L carnitine для чего он нужен женщинам отзывы врачей

L-карнитин: что это такое

L-карнитин

 (левокарнитин) — это органическое соединение, которое участвует в обмене веществ и помогает переносить жирные кислоты в митохондрии клеток для последующего окисления.

Карнитин содержится в продуктах питания в виде различных соединений:

Формы карнитина могут различаться по своей биодоступности и эффективности. L-карнитин является наиболее изученной и эффективной формой карнитина.

Приставка «L» обозначает, что молекула имеет определенную пространственную конфигурацию, которая является биологически активной формой карнитина. В организме человека преобладает именно эта форма.

Обычно за сутки у взрослого человека синтезируется около 20 мг карнитина (10% от необходимого), остальное количество (150-180 мг) должно поступать с пищей.

L-карнитин накапливается преимущественно в скелетных мышцах и миокарде. При его недостатке могут развиваться различные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ.

Для чего нужен левокарнитин

L-карнитин участвует в обмене веществ. В энергетическом и липидном обмене он переносит длинноцепочечные жирные кислоты через внутреннюю мембрану митохондрий для последующего их окисления. В процессе окисления жирные кислоты расщепляются, высвобождается энергия.

— Энергия, полученная при участии L-карнитина, используется организмом для различных целей, таких как поддержание жизнедеятельности клеток и тканей, сокращение мышц и т. д., — добавляет Марият Мухина.

Функции левокарнитина в организме:

Польза для организма

О пользе L-карнитина буквально ходят легенды. Но все же авторы исследований схожи в одном: левокарнитин эффективен не в одиночестве, а в составе комплексной терапии.

Разберемся, когда показано дополнительно принимать левокарнитин. Его прием назначают:

Перед приемом левокарнитина необходима консультация с врачом, поскольку препарат может взаимодействовать с другими препаратами и иметь противопоказания.

— При ожирении левокарнитин может помочь уменьшить массу тела, улучшив функцию метаболизма, но речь здесь идет не о десятках килограммов, — предостерегает доктор Мухина. — Это всего лишь 1–2 кг, не более. И похудеть, уменьшив жировую прослойку только за счет употребления L-карнитина, не удастся.

Также рекомендуют прием левокарнитина при интенсивных и длительных физических и психоэмоциональных нагрузках, чтобы повысить работоспособность, выносливость, снизить утомляемость. Кроме того, его советуют включать в рацион спортсменов, при интенсивных спортивных тренировках, для улучшения силы, скорости, координации и для увеличения мышечной массы.

L-карнитин оптимизирует физическую форму, ускоряя восстановление после интенсивных нагрузок и смягчая мышечную усталость за счет снижения уровня аммиака и лактата

.

Но надо понимать, что эффект от приема на тренировках не такой значительный, как многие думают. По сообщению Роспотребнадзора, метаанализ 2021 года показал, что при тренировках с очень высокой интенсивностью и высоким потреблением кислорода в течение шести месяцев ежедневного приема добавок наблюдается лишь небольшое уменьшение усталости и утомляемости.

В мире науки изучение L-карнитина все еще продолжается. Так, в статье «Влияние биологически активных добавок на основе L-карнитина на свободнорадикальные процессы в модельных системах»

 приводятся данные о применении L-карнитина при заболеваниях почек, эректильной дисфункции и бесплодии у мужчин. Обсуждается роль левокарнитина в профилактике и лечении хронической усталости и других состояний, связанных с нарушением обмена веществ.

В статье упоминаются исследования, которые показали эффективность L-карнитина в урологии, в лечении заболеваний почек, но при дополнении к основной терапии. Также L-карнитин может оказывать благотворное влияние при эректильной дисфункции. Это связано с тем, что L-карнитин влияет на улучшение кровообращения и обменные процессы в тканях полового члена.

В статье «Левокарнитин в лечении полиморбидных пациентов», опубликованной на сайте CyberLeninka, приведены результаты ретроспективного анализа данных о пациентах с полиморбидностью, которые получали левокарнитин в качестве части комплексного лечения.

Полиморбидность — это наличие у пациента нескольких хронических заболеваний одновременно.

Результаты исследования показали, что левокарнитин оказывал положительное воздействие на здоровье полиморбидных пациентов:

L-карнитин — любимец педиатров в качестве кардиопротектора. Новейшие научные исследования подтверждают его эффективность в лечении детей с наследственными миопатиями, врожденными заболеваниями сердца и метаболическими нарушениями.

Например, при наследственных митохондриальных миопатиях и кардиомиопатиях L-карнитин улучшает функции сердца у детей

.

При врожденных заболеваниях сердца L-карнитин эффективен в улучшении параметров сердечной функции и снижении уровня серологических маркеров повреждения миокарда

.

При дилатационной кардиомиопатии L-карнитин улучшает сократительную функцию сердца и может значительно улучшить клиническое состояние и продолжительность жизни детей с этой патологией

.

L-карнитин также оказывает положительное влияние на кардиопротекцию у детей с метаболическими нарушениями, улучшая общий энергетический баланс сердечной мышцы, что важно для управления метаболическими кардиомиопатиями

.

Эти исследования подчеркивают важность дальнейшего изучения и применения L-карнитина в педиатрии как средства защиты и улучшения сердечной функции у детей с различными заболеваниями сердца и метаболическими нарушениями.

Проведено и опубликовано немало исследований о влиянии карнитина, например, на сердечно-сосудистую систему у пациентов с гипертонией; на мышечную силу и выносливость у спортсменов; на когнитивные функции у пациентов с болезнью Альцгеймера

; на функцию почек у пациентов с хронической почечной недостаточностью; на уровень холестерина у пациентов с гиперхолестеринемией.

Применение L-карнитина может оказывать антидиабетический эффект. Исследования показывают улучшение глюкозного метаболизма и увеличение чувствительности к инсулину при использовании левокарнитина, что делает его перспективным для применения при лечении диабета 2-го типа

.

Что касается когнитивных функций, L-карнитин способен защитить нейроны и улучшить когнитивные способности, поэтому его применение может быть эффективным в профилактике деменции и болезни Альцгеймера. Это связано со способностью L-карнитина снижать уровень окислительного стресса в головном мозге

.

Как мы видим, L-карнитин демонстрирует широкий спектр положительных эффектов на здоровье и метаболизм, открывая новые возможности для его применения в медицине и спорте.

Тем не менее нельзя утверждать, что левокарнитин является чудодейственным средством. Да, в большинстве случаев выводы исследований говорят о том, что L-карнитин может быть потенциально полезен, но в сочетании с комплексной терапией. И чаще всего для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные исследования.

— Во многих обзорах L-карнитина, безусловно, может присутствовать конфликт интересов фармкомпаний, — отмечает доктор Мухина. — Для здорового человека достаточно сбалансированного питания, без дополнительного приема препаратов и лекарств с этим веществом. Однако дефициты тех или иных элементов есть сейчас буквально у каждого второго и прием L-карнитина может стать необходимостью. Стоит учесть, если у вас в организме нехватка витаминов С, В6, ниацина и железа, принимать L-карнитин следует только в комплексе с ними.

Сколько нужно карнитина организму?

Согласно Методическим рекомендациям MP 2.3.1.0253-21 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации», адекватный уровень потребления L-карнитина:

для взрослых

для детей

Причины дефицита левокарнитина

Причинами возможного дефицита карнитина в организме могут быть:

Может ли быть вреден левокарнитин?

Левокарнитин, содержащийся в продуктах питания, не представляет опасности для здоровья. Но препарат левокарнитина может быть назначен врачом для лечения различных заболеваний, а также в составе комплексной терапии при восстановлении после болезней и операций. Чаще всего левокарнитин назначают пациентам с генетическими дефектами или с хроническими заболеваниями почек.

Как и любое лекарственное средство, левокарнитин имеет противопоказания и побочные действия.

Побочные действия от приема препарата проявляются крайне редко. Они могут включать аллергические реакции, диспептические расстройства, легкое беспокойство. В частности, левокарнитин (levocarnitine) может иметь побочные эффекты, такие как гастралгия, диспепсия, диарея, тошнота и рвота, боли в животе, головные боли, усталость, миастенические расстройства, сыпь, дерматит.

Среди противопоказаний к приему левокарнитина — индивидуальная непереносимость компонентов препарата с левокарнитином, беременность и кормление грудью. Также препараты с левокарнитином не рекомендуется применять детям до 18 лет, за исключением случаев, когда лечение назначено врачом.

Следует помнить, что у пациентов с выраженным нарушением функции почек регулярный прием высоких доз левокарнитина может вызывать повышение концентрации потенциально токсичных метаболитов, триметиламина и триметиламина-N-оксида.

Взаимодействие с другими препаратами:

Левокарнитин может уменьшить эффективность противоэпилептических и гипогликемических препаратов.

Левокарнитин может увеличить риск кровотечений при приеме антикоагулянтов.

При одновременном приеме с анаболиками они усиливают эффект левокарнитина.

При одновременном применении глюкокортикостероидов ГКС способствуют накоплению левокарнитина в тканях (кроме печени).

В каких продуктах питания содержится левокарнитин? Где его больше всего?

В научных источниках данные немного расходятся. Однако, мясо, в том числе мясо птицы — все же основной источник левокарнитина для организма человека. 

Согласно приведенным данным в одном из исследований, из пищевых продуктов наиболее богаты L-карнитином баранина (около 210 мг на 100 г), говядина (около 70 мг на 100 г).

Намного меньше карнитина в свинине (30 мг на 100 г) и курином мясе (примерно 8 мг на 100 г).

В молоке и молочных продуктах, куриных яйцах, хлебе, фруктах и овощах содержание карнитина очень низкое (менее 3 мг на 100 г).

В другом источнике есть следующие данные о содержании L-карнитина в мясном сырье.

Примечание: Содержание L-карнитина в продуктах питания может варьировать в зависимости от источника и метода определения, значения являются примерными.

Можно ли варить и жарить продукты, содержащие L-карнитин?

Левокарнитин (L-карнитин) является относительно стабильным соединением и обычно не разрушается при термической обработке.

Степень стабильности левокарнитина при термической обработке:

При температуре до 180 °C (356 °F) левокарнитин остается стабильным и не разрушается.

При температуре выше 180 °C (356 °F) левокарнитин может начать разрушаться, но это происходит очень медленно.

— Старайтесь не переваривать и не зажаривать продукты питания в принципе. Хотя левокарнитин и стабилен, но другие вещества, например многие витамины, могут разрушаться при термической обработке, что может повлиять на общее качество и питательную ценность продукта, — поясняет доктор Мухина.

Статьи

Опубликовано в журнале:
«Терапевтический архив», 1, 2019, с. 114-120.

Ж.М. Сизова, Е.В. Ших, А.А. Махова
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Аннотация
В обзоре представлены результаты целого ряда экспериментальных и клинических исследований, доказывающих перспективность применения L-карнитина в клинике внутренних болезней. Дополнительный прием L-карнитина за счет антиоксидантных и антиги-поксантных свойств в дополнение к основной этиопатогенетической терапии назначается кардиологами, нефрологами, неврологами, геронтологами. Ранее проведенные нами экспериментальные исследования показали отсутствие влияния L-карнитина на активность системы Р450 CYP 3А4, что снижает вероятность возникновения межлекарственного взаимодействия на уровне метаболизма лекарственных препаратов, метаболизирующихся Р450 3А4. При использовании L-карнитина в составе комплексной фармакотерапии, препарат обладает повышенным профилем безопасности у коморбидных пациентов, принимающих L-карнитин.

Ключевые слова: L-карнитин, Р450 CYP 3А4, хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность, межлекарственное взаимодействие, антиоксидант, антигипоксант.

Significance of L-carnitine in internal medicine

Zh.M. Sizova, E.V. Shikh, A.A. Makhova
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University), Moscow, Russia

The review presents the results of a number of experimental and clinical studies proving the prospects of using L-carnitine in the clinic of internal diseases. Due to the antioxidant and antihypoxant properties, the additional use of L-carnitine in addition to the main etiopatho-genetic therapy is prescribed by cardiologists, nephrologists, neurologists, gerontologists. Experimental studies we conducted earlier showed no effect of L-carnitine on the activity of the P450 CYP 3A4 system, which reduces the likelihood of drug-drug interaction at the level of metabolism of drugs metabolized by P450 3A4. When using L-carnitine as part of complex pharmacotherapy, the drug has an increased safety profile in comorbid patients taking L-carnitine.

Keywords: L-carnitine, P450 CYP 3А4, chronic heart failure, myocardial infarction, chronic renal failure, inter-drug interaction, antioxidant, antihypoxant.

АТФ — аденозинтрифосфорная кислота
АФК — активные формы кислорода
БАД — биологически активные вещества
ВРС — взвешенная разность средних
ДИ — доверительный интервал
ДЭ — дисциркуляторная энцефалопатия
ИИ — ишемический инсульт
ИМ — инфаркт миокарда
КДО — конечный диастолический объем
КСО — конечный систолический объем
ЛЖ — левый желудочек
ЛС — лекарственные средства
МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография
ОКС — острый коронарный синдром
ОШ — отношение шансов
РКИ — рандомизированные контролируемые исследования
УЗДГ — ультразвуковая диагностика
ФВ — фракция выброса
ХСН — хроническая сердечная недостаточность
ЭКГ — электрокардиография
ЭПО — эритропоэтин
BNP — мозговой натрийуретический пептид
NAD — никотинамидадениндинуклеотид
NIHSS — шкала оценки тяжести инсульта Национального института здоровья США
NKF — Национальный фонд почек
NT-proBNP — N-терминальный мозговой натрийуретический пропептид

В настоящее время фокус клинической медицины смещается в сторону персонализированной медицины, основу которой составляют повышение эффективности и безопасности лекарственной терапии за счет индивидуализации. При назначении комбинированной фармакотерапии особое внимание уделяется вопросам взаимодействия лекарственных средств (ЛС) [1].

Витамины и витаминоподобные вещества являются жизненно необходимыми органическими соединениями, участвующими в основных биохимических процессах в организме человека, и широко применяются в клинической практике, чаще в составе комбинированной терапии для лечения и коррекции целого ряда патологических состояний. Однако, как правило, врачами не учитывается возможное влияние витаминов и витаминоподобных веществ на активность изоферментов цитохрома, метаболизирующих ЛС, что, как было показано в целом ряде исследований, может приводить к изменениям фармакологического ответа на лекарственную терапию [1,2].

L-карнитин — производное аминокислоты лизина, получил свое название в связи с тем, что впервые был выделен из мяса (carnis). В последние годы биологическая роль L-кар-нитина в организме человека прицельно изучается в связи с широкими перспективами его клинического применения [3].

У здоровых людей гомеостаз L-карнитина поддерживается посредством многостадийного эндогенного биосинтеза L-карнитина из аминокислот лизина и метионина, его абсорбции из пищи и дальнейшей элиминации и реабсорбции почками. Хотя биодоступность L-карнитина из пищи довольно высока, при пероральном приеме биологически активных веществ (БАД), содержащих L-карнитин, абсорбция его составляет 14-18% от общей дозы [3- 5]. Поиск соединений L-карнитина с более высокой биодоступностью привел к разработке ацетилированной формы L-карнитина, биодоступность которой при пероральном приеме выше, чем у L-карнитина [6]. Так, в частности, показано, что прием L-карнитина в дозе 2,0 г/сут в течение 50 дней увеличивает плазменный уровень L-карнитина на 43% [3].

В норме большая часть L-карнитина реабсорбируется почками, в связи с чем экскреция его обычно низкая. Однако некоторые состояния (диета с повышенным содержанием белка и жиров, беременность) способствуют снижению реабсорбции L-карнитина и, соответственно, приводят к увеличению его экскреции и уменьшению содержания в организме [7].

L-карнитин синтезируется главным образом в печени, но также и в почках, а затем транспортируется в другие ткани, особенно использующие жирные кислоты в качестве основного субстрата для образования аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), такие как скелетная мускулатура и сердечные мышцы. Одна из основных функций L-карнитина — транспорт жирных кислот (преимущественно длинноцепочечных) через внутреннюю мембрану в матрикс митохондрии для образования АТФ в процессе p-окисления [3]. С этой целью одни специфические митохондриальные ферменты переносят жирные кислоты на L-карнитин с образованием ацилкарнитинов, другие -транспортируют это эфирное соединение в митохондриальный матрикс [8].

У здоровых людей без нарушений обмена веществ, как правило, синтезируется достаточное количество L-карни-тина, даже у строгих вегетарианцев (веганов) не обнаруживаются признаки дефицита L-карнитина [3, 9]. Однако младенцы, особенно недоношенные, рождаются с низкими запасами L-карнитина, что ставит их в группу риска по дефициту карнитина, учитывая высокие темпы роста в данной возрастной группе.

Первичный дефицит карнитина
Генерализованная форма первичного дефицита L-кар-нитина. Первичный системный дефицит карнитина представляет собой редкое аутосомно-рецессивное расстройство, вызванное мутациями в гене для транспортного белка L-карнитина OCTN2, что приводит к низкой абсорбции L-карнитина и нарушению его реабсорбции почками — повышению потери L-карнитина с мочой [10-12]. Расстройство обычно проявляется в раннем детстве и характеризуется низким уровнем L-карнитина в плазме крови, прогрессирующей кардиомиопатией, скелетной миопатией, гипогликемией и гипоаммониемией [3, 10, 12]. Без лечения первичный системный дефицит L-карнитина является фатальным заболеванием. Лечение состоит из назначения фармакологических доз L-карнитина. Такая терапия корректирует кардиомиопатию и устраняет мышечную слабость [11].

Миопатическая форма первичного дефицита L-карни-тина — редкое генетическое заболевание, при котором дефицит L-карнитина ограничен скелетной и сердечной мышцами. Симптомы, включая мышечную боль и прогрессирующую мышечную слабость, начинаются в детстве или в подростковом возрасте при обычно нормальном плазменном уровне L-карнитина [12]. Клиническая картина менее выражена, чем при генерализованной форме.

Вторичный дефицит карнитина
Вторичный дефицит L-карнитина может быть результатом генетических или приобретенных состояний. Наследственные причины включают генетические дефекты в обмене аминокислот (например, пропионовой кислоты) и дефекты в липидном обмене (например, дефицит ацил-КоА-дегидрогеназы средней цепи) [13]. Такие генетические нарушения могут приводить к накоплению органических кислот, которые впоследствии удаляются из организма в форме ацилкарнитиновых эфиров с мочой, что может привести к системному истощению L-карнитина [3]. Системное снижение обеспеченности L-карнитином может также возникать при нарушениях его реабсорбции почками, как, например, при синдроме Фанкони (врожденная или приобретенная диффузная дисфункция проксимальных извитых почечных канальцев). Одним из примеров исключительно приобретенного дефицита L-карнитина является хроническое применение пивалат-конъюгирован-ных антибиотиков. Пивалат представляет собой жирную кислоту с разветвленной цепью, которая метаболизируется с образованием эфира ацил-КоА, который в свою очередь при помощи специфических ферментов переносится на L-карнитин и затем выводится с мочой в виде пивалоильного эфира L-карнитина. Ежедневные потери L-карнитина по такому метаболическому пути могут в 10 раз превышать ежедневное поступление L-карнитина, приводя к системному снижению запасов L-карнитина [11]. Кроме того, пациенты с почечной недостаточностью, которые находятся на гемодиализе, подвергаются риску вторичного дефицита L-карнитина, поскольку гемодиализ удаляет L-карнитин из крови [14].

Независимо от этиологии, вторичный дефицит L-карни-тина характеризуется клинически низкими концентрациями свободного L-карнитина в плазме (менее 20 мкмоль/л) и повышенным соотношением ацилкарнитин/свободный L-кар-нитин (более 0,4) [13]. Вторичные дефициты встречаются чаще, чем первичные формы дефицита L-карнитина.

Эндогенный биосинтез L-карнитина катализируется согласованным действием пяти различных ферментов. Для этого процесса требуются две незаменимые аминокислоты (лизин и метионин), железо (Fe²⁺), витамин B₆, ниацин в форме никотинамидадениндинуклеотида (NAD) и также витамин C [12]. Один из самых ранних симптомов дефицита витамина С — усталость, является проявлением снижения синтеза L-карнитина [15].

Связь L-карнитина с процессом старения
Известно, что c возрастом угасает митохондриальная функция и увеличивается производство митохондриальных окислителей. Установлено, что уровень L-карнитина в тканях с возрастом у людей и животных также снижается [16]. В одном из исследований доказано, что кормление ацетил-L-карнитином пожилых крыс (ALCAR) повышает уровень L-карнитина в тканях, а также нивелирует ряд возрастных изменений в функционировании митохондрий печени, митохондрий в скелетной и сердечной мышцах [17-19]. Исследования показали, что добавление в рацион питания пожилым крысам ALCAR приводит к снижению окислительного стресса и улучшению когнитивных функций [20, 21].

Сердечно-сосудистые заболевания
L-карнитин в составе комплексной фармакотерапии острого коронарного синдрома (ОКС). Применение L-кар-нитина в составе комплексной терапии сразу после диагностики инфаркта миокарда (ИМ) улучшало клинические результаты в нескольких небольших клинических исследованиях. В одном из исследований половина из 160 мужчин и женщин с диагнозом ИМ рандомизированы для приема 4 г/сут перорального L-карнитина в дополнение к стандартной фармакологической терапии. После одного года лечения смертность оказалась значительно ниже в группе дополнительного приема L-карнитина по сравнению с контрольной группой (1,2% против 12,5%), а приступы стенокардии были статистически значимо менее частыми [22].

В контролируемом клиническом исследовании у 96 пациентов с сердечной недостаточностью применение внутривенного L-карнитина (5 г болюсно с последующим введением 10 г/сут в течение 3 дней) после ИМ позволило достигнуть более выраженного снижения уровня таких маркеров повреждения сердечной мышцы, как креатинкиназа-МБ и тропонин-I [23].

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контро-лируемом исследовании 60 мужчинам и женщинам с диагнозом острого ИМ назначался либо внутривенный L-кар-нитин (6 г/сут) в течение 7 дней, затем перорально 3 г/сут в течение 3 мес либо плацебо [24]. Через 3 мес смертность между двумя группами не различалась. В более крупном плацебо-контролируемом исследовании с участием 472 пациентов, которым проводили терапию в отделении интенсивной терапии в течение 24 ч после первичного ИМ: случайным образом назначали либо внутривенную терапию L-карнитином (9 г/сут) в течение 5 дней, а затем пероральный L-карнитин (6 г/сут) в течение 12 мес либо плацебо. Обе группы также получали стандартную комплексную терапию [25, 26]. Несмотря на отсутствие значительных различий в смертности или частоте формирования хронической сердечной недостаточности (ХСН), объем левого желудочка (ЛЖ) был значительно ниже в группе, получавшей L-карнитин, в конце одного года наблюдения, что свидетельствует о том, что терапия L-карнитином может ограничивать неблагоприятные исходы острого ИМ на сердечной мышце. На основании этих данных проведено рандомизированное плацебо-контролируемое исследование у 2330 пациентов с острым ИМ.

Цель исследования — определить влияние добавления к фармакотерапии L-карнитина на частоту формирования сердечной недостаточности через 6 мес после ИМ. Лекарственная терапия L-карнитином снижала на 39% риск летального исхода в первые 5 дней (р=0,04), когда L-карни-тин применяли внутривенно по 9 г/сут, и не влияла на частоту формирования сердечной недостаточности и частоту летальных исходов при дальнейшем пероральном приеме по 4 г/сут до окончания исследования [27]. В проспективном открытом контролируемом исследовании изучалась эффективность и безопасность инъекционной формы отечественного препарата L-карнитина (Элькар раствор для внутривенного и внутримышечного введения 100 мг/мл, компания ПИК-ФАРМА) в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии при синдроме малого выброса у больных с острым ИМ. Инъекции препарата Элькар при остром ИМ снижали на 82% содержание тропонина в крови на 5-7-й день госпитализации (р<0,01). Фракция выброса (ФВ) ЛЖ в группе L-карнитина ускоренно нарастала к 5-7-м суткам с 35,5±0,9 до 45,4±1,2% по сравнению с контрольной группой — с 35,8±0,7 до 40,1±0,9% (р<0,05) [28]. Заслуживают внимания результаты пилотного плаце-бо-контролируемого исследования эффективности и безопасности инъекций L-карнитина (Элькар раствор для внутривенного и внутримышечного введения 100 мг/мл) при лечении ОКС. Терапия L-карнитином снижала дисперсию корригированного интервала QT (AQTc) начиная со вторых суток лечения (р=0,008), и на 12-14-е сутки наблюдения межгрупповое различие составило 27,6% (р<0,0001) [29].

В группе пациентов, получавших L-карнитин, уменьшение QTc наблюдалось уже на 2-е сутки заболевания и составило 32,8 мс (р<0,0001). Значения выраженности снижения QTc на протяжении всего периода наблюдения были достоверно в пользу назначения L-карнитина и к 12-14-му дню составили в группе L-карнитина 9,3±7,3%, в группе плацебо — 2,0±8,2% (р=0,002) [30].

Лечение L-карнитином приводило к достоверному (р<0,0001) уменьшению конечного систолического (КСО) и конечного диастолического объемов (КДО), тем самым способствуя повышению сократительной функции миокарда ЛЖ сердца, в то время как введение плацебо приводило к менее выраженному уменьшению КСО, но к значительному увеличению КДО (р=0,0004). Наиболее выраженные изменения ФВ отмечены у пациентов с исходно сниженной ФВ, причем достоверное увеличение отмечено только у пациентов, получавших L-карнитин (р=0,00002). Эти данные позволяют полагать, что введение L-карнитина уменьшает степень раннего постинфарктного ремоделирования ЛЖ [31].

Сердечная недостаточность
Известно, что L-карнитин является прямым антиоксидантом, удаляющим образовавшиеся радикалы кислорода, а также подавляет их генерацию ферментами в цитоплазме клеток и непосредственно в дыхательной цепи митохондрий, поскольку L-карнитин образует комплексы с ионами Fe²⁺ и Cu²⁺ в их активных центрах. Снижение уровня активных форм кислорода (АФК) под влиянием L-карнитина тормозит образование пероксинитрита — цитотоксического агента, необратимо взаимодействующего с различными белковыми мишенями, который образуется при действии супероксид-анионов на радикалы NO. Таким образом, L-карнитин увеличивает биодоступность NO — универсального регулятора эндотелиальных клеток как периферических сосудов, так и коронарных артерий, тем самым снижая нагрузку на сердце при ИМ [32].

Недавно показано, что L-карнитин в фармакологических концентрациях обладает антиокислительной активностью и способен дозозависимым образом снижать системный окислительный стресс у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом. Добавление L-карнитина (Элькар раствор для внутривенного и внутримышечного введения 100 мг/мл) в образцы крови этих пациентов значимо снижало спонтанное и индуцированное химическим агентом образование радикалов кислорода предактивированными фагоцитами крови [33].

Добавление L-карнитина к стандартной комплексной терапии сердечной недостаточности изучено в нескольких клинических исследованиях. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование у 70 пациентов с сердечной недостаточностью показало, что трехлетняя выживаемость была значительно выше в группе, получавшей L-карнитин перорально в дозе 2 г/сут, по сравнению с группой, получавшей плацебо [34]. Для оценки эффективности применения L-карнитина при лечении пациентов с ХСН проведен мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) [35]. В исследование включены результаты 17 РКИ с участием 1625 пациентов с ХСН. Применение L-карнитина в лечении ХСН связано со значительным улучшением общей эффективности [отношение шансов (ОIII)=3,47; р<0,01], увеличением ФВ ЛЖ [взвешенная разность средних (ВРС): 4,14%; _р=0,01], ударного объема (ВРС: 8,21 мл; p=0,01), сердечного выброса (ВРС: 0,88 л/мин; _р<0,01) и соотношения E/A (ВРС: 0,23; р<0,01). Терапия L-карнитином значительно снизила уровень мозгового натрийуретического пептида (BNP) в крови (ВРС: -124,60 пг/мл; _р=0,01), уровень N-терминального мозгового натрийуретического пропептида (NT-proBNP; ВРС: -510,36 пг/мл; _р<0,01), конечно-систолического размера ЛЖ (ВРС: -4,06 мм; _р<0,01), конечно-диастолического размера ЛЖ (ВРС: -4,79 мм; р<0,01) и КСО ЛЖ [ВРС: -20,16 мл; 95% доверительный интервал (ДИ) от -35,65 до -4,67; р<0,01]. Однако не выявлено межгрупповых различий по таким показателям, как смертность от любых причин, тест 6-минутной ходьбы и количество нежелательных явлений. Авторы заключили, что терапия L-карнитином у пациентов с ХСН эффективна для улучшения клинических симптомов и функций сердца, снижает уровень BNP и NT-proBNP и хорошо переносится пациентами.

Стенокардия
Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование у 200 пациентов со стенокардией напряжения показало, что назначение дополнительно к стандартной комплексной терапии 2 г/сут L-карнитина в течение 6 мес значительно снижало экстрасистолию в состоянии покоя, а также повышало переносимость физической нагрузки [36]. Кроме того, рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование у 44 мужчин со стенокардией напряжения показало, что пероральный прием 2 г/сут L-кар-нитина в течение 4 нед значительно повышал толерантность к физической нагрузке, регистрируемую путем изучения депрессии сегмента ST во время тренировки по сравнению с группой плацебо [37]. В более раннем рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании у 47 мужчин и женщин со стабильной стенокардией напряжения добавление к стандартной терапии 2 г/сут L-карни-тина перорально в течение 3 мес увеличило продолжительность дозированной физической нагрузки и уменьшило время, необходимое для восстановления сегмента ST после физической нагрузки, по сравнению с плацебо [38]. Таким образом, в ряде исследований установлено, что добавление перорального L-карнитина в комплексную терапию пациентов со стабильной стенокардией напряжения улучшает переносимость физической нагрузки и снижает электрокардиографические признаки ишемии во время физических нагрузок. Выполненный мета-анализ 13 исследований (3629 больных) показал, что L-карнитин у больных с ИМ снижает шанс смерти от любых причин на 27% (р=0,05), риск желудочковых нарушений ритма на 65% (р<0,0001) и на 40% — риск приступов стенокардии (р<0,00001) [39].

Эти многообещающие результаты еще раз подтверждают необходимость проведения дальнейших масштабных исследований для определения клинической значимости применения L-карнитина у данной группы пациентов.

Хроническая почечная недостаточность /гемодиализ
При гемодиализе дефицит L-карнитина возникает вследствие удаления данного вещества и его предшественников из системы кровообращения. Также нарушение реабсорбции L-карнитина почками может способствовать дефициту L-карнитина у пациентов с терминальной стадией заболевания почек, находящихся на гемодиализе. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило использование L-карнитина у пациентов с гемодиализом для профилактики и лечения дефицита L-карни-тина [40]. Уменьшение запасов L-карнитина в организме может привести к развитию ряда патологических состояний, наблюдаемых у пациентов, находящихся на диализе, включая мышечную слабость и усталость, аномалии липидного спектра плазмы и рефрактерную анемию. В систематическом обзоре, содержащем анализ результатов 18 рандомизированных исследований с участием 482 пациентов, находящихся на диализе, продемонстрировано, что лечение L-карнитином повышает уровень гемоглобина в исследованиях, проведенных до назначения рекомбинантного эритропоэтина (ЭПО), обычно применяемого для лечения анемии у пациентов с диализом. Также показано, что регулярное применение L-карнитина уменьшает необходимую дозу ЭПО и снижает резистентность к ЭПО [41]. Более того, в двух последних исследованиях использована терапия L-карнитином на гемодиализе с уменьшенной госпитализацией [42, 43]. Национальный фонд почек (NKF) не рекомендует рутинное введение L-карнитина всем пациентам, находящимся на диализе [44]. Однако NKF и другие консенсусные группы предлагают введение L-кар-нитина пациентам на гемодиализе, которые не отвечают на стандартную терапию и/или имеют определенные симптомы, такие как мышечные судороги или гипотония во время диализа, сильную усталость, слабость скелетных мышц или миопатию, кардиомиопатию и анемию, требующую больших доз ЭПО [44]. Для пациентов, находящимся на гемодиализе, рекомендовано внутривенное введение L-карни-тина в дозе 20 мг/кг массы тела в конце сеанса диализа [45]. Пероральный прием L-карнитина не рекомендуется использовать у пациентов на гемодиализе из-за возможного накопления потенциально токсичных метаболитов [46].

Дисциркуляторная энцефалопатия. Ишемический инсульт (ИИ)
Поскольку L-карнитин обладает мощными антиоксидантными и нейропротективными свойствами, доказанными по результатам исследований in vitro, в экспериментах на животных, его активно изучают в неврологической практике у пациентов со снижением когнитивных функций и при терапии инсультов. Известна и доказана токсическая роль свободных жирных кислот при острой и хронической ишемии, а также выявлена прямая корреляция между концентрацией свободных жирных кислот в спинномозговой жидкости и вероятностью ИИ, особенно при кардиоэмболическом подтипе [47].

В.И. Головкин и соавт. провели исследование внутривенного введения отечественного препарата L-карнитина (Элькар раствор для внутривенного и внутримышечного введения 100 мг/мл) у мужчин (основная группа) старческого возраста, страдающих дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) II и III степени с кардиоцеребральным синдромом, по сравнению с контрольной группой, в которой принимали стандартную терапию [48].

В группе исследования левокарнитин применялся в дозе 1 г/сут однократно в течение 10 дней в комплексе с основной этиопатогенетической терапией. Проведено как всестороннее клиническое и инструментальное [мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), ультразвуковая диагностика (УЗДГ), электрокардиография (ЭКГ)] исследование, так и применены специальные опросники для диагностики когнитивных нарушений и 6-минутный тест ходьбы для оценки толерантности к физической нагрузке. Через 10 дней терапии увеличилась дистанция ходьбы, статистически значимо повысились когнитивные функции у пациентов по данным неврологических тестов (таблица Шульте, тест Мини-Ког, рисование часов). Ученые рекомендуют прием L-карнитина за счет его кардиотропных, метаболических и нейропротекторных свойств к широкому применению у больных с ДЭ и кардиоцеребральным синдромом [48].

За счет своих антиоксидантных свойств предполагается, что левокарнитин препятствует развитию апоптоза и предотвращает дальнейшее повреждение нервной ткани в результате ИИ; снижает уровень лактата в ишемическом очаге возможно за счет переключения энергетического ресурса с анаэробного гликолиза на цикл Кребса [49]. Применение препарата Элькар раствор для внутривенного и внутримышечного введения 100 мг/мл исследовано у пациентов в остром периоде ИИ, находившихся на максимально унифицированной терапии в соответствии с рекомендациями Европейской организации по проблемам инсульта. В двух группах вмешательства Элькар вводился внутривенно 2 раза в сутки в дозах 500 и 1500 мг в течение 10 дней. Затем в течение 10 дней больные принимали препарат Элькар 20% раствор для приема внутрь перорально по 1 чайной ложке 2 раза в сутки. На начало исследования группы вмешательства и группа контроля статистически не отличались по клиническим характеристикам пациентов. В ходе исследования между группами на терапии препаратом Элькар и группой контроля выявлены достоверные различия в выраженности регресса неврологического дефекта по шкале NIHSS (шкала оценки тяжести инсульта Национального института здоровья США), в то время как у пациентов группы контроля разница по шкале NIHSS на 1-е и 21-е сутки наблюдения была недостоверна. У пациентов с кардиоэмболическим патогенетическим вариантом инсульта, получавших Элькар, тяжесть заболевания уменьшалась достоверно в большей степени, чем у пациентов с атеротромботическим вариантом. В группе контроля таких различий не выявлено. При мониторинге функционального восстановления пациентов к 21-м суткам наблюдалась статистически значимая тенденция к увеличению индекса Бартела (индекс повседневной активности) в группах, получавших Элькар, по сравнению с группой контроля. Между группами с различным режимом дозирования препарата Элькар достоверных различий в динамике тяжести инсульта и каких-либо различий по значению индекса Бартела не выявлено [50]. В исследовании безопасности и эффективности применения L-карнитина у больных в раннем восстановительном периоде ИИ использовали внутримышечное введение препарата Элькар раствор для внутривенного и внутримышечного введения 100 мг/мл по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней с повторным курсом через 10 дней в комплексной терапии II этапа постинсультной реабилитации. Эффективность лечения оценивали на 1-, 7-10-и 28-30-й дни терапии по шкалам: NIHSS, MFI-20, HADS и ВАШ (визуальная аналоговая шкала) и по индексу Бартела. Применение L-карнитина у больных с ИИ заметно повысило их удовлетворенность своим состоянием. На фоне терапии значимо снизилась частота жалоб как церебрального, так и общесоматического характера, что сочеталось с достоверным уменьшением тяжести неврологического дефицита по шкале NIHSS. Кроме того, значимо снизился уровень общей астении и психоэмоциональных нарушений, что привело к уменьшению доли больных, зависимых от посторонней помощи (индекс Бартела) [51].

Результаты проведенных клинических исследований показывают перспективность применения L-карнитина в клинике внутренних болезней. Назначение L-карнитина проводится в качестве дополнения к основной патогенетической терапии. При этом вопрос межлекарственных взаимодействий остается не изученным.

Безопасность применения L-карнитина в составе комплексной фармакотерапии с точки зрения возможного взаимодействия с ЛС на уровне CYPР450 3А4
Для прогнозирования межлекарственных взаимодействий на уровне метаболизма, скрининга возможных субстратов, индукторов, ингибиторов изоферментов цитохрома, нами использована экспериментальная электрохимическая методика in electrode. Она характеризуется воспроизводимостью измерений, которые могут использоваться для исследования субстрат-ингибиторного потенциала CYP 3A4, поскольку не требует реконструирования электрон-транспортной системы; донором электронов для восстановления цитохрома Р450 и начала каталитической реакции служит электрод [52].

Ранее нами при помощи электроанализа исследовано влияние на электрохимическое восстановление цитохрома Р450 3А4 витаминов-антиоксидантов (А, С, Е) и витаминоподобных веществ таурина; комплекса Кудесан, содержащего коэнзим Q₁₀ и витамин Е, а также лекарственных препаратов этоксидола, мексидола, цитохрома С [53]. Мы выявили модулирующее действие данных групп препаратов на каталитическую активность цитохрома Р450 3А4, в связи с этим хотелось бы отметить возможное влияние данных лекарственных соединений-антиоксидантов на метаболизм одновременно назначаемых препаратов при их применении в составе комплексной фармакотерапии.

При изучении влияния L-карнитина на каталитическую активность цитохрома Р450 3А4 электрохимическими методами с целью прогнозирования возможных взаимодействий с лекарственными препаратами на уровне метаболизма показано, что этот препарат не влияет на каталитический ток, регистрируемый при взаимодействии маркерного субстрата с ферментом, т.е. не оказывает модулирующего действия на цитохром Р450 3А4. Таким образом, это снижает вероятность возникновения межлекарственного взаимодействия на уровне метаболизма лекарственных препаратов, метаболизирующихся Р450 3А4, при использовании L-карнитина в составе комплексной фармакотерапии [52].

Заключение
Результаты многочисленных экспериментальных и клинических исследований показывают перспективность применения L-карнитина в клинике внутренних болезней. Назначение L-карнитина проводится в составе стандартной комплексной фармакотерапии. Проведенные нами экспериментальные исследования показали отсутствие влияния L-карнитина на активность системы CYP 3А4 Р450, которая метаболизирует большинство лекарственных препаратов, что говорит о хорошем профиле безопасности данного препарата с точки зрения межлекарственных взаимодействий. Данную информацию необходимо учитывать врачам различных специальностей при выборе оптимального препарата с антиоксидантными и антигипоксантными свойствами при назначении его в комплексной терапии у коморбидных пациентов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах:
Ших Евгения Валерьевна — д.м.н., проф., зав. каф. клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней;
Махова Анна Александровна — к.м.н., доцент каф. клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней;

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Кукес В.Г., Сычев Д.А. Персонализированная медицина: новые возможности для повышения бeзoпacнocти фapмaкoтepaпии. Ремедиум. 2010;(10):38-40 [Kukes VG, Sychev DA. Personalized medicine: new possibilities to improve the safety of pharmacotherapy. Chem. 2010;(10):38-40 (In Russ.)].
2. Мaxoвa A.A. Влияние нaгpyзoчныx доз витаминов группы B на фapмaкoкинeтикy и фapмaкoдинaмикy НПВС: дис. … канд. мед. нayк. М., 2010; 107 с. [Makhova AA. Influence of therapeutic doses of vitamins B on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of the NSAIDs: diss. … Phd. M., 2010; 107 p. (In Russ.)].
3. Rebouche CJ. Carnitine. In: Shils ME, Shike M, Ross AC, Caballero B, Cousins RJ, eds. Modern Nutrition in Health and Disease. 10th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins; 2006:537-544.
4. Rebouche CJ. Kinetics, pharmacokinetics, and regulation of L-carnitine and acetyl-L-carnitine metabolism. Ann NY Acad Sci. 2004;1033:30-41.
5. De Grandis D, Minardi C. Acetyl-L-carnitine (levacecarnine) in the treatment of diabetic neuropathy. A long-term, randomised, double-blind, placebo-controlled study. Drugs RD. 2002;3(4):223-31.
6. Gross CJ, Henderson LM, Savaiano DA. Uptake of L-carnitine, D-carnitine and acetyl-L-carnitine by isolated guinea-pig enterocytes. Biochim Biophys Acta. 1986;886(3):425-33.
7. Foster DW. The role of the carnitine system in human metabolism. Ann NY Acad Sci. 2004;1033:1-16.
8. Асташкин Е.И., Глезер М.Г. Роль L-карнитина в энергетическом обмене кардиомиоцитов и лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012;6(2):58-65 [Astashkin EI, Glezer MG. Effed of L-carnitine on oxydative stress at cardiovascular diseases. Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2012;6(2):58-65 (In Russ.)].
9. Lombard KA, Olson AL, Nelson SE, Rebouche CJ. Carnitine status of lactoovovegetarians and strict vegetarian adults and children. Am J Clin Nutr. 1989;50(2):301-6.
10. Nezu J, Tamai I, Oku A, et al. Primary systemic carnitine deficiency is caused by mutations in a gene encoding sodium ion-dependent carnitine transporter. Nat Genet. 1999;21(1):91-4.
11. Stanley CA. Carnitine deficiency disorders in children Ann NY Acad Sci. 2004;1033:42-51.
12. Seim H, Eichler K, Kleber H. L(-)-Carnitine and its precursor, gamma-butyrobetaine. In: Kramer K, Hoppe P, Packer L, eds. Nutraceuticals in Health and Disease Prevention. New York: Marcel Dekker, Inc; 2001:217-256.
13. Pons R, De Vivo DC. Primary and secondary carnitine deficiency syndromes. J Child Neurol. 1995;10(Suppl 2):8-24.
14. Calvani M, Benatti P, Mancinelli A, et al. Carnitine replacement in end-stage renal disease and hemodialysis. Ann NY Acad Sci. 2004;1033:52-66.
15. Food and Nutrition Board, Institute of Medicine. Vitamin C. Dietary Reference Intakes for Vitamin C, Vitamin E, Selenium, and Carotenoids. Washington D.C.: National Academy Press; 2000:95-185.
16. Costell M, O’Connor JE, Grisolia S. Age-dependent decrease of carnitine content in muscle of mice and humans. Biochem Biophys Res Commun. 1989;161(3):1135-43.
17. Hagen TM, Ingersoll RT, Wehr CM, et al. Acetyl-L-carnitine fed to old rats partially restores mitochondrial function and ambulatory activity. Proc Natl Acad Sci USA. 1998;95(16):9562-6.
18. Pesce V, Fracasso F, Cassano P, Lezza AM, Cantatore P, Gadaleta MN. Acetyl-L-carni-tine supplementation to old rats partially reverts the age-related mitochondrial decay of soleus muscle by adivating peroxisome proliferator-activated receptor gamma coactiva-tor-1alpha-dependent mitochondrial biogenesis. Rejuvenation Res. 2010;13(2-3):148-51.
19. Gomez LA, Heath SH, Hagen TM. Acetyl-l-camitine supplementation reverses the age-related decline in camitine palmitoyltransferase 1 (CPT1) activity in interfibrillar mitochon-dria without changing the l-carnitine content in the rat heart. Mech Ageing Dev. 2012;133(2-3):99-106.
20. Hagen TM, Liu J, Lykkesfeldt J, et al. Feeding acetyl-L-carnitine and lipoic acid to old rats significantly improves metabolc function while decreasing oxidative stress. Proc Natl Acad Sci USA. 2002;99(4):1870-5.
21. Liu J, Head E, Gharib AM, et al. Memory loss in old rats is associated with brain mito-chondrial decay and RNA/DNA oxidation: partial reversal by feeding acetyl-L-carni-tine and/or R-alpha -lipoic acid. Proc Natl Acad Sci USA. 2002;99(4):2356-61.
22. Davini P, Bigalli A, Lamanna F, Boem A. Controlled study on L-carnitine therapeutic efficacy in post-infarction. Drugs Exp Clin Res. 1992;18(8):355-65.
23. Xue YZ, Wang LX, Liu HZ, Qi XW, Wang XH, Ren HZ. L-carnitine as an adjunct therapy to percutaneous coronary intervention for non-ST elevation myocardial infarction. Cardiovasc Drugs Ther. 2007;21(6):445-8.
24. Iyer R, Gupta A, Khan A, Hiremath S, Lokhandwala Y. Does left ventricular function improve with L-carnitine after acute myосardial infarction? J Postgrad Med. 1999;45(2): 38-41.
25. Colonna P, Iliceto S. Myocardial infarction and left ventricular remodeling: results of the CEDIM trial. Carnitine Ecocardiografia Digitalizzata Infarto Miocardico. Am Heart J. 2000;139(2 Pt 3):124-30.
26. Iliceto S, Scrutinio D, Bruzzi P, et al. Effects of L-carnitine administration on left ventricular remodeling after acute anterior myocardial infarction: the L-Carnitine Ecocar-diografia Digitalizzata Infarto Miocardico (CEDIM) Trial. J Am Coll Cardiol. 1995;26(2):380-7.
27. Tarantini G, Scrutinio D, Bruzzi P, Boni L, Rizzon P, Iliceto S. Metabolic treatment with L-Carnitine in acute anterior ST segment elevation myocardial infarction. A randomized controlled trial. Cardiology. 2006;106(4):215-23.
28. Семиголовский Н.Ю., Верцинский Е.К., Азанов Б.А., Иванова Е.В. Положительные инотропные свойства левокарнитина при синдроме малого выброса у больных острым инфарктом миокарда. Кардиология и cердечно-сосудистая хирургия. 2013;(3):43-6 [Semigolovskiy NYu, Vertinskiy EK, Azanov BA, Ivanova EV. Positive inotropic properties of levocarnitine in low ejection syndrome among patients wiht acute myocardial infarction. Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2013;(3):43-6 (In Russ.)].
29. Глезер М.Г., Киселева А.Е., Асташкин Е.И. Влияние L-карнитина на дисперсию интервала QT у пациентов с острым коронарным синдромом. Кардиология. 2015;55(3):4-9 [Gleser MG, Kiseleva AE, Astashkin EI. The effect of L-carnitine on the dispersion of the QT interval in patients with acute coronary syndrome. Cardiology. 2015;55(3):4-9 (In Russ.)].
30. Глезер М.Г., Киселева А.Е., Асташкин Е.И Влияние L-карнитина на ЧCC и QТ у пациентов с острым коронарным синдромом. Сердце. 2015;14(2/82):78-84 [Glezer MG, Kiseleva AE, Astashkin EI. Effect of L-carnitine on CV and QT in patients with acute coronary syndrome. The heart. 2015;14(2/82):78-84 (In Russ.)].
31. Глезер М.Г., Киселева А.Е., Прокофьева Е.Б., Асташкин Е.И. Влияние L-карнити-на на эхокардиографические показатели у пациентов с острым коронарным синдромом. Журнал Сердечная Недостаточность. 2015;16(4):234-40 [Glezer MG, Kiseleva AE, Prokofieva EB, Astashkin EI. Effect of L-carnitine on echocardiographic parameters in patients with acute coronary syndrome. Heart Failure J. 2015;16(4):234-40 (In Russ.)].
32. Асташкин Е.И., Глезер М.Г. Влияние L-карнитина на оксидативный стресс при сердечно-сосудистых заболеваниях. Медицинский Совет. 2016;10:94-100 [Astashkin EI, Glezer MG. The effect of L-carnitine on oxidative stress in cardiovascular diseases. Medical advice. 2016;10:94-100 (In Russ.)].
33. Асташкин Е.И., Глезер М.Г., Орехова Н.С., Грачев С.В., Киселева А.Е. Влияние L-карнитина на образование радикалов кислорода фагоцитами крови пациентов с постинфарктным кардиосклерозом. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(5):28-32 [Astashkin EI, Glezer MG, Orekhova NS, Grachev SV, Kiseleva AE. Influence of L-carnitine on reactive oxygen species produdion by blood phago-суtes in postinfarction cardiosclerosis patients. Cardiovascular therapy and prevention. 2016;15(5):28-32 (In Russ.)].
34. Rizos I. Three year survival of patients with heart failure caused by dilated cardiomyopathy and L-carnitine administration. Am Heart J. 2000;139(2 Pt 3):120-3.
35. Xiaolong Song, Huiyan Qu, Zongguo Yang, Jingfeng Rong, Wan Cai and Hua Zhou. Efficacy and Safety of L-Carnitine Treatment for Chronic Heart Failure: A MetaAnalysis of Randomized Controlled Trials. BioMed Research International. 2017;(2017). Article ID 6274854, 11 p. doi:10.1155/2017/6274854
36. Cacciatore L, Cerio R, Ciarimboli M, et al. The therapeutic effect of L-carnitine in patients with exercise-induced stable angina: a controlled study. Drugs Exp Clin Res. 1991;17(4):225-35.
37. Cherchi A, Lai C, Angelino F, et al. Effects of L-carnitine on exercise tolerance in сhronic stable angina: a multicenter, double-blind, randomized, placebo controlled crossover study. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol. 1985;23(10):569-72.
38. Iyer RN, Khan AA, Gupta A, Vajifdar BU, Lokhandwala YY. L-carnitine moderately improves the exercise tolerance in сhronic stable angina. J Assoc Physicians India. 2000;48(11):1050-2.
39. DiNicolantonio JJ, Lavie CJ, Fares H, et al. L-carnitine in the secondary prevention of cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. Mayo Clin Proc. 2013;88(6):544-51.
40. Guarnieri G, Situlin R, Biolo G. Carnitine metabolism in uremia. Am J Kidney Dis. 2001;38(4 Suppl 1):63-7.
41. Hurot JM, Cucherat M, Haugh M, Fouque D. Effects of L-carnitine supplementation in maintenance hemodialysis patients: a systematic review. J Am Soc Nephrol. 2002;13(3):708-14.
42. Kazmi WH, Obrador GT, Sternberg M, et al. Carnitine therapy is associated with decreased hospital utilization among hemodialysis patients. Am J Nephrol. 2005;25(2):106-15.
43. Weinhandl ED, Rao M, Gilbertson DT, Collins AJ, Pereira BJ. Protective effect of intravenous levocarnitine on subsequent-month hospitalization among prevalent hemodialysis patients, 1998 to 2003. Am J Kidney Dis. 2007;50(5):803-12.
44. Clinical practice guidelines for nutrition in сhronic renal failure. K/DOQI, National Kidney Foundation. Am J Kidney Diseases. 2000;35(6 Suppl 2):1-140.
45. Eknoyan G, Latos DL, Lindberg J. Practice recommendations for the use of L-carnitine in dialysis-related carnitine disorder. National Kidney Foundation Carnitine Consensus Conference. Am J Kidney Dis. 2003;41(4):868-76.
46. Schreiber B. Safety of oral carnitine in dialysis patients. Semin Dial. 2002;15(1):7
47. Wei X-J, Han M, Wei G-C, Duan C-H. Prognostic value of cerebrospinal fluid free fatty add levels in patients with acute ischemic stroke. Frontiers in Human Neuroscience. 2015;9:402. doi: 10.3389/fnhum.2015.00402.
48. Головкин В., Зуев А., Привалова М. и др. Когнитивные нарушения и кардиореспираторная дисфункция при дисциркуляторной энцефалопатии с кардиоцеребральным синдромом. Врач. 2018;29(4):51-3 [Golovkin V, Zuev A, Privalova M, et al. Cognitive impairment and cardiorespiratory dysfunction in dyscirculatory encephalopathy with cardiocerebral syndrome. Vrach (The Doctor). 2018;29(4):51-3 (In Russ.)]. doi: 10.29296/25877305-2018-04-09
49. Гусев Е.И., Кузин В.М., Колесникова Т.Н. и др. Карнитин — ведущий фактор регенерации нервной ткани. Медицинский информационный вестник. 1999 (февраль):11-23 [Gusev E., Kuzin VM, Kolesnikova TN. Carnitine is a leading factor in the regeneration of nervous tissue. Medical Information Bulletin. 1999 (February):11-23 (In Russ.)].
50. Бодыхов М.К., Стаховская Л.В., Салимов К.А., Сун Чер И. Оценка безопасности и эффективности препарата «Элькар» (левокарнитин) у пациентов в остром периоде ишемического инсульта в каротидной системе. РМЖ — Неврология. 2011;11:3-6 [Bodikhov MK, Stakhovskaya LV, Salimov KA, Sun Cher I. Evaluation of the safety and efficacy of the drug Elkar (l-carnitine) in patients with acute ischemic stroke in the carotid system. Breast Cancer — Neurology. 2011;11:3-6 (In Russ.)].
51. Чичановская Л.В., Бахарева О.Н., Сорокина К.Б. Исследование безопасности и эффективности L-карнитина у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. 2017;12(Вып. 2):65-9 [Chichanovskaya LV, Bakhareva ON, Sorokina KB. The study of the safety and efficacy of L-carnitine in patients in the early recovery period of is-chemic stroke. J Neurology and Psychiatry named after SS Korsakov. 2017;12(Vol. 2):65-9 (In Russ.)].
52. Makhova AA, Shich EV, Kukes VG, Sizova OS, Ramenskaya GV, Shumyantseva VV, Bulko TV, Archakov AI, Usanov SA. Electroanalysis of cytochrome P450 3A4 catalytik properties with nanostructured electrodes: the influence of vitamin B group on diclofenac metabolism. BioNanoScience. 2011;1(1-2):46-52.
53. Махова А.А., Шумянцева В.В., Ших Е.В., Булко Т.В., Супрун Е.В., Кузиков А.В., Кукес В.Г., Арчаков А.И. Регуляция активности ферментов метаболизма лекарственных препаратов — цитохромов Р450 3А4 и 2С9 — биологически активными соединениями. Молекулярная медицина. 2013;(5):49-53 [Makhova AA, Shumyantseva VV, Shikh EV, Bulko TV, Suprun EV, Kuzikov AV, Kukes VG, Ar-chakov AI. Regulation of the activity of drug metabolism enzymes — cytochromes P450 3A4 and 2C9 — biologically active compounds. Molecular medicine. 2013;(5):49-53 (In Russ.)].

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Реклама. ООО «Ирис», erid:LjN8KJTv2

L-карнитин — аминокислота, природное витаминоподобное вещество, которое по функциональности можно назвать родственным витаминам группы В (но витамином В оно не является).

L-карнитин был открыт в 1905 году учеными В. С. Гулевичем и Р. П. Кримбергом, которые выделили его из мышечных тканей.

Важнейшая заслуга L-карнитина в том, что он повышает выработку энергии (и физической, и умственной) в организме. Вещество помогает жирным кислотам из жировых депо транспортироваться в мышечные клетки, где они и превращаются в энергию (осуществляет транспорт длинноцепочечных жирных кислот в митохондрии через их внутреннюю мембрану). Без помощи карнитина жирные кислоты не могут проникнуть через мембраны клеточных митохондрий.

L-карнитин синтезируется в печени, почках и мозге, но только в размере 25% от суточной нормы. Он производится организмом из гамма-бутиробетаина под действием фермента гамма-бутиробетаингидроксилазы, а затем поступает в другие ткани. Основная часть накапливается в сердечной и скелетных мышцах (около 95%).

Пищевые источники L-карнитина:

• красное мясо (говядина, баранина, свинина);
• рыба;
• птица;
• молоко, творог, сыр.

Для синтеза L-карнитина требуется участие витаминов С, В3, В6, В9, В12, железа, лизина, метионина и некоторых ферментов. В некоторых БАД L-карнитин в составе идет сразу вместе с перечисленными витаминами, что очень удобно.

Полезные свойства L-карнитина:

• Ускорение метаболизма и поддержание оптимальной массы тела.
• Повышение устойчивости к стрессу.
• Повышение работоспособности.
• Улучшение насыщения мышечных тканей кислородом и снижение в них объема молочной кислоты.
• Снижение уровня триглицеридов в крови.
• Стимуляция регенерации тканей.
• Стимулирование работы мозга.
• Антиоксидантное действие.
• Вывод токсинов из организма.
• Защитное действие при апоптозе.
• Защита клеток нервной системы от нарушения метаболизма из-за химических воздействий.

Вещество также принимают в составе комплексной терапии при проблемах с почками.

Приблизительная суточная норма потребления: 250–500 мг.

Для коррекции массы тела прием биологической добавки рекомендуется сочетать с правильным питанием и физической активностью. Сам по себе l-карнитин не является средством для похудения или наращивания мышечной массы.

Многие специалисты рекомендуют принимать БАД непосредственно перед занятиями физической культурой, если есть необходимость усилить эффект от занятий.

Если цель — восстановление мышечных тканей, принимать биодобавку стоит после тренировки.

В обоих случаях пить препарат стоит между приемами пищи, а не одновременно с ними. Наиболее удобная форма — в шипучих растворимых таблетках.

Перед приемом БАД рекомендуется консультация специалиста (врача, личного тренера).

Реклама ООО «Ирис»

erid: LjN8KJTv2

КАРНИТИН: РОЛЬ В ОРГАНИЗМЕ И ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПРИ РАЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

И. Хорошилов, доктор медицинских наук Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург E-mail: [email protected]

Рассматриваются возможности терапевтического применения L-карнитина (препарат Элькар®) при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях печени и почек, бесплодии у мужчин, болезни Альцгеймера, истощении и ожирении, в спортивной медицине.

Ключевые слова: терапия, карнитин, роль в организме, терапевтическое применение, недостаточность питания, ожирение, атеросклероз.

В последние 30 лет в медицине активно развивается новое,

так называемое метаболическое направление. Появились научные данные, согласно которым причиной многих заболеваний является нарушение энергообеспечения клеток на уровне митохондрий. Такие болезни получили название ми-тохондриальных. В их число входят как врожденные дефекты (например, синдромы Кернса—Сейра, MELAS, MERRF), так и приобретенная патология (кардиомиопатии, синдром Рейе и др.). Выдающийся шведский эндокринолог R. Luft (1990) предложил понятие «митохондриальная медицина». Им же в 1962 г. было описано и первое митохондриальное заболевание у молодой женщины [1].

Митохондрии являются главными «энергетическими станциями» живой клетки, а жиры — основным топливом. Жиры дают при окислении от 40 до 75% энергии клетки. Транспорт жиров внутрь митохондрий для их последующего окисления осуществляет особое витаминоподобное соединение — L-карнитин.

Открытие карнитина, а также его название (от лат. carno — мясо) связывают с именами российских ученых — В. Гулеви-ча и Р. Кримберга (1905). Он образуется в организме человека в печени и почках из аминокислот лизина и метионина при участии витаминов группы В (В6, РР), С и железа. Обычно за 1 сут у взрослого человека синтезируется около 20 мг карнитина (10% от необходимого), в то время как потребности организма в нем составляют не менее 200 мг/сут. Остальное его количество (150—180 мг) должно поступать с пищей. В организме взрослого человека содержится примерно 20—25 г карнитина, больше всего (95%) — в мышечной ткани (у взрослых — около 20 г), печени (650 мг), сердце (220 мг), головном мозге (80 мг), почках (60 мг) и крови (30 мг).

Из пищевых продуктов наиболее богаты карнитином мясные продукты — баранина (210 мг на 100 г) и говядина (70 мг на 100 г). Намного меньше карнитина содержится в свинине (30 мг на 100 г) и курином мясе (8 мг на 100 г). В молоке и молочных продуктах, куриных яйцах, злаковых культурах (хлебе), фруктах и овощах содержание карнитина очень низкое (<3 мг на 100 г продукта).

Причинами возможного дефицита карнитина в организме могут быть нарушения его синтеза (ранний детский возраст, заболевания печени, почек и др.), недостаточное поступление с пищей (строго вегетарианское питание, голодание, полное парентеральное питание) или повышенные его расходы (физические и спортивные нагрузки, травмы, беременность, гемодиализ — ГД и др.).

Проявлениями карнитиновой недостаточности в организме могут быть мышечная слабость, саркопения (катаболизм мыщц), кардиомиопатия, гипокоагуляция (снижение уровня протромбина в крови), гипогликемия, анемия, ин-сулинорезистентность (ИР), кетоацидоз или лактатацидоз, миоглобинурия.

Показаниями к дополнительному назначению Ь-карни-тина в качестве лекарственного препарата у взрослых могут быть сердечно-сосудистые заболевания — ССЗ (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда — ИМ, кардиомиопатия), повышение уровня холестерина (ХС) в крови, онкологическая патология, другие болезни, сопровождающиеся потерей мышечной массы (кахексия, саркопения, маразм), патология печени (жировой гепатоз, гепатиты, циррозы), длительный ГД, полное парентеральное питание, болезнь Альцгеймера, бесплодие у мужчин. Кроме того, Ь-карнитин применяется в спортивной медицине, поскольку он не относится к запрещенным, допинговым средствам.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Карнитин уже достаточно давно используется при лечении ССЗ. Известны возможности Ь-карнитина по окислению липидов плазмы крови и снижению выраженности дислипи-демий. Показано, что прием 2 г карнитина в день в течение 4 мес способствует снижению уровня общего ХС в крови на 20% и увеличению содержания липопротеидов высокой плотности на 12% [2]. Назначение карнитина в острую фазу ИМ по 2 г в день в течение 4 нед способствует снижению частоты осложнений в 2 раза [3]. Показано, что Ь-карнитин уменьшает на 80% частоту фатальных аритмий, снижает летальность у больных с острым ИМ на 39%, а у пациентов с кардиоген-ным шоком — в 2,5 раза — с 59 до 22% [4]. При острой ишемии миокарда внутривенно вводится от 5 до 15 г карнитина в первые 24—48 ч. Применение Ь-карнитина сопровождается достоверным уменьшением интервала ОТ на ЭКГ у пациентов с острым коронарным синдромом [5]. Карнитин способствует уменьшению уровня провоспалительных цитокинов в крови, в частности интерлейкина (ИЛ)-6 и фактора некроза опухоли-а (ФНОа) у больных со стенозом одной из двух главных коронарных артерий [6]. Детям карнитин назначают при дистрофиях миокарда и метаболической кардиомиопатии [7].

ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ

Карнитин может оказывать анаболическое действие на скелетные мышцы, препятствуя развитию и прогрессиро-ванию раковой кахексии [8, 9]. Обычно назначают от 2 до 4 г Ь-карнитина в день на 4—6 мес. Применение карнитина способствует уменьшению выработки провоспалительных цитокинов (ИЛ1р, ИЛ6, ФНОа). Кроме того, он подавляет вызванный раковой опухолью оксидативный стресс и восстанавливает уровень естественных антиоксидантов (глутати-он пероксидазы), что также способствует снижению распада белков мышц [10]. Отмечают, что Ь-карнитин уменьшает проявления мышечной слабости, утомляемости и в целом существенно улучшает качество жизни онкологических пациентов, особенно получающих лучевую или химиотерапию [11—13].

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК

Поскольку в обычных условиях Ь-карнитин образуется также и в почках, при их заболеваниях этот процесс безусловно нарушается. Кроме того, во время ГД теряется около 80% карнитина сыворотки крови, что приводит к мышечной слабости, судорогам мышц, сердечным аритмиям, рефрактерной к лечению препаратами железа анемии [14]. Дополнительное назначение Ь-карнитина таким больным позволяет ликвидировать его дефицит в организме и существенно уменьшить клинические проявления [15, 16]. Рекомендуется вводить внутривенно по 2 г карнитина после каждой процедуры ГД. Показано, что он способствует снижению уровня С-реактивного белка и липопротеидов низкой плотности у больных с заболеваниями почек, получающих ГД [17].

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ

(СТЕАТОЗ ПЕЧЕНИ, ГЕПАТИТЫ, ЦИРРОЗЫ)

Причинами отложения жира в клетках печени (стеатоз печени) могут быть переедание, избыточное потребление насыщенных жиров и простых углеводов, вызванная этими же причинами длительная гипергликемия, а также нарушение образования фосфолипидов и липопротеидов очень низкой плотности, выводящих жиры из печени, дефицит холина и метионина — так называемых алиментарных ли-потропных факторов. При этом вначале наблюдается жировая инфильтрация печеночной ткани, а затем уже и жировая дистрофия печени, отличительным признаком которой является нарушение протоплазматической структуры ге-патоцитов. Поскольку в окислении жиров в митохондриях клеток печени обязательно участвует карнитин, его дефицит в организме также может способствовать развитию и прогрессированию стеатоза печени.

Показано, что дополнительное назначение Ь-карнитина пациентам с жировым гепатозом, гепатитами и циррозом печени способствует улучшению их клинического состояния, в частности уменьшает частоту проявления и тяжесть печеночной энцефалопатии и гепатаргии [18].

КРИТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

При критических состояниях, вызванных тяжелыми заболеваниями, травмами или ожогами, которые, как правило, сопровождаются нарушениями питания и мышечным катаболизмом, запасы карнитина в организме быстро сокращаются, что ведет к увеличению образования кетоновых тел, кето- и лактат-ацидозу, а в последующем — и к анемии. Назначение Ь-карнитина таким больным позволяет уменьшить митохондриальную дисфункцию и другие клинические проявления, вызванные его дефицитом: мышечную слабость, рабдомиолиз мышц, кардиомиопатию и сердечные аритмии, а также частоту внезапной смерти. Больным, находящимся в отделении реанимации и интенсивной терапии, рекомендуется назначать карнитин в дозе 0,5—1,0 г/сут, желательно — внутривенно [19]. Установлено улучшение выживаемости пациентов с септическим шоком, получавших дополнительно Ь-карнитин [20]. Показано его применение у тяжелых больных, находящихся в стадии кахексии [21].

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ИР

Сахарный диабет (СД) типов 1 и 2 сопровождается выраженным дефицитом карнитина. В частности, это проявляется повышением содержания жирных кислот и ХС в крови.

При СД рекомендуется назначать L-карнитин в дозе 1—2 г/сут [22]. Применение L-карнитина у больных СД может способствовать уменьшению кетоза и кетонемии, вызванных недостаточностью инсулина. Установлено, что при его назначении уменьшаются ИР [23], частота сердечно-сосудистых осложнений у больных диабетом [24].

ОЖИРЕНИЕ

Применение L-карнитина у лиц с ожирением на фоне редуцированной по энергии диеты способствует более быстрому снижению жировой массы тела, в том числе висцерального жира [25]. Особые преимущества имеет назначение карнитина лицам с так называемым метаболическим синдромом (ожирение, гипергликемия, артериальная гипертензия, стеатоз печени) [26].

ИСТОЩЕНИЕ

У истощенных лиц уменьшается мышечная масса (сар-копения), чему могут способствовать как неполноценное по содержанию белка и энергии питание, так и другие факторы — мальабсорбция, гиперкатаболизм, потеря нутриентов вследствие диареи и т.п. Например, у больных целиакией, получающих строгую безглютеновую диету, также часто наблюдается дефицит карнитина [27].

Для восстановления потерянной массы тела, в том числе мышечной, пациентам с истощением и саркопенией, наряду с усиленным по белку и энергии питанием необходимо дополнительное назначение L-карнитина — от 1 до 3—4 г/сут [28].

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ

Существует взаимосвязь между активностью сперматозоидов и содержанием карнитина в организме, поскольку сперматозоиды получают энергию при окислении жиров в придатках яичек. Применение L-карнитина увеличивает число и активность сперматозоидов в мужской сперме. Поэтому карнитин уже давно используется в программах лечения мужского бесплодия, в частности при идиопатической асте-нозооспермии [29, 30]. Таким пациентам назначают по 3 г L-карнитина в день на 4—6 мес.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

Во время даже нормально протекающей беременности содержание карнитина в организме матери всегда снижается. Это обусловлено как необходимостью мобилизации ресурсов для синтеза мышц плода, так и часто имеющейся у беременных анемией, когда вследствие дефицита железа в организме биосинтез L-карнитина нарушается [31—33].

У ребенка синтез карнитина в организме в первые 10 лет жизни недостаточен. У новорожденных это может привести к таким заболеваниям, как изовалериановая, пропионовая, метилмалоновая ацидемия и глутаровая ацидурия [34—36]. Особенно важно дополнительное назначение L-карнитина детям с задержкой внутриутробного развития, низкой массой тела при рождении, а также с наследственными митохон-дриальными заболеваниями — синдромами Кернса—Сейра, MELAS, MERRF, DIDMOAD, Барта и др. [37]. Дефицит кар-нитина выявлен и при других формах наследственной патологии — синдромах Марфана, Элерса—Данло и др. [38, 39]. Детям L-карнитин назначают в суточной дозе 20—100 мг/кг при таких заболеваниях и состояниях, как гипербилируби-немия новорожденных, аутизм, эпилепсия, энурез, аллергии, бронхиальная астма и т.п. [37].

3’2017 ВРАЧ

БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА И СТАРЧЕСКОЕ СЛАБОУМИЕ

С возрастом содержание Ь-ацетилкарнитина в головном мозге уменьшается [40], что ведет к нарушениям памяти и умственных способностей [41]. При болезни Альцгеймера отмечается и нарушение утилизации ацетилхолина. Назначение Ь-ацетилкарнитина в дозе от 0,5 до 2,0 г/сут способствует улучшению умственных функций мозга, в том числе памяти [42]. Отмечено антидепрессивное действие ацетил-карнитина [43]. Получены положительные результаты при назначении Ь-ацетилкарнитина в дозе 20 мг/кг/сут на 3 мес при синдроме Дауна [44]. Подобные эффекты установлены при назначении ацетилкарнитина по 0,5—1,5 г 2 раза в сутки детям от 5 до 12 лет с синдромом дефицита внимания и гиперактивности [45].

СПОРТИВНЫЕ НАГРУЗКИ

Ь-карнитин уже давно используется в спортивной медицине. Он не относится к запрещенным, так называемым допинговым средствам [46]. Известно, что итальянские велосипедисты, принимавшие Ь-карнитин, показывали более высокие результаты на треке, а итальянская сборная по футболу, по сообщениям местной прессы, именно благодаря в том числе и Ь-карнитину стала в 1982 г. чемпионом мира по футболу [47].

Убедительно показано, что Ь-карнитин позволяет предупредить развитие перегрузки сердечно-сосудистой системы и синдрома «перетренированности» у спортсменов, ускоряет восстановление после спортивных состязаний, в частности уменьшает уровень лактата крови [48]. Спортсменам рекомендуется принимать по 2 г Ь-карнитина от 2 до 3—4 раз в сутки, увеличивая его прием во время соревнований [49].

У юных спортсменов Ь-карнитин оказывает стрессо-протективное и кардиопротективное действие [50]. Он является также мягким иммуномодулятором и иммунокоррек-тором [51].

В литературе нет данных о побочных или токсических эффектах Ь-карнитина, назначаемого в обычных терапевтических дозах. Не описаны и аллергические реакции при его применении. В числе возможных побочных эффектов упоминают диарею и специфический «рыбный» запах изо рта при его передозировках. Дефицит Ь-карнитина, проявляющийся мышечной болью и снижением физической работоспособности, может развиться при приеме его D-стереоизомера ^-карнитин) в дозе 5 г/сут [52].

В последнее время опубликованы работы, в которых утверждается, что Ь-карнитин и холин могут ускорять развитие атеросклероза сосудов, увеличивая риск ССЗ [53—55]. Авторы проводили экспериментальные исследования, в которых ряд кишечных бактерий, в частности Асте1оЬас1ег Ьаитаппи, синтезировали в кишечнике подопытных животных (лабораторных мышей) триметиламин (ТМА) из холи-на (фосфатидилхолина) или Ь-карнитина. Затем в печени уже из ТМА образовывался триметиламинооксид (ТМАО), дающий проатерогенный эффект. Однако в других работах этот механизм развития атеросклероза опровергается [56]. Для этого, во-первых, необходимо наличие тяжелого и весьма специфичного изменения микробиоценоза кишечника с преобладанием бактерий А. Ьаитаппп или Бези^уЫо desulfuricans. Во-вторых, в рыбе содержится много ТМАО, но употребление рыбы и особенно рыбьего жира в составе, например, средиземноморской диеты не является фактором риска развития ССЗ, а наоборот, как показывает практический опыт, препятствует их развитию. В-третьих, сам

L-карнитин, снижая ИР и выраженность ожирения, является скорее антиатерогенным, чем проатерогенным фактором [57]. Так что данный гипотетический механизм возникновения атеросклероза является очень спорным и малоправдоподобным.

Очень показательно название одной из статей на эту тему, автором которой явился J. Ferguson (2013): «Бактерии-мясоеды. Поедающая стейки бактерия вызывает атеросклероз?» [58]. Странно, что некоторые авторы у нас в стране, не проверив данную гипотезу, посчитали ее доказанным фактом, опубликовав статью в ведущем гастроэнтерологическом журнале, рецензируемом ВАК [59].

В клинической практике в России широко используется лекарственный препарат L-карнитина Элькар® (международное непатентованное наименование — левокарнитин), выпускаемый отечественной компанией «ПИК-ФАРМА» в виде раствора для приема внутрь 300 мг/мл и раствора для внутривенного и внутримышечного введения 100 мг/мл. Недавно появилась удобная пероральная форма препарата в виде шипучих гранул для приготовления раствора в пакетиках по 5 г, содержащих 900 мг L-карнитина.

Итак, L-карнитин является природным метаболическим соединением, оказывающим специфическое и весьма широкое по терапевтическому эффекту действие при различных заболеваниях. Описаны такие его эффекты, как анаболический, энерготропный, антиоксидантный, антигипокси-ческий, мембраностабилизирующий, кардио- и нейропро-тективный, антидепрессивный, стрессопротективный, противовоспалительный, эритропоэтический, иммуномо-дулирующий. Дополнительное назначение L-карнитина при многих терапевтических, онкологических, неврологических заболеваниях, а также в практике спортивной медицины открывает новые возможности направленной коррекции метаболических нарушений и повышения спортивных результатов.

Литература

1. Luft R., Ikkos D., Palmieri G. et al. A case of severe hypermetabolism of nonthyroid origin with a defect in the maintenance of mitochondrial respiratory control: a correlated clinical, biochemical and morphological study // J. Clin. Invest. — 1962; 41: 1776-804.

2. Pola P., Tondi P., dal Lago A. et al. Statistical evaluation of long-term L-carnitine therapy in hyperlipoproteinemias // Drugs Exp. Clin. Res. — 1983; 9: 925-34.

3. Dinicolantonio J., Niazi A., McCarty M. et al. L-carnitine for the treatment of acute myocardial infarction // Rev. Cardiovasc. Med. — 2014; 15 (1): 52-62.

4. Семиголовский Н.Ю., Верцинский Е.К., Азанов Б.А. и др. Положительные инотропные свойства L-карнитина при синдроме малого выброса у больных острым инфарктом миокарда // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2013; 3: 43-6.

5. Глезер М.Г., Киселева А.Е., Асташкин Е.И. Влияние L-карнитина на ЧСС и QT у пациентов с острым коронарным синдромом // Сердце. — 2015; 14: 78-84.

6. Lee B., Lin J., Lin Y. et al Antiinflammatory effects of L-carnitine supplementation (1000 mg/d) in coronary artery disease patients // Nutrition. -2015; 31 (3): 475-9.

7. Леонтьева И.В. Нарушение клеточной энергетики при патологии миокарда. Применение L-карнитина / М.: Медпрактика-М, 2009; 52 с.

8. Silverio R., Laviano A., Fanelli F. et al. L-carnitine and cancer cachexia: clinical and experimental aspects // J. Cachexia, sarcopenia, muscle. — 2011; 2 (1): 37-44.

9. Madeddu C., Dessi M., Panzone F. et al. Randomized phase III Clinical trial of a combined treatment with carnitine + celecoxib ± megestrol acetate for patients with cancer-related anorexia/cachexia syndrome // Clin. Nutr. — 2012; 31 (2): 176-82.

Элькар

левокарнитин я,

ФОРМА ВЫПУСКА:

^ раствор для приема внутрь 300 мг/мл («100 мл «50 мл »251УиГ

^ раствор для внутривенного и

внутримышечного введения 100 мг/мл

Источник дополнительной

энергии

С Оптимизирует образование АТФ в условиях гипоксии-ишемии

С Обладает антиоксидантным, цитопротективным, мембраностабилизирующим свойствами

С Повышает эффективность терапии заболеваний, сопровождающихся энергодефицитом, тканевой гипоксией, оксидативным стрессом

Элькар

Раствор дпя внутри йен ного и внутримышечного введения 100 мг/мл /х

, Лелокярнити«

МлмпулпоЭил

Я) ш. ДО

СТЕРИЛЬНО

Рег. №: ЛСР-002224/08

www.elkar.ru

10. Gramignano G., Lusso M., Madeddu C. et al. Efficacy of L-carnitine administration on fatigue, nutritional status, oxidative stress, and related quality of life in 12 advanced cancer patients undergoing anticancer therapy // Nutrition. -2006; 22: 136-45.

11. Graziano F., Bisonni R., Catalano V. et al. Potential role of levocarnitine supplementation for the treatment of chemotherapy-induced fatigue in non-anaemic cancer patients // Br. J. Cancer. — 2002; 86: 1854-7.

12. Cruciani R., Dvorkin E., Homel P. et al. L-carnitine supplementation for the treatment of fatigue and depressed mood in cancer patients with carnitine deficiency: a preliminary analysis // Ann. NY Acad. Sci. — 2004; 1033: 168-76.

13. Cruciani R., Dvorkin E., Homel P. et al. Safety, tolerability and symptom outcomes associated with L-carnitine supplementation in patients with cancer, fatigue, and carnitine deficiency: a phase I/II study // J. Pain Symptom Manage. -2006; 32: 551-9.

14. Higuchi T., Abe M., Yamazaki T. et al. Effects of levocarnitine on brachial-ankle pulse wave velocity in hemodialysis patients: a randomized controlled trial // Nutrients. — 2014; 6 (12): 5992-6004.

15. Fukuda S., Koyama H., Kondo K. et al. Effects of nutritional supplementation on fatigue, and autonomic and immune dysfunction in patients with end-stage renal disease: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial // PLoS One. — 2015; 10: e0119578.

16. Guarnieri G. Carnitine in maintenance hemodialysis patients // J. Ren. Nutr. — 2015; 25 (2): 169-75.

17. Chen Y., Abbate M., Tang L. et al. L-Carnitine supplementation for adults with end-stage kidney disease requiring maintenance hemodialysis: a systematic review and meta-analysis // Am. J. Clin. Nutr. — 2014; 99 (2): 408-22.

18. Vidot H., Carey S., Allman-Farinelli M. et al. Systematic review: the treatment of muscle cramps in patients with cirrhosis // Aliment. Pharmacol. Ther. — 2014; 40 (3): 221-32.

19. Bonafé L., Berger M., Que Y. et al. Carnitine deficiency in chronic critical illness // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. — 2014; 17 (2): 200-9.

20. Puskarich M., Finkel M., Karnovsky A. et al. Pharmacometabolomics of L-carnitine treatment response phenotypes in patients with septic shock // Ann. Am. Thorac. Soc. — 2015; 12 (1): 46-56.

21. von Haehling S., Anker S. Treatment of cachexia: An overview of recent developments // Int. J. Cardiol. — 2015; 184: 736-42.

22. Derosa G., Cicero A., Gaddi A. et al. The effect of L-carnitine on plasma lipoprotein(a) levels in hypercholesterolemic patients with type 2 diabetes mellitus // Clin. Ther. — 2003; 25: 1429-39.

23. Molfino A., Cascino A., Conte C. et al. Caloric restriction and L-carnitine administration improves insulin sensitivity in patients with impaired glucose metabolism // JPEN. — 2010; 34: 295-9.

24. Dambrova M., Liepinsh E. Risks and benefits of carnitine supplementation in diabetes // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. — 2015; 123 (2): 95-100.

25. Rauschert S., Uhl O., Koletzko B. et al. Metabolomic biomarkers for obesity in humans: a short review // Ann. Nutr. Metab. — 2014; 64 (3-4): 314-24.

26. Zhang J., Wu Z., Cai Y. et al. L-carnitine ameliorated fasting-induced fatigue, hunger, and metabolic abnormalities in patients with metabolic syndrome: a randomized controlled study // Nutrition. — 2014; 26 (13): 110.

27. Bene J., Komlosi K., Gasztonyi B. et al. Plasma carnitine ester profile in adult celiac disease patients maintained on long-term gluten free diet // World J. Gastroenterol. — 2005; 11: 6671-5.

28. Хорошилов И.Е. Кахексия и истощение: патогенез, диагностика и лечение // Клиническое питание. — 2007; 3: 51-4.

29. Costa M., Canale D., Filicori M. et al. L-carnitine in idiopathic asthenozoospermia: a multicenter study. Italyan Study Group on Carnitine and Male Infertility // Andrologia. — 1994; 26: 155-9.

30. Shang X., Wang L., Mo D. Effect and safety of L-carnitine in the treatment of idiopathic oligoasthenozoospermia: a systemic review // Zhonghua Nan Ke Xue. — 2015; 21 (1): 65-73.

31. Копелевич В.М. Чудо карнитина / М.: Генезис, 2003; 80 с.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

32. Хорошилов И.Е., Панов П.Б. Клиническая нутрициология: уч. пособие. Под ред. А.В.Шаброва / СПб: ЭЛБИ-СПб, 2009; 284 с.

33. Kçpka A., Chojnowska S., Okungbowa O. et al. The role of carnitine in the perinatal period // Dev. Period. Med. — 2014; 18 (4): 417-25.

34. De Sousa C., Chalmers R., Stacey T. et al. The response to L-carnitine and glycine therapy in isovaleric academia // Eur. J. Pediatr. — 1986; 144: 451-6.

35. Roe C., Bohan T. L-carnitine therapy in propionicacidaemia // Lancet. -1982; 1: 1411-2.

36. Seccombe D., James L., Booth F. L-carnitine treatment in glutaric aciduria type 1 // Neurology. — 1986; 36: 264-7.

37. Брин И.Л., Неудахин Е.В., Дунайкин М.Л. Карнитин в педиатрии: исследования и клиническая практика / М.: Медпрактика-М, 2015; 112 с.

38. Сухоруков В.С. Лечение и профилактика энергодефицитных состояний с применением препарата Элькар / М., 2007; 16 с.

39. Николаева Е.А., Харабадзе М.Н., Золкина И.В. и др. Недостаточность карнитина у детей с наследственными болезнями обмена веществ и митохон-дриальными заболеваниями: особенности патогенеза и эффективность лечения // Педиатрия. — 2013; 3: 42-8.

40. Bowman B. Acetyl-L-carnitine and Alzheimer’s disease // Nutr. Rev. — 1992; 50: 142-4.

41. Calvani M., Carta A., Caruso G. et al. Action of acetyl-L-carnitine in neurodegeneration and Alzheimer’s disease // Ann. NY Acad. Sci. — 1992; 663: 483-6.

42. Salvioly G., Neri M. L-acetylcarnitine treatment of mental decline in the elderly // Drugs Exp. Clin. Res. — 1994; 20: 169-76.

43. Wang S., Han C., Lee S. et al. A review of current evidence for acetyl-l-carnitine in the treatment of depression // J. Psychiatr. Res. — 2014; 53: 30-7.

44. De Falco F., D’Angelo E., Grimaldi G. et al. Effect of acetyl-L-carnitine in Down’s syndrome // Clin. Ter. — 1994; 144: 123-7 [Italian].

45. Arnold L., Amato A., Bozzolo H. et al. Acetyl-L-carnitine (ALC) in attention-deficit/hyperactivity disorder: a multisite, Placebo-controlled pilot trial // J. Child Adolesc. Psychopharmacol. — 2007; 17: 791-802.

46. Раджабкадиев Р.М., Коростелева М.М., Евстратова В.С. и др. L-карнитин: свойства и перспективы применения в спортивной практике // Вопросы питания. — 2015; 84: 4-11.

47. Лекарства и БАД в спорте: практическое руководство для спортивных врачей, тренеров и спортсменов. Под ред. Р.Д. Сейфуллы, З.Г. Орджоникидзе / М.: Литера, 2003; 320 с.

48. Парастаев С.А., Топольский А.В., Хван Д.Е. и др. О результатах применения L-карнитина (препарат Элькар) у спортсменов высокой квалификации // Спортивная медицина: наука и практика. — 2012; 2: 21-8.

49. Dragan G., Vasiliu D., Georgescu E. et al. Studies concerning chronic and acute effects of L-carnitine on some biological parameters in elite athletes // Physiologie. — 1987; 24: 2-28.

50. Балыкова Л.А., Ивянский С.А., Щекина Н.В. и др. Итоги и перспективы метаболической коррекции стресс-опосредованных нарушений в детском спорте препаратом Элькар // Спортивная медицина: наука и практика. — 2014; 1: 1-8.

51. Балыкова Л.А., Ивянский С.А., Урзяева А.Н. и др. Элькар в детской спортивной практике // Рос. вестн. перинатол. и педиат. — 2013; 5: 102-8.

52. Katz D., Friedman R. Nutrition in clinical practice. 2nd ed. / Philadelphia etc.: Lippincott Willams and Wilkins, 2008; 570 p.

53. Wang Z., Klipfell E., Benneth B. et al. Gut flora metabolism of phosphatidylcholine promotes cardiovascular disease // Nature. — 2011; 472: 57-63.

54. Koeth R., Wang Z., Levison B. et al. Intestinal microbiota metabolism of L-carnitine, a nutrient in red meat, promotes atherosclerosis // Nat. Med. — 2013; 19 (5): 576-85.

55. Tang W., Hazen S. The contributory role of gut microbiota in cardiovascular disease // J Clin. Invest. — 2014; 124 (10): 4204-11.

56. Ussher J., Lopaschuk G., Arduini A. Gut microbiota metabolism of L-carnitine and cardiovascular risk // Atherosclerosis. — 2013; 231 (2): 456-61.

57. Johri A., Heyland D., Hetu M. et al. Carnitine therapy for the treatment of metabolic syndrome and cardiovascular disease: evidence and controversies // Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. — 2014; 24 (8): 808-14.

58. Ferguson J. Meat-loving microbes: do steak-eating bacteria promote atherosclerosis? // Circ. Cardiovasc. Genet. — 2013; 6: 308-9.

59. Кашух Е.А., Ивашкин В.Т. Пробиотики, метаболизм и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы // Рос. журн. гастроэнтерол., гепа-тол., колопроктол. — 2016; 1: 8-14.

CARNITINE: A ROLE IN THE HUMAN ORGANISM AND THE POSSIBILITIES OF THERAPEUTIC USE IN VARIOUS DISEASES I. Khoroshilov, MD

I.I. Mechnikov North-Western State Medical University, Saint Petersburg

The paper discusses the possibilities of therapeutic use of L-carnitine (Elkar®) in cardiovascular, liver and kidney diseases, male infertility, Alzheimer’s disease, cachexia, and obesity, in sports medicine.

Key words: carnitine, role in the body, therapeutic use, malnutrition, obesity, atherosclerosis.