Ксефокам или ибупрофен что лучше отзывы врачей

Неврологи Юсуповской больницы назначают пациентам препараты НПВС при болях в спине. Нестероидные противовоспалительные средства обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Они в течение нескольких часов уменьшают выраженность болевого синдрома. Противовоспалительное действие НПВС наблюдается спустя 2-3 недели после начала курса терапии.

Нестероидные противовоспалительные средства ощутимо уменьшают боли в спине при заболеваниях позвоночника. В момент обострения заболевания НПВС, назначенные в адекватной дозе, приносят пациентам существенное облегчение. Профессора, врачи высшей категории Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору нестероидных противовоспалительных препаратов. НПВС назначают после обследования пациента и определения причины боли в спине. Врачи применяют НПВС в инъекциях, таблетках, порошках и капсулах, назначают лекарственные средства, обладающие противовоспалительным и обезболивающим эффектом, средства для местного применения.

Картинка с сайта: yusupovs.com

Причины боли

Причиной боли в спине могут быть различные заболевания:

• остеохондроз – поражение межпозвоночных дисков и хрящей;
• болезнь Бехтерева – прогрессирующее заболевание, при котором поражаются межпозвонковые суставы;
• спондилолистез – смещение позвонка назад или вперёд;
• грыжа межпозвоночного диска.

Боль в спине возникает при заболевании мышц (фибромиалгии), миофасциальном синдроме (спазмах мышц с образованием уплотнений – триггерных точек). Причиной боли в спине являются повреждения органов грудной и брюшной полостей, аневризма аорты, воспаление почек (пиелонефрит), заболевания репродуктивной системы. В спину отдаёт боль из брюшной полости при прорастании язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу, панкреатите, мочекаменной болезни или почечной колике. Болевой синдром появляется при метастазировании в позвоночник злокачественных новообразований внутренних органов. Люди ощущают боль в спине после длительной работы за компьютером, езды за рулём автомобиля. Сильные физические нагрузки (при занятиях спортом, подъёме тяжёлых предметов), также являются причиной боли в позвоночнике.

Невзирая на то, что большинство НПВС можно приобрести в аптеке без рецепта, врачи Юсуповской больницы не советуют самостоятельно принимать препараты. Только специалист может выбрать наиболее эффективное НПВС, подобрать дозу препарата, определить путь введения и кратность приёма. Применяя НПВС, следует помнить, что эти лекарственные средства не применяются при наличии противопоказаний, поскольку обладают нежелательными эффектами.

Противопоказания к применению НПВС

Врачи Юсуповской больницы не назначают НПВС пациентам, страдающим язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритом, неспецифическим язвенным колитом. В этом случае применяют мази, гели и крема, а также ректальные свечи с НПВС. Всасываясь в прямой кишке, нестероидные противовоспалительные средства в меньшей степени влияют на слизистую оболочку желудка и кишечника, чем инъекционные растворы и таблетки. Свечи противопоказаны пациентам, которые страдают заболеваниями прямой кишки: геморроем, ректальными трещинами или полипами. С осторожностью назначают НПВС пациентам, которые перенесли заболевания печени и почек или страдают ими в настоящий момент.

НПВС обладают следующими побочными эффектами:

• гематотоксичностью (при их приёме может развиться апластическая анемия и агранулоцитоз);
• гепатотоксичностью (изменяют активность трансаминаз и других ферментов, в тяжёлых случаях вызывают желтуху, гепатит);
• вызывают аллергические реакции (сыпь, отёк Квинке, анафилактический шок, аллергический интерстициальный нефрит, синдромы Лайелла и Стивенса-Джонсона;
• являются причиной коагулопатий (тормозят агрегацию тромбоцитов и оказывают умеренный антикоагулянтный эффект за счёт торможения образования протромбина в печени);
• провоцируют бронхоспазм у больных бронхиальной астмой.

НПВС могут вызвать прерывание беременности и замедление родов в связи с тем, что простагландины воздействуют на мышечный слой матки. При приёме НПВС у некоторых пациентов возникает головокружение, тошнота, боли в подложечной области, сонливость и головная боль, расстройства стула.

Рекомендации по приёму препаратов

Для того чтобы уменьшить степень риска развития побочных эффектов и осложнений при лечении НПВС, врачи Юсуповской больницы учитывают наличие осложнений при предыдущих приёмах препаратов, изменений лабораторных показателей крови, функции печени и почек. Пациентам рекомендуют придерживаться следующих правил:

• принимая таблетки или капсулы, запивать их стаканом воды, чтобы предотвратить раздражение слизистой оболочки желудка;
• после приёма НПВС не ложиться в течение 20-30 минут чтобы не вызывать раздражение препаратом слизистой пищевода;
• при приёме НПВС не употреблять спиртных напитков;
• не применять НПВС при беременности и кормлении грудью;
• не принимать в один день 2 разных нестероидных противовоспалительных средства, не посоветовавшись с врачом.

Врачи Юсуповской больнице при болях в спине назначают ретард-препараты НПВС продолжительного действия. Они всасывается из желудка и кишечника не сразу, а постепенно, в результате его действие лекарства распределяется на целый день. Какое НПВС лучше при болях в пояснице в каждом конкретном случае, решает врач.

НПВС для спины

Врачи назначают пациентам следующие НПВС при болях в позвоночнике:

• диклофенак (выпускается под названиями ортофен, диклофен, вольтарен, диклонак, диклонат, диклобене, диклоран, артрозан, раптен, наклофен);
• индометацин (поступает в аптечную сеть под торговыми названиями метиндол, ревматин, индомин, индобене, индотард, интебан);
• ибупрофен (входит в состав препаратов болинет, нурофен, бруфен, бурана, реумафен);
• бутадион (является основным действующим веществом реопирина и пирабутола);
• пироксикам (выпускается в виде препаратов пирокам, пирокс, роксикам, эразон);
• кетопрофен (можно приобрести в аптеке под названиями флексен, кетонал, артрозилен, кнавон, профенид);
• кеторолак (выпускается в виде препаратов кеталгин, кеторол, долак, адолор).

При малой эффективности одного НПВС врачи Юсуповской больницы подбирают другие препараты, не используя при этом аналогов.

Селективные препараты

В связи с тем, что НПВС первого поколения обладают выраженным влиянием на слизистую оболочку желудка, их нельзя принимать длительное время, врачи при болях в спине используют новые формы неспецифических противовоспалительных средств. В этих таблетках действующее вещество помещено внутрь специальной оболочки. Она состоит из особых веществ, которые не растворяются в кислой среде желудочного сока, а разрушаются только в кишечнике. За счет этого снижается непосредственное раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудка. При приёме новых форм НПВС сохраняется системный механизм повреждения стенки желудочно-кишечного тракта.

НПВС последнего поколения избирательно действуют на ЦОГ-2 и угнетают синтез простагландинов. За счёт этого достигаются все эффекты НПВС –противовоспалительный, обезболивающий, жаропонижающий. Влияние на свёртывающую систему крови и слизистую оболочку желудка сводится к минимуму. Противовоспалительный эффект достигается за счёт снижения проницаемости стенки сосудов, уменьшения продукции воспалительных медиаторов. При уменьшении воспаления ослабевает давление на нервные рецепторы, воспринимающие боль.

Селективные нестероидные противовоспалительные средства обладают меньшим спектром побочных эффектов, почти не вызывают осложнений и не оказывают отрицательного воздействия на структуру суставного хряща. Их пациенты могут применять длительно. Длительность курса лечения варьирует от нескольких недель до нескольких лет. Терапия проводится под контролем врача Юсуповской больницы.

Наиболее ярким представителем селективных противовоспалительных средств является мовалис. Препарат действует мягче «классических» НПВС, имеет меньшее количество противопоказаний и оказывает незначительное воздействие на желудочно-кишечный тракт. Его используют для длительного приёма. Мовалис выпускается в таблетках по 7,5 и 15 мг, в свечах по 15 мг, и в ампулах для внутримышечного введения по 15 мг.

Одной таблетки или свечи препарата достаточно на весь день. Для купирования острой боли в спине применяют инъекционную форму мовалиса. Раствор вводят внутримышечно. После уменьшения болевого синдрома переходят на приём препарата внутрь.

Для лечения вертеброгенных болей в спине широко используют нимесулид. Он снимает воспаление, отёк, снижает температуру тела. После приёма нимесулида быстро уменьшается боль и улучшается подвижность позвоночника. Препарат можно использовать в виде мази. Её наносят на проблемный участок. Нимесулид не применяют пациенткам в период кормления грудью и в последний триместр беременности.

Целекоксиб значительно облегчает состояние больного при остеохондрозе, артрозе и других воспалительных заболеваниях, которые вызывают боль в спине и позвоночнике. Он хорошо снимает болевой синдром и эффективно борется с воспалением. Препарат оказывает минимальное побочное действие на пищеварительную систему. У большинства пациентов после приёма целекоксиба не возникают осложнения.

Сильным обезболивающим действием обладает ксефокам. Анальгезирующий эффект препарата идентичен обезболивающему действию морфина. В отличие от опиоидных анальгетиков, ксефокам не вызывает привыкания и зависимости. Терапевтическое действие препарата длится около 12 часов. Ксефокам назначают при сильных болях в спине, пояснице или других отделах позвоночника.

Врачи Юсуповской больницы при болях в пояснице применяют НПВС нового поколения, обладающие минимальными побочными эффектами.

При болях в спине звоните по телефону Юсуповской больницы. Невролог после обследования назначит наиболее эффективные препараты НПВС, подберёт оптимальную дозу и кратность приёма лекарственного средства.

Практически каждый человек в течение жизни испытывает той или иной степени дискомфорт в области позвоночника. Так, боли в спине периодически возникают у 70-90% населения [7]. Этиологический спектр дорсалгий широк, однако в большинстве случаев боли в спине вызваны дегенеративными изменениями в тканях позвоночно-двигательного сегмента (ПДС): дугоотростчатых суставах позвонков, межпозвонковых дисках, связках, сухожилиях, мышцах, фасциях. Несмотря на указанное многообразие анатомической локализации, формирование болевого синдрома в спине происходит при участии 2 основных патогенетических механизмов: воспаления и мышечного спазма. При наличии болевых раздражителей возникает спинальный сенсомоторный рефлекс в соответствующем ему сегменте спинного мозга, сопровождающийся активацией мотонейронов, что в свою очередь приводит к спазму мышц, иннервируемых этими нейронами.

В неврологической практике наряду с другими лекарственными препаратами традиционно применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые обеспечивают как противовоспалительный, так и обезболивающий эффект. Перечень таких препаратов весьма обширен: вольтарен (диклофенак), ибупрофен, индометацин, кетонал (кетопрофен), кеторолак, ксефокам (лорноксикам), мовалис (мелоксикам), мовасин (мелоксикам), нимесил (нимесулид), пироксикам, целебрекс (целекоксиб) [1-5, 7-15, 17] и др. Несмотря на внушительный список предлагаемых препаратов, пока нет единого мнения по поводу наибольшей эффективности какого-либо из них.

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности и безопасности различных НПВС при терапии дорсалгий.

Анализировали результаты амбулаторного лечения 140 больных (84 женщины и 56 мужчин в возрасте от 25 до 68 лет, в среднем 45,6 года). В исследование включались пациенты с верифицированным диагнозом спондилогенного болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника (дискогенно-компрессионная радикулопатия L4/L5 или L5/S1, спондилогенная люмбалгия), выраженным болевым синдромом (очень сильная и максимальная боль по ВАШ), существенными нарушениями двигательных функций в ПДС (22-30 баллов по модифицированному варианту шкалы G. Waddel [18]). Критериями исключения были возраст менее 18 лет, беременность, лактация, гиперчувствительность к НПВС (в том числе к анальгину и аспирину в анамнезе), заболевания системы кроветворения и нарушения гемостаза в анамнезе, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, застойная сердечная недостаточность, бронхиальная астма, выраженные нарушения функции печени и/или почек, низкое систолическое артериальное давление (менее 100 мм рт.ст.) у больных с пневмонией, применение антибактериальной терапии препаратами группы фторхинолонов (ципрофлоксацин и др.) и макролидов (эритромицин, кларитромицин, диритромицин). Больным проводились краткие 6-дневные курсы терапии следующими НПВС: вольтарен (диклофенак) — ежедневно по 3 мл (75 мг) 2 раза в сутки внутримышечно; мовалис (мелоксикам) — ежедневно по 1,5 мл (15 мг) однократно внутримышечно; нимесил (нимесулид) — ежедневно по 100 мг 2 раза в сутки перорально; ксефокам (лорноксикам) — ежедневно по 8 мг 2 раза в сутки внутримышечно. Препараты назначались в виде монотерапии и в течение данного короткого курса терапии другие немедикаментозные и медикаментозные средства не использовались.

Все пациенты были разделены на 4 группы по 35 человек в зависимости от применения того или иного препарата. Для оценки выраженности болевого синдрома, ограничения двигательной активности и эффективности терапии были использованы визуальная аналоговая шкала (ВАШ) [16] и модифицированный вариант шкалы G. Waddel [18].

Анализ выраженности болевого синдрома с помощью ВАШ производился следующим образом. Пациента просили выполнить движение, которое вызывает наибольшую боль в исследуемом суставе или позвоночнике (например пройти 20 шагов по плоской поверхности или наклонить туловище) и оценить интенсивность боли по предоставляемой больному шкале — ВАШ, представляющей собой линию длиной 100 мм, на которой пациент должен был сделать отметку в месте, которое соответствует его ощущению боли после выполнения движения (0 мм соответствует отсутствию боли, 100 мм — максимальной когда-либо испытываемой пациентом боли). Соответственно полученным результатам оценивали выраженность болевого синдрома: отсутствие боли — 0,0-10,0 мм, минимальная боль — 10,1-30,0 мм, умеренная боль — 30,1-50,0 мм, сильная боль — 50,1-70,0 мм, очень сильная боль — 70,1-90,0 мм, максимальная боль — 90,1-100 мм.

Шкала G. Waddel предусматривает оценку 10 показателей по 4-балльной системе (от 0 до 3 баллов): углов сгибания и разгибания поясничного отдела, углов бокового наклона вправо и влево, углов подъема выпрямленной правой и левой ноги, напряжения паравертебральных мышц, выраженности сколиоза, способности удерживать на весу обе выпрямленные ноги, усаживания в постели из положения лежа. Соответственно полученным результатам оценивали состояние мышечной ткани и двигательных функций: отсутствие восстановления двигательных функций — 22-30 баллов, минимальное восстановление — 14-21 балл, удовлетворительное восстановление — 6-13 баллов, достаточное восстановление — 0-5 баллов.

Кроме того, по разработанным нами формулам [6], были рассчитаны коэффициенты эффективности (КЭ) для каждого из исследуемых препаратов:

Картинка с сайта: www.mediasphera.ru

где, КЭС — коэффициент эффективности (средний), КЭ1 — воздействие на выраженность болевого синдрома; КЭ2 — воздействие на восстановление двигательных функций, Б — боль, ДВ — двигательное восстановление (расширение объема активных движений), (М + ОС + С) — максимальная, очень сильная, сильная, (О + Мин) — отсутствие, минимальная/ое, Д — достаточное , П — лекарственный препарат.

Оценка каждого препарата предусматривала создание контрольной группы пациентов, которые подбирались по принципу случайной выборки в равном числе. В формуле расчета КЭ пациенты контрольных групп обозначены как «больные без препарата».

Рассчитанные по указанной формуле КЭ позволили условно разделить все препараты на 3 группы в соответствии с выраженностью их действия: высокоэффективные (КЭ=10,0 и выше), достаточно эффективные (КЭ=5,0-9,99) и условно эффективные (КЭ менее 5,00). Состояние больных оценивали до начала терапии и через 7 дней после ее окончания.

По данным клинического обследования и магнитно-резонансной томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника у пациентов была выявлена комбинация различных патологических состояний: протрузии и грыжи межпозвонковых дисков без компрессии корешка — в 45% случаев; протрузии и грыжи межпозвонковых дисков с компрессией корешка — в 40%; фасеточный синдром в сочетании с грыжей межпозвоночных дисков с компрессией корешка в 15% наблюдений.

У всех пациентов отмечалась поясничная локализация боли, в 55% случаев наблюдались корешковые расстройства с иррадиацией боли и гипестезией в зоне иннервации пораженного корешка. Длительность болевого синдрома составляла от 5 до 15 дней.

Для статистических расчетов применялась программа SPSS. Для сравнения качественных признаков и процентных соотношений использовали критерий χ², точный критерий Фишера, а также коэффициент неопределенности J. С целью анализа количественных данных при наличии нормального распределения применяли многомерный дисперсионный анализ (ANOVA), при отсутствии нормального распределения — непараметрический критерий. Для выявления зависимости между количественными показателями использовали корреляционный и регрессионный анализ.

Полученные в настоящей работе результаты приведены в виде таблиц, демонстрирующих степень выраженности болевого синдрома у пациентов, восстановление их двигательных функций в зависимости от применения тех или иных препаратов. В таблицах представлены в процентном выражении лишь случаи с отсутствием и минимальной степенью выраженности болевого синдрома и достаточным восстановлением двигательных функций.

Согласно полученным результатам, наиболее эффективным НПВС оказался ксефокам, применение которого вызывало достоверное уменьшение или купирование болевого синдрома у пациентов с дорсалгиями (р<0,0001; J=30,6%). Так, среди больных в лечении которых применялся данный препарат, отсутствие и минимальная выраженность болевого синдрома отмечались у 97,2% пациентов, в то время как среди не получавших ксефокам — у 57,2% (табл. 1).

Картинка с сайта: www.mediasphera.ru

Менее эффективным, но также достоверно снижающим выраженность болевого синдрома оказался нимесил (р<0,01). Аналогичные показатели для этого препарата соответственно составили 80,0 и 60,0%. Мовалис и вольтарен достоверно не уменьшали выраженность болевого синдрома. Так, среди пациентов, лечившихся мовалисом, отсутствие болевого синдрома и его минимальная выраженность отмечались у 54,3%, а в группе больных, не получавших данный препарат, — у 71,5%. Соответствующие показатели для вольтарена составили 45,7 и 74,3%.

В табл. 2 представлены результаты исследования влияния НПВС на восстановление двигательных функций пациентов, страдающих дорсалгиями.

Картинка с сайта: www.mediasphera.ru

Наилучшие показатели отмечались у больных, лечившихся ксефокамом и в несколько меньшей степени — нимесилом. Применение этих препаратов приводило к достоверно значимым функциональным улучшениям. Так, в группе пациентов, которым назначался ксефокам, достаточное восстановление двигательных функций отмечалось у 97,2% больных, а среди не получавших данный препарат — у 62,9% (р<0,0001; J=21,6%). Для нимесила аналогичные показатели составили 82,9 и 68,6% соответственно (р<0,05). Мовалис и вольтарен на восстановление двигательных функций пациентов с дорсалгиями достоверно не влияли. Так, среди больных, получавших данные препараты, достаточное восстановление отмечалось у 65,7 и 62,9% больных соответственно, а среди пациентов, в лечении которых эти НПВС не применялись, — в 80,0% случаев.

В группу высокоэффективных препаратов в отношении купирования болевого синдрома у пациентов, страдающих дорсалгиями, вошел лишь ксефокам (КЭ1=12,67). Нимесил оказался достаточно эффективным препаратом (КЭ1=5,58). Мовалис (КЭ1=2,13) и вольтарен (КЭ1=1,78) продемонстрировали условную эффективность (табл. 3).

Картинка с сайта: www.mediasphera.ru

Высокоэффективным в отношении воздействия на нормализацию двигательной активности больных с дорсалгиями препаратом оказался ксефокам (КЭ2=13,21), достаточно эффективным — нимесил (КЭ=6,87) и условно эффективными — мовалис (КЭ2=2,68) и вольтарен (КЭ2=2,04) (см. табл. 3).

На фоне терапии НПВС в некоторых случаях отмечались нежелательные явления, что отражено в табл. 4.

Картинка с сайта: www.mediasphera.ru

Чаще всего подобные явления наблюдались в группе пациентов, получавших мовалис (11 случаев, или 31,4%). Среди пациентов, леченных вольтареном, нежелательные явления наблюдались у 10 (28,6%), нимесилом — у 7 (20,0%). Реже всего нежелательные явления отмечались среди пациентов, получающих ксефокам (4 случая, или 11,4%). Надо отметить, что данные побочные эффекты были выражены незначительно и не потребовали отмены препаратов.

Таким образом, в результате проведенного исследования выявлена высокая анальгетическая эффективность, прежде всего ксефокама, что наряду с его хорошей переносимостью способствует значительному регрессу болевого синдрома и быстрейшему восстановлению движений в пораженном ПДС, уменьшая риск хронизации болевого синдрома. Полученные результаты согласуются с данными других авторов [1, 3, 7, 14], свидетельствующих об эффективности ксефокама при лечении дорсалгий.

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями
использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании
файлов cookie, нажмите здесь.

Нестероидные противовоспалительные препараты применяют при различных патологиях, они снимают боль, жар и воспаление в тканях. Большинство ортопедических проблем не обходится без этой группы лекарств, так как пациентов беспокоят достаточно выраженные боли, нарушающие качество жизни.

НПВП должен назначать врач с учетом показаний и противопоказаний конкретного средства, особенно если есть необходимость принимать средство длительное время. Несмотря на свою эффективность, такие лекарства имеют тяжелые побочные эффекты, риск появления которых возрастает при долгом употреблении средства.

Эффект

Ассортимент средств

Нестероидные противовоспалительные средства отлично убирают болевые синдромы, снижают высокую температуру и угнетают воспалительный процесс в тканях организма. Обеспечивается такой эффект за счет угнетения ферментов, которые провоцируют выработку простагландинов.

Простагландины – это вещества, которые отвечают за воспалительные процессы в организме, кроме того, они делают человека более чувствительным к боли. Таком образом нестероидные противовоспалительные средства притупляют боль и останавливают развитие воспалительного процесса, это является большим плюсом препарата, по сравнению с анальгетиками, которые избавляют только от боли.

Мнение врача:

Препараты НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) широко применяются в медицине для облегчения боли, снижения воспаления и жара. Врачи отмечают, что данный класс препаратов обладает выраженным противовоспалительным эффектом и хорошо справляется с симптомами ревматических заболеваний, артритов и других состояний, сопровождающихся воспалением. Однако врачебное сообщество также обращает внимание на возможные побочные эффекты при длительном применении НПВС, такие как повышенный риск язвенной болезни желудка, нарушения функции почек и увеличение давления. Поэтому важно применять данные препараты по назначению врача, соблюдая рекомендованные дозы и продолжительность курса лечения.

Картинка с сайта: clinic-asmayeva.ru

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства – механизм действия, показания, побочные эффекты

Классификация

Пару десятков лет назад было известно всего 7 групп нестероидных противовоспалительных препаратов, в наше время их уже более 15. НПВС достаточно популярны благодаря своему комплексному действию и хорошему эффекту, таким образом они вытеснили с рынка опоидные анальгетики, которые угнетали дыхательную функцию.

Существует две классификации таких лекарств. Их разделяют на новые и старые, а также на кислотные и некислотные. К старым препаратам относится Ибупрофен, Диклофенак, Вольтарен, Нурофени др. НПВП препараты нового поколения — это Найз, Мовалис, Нимесулид и др.

В зависимости от того, являются ли кислотами НПВП, их разделяют на следующие виды:

• Формула финилуксусной кислоты

  Препараты на основе финилуксусной кислоты. Эту кислоту применяют в парфюмерии, так как она пахнет медом. Также это вещество входит в состав амфетамина и находится под контролем в РФ.

• Средства, изготовленные с использованием антраниловой кислоты. Эту кислоту применяют для изготовления красителей и ароматизаторов.
• Препараты пиразолона.
• Препараты, изготавливаемые с использованием изоникотиновой кислоты.
• Производные пропионовой кислоты.
• Салицилаты.
• Оксикамы.
• Пиразолидины.

Нового поколения

Не секрет, что старые НПВС имеют большое количество побочных эффектов, при этом они оказывают недостаточно сильный противовоспалительный эффект. Условно это можно объяснить так, что препараты угнетают 2 вида ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2, первый отвечает за защиту организма, а второй за воспалительный процесс.

Таким образом, при длительном приеме НПВС старого поколения у пациентов происходили нарушения в желудке, так как разрушался его защитный слой. Как следствие появлялись язвы и другие проблемы с ЖКТ.

Как оказалось, вполне реально уменьшить побочные эффекты, и при этом повысить эффективность средства, если разработать средство, которое будет подавлять ЦОГ-2, практически не затрагивая ферменты ЦОГ-1. В последние годы были разработаны НПВС препараты нового поколения, которые именно так и действуют. Ниже рассмотрим самые популярные новые средства.

Мовалис

Мовалис

Это одно из самых популярных нестероидных противовоспалительных средств нового поколения. Производят его в Германии и Испании, а выпускают в виде таблеток, мази, раствора для инъекций и суппозиториев. Мовалис очень хорошо обезболивает, снимает высокую температуру и воспаление, при этом имеет малое количество противопоказаний.

Принимают Мовалис при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов, в частности при различных артритах и артрозах, при подагрических приступах, при болезни Бехтерева, при сильных болях в суставах. Большим плюсом этого средства является возможность принимать его длительное время под контролем врача, что как раз необходимо при тяжелых суставных патологиях.

Мовалис очень удобен в применении, нужно пить всего одну таблетку в день, так как препарат действует достаточно долго. Стоимость упаковки с 20 таблетками средства составляет примерно 600 рублей.

Нимесулид

Найз

Еще одно популярно средство нового поколения – Нимесулид. Его активно применяют при различных заболеваниях, в частности при патологиях опорно-двигательного аппарата. Большим плюсом этого средства является то, что оно не только снимает воспаление, жар и боль, но еще и обезвреживает ферменты, которые разрушают хрящевую ткань.

Таблетки Нимесулида стоят не дорого, за 20 шт придется заплатить не более 40 рублей. Также существуют аналоги, например Найз. Это средство можно приобрести в виде таблеток, геля для наружного применения, порошка для суспензии. За 20 шт таблеток Найз и за 20 грамм геля придется заплатить около 200 рублей.

Ксефокам

Этот препарат особенно эффективен при сильных болевых ощущениях, его часто назначают при неуточненных болях, а также при суставных болях, например, при подагре, при ревматоидном артрите, при тяжелых стадиях артроза и артрита, при болезни Бехтерева.

Что интересно, Ксефокам по действию приравнивают к Морфину, но при этом он не влияет на центральную нервную систему, и не вызывает привыкания. Препарат имеет побочные эффекты, поэтому перед применением нужна консультация специалиста, который сможет рассчитать минимальную дозировку, в зависимости от тяжести заболевания.

Выпускают Ксефокам в виде таблеток и раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Стоимость таблеток составляет от 300 до 500 рублей, в зависимости от необходимой дозировки, а 5 ампул для инъекций будет стоить в районе 700 рублей.

Рофекоксиб

Этот препарат избавляет от боли, отеков, воспаление. Применяют его в основном при ортопедических патологиях, в частности при остеохондрозе, артрите, артрозе, а также при зубных болях. Продается такое средство под названием Денебол в виде мази и таблеток.

Целекоксиб

Этот препарат очень эффективен при сильных болях, при этом совершенно не оказывает негативного воздействия на слизистую желудка, что является большим плюсом препарата. Выпускают его в виде капсул по 100 и 200 мг. Стоимость 10 капсул составляет 250 рублей.

Картинка с сайта: clinic-asmayeva.ru

3 правила безопасного использования НПВС

Опыт других людей

Препараты НПВС, или нестероидные противовоспалительные препараты, широко применяются для снятия боли, воспаления и жара. Многие люди отмечают их эффективность при головной боли, мышечных болях, артрите и других состояниях. Однако важно помнить, что у этих препаратов есть побочные эффекты, такие как раздражение желудочно-кишечного тракта и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Перед применением НПВС необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы подобрать оптимальную дозировку и избежать возможных осложнений.

Показания

НПВС применяют при различных воспалительных заболеваниях, при лихорадке, болях различной этиологии . Эти средства оказывают отличное жаропонижающее действие, эффект при этом длится довольно долго, что делает удобным применение нПВС у детей. Препараты нового поколения показаны в следующих случаях:

• Артриты, остеоартроз, подагра;
• болезнь Бехтерева;
• Боль при различных болезнях костей и суставов;
• Остеохондроз;
• Миалгия;
• Воспаление мягких тканей, синовиты, бурситы;
• Боль после травмы;
• Головная боль;
• Зубная боль;
• Боли после операции;
• Лихорадка.

Противопоказания

Средства нового поколения имеют следующие противопоказания:

• Непереносимость компонентов препарата;
• Язвы желудка в стадии обострения;
• Кровотечения в ЖКТ;
• Реакция на ацетилсалициловую кислоту ( в частность сыпь, бронхоспазм);
• Тяжелая патологии сердца;
• Тяжелые патологии почек;
• Тяжелые патологии печени;
• Нарушение свертываемости крови;
• Пожилой возраст при длительном использовании;
• Алкоголизм;
• Беременность и кормление грудью;
• Детский возраст до 12 лет.

В период лечения не рекомендуется принимать алкоголь и курить, а также необходимо проводить лечение с осторожностью, если пациент принимает антикоагулянты, глюкокортикостероиды, ингибиторы обратного захвата сиротонина, антиагреганты.

Побочные эффекты

Нестероидные противовоспалительные средства нового поколения были разработаны специально, чтобы снизить влияние при их приеме на слизистые ЖКТ. Поэтому эти средства не оказывают разрушительного влияния на ЖКТ, и на гиалиновые хрящи тоже. Но все же при длительном приеме возможно возникновения некоторых побочных эффектов:

• Аллергические реакции на компоненты препарата;
• Задержка жидкости в организме, отеки;
• Точечные высыпания на коже;
• Возникновение белка в моче;
• Повышение активности печеночных ферментов;
• Проблемы с пищеварением;
• Головные боли;
• Общая слабость и сонливость;
• Головокружения;
• Повышение артериального давления;
• Быстрая утомляемость;
• Возникновение сухого кашля;
• Одышка.

Чтобы избежать появления побочных эффектов, необходимо перед приемом средства проконсультировать с врачом, и изучить инструкцию к препарату. Очень важно правильно употреблять средство, не превышать дозировку, тогда риск побочных эффектов будет минимален.

Чем заменить

Бывают ситуации, когда боль застает врасплох, а под рукой нет назначенного врачом препарата. В этом случае временно заменить его прием можно при помощи различных народных средств: растираний, мазей, компрессов. Но не стоит злоупотреблять такими методами и пренебрегать основным лечением, можно спровоцировать ухудшение состояния.

Чтобы снять температуру тела выше 38,5 градусов, делают растирания. Для этого больного нужно раздеть, при этом исключить сквозняки в помещении. Тело нужно обтирать теплой водой и оставлять ее высыхать на коже самостоятельно, так организм быстрее охладится. Взрослых можно обтирать при высокой температуре водкой, разбавленной с водой или добавить в воду немного уксуса. Детей обтирают исключительно водой.

Снять боль при суставных патологиях можно при помощи растирки из йода, анальгина и водки. Для этого 8 таблеток анальгина нужно растереть в порошок, залить 50 мл спирта и 50 мл йода, все хорошо перемешать. Полученную кашицу втирать в больной сустав два раза в день.

При приступе подагры немного уменьшить боль поможет ледяной компресс. Для его приготовления необходимо завернуть пакет со льдом в полотенце и прикладывать к больному месту интервалами по 15 минут. То есть 15 минут лед держать у сустава и на 15 минут убирать. Нельзя прикладывать лед непосредственно к коже, можно спровоцировать обморожение.

Снизить дозировку НПВС таблеток можно при помощи рецептов народной медицины, например компрессов с отварами трав и лечебных мазей. Рекомендуют медовые растирания, компресс с отваром лаврового листа, ромашки, шалфея и окопника.

О средствах (видео)

Частые вопросы

Какой НПВС самый безопасный?

По имеющимся на сегодняшний день данным наиболее безопасными НПВП являются амтолметин гуацил, напроксен и целекоксиб [32, 33, 46].

Какие препараты относятся к группе НПВС?

Аленталь 1.Амелотекс 3.Аркоксиа 6.Артрозан 2.Артрозилен 1.Артрокер 3.Аспирин 1.Аторика 5.Ещё

Какой самый лучший противовоспалительный препарат?

№1 – «Ибупрофен» (Борисовский завод, республика Беларусь) … №2 – «Долгит» (Dolorgiet, Германия) … №4 – «Найз» (Dr. … №5 – «Вольтарен Эмульгель» (Novartis Pharma, Швейцария) … №6 – «Нимесил» (Berlin-Chemie/A. … №7 – «Нимесулид» (Озон ООО, Республика Македония)Ещё•26 мар. 2021 г.

Какие лекарства относятся к нестероидным?

коксибы — Целебрекс (Германия),оксикамы — Амелотекс (Россия), Мовалис (Греция),производные сульфонамида — Нимесил (Италия), Нимулид (Индия).

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема любого препарата НПВС обязательно проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, чтобы подобрать оптимальную дозировку и учесть возможные противопоказания.

СОВЕТ №2

Не превышайте рекомендованную дозу препаратов НПВС, так как это может привести к серьезным побочным эффектам, включая повреждение слизистой оболочки желудка.

СОВЕТ №3

Избегайте одновременного приема нескольких препаратов НПВС, чтобы избежать переизбытка активного вещества и уменьшить риск побочных реакций.

Какие НПВС безопаснее

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — одни из наиболее часто используемых лекарств. Их применяют разово для купирования болевого синдрома и температуры, назначают длительными курсами при воспалительных процессах и хронических болях. Наряду с множеством положительных эффектов НПВС имеют ряд побочных действий. К сожалению, препараты могут вызывать серьезные проблемы при неправильном подборе действующего вещества и его дозы, наличии у человека сопутствующих проблем со здоровьем.

Самые безопасные НПВС для желудка

Многие НПВС подавляют активность фермента циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1), который необходим для выработки защитных факторов на слизистых оболочках. Из-за этого возрастает риск развития НПВП-гастропатии, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, НПВП-энтеропатии. Чем чаще и дольше человек принимает таблетки, тем выше риск осложнений. К тому же язвы желудка характеризуются стертой клинической картиной и часто протекают бессимптомно ввиду анальгетического эффекта НПВС, а первым признаком патологии становится кровотечение из ЖКТ.

Наиболее эффективное решение этой проблемы — применение селективных НПВС, которые действуют преимущественно на ЦОГ-2 и угнетают воспаление, но практически не влияют на ЦОГ-1. К группе умеренно селективных препаратов относят оксикамы и нимесулид, к категории высокоселективных — коксибы. Эти 3 группы лекарств рекомендованы пациентам для снижения риска НПВП-гастропатии.

Оптимальным препаратом считается нимесулид. Помимо своего селективного действия, молекула лекарства обладает слабой кислотностью (рН 6,5). Благодаря этому она не проникает в слизистую оболочку верхних отделов ЖКТ, не раздражает ее и не вызывает диспепсические расстройства.

Самые безопасные НПВС для сердца

Кардиотоксичность — распространенный побочный эффект лекарств, который выражается в повышении артериального давления, увеличении риска инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности. Вероятность появления таких осложнений возрастает при длительном приеме лекарств и использовании высоких суточных доз у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска.

Негативное влияние НПВС на сердечно-сосудистую систему прежде всего связывают с селективным действием на ЦОГ-2, нарушением баланса между синтезом тромбоксана и простациклина. Наблюдается закономерность: высокоселективные препараты, которые наиболее безопасны для ЖКТ, показывают повышенный риск кардиотоксичности. По этим причинам пациентам с высоким кардиоваскулярным риском с осторожностью назначают коксибы.

Более безопасными для сердца считаются неселективные НПВС. В практической кардиологии одним из лучших признан напроксен — препарат, который демонстрирует наименьшие показатели кардиотоксичности, по сравнению с ибупрофеном, диклофенаком и селективными ингибиторами ЦОГ-2. Напроксен считается препаратом выбора как для разового купирования боли у кардиологических пациентов, так и для контроля хронических воспалительных и ревматических заболеваний.

Самые безопасные НПВС для системы крови

У НПВС двоякое действие на систему гемостаза. Неселективные ингибиторы ЦОГ, такие как ацетилсалициловая кислота, вызывают разжижение крови и тем самым повышают риск кровотечений, особенно у пациентов с сопутствующими нарушениями коагуляции. Высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы) влияют на выработку тромбоксана, поэтому они резко увеличивают частоту тромбозов, что чревато тромбоэмболией и фатальными осложнениями. Они опасны для людей с повышенным риском тромбообразования, сопутствующим атеросклерозом.

Наиболее безопасными признаны препараты «золотой середины», среди которых часто используют умеренно селективный мелоксикам. Он практически не влияет на работу свертывающей и противосвертывающей системы крови, при необходимости может комбинироваться с аспирином у пациентов с повышенным риском тромбоза.

Если оценивать препараты по степени угнетения кроветворения, то наиболее безопасными будут представители группы коксибов. Некоторые этапы образования клеток крови требуют участия ЦОГ-1, а коксибы действуют избирательно только на ЦОГ-2, поэтому риск развития анемии и лейкопении при их назначении будет минимальным.

«Универсальные» НПВС с лучшими показателями безопасности

Один из наиболее безопасных и часто используемых в клинической практике препаратов — нимесулид. Кроме безопасности для желудка, о которой уже было сказано, он имеет невысокий риск кардиотоксичности и существенно не нарушает работу свертывающей системы крови. Такой эффект достигается благодаря умеренной селективности, сбалансированному действию на ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

Нимесулид обладает хондропротекторной активностью, благодаря чему оказывает хорошее действие у пациентов с патологиями опорно-двигательного аппарата. К тому же доказано его центральное влияние на механизмы боли, что позволяет получить быстрый и сильный обезболивающий эффект. Еще одно преимущество — сравнительно невысокая цена лекарства, по сравнению с высокоселективными вариантами НПВС.

К группе универсальных медикаментов также относят мелоксикам. Как и нимесулид, он показывает умеренную селективность в отношении ЦОГ, поэтому обладает всеми преимуществами данной категории препаратов. В клинических исследованиях подтверждено, что вероятность побочных эффектов мелоксикама почти в 2 раза ниже, по сравнению с неселективными НПВС.

Напоминаем, что НПВС и любые другие препараты должен назначать врач, особенно если присутствуют хронические заболевания, были случаи аллергических реакций на лекарства. Для подбора эффективного и безопасного лечения обращайтесь на консультацию к терапевтам и узкопрофильным врачам ID-Clinic.

1. Для чего назначаются НПВП?
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) устраняют боль, воспаление и лихорадку. При остеохондрозе, остеоартрозе, болезни Бехтерева, ревматоидном артрите НПВП значительно уменьшают боль, воспаление, снимают скованность, улучшают качество жизни.

2. Какие осложнения могут быть во время лечения?
Противовоспалительные препараты могут вызвать изжогу, боль в животе, тошноту, язву желудка с развитием кровотечения. Наиболее высок риск этих осложнений у пациентов с язвенной болезнью в анамнезе, у пожилых, и при приеме больших доз длительное время.
Язвы на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов часто бессимптомны. Выявить «немые язвы» можно только с помощью эндоскопического обследования (ФГДС).
У больных с артериальной гипертензией и болезнями почек на фоне приема НПВП могут наблюдаться повышение артериального давления и отеки.

3. Правда ли, что внутримышечные инъекции безопаснее для желудка, чем таблетки?
Нет, это не так. НПВП-гастропатия возникает из-за общего системного действия этих лекарств. Использование препаратов в виде свечей или инъекций не уменьшает риск развития серьезных осложнений со стороны желудка и кишечника.

4. Следует ли избегать приема НПВП из-за опасности побочных эффектов?
Нет, не следует. НПВП успешно снимают боли в спине и суставах, улучшают качество жизни. Для профилактики развития побочных эффектов необходимо до назначения курса лечения просчитать все факторы риска. У больных, не имеющих факторов риска, использование НПВП достаточно безопасно. Если же факторы риска есть, то современные меры профилактики очень эффективно предотвращают развитие серьезных осложнений.

5. Правильно ли принимать НПВП в минимальных дозах или только по требованию?
Противовоспалительный эффект может быть достигнут только при курсовом назначении в средних и высоких терапевтических дозах. Низкие дозы или использование НПВП «по требованию» позволяют достичь кратковременного обезболивающего действия. Поэтому, при ревматических заболеваниях необходимо использовать НПВП длительно. При острой боли можно использовать НПВП однократно.

6. Какой препарат эффективнее и безопаснее? Как правильно выбрать?
Индометацин обладает высоким противовоспалительным эффектом, но вызывает серьезные лекарственные осложнения, разрушает суставной хрящ. Ибупрофен хорошо обезболивает, но не имеет выраженного противовоспалительного действия. Мовалис, нимесулид редко вызывают нежелательные последствия со стороны ЖКТ, сердца, почек. Но нимесулид опасен для печени. Аркоксиа и целебрекс значительно учащают инфаркты миокарда и инсульты. Поэтому, при язвенном анамнезе лучше выбрать мовалис или аркоксиа. А при сердечнососудистых факторах риска предпочтительнее назначить мовалис или неселективный препарат.

7. Что делать, чтобы снизить риск желудочно-кишечных осложнений?
При низком риске могут быть назначены любые НПВП, без какой либо профилактики. При умеренном риске следует назначить селективный препарат (найз или мовалис). При высоком риске показано к селективному препарату добавить любой ингибитор протонной помпы (ИПП).
Нестероидные противовоспалительные препараты следует принимать после еды, стоя или сидя, запивая водой.

8. Что делать, если у больного изжога, боли, а он нуждается в продолжении лечения?
В таком случае необходимо провести ФГДС для исключения «немой язвы» и добавить к лечению омепразол или другой ИПП.

9. Как долго следует принимать ИПП?
Для профилактики НПВП-гастропатий длительность приема ИПП должна совпадать с длительностью приема НПВП.

10. Можно ли уменьшить побочные симптомы со стороны ЖКТ, запивая таблетки молоком, киселем?
Нет, нельзя.

11. Какие побочные эффекты могут быть со стороны сердечнососудистой системы?
НПВП способны негативно влиять на функцию почек, вызывать задержку жидкости в организме, отеки и сердечную недостаточность. Часто на фоне приема НПВП у пожилых пациентов повышается артериальное давление.

12. Как избежать побочных эффектов со стороны сердечнососудистой системы?
Избегать назначения высокоселективных НПВП (аркоксиа, целебрекс) у пожилых. Корригировать артериальное давление с помощью амлодипина.