Лазер при недержании мочи у женщин отзывы

Специалисты Университетской клиники «Я здорова!» в Москве для лечения недержания мочи у женщин используют инновационные лазерные технологии. Это самый безопасный и быстрый метод, позволяющий эффективно устранить заболевание без хирургического вмешательства.

Показания к процедуре

Подтекание жидкости из мочевого пузыря может возникать вследствие несостоятельности мышц и связок тазового дна, которое происходит по причине различных факторов:

• лишний вес, ожирение;
• систематическое поднятие тяжестей;
• беременность, роды;
• возрастные изменения;
• генетически обусловленная дряблость соединительной ткани;
• последствие травм, операций в области тазового дна.

Негативное влияние одного или нескольких факторов приводит к изменению локализации органов мочеполовой системы. Как результат — изменяется внутрипузырное давление. Даже небольшое напряжение брюшины приводит к недержанию мочи. Это вызывает дискомфорт, влияет на психоэмоциональное состояние женщины, раздражает кожные покровы.

Лечение недержания мочи лазером целесообразно в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии. Основные показания:

• стрессовое недержание мочи любой степени тяжести;
• сочетанное недержание (в комплексе с ургентным) при преобладании стрессовой компоненты.

Преимущества лазерной терапии при недержании мочи

Лечение лазером имеет накопительный результат. Улучшение наступает сразу, но эффект имеет нарастающую тенденцию. Процессы регенерации тканей, запущенной лазером, после сеанса продолжаются приблизительно 6 месяцев. К концу этого срока восстанавливается эластичность, упругость тканей влагалища, устраняется слабость мышц мочевого сфинктера.

Основные достоинства метода:

• безопасность — луч лазера воздействует прицельно на структуры, подлежащие коррекции. Окружающие ткани остаются интактными;
• безболезненность — перед включением лазера пациентке проводят местную анестезию, поэтому во время процедуры неприятные ощущения отсутствуют;
• отсутствие риска инфицирования — лечение проводится одноразовой насадкой-манипулой;
• более высокая результативность по сравнению с иными безоперационными методиками лечения недержания мочи у женщин;
• короткая продолжительность сеанса — около 15–20 минут;
• может проводиться женщинам, планирующим беременность — лечение лазером не оказывает негативное влияние на возможность зачать, выносить и родить ребенка;
• лечение лазером проводится амбулаторно;
• отсутствие длительной реабилитации;
• быстрый пролонгированный результат.

Лечение недержания мочи лазером оказывает омолаживающее действие на интимную зону — лазерная энергия активизирует производство коллагена, что приводит к обновлению слизистой, улучшению силы мышечных волокон стенок вагины, устраняются сухость, жжение, нормализуется чувствительность.

Подготовка к процедуре

Подготовительный этап включает:

• посещение врача-гинеколога и уролога;
• мазок на микрофлору из цервикального канала;
• соскоб слизистой на онкоцитологию;
• ультразвуковое сканирование тазовых органов;
• ОАМ, ОАК с коагулограммой.

Методика лечения лазером стрессовой формы недержания мочи

Тазовое дно — мышечный каркас, поддерживающий расположенные внутри него органы (мочевой пузырь, уретру, внутренние половые органы, кишечник) в правильном анатомическом положении. Нормальная локализация позволяет системам бесперебойно выполнять свои функции, в том числе мочеиспускание.

Основной компонент мышечных волокон — соединительная ткань, состоящая на 80 % из коллагена. Различные воздействия (например поднятие тяжестей) могут привести к нарушению межмолекулярных связей, что нарушает структуру протеиновых нитей (растяжение, потеря эластичности, микроскопические надрывы).

Кроме того, начиная с 25–30 лет организм постепенно снижает выработку фибриллярных белков (коллаген, эластин), что также приводит к ухудшению качества мышц. Как результат, ослабленный каркас не способен удержать органы, возникает пролапс, изменяется давление внутри мочевого пузыря и развивается недержание мочи.

2940 нм — длина волны лазера, используемая для лечения недержания мочи у женщин. Излучение достигает молекул жидкости и нагревает ее. Тепло распространяется вглубь на окружающие ткани до 1 см и вызывает селективную денатурацию коллагена. Воздействие лазера стимулирует коллагеногенез, что способствует:

• сокращению растянутых волокон по длине;
• появлению новых соединительнотканных волокон;
• утолщению слизистой влагалища;
• улучшению структуры кровеносных сосудов.

Лечение лазером приводит к уплотнению стенок влагалища, восстановлению опорной функции мышечно-связочного аппарата тазового дна, улучшению поддержки уретры и мочевого пузыря, устранению признаков недержания мочи.

Как проходит лазерная терапия

Лечение стрессового недержания мочи у женщин лазером включает несколько шагов:

1. Обезболивание — местная анестезия.
2. Установка отражателя на переднюю стенку влагалища.
3. Проведение лазерного лечения. Врач настраивает прибор под индивидуальные параметры пациентки. Луч лазера направляется на проблемную зону, проводится облучение вагинальной стенки (без разрушения слизистого слоя). Пациентка в момент лечения не чувствует боли, ощущается лишь незначительное тепло в зоне обработки тканей.

В конце процедуры врач дает рекомендации, назначает женщине дату повторного сеанса. Улучшение наступает после первой процедуры. Для достижения максимального эффекта необходимо 2–4 лазерных воздействия (1 раз в месяц). Полученный результат сохраняется до 18 месяцев.

Рекомендации после проведенной процедуры

После лечения лазером необходимо соблюдать правила:

• отказаться от сексуальных контактов на 1 неделю;
• воздержаться от принятия горячих водных процедур (ванна, сауна, баня) на 14 дней;
• ограничить физическую нагрузку, исключить поднятие тяжестей на 1 месяц;
• нельзя использовать женские гигиенические тампоны до 30 дней;
• поддерживать нормальную работу кишечника (избегать запоров).

Восстановительный этап после лечения патологии лазером отсутствует, но в целях предупреждения возможных осложнений женщине необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача.

Противопоказания к процедуре

Лечение недержания мочи лазером у женщин не используют при таких состояниях:

• беременность (на любом сроке гестации);
• инфекции мочеполовых путей;
• воспалительные процессы в репродуктивных органах;
• выпадение матки;
• пролапс стенок влагалища;
• онкопатологии;
• нервно-психические расстройства;
• кровотечение из половых путей;
• гипертермия тела.

Цены

Администрация сайта старается своевременно обновлять прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: +7 (499) 472-35-41 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.

V. Лечебно-эстетическая гинекология / урология

Почему мы?

Университетская клиника «Я здорова!» пользуется широкой популярностью среди жительниц Москвы и Московской области благодаря таким плюсам:

• современное техническое оснащение;
• команда опытных квалифицированных специалистов;
• для проведения процедур используется лазер последнего поколения;
• удобное расположение;
• отсутствие очередей;
• приемлемые цены, также в стоимость пакета услуг под ключ включены все необходимые манипуляции без дополнительных доплат.

Вопрос-ответ

1. «Морфологическое обоснование применения Er:YAG-лазера для лечения недержания мочи при напряжении у женщин»/Безменко А. А., Шмидт А. А., Коваль А. А., Сибирев С. А., Карпищенко Ж. М.//Журнал акушерства и женских болезней, 2014
2. «Лечение недержания мочи при напряжении у женщин Er:YAG-лазером: некоторые биохимические показатели метаболизма соединительной ткани»/Безменко А.А., Элькин Г.И., Шмидт А.А., Коваль А.А., Сибирев С.А.//Экспериментальная и клиническая урология, 2014
3. «Применение лазерных технологий для лечения стрессового недержания мочи у женщин»/Яковлева А. Ю., Неймарк А. И., Лапий Г. А., Journal of Siberian Medical Sciences, 2014

До недавнего времени вылечить недержание можно было только с помощью операции. Любая операция — это стресс для организма, риск возможных осложнений и длительный реабилитационный период. Именно поэтому произошло широкое внедрение лазерного лечения в урологическую практику. Но первые версии лазеров обжигали слизистую, повреждали ткани и лечение требовало небольшой реабилитации.

Гинекологи клиники MedClub используют в лечении интимных проблем у женщин новейшие лазеры двух видов: эрбиевый лазер Fotona Dynamis New и фракционный CO₂ лазер BISON MORE-XEL Aphrodite. Оба лазера способствуют выработки коллагена в клетках, за счёт чего запускается процесс восстановления. Организм продуцирует новый коллаген, ускоряется реконструкция тканей и клетки начинают обновляться. В итоге, эластичность тканей повышается и восстанавливается их упругость.

Достижимые результаты:

• Устранение эффектов опущения стенок влагалища (синдрома вагинальной релаксации);
• Уменьшение атонии влагалища;
• Повышение упругости и эластичности ткани влагалища.

Эрбиевый лазер Fotona Dynamis New действует методом кратковременного нагрева. Интимный FT-лазер подает особые пакетные лазерные импульсы на париетальную фасцию таза, богатую коллагеном, и слизистую влагалища. Тепловые импульсы эффективно и быстро нагревают ткани, укорачивая коллагеновые волокна в длину, при этом не нанося слизистой ни малейшего вреда.

Действие фракционного CO₂ лазера BISON MORE-XEL Aphrodite основано на стимуляции собственного коллагена в зоне воздействия, тем самым укрепляется мышечно-фасциальный слой тазовой диафрагмы (diaphragma urogenitale) и происходит удержание мочи при гипермобильности уретры за счет стабилизации и повышения упругости всех компонентов мышечно-связочного аппарата тазового дна.

Преимущества лазерного лечения

• без наркоза, без неприятных ощущений, абсолютно безопасно;
• лечение не требует специальной подготовки пациента;
• лазеры укомплектованы специальным сканнером, который позволяет врачу быстро и точно определить проблемный участок и направить лазерный луч строго в цель;
• не требует восстановительного периода (возможность вернуться к привычной интимной жизни уже через 3 суток).

С какими проблемами можно справиться с помощью лазерного лечения?

Fotona Dynamis New и BISON MORE-XEL Aphrodite используются для лечения следующих заболеваний:

• Стрессовое недержание мочи;
• Депигментация;
• Атрофия слизистой влагалища;
• Симптом широкого влагалища;
• Ощущение дискомфорта и сухости во влагалище;
• Уменьшение удовлетворенности и чувствительности при интимном акте;
• Ощущение воздуха во влагалище;
• Необходимость в восстановлении интимного здоровья после родов.

Помимо оздоравливающего, процедура имеет также эстетический эффект. Активная выработка коллагена в организме способствует омоложению в целом: улучшается состояние кожи, повышается общий тонус, а необратимые процессы (такие как менопауза, например) протекают гораздо легче. Видимый положительный эффект появляется после первой процедуры и продолжает нарастать в течение нескольких недель после сеанса. Результат оцените не только вы, но и ваш партнёр. И помните, что каким бы деликатным и нерешаемым ни казался бы вопрос, вы можете полностью доверить решение своих интимных проблем специалистам клиники MedClub.

Введение. Стрессовое недержание мочи (СНМ), или недержание мочи при напряжении, – это непроизвольная потеря мочи, связанная с физическим напряжением, объективно доказанная и вызывающая социальные или гигиенические проблемы. В связи с анатомическими особенностями строения мочеполовой сферы СНМ значительно чаще встречается именно у представительниц женского пола и обусловлено опущением стенок влагалища. По данным литературы, СНМ страдают 70,1% пациенток с пролапсом половых органов. Поскольку частота пролапсов увеличивается с возрастом, урогенитальные расстройства наблюдают у 30% женщин в возрасте до 55 и у 75% – до 70 лет [1].

Несмотря на то что СНМ не вызывает болей, не является физическим дефектом и не влияет на продолжительность жизни, это заболевание у женщин значительно снижает качество жизни и относится к так называемым болезням социальной адаптации.

Наиболее распространенным методом хирургического лечения в настоящее время является операция имплантации синтетического среднеуретрального слинга. Поскольку хирургические вмешательства сопряжены с риском развития различного рода осложнений, выполняются они при выраженной клинической картине. Медицинское сообщество продолжает поиски альтернативных методов лечения опущения стенок влагалища и предупреждения СНМ.

К ним относятся поведенческая терапия, тренировки мышц тазового дна, в том числе с использованием специальных тренажеров, поддерживающие устройства (урогинекологические пессарии), биологическая обратная связь, лечение с использованием физических факторов, включая лазерную терапию [2]. Методика обработки стенок влагалища эрбиевым лазером для лечения СНМ у женщин с опущением стенок влагалища была разработана и запатентована в 2010 г. европейскими специалистами [3]. Морфологические аспекты применения лазерной технологии, лежащие в основе клинических эффектов при лечении СНМ, остаются во многом неясными и освещены в единичных работах [4, 5].

Цель: оценить эффективность новой методики лечения стрессового недержания мочи у женщин при помощи ER:YAG-лазера в режиме Smooth, а также изучить патофизиологические изменения под воздействием эрбиевого лазера.

Материалы и методы. В исследование вошли 98 женщин в возрасте от 37 до 63 лет, которым с 2014 по 2016 г. был поставлен диагноз СНМ (тип 1 и 2а, 2б) на фоне опущения стенок влагалища 0–2-й степеней выраженности. Все пациентки были ознакомлены с планом обследования и лечения и подписали добровольное информированное согласие. Пациенток с СНМ других типов, а также женщин с выраженным опущением стенок влагалища не включали в исследование – им было рекомендовано оперативное лечение.

Лечение выполнено на эрбиевом лазере Fotona Er:YAG (Словения) с длиной волны 2940 нм в режиме Smooth. Облучение лазерным лучом проводится с помощью влагалищного рефлектора G-set и специальных влагалищных манипул (R11, PS-03, Fotona). Стенки влагалища обрабатываются в режиме Smooth частотой 1,6 Гц и плотностью потока энергии 10 Дж/см2 по 4 импульса, интервал – 5 мм, размер пятна – 7 мм. Преддверие влагалища и уретра обрабатываются с такими же физическими параметрами прямым лучом с наложением последующего пятна на 30%. Каждая участница исследования после общеклинического и специального обследования получала лечение по протоколу: две сессии обработки стенок влагалища (каждая по 3260±368 импульсов), интервал между сессиями – 1–1,5 мес. Результаты оценивали через 1–2 мес. после второй сессии.

Для оценки терапевтического эффекта эрбиевого лазера кроме общеклинического обследования (опрос, осмотр, функциональные пробы, УЗИ, лабораторные анализы) были проведены анкетирование, а также урофлоуметрия, лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) и гистологическое исследование биопсийного материала передней стенки влагалища. Тип СНМ определяли в соответствии с классификацией ICS (International Contience Society – Международное общество по удержанию мочи). В исследование вошли женщины с недержанием типов 1, 2а и 2б, так как при других типах недержания мочи, согласно современным рекомендациям, проводится хирургическое лечение [5]. На основании жалоб и результатов прокладочного теста женщины были разделены на три группы сравнения по степени тяжести инконтиненции: 1-я группа – легкая степень (эпизоды СНМ редкие, нет необходимости использования урологической прокладки, прокладочный тест соответствует начальной [капельной] стадии недержания мочи); 2-я группа – средняя степень (эпизоды СНМ наблюдаются ежедневно, прокладочный тест соответствует легкой стадии недержания мочи); 3-я группа – тяжелая степень (СНМ проявляется постоянно, есть необходимость использования урологической прокладки, прокладочный тест соответствует средней или тяжелой стадии недержания мочи).

Стадию пролапса оценивали по международной системе POP-Q, которая предусматривает определение 6 параметров (Aa, Ba, Ap, Bp, C, D), выражаемых в положительном или отрицательном значении относительно гимена. Положение точек определяли при осмотре пациентки в гинекологическом кресле при пробе с потуживанием (проба Вальсальвы).

Анкетирование проводили с помощью опросников PFIQ-7 (Pelvic Floor Impact Questionnarie) для оценки качества жизни и PISQ-12 (Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire) для оценки сексуальной функции. Все женщины ответили на вопросы до лечения и на контрольном визите через 1,5–2 мес. после лечения [6].

Опросник PFIQ-7 включает три столбца вопросников: по моче и мочеиспусканию, кишечнику и прямой кишке, а также пролапсу тазовых органов. Для каждой из шкал рассчитывается среднее арифметическое (от 0 до 3 баллов), умножается на 100 и делится на 3. Затем полученные результаты суммируют и получают оценку в баллах от 0 до 300, где 0 – отсутствие жалоб, 300 – крайнее снижение качества жизни [7].

Анкета PISQ-12 для оценки сексуальной функции представлена 12 вопросами, каждому ответу на вопрос присваивается от 0 до 4 баллов, затем баллы суммируются. При сумме баллов от 0 до 10 сексуальная функция оценивается как плохая, от 11 до 20 – как низкая, от 21 до 30 – как удовлетворительная, от 31 до 40 – как хорошая, от 41 до 48 – как отличная.

Для определения функциональных нарушений мочеиспускания, согласно современным рекомендациям [8, 9], пациенткам была проведена урофлоуметрия на аппарате Delphis IP («Laborie», США). Графики исследований были проанализированы по основным показателям: средней скорости мочеиспускания (Oave, мл/с), максимальной скорости мочеиспускания (Omax, мл/с), времени мочеиспускания (TQ, с), времени достижения максимальной скорости (TQmax, с) и объему выделенной мочи (V, мл) [8].

Состояние микроциркуляции в стенке влагалища при пролапсе оценивали неинвазивным методом диагностики структурных изменений стенки влагалища – ЛДФ. Исследование проведено на лазерном анализаторе микроциркуляции крови ЛАКК-02 (НПП «ЛАЗМА», Россия) [10]. До лечения, по данным ЛДФ, у всех пациенток зарегистрировано изменение показателей базального кровотока, ритма и амплитудно-частотного спектра колебаний кровотока. Расчет статистической достоверности показателей проведен по критериям Стьюдента. Полученные данные согласуются с результатами патоморфологического исследования стенки влагалища, проведенного нами и представленного ниже [11].

С целью оценки исходного морфологического состояния стенки влагалища, а также изучения воздействия эрбиевого лазера в Smooth-режиме на ткани женщинам были проведены биопсия передней стенки влагалища на уровне 1,5–2 см внутрь от вульварного кольца, комплексный морфологический анализ биоптатов передней стенки влагалища с помощью методов световой микроскопии и морфометрии. Парафиновые срезы окрашивали гематоксилином и эозином в сочетании с реакцией Перлса, по ван Гизону с докрашиванием эластических волокон резорцин-фуксином Вейгерта, ставили PAS-реакцию. При морфометрии препаратов оценивали толщину эпителия (в мкм), диаметр кровеносных капилляров (в мкм), количество микрососудов в тестовой площади, объемную плотность капилляров в % к общей площади подэпителиальной стромы.

Результаты. У большинства (62,6%) женщин недержание мочи соответствовало типу 2, из них у 38,4% – типу 2а,

У 24,2% – типу 2б, в остальных (37,4%) наблюдениях – типу 1.

По степени выраженности инконтиненции пациентки были распределены следующим образом: 1-я группа (легкая степень) – 32 (32%) женщины, 2-я группа (средняя степень) – 45 (47%), 3-я группа (тяжелая степень) – 21 (21%).

Эффективность лечения составила 73%. На контрольном визите 71 женщина не отмечала эпизодов недержания мочи после лечения. В 20% наблюдений отмечен неполный эффект: у 20 женщин сохранялось недержание мочи, но степень тяжести недержания мочи уменьшилась. В 7 наблюдениях эффекта не получено, что составило 7%. Ухудшения после процедуры не зарегистрировано (табл. 1).

Мы проанализировали анкеты PFIQ-7 (оценки качества жизни при пролапсе) и рассчитали средний показатель в каждой группе, затем сравнили их до и после лечения. Самый высокий исходный показатель (256 баллов) получили в 1-й группе с легкой формой недержания мочи, самый низкий (165 баллов) – в 3-й. Наибольшая разница между показателями до и после лечения отмечена в 1-й группе (разница – 65±25 баллов), в той же группе отметили самый значимый эффект от процедуры IncontiLase.

Оценка сексуальной функции по опроснику PISQ-12 проведена по результатам анкетирования 91 пациентки. Семь анкет были исключены из анализа, так как были заполнены не полностью или данные отсутствовали. Самый низкий исходный средний балл (20) регистрировали в 3-й группе с выраженным недержанием мочи, после лечения оценка составила в среднем 30 баллов, что соответствует хорошей сексуальной функции. Во 2-й группе исходный балл был равен 25 (хорошая сексуальная функция), а на контрольном осмотре – 37 (отличная сексуальная функция). Наибольшая разница между средним баллом до и после лечения наблюдалась в 1-й группе с легкой степенью выраженности недержания мочи: 44 балла на контрольном визите против 30 баллов исходно.

До проведения процедуры у 24% женщин диагностирована 0-я степень пролапса по системе POP-Q (точки Аа, Ар, Ва, Вр – все 3 см; точки С и D имеют значение со знаком минус): у этих женщин отмечен синдром «большого» влагалища (вагинальная релаксация); у 40% женщин – 1-я степень пролапса (наиболее выпадающая часть стенки влагалища не доходит до гимена на 1 см – значение >-1 см), у 36% женщин – 2-я (наиболее выпадающая часть стенки влагалища расположена на 1 см проксимальнее или дистальнее гимена).

При оценке результатов на контрольном визите у 12% женщин зарегистрирована норма, у 48% – 0-я степень пролапса, у 22% – 1-я, у 18% женщин выраженность пролапса по оценке POP-Q по-прежнему соответствовала 2-й степени.

Объективной оценки визуального эффекта в исследовании не проводилось, но при осмотре у женщин зафиксировано уменьшение зияния промежности и уменьшение пролабирования передней стенки влагалища. На рисунке представлена обзорная вульвоскопическая картина пациентки Н. 39 лет из 1-й группы наблюдения с легкой степенью недержания мочи (рис. 1).

Согласно протоколу исследования, всем больным была проведена неинвазивная урофлоуметрия. Для оценки результатов мы исключили данные урофлоуметрии с накопленным объемом мочи менее 100 мл, так как такое исследование считается малоинформативным [12]. Проанализировано 34 исследования случай–контроль. Данные урофлоуметрии у пациенток с СНМ и опущением стенок влагалища показали снижение накопительной функции мочевого пузыря и нарушение эвакуации мочи, а именно снижение показателя Qmax и увеличение времени TQ. После проведенного лечения отмечено улучшение показателей у большинства пациенток. В случаях с полным эффектом отмечена нормализация показателей Qave и TQ. Изменение скоростных показателей, вероятно, объясняется увеличением объема накапливаемой мочи (Q=V/t). Значительно улучшились временные показатели –

Tmax и Qmax. В 75% наблюдений у пациенток улучшилась накопительная функция мочевого пузыря: средний объем мочи вырос с 125 до 192 мл (табл. 2).

С помощью лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) оценили состояние микроциркуляции в передней стенке влагалища у женщин с СНМ до и после лечения. Полученные по результатам ЛДФ показатели после операции свидетельствовали об улучшении кровотока в микрососудистом русле, что говорит об улучшении трофики тканей за счет неоангиогенеза.

В большинстве (82,8%) наблюдений до лечения имела место II (среднетяжелая) степень нарушения микроциркуляции стенки влагалища, в остальных (7,3%) – I (легкая) степень.

В соответствии с характером отклонений показателей обследуемых пациенток выделены две формы расстройства микроциркуляции: спастическая (72%) и стазическая (38%).

На контрольном обследовании через 1–1,5 мес. после проведения двух сессий IncontiLase полученные характеристики указывали на уменьшение степени тяжести нарушений микроциркуляции. У 46 (79%) пациенток сохранялись нарушения микроциркуляции I степени, у 4 (7%) – II и у 8 (14%) пациенток нарушений микроциркуляции не зарегистрировано [11].

При морфологическом исследовании биоптатов влагалища, взятых у пациенток до лечения, во всех случаях выявлены признаки ремоделирования ткани различной степени выраженности. Микроскопически наблюдалась неоднородность коллагенового каркаса слизистой оболочки с чередованием очагов уплотнения и разрыхления коллагеновых пучков, изменением их толщины и фрагментацией (рис. 2). Эластические волокна были уменьшены количественно с признаками фрагментации, зернистой дегенерации. Большинство микрососудов характеризовалось узкими, деформированными просветами, выстланными дистрофическим эндотелием, в некоторых препаратах выявлялись полнокровные капилляры. В популяции соединительнотканных клеток отмечена малочисленность фибробластов с признаками синтетической активности. Нарушения морфофункциональной организации соединительнотканных структур слизистой оболочки влагалища сопровождались дистрофическими и атрофическими изменениями многослойного неороговевающего эпителия (рис. 3).

В совокупности обнаруженные признаки дезорганизации фибриллярных структур межклеточного матрикса, нарушения микроциркуляции, особенности клеточных модификаций эпителия и стромы стали отражением дистрофически-дегенеративных изменений в ткани стенки влагалища в отсутствие в ней воспалительных элементов (см. рис. 2, 3).

После применения эрбиевого лазера Fotona в слизистой оболочке влагалища обращало на себя внимание появление очагов неоколлагеногенеза, улучшение микроархитектоники коллагенового каркаса с упорядоченным расположением тонких коллагеновых пучков, равномерное уплотнение стромы без признаков фиброзирования. В большинстве образцов выявлены признаки новообразования эластических волокон, на что указывало присутствие длинных эластических фибрилл и скоплений переплетающихся эластических волокон в различных участках ткани (рис. 4). В составе соединительнотканных клеточных популяций в значительном количестве были представлены крупные синтетически активные фибробласты.

Важной особенностью биоптатов влагалища после лазерного воздействия было усиление явлений неоангиогенеза. По данным морфометрического анализа, число профилей кровеносных капилляров в тестовой площади, до лечения равное 8,5±0,63, после лечения увеличилось и составило 12,1±1,07 (р≤0,05). Показатели объемной плотности капилляров, соответственно, возросли с 1,8±0,2 до 2,9±0,3% (р≤0,01). Многослойный неороговевающий эпителий влагалища после применения Er:YAG-лазера отличался уменьшением выраженности дистрофических и атрофических изменений, восстановлением микроархитектоники клеточных слоев, усложнением базального рельефа, формированием акантотических выростов (рис. 5). Толщина эпителиального пласта по сравнению с показателями до лечения (114,19±17,31 мкм) увеличилась и составила 187,83±15,35 мкм (р≤0,01), что, по-видимому, было обусловлено повышением пролиферации эпителия после лазерного воздействия [13].

Обсуждение. Данные осмотра, анкетирования и обследования пациенток с СНМ при опущении стенок влагалища до и после лечения с помощью Er:YAG-лазера показали высокую терапевтическую эффективность метода.

После лечения у женщин констатировали уменьшение опущения стенок влагалища, уменьшение или прекращение симптомов инконтиненции, а также значительное улучшение качества жизни. Данные результаты нашли подтверждение в уродинамических показателях и параметрах ЛДФ. Поскольку эти функциональные методы не инвазивны и их результаты сопоставимы с клиническими данными, их можно применять для оценки эффективности новой технологии лечения СНМ при опущении стенок влагалища у женщин IncontiLase.

Согласно данным морфологического исследования, применение лазерной технологии IncontiLase в отношении пациенток с СНМ приводит к реорганизации слизистой оболочки влагалища, особенностями которой являются стимуляция процессов неоколлагеногенеза и неоэластогенеза, усиление неоангиогенеза, восполнение популяции синтетически активных фибробластов, уменьшение дистрофически-атрофических изменений и улучшение микроструктуры влагалищного эпителия. В целом выявленные изменения свидетельствуют о том, что выполнение лазерной коррекции с помощью эрбиевого ER:YAG-лазера потенцирует восстановление морфофункциональной организации тканей стенки влагалища. Было установлено, что под воздействием эрбиевого лазера происходят морфофункциональные изменения: уменьшается степень выраженности пролапса как основной причины СНМ, улучшается трофика стенки влагалища за счет нормализации микроциркуляции, укрепление периуретрального связочного сегмента влияет на уродинамику и увеличивает накопительную функцию мочевого пузыря. Поиски альтернативных неинвазивных методов лечения стрессового недержания мочи активно продолжаются. Это связано в первую очередь с ограничениями показаний к хирургическому лечению, наличием рецидивов после операций [2, 16]. Для медикаментозного лечения используют гормонотерапию, ингибиторы холинэстеразы, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, α-адреномиметики. Возрастной эстрогенодефицит – основной декомпенсирующий фактор опущения стенок влагалища и стрессового недержания мочи, поэтому применение эстриола оправданно для таких пациенток. Однако необратимые метаболические изменения в структуре ткани стенки влагалища и настороженность ввиду онкорисков ограничивают эффект гормонотерапии. Лекарственные препараты, воздействующие на нервно-мышечную регуляцию сфинктера мочевого пузыря, имеют хорошую эффективность, но частые побочные явления (влияние на АД, диспепсии и т.п.) и необходимость длительной терапии препятствуют ее широкому применению в практике [17]. Методики биологической обратной связи, электростимуляции, упражнения Кегеля, основанные на повышении мышечного тонуса, не влияют на соединительнотканные структуры влагалищного «гамака», которые, согласно теории De Lancey J.O.L., обеспечивают субуретральную поддержку [18]. Как показало наше исследование, применение ER:YAG-лазера в режиме Smooth для лечения СНМ у женщин оказывает патогенетически обоснованный эффект, так как облучение ремоделирует соединительную ткань в стенке влагалища. Укрепление поддерживающей функции влагалища влияет на уродинамику и дает клинический эффект.

Заключение. В статье приведены данные исследования результатов лечения стрессового недержания мочи у женщин с опущением стенок с помощью ER:YAG-лазера. Проведен анализ анкетирования, показавший улучшение качества жизни пациенток после лечения. Изучены патофизиологические аспекты воздействия лазерного излучения на ткани стенки влагалища. С помощью лазерной допплеровской флоуметрии показано улучшение микроциркуляции в зоне облучения. В биоптатах стенки влагалища зафиксированы структурные изменения соединительнотканного матрикса. Положительные результаты отмечены при функциональной оценки мочеиспускания методом урофлоуметрии. Клиническая эффективность Er:YAG-лазерного лечения в режиме Smooth составила 73%. Наилучшие прогнозы для данного метода имеют пациентки с недержанием мочи типа 1 и 2а с легкой и средней степенями тяжести инконтиненции.

Необходимо продолжить изучение эффектов лазерного воздействия на стенки влагалища для оптимизации критериев отбора пациенток, получения данных о безопасности метода и отдаленных результатов лечения.

За 2 безболезненных 20 минутных сеанса Вы забудете о проблеме недержания мочи без операции, без побочных эффектов и анестезии. Эффект нарастает на протяжении 6 месяцев и держится до 1 — 1,5 лет! Методика защищена мировым патентом и реализуется только на лазере Fotona.

Лечение недержания мочи лазером Fotona без операций за 2 процедуры в Новосибирске в Медицинском центре блеск

Недержание мочи — непреднамеренная потеря мочи из мочевого пузыря. С одной стороны, это проблема гигиены, а с другой — социальная проблема. Это причина беспокойства и стыда, ограничение социальной и повседневной жизни человека.

Недержание мочи

Больше половины женщин после 40 лет мучаются стрессовым недержанием мочи. Женщины часто считают недержание мочи естественным возрастным изменением и скрывают неприятную болезнь, а ведь эти страдания приводят к психоэмоциональным расстройствам и снижению качества жизни. Это встречается и у молодых женщин после родов.

К счастью, лечение недержание мочи в 98% случаев лечится. Обратитесь к врачу для выявления проблемы. Продуктивность лечения при раннем обращении сильно возрастает.

Причины недержания

Причин недержания мочи множество. Некоторые из них связаны с временными ситуациями, под воздействием внешних факторов таких как:

После точного выяснения причины и лечения, как правило, останавливается и недержание.

Симптомы недержания мочи у женщин

Подтекание мочи возникает без позывов на мочеиспускание при повышении внутрибрюшного давления, которое образуется при интенсивной физической нагрузке, при кашле, смехе или чихании.

Стрессовое недержание мочи у женщин

С возрастом в организме происходит снижение содержания коллагена, который отвечает за эластичность и упругость тканей, происходит ослабление связок и мышц тазового дна. Растяжению тканей в интимной области в молодом возрасте способствуют роды и беременность, поднятие тяжестей, частые запоры.

В зависимости от причин выделяют несколько типов недержания. Первое место у женщин занимает стрессовое недержание мочи.

Классифицируется по степеням:

• легкая — подтекание мочи происходит при физическом усилии, чихании, кашле
• средняя – во время резкого вставания, бега
• тяжелая – при ходьбе или в состоянии покоя.

Показания к лазерному лечению

Стрессовое недержания мочи легкой степени, средней и тяжелой степени, смешанное недержание мочи, послеродовое недержание мочи — показания для лазеротерапии.

Предварительные клинические исследования простых в использовании и безопасных процедур показали высочайшую эффективность применения лазера, конкретно для этих состояний.

Лечение недержания мочи лазером Fotona

Медицинский центр «блеск» предлагает заменить скальпель ультрасовременным и безопасным методом лечения недержания мочи лазером Fotona. Без хирургического вмешательства, без боли и анестезии, быстро и продуктивно. За два безболезненных сеанса забудьте о проблеме, которая не давала жить полноценно. Эффект мгновенный, ткани становятся подтянутым и эластичными, в конечном результате получаем сужение и затягивание ткани слизистой оболочки влагалища, а вследствие крепкую поддержку мочевого пузыря и возвращение нормальной функции мочеиспускания.

Преимущества лазерных технологий IncontiLase™

Процедура бесконтактная, безболезненная, без абляции, резания, кровотечения или швов. Восстановление чрезвычайно быстро, без необходимости использования анальгетиков или антибиотиков.

Рекомендуется две процедуры, чтобы облегчить легкое или даже умеренное стрессовое недержание мочи. Никакой специальной предварительной подготовки или предосторожности после процедуры не требуется. Пациенты могут немедленно вернуться к привычной, повседневной жизни.

Исследования подтверждают, что лазер Fotona эффективный, безопасный и удобный вариант лечения для облегчения симптомов у пациентов со стрессовым недержанием мочи легкой, средней и тяжелой степени, смешанным недержанием мочи.

Современный лазер Fotona, в сравнении с другими лазерными процедурами, имеет неоспоримые преимущества:

• мгновенный результат
• эффективность методики – 90% клиентов удовлетворены результатами
• нет периода реабилитации, сразу после процедуры возвращение к привычному образу жизни
• быстрое восстановление половой жизни через 3 — 7 дней после процедуры
• для женщин всех возрастов
• амбулаторно, без специальной подготовки пациента
• безболезненно
• без анестезии
• доказанная безопасность
• простота, точность и быстрота — 20 минут
• единственный лазер, оказывающий щадящее действие без потери эффективности. Изменяет структуру собственного коллагена на глубине до 1 см
• обеспечивает поэтапное повышение температуры слизистой влагалища до 60-63 С. Подобный плавный нагрев обеспечивает мгновенное сокращение волокон коллагена и запускает механизм неоколлагенеза
• мировой патент на процедуры IncontiLase и IntimaLase, активно используется в Европе, США

Противопоказания

После лечения воспалительных заболеваний на момент выздоровления можно проводить процедуру.

Результат лечения недержания мочи лазером Fotonа у женщин

Обработанные лазером ткани обогащаются новым коллагеном и становятся более упругими. Сокращение тканей обеспечивает поддержку мочеиспускательного канала, уменьшает гипермобильность уретры, устраняя симптомы недержания мочи.

Отзывы пациентов о лечении мочи лазером Fotonа

Научные результаты и отзывы пациентов, полученные после клинических исследований, показывают улучшение при недержании мочи при умеренной и умеренной степени.

• 70% пациентов сухие после 120 дней
• Через 120 дней после лечения лазером Fotona 94% пациентов сообщили об улучшении, а 68% пациентов заявили, что не имеют симптомов недержания.
• Улучшение состояния во всех измеренных параметрах.
• Никаких побочных эффектов не отмечено ни в одном из исследований.

Как проходит процедура лечения недержания мочи лазером Fotona

Лазерные процедуры для лечения недержания мочи проходят амбулаторно и безболезненно, без повреждения тканей и анестезии. Количество процедур подбирается индивидуально 2 — 4 процедуры через 30-60 дней, среднее время проведения 15-20 минут.

FotonaSmooth уникальное решение гинекологических проблем. IncontiLase® представляет собой запатентованную, неинвазивную терапию для лечения недержания мочи при стрессовом недержании, основанную на неабляционной фототермической стимуляции когенелирующего новообразования, сужения и затягивания ткани слизистой оболочки влагалища и богатого коллагеном эндопептида фасция, а затем более крепкую поддержку мочевого пузыря.

Лазер термически воздействует на вагинальную ткань, стимулирует ремоделирование коллагена и синтез новых волокон коллагена в области преддверия и уретрального отверстия, а также в области вдоль передней стенки влагалища.

Лазер гарантирует точность выполнения бесконтактных, безболезненных гинекологических процедур с большим комфортом для пациента и сокращает время восстановления.

Лазер проникает глубоко в ткани и создает тепловые эффекты, не повреждая поверхности. Собственная технология Fotona создает мгновенное повышение температуры, которое ограничено только целевыми структурами.

Специально разработанная, инновационная технология наконечника Fotona безопасно и точно контролирует и подает лазерные импульсы в зону обработки.

Конечным результатом неогенеза коллагена является сужение и затягивание ткани слизистой оболочки влагалища и богатой коллагеном эндопальцевой фасции, а затем более высокая поддержка мочевого пузыря и возвращение нормальной функции.

Перед процедурами проводится обследование:

• мазок на микрофлору, цитологический мазок, ПЦР на ВПЧ
• анализ крови на ВИЧ, гепатиты
• УЗИ органов малого таза и дополнительные по показаниям
• общий анализ мочи
• консультация уролога

Профилактика возрастного недержания мочи

Обработка тканей влагалища по технологии IncontiLase™ в раннем постменопаузальном периоде, предотвращает появление пролапса стенок влагалища и исключает появление состояния недержания мочи.

Где пройти диагностику и лазерное лечение недержания мочи

В медицинском центре «блеск» проводится полная диагностика и лечение этого заболевания. Прием и лечение ведут гинекологи, сертифицированные специалисты по лазерной гинекологии Fotona, врачи с большим опытом работы.

Медицинский центр «блеск» предлагает женщинам пройти комплексное обследование организма.

Запись на прием гинеколога по вопросам недержания мочи

Цена на лечение недержания мочи лазером Fotona в Новосибирске в медицинском центре «блеск»

Джейми М. Бартли^а,b, Джейсон П. Гиллеран^а,b, Лэрри Т. Сёрлз^а,b, Юваль Алюф^с, Кеннет М. Петерс^а,b

^aОклендский университет, медицинский факультет Вильям Бемонт, Рочестер, штат Мичиган; ^bБольница Бимонт Хелт, Ройал Оук, штат Мичиган; ^cЛюменис Лиметид, Йокнеам, Израиль

Ведение

Стрессовая инконтиненция (СИ) – частая проблема, которая встречается у 35–40% женщин по всему миру [1, 2]. Стрессовая инконтиненция у женщин выражается в непроизвольном выделении мочи при физических нагрузках, усиливающих внутрибрюшное давление, например кашле, чихании или смехе [3]. Факторы риска СИ: возраст, наличие родов в анамнезе, беременность, вагинальные роды, хронический кашель, запоры, избыточный вес, слабость мышц тазового дна, состояние постменопаузы, предшествующие операции на органах таза.

Необходимо срочно купить аппарат AcuPulse? Звоните нам 8 (800) 707-21-87!

Стрессовая инконтиненция может в значительной степени оказывать влияние на качество жизни (КЖ), поскольку женщины с этим заболеванием начинают избегать определенных видов деятельности или физических упражнений, провоцирующих мочеиспускание. Женщины также могут опасаться появления в людных местах из-за страха непроизвольного мочеиспускания.

В качестве средства защиты от непроизвольного мочеиспускания часто используют впитывающие прокладки, однако они имеют высокую стоимость и могут доставлять неудобства. Непроизвольное мочеиспускание оказывает финансовую нагрузку не только на популяцию женщин, страдающих этим заболеванием, но и на систему здравоохранения в целом.

Общие годовые затраты в США, связанные с решением проблемы инконтиненции, оцениваются в 16,3 миллиарда долларов, 91% этих расходов приходится на женщин и из них 82% – на женщин с СИ. При этом расходы на женщин в возрасте старше 65 лет в два раза выше в сравнении с расходами на более молодых женщин [4].

Идеальный способ лечения СИ представляет собой минимально инвазивное и практически безболезненное воздействие, эффективно облегчающее симптомы и способное восстановить нормальную уретральную поддерживающую функцию. Давно известные методы терапии, такие как коррекция уретры по Бёрчу или операция Маршалла –Марчетти – Крантца (ММК), требуют разреза брюшной стенки и пребывания в стационаре, а также характерны снижением достигнутого результата, возрастающим со временем после операции [5, 6]. Кроме того, эти медицинские процедуры связаны с определенными осложнениями, такими как кровотечение, обструктивное мочеиспускание, энтероцеле и остеит лобковой кости.

В настоящий момент основные варианты лечения СИ включают в себя чресвлагалищную имплантацию синтетического мидуретрального слинга, слинга вокруг шейки мочевого пузыря или уретральных объемообразующих препаратов. Операция по наложению мидуретрального слинга (МУС) является золотым стандартом, поскольку представляет собой малоинвазивную процедуру с малым размером разреза влагалища.  Такая операция может быть произведена амбулаторно, в ходе нее происходит имплантация мидуретрального слинга с ретролобковым или трансобтураторным проведением при помощи троакаров.

Альтернативные лапароскопические операции с одним надрезом или мини-слинги не требуют внешнего сшивания, и cлинг крепится в обтураторную мембрану. Однако существуют также и ограничения в применении слингов, не все женщины со стрессовой инконтиненцией являются хорошими кандидатами на эту операцию.

Таким пациентам может потребоваться установка тугого слинга на шейку мочевого пузыря, что может приводить к синдрому гипереактивного мочевого пузыря, обструктивному мочеиспусканию и развитию болевого синдрома в послеоперационном периоде, особенно при использовании аутологичного фасциального слинга. Уретральные объемообразующие препараты имплантируются минимально инвазивно, но длительность их использования ограничена, а инъекции требуют постоянного повторения.

Недавние дискуссии об использовании техники трансвагинальной аллопластики помогают по-новому взглянуть на проблематику СИ. Несмотря на то, что основным предметом обсуждений стали предостережения, выдвинутые американской Администрацией по контролю за продуктами питания и лекарствами относительно использования трансвагинальной аллопластики в случаях коррекции опущения тазовых органов, нужно обратить внимание но то, что МУС имеет свой уникальный набор рисков, включающий расхождение субуретрального разреза, эрозии в прилегающие органы при использовании mesh-хирургии, болезненный половой акт, тазовую боль и необходимость проведения следующего хирургического вмешательства.

Несмотря на существование доказанной безопасности и эффективности mesh-ассоциированного МУС, правовые вопросы использования это метода терапии до сих пор не решены. Таким образом, идеальный способ лечения СИ на сегодняшний момент не найден.

Терапия с применением CO2-лазера широко используется:

•  для деликатных вмешательств в гинекологии и оториноларингологии,
•  в косметологии для проведения процедур по омоложению, коррекции рубцов 
• для ремоделирования мягких тканей в эстетической медицине. 

В недавнее время процедуры вагинальной терапии с применением CO2-лазера была взята на вооружение гинекологами и урологами для лечения атрофического вагинита у женщин [7]. Применение лазера Er:YAG было также введено в качестве одного из методов лечения СИ для женщин [8]. Использование минимально инвазивного CO₂-лазера Lumenis в гинекологии позволяет открыть новый уникальный метод лечения женщин, страдающих СИ. Мы убеждены в том, что дальнейшие исследования и клинические испытания подтвердят безопасность и хорошую переносимость такого вида лечения, будут продемонстрированы желаемые клинические результаты. В представленном аналитическом докладе мы предлагаем вашему вниманию научные доказательства, подтверждающие целесообразность применения лазерного лечения СИ, и обсуждаем цели дальнейших исследований. 

История вопроса

Лазер работает по принципу «усиление света посредством вынужденного излучения». На резонатор, содержащий одинаковые атомы или молекулы (например, газовую трубку, заполненную газом СО₂), воздействует свет импульсной лампы, RF-энергия или высоковольтный электрический ток. Это приводит к излучению фотонов, которые бомбардируют полость резонатора.

При поглощении фотонов электроны в атомах резонатора переходят на более высокий энергетический уровень (на более высокие орбитали), из-за нестабильности этих орбиталей электроны возвращаются на прежние стабильные орбитали, при этом излучаются фотоны. Излученный фотон обладает энергией, необходимой для взаимодействия с другими атомами в возбужденном состоянии. В этом случае происходит дальнейший распад и фотонное излучение.

Излученный фотон обладает теми же характеристиками и перемещается в том же направлении, что и изначальный фотон, который перевел атом в возбужденное состояние. Такие «одинаковые» фотоны покидают полость резонатора как когерентный световой луч. Это явление известно под названием индуцированного излучения и является принципом работы лазера [9].

В своей работе, написанной в 1970 г., Поланий с соавт. показали возможности хирургических процедур CO₂-лазерами [10]. Описанный ими лазер являлся высокоэнергетическим лазером непрерывного излучения с длиной волны в инфракрасном спектре 10,6 мкм. Такая длина волны подразумевает почти полное поглощение энергии водой в тканях (рис. 1).

Вследствие этого лазерному воздействию подвергается точно локализованный объем ткани. Вода абсорбирует энергию CO₂ лазера настолько эффективно, что 90% ее поглощается на первых 0,1 мм глубины, что позволяет оказывать прецизионное (сверхточное) воздействие на ткани.

В дополнение, лазерный луч может фокусироваться на сверхмалой площади, таким образом, снижается нежелательное воздействие на окружающие ткани. Сразу после поглощения тканью энергия лазерного излучения трансформируется в тепло. Эффект воздействия на ткань зависит от того, как быстро и как высоко поднимается ее температура, а также от времени излучения. CO₂-лазер можно применять в импульсном и фракционном режимах воздействия, которые минимизируют повреждение тканей, связанное с перегревом.