующим показаниям Вам может проводиться иммунизация.
Применение преднизолона при активном туберкулезе следует ограничить случаями молниеносного и диссеминированного туберкулеза, когда преднизолон применяют для лечения заболевания в сочетании с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией. Если Вам назначен преднизолон при латентном туберкулезе или при положительных туберкулиновых пробах, то лечение следует проводить под строгим врачебным контролем, поскольку возможна реактивация заболевания.
Отмечены случаи развития саркомы Капоши у пациентов, получавших терапию ГКС. При отмене препарата может наступить клиническая ремиссия.
При применении препарата Преднизолон в терапевтических дозах в течение длительного периода может развиться супрессия гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (вторичная недостаточность коры надпочечников). Степень и длительность недостаточности коры надпочечников индивидуальны у каждого пациента и зависят от дозы, частоты применения, времени приема и длительности терапии.
Выраженность данного эффекта можно уменьшить с помощью применения препарата через день или постепенным снижением дозы. Этот тип относительной недостаточности коры надпочечников может продолжаться в течение нескольких месяцев после окончания лечения, поэтому при любых стрессовых ситуациях в этот период следует вновь назначить преднизолон.
При резкой отмене препарата возможно развитие острой надпочечниковой недостаточности, приводящей к летальному исходу.
Синдром «отмены ГКС» (не относящийся к надпочечниковой недостаточности) также может возникать вследствие резкой отмены препарата. Данный синдром включает такие симптомы, как анорексия, тошнота, рвота, летаргия, головная боль, лихорадка, боль в суставах, шелушение кожи, миалгия, снижение массы тела и снижение артериального давления. Предполагается, что данные эффекты возникают в связи с резким колебанием концентрации преднизолона в плазме крови, а не по причине ее снижения.
Если у Вас гипотиреоз или цирроз печени, у Вас будет отмечаться более выраженный эффект преднизолона.
Поскольку может нарушаться секреция минералокортикостероидов, необходимо сопутствующее применение электролитов и/или минералокортикостероидов.
Средние и большие дозы гидрокортизона или кортизона могут вызывать повышение артериального давления, задержку ионов натрия и воды и повышенную экскрецию калия.
Эти эффекты менее вероятны при применении синтетических ГКС (в том числе преднизолона), за исключением случаев, когда они применяются в высоких дозах. Необходимо ограничение потребления поваренной соли с пищей и назначение препаратов калия. Все ГКС увеличивают выведение кальция.
Применение преднизолона может приводить к увеличению концентрации глюкозы в плазме крови, ухудшению течения имеющегося сахарного диабета. Если Вы длительно принимаете преднизолон, Вы можете быть предрасположены к развитию сахарного диабета.
Если Вы подверглись воздействию стресса на фоне терапии преднизолоном, то Вам показано увеличение дозы препарата до, во время и после стрессовой ситуации.
На фоне терапии преднизолоном возможно развитие различных психических расстройств: от эйфории, бессонницы, перепадов настроения и депрессии до острых психических проявлений. Кроме того, могут усиливаться уже имеющиеся эмоциональная лабильность или склонность к психотическим реакциям.
При применении преднизолона могут возникать потенциально тяжелые психические расстройства. Симптомы обычно проявляются в течение нескольких дней или недель от начала терапии. Большинство реакций исчезает либо после снижения дозы, либо после отмены препарата. Несмотря на это может потребоваться специфическое лечение.
При появлении изменений в психологическом статусе (особенно при развитии депрессивного состояния и суицидальных попыток), обратитесь за медицинской помощью. Возможно развитие психических нарушений во время или сразу после снижения дозы препарата или полной его отмены.
Имеются сообщения о развитии эпидурального липоматоза у пациентов, получающих ГКС (обычно при длительной терапии высокими дозами).
Длительное применение преднизолона может привести к возникновению задней субкапсулярной катаракты, экзофтальма или глаукомы с возможным поражением зрительного нерва и провоцировать присоединение вторичной глазной грибковой или вирусной инфекции.
В силу существующего риска перфорации роговицы, применять ГКС при терапии заболевания глаз, вызванного вирусом простого герпеса (офтальмогерпеса) следует с осторожностью.
Терапия преднизолоном может привести к развитию центральной серозной хориоретинопатии, что в свою очередь может привести к отслойке сетчатки.
Терапия преднизолоном может маскировать симптомы пептической язвы и в этом случае перфорация или кровотечение могут развиться без значительного болевого синдрома.
Возможны аллергические реакции. Если у Вас были аллергические реакции на лекарственные препараты, предупредите об этом врача.
Высокие дозы ГКС могут вызвать острое воспаление поджелудочной железы (панкреатит). Терапия высокими дозами ГКС может стать причиной острого поражения мышц (миопатии); Вы более подвержены заболеванию, если у Вас нарушения нейромышечной передачи (например, миастения gravis) или Вы получаете сопутствующую терапию холинолитиками, например, блокаторами нервно-мышечной передачи. Миопатия такого рода является генерализованной; она может затронуть мышцы глаз или дыхательной системы и даже привести к параличу всех конечностей. Кроме этого, может повыситься активность креатинкиназы. В подобных случаях клиническое выздоровление может занять недели и даже годы.
Остеопороз является часто встречающимся (но редко выявляемым) осложнением при длительной терапии высокими дозами ГКС.
Одновременное лечение метилпреднизолоном и фторхинолонами увеличивает риск разрыва сухожилий, в особенности у пациентов пожилого возраста.
Так как преднизолон может усиливать клинические проявления синдрома Иценко-Кушинга, следует избегать применения преднизолона если у Вас данное заболевание.
Дети и подростки
Препарат Преднизолон не предназначен для применения у детей до 3-х лет.
Контролируйте рост и развитие детей, находящихся на длительной терапии преднизолоном. Задержка роста может наблюдаться у детей, получающих длительную ежедневную, разделенную на несколько доз терапию. Ежедневное применение преднизолона в течение длительного времени у детей возможно только по абсолютным показаниям. Применение препарата через день может уменьшить риск развития данной нежелательной реакции или позволит избежать ее вовсе.
Дети, получающие длительную терапию преднизолоном, находятся в группе повышенного риска развития внутричерепной гипертензии.
Препарат Преднизолон содержит лактозу
Если у Вас непереносимость некоторых сахаров, обратитесь к лечащему врачу перед приемом данного лекарственного препарата.
77503
5-7 минут
Обновлена: 20.11.2024
Содержание
1
Гормональные препараты являются мощными средствами для лечения различных заболеваний, связанных с нарушением иммунной системы, воспалительными процессами, аллергическими реакциями и шоковыми состояниями. Однако они имеют и много побочных эффектов, поэтому их применение должно быть строго контролируемо врачом. Среди гормональных препаратов наиболее часто используются два синтетических глюкокортикоида — дексаметазон и преднизолон. Что же их отличает друг от друга и какой из них лучше подходит для разных ситуаций? В этой статье мы попытаемся ответить на эти вопросы.
Состав
Оба препарата имеют разный химический состав, хотя оба являются производными кортизона. Дексаметазон содержит в своей молекуле атом фтора, который усиливает его действие и продлевает его длительность. Преднизолон не содержит фтора, но имеет двойную связь между атомами углерода 1 и 2, что повышает его активность по сравнению с кортизоном.
Лекарства выпускаются в разных формах для разного способа применения. Дексаметазон можно принимать в виде таблеток, инъекций, капель для глаз или мази для наружного применения. Преднизолон также можно принимать в виде таблеток, инъекций или мази, а также в виде сиропа или раствора для вдыхания.
Действие на организм
Глюкокортикоиды — это гормоны, которые вырабатываются в коре надпочечников и регулируют многие процессы в организме, такие, как: углеводный, белковый, жировой и минеральный обмен, а также иммунную и стрессовую реакцию. Синтетические глюкокортикоиды, такие, как: дексаметазон и преднизолон, имитируют действие эндогенных гормонов, но имеют более выраженный и длительный эффект. Они оказывают следующие действия на организм:
- Противовоспалительное: они угнетают выработку воспалительных медиаторов, таких как гистамин, простагландины, цитокины и другие, тем самым снижая признаки воспаления, такие, как: покраснение, отек, боль и повышение температуры.
- Противоаллергическое: они блокируют высвобождение гистамина из тучных клеток, уменьшая тем самым симптомы аллергии, такие, как: зуд, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок и другие.
- Противошоковое: они повышают тонус сосудов, улучшают работу сердца и почек, стимулируют синтез глюкозы в печени, тем самым поддерживая кровообращение и обмен веществ при шоковых состояниях, вызванных травмой, инфекцией, кровопотерей и другими причинами.
- Иммунодепрессивное: они подавляют активность иммунной системы, уменьшая количество и функцию лимфоцитов, макрофагов, нейтрофилов и других клеток иммунитета, тем самым предотвращая развитие аутоиммунных и аллергических заболеваний, а также отторжение трансплантированных органов и тканей.
Вещество Дексаметазон
Дексаметазон — это синтетический глюкокортикоид, который был впервые синтезирован в 1957 году американскими учеными Филипом Шоуолтером Хенчем и Эдвардом Кендаллом, которые в 1950 году получили Нобелевскую премию за открытие гормонов коры надпочечников. Данное вещество является одним из самых мощных глюкокортикоидов, его потенция в 25-30 раз выше, чем у гидрокортизона, и в 6-7 раз выше, чем у преднизолона. Он начинает действовать в течение 1-2 часов после приема и сохраняет свой эффект до 72 часов.1
Еще 104 статьи об аллергии смотрите тут 👈
Вещество Преднизолон
Преднизолон — это также синтетический глюкокортикоид, который был впервые синтезирован в 1955 году немецкими учеными Рудольфом Шерингом и Эрнстом Шмидтом, работавшими в фармацевтической компании Schering AG. Данное вещество является метаболитом преднизона, который превращается в преднизолон в печени. Он имеет потенцию в 4-5 раз выше, чем гидрокортизон, и в 0,8-1,2 раза ниже, чем дексаметазон. Начинает действовать в течение 30-60 минут после приема и сохраняет свой эффект до 24-36 часов.2
Исследования эффективности
Для того, чтобы определить, какой из препаратов лучше подходит для лечения разных заболеваний, необходимо учитывать не только их фармакологические свойства, но и результаты клинических исследований, в которых сравнивались их эффективность и безопасность. Рассмотрим одно из таких исследований.
В 2014 году было опубликовано рандомизированное исследование 2 фазы, в котором сравнивались оба препарата при КРРПЖ.6 В него было включено 82 мужчины, не получавших химиотерапию. Они были случайным образом разделены на три группы: одна группа получала дексаметазон 0,5 мг один раз в день, вторая группа получала преднизолон 5 мг два раза в день, третья группа получала дексаметазон 8 мг два раза в день 3 дня подряд каждые 3 недели. Основным критерием эффективности была частота ответа со стороны простат-специфического антигена (PSA), который является биомаркером рака предстательной железы. Ответом считалось снижение уровня PSA на 50% или более от исходного значения.
Заключение исследования состояло в том, что дексаметазон может быть более активным при КРРПЖ, чем преднизолон. В отсутствие исследований с более определёнными результатами, предпочтение должно отдаваться применению дексаметазона, а не преднизолона.
Сравнительная таблица
| Наименование товара | Наименование производителя и страна | Полный состав | Стоимость | Дозировка |
| Дексаметазон таблетки 0,5 мг | ОАО “Биосинтез”, Россия | Дексаметазон — 0,0005 г, крахмал картофельный — 0,0340 г, сахароза — 0,1140 г, стариновая кислота — 0,0015 г | От 30 до 50 рублей за 10 таблеток | От 0,5 до 15 мг в день в зависимости от заболевания |
| Дексаметазон раствор для инъекций 4 мг/мл | ОАО “Синтез”, Россия | Дексаметазон — 4 мг, натрия пиросернистокислый — 0,5 мг, динатрия эдетат — 0,5 мг, натрия гидроксид — до pH 7,0-8,5, вода для инъекций — до 1 мл | От 50 до 100 рублей за 5 ампул по 1 мл | От 4 до 20 мг в день внутривенно или внутримышечно в зависимости от заболевания |
| Дексаметазон капли глазные 0,1% | ООО “Фармак”, Украина | Дексаметазон — 0,1%, натрия гидрофосфат, натрия дигидрофосфат, натрия хлорид, динатрия эдетат, бензалкония хлорид, вода очищенная | От 100 до 150 рублей за флакон 5 мл | По 1-2 капли в пораженный глаз 4-6 раз в день в течение 2-3 недель |
| Преднизолон таблетки 5 мг | ОАО “Белмедпрепараты”, Беларусь | Преднизолон — 0,005 г, крахмал картофельный — 0,035 г, лактоза — 0,06 г, кальция стеарат — 0,002 г | От 20 до 40 рублей за 10 таблеток | От 5 до 60 мг в день в зависимости от заболевания |
| Преднизолон раствор для инъекций 30 мг/мл | ОАО “Белмедпрепараты”, Беларусь | Преднизолон — 30 мг, натрия метабисульфит — 1 мг, натрия гидроксид — до pH 7,0-8,0, вода для инъекций — до 1 мл | От 40 до 80 рублей за 3 ампулы по 1 мл | От 10 до 100 мг в день внутривенно или внутримышечно в зависимости от заболевания |
| Преднизолон мазь 0,5% | ОАО “Нижфарм”, Россия | Преднизолон — 0,5%, вазелин, ланолин, пропиленгликоль, вода очищенная | От 50 до 100 рублей за тубу 10 г | Тонким слоем на пораженную область кожи 1-3 раза в день в течение 1-2 недель |
Главные отличия
Препараты имеют много общего, так как оба являются синтетическими глюкокортикоидами, которые оказывают противовоспалительное, противоаллергическое, противошоковое и иммунодепрессивное действие на организм. Однако они также имеют ряд отличий, которые могут влиять на выбор в зависимости от конкретной ситуации.3 Перечислим некоторые из них:
- Потенция: дексаметазон является более мощным глюкокортикоидом, чем преднизолон, поэтому для достижения одинакового эффекта требуется меньшая доза. Это может быть преимуществом при тяжелых и острых состояниях, когда необходимо быстро и сильно подавить воспаление или аллергию. Однако также может быть недостатком при длительном применении, так как дексаметазон может вызывать более выраженные побочные эффекты, связанные с нарушением обмена веществ, повышением давления, снижением иммунитета, развитием остеопороза и другими.4
- Длительность действия: дексаметазон имеет более длительный период полувыведения, чем преднизолон, поэтому он сохраняет свой эффект дольше. Это может быть удобно при однократном или редком приеме препарата, так как не требуется частое повторение дозы. Однако также может быть опасно при переизбытке лекарства в организме, так как оно может накапливаться и вызывать токсические реакции.
- Способ применения: препараты имеют разные формы для разного способа применения. Дексаметазон можно принимать в виде таблеток, инъекций, капель для глаз или мази для наружного применения. Преднизолон также можно принимать в виде таблеток, инъекций или мази, а также в виде сиропа или раствора для вдыхания.5 Это может быть важно при выборе в зависимости от локализации заболевания, возможности перорального приема, наличия противопоказаний к инъекциям и других факторов.
- Совместимость: препараты могут взаимодействовать с разными лекарственными средствами, усиливая или ослабляя их действие. Например, дексаметазон может усиливать действие антикоагулянтов, антидиабетических препаратов, диуретиков, антигипертензивных средств, антибиотиков и других. Преднизолон может ослаблять действие аспирина, парацетамола, вакцин, антибиотиков и других. Поэтому при одновременном применении данных лекарств с другими необходимо соблюдать осторожность и консультироваться с врачом.
Исходя из этих отличий, можно сделать вывод, что данные препараты могут подходить для разных ситуаций. В общем, дексаметазон может быть предпочтительнее при тяжелых и острых состояниях, когда необходимо быстро и сильно подавить воспаление или аллергию, а также при заболеваниях глаз. Преднизолон может быть предпочтительнее при хронических и менее тяжелых состояниях, когда необходимо более мягкое и длительное действие, а также при заболеваниях дыхательных путей. Однако окончательный выбор должен быть сделан врачом с учетом всех особенностей конкретного случая.
Отзывы покупателей
Кроме мнения врачей, которые назначают дексаметазон и преднизолон по медицинским показаниям, также нужно знать то, как отзываются о этих препаратах те, кто их принимал или принимает по рекомендации врача или по собственному усмотрению.
На основе анализа реальных отзывов с Яндекс.Маркета о препаратах Преднизолон и Дексаметазон (более 100 отзывов) формируется следующая картина. Преднизолон получил максимальную оценку 5.0, а Дексаметазон — 4.7 из 5 баллов.
Пациенты отмечают высокую эффективность обоих препаратов при различных заболеваниях. Преднизолон чаще используется при аллергических реакциях и дерматитах, а Дексаметазон особенно хорошо зарекомендовал себя при болях в спине, астме и в комплексной терапии COVID-19.
Среди достоинств обоих лекарств пользователи выделяют быстрое действие и доступную цену. Однако практически все отзывы содержат важное предупреждение — применять препараты следует только по назначению врача из-за серьезных побочных эффектов. Для Дексаметазона чаще упоминаются такие побочные явления как набор веса и проблемы с сосудами, а для Преднизолона — гормональные изменения.
Коротко о важном
В данной статье мы рассмотрели основные аспекты данных препаратов и детально рассмотрели их отличия. Подведём итоги, опираясь на написанный материал. Дексаметазон и преднизолон — это два синтетических глюкокортикоида, которые имеют много общего, но и много отличий. Они оба оказывают противовоспалительное, противоаллергическое, противошоковое и иммунодепрессивное действие на организм, но в разной степени и продолжительности. Выпускаются в разных лекарственных формах для разного способа применения, но с разной биодоступностью и проницаемостью. Также могут быть эффективными и безопасными при правильном назначении, дозировке и контроле, но с разными побочными эффектами и противопоказаниями.
Часто задаваемые вопросы
Могу ли я резко прекращать прием этих препаратов?
Резкое прекращение лечения глюкокортикостероидами может привести к серьезным последствиям, таким как аддимиционный криз. Поэтому уменьшение дозы должно происходить постепенно под контролем врача.
Можно ли принимать Дексаметазон и Преднизолон во время беременности и кормления грудью?
Оба препарата могут использоваться во время беременности и лактации, но только по назначению врача, так как они могут иметь воздействия на плод и новорожденного.
Какие анализы или обследования могут потребоваться при приеме этих препаратов?
Врач может назначить регулярные анализы крови для контроля уровня сахара, электролитов, а также мониторинг функции печени и почек.
Как влияют эти препараты на иммунную систему?
Оба препарата угнетают иммунную систему, что может увеличить риск инфекций. Нужно быть внимательным и сообщать врачу о любых признаках инфекции.
Задайте вопрос и получите мгновенный ответ
от искусственного интеллекта
Еще 104 статьи об аллергии смотрите тут
Использование материалов сайта означает принятие пользовательского соглашения. Информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является рекламой. Имеются противопоказания, обратитесь к врачу.
77503
15.01.2024
Аллергия;
Антикоагулянты, как и глюкокортикоиды активно применяются в медицине для лечения довольно сложных патологических состояний. К сожалению, и те и другие препараты дают побочные эффекты и при лечении, и при прекращении их приема.
Зачем выписывают антикоагулянты и аспирин
Главная задача антикоагулянтов — угнетение активности коагуляционного гемостаза для предотвращения образования тромбов. Антикоагулянты прямого действия, например, гепарин, снижают активность тромбина в крови, а непрямого действия, например, варфарин, препятствуют образованию протромбина в печени.
Похожий результат дает и ацетилсалициловая кислота, но это лекарство относится к другой группе препаратов, так как действует на свойства крови за счет блокирования циклооксигеназы тромбоцитов и обладает широким спектром других эффектов, например, обезболивает и снимает температуру.
Аспирин в дозе 75-100 мг / день показан для первичной профилактики заболеваний сосудов и сердца людям, старше 50 лет. Принимать лекарства может длиться до 10 лет.
Последствия отказа от ацетилсалициловой кислоты
Ацетилсалициловая кислота (ААС) необратимо подавляет выработку циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) в тромбоцитах. Это значит, что под воздействием аспирина тромбоциты больше никогда не смогут синтезировать этот фермент. ЦОГ-1 сможет производиться только новыми тромбоцитами, вырабатываемыми костным мозгом.
После однократного введения 75-300 мг аспирина возвращение полной активности COГ-1 во всех тромбоцитах занимает примерно 10 дней. На практике обычно наблюдается гораздо более быстрая нормализация функции тромбоцитов, измеряемая активностью ЦОГ-1 после прекращения приема ASA.
Это означает, что после 100% ингибирования (подавления) фермента, его активность увеличивается ежедневно на 10%, т.е. уже через 2 дня мы имеем активность около 20%. Когда активность циклооксигеназы-1 превышает 20%, тромбоциты восстанавливают свою агрегационную эффективность, то есть можно сказать, что антитромбоцитарного действия уже нет. Следовательно, разовый прием препарата неэффективен.
Помимо участия тромбоцитов в процессе свертывания крови, стоит отметить, что они могут инициировать образование атеросклеротически-тромботических бляшек. Роль тромбоцитов в формировании атеросклероза доказана и связана с активацией лейкоцитов. Поэтому эти элементы важны как при гемостазе, так и при воспалении. Известен «феномен возврата тромбоцитов», связанный с перепроизводством тромбоксана и нарушением фибринолиза.
Полезный антитромбоцитарный эффект АСК возникает при определенных дозах, тормозящих синтез тромбоксана А2. Введение ацетиллсалициловой кислоты в более высоких дозах ингибирует образование сосудорасширяющего простациклина.
«Эффект возврата» более выражен при приеме низких доз АСК, поскольку увеличивается выработка тромбоксана и снижается уровень простациклин. Прекращение приема аспирина может увеличить риск тромбоэмболических осложнений по сравнению с относительно низким риском развития кровотечения, если лечение АСК продолжается.
Последствия отказа от антитромботической терапии
Многие пациенты получают двойную антитромботическую терапию (аспирин и ингибитор P2Y12) после острых коронарных событий, что снижает риск тромбоэмболических осложнений, но связано с повышенным риском кровотечений, особенно в периоперационном периоде и в случае продления двойной терапии сверх рекомендуемого периода лечения.
Ингибиторы рецепторов P2Y12 подавляют АДФ-зависимую активацию тромбоцитов, но есть также исследования, предполагающие, что клопидогрель может ухудшать активацию тромбоцитов, связанную с арахидоновой кислотой, демонстрируя синергетические эффекты с АСК.
АДФ путем влияния фосфорилирования белка приводит к увеличению кальция в цитозоле, ингибирует образование цАМФ (циклический аденозинмоноф) и повышает концентрацию тромбоксана А2 в тромбоцитах. Выявлено, что противовоспалительные эффекты клопидогреля снижают экспрессию лиганда CD40 и CD62 P-селектина, которые присутствуют на активированных мембранах тромбоцитов.
После прекращения лечения клопидогрелем у многих пациентов отмечается чрезмерная активация тромбоцитов (в зависимости от фактора Виллебранда и т. д.) и увеличение маркеров воспаления, а также снижение ответа на АСК.
Некоторые ученые утверждали, что при прекращении приема клопидогреля «эффект возврата» особенно выражен в течение первых 90 дней и связан с потерей синергетического эффекта при АСК. Однако анализ более поздних исследований показал, что у стабильных пациентов после прекращения лечения клопидогрелем риска гиперреактивности тромбоцитов нет.
Рекомендации по прекращению приема антикоагулянтов
В клинической практике доступны более новые, более мощные ингибиторы рецепторов P2Y12: тикагрелор (обратимый) и прасугрел (необратимый), которые предпочтительнее клопидогреля, например, из-за более быстрого начала действия. Из-за необратимого действия прасугрела, возвращение активности тромбоцитов после прекращения действия происходит позже, чем после прекращения приема тикагрелора.
Применение обратимых ингибиторов связано с более быстрым возвращением гемостаза, что немаловажно в случае, например, срочной операции или внезапного кровотечения. Кроме этого, на сегодняшний день нет убедительных доказательств того, что прекращение терапии тикагрелором или прасугрелем в соответствии с руководящими принципами вызывает «эффект возврата». С другой стороны, повышенный риск сердечно-сосудистых событий в первую очередь связан с пациентами, которые преждевременно завершили терапию ингибиторами рецепторов P2Y12.
В руководящих принципах рекомендуется прекратить прием клопидогреля или тикагрелора за 5 дней до запланированного лечения, хотя эти два препарата различаются по фармакокинетике и фармакодинамике.
Зачем выписывают глюкокортикоиды
Глюкокортикоиды (ГКС) — это гормоны, вырабатываемые в естественных условиях корой надпочечников. Препараты ГКС служат важной частью фармакотерапии многих воспалительных, аллергических и иммунологических заболеваний. Вот лишь некоторые возможные эффекты глюкокортикоидов:
- снижают уровень лимфоцитов, эозинофилов, моноцитов, базофилов в крови, усиливая образование нейтрофилов;
- оказывают противошоковое действие, включая облегчение боли;
- повышают уровень глюкозы, понижают чувствительность к инсулину;
- ускоряют катаболизм белков;
- повышают ассимиляцию жиров в тканях;
- способствуют задержке Na, Cl, воды и выведению K и Ca;
- тормозят воспалительные процессы и т. д.
Такие лекарства могут назначаться на длительный период, но их постоянное применение чревато риском развития серьезных побочных эффектов. Например, может начаться остеопороз, развиться язвы слизистых ЖКТ, гипергликемия, ожирение, катаракта и др.
Последствия отказа от глюкокортикоидов
Незамещение глюкокортикоидов связано с гипоталамико-гипофизарно-надпочечниковым (HPA) ингибированием (подавлением). Экзогенные ГКС ингибируют кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH) и кортикотропин (адренокортикотропный гормон, АКТГ) на основе отрицательной обратной связи.
АКТГ отвечает за секрецию кортизола и оказывает трофическое действие на надпочечники. Угнетение секреции АКТГ приводит к гипоплазии или даже атрофии надпочечников, что в случае внезапной отмены ГКС может спровоцировать острую надпочечниковую недостаточность.
Резкое прекращение приема ГКС может также закончиться обострением симптомов основного заболевания и появлением неспецифических симптомов отмены — анорексии, слабости, тошноты, рвоты, болей в животе, мышечно-суставной боли, лихорадки, низкого кровяного давления.
В механизме формирования этих симптомов постулируется снижение центральной трансмиссии норадреналина и дофаминергических веществ, повышение концентрации цитокинов, простагландинов, возопрессина.
Системный прием ГКС в однократной утренней дозе или иногда через день снижает риск атрофии надпочечников, но не устраняет ее полностью. Такая побочная реакция может возникать при приеме некоторых ГКС (особенно преднизолона, бетаметазона или гидрокортизона), поэтому при гастроэнтерологических условиях по определенным показаниям предпочтителен будесонид.
Считается, что длительное применение ГКС в высоких дозах связано с более высоким риском ингибирования оси HPA, но возвращение ее функции показывает большие различия. Изменения реактивности оси HPA у отдельных пациентов могут быть связаны с однонуклеотидными полиморфизмами (SFP), возникающими в минерало- или глюкокортикоидных рецепторах.
У большинства пациентов после прекращения приема длительно применяемых экзогенных ГКС функция оси HPA нормализуется в течение нескольких недель. У некоторых людей повышение АКТГ наблюдается позже (в течение 2-5 месяцев), а полная нормализация уровня кортизола происходит через 6-24 месяца, что связано с более медленным восстановлением кортикальной ткани надпочечников.
Рекомендации по прекращению приема глюкокортикоидов
Считается, что краткосрочное лечение ГКС обычно не приводит к подавлению оси HPA (гипоталамус-гипофиз-надпочечники) и постепенное снижение дозы ГКС в этом случае не является необходимым, если только оно не вызывает внезапного обострения симптомов заболевания. Однако исследования показывают, что у некоторых больных даже несколько дней лечения препаратами ГКС приводят к гистологическим изменениям в коре надпочечников (снижение массы и нарушение функции) и могут привести к индуцированному синдрому отлучения надпочечников ГКС.
С целью снижения риска острой надпочечниковой недостаточности — опасного для жизни состояния, связанного с внезапным прекращением приема ГКС, рекомендуется постепенно снижать дозы этих препаратов. Существует много режимов отлучения от ГКС в зависимости от фармакокинетических и фармакодинамических свойств, типа, дозы, силы, продолжительности действия, степени связывания белка или метаболизма ГКС. Пациенты, получавшие препарат длительного действия, на первой стадии могут заменить препарат на лекарство с более короткой продолжительностью действия, а затем постепенно снижать дозу.
В случаях сомнений выполняют тест на стимуляцию АКТГ и кортизола с использованием кортиколиберина или синтетического кортикотропина. Отсутствие или незначительное повышение уровня кортизола свидетельствует о недостаточной функции коры надпочечников. Но важно знать, что теста, позволяющего на 100% предсказать риск надпочечниковой недостаточности у пациентов, получавших ГКС, не существует.
Источники
- Gerstein NS, Schulman PM, Gerstein WH et al.: Должны ли пациенты продолжать терапию аспирином периоперационно? Клиническое влияние синдрома отмены аспирина. 2012; 255: 811-819.
- Hansson EC, Malm CJ, Hesse C et al.: Восстановление функции тромбоцитов после отмены тикагрелора у пациентов, ожидающих срочной коронарной операции, 2017;
- Dinsen S, Baslund B, Klose M et al.: Почему отмена глюкокортикоидов иногда может быть столь же опасной, как и само лечение.
Продолжение статьи
- Часть 1. Абстинентный синдром после приема лекарств;
- Часть 2. Последствия резкого прекращения приема бета-адреноблокаторов, клонидина, статинов;
- Часть 3. Осложнения после прекращения приема антикоагулянтов и глюкокортикоидов;
- Часть 4. Чем заканчивается резкий отказ от ингибиторов протонной помпы (ИПП);
- Часть 5. Чем опасно прерывание лечения СИОЗС, бензодиазепинами, опиоидными анальгетиками.
Чаще всего в немедицинских кругах его называют стероидом или глюкокортикоидом, многие думают что это очень опасный препарат и с большой неохотой соглашаются на лечение с приемом данного препарата.
Но при определенных заболеваниях именно преднизолон считается обязательным и необходимым препаратом первого выбора при лечении заболевания (например нефротический синдром про который вы сможете прочитать тут).
Речь пойдет не о самом препарате и при каких заболеваниях его надо назначать, а наш информационных блок о том, что обычно забывают врачи когда назначают преднизолон. Обычно дети приходят на консультацию на фоне приема преднизолона в сочетании с аспаркамом. Поверьте, гипокалиемия (снижение уровня калия в крови) в связи с чем назначают аспаркам не самое частое осложнение при назначении преднизолона.
В нашей практике отделения почти 90% пациентов получающие данный препарат наблюдаются с диагнозом нефротический синдром.
Преднизолон назначается на долгий срок (полный курс терапии до момента отмены препарата может продлиться 6-12 месяцев), необходимо назначать дополнительные препараты, чтобы предотвратить побочные эффекты преднизолона. Это:
- С целью защиты слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, 12перстная кишка), на фоне преднизолона могут быть нарушение пищеварения, тошнота, рвота и более серьезные осложнения как стероидная язва. Однако все это можно избежать приемом так называемых – гастропротективных препаратов (т.е. Защита желудка в буквальном переводе). Это антацидные препараты (напр. Маалокс, фосфалюгель и др.), блокаторы Н+ помпы (напр. Омепразол), препараты улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта. Все дозы препаратов подбираются индивидуально по возрасту и массе тела.
- Защита костей. Длительный прием стероидов может вызывать снижение массы костной ткани, может развиваться так называемый стероидный остеопороз (разрежение костной ткани), который приводит в конечном итоге к переломам костей. Но данное состояние также можно предотвратить, необходимо принимать препараты кальция и Витамина D. Доза препаратов также подбирается индивидуально.
На что еще необходимо обращать внимание:
- В обязательном порядке следить за артериальным давлением
- Наблюдение офтальмолога: контроль зрения, состояние внутриглазного давления и хрусталика глаза.
- При очень длительном приеме преднизолон проверять уровень глюкозы в крови.
- Состояние психического здоровья. Дети очень часто становятся капризными, иногда даже агрессивными. Данное состояние проходит самостоятельно после отмены препарата.
- Следите за весом и за рационом питания. На фоне приема преднизолона очень сильно повышается аппетит. Однако вы как родитель можете проконтролировать питание своего ребенка, необходимо ограничивать прием легкоусвояемых углеводов.
- С целью контроля и оценки эффективности гастропротективной терапии проводится оценка слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта путем — ЭГДС (гастроскопии).
Данная информация подготовлена сотрудником отделения (врачом педиатром) в ознакомительных целях. Необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.
Если у вас возникли вопросы по данной теме или у вас есть предложения, мы рады ответить на вопросы и принять ваши предложения.