Лазерное лечение розацеа на лице отзывы

Применение лазеров в лечении розацеа

Картинка с сайта: toriclinic.ru

Публикуем научную статью Мимова Алексея Викторовича, к.м.н., врача-косметолога, лазеротерапевта TORI, в которой он рассказывает о роли лазерных систем в коррекции розацеа. На сегодняшний момент именно лазерные технологии являются самыми перспективными в лечении данного заболевания.

Мировая научная общественность склоняется к тому, что в терапии розацеа превалирующими методами является сочетание импульсных лазеров на красителе и фотосистем с комбинированной терапией. Рассмотрим вопрос подробнее.

Розацеа – хроническое рецидивирующее заболевание, как правило, кожи лица, имеющее полиэтиологическую природу и характеризующееся стадийным течением.

Картинка с сайта: toriclinic.ru

В настоящее время розацеа можно с уверенностью отнести к числу распространенных дерматозов. Заболевание начинается обычно на третьем-четвертом десятилетии жизни и достигает расцвета между 40 и 50 годами. Чаще страдают женщины.

Клинически розацеа проявляется первично возникающей гиперемией лица, отечными папулами, пустулами, телеангиэктазиями, а также гиперплазией сальных желез и соединительной ткани. В основе патогенеза заболевания лежат изменения тонуса поверхностных артериальных сосудов кожи, обусловленные действием разнообразных экзогенных и эндогенных факторов.

До сих пор этиология заболевания не известна, а механизмы его формирования во многом неясны. Гипотезы, касающиеся патогенеза розацеа, многочисленны, противоречивы и порой носят взаимоисключающий характер. Ни одна из этих гипотез не может претендовать на универсальную и быть приемлемой для всех больных розацеа; вместе с тем каждая из них отражает особенности патогенеза определенной группы больных этим дерматозом.

В настоящее время существуют следующие патогенетические концепции, рассматривающиеся в качестве основных или существенных звеньев в цепи развития розацеа:

• экзогенные факторы, в том числе присутствие в коже клеща Demodex folliculorum,
• нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем,
• изменения иммунного статуса,
• первичные патологические сосудистые реакции,
• роль компонентов калликреин-кининовой и свертывающей систем.

Картинка с сайта: toriclinic.ru

Несмотря на экзогенные или эндогенные причины заболевания, существенную роль в патогенезе розацеа большинство исследователей отводят сосудистым нарушениям. Причиной подобных состояний является сосудистая патология.

Доказано, что при розацеа выявлены аномалии эндотелия капилляров, представленные его утолщением, разрывами базальной мембраны и недостаточно плотным сочленением клеток эндотелиального слоя.

Существует множество методов терапии розацеа, направленных на купирование воспалительных процессов в коже. Это криодеструкция, электрокоагуляция, дермабразия, фототерапия.

Далеко не всегда применяемые в настоящее время средства и методы лечения розацеа дают положительный результат. Поэтому поиск новых эффективных методов чрезвычайно актуален.

На современном этапе наиболее перспективным является метод лазерной коррекции высокоинтенсивными лазерами, обладающими селективным действием на сосуды.

Классификация сосудистых лазеров

Впервые лазеры начали использоваться для лечения сосудистой патологии в 1970 году, после создания аргонового лазера с длиной волны 488 и 514 нм. Однако обработка данным лазером, генерирующим непрерывное излучение, к сожалению, очень часто приводила к образованию рубцов и нарушению пигментации кожи из-за повреждения ее верхних слоев.

В 1981 году появились непрерывные лазеры на парах меди, генерирующие излучение с длиной волны 578 нм. Они применялись в лечении телеангиэктазий лица, сенильных гемангиом и пиогенных гранулем, но их применение было ограничено I–II фототипами кожи, так как у пациентов с III–V фототипами был высокий риск развития дисхромий, а также риск ожогов и рубцов.

И только появление в 1989 году импульсного лазера на красителе, сначала с длиной волны 577 нм, а затем 585 нм, что соответствовало области максимального поглощения оксигемоглобина, а также использование эффективных методов охлаждения кожи, привело к улучшению клинических результатов и позволило свести к минимуму побочные эффекты.

В настоящее время в терапии сосудистой патологии кожи с разной долей успеха используют:

• КТФ-лазер (532 нм);
• импульсный лазер на красителе (PDL) (585 нм);
• Nd:YAG-лазep (1064 нм);
• александритовый лазер (755 нм);
• диодный лазер (800 нм).

Также применяются комбинированные лазерные станции, излучающие последовательно две длины волны:

• импульсный лазер на красителе (585 нм) / Nd:YAG-лазep (1064 нм);
• александритовый лазер (755 нм) / Nd:YAG-лазep (1064 нм);
• IPL-системы (515, 550, 570, 590 нм).

Принцип действия лазеров

Картинка с сайта: toriclinic.ru

Действие лазеров и источников некогерентного интенсивного импульсного света (IPL-систем) основано на принципе селективного фототермолиза. Целевым хромофором является оксигемоглобин.

После поглощения лазерного излучения оксигемоглобином световая энергия преобразуется в тепловую энергию, что приводит к фотокоагуляции и тромбозу кровеносных сосудов.

Для эффективной и безопасной фотокоагуляции сосудов важно учитывать ряд факторов:

• диаметр сосуда,
• глубину его расположения,
• площадь сосудистого образования,
• размер лазерного пятна, длительность импульса,
• фототип кожи и т. д.

Что нужно учитывать:

Диаметр сосудов. При помощи лазерного и интенсивного импульсного света с разной степенью эффективности устраняются патологические сосуды – от 0,1 до 3 мм в диаметре.

1. Глубина залегания сосуда. Поверхностные сосуды на уровне сосочкового слоя дермы хорошо реагируют на излучение с длиной волны 577 и 585 нм. Сосуды, расположенные ниже сосочкового слоя дермы, поддаются терапии с помощью излучения с большей длиной волны – 600, 755, 800, 1064 нм.
2. Локализация сосудистого образования. Поверхностные телеангиэктазии красного цвета, расположенные в области лица, шеи и грудной клетки, поддаются терапии с помощью коротковолнового излучения 577 и 585 нм. Более глубоко расположенные сосуды синего цвета в области нижних конечностей, богатые дезоксигемоглобином, хорошо поглощают излучение с длиной волны 755, 800, 1064 нм. При обработке деликатных областей с тонкой кожей (периорбитальная область, шея) или зон, склонных к образованию рубцов (шея, передняя поверхность грудной клетки), требуется снижение плотности потока энергии на 10–20 %.
3. Возраст больных. Дети и подростки лучше реагируют на лечение по сравнению с взрослыми, что обусловлено меньшим диаметром сосудов и их расположением ближе к поверхности.
4. Фототип кожи. При лечении пациентов с III–V фототипами кожи следует учитывать конкурирующий с оксигемоглобином хромофор – меланин. В данном случае требуется эффективное охлаждение, большее количество импульсов, более длительные интервалы между ними и более высокая плотность потока энергии, так как эпидермальный меланин поглощает лазерную энергию.

Как выбрать параметры лазерного излучения:

Для безопасной и эффективной терапии сосудистых образований кожи важно правильно подобрать параметры излучения лазерных систем и источников интенсивного импульсного света. Они напрямую зависят от локализации сосудистого образования, его вида, глубины поражения, фототипа кожи, от типа используемой лазерной или IPL-системы. Для определения индивидуальных параметров излучения проводится тестовое воздействие.

Размер пятна

Большой размер светового пятна улучшает проникновение энергии в ткани и уменьшает степень ее рассеивания. Таким образом, при использовании светового пятна больших размеров происходит эффективная термокоагуляция больших и глубоко расположенных сосудов. Малый размер светового пятна обладает высокой степенью рассеивания и поэтому используется в терапии небольших и поверхностных сосудов.

Плотность потока энергии

Плотность потока энергии – это плотность лазерного излучения, приходящаяся на единицу площади. Выбор параметров плотности потока энергии зависит от:

• цвета сосуда – для фотокоагуляции сосудов фиолетового и синего цвета требуется большая плотность потока энергии, чем для сосудов красного и розового цвета;
• размера сосуда – маленькие сосуды содержат небольшое количество оксигемоглобина, и для их обработки используется излучение с пятнами небольшого размера, характеризующееся высокой степенью рассеивания лазерной энергии, поэтому для эффективной фотокоагуляции нужны высокие значения плотности потока энергии;давления крови в сосуде – сосуды на носу и ногах характеризуются высоким внутрисосудистым давлением, поэтому для их термокоагуляции используются высокие значения плотности потока энергии.

Длительность импульса

Картинка с сайта: toriclinic.ru

Длительность импульса зависит от диаметра сосуда, времени термической релаксации сосудов и внутрисосудистого давления крови. Для сосудов с диаметром от 10 до 100 мкм время термической релаксации составляет от 1 до 10 мс. Воздействие импульса, длительность которого превышает время термической релаксации, приводит к распространению тепла за пределы сосудов и повреждению окружающих тканей. Таким образом, чем меньше диаметр сосуда, тем более коротким должен быть импульс, и наоборот, чем больше диаметр сосуда, тем более длительным должен быть импульс. На длительность импульса влияет также внутрисосудистое давление крови.

Под действием высокоинтенсивного лазерного излучения у больных розацеа при всех формах происходит компенсация исходных микроциркуляторных нарушений, наиболее выраженная у пациентов с атонически-застойным типом розацеа. Эффективность селективной лазерной коагуляции сосудов в лечении у пациентов с розацеа составляет с эритематозно-телеангиэктатической формой – 88 %, с папулезной – 83,7 %, с пустулезной – 76,3 %, с инфильтративно-пролиферативной – 62,7 %.

Клинический эффект у больных с розацеа сохраняется в течение трех лет у 21 % пациентов.

Вывод:

Высокоинтенсивное лазерное излучение позволяет значимо сократить сроки разрешения клинических проявлений заболевания и снизить вероятность возникновения рецидивов у пациентов с розацеа и повысить качество жизни у таких пациентов.

ЛЕЧИТЕ РОЗАЦЕА ПРАВИЛЬНО В КЛИНИКЕ SKINERICA

Шаг 1. Проконсультируйтесь с врачом-дерматологом.

Розацеа часто начинается с покраснений на щеках, носу, подбородке или на лбу.
Необходимо обратиться к врачу, как только появились первые симптомы.
Не оставляйте лечение на потом — не запускайте болезнь до тяжелой формы!

Шаг 2. Получите индивидуальный план лечения.

Схема лечения в Skinerica зависит от формы заболевания.
Для достижения наилучшего эффекта может быть рекомендовано комплексное лечение:
лазерная терапия Vbeam Perfecta + медикаменты + домашняя профилактика.

Шаг 3. Пройдите курс процедур и выполняйте все рекомендации лечащего врача.

Для наилучшего результата требуется курс из 4-6 процедур лазерной терапии на аппарате Vbeam Perfecta с интервалами между ними в 3-4 недели.
Именно системное, индивидуальное лечение под наблюдение врача дает результаты, поэтому не назначайте себе средства самостоятельно или на основании отзывов в интернете!

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ:

• Ровный цвет лица без воспалительных элементов.
• Устранение узелков и папул.
• Сужение сосудов, устранение покраснений.
• Улучшение состояние кожи.

Мы здесь, чтобы заботиться о вашей красоте и здоровье!

Розацеа — одно из часто встречающихся заболеваний кожи лица, которое начинается с покраснений на щеках, носу, лбу и подбородке. В начале заболевания эти покраснения носят эпизодический характер и воспринимаются пациентами, как обыкновенный румянец.

Заболевание может быть спровоцировано стрессом, реакцией организма на внешние факторы, такие как перепад температуры, продукты питания, физическая нагрузка. Чаще болеют женщины в возрасте 30-60 лет, однако мужчины, как правило, имеют более тяжелые формы заболевания.

К симптомам розацеа можно отнести:

• временные покраснения кожи лица, возникающие после приема алкогольных напитков, горячей и острой пищи;
• постоянные покраснения и небольшой отек кожи лица, на фоне которых появляется сосудистая сетка;
• появление воспалительных элементов (папул, пустил, узлов) на фоне покраснения кожи лица;
• поражение глаз, характеризующееся чувством сухости, ощущением «песка» или инородного тела в глазах;
• покраснение и уплотнение кожи на носу, которое чаще встречается у мужчин и носит название «ринофима».

Существование розацеа для пациентов выходит далеко за рамки проблем с кожей – существует также эмоциональная сторона заболевания. В исследовании, проведенном Национальным Обществом по борьбе с розацеа, которое охватило более 500 людей с данным заболеванием, 42% участников сообщили, что подавлены из-за того, как выглядит их кожа. Согласно этому исследованию, розацеа была второй, после набора веса, возрастной проблемой, которая беспокоит людей сильнее, чем другие распространенные состояния, такие как морщины, редеющие волосы и целлюлит.

Точная причина развития розацеа не установлена, но предполагается, что на развитие заболевания оказывают влияние генетические, иммунные факторы и воздействия внешней среды, такие как чрезмерная инсоляция, эмоциональный стресс, гормональные изменения, жаркая либо холодная погода, прием алкоголя, курение, определенные средства по уходу за кожей и т.д. Около 30% пациентов имеют розацеа в семейном анамнезе.

До появления систем лазерной терапии возможности улучшения состояния кожи у больных с розацеа были весьма ограниченными. Медикаментозная терапия позволяет убрать лишь воспалительные проявления заболевания, не оказывая влияния на патологически измененные сосуды, для удаления которых ранее использовались такие методы, как эллектрокоагуляция и склеротерапия. Однако, эти методы характеризуются риском развития, в качестве осложнений, изъязвлений, атрофии, гиперпигментации, а также высокой частотой рецидивов. К счастью, сосудистые изменения лица хорошо поддаются лечению лазером. Но ,даже не смотря на большое разнообразие лазерного оборудования, существующее в настоящее время, только использование импульсного лазера на красителе дает наилучший, клинически значимый эффект.

Лечение розацеа лазером: процедура и реабилитация.

1. Пациент практически не испытывает дискомфорта во время проведения процедуры благодаря системе криогенного охлаждения;
2. После процедуры наблюдается усиление покраснений и небольшая отечность, которые проходят в течение 1-3 дней;
3. Возможно появление пурпуры у пациентов с яркой клинической картиной розацеа и большим количеством телеангиоэктазий.

Чтобы получить наилучший результат от лечения, требуется пройти курс из 4-6 процедур с интервалами между ними в 3-4 недели. После завершения курса, пациенты отмечают снижение количества воспалительных элементов и телеангиоэктазий или полное их исчезновение, выравнивание цвела лица, улучшение состояния кожи.

Перед лазерными процедурами пациентов клиник «Skinerica» в обязательном порядке консультирует квалифицированный врач-косметолог. Для достижения наилучшего эффекта может быть рекомендовано комплексное лечение: лазер плюс медикаментозная терапия, а так же сочетание с другими космологическими методиками. Врач предложит каждому пациенту программу «домашней профилактики», которая поможет предотвратить рецидив и сохранит кожу красивой.

Стоит помнить, что чем раньше происходит обращение к специалисту, тем лучше будет результат. Обращайтесь для лечения розацеа в медицинские центры «Skinerica», где профессиональные врачи решат вашу проблему безопасно и с наилучшим эффектом!

Прежде всего давайте дадим определение термину розацеа. Розацеа — это хронический дерматоз, я хочу сделать акцент на слове «хронический». Почему?

Навигация по статье

• Один из вопросов, который вы задаете: «Возможно ли выйти в стойкую ремиссию?» На мой взгляд, вопрос задан правильно, ведь здесь история похожа на акне… мы не можем вылечить, но мы можем ввести в ремиссию.

  На мой взгляд, вопрос задан правильно, ведь здесь история похожа на акне… мы не можем вылечить, но мы можем ввести в ремиссию.

• Как долго будет длиться ремиссия?

  К счастью, у нас сейчас в дерматологии и косметологии имеется гораздо больше методов для лечения и удержания результата, чем 10-15 и более лет назад. Во-первых, на данный момент на российском рынке много космецевтических линеек, которые отлично себя показывают в уходе за такой кожей. Во-вторых, у нас больше накопленного материала по лекарственным препаратам, и наше лечение не ограничивается назначением только геля метронидазола (*со всем уважением к данному препарату). В-третьих, в косметологической практике накоплен не малый опыт работы с аппаратами, есть ряд инъекционных методик и т.д. и т.п., а еще мы обучаем нашего пациента «полезным» привычкам, что в комплексе дает отличный результат. Поэтому сейчас наш пациент может находится в ремиссии и год, и два, и три, и более лет.

• Розацеа относится к врожденной проблеме или приобретенной?

  Считается, что розацеа чаще поражает женщин в возрасте 30 – 50 лет, у которых имеется определенная генетическая предрасположенность к появлению эпизодического покраснения кожи лица. Однако, самой юной моей пациентке с розацеа – 17 лет, тенденция к омоложению дебюта заболевания наблюдается уже давно. Что может здесь запутать? Когда мы слышим, что имеется генетическая предрасположенность, то скорей всего думаем, что это заболевание появится в первые годы нашей жизни. А тут 30 лет кожа себя не проявляла, а потом в одно утро раз, и появилось покраснение, высыпания и т.п. Генетический фактор здесь играет огромную роль.

• Может ли влиять образ жизни?

  Если мы обратимся к российским клиническим рекомендациям по лечению розацеа, то увидим следующие триггеры: воздействие ультрафиолета, отсутствие использования SPF, стрессы, воздействие высоких/низких температур, употребление алкоголя, экстрактивных, тонизирующих веществ и т.п. Сюда же еще относят роль бактерии Bacillus oleronius из клеща рода Demodex, которая стимулирует воспалительные процессы в коже. Кстати, при розацеа не рекомендуется применять микроскопию (сдавать соскоб) на Demodex и делать посев содержимого воспалительных элементов.

  Добавлю сюда еще информацию по поводу Helicobacter pylori, источник – Американская Ассоциация Дерматологов (AAD). Для пациента они дают следующую информацию: да, H. pylori встречается у людей, страдающих розацеа, однако они не могут доказать то, что именно она вызывает развитие этого дерматоза. Многие люди, у которых нет розацеа, инфицированы H. pylori. Какой делаем вывод? Ищем у конкретного пациента триггеры и стараемся их минимизировать.

• Требуется ли какое-то обследование при розацеа?

  Про соскоб и посев я написала, в клинических рекомендациях нет информации о том, что необходимо проводить «МРТ всей бабки», простите за сленг, но многие дерматологические заболевания любят «прогонять» на все гормоны, глисты, грибы и т.п. Максимум врач-офтальмолог при наличии поражения век для исключения офтальморозацеа, гастроэнтеролог при наличии жалоб, клиники. Гинеколог, эндокринолог – опять же при наличии жалоб, здорового человека не надо отправлять просто так.

  Я понимаю, что многим эта информация может не понравится, ведь мнение, что «если с кожей что-то не в порядке, то это обязательно что-то внутри с организмом» так глубоко сидит во многих умах. Многочисленные health-коучи, нутрициологи по БАДам, интегративные врачи и т.д. рассказывают нам о несуществующих диагнозах, которые подкрепляют якобы научными статьями, которые мало имеют общего с реальной медициной/болезнями. Сложные термины, красивое описание, «решение» с использованием различных добавок, и вот уже доверие 100%.

• Могут ли быть одновременно диагнозы акне и розацеа?

  К сожалению, могут. Лично по своей практике скажу, что не так много, но у меня есть несколько пациенток, у которых наблюдается одновременно два этих дерматоза. Как я их веду? В зависимости от того, что преобладает в клинической картине, на то в первую очередь и направлена терапия. Но могу честно сказать, что здесь мне сильно помогают аппаратные методики, например, тот же неодимовый лазер, который закрывает многие проблемы и при акне, и при розацеа.

• Помогает ли домашний уход при розацеа?

  Какие аптечные есть уходы у нас на рынке? Есть успокаивающая серия Toleriane от La-Roche Posay, серия «Антиружер» от Avene, средства серии Sensibio от Bioderma и т.д. Здесь необходимо понимать, что космецевтика работает не вместо лекарственных препаратов, а вместе с ними. Кремы, сыворотки, молочко и т.п. предназначены для ухода за чувствительной кожей. Средства улучшают переносимость терапии и внешний вид кожи, поддерживает ремиссию, предупреждают развитие симптомов, но они не являются лечением. Лечение – это лекарственные препараты, как наружные формы, так и для системного приема.

  Уточню кое-какой нюанс: у некоторых пациенток хоть и имеется диагноз розацеа, кожа имеет склонность к жирности, что мешает использовать вышеуказанные уходы. Почему? Потому они направлены на увлажнение кожи, жирная кожа при этом начинает «забиваться», могут появиться очаги высыпаний. В данном случае лучше совместно с врачом-дерматологом, косметологом подбирать комбинированный уход.

• Помогает ли крем Солантра при эритематозной форме розацеа?

  В основе крема Солантра находится ивермектин. При розацеа считается, что его основное действие направлено на подавление воспалительных процессов в коже за счет подавления выработки провоспалительных цитокинов и гибели клеща рода Demodex. Основное показание для этого средства: папуло-пустулезная форма розацеа, т.е. когда имеются воспалительные элементы. Лично в своей практике эритематозную форму розацеа я беру на неодимовый лазер (Fotona), потому как достаточно быстро получаю эффект побледнения лица. В качестве лекарственной терапии я даю гель на основе бримонидина, который является вазоконстриктором (вызывает сужение сосудов). У этого геля как раз показание эритематозная форма розацеа.

Я понимаю, что в статье указала наименования действующих веществ, но убедительная просьба не бежать в аптеку и не назначать себе самостоятельно эти препараты. Они должны применяться под контролем врача, препараты сложные, могут дать обострение процесса. Надеюсь на вашу, как сейчас говорят, осознанность.

Сюда же допишу, что эти препараты дают отличные результаты при одновременном их применении в сочетании с аппаратными методиками, например, в сочетании с IPL/BBL или лазерами.

В завершении этой части отвечу на еще один вопрос: какое лечение/методы самые действенные?

Мне, конечно, хотелось бы иметь таблетку или аппарат, который бы по щелчку пальцев дал бы положительный результат, но… Но у каждого пациента свой ответ на те или иные комбинации. Да, есть препараты, которые обладают высоким уровнем доказательности, есть официальные рекомендации по аппаратным методикам, но, во-первых, у конкретного пациента можем не получить такой эффект, поэтому мы идем от препаратов первой линии, к препаратам – третьей, а, во-вторых, надо понимать, что за аппаратом стоит человек, там нет кнопки «сделать хорошо». У двух разных людей один и тот же режим может дать разные результаты: у одного — хорошо, у другого — никак, но это же не значит, что методика плохая.

На остальные вопросы отвечу в следующей части.