Кто вылечился от рака прямой кишки отзывы - OtzyvPro.top

Автор

М.Г.Руденко – врач-специалист

Научный редактор

докт. мед. наук, доц. А.Ф.Завалко

Колоректальный рак занимает 3-е место в структуре онкологической заболеваемости. Оказывается, в группе риска – не только пожилые пациенты. В последнее время возрастает доля людей, столкнувшихся с раком ободочной или прямой кишки в молодом возрасте. Ученые посчитали, что среднестатистическая вероятность развития рака в течение жизни у мужчин составляет 4,3 %, а у женщин – немного ниже – 4 %. Как известно, чем раньше выявлен онкологический процесс, тем легче и проще он поддается лечению. Давайте поговорим о лечебных методах в арсенале колопроктолога, которые направлены на помощь пациентам с диагностированным раком ободочной или прямой кишки.

Можно ли вылечить опухоль толстой кишки без операции

Пациенты, у которых обнаружена опухоль прямой или ободочной кишки, часто спрашивают – можно ли вылечить заболевание без операции? Сразу стоит сказать, что основу лечебной помощи при колоректальном раке составляет хирургическое вмешательство, которое подразумевает удаление первичной опухоли. Чем раньше диагностирована патология, тем менее обширное и более щадящее вмешательство проводится. Так, если это рак стадии 0 или стадии 1, то обычно проводится удаление новообразования только в пределах слизистой оболочки. Кроме того, такие операции не только малотравматичны, но и выполняются преимущественно эндоскопическим способом. А это значит, что период реабилитации проходит быстро и комфортно. Если же опухоль является более распространенной, то проводится ее удаление вместе с частью кишки и вовлеченными в процесс лимфоузлами.

Таким образом, хирургическое вмешательство при колоректальном раке – это неотъемлемый компонент лечения. Почему же облучение и химиопрепараты «не работают» без операции? Давайте разбираться.

Химиотерапевтические препараты угнетают жизнедеятельность опухолевых клеток. Однако патологические элементы рака прямой и ободочной кишки оказываются малочувствительными к этим средствам, поэтому они не приносят такого значимого результата, как, например, при раке простаты или раке молочной железы.

Вместе с тем, химиолечение может быть одним из компонентов комплексной лечебной программы. Достаточно часто после хирургического вмешательства назначается адъювантная химиотерапия, которая позволяет «добить» оставшиеся опухолевые клетки, которые еще не дали «знать» о своем присутствии. Такое поэтапное лечение помогает уменьшить вероятность возврата онкопроцесса (рецидива).

Химиолечение может также назначаться накануне хирургического вмешательства. Действие препаратов оказывается губительным для опухолевых клеток. В результате новообразование несколько уменьшается в размерах, что создает лучшие технические условия для удаления раковой опухоли.

И теперь пару слов об облучении в онкологии. Эффективность лучевой терапии связана с тем, что радиоактивные частицы убивают клетки опухоли. Однако облучать можно не все органы. С учетом этого аспекта в онкоколопроктологии принципиально выделяют два разных онкозаболевания:

Рак толстой (ободочной) кишки.
Рак прямой кишки.

Лучевая терапия (или химиолучевая) может проводиться только при раке прямой кишки, т.к. этот орган находится в малом тазу. Все остальные отделы толстой кишки локализованы в брюшной полости и прикрыты петлями тонкой кишки, а также тесно соседствуют с другими органами, поэтому облучение невозможно.

Так выглядят основные принципы лечения пациентов с колоректальным раком. А теперь более подробно о каждом виде.

Химиотерапия. Что такое неоадъювантный и адъювантный режимы

Химиотерапия признана вспомогательным методом лечения рака толстой кишки. Однако часто химиотерапевтические препараты используются в комбинации с хирургическим вмешательством, без которого невозможно радикально справиться с онкологическим процессом. Клиническая ситуация определяет разные режимы химиотерапевтического лечения, которые зависят от преследуемой цели.

В зависимости от клинической ситуации могут подбираться различные режимы химиотерапии, причем они позволяют добиться разных целей.

В онкологии выделяют два основных вида такого лечения:

Адъювантная химиотерапия – направлена на уменьшение риска развития рецидива заболевания. Химиопрепараты воздействуют на микроскопические метастатические очаги, которые могут остаться после хирургического лечения. Адъювантная химиотерапия дополняет базисное лечение и уничтожает оставшиеся злокачественные клетки.

Пациентам с раком ободочной или прямой кишки адъюватная терапия назначается, если имеются факторы негативного прогноза – низкая степень дифференцировки злокачественных клеток, проникновение опухолевых клеток в лимфатические сосуды и периневральные пространства, проведение операции на фоне кишечной непроходимости или перитонита. Чтобы такой вид помощи был более результативным, это лечение начинают не позже 28 суток после удаления первичной опухоли. При более позднем старте (более 2 месяцев) такая терапия малоэффективна.

Неоадъювантная химиотерапия – это применение химиопрепаратов до операции с целью уменьшения размеров первичной опухоли и последующей оценки ее чувствительности к использованным цитостатикам. Следовательно, неоадъювантная терапия является первичной и позволяет создать условия для более качественного удаления злокачественной опухоли.

Надо помнить, что от правильности начала химиотерапии во многом зависит прогноз лечения колоректального рака. Поэтому важно не упустить драгоценное время.

Особенности лучевой терапии при колоректальном раке

Как мы уже говорили, лучевая терапия колоректального рака не является основной. Однако иногда именно этот вид помощи помогает спасти жизнь пациенту. Облучение в онкологии предполагает выбор такой дозы лучевой энергии, которая позволит разрушить генетический материл злокачественных клеток, но при этом будет практически инертна по отношению к здоровым структурам. Найти этот баланс непросто.

В зависимости от поставленных задач в колопроктологии могут использоваться 2 варианта лучевой терапии:

воздействие лучевой энергии на метастатические очаги, в особенности, если они располагаются в печени;
IMRT – это высокоточное облучение с модуляцией интенсивности, которое может применяться для лечения первичных новообразований кишечника, в т.ч. склонных к рецидивированию.

Неоадъювантное лечение направлено на уменьшение размеров первичного опухолевого очага. Такой вариант облучения позволяет инкапсулировать опухоль и сделать более четкими ее границы. Это особенно важно для радикального удаления новообразования в пределах здоровых тканей.

Адъювантная лучевая терапия проводится после хирургического вмешательства. Она помогает уничтожать те злокачественные клетки, которые могли остаться в организме после операции. В последующем эти «остатки» могут дать начало новому злокачественному процессу, поэтому важно своевременно «обезопасить» организм. Облучение после операции достаточно часто сочетается с химиотерапевтическим курсом.

В случае поздней диагностики злокачественного процесса, когда опухоль далеко распространилась за пределы первичного очага, лучевая терапия может быть единственным вариантом онкологической помощи. Она позволяет уменьшить выраженность боли и улучшить качество жизни пациента, при этом не оказывает существенного влияния на первичную опухоль (паллиативное лечение).

Подводим итог

Современная онкоколопроктология далеко шагнула вперед. Это позволяет добиваться хороших терапевтических результатов, особенно если заболевание обнаружено на нулевой, первой или второй стадиях.

Список литературы:

Рак // Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2018. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cancer.
Кит О. И., Водолажский Д. И., Геворкян Ю. А. [и др.]. Наследственный колоректальный рак: генетика и скрининг // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2018. Т. 28, №3. С. 18–25.
Трякин А. А., Федянин М. Ю., Цуканов А. С. [и др.]. Микросателлитная нестабильность как уникальная характеристика опухолей и предиктор эффективности иммунотерапии // Злокачественные опухоли. 2019. Т. 9, №4. С. 59–69.
Advanced imaging for detection and differentiation of colorectal neoplasia: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guidline – Update 2019 // Endoscopy. 2019. Vol. 51, №12. P.1155–1179.

Источник

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 02.06.2025

Планируя визит к врачу, когда есть подозрение на рак кишечника или уже установленный диагноз, надо понимать: вряд ли за одну консультацию получится получить ответы на все вопросы. Вероятнее всего, потребуется несколько консультаций, чтобы правильно провести процесс диагностики и выбрать наиболее эффективный алгоритм лечения.

После первичной консультации, вероятнее всего, онколог направит к смежным специалистам на дополнительные обследования. С их помощью пациент и лечащий врач получат более подробную информацию о заболевании. Она и будет определять выбор терапии. Когда пациент завершает рекомендованные обследования, он или она возвращаются к онкологу для определения наиболее эффективной стратегии лечения.

Что взять с собой на прием к врачу

На консультацию к онкологу необходимо взять результаты всех последних исследований, проведенных в рамках скрининга и/или диагностики рака кишки. Такие исследования могут включать колоноскопию, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, результаты биопсии и т.д. С собой также лучше захватить последние анализы крови, если они выполнялись.

Врачу также понадобятся сведения о медицинской истории пациента (анамнезе). Поэтому на консультацию стоит взять выписные эпикризы и заключения специалистов о хронических заболеваниях, перенесенных операциях и других медицинских вмешательствах на протяжении жизни, если такие документы сохранились

Кроме того, если в семье случались онкологические заболевания у родственников 1-й и 2-й линии (родители, сестры и братья, бабушки и дедушки), то пригодятся все имеющиеся сведения об их заболеваниях, включая медицинскую документацию.

Важно помнить, что время консультации может быть сильно ограничено. Чтобы сократить время на изучение документов врачом, их стоит разложить в папке по хронологии и по типу исследования.

Многие врачи самостоятельно смотрят диски с исследованиями. Поэтому диски лучше всегда брать с собой на консультацию или загрузить исследования и документы в облачное хранилище в интернете.

Какие вопросы задать на консультации

Перед консультацией у онколога лучше записать все вопросы и взять этот список с собой. Ведь во время консультации пациент часто нервничает и может забыть, какие темы хотел обсудить.

Если диагноз уже установлен, стоит попросить врача объяснить, что значит каждое слово в диагнозе.
Важно, чтобы врач объяснил, почему заболеванию присвоена определенная стадия и что это значит.
Опухоли кишечника могут значительно отличаться в отношении тактики лечения. Поэтому стоит спросить, где расположена опухоль, что о ней известно по результатам гистологического и иммуногистохимического исследования. Спросите, есть ли в клетках опухоли мутации и нужно ли определение мутационного статуса при такой стадии опухолевого процесса.
Важно также узнать, необходимы ли какие-то дополнительные исследования, чтобы повысить точность диагностики и выбрать наиболее эффективное лечение.
Для понимания будущего лечения можно уточнить, какие варианты (хирургия, лучевая терапия, лекарственное лечение) эффективны при такой опухоли и стадии и почему. На основании чего делается выбор в пользу того или иного алгоритма лечения? Какие нежелательные явления может вызывать лечение? Насколько оно отразится на повседневной жизни?
Стоит также обсудить, что будет происходить после окончания лечения, если речь идет о ранних стадиях. Как и с какой периодичностью необходимо наблюдение после терапии. Если речь идет о метастатическом заболевании, то стоит уточнить, как и с какой частотой будет проводиться оценка эффективности лечения.

Что будет после консультации

После первой консультации чаще всего онколог направляет на дополнительное обследование. Оно необходимо, чтобы правильно определить тип опухоли, ее характеристики (например, мутационный статус и микросателлитную нестабильность при необходимости), местоположение и распространенность.

Когда обследование закончено, пациент приходит на повторную консультацию онколога. После этого обычно проходит мультидисциплинарный консилиум. На нем принимаются решения о тактике лечения. По результатам консилиума лечащий врач чаще всего сам связывается с пациентом, чтобы обсудить дальнейший план действий. В итоге этот план должен быть полностью понятен пациенту. Если понимание по результатам консультации не сложилось, можно дополнительно связаться с врачом и задать уточняющие вопросы.

С большой вероятностью после каждой консультации в процессе диагностики и особенно во время лечения может возникать множество вопросов о симптомах, нежелательных явлениях и др. Поэтому очень важно уточнить у врача, как с ним/ней можно связаться между консультациями. Чаще всего врач не может оперативно отвечать на телефонные звонки. Стоит обсудить, какой способ связи наиболее удобный и быстрый: по электронной почте, в мессенджерах и др. и обменяться контактами.

Аденокарцинома кишки — симптомы и лечение

Что такое аденокарцинома кишки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мешечкиной Виктории Геннадьевны, онколога со стажем в 9 лет.

Над статьей доктора Мешечкиной Виктории Геннадьевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Вячеслав Михайличенко и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Аденокарцинома толстой кишки — это самая распространённая форма рака прямой кишки, опухоль развивается в толстой кишке и может метастазировать, как и большинство злокачественных новообразований.

Распространённость аденокарциномы толстой кишки

Аденокарцинома толстой кишки составляет около 95 % от всех случаев колоректального рака, который считается третьим по распространённости среди различных видов рака [19] . Риск развития рака толстой кишки в популяции достигает 5-6 % [1] . Каждый год в мире диагностируется около миллиона новых случаев.

Пятилетняя выживаемость для этого типа опухоли составляет около 60 % и зависит в первую очередь от степени распространения опухоли и уровня злокачественности [1] .

Факторы риска

Основной фактор риска аденокарциномы толстой кишки — возраст старше 65 лет. Риск развития аденокарциномы толстой кишки также возрастает при наличии некоторых наследственных синдромов:

MutYH-ассоциированный полипоз (вызванный мутациями в гене MutYH);
семейный аденоматоз толстой кишки;
синдром Линча.

Благоприятным фоном для злокачественного перерождения клеток являются единичные или множественные полипы толстой кишки. Высокий риск перерождения в раковую опухоль имеют аденоматозные полипы. Отказ от их удаления может привести к развитию аденокарциномы.

Хронические воспалительные заболевания толстой кишки, такие как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, также повышают риск развития аденокарциномы.

К дополнительным факторам риска относят:

высокое содержание в рационе красного мяса; ;
сахарный диабет 1-го и 2-го типа; ;
гиподинамию.

Радиационный фон и работа с химическими реагентами к развитию этого вида рака не приводят [1] [2] [3] [4] [6] [9] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы аденокарциномы кишки

Клинические проявления аденокарциномы толстой кишки зависят от расположения опухоли, её типа, темпа роста и наличия сопутствующей патологии. Ранние формы рака являются случайной находкой, так как могут никак себя не проявлять. Их выявляют при эндоскопическом исследовании кишечника по поводу других заболеваний (например, колита, дивертикулита, холецистита, гастрита и др.) или при полостных или гинекологических операциях — аппендэктомии, миомэктомии и кесаревом сечении.

Наиболее частые симптомы аденокарциномы толстой кишки:

кровь в стуле;
запоры или поносы;
постоянные умеренные боли в животе;
слабость;

Опухоли левого фланка (сигмовидной и прямой кишки, селезёночного угла, нисходящего отдела) чаще манифестируют с запоров, примеси прозрачной или розоватой слизи и тёмной крови в кале, болезненных позывов, отдающих в промежность.

Опухоли правого фланка (слепой кишки, восходящего отдела и печёночного угла) выявляют позднее, так как первые симптомы проявляются не сразу, а при обширном распространении опухоли, и носят общий характер: слабость, снижение аппетита, похудение, анемия, субфебрильная температура (37,1—38,0 °C). В некоторых случаях пациент самостоятельно обнаруживает плотное образование в животе, справа от пупка [12] .

Поиск причины анемии невыясненной этиологии часто приводит к обнаружению рака правой половины толстой кишки.

Патогенез аденокарциномы кишки

Аденокарцинома — это злокачественная опухоль, возникающая из железистых клеток и способная образовывать метастазы (вторичные очаги опухолевого роста). Чаще всего заболевание развивается на фоне длительно существующих полипов, или разрастаний слизистой.

При хроническом повреждении полипов плотными каловыми массами и воспалении развивается дисплазия эпителия (нарушение деления и дифференцировки клеток), переходящая в рак. У кого-то этот процесс может занять десятки лет, у других развивается за два-три года.

Среди пациентов с раком проксимальных отделов толстой кишки преобладают женщины — вероятно, это связано с наличием гормональных рецепторов эстрогенов в этих отделах. Дистальный рак толстой кишки более характерен для мужчин.

Проксимальные и дистальные отделы толстого кишечника

В отличии от опухолей правого фланка, для которых нехарактерны генетические мутации, левосторонним локализациям присущи комплексные хромосомные аномалии, например множественные мутации в генах системы исправления повреждений ДНК. Эти особенности важны при подборе лечения и режима химио-, таргетной (целенаправленно воздействующей на специфические мишени в опухолевых клетках) или иммунотерапии [1] [5] [6] [7] [8] .

Классификация и стадии развития аденокарциномы кишки

Виды аденокарциномы толстой кишки в зависимости от локализации:

рак слепой кишки;
рак восходящей ободочной кишки;
рак поперечной ободочной кишки;
рак печеночного изгиба ободочной кишки;
рак селезеночного изгиба ободочной кишки;
рак нисходящей ободочной кишки;
рак червеобразного отростка;
рак сигмовидной кишки;
рак ректосигмоидного отдела толстой кишки;
рак прямой кишки.

Согласно последней классификации ВОЗ, гистологически выделяют две степени злокачественности аденокарциномы толстой кишки, опираясь на долю железистых структур в составе опухоли: высокую и низкую.

Стадирование новообразований толстой кишки по системе TNM-8 (2017 г.) представлено схемой:

Исходя из этих данных, опухоли присваивают определенную стадию, и далее она уже не меняется. Дальнейшее распространение процесса обозначается как прогрессирование.

I и II стадия — опухоль ограничена толстой кишкой;
III стадия — наличие метастазов в лимфоузлах;
IV стадия — наличие отдалённых метастазов [13][14] .

Осложнения аденокарциномы кишки

Наиболее частым осложнением аденокарциномы толстой кишки является обтурационная толстокишечная непроходимость. Она развивается у 26-69 % пациентов. Это осложнение наиболее характерно для опухолей левых отделов толстой кишки [15] . Поэтому перед началом лечения для минимизации рисков кишечной непроходимости пациентам рекомендуется формирование колостомы — специального отверстия, выводящего край кишки на переднюю брюшную стенку до опухолевого сужения. Решение о формировании колостомы принимается по данным колоноскопии.

Также среди частых причин осложнений выделяют перфорацию и кровотечение из повреждённой опухоли. Это может явиться первым симптомом заболевания. Часто таких пациентов экстренно оперируют в условиях многопрофильного стационара, а не специализированного учреждения, и только при обследовании органов брюшной полости становится понятна причина перфорации.

При нарушении питания опухолевого узла и развитии его ишемии возможно воспаление в зоне роста опухоли, что тоже требует неотложной хирургической помощи [15] [16] [17] . Воспаление сопровождается общей слабостью и повышенной температурой тела.

Диагностика аденокарциномы кишки

Сбор анамнеза

Помимо описанных выше жалоб, с которыми первично обращаются пациенты, важны данные анамнеза. На первичном осмотре терапевту или онкологу следует отметить наличие наследственных синдромов, ассоциированных с раком толстой кишки, и хронических неспецифических воспалительных процессов толстой кишки, например неспецифического язвенного колита или болезни Крона.

Физикальное обследование

При физикальном обследовании, помимо общего осмотра и пальпации брюшной полости, обязательно проведение ректального пальцевого исследования, выявляющего изменения в области прямой кишки. Это один из самых простых диагностических приёмов, не требующий дополнительной подготовки и оборудования.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика включает:

развёрнутый клинический и биохимический анализы венозной крови;
коагулограмму (исследование белков системы свёртывания крови);
анализ мочи.

Это анализы необходимы для исключения возможной сопутствующей патологии.

Биопсия

После общеклинического обследования проводят уточняющее исследование (биопсию) для определения гистологической структуры опухоли. Чаще всего биопсия выполняется во время колоноскопии — процедуры, при которой врач с помощи эндоскопа осматривает внутреннюю поверхность толстой кишки.

Ирригоскопия и КТ-колонография

При невозможности проведения колоноскопии врач может назначить ирригоскопию или КТ-колонографию.

Ирригоскопия — это рентгенологический метод обследования толстого кишечника с помощью контрастного вещества, вводимого через прямую кишку.

КТ-колонография — разновидность компьютерной томографии, проводимая при помощи компьютерного томографа.

Компьютерная томография (КТ)

КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастом — стандарт обследования при раке ободочной кишки. Компьютерную томографию проводят для исключения метастазов в лёгких, лимфоузлах средостения, брюшной полости, канцероматоза (переноса раковых клеток из первичного очага), асцита (скопления жидкости в брюшной полости) и вторичного поражения печени.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием применяют для планирования операции на печени при её вторичном поражении.

Для точной оценки размеров опухоли перед операцией и правильного стадирования по TNM проводится МРТ малого таза c применением контраста.

Дополнительно, при наличии болевого синдрома или изменений по КТ, проводится остеосцинтиграфия (ОСГ) — исследование состояния костей скелета.

При подозрении на вторичное поражение головного мозга (исходя из жалоб, осмотра и анамнеза) назначается МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием.

Позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ)

ПЭТ-КТ не применяется как рутинный метод при первичной диагностике. Обследование проводят при подозрении на вторичные изменения по данным КТ или МРТ для получения дополнительных данных.

Обязательным этапом планирования лечения является пересмотр биопсийного или операционного материала на наличие MSI (микросателитной нестабильности, нарушении системы восстановления ДНК) и мутации генов семейства BRAF и RAS [18] .

Лечение аденокарциномы кишки

Выбор метода лечения аденокарциномы толстой кишки обусловлен стадией онкологического процесса и наличием или отсутствием соматической патологии.

0-I стадия

На ранних стадиях рака ободочной кишки проводятся органосохраняющие операции, например эндоскопическую резекцию слизистой с удалением в подслизистом слое. При поражении краёв резекции, сосудистой, лимфатической или периневральной инвазии (проникновении раковых клеток в периневрий — слои соединительной ткани, образующие оболочку вокруг пучков нервных волокон), как факторах неблагоприятного прогноза, рекомендуется проведение расширенной операции — повторной резекции краёв.

II-III стадия

При резектабельном (c возможностью удаления) локализованном и местнораспространённом раке ободочной кишки II-III стадий на первом этапе предпочтительно оперативное лечение. Объём хирургического вмешательства определяется индивидуально.

Химиотерапия проводится при поражении лимфатических узлов, прорастании опухолью серозной оболочки и соседних органов, наличии факторов риска.

При нерезектабельном раке ободочной кишки на первом этапе рекомендуется сформировать обходные анастомозы , колостому (выведение участка толстой кишки) или илеостому (выведение участка тонкой кишки). Эти методы снижают вероятность развития кишечной непроходимости на фоне предоперационной химиолучевой и химиотерапии.

При распространённом раке ободочной кишки с резектабельными или потенциально резектабельными синхронными метастазами в печени или лёгких выполняют R0-резекцию (в пределах здоровых тканей).

Радиочастотная абляция и стереотаксическая лучевая терапия применяются как дополнительные методы к резекции печени и как самостоятельные методы лечения. Действие радиочастотной абляции основано на нагревании с помощью радиоволн поражённых тканей до высоких температур (90-100 °С).

Стереотаксическая лучевая терапия — это один из видов радиохирургии, который состоит в применении высокоточного излучения, воздействующего на опухоли.

При резектабельных очагах рекомендуется их одномоментное хирургическое удаление.

На послеоперационном этапе при резектабельных метастатических очагах показано проведение адъювантной (следующей за операцией) химиотерапии. Также возможно проведение дооперационной химиотерапии до шести циклов, удаление метастазов и первичной опухоли с дальнейшим продолжением химиотерапии до достижения шестимесячной суммарной продолжительности лечения.

IV стадия

Основная цель лечения на IV стадии заболевания — перевод при помощи химиотерапии нерезектабельных метастазов в резектабельные. Хороший эффект даёт добавление к основному лечению таргетной терапии ( целенаправленно воздействующей на специфические мишени в опухолевых клетках) и иммунотерапии.

При проведении нерадикальной резекции возможно продолжение терапии предоперационной комбинацией химиопрепаратов и моноклональных антител (препаратов, избирательно воздействующих на определённую молекулу, от которой зависит развитие болезни ) до достижения суммарной шестимесячной продолжительности лечения.

При генерализованном раке ободочной кишки с нерезектабельными метастазами применяют комбинацию химиопрепаратов. Возможно добавление таргетных препаратов. Цель лечения — максимально долго контролировать развитие заболевания при сохранении качества жизни.

При проведении химиотерапии каждые 1,5-2 месяца оценивают резектабельность опухоли (по данным КТ, МРТ). При преобладании метастатического поражения печени проводят:

химиоэмболизацию — введение в просвет сосудов, питающих опухоль, эмболов (специальных мелких частиц) для прекращения кровоснабжения новообразования;
химиоинфузию в сосуды печени — установка катетера в сосуде, питающем опухоль, с последующим введением химиопрепаратов.

При наличии тяжёлой сопутствующей патологии, препятствующей проведению радикального лечения, рекомендуется проведение симптоматической терапии, паллиативной химиотерапии или химиолучевой терапии [1] [10] [18] .

Прогноз. Профилактика

Пятилетняя выживаемость при раке толстой кишки составляет 63 % [20] . Высокие показатели смертности связаны с поздней диагностикой заболевания. При развитии болезни метастазы чаще всего выявляются в печени, что обусловлено особенностями венозного оттока от кишечника через систему воротной вены печени.

Другой частой локализацией аденокарциномы толстой кишки является брюшина. Опухоль брюшины выявляется примерно у 10 % первичных пациентов. Вторичные метастазы брюшины выявляются примерно в 60 % случаев [10] .

Пятилетняя выживаемость у пациентов с метастазами рака толстой кишки в печень на симптоматической терапии не превышает 2 %. Медиана выживаемости (промежуток времени с момента постановки диагноза, в течение которого половина пациентов остаются живы) составляет 6—10 месяцев [10] .

Рак толстой кишки (Колоректальный рак)

Колоректальный рак можно назвать одним из наиболее опасных заболеваний современности. В экономически развитых странах рак прямой кишки встречается в несколько раз чаще, чем в государствах с невысоким уровнем жизни. Это во многом объясняется особенностями питания жителей этих стран. Поскольку прогноз выживаемости во многом зависит от того, насколько своевременно было выявлено это заболевание, мы хотим рассказать о его причинах, первых признаках и профилактических мерах, которые в первую очередь затрагивают коррекцию образа жизни и питания.

Что это такое?

Рак толстого кишечника — злокачественная опухоль, которая растет из слизистой оболочки, выстилающей стенки толстого кишечника. В большинстве случаев опухоль располагается в ободочной, сигмовидной или прямой кишке

Толстая кишка — это конечный отдел пищеварительного тракта длиной 1,5-2 м. В ней выделяют слепую кишку с аппендиксом, восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку, сигмовидную и прямую кишку.

Интересно: Согласно данным ВОЗ, рак толстого кишечника является третьей по распространенности формой онкологических заболеваний во всем мире, составляя 11% от всех видов рака. Мужчины страдают от этой патологии чаще, чем женщины, причем с возрастом вероятность ее развития возрастает.

Причины рака толстой кишки

Возникновению рака толстой кишки способствуют:

наследственная предрасположенность: до 10% случаев, включая семейный адематозный полипоз, наследственный неполипозный рак, обусловленный мутациями генов;
полипы кишечника: риск развития рака начинает увеличиваться через 7 лет от начала заболевания и каждые последующие 10 лет возрастает на 10%, достигая через 25 лет 30%;
заболевания толстой кишки: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона;
характер питания — преобладание в рационе мясных, жирных и мучных блюд, недостаточное содержание продуктов растительного происхождения;
хронические запоры;
длительный (в течение многих месяцев или лет) прием противовоспалительных препаратов.

Важно! Раньше считалось, что рак толстой кишки — это болезнь мужчин в пожилом возрасте, однако это не так. Частота заболевания у мужчин и женщин практически одинаковая, и все чаще опухоль встречается у лиц в возрасте 40 лет и даже моложе.

Некоторые нарушения обмена веществ могут способствовать развитию рака кишечника. Современные исследования говорят о том, что раковые опухоли ободочной кишки развиваются из-за мутации генов. Факторы риска развития рака не напрямую вызывают рост опухоли, а запускают процесс генетических мутаций, которые приводят к появлению вместо здоровых клеток — опухолевых. Даже если у близких родственников есть случаи рака толстой кишки, риск возникновения заболевания можно снизить.

Симптомы рака толстой кишки

На ранних стадиях рака толстой кишки обычно ничем себя не проявляет. Лишь когда опухоль достигает больших размеров, возникает целый букет неприятных симптомов:

боли в животе (длительные, тупые, ноющие);
запоры;
вздутие и урчание в животе;
появление крови в кале;
плохой аппетит;
бледность;
слабость и разбитость;
повышение температуры;
потеря веса.

Следует иметь в виду, что появление неприятных ощущений при дефекации, изменение формы или характера стула, повышенное газообразование, ощущение переполнения кишечника — все это может быть симптомами опухоли. Хотя точно такие же признаки характерны и для других заболеваний пищеварительной системы.

Важно обязательно обратиться к врачу, если имеются признаки кровотечения из кишечника и в кале есть прожилки красной или темно-красной крови. При жалобах на повышенную утомляемость, резкую потерю массы тела, анемию необходимо пройти обследование.

Важно! Обратите внимание на симптомы интоксикации — главные среди них — это слабость и быстрая утомляемость. Они возникают из-за застоя содержимого кишечника, когда усиливается гниение, а в кровь попадают эндотоксины.

Рак толстой кишки восходящего отдела

Поскольку злокачественные новообразования этого отдела кишечника чреваты нарушением кроветворной функции, у пациента отмечаются проявления анемии. Основные симптомы — слабость, быстрая утомляемость, бледность кожи, повышение температуры тела. Стул нестабильный — запоры могут чередоваться с диареей. Как правило, у кала крайне неприятный запах, который возникает из-за процессов брожения.

Отличительная особенность рака толстой кишки восходящего отдела в том, что эта патология чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Этот отдел кишечника поражается преимущественно у возрастных пациентов. Опухоли такого типа также отличаются своей способностью вызывать иммуногенные реакции.

Восходящая ободочная кишка имеет более широкий просвет в сравнении с нисходящим отделом, поэтому симптомы становятся заметными уже при разрастании опухоли. Из-за этой особенности здоровье и жизнь пациента подвергаются большему риску, поскольку именно от своевременного выявления патологии во многом зависит прогноз. Однако если опухоль толстой кишки восходящего отдела удается выявить на 1-2 стадиях, то прогноз считается благоприятным.

Метахронный рак толстой кишки

Само определение «метахронный рак толстой кишки» указывает на появление сразу двух новообразований, не связанных между собой. Интервал между возникновением первой и второй опухоли должен быть более 6 месяцев. Если он меньше, то такой рак называют не метахронным, а синхронным. Важно учитывать, что вторая опухоль не является результатом метастазирования первой.

Симптомы рака кишечника практически всегда одинаковы, однако в зависимости от того, какой именно отдел кишечника поражен, могут возникать дополнительные особенности. Например, при поражении дистальных отделов прямой и сигмовидной кишки помимо таких традиционных симптомов, как слабость, потеря аппетита, запоры и болевые ощущения, возникают патологические примеси в кале: кровь, слизь и гной.

Местные проявления

К местным проявлениям рака толстого кишечника относят те симптомы, которые связаны непосредственно с нарушениями работы ЖКТ. Сюда относят нестабильный стул (чередование запоров и диареи), боли в животе, повышенное газообразование, примеси патологического содержимого в каловых массах, а также непроходимость кишечника.

Неспецифические симптомы

К неспецифическим проявлениям относят слабость, быструю утомляемость, незначительное повышение температуры тела, изменения обоняния, бледность замедленный пульс. У некоторых пациентов могут неожиданно изменяться вкусовые предпочтения (как правило, возникает неприятие мясных блюд). Кроме того, нередки случаи возникновения постоянной головной боли и головокружения.

Симптомы колоректального рака по стадиям

Как правило, начальные стадии колоректального рака протекают с минимально выраженными клиническими проявлениями, а иногда и вовсе бессимптомно. Характерные признаки болезни появляются уже на 3 и 4 стадиях. Очень важно обращать внимание даже на незначительные проявления кишечных расстройств, чтобы выявить болезнь на ранней стадии. Разберем эти симптомы подробнее.

1 стадия. Запоры могут чередоваться с диареей, иногда в кале обнаруживается незначительное количество слизи или крови. Пациента периодически беспокоит чувство умеренного дискомфорта в кишечнике.

2 стадия. Помимо усиления интенсивности и частоты симптомов, характерных для первой стадии, отмечается метеоризм, изжога и снижение аппетита. Дискомфорт в кишечнике может перерастать в болевые ощущения ноющего характера.

3 стадия. Все симптомы, которые могли встречаться на первых двух стадиях развития болезни, значительно усиливаются. Пациента беспокоит недержание газов, нестабильный стул, ухудшение аппетита, тошнота и рвота. Отмечается слабость, быстрая утомляемость, снижение веса и умеренное повышение температуры. Боли в области живота и желудка сказываются на психоэмоциональном состоянии и ухудшают качество сна. Пациент начинает терять вес.

4 стадия. Боли в животе становятся невыносимыми, больной сильно теряет в весе. Помимо слизи и крови в кале появляется гной, который выделяется из опухоли. Часто пациенты страдают от кишечной непроходимости, если новообразование достигает больших размеров и перекрывает просвет толстой кишки. На этой стадии рак дает метастазы, поэтому в зависимости от мест их появления могут возникать дополнительные клинические проявления:

печень: появляются боли в правом боку, тошнота и рвота, развивается желтуха;
головной мозг: нарушение координации движений, судороги, головокружения, головные боли, ухудшение памяти, речи, неврологические расстройства;
костная ткань: сильные боли и патологическая хрупкость костей, чреватая частыми переломами;
легкие: боль в грудной клетке, одышка, постоянный кашель.

Осложнения

При злокачественной опухоли толстого кишечника появляется риск ряда осложнений:

Кишечная непроходимость. Когда опухоль разрастается до больших размеров, она перекрывает собой просвет толстой кишки, что препятствует продвижению каловых масс. Наиболее уязвима в этом отношении левая сторона толстого кишечника, поскольку просвет в ней уже, чем в правой. Это означает, что непроходимость наступает даже при незначительных размерах опухоли.
Перфорация. При длительной задержке каловых масс в стенках кишечника образуются пролежни. Затем каловые массы затвердевают, а их избыточное скопление выше опухоли вызывает перерастяжение стенок кишечника и их разрыв. В результате содержимое толстой кишки попадает в брюшную полость, вызывая ее обширное воспаление (перитонит). При отсутствии своевременно оказанной врачебной помощи это приводит к летальному исходу.
Метастазирование. Со временем опухолевые клетки разносятся по организму через кровь, лимфу или посредством прямого контакта с прилегающими поверхностями близлежащих органов. В результате возникает вторичный опухолевый очаг. Метастазы могут возникнуть в любых органах и тканях, что усугубляет течение болезни.
Кровотечение из опухоли. Выделяющаяся из опухоли кровь обнаруживается в стуле, при этом примеси могут быть как незначительными, так и обильными. Если новообразование располагается в нижних отделах толстого кишечника, кровь алого цвета. Если же опухоль образуется ближе к тонкому кишечнику, кровь успевает свернуться, а потому ее цвет меняется на более темный, а стул становится дегтеобразным.

Диагностика рака толстой кишки

Любую опухоль легче лечить, пока она имеет небольшие размеры. Именно поэтому очень важно проходить профилактическое обследование у врача-гастроэнтеролога, которое включает исследование кала на скрытую кровь.

В некоторых случаях могут быть назначены следующие процедуры:

ирригоскопия — рентген кишечника с предварительным его наполнением контрастным веществом при помощи клизмы;
колоноскопия — исследование аналогично ректороманоскопии, только осматривается большая часть кишечника (до одного метра).

Во время ректороманоскопии или колоноскопии врач может провести биопсию — взятие маленького кусочка слизистой оболочки кишки для подробного исследования под микроскопом. Эта процедура практически безболезненна. Биопсия особенно необходима тем пациентам, у которых имеются полипы кишечника.

УЗИ является важной составляющей частью диагностического процесса, которая оценивает местное распространение опухоли и наличие метастазов в печени. Такое исследование могут проводить и при эндоскопическом исследовании и во время операции.

Для оценки наличия отдаленных метастазов используют МРТ, сцинтиграфию печени и костей скелета, ПЭТ/КТ. В некоторых случаях проводят диагностическую лапароскопию или лапаротомию.

Важно! После 40 лет профилактические осмотры у врача необходимо проходить каждые три года, а сдавать анализ кала на скрытую кровь ежегодно.

Виды рака толстой кишки

Рак толстой кишки подразделяют по различным параметрам. По формам роста:

экзофитная (опухоль растет в просвет кишечника);
эндофитная (рост направлен в стенку кишки);
блюдцеобразная — представляет собой язвенную опухоль рост которой направлен и в толщу и в просвет кишки.

По типам клеток, из которых образовалась опухоль. Это имеет значение для определения степени злокачественности опухоли и определяется по данным гистологического исследования ткани опухоли, полученной при биопсии или при операции.

Среди опухолей ободочной кишки выделяют аденокарциному (ее еще и подразделяют по степени дифференциации клеток), коллоидный рак (его называют слизистым или коллоидным), перстневидноклеточный рак, и недифференцированный рак. Для прогноза важно знать степень дифференциации клеток, (чем выше дифференциация, тем лучше).

Важно! Для перстневидноклеточного рака часто отмечается рост внутрь стенки кишки, отсутствие четких границ, вовлечение в процесс соседних органов, быстрое метастазирование. Этот вид рака чаще встречается у молодых людей.

Стадии рака толстой кишки

1 стадия: опухоль до 3 cм, ограничена слизистой оболочкой и подслизистым слоем кишки.

2 стадия: опухоль размером не больше половины размера кишки, ограничена пределами кишечной стенки, не затронуты регионарные лимфоузлы. Или опухоль такого же размера прорастает на всю стенку кишечника, не выходит за ее пределы, метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.

3 стадия: опухоль размером больше половины размера кишки, не выходит за ее пределы, метастазов в регионарных лимфатических узлах нет или опухоль любого размера при наличии множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах.

4 стадия: опухоль большого размера, затрагивающая соседние органы и поражающая множественными регионарными лимфоузлы или любая опухоль с отдаленными метастазами.

Сейчас все чаще пользуются международной системой TNM, которая является наиболее информативной. Определение стадии заболевания основывается на результатах всех проведенных обследований, включая данные полученные во время операции и гистологического исследования операционного материала.

Лечение рака толстой кишки

В современных условиях лечение рака толстой кишки является комплексной задачей. План лечения составляется индивидуально для каждого пациента и в нем участвуют несколько специалистов, включая хирургов, онкологов-химиотерапевтов и других врачей.

Основной метод лечения рака толстой кишки — хирургический. В дополнение к операции используется лучевая терапия и химиотерапевтическое лечение. Вид операции зависит от расположения опухоли и ее размеров. Если опухоль маленькая и «удачно расположена», ее удаляют полностью, сохранив при этом нормальное функционирование кишечника.

При отсутствии отдаленных метастазов проводят радикальную операцию, удаляя опухоль вместе с окружающими тканями и регионарными лимфоузлами. Если метастазы уже есть, то выполнить операцию радикально скорее всего не удастся, однако и в этом случае проводят удаление опухоли, чтобы избежать развития некоторых осложнений (кровотечение из опухоли, непроходимость кишечника, воспалительные процессы)

При удалении части ободочной кишки хирурги стремятся восстановить кишечник таким образом, чтобы сохранить естественное прохождение содержимого по всему пищеварительному тракту.

Часть кишечника удалена (поперечная колэктомия), восстановление проходимости кишки конец-в-конец. Источник: Рисунок: Cancer Research UK / Wikimedia Commons

К сожалению, это не всегда возможно. При больших размерах опухоли, а также при некоторых особенностях ее расположения операция заканчивается созданием искусственного выходного отверстия кишки — колостомы, которая выводится на переднюю брюшную стенку пациента. В ряде случаев хирургическое лечение проводится в два этапа: сначала удаляют часть кишки и формируют колостому, а через несколько месяцев восстанавливают нормальное функционирование кишечника.

Операции на толстой кишке значительны по объему и травматичны, поэтому большое значение имеет правильное предоперационное ведение больного, направленное на коррекцию имеющихся заболеваний и состояний (включая анемию).

Прогноз заболевания зависит от размеров опухоли и своевременности хирургического лечения. Чем меньше размер опухоли, тем больше вероятность полного излечения болезни.

Лучевая терапия — это лечение с помощью ионизирующего излучения. Часто применяется в качестве дополнительного метода к хирургическому лечению и химиотерапии с целью снижения риска рецидива. Чувствительность определенных видов рака к радиоизлучению разная, в некоторых случаях опухоль может значительно уменьшаться в размерах, что улучшает результаты хирургического лечения. На результаты лучевой терапии влияет локализация опухоли и ее распространенность.

Проведение лучевой терапии. Источник: Government of Malta

Важно! Химиотерапию при раке толстой кишки не применяют как самостоятельный вид лечения, а только в комбинации с другими методами. Ее могут назначить и до, и после операции.

Назначение современных препаратов химиотерапии до операции позволяет приостановить рост опухоли и уменьшить ее размеры, способствовать более эффективному удалению новообразования при хирургическом вмешательстве.

Послеоперационная химиотерапия применяется для снижения риска рецидива и прогрессирования заболевания. После операции пациент с опухолью кишечника обязательно должен пройти консультацию онколога для правильного подбора химиотерапии и предупреждения развития рака в будущем.

Химиотерапия при раке толстой кишки может проводиться в условиях стационара внутривенным вливанием препаратов под контролем медицинского персонала. Она достаточно токсична для организма в целом, лечение сопровождается выраженными побочными эффектами. В некоторых случаях назначают препараты для приема внутрь, больной живет дома и ведет достаточно активный образ жизни, продолжая работать.

В целом нужно понимать: чем раньше поставлен диагноз и проведена операция, тем лучше результат, вплоть до полного излечения.

Профилактика рака толстой кишки

Общие методы профилактики рака толстой кишки включают правильное питание (с большим количеством овощей и фруктов), борьбу с запорами, лечение воспалительных заболеваний толстой кишки. Обязательно следует своевременно диагностировать и удалять полипы.

Важно! Для ранней диагностики необходимо проходить профилактические обследования, которые включают ежегодный анализ кала на скрытую кровь, раз в 2 года — колоноскопию. Если рак или полипы толстой кишки были у кровных родственников, следует обратиться к врачу как можно раньше. Специалист составит план обследований и при необходимости скорректирует образ жизни.

Заключение

Несмотря на то, что с раком толстой кишки рискует столкнуться в своей жизни каждый третий, вылечиться можно. Главное — вовремя проходить скрининг, ведь чем раньше удастся обнаружить опухоль, тем лучше будет прогноз.

От чего зависит выбор лечения рака толстой кишки?

Разные части кишки развиваются из разных отделов зародыша в процессе беременности. Толстую кишку условно разделяют на правый и левый отделы. Перед началом лечения рака толстой кишки важно установить точное расположение опухоли и понять, насколько она распространилась по организму (есть ли метастазы в других органах).

Существует три основных метода лечения рака толстой кишки: хирургическое удаление опухоли, химиотерапия и лучевая терапия. Подбирает метод или их сочетание врач-онколог. Если опухоль располагается в прямой кишке, то вместе с химиотерапией и хирургическим лечением применяется лучевая терапия. В то же время если опухоль находится в ободочной кишке, то использование лучевой терапии приносит больше побочных эффектов, чем пользы . Поэтому при таком расположении используется преимущественно лекарственная терапия и хирургия. На выбор таргетного препарата влияет, помимо расположения опухоли, наличие мутаций.

Как стадия влияет на выбор лечения?

Распространённость заболевания — важный критерий при выборе терапии.

Если у пациента начальная стадия заболевания (опухоль не выходит за пределы стенки кишки), чаще всего основным методом лечения будет эндоскопическое (без разреза на животе) удаление опухоли.

Если у пациента II или III стадия, обычно применяют сочетание химиотерапии и хирургии. В случае опухоли прямой кишки дополнительно используют лучевую терапию.

Если у пациента IV стадия (то есть уже появились метастазы), проводят лекарственную терапию.

Как гистологический тип влияет на выбор лечения?

На выбор лечения влияет и гистологический тип опухоли. В 95-98% случаев опухоль ободочной кишки — это аденокарцинома. Для нее используют стандартные протоколы лечения. Если опухоль не является аденокарциномой, подбирают лечение в зависимости от ее типа.

Как молекулярные особенности влияют на выбор лечения?

На IV стадии для назначения наилучшей терапии важно определять мутации в опухоли. Если в опухоли есть мутации, препараты определённой группы могут быть неэффективны или, наоборот, более эффективны. Например, если в опухоли определили микросателлитную нестабильность , иммунотерапия будет более эффективна, чем химиотерапия. А если есть мутация в генах BRAF V600E, NRAS, KRAS, не применяют таргетный препарат цетуксимаб. Поэтому тестирование на наличие мутаций — важный этап, который позволяет добиться максимальной эффективности в лечении.

7 способов облегчить симптомы рака толстой кишки

Рак толстой кишки или колоректальный рак (когда он поражает толстую и прямую кишку) являются одними из наиболее распространенных типов рака. В некоторых странах этим заболеваниям подвержены до 15% населения. Последние несколько десятилетий раковые клетки в толстой кишке и/или прямой кишке как мужчин, так и женщин встречаются все чаще. В Соединенных Штатах рак толстой кишки является третьим по распространенности раком и второй ведущей причиной смерти от онкологического заболевания.

Американское онкологическое общество утверждает, что каждый двадцатый американец встречается с раком толстой кишки в тот или иной период жизни. При этом количество заболевших молодого возраста только растет. Пока трудно сказать, что именно вызывает подобную тенденцию, однако с этим может быть связан образ жизни. Лишь 5% случаев заболевания раком толстой кишки являются наследственными, а это значит, что мы сами может защитить себя от развития этого заболевания.

Каковы симптомы рака толстой кишки? К первым признакам заболевания относятся боль в животе и кровь в стуле, но стоит иметь в виду, что эти симптомы могут быть признаками и других недугов. При диагностике на ранней стадии рак толстой кишки как правило поддается лечению. Статистика утверждает, что в этом случает шанс прожить еще как минимум 5 лет с момента обнаружения составляет 80-90%. Однако если заболевание находится на 3 или 4 стадии, то шансы падают до 11-53%.

Чем раньше был обнаружен рак, тем легче его лечить. А значит регулярное обследование важно для своевременной диагностики заболевания. Ниже мы поговорим о наиболее распространенных симптомах рака и способах снизить риски его развития.

Что такое рак толстой кишки?

Рак толстой кишки или колоректальный рак воздействует на толстой кишку и/или прямую кишку. Если рак присутствует как в толстой, так и в прямой кишке, его называют колоректальным.

Толстая кишка расположена между тонкой кишкой и прямой. Она около 1,5 метров в длину и является частью пищеварительного тракта.
Толстая кишка включает в себя аппендикс, восходящую, поперечную кишку и S-образную сигмовидную кишку, заканчивающуюся прямой кишкой. Прямая кишка и анальное отверстие составляют в длину около 15-20 см.
Толстая кишка состоит из двух слоев гладких тканей, покрытых слизистой, которая помогает всасывать полезные вещества. В нижней части кишечника всасываются жидкости, а отходы уплотняются с образованием стула, который затем остается в прямой кишке до момента опорожнения кишечника.

Как правило, рак толстой кишки появляется с развитием маленьких доброкачественных скоплений клеток, которые называются аденоматозными полипами. Они могут так и остаться незлокачественными или начать наоборот формировать раковые клетки. Каковы первые признаки рака толстой кишки? Аномальный стул (изменения частоты и внешнего вида) является первым признаком развития заболевания. К другим симптомам также относятся изменение аппетита, потеря веса, дефицит питательных веществ и слабость.

Признаки и симптомы рака толстой кишки

Как рак толстой кишки влияет на организм человека? Обычно на ранней стадии это заболевание не вызывает никаких неудобств. Но по мере развития и распространения он влияет на стул, количество жидкости в теле, усвояемость питательных веществ и работу других органов.

Некоторые люди, страдающие раком толстой кишки, могут испытывать боль в животе. Развитие заболевания лишь усиливает симптомы, мешая нормальной жизни.

К самым распространенным симптомам рака толстой кишки относятся:

Боль в животе, спазмы, вздутие и дискомфорт.
Изменения в работе кишечника и консистенции стула (диарея, запор, слишком жидкий или твердый стул). Некоторые пациенты жалуются на чередующиеся приступы запора и диареи. Эти симптомы время от времени появляются у каждого человека. Однако стоит обратиться к врачу, если Вы испытываете подобные неудобства в течение нескольких недель.
Кровь в стуле говорит о ректальном кровотечении. Стул может быть необычно темным, но не кровавым.
Слабость и усталость.
Тошнота и рвота.
Изменения аппетита и/или беспричинная потеря веса.
Низкий уровень эритроцитов (анемия). Заболевание может вызвать симптомы, связанные с нарушением всасывания питательных веществ, анемию, и как следствие усталость, слабость и туман в голове.
Желтуха (пожелтение кожи и глаз).

Причины и факторы риска

Развитие рака толстой кишки может быть спровоцировано следующими факторами:

Возраст старше 50 лет (90% случаев заболевания раком толстой кишки было диагностировано у людей старше 50 лет).
Плохое питание, особенно присутствие в рационе большого количество мясных полуфабрикатов, красного мяса низкого качества, жареной пищи, гидрогенизированных или трансжиров, рафинированных зерновых и других обработанных продуктов. Отсутствие в рационе достаточного количества фруктов, овощей и других источников клетчатки связано с повышенным риском развития колоректального рака.
Лишний вес.
Сидячий (малоподвижный) образ жизни.
Злоупотребление алкоголем (особенно среди взрослых мужчин).
Курение.
Присутствие в истории болезни других проблем с кишечником/толстой кишкой, например, предраковые полипы толстой кишки, язвенный колит, болезнь Крона, семейный аденоматозный полипоз (САП) или наследственный неполипозный рак толстой кишки (ННПРТТ).
Диабет 2 типа.
Принадлежность к африканской расе. Статистика США утверждает, что по пока неясным причинам заболеваемость и смертность от рака толстой кишки у афроамериканцев выше. Жители Восточной Европы также относятся к группе повышенного риска.
Наличие рака у родственников. Американское онкологическое сообщество говорит о том, что «по крайней мере у 1 из 5 пациентов с раком толстой кишки присутствует какой-либо вид рака в семейном анамнезе, как правило, у родителей, братьев, сестер или детей. Однако все чаще фиксируются случаи заболевания, когда у родственников пациента никогда не была диагностирована онкология.
Воздействие из окружающий среды агентов, вызывающих рак, в том числе ультрафиолетового излучения, асбеста, мышьяка, радона и других химических веществ.

Стадии и диагностика

Американское онкологическое общество рекомендует лицам старше 50 лет регулярно проходить скрининг толстой кишки, особенно если они находятся в группе повышенного риска. Цель данного исследования — ранняя диагностика рака и предотвращение его распространения. Скрининг помогает врачам обнаружить предраковые новообразования, называемые полипами. Их удаление может помочь остановить рост раковых опухолей.

Стадии рака толстой кишки зависят от области поражения, распространения на лимфатические узлы, органы и ткани (другими словами, наличия метастаз). Раковая опухоль в толстой кишке часто остается локализованной (не метастазирует). Но в некоторых случаях рак может распространиться дальше, например, в тонкую кишку, печень, диафрагму или поджелудочную железу. При попадании раковых клеток в кровь и по ней в другие части тела лечить заболевание становится значительно труднее.

Стадирование

Стадии рака обозначаются буквами (А, В, С) и цифрами (0-5). Чем больше число и дальше по алфавиту буква, тем тяжелее заболевание. Некоторые специалисты используют маркировку от 1 до 4 при сравнении под микроскопом рака со здоровой тканью.

Давайте разберем стадии рака толстой кишки чуть более подробно:

Стадия 0 (карцинома). Ран не распространился за пределы внутреннего слоя (слизистой) толстой или прямой кишки.
Стадия 1. Рак распространился вглубь через поверхность (слизистую) толстой или прямой кишки, но не вышел за пределы стенок (локализован).
Стадия 2. Рак проник через стенки толстой или прямой кишки. Он не попал в другие части тела или лимфатические узлы.
Стадия 3. Рак распространился в лимфоузлы, часть лимфатической системы, которая выводит из организма токсины и предотвращает развитие болезней. Однако в других органах и областях тела он отсутствует.
Стадия 4. Рак распространился в другие органы и тяжело поддается лечению.

Традиционные методы лечения рака толстой кишки.

Существует несколько способов диагностики рака толстой кишки на ранних стадиях:

Во время скрининга врач может обнаружить у пациента доброкачественные полипы. Полипы, как правило, не вызывают каких-либо симптомов заболевания. Если пациент входит в группу повышенного риска развития этого заболевания, например, рак у членов семьи, возраст старше 50 лет, специалисты настоятельно рекомендуют проходить скрининг регулярно.
Физикальная диагностика подразумевает давление на желудок и кишечник или пальцевое ректальное исследование. Возможно взятие небольшого образца ткани для проведения биопсии.
В ходе колоноскопии врач через анальное отверстие вводит гибкую трубку. Во время процедуры также могут быть взяты образцы ткани.

Ход лечения рака толстой кишки будет зависеть от стадии заболевания. Чаще всего применяют следующие методы:

Хирургическая операция показана для удаления полипов, части поверхности толстой кишки (эта процедура называется «эндоскопическая резекция слизистой») или пораженных лимфатических узлов. Частиная колэктомия представляет собой удаление области толстой кишки, поврежденной раком, и соединение здоровых тканей.
Лучевая терапия помогает уменьшить опухоли.
Химиотерапия помогает уничтожить раковые клетки и предотвратить их распространение.
Таргетная лекарственная терапия или иммунотерапия используются при запущенной стадии рака и работает с определенными видами клеток.

Существуют способы снизить риски возникновения и развития рака. Ниже мы поговорим о способах его профилактики и борьбы с симптомами заболевания, таких как диарея, кровь в стуле и боль.

1. Увеличение количества антиоксидантов и клетчатки в рационе

Продукты, провоцирующие воспаление и обладающие низкой питательной ценностью, связаны с повышенным риском развития рака толстой кишки. К таким продуктам относятся мясо фабричного производства (говядина, свинина, баранина) и мясные полуфабрикаты (сосиски, колбаса и некоторые мясные деликатесы). Они становятся даже более опасными, если их приготовить при очень высокой температуре.

Исследование 2017 года, опубликованное в «Журнале Американской Медицинской Ассоциации», обнаружило доказательство того, что повышенное потребление клетчатки пациентами с раком толстой кишки, облегчало протекание заболевания и даже увеличивало шансы побороть его. Исследование длилось 8 лет, в нем участвовали 1 600 взрослых добровольцев с раком 1-3 степеней. Все участники проходили опрос, касающийся стиля питания, на протяжении всего эксперимента. Ученые заключили, что дополнительные 5 грамм пищевых волокон в сутки снижают риск смерти в результате рака толстой кишки на 22% и увеличивают возможную продолжительность жизни в целом на 14%.

К продуктам, богатым клетчаткой, относятся:

Авокадо
Ягоды
Яблоки
Груши
Кокосовая стружка
Инжир
Финики
Артишоки
Окра
Зеленый горошек
Зимний кабачок
Брюссельская капуста
Репа
Сладкий картофель
Фасоль и бобовые, например, черная фасоль, чечевица, нут или бобы адзуки
Орехи, например, миндаль или грецкие орехи, семена чиа и льна
100-процентные цельнозерновые, например, киноа, коричневые рис, гречка и овес

Нутрициологи также советуют включить в свой рацион противораковые продукты, так как они способствуют снятию воспаления и восполняют недостаток питательных веществ. Среди них:

Листовая зелень, например, капуста кале и шпинат
Морские водоросли
Свежие травы и специи, например, куркума, имбирь, базилик, петрушка и орегано
Свежий чеснок
Цитрусовые
Грибы, морковь, свекла, помидоры и сладкий перец
Овощи семейства Крестоцветных, например, брокколи и цветная капуста
Органическое фермерское мясо
Дикая рыба, например, лосось, скумбрия, сардины или селедка
Зеленый чай
Какао
Оливковое и кокосовое масло

2. Поддержание нормального веса

Если у Вас или Ваших родственников был диагностирован рак толстой кишки, поддержание нормального веса может предотвратить возвращение этой болезни. Лишний вес повышает риск развития рака толстой и прямой кишки. Сбросить вес Вам поможет противовоспалительная диета, борьба со стрессом, достаточный сон и регулярные упражнения. Тучность повышает риск развития заболевания как у мужчин, так и у женщин, но стоит отметить, что мужчины подвержены раку даже больше.

3. Поддержание активного образа жизни

Регулярные физические упражнения не только защитят от рака толстой кишки, но и укрепят здоровье в целом. Одно исследование обнаружило, что упражнения способны снизить риск развития рака толстой кишки на 40-50%! Они также могут быть полезны для укрепления здоровья и иммунитета, при борьбе со стрессом, депрессией и тревогой.

Упражнения помогают снять воспаление, улучшить циркуляцию крови, поддержать иммунную систему и контролировать свой вес. Достаточная физическая активность уменьшает риск развития диабета 2 типа, который является одним из факторов риска рака толстой кишки.

4. Ограничение потребления алкоголя и курения

Исследования подтверждают, что люди, злоупотребляющие алкоголем и табаком, имеют больше рисков умереть от рака толстой кишки, по сравнению с теми, кто не курит или употребляет умеренное количество спиртных напитков. Постарайтесь ограничиться двумя алкогольными напитками в день, если Вы мужчина, или одним, если Вы женщина. Если Вы решили бросить курить, поговорите с врачом о вспомогательных методиках или воспользуйтесь онлайн-программами, помогающими избавиться от вредной привычки.

5. Лечение заболеваний (например, ВЗК)

У людей, имеющих в семейном анамнезе такие воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), как язвенный колит или болезнь Крона, может развиться дисплазия, при которой здоровые клетки на поверхности толстой кишки могут со временем стать раковыми. Для предотвращения развития заболеваний подобного рода необходимо регулярно проходить обследование.

Для профилактики обострений ВЗК Вы можете попробовать следующее (однако в любом случае необходимо обратиться к врачу для назначения лечения):

Лечебная диета
Снятие систематического воспаления
Борьба со стрессом
Достаточное количество отдыха и сна
Пищевые добавки с кальцием, витамином D, пробиотиками и рыбьим жиром омега-3
Достаточное потребление всех питательных веществ
Исключение таких продуктов, как глютен, FОDMAP, кофеин и алкоголь

6. Борьба с кровью в стуле

7. Борьба с диареей, запором и тошнотой

Пейте достаточное количество воды. Избегайте обезвоживания во время тренировок, болезни или жары.
Ограничьте потребление жирной пищи. Интервалы между приемами пищи облегчат пищеварение.
Ешьте достаточно клетчатки, но имейте в виду, что слишком большое ее количество может усугубить симптомы.
При запоре включите в свой рацион продукты и напитки, обладающие слабительным эффектом: сок чернослива, алоэ вера, семена чиа и льна, льняное масло, листовую зелень, продукты, богатые пробиотиками, например, кефир, чайный гриб, квашенная капуста, кимчи и кокосовая вода. Также могут быть эффективны пищевые добавки с клетчаткой и магнием.
Попробуйте различные способы борьбы со стрессом, например, йогу, медитацию, чтение, прогулки на свежем воздухе.
При тошноте выпейте имбирный чай или воспользуйтесь эфирным маслом имбиря. Попробуйте распылить эфирное масло перечной мяты или лимона по дому, дышите свежим воздухом, регулярно проветривайте помещения; также может быть эффективна медитация и акупунктура.

Что делать, если

Если Вы заметили у себя признаки и симптомы рака толстой кишки, не паникуйте и сразу же обратитесь к врачу. Симптомы рака могут быть присущи и другим заболеваниям, например, геморрою, синдрому раздраженного кишечника или воспалительному заболеванию кишечника (язвенному колиту или болезни Крона). Другими словами, расстройство кишечника и боль не означают присутствие рака.

Не игнорируйте боль и другие недомогания, особенно кровь в стуле. Регулярно посещайте врача и обсуждайте все волнующие Вас вопросы.

Рак толстой кишки — это заболевание, поражающее толстую кишку, часть кишечника около 1,5 м в длину. Она расположена между тонкой кишкой и прямой кишкой желудочно-кишечного тракта.
В США раком толстой кишки страдает 1 человек из 20. Он является второй по частоте причиной смерти в результате онкологического заболевания и третьим самым часто встречающимся видом рака в Соединенных Штатах.
К симптомам рака толстой кишки относятся боль в животе, анальное кровотечение/кровь в стуле, тошнота, рвота, диарея, запор и потеря веса.

Читайте также:

Хирургия печени и желчных путей

Зубная бляшка. Структура зубной бляшки. Состав зубной бляшки.

Аускультативная картина сердечного порока. Морфология сердечных шумов

Диагностика травматического расслоения внутричерепной артерии по КТ, МРТ, ангиограмме

Клиника и диагностика рака щитовидной железы

Источник

Над описанием клинического случая, представленного доктором

работали

литературный редактор
Елизавета Отмахова,

научный редактор
Сергей Федосов

шеф-редактор
Маргарита Тихонова

Проктолог (колопроктолог)

Cтаж — 18 лет

Кандидат наук

Клиника «Чайка» Университет

МНОЦ МГУ им. Ломоносова

Клиника «Алгоритм здоровья»

Дата публикации 25 февраля 2022 г.Обновлено 28 февраля 2022

Вступление

За консультацией в хирургическое отделение обратилась 54-летняя женщина.

Жалобы

По рекомендации онкологического консилиума, женщину с раком нижнеампулярного отдела прямой кишки (С20) госпитализировали для удаления прямой кишки.

До выявления опухоли она обращалась в больницу из-за крови в стуле и потери веса. Выраженность жалоб ни от чего не зависела.

Анамнез

Впервые кровяные примеси в кале женщина заметила в январе 2020 года, но к врачу обратилась только летом.

30 июня пациентке провели колоноскопию прямой кишки, которая выявила бугристое, местами плотное и рыхлое образование, которое кровоточило в месте соприкосновения. Гистологическое исследование ткани показало, что это аденокарцинома прямой кишки (G2) с большим количеством опухолевых клеток и фокусами плоскоклеточного эпителия.

По данным МРТ малого таза, дальний край 9-сантиметровой опухоли находился в 3 см от края анального канала. Новообразование распространилось за мезоректальную фасцию и в кровеносные сосуды.

Онкологический консилиум назначил женщине лучевую терапию, в процессе которой врач наблюдал за опухолью, чтобы в последующем решить вопрос об операции. Пациентке провели курс предоперационной дистанционной лучевой терапии в комбинации с химиотерапией фторпиримидинами (25 фракций).

После повторного онкологического консилиума пациентке рекомендовали удалить лимфоузлы и прямую кишку вместе со сфинктером.

Пациентка болеет хроническим аутоиммунным тиреоидитом, при котором у неё вырабатывается слишком много тиреоидных гормонов. Ранее принимала Мерказолил, но в последний год отказалась от него. Гормоны щитовидной железы в норме.

На фоне химиотерапии стала отмечать склонность к тахикардии, при которой частота сердечных сокращений могла превысить 95 раз в минуту, и нестабильность артериального давления: периодическое оно повышалось до 170/90 мм рт. ст. и снижалось до 80/53 мм рт. ст.

Обследование

Женщина находилась в нормальном состоянии и ясном сознании. Была активна, спала и питалась хорошо. Тело развито пропорционально, без выраженного подкожно-жирового слоя.

Тип дыхания смешанный, через нос дышала свободно, частота дыхательных движений — 16 раз в минуту. Прощупывание грудной клетки безболезненное. Дыхание равномерное с обеих сторон. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс — 70 ударов в минуту, артериальное давление — 120/80 мм рт. ст.

При ректальном осмотре:

нижний край опухоли находился в 3 см от ануса;
просвет кишки сужен;
опухоль при касании кровоточила и смещалась;
верхний край опухоли ощупать не удалось.

После осмотра на перчатке остался кал обычного цвета с примесью крови.

Контрольная МРТ малого таза через 6 и 12 недель после химиолучевой терапии показала уменьшение опухоли до 7 см, при этом её край находился в 2 см от края анального канала.

5 ноября женщине провели мультиспиральную компьютерную томографию органов грудной клетки, которая обнаружила сетчатое разрастание соединительной ткани в нижних долях лёгких и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Диагноз

12-я неделя после химиолучевой терапии рака на фоне радиомодификатора (Капецитабин по 1650 мг).

Лечение

Женщине удалили прямую кишку и сформировали терминальную (концевую) колостому.

Ранний послеоперационный период прошёл гладко. Больная получила антисекреторную, анальгетическую и антитромботическую терапию. Ей провели профилактику тромбоэмболии и гнойно-септических осложнений.

Колостома функционировала со вторых суток после операции. На четвёртый день пациентке удалили страховочные дренажи. Рана промежности зажила без нагноения под первичными швами.

Заключение

Этот клинический случай показывает, что при лечении рака важна совместная работа врачей разных профилей и преемственность специалистов. Каждый пациент со злокачественной опухолью требует индивидуального подхода и оценки рисков и возможностей хирургической операции.

Источник

Дата публикации 11 января 2022Обновлено 17 февраля 2025

Определение болезни. Причины заболевания

Рак прямой кишки — это злокачественное заболевание, при котором опухолевые клетки образуются из ткани прямой кишки.

Рак прямой кишки

Распространённость рака прямой кишки

Прямая кишка — одна из частых локализаций злокачественной опухоли ^[17]. Ежегодно в мире диагностируют больше миллиона новых случаев болезни. Среди мужчин и женщин рак прямой кишки встречается почти одинаково часто: в 9 и 10 % всех случаев онкозаболеваний ^[14].

Чаще всего рак прямой кишки выявляют у людей в возрасте около 55 лет, но в последнее время заболевание стали обнаруживать и в более молодом возрасте ^[17].

Причины рака прямой кишки

Однозначная причина развития рака прямой кишки до сих пор не ясна, но известны предрасполагающие факторы. К ним относятся полипы в прямой кишке. Их появление иногда связано с цепочками генетических мутаций в клетках слизистой оболочки кишки. Частично такие генетические изменения возникают и при развитии раковой опухоли.

Также встречаются наследственные формы болезни. Всё это позволяет выделить группы риска. Пациентам, которые входят в эти группы, следует постоянно наблюдаться у врача и проходить более тщательные обследования, чтобы выявить рак на ранних стадиях ^[7].

Факторы риска рака прямой кишки:

наследственная отягощённость — случаи рака толстой и тонкой кишки у близких родственников (родителей, братьев, сестёр или детей);
предыдущие случаи колоректального рака или рака яичников у женщин;
аденомы с высоким риском перерождения в рак — полипы ободочной кишки длиннее 1 см или атипичные клетки, подтверждённые после биопсии;
мутации определённых генов (например, APC и MLH1) — увеличивают риск развития семейного аденоматозного полипоза или синдрома Линча (наследственного неполипозного рака толстой кишки);
хронические воспалительные заболевания кишечника, не проходящие больше восьми лет (например, болезнь Крона или язвенный колит);
употребление больше трёх бокалов алкоголя в день (или больше 50 г этанола);
курение;
негроидная раса — по статистике рак прямой кишки чаще возникает у представителей этой расы;
ожирение;
возраст старше 50 лет — главный фактор риска многих онкологических заболеваний: с возрастом риск развития рака повышается ^[2]^[3].

Наличие этих факторов не означает, что человек обязательно заболеет раком, а и их отсутствие — что рак у него никогда не возникнет.

Симптомы рака прямой кишки

В течение нескольких лет и даже десятилетий рак прямой кишки может протекать бессимптомно. Заподозрить болезнь порой удаётся только при появлении метастазов или развитии осложнений ^[7].

Первыми симптомами рака прямой кишки могут стать нарушения стула или примесь крови в испражнениях. Но ощутимые признаки болезни, как правило, появляются уже при крупной опухоли. Ранняя стадия рака прямой кишки и крупные полипы (предрасполагающие факторы) практически никак не проявляются.

В целом к симптомам болезни относятся:

примесь крови в кале (ярко-красного или тёмного цвета);
усиление или потеря аппетита;
изменение пищевых привычек;
диарея;
запор;
ощущение неполного опорожнения кишечника;
непривычная форма стула, например более узкая;
дискомфорт в животе в виде урчания, спазмов, колик, газообразования и ощущения переполненности;
резкая потеря веса без явной причины;
усталость после привычной физической нагрузки.

Эти симптомы не являются специфическими: они могут возникнуть и при других патологиях, например при онкозаболеваниях (раке желудка, лёгких, мочевого пузыря), воспалительных заболеваниях кишечника (язвенном колите и болезни Крона), некоторых болезнях печени и поджелудочной железы.

Патогенез рака прямой кишки

Прямая кишка и анальный канал — это конечный отдел пищеварительной системы длиной около 15–20 см. Рак в этой части кишечника развивается из-за долгого воздействия факторов риска, травмирующих агентов и местных бактерий на слизистую оболочку толстой кишки: со временем они приводят к случайным мутациям в структуре ДНК её клеток.

Обычно повреждённые клетки слизистой либо уничтожаются клетками иммунной системы, либо отделяются в просвет кишки и выходят с калом. Но при ослабленном иммунитете или избытке мутаций изменённые клетки начинают бесконтрольно размножаться.

Если мутировавшие клетки всё ещё сохраняют свойства, присущие здоровым клеткам слизистой оболочки толстой кишки, то сформировавшаяся из них опухоль будет называться аденомой. Она не выходит за пределы кишечной стенки, растёт довольно медленно и никак не проявляет себя клинически, поэтому её называют доброкачественной опухолью. Обнаружить её можно только с помощью колоноскопии.

Если вышеуказанные факторы продолжают воздействовать на аденому, мутировавшие клетки начинают делиться ещё быстрее. Так происходит малигнизация, или озлокачествление, аденомы. Сначала рак прорастает в стенку самой кишки, постепенно проникая через её мышечный и серозный слои в другие ткани. Затем отдельные клетки опухоли попадают в кровоток или лимфоток, что приводит к распространению злокачественного процесса на другие органы, т. е. к появлению метастазов ^[7].

Классификация и стадии развития рака прямой кишки

Выделяют пять стадий рака прямой кишки:

0 стадия (карцинома in situ);
I стадия;
II стадия;
III стадия;
IV стадия ^[7].

Стадии рака прямой кишки

На 0 стадии рака прямой кишки симптомы не возникают. Обнаружить опухоль можно лишь во время колоноскопии. Аномальные клетки находят в слизистой оболочке — самом внутреннем слое прямой кишки. Такая стадия называется карциномой in situ, т. е. опухолью, которая не выходит за пределы слизистой оболочки. Несмотря на это, есть риск, что аномальные клетки могут стать злокачественными и распространиться в окружающие здоровые ткани.

На I стадии рака симптомы также не возникают. Опухоль формируется в пределах слизистой оболочки и распространяется на подслизистый или мышечный слой прямой кишки.

На II стадии рака могут возникнуть незначительные симптомы в виде примеси крови в кале, которые зачастую остаются незамеченными. Также может развиться усталость, недомогание, слабо выраженная диарея или запор.

Эта стадия делится на три подстадии:

стадия IIA — опухоль распространяется на мышечный слой и достигает серозной оболочки — самого внешнего слоя прямой кишки;
стадия IIB — опухоль распространяется на серозную оболочку кишки и достигает ткани, которая выстилает органы в брюшной полости (висцеральной брюшины);
стадия IIC — опухоль поражает серозную оболочку прямой кишки, распространяется на близлежащие органы (матку, влагалище, мочевой пузырь, простату) и крестец.

На III стадии рака пациенты могут заметить усталость, недомогание, потерю веса, изменения характера стула, дискомфорт в животе, частые диареи или запоры и иногда примесь крови в кале. После испражнения может возникать ощущение, что кишечник опорожнён не полностью.

Эта стадия разделяется на три подстадии:

Стадия IIIA:

опухоль распространяется до подслизистого или мышечного слоя прямой кишки, её клетки обнаруживают в 1–3 близлежащих лимфоузлах или окружающих тканях;
или распространяется до подслизистого слоя прямой кишки, её клетки обнаруживают в 4–6 близлежащих лимфоузлах.

Стадия IIIB:

опухоль распространяется до внешнего слоя прямой кишки или переходит на висцеральную брюшину, поражает 1–3 близлежащих лимфоузла или окружающие их ткани;
или распространяется в мышечный или серозный слой прямой кишки, но не затрагивает близлежащие органы, поражает 4–6 близлежащих лимфоузлов;
или распространяется до подслизистого или мышечного слоя прямой кишки, поражает больше шести близлежащих лимфоузлов.

Стадия IIIC:

опухоль распространяется до серозной оболочки прямой кишки и переходит на висцеральную брюшину, поражает 5–6 близлежащих лимфоузлов;
или распространяется до серозной оболочки прямой кишки и иногда переходит на висцеральную брюшину, поражает больше шести близлежащих лимфоузлов;
или распространяется на соседние органы, поражает один или несколько близлежащих лимфоузлов или окружающие их ткани.

На IV стадии рака появляются отдалённые метастазы, например в печени, лёгких, яичниках или отдалённых лимфоузлах. Эту стадию разделяют на три подстадии:

стадия IVA — опухоль распространяется только на одну отдалённую область или орган;
стадия IVB — опухоль переходит больше чем на одну отдалённую область или орган;
стадия IVC — опухоль поражает ткани, которые выстилают стенку брюшной полости, и может распространиться на другие области или органы, например на матку, влагалище, мочевой пузырь, простату или крестец.

В зависимости от строения опухоли выделяют восемь форм рака прямой кишки:

аденокарцинома;
муцинозная аденокарцинома;
перстневидноклеточный рак;
мелкоклеточный рак;
плоскоклеточный рак;
аденоплоскоклеточный рак;
медуллярный рак;
недифференцированный рак (когда не удаётся установить, какие клетки стали источником опухоли) ^[15].

Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается при перстневидноклеточном раке и муцинозной аденокарциноме.

По степени дифференцировки, т. е. по степени отличия мутировавших клеток от здоровых, выделяют высоко- и низкодифференцированные опухоли. Наиболее благоприятный прогноз наблюдается при высокодифференцированной аденокарциноме (G1): её опухолевые клетки наиболее «зрелые», т. е. больше похожи на клетки, из которой они переродились. Низкая дифференцировка клеток (G3) говорит о более высокой степени злокачественности и худшем прогнозе.

Осложнения рака прямой кишки

Помимо того, что рак прямой кишки является онкологическим заболеванием, которое за несколько лет без адекватного лечения приводит к неминуемой гибели пациента, течение этой болезни сопровождается ярко выраженной болью в области малого таза, а также желтухой из-за поражения печени.

Заболевание также может осложниться кровотечениями из опухоли или кишечной непроходимостью. Чтобы остановить кровотечение или восстановить проходимость кишечника с помощью стомы, требуется экстренная операция ^[7].

При местном распространении опухоль может прорасти в кожу промежности, простату, влагалище, матку, крестец и мочевой пузырь, вызывая соответствующие симптомы.

Диагностика рака прямой кишки

Для диагностики рака прямой кишки используются стандартные и специальные методы обследования и тесты. К ним относятся:

осмотр и сбор анамнеза;
пальцевое ректальное исследование;
колоноскопия или ректоскопия с биопсией;
магнитно-резонансная томография (МРТ);
ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, трансректальное УЗИ;
компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием, в частности КТ-колонография;
позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ);
ирригоскопия;
анализ крови на онкомаркеры и анализ кала на скрытую кровь (только косвенно подтверждают диагноз) ^[2].

Осмотр и сбор анамнеза

Чтобы оценить общее состояние здоровья, врач осматривает пациента, спрашивает, что его беспокоит, какие изменения произошли в организме за последние несколько лет, принимает ли пациент какие-либо препараты. Особенно важна информация о вредных привычках, перенесённых заболеваниях и проводимом лечении. Доктор также может уточнить, чем болеют или болели близкие родственники, диагностировали ли у них рак.

Пальцевое ректальное исследование прямой кишки

Врач или медсестра надевает перчатку и вводит палец в нижнюю часть прямой кишки, чтобы на ощупь оценить состояние стенки и слизистой оболочки прямой кишки и анального канала. При правильно выполненном исследовании можно диагностировать большую часть опухолей прямой кишки.

Женщинам также могут провести влагалищное исследование. Оно помогает определить, насколько опухоль распространилась на стенку влагалища.

Колоноскопия и ректоскопия с биопсией

Эти исследования крайне необходимы для диагностики рака прямой кишки, так как они позволяют точно установить диагноз, определить тип опухоли и стадию опухолевого процесса.

При колоноскопии через анальное отверстие в кишечник вводят гибкий, тонкий, похожий на трубку колоноскоп с лампочкой и линзой. С его помощью можно осмотреть и оценить не только состояние слизистой прямой кишки, но и других отделов толстого кишечника.

Колоноскопияㅤ

Внутри колоноскопа также есть инструмент, который позволяет выполнить биопсию — взять образцы поражённых тканей, чтобы затем исследовать их под микроскопом. Это абсолютно безболезненная процедура.

Опухолевую ткань, взятую во время биопсии, также могут проверить на наличие генетической мутации, вызывающей наследственные формы колоректального рака.

Во время ректоскопии прямую кишку осматривают с помощью жёсткой трубки. При этом обследовании также можно выполнять биопсию.

МРТ и УЗИ

МРТ органов малого таза также относится к обязательным исследованиям при диагностике рака прямой кишки. Оно позволяет сканировать нужную область и получить изображение внутренних органов. С его помощью можно более полно оценить выраженность и распространённость опухоли, определить, поражены ли лимфоузлы и можно ли удалить прямую кишку вместе с опухолью.

Похожую информацию можно получить и при выполнении УЗИ с помощью ректального датчика, но это обследование получается провести не во всех случаях.

КТ с внутривенным контрастированием

КТ проводится в обязательном порядке всем пациентам при диагностике рака прямой кишки. Цель этого исследования — определить, есть ли отдалённые метастазы в печени и лёгких. Именно в эти органы чаще всего метастазирует рак прямой кишки.

Внутривенное введение контраста позволяет понять, какие сосуды кровоснабжают опухоль. Эта информация помогает хирургу выполнить операцию максимально эффективно ^[3]^[9].

КТ-колонография проводится после предварительной очистки толстой кишки.

Ирригоскопия

Ирригоскопия — это рентгенологическое исследование толстой кишки, требующее предварительной очистки. Оно применяется при опухолях, сужающих просвет кишки, поскольку колоноскоп в этом случае не может пройти опухолевый канал.

ПЭТ-КТ

Это обследование не является обязательным. Оно также, как и КТ, может потребоваться для выявления злокачественных опухолей в организме.

При этом исследовании в вену вводится небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара). ПЭТ-сканер вращается вокруг тела и делает снимки тех зон, где глюкоза используется в организме. Злокачественные опухолевые клетки выглядят на картинке ярче остальных тканей, так как они более активны и поглощают больше глюкозы, чем нормальные клетки.

Данное исследование абсолютно безопасно для пациентов, поскольку в нём используются незначительные для организма дозы радиоактивных препаратов.

Анализ крови на онокомаркеры

Косвенно указать на наличие рака могут онкомаркеры — это белки, которые вырабатывают клетки опухоли. Но они не всегда повышаются при раке прямой кишки, а также могут увеличиваться при других злокачественных опухолях, поэтому данный метод не является высокоспецифичным. Чаще всего при раке прямой кишки повышается уровень антигенов РЭА, СА-242 и СА-19-9.

Анализ кала на скрытую кровь

Данный метод диагностики позволяет заподозрить развитие рака прямой кишки или полипов. При положительном результате анализа нужно в обязательном порядке пройти ректоскопию или колоноскопию.

Лечение рака прямой кишки

Рак прямой кишки лечится различными методами, чаще всего сразу несколькими. Некоторые из них признаны и считаются стандартами лечения, некоторые проходят клинические испытания. Как только усовершенствованные или новые методы терапии превзойдут эффективность общепринятого стандартного лечения, они также смогут войти в повседневную практику.

Сейчас используются шесть вариантов лечения рака прямой кишки:

хирургический метод;
лучевую терапию;
химиотерапию;
активное наблюдение;
таргетную терапию;
иммунотерапию.

Хирургические методы лечения

Операция — основной метод лечения рака прямой кишки, но после или до неё может потребоваться лучевая, химиотерапия или их комбинация — химиолучевая терапия.

Вид хирургического лечения зависит от стадии рака, расположения опухоли и цели операции. Например, в зависимости от цели она может быть радикальной или паллиативной. Радикальная операция проводится на начальных стадиях рака, когда опухоль ещё можно полностью удалить, а паллиативное вмешательство — на последних стадиях болезни, когда опухоль уже не операбельна: она помогает улучшить самочувствие пациента, избавить его от симптомов опухоли и предупредить осложнения.

Перед операцией важно определить, насколько близко к анальному сфинктеру находится опухоль. От этого зависит вид хирургического вмешательства и его результат ^[4]^[5]^[10]^[11]^[12]. Чем дальше она расположена от сфинктера, тем больше вероятность, что во время лечения сфинктер не повредится и у пациента не возникнут проблемы с удержанием кала.

Опухоль удаляется одним из перечисленных методов:

Полипэктомия — удаление полипа, в котором обнаружили опухолевые клетки. Операция проводится во время колоноскопии. В отличие от биопсии, при которой берётся лишь небольшой кусочек ткани, при полипэктомии удаляется полностью сам полип.
Локальное иссечение — более сложная процедура. Инструменты для удаления небольшой опухоли также вводятся через колоноскоп. Образование удаляется вместе с небольшой частью здоровой слизистой прямой кишки. Такой метод лечения возможен при неинвазивных опухолях, которые не распространяются на всю толщу стенки кишки и затрагивают только слизистый (самый поверхностный) слой. В ходе операции нет необходимости делать разрез, чтобы подобраться к брюшной полости. Цель этой операции — удалить опухоль или полип целиком. Если есть вероятность, что опухолевые клетки остались (т. е. опухоль удалена не в пределах здоровых тканей), то образование может распространиться. Тогда следующим шагом может стать более сложный тип операции на прямой кишке.
Трансанальное иссечение (TAИ) — местное иссечение прямой кишки. Данный метод применяют только в тех случаях, когда опухоль не распространяется на всю глубину стенки прямой кишки и затрагивает только самый внутренний (слизистый) слой. В ходе операции хирург разрезает все слои стенки прямой кишки, чтобы удалить опухоль. Также удаляется немного здоровой окружающей ткани. Затем полученный дефект в стенке прямой кишки зашивается. Во время вмешательства лимфоузлы не удаляются, поэтому, если опухоль не удалось полностью удалить или её клетки появились в лимфоузлах, решается вопрос о назначении химиолучевой терапии.
Низкая передняя резекция (LAR) — удаление части кишки, в которой находится опухоль, и всех окружающих лимфоузлов. Чаще такая операция проводится на II или III стадиях рака прямой кишки, но иногда — на I стадии. После удаления опухоли свободные концы кишки соединяются, чтобы восстановить естественную проходимость кишечника. Но их не всегда можно соединить сразу после удаления: всё зависит от состояния пациента и проведения химиолучевой терапии в послеоперационном периоде. После LAR большинство пациентов проводят несколько дней в больнице. В дальнейшем они восстанавливаются дома примерно 3–6 недель. Во время этого периода рекомендуется соблюдать щадящую диету с достаточным содержанием калорий, не курить и не употреблять алкоголь, каждый день заниматься умеренной физической активностью в течение 30 минут и принимать препараты, предупреждающие образование тромбов.

Соединение концов кишки во время LAR

Резекция прямой кишки с коло-анальным анастомозом — удаление всей прямой кишки и окружающих её лимфоузлов. В основном операция выполняется на II и III стадиях рака прямой кишки, если опухоль находится в средней и нижней трети прямой кишки. Свободный конец ободочной кишки сшивается с анусом, чтобы пациент смог ходить в туалет привычным для него способом. Такое соединение называется коло-анальным анастомозом.
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (БПЭ) — полное удаление прямой кишки, более сложное, чем низкая передняя резекция. Операция выполняется в основном на II или III стадии рака прямой кишки, если опухоль расположена близко к анальному сфинктеру или проросла в мышцы, поднимающие тазовое дно и анальный сфинктер. В ходе операции хирург делает один разрез на коже живота, а другой — на коже промежности вокруг анального отверстия. Такая техника позволяет удалить прямую кишку, анальное отверстие и ткани вокруг него, включая мышцы сфинктера. Для выхода каловых масс после такой операции формируют постоянную колостому — конец толстой кишки выводят на переднюю брюшную стенку и пришивают к ней.
Создание отводящей стомы — устранение кишечной непроходимости без удаления опухоли. Проводится тогда, когда опухоль закрывает просвет прямой кишки и мешает прохождению кала. В ходе такой операции толстую кишку разрезают над опухолью и её свободный верхний конец пришивают к коже живота. Это отверстие называют отводящей колостомой. Зачастую такая операция помогает пациенту восстановиться перед следующим этапом лечения, например химиотерапией. Когда лечение завершается, а пациент чувствует себя лучше, естественный ход кишечника восстанавливают.

Отводящая стома

После пробуждения от анестезии может возникнуть боль. Чтобы приглушить её, потребуется приём анальгетиков в течение нескольких дней.

На протяжении двух дней после операции пациенту нельзя пить и есть, чтобы кишечник смог восстановиться. Все питательные вещества в это время вводят внутривенно. Затем пациенту разрешают есть небольшие порции химически и термически щадящей пищи.

Осложнения после операции

Возможные риски и побочные эффекты хирургического лечения зависят от нескольких факторов, включая сложность вмешательства и общее состояние пациента до операции.

К осложнениям во время или вскоре после лечения относятся послеоперационное кровотечение, инфекции в месте разрезов и образование тромбов в сосудах ног. При развитии таких осложнений повышается температура тела до 38–39 °C, усиливается сердцебиение, снижается артериальное давление, возникает одышка и боль в животе, не характерная для нормально протекающего послеоперационного периода, из раны выделяется гной.

В редких случаях шов между двумя концами кишки может разойтись, тогда содержимое кишки будет протекать в брюшную полость. Это может вызвать сильную боль в животе, лихорадку и очень сильное напряжение мышц живота. А незначительная утечка кала может стать причиной задержки стула, несмотря на хороший аппетит.

Негерметичное соединение между частями кишки также может привести к развитию инфекционных осложнений. В таком случае потребуется дополнительная операция. А открытая рана, которая может образоваться на месте разреза передней брюшной стенки, будет требовать особого ухода.

Избыток рубцовой ткани в брюшной полости, которая формируется после операции, может привести к слипанию органов и других тканей. Такие рубцы называются спайками. В некоторых случаях они могут вызвать перекручивание кишечника и блокировать его перистальтику. При этом может наблюдаться боль и отёк в животе, которые часто усиливаются после еды. Для удаления рубцовой ткани может потребоваться дальнейшая операция.

Колостома или илеостома

Некоторые пациенты с раком прямой кишки нуждаются в создании временной или постоянной стомы после операции. Стому, сформированную из участка тонкой кишки, называют илеостомой, а из участка толстой кишки — колостомой. Они выводятся наружу через отверстие в стенке живота.

Привыкнуть к стоме непросто: требуется время, чтобы изменить привычный образ жизни. Но калоприёмники, которые крепятся к стоме, и специальные средства для ухода помогают больным практически полностью реабилитироваться и заниматься привычными делами, не отстраняясь от общества.

Пациенту нужно следить за наполнением калоприёмника и своевременно его опустошать. Обычно он заполняется калом в одно и то же время суток. Также важно обрабатывать кожу вокруг стомы и правильно подбирать одежду: она не должна сильно стягивать и пережимать калоприёмник. Чрезмерные физические нагрузки противопоказаны.

Калоприёмник

Тем, кому планируют сформировать стому, нужно подготовиться: узнать, как и где заказать нужные расходные материалы и как ими пользоваться. По этим вопросам можно проконсультироваться со специально обученными медсёстрами, терапевтом и лечащим врачом. Также есть онлайн-группы и чаты поддержки людей со стомой, к которым можно присоединиться. С их помощью люди делятся опытом и полезными советами по уходу за стомой и образу жизни, а также оказывают психологическую поддержку.

Сексуальная жизнь и фертильность

Осложнения всегда индивидуальны, поэтому перед операцией стоит поговорить с лечащим врачом о том, что изменится после вмешательства и как оно повлияет на сексуальную жизнь. Пациент и его партнёр должны быть готовы к возможным изменениям:

У мужчин из-за повреждения нервных сплетений во время брюшно-промежностной экстирпации (БПЭ) или после лучевой терапии может временно или полностью пропасть эрекция или возможность достигать оргазма. Иногда удовольствие от оргазма становится менее интенсивным. Обычно такие изменения связаны с естественным старением, но операция может усугубить их.
У женщин операции на прямой кишке (за исключением удаления органов таза — экзентерации) обычно не приводят к сексуальным проблемам. Спайки в животе иногда могут вызывать боль или дискомфорт во время секса. Если в ходе операции пришлось удалить матку, поражённую метастазами, то женщина потеряет возможность родить ребёнка.

На образ жизни и уровень сексуального комфорта также может повлиять стома, но она не должна мешать вести активную сексуальную жизнь.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это один из методов лечения онкологических заболеваний, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения. Они уничтожают опухолевые клетки или не дают им расти.

Есть два вида лучевой терапии:

наружная лучевая терапия — проводится с помощью специального прибора, который облучает определённую область тела с опухолью;
внутренняя лучевая терапия — введение радиоактивного вещества через катетер, иглы, специальные проводники или в виде зёрен напрямую в опухоль или в ткани рядом с ней.

Рак прямой кишки лечат только с помощью наружной лучевой терапии. Оно проводится по показанию коротким или длинным курсом, чтобы уменьшить опухоль перед операцией.

Дозы облучения меньше, чем при стандартном лечении. Операция проводится через несколько дней или недель после последней процедуры. Также есть режимы послеоперационного облучения.

Наружная лучевая терапия рака прямой кишки

Лучевая терапия также может быть единственным способ лечения рака прямой кишки. Её проводят тогда, когда нельзя полностью удалить опухоль, нужно облучить вторичные очаги опухоли (метастазы) или есть тяжёлая сопутствующая болезнь, которая не позволяет провести операцию.

В целом лучевая терапия безболезненна. Иногда у пациентов могут появиться временные симптомы недомогания.

Химиотерапия

Химиотерапия — это способ лечения онкологических заболеваний с помощью лекарств, которые подавляют рост опухолевых клеток, разрушают их или не дают им делиться. За счёт этого опухоль перестаёт расти и постепенно уменьшается.

Есть два вида химиотерапии:

при системной химиотерапии препараты принимают через рот либо вводят в вену или мышцу, затем вещества попадают в кровоток, достигая опухолевых клеток во всём организме;
при регионарной химиотерапии препараты вводят в спинномозговую жидкость, сам орган, полость тела (например, в брюшную полость) или питающую артерию ^[8].

Химиотерапия, как и лучевая терапия, может быть самостоятельным методом лечения рака, например при невозможности полностью удалить опухоль или наличии у пациента тяжёлой сопутствующей болезни, которая не позволяет провести операцию.

Активное наблюдение

Если болезнь не прогрессирует, доктор пристально наблюдает за состоянием пациента без какого-либо лечения. Такая тактика позволяет вовремя обнаружить первые признаки ухудшения болезни.

При активном наблюдении пациентам проводятся определённые обследования и тесты:

пальцевое ректальное исследование;
МРТ таза;
эндоскопическое исследование (ректоскопию или колоноскопию);
КТ органов брюшной полости и грудной клетки с контрастированием;
анализ крови на раковый эмбриональный антиген (РЭА).

Активное наблюдение обязательно длится не меньше пяти лет. В течение первых трёх лет нужно минимум раз в полгода проходить колоноскопию и МРТ, а затем — раз в год.

После пяти лет наблюдения пациент считается излеченным от онкологического заболевания.

Таргетная терапия

При таргетной терапии используют лекарства или другие вещества, которые распознают и атакуют определённые клетки опухоли, не повреждая при этом здоровые ткани. К таким препаратам относят моноклональные антитела. Их получают в лаборатории из одного типа клеток иммунной системы. Эти антитела вводят внутривенно. Они находят изменённые белки на поверхности опухолевых клеток или другие вещества, которые способствуют росту опухоли. Антитела прикрепляются к этим белкам и убивают опухолевые клетки, блокируют их рост или не дают им распространяться.

Такой метод лечения применяют только в отдельных случаях при неэффективности операции и химиолучевой терапии.

Иммунотерапия (вариант таргетной терапии)

Данный вид лечения стимулирует иммунитет бороться с опухолевыми клетками. Вещества, которые производят в лаборатории или вырабатывает сам организм, позволяют усилить, направить или восстановить естественную защиту организма.

По-другому такой тип лечения рака называют биологической терапией, или биотерапией. Его назначают при множественных метастазах в других органах, устойчивости к химиолучевой терапии и неэффективности других методов лечения.

Одним из видов иммунотерапии является лечение ингибиторами иммунных контрольных точек. Эти препараты воздействуют на белок PD-1, который находится на поверхности Т-клеток («клеток иммунитета») и помогает контролировать иммунные реакции организма. Когда PD-1 присоединяется к другому белку на опухолевой клетке (PDL-1), он останавливает Т-клетку от уничтожения мутировавшей клетки. Чтобы помочь организму бороться с опухолью, ингибиторы PD-1 присоединяются к PDL-1 и позволяют Т-клеткам разрушить клетки опухоли.

К ингибиторам иммунных контрольных точек относится Пембролизумаб. Но принимать этот препарат нужно с осторожностью и только по показаниям врача, так как он может привести к таким побочным действиям, как пневмонит, колит, диарея, лихорадка, надпочечниковая недостаточность, аутоиммунный гепатит и поражение щитовидной железы.

Варианты лечения рака в зависимости от стадии

На 0 стадии (карцинома in situ) могут рассматриваться следующие варианты лечения:

полипэктомия;
локальное иссечение, в том числе через задний проход (трансанальное иссечение);
резекция — показана при большом размере опухоли и невозможности удалить её полностью с помощью локального иссечения, например при неудобном расположении опухоли или отсутствии необходимого оборудования.

На I стадии могут рассматриваться:

локальное иссечение;
резекция, иногда с последующей лучевой или химиотерапией.

На II и III стадиях может потребоваться:

хирургическое лечение;
химиотерапия в комбинации с лучевой терапией и последующей операцией;
короткий курс лучевой терапии с последующей операцией и химиотерапией;
резекция с последующей химиолучевой терапией;
химиолучевая терапия с дальнейшим активным наблюдением (если химиолучевая терапия оказалась неэффективной, проводится операция).

На IV стадии могут рассматриваться:

операция, иногда с химиолучевой терапией;
системная химиотерапия, иногда в сочетании с таргетной терапией (ингибиторами ангиогенеза);
системная химиотерапия, иногда совместно с иммунотерапией (ингибиторами иммунных контрольных точек);
химиотерапия с контролем роста опухоли;
лучевая терапия, химиотерапия или их комбинация в качестве паллиативной терапии, чтобы облегчить симптомы болезни и улучшить условия жизни пациента;
установка стента, чтобы сохранить проходимость прямой кишки при закупорке просвета опухолью — также позволяет облегчить симптомы болезни и улучшить качество жизни;
иммунотерапия — проводится при неэффективности всех перечисленных методов лечения и устойчивости к химиолучевой терапии.

Лечение метастазов

Выбор метода лечения зависит от поражённого органа. Например, лечение метастазов рака прямой кишки в печень включает:

хирургическую резекцию — удаление опухолевых метастазов;
криохирургию или радиочастотную абляцию — воздействие на аномальные клетки с помощью низкой температуры или электрического тока;
химиоэмболизацию или системную химиотерапию — закупорку сосудов, питающих опухоль, с помощью химиопрепарата или его введение в системный кровоток.

Также выбор метода лечения зависит от резектабельности метастазов, т. е. возможности их удалить. Если метастазы нерезектабельны, лечение начинают с химиотерапии, чтобы уменьшить их размер и количество, таким образом подготовив их к удалению.

Прогноз. Профилактика

Прогноз выздоровления и варианты лечения зависят от ряда факторов:

стадии болезни;
степени поражения кишечной стенки;
расположения опухоли;
развития непроходимости или перфорации кишки;
возможности удалить всю опухоль хирургическим путём;
общего состояния пациента;
истории болезни (первичная или повторная опухоль) ^[12].

Трёхлетняя выживаемость после хирургического лечения рака прямой кишки на I стадии составляет примерно 95 %, на II стадии — 86 %, на III стадии — 75 %, на IV стадии — 20 % ^[18].

Профилактика рака прямой кишки

Чтобы не допустить развитие болезни, нужно вести здоровый образ жизни и снизить воздействие факторов риска: курения, злоупотребления алкоголя, ожирения, дефицита витамина D и избытка красного мяса в рационе.

Вторичная профилактика заключается в своевременной диагностике предраковых состояний, раннем выявлении симптомов рака и лечении самой болезни.

Считается, что многолетний приём нестероидных противовоспалительных препаратов, например Аспирина, снижает риск колоректального рака на 15 % ^[19], но такой способ профилактики сопровождается развитием осложнений. Поэтому наиболее эффективным вариантом профилактики рака прямой кишки является колоноскопия.

Тем, кто входит в среднюю группу риска (у кого нет индивидуального или семейного анамнеза, связанного с полипами или опухолями толстой кишки), колоноскопию нужно проходить минимум 1 раз в 10 лет, начиная с 45–50 лет.

Если кто-то из близких родственников болел раком толстой кишки, профилактическую колоноскопию следует начинать с 40 лет либо на 10 лет раньше возраста, в котором диагностировали рак у близкого родственника (если на момент постановки диагноза ему было меньше 50 лет).

При наследственных синдромах и воспалительных заболеваниях толстой кишки формируется индивидуальная программа обследования.

Источник

Касторовое масло: инструкция по применению

Подойницына Алёна Андреевна

18 апреля 2023

Как правильно использовать Касторовое масло?

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Автор статьи

Подойницына Алёна Андреевна

Профессия: провизор

Название вуза: Пермская государственная фармацевтическая академия (ПГФА)

Специальность: фармация

Стаж работы: 5 лет

Диплом о фармацевтическом образовании: 105924 3510722 рег. номер 31917

Места работы: провизор в аптеке, преподаватель ПГФА на кафедре Управления и экономики фармации, провизор сервиса Мегаптека

Все авторы

Содержание

РЛС
МНН
Состав
Для чего используется масло?
Польза
Через сколько действует масло?
Дозировка
Вред
Противопоказания
Совместимость масло с алкоголем
Касторовое масло: передозировка
Краткое содержание

В тропическом и субтропическом климате произрастает ядовитое растение – клещевина обыкновенная. О полезных свойствах клещевины известно еще с древних времен: именно римляне дали название культуре, из-за сходства ее семян с паукообразными – клещами. В Древнем Египте отжимали семена, а выжимку наносили на кожу, придавая ей гладкость, упругость и красивый цвет. В современности клещевина также нашла применение. При помощи новых технологий из семян выделяют полезные жирные кислоты, очищая их от ядовитых веществ и придавая форму масла под названием касторовое.

Провизор расскажет о касторовом масле: ознакомит с его составом, показаниями к применению, пользой и вредом, а также составит список противопоказаний.

РЛС

Касторовое масло зарегистрировано в ГРЛС (Государственном реестре лекарственных средств) как лекарственное средство в виде масла для приема внутрь. Препарат отпускается из аптек без рецепта. Относится к группе слабительных средств растительного происхождения.

МНН

Международное непатентованное наименование (МНН) препарата Касторовое масло — масло семян клещевины обыкновенной.

Состав

Касторовое масло – это густая и вязкая жидкость бесцветного или желтоватого цвета, выделенная из семян клещевины обыкновенной. Масло содержит в составе:

Рицинолевую кислоту (до 85%) – органическое соединение. При приеме внутрь раздражает рецепторы, расположенные в стенке кишечника, усиливая перистальтику. Другими словами, оказывая слабительный эффект;
Олеиновую кислоту (до 9%) – жирная кислота из группы Омега-9. Соединение часто входит в состав косметических средств для ухода за сухой или подверженной старению кожей, поскольку воостанавливает липидный баланс и барьерные функции, а также удерживает влагу;
Линолевую кислоту (до 3%) – жирная кислота из группы Омега-6. Вещество необходимо для нормальной жизнедеятельности организма человека, а также является важной составляющей в косметологии. Линолевая кислота стимулирует процессы обновления кожи, ускоряет обменные процессы и продлевает жизнь волосяных фолликулов.

Касторовое масло производится в двух разновидностях: лекарственное средство и косметический продукт. В аптеке можно встретить касторовое масло, как слабительное. Касторовое масло в косметологии применяется для поддержания здоровья кожи и волос.

Для чего используется масло?

Для начала разберем касторовое масло, зарегистрированное в государственном реестре лекарственных средств. Согласно источнику, препарат относится к группе слабительных. Главное назначение лекарства под названием касторовое масло – очищение кишечника перед диагностическими процедурами. Касторовое масло от запора также применяется, но в большинстве случаев целесообразно подобрать более безопасное слабительное.

Косметическое касторовое масло для кожи и волос используется в чистом виде, либо добавляется в уходовые продукты для их обогащения. Наиболее популярным брендом, выпускающим касторовое масло для лица и волос, можно назвать компанию «Мирролла». В их ассортименте присутствует:

Классическое касторовое масло для ресниц, бровей, волос и кожи. Продукт усиленно питает эпидермис, обладает выраженным смягчающим действием, а также поддерживает рост волос. Следует избегать попадания в глаза;
Касторовое масло для волос, обогащенное витаминами А и Е, а также экстрактом зеленого чая. Масло способствует росту волос, укрепляет корни, улучшает внешний вид, придает эластичность и блеск;
Касторовое масло в капсулах для внутреннего применения. Капсулы обладают послабляющим действием, но не относятся к лекарственным средствам. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Касторовое масло от морщин – распространенное применение. Однако следует относиться к продукту с осторожностью. Не следует применять касторовое масло для кожи вокруг глаз.

Польза

Касторовое масло – натуральное слабительное с относительно безопасным действием при применении менее трех дней. Нельзя не отметить положительное влияние масла на состояние кожи и волос. Именно благодаря ему, касторовое масло – частый компонент косметических средств. Обнаружить его в составе можно по упоминанию Castor Oil или Hydrogenated Castor Oil – касторовое масло гидрогенизированное.

Через сколько действует масло?

Слабительные эффект лекарства наступает через 5-6 часов после приема. Не следует применять касторовое масло для кишечника без необходимых на то показаний, как и для лечения хронических запоров. Если в течение трех дней состояние не улучшилось, ухудшились симптомы или появились новые, рекомендуется обратиться к врачу. Длительность лечения не должна превышать трех дней.

Дозировка

Дозировка касторового масла для взрослых составляет 1-2 столовые ложки (15-30 г) однократно в день, детям от 12 до 18 лет – 1 десертная или 1 столовая ложка (10-15 г) один раз в сутки. Продолжительность приема не должна превышать 3 дней. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Вред

Касторовое масло – популярное средство для самолечения, что зачастую негативно сказывается на самочувствии пациентов. Ответим на частые вопросы, касательно применения лекарства и косметического продукта:

Касторовое масло для похудения: ни в коем случае нельзя использовать касторовое масло с целью избавления от лишних килограммов. Диарея не способствует уходу веса, зато в короткий срок приводит к обезвоживанию;
Касторовое масло для суставов: масло не избавит от боли и не замедлит прогрессирование заболеваний опорно-двигательного аппарата. При возникновении проблем с суставами необходимо подобрать правильное лечение;
Касторовое масло для родов: при приеме препарата внутрь возникают рефлекторные сокращения матки. По этой причине, касторовое масло при беременности запрещено. Для стимуляции родов применяют более современные и безопасные лекарственные средства;
Касторовое масло при псориазе: масло при нанесении на кожу способно смягчать и устранять шелушения, что так важно при псориазе. Однако на данный момент выпускаются более эффективные наружные лекарственные средства. Не следует наносить масло без консультации врача;
Касторовое масло от папиллом: масло никак не влияет на папилломы. Для их устранения рекомендуется обратиться в специальную клинику, а также сдать анализы на наличие папилломавируса в организме;
Касторовое масло при геморрое: считается, что нанесение касторового масла непосредственно на узел способствует устранению зуда и заживлению трещин. Однако на практике эффект от такой процедуры спорный. Рекомендуется обратиться к врачу за назначением препаратов с доказанной эффективностью при лечении геморроя;
Касторовое масло от пигментации: гиперпигментация кожи обусловлена повышенным отложением пигмента меланина. Такое состояние может сигнализировать о проблемах в организме. Например, эндокринных нарушений. Потому в первую очередь рекомендуется обратиться к дерматологу, который подберет оптимальное лечение и при необходимости направит к другим специалистам.

Противопоказания

Противопоказанием для применения косметического продукта с содержанием касторового масла является индивидуальная непереносимость. Наносить касторовое масло для бровей, ресниц, кожи и волос необходимо с осторожностью, избегая попадания в глаза.

Прием слабительного средства запрещен в детском возрасте до 12 лет, а также при:

Повышенной чувствительности к компонентам препарата;
«Остром» животе;
Отравлении жирорастворимыми веществами (фосфором, бензолом и другими);
Лечении глистной инвазии препаратами с экстрактом папоротника мужского;
Беременности и в период грудного вскармливания.

Противопоказания

Совместимость масло с алкоголем

В инструкции по применению Касторового масла нет информации о совместимости с алкоголем. Для эффективного лечения и снижения риска побочных реакций врачи рекомендуют отказаться от спиртных напитков во время терапии.

Касторовое масло: передозировка

При превышении допустимой дозы Касторового масла может развиваться передозировка, которая сопровождается диареей, резкими болями в животе, головокружением, нарушением функции почек и другими симптомами. Рекомендуется строго придерживаться назначенных дозировок и продолжительности лечения.

Краткое содержание

Касторовое масло – это густая и вязкая жидкость бесцветного или желтоватого цвета, выделенная из семян клещевины обыкновенной.
Препарат относится к слабительным средствам, а главное назначение лекарства под названием касторовое масло – очищение кишечника перед диагностическими процедурами.
Косметическое касторовое масло для кожи и волос используется в чистом виде, либо добавляется в уходовые продукты для их обогащения.
Касторовое масло – популярное средство для самолечения, что зачастую негативно сказывается на самочувствии пациентов.
Касторовое масло имеет противопоказания и побочные действия.

Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам. Там же вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.

Источник