Лечение глаукомы в китае отзывы

Лечение глаукомы в клиниках города Шанхай

➤ Лечение глаукомы в клиниках города Шанхай ➤ 2 клиники Адреса $ Цены на лечение ☺ 1 отзыв ✎ Запись на консультацию ✉ 5 076 пациентов отправлено на лечение

У известного отечественного глаукоматолога профессора А.П. Нестерова в его монографии «Глаукома» справедливо отмечено: «…в настоящее время методов хорошего лечения глаукомы пока не существует. Речь идет только об удовлетворительных методиках. Хорошими можно было бы назвать такие методы, благодаря которым происходило бы полное излечение больного или остановка развития заболевания, без возникновения неблагоприятных изменений в дальнейшей жизнедеятельности глаза».

Сегодня для лечения глаукомы, применяется 3 основные методики: консервативная (медикаментозная), лазерная и хирургическая. В основе выбора тактики лечения больного лежит тип глаукомы.

Медикаментозное лечение первичной глаукомы

Консервативное лечение глаукомы проводится при помощи лекарственных средств по 3 направлениям:

• Офтальмогипотензивная терапия для снижения внутриглазного давления;
• Улучшение кровоснабжения внутренних оболочек и внутриглазного отрезка зрительного нерва;
• Нормализация обменных процессов глазных тканей для торможения дистрофических процессов глаукомы.

Сразу необходимо оговорить, что ключевым, в лечении заболевания, является вопрос нормализации уровня внутриглазного давления (ВГД). Остальные же методики, носят вспомогательный характер. К ним также можно добавить организацию правильного режима труда больного глаукомой и его повседневной жизни.

Начиная регулярное применение антиглаукомных капель, пациенту стоит знать, какие варианты их действия на внутриглазное давление существуют:

• ВГД снижается после однократного внесения (инстилляции) препарата. Каждое повторное закапывание регулярно повторяет этот эффект;
• Действие препарата проявляется отсрочено. Сначала оно выражено слабо, но усиливается в следующие дни регулярного закапывания препарата;
• К препарату с самого начала существует устойчивость (резистентность), и на внутриглазное давление он влияния не оказывает;
• Препарат оказывает неожиданный эффект, т.е. давление после его закапывания не снижается, а иногда даже повышается и весьма существенно. Поэтому, на каждые антиглаукоматозные капли предусмотрено проведение пробы.

В этой связи, назначение лекарственных средств для снижения уровня ВГД, является прерогативой врача. Офтальмолог, при выборе необходимого в конкретном случае препарата, способен учесть множество факторов, абсолютно неизвестных пациенту. Поэтому, назначать самостоятельно и отменять антиглаукомные препараты нельзя! Даже при изменении кратности их закапываний, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Картинка с сайта: mgkl.ru

При назначении определенного режима инстилляций антиглаукомных капель, пациент обязательно должен наблюдаться у офтальмолога в течение 2-3 недель динамически. Далее, контроль за лечением нужно проводить раз в три месяца. Каждые 1-2 года, рекомендуется замена препаратов, при соответствующем контроле.

Лекарственные средства, используемые при лечении глаукомы, делятся на две группы: препараты, ускоряющие отток внутриглазной жидкости и капли, угнетающие ее продукцию.

Антиглаукомные капли

Картинка с сайта: mgkl.ru

I. Средства местного применения, ускоряющие отток внутриглазной влаги

1. Миотики

• Действующее вещество пилокарпин — пилокарпина гидрохлорида растворы 1%, 2%, 4% (Россия, Украина), Офтан Пилокарпин раствор1% (Финляндия), Изопто-карпин растворы 1%, 2%, 4% (США) и пр.
• Действующее вещество карбахол. Изопто-Карбахол раствор 1,5 или 3% (США).

2. Симпатомиметики

• Действующее вещество эпинефрин. Растворы Глаукон 1% или 2% (США), капли Эпифрин 0,5%, 1% или 2% (США).
• Действующее вещество дипивефрин. Капли Офтан-дипивефрин 0,1% (Финляндия).

3. Простагландины

• Действующее вещество латанопрост. Ксалатан раствор 0,005% (США), Латанопрост Оптик 0.005% ( Россия).
• Действующее вещество травопрост. Траватан раствор 0,004% (США), Травопрост – Оптик 0.004 % ( Россия).
• Действующее вещество тафлупрост . Тафлотан 0.0015 % (Финляндия), Тафлопресс Ромфарм 0.0015% ( Румыния).

II. Растворы, уменьшающие продукцию внутриглазной влаги

1. Селективные симпатомиметики

• Действующее вещество клонидин. Клофелин раствор 1,125%, 0,25% или 0,5% (Россия).

2. Бета-адреноблокаторы

• Адреноблокаторы неселективные (ß1,2). Действующее вещество тимолол. Капли Офтан тимолол (Финляндия), Тимолол-ДИА и Тимолол-ЛЭНС (Россия), Тимогексал (Германия), Арутимол (США), Ниолол (Франция), Окумол (Индия), Тимоптик и Тимоптик-депо – форма с прологированным действием (Нидерланды), Кузимолол (Испания).
• Селективные (ß1) адреноблокаторы. Действующее вещество бетаксолол. Капли Бетоптик 0,5% и глазная суспензия Бетоптик С 0,25% (Бельгия).

3. Ингибиторы карбоангидразы

• Действующее вещество дорзоламид. Раствор Трусопт 2% (США), Дорзиал (Россия), ДорантиглауЭКО (Польша), Дорзопт (Румыния).
• Действующее вещество бринзоламид. Глазная суспензия Азопт 1% (США), Бринзопт (Румыния).

4. Селективные агонисты альфа2-адренорецепторов

• Действующее вещество бримонидин. Альфаган ( США), БримантиглауЭКО (Польша), Люксфен (Россия), Сантобрим ( Индия).

III. Комбинированные препараты

a. Действующие вещества проксодолол + клофелин, капли Проксофелин (Россия).
b. Действующие вещества тимолол + пилокарпин, капли Фотил и Фотил форте (Финляндия).
c. Действующие вещества пилокарпин + метипранолол, капли Нормоглаукон (Германия).
d. Действующие вещества дорзоламид + тимолол, капли Косопт (Франция).
e. Действующие вещества простогландины+бета-адреноброкаторы. Капли Ксалаком (США), Ганфорт ( Ирландия), Дуопрост (Румыния.), ДуоТрав (Бельгия), БимикомбиАнтиглауЭКО (Польша).
f. Селективные агонисты альфа2-адренорецепторов+ Бета-адреноблокаторы. Капли Комбиган (Ирландия)

При определении тактики медикаментозного лечения глаукомы, препаратами первого выбора, являются: Тимолол, Пилокарпин, Ксалатан, Траватан.

К препаратам второго выбора относятся: Бетаксалол, Бринзоламид, Дорзоламид, Клонидин, Проксодолол, Дипивефрин и пр.

Принципы консервативной терапии глаукомы

Лечение начинают с назначения одного из капельных препаратов первого выбора. Если терапия не приносить ожидаемого эффекта, производится замена на следующий препарат первого выбора либо проводится комбинированное лечение препаратом первого выбора и препаратом второго выбора либо двумя препаратами первого выбора.

При выявлении непереносимости или наличии противопоказаний к препаратам первого выбора, лечение можно начать с одного из препаратов второго выбора.

В случае назначения комбинированной терапии оптимально назначение комбинированных антиглаукомных средств.

Препараты с идентичным механизмом действия при комбинированной терапии не назначаются.

Длительное лечение, требует периодической замены назначенных средств.

Терапия закрытоугольной глаукомы при остром приступе

Острый приступ закрытоугольной глаукомы, считается экстренной ситуацией, требующей оказания неотложной помощи. Если внутриглазное давление, достигающее при развитии приступа 40-60 мм рт.ст. и выше, снизить в течение суток до удовлетворительных значений не удается, прогноз для зрения может быть плачевным. Глазу грозит слепота!

Картинка с сайта: mgkl.ru

Поэтому основная цель при возникновении острого приступа — экстренное снижение внутриглазного давления. Для этого проводят:

1. Медикаментозную терапию:

• Сразу начинают закапывать миотик — 1% раствор пилокарпина по следующей схеме: первые 2 часа от начала приступа, по капле раствора закапывают каждые 15 минут, следующие 2 часа, по капле раствора, каждые 30 минут, затем, 2 часа, по капле в час. После препарат вносят 3-6 раз в течение дня в зависимости от уровня имеющегося ВГД. Подобная схема применяется только при положительной пробе на пилокарпин (зрачок сужается при одно- или двукратном закапывании препарата). Если реакция зрачка отсутствует вследствие ишемии радужки, лечение пилокарпином бессмысленно и даже опасно;
• Как дополнение к закапыванию миотика проводят инстилляции 0,5% раствором тимолола, который назначают дважды в день по капле;
• Для приема внутрь рекомендован ацетазоламид (диакарб) в дозировке 0,25- 0,5 гр. до 3-х раз в день. Вместе с системными ингибиторами карбоангидразы, нередко назначают 2% раствор дорзоламида (препарат Трусопт) трижды в день либо дважды в день 1% суспензию бринзоламида (препарат Азопт);
• Внутривенно или внутрь применяют осмотические диуре¬тики (как правило, 1,5-2 г/кг 50% раствора гли¬церина). При неудовлетворительном снижении давления, используют внут-римышечные или внутривенные петлевые диуретики (20-40 мг фуросемида);
• Если, внутриглазное давление не снижается, несмотря на проведенную терапию, вводят внутримышечно «литическую смесь», включающую: 2,5% раствор аминазина (1-2 мл), 2% раствор димедрола (1мл) или прометазина (2 мл), 2% раствор промедола (1 мл).При введении смеси пациенту необходимо в течение 4 часов оставаться в постели, ввиду риска ортостатического коллапса (резкое снижение артериального давления).

2. Отвлекающие процедуры:

• Горячие ножные ванны, банки, горчичники, солевые слабительные, пиявки к виску (одновременно с проведением медикаментозной терапии);

3. Проведение лазерной иридэктомии (иридотомии) на обоих глазах, с целью снятия блока и нормализации пути оттока внутриглазной жидкости (для купирования приступа) и предупреждения повторных приступов.

4. При невозможности купировать приступ в первые сутки, назначается базальная иридэктомия – хирургическая операция.

Лазерное лечение глаукомы

Лазерную хирургию глаукомы применяют с целью устранения внутриглазных блоков, которые возникают при оттоке в глазу внутриглазной жидкости.

Лазеры в хирургии глаукомы начали широко использовать к 70-м годам прошлого века. Сегодня наиболее часто применяют аргоновые лазерные установки (длина волны которых составляет 488 и 514нм), а также неодимовые YAG -лазеры (c длиной волны 1060 нм) либо полупроводниковые (диодные) лазеры (при длине волны 810 нм).

При воздействии лазером, на зону трабекулы наносят локальный ожог, который впоследствии вызывает атрофию и рубцевание ее ткани (коагуляция), либо выполняется микровзрыв, с разрывом ткани ударной волной (деструкция).

Существует много лазерных операций, правда, наибольшее распространение получили лишь две:

• Лазерная трабекулопластика.
• Лазерная иридотомия (иридэктомия).

Лазерные операции имеют свои преимущества и недостатки. К преимуществам лазерного лечения можно отнести:

• Восстановление оттока внутриглазной влаги естественным путем;
• Проведение вмешательства под местной капельной анестезией без применения общего наркоза;
• Выполнение операции в амбулаторных условиях;
• Короткий период реабилитации;
• Отсутствие осложнений, присущих традиционной хирургии глаукомы;
• Относительно невысокая стоимость.

К недостаткам лазерного лечения глаукомы относят:

• Ограниченность эффекта операции и его снижение в запущенных случаях заболевания;
• Возникновение реактивного синдрома, с повышением внутриглазного давления сразу после лазерного вмешательства, а также последующим развитием воспалительного процесса;
• Риск повреждения ткани заднего эпителия роговицы, сосудов радужки, капсулы хрусталика;
• Возникновение синехий (сращений) в зоне иридотомии (угол передней камеры).

При выполнении лазерной иридэктомии (иридотомии), в периферическом отделе радужки, формируют небольшое отверстие. Операцию назначают при наличии функционального зрачкового блока, а ее проведение позволяет открыть угол передней камеры и выровнять давление в каждой из камер глаза. Применение иридотомии возможно в случае закрытоугольной глаукомы (первичной, вторичной), или при смешанной форме заболевания. Иногда ее проведение требуется после операции по поводу глаукомы.

Картинка с сайта: mgkl.ru

Лазерную иридэктомию нередко выполняют на втором глазу с профилактической целью при остром приступе первичной закрытоугольной глаукомы.

Операция проводится под местной анестезией (внесение в глаз раствора алкаина, лидокаина, инокаина и пр.). На глаз устанавливают специальную гониолинзу, которая позволяет фокусировать лазерное излучение на выбранном участке радужки. Иридэктомия может проводиться в любом квадранте и выполняется в несколько приемов в разных секторах радужки на истонченных участках.

В отдельных случаях получить сквозное отверстие радужки не представляется возможным либо оно очень скоро закрывается вследствие образования синехий и отложения пигмента. В этой связи требуется повторное вмешательство.

Лазерная трабекулопластика проводится с нанесением на внутреннюю трабекулярную поверхность серии ожогов. Подобное воздействие улучшает проницаемость диафрагмы трабекулы для водянистой влаги и снижает риск возникновения блока шлеммова канала. Для механизма действия операции характерно натяжение и укорочение трабекулярной диафрагмы из-за сморщивания ткани в месте ожога, с расширением трабекулярных щелей в зонах между ожогами.

Операцию назначают в хирургии первичной открытоугольной глаукомы, при неэффективности лекарственной терапии. Процедуру выполняют с применением местной анестезии. При ее проведении, на глаз устанавливается гониолинза. Согласно особо популярной сегодня технике проведения линейной трабекулопластики, выполнение одного ряда ожогов приходится на область шлеммова канала.

Хирургическое лечение глаукомы

За почти полуторавековой срок от первой операции иридэктомии, предложенной Грефе, было разработано огромное число методик противоглаукомых операций, которые и сегодня постоянно совершенствуются.

Вопрос о хирургическом вмешательстве при открытоугольной глаукоме, решается индивидуально, учитывая форму заболевания, уровень подъема внутриглазного давления, коэффициент легкости оттока жидкости, состояние угла передней камеры, общее состояние больного.

Вопрос о необходимости проведения хирургического лечения глаукомы в настоящее время является очень спорным. Среди специалистов существуют иногда совершенно противоположные точки зрения. Некоторые склоняются к оперативному лечению глаукомы уже на ранних ее стадиях (сразу после постановки диагноза), другие ратуют за полный отказ от операций.

Однако практический опыт показывает, что при отказе от необходимой операции происходит прогрессирующее падение зрительных функций, заканчивающееся слепотой. Большинство офтальмологов при назначении оперативного вмешательства строго придерживаются основных показаний:

• Значительное, стойкое повышение ВГД, не поддающееся компенсации применением различных медикаментозных препаратов местного действия;
• Прогрессирующее сужение поля зрения;
• Отрицательная динамика в клинических данных, при нестабилизированном характере глаукоматозного процесса.

При этом, основной задачей подобных операций становится снижение и нормализация внутриглазного давления, создание условий для благоприятной микроциркуляции в тканях зрительного нерва, снятие его гипоксии и улучшение питания, а также тканевого обмена. Операция считается успешной, если и через год после ее проведения, обеспеченный уровень ВГД удерживается в границах нормы.

Многочисленные противоглаукомные операции принято подразделять на следующие группы:

• Фистулизирующие вмешательства (проникающие), из которых особенно распространена операция трабекулэктомии.
• Нефистулизирующие вмешательства (непроникающие). Среди них, наиболее широко применяется непроникающая глубокая склерэктомия, предложенная С.Н. Федоровым и В.И. Козловым в 1989 году.
• Вмешательства, нормализующие циркуляцию внутриглазной жидкости. К ним относят иридэктомию, иридоциклоретракцию и пр.
• Вмешательства, создающие условия для снижения продукции водянистой влаги, такие как циклокриокоагуляция или лазерная циклокоагуляция.

При операции трабекулэктомии, для внутриглазной жидкости создают новые пути оттока из передней камеры под конъюнктиву. Операция заключается в удалении некоторой части трабекулярной ткани, что создает прямое сообщение между передней камерой глаза и подконъюнктивальным пространством. В послеоперационный период на месте ее проведения возникает небольшая фильтрационнуя подушечка из скопившейся внутриглазной жидкости, которая всасывается в конъюнктивальную сосудистую сеть. Операцию часто дополняют проведением базальной иридэктомии (с созданием отверстия в зоне корня радужки).

Картинка с сайта: mgkl.ru

Еще совсем недавно, фистулизирующие операции были на пике популярности. Они привлекали офтальмохирургов простотой выполнения и достижением у большинства пациентов стойкого снижения ВГД. Однако, несмотря на такую привлекательность, вмешательствам данного типа присуще большое количество недостатков:

• Почти у 10-25% пациентов в отдаленные после операции сроки возникает блокада сформированных путей оттока жидкости рубцовой тканью. Такое осложнение особенно часто у лиц молодого и среднего возраста. При этом, повторные операции у этих пациентов малоэффективны.
• Рубцово измененная, увеличенная фильтрационная подушечка нередко «наползает» на роговицу, вызывая у человека неприятные ощущения и косметический дефект. Кроме того, она же увеличивает риск проникновения внутрь патогенных микроорганизмов, что грозит развитием воспалительного процесса.
• При фистулизирующих операциях возникает грубое нарушение глазной гидродинамики. Водянистая влага истекает в переднюю камеру через колобому радужки (искусственно сформированное отверстие), а не анатомическим путем – через зрачок. Оттуда она сразу оттекает под конъюнктиву, через другое отверстие – фистулу. Вследствие этого происходит застой внутриглазной влаги, она медленнее обновляется, что приводит к нарушению питания во внутриглазных структурах, особенно в трабекулярном аппарате, который спустя годы просто «засоряется» продуктами метаболизма. Исходом вышеизложенного становится новый более высокий скачек внутриглазного давления, который нередко превышает предоперационный уровень.
• Нередко при формировании фистулы достигается «гиперэффект», когда отток внутриглазной жидкости, превышает ее продукцию. Возникает гипотония – стойкое снижение ВГД, которая также несет для глаза негативные последствия.
• После фистулизирующих операций, зачастую развивается помутнение хрусталика – возникает осложненная катаракта.

Операция непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) показана в случае открытоугольной глаукомы и в настоящем, является одной из наиболее популярных. Особенность НГСЭ заключается в том, что отток внутриглазной влаги под конъюнктиву обеспечивается без изменения целостности трабекулярного аппарата, выполняющего роль фильтра — мембраны для проходящей жидкости. Преимуществами данного вмешательства перед фистулизирующими операциями, является следующее:

• Грубого нарушения естественного оттока внутриглазной жидкости не происходит.
• Внутриглазное давление в большинстве случаев снижается до запланированного уровня. При следовании техники операции гипотония в послеоперационном периоде невозможна.
• При необходимости на прооперированном глазу можно провести повторную операцию.
• Опасность инфицирования крайне мала.
• Частота возникновения послеоперационных осложнений (включая отслойку сосудистой оболочки, кровоизлияния и пр.) существенно ниже.

Правда применение НГСЭ возможно далеко не всегда, а процент рубцевания фильтрационных подушечек, отличается от подобного показателя при проникающих операциях несущественно.

Поэтому, в ряде ситуаций для стойкого снижения внутриглазного давления при глаукоме применяют проникающие операции.

Иридэктомия – хирургическое вмешательство, направленное на устранение зрачкового блока, с помощью создания нового пути для оттока внутриглазной жидкости из задней в переднюю камеру глаза. Результатом ее выполнения становится выравнивание давления в обоих камерах и открытие блокированного корнем радужки угла передней камеры. Как правило, такую операцию назначают при закрытоугольной глаукоме, или выполняют как дополнительную процедуру при различных операциях, проводимых в переднем отделе глаза.

Операция циклокриокоагуляции выполняется с циркулярным нанесением на поверхность склеры 6-8 аппликаций в области проекции цилиарного тела, с помощью специального устройства — криозонда. При этом, под действием низких температур цилиарное тело в местах нанесения коагулятов атрофируется, что приводит к продуцированию меньшего количества водянистой влаги в целом. Эффект от операции развивается еще через несколько дней. При его недостаточности, процедуру можно повторить через 2 или 3 недели. Показанием для проведения циклокриокоагуляции, является терминальная стадия глаукомы. Кроме того, ее назначают, как вторую операцию при неудаче трабекулэктомии или в некоторых других ситуациях.

При выполнении лазерной циклокоагуляции, снижения продукции водянистой влаги добиваются путем воздействия лазерными коагулятами на зону проекции цилиарного тела. Хирургическая процедура выполняется в амбулаторных условиях и под местным обезболиванием. Эффект операции развивается в течение следующих нескольких дней. Выполнение повторных воздействий возможно при соблюдении интервала в 5 или 7 дней.

Картинка с сайта: mgkl.ru

Глаукома – опасное офтальмологическое заболевание, которое часто протекает без симптомов и может привести к полной утрате зрения. Болезнь встречается у людей разного возраста, но чаще у пожилых. Например, в России количество пациентов с глаукомой среди людей старше 40 лет составляет 1%, а после 70 лет эта цифра увеличивается в несколько раз. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подсчитала, что более 105 млн человек в мире больны глаукомой, а 5,2 млн из них ослепли на оба глаза из-за этой болезни^1,2.

Основная причина глаукомы – повреждение зрительного нерва с его последующей дегенерацией, что приводит к ухудшению зрения. Ранее считалось, что главная причина заболевания – повышенное внутриглазное давление (ВГД), но сегодня эта точка зрения считается устаревшей. Дело в том, что ВГД при глаукоме может быть повышенным, а может оставаться в пределах нормы. Но внутриглазное давление остается единственным фактором, на который можно влиять в процессе лечения глаукомы. И лекарства, и операция при этом заболевании преследуют одну цель – снизить повышенные значения ВГД.

Внутриглазное давление повышается, когда в глазах вырабатывается чрезмерное количество внутриглазной жидкости, или ухудшается ее отток. Ученые до конца не выяснили, почему происходят эти изменения, но известно, что среди факторов риска глаукомы есть наследственность, травмы и операции на органах зрения, возраст старше 40 лет, некоторые офтальмологические проблемы (дальнозоркость, близорукость, астигматизм)^1,3.

Хорошая новость заключается в том, что глаукому можно лечить и контролировать. Наш эксперт врач-офтальмолог Юлия Сотникова, рассказала, что можно и нельзя делать при глаукоме, и какие методы использует современная медицина, чтобы сохранить человеку зрение.

Полезная информация о глаукоме

Что можно делать при глаукоме глаза

Расскажем подробнее, что поможет сохранить и улучшить зрение при глаукоме. Это лекарства, оперативное вмешательство и коррекция некоторых нарушений зрения, которые могут привести к развитию глаукомы. Итак, чтобы остановить развитие болезни, нужно:

Картинка с сайта: www.kp.ru

Принимать лекарства, которые назначил врач

При глаукоме используют препараты, которые уменьшают продукцию внутриглазной жидкости и улучшают ее отток, таким образом помогая снизить внутриглазное давление. Лечение должно проходить под контролем офтальмолога. Пациентам надо соблюдать график приема и дозировку лекарств и периодически проходить обследования, чтобы контролировать уровень внутриглазного давления и состояние глазного дна.

Для лечения глаукомы применяют препараты из следующих групп:

• Бета-адреноблокаторы в виде глазных капель (тимолол и бетаксолол) снижают выработку внутриглазной жидкости и уменьшают ВГД.
• Альфа-агонисты (бримонидин и апраклонидин). Они снижают производство внутриглазной жидкости, а некоторые еще и расширяют зрачок. Обычно применяются в форме глазных капель.
• Аналоги простагландинов (латанопрост и биматопрост). Выпускаются в форме капель и снижают ВГД за счет повышения оттока внутриглазной жидкости. Считаются препаратами выбора при лечении открытоугольной глаукомы.
• Ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид или ацетазоламид). Эти лекарства снижают производство внутриглазной жидкости и могут использоваться в виде глазных капель или таблеток.
• М-холиномиметики (пилокарпин) в виде глазных капель снижают ВГД за счет сокращения цилиарной мышцы и мышцы радужной оболочки глаза, что приводит к расширению угла передней камеры глаза и в результате облегчает отток влаги.
• Комбинированные препараты. Иногда врачи могут назначить комбинированные глазные капли, которые содержат действующие вещества из нескольких фармакологических групп^1,3.

Сделать операцию

Оперативное вмешательство требуется, если лекарства недостаточно эффективно снижают ВГД, и глаукома прогрессирует. Лечение бывает лазерным и хирургическим. Кратко расскажем о самых распространенных видах операций.

Картинка с сайта: www.kp.ru

Лазерные операции

Их делают с помощью лазерного излучения. Такое вмешательство меньше травмирует глаза по сравнению с традиционной операцией, поэтому риск осложнений меньше, а восстановительный период короче. Лазерные операции обычно делают в поликлиниках, госпитализация при этом не нужна.

При глаукоме выполняют несколько видов операций:

• лазерная трабекулопластика – лазерным лучом создают микроскопические отверстия в передней камере глаза, в результате чего улучшается отток внутриглазной жидкости и давление снижается;
• лазерная иридотомия – метод используют для лечения узкоугольной и закрытоугольной глаукомы. Во время операции лазером делают небольшое отверстие в радужке, после чего внутриглазная жидкость начинает свободно циркулировать, и в результате снижается риск закрытия угла передней камеры глаза;
• лазерная циклодеструкция (метод применяют, если другие способы лазерного лечения неэффективны) – с помощью лазера разрушаются части цилиарного тела, участка глаза, который отвечает за производство внутриглазной жидкости. Это помогает снизить ВГД;
• лазерное микроперфорирование цилиарного тела – новый метод, который позволяет точечно уничтожать ткани цилиарного тела, не повреждая окружающие ткани, благодаря этому удается снизить риск осложнений^1,3,4.

Предварительно пациент должен обсудить с офтальмологом, какой метод лучше подходит для лечения глаукомы в его случае, и каких результатов следует ждать. После лазерной операции могут потребоваться наблюдение и регулярные приемы у врача, чтобы контролировать давление и общее состояние глаз.

Традиционное хирургическое вмешательство

Эти операции делают с помощью хирургических инструментов без применения лазера. Цель оперативного вмешательства – снизить ВГД и остановить прогрессирование глаукомы. Вид операции подбирают с учетом множества факторов, в том числе типа глаукомы и общего состояния глаза.

Кратко перечислим распространенные виды традиционных операций и их результаты:

• трабекулэктомия: через маленький разрез в углу глаза удаляется часть ткани трабекулума и создается дополнительный путь для оттока внутриглазной жидкости, что способствует снижению ВГД;
• эксцизионная фистулизирующая хирургия: во время операции с помощью различных имплантатов создается дополнительное отверстие (фистула) в глазу, чтобы облегчить отток внутриглазной жидкости и снизить ВГД;
• имплантация микростентов (инновационная методика, которая может заменить более травматичные вмешательства): в глаз имплантируются миниатюрные устройства, которые улучшают отток внутриглазной жидкости.

После операции необходимы тщательная послеоперационная реабилитация и регулярное наблюдение у врача. Это нужно, чтобы восстановление прошло успешно, а внутриглазное давление осталось нормальным.

Скорректировать близорукость, астигматизм и дальнозоркость

Изменение преломляющей силы глаза или аномалии рефракции – близорукость, дальнозоркость и астигматизм – могут увеличивать риск возникновения глаукомы или усугубить ее течение. Близорукость (особенно в высокой степени) может привести к возникновению открытоугольной глаукомы¹. Это связано с анатомическими особенностями близоруких глаз, например, более тонкой роговицей. При дальнозоркости длина глаза меньше нормальной, что повышает риск развития глаукомы, особенно закрытоугольной.

Конечно, далеко не у каждого человек с рефракционными аномалиями разовьется глаукома, имеют значение и другие факторы. Но все же врачи рекомендуют регулярно проверять зрение, носить очки и линзы или сделать операцию для коррекции близорукости, астигматизма и дальнозоркости.

Картинка с сайта: www.kp.ru

Что нельзя делать при глаукоме глаза

Также расскажем, какие действия могут навредить вашим глазам при глаукоме, ускорить развитие заболевания и привести к тяжелым последствиям. Итак, при глаукоме глаза нельзя:

Травмировать глаза

Любая травма глаза и близлежащей области может привести к повышению внутриглазного давления. Поэтому нужно быть осторожными и избегать ударов, травм и даже интенсивного массажа в этой зоне.

Переутомлять глаза

Длительное зрительное напряжение может вызвать переутомление глаз и усугубить симптомы глаукомы. Поэтому избегайте излишней нагрузки на глаза, не читайте при плохом освещении, не смотрите на экраны электронных устройств в течение долгого времени. Офтальмологи рекомендуют делать перерывы после каждых 20–30 минут зрительной нагрузки. Если вы пользуетесь ноутбуком, телевизором, смартфоном или планшетом, отрегулируйте размеры шрифта и другие настройки дисплея так, чтобы просмотр был для вас комфортным.

Принимать лекарства без консультации с врачом

Лекарственные препараты (например, глюкокортикостероидные гормоны, некоторые антибиотики, диуретики, сахароснижающие препараты) могут увеличивать внутриглазное давление⁵. Поэтому обязательно консультируйтесь с офтальмологом, если планируете прием того или иного лекарства.

Заниматься активным спортом без разрешения врача

Некоторые виды физической активности могут увеличить давление в глазу, поэтому лучше проконсультироваться с офтальмологом перед занятиями. Особенно нежелательно стоять на голове и часто наклонять ее вниз, а также делать упражнения, которые вызывают повышение внутрибрюшного давления.

Выполнять тяжелую домашнюю работу

При глаукоме нельзя мыть полы, стирать белье вручную, рубить дрова (то есть заниматься работой, которая требует физических усилий и сильного наклона головы). Нельзя поднимать тяжести и играть на духовых инструментах. Все эти занятия вызывают прилив крови к голове, что может спровоцировать подъем ВГД. По этой же причине при глаукоме нежелательно перегревать голову.

Советы врачей по лечению глаукомы

Как отмечает врач-офтальмолог Юлия Сотникова, чтобы вовремя обнаружить заболевание, регулярно нужно проходить осмотр у офтальмолога, особенно если у есть факторы риска, включая семейную историю глаукомы. У пациентов, в чьем семейном анамнезе есть случаи заболевания глаукомой, шансы заболеть в 2 раза выше, чем у тех, в чьей семье таких случаев выявлено не было.

Офтальмолог сможет провести обследование, измерить внутриглазное давление и определить состояние зрительного нерва, что поможет в ранней диагностике и управлении глаукомой, независимо от рефракции.

– Если вам поставили диагноз «глаукома», регулярно проверяйте зрение и следуйте рекомендациям врача. Соблюдайте правильный режим приема лекарств. Поддерживайте здоровый образ жизни со сбалансированным питанием и физической активностью, – перечисляет наш эксперт.

Картинка с сайта: www.kp.ru

Популярные вопросы и ответы

Как правильно спать при глаукоме и можно ли поднимать тяжести? На эти и другие популярные вопросы отвечает врач-офтальмолог Юлия Сотникова.

Источники:

1. Глаукома первичная открытоугольная. Взрослые. Клинические рекомендации 2020 год.
   https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/96_1
2. Грищук А.С., Юрьева Т. Н., Мищенко Т. С., Микова О. И. Эпидемиологические аспекты в изучении первичной глаукомы // БМЖ. 2012. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologicheskie-aspekty-v-izuchenii-pervichnoy-glaukomy
3. Глаукома первичная закрытоугольная. Взрослые. Клинические рекомендации. 2021 год.
   https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/631_1
4. Парманкулова Ю.Д. ПЕРВИЧНАЯ ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА. ОБОСНОВАНИЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ // Экономика и социум. 2022. №8 (99). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pervichnaya-zakrytougolnaya-glaukoma-obosnovanie-patogeneticheskogo-lecheniya
5. Остроумова О.Д., Ших Е.В., Реброва Е.В., Рязанова А.Ю., Мошетова Л.К. Лекарственно-индуцированная глаукома. Вестник офтальмологии. 2020;136(2):107‑116.

Глаукома: лечение становится проще и эффективнее

Глаукома на протяжении многих лет является одной из ведущих причин слепоты во всем мире. Лечение этого заболевания продолжается всю жизнь. Особенно сложно назначать лекарства пациенту с развитой стадией заболевания. В этом случае обычно требуется подобрать несколько препаратов. Какова современная тактика лечения глаукомы — узнайте из нашей статьи на портале MedAboutMe.

Понятие глаукомы

Глаукомой называют хроническое заболевание, которое характеризуется специфическим поражением зрительного нерва с сужением поля зрения и ухудшением остроты зрения. Все эти симптомы обычно связаны с повышением внутриглазного давления (ВГД).

Уровень давления определяется разницей между продукцией внутриглазной жидкости и ее оттоком. Вырабатывается водянистая влага (это синоним внутриглазной жидкости) в отростках цилиарного тела. Так называют орган в форме кольца, расположенный позади радужки. Именно он обеспечивает правильное положение хрусталика и изменение его толщины.

Отток влаги происходит через радужно-роговичный угол. Это небольшое пространство находится в полости глаза в месте соединения радужки и роговицы и имеет кольцевидную форму. 

По всей его окружности имеется особая соединительнотканная структура — трабекула. Она представляет собой сеть соединительнотканных пластинок, через которые фильтруется водянистая влага. Затем жидкость попадает в кольцевой сосуд, именуемый шлеммовым каналом. Отсюда она выводится в глазные вены.

Однако примерно 20 % оттока происходит по другому пути — в пространство между склерой и сосудистой оболочкой глаза, прилежащей к склере изнутри. Этот путь называется увеосклеральным.

Отток может нарушаться по различным причинам. Доступ к шлеммову каналу может быть затруднен из-за складок радужки, слишком большого хрусталика. Однако развитие самой частой формы заболевания — открытоугольной глаукомы — обычно связано с изменениями в трабекуле.

Препараты для лечения глаукомы

Картинка с сайта: medaboutme.ru

В целом все лекарства можно разделить на 2 большие группы: средства, которые уменьшают выработку внутриглазной жидкости, и средства, облегчающие ее отток. В каждой из них собраны медикаменты с различным механизмом действия.

Уменьшают продукцию водянистой влаги препараты из следующих фармакологических групп:

1. Бета-адреноблокаторы (сюда относят тимолол, бетаксолол, проксодолол). Медикаменты на основе тимолола хорошо исследованы. Они применяются в клинической практике с конца семидесятых годов ХХ века. Блокируя бета-адренорецепторы цилиарного тела, эти вещества уменьшают выработку водянистой влаги. Для полноценного эффекта требуется два закапывания в сутки. Средство противопоказано при бронхиальной астме.
2. Ингибиторы карбоангидразы (это ацетазоламид, бринзоламид, дорзоламид). Эти средства уменьшают выработку внутриглазной жидкости, блокируя фермент карбоангидразу в отростках цилиарного тела. Режим закапывания лекарств из этой группы — 2 или 3 раза в день.
3. Селективные симпатомиметики (их представители — клонидин, бримонидин). Эта группа лекарств снижает продукцию внутриглазной жидкости, воздействуя на альфа-2-адренорецепторы цилиарного тела. У бримонидина обнаружена способность воздействовать и на увеосклеральный путь оттока. Кроме того, доказана его способность оказывать нейропротекторный эффект, защищая клетки зрительного нерва от гибели.

Стимулируют отток такие лекарства:

1. Аналоги простагландинов (латанопрост, травопрост, биматопрост, тафлупрост). Это самая безопасная и эффективная группа препаратов. Для получения результата достаточно одного закапывания в сутки. Заметным побочным эффектом является интенсивный рост ресниц на глазу и возможность потемнения радужной оболочки вплоть до темно-карего цвета. Эту особенность следует учитывать при необходимости закапывать капли только в один глаз. Интересно, что биматопрост входит в состав средств для удлинения и стимуляции роста ресниц.
2. Парасимпатомиметики (пилокарпин). Это самые первые капли, созданные для лечения глаукомы. Лекарство действует за счет сужения зрачка. При этом радужно-роговичный угол освобождается от избыточных складок радужки. Это облегчает циркуляцию водянистой влаги. В настоящее время препарат применяется лишь при закрытоугольной форме глаукомы. Его систематическое применение повышает риск помутнения хрусталика. Сильно суженный зрачок создает много сложностей при хирургическом лечении катаракты.
3. Новые препараты, мишенью которых является трабекулярная сеть. На сегодня известны такие вещества, как  рипазудил и нетарзудил. Они усиливают отток водянистой влаги через трабекулярную сеть, улучшают кровоснабжение зрительного нерва, повышают выживаемость его клеток. В настоящее время они проходят доклинические испытания. Рипазудил уже используется в Японии как медикамент второго ряда. Активно ведутся разработки и других групп антиглаукоматозных препаратов.

Большинство из перечисленных препаратов снижает внутриглазное давление не более, чем на 5 мм рт. ст. Лишь аналоги простагландинов и комбинированные средства способны изменить его на 6-10 мм рт. ст.

Общие принципы лечения

Картинка с сайта: medaboutme.ru

Конечной целью лечения является стабилизация внутриглазного давления. При этом оно должно понизиться не до нормальных значений, а до так называемого «давления цели». Оно определяется индивидуально для каждого больного. Ориентировочно при начальной стадии эта величина составляет 22-24 мм рт.ст., при развитой — 19-21 мм рт.ст., а при далеко зашедшей стадии находится в пределах 16-18 мм рт.ст. При систематическом превышении давления цели глаукома будет быстро прогрессировать.

Зависимость прогрессирования болезни от уровня глазного давления была доказана в крупном исследовании EMGT, завершенном в Швеции в 1999 году. Согласно представленным результатам, снижение внутриглазного давления на 25% от исходного снижает риск прогрессирования глаукомы почти вдвое. Снижение давления всего на 1 мм рт. ст. ведет к снижению риска прогрессирования глаукомы на 10%.

Ниже изложены стандартные принципы лечения этого заболевания:

1. Первый из назначаемых медикаментов должен быть самым эффективным. Обычно первым лекарством становится препарат из группы простагландинов, как наиболее действенных на сегодняшний день. Такое лечение продолжается до тех пор, пока внутриглазное давление не понизится до целевых значений.
2. Если препарат показывает полную неэффективность или проявляет побочное действие, то его заменяют другим. При явном, но недостаточном эффекте в схему лечения вводят еще один препарат. Он обязательно должен относиться к другой фармакологической группе. При этом период наблюдения за уровнем ВГД составляет от 3 до 6 недель.
3. Если больному требуется два препарата, то удобнее использовать их в виде так называемой фиксированной комбинации. Учеными доказано, что чем меньшая кратность закапывания назначена пациенту, тем точнее соблюдается режим лечения. Поэтому использование фиксированных комбинаций позволяет повысить его эффективность. Фармацевтические компании в последнее время разработали множество подобных продуктов. Они представляют собой сочетание двух антиглаукоматозных средств, относящихся к разным фармакологическим группам.
4. Наиболее распространенным на сегодняшний день является сочетание тимолола с простагландинами. Хорошее гипотензивное действие препаратов этой группы доказано в многочисленных исследованиях. Так, в 2014 году было завершено исследование, охватившее глазные кабинеты 20 российских городов. В ходе проекта изучалось действие фиксированной комбинации латанопроста с тимололом. Через 3 месяца у пациентов первой группы с начальной стадией глаукомы было отмечено снижение ВГД на 33%. Во вторую группу вошли больные, у которых использование единственного препарата показало недостаточную эффективность. После его отмены было рекомендовано комбинированное лечение латанопростом с тимололом. Здесь ВГД оказалось сниженным на 32%. В третьей группе фиксированная комбинация была добавлена к единственному препарату. Через 3 месяца ВГД оказалось сниженным на 27%.
5. На развитых стадиях заболевания может возникнуть необходимость в назначении трех медикаментов. В этом случае к фиксированной комбинации капель добавляют третий препарат.
6. Выбирая лекарство, врач учитывает наличие синдрома сухого глаза или других сопутствующих заболеваний. Также следует владеть информацией о том, какой консервант входит в состав глазных капель. На выбор препарата может оказывать влияние и его цена. Однако тут все неоднозначно. Более дорогие препараты могут оказаться в конечном итоге более выгодными для пациентов из-за лучшего контроля давления.
7. При неэффективности медикаментозного лечения показаны лазерные и хирургические вмешательства. Но как показывает практика, их действие также ограничено определенным временем. Через несколько лет эффект большинства антиглаукоматозных операций становится недостаточным.
8. Кроме понижения ВГД, лечение должно улучшать состояние зрительного нерва и сетчатки, активизировать глазной кровоток. Для этого врач 1-2 раза в год назначает курсовое лечение глаукомы лекарствами из группы нейропротекторов и сосудистых препаратов. Это могут быть инъекции или таблетированные средства.

Выводы

Итак, в лечении глаукомы наметилась тенденция к широкому использованию современных препаратов, чаще всего аналогов простагландинов. Их применение в чистом виде или в виде фиксированной комбинации позволяет снизить частоту закапываний до одного раза в сутки. Это повышает исполнительность пациента и снижает вероятность побочных эффектов.

Также разрабатываются новые лекарства, совершенствуются методы лазерного и хирургического вмешательства. Однако самое важное в борьбе с этим серьезным заболеванием — своевременное наблюдение и четкое выполнение рекомендаций грамотного офтальмолога.

Читайте также

Опубликовано 24.12.2019 11:25, обновлено 17.04.2020 16:32

Использованные источники

Национальное руководство по глаукоме Москва / Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г. – 2008

Международные мультицентровые исследования по глаукоме / Петров С.Ю., Ловпаче Дж.Н., Брежнев А.Ю. // Российский офтальмологический журнал – 2016 – №2

Отечественный опыт применения препаратов-дженериков при лечении больных глаукомой / Захарова М.А., Куроедов А.В. // Национальный журнал глаукома – 2015 – №4

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Читайте далее