Лечение лейкоплакии мочевого пузыря лазером отзывы - OtzyvPro.top

Дата публикации 23 ноября 2023Обновлено 23 ноября 2023

Определение болезни. Причины заболевания

Лейкоплакия мочевого пузыря (Leukoplakia of the urinary bladder) — это предраковое состояние, при котором многослойный плоский эпителий роговеет и перестаёт вырабатывать гликоген.

В норме слизистая оболочка мочевого пузыря, в том числе многослойный плоский эпителий, которым она покрыта, постоянно синтезирует гликоген, защищающий внутренние стенки органа от агрессивной среды мочи. Однако при лейкоплакии работа многослойного плоского эпителия нарушается. В тканях появляются зоны с клетками, которые перестают вырабатывать гликоген, постепенно ороговевают и начинают отслаиваться, из-за чего подслизистый слой обнажается и становится уязвимым к повреждающим факторам.

Лейкоплакия мочевого пузыря

Актуальных сведений о заболеваемости лейкоплакией нет, но согласно последним статистическим данным, у 42 % пациентов с лейкоплакией мочевого пузыря развивается рак ^[1]. Дополнительные проблемы вызывает то, что ранняя диагностика лейкоплакии затруднена: вначале болезнь обычно никак себя не проявляет и пациент обращается в больницу уже на поздних этапах её развития. Основными критериями патологии являются симптомы раздражения мочевого пузыря (частое мочеиспускание с внезапными позывами, преждевременное просачивание мочи) и повышенное выделение частиц плоского эпителия.

Причины развития лейкоплакии мочевого пузыря

Сейчас рассматривают множество предполагаемых факторов риска, которые могут привести к патологии, например:

Инфекции мочевыводящих путей. Наиболее распространённой причиной метаплазии (замещения одного вида ткани другим) являются инфекции. Они способствуют развитию воспалительного процесса (например, цистита) из-за соответствующего ответа иммунной системы. Основными виновниками развития лейкоплакии мочевого пузыря считают кишечную палочку (Escherichia coli), протейную инфекцию (Proteus spp.) и фекальный энтерококк (Enterococcus faecalis).
Генетические факторы. При раке мочевого пузыря часто наблюдаются мутации в генах TP53 и KRAS, так как эти дефекты приводят к неконтролируемому росту опухолевых клеток. Они также могут сопровождаться метаплазией многослойного эпителия.
Внешние и внутренние раздражители мочевого пузыря. К ним относят катетеры, камни, свищи, опухоли, врождённое отсутствие передней стенки мочевого пузыря (экстрофию), нарушения нервной системы (нейрогенный мочевой пузырь) и предшествующие операции. Все эти факторы могут привести к нарушениям в работе эпителия и его ороговению.
Мочеполовой шистосомоз. Личинки шистосом (раздельнополых гельминтов) проникают в организм при контакте с загрязнённой пресной водой. С током крови они попадают в мочевой пузырь, где с помощью антигенов изменяют клетки слизистой оболочки ^[11].
Окружающая среда. Метаплазия и последующее её злокачественное перерождение может возникать под воздействием токсических веществ, которые выводятся из организма через почки и мочевой пузырь. Поэтому неблагоприятную экологическую обстановку также рассматривают в качестве одного из факторов лейкоплакии.

Помимо основных факторов риска существуют и другие, например ожирение, которое увеличивает вероятность развития заболевания на 10–20 %, гормональный дисбаланс (главным образом повышенный уровень эстрогена) и нарушения микроциркуляции в стенках мочевого пузыря ^[2]^[3]^[4]. Эти факторы способствуют развитию воспалительного процесса и возможной последующей метаплазии.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря

Симптомы могут отличаться от случая к случаю, но среди общих жалоб выделяют:

гематурию — примесь крови в моче, что свидетельствует о повреждении стенок мочеиспускательного тракта;

Гематурия

дизурию — болезненное мочеиспускание, которое сопровождается резью или жжением (иногда проявляется в виде терпимого дискомфорта, что также является тревожным признаком);
тянущие или ноющие боли в нижней части живота при наполнении мочевого пузыря;
странгурию — затруднённое мочеиспускание, при котором пациенту приходится напрягать мышцы живота, принимать определённую позу, диуретики или пользоваться другими способами, чтобы опорожнить мочевой пузырь, этот симптом часто указывает на наличие камней или опухолей в мочевом пузыре или мочеточниках;
поллакиурию — учащённые позывы к мочеиспусканию;
императивные позывы к мочеиспусканию, которые невозможно игнорировать;
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
прерывистую струю — может указывать на барьеры для нормального оттока мочи ^[5].

Некоторые из признаков болезни могут быть едва заметными. Например, видимой крови в моче почти нет, и если появляется, то ненадолго, но обычно её находят только с помощью микроскопа. Поэтому часто гематурию подтверждают только после проведения клинического анализа мочи.

Интенсивность болевого синдрома и дизурических проявлений во многом зависит от стадии заболевания.

Важно отметить, что клиническая картина лейкоплакии очень похожа на проявления цистита, особенно хронического, так как симптомы выражены не очень ярко. Проявления со стороны урогенитального тракта также характерны для инфекций, камней в почках и мочевом пузыре. Поэтому очень важно проводить дифференциальную диагностику.

При лейкоплакии мочевого пузыря могут развиваться и общие симптомы, например слабость и повышенная утомляемость. Они не являются специфическими и сопровождают множество других болезней, поэтому при первых признаках патологии со стороны мочеполовых органов нужно обращаться к врачу.

Патогенез лейкоплакии мочевого пузыря

Лейкоплакия мочевого пузыря считается одной из наименее изученных болезней в урологии. Клеточный и молекулярный уровни развития патологии изучают до сих пор.

В первую очередь лейкоплакия возникает из-за того, что многослойный плоский эпителий, выстилающий внутреннюю слизистую оболочку мочевого пузыря, перестаёт выполнять свою работу: вырабатывать гликоген и другие полисахариды, которые защищают стенки органа от токсических веществ мочи, а также от адгезии («прилипания») микробов ^[6]. Таким образом, слизистая оказывается беззащитной перед химическими и бактериальными поражениями, что приводит к воспалению.

Недостаток защитных полисахаридов обнажает подслизистый слой. На ней образуются ороговевшие эпителиальные клетки, которые запасают кератин, из-за чего зона лейкоплакии покрывается белыми пластинками. Таким образом происходит метаплазия — замещение одних клеток другими. Отличительная черта метаплазии в том, что оба варианта клеток являются представителями одного типа ткани (в данном случае — эпителиальной).

Согласно статистическим данным, чаще всего патологический процесс трансформации эпителиальных клеток затрагивает область треугольника Льето ^[6]. Он располагается на дне мочевого пузыря и ограничен устьями мочеточников.

Треугольник Льето

Из-за обнажения слизистого слоя также раздражаются нервные окончания. Это становится причиной постоянного дискомфорта или боли, а также расстройства мочеиспускания.

В отличие от дисплазии, метаплазия — это обратимый процесс, так как при благоприятных условиях возможна обратная трансформация и восстановление работы эпителия. При дисплазии это невозможно, так как в её основе лежит формирование атипичных клеток, зачастую вызванное генетическими изменениями.

Классификация и стадии развития лейкоплакии мочевого пузыря

Развитие лейкоплакии мочевого пузыря проходит 3 основные стадии, которые отражают разные уровни трансформации клеток ^[7]. К ним относятся:

Стадия плоскоклеточной модуляции. На этом этапе клетки мочевого пузыря начинают меняться под воздействием источника хронического раздражения или воспаления, например рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей, камней в мочевом пузыре или долговременного пребывания катетера. В ответ на постоянные повреждения клетки многослойного эпителия становятся более прочными. Этот процесс называют модуляцией.
Стадия плоскоклеточной метаплазии. Характеризуется значительным изменением эпителиальных клеток. На поверхности внутренней стенки мочевого пузыря появляется белесоватая плёнка или пятно — лейкоплакия.
Стадия плоскоклеточной метаплазии с кератинизацией. Это последняя и наиболее опасная стадия развития лейкоплакии. При долгосрочном воздействии раздражителя плоские клетки начинают активно производить кератин — белок, который образует верхний слой кожи, защищая её от внешних воздействий. В результате на участках лейкоплакии формируется кератиновый слой, который ещё больше утолщает область поражения. Этот этап связан с другими серьёзными состояниями, включая мочекаменную болезнь, язвы и рубцы, а также повышенный риск возникновения рака.

Белесые пятна и плёнка на слизистой [12]

Развитие лейкоплакии от первой до последней стадии может длиться годы. На характер течения влияют индивидуальные факторы, например общее состояния пациента, наличие сопутствующих заболеваний, продолжительность и интенсивность воздействия раздражителя, а также своевременность и эффективность проведённого лечения.

В некоторых случаях плоскоклеточная метаплазия происходит без кератинизации. По этому признаку выделяют 2 типа метаплазии: некератинизирующую и кератинизирующую.

Особенности некератинизирующей метаплазии:

возникает у большинства женщин репродуктивного возраста, чуть реже в период менопаузы, обычно считается вариантом нормы;
сопровождается учащённым мочеиспусканием;
не приводит к раку;
может развиться у мужчин, проходящих гормональное лечение при раке предстательной железы;
характеризуется накоплением гликогена, поэтому гистологическое исследование обычно показывает клетки округлой формы.

Кератинизирующая плоскоклеточная метаплазия:

связана с продолжительным раздражением слизистой мочевого пузыря;
сопровождается образованием серых или белых пятен на покрасневшей и отёкшей (гиперемированной) слизистой, что можно увидеть с помощью цистоскопического исследования;
проявляется в виде гиперкератоза (патологического ороговения) плоского эпителия;
может спровоцировать развитие рака или сочетаться с ним.

Осложнения лейкоплакии мочевого пузыря

Осложнения лейкоплакии мочевого пузыря обусловлены её прогрессирующим характером и возможностью перехода в более тяжёлые состояния, включая рак. Эти последствия зависят от типа лейкоплакии.

Кератинизирующая форма связана с высокой вероятностью развития плоскоклеточного рака мочевого пузыря. Диапазон риска составляет 20–42 %. Переход от метаплазии до злокачественной опухоли длится от 4 до 28 лет. В 10–20 % случаев плоскоклеточный рак развивается одновременно с метаплазией ^[1]. Рак мочевого пузыря, особенно в поздних стадиях, приводит к множеству серьёзных осложнений, например к непроходимости мочеточников, обильной гематурии и выраженному болевому синдрому. Он также может давать метастазы в другие органы и системы, включая лимфатическую систему и кости, что ухудшает прогноз и качество жизни пациента.

Хотя некератинизирующая форма и не связана с раком, она тоже способна вызвать неприятные осложнения, например псевдомембранозный тригонит — хроническое воспаление в области дна треугольника Льето, которое обычно возникает на фоне гиперпродукции эстрогенов. Часто тригонит протекает бессимптомно, иногда возможно учащённое мочеиспускание.

Длительное существование лейкоплакии также способствует развитию хронического воспаления мочевого пузыря, что провоцирует образование камней. Когда камни двигаются по мочеточникам, они вызывают резкую боль и гематурию, иногда блокируют отток мочи, что требует немедленной медицинской помощи.

Риск развития этих осложнений увеличивается при наличии сопутствующих факторов: хронической инфекции мочевого пузыря или длительной катетеризации. Поэтому важно регулярно проходить медицинские обследования, особенно при наличии соответствующих симптомов.

Диагностика лейкоплакии мочевого пузыря

При постановке диагноза врач учитывает жалобы пациента, результаты лабораторных и инструментальных исследований. Полный набор диагностических мероприятий включает:

сбор анамнеза — доктор уточняет частоту и интенсивность болевых приступов, особенности расстройства мочеиспускания, наличие других патологий и предрасполагающих факторов;
гинекологический осмотр у женщин — необходим как для исключения похожих болезней, так и для оценки общего состояния половой сферы;
лабораторные тесты — общий анализ крови и мочи, исследование мазков из влагалища и уретры, биохимический анализ крови, чтобы выявить уровень креатинина и мочевины, бактериальное исследование мочи;
тест на ПЦР (полимеразную цепную реакцию) и ИФА (иммуноферментный анализ) — выявляют скрытую инфекцию и определяют патогенный микроорганизм, что важно для подбора антибактериального лечения;
инструментальную диагностику ^[8].

Инструментальная диагностика

Наиболее информативным методом считается цистоскопия мочевого пузыря с биопсией — процедурой забора кусочка ткани для дальнейшего гистологического исследования, которое позволяет оценить характер заболевания, его форму и степень поражения. Во время цистоскопии очаги лейкоплакии выглядят как приплюснутые белёсые зоны, небольшие эрозии или желтоватые бляшки ^[9].

Цистоскопия

Для уточнения диагноза проводят УЗИ органов малого таза и почек. Это исследование показывает расположение, форму, структурные особенности и размер органов. Оно также помогает найти патологические образования, например камни или опухоли.

Помимо основных методов диагностики пациентам могут назначить урометрию и эндоскопию.

В зависимости от клинической картины заболевания и общего состояния здоровья к диагностике и лечению могут привлекаться другие специалисты. Чаще всего эндокринологи, поскольку клеточная трансформация в мочевом пузыре может быть вызвана изменением гормонального фона. Но также может понадобиться помощь невролога и других врачей.

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря

Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Консервативная терапия

Направлена на устранение гормональных, воспалительных и уродинамических патологий. Если у женщины болезнь протекает на фоне эндокринных нарушений, ей рекомендуют гормонозаместительную терапию. При вирусной или бактериальной инфекции всем пациентам, независимо от их пола, назначают антивирусные или антибактериальные препараты, а также иммуномодулирующие лекарственные средства.

Нарушения мочеиспускания, например проблемы с накоплением мочи в мочевом пузыре и снижение скорости мочеиспускания, лечат с помощью α-адреноблокаторов и спазмолитиков с антихолинергической активностью. Чтобы восстановить слизистую мочевого пузыря, применяют местные лекарственные орошения: в клинике пациенту вводят препараты через катетер.

Консервативное лечение при лейкоплакии мочевого пузыря также подразумевает использование физиотерапевтических методов: магнитотерапии, лазерной терапии, электрофореза и др. Они помогают быстрее устранить воспаление и обновить поражённые участки слизистой оболочки.

Хирургическое лечение

При лейкоплакии мочевого пузыря применяют трансуретральную резекцию — удаление изменённых участков слизистой мочевого пузыря ^[6]. Операцию выполняют с помощью специальных инструментов, в частности цистоскопа. Его вводят в мочевой пузырь через уретру, поэтому врач не делает никаких разрезов.

Цистоскоп

Инструмент также оснащён источником света и мини-камерой, которая транслирует изображение операционной зоны на экран, что позволяет хирургу визуально контролировать все манипуляции и максимально точно удалить поражённые участки, очистив слизистую оболочку от трансформированных изменений. Эпителий убирают с помощью специальной хирургической петли.

Восстановление после операции длится примерно 2–3 недели. Поскольку такая манипуляция не подразумевает серьёзного вмешательства в организм, обычно пациента выписывают уже на следующие сутки (в некоторых случаях через несколько дней). Чтобы обеспечить качественный восстановительный процесс, пациенту назначают:

лекарственную терапию — антибактериальные и противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы и общеукрепляющие средства, которые позволяют устранить источник инфекции, уменьшить или полностью избавиться от воспаления; важно соблюдать все рекомендации врача и продолжать принимать препараты в соответствии с его указаниями, даже если симптомы уже не беспокоят;
инстилляции — орошение мочевого пузыря растворами лекарственных средств (чаще всего природными гликозаминогликанами, например Гиалуроновой кислотой, Хондроитином и т. д.), которые помогают восстановить эпителиальный слой;
физиотерапию — электрофорез, лазерную и ультравысокочастотную терапию, магнитотерапию и др.

Орошение мочевого пузыря

На период восстановления пациенту также нужно ограничить физические нагрузки (не поднимать тяжести) и исключить половые контакты.

Прогноз. Профилактика

Прогноз лейкоплакии мочевого пузыря зависит от множества факторов, включая стадию заболевания, общее состояние здоровья, возраст пациента, а также своевременность и адекватность терапии ^[10]. Если лейкоплакию находят на ранних стадиях и сразу начинают лечение, прогноз обычно благоприятный. Поэтому важно проходить регулярные медицинские осмотры.

При отсутствии или несвоевременном лечении лейкоплакия может привести к хроническому воспалению мочевого пузыря, уретры и других органов мочевыводящей системы, что ведёт к общему ухудшению здоровья и качества жизни пациента.

Лейкоплакия сопровождается высоким риском развития злокачественного процесса, поэтому прогноз также сильно зависит от типа болезни. Однако активный медицинский подход и регулярные осмотры помогают большинству пациентов успешно контролировать своё состояние и поддерживать хорошее качество жизни.

Профилактика лейкоплакии мочевого пузыря

Чтобы снизить риск развития заболевания, необходимо:

вести здоровый образ жизни — придерживаться сбалансированного питания, заниматься физическими упражнениями, пить алкоголь в умеренном количестве и отказаться от курения; отсутствие вредных привычек и поддержание здорового образа жизни улучшает общее состояние здоровья и укрепляет иммунитет, что помогает предотвратить развитие инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта;
своевременно лечить инфекционно-воспалительные заболевания — люди, страдающие от хронических воспалительных заболеваний мочевых путей, должны внимательно следить за своим здоровьем и выполнять все предписания врача, при острых инфекционных болезнях нужно проходить полный курс лечения, чтобы болезнь не стала хронической;
поддерживать гигиену — необходимо ежедневно подмывать половые органы и менять бельё, женщинам нужно мыть половые органы спереди назад, т. е. от влагалища к анальному отверстию, чтобы не допустить в неё попадание кишечной палочки во влагалище.

Эти профилактические меры не дают гарантий того, что болезнь не разовьётся, но значительно снижают риск её возникновения.

Если у пациента уже была лейкоплакия, он должен периодически наблюдаться у врача, так как существует вероятность рецидива даже после успешного лечения. Регулярное медицинское наблюдение поможет быстро обнаружить любые признаки болезни и принять меры для её лечения. В зависимости от состояния здоровья осмотры рекомендуют проводить 1–2 раза в год.

Источник

Лейкоплакия мочевого пузыря — это не часто диагностируемое патологическое состояние, при котором нормальный переходной эпителий, выстилающий данный орган, замещается многослойным плоским эпителием, иногда с признаками ороговения. Такое заболевание не всегда сопровождается какими-либо клиническими проявлениями. Первые жалобы, как правило, возникают только тогда, когда патологические изменения затронули большую площадь слизистой оболочки. Прогноз при данной патологии будет определяться степенью развившихся нарушений. В запущенных случаях она становится причиной эректильной дисфункции у мужчин, приводит к появлению болезненных ощущение при половом контакте у женщин. Кроме этого, практически у всех пациентов выявляются сопутствующие инфекции мочевыделительной системы.

Мочевой пузырь подвергается возникновению лейкоплакии не более чем у одного человека из десяти тысяч населения. Впервые такой патологический процесс был описан еще в тысяча восемьсот шестьдесят втором году австрийскими врачами. Опасность данного заболевания, помимо вышеперечисленных осложнений, заключается еще и в том, что более чем у десяти процентов людей с этим диагнозом выявляются сопутствующие злокачественные опухоли. Примерно у двадцати пяти процентов пациентов сформировавшиеся нарушения в последующем приводят к хронической почечной недостаточности, а у тридцати пяти процентов людей — к образованию мочекаменной болезни.

В настоящее время ученые не могут прийти к единому мнению относительно механизма развития лейкоплакии. Некоторые из них считают, что ее возникновению предшествует длительно протекающая воспалительная реакция в мочевом пузыре. Воспалительные очаги, локализующиеся в других отделах мочевыделительной системы, также рассматриваются в качестве провоцирующих факторов. Согласно другой теории, основная роль в формировании этого заболевания отводится различным эндокринным нарушениям. В ходе множественных исследований удалось установить, что у многих женщин с таким диагнозом присутствуют разнообразные проблемы со стороны менструальной функции. Таким образом, бесконтрольное применение гормональных оральных контрацептивов также отнесли к предрасполагающим факторам.

Предполагается, что мочевой пузырь может подвергаться специфическим изменениям после перенесенного травмирующего воздействия. Здесь мы, прежде всего, подразумеваем различные медицинские манипуляции, например, цистоскопию или установление искусственных дренажей. В качестве других возможных причин рассматриваются трофические нарушения, вредные привычки, некоторые паразитарные заболевания, а также иммунодефицитные состояния.

В классификацию данной болезни включены две ее основные формы: некератинизированная и кератинизированная. Наиболее благоприятный прогноз имеет некератинизированная форма. В подавляющем большинстве случаев она выявляется у представительниц женского пола и не имеет склонности к злокачественному перерождению. Кератинизированная форма подразумевает под собой наличие признаков ороговения. Она чаще всего обнаруживается у мужчин и рассматривается в качестве предрасполагающего фактора к развитию плоскоклеточного рака.

В зависимости от выраженности морфологических изменений лейкоплакия делится на три степени. При первой степени признаки клеточного перерождения еще не видны глазом и обнаруживаются только при гистологическом исследовании. Вторая степень устанавливается в том случае, если появляются визуальные проявления. Другими словами, мочевой пузырь изнутри покрывается белесоватым или желтоватым налетом, который расположен в виде единичных очагов. При третьей степени в патологический процесс вовлечена практически вся слизистая оболочка.

Симптомы при лейкоплакии мочевого пузыря

Ранее мы уже говорили о том, что на ранних стадиях никакие симптомы не определяются. Однако по мере прогрессирования заболевания клиническая картина принимает более развернутый характер.

Примерно в пятидесяти трех процентах случаев больной человек указывает на наличие болезненности во время мочеиспускания. У восьмидесяти процентов людей присутствует постоянная ноющая боль внизу живота. Несколько реже отмечается такой симптом, как частое непреодолимое желание помочиться, которое сопровождается недержанием мочи. Стоит заметить, что наиболее интенсивной боль будет в том случае, если в патологический процесс вовлеклась большая площадь слизистой оболочки.

Вышеперечисленные клинические проявления ведут к значительному снижению качества жизни больного человека. Мочеиспускание учащается и даже в ночное время суток может доходить до пяти и более раз в течение часа. При тяжелой форме этого заболевания присутствуют такие симптомы, как кровянистые примеси в моче, появление в ней белесоватого мутного осадка. Пациент с данным диагнозом становится раздражительным, его мучает бессонница и возникают различные неврологические расстройства.

Диагностика и лечение болезни

Заподозрить данную болезнь на основании сопутствующих жалоб достаточно сложно, так как схожие клинические проявления имеют и многие другие патологии. Для оценки состояния слизистой оболочки проводится цистоскопия с одновременным забором тканей для дальнейшего гистологического исследования. Также рекомендуется назначить общий анализ мочи, ее бактериологическое исследование. У женщин следует оценить уровень гормонов.

В первую очередь, при лейкоплакии мочевого пузыря необходимо устранить имеющиеся в данном органе инфекционные очаги. С этой целью применяются антибактериальные или противовирусные препараты, назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Хороший эффект наблюдается при назначении различных физиотерапевтических процедур, которые позволяют снизить интенсивность воспаления и улучшить питание тканей. Уже при второй степени лейкоплакии может решаться вопрос о проведении хирургического вмешательства.

Профилактика развития лейкоплакии мочевого пузыря

Принципы профилактики сводятся к своевременному лечению имеющихся воспалительных очагов в мочевыделительной системе, отказу от вредных привычек, рациональному использованию лекарственных препаратов и так далее.

Урология / Лопаткин Н.А., Камалов А.А., Аполихин О.И. и др. – 2012

Лейкоплакия мочевого пузыря — оправданна ли хирургическая агрессия? / Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В. // Урология – 2014 – 4

Источник

Консультация уролога / Рубрика: рубрика–> [email protected] , Санкт-Петербург 328 просмотров 5 сентября 2019

На сервисе СпросиВрача доступна консультация уролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей ПожаловатьсяЯков Мартиросян, 5 сентября Травматолог, Уролог, ХирургПожаловаться[email protected], 5 сентябряКлиент + 1ПожаловатьсяЕлена Фурманова, 5 сентября Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт Здравствуйте не переживайте не навредили ПожаловатьсяЯков Мартиросян, 5 сентября Травматолог, Уролог, ХирургПожаловаться[email protected], 5 сентябряКлиент ПожаловатьсяГалина Корчагина, 5 сентября Уролог, Терапевт, ВенерологПожаловаться[email protected], 5 сентябряКлиент + 1ПожаловатьсяЯков Мартиросян, 5 сентября Травматолог, Уролог, ХирургПожаловаться[email protected], 5 сентябряКлиент ПожаловатьсяЕвгений Седов, 5 сентября Андролог, Уролог, ВенерологПожаловатьсяЯков Мартиросян, 5 сентября Травматолог, Уролог, Хирург Я бы на месте Вашего уролога, дней через 10 сделал бы цистоскопию, посмотрел бы в каком состоянии находится послеоперационная рана, после чего прояснилось бы многое ! ПожаловатьсяГалина Корчагина, 7 сентября Уролог, Терапевт, Венеролог Для быстрого заживления принимать можно метилурацил 500 мг * 2 раза в сутки в течение 7 дней. Так как после операции уже прошёл месяц, можно возобновить половую жизнь, но если Вы пока чувствуете дискомфорт при этом, то повремените – соблюдайте половой покой. По поводу температуры, возможно её повышение не связано с урологическими проблемами. Рекомендую сдать общий анализ крови развёрнутый. Если нужен обстоятельный ответ — задайте врачу свой вопросВрач ответит на все Ваши вопросы, посоветует что сделать сейчас, чтобы стало лучше, что делать в дальнейшем, какие стоит пройти анализы и обследования. Задайте свой вопрос — и уже через несколько минут на него ответят опытные врачи О врачах сервисаНа нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и другие сертификаты врачебной практики.Татьяна ХмелеваИнна ЖихореваАндрей ЗахаровАндрей ЛевинЕлена ИмбиреваЛариса МедведеваНаталия ПершинаЮлия ТихомироваПохожие вопросы по темеКонтрацепция прм лечении впч и микоплазмы гениталиум1 ответ29 декабря 2015аннаВопрос закрытКотёнок не писеет1 ответ10 июня 2018Анастасия, ЕкатеринбургВопрос закрытМесячные93 ответа4 октября[email protected], МинскВопрос закрытМесячные5 ответов15 октябряТатьянаВопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Главная » Список болезней » Лейкоплакия

Лейкоплакия мочевого пузыря сопровождается воспалением стенок органа, но явные клинические признаки заболевания отсутствуют. Поэтому женщины, страдающие от этой патологии, долгое время могут посещать различных специалистов, а диагноз так и остается невыясненным.

Содержание:

Лейкоплакия мочевого пузыря – что это

Лейкоплакия мочевого пузыря – это перерождение нормального эпителия в плоский с формированием участков ороговения. Обнаружить эти патологические изменения удастся только после проведения биопсии с гистологическим исследованием забранных тканей.

Лейкоплакия может поражать различные органы, в которых присутствует переходной эпителий. Лейкоплакия мочевого пузыря и его шейки – это серьезное заболевание, от которого чаще всего страдают женщины репродуктивного возраста. Патология сопровождается интенсивными болями, которые негативным образом отражаются на самочувствии пациентки. Болезненные ощущения возникают по той причине, что измененные ткани оказываются чувствительными к воздействию кислоты, содержащейся в моче.

Лейкоплакия мочевого пузыря имеет хроническое течение.

Заболевание развивается поэтапно:

Плоскоклеточное перерождение. На этом этапе происходит трансформация однослойного переходного эпителия в плоский многослойный эпителий. Сами клетки не претерпевают каких-либо изменений.
Плоскоклеточная метаплазия. На этом этапе наблюдается апоптоз, то есть изменение клеток в трансформированном многослойном плоском эпителии.
Формирование бляшек и ороговевание клеток.

Лейкоплакия мочевого пузыря сопровождается склеротическими процессами стенок органа. Со временем он утрачивает свою нормальную сократительную функцию, что становится причиной недержания мочи. При обычном воспалении этого не происходит.

Причины возникновения

Ученые не могут точно назвать причины развития данной патологии. Большинство специалистов придерживаются мнения, что лейкоплакия – это результат аномального внутриутробного развития. Это означает, что стенки мочевого пузыря формируются с определенными дефектами еще в то время, когда плод находится в матке. Доказательством этой теории является тот факт, что патология диагностируется у пациентов с аномалиями развития мочевого пузыря.

Кроме того, существуют факторы риска, которые способны повысить вероятность возникновения болезни.

К таковым относят:

Заболевания эндокринной системы. Это касается нарушений в работе гипоталамуса, гипофиза и яичников. Если в организме женщины повышены значения эстрогенов, то это стимулирует эпителий к метаплазии. Иногда заболевание развивается на фоне приема гормональных препаратов.
Воспаление мочевого пузыря и органов, расположенных рядом с ним. Спровоцировать лейкоплакию может хроническая форма цистита, камни в мочевом пузыре, перенесенные травмы органа, а также попадание в него инородных предметов.
Наличие хронического очага инфекции в организме, например, кариозных зубов или воспаленных миндалин.
Длительное влияние стресса на организм, снижение иммунитета.

Перерождение клеток эпителия мочевого пузыря часто случается под влиянием инфекции.

Если орган здоров, то его эпителий будет продуцировать мукополисахариды. Они не дают бактериям прилипать к поверхности мочевого пузыря. Эти же вещества защищают клетки от разрушающего влияния мочевой кислоты.

Когда эпителий органа трансформируется в плоский, его защитные свойства ослабевают. Это облегчает проникновение патогенной флоры в клеточные стенки. У женщины развивается хроническое воспаление. Формируется своеобразный замкнутый круг. Цистит становится причиной лейкоплакии, а она, в свою очередь, стимулирует воспалительный процесс.

Бактерии попадают в мочевой пузырь чаще всего восходящим путем, то есть с наружных половых органов.

Поэтому спровоцировать лейкоплакию могут такие патогенные микроорганизмы, как:

Гонококки.
Трихомонады.
Хламидии.
ВПЧ и вирус герпеса.

По крови и лимфе инфекция в мочевой пузырь попадает реже. Источником патогенной флоры в таком случае могут стать другие органы: небные миндалины, почки, кишечник, матка, яичники. В такой ситуации лейкоплакия развивается из-за проникновения в мочевой пузырь стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и пр.

Метаплазия эпителия в треугольнике Льето (зона перехода мочевого пузыря в шейку) считается вариантом нормы. Такое изменение тканей происходит под влиянием эстрогенов. Если эпителий при такой метаплазии не ороговеет и не приводит к возникновению патологических симптомов, то лечение не требуется. За пациенткой просто наблюдают.

Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря

Различают три формы лейкоплакии мочевого пузыря:

Плоская форма.
Бородавчатая форма. Участки ороговения тканей выражены в значительной мере.
Эрозивная форма. Эпителий покрыт язвенными дефектами.

Плоская лейкоплакия может никак не проявлять себя в течение длительного времени. При бородавчатой и язвенной форме женщина страдает от выраженных симптомов болезни. Если повреждается шейка мочевого пузыря, то самочувствие больной значительно ухудшается.

Основные симптомы лейкоплакии мочевого пузыря напоминают клиническую картину цистита:

Боль в области лобка. Она тянущая и иррадиирует в поясницу.
Позывы к опорожнению мочевого пузыря учащаются.
При опустошении органа женщина испытывает резь и жжение.
В моче заметны хлопья, может визуализироваться кровь.
Во время интимной близости женщина испытывает дискомфорт.

Примеси в моче и боль при мочеиспускании не всегда указывают на лейкоплакию. Женщина может долгое время мучиться от болей, а сдача анализов не выявляет признаков инфекции и воспаления. Иногда таким пациенткам выставляют диагноз «гиперактивный мочевой пузырь» и назначают успокоительные препараты.

Диагностика лейкоплакии мочевого пузыря

Врач может выставить диагноз только после проведения комплексного обследования. Обязательной процедурой является гистология тканей органа.

Чтобы подтвердить заболевание, могут потребоваться такие диагностические мероприятия, как:

Сбор анамнеза. Врач должен уточнить, как часто у женщины возникают приступы, имеются ли у нее другие заболевания внутренних органов. Важно выяснить все возможные предрасполагающие факторы болезни.
Вагинальное обследование. Оно позволяет оценить половое здоровье женщины.
Сдача крови, мочи и мазка из влагалища на анализ.
Проведение биохимического анализа крови. Важно уточнить уровень креатинина и мочевины.
Исследование методом ПЦР и ИФА. Эти диагностические процедуры позволяют выявить скрытые инфекции.
Забор мочи и мазка из влагалища на бактериальный посев.
УЗИ органов малого таза и почек.
Уродинамическое обследование (цистометрия и урометрия). Его проводят в том случае, когда пациентка указывает на ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Исследование позволяет оценить тонус органа и его сократительную способность.
Эндоскопическое обследование мочевого пузыря с выполнением щипковой биопсии. Это исследование отличается высокой информативностью. Оно дает возможность оценить размеры поражения, форму болезни, состояние тканей органа. На основании полученных данных составляют лечебный план. Зоны поражения могут выглядеть как плоские белесоватые участки, как бляшки желтого цвета или как эрозии.

Точный диагноз удается выставить только после того, как будут полученные данные биопсии. Они должны подтвердить наличие метапластических изменений в клетках органа.

Клиническая картина лейкоплакии мочевого пузыря может напоминать симптомы других заболеваний, поэтому важно проводить дифференциальную диагностику с такими патологиями, как:

Цистит хронического течения. Симптомы этой болезни схожи с симптомами лейкоплакии. Отличить их можно только после проведения цистоскопии с биопсией. У пациенток с циститом слизистая оболочка органа воспалена, но низменных участков на ней нет.
Рак мочевого пузыря. Часто это заболевание вовсе не дает каких-либо симптомов, но по мере прогрессирования патологии появляются клинические признаки, которые напоминают лейкоплакию. В ходе проведения цистоскопии на слизистой оболочке будут обнаружены язвенные дефекты и измененные участки эпителия. Однако клетки при раке мочевого пузыря будут иметь атипичное строение.

Говорить о точном диагнозе можно только после эндоскопического обследования мочевого пузыря с биопсией материала.

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря

Лечение может быть, как консервативным, так и хирургическим.

Консервативная терапия

Чтобы справиться с патологией, необходим комплексный подход:

Назначение антибактериальных препаратов. Антибиотики используют длительными курсами, которые могут продолжаться до 3 месяцев. В ходе лечения препараты меняют, подбирая оптимальное лекарственное средство. Курс прекращают только после того, как бактериальный посев мочи три раза даст отрицательные результаты. Препаратами выбора являются: Норфлоксацин, Ципрофлоксацин и Левофлоксацин. Они обладают минимальными побочными эффектами и способны эффективно устранять патогенную флору в мочевом пузыре.
Препараты для купирования воспаления. Если оно интенсивное, то могут быть использованы кортикостероиды, например, Преднизолон.
Препараты для повышения иммунитета: Интерферон, Лавомакс.
Инсталляции. Выполняют орошения мочевого пузыря аналогами мукополисахаридов. Они позволяют защищать слизистую оболочку органа от разрушающего влияния мочевой кислоты и микробной флоры. Вводят такие средства прямо в орган с использованием катетера. Лечение должно быть продолжительным. Его конкретные сроки зависят от того, насколько поражены стенки мочевого пузыря. Для инсталляций используют Гепарин, Гиалуроновую кислоту и Хондроитин сульфат.
Физиотерапевтическое лечение. Оно позволяет ускорить выздоровление, уменьшить степень воспаления, предупредить формирование рубцов и спаек. Наиболее эффективные методы лечения: лазеротерапия, электрофорез с гормональными препаратами, магнитотерапия, терапия микроволнами.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не позволяет добиться желаемого эффекта, пациента готовят к операции.

Показаниями к ее проведению являются:

Стойкое воспаление, сопровождающееся нарушением сократительной способности мочевого пузыря.
Лейкоплакия 2 или 3 стадии, которая была подтверждена гистологическим исследованием.
Сильные боли, устранить которые лекарственными средствами не удается.
Наличие атипичных клеток. Такое состояние грозит раковой опухолью органа.

Виды хирургического вмешательства:

ТУР (трансуретральная резекция мочевого пузыря). В ходе проведения процедуры удаляют пораженные участки слизистой оболочки. Для этого используют специальную петлю. Вводят прибор через уретру, используя для этой цели эндоскопическое оборудование. Такая процедура позволяет не нарушить целостность мочевого пузыря.
Лазерная коагуляция мочевого пузыря. В ходе проведения операции удаляют только поврежденные болезнью слизистые структуры. Мышечный слой органа не трогают, то есть здоровые ткани при таком виде вмешательства не страдают. Пациент быстро восстанавливается, срок реабилитации составляет месяц.
Лазерная абляция. В этом случае ткани органа не прижигают, тепловое воздействие не агрессивное. Воздействие оказывается точечно, здоровые ткани не страдают. Вероятность развития осложнений минимальная. Реабилитация после такой процедуры проходит быстро.

Уже на второй день после операции женщину отпускают домой. Процесс мочеиспускания приходит в норму в течение 7 дней. В это время женщина может испытывать боль и дискомфорт.

Диета

Для повышения эффективности лечения пациентка должна соблюдать диету. Продукты и напитки нужно подбирать таким образом, чтобы они не раздражали слизистые оболочки органа. Пищу готовят на пару, либо отваривают.

Продукты, которые рекомендовано употреблять:

Сладкие фрукты в свежем виде.
Свежие и вареные овощи. Из меню убирают белокочанную капусту, цветную капусту, томаты чеснок, лук, щавель и редьку.
Маложирная рыба и мясо.
Молоко и кисломолочные напитки.
Каши.

В день нужно выпивать около <st1>2 литров воды. Это позволит быстрее выводить бактерии из мочевого пузыря и снизить влияние мочевой кислоты на стенки органа. Можно пить травяные чаи, черный и зеленый чай без сахара, морсы с брусникой и клюквой, чистую воду, минеральную воду без газа.</st1>

Запрещено употреблять в пищу:

Приправы.
Острые блюда.
Маринады и солености.
Наваристые супы.
Копчености.
Жареные продукты.
Чай крепкой заварки, кофе, спиртные напитки.

Осложнения

После прохождения лечения женщине потребуется регулярно сдавать анализы. Время от времени ей проводят цистоскопию органа. Это позволит исключить рецидив патологии.

К возможным осложнениям относят:

Озлокачествление с развитием раковой опухоли.
Утрата нормальной функции мочевого пузыря. Ткани органа перестают сокращаться и не могут удерживать мочу.
Почечная недостаточность. При развитии этого осложнения, женщина может погибнуть.

Лейкоплакия мочевого пузыря во время беременности

Лейкоплакия способна осложнить течение беременности. Если заболевание обостряется на ранних сроках, то повышается риск выкидыша, либо аномалий внутриутробного развития плода.

Когда болезнь возникает во второй половине беременности, это грозит преждевременными родами, отслойкой плаценты и внутриутробным заражением плода. Если самочувствие женщины значительно ухудшается, то ей назначают антибиотики. Остальное лечение может быть проведено только после родов.

Хронический цистит может привести к лейкоплакии, также как и спровоцировать ее развитие. Эти патологии находятся в тесной взаимосвязи. Поэтому при частых обострениях болезни нужно отправиться на прием к урологу и пройти комплексное обследование.

вЂ№

9 мифов о низкоуглеводных диетах

10 доказанных причин есть семена чиа каждый день!

вЂєЗадать свой вопрос

Понятие лейкоплакии

Данное заболевания принято считать хроническим и это связано с тем, что развитие его обычно длительное, включающее в себя несколько последовательных этапов, при этом, как правило, самостоятельно не исчезающее.

С морфологической точки зрения происходит процесс, когда переходный эпителий слизистых оболочек заменяется на плоский.

В результате на клеточном уровне можно заметить следующие преобразования, это отсутствие образования гликогена, формирование рогового слоя, чего в норме на данном типе ткани быть не должно.

Большую настороженность среди врачей данное заболевание вызывает из-за того, что точные причины, осложнения и факторы способствующие формированию до конца не изучены.

Поэтому пациентов, у которых диагностирована лейкоплакия мочевого пузыря рекомендуют тщательно наблюдать и постоянно контролировать течение процесса, для исключения развития осложнений.

Виды лейкоплакии мочевого пузыря

Существует несколько видов классификации лейкоплакии мочевого пузыря, все они основаны на различных характеристиках патологического процесса.

В зависимости от того, какая локализация заболевания можно выделить две формы:

Лейкоплакия шейки мочевого пузыря- одно из самых уязвимых мест, и, следовательно, наиболее распространенная форма.
Пораженным становится тело мочевого пузыря.

В развитии поражения можно выделить несколько закономерных фаз течения:

Начальные этапы развития. Очаговые замещения фрагментов слизистой оболочки на участки с плоским эпителием.
Вторая фаза. Плоскоклеточная метаплазия. Характеризуется тем, что существующий в норме однослойный цилиндрический эпителий замещается на более плотный и менее уязвимый многолойный.
Третий этап. Связан не только со структурными, но и функциональными изменениями органа. В результате эпителий, покрывающий стенки подвергается кратинизации, он становится более плотным, теряется эластичность его стенок, и как следствие, нарушается полноценный процесс эвакуации мочи из органа.

Среди заболеваний мочевого пузыря можно выделить несколько разновидностей патологии:

Плоский тип. Характеризуется тем, что эпителий слизистых оболочек становится незначительно помутневшим. На начальных этапах изменения могут стать почти незаметными, но по мере прогрессирования можно заметить незначительную опалесценцию, которая может характеризоваться наличием перламутрового оттенка. Поверхность становится неровной, шероховатость начинает со временем становиться более выраженной.
Бородавчатый тип. Воспалительный процесс в области патологического очага имеет ярко выраженную границу со здоровой кожей. При этом может отмечаться наслоение роговых участков. Поверхность бугристая и даже при ультразвуковом исследовании отчетливо прослеживается.
Эрозийный тип. Слизистая оболочка начинает видоизменяться и на фоне постоянного воспалительного процесса раздражается, превращаясь в эрозию. При уменьшении воспалительных реакций может наступать эпитализация, но на более глубоких участках можно отметить появление трещин.Форма заболевания может быть различной:
- Метапластический процесс без повреждения клеток и сопутствующей кератинизации.
- Патологическая метаплазия с присоединившимся процессом кератинизации, а также процессом отмирания клеток.

Причины появления лейкоплакии мочевого пузыря

Основным предрасполагающим фактором является инфекционный фактор. Это обуславливает и тот факт, что чаще всего поражает она слизистые оболочки мочеполового тракта женщин. У представительниц данного пола имеются особенности в ее строении, уретра несколько короче и шире мужской. Следовательно, риск проникновения патологии гораздо выше. Изменению слизистой оболочки способствует любое воспалительное поражение, особенно хроническое, которое вызывают инфекции, передающимися половым путём. К ним относят преимущественно хламидиоз, трихомониаз, и микоплазмоз.
Также одной из причин принято считать вирусную инфекцию, представленную вирусом папилломы человека. Она поражает мочевой пузырь гематогенным путём. В некоторых случаях воспаление может передаваться через лимфу.

Для развития подобных причин необходимо воздействие провоцирующих факторов.

Среди них выделяют:

Незащищенные половые акты, с инфицированным партнером, либо их большое количество. В таком случае не используется презерватив, как средство защиты.
Стрессовое воздействие на организм. Чаще всего это длительно существующий фактор.
Эндокринные патологии, способствующие изменению среды мочи, а также ее раздражающему воздействию.
Использование внутриматочной системы, которая находится в организме длительный период времени.
Нарушения в строении и развитии мочеполового тракта и мочевого пузыря в частности. Это могут также и расстройства функционирования, которые связаны с нарушением иннервации или дефектом развития эпителия.
Нарушение образа жизни, с регулярным недосыпанием, периодом отдыха и т.д.
Частые переохлаждения и системные воспалительные процессы.

Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря

Симптомы бывают следующие:

Основным проявлением лейкоплакии мочевого пузыря является дискомфорт и нарушение акта мочеиспускания.
В области мочевого пузыря, а также надлобковой области боль может быть тупой, ноющей, связанной с наполнением органа. В спокойном состоянии они также могут появляться, особенно при массивном процессе, затрагивающем как правило область впадениях мочеточников и уретры.
Сам акт мочеиспускания нарушается, степень выраженности зависит от объема и вида лейкоплакии. Характеризуется тем, что в начале отделения мочи возникает дискомфорт, незначительное жжение или рези. Струя бывает прерванной, объём отделяемого постепенно снижается. Это может быть связано с вовлечением в патологический процесс мускулатуры мочевого пузыря и глубок нарушение архитектоники слизистой оболочки, что характеризует изменения сокращения.
При незначительном воздействии провоцирующего фактора происходит быстрое развитие воспаления.Цистит одна из самых частых патологий, которые встречаются при лейкоплакии.
На фоне массивного поражения могут встречаться боли в области поясницы или малого таза, которые иррадиируют в пах или внутреннюю поверхность ног.
По мере прогрессирования лейкоплакии нарушается общее самочувствие. Возникает слабость, нарушение ночного сна из-за частых позывов и интоксикация организма.

Диагностика лейкоплакии мочевого пузыря

В некоторых случаях подобные мероприятия могут осложняться скрытыми симптомами, а также длительным периодом прогрессирования. Часто заболевание устанавливается на этапе выраженных изменений, что сопровождается различными осложнениями.

Этапы диагностики:

Первоначальным этапом диагностики является обращение к специалисту. Для этого требуется тщательное выяснение данных анамнеза, жалоб, этапов прогрессирования патологии. Большое внимание заслуживается уточнению инфекционного анамнеза.
Из лабораторных методов назначается общий клинический анализ мочи и биохимическое исследование.
Оценка функциональных возможностей органа и мочевыводящих системы в целом возможна с помощью проб по Нечипоренко и Зимницкому.
Проводится бактериальный посев микроорганизмов, которые могут обнаружить в моче.
При необходимости можно воспользоваться методиками полимеразной цепной реакции и ПИФ.
Если в моче обнаружатся микроорганизмы, то следует провести оценку чувствительности к антибактериальным средствам. Это облегчит последующее лечение и приведёт к минимальным побочным эффектам.
После выявления показаний многим людям назначается иммунограмма.
Из не инвазивных инструментальных методов большое внимание уделяется ультразвуковой диагностике. Она позволяет оценить состояние стенок мочевого пузыря, выявить их структуру, а также наличие патологического утолщения, возникновения складок, крипт и т.д.
Цистоскопия это инвазивный метод оценки состояния органа. В данном случае с помощью современного оборудования происходит тщательный обзор внутренней выстилка мочевого пузыря под увеличением микроскопа.
После обнаружения патологически изменённого участка требуется выполнение биопсии, т.е. взятия участка ткани для последующего исследования. В большинстве случае происходит забор во время цистоскопии. В настоящее время это наиболее точный метод подтверждения подобного диагноза.

Осложнения и последствия

Учеными выявлена закономерность, что данное заболевание редко переходит в злокачественный процесс, для того, чтобы это произошло должны воздействовать многие другие патогенные факторы на организм, а также существовать высокая предрасположенность к онкологическому процессу. Само течение лейкоплакии не склонно к процессам малигнизации. Поэтому лишь в редких случаях заболевание переходит в рак.

Осложнения:

Основным осложнением, развивающимся на фоне данной патологии, является нарушение функциональных возможностей мочевого пузыря. Теряется функция наполнения, а также полноценного опорожнения. При развитии последней происходит избыточное накопление мочи в пузыре и осуществляется заброс содержимого в мочеточники. Подобное состояние провоцирует развитие восходящей инфекции, приводящее к формированию пиелонефрита.
Почти у всех людей, страдающих лейкоплакией мочевого пузыря развивается хроническая почечная недостаточность. Тяжелое заболевание, которое требует обязательного лечения.

Лейкоплакия мочевого пузыря при беременности

Лейкоплакия влияет на течение беременности и может повлечь развитие серьезных осложнений.

Поскольку подобное заболевание приводит к воспалительным процессам, которые вовлекают и соседние органы.

Ни одно воспаление, особенно связанное со специфическим возбудителем, требует обязательного лечения.

Это особенно опасно на ранних сроках беременности, так как возбудитель без лечения может привести к развитию патологии плода и аномалиям строения плаценты и пуповины.

Но с другой стороны и лечение специфическими антибактериальными и противовирусными препаратами может также сказываться на течении беременности.

Лейкоплакия на ранних сроках может повлиять на развитие аномалий плода и формирования плаценты. При выраженном течении процесса может происходить угроза выкидыша или замершей беременности.

На позднем сроке беременности возникает угроза плацентарной недостаточности, преждевременных родов, задержки внутриутробного развития плода и формирования внутриутробного инфицирования. Последняя патология приводит к развитию многоводия, истмико цервикальной недостаточности и т.д.

Лечение в этот период требует способного внимания, так как высока вероятность вредного воздействия препаратов на ребёнка. Поэтому начало терапии подбирается с учетом выраженности патологического процесса, а также фактора, влияющего на лейкоплакию.

Основную терапию специалисты назначают уже после родоразрешения, с учетом сопутствующих процессов. Если у женщины диагноз лейкоплакии выставляется на момент планирования беременности, то лечение требуется полноценное до ее наступления. На время терапии рекомендуется использовать способы контрацепции.

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря

Консервативные средства

Данные методы лечения выступают в виде первой линии препаратов, применяемых при лейкоплакии. Всегда начинать терапию рекомендуется с медикаментозных средств, но при неэффективности прибегают к хирургическим. Консервативную медицину можно сочетать с народными методами для улучшения эффекта.

Препараты:

Антибактериальные средства, которые назначаются после того как определяется чувствительность к патогенной флоре. Курс терапии, как правило, длительный, составляет в среднем 3 месяца. За время лечения подбирается сразу несколько препаратов, которые назначаются в лучших сочетаниях. Лечение следует проводить до момента полной элиминации патогенной флоры, а также в течение проведения исследования на трехкратный отрицательный результат бактериальных посевов мочи. Предпочтение отдается наиболее высокоэффективным препаратам с высокой активностью и преимущественно широким спектром действия. К подобным препаратам относят средства группы:
- Нормфлоксацина
- Левофлоксацина
- Ципрофлоксацина.
Противовоспалительное лечение. На начальных этапах оно может включать в себя нестероидные противовоспалительные средства, но в последствии при прогрессировании применяются гормональные препараты группы преднизолона. Данные лекарства оказывают выраженное противовоспалительное действие, а также противоотечный эффект.
Иммуномодуляторные средства.
Инстиляции с медикаментозными средствами.
Физиотерапия. Данная терапия направляется на уменьшение выраженности хронического воспалительного процесса, снижение риска образования спаечного процесса и рубцевания. Кроме того, происходит восстановление регенеративных способностей и восстановительных возможностей.

Хирургическое лечение

Операция используется как метод на фоне неэффективности консервативной терапии, а также развитии осложнений.

Это может быть:

Резекция мочевого пузыря,
Коагулятивные методы удаления пораженной слизистой оболочки (электрокоагуляция),
Варианты лазерной абляции (прижигание лазером)

Лечение лейкоплакии народными средствами

Включает в первую очередь препараты растительного происхождения. Механизм их действия должен быть основан на оказании противовоспалительного и сенсибилизирующего влияния на поверхность слизистой оболочки, помогая вылечить и предотвратить воспалительный процесс.

Подобными эффектами обладают следующие компоненты:

Отвар из смеси Вероники лекарственной, тысячелистника, ромашки, горца двудомного, крапивных листьев и цветов календулы. Полученные растения заливают очищенной водой, кипятят в течение 5 минут, после чего процеживают и остужают. Полученный напиток принимают курсами на протяжении длительного периода времени по несколько раз в течение дня. Суточный объём должен составлять порядка 400 мл.
Следующим подобным эффектом обладает отвар, который готовят смешав чёрную смородину в виде листьев,шалфей и листья череды. На одну порцию шалфея должно приходить две порции других компонентов. Для приготовления нужно смешать травы с кипятком и оставить настаиваться в термосе. Длительность употребления в среднем составляет неделю, кратность доводить до четырёх раз в сутки, выпивая в день не больше 400 мл. Приём обычно начинают уже после появления симптомов.
Листья золотарника назначают в виде настоя, для этого растение заливается водой. Время настаивания смеси составляет около 4 часов. Каждый день рекомендуется готовить новый настой, а полученный выпивать в течение дня.
Трава молочая. Из данного растения готовят отвар, обладающий выраженными противовоспалительными и дезинфицирующими свойствами. Для этого его необходимо запарить кипятком и дать настояться в течение полу часа, после чего смесь нужно выпить небольшими порциями.
Маргаритку цветками заваривают также в небольшом количестве кипятка, после чего дают ей настояться. Полученный настой рекомендуется ежедневно готовить и пить в течение недели, объём ежедневной порции составляет по 100 мл на 4 раза.
Траву подмаренника цепкого готовят в виде отвара, заливая в горячей воде сухую смесь. Недостатком данного средства является медленное действие, поэтому курс терапии удлиняют до 3 недель.
Отвар шиповника является одним из мощных иммуностимуляторов, кроме того, он содержит в своём составе большое количество витаминов. Для приготовления отвара очищенные и обработанные корни кипятят в течение нескольких минут, после чего процеживают содержимое. Полученный раствор пьют по четыре раза в сутки преимущественно перед приемом пищи. Объём одной порции составляет в среднем 100 мл.
Чистотел это одно из немногих средств, обладающих мощным противовоспалительными и обезвреживающим действием. Используется в виде сухой травы, которую тщательно измельчают и заливают в холодной воде на несколько часов. Предпочтительно траву настаивают в марле для более удобного употребления. Пьют настой с периодичностью в три часа небольшими порциями. Применяется он только небольшими курсами, которые бояться не больше 5 дней. Показанием является только воспалительный процесс, но беременным женщинам чистотел противопоказан.
Подобным действием обладает и мёд, смешанный с семенами льна. Для этого лён сначала запаривают в воде, после чего полученный отвар смешивают с мёдом. Особое внимание следует уделять тому, что вода должна быть не выше 40 градусов, т.к. при более высокой температуре происходит распад полезных частиц. Процедуру проводят до времени исчезновения симптомов заболевания.

Диета при лейкоплакии мочевого пузыря

Основным принципом в профилактике и предотвращении развития патологии является снижение раздражающего воздействия на слизистые оболочки.

Данные рекомендации должны быть основаны не только на видах продуктов, но и способах их приготовления:

Так пищу нужно готовить без применения жарки.
Это должны быть продукты, приготовленные преимущественно отварным способом или с помощью запекания или тушения.
В рационе должны быть преобладающими такие продукты как сырые овощи и фрукты в различной форме приготовления, молочно-кислая продукция, а также нежирные виды мяса и птицы, рыбы и сложные углеводы.
Стоит ограничивать поступающих в организм продуктов, действующих по типу раздражителя. К ним относятся копченые, острые, соленые и жирные блюда. Нужно исключить из рациона специи, алкоголь и газированные напитки.
Помимо питания следует обратить внимание на питьевой режим, который состоит из достаточного количества чистой воды, в объеме не менее двух литров. Благодаря данному способу происходит длительная и эффективная очистка слизистой оболочки, вымывание солей и различных вредных веществ.
Напитки, которые присутствуют в рационе, должны быть заменены на следующие:
- Это любой аптечный почечный чай, зеленых сортов некрепком виде без добавления сахара
- Клюквенный морс
- Из минеральных вод необходимо употреблять преимущественно негазированные, без содержания соли.

Профилактика

Включает в себя:

Изменение образа жизни, связанного с предохранением от соматических, воспалительных и других заболеваний не только данного органа, но и всего организма.
Следует избегать переохлаждения половых органов и мочевыделительной системы.
Необходимо избегать появления заболеваний передающихся половым путём, которые могут вовлекать в патологический процесс слизистую мочевого пузыря.
Людям склонным к воспалительным состояниям, таким как цистит и уретрит рекомендуется не только применять меры профилактики, касаемые воспалений, но также делать УЗИ и во время патологического процесса проходить полный курс терапии.
При рецидиве требуется проводить курс профилактического лечения и употребления средств, повышающих иммунитет.
Регулярно раз в год проходить комплексные обследования.

Отзывы

Отзывы женщин о лейкоплакии мочевого пузыря:

Ороговевающий эпителий является нормальной тканью, образующей кожный покров. Он защищает от действия внешних раздражителей, но при появлении в мочевом пузыре не способен предотвратить воспалительную реакцию, которая появляется под действием активных компонентов мочи. Лейкоплакия также может поражать вульву, шейку матки, прямую кишку, полость рта.

Почему появляется болезнь

Многочисленные исследования пока не установили точную причину болезни, но выявили факторы, которые предрасполагают или провоцируют ее. Причины лейкоплакии мочевого пузыря заключаются в следующем.

Женский пол. Болезнь чаще всего появляется у женщин. Это связывают с особенностями строения мочевыделительного тракта, короткой уретрой, расположением влагалища и прямой кишки, что способствует попаданию инфекции в мочеиспускательный канал.
Гормональный фон. Патология развивается у женщин репродуктивного возраста и в переходный период, когда наступает климакс. Но ее частота резко снижается у женщин после 50 лет.
Очаги хронической инфекции. Тонзиллит, синусит, кариес, а также инфекционные процессы в соседних органах могут привести к распространению бактерий на область мочевого пузыря. Велика роль восходящего пути при наличии вульвита или вульвовагинита.
Обменные нарушения. Эндокринные патологии, ожирение приводят к иммунным нарушениям, что снижает защиту от неспецифической инфекции. На систему иммунитета также влияют гормоны щитовидной железы, надпочечников.
Половая активность. Частая смена половых партнеров, незащищенный секс могут привести к заражению хламидиозом, микоплазмозом, уреаплазмозом, вирусными инфекциями, которые могут распространиться на область мочевыделительных органов.
Климатические условия. Проживание в регионах с резкой сменой климата, большой продолжительностью холодного времени года увеличивает частоту патологии. У женщин южных стран лейкоплакия мочевого пузыря практически не встречается. Перемена места жительства страдающим этой патологией приносит уменьшение симптомов или выздоровление.

Также имеет значение общее снижение иммунитета, которое происходит под влиянием стрессов, неправильного питания, голодания, недостаточного отдыха и вредных привычек.

Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря

Первые признаки патологии появляются в виде боли в области малого таза. Они являются хроническими, но периодически могут усиливаться. Также беспокоят расстройства мочеиспускания. Выраженность симптомов различная, но более яркая картина возникает, если развилась лейкоплакия шейки мочевого пузыря. При этом беспокоят следующие проявления.

Боль. Может быть тупая или ноющая, с периодами затишья. Иногда она приобретает постоянный характер или появляется чувство дискомфорта в области мочевого пузыря.
Нарушение мочеиспускания. Появляются частые позывы в туалет, мочевой пузырь опорожняется не полностью. Сам процесс сопровождается болью, жжением, струя становится прерывистой. В последствии развивается недержание мочи.

Развитие зон ороговения и гиперкератоза приводит к нарушению функции мочевого пузыря. Нарушение оттока мочи может осложниться поражением почек, развитием их недостаточности.

Иногда болезнь принимает бессимптомное течение. Но часто признаки ее напоминают течение хронического цистита с периодами обострения. Поэтому важно проведение полной диагностики, чтобы вовремя заметить патологические изменения и правильно назначить лечение.

Диагностические критерии

Перед тем как лечить лейкоплакию мочевого пузыря, нужно подтвердить диагноз. Обследование для его постановки начинается с посещения уролога и гинеколога. Женщинам для дифференциальной диагностики необходим осмотр профильного врача, забор мазков на флору и онкоцитологию. Часто обнаруживаются воспалительные изменения во влагалище, которые требуют параллельного лечения.

УЗИ органов малого таза необходимо для проведения дифференциальной диагностики и исключения поражения половых органов.

Учитывая большую роль в развитии болезни инфекции, передаваемой половым путем, необходимо обследование на ИППП методом ПЦР.

Непосредственно для подтверждения лейкоплакии нужно провести анализ мочи. В отличие от цистита, лейкоплакия не сопровождается признаками воспаления в анализах. Главным признаком можно считать обнаружение большого количества клеток эпителия. Иногда они могут сливаться в одно поле.

Наиболее показательным методом диагностики является проведение цистоскопии. С помощью видеокамеры, помещенной в мочевой пузырь, врач имеет возможность осмотреть его внутреннюю поверхность. Участки лейкоплакии выглядят как белесые бляшки, иногда они сливаются в большие очаги с четкими, но неровными границами, которые напоминают снег.

Биопсия подозрительных очагов практически не используется. Это связано с техническими сложностями получения среза тканей.

Полноценная диагностика позволяет правильно дифференцировать заболевание, которому в МКБ-10 присвоен код N32.

Подходы к терапии

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря связано с определенными трудностями. Выбор метода терапии и необходимость хирургического лечения определяется в индивидуальном порядке. Необходимо учитывать состояние здоровья пациентки, ее планы на ближайшее время. Если женщина планирует беременность, то своевременно пролеченная патология убережет от многих осложнений, связанных с вынашиванием ребенка.

Можно ли вылечить лейкоплакию мочевого пузыря народными средствами — спорный вопрос. Лекарственные травы обладают противовоспалительным эффектом, увеличивают отток мочи, способны ее подкислять. Это позволяет использовать народную медицину в качестве вспомогательного метода и в период восстановления.

Консервативные…

Выбор препарата будет зависеть от результатов диагностики.

Антибиотики. Если выявлена инфекция в мочеполовых органах, то необходимо назначение соответствующего лечения. Также терапия нужна при диагностированной молочнице с клиническими признаками болезни.
Гепарин натрия. Используется для инстилляции мочевого пузыря при лейкоплакии. Препарат вводят непосредственно в мочевой, что позволяет защитить поврежденную стенку органа. Аналогичным действием обладает гиалуроновая кислота.
Иммунокорректоры. Необходимы для изменения реактивности организма и увеличения способности самостоятельно справляться с инфекцией. Применяются препараты интерферонов «Виферон», «Генферон», а также «Полиоксидоний».

Также эффективно применяются методы физиолечения, которые могут быть использованы как в начальном этапе терапии, так и в послеоперационном периоде.

…и хирургические способы

Методы хирургического удаления лейкоплакии мочевого пузыря позволяют избавиться от очага, но не гарантируют предотвращение рецидива заболевания в другом месте, так как устраняются не причины патологии, а только ее последствия.

Определенные сложности связаны с этапом заживления. Для хирургической раны главным условием успешного заживления является доступ воздуха. При этом не имеет значения, чем она была оставлена — скальпелем, лазером, коагуляцией. В мочевом пузыре это невозможно. Поэтому заживление протекает долго, сохраняются многие дизурические расстройства. При поражении шейки мочевого пузыря после операции по прижиганию лейкоплакии нарушается рецепторный аппарат, что приводит к возникновению стойкого длительного болевого синдрома.

Хирургические методы лечения включают следующие:

трансуретральная резекция;
вапоризация;
коагуляция;
лазерная абляция.

Наиболее современным подходом к лечению является лазерная абляция. Она позволяет удалить измененные ткани с минимальной травматизацией мышечного слоя. Это ускоряет выздоровление и заживление послеоперационной раны.

Методики хирургического вмешательства имеют противопоказания. Лечение не проводится во время беременности, в острый период заболеваний, при лихорадочном состоянии.

Отзывы о лейкоплакии мочевого пузыря говорят, что заболевание трудно поддается лечению. Даже после проведенного удаления патологических очагов возможно длительное сохранение болевого синдрома, дизурических расстройств. Некоторые врачи рекомендуют выполнять специальные упражнения для тренировки процесса мочеиспускания и ускорения выздоровления.

Отзывы

Девочки я страдаю уже 2 года. началось все с того что поднялась температура 40 врачи не могли выяснить точный диагноз. за 1,5 месяца 4 раза лежала в больнице , попадала туда всегда с температурой 40!!! поом приступы были каждые пол года. не знала что и думать, боли при сексе у меня были ,но я на это не обращала внимания. на днях делала цистоскопию у своего врача, он взял сразу же анализ на биопсию и вот пришли результаты .. выяснилось что у меня лейкоплакия шейки МП. ежедневные боли в МП (тяжесть,покалывание) а месяц назад у меня началось ночное недержание и я не знаю что делать. врач советуется со всеми заведующими урологических отделений больниц и поликлиник. а мне всего 19 ЛЕТ!!!!! я в жутком состоянии…..

Мирослава, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4283121/

Мне недавно поставили этот диагноз, конечно болезнь эта не приятная, но лечению поддается, а это хорошо. Главное не заниматься самолечением, а сразу идти к врачу, даже если вы думаете что у вас цистит, как было в моем случаи.

Алена, http://2pochki.com/bolezni/leykoplakiya-mochevogo-puzyrya-opasen-takoy-diagnoz

6 месяцев назад нашли у меня лейкоплакию, после продолжительных беспокойств со стороны мочевого пузыря и спины. Несколько лет гоняли туда, сюда с диагнозом хр. цистит. Не могли понять что происходит. Положили в больницу, прижгли лазером лейкоплакию, но здоровой на 100 % я себя не чувствую….( Да, спина прошла, обострений не было, но в туалет все-равно хожу не как все. На ночь одного раза сходить в туалет мне не достаточно чаще всего, минут через 10 иду повторно, чтобы чуть чуть вышло, и только после этого засыпаю спокойно. Чувствую как наполняется мочевой пузырь порой…не знаю как объяснить, но думаю меня поймут. Иногда чуть жжется в уретре… Это все терпимо, в том плане, что много лет так, я привыкла. Но кажется, что это не нормально, но чувствую, что это уже в хронику переросло, ведь диагноз «хр. цистит» никто не отменял, не смотря на лейкоплакию. Вопрос, всю жизнь будет так?) Не буду ли я на старости лет страдать недержанием? Мне 21 год, а уже такие вот проблемы со здоровьем… Врач сказал как родишь, так все станет хорошо. В понедельник еду на повторную цистоскопию.

3ae4ka, http://2009-2012.littleone.ru/archive/index.php/t-3326837.html

Здравствуйте!!!Лечили меня от цистита 2 года, один уролог сделал цистоскопию и диагноз поставил шеечный цистит, вот и все давай лечить этот цистит. А все бестолку, сколько я выпила антибиотиков даже не могу сказать…когда болело все и ни чего не помагало, просто пришла и попросила зарезать меня, не выносимо было уже!!!Жизни не было!!!Врач назначил цистоскопию и выявил лейку, сказав только ТУР…вот сделала этот ТУР жду результата…тяжело, но надеюсь.

Настя, http://2pochki.com/bolezni/leykoplakiya-mochevogo-puzyrya-opasen-takoy-diagnoz

Используемые источники:

https://sprosivracha.com/questions/158428-tur-leykoplakii-sheyki-mochevogo-puzyrya
https://www.ayzdorov.ru/lechenie_leikoplakiya_mochevogo.php
https://woman-centre.com/mochevoy-puzir/leykoplakiya-mochevogo-puzyrya.html
https://doktor365.ru/lejkoplakiya-mochevogo-puzyrya/

Источник

М. Н. Слесаревская, А. В. Соколов, А. В. Жарких

Кафедра урологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова

Цель исследования: доказать преимущества лазерной коагуляции лейкоплакии мочевого пузыря.
Пациенты и методы: 117 пациентам (женщинам) с диагнозом лейкоплакия мочевого пузыря была
выполнена коагуляция измененной слизистой высокоэнергетическим лазером с помощью аппарата
«Лахта-Милон» (Россия) с длиной волны 0,81 мкм и выходной мощностью 16 Вт. Данный способ
лечения позволял удалить измененную слизистую оболочку мочевого пузыря, не травмируя более глубокие слои стенки и не затрагивая собственную пластинку и мышечный слой.

Результаты: доказан
более стойкий эффект уменьшения болевого симптома тазовой и уретральной локализации, дизурии,
нормализации уродинамических показателей в результате проведения оперативного лечения — лазерной коагуляции измененной слизистой мочевого пузыря у больных хроническим циститом с плоскоклеточной метаплазией эпителия мочевого пузыря.

Заключение: минимальная хирургическая травма,
хороший гемостаз, отсутствие интраоперационных осложнений, быстрое очищение (до 1 месяца)
слизистой мочевого пузыря от струпа, короткий период послеоперационной реабилитации являются
главными преимуществами лазерной коагуляции измененной слизистой мочевого пузыря.

Ключевые слова: хронический цистит; лейкоплакия мочевого пузыря; хирургические методы лечения лейкоплакии мочевого пузыря; диодные лазеры.

Введение

Циститы являются наиболее частыми урологическими заболеваниями. Ежегодно около 3 миллионов пациентов обращаются к врачу по поводу
различных форм цистита только в США [14]. Бактериальная инфекция является наиболее частой
причиной хронического цистита. Около 40–50 %
женщин хоть один раз в жизни перенесли острый
цистит, 20–30 % женщин испытывают рецидив
в течение 3–4 месяцев после первого эпизода инфекции мочевых путей [14]. Около 10–20 % из них
страдают рецидивирующим циститом в течение
всей жизни [16]. Диагноз «рецидивирующий цистит» подразумевает 2 обострения цистита в течение 6 месяцев или 3 обострения в течение года, что
оказывает значительное влияние не только на качество жизни пациенток, но и большое социальноэкономическое воздействие на общество в целом
[15].

При цистоскопии и биопсии измененной слизистой мочевого пузыря у больных, страдающих хроническим циститом, в 56–82 % случаях выявляют
плоскоклеточную метаплазию эпителия с различной степенью ороговения, представленную очагами белесоватого налета, четко отграниченными
от неизмененной слизистой — очагами лейкоплакии мочевого пузыря [2, 4, 5]. Развитие в мочевом
пузыре многослойного плоского эпителия связано с тем, что среди всех форм эпидермального
эпителия многослойный плоский является наиболее стабильным при длительно действующих
неблагоприятных факторах [2]. Первое описание
лейкоплакии сделано Rokitansky в 1861 г. После
этого данные литературы разноречивы. Многие
авторы связывают изменения эпителия с длительным воздействием инфекции (не уточняя вид патогена), другие — с аллергическими факторами,
эстрогенной
недостаточностью,
нейрогенными
причинами [9]. Чаще всего описание лейкоплакии
встречается в статьях, посвященных предраковым
заболеваниям мочевого пузыря [4, 6].

Плоскоклеточная метаплазия эпителия — это
уже запущенная форма метаплазии, когда в ответ
на длительное воздействие инфекции происходит
замещение переходного эпителия на плоский,
без ороговения или с лейкокератозом. Для диагностики последней формы необходимо наличие
основных морфологических критериев: плоскоклеточной метаплазии, паракератоза, акантоза.
Клиническими проявлениями лейкоплакии мочевого пузыря являются стойкая дизурия, императивные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия
и хроническая уретральная боль в сочетании или
изолированно с хронической тазовой болью.

Необходимо отметить, что до настоящего
времени не существует общепринятого алгоритма диагностики лейкоплакии мочевого пузыря,
не выработана единая тактика лечения в зависимости от стадии патологического процесса, нет
единого мнения о тактике хирургического лечения лейкоплакии мочевого пузыря. Применяемые
консервативные методы лечения хронического
цистита, включающие в себя курсы антибактериальных препаратов, противовоспалительное лечение, инстилляции мочевого пузыря растворами
антисептиков, физиотерапевтические процедуры
на область мочевого пузыря, приносят временное клиническое улучшение состояния пациента,
но практически не влияют на измененный по типу
лейкоплакии слой слизистой оболочки [2, 3]. Разнообразные
способы
хирургического
лечения
лейкоплакии мочевого пузыря (трансуретральная
резекция, электрокоагуляция, вапоризация) приводят к удалению измененного слоя слизистой,
формированию в месте воздействия зоны выраженной ишемии, что обусловливает длительный
период восстановления измененной стенки мочевого пузыря (6 месяцев и более), клинически сопровождающийся симптомами стойкой дизурии
и возможным рецидивом заболевания [1, 8].

Недостаточная эффективность диагностических и лечебных мероприятий у больных с лейкоплакией мочевого пузыря приводит к формированию неврозоподобных состояний, что определяет
стойкую физическую, эмоциональную и социальную дезадаптацию этих пациентов [8].

К патогенетическим методам лечения хронического цистита относят хирургическое лечение, направленное на коррекцию анатомических изменений в стенке мочевого пузыря и устранение причин
нарушения уродинамики. Совершенствование эндоскопических технологий, применение новых принципов коагуляции измененных тканей позволяют
расширить варианты методов лечения лейкоплакии
мочевого пузыря. Одним из перспективных методов
хирургического лечения лейкоплакии мочевого пузыря является лазерная коагуляция.

В последние годы высокоэнергетические лазеры стали в урологии такими же обычными инструментами хирурга, как и давно известные электронож и электрокоагулятор. В 2000 году Нобелевская
премия по физике была присуждена выдающемуся
отечественному ученому Ж. И. Алферову за вклад
в создание полупроводниковых лазерных источников. Замену привычных твердотельных лазеров
с ламповой накачкой диодными лазерами по значимости можно сравнить с заменой радиоламп
интегральными чипами. На сегодня в хирургии
наибольшее распространение получили диодные
лазерные аппараты с длинами волн в диапазоне
от 0,8 до 1,06 мкм. Излучение в так называемом
«ближнем инфракрасном (ИК) диапазоне» хорошо распространяется по гибким световодам.
Мощность излучения современных диодных аппаратов достигает 180 Вт. Одной из характерных
особенностей лазерного излучения ближнего ИК
диапазона является его «цветовая зависимость»,
т. е. характеристики поглощения, а следовательно, и эффект воздействия зависят от пигментации
тканей. Спектральные характеристики лазерного
излучения определяют степень его поглощения
тканями, что влияет на характер биологических
эффектов. Выбирая ту или иную длину волны при
воздействии на конкретную ткань, мы можем прогнозировать лечебный эффект.

Лазеры диапазона 0,8–1,06 мкм можно охарактеризовать как тепловые, т. е. основным фактором
физического воздействия является тепловая энергия, выделяющаяся при взаимодействии лазерного
излучения с биологической тканью. Температура
в области контакта в зависимости от параметров излучения и характеристик тканей может достигать
1500 °C. Воздействие высокоинтенсивного лазерного луча на биологические ткани вызывает испарение, коагуляцию и карбонизацию (обугливание).
Выраженность этих процессов зависит от температуры нагрева ткани на облучаемом участке. Полная
карбонизация биологической ткани происходит
при температуре не ниже 200 °C, а при температуре выше 450 °C начинается ее испарение. Максимальная интенсивность испарения (вапоризация)
наблюдается при температуре 800–1000 °C [10, 11].

Особенности применения высокоэнергетических лазеров для лечения заболеваний мочевого пузыря прежде всего обусловлены анатомофизиологическими особенностями его строения,
которые связаны с обильным кровоснабжением
и наличием жидкой среды — мочи. Эффективность
проводимой операции зависит от среды, в которой
осуществляется лазерное воздействие. При работе
в водной среде требуется мощность, в несколько
раз большая, поскольку вода за счет хорошей теплопроводности и светопреломления снижает степень теплового воздействия на ткань и уменьшает
плотность мощности лазерного пучка.

Излучение с длиной волны 0,81 мкм глубоко проникает в ткани, что способствует объемному прогреву и коагуляции, но не является оптимальным
для достижения режущего эффекта [13]. На рисунке 1 представлена степень поглощения в воде лазерного излучения в зависимости от длины волны.

Следует отметить, что, помимо поглощения
на глубину проникновения излучения 0,81 мкм
сильное влияние оказывает коэффициент рассеивания. Благодаря рассеиванию излучение в биологической ткани распространяется не только вдоль
первоначального направления, но и в стороны.
Использование контактных методов воздействия позволяет в какой-то мере компенсировать глубокое проникновение, но всегда имеется потенциальная опасность нежелательного воздействия
на подлежащие структуры. В этом случае следует
учитывать, что при контактном режиме происходит нагрев тканей до температуры 1500 °С и обугливание биологических структур, при котором
резко возрастает поглощение [7].

Рис. 1. Степень поглощения лазерного излучения в воде в зависимости от дины волны.

Лазерное хирургическое вмешательство в контактном режиме при относительно небольшой
мощности вызывает четко ограниченную гомогенную зону карбонизации, в которой излучение
полностью поглощается и вызывает точечное выпаривание тканей. При этом глубина проникновения лазерного излучения незначительная, а гемостатическое действие выраженное, что особенно
важно при работе с насыщенными кровью тканями мочевого пузыря. В полости мочевого пузыря
происходит достаточное охлаждение дистального
конца волокна. Контактный метод используют
для минимизации области некроза при рассечении или удалении тканей. Физические процессы,
происходящие при контактном воздействии, можно описать следующим образом. После того, как
между торцом волокна и биологической тканью
образовался углерод, по сравнению со слабо пигментированной тканью многократно возрастает
поглощение лазерного излучения в области карбонизации и начинается выжигание тканей. При
этом дополнительно выделяется углерод, способствующий локализации области поглощения
лазерной энергии, а раскаляющийся при этом конец волокна также способствует рассечению тканей. Таким образом, при контактном воздействии происходит комбинированное рассечение тканей
с помощью концентрированного лазерного луча
и раскаленного конца волокна. Целесообразно использовать в качестве манипулятора обнаженный
конец световода, так как обработка дистального
конца волокна позволяет менять геометрию светового пятна, а значит, плотность мощности, что
доказано экспериментально.

Контактный метод имеет ряд несомненных преимуществ: 1) значительно сужается зона некроза;
2) у дистального торца световода, контактирующего с оперируемой тканью, хорошая теплоотдача, следовательно, отпадает необходимость в его
охлаждении; 3) необходимый эффект может быть
достигнут при меньшей мощности; 4) сохраняется привычный для хирурга контакт инструмента
с тканью; 5) нет необходимости в маркере, что
удешевляет производство аппаратуры; 6) оперативное вмешательство производится более локализованно. Техника проведения операций в контактном режиме предусматривает равномерное,
без задержек или остановок, продвижение волокна, что предотвращает избыточное тепловыделение и позволяет уменьшить зону некроза.

Большие новые возможности лазерной хирургии связаны с импульсным режимом излучения. Проведение тепла через ткань происходит
достаточно медленно. Время, необходимое для
поглощения энергии излучения (превращения
электромагнитной энергии в энергию вибраций
и колебания молекул), незначительно, а время теплопроведения в соседние с «целевыми»
ткани достаточно большое, до 600 мс. Именно
эта температурная «релаксация», протекающая длительно, является важным моментом в лазерной хирургии. Ограничение времени лазерного
воздействия позволяет минимизировать температурное воздействие на окружающие ткани.
Быстрое испарение, которое возникает при использовании сверхбыстрых импульсов, позволяет уменьшить температурную «релаксацию»,
уменьшить разогревание окружающих разрез
тканей. В идеале необходимо, чтобы длительность импульсов лазерного воздействия была
лишь незначительно больше, чем время температурной релаксации, а интервал между импульсами был достаточным для охлаждения
места воздействия за счет излучения тепла
в окружающую среду. Если плотность энергии
превышает порог парообразования, то энергия
достаточно быстро отводится от хирургического поля. Подбирая оптимальное соотношение
между частотой следования импульсов и мощностью импульса излучения, можно ограничить объем поражения ткани кратером с резким
краем, глубина которого зависит от оптической
глубины проникновения излучения данной длины волны. Применение импульсного лазерного
излучения определенной длины волны позволяет локально нагревать ткань, ограниченную
характерной для данной температуры зоной поглощения.

Механизм действия импульсных инфракрасных лазеров определяется высоким коэффициентом поглощения их излучения в воде. Происходит очень быстрый разогрев молекул воды,
а от них и неводных компонентов тканей, за счет
чего происходит стремительное испарение тканевой воды и удаление фрагментов тканевых
структур с образованием аблационного кратера. Вместе с удаленным перегретым материалом
удаляется избыток тепловой энергии, за счет
чего повреждения за пределами аблационного
кратера минимальны. По такому принципу взаимодействуют с тканью лазерные аппараты Er:
YAG (γ = 2,94 мкм); Ho: YAG (γ = 2,12 мкм); TmHo-Cr: YAG (γ = 2,15 мкм) и др.

Благодаря незначительным термическим повреждениям, возникающим в результате воздействия импульсных лазеров, отмечается быстрое
и качественное заживление раны, отсутствие в послеоперационном периоде воспалительных явлений, что крайне актуально для урологии, когда
манипуляции производятся в труднодоступных
областях. В то же время минимальный объем коагуляции, возникающей в результате воздействия
импульсных
лазеров,
представляет
проблему
в случае работы на васкуляризированных тканях, так как коагулирующий эффект может оказаться
недостаточным.

Создание полупроводниковых приборов, обеспечивающих возможность работы одновременно
как в импульсном, так и в постоянном режиме,
является новым этапом в развитии лазерной хирургии. Возможность прецизионного манипулирования и осуществления эффективного гемостаза
в рамках одного хирургического вмешательства
при использовании одного прибора определяет место полупроводниковых лазеров в различных областях хирургии.

Пациенты и методы исследования

Проведен анализ результатов лечения 117 женщин с лейкоплакией мочевого пузыря, находившихся в клинике урологии СПбГМУ имени акад.
И. П. Павлова с 2007 по 2011 год. Всем пациенткам
была выполнена коагуляция измененной слизистой
мочевого пузыря высокоэнергетическим лазером
с помощью лазерного аппарата «Лахта-Милон»
(Россия). Длина волны лазерного излучения у использованного нами аппарата составила 0,81 мкм,
а выходная мощность лазера 16 Вт. Лазерное излучение передавалось по оптическому волокну диаметром 400 мкм.

Средний возраст наблюдаемых нами больных
составил 27,31 ± 12,4 года и варьировал в диапазоне
от 20 до 64 лет. Продолжительность заболевания составила от 6 месяцев до 6 лет. У 102 (87,2 %) из 117 женщин лейкоплакия была выявлена в срок менее 3 лет
до начала лечения. Критериями включения в исследование были рецидивирующее течение хронического цистита в сочетании с типичной для лейкоплакии
мочевого пузыря цистоскопической картиной. Пациенток с симптоматикой острого цистита или обострения хронического цистита, сопровождающейся
бактериурии и лейкоцитурии, в настоящее исследование не включали. Всем больным выполняли лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи,
биохимический анализ крови, посев мочи на флору
и чувствительность к антибиотикам, цитологическое
исследование мочевого осадка на атипичные клетки
(три раза), урофлоуметрию. Оценку интенсивности
симптоматики проводили на основании результатов
анализа заполняемых пациентками анкет «Шкала
симптомов тазовой боли, императивного учащенного
мочеиспускания» [18] и дневников мочеиспускания.
Эффективность лечения оценивали через cемь суток,
1, 6 и 12 месяцев после проведенного оперативного
вмешательства. Критериями излеченности больных
считали отсутствие следующих признаков: жалоб
на учащенное и болезненное мочеиспускание, болей
внизу живота в покое и при половом контакте, лейкоцитурии, слоя лейкоплакии слизистой оболочки
мочевого пузыря при уретроцистоскопии.

Методика лазерной коагуляции измененной слизистой мочевого пузыря у больных с лейкоплакией
мочевого пузыря была следующей. Под внутривенной анестезией выполняли цистоскопию. В рабочий
канал цистоскопа устанавливали гибкий кварцевый
световод. Лазерную коагуляцию выполняли контактным методом в непрерывном или импульсном
режиме с мощностью от 10 до 16 Вт. Торец световода
подводили к участку измененной слизистой мочевого пузыря. Таким образом выполняли коагуляцию
всей измененной слизистой мочевого пузыря.

Результаты

У всех 117 больных во время оперативных вмешательства и в раннем послеоперационном периоде не было отмечено осложнений. Мы не наблюдали макрогематурию и задержку мочеиспускания
ни у одной пациентки. Продолжительность операции зависела от площади измененной слизистой
мочевого пузыря. Через несколько суток после
операции отмечалось исчезновение дизурии, урежение позывов к мочеиспусканию, снижение их
императивности, уменьшение ноктурии. Средний
послеоперационный койко-день после лазерной коагуляции лейкоплакии мочевого пузыря составил
3,7 ± 2,3 суток.

Через 7 дней после лазерной коагуляции лейкоплакии мочевого пузыря 92 (78,6 %) больных
активных жалоб не предъявляли. Мочеиспускание
было свободным, безболезненным. У остальных 25
(21,4 %) женщин отмечали умеренно болезненные
мочеиспускания и небольшую тянущую боль внизу живота. При контрольном обследовании через
1 месяц после проведенного лечения клиническое
улучшение отметили 104 больные (88,9 %), при
этом 91 (77,8 %) не предъявляли никаких жалоб.
В этот период отмечено уменьшение выраженности болей в области мочевого пузыря, влагалища,
промежности, уретры по результатам анализа анкет «Шкала симптомов тазовой боли, императивного учащенного мочеиспускания», значительное
снижение частоты дневных и ночных мочеиспусканий, императивных позывов по данным дневников
мочеиспускания, увеличение скорости потока мочи
(Qmax) по данным урофлоуметрии (таблица 1).

По результатам контрольного обследования пациенток через 6 месяцев после проведенного оперативного лечения частота мочеиспускания снизилась
в 1,7 раза, а через 12 месяцев — в 1,5 раза по сравнению с исходными показателями (p < 0,05). Интенсивность болевого симптома стала меньше в 2,3 раза
и в 2,1 раза соответственно через 6 и 12 месяцев
по сравнению с начальными данными (p < 0,05).

Через 12 месяцев после лазерной коагуляции
метаплазированной слизистой у всех больных
клиническое состояние оценивали как удовлетворительное. Количество мочеиспусканий за сутки
в среднем составило 7,1 ± 2,6, что достоверно меньше исходного значения до лечения (p < 0,05). Отмечено также снижение числа ночных мочеиспусканий, увеличение среднеэффективного объема
мочевого пузыря и повышение максимальной скорости мочеиспускания (p < 0,05) (таблица 1).

При
контрольной
уретроцистоскопии
1 месяц после операции у всех больных слизистая мочевого пузыря в зоне лазерной коагуляции
бледно-розового цвета с умеренно выраженным сосудистым рисунком, четко отграниченная от неизмененной ткани области мочепузырного треугольника. Фрагментов лейкоплакии не определялось.
У 36 (30,8 %) больных в области мочепузырного
треугольника, больше в шейке мочевого пузыря,
визуализированы гиперемия и отек слизистой оболочки умеренной степени выраженности.

Уретроцистоскопия, выполненная через 6 месяцев после проведенного лечения, не выявила слоя
метаплазированной слизистой мочевого пузыря
у 112 (95,7 %) больных. У 27 (23,1 %) пациенток
фрагмент регенерированной стенки мочевого пузыря был изменен по типу умеренного отека и гиперемии. Выявленные изменения стенки мочевого
пузыря свидетельствовали о сохраняющемся хроническом воспалительном процессе.

Динамика клинических и уродинамических показателей больных после лазерной коагуляции лейкоплакии мочевого
пузыря (n = 117)

Показатели	Результаты (M ± σ)
До лечения	Через 3 месяца	Через 6 месяцев	Через 12 месяцев
«Шкала симптомов тазовой боли, императивного учащенного мочеиспускания», баллы	19,3 ± 3,8	7,6 ± 3,4*	8,5 ± 4,3*	9,1 ± 4,9*
Количество мочеиспусканий за сутки	10,8 ± 3,4	5,9 ± 1,2*	6,4 ± 2,3*	7,1 ± 2,6*
Количество ночных мочеиспусканий, за сутки	1,8 ± 1,3	1,1 ± 0,7*	1,3 ± 0,8*	1,2 ± 0,9*
Среднеэффективный объем мочевого пузыря, мл	128,2 ± 21,2	201,4 ± 3,6*	196,4 ± 23,7*	182,1 ± 25,3*
Максимальная скорость потока мочи (qmax), мл / сек	17,4 ± 1,8	25,6 ± 5,8*	23,1 ± 3,9*	21,6 ± 4,2*
* — различие достоверно по сравнению с показателем до лечения (p < 0,05).

Контрольное
эндоскопическое исследование
мочевого пузыря через 12 месяцев после проведенного лечения выявило наличие рыхлого слоя
лейкоплакии в области шейки у 5 (4,3 %) больных.
В 18,8 % случаях в месте коагуляции метаплазированной слизистой определялись умеренно выраженные гиперемия и отек.

Обсуждение

Метаплазия переходного эпителия с лейкокератозом развивается в ответ на действие хронической
инфекции. На наш взгляд, важным является то, что
на этом фоне отсутствуют выраженные воспалительные изменения в анализах мочи и слизистой мочевого пузыря, но сохраняются классические жалобы
на дизурию и поллакиурию. Лазерная коагуляция
позволяет удалять измененную слизистую оболочку
мочевого пузыря, не травмируя более глубокие слои
стенки и не затрагивая собственную пластинку и мышечный слой. Нагревание ткани, очаг гипертермии
в лейкоплакической бляшке способствует не только
удалению измененного эпителия, но и гибели патогенных микроорганизмов в субэпителиальных слоях.
Привлекательность лазерной коагуляции измененной
слизистой мочевого пузыря заключается в ее способности пересекать и испарять ткань, причиняя ей минимальные повреждения. Разрезы тканей лазерным
лучом практически бескровны. Это обусловлено образованием коагуляционного «лазерного» тромба.
«Лазерный» коагуляционный некроз качественно
отличается от некроза, вызываемого электрокоагуляцией или криодеструкцией тем, что его зона намного
меньше. Заживление тканевого дефекта происходит
значительно быстрее. На границе «лазерной» раны
наблюдается совсем незначительная лейкоцитарная
инфильтрация, что ведет за собой уменьшение зоны
воспалительного отека и сокращения фазы пролиферации. Лазерное излучение обеспечивает стерильность послеоперационной раны, снижает опасность
развития инфекционно-воспалительных осложнений
в послеоперационном периоде, способствует формированию более нежного рубца.

Таким образом, по нашему мнению, преимуществами применения методов эндоскопической
лазерной хирургии при лейкоплакии мочевого
пузыря являются: минимизация хирургической
травмы, высокая точность оперативного вмешательства в закрытых полостях и областях,
которые недоступны прямому визуальному контролю, хороший гемостаз, позволяющий оперировать больных с нарушениями свертываемости крови. уменьшение отека при оперативных вмешательствах, формирование биологического барьера в месте лазерного воздействия.

Заключение

Полученные результаты лечения лейкоплакии
мочевого пузыря с помощью лазерной коагуляции свидетельствуют о высокой эффективности
данного метода, позволяющего за сравнительно
короткий период добиться положительного эффекта. Минимальная хирургическая травма, хороший
гемостаз, отсутствие интраоперационных осложнений, средний послеоперационный койко-день
3,7 ± 2,3 быстрое очищение (до 1 месяца) слизистой
мочевого пузыря от струпа, короткий период послеоперационной реабилитации являются главными преимуществами лазерной коагуляции измененной слизистой мочевого пузыря.

Список литературы

1. Астапов А. И. Трансуретральная электровапоризация в комплексном лечении женщин, страдающих хроническим циститом: Автореф. дис . … канд. мед. наук. М., 2003. 27 с.

2. Возианов А. Ф., Романенко А. М., Клименко И. А. Предрак и ранние
формы рака мочевого пузыря. Киев: «Здоровье», 1994. 223 с.

3. Елисеенко А. Г. Медикаментозная и хирургическая коррекция функциональных и органических изменений мочевого пузыря при хроническом цистите: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2005.
25 с.

4. Клименко И. А., Романенко А. М. Клинико‑морфологические особенности лейкоплакии мочевого пузыря // Вопр. онкологии. 1986.
Т. 32. № 6. С. 76–82.

5. Лоран О. Б., Синякова Л. А., Косова И. В. Рецидивирующие инфекции
мочевых путей. М.: Медицинское информационное агентство,
2008. 29 с.

6. Матвеев Б. П., Фигурин К. М., Карякин О. Б. Рак мочевого пузыря.
М.: Вердана, 2001. 243 с.

7. Минаев В. П. Лазерные аппараты для хирургии и «силовой терапии» на основе мощных полупроводниковых и волоконных
лазеров // Лазерная медицина. 2005. Т. 9. № 4. С. 50–55.

8. Неймарк А. И., Чулюкова И. И., Мазырко А. В. и др. Лечение стойкой
дизурии у женщин // Урология. 2003. № 1. С. 46–49.

9. Проскура О. В. Цисталгия // Вопросы урологии. Вып. 1. Киев,
1964. С. 55–61.

10. Плетнев С. Д. Лазеры в клинической медицине. М.: Медицина.
1981. 400 с.

11. Приезжев А. В., Турчин В. В., Шубочкин Л. Г. Лазерная диагностика
в биологии и медицине. М.: Наука, 1989. 238 с.

12. Burkhard F. C., Blick N., Hochreiter W. W., Studer U. E. Urinary urgency, fre‑
quency and chronic urethral and/or pelvic pain in females Can
Doxycyclin help? // J. Urol. 2004. Vol. 172, № 1. P. 232–235.

13. Dupuy C. G., Hwang C. J., Benvenuti D. et al. High power diode laser system near 1 mm and comparative tissue interaction studies // SPIE
Biomedical Optics. 1994. 2131: 43: P.1–6.

14. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence,
morbidity, and economic costs // Am. J. Med. 2002. Vol.113.
Suppl 1A. P.5–13.

15. Foxman B., Barlow R., D’Arcy H. et al. Urinary tract infection: self‑re‑
ported incidence and associated costs // Ann Epidemiol. 2000.
Vol 10. P509–515.

16. Hooton T. M., Stamm W. E. Diagnosis and treatment of uncomplicated
urinary tract infection // Infect Dis Clin North Am. 1997. Vol. 11.
P. 551–581.

17. Parsons C. L., Zupkas P., Parsons J. K. Intravesical potassium sensitivity
in patients with interstitial cystitis and urethral syndrome // Urol‑
ogy. 2002. Vol. 60. P. 573–578 .

Aadvantages of laser coagulation
for bladder leukoplakia

Slesarevskaja M. N., Sokolov A. V., Zarkih A. V.

Summary. THE AIM OF STUDY is evaluating of
laser coagulation efficiency for bladder leukoplakia.
Patients and methods: Laser coagulation of changed mucosa was carried out for 117 female patients with
bladder leukoplakia using high energetic laser “LahtaMilon” (Russia) with wave-length 0.81 µm and energy
output 16 W. This way of treatment allows for changed
bladder mucosa removal without dipper wall lays,
lamina propria and muscle lay damages.

Results: The more permanent effect of pelvic and urethral
pain decreasing as well as dysuria, urodynamic
parameters normalization after laser coagulation of
chanced mucosa of bladder in patients with chronic
cystitis in combination with bladder planocellular
epithelial metaplasia was proofed.

Cоnclusion: The
main advantages of laser coagulation for chanced
bladder mucosa are minimal surgical trauma, good
haemostasis, absence of intraoperative complications,
fast (under one month) elimination of bladder’s tunica
mucosa from eschar, short period of rehabilitation
after surgical operation.

Key words: chronic cystitis; bladder leukoplakia;
surgical methods of bladder leukoplakia’s treatment;
diode lasers.

Журнал

Источник

О заболевании

В норме слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, который выполняет защитную роль (защищает орган от агрессивного действия мочи). При лейкоплакии появляются зоны, в которых клетки перестают образовывать гликоген и постепенно превращаются в ороговевающие, способные слущиваться и тем самым обнажать подслизистый слой.

Чаще всего участки лейкоплакии мочевого пузыря появляются в области треугольника Льето. Это пространство в дне пузыря, вершинами которого являются мочеточниковые устья с 2 сторон и внутреннее уретральное отверстие снизу.

Лейкоплакия считается наименее изученным заболеванием в урологии. До настоящего времени не установлены точные причины развития и полный механизм происходящих патологических изменений.

В зоне лейкоплакии мочевого пузыря слизистая лишена защитного барьера. Моча постепенно «просачивается» через эпителий в подслизистый слой, раздражая проходящие в нем нервные окончания. Это вызывает длительно сохраняющийся дискомфорт в надлобковой области, частое желание опорожнить мочевой пузырь, при этом акт мочеиспускания сопровождается резями. Такие пациенты долгое время лечатся по поводу неоднократно повторяющегося цистита, обострения которого возникают вскоре после окончания курса терапии. Это связано с тем, что в зоне, подвергшейся лейкоплакии, нарушается выработка слизи. Поэтому проникшие в мочевой пузырь бактерии легко могут фиксироваться к слизистой и вызывать воспаление.

Лейкоплакия мочевого пузыря лечится преимущественно консервативными методами. Однако при неэффективности медикаментозной терапии и коротком межрецидивном периоде решается вопрос в пользу хирургического малоинвазивного вмешательства. Таким пациентам может быть показана резекция участка слизистой, подвергшегося ороговению. Операция выполняется трансуретрально – инструменты вводятся через естественные отверстия мочеиспускательного канала. Период восстановления короткий, терапевтическая эффективность метода высокая.

Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря

Клинические признаки лейкоплакии мочевого пузыря обычно представлены:

учащенным мочеиспусканием, которое сопровождается дискомфортом;
неприятными или болезненными ощущениями за лонным сочленением или в надлобковой области;
внезапно возникающими и мало контролируемыми позывами в туалет «по-маленькому».

Снижение защитных резервов мочевого пузыря делает его более уязвимым перед инфекциями, поэтому симптомы цистита появляются вновь и вновь.

Причины

В настоящее время причины развития лейкоплакии мочевого пузыря рассматриваются в контексте урогенитальных инфекций, среди которых особое значение отводится тем, что вызваны хламидиями, уреаплазмой, гонококками, трихомонадами, герпесвирусами 1-го и 2-го типов, а также генитальной микоплазмой. Считается, что эти патогены приводят к повреждению эпителия, выстилающего мочевой пузырь. В результате инициируется формирование очагов плоскоклеточной метаплазии. Однако в последующем причинная роль инфекции постепенно утрачивается и дальнейшее повреждение уротелия происходит под влиянием иных факторов. Так, при лейкоплакии происходит разрушение нормального гликозаминогликанового слоя, покрывающего снаружи (со стороны полости пузыря) слизистую оболочку.

Диагностика

Пациентам с жалобами, подозрительными в отношении лейкоплакии, назначаются анализы мочи и крови. В крови, как правило, существенных изменений не обнаруживается. В моче из-за частого присоединения воспалительного процесса может выявляться повышенное содержание лейкоцитов. Однако подобная ситуация может иметь место и при обычном цистите. Если воспаление мочевого пузыря неоднократно повторяется, несмотря на правильно проведенную противомикробную терапию, то в программу диагностики добавляется цистоскопия.

Цистоскопия является основным методом визуализации лейкоплакических изменений. Они выглядят как серебристо-белые или перламутровые бляшки, расположенные на фоне розовой слизистой. В некоторых случаях ороговевающий эпителий может покрывать значительные площади, и нормальная оболочка с компенсаторно расширенными артериями сохраняется только на небольшом протяжении.

Несмотря на характерную цистоскопическую картину, иногда эндоскопическая диагностика может быть затруднена. Это связано с инкрустрацией фосфатными солями лейкоплакических очагов, в результате чего они утрачивают характерное серебристое окрашивание. В таких случаях диагноз устанавливается исключительно с помощью гистологического исследования, материалом для биопсии служит образец кусочек пленки, взятый вместе с подлежащими тканями.

Стоит отметить, что гистологическое подтверждение диагноза даже при ясной цистоскопической картине является обязательным условием. В первую очередь это продиктовано тем, что требуется исключить плоскоклеточную папиллому и иногда даже рак мочевого пузыря. Лечение назначается только после морфологического верификации патологического процесса. Женщинам с лейкоплакией также показана консультация гинеколога для исключения половых инфекций.

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря

Лейкоплакия мочевого пузыря у женщин и мужчин лечится преимущественно комплексной консервативной терапией. При неэффективности последней и сохраняющихся жалобах после ряда повторных курсов рекомендуется удаление измененного участка слизистой. Это позволяет избавиться от характерных жалоб и нормализовать общее состояние пациента.

Консервативное лечение

Консервативная терапия предполагает назначение антибиотиков при установленной инфекции. Однако даже несмотря на адекватно проведенное антибактериальное лечение, жалобы, как правило, сохраняются. Поэтому вторым направлением является восстановление нарушенного гликозаминогликанового слоя. С этой целью назначаются аналоги гликозаминогликанов, в частности гиалуроновая кислота. Она может вводиться в виде инстилляции или с помощью точечных инъекций под цистоскопическим контролем. В ходе такой терапии пациенты отмечают значительное улучшение самочувствия – уменьшаются или полностью купируются боли в надлобковой области, уменьшается частота мочеиспусканий, которые становятся более контролируемыми и неболезненными.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

неэффективность проводимой комплексной терапии;
сопутствующий псевдополипоз шейки мочевого пузыря, который в разы повышает онкологические риски.

Объем хирургического вмешательства – резекция измененного участка слизистой. Удаленный материал обязательно направляется на гистологическое исследование для исключения злокачественного процесса. Операция проводится трансуретральным способом без наружных разрезов.

Профилактика

Специфических мер профилактики не разработано. Однако для уменьшения риска развития лейкоплакии может быть полезно использование презервативов, которые предупреждают заражение половыми инфекциями. Важно своевременно лечить воспалительные процессы мочеполовых органов, что позволит защитить эпителий мочевого пузыря от длительного повреждения.

Реабилитация

В течение нескольких суток после операции для снижения инфекционно-воспалительных рисков пациенту вводятся антибиотики. Отведение мочи осуществляется через уретральный катетер, который обычно удаляют на второй послеоперационный день. Рекомендуется употреблять не менее 2 литров воды в сутки, чтобы быстрее очищалась операционная рана.

Смирнов Д.С. Особенности диагностики и лечения больных с лейкоплакией мочевого пузыря. Авт. дисс. Санкт-Петербург. 2007.

Лейкоплакия мочевого пузыря: диагностика и лечение / А.И. Неймарк, Е.В. Ильинская, З.Н. Лебедева, Т.С. Таранина // Урология – 2009. — №2. – с.18-22.

Фрумкин А.П. Цистоскопический атлас. Москва, 1951.

Источник