Л тироксин поправляются ли от него отзывы

Щитовидная железа – самая крупная железа эндокринной системы. Это важный орган в человеческом организме. Он отвечает за выработку гормонов, которые участвуют в важнейших процессах жизнедеятельности человека. При заболеваниях щитовидной железы в качестве заместительной терапии назначают тироксин. Развеет мифы о приеме тироксина — врач — энодкринолог Харитонова Наталия Евгеньевна 

Миф 1. Тироксин вымывает кальций/тироксин нужно принимать с препаратами кальция.
 Ни то, ни другое не верно. Действительно, ПЕРЕДОЗИРОВКА тироксином, т.е. артифициальный тиреотоксикоз, так же как длительный эндогенный тиреотоксикоз (в результате гиперфункции щитовидной железы) способствует снижению минеральной плотности костной ткани и увеличивает риск развития остеопении/остеопороза. Если тироксин принимается в заместительной дозе (когда ТТГ поддерживается в пределах референса, всегда ВЫШЕ 0,1), то никакой кальций из костей вымываться не будет. Другая ситуация, которая может потребовать приема препаратов кальция вместе с тироксином — послеоперационный гипопаратиреоз. Т.е. когда при удалении щитовидной железы заодно удалили или значимо повредили околощитовидные железы, что привело к недостаточности паратгормона и снижению уровня кальция в крови. Но, как вы понимаете, непосредственно к тироксину это осложнение отношения не имеет.

Миф 2. Если у человека, принимающего тироксин, имеется тахикардия или нарушение ритма сердца, это точно от тироксина, идите к эндокринологу.

Опять же — НЕТ. Все то же самое: если есть избыток тироксина (тиреотоксикоз, ТТГ, своб.ТЗ/своб.Т4), это может вызвать тахикардию или наджелудочковые аритмии. Если ТТГ в норме, ищите проблему в другом. Кстати, совсем необязательно, что причина развития нарушений ритма будет выяснена. Она вполне может остаться неизвестной, что не мешает эффективно лечить аритмию.

Миф 3. От тироксина худеют/от тироксина набирают вес.
Похудеть можно при тиреотоксикозе, за счет повышения скорости основного обмена. И то не всегда, т.к. аппетит тоже повышается. Но тироксин не является препаратом для снижения веса, т.к. тиреотоксикоз — крайне неприятное и опасное осложнение такого «лечения». Можно ли поправиться при приеме тироксина? Можно. Так же, как и не принимая его. Калорийность тироксина составляет 0 ккал, поддерживая эутиреоз мы исключаем какие-либо дополнительные влияния тиреоидных гормонов на колебания веса.

Миф 4. Тироксин — это «прошлый» век. А вот экстракты натуральных щитовидных желез крупного рогатого скота , комбинированная терапия ТЗ+Т4 — это настоящая современная терапия.
Не совсем так, точнее, совсем не так. Экстрактами натуральных ЩЖ гипотиреоз лечили до середины XX века. Это лучше, чем ничего, но не идеально, т.к. такие препараты очень сложно дозировать (сколько там гормонов -???), соотношение ТЗ:Т4 у скота значимо отличается от человеческого, кроме того, остаются открытыми вопросы безопасности (степени очистки). Поэтому синтез идентичных человеческим гормонов ТЗ и Т4 в середине XX века стал прорывом. Синтетические препараты левотироксина (L-T4) стали применяться с 1958 г., а левотрийодтиронина (L-T3) — с 1956 г. Изначально считалось, что комбинированная терапия ТЗ+Т4 лучше, чем монотерапия Т4, однако впоследствии эти данные не подтвердились, поэтому в настоящее время первой и основной линией терапии гипотиреоза является именно монотерапия левотироксином. Комбитерапия может быть рассмотрена при сохранении гипотиреоидных жалоб на фоне компенсации (ТТГ в референсе) при приеме тироксина, и главное — исключении других причин этих жалоб.

Миф 5. Тироксин можно заменить L-тирозином, йодом, селеном, тирамином, лапчаткой и т.д.
К сожалению, нет, нельзя. Если уж щитовидная железа не работает или СТОЙКО работает плохо, на данный момент развития науки ничем другим, как заместительной гормональной терапией, это не лечится. Т.к. основные причины гипотиреоза у взрослых-АИТ или операции на щитовидной железе/радиойодтерапии. И конечно, йод, селен, аминокислоты и другие крайне полезные вещества нам очень нужны, я не спорю, но стойкий гипотиреоз в исходе АИТ/удаления ткани ЩЖ они не вылечат.

Миф 6. Тироксин нужно рассасывать, а не глотать.
Я не знаю, откуда берутся подобные утверждения, но, поверьте, они не работают. Тироксин принимается строго внутрь, строго натощак, НЕ МЕНЕЕ, чем за полчаса до еды (если пройдет больше времени — не страшно, можно в принципе вообще не есть), запивая водой! Запивать тоже обязательно, а то непонятно, когда он дойдет до желудка и как там растворится.

Миф 7. Тироксин, привезенный из Европы/Турции, лучше того, что куплен в отечественных аптеках.
Опять же, это не так. Левотироксин натрия одинаков везде, и совершенно так же везде его могут подделывать. Проверено.

Миф 8. Эутирокс лучше или «мягче» L-тироксина, или наоборот, L-тироксин лучше или «мягче» Эутирокса.
No comments. Они абсолютно одинаковы по действию и качеству. Разница в том, что  во-первых: у Эутирокса больше дозировок, во-вторых — раньше в L-тироксине не было лактозы, а в эутироксе была, что теоретически могло быть полезным для лиц с абсолютной ее непереносимостью. Однако сейчас и эутирокс безлактозный.

Миф 9. Прием тироксина несовместим с лактацией.
Я даже не знаю, как это комментировать. Человек, принимающий тироксин с целью заместительной гормональной терапии гипотиреоза НИЧЕМ не отличается от человека, в организме которого тот же самый тироксин синтезирует собственная ЩЖ. Пожалуйста, доктора и парамедики, хватит уже накладывать на людей с гипотиреозом хоть какие-то ограничения. Их нет! Им можно беременеть, рожать, кормить грудью, загорать, делать операции и косметические процедуры, ходить в сауну.

Миф 10. А вот последний пункт неожиданно будет правдой! Если человеку, принимающему тироксин, показаны препараты железа и кальция, то последние должны приниматься не менее, чем через 4 часа после тироксина (т.е. в обед или вечером), т.к. железо и кальций ухудшают всасывание тироксина.

Развеяла мифы и ответила на вопросы:
Врач — эндокринолог, Отличник здравоохранения
Харитонова Наталия Евгеньевна

Для определения  диагностической тактики, назначения лечения и его контроля необходима очная консультация врача-эндокринолога.

Памятка пациенту: если Вы принимаете Л-тироксин

Мы используем cookies

Во время посещения сайта вы соглашаетесь с тем, что мы обрабатываем ваши персональные данные.

Подробнее

Латинское название:

l-thyroxine

Код АТХ:

H03AA01

Действующее вещество:

левотироксин натрия

Производитель:

Берлин Хеми, Германия

Отпуск из аптеки:

 По рецепту

Условия хранения:

Три года при 25 градусах

L тироксин – синтетический гормональный препарат, предназначенный для терапии патологий щитовидки, возникших вследствие эндокринного дисбаланса или любых других причин.

Показания по применению

Для чего и зачем лекарство выписывается? Л тироксин берлин хеми назначается в таких случаях:

• В качестве препарата для гормональной заместительной терапии при гипотиреозе любого генеза
• Первичный и вторичный гипотиреоз, который был спровоцирован после проведения оперативного вмешательства на щитовидной железе
• Патологические состояния, вызванные приемом радиоактивного йода
• Врожденный гипотиреоз – результат нарушений деятельности гипофиза или гипоталамуса
• Кретинизм и ожирение, вызванные недостаточностью гормонов щитовидной железы
• Церебрально-гипофизарные нарушения
• Ранее проведенная манипуляция резекции, а после следует принимать препарат с целью предотвращения повторного проявления заболевания
• Терапия диффузного эутироидного зоба
• Эутироидная гиперплазия щитовидной железы в анамнезе
• Заболевание Грейвса в комплексе с тиреостатическими средствами
• Гормональные высокодифференцированные злокачественные новообразования в щитовидной железе (фолликулярная и папиллярная карцинома входят в это число)
• Супрессивное лечение и гормонально заместительная терапия у больных с онкологией щитовидки
• Назначают при болезни Хашимото
• Также некоторые любители спорта и выступающие бодибилдеры используют синтетический гормональный препарат в небольших дозировках для похудения или сушки подкожного жира.

Врачи подчеркивают, что l-тироксин является важным препаратом для лечения гипотиреоза и других заболеваний щитовидной железы. Он содержит синтетический тироксин, который помогает нормализовать уровень гормонов в организме. Специалисты рекомендуют строго следовать инструкции по применению, так как неправильная дозировка может привести к серьезным последствиям. Важно начинать лечение с низких доз, постепенно увеличивая их под контролем врача. Также врачи акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга уровня гормонов в крови, чтобы избежать как гипертиреоза, так и недостатка тироксина. Кроме того, они советуют учитывать возможные взаимодействия с другими лекарственными средствами и сообщать врачу о всех принимаемых препаратах.

Картинка с сайта: clinic-m.ru

Как правильно принимать Л-Тироксин (Эутирокс)?

Состав и формы выпуска

Одна таблетка л-тироксина от компании берлин хеми, согласно инструкции, содержит в своем составе в пределах 25 — 200 мкг активного действующего вещества, в зависимости от конкретного торгового названия. Вспомогательные компоненты: наполнители на основе крахмалов, целлюлозы, минералов.

Медикамент выпускается в таблетированном виде, по 25, 25 или 100 штук в упаковке. Таблетки, маленькие и круглые, расфасовываются в блистеры, имеют белый цвет.

Лечебные свойства

Медикамент относится к группе тиреотропных лекарств, которые назначаются при ухудшении функций щитовидной железы. Рабочий главенствующий компонент является синтетическим аналогом эндогенных тиреотропных гормонов – трийодтиронина и тироксина. Синтетический гормональный аналог не является активным, а в ходе усвоения превращается в активный метаболит лиотиронин, который способен стимулировать обмен жиров и протеинов, ускорять их усвоение и расщепление, стимулирует рост новых тканей. Препарат обладает способностью воздействовать на окислительные процессы в митохондриях и избирательно регулирует потоки катионов за пределами и внутри клеточного пространства.

Фармакологические эффекты, проявляемые медикаментом, напрямую зависят от его дозирования. В маленьких дозах возникает анаболическое действие, а в высоких стимулируются обменные и окислительные процессы, клетки и ткани активнее начинают перерабатывать кислород, благодаря чему ускоряется расщепление белков, жиров и углеводов, что активизирует функции сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы и стимулирует сердечную деятельность в целом.

Первые клинические улучшения после назначения лекарства отмечаются при гормональной недостаточности на пятые сутки с начала приема. При диагнозе диффузный зоб требуется лечение на протяжении 3-6 месяцев, чтобы добиться стойкого уменьшения либо полного исчезновения болезни. После перорального применения активный действующий компонент усваивается примерно на 80% при условии, что лекарство было выпито на голодный желудок. Связывание с плазменными протеинами происходит практически полностью, по той причине, что действующий компонент не поддается гемодиализу и гемоперфузии. Период активности в крови зависит от количества тиреотропных гормонов в крови. Если в анамнезе эутиреоидное состояние, то активно средство на протяжении недели, если тиреотоксикоз то не более 3-4 дней, а при гипотиреозе полторы недели.

Треть попавшего вещества в печень там накапливается, по этой причине происходит быстрое взаимодействие с гормонами в крови. Активные метаболиты выводятся преимущественно через почки, а расщепление вещества происходит в мышцах, печени и тканях мозга.

L-тироксин — это синтетический аналог гормона щитовидной железы, который часто назначается при гипотиреозе. Многие пациенты отмечают, что после начала приема препарата чувствуют заметное улучшение общего состояния: повышается уровень энергии, улучшается настроение и нормализуется вес. Однако важно помнить, что эффективность лечения зависит от правильной дозировки, которую должен назначить врач. В инструкциях к препарату подчеркивается необходимость регулярного мониторинга уровня гормонов в крови. Некоторые пользователи сообщают о побочных эффектах, таких как бессонница или сердцебиение, что также требует внимания врача. В целом, большинство отзывов положительные, но индивидуальный подход к лечению остается ключевым фактором для достижения желаемых результатов.

Картинка с сайта: clinic-m.ru

L-Тироксин и аналоги. Как принимать L Тироксин?

Способ применения

Средняя цена в России – 120 рублей за упаковку.

Суточную дозу подбирают индивидуально под конкретное заболевание и состояние пациента. Лекарство всегда пьется натощак, за полчаса-час до приема пищи, раз в сутки в первой половине дня. Можно суточную дозировку разделять и на 2 приема, но только по врачебной рекомендации, и тоже принимать строго в первой половине дня. Стандартные рекомендации по приему пациентам с гипотиреозом:

• 75-100 женщины и 100-150 мкг мужчины, практически здоровые без сердечных и сосудистых патологий
• 25 мкг в день – после 55 лет и при наличии сердечных болезней, если все идет хорошо, то примерно через 2 месяца дозу поднимают до 50 мкг, если далее все нормально, то дозировку продолжают повышать через каждые 2 месяца на 25 мг или до тех пор, пока уровень тиреотропного гормона не станет удовлетворительным в организме пациента
• Если у больного с сердечно-сосудистыми патологиями возникли проблемы, то схема лечения подлежит корректировке
• При наличии врожденного гипотиреоза суточная дозировка подбирается под возрастную категорию: дети до 6 месяцев – в пределах 25-50 мкг лекарства, до года — не более 75 мкг, до 5 лет – до 100 мкг, от 6 лет до 150 мкг, а после 12 лет подбираются взрослые дозы.

При тиреотоксикозе прием левотироксина комбинируют с антитиреодными препаратами, а при гипотиреозе обычно назначается пожизненная гормонально-заместительная терапия.

Как принимать л-тироксин с целью похудения или сушки тела?

Базовая безопасная дозировка – 50 мкг в сутки, разделенные на 2 приема натощак в 1 половине дня. Прием также должен сопровождаться терапией бета-адреноблокаторов, дозировка которых подбирается в зависимости от частоты сердечных сокращений. После некоторого периода использования суточная дозировка плавно возрастает до 150-300 мкг в сутки, которые выпиваются строго до 6 вечера. Бета-блокаторы по дозировкам также должны возрасти. Норма поддержания частоты ударов сердца в минуту в пределах 60-70.

Если возникают выраженные побочные явления, то дозировка понижается. Оптимальная длительность приема от 4 до 7 недель, дозировки снижаются плавно и постепенно, через каждые 2 недели до полной отмены препарата. Минимальная длина перерыва между курсами снижения веса – 3-4 недели. Если возникает понос, то параллельно можно принимать лоперамид.

При беременности и грудном вскармливании

Прием при беременности и грудном вскармливании возможен при соблюдении осторожности.

Противопоказания и меры предосторожности

Противопоказано при:

• Непереносимости и гиперчувствительной реакции
• Непереносимости лактозы в любой форме
• Попадании тромба в сердце
• Тиреотоксикозе
• Гипокортицизме
• Серьезных патологиях сосудов и сердца.

С осторожностью и при минимальных дозировках: стенокардия, ишемическая болезнь сердца, нарушение сердечного ритма, повышенное давление, атеросклероз, диабет, тяжелая форма гипотиреоза.

Картинка с сайта: clinic-m.ru

💊 L ТИРОКСИН ТАБЛЕТКИ ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТА, ПОКАЗАНИЯ, ЛЕЧЕНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Перекрестные лекарственные взаимодействия

Средство снижает эффективность лекарств от диабета, усиливает антикоагулянты, ингибиторы протеазы ухудшают действие л-тироксина. Колестирамин и колестипол снижают всасывание препарата, поэтому их нужно принимать через 4 часа после гормона. Антациды, алюминий, железо, кальций снижают усвоение лекарства, их принимают через 2 часа после. Амитриптилин усиливает действие средства, поэтому возможны токсические проявления. Прогуанил плохо сочетается с л-тироксином и снижает его эффективность. Эстрогены и средства для ГЗТ в пременопаузе и оральные контрацептивы снижают биодоступность медикамента, поэтому возможно потребуется повышение терапевтических дозировок. Также с л-тироксином плохо совместимы такие группы средств: мочегонные, аналоги фуросемида, салицилаты, клофибрат, ингибиторы тиронкиназы, севеламер.

Побочные эффекты и передозировка

Чаще всего:

• Нарушение сердечного ритма, усиленное сердцебиение, ишемия, трясучка рук, мигрень, бессонница, психическое неуравновешенное состояние
• Аллергические реакции
• Понос, рвота
• Нарушение менструального цикла
• Усиленное потоотделение, жар и судороги в теле, слабость, анорексия, сильный аппетит.

При передозировке начинают возникать усиленные проявления побочных эффектов. Обычно это проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта, нарушения деятельности сердца и сосудов, общее ухудшение самочувствия.

Аналоги

Эутирокс

Мерк, Германия

Средняя цена в России – 140 рублей.

По составу и форме выпуска является полным аналогом.

Плюсы:

• Эффективно
• Недорого.

Минусы:

• Много побочных эффектов
• Много противопоказаний.

Тиреокомб

Берлин Хеми, Германия

Средняя стоимость в России – 222 рубля.

Тиреокомб – комбинированный медикамент на основе гормональных веществ – лиотиронина, калия йодида и левотироксина натрия. Обладает выраженной эффективностью и ничем не уступает по качеству своим аналогам. Назначается при гипотиреозах, эутиреоидном зобе и в качестве средства для предупреждения зоба. Медикамент продается в таблетированной форме, но его можно с трудом достать сейчас в стране.

Плюсы:

• Высокая эффективность
• Недорогая стоимость.

Минусы:

• В свободной продаже лекарства нет, следует заказывать
• Обладает выраженными побочными эффектами.

Скачать инструкцию по применению

Препарат «l-тироксин»

Скачать инструкцию «l-тироксин»

63 кб

Вопрос-ответ

Какие побочные эффекты от Л тироксина?

При применении в чрезмерно высоких дозах — гипертиреоз (изменение аппетита, дисменорея, боль в грудной клетке, диарея, тахикардия, аритмия, лихорадка, тремор, головная боль, раздражительность, судороги мышц нижних конечностей, нервозность, потливость, затруднение засыпания, рвота, потеря массы тела).

Как правильно принимать таблетки L-тироксин?

Суточная доза определяется индивидуально в зависимости от показаний. L-тироксин в суточной дозе принимают внутрь утром натощак, по крайней мере, за 30 минут до приема пищи, запивая таблетку небольшим количеством жидкости (полстакана воды) и не разжевывая.

Что нельзя при приеме Л тироксина?

Л-тироксин используется не только для лечения гипотиреоза, но и для лечения узлового зоба, диффузного увеличения щитовидной железы, в некоторых случаях лечения ДТЗ, после операции на щитовидной железе. Утром, после приёма Л-тироксина надо ограничить приём молока, препаратов сои, кофе, мяса.

Кому противопоказан тироксин?

L-Тироксин: Противопоказания к применению – нелеченный тиреотоксикоз, – нелеченная недостаточность надпочечников, – нелеченная гипофизарная недостаточность, – применение в период беременности в комбинации с антитиреоидными средствами.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема л-тироксина обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может привести к серьезным последствиям, особенно если у вас есть заболевания сердечно-сосудистой системы или другие эндокринные расстройства.

СОВЕТ №2

Следуйте указаниям по дозировке, указанным в инструкции или предписанных врачом. Неправильное использование препарата может вызвать побочные эффекты или снизить его эффективность.

СОВЕТ №3

Принимайте л-тироксин на голодный желудок, за 30-60 минут до еды, чтобы обеспечить максимальное усвоение препарата. Это поможет достичь стабильного уровня гормонов в крови.

СОВЕТ №4

Регулярно проверяйте уровень гормонов щитовидной железы и посещайте врача для корректировки дозы, если это необходимо. Это поможет избежать как гипертиреоза, так и гипотиреоза, обеспечивая оптимальное состояние здоровья.

Мифы и факты о терапии левотироксином

Статьи

Опубликовано в журнале:

« Эндокринология » № 2, 2015г.

Т.Ю. Демидова, И.Н. Дроздова

Препараты тиреоидных гормонов относятся к числу наиболее часто используемых в клинической практике лекарственных средств. Одним из наиболее известных среди них является левотироксин. Однако, несмотря на большое количество назначений левотироксина при различных заболеваниях щитовидной железы, по-прежнему остается много вопросов по его использованию. К сожалению, заблуждения о терапии левотироксином все еще достаточно распространены. В настоящее время имеется большое количество данных, позволяющих составить полное представление о фармакодинамике и фармакокинетике препарата. Использование клинических рекомендаций АТА и ЕТА, современных данных о механизме действия препарата позволяет проводить полноценную терапию левотироксином при заболеваниях щитовидной железы.

Ключевые слова: левотироксин, заместительная терапия, мониторинг терапии, субклинический гипотиреоз у беременных

Левотироксин (L-T₄) — наиболее часто используемый в клинической медицине гормональный препарат. Согласно статистике, он входит в первую десятку всех рецептурных назначений [1]. Так, в Великобритании в 2010 г. было выписано более 23 млн рецептов на L-T₄, что сделало его третьим в списке наиболее назначаемых препаратов после аспирина и симвастатина [2, 3]. В большинстве случаев L-T₄ используют для заместительной гормональной терапии гипотиреоза, как правило, в течение всей жизни. L-T₄ также применяют при тиреотоксикозе в комплексе с антитиреоидными средствами. Впервые режим заместительной гормональной терапии описал G. Murray в 1891 г.: экстракт щитовидной железы (ЩЖ) овец вводился пациентам с гипотиреозом подкожно. Позднее было доказано, что более эффективно пероральное применение экстракта.

В 1914 г. Е. Kendall получил очищенный тироксин (Т4). В 1926 г. С. Harrington идентифицировал его структуру, а в 1930-х гг. в клинической практике уже использовался синтетический Т4. В 1952 г. J. Gross и R. Petts-River получили более активный гормон — лиотиронин (трийодтиронин (Т3)) [4]. Открытие Braverman & Sterling в 1970 г. периферического превращения Т4 в Т3 послужило поводом для перехода на монотерапию синтетическим L-T₄.

L-T₄ рекомендуется принимать натощак, так как увеличивается его биодоступность. При пероральном приеме левотироксин натрия всасывается в верхнем отделе тонкой кишки — до 80% дозы. Максимальная концентрация достигается через 5-6 часов. Более 99% препарата связывается с белками сыворотки (тироксинсвязывающим глобулином, тироксинсвязывающим преальбумином и альбумином). В различных тканях происходит монодейодирование левотироксина натрия (около 80%) с образованием Т3 и неактивных продуктов. Тиреоидные гормоны метаболизируются главным образом в печени, почках, головном мозге и мышцах. Небольшое количество препарата подвергается дезаминированию и декарбоксилированию, а также конъюгированию с серной и глюкуроновыми кислотами (в печени). Метаболиты выводятся с мочой и калом.

Период полувыведения препарата — шесть-семь дней, что позволяет принимать его один раз в сутки. При тиреотоксикозе период полувыведения сокращается до трех-четырех дней, при гипотиреозе, наоборот, увеличивается до девяти-десяти.

Изучалась также эффективность применения L-T₄ в разное время суток (утром и вечером). Рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование с участием 105 пациентов показало, что вечерний прием L-T₄ по сравнению с утренним приемом приводит к достоверно большему снижению уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и повышению уровня свободного Т4 (св. Т4) и свободного Т3 (св. Т3). При этом изменение режима терапии не повлияло на уровень липидов плазмы и качество жизни пациентов [5]. Однако в другом рандомизированном исследовании у пациентов с впервые выявленным аутоиммунным тиреоидитом (n = 77) не было выявлено достоверных различий в динамике уровня ТТГ при разных режимах приема L-T₄ (перед завтраком и через 2 часа после ужина) [6]. Следовательно, прием L-T₄ вечером является альтернативой для пациентов, которые не могут применять препарат утром. На эффективность всасывания L-T₄ влияет прием некоторых лекарственных препаратов и пищевых добавок, например препаратов железа, кальция, алюминия, холестирамина. Именно поэтому L-T₄ следует принимать либо за 4 часа перед приемом других лекарственных препаратов, либо через 4 часа после.

Доза L-T₄ зависит от массы тела, возраста и наличия сердечнососудистых осложнений. Существует миф о том, что заместительную терапию обязательно надо начинать с малых доз препарата с постепенным их наращиванием. Однако старт лечения L-T₄ с полной дозы, рассчитанной с учетом массы тела (1,6 мкг/сут), более эффективен и безопасен. При таком приеме быстро нормализуется уровень ТТГ, св. Т4 и св. Т3 в сыворотке крови [7]. Начало заместительной терапии L-T₄ с малых доз оправданно только у пациентов пожилого возраста с сердечно-сосудистой патологией. Такой вывод сделан на основании исследований, показавших, что у большинства пациентов, не относящихся к этой группе, начало терапии сразу с полной дозы сопряжено с какой-либо симптоматикой не чаще, чем в контрольной группе, и в целом она возникает достаточно редко.

В случаях, когда у больного удалена щитовидная железа (ЩЖ) по поводу болезни Грейвса или рака ЩЖ и перед операцией он находился в состоянии эутиреоза, старт заместительной терапии с малых доз L-T₄ лишен смысла даже при наличии сопутствующей патологии [1]. Оптимальный шаг для подбора дозы — 12,5 мкг. Мониторинг терапии L-T₄ проводят по уровню ТТГ. Согласно рекомендациям Американской тиреоидной ассоциации (American Thyroid Association — ATA) для йоддефицитных районов референсные значения ТТГ составляют 0,42-4,12 мЕд/л. Однако согласно эпидемиологическим данным, низконормальный уровень ТТГ (0,4-2,0 мЕд/л) характерен для большинства здоровых людей [1]. Контролировать уровень ТТГ необходимо каждые четыре — восемь недель от начала заместительной терапии L-T₄ или изменения дозы. После подбора адекватной дозы — через шесть месяцев, а далее — каждые 12 месяцев [8].

Необходимо отметить, что в ряде исследований была доказана безопасность более редкого контроля уровня ТТГ -каждые 18 месяцев [9]. На сегодняшний день остается спорным вопрос о целесообразности назначения L-T₄ при субклиническом гипотиреозе (СГ)во время беременности. Европейская тиреоидная ассоциация (European Thyroid Association — ETA) (2014) для оценки функции ЩЖ во время беременности рекомендует определять уровень Т4 и св. Т4. При оценке уровня ТТГ следует ориентироваться на следующие верхние референсные границы: для первого триместра — 2,5 мЕд/л, второго -3,0 мЕд/л, третьего — 3,5 мЕд/л. При СГ, развившемся при планировании или во время беременности, необходима заместительная терапия L-T₄. Прием препаратов, содержащих L-T₃, или препаратов экстрактов ЩЖ не рекомендуется. Цель лечения — нормализация уровня ТТГ в соответствии с триместр-специфическими референ-сными значениями. При впервые выявленном СГ во время беременности стартовая доза L-T₄ рассчитывается исходя из 1,2 мкг/кг в день. При субклиническом и явном гипотиреозе во время беременности доза L-T₄ должна подбираться таким образом, чтобы уровень ТТГ был ниже 2,5 мЕд/л. Уровень ТТГ необходимо определять каждые четыре — шесть недель в первом триместре и однократно во втором и третьем.

У пациенток с СГ, диагностированным во время беременности, для принятия решения о необходимости продолжения заместительной терапии необходимо оценить функцию ЩЖ через шесть месяцев и год после родов. Рекомендации ЕТА по диагностике и лечению СГ во время беременности существенно не отличаются от рекомендаций АТА (2011-2012), однако они ближе к реальной клинической практике [10].

Еще одним мифом о терапии L-T₄ является необходимость снижения дозы препарата в теплое время года и повышение в холодное. Он основан на том, что пациенты, принимающие L-T₄, летом тяжелее переносят жару, а зимой лучше переносят холод, если увеличить дозу препарата.

Подобного рода рекомендаций не содержится ни в одном современном руководстве по эндокринологии. Основание для изменения дозы L-T₄ — отклонение уровня ТТГ либо беременность, при наступлении которой дозу препарата увеличивают на 40-50%. Заместительная терапия подразумевает прием L-T₄ в одной и той же дозировке ежедневно, поскольку в норме ЩЖ ежедневно вырабатывает примерно одинаковое количество гормона [1]. L-T₄ является точным аналогом эндогенного гормона. В связи с этим появился еще один миф — гормональная терапия вредна, поскольку развиваются побочные эффекты. При приеме синтетических препаратов L-T₄ могут наблюдаться прямые эффекты ТТГ и, безусловно, они могут быть неблагоприятными, но только в двух случаях: избыточная или недостаточная доза. При передозировке у пациента может развиться медикаментозный тиреотоксикоз и связанные с ним осложнения, при недостаточной дозе препарата сохраняется гипотиреоз и связанные с ним нежелательные явления. Таким образом, в ситуациях, когда мы не допустили ни передозировки, ни недостаточности дозы, ожидать каких-либо неблагоприятных эффектов вряд ли приходится [1].

L-T₄ — препарат с очень узким терапевтическим диапазоном, то есть минимальное изменение дозы может привести к выходу значений ТТГ за референсные границы. На протяжении многих десятилетий L-T₄ был представлен на отечественном рынке в дозировках 50 и 100 мкг. Для пациентов, принимающих препарат, двух дозировок явно недостаточно: трудно выполнять рекомендации по приему препарата из-за необходимости многократного дробления таблеток при подборе адекватной дозы. Описаны случаи, когда пациенты принимали L-T₄ в интермиттирующем режиме по 50 и 75 мкг (через день), что является нефизиологичным [1].

В то же время во многих странах мира фармацевтический рынок предлагает до 12 дозировок препаратов L-T₄. В России самое большое количество дозировок имеет препарат Эутирокс^®: 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137 и 150 мкг. Еще одна проблема терапии L-T₄ связана с взаимозаменяемостью препаратов этого гормона. Необходимо учитывать, что у предприятий-производителей могут различаться, во-первых, состав вспомогательных веществ, вовторых, технология производства. Эутирокс^® имеет запатентованную формулу высокой стабильности. Именно поэтому препарат стабилен и эффективен.

В заключение необходимо отметить, что внедрение в клиническую практику высокочувствительных тестов для определения ТТГ, появление современных синтетических препаратов L-T₄ и большого количества дозировок позволяет упростить подбор дозы L-T₄ и обеспечить максимальную эффективность и безопасность лечения.

Литература

1. Фадеев В.В. Заместительная терапия гипотиреоза: нерешенные проблемы или предрассудки прошлого (клиническое эссе) // Клиническая и экспериментальная ти-реоидология. 2010. Т. 6. № 2. С. 3-10.
2. Leese G.P., Flynn R. V., Jung R. T. et al. Increasing prevalence and incidence of thyroid disease in Tayside, Scotland: the Thyroid Epidemiology Audit and Research Study (TEARS) // Clin. Endocrinol. (Oxf.). 2008. Vol. 68. № 2. P. 311-316.
3. Chakera A.J., Pearce S.H., Vaidya B. Treatment for primary hypothyroidism: current approaches and future possibilities // Drug Des. Devel. Then 2012. Vol. 6. R 1-11.
4. Lindholm J., Laurberg P. Hypothyroidism and thyroid substitution: historical aspects // J. Thyroid Res. 2011. Vol. 2011. ID 809341.
5. Bolk N., Visser T.J., Nijman J. et al. Effects of evening vs morning levothyroxine intake: a randomized double-blind crossover trial // Arch. Intern. Med. 2010. Vol. 170. № 22. R 1996-2003.
6. Rajput R., Chatterjee S., Rajput M. Can levothyroxine be taken as evening dose? Comparative evaluation of morning versus evening dose of levothyroxine in treatment of hypothyroidism // J. Thyroid Res. 2011. Vol. 2011. ID 505239.
7. Roos A., Linn-Rasker S.P., van Domburg R.T. et al. The starting dose of levothyroxine in primary hypothyroidism treatment: a prospective, randomized, double-blind trial // Arch. Intern. Med. 2005. Vol. 165. № 15. P. 1714-1720.
8. Garber J.R., Cobin R.H., Gharib H. et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association // Endocr. Pract. 2012. Vol. 18. № 6. P. 988-1028.
9. Viswanath A.K., Avenell A., Philip S. et al. Is annual surveillance of all treated hypothyroid patients necessary? // BMC Endocr. Disord. 2007. Vol. 7. P. 4.
10. Lazarus J., Brown R.S., Daumerie C. et al. 2014 European thyroid association guidelines for the management of subclinical hypothyroidism in pregnancy and in children // Eur. Thyroid J. 2014. Vol. 3. № 2. P. 76-94.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)