Способ применения и дозировка
Интравагинально.
Ввести капсулу глубоко во влагалище, смочив ее в небольшом количестве воды для ускорения растворения препарата.
Восстановление нормальной микрофлоры влагалища при терапии бактериального вагиноза
— по 1 капс. утром и вечером в течение 7 дней или по 1 капс. ежедневно в течение 14 дней после завершения антибактериальной терапии или
— по 1 капс. ежедневно в течение 14 дней с первого дня антибактериальной терапии.
При подготовке к плановым гинекологическим операциям, предродовой подготовке беременных женщин, входящих в группу риска в отношении бактериального вагиноза
По 1 капс. утром и вечером в течение 7 дней или по 1 капс. ежедневно в течение 14 дней (в составе комплексной терапии).
Режим дозирования должен корректироваться в зависимости от выраженности клинического эффекта.
Профилактика рецидивов вульвовагинального кандидоза (включая обострения рецидивирующего вульвовагинального кандидоза) после местной и/или системной терапии противогрибковыми препаратами
По 1 капс. на ночь. Длительность терапии препаратом определяется врачом. Курс лечения не должен превышать 21 день.
Вопрос о проведении повторных курсов решается индивидуально.
Если после лечения улучшения не наступает или симптомы усугубляются, или появляются новые симптомы, необходимо проконсультироваться с врачом. Применять препарат следует только согласно тем показаниям, тому способу применения и в тех дозах, которые указаны в инструкции по применению.
Описание
Лактожиналь |
капсулы вагинальные 100000000 КОЕ; флакон (флакончик) 14, пачка картонная 1; код EAN: 3700244200415; № ЛП-001340, 2011-12-09 от Besins Healthcare (Бельгия); производитель: Laboratoires Lyocentre (Франция)
Lactoginal
G01AX14 Лактобациллы
Другие средства, регулирующие функцию органов мочеполовой системы и репродукцию
При температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
3 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Состав
| Капсулы вагинальные | 1 капс. |
| активное вещество: | |
| лиофилизированная культура лактобактерий L. casei rhamnosus Doderleini | не менее 1·108 КОЕ жизнеспособных лактобактерий |
| вспомогательные вещества: магния стеарат — 3,41 мг; лактозы моногидрат — 5,59 мг; компоненты защитной среды высушивания (крахмал картофельный — »41,0% от массы лиофилизата, лактозы моногидрат — »20,6% от массы лиофилизата, натрия глутамат — »4,5% от массы лиофилизата, натрия тиосульфат — »26,8% от массы лиофилизата) | |
| оболочка: желатин |
Фармакотерапевтическая группа
Антисептики и дезинфицирующие средства
Фармакодинамика
Lactobacillus casei, наряду с другими видами лактобактерий (L. аcidophilus, L. fermentum, L. cellobiosum), представлены в нормальной флоре вульвы и влагалища женщины. Колонизация влагалища живыми палочками L. casei rhamnosus Doderleini создает сходную с физиологической среду во влагалище. Штамм L. casei rhamnosus Doderleini в составе препарата Лактожиналь® обладает антагонистической активностью в отношении широкого спектра патогенных и условно-патогенных бактерий (включая Staphylococcus spp., Proteus spp., энтеропатогенную Escherichia coli), улучшает местные обменные процессы и способствует восстановлению естественного местного иммунитета.
При введении капсулы препарата Лактожиналь® во влагалище желатиновая оболочка капсулы растворяется с высвобождением лиофилизированной культуры живых лактобактерий. In vitro было показано, что L. casei rhamnosus Doderleini в течение нескольких часов снижают рН. Указанное свойство L. casei rhamnosus Doderleini при введении препарата во влагалище способствует восстановлению его естественной микрофлоры.
Дефицит лактобактерий является одним из важных факторов развития кандидозных вульвовагинитов. Лактобактерии являются физиологическими антагонистами дрожжеподобных грибов рода Candida за счет секреции антифунгальных веществ и конкуренции за рецепторы на эпителиоцитах влагалища (подавляют прикрепление Candida к эпителиоцитам влагалища, тормозят их рост и размножение).
Результаты клинического исследования показали эффективность препарата Лактожиналь® в восстановлении нормальной микрофлоры влагалища и профилактике рецидивирующего кандидозного вульвовагинита при его применении после завершения терапии противогрибковыми препаратами.
В исследовании in vitro была показана резистентность штамма Lactobacillus casei subsp. rhamnosus LCR35 при совместном культивировании с рядом антибактериальных препаратов, включая метронидазол и клиндамицин. Кроме того, в исследованиях in vitro и in vivo был обнаружен феномен потенцирования действия антибиотиков метаболитами пробиотического штамма Lactobacillus casei subsp. rhamnosus LCR35, что может способствовать повышению эффективности терапии бактериального вагиноза при одновременном применении антибиотика и препарата Лактожиналь®. Результаты клинического исследования показали эффективность препарата Лактожиналь® в терапии бактериального вагиноза при одновременном применении с антибактериальным препаратом клиндамицин, крем вагинальный 2%.
Показания
восстановление нормальной микрофлоры влагалища при бактериальном вагинозе с первого дня антибактериальной терапии или сразу после ее завершения;
подготовка к проведению плановых гинекологических операций;
предродовая подготовка беременных женщин, входящих в группу риска в отношении бактериального вагиноза;
профилактика рецидивов вульвовагинального кандидоза (включая обострения рецидивирующего вульвовагинального кандидоза) после местной и/или системной терапии противогрибковыми препаратами.
Противопоказания
повышенная чувствительность к компонентам препарата;
вульвовагинальный кандидоз (молочница);
детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
Применение при беременности и лактации
Препарат Лактожиналь® может применяться при беременности и в период грудного вскармливания.
Побочное действие
Аллергические реакции (включая зуд, жжение, покраснение в области половых органов); усиление слизистых выделений из влагалища.
Если отмечены побочные эффекты, указанные в инструкции или они усугубляются, или замечены любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, следует сообщить об этом врачу.
Передозировка
Случаев передозировки не зарегистрировано.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Не рекомендуется применение препарата вместе со спермицидными средствами.
Возможно одновременное применение с антибактериальными, противовирусными и иммуномодулирующими препаратами.
Клинически значимых случаев взаимодействия не зарегистрировано.
Если пациент применяет вышеперечисленные средства или другие лекарственные препараты (в т.ч. безрецептурные), перед применением препарата следует проконсультироваться с врачом.
Особые указания
После введения капсула растворяется, не оставляя пятен на белье или запаха.
Препарат предназначен для применения у женщин старше 18 лет.
Влияние на способность управления транспортными средствами и механизмами. Применение препарата Лактожиналь® не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и механизмами.
Условия хранения
При температуре не выше 25 °C
Срок годности от даты производства
2 года
Хранятся в холодильнике
Нет
Владелец регистрационного удостоверения
ЛП-001340 (10.10.2022) — Безен Хелскеа (Бельгия) — действует
Содержит спирт
Нет
Кодеинсодержащий
Нет
Наркотический/Психотропный
Нет
Описание лекарственной формы
Прозрачные желатиновые капсулы размера «0», заполненные порошком светло-желтого с коричневатым оттенком цвета.
Форма выпуска
капсулы вагинальные
Самовывоз в Москве
Ваша №1
Москва, ул. Декабристов, 27
Будь Здоров!
Москва, ул. Академика Арцимовича, 8
ЗдравСити
Москва, ул. Большая Черкизовская, 5, к.1
ЗдравСити
Москва, ул. Ак. Миллионщикова, 7, к.1
Аптека Эконом
Москва, ул. Первомайская, 9
Ригла
Москва, ул. Новослободская, 20
Самсон Фарма
Москва, проезд Стратонавтов, 9
Ригла
Москва, пр-кт Комсомольский, 25
Фармленд
Москва, ул. Мусы Джалиля, 20
Аптека.ру
Москва, ул. Рабочая, 13
Бактериальный вагиноз
Симптомы бактериального вагиноза
-
Выделения серовато-белого цвета
-
Неприятный специфический («рыбный») запах влагалищного содержимого, усиливающийся после полового акта
-
Зуд и жжение в области половых органов
-
Дискомфорт в области гениталий
-
Диспареуния (боль или неприятные ощущения при половом контакте)
Все эти симптомы могут быть проявлением бактериального вагиноза или, как его еще называют, дисбактериоза влагалища.
О женской интимной микрофлоре →
Что такое бактериальный вагиноз?
Бактериальный вагиноз — это инфекционный невоспалительный синдром, при котором резко возрастает количество условно-патогенных микроорганизмов (гарднерелл, стрептококков, стафилококков, и др), и значительно снижается (вплоть до полного исчезновения) количество лактобактерий.
Gardnerella vaginalis — один из основных возбудителей бактериального вагиноза. Патогенные бактерии образуют биопленки на поверхности эпителия влагалища, «защищая» себя от воздействия антибиотиков. Биопленки являются очагом хронической инфекции, поэтому так распространены рецидивы бактериального вагиноза.
Чем опасен
бактериальный вагиноз
- Может приводить к развитию воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ)
- Увеличивает риск развития тазовых абсцессов при установке внутриматочных контрацептивов
- Повышает восприимчивость к заболеваниям, передающимся половым путем, особенно ВИЧ и генитальному герпесу
- Увеличивает риск невынашивания беременности, риск преждевременных родов, а также риск рождения ребенка с низкой массой тела
Бактериальный вагиноз (дисбиоз влагалища) — это фактор риска тяжелых инфекционно-воспалительных гинекологических заболеваний.
Подробнее →
КАЖДАЯ 4 ЖЕНЩИНА
страдает бактериальным вагинозом
В 50% СЛУЧАЕВ
заболевание протекает бессимптомно
В 2,5 РАЗА
увеличивается риск преждевременных родов
В 2 РАЗА
возрастает риск рождения ребенка с низкой массой тела (менее 2500 г)
В 1,5 РАЗА
возрастает относительный риск ВПЧ-инфекции (вируса папилломы человека), а следовательно, — развития неоплазии шейки матки (потенциально предраковое состояние)
В 5 РАЗ
возрастает риск невынашивания беременности
В 3 РАЗА
увеличивается риск развития хориоамнионита (воспаление оболочек и инфицирование жидкости (околоплодных вод), окутывающих плод).
Причины бактериального вагиноза
Бактериальный вагиноз может
возникнуть, если вы…
-
Принимали антибиотики
-
Используете внутриматочную контрацепцию
-
Страдаете эндокринными заболеваниями
-
Поражены инфекциями, передающимися половым путем
-
Часто меняете половых партнеров
-
Прерывали беременность хирургическим путем
-
Перенесли недавно гинекологическую операцию
Возможно возникновение заболевания и без явных причин, перечисленных выше.
Подробнее о причинах →
Почему
Лактожиналь®?
В лечении бактериального вагиноза
используется двухэтапный подход:
курс антибактериальной терапии
нормализация вагинальной микрофлоры
Нормализация вагинальной микрофлоры и pH
Лактобактерии LCR, входящие в состав препарата Лактожиналь®, помогают нормализовать вагинальную микрофлору. Также способны восстанавливать pH влагалища в течение первых суток применения.
Восстановление местного иммунитета
Лактобактерии LCR могут образовывать защитную биопленку, которая служит инкубатором для собственной полезной микрофлоры и помогает защищать от обострений некоторых интимных заболеваний, поддерживая местный иммунитет.
Сохранение эффекта
Благодаря особому штамму лактобактерий LCR, Лактожиналь® обеспечивает нормальное содержание лактобактерий у 90% женщин в течение, как минимум, 6 месяцев после лечения (согласно проведенным исследованиям). А значит, опасность рецидива минимальна.
Особые лактобактерии
Лактожиналь® содержит особый усиленный штамм лактобактерий LCR, который обладает активностью против возбудителей бактериального вагиноза и другой условно-патогенной микрофлоры.
Усиленное действие
Лактожиналь® не просто пробиотик. Попадая в питательную среду, капсула действует в трех направлениях:
— ПРЕбиотик: лактозы моногидрат, который создает питательную среду для собственных лактобактерий и поддерживает их жизнеспособность,
— ПРОбиотик: особые лактобактерии штамма LCR, которые начинают действовать сразу после введения и создают защитные биопленки,
— ПОСТбиотик: метаболиты лактобактерий, которые подавляют рост патогенных микроорганизмов.
Не вызывает кандидоз
Лактобактерии Лактожиналя подавляют рост грибов рода Candida (возбудитель «молочницы»). Применение препарата Лактожиналь® не повышается риск развития молочницы, в отличии от закисляющих среду средств (препараты молочной кислоты), которые могут сильно снижать pH и приводить к активации грибов. При этом, лактобактерии LCR способствуют физиологичной выработке молочной кислоты, необходимой для поддержания pH.
Разрешен при беременности и лактации
В этот период бактериальный вагиноз особенно опасен для женщин, поскольку может спровоцировать выкидыш на ранних сроках, преждевременные роды, рождение ребенка с низкой массой тела и тд. Лактожиналь® рекомендован для предродовой подготовки у беременных женщин, входящих в группу риска в отношении бактериального вагиноза на любом сроке, а также в период лактации.
Удобство в применении
Лактожиналь® сохраняет полезные свойства при обычной комнатной температуре и не требует специальных условий хранения. Курс лечения Лактожиналем при бактериальном вагинозе – всего 7 дней по 1 капсуле 2 раза в день интравагинально. Возможно применение препарата по 1 капсуле в день в течение двух недель.
пробиотик для второго этапа терапии бактериального вагиноза
- Лекарственный препарат для восстановления естественной интимной микрофлоры и нормализации pH
- Помогает сохранить нормальную микрофлору
- Восстанавливает местный иммунитет
Как принимать
Лактожиналь®?
5 шагов к цели
Проконсультируйтесь с врачом-гинекологом
Пройдите обследование на бактериальный вагиноз
Если врач назначает вам Лактожиналь®, то купите препарат в аптеке
Начинайте применение препарата с 1 дня терапии противомикробным препаратом. Принимайте Лактожиналь в течение 14 дней по 1 капсуле или по 2 капсулы в день (утро/вечер) в течение 7 дней после окончания противомикробной терапии бактериального вагиноза
Радуйтесь жизни без бактериального вагиноза дольше!
Где купить
Лактожиналь®?
Лактожиналь ® является лекарственным препаратом и продается только в аптеках.
Вы можете уточнить наличие препарата через аптечную справку вашего города или воспользоваться интернет-сервисами
Где еще можно купить?
Лактожиналь® в аптеках
Ваши вопросы
Есть много препаратов для лечения бактериального вагиноза. Многие из них гораздо дешевле, зачем покупать именно Лактожиналь®?
Пробиотические препараты для нормализации вагинальной микрофлоры выпускаются в разных формах: пероральные капсулы, интравагинальные формы (капсулы, свечи, гели). Такие препараты содержат разные виды (штаммы) лактобактерий, отличающиеся по свойствам, эффективности и уровню доказательной базы.
Пероральные пробиотики, согласно научным данным, почти не влияют на вагинальную микрофлору. Лактожиналь® работает местно в очаге заболевания.
Препараты на основе молочной кислоты могут перезакислять вагинальную среду, что часто становится причиной обострения «молочницы». Лактожиналь® способствует физиологичной выработке молочной кислоты.
Лактожиналь® содержит усиленные лактобактерии LCR, которых нет в других вагинальных пробиотиках. LCR обладают особым ТРИбиотическим эффектом.
Препараты, содержащие лактобактерии и гормональный компонент (например эстриол), чаще всего используются в периоде климактерия для лечения атрофического вагинита. В этот период жизни женщины выработка собственных гормонов — эстрогенов — резко сокращается. Поэтому их восполняют препаратами, содержащими эти гормоны. Однако, как и любые гормональные препараты, они имеют ряд противопоказаний к применению и должны использоваться строго по рекомендации врача и по показаниям. Особенно это актуально для молодых женщин репродуктивного возраста, которым дополнительное введение гормональных препаратов интравагинально показано только в очень ограниченных случаях.
После каких препаратов может быть рекомендован Лактожиналь®?
Лактожиналь® – это пробиотик комплексного действия для восстановления интимной микрофлоры. Он рекомендуется как препарат второго этапа после противомикробных препаратов, включая комбинированные противомикробные. А также при «молочнице» после противогрибковых препаратов для снижения риска повторных обострений.
Для чего рекомендован Лактожиналь® во время беременности?
Беременность — это особый период, когда на состояние микрофлоры влияет множество факторов. Причиной нарушения микрофлоры могут быть и гормональные изменения, и ослабление иммунитета, и перенесенные заболевания. В этот момент количество лактофлоры уменьшается, а условно-патогенная флора начинает активно размножаться. Это чревато наступлением бактериального вагиноза – заболевания, которое значительно повышает риски осложненной беременности и может стать причиной выкидыша или преждевременных родов.
Поэтому, Лактожиналь® рекомендован женщинам, входящим в группу риска бактериального вагиноза. Он помогает восстановить микрофлору и pH вагинальной среды.
Действительно ли Лактожиналь® можно применять при беременности?
Применение Лактожиналя возможно на любом сроке беременности согласно официальной инструкции. И чем раньше вы начнете лечение бактериального вагиноза, тем лучше! Благодаря комплексному воздействию, Лактожиналь® может способствовать восстановлению нормальной микрофлоры и ее сохранению на срок до 6 месяцев, что особенно важно при беременности.
Я собираюсь на гинекологическую операцию. Для чего мне сейчас надо принимать Лактожиналь®?
Дело в том, что восстановление нарушенной интимной микрофлоры необходимо женщинам перед гинекологическими операциями для профилактики инфекционных осложнений. По статистике количество инфекционных осложнений после гинекологических операций случается достаточно часто. Попав в операционную рану, условно-патогенные бактерии начинают активно размножаться, провоцируя инфекционно-воспалительный процесс. А это значительно увеличивает сроки выздоровления. Используя Лактожиналь®, вы поможете себе пройти этот сложный этап в вашей жизни быстрее и с большим комфортом.
При каких диагнозах может быть назначен Лактожиналь®?
Показанием для применения Лактожиналя как препарата второго этапа являются:
Восстановление нормальной микрофлоры влагалища после антибактериальной терапии бактериального вагиноза.
Восстановление нормальной микрофлоры после антимикотической (противогрибковой) терапии.
Подготовка к проведению плановых гинекологических операций.
Предродовая подготовка беременных женщин, входящих в группу риска в отношении бактериального вагиноза.
Литературные источники
Содержание
1
Интимная микрофлора женщин удивительно восприимчива к любым внешним факторам: приему лекарственных средств, гормональным изменениям (возрастным, беременности и пр.), снижению иммунитета или различным видам контрацепции. Нарушение нормофлоры влагалища может причинить серьезный дискомфорт – именно это обусловило популярность вагинальных пробиотиков, среди которых одними из самых распространенных признаны Лактожиналь и Лактонорм. Давайте проведем сравнение: в чем разница Лактожиналя и Лактонорма, какой эффект они оказывают и чему отдает предпочтение большинство женщин.
Состав препарата
Отечественные свечи Лактонорм содержат живые ацидофильные лактобактерии, способствующие восстановлению нарушенной флоры влагалища и устранению дефицита молочной палочки. В организме человека данный вид бацилл эффективно подавляет развитие кишечной палочки и клостридий, а также сальмонеллы и золотистого стафилококка.
В составе французских свечей Лактожиналь также содержится пробиотик – живые лактобациллы LCR, но обработанные по специальной технологии, которая максимально сохраняет все их полезные свойства даже при комнатной температуре. Т.н. постбиотик – метаболиты LCR-бактерий – обладают антимикробным действием и купируют из распространение, поэтому одно из направлений применения Лактожиналя – лечение бактериальных и профилактика грибковых заболеваний влагалища. Помимо лактобактерий и их метаболитов в состав препарата входит моногидрат лактозы – эффективный пребиотик, который поддерживает жизнедеятельность лактобацилл и создает для них комфортную питательную среду.
В составе обоих препаратов не выявлено ни одного побочного вещества (гормонов, красителей, стабилизаторов или консервантов). Противопоказанием к применению лекарств является вульвовагинальный кандидоз (она же – молочница), к тому же, Лактожиналем нельзя пользоваться пациентам в возрасте до 18 лет.
Действие на организм
Основная разница между Лактожиналем и Лактонормом заключается в том, что второй гораздо активнее влияет на стафилококки (доказано клиническим путем). В остальном направленность действия препаратов практически идентична:
Еще 52 статьи об гинекологии смотрите тут 👈
- восстановление интимной нормофлоры;
- создание оптимального уровня pH во влагалище;
- предупреждение дисбиозов влагалища;
- лечение вульвитов, баквагиноза, атрофического кольпита;
- снижение риска воспаления во время родов и после них, а также перед гинекологическими манипуляциями;
- стимуляция метаболизма и повышение иммунитета;
- защита интимной микрофлоры от проникновения генитальных инфекций.
Единственный нюанс в том, что Лактожиналь отличается от Лактонорма быстродействием вследствие многокомпонентности препарата.
Несмотря на то, что главным противопоказанием к приему является острое течение молочницы, одно из основных запатентованных действий Лактожиналя проявляется в нормализации микрофлоры именно после терапии антигрибковыми средствами и дальнейшая профилактика молочницы (особенно в случае ее хронического течения).
Побочные эффекты
Оба лекарственных средства совершенно безвредны. У малого количества пациентов отмечается незначительная аллергическая реакция.
Сравнительная таблица
| Название | Действующее вещество | Страна производителя | Принцип действия | Как принимать | Побочные эффекты | Цена |
| Лактожиналь | Лактобациллы ацидофильные + Лактобациллы казеи + Лактобациллы рамнозус + Лактобациллы гассери + Лактобациллы дженсеннии + Лактобациллы ферментум + Лактобациллы плантарум + Лактобациллы саливариус + Лактобациллы парацазеи + Бифидобактерии бифидум + Бифидобактерии лонгум + Бифидобактерии инфантис + Бифидобактерии анималис | Италия | Восстанавливают и поддерживают нормальный микробиоценоз влагалища, обладают антибактериальным и противогрибковым действием, укрепляют иммунитет, предотвращают рецидивы вагинальных инфекций и воспалений | Вводить по одной капсуле во влагалище на ночь в течение 7-14 дней, в зависимости от тяжести состояния и рекомендаций врача | Аллергические реакции, жжение, зуд, выделения, возможно усиление симптомов кандидоза | От 500 руб. |
| Лактонорм | Лактобациллы ацидофильные (лиофилизат) | Россия | Антибактериальное, противогрибковое и противопротозойное действие на различные возбудители вагинальных инфекций, коррекция нарушений микрофлоры полости рта, кишечника и влагалища | Вводить по одной капсуле во влагалище на ночь в течение 12 дней, при необходимости повторять курс через 2-4 недели; при заболеваниях полости рта и кишечника принимать по одной капсуле 2-3 раза в день за 30 минут до еды | Аллергические реакции, жжение, зуд, выделения, диспепсия, головная боль, тошнота, рвота и другие | От 258 руб. |
Что все-таки лучше выбрать: Лактожиналь или Лактонорм
Если вы хотите избавиться от дискомфорта в интимной зоне и восстановить нормофлору быстрее, но дороже, вам следует приобрести импортный препарат Лактожиналь. Если вы готовы немного подождать, но заплатить в 2 раза меньше, то ваш выбор – Лактонорм.
Отдельного упоминания требует возраст: пациентам до 18 лет лучше отдать предпочтение Лактонорму. Также существенным является присутствие в организме золотистого стафилококка, с которым эффективнее справляется именно Лактонорм.
И еще одно важное отличие: свечи Лактожиналь можно хранить при температуре до 25 градусов, что гораздо удобнее в путешествиях и прочих поездках. Лактонорм следует держать исключительно при температуре до 10 градусов (если дома, то только в холодильнике).
Сравнение отзывов
Мы провели тщательный анализ отзывов экспертных врачей и простых людей, которые принимали данные препараты.
Рейтинг Лактонорма среди докторов – 4,7 из 5. Практически все специалисты остались им довольны и отметили значительные улучшения в состоянии своих подопечных. 82% пациентов, использовавших данные свечи, также хвалят отечественный препарат.
Врачебный рейтинг Лактожиналя аналогичен Лактонорму, но самих отзывов – в 6 раз больше, что говорит о большей популярности зарубежного препарата среди медэкспертов. Среди пациентов положительные отзывы о нем оставили лишь 74%, несмотря на то, что у данных препаратов практически равное количество мнений среди проходивших лечение.
Основными нареканиями к лекарственным средствам были рецидивы молочницы, ее первичное появление даже после эффективной базовой терапии другой патологии, неприятный запах и обильные слизистые выделения. В случае Лактожиналя пациенты также жаловались на его неоправданную дороговизну.
Важно помнить, что при возникновении любых неприятных ощущений во влагалище очень важно вовремя обратиться к опытному компетентному гинекологу, который поможет правильно диагностировать причину дискомфорта и назначить наиболее эффективное лечение. Не занимайтесь самолечением – своевременное обращение к врачу поможет избежать серьезных последствий вплоть до бесплодия.
Статья написана при содействии Согикян Анны Саркисовны: гинеколога, хирурга, врача высшей категории с опытом более 35 лет, заведующей гинекологическим отделением в больнице РЖД-Медицина.
Мы рекомендуем гинекологический центр РЖД-медицина и его заведующую Согикян Анну Саркисовну, как хирурга гинеколога со стажем более 35 лет.
Контакты центра гинекологии РЖД-Медицина
Телефон для записи: +7 (863) 291-72-45, +7 (951) 532-13-44
Адрес: ул. Варфоломеева 92А, г. Ростов-на-Дону.
Задайте вопрос и получите мгновенный ответ
от искусственного интеллекта
Еще 52 статьи об гинекологии смотрите тут
Использование материалов сайта означает принятие пользовательского соглашения. Информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является рекламой. Имеются противопоказания, обратитесь к врачу.
22708
22.05.2023
Гинекология;
Кафедра акушерства и гинекологии Института дополнительного последипломного образования Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко Минздрава России
Перспективы применения пробиотиков в лечении пациенток с бактериальным вагинозом: отдаленные результаты терапии
Как цитировать:
Провоторова Т.В. Перспективы применения пробиотиков в лечении пациенток с бактериальным вагинозом: отдаленные результаты терапии. Российский вестник акушера-гинеколога.
2014;14(4):92‑99.
Provotorova TV. Prospects for using probiotics to treat patients with bacterial vaginosis: Long-term results of therapy. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2014;14(4):92‑99. (In Russ.)
В настоящее время большое внимание уделяется вагинальным заболеваниям, особенно вызванным условно-патогенной флорой, к числу которых относится бактериальный вагиноз. Распространенность этой патологии составляет от 20 до 80% от всех заболеваний, по поводу которых пациентки посещают гинеколога амбулаторно-поликлинического звена. Многочисленными исследованиями установлено, что вагинальные дисбиозы и инфекции оказывают прямое неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию женщины. С наличием бактериального вагиноза связаны воспалительные заболевания органов малого таза, хориоамнионит, самопризвольные выкидыши [15], неразвивающаяся беременность, преждевременные роды [4, 6, 15, 18], хроническая гипоксия плода, слабость и дискоординация родовой деятельности, развитие метроэндометрита, перитонита, сепсиса [2, 3, 6, 11, 13, 15]. Отмечено снижение массы тела и развитие пневмонии у новорожденных [3, 4, 6]. Кроме того, наличие бактериального вагиноза снижает качество жизни женщин, создает интимные проблемы и дискомфорт в сексуальной сфере. Нормальный микробиоценоз влагалища представлен в основном лактобактериями, небольшим количеством анаэробов и аэробных микроорганизмов, которые находятся в состоянии динамического равновесия. Количество лактобактерий у здоровых женщин составляет 107-108 КОЕ/мл. Известно, что в вагинальном секрете присутствуют несколько видов лактобацилл (L. acidophyllis, L. casei, L. crispatus, L. gasseri, L. jensenii, L. insers и некоторые другие). В процессе жизнедеятельности эти бактерии при расщеплении гликогена продуцируют молочную кислоту, синтезируют перекись водорода, обладают адгезивной способностью, однако выраженность этих качеств отличается у разных штаммов. Поддержание колонизационной резистентности обеспечивается кислотообразующей функцией лактобацилл и способностью синтезировать перекись водорода.
В лечении пациенток с бактериальным вагинозом широко используются антибактериальные препараты, однако их применение не гарантирует долгосрочного эффекта и часто сопровождается рецидивами заболевания, связанными с низким количеством лактобактерий и недостаточной активностью нормального микробиоценоза [1, 5, 7, 8-10, 12, 14, 16, 17]. Тенденция течения бактериального вагиноза как рецидивирующего заболевания создает реальные трудности лечения таких больных [5, 16]. Зачастую встречаются бессимптомные формы бактериального вагиноза, которые оказывают не меньшее влияние на состояние репродуктивной системы, чем имеющие ярко выраженную клиническую картину [12-15, 21].
Активное и бессистемное применение антибиотиков в современной медицинской практике приводит к нарушению микробиоценоза влагалища. Этиология бактериального вагиноза в настоящее время до конца не установлена. Однако известно, что патогенез заболевания связан с наличием нескольких микроорганизмов, при этом резко снижается содержание лактобактерий и значительно повышается число анаэробных, аэробных и микроаэрофильных микроорганизмов. При бактериальном вагинозе обнаруживаются Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mobiluncus spp., Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum и др. [19]. Установлено, что при бактериальном вагинозе патологический механизм связан с образованием бактериальных биопленок, которые представляют собой колонии микроорганизмов, прикрепляющиеся к вагинальному эпителию и покрывающие его полностью или частично. Такие биопленки часто оказываются резистентными к антибактериальной терапии, способствуют повышению рН и вытесняют эндогенную лактофлору. Известно, что лактобактерии могут также формировать полезные биопленки, вырабатывать сурфактант, синтезировать гидроксильные радикалы, обладающие антибактериальными свойствами, кроме того, лактобациллы способны адгезироваться на биопленках, синтезированных патогенными возбудителями, а некоторые виды лактобактерий способствуют гибели патогенных биопленок.
Терапия беременных с бактериальным вагинозом представляет определенные трудности, так как его течение имеет рецидивирующий характер. Наблюдения последних лет заставляют обратиться к пробиотикам как к препаратам второй линии терапии, которые в составе комплекса препаратов могут представлять один из методов лечения пациенток с бактериальным вагинозом, благодаря их способности разрушать биопленки, создаваемые патогенными микроорганизмами, поддерживать рН влагалища в пределах нормы (не более 4,5) и давать возможность сформироваться колонизационной резистентности за счет входящих в их состав лактобацилл. Задача лечения состоит не только в эрадикации патогенных микроорганизмов, но и в первую очередь в обеспечении и длительном поддержании нормального микробиоценоза с помощью лактобацилл. Лактожиналь относится к трибиотикам и состоит из трех компонентов: комбинации пребиотика, штамма Lactobacillus casei rhamnosus spp. 35, представленного в виде живой культуры, эубиотиков (активных метаболитов), образующихся в процессе жизнедеятельности лактобацилл. Lactobacillus casei rhamnosus spp. 35 [20, 21], расщепляя гликоген, продуцируют молочную кислоту, которая снижает рН вагинального содержимого, дает возможность противостоять размножению условно-патогенных микроорганизмов и способствует поддержанию и восстановлению нормобиоценоза. Использование лактожиналя способствует формированию защитных биопленок лактобактериями, что создает препятствие для адгезии патогенных микроорганизмов. Таким образом, «бактериальная конкуренция» приводит к восстановлению нормальной микрофлоры влагалища. Кроме того, лактобациллы способны синтезировать перекись водорода и другие соединения, обладающие бактерицидным и бактериостатическим действием в отношении патогенных микробов. Установлено, что Lactobacillus casei rhamnosus spp. 35 обладают бактерицидной активностью в отношении Gardnerella vaginalis, Prevotella bivia, и отдельных штаммов Candida albicans.
Цель нашего исследования — изучение сравнительной эффективности использования препаратов лактожиналя и экофемина в составе комплексной терапии больных с бактериальным вагинозом, а также оценка эффективности монотерапии лактожиналем. В отличие от трибиотика лактожиналя экофемин представлен растворимыми вагинальными капсулами, содержащими Lactobacillus acidofilus 108-109 КОЕ/мл, которые способны продуцировать перекись водорода. Этот штамм выделен из вагинальной микрофлоры здоровых женщин, в качестве среды используется лактоза.
Одной из целей исследования было сравнение эффективности препаратов, содержащих различные штаммы лактобактерий, у женщин репродуктивного возраста. Особое внимание уделяли изучению вопроса в отношении отдаленных результатов лечения и профилактики рецидивов.
Материал и методы
Всего в исследовании участвовали 92 женщины в возрасте от 18 до 35 лет с подтвержденным диагнозом бактериальный вагиноз. Пациентки, включенные в исследование в случайном порядке, были разделены на три группы. Наличие бактериального вагиноза на момент включения в исследование было подтверждено данными объективного осмотра и лабораторных методов с использованием критериев Р. Амселя и соавт. (1983), рН-метрии (pH>4,5), обнаружения «ключевых клеток» в мазках, данных исследования микробиоценоза влагалища методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени (анализ фемофлор 16).
При выявлении беременности на момент участия в исследовании, а также при обнаружении ИППП и кандидозного вульвовагинита пациентки не могли продолжать участие в исследовании.
В 1-ю группу вошли 32 женщины, которые пользовались 2% кремом далацин (клиндамицин) интравагинально, после чего применяли экофемин, во 2-ю группу были включены 30 пациенток, использовавших далацин в виде крема на первом этапе и лактожиналь на втором этапе терапии, 3-ю (контрольную) группу составили 30 пациенток, получавших лактожиналь в виде монотерапии без применения антибиотиков.
В 1-й группе 2% крем далацин использовался интравагинально по 100 мг в течение 7 дней, затем экофемин во влагалище по 1 капсуле 2 раза в день 6 дней.
Во 2-й группе лечение проводилось с помощью далацина в виде крема интравагинально по 100 мг в течение 7 дней, далее применялись капсулы лактожиналя интравагинально по 1 капсуле утром и вечером в течение 7 дней.
В 3-й группе пациентки получали следующее лечение: утром и вечером в течение 7 дней проводилось спринцивание влагалища изотоническим раствором натрия хлорида, а затем использовали капсулы лактожиналя по одной 2 раза в день во влагалище в течение 7 дней.
Для оценки эффективности применяемых средств проводился анализ динамики жалоб, данных объективного осмотра, рН-метрии содержимого влагалища, микроскопии мазков, результатов исследования состава микрофлоры влагалища методом ПЦР в режиме реального времени (фемофлор 16) сразу после лечения через 1, 3, 6 мес от начала лечения. Основные исходные показатели во всех трех группах были сопоставимы.
Результаты и обсуждение
До лечения большинство пациенток во всех группах предъявляли жалобы на обильные выделения с неприятным запахом (в 1-й группе — 30 (93,75%) пациенток, во 2-й — 29 (96,66%), в 3-й — 29 (96,66%), отмечали зуд и жжение в области наружных половых органов в 1-й группе — 5 (15,62%) женщин, во 2-й — 4 (13,33%), в 3-й — 5 (16,66%). Дискомфорт при половом акте беспокоил в 1-й группе 16 (50%) пациенток, во 2-й — 14 (46,66%), в 3-й — 15 (50%). У всех больных были положительными критерии Р. Амселя и соавт. (1983). При осмотре были обнаружены серые гомогенные выделения с неприятным запахом в 1-й группе у 30 ( 93,75%) женщин, во 2-й — у 29 (96,66%), в 3-й — у 28 (93,33%). Измерение рН вагинального содержимого показало повышение этого показателя больше 4,5 у всех женщин (табл. 1).
При исследовании методом ПЦР в режиме реального времени обнаружена разнообразная грамположительная и грамотрицательная флора, признаков воспаления у пациенток всех групп не было (табл. 2).
До лечения во всех группах было обнаружено снижение количества лактобактерий до 102-103 КОЕ/мл, отмечалось повышение количества Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Atopobium vag., Candida alb. К началу вторых суток лечения все пациентки отмечали улучшение состояния. К концу курса терапии жалобы исчезли, рН-метрические показатели пришли к норме у 100% пациенток во всех трех группах. Непосредственно после проведенного курса лечения были получены ожидаемо хорошие результаты, но представлялось особенно важным выявить продолжительность терапевтического эффекта на протяжении 6 мес и дать оценку использованным методам лечения, выявить вероятность развития рецидива в каждой группе.
Как видно из табл. 2, несмотря на то что при первичном анализе лактобактерий в норме в 1-й группе было больше почти в 2 раза (1-я группа — 56,2%, 2-я — 23,3%, 3-я — 26,6%), результаты лечения во 2-й и 3-й группах были более высокими в отношении поддержания нормофлоры, и, что очень важно, оставались высокими в результате длительного 6-месячного наблюдения. В 3-й группе был отмечен самый быстрый и стойкий рост лактобактерий (через 1 мес — 93% пациенток, через 6 мес — 90%). Данные указаны в виде гистограммы на рис. 1.
Несмотря на равное исходное число пациенток с увеличенным показателем Gardnerella vag. во всех группах, через 1 мес от начала терапии результат во 2-й и 3-й группах был значительно выше (1-я группа — 46,9%, 2-я — 60%, 3-я — 80%) и этот положительный результат сохранялся в течение 6 мес (в 1-й и 2-й группах показатели улучшились (см. рис. 1) до 69 и 80% соответственно, а в 3-й группе данный показатель составил 83%), что, возможно, обеспечивает предупреждение рецидивов. Несмотря на то что стандартная терапия включает антибиотикотерапию или метронидазол, в ряде случаев (непереносимость, аллергическая реакция) приходится отказываться от антибиотиков. Полученные результаты исследования свидетельствуют о том, что в большинстве случаев терапия лактожиналем может быть достаточно эффективной, особенно в профилактике рецидивов при соблюдении полного курса лечения (рис. 2).
Несмотря на то что при первичном исследовании на выявление Atopobium vag. в норме число пациенток с допустимой нормой Atopobium vag. в 3-й группе было меньше всего (13,3%) в отличие от больных 1-й — 53,1% и 2-й — 23,3%, самый высокий результат через 6 мес был получен в 3-й группе — 93%.
Следует отметить, что в целом полученные результаты влияния лактобактерийных штаммов на Atopobium vag. требует более длительного периода времени по сравнению с другими патогенными микроорганизмами (рис. 3).
При анализе результатов терапии в отношении количественного состава Mobiluncus (рис. 4), мы наблюдали ситуацию, аналогичную количеству Gardnerella vag.
Безусловно, необходимо отметить, что полученные результаты можно трактовать лишь как тенденцию к стойкому излечению, так как ни в одной из групп не было получено подтверждения статистически значимых различий (p≥0,05). Тем не менее проведенное исследование можно рассматривать как пилотный проект, цель которого привлечь внимание специалистов к разработке новых альтернативных схем лечения бактериального вагиноза. В дальнейшем возможно удастся организовать углубленное исследование.
Таким образом, полученные результаты можно трактовать как свидетельство того, что применение пробиотиков в лечении пациенток с бактериальным вагинозом существенно улучшает результаты терапии и способствует активной нормализации влагалищного микробиоценоза. В современных исследованиях очень часто проводится оценка результатов лечения непосредственно после полученной терапии. Мы, в первую очередь, ставили перед собой задачу проследить долгосрочный эффект от проведенного лечения и найти пути, позволяющие минимизировать возможность рецидивов в дальнейшем. Принимая во внимание разную активность лактобактерий (Lactobacillus acidophilus и Lactobacillus casei rhamnosus spp.), выбор того или иного пробиотика в составе комплексной терапии бактериального вагиноза должен определяться, исходя из активности лактобактерий, входящих в состав препарата. Лактожиналь содержит штаммы лактобацилл, которые способны не только адгезироваться на вагинальном эпителии, поддерживая рН вагинального отделяемого, а также, по данным ряда авторов [24, 25], обладают прямым бактерицидным действием на патогенные микроорганизмы.
Таким образом, возможность назначения лактожиналя в качестве монотерапии при бактериальном вагинозе у женщин, которые не могут широко применять антибиотики из-за аллергических реакций и других состояний, представляется весьма перспективной и требует дальнейшего изучения.
Выводы
1. Результаты исследования свидетельствуют о том, что применение пробиотиков, содержащих штамм Lactobacillus casei rhamnosus, в лечении пациенток с бактериальным вагинозом существенно улучшает результаты терапии и способствует активной нормализации микробиоценоза влагалища.
2. Выбор пробиотика для применения в составе комплексной терапии больных с бактериальным вагинозом должен определяться активностью штаммов лактобактерий, входящих в состав препарата.
3. Лактобактерии в составе лактожиналя оказывают конкурентный ингибирующий эффект на широкий спектр штаммов бактерий и могут играть важную роль в поддержании баланса экоситемы влагалища.
4. Назначение лактожиналя в качестве монотерапии при бактериальном вагинозе у женщин, которые не могут широко применять антибиотики из-за аллергических реакций и других состояний, представляется весьма перспективным.
Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями
использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании
файлов cookie, нажмите здесь.
В сегодняшнем письме Безен Хелскеа помогает разобраться с данной задачей.
Зачем назначать пробиотики?
Помимо снижения риска развития рецидивов вагинальных инфекций, пробиотики:
— Корригируют иммунные реакции; снижают воспаление; оказывают антиканцерогенное действие; при приеме во время беременности – уменьшают у плода риск развития дерматита и других атопических заболеваний, а также влияют на нейрогенез плода*.
— Использование пробиотиков для достижения стабильности вагинального микробиома может быть многообещающим подходом для снижения персистенции ВПЧ.
— Микробиоценоз влагалища может влиять на репродуктивное здоровье женщины. Прием пробиотиков на этапе прегравидарной подготовки увеличивает шансы наступления беременности и снижает частоту самопроизвольного прерывания беременности.
Лактожиналь® или Дуожиналь®: что выбрать?
В первую очередь стоит отметить, что высокая способность лактобактерий Лактожиналя и Дуожиналя снижать риски рецидивов вульвовагинальных инфекций дает возможность гинекологу ориентироваться не только на клинические показания для выбора того или иного пробиотика, но также и на предпочтения самой женщины.
У пероральных пробиотиков (Дуожиналь®) наблюдаются ситуативные преимущества по сравнению с вагинальными про биотиками в следующих ситуациях:
— во время менструального кровотечения;
— при некоторых осложнениях беременности (например, при истмико-цервикальной недостаточности, низкой плацентации);
— при отсутствии комфортных условий для интравагинального введения;
— в юном возрасте (virgo);
— при одновременном назначении с топическими средствами (антибактериальными, противогрибковыми местными и системными);
— у пациенток с заболеваниями шейки матки: при планировании абляции/эксцизии шейки матки.
У вагинальных пробиотиков наблюдаются преимущества по сравнению с пероральными пробиотиками в следующих ситуациях:
— при бактериальном вагинозе;
— для профилактики вульвовагинального кандидоза;
— при смешанных инфекциях**;
— во время беременности.
По рекомендации экспертного совета ЮСТИ, 2019** — вторым этапом терапии может быть назначен интравагинальный пробиотик Лактожиналь®.
При наличии сомнений в том, что именно выбрать, возможно ли одновременное назначение Лактожиналя и Дуожиналя?
Ответ: да!
Наблюдения врачей показывают, что возможно назначение двух пробиотиков при рецидивирующих вагинальных инфекциях для снижения риска повторного возникновения дискомфорта в интимной зоне, связанного с обострением бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза. Например, по такой схеме: одновременное назначение пероральной формы с антибактериальным препаратом, а далее (сразу после окончания противомикробной терапии) – интравагинальный пробиотик для поддержания нормальной микрофлоры влагалища.
Пробиотики все плотнее входят в повседневную жизнь людей по всему миру, при этом база данных и показания к применению средств, направленных на нормализацию микробиоценоза, растет экспоненциально. Так, в 2013 году на слово “Probiotic” PubMed выдает менее двух тысяч публикаций, а к 2023 году публикаций, размещенных на платформе, становится уже более шести тысяч.
Широкая доказательная база по лактобактериям, входящим в состав Лактожиналя и Дуожиналя, не оставляет сомнений в необходимости нормализации микробиоценоза влагалища именно этими средствами, а какой именно из пробиотиков выбрать – решит специфика клинического случая и предпочтения женщины.
* Данный пункт относится только к пероральным пробиотикам
** Резолюция совета экспертов по итогам заседания «Заболевания, сопровождающиеся патологическими выделениями из половых путей женщин» в рамках 33-го Европейского Конгресса Международного союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI). Эстония, Таллин, 5-7 сентября 20219г.
Сокращения:
БВ — бактериальный вагиноз;
ВВК — вульвовагинитный кандидоз.
Источники:
Клинические рекомендации МЗ РФ «Бактериальный вагиноз» от 2022г.
Совет экспертов «Наука и практика в области применения пробиотиков в акушерстве и гинекологии» // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2021. T.9, № 2. C. X-XX.
Инструкция по медицинскому применению к препарату Лактожиналь®
Листок-вкладыш к БАД Дуожиналь®
Rosario Russo and F. De Seta Evidence-based mixture containing Lactobacillus strains and lactoferrin to prevent recurrent bacterial vaginosis: a double blind, placebo controlled, randomised clinical trial Beneficial Microbes, 2019; 10(1): 19-26
R. Russo, E. Karadja Randomised clinical trial in women with Recurrent Vulvovaginal Candidiasis: Efficacy of probiotics and lactoferrin as maintenance treatment Mycoses. 2019;62:328–335
Будиловская О.В. Современные представления о лактобациллах влагалища женщин репродуктивного возраста, Журнал акушерства и женских болезней, 2016
Лактоза моногидрат. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Лактожиналь®
Лактобактерии LCR, входящие в состав Лактожиналя®. Савичева А. М., Рыбина Е. В. Исследование In Vitro роста, размножения, антибиотикорезистентности, конкурентных взаимоотношений штамма Lactobacillus casei rhamnosus. «Акушерство и гинекология» 2014, №7. С. 79–83.
Манухин И. Б. Лактобактерии LCR35 для профилактики вульвовагинального кандидоза. Акушерство и гинекология № 12 /2018. С.104–112.
array(4) {
[«FOLDER»]=>
string(13) «/specialists/»
[«URL_TEMPLATES»]=>
array(4) {
[«news»]=>
string(0) «»
[«detail»]=>
string(15) «#ELEMENT_CODE#/»
[«section»]=>
string(0) «»
[«search»]=>
string(0) «»
}
[«VARIABLES»]=>
array(4) {
[«ELEMENT_CODE»]=>
string(100) «novye-puti-v-reshenii-starykh-problem-individualnyy-podkhod-k-vosstanovleniyu-i-zashchite-zhenskoy-i»
[«ELEMENT_ID»]=>
string(0) «»
[«SECTION_ID»]=>
string(0) «»
[«SECTION_CODE»]=>
string(0) «»
}
[«ALIASES»]=>
array(0) {
}
}