Кровотечение при циррозе печени прогноз срока жизни отзывы

Цирроз печени — это тяжёлое заболевание печени, при котором паренхиматозная ткань необратимо замещается фиброзной соединительной тканью. Размеры печени, пораженной циррозом, увеличиваются или уменьшаются, она становится необычно плотной, бугристой, шероховатой.

Из-за того, что под воздействием разных разрушающих факторов гибнут клетки печени, ее нормальная ткань начинает замещаться фиброзной, при этом формируются узлы и перестраивается вся структура печени. Если же нарушается структура печени, то от этого нарушаются все ее функции, и у больного развивается печёночная недостаточность.

Наиболее часто цирроз возникает после долгой интоксикации спиртным и на основе вирусных гепатитов. Цирроз может также развиваться из-за заболеваний желчевыводящих путей. Он иногда наблюдается у людей, страдающих сердечной недостаточностью. Цирроз также может быть последствием различных химических и лекарственных интоксикаций. Им заболевают люди с нарушениями метаболизма.

Существует несколько видов этого заболевания:

• Алкогольный цирроз наблюдается у человека, который страдает алкогольной зависимостью, то есть уже долгое время регулярно употребляет спиртное в недопустимом количестве. В большинстве случаев вследствие алкоголизма у человека развивается алкогольный гепатит, нарушающий функции печени, а это служит благоприятной основой для развития цирроза. Если человек перестанет употреблять алкоголь, то состояние его организма немного улучшится.
• Другая форма этой болезни первичный билиарный цирроз печени, который является хроническим заболеванием. При таком заболевании разрушаются внутрипеченочные желчные протоки из-за того, что в них возникает воспалительный процесс. По причине таких патологических изменений начинает застаиваться желчь и значительно нарушается деятельность печени, то есть развивается печёночная недостаточность.
• Нередко встречается аутоиммунный цирроз. Им чаще всего заболевают женщины в начале или в конце детородного возраста. Судя по названию, печень перестает нормально функционировать из-за того, что не правильно работает иммунная система. При такой форме цирроза иммунная система пораженного пациента начинает бороться с собственными клетками печени. Происходит это потому, что иммунная система воспринимает эти клетки как инородные тела.

Диагностировать цирроз на начальном этапе возникновения крайне трудно. Болезнь имеет очень медленное и тихое течение. Яркие симптомы, свидетельствующие о заболевании начинают проявляться лишь на последнем этапе болезни. Симптомы характеризуются постоянной усталостью и сонливостью. Они сопровождают больного все время, если даже он недавно проснулся. Человек также теряет аппетит, он начинает плохо есть, вследствие чего теряет вес. У него начинает краснеть кожа на ладонях. Происходит это потому, что в данной области приливает большое количество крови.

При циррозе печени на коже человека появляются сосудистые звездочки. Они бледнеют, если несильно надавить на них пальцем. Но как только пальцы убираются, они опять краснеют от притока крови.

Исходы цирроза печени

Трудно сказать, что ожидает человека, которому был поставлен такой диагноз. Во многом исход болезни зависит от того, почему она возникла. Имеет также значение в каком возрасте больной, на каком этапе находится болезнь.

Цирроз – это пожизненная болезнь. Чтобы избавиться от нее нужно пересадить печень. А сделать такую операцию сможет далеко не каждый. Болезнь сама не излечима, но можно замедлить процесс ее развития. Для этого больной должен выполнять все предписания, указанные врачом, тем самым поддерживая функционирование печени.

Чтобы поставить конечный диагноз, а значит, и исход болезни лечащий врач пользуется специальной таблицей, в которой он принимает во внимание есть ли осложнения заболевания и на каком уровне развития они находятся. Отсюда следует, что исход болезни зависит от того, на какой стадии у больного ее обнаружили. И понятно, чем раньше была диагностирована болезнь, тем легче будет бороться с ней. Лечение помогает болезни оставаться на своем начальном этапе. Это позволит человеку вести свою обычную жизнь, которая была у него до страшного диагноза.

Как можно продлить жизнь больного циррозом

Если человеку поставили диагноз – цирроз печени, то единственным спасением для него будет изменение своих привычек. Более того он обязан изменить весь образ жизни. Во-первых, он должен прекратить употреблять алкогольные напитки. Если раньше человек курил сигареты, то теперь он должен перестать это делать. Для увеличения продолжительности жизни, он должен придерживаться строгой диеты и соблюдать определенный распорядок дня. Он не должен употреблять в пищу какую бы то ни было выпечку, даже обыкновенный хлеб. Он должен сторониться всяких копченостей, солений, консервированных продуктов, и конечно же всю еду он должен употреблять без добавления соли и не есть ничего жареного. Молоко можно пить не больше 200 мл в день. А вот фрукты и овощи можно употреблять и свежими, и приготовленными на пару.

У нас сложился стереотип: раз уж человек болеет, то чтобы поскорее поправиться, он должен принимать лекарства. Совсем иначе обстоит дело при циррозе печени. Человек должен избегать приема ненужных лекарств. Это уменьшит нагрузку на печень, и длительность жизни увеличится.

Человек должен внимательно наблюдать не появились ли у него сосудистые звездочки на кожном покрове и не покраснели ли у него ладони. Если он увидит какой-то из признаков, то это должно послужить тревожным сигналом. В таком случае нужно не откладывая обратиться к врачу. Ведь проблемы с кожей могут говорить о том, что состояние ухудшается, что может даже закончиться смертельным исходом, если в нужное время не принять соответствующих мер.

Если больной будет придерживаться всех этих действий, то его организм очистит клетки печени от вредных веществ, а это поможет запустить обновление поврежденных тканей этого важного органа.

При такой болезни очень помогает повышение активности иммунной системы при помощи цинка. Это поможет очищению организма от болезнетворных микробов. После очищения, как правило, назначается обязательное общее восстанавливающее лечение.

Асцит, как осложнение цирроза

Очень часто циррозу сопутствуют такие заболевания, которые представляют собой не меньшую опасность для жизни. Одним из таких заболевания является асцит или брюшная водянка. При такой болезни наблюдается переизбыток жидкости в брюшной полости. Она начинает сильно давить на органы, и по этой причине оттесняется диафрагма, а это приводит к нарушению нормальной сердечной деятельности. Брюшная водянка опасна тем, что нельзя абсолютно предсказать, когда она появится. Часто болезнь диагностируется только тогда, когда жидкость в организме накапливается в таком количестве, что живот выпячивается и это становится видно невооруженным глазом.

Асцит появляется и при заболеваниях органов пищеварения, но если причиной стал цирроз, то болезнь может активироваться буквально за миг, и уже через некоторое время брюшная полость будет наполнена жидкостью. Если человек болен асцитом, то на жизнь ему отпускается три года. Если же больной будет следить за собой, и будет лечиться, то это продлит ему жизнь еще на пять лет. До сих пор ученым не понятно, как начинает развиваться болезнь на определенном этапе цирроза.

Геморрагия при циррозе

Когда у больного циррозом заболевание начинает прогрессировать, то часто у него возникает кровотечение. Кровоточат в основном венозные сосуды и желудочно-кишечная система. Причиной этому может служить то, нарушается процесс свертываемости крови и давление в воротной вене скачкообразно меняется.

При алкогольном или вирусном циррозе таких кровотечений, как правило, не наблюдаются. Но именно это кровотечение становится причиной резкого ухудшения состояния и приводит к смертельному исходу. Встречаются иногда люди, которые живут еще до двух лет, после того как они впервые начали кровоточить, и тогда причиной смерти у них становится что-то другое.

В последнее время стали часто наблюдаться случаи возникновения рака печени по причине цирроза. Цирроз печени сопровождается длительными клиническими ремиссиями, но состояние стабилизируется у редких людей. Если болезнь находится в активной форме, то она не поддается лечению. Болезнь приводит к формированию печёночной недостаточности, а в дальнейшем может привести к смертельному исходу.

Чтобы провести профилактику болезни, люди, которые входят в группу риска, должны избегать всех тех причин, которые могут привести к заболеванию. Помимо этого они должны постараться обнаружить болезнь вовремя. Нужно скорее обратиться к специалисту, который поставит диагноз и назначит соответствующую терапию. Самое опасное заключается в том, что человек начинает медлить с лечением и болезнь, начиная прогрессировать, приводит к серьёзнейшим осложнениям. Если человек находится на начальном этапе болезни, то его трудоспособность оказывается ограниченной. С развитием болезни, когда цирроз становится достаточно сформированным, он её полностью утрачивает.

Цирроз печени — заболевание, в четыре раза чаще поражающее мужчин, нежели женщин. У него высокая летальность и достаточно большой ареал распространения, причем болезнь входит в пятерку наиболее опасных, ведь симптомы обнаруживаются далеко не сразу, а только в терминальных стадиях.

Цирроз печени выступает как финал многих заболеваний данного органа и зачастую протекает в хронической форме. В результате печень постепенно утрачивает свои функции и наступает смерть организма. Болезнь носит необратимый характер, а её лечение направлено на замедление прогрессирования процесса и улучшение состояния больного.

1. Что такое цирроз печени?
2. Причины цирроза печени
3. Симптомы цирроза печени
4. Стадии цирроза печени
5. Осложнения при циррозе печени
6. Как лечат цирроз печени в Ассуте
7. Диета при циррозе печени
8. Профилактика цирроза печени

Что такое цирроз печени?

Каков патогенез цирроза печени? При этом заболевании происходит отмирание здоровых клеток органа, то есть гепатоцитов, которые заменяются на практически бесполезную фиброзную ткань, не выполняющую важных функций (по-другому эти структуры называют соединительными). Процесс замещения можно на некоторое время остановить или замедлить с помощью медикаментозных методов. Если цирроз печени не лечить, то развивается хроническая недостаточность органа.

Печень — незаменимый фильтр, просеивающий токсины и прочие вредные вещества, поэтому если орган прекращает выполнять возложенную на него задачу, человеческий организм не способен далее функционировать.

Вопреки расхожему мнению, вину за появление этого заболевания несет не только алкоголь, но и интенсивная химиотерапия или пожизненный приём лекарств при таких заболеваниях, как сахарный диабет.

Цирроз печени распространен не только в неблагополучных регионах, но и во вполне экономически развитых странах. Поэтому можно сказать, что это проблема мирового масштаба, ведь ежегодно регистрируется до 400 тыс. смертей, вызванных этим заболеванием.

Причины цирроза печени

Ни для кого не секрет, что спиртные напитки, особенно их регулярное потребление, убивают орган. Поэтому неудивительно, что основная причина развития данного заболевания — хронический алкоголизм, вызывающий постоянную интоксикацию и как результат — дисфункцию органа. Кроме того, в анамнезе таких больных очень часто (в четверти случаев) фиксируется диагноз «вирусный гепатит».

Среди других факторов, влияющих на появление заболевания, выделяют следующие:

Картинка с сайта: www.assuta-clinic.org

• Длительный прием токсических препаратов;
• Гепатиты: от вирусных — до хронических B и C-форм;
• Наличие аутоиммунных заболеваний;
• Нарушение метаболизма наследственного характера;
• Сосудистые заболевания;
• Жировая болезнь печени, не связанная с приёмом алкоголя;
• Гельминтоз и паразитарные заболевания;
• Опасные инфекции;
• Острые отравления;
• Избыточный вес.

В первую очередь стоит упомянуть генетическую предрасположенность, потому что, согласно исследованиям, во многих случаях такой диагноз ставился тем, чьи родственники страдали данным заболеванием. Также негативно на печень воздействует постоянный прием некоторых препаратов. Зачастую люди делают это вынужденно, чтобы улучшить качество своей жизни, избавиться или остановить какое-либо заболевание. Обычно тяжелая медицинская артиллерия сопровождается приемом гепатопротекторов, защищающих орган, но это не панацея от возможных последствий.

Что касается алкогольной интоксикации, то хотя мужчины болеют циррозом намного чаще, но у женщин это заболевание протекает крайне тяжело и быстрее приводит к летальному исходу, если не предпринимать никаких медицинских мер.

Билиарный цирроз — заболевание аутоиммунной природы, когда иммунная система атакует собственный организм. В результате происходит нарушение алгоритма работы желчевыводящих путей, а клетки паренхимы печени заменяются фиброзной тканью. Поскольку такое состояние иногда протекает абсолютно бессимптомно, без лечения оно приводит к циррозу печени. Диагноз также чаще ставят мужчинам.

Сосудистое нарушение и застой венозной крови зачастую представлены синдромом Бадда-Киари. Заболевание очень быстро приводит к печеночной недостаточности и циррозу.

Два пункта из вышеизложенного списка можно связать — это жировая болезнь печени и лишний вес. При ожирении в гепатоцитах откладываются жирные кислоты, что негативно влияет на работу клеток органа. Однако неалкогольная форма этого заболевания в 10 раз менее опасна в плане развития цирроза, чем та, которая вызвана чрезмерным употреблением спиртного.

Нарушения обмена веществ в целом негативно влияют на организм, но особенно печень страдает от избыточной аккумуляции тяжёлых металлов. Среди болезней данной группы выделяют гемохроматоз — его ещё называют бронзовый диабет. Наличие пигментного цирроза (ещё одно альтернативное наименование) в анамнезе значительно повышает риск надолго попасть в отделение клиники, где лечат сбои в работе органов ЖКТ.

Заражение вирусным и другими типами гепатитов сильно ослабляют орган. Но, если при типе А процесс вполне обратим, ведь печень способна самовосстанавливаться, то хронические гепатиты B и C часто приводят к циррозу.

Живущие в организме человека паразиты, гельминты, заражение серьезными инфекциями по типу сифилиса или бруцеллеза, отравление ядами (растительного или химического происхождения) также очень серьезно увеличивают шанс постановки неприятного диагноза.

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, цирроз подразделяется на несколько видов — билиарный, алиментарный, застойный и спровоцированный инфекциями или отравлениями. Также классификация цирроза печени включает в себя заболевания невыясненной этиологии.

Симптомы цирроза печени

Признаки цирроза печени проявляются далеко не сразу. Очень часто человек даже не подозревает об опасном диагнозе. Но существует триада симптомов, благодаря которым можно предположить, что у человека нарушена функция печени:

• Сильная утомляемость;
• Дискомфорт в правом подреберье;
• Диспепсические явления.

У пациента заметно снижается трудоспособность, появляется непривычная слабость, потливость, желание принять горизонтальное положение. Также могут наблюдаться частые запоры или поносы, боли в животе. К сожалению, на указанные симптомы люди очень редко обращают внимание, списывая их на переутомление. Это одна из причин, помимо предоставления качественных услуг, почему лечение цирроза печени в Израиле пользуется таким огромным спросом — значительный процент людей в мире страдают данным заболеванием. Вот только многие обращаются на поздних стадиях цирроза, когда помочь гораздо сложнее.

Если упомянутую триаду симптомов игнорировать, то со временем к ним присоединятся другие:

Картинка с сайта: www.assuta-clinic.org

• Тошнота;
• Желтушность склер;
• Лимонный оттенок кожных покровов;
• Отёки;
• Асцит;
• Кахексия;
• Субфебрильная температура;
• Болевой синдром;
• Увеличение органа;
• Вздутый живот;
• Полное отсутствие аппетита;
• Зуд кожи;
• Выпадение волос;
• Гинекомастия.

Всё это свидетельствует о нарастающей интоксикации и нарушениях в работе организма.

Боль при циррозе печени вызвана не дисфункцией самого органа — в нём нет нервных волокон. Дискомфорт ощущается в мышцах и суставах в виде ломоты, а также в области прилегающих структур.

Температура, ежедневно повышающаяся до значений 37,2-37,5, однозначно должна побудить обратиться к врачу — причин такому состоянию может быть множество.

Пожелтение глазных склер и кожи — классический симптом. Он же характерен для различных видов гепатитов. Желтушность появляется потому, что в крови повышается уровень билирубина.

Увеличенный живот при циррозе печени — опасный признак. Это может говорить об асците — накоплении жидкости в брюшине. Подобный симптом, в свою очередь, сигнализирует, что болезнь зашла слишком далеко. Асцит сопровождается отеками нижних конечностей. Если какой-то орган болен, то на остальные системы нагрузка повышается и почки попадают под удар в первую очередь.

Истинные размеры печени при циррозе способен определить только специалист на осмотре. Но и сам человек может почувствовать тяжесть справа. Это значит, что печень стала довольно крупной. Нужно понимать одно — пока орган здоров, мы не ощущаем его наличия в организме. При данном заболевании печень может вырастать до огромных размеров, а её структура превращается в неоднородную и бугристую. Но на последних стадиях цирроза орган, наоборот, усыхает до минимальных значений (селезёнка же значительно увеличивается) и полностью прекращает выполнять свою функцию, что может погрузить пациента в коматозное состояние.

Примечательно, что данное заболевание негативно влияет и на половую сферу человека. У мужчин, помимо гинекомастии, вследствие цирроза развивается импотенция, а у женщин — сбои цикла.

Поскольку аппетит в основном отсутствует, начинает катастрофически снижаться вес, вплоть до дистрофии.

В терминальной стадии цирроза иногда развивается внутреннее кровотечение из-за неправильной работы венозной системы. К кожному зуду, порой нестерпимому, присоединяется нарушение пигментации — на нижних конечностях появляются обесцвеченные пятна. Также белеют ногтевые пластины, разрастается подкожная сосудистая сетка, на стопах присутствует эритема.

Стадии цирроза печени

Их выделяют четыре, как при любом сложно излечимом заболевании (цирроз приравнивается к раку).

1. Первый этап. Поскольку, как уже говорилось, орган обладает высокой способностью к регенерации, вначале симптоматика практически отсутствует. Интересно, что и лабораторные анализы пока не показывают деструктивных изменений в организме.
2. Второй этап. На этой стадии признаки начинают проявляться. Больной никак не может полностью отдохнуть — он чувствует перманентную усталость. Также отмечаются потери в весе. Ткани изменяются, формируются фиброзные узлы.
3. Третий этап. Это тяжелая стадия, во время протекания которой, печеночные структуры не успевают регенерироваться, потому что процесс деструкции опережает их. Соответственно, большое количество гепатоцитов заменяется бесполезными фиброзными накоплениями. В тканях органа фиксируются рубцы, узлы, заостренные фрагменты и так далее. У пациента может быть дистрофия, аппетита практически нет. Появляется ярко выраженный дискомфорт в правом подреберье.
4. Последняя стадия. В этом случае в основном применяется паллиативная терапия, поскольку состояние больного квалифицируются как стабильно тяжелое. Печень начинает регрессировать, желтуха достигает своего пика, как и отёки. Развивается внутреннее кровотечение, иногда присоединяется асцит.

Осложнения при циррозе печени

Это заболевание может осложниться состояниями, которые угрожают жизни пациента. О самом распространенном — скоплении жидкости в брюшине, было рассказано выше. Также могут возникать такие опасные осложнения, как:

• Бактериальный перитонит;
• Почечная недостаточность;
• Энцефалопатия;
• Внутреннее варикозное расширение вен.

Перитонит обычно возникает на фоне асцита, когда жидкость инфицируется, возможно, бактериями из кишечника. Как ни парадоксально, но это состояние может даже протекать бессимптомно.

Когда печень практически не выполняет свои функции, вслед за ней отказываются работать и прочие органы, в первую очередь почки.

Энцефалопатия проявляется тотальным нарушением внимания, дезориентацией в пространстве, заторможенной реакцией на внешние события. Однако, если вовремя взяться за лечение, состояние обратимо.

Варикозное расширение вен наблюдается в области желудка, на его фоне может возникнуть кровотечение. Подобное осложнение фиксируется у каждого второго больного циррозом печени на последних стадиях.

Как лечат цирроз печени в Ассуте

Лечение рака печени в Израиле проводится с задействованием лучшей диагностической и лечебной аппаратуры, а также квалифицированных врачебных кадров. После осмотра и диагностики, которая включает ультразвуковое обследование, МРТ, биохимию крови и анализы мочи, доктора клиники Ассута, в зависимости от состояния больного, составляют терапевтический план. В него обязательно включаются:

• Гепатопротекторы;
• Лечебные растворы для капельниц;
• Витамины группы В.

Это три кита лечения цирроза, но иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству, если нужно избавить пациента от жидкости в брюшине или внутреннего кровотечения. Когда присоединяются осложнения, добавляют антибиотикотерапию.

Крайняя, но эффективная мера при таком диагнозе — трансплантация органа.

Диета при циррозе печени

Но при таком диагнозе недостаточно пройти полный курс лечения. Очень важна диета — без неё ремиссия не наступит.

Меню при циррозе печени включает в себя следующие продукты и блюда:

Картинка с сайта: www.assuta-clinic.org

• Нежирный творог;
• Разварные супы;
• Тушеное мясо;
• Запечённые блюда;
• Ненасыщенные компоты;
• Березовый сок.

В то же время необходимо исключить:

• Любой алкоголь;
• Приправы, жирные блюда;
• Жареную пищу;
• Грибы, бобовые;
• Колбасы, копчености.

Профилактика цирроза печени

Главное правило профилактики — убрать из жизни алкоголь или хотя бы значительно сократить его количество и частоту приема. Также необходимо контролировать лекарственную терапию, не допускать повышения массы тела, нормализовать рацион, не игнорировать инфекции и вовремя их лечить. В нашей клинике Ассута пациенту гарантированно помогут победить это коварное заболевание!

Дата публикации 19 июня 2023Обновлено 21 июня 2023

Определение болезни. Причины заболевания

Алкогольный цирроз печени (Alcoholic liver cirrhosis) — это цирроз печени, который развивается вследствие длительного злоупотребления алкоголем (в течение 10 и более лет). В процессе болезни в печени разрастается соединительная ткань, что мешает органу работать и снижает качество и продолжительность жизни человека ^[1][2].

Картинка с сайта: probolezny.ru

Алкогольный цирроз печени

Считается, что цирроз — это финальная необратимая стадия повреждения ткани печени ^[12]. Он возникает примерно у 30 % пациентов, злоупотребляющих алкоголем ^[2].

В целом алкогольная болезнь печени начинается со стеатоза, при котором жиры скапливаются в клетках органа — гепатоцитах. Уже на этой стадии может развиться алкогольный гепатит, при котором гепатоциты воспаляются и развивается фиброз — разрастание соединительной ткани с рубцовыми изменениями. При систематическом употреблении спиртного алкогольный гепатит может присоединиться на стадии цирроза или привести к его развитию, тем самым увеличивая риск формирования гепатоцеллюлярной карциномы — злокачественной опухоли печени ^[2].

Картинка с сайта: probolezny.ru

Стадии поражения печени

Причины и факторы риска развития алкогольного цирроза печени

Причиной развития алкогольного цирроза, конечно же, является алкоголь. Его запрещено употреблять при любом основном заболевании печени. Кроме него, к факторам относится женский пол, генетика и операция по шунтированию желудка ^[2]. При смешанном типе стеатоза, когда помимо употребления алкоголя есть другой фактор риска (например, лишний вес или сахарный диабет), вероятность прогрессирования болезни повышается.

Влияние алкоголя на печень

Принято считать, что здоровые мужчины и женщины могут выпивать до трёх и двух стандартных порций алкоголя соответственно. Под стандартной порцией подразумевается: 30 мл крепкого алкоголя (40 % крепости), 100 мл вина (12 %) или 250 мл пива (5 %). Такая суточная доза с двумя днями отдыха в неделю считается безопасной для людей без заболеваний печени ^[12].Чтобы определить, являются ли принимаемые дозы алкоголя токсическими, есть специальный калькулятор Alcohol unit calculator.

Однако исследования показали, что у пациентов, употребляющих до 12–24 г этанола в день, риск смерти от цирроза печени значительно повышается ^[14]. Для женщин доза ещё ниже. Это говорит о том, что если порог и существует, он очень низок и его трудно обнаружить из-за ограничений при его измерении. Поэтому с медицинской точки зрения безопасного уровня употребления алкоголя не существует.

Самый высокий риск формирования цирроза печени наблюдается у людей, которые употребляют алкоголь каждый день независимо от дозы. Вероятность также повышается при так называемых запоях ^[12].

Алкоголизм — это хроническое заболевание, при котором пациент не в состоянии контролировать употребление алкоголя, несмотря на негативные личные, профессиональные или медицинские последствия. Алкоголизм может быть лёгким, умеренным или тяжёлым.

Чтобы определить тяжесть алкоголизма, используют критерии, опубликованные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го пересмотра:

1. Человек часто принимает больше алкоголя, чем планировал.
2. Постоянно хочет или безуспешно пытается контролировать приём спиртного или меньше пить.
3. Тратит много времени на то, чтобы получить алкоголь, выпить и восстановиться после него.
4. Есть тяга, сильное желание или побуждение к употреблению спиртного.
5. Из-за периодических запоев не выполняет основные обязанности на работе, в школе или дома.
6. Продолжает употреблять спиртное, несмотря на постоянные или периодические проблемы в обществе, которые возникают или усугубляются из-за выпивки.
7. Уделяет меньше времени общению, работе, хобби или совсем от них отказывается в пользу алкоголя.
8. Периодически выпивает, даже если это физически опасно.
9. Продолжает пить, несмотря на физические или психологические проблемы, которые возникают или усугубляются из-за алкоголя.
10. Повысилась переносимость алкоголя:
11. из-за продолжительных запоев заметно снизился эффект от одинакового количества выпитого;
12. приходится пить больше спиртного, чтобы достичь опьянения или желаемого эффекта.
13. Возникли симптомы отмены алкоголя:
14. развилась алкогольная абстиненция;
15. человек принимает алкоголь или близкородственное вещество (например, бензодиазепин) только, чтобы облегчить или предотвратить абстинентный синдром ^[12].

Наличие 2–3 критериев говорит о лёгкой стадии алкоголизма, 4–5 — средней, 6 и более критериев указывают на тяжёлую стадию.

Зависимость опасна тем, что даже при отказе от алкоголя через некоторое время пациент может вновь сорваться. В подобной ситуации рекомендуют обратиться к наркологу и психиатру ^[2][8].

Симптомы алкогольного цирроза печени

Печень — это самый молчаливый орган. На ранних стадиях алкогольной болезни пациента могут беспокоить лишь симптомы недомогания: общая слабость, быстрая утомляемость и снижение аппетита. При злоупотреблении алкоголем такие симптомы расцениваются как последствия похмелья ^[1][2].

На стадии цирроза печень не болит, так как в её ткани нет болевых рецепторов, но они есть в капсуле, окружающей орган. Поэтому при алкогольном гепатите, когда печень увеличивается и капсула растягивается, пациент ощущает дискомфорт и болевой синдром в правом подреберье.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Печень при алкогольном гепатите

Алкогольный цирроз у мужчин и женщин проявляется одинаково. Выраженные симптомы появляются при декомпенсации цирроза печени, когда орган перестаёт справляться со своей работой:

• Регуляция кровообращения — из-за нарушения оттока крови через печень повышается давление в системе воротной вены (портальная гипертензия), в брюшной полости и органах скапливается жидкость, живот и селезёнка увеличиваются (возникают асцит и спленомегалия), что грозит гиперспленизмом — разрушением в селезёнке тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов. Вены передней брюшной стенки, расходящиеся от пупка, расширяются, напоминая «голову медузы». Эндосокпия показывает варикозное расширение вен пищевода и желудка с дальнейшим риском кровотечения ^[1][8].
• Дезинтоксикационная функция — симптомы печёночной энцефалопатии возникают, когда печень больше не способна обезвреживать токсины, особенно аммиак, устремляющийся в головной мозг. Пациент становится заторможенным, вялым, днём ему хочется спать, а ночью его мучает бессонница. Снижается концентрация внимания, ухудшается память и работоспособность, меняется почерк. Возникают трудности с ориентацией во времени, пространстве и личности. На вопросы пациент отвечает односложно. Иногда в запущенном варианте возникает тремор рук, рефлексы усиливаются или ухудшаются, появляются патологические рефлексы, сознание нарушается вплоть до комы ^[1][2].
• Синтетическая функция — нарушения проявляются симптомами печёночной недостаточности. В ткани печени формируются факторы свёртывания крови, поэтому цирроз сопровождается кровоточивостью дёсен при чистке зубов, носовыми кровотечениями или спонтанным появлением подкожных кровоизлияний (синяков). При болезни печени уровень альбумина (белка) в крови понижается, а эстрогенов повышается. Вследствие этого на лице, груди и спине появляются сосудистые звёздочки, краснеют ладони (возникает пальмарная эритема), увеличиваются молочные железы (развивается гинекомастия). Из-за нарушения образования и выделения желчи (холестаза) появляется зуд, желтушность склер и кожи. Также в печени хранятся витамины А, Д, К, В12, фолиевая кислота, железо и другие элементы, поэтому при нарушении её работы появляются признаки гиповитаминоза и анемии ^[1][2][6].

Картинка с сайта: probolezny.ru

Как выглядит человек при алкогольном циррозе печени

Как понять, что человек пьёт

Есть алкогольные признаки, по которым можно судить о том, что пациент злоупотребляет алкоголем, например контрактура Дюпюитрена, увеличение околоушных слюнных желёз, одутловатость лица, расширение сосудов носа и склер, ринофима (увеличение элементов носа), атрофия мышц плечевого пояса, яркие сосудистые звёздочки и гинекомастия.

Картинка с сайта: probolezny.ru

Признаки алкоголизма

При хронической алкогольной интоксикации возникает дефицит тиамина, вследствие чего развивается синдром Вернике — Корсакова, который включает в себя два компонента:

• острую алкогольную энцефалопатию Вернике — проявляется тошнотой, рвотой, нистагмом, амнезией, спутанностью сознания, мышечными нарушениями и т. д.;
• хроническую алкогольную энцефалопатию — корсаковский психоз, который сопровождается амнезией, конфабуляциями (ложными воспоминаниями), галлюцинациями и пр.

Патогенез алкогольного цирроза печени

Этанол и его производное ацетальдегид оказывают токсичное действие на печень и разрушают гепатоциты ^[2][7].

Если клетки печени повреждаются и гибнут, нормальная ткань воспаляется, а далее становится фиброзной: уплотняется, разрастается соединительной тканью, на ней появляются рубцовые изменения. При длительном влиянии алкоголя печень покрывается множественными «шрамами». Оставшиеся живые клетки начинают сближаться, формируя узлы-регенераты. Эта стадия — финальная, после неё структура печени уже не сможет вернуться в исходное состояние. В этом случае говорят о циррозе. Печень уменьшается и становится бугристой ^[1].

Картинка с сайта: probolezny.ru

При алкогольном циррозе печень покрывается бугорками

Разрастающаяся фиброзная ткань сдавливает печёночную триаду: желчный проток, ветвь печёночной артерии и воротной вены. Это приводит к портальной гипертензии. Из-за высокого давления кровь просачивается в ткани и полости через стенку сосудов. Жидкость скапливается в брюшной полости (асцит), развивается застойное увеличение селезёнки (спленомегалия) с гиперспленизмом, при котором в увеличенной селезёнке активно разрушаются форменные элементы крови. Чтобы идти по пути наименьшего сопротивления, кровь начинает перебрасываться в обход обычного пути, формируя порто-кавальные анастомозы ^[1][3][4].

Эти изменения вызывают спазм сосудов почек, снижают почечный кровоток и фильтрацию, что приводит к формированию острого гепаторенального синдрома — нарушению работы почек, которое развивается на фоне тяжёлой патологии печени ^[1][3][4].

Переброс кровотока и снижение количества гепатоцитов ухудшает работу печени. В частности, когда она перестаёт очищать кровь, множество токсинов устремляется в жадный до кровоснабжения мозг, вызывая нарушения сознания и снижение умственных способностей (печёночную энцефалопатию). Самым изученным токсином является аммиак. В норме печень усиленно удаляет его из кровеносного русла, не позволяя попасть в мозг, но при повреждении гепатоцитов эта способность слабеет.

Классификация и стадии развития алкогольного цирроза печени

Осложнения алкогольного цирроза печени

Диагностика алкогольного цирроза печени

Чтобы оценить состояние ткани печени, выявить возможные нарушения в её работе и осложнения, в первую очередь делают общий анализ крови, анализ крови на печёночные ферменты (включают в себя АЛТ, АСТ, прямой и общий билирубин, щелочную фосфатазу и ГГТП), а также проводят УЗИ печени ^[2].

Исправность синтетической функции проверяют с помощью анализа на уровень альбумина в сыворотке крови и коагулограммы, которая исследует МНО, протромбиновый индекс, протромбиновое (тромбопластиновое) время, уровень фибриногена, протромбина, D-димера и антитромбина III ^[2].

Чтобы определить наличие или отсутствие варикозно расширенных вен пищевода или желудка, рекомендуют пройти эзофагогастроскопию (ЭГДС) ^[1][2][8].

Осложнения со стороны почек и мочевую инфекцию выявляют с помощью общего анализа мочи и анализа крови на креатинин, калий и натрий ^[2][3][4].

Стадию печёночной энцефалопатии определяют после исследования уровня сознания пациента, его поведения, интеллекта и неврологического статуса (проверяют, есть ли тремор, изменился ли почерк, проводят психометрические тесты, например тест связи чисел) ^[1].

Когда впервые возникает асцит, пациенту проводят диагностический лапароцентез (прокол брюшной стенки) и далее исследуют полученную жидкость ^[1][3].

Для пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, характерны В12- и фолиеводефицитные анемии (снижение гемоглобина), поэтому у больных также проверяют уровень этих элементов в крови ^[2].

Эластометрия печени (фиброскан) позволяет оценить, на какой стадии трансформации находится ткань печени: стеатоз, фиброз или цирроз. Однако её нельзя проводить, если у пациента присутствует выраженный асцит или печёночные ферменты (АЛТ и АСТ) превышают верхнюю границу нормы в 3 раза ^[2].

Картинка с сайта: probolezny.ru

Эластометрия печени

Биопсию обычно назначают при сомнительных ситуациях, например при подозрении, что совместно с алкогольным циррозом протекает ещё одно заболевание печени. Перед процедурой оценивают уровень тромбоцитов и протромбиновое время, так как при нарушении свёртываемости крови она противопоказана ^[2]. Основными показаниями к биопсии являются:

• тяжёлый алкогольный гепатит, когда существует необходимость в специфической терапии кортикостероидами;
• предположение, что поражение печени вызвали дополнительные причины, кроме алкоголя;
• результаты клинических исследований.

Цирроз печени увеличивает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы, поэтому больным рекомендуют раз в 6 месяцев проходить УЗИ печени и сдавать анализ крови на альфа-фетопротеин ^[11].

КТ с внутривенным контрастом назначают пациентам с подозрением на тромбоз печёночных вен, воротной вены и её ветвей. Чтобы исключить наличие новообразования в печени, могут провести МРТ с гепатотропным внутривенным контрастом Примовистом^[11].

Пациенту также могут назначить тесты для выявления гепатита B и С, электрофорез белков и иммуноглобулинов крови, анализ на уровень ферритина, церулоплазмина и процента насыщения трансферрина железом ^[1].

Диагностика алкоголизма

Чтобы подтвердить факт злоупотребления алкоголем, используют анкету CAGE и международный стандартизованный тест AUDIT ^[2][6].

Анкета CAGE состоит из следующих вопросов:

1. Чувствовали ли Вы когда-нибудь необходимость сократить употребление спиртных напитков?
2. Раздражает ли Вас, когда окружающие критикуют Ваше злоупотребление спиртными напитками?
3. Ощущаете ли Вы чувство вины после приёма алкоголя?
4. Трудно ли Вам проснуться на следующий день после употребления спиртного?

При каждом положительном ответе пациент получает балл. Если он набирает 2 и более баллов, это говорит о скрытом или явном пристрастии к алкоголю.

При использовании теста AUDIT специалист сначала задаёт вопросы из короткой версии AUDIT-С. Если мужчина преодолевает порог в 4 балла, а женщина — в 3, пациенту рекомендуют пройти расширенную версию теста.

Систематическое употребление алкоголя также можно выявить с помощью анализа крови на углеводнодефицитный трансферрин. Однако через 2–3 недели после отказа от алкоголя этот показатель нормализуется.

Лечение алкогольного цирроза печени

Основное лечение цирроза печени не зависит от причины болезни и направлено на лечение и профилактику:

• кровотечений из варикозных вен пищевода или желудка — назначают неселективные бета-блокаторы ^[1][8][9];
• асцита — обычно рекомендуют бессолевое питание и мочегонные препараты, при отсутствии эффекта проводят лапароцентез с дополнительным введением альбумина ^[1][4][8];
• инфицированого асцита или других инфекций — назначают антибиотики;
• декомпенсации цирроза печени (низкий уровень альбумина) — с помощью капельницы вводят раствор альбумина (помогает избежать повторной госпитализации) ^[1][3];
• печёночной энцефалопатии — используют целый арсенал препаратов, в том числе осмотические слабительные препараты, невсасывающиеся антибиотики, L-орнитин-L-аспартат ^[1][3][9];
• острого повреждения почек или гепаторенального синдрома — назначают вазопрессоры и препараты альбумина ^[1][3][4].

Все препараты необходимо принимать под тщательным наблюдением врача, так как многие из них имеют противопоказания.

Пациентам с тяжёлым алкогольным гепатитом, которым не помогло медикаментозное лечение, показана трансплантация печени. Основное условие для операции — пожизненный отказ от алкоголя ^[2][3].

Кроме гастроэнтеролога или гепатолога, пациентам с алкогольным циррозом печени рекомендовано лечение алкоголизма и наблюдение у нарколога и психотерапевта. Если больной и дальше будет пить, это неминуемо приведёт к гибели. Выбор остаётся за пациентом.

Медикаментозная терапия

Глюкокортикостероиды (обычно Преднизолон) назначают при тяжёлом течении алкогольной болезни печени и высоком риске летального исхода, когда индекс Мэддрея превышает 32, MELD — 18 или GAHS — 8. Перед началом терапии пациенты проходят исследование на наличие инфекции и желудочно-кишечных кровотечений и лечат эти осложнения, если таковые имеются.

Эффективность лечения оценивают на 7-й день от её начала с помощью индекса Лилль. Если индекс Лилль менее 0,45, лечение Преднизолоном продолжают по той же схеме. При индексе Лилль более 0,45 терапию прекращают ввиду её неэффективности ^[2].

Также используют комбинированное лечение Преднизолоном и Адеметионином. По результатам одного рандомизированного исследования, ответ пациентов на такую схему лечения, согласно индексу Лилль, выше, а частота развития гепаторенального синдрома ниже ^[16].

Препаратом второй линии является Пентоксифиллин. Его рекомендуют пациентам, у которых есть подтверждённые противопоказания к Преднизолону.

Хотя Адеметионин снижает уровень общего билирубина и АСТ, гепатопротекторы не относят к препаратам с доказанной эффективностью, так как данных об их влиянии на гистологическую картину, т. е. на ткань печени, ещё нет, исследования в этом направлении продолжаются.

Эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ) также не показали выраженного влияния на гистологическую картину ткани печени. У некоторых пациентов, принимавших эти препараты, фиброз печени не прогрессировал, клинические и лабораторные признаки улучшились, однако параллельно с лечением больные отказались от приёма алкоголя. Поэтому сейчас невозможно сделать однозначные выводы по поводу того, что именно повлияло на улучшение состояния.

Неотложная терапия и профилактика энцефалопатии Вернике включает внутривенные инфузии Тиамина с дальнейшим переходом на таблетки.

Общие рекомендации и диета

Устранение причины, вызывающей повреждение печени, является важным, краеугольным камнем в лечении цирроза. Ничего не лечит печень так хорошо, как полный отказ от алкоголя ^[1][2][5][6].

Пациентам с асцитом также рекомендуют ограничить потребление натрия до 80–120 ммоль/сут, что соответствует 4,6–6,9 г соли, учитывая готовые продукты с её добавлением. При этом следует избегать диеты с очень низким содержанием натрия (менее 40 ммоль/сут) ^[3].

Пациенты с алкогольной зависимостью и циррозом печени страдают недостаточностью массы тела, поэтому им рекомендована высококаллорийная нутритивная поддержка, богатая питательными веществами: не менее 2000 ккал в стуки с достаточным количеством белка, полиненасыщенных жирных кислот, сложных углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов. Оптимальное ежедневное потребление белка не должно быть ниже 1,2–1,5 г/кг фактической массы тела в сутки. К обычному питанию также необходимо добавлять специализированные смеси, богатые аминокислотами с разветвлёнными боковыми цепями (ВСАА) и обогащённые лейцином. В рацион советуют включить поздний вечерний ужин и завтрак ^[10].

При печёночной энцефалопатии количество белка в рационе следует ограничивать только в индивидуальных случаях белковой непереносимости. Оно должно составлять не менее 60 г/сут, в основном за счёт белков растительного происхождения и лактальбумина.

Увеличение физической активности поможет в борьбе с саркопенией — снижением мышечной массы тела, что в дальнейшем влияет на качество жизни ^[10].

Картинка с сайта: probolezny.ru

Саркопения

Прогноз. Профилактика

Цирроз печени: стадии и прогнозы

Узнайте о стадиях развития цирроза печени, факторах, влияющих на прогноз, и современных методах лечения. Осложнения цирроза и их влияние на продолжительность жизни.

Картинка с сайта: hepcifol.ru

При циррозе печени происходит замещение нормальных клеток печени патологическими, которые являются подобием рубцовой ткани. Этот прогрессирующий процесс замещения является необратимым, и чем больше площадь поражения, тем хуже прогноз. При этом заболевании сильно страдают функции печени, последствия которых могут приводить к серьезным нарушениям в работе всего организма. Первые признаки цирроза печени могут быть незаметны. Прогноз развития состояния пациента при циррозе печени напрямую зависит от стадии и сопутствующих заболеваний.

В патогенезе возникновения цирроза печени главную роль занимают [5]:

• заболевания вирусными гепатитами;
• употребление алкоголя;
• долговременное воздействие лекарственных средств или химикатов;
• и довольно большая группа болезней, на фоне которых развивается цирроз, например, болезни билиарной системы, онкология.

Классификация цирроза печени

Одна из наиболее удобных и понятных шкал для оценки тяжести цирроза печени и составления дальнейшего прогноза выживаемости – это шкала по Чайлду-Пью [1]. В этой шкале учитываются такие признаки цирроза печени, как количество билирубина, альбумина, протромбинового времени и индекса, наличие асцита и энцефалопатии.

В классификации этого заболевания выделяют 3 клинические стадии: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.[2]

Начальная стадия цирроза печени (класс А)

Стадия компенсации или начальная стадия. Сумма по шкале составляет 5-6 баллов и относится к классу А по Чайлду-Пью.

Симптомы цирроза печени, как правило, отсутствуют, но могут быть небольшие изменения в лабораторных показателях крови, так как на этом этапе происходят начальные изменения в клетках печени и здоровые клетки компенсируют работу поврежденных клеток.

Трудности диагностики на этом этапе довольно велики. Если удается обнаружить заболевание на этой стадии и принять меры для поддержки функции работающих в усиленном режиме гепатоцитов, то прогнозы для жизни могут составлять от нескольких лет, до нескольких десятков лет. При благополучно компенсированном циррозе десятилетняя выживаемость составляет 47%. [3]

Субкомпенсированная стадия (класс B)

На этой стадии сумма баллов по шкале Чайлда-Пью составляет 7-9 баллов. Это класс B. У больных, кроме изменений в лабораторных показателях,  в частности повышения билирубина до 34-57 ммоль/л и понижения альбумина до 28 г/л, появляются симптомы начального цирроза печени.

Заболевшие могут испытывать комплекс астено-невротического синдрома, в который входит ощущение слабости, снижение аппетита, вплоть до полной его потери, существенное снижение массы тела. Могут быть начальные признаки энцефалопатии. Со стороны желудочно-кишечного тракта могут беспокоить тяжесть и болевые ощущения в правом подреберье, проявления диспепсии, выраженный метеоризм. Нарушения со стороны дыхательной системы при циррозе печени имеют первые проявления в виде одышки, первичной легочной гипертензии и гипоксемии.

Лабораторно выявляется анемия, спровоцированная гемолизом, снижение уровня ферритина, снижение уровня тромбоцитов. На коже могут появляться геморрагические звездочки, расширение вен передней стенки живота, расчесы на коже. Может появляться асцит в легкой степени.

Продолжительность жизни может составлять от 3 до 10 лет [3], при условии стабилизации состояния и постоянной терапии. Также может быть рассмотрен вариант с проведением трансплантации печени.

Декомпенсированная стадия (класс C)

При декомпенсированной стадии или С класс по Чайлд-Пью шкала оценки параметров суммарно составляет от 10 до 15. Это наиболее сложная стадия с неблагоприятным прогнозом по выживаемости. Смертность составляет более 50% в ближайший год. Необратимый процесс изменения печени на этой стадии оказывает существенное снижение функции печени из-за обширного замещения здоровых клеток на фиброзную ткань. Печень теряет свой объем и эластичность.

На этой стадии цирроза печени отмечается сильный подъем печеночных трансаминаз, билирубина, снижение альбумина ниже 28 г/л, появляются серьезные гемодинамические нарушения, развивается портальная гипертензия, могут проявляться такие осложнения, как кровотечения из расширенных вен пищевода, может развиваться ДВС синдром. Энцефалопатия доходит до 3-4 стадии. Развивается выраженный асцит и отеки. На коже появляются сосудистые звездочки, донимает сильный кожный зуд, отмечается пожелтение кожных покровов и склер. Пациенты жалуются на выраженную слабость, спутанность сознания, полную потерю аппетита, болезненность в правом подреберье и чувство распирания в животе.

На поздней стадии заболевания лечение цирроза печени заключается в облегчении проявления симптомов, которые причиняют мучения пациенту, а также коррекция асцита, кислотно-щелочного баланса, восполнение белково-энергетического дефицита, а также профилактика жизнеугрожающих осложнений (перитонит, кровотечение). [4]

Прогноз заболевания

Спрогнозировать сколько живут с циррозом печени, опираясь на одни лишь симптомы, сложно. Важно учитывать лабораторные показатели, наличие сопутствующих заболеваний и возникновение жизнеугрожающих осложнений. Шкала носит лишь ориентировочный характер, потому что не учитывает состояние многих систем органов.

• Чем раньше диагностирован цирроз, тем выше шанс замедлить его развитие.
• Важно контролировать состояние печени и своевременно обращаться к врачу.

Продолжительность жизни пациентов напрямую зависит от ранней диагностики цирроза. Чем раньше обнаружена болезнь, тем выше шанс успешно замедлить развитие процесса замещения здоровых клеток печени фиброзной тканью. Поскольку процесс необратим, то специфического лекарства для лечения цирроза нет. При наличии хронических заболеваний, вызывающих в конечном счете цирроз печени, следует своевременно начать лечение основного заболевания, чтобы не допустить развития цирроза. При диагностированном циррозе лечение является симптоматическим и профилактически направленным на возникновение осложнений.

Регулярное наблюдение у врача и прохождение профилактических осмотров может позволить предупредить возникновение необратимых патологических процессов и принять комплекс профилактических мер. При появлении первых симптомов цирроза печени следует незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту для проведения лечебно-диагностических мероприятий.