Опущение матки в пожилом возрасте
Среди пациенток с опущением матки и тазовых органов чаще всего встречаются женщины пожилого возраста. Они чаще всего обращаются к врачу по поводу осложнений, вызванных генитальным пролапсом. Отсутствие своевременного и качественного лечения приводит к тому, что развиваются нарушения, существенно ухудшающие качество жизни. В запущенных случаях возможна инвалидизация. А можно ли избежать подобного развития событий, особенно в тех случаях, когда опущение матки диагностировано в пожилом возрасте?
Пролапс тазовых органов — заболевание прогрессирующего характера, причем ухудшение происходит стремительно. Если у женщин более молодого возраста между началом болезни и полным выпадением тазовых органов при отсутствии адекватного лечения проходит в среднем 7 лет, то у пациенток в пожилом возрасте для достижения опущения матки последней степени достаточно одного года.
Чем вызвано заболевание
В нормальном состоянии тазовые органы, в том числе матка, удерживаются в своей позиции мышцами и связками. Однако функциональность связочного аппарата с возрастом ухудшается, удерживать органы в анатомической позиции связки уже не способны, развивается опущение матки. Это происходит под действием разных причин, среди провоцирующих факторов чаще всего встречается:
- изменение гормонального фона в пожилом возрасте, что приводит к увеличению растяжимости мышц и связок;
- нарушение обменных процессов и микроциркуляции в тканях;
- повышение внутрибрюшного давления: при длительных запорах, натужном кашле;
- лишний вес также создает дополнительную нагрузку на тазовые структуры;
- перенесенные операции или травмы в зоне малого таза, вследствие чего взаимная поддержка расположенных здесь органов ухудшилась;
- роды крупным плодом, разрывы в родах, перинео- или эпизиотомия;
- особенности соединительнотканных структур наследственного характера, о чем свидетельствует наличие таких патологий среди ближайших родственниц, как варикоз, грыжи, генитальный пролапс и др.
Под действием тех или иных факторов, как единичных, так и их сочетаний, связочный аппарат становится несостоятельным, и при повышении внутрибрюшного давления матка и рядом расположенные органы смещаются со своей анатомической позиции.
Как распознать опущение матки в пожилом возрасте — основные симптомы
- На начальном этапе появляется ощущение присутствия инородного тела в половых путях, напоминающее сидение на небольшом мячике.
- Болезненные ощущения в нижней части живота, отдающие в промежность, поясницу, вызванные натяжением тканей при смещении органов;
- При опущении матки также смещаются стенки влагалища, но ввиду тесной анатомической связи с рядом расположенными органами происходит сочетанное смещение передней стенки влагалища и мочевого пузыря, задней стенки влагалища и прямой кишки, что приводит к дисфункции этих органов: нарушению мочеиспускания и проктологическим проблемам.
- Зияние половой щели увеличивает риск инфицирования при опущении матки, в пожилом возрасте, при излишне сухой слизистой, кольпиты становятся частой проблемой. При выпадении матки инфицирование и мацерация приводят к появлению на слизистой изъязвлений, абсцессов, пролежней.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87
или заполните форму ниже
Что делать при опущении матки в пожилом возрасте
Можно ли самостоятельно предотвратить дальнейшее ухудшение? К сожалению, своими силами, без врачебной помощи справиться с заболеванием невозможно. Появившиеся симптомы опущения матки в пожилом возрасте, ухудшающие качество жизни, свидетельствуют о том, что заболевание уже перешло в запущенную форму.
При цистоцеле, когда вслед за маткой и стенкой влагалища смещается мочевой пузырь, происходит нарушение мочеиспускания. Если на начальном этапе появляется стрессовое недержание мочи, то на более поздней стадии возникает ее застой. Под влиянием собственного давления в мочевом пузыре цистоцеле только увеличивается, ситуация усугубляется, образуется порочный круг, выбраться из которого своими силами невозможно. Аналогичная проблема возникает при ректоцеле — сочетанном опущении прямой кишки и задней стенки влагалища. Единственной возможностью устранить возникшие нарушения является операция.
Насколько эффективна консервативная терапия?
Консервативное лечение при опущении матки в пожилом возрасте может назначаться только в самом начале развития болезни, а также в ситуации, когда операция противопоказана. В таком случае рекомендован прием гормональных препаратов, противовоспалительных и антибактериальных средств. Также показано назначение средств, с помощью которых можно устранить факторы, повышающие внутрибрюшное давление: противокашлевые, препараты, нормализующие пищеварение и т. д.
Что касается специальных упражнений или гинекологического массажа, направленных на укрепление мышц таза, то эффект возможен на первой стадии заболевания. Если же слабость связочного аппарата, удерживающего тазовые органы в естественном положении, наследственного характера, то ни лечебная гимнастика, ни медикаменты не дадут необходимого эффекта.
Пессарий, используемый при опущении матки, не может служить альтернативой лечения. Кольцо, помещаемое во влагалище, может выполнять роль опоры для матки, однако устранить патологию с его помощью невозможно. К тому же использование пессария сопряжено с появлением пролежней, инфицирования, что может привести к развитию серьезных осложнений.
Хирургическое лечение
При пролапсе 2 и выше стадии устранить возникшие нарушения можно только с помощью операции, в ходе которой матка возвращается в свою естественную позицию. После устранения дефектов тазового дна полностью воссоздается его структура, ликвидируются функциональные нарушения мочевого пузыря и прямой кишки, появившиеся вследствие опущения матки. В пожилом возрасте также важно исключить риск развития рецидива в дальнейшем.
Существуют десятки методик, используемые при лечении пролапса. Однако для устранения всех нарушений, возникающих при генитальном пролапсе, конкретной методики, используемой некоторыми специалистами, оказывается недостаточно.
Например, при классической промонтофиксации можно устранить пролапс, однако невозможна коррекция влагалища, а способ установки импланта приводит в дальнейшем к развитию mesh-ассоциированных осложнений (абсцессов, язв, пролежней). Нередко некоторые хирурги предпочитают удалить матку, что ни в коей мере нельзя назвать оптимальным методом лечения пролапса. При вагинальном доступе можно создать влагалище с оптимальным соотношением стенок и мышц-леваторов, однако надежной фиксации матки в анатомическом положении добиться невозможно. Подобная методика используется только у очень пожилых и ослабленных пациентов, имеющих противопоказания к общей анестезии.
Мой подход к лечению опущения матки в пожилом возрасте
Стремясь найти оптимальный метод лечения, с помощью которого можно устранить все нарушения, я разработал уникальную методику, используемую мною при лечении пациенток на протяжении более чем двух десятков лет; на данную технологию оформлен патент № 2015126579 РФ. Облегченная промонтофиксация с вагинальной пластикой собственными тканями — симультанная операция, при опущении матки в пожилом возрасте она позволяет устранить в ходе одного хирургического вмешательства все возникшие нарушения. При этом, если нет показаний к удалению матки, я всегда отдаю предпочтение органосохраняющей методике.
Суть операции заключается в фиксации шейки матки или культи влагалища (если ранее была проведена гистерэктомия) к мысу крестца с помощью сетчатого импланта. Размещая его нижнюю часть на шейке матки и крестцово-маточных связках, я обеспечиваю дополнительные точки тяги, что способствует возвращению влагалища в физиологичное положение даже при повышении внутрибрюшного давления. Такой подход препятствует развитию рецидива в дальнейшем. Физиологичность вектора натяжения влагалищной трубки благоприятно сказывается на функции прямой кишки и устраняет половой дискомфорт.
В ходе операции вторым этапом выполняется вагинопластика с использованием собственных тканей. При этом удаляются излишки растянутых стенок влагалища, укрепляется ректовагинальная перегородка, восстанавливается сухожильный центр промежности, сужается вход во влагалище.
При нарушении функции мочеиспускания операция может быть дополнена позадилонной уретропексией, при которой ослабевшие связки, не способные поддерживать мочевой пузырь и уретру в естественном положении, укрепляются специальным имплантатом, что приводит к восстановлению функции мочеиспускания.
Преимущества авторской методики
- Имплант, размещенный вне тканей влагалища, не соприкасающийся с кишкой или маткой, не может стать причиной mesh-осложнений (этот показатель в нашей клинике не превышает 0,1%);
- При использовании модифицированной методики вероятность рецидива в дальнейшем практически исключена, сегодня этот показатель не превышает 1-2% от общего количества прооперированных пациенток;
- Методика может быть использована при опущении матки любой степени, а также у пожилых женщин;
- При использовании малоинвазивных методик: лапароскопии и вагинального доступа отсутствует обширное повреждение тканей, что имеет свои преимущества:
- отсутствие болевого синдрома в послеоперационном периоде;
- быстрое восстановление;
- короткий период госпитализации.
- Нет необходимости в приеме гормональных средств на протяжении длительного времени при подготовке к операции.
Лапароскопический доступ обладает еще одним важным преимуществом: возможностью проведения симультанных операций: пациентки, обратившиеся в нашу клинику, могут также избавиться от 2-5 патологий органов брюшной полости и малого таза в ходе одной анестезии. При наличии грыж, кист, опухолей, желчнокаменной болезни и других заболеваний, требующих оперативного лечения — возможность устранения всех в ходе одной операции!
Безусловно, существуют ситуации, когда проведение органосохраняющей операции нецелесообразно. Множественная миома матки, наличие опухолей яичника или матки, в том числе злокачественного происхождения, эндометриоз тяжелой степени, полное выпадение матки — сочетание этих патологий может быть показанием к проведению гистерэктомии. Поэтому для меня не существует единого подхода при выборе тактики лечения, для каждой пациентки я подбираю методику, которая будет оптимальной именно в ее случае. Чтобы взвесить все «за» и «против», необходимо качественное обследование, которое можно пройти в нашей клинике — в любое удобное время.
Ко мне также можно обратиться, если в другой клинике женщине уже предложено лечение, а важно второе мнение специалиста. Многолетний опыт лечения гинекологических больных, владение пятью специализациями позволяют мне обоснованно рекомендовать ту или иную возможность лечения.
Я занимаюсь хирургическим лечением пациенток с разной степенью пролапса на протяжении более чем трех десятков лет, модифицированная технология была разработана в 1997 году, и за прошедшие годы постоянно усовершенствовалась. В 2003 году методика была отмечена дипломом Ассоциации колопроктологов, как лучшая среди лапароскопических методов в лечении тазового пролапса. На сегодняшний день она считается наиболее эффективной, операции по ней проводятся в ведущих клиниках.
Отзывы пациентов
Уважаемый, дорогой Константин Викторович!
Прежде всего , ещё раз разрешите выразить Вам свое восхищение: Вы — Человек-Скала, Корифей, который совершил эпохальный переворот в своей области. То, что
Вы так мастерски делаете , для меня , обычного человека — просто какой-то Космос! Я долгое время искала хирурга , который возьмётся решить все мои проблемы за одну операцию. Я благодарю Бога, за то, что есть такой Человек, как Вы!
Ещё хочу поблагодарить Вас за искреннюю , человеческую поддержку в момент , когда я растерялась от непонимания того, что происходит с организмом после операции. Вы посмотрели на меня, пожали руку и сказали, что всё будет отлично! Мы с Вами почти ровесники , но в ту минуту я вела себя, как маленькая испуганная девчонка, а от Вас почувствовала такую важную для меня заботу, чуткость, уверенность и тепло, которые буду помнить всегда !
( Вообще-то, я дама терпеливая — ходила на высоченных каблуках на работу через несколько часов после чистки без наркоза- просто за последние 7 лет очень устала : здоровье меня .сильно подкачало …)
Но теперь однозначно !
Благодаря Вам , я открываю новую здоровую страницу в моей жизни!
Низкий Вам поклон !
Долгих лет в Профессии !
С огромным уважением,
Буянова Татьяна ( Рафаэльевна)
05.04.2023 15:05:00 Любовь Полосина
Уважаемый Константин Викторович,здравствуйте! C небольшим опозданием хочу сердечно поблагодарить Вас и весь ваш коллектив за бесценный
для меня труд! 22 марта Вы совместно с профессором Гвоздевым М.Ю.сделали мне операцию №154,уровень сложности которой известен только
Вам.Но я понимаю она была не из простых.С каждым днем сил у меня прибавляется.Ваши рекомендации я
выполняю.Организм оживает.Ощущаю изменение в лучшую сторону качества жизни.
Еще раз огромное Вам спасибо!Низкий поклон!Благодарю Бога,что попала с этой проблемой в Ваши золотые руки!
Крепкого Вам здоровья,помощи Божьей и Св.хирурга Луки Крымского в Ваших неоценимых трудах на благо здоровья людей!
C глубоким уважением Любовь Полосина
18.02.2023 11:34:00 Светлана
Светлана 53 г.
7-й день после операции.
Всем добрый день. Хочу поделиться своими впечатлениями, после лапароскопической операции удаление матки по показаниям у профессора Пучкова К.В. Готовилась к тому что присаживаться не смогу как минимум две недели ( как говорили мои знакомые, сделавшие операцию у других врачей), но была приятно удивлена, когда на второй день мне разрешили садиться на кровать и даже вставать и ходить ! Не могу не сказать что ничего не болит, но все вполне терпимо и с каждым днем становится все легче (боль отступает) , движения более уверенные. Поэтому на третьи сутки меня уже отпустили домой, с рекомендациями по восстановлению и уходу за швами ,которые кстати очень аккуратные, вернее всего будут не заметными после заживления.
В клинику обратилась по рекомендации знакомых, которые оперировались здесь и остались довольны и естественно ни разу не пожалела.
Однозначно у профессора Пучкова К.В за плечами большой опыт и как говорится легкая рука, за что ему отдельно огромное Спасибо!
14.12.2021 16:46:00 Софья Сурова
Константин Викторович, здравствуйте!
Этот день очень важен для меня — четыре года назад 7 декабря Вы делали мне операцию (было очень сильное опущение матки)
Благодарю Бога что даровал мне встречу с Вами!
Жизнь до операции и после неё — мне есть что сравнить!
Сейчас, Слава Богу — все хорошо!
Пишу Вам, чтобы Вы знали — каждый день молюсь за Вас.
Прошу Бога, чтобы даровал Вам крепкое здоровье, помощь и благословение во всех трудах и добрых начинаниях, радость и взаимопонимание с близкими людьми!
А главное — спасение!
Низкий Вам поклон и сердечная благодарность!
ccc_sonia@mail.ru
04.08.2021 13:04:00 Татьяна
Здравствуйте Константин Викторович!! Пишет вам ваша пациентка Татьяна . На прошлой недели 27 июля вами была проведена операция ( генетальный Пролапс).
Хочу от всей души поблагодарить Вас за ваш профессионализм и уверенность ‚ которую вы передаёте своим пациентам _ Я была на 100% уверена в отличном результате ‚так и получилась !Когда видиш такого профессионала своего дела ‚перестаешь боятся .
Спасибо большое за все ‚здоровье вам на долгие годы !! У меня все хорошо заживает ‚иду на поправку быстрыми темпами,я уже дома .
24.06.2021 12:38:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником tsyba290818
Добрый день.Хочу выразить свою благодарность Константину Викторовичу- высочайшей квалификации хирургу,который предан своему делу ,а главное любит свою работу и каждого пациента.Я прооперирована Пучковым К.В. 1 апреля 21 года.И пришла я к нему как раз после практически описанной им ситуации: до этого дважды была прооперирована по поводу генетального пролапса. Моя проблема обозначилась достаточно рано,после травмат.родов..В 2010 году мне был поставлен имплант вдоль передней стенки,вернее внутри нее ,имплант производства США. Может я вела достаточно активный образ жизни или наоборот? Посещала фитнес регулярно, у меня «сидячая» работа, но в 2018 году мне пришлось вернуться к моей проблеме. В 2018 году мне был иссечен имплант и поставлен новый (я не врач,поэтому не смогу правильно написать, извините) .Новая сетка была поставлена по другой методике. Но имплант пролобировался во влагалище и начались проблемы с мочеиспусканием,анализы показывали ,что ситуация складывается не лучшим образом .К сожалению,только после этого я решила искать ВРАЧА,ХИРУРГА. И я его нашла на просторах интернета,прочитав множество отзывов.Спасибо еще раз за Ваш профессионализм,за Вашу любовь к своему делу. И .конечно, большое спасибо Вашему коллективу врачей, анастезиологов , медсестер и всем,кто дарит здоровье и радость жизни в Швейцарской университетской клинике. Большое спасибо Вам,Константин Викторович!
31.05.2021 13:45:00 Елена Полякова
Константин Викторович,здравствуйте!
Пишу Вам с благодарностью за проведенную операцию моей маме Писклюковой Людмиле Ивановне 27.05.2021г.
Такое счастье,что Вы есть у России!
Преклоняемся перед Вашим трудом-таким трудным и ответственным!!!
Пусть Господь хранит Вас,вашу семью и коллег!
Вы-уникальный!!!
СПАСИБО!!!
Здоровья,любви и счастья!!
С большим уважением к Вам,
Елена Полякова
30.04.2021 17:39:00 Муканова Гульсум Сакеновна
Доброго времени суток, Уважаемый Константин Викторович! Хотим выразить Вам огромную благодарность от всей нашей семьи. Сегодня прилетала с лечения в вашей клиники наша мама Муканова Г.С пишу вам в просторах интернета во всех возможных соц.сетях слова благодарностии это наименьшее как можем Вас отблагодарить. Вы осчастливили нашу маму и помогли вернуться к нормальной жизни наконец. Насколько вы светлый и замечательный человек, настоящий профессионал своего дела. Благодарны Всевышнему за ваши золотые руки, за ваш труд за то что вы есть. Спасибо Вам огромное что вы лично ответили нам на письмо это было очень важно для нас, это и подарило нам надежду и доверие именно вам. Спасибо за все за портал на гос услуг. ( Хотя мы в это не верили, это очень не простая процедура) за обратную связь, за оперативность, за наивысший сервис, спасибо Ольге. Как грамотно вы подходите к своему делу. Мама приехала счастливая такая только и слышим как по телефону говорит Пучков Константин Викторович самый самый лучший врач на свете. Столько счастья вы подарили нам. А мы всего лишь одна семья. А сколько таких как мы которым вы помогли. Просто чтоб вы понимали то что делаете Вы это очень очень очень много . Спасибооо! Будьте счастливы, будьте здоровы, продолжайте быть лучшим! Столько молитв и пожеланий Вам. Огромное спасибо!
09.04.2021 14:13:00 Шашкова Мария Вячеславовна, 65 лет
03.04.2020 10:29:00 Елена Левина
Уважаемый дорогой Константин Викторович! Пишет Вам Елена Левина с города Петропавловск Казахстан.
Вы прооперировали меня 5 марта этого года. У меня все хорошо, за что хочется сказать Вам огромное спасибо, вы не только великий доктор, Вы гениальный, добрый, настоящий !!!
Вера в Вас и Вам мне дала силы и хороший настрой на операцию, я без всякого страха доверила Вам свою жизнь и вы своими золотыми руками помогли мне обрести здоровье!!! Спасибо Вашему коллективу!!! Ольге , от улыбки и тепла которой начинается знакомство с клиникой !!! Сергею Анатольевичу, Юрию Евстафьевичу, Леониду Венедиктовичу, Юлии Валерьевне, Надежде Антоновне, Елене Анатольевне — огромное спасибо!!!!!
C уважением,
Елена Левина
25.12.2019 15:35:00 Алла Юрьевна
Здравствуйте любимый доктор Константин Викторович!
Пишет Вам Кислова Алла Юрьевна (60 лет) из г. Великие Луки, Псковской области.
С 24 по 26 сентября 2019 года находилась у Вас в клинике диагноз опущение
передней стенки влагалища: цистоцеле 2 степени, была проведена операция
передняя кольпорафия
По истечение 2 месяцев и выполнения всех рекомендаций посетила врача гинеколога
в г. Великие Луки. После осмотра доктор отметила, что операция выполнена очень качественно
и аккуратно, анализы хорошие, самочувствие отличное.
Дорогой Константин Викторович! Позвольте выразить Вам мою симпатию и благодарность за моё
выздоровление. А также примите моё восхищение и преклонение перед вашим профессионализмом
и мастерством. Вы возвращаете людям здоровье, дарите надежду,веру и радость полноценной жизни.
Будьте счастливы, здоровы, богаты и пусть ваша профессия приносит вам только радость
и удовлетворение. Спасибо Вам огромное и спасибо, что вы есть!
Поздравляю Вас с наступающим 2020 годом и Рождеством!
Храни Вас Господь!
С уважением, Алла Юрьевна.
all.kislova@yandex.ru
05.08.2019 12:07:00 Блинова Элеонора Анатольевна
Здравствуйте, Константин Викторович! Вы — герой нашей семьи! Моя мама Гладкова Елена Владимировна, прооперирована у Вас 28 мая 2018 года по поводу генитального пролапса. И я тоже как и мама хочу только к Вам на операцию. В мае этого года я родила третьего сына-богатыря ( первый сын-3420г, второй сын — 3980г, третий сын -3740г). Теперь у меня прогрессирует проблема как у моей мамы. Плюс к этому — разошелся шов от эпизиотомии от первых родов и диастаз прямых мышц живота. Мой гинеколог говорит, что мне необходимо оперироваться как только закончу кормить ребенка грудью. Оперироваться я хочу только у Вас! С уважением, Блинова Элеонора Анатольевна
05.08.2019 12:05:00 Гладкова Елена Владимировна
Здравствуйте, дорогой Константин Викторович!
Прошел год после проведенной Вами операции по поводу генитального пролапса. Я собираюсь к Вам на плановый осмотр и чувствую бесконечную благодарность за то, что я вновь ощутила вкус жизни как 20 лет назад. Да, я искала своего хирурга больше 20 лет. Мне предлагали удалить «всё». И я уже практически с этим согласилась . Но, на всякий случай, совершенно случайно обратилась к Вам. Осмотрев меня, Вы буквально озвучили то, о чем я мечтала очень много лет! Это было чудо! Вот уже год как я живу полноценной жизнью! Я плаваю, катаюсь на самокате и на велосипеде как Вы и предвещали! Я путешествую и предпочитаю активный отдых! Я энергичная трижды бабушка! Моему третьему внуку два месяца и я легко ношу его на руках! Мои отношения с мужем обрели новые яркие краски!
Я счастлива, что моя проблема нашла отклик у такого высококлассного хирурга! Ваша оперативная техника воистину индивидуальна и способна решать любые хирургические задачи!
Вы помогаете людям стать счастливыми! А Ваша книга » Как стать успешным хирургом и оставаться им всю жизнь» в нашей семье теперь — настольный мотиватор о том, как нужно мыслить и действовать нестандартно в сложных жизненных ситуациях! И хоть Вас, Константин Владимирович тысячи раз благодарили за Ваши операции, я верю, что искренние, добрые слова никогда не бывают лишними!
20.05.2019 10:07:00 Наталия Валентиновна Медведкова
Здравствуйте Константин Викторович! Пишет Вам благодарная пациентка Медведкова Н.В. Очень благодарна Вам и всей вашей команде докторов и медсестёр за отличную, слаженную работу за здоровье пациентов. Спасибо Вам, что избавили меня от проблемы, вернули к нормальной, полноценной жизни!!! Спасибо за проведённую операцию!!!!!!
Всего Вам доброго, успехов и удачи!
С уважением, Наталия Валентиновна Медведкова, г. Новороссийск
nataliya-m@inbox.ru
11.09.2018 09:01:00 Ольга Аверина
Уважаемый Константин Викторович!
Месяц назад я обратилась к Вам на консультацию по поводу миомы матки и пролапса, которые у меня выявили во время обследования у участкового гинеколога. Уже тогда, когда я узнала о своем диагнозе, у меня практически не было сомнений, к какому специалисту обращаться за помощью. Дело в том, что 9 лет назад Вы оперировали мою свекровь, у которой выявили опухоль в почке, и уже тогда мы вместе с мужем убедились, что сделали правильный выбор, впервые познакомившись в Вами.
Все, что Вы сказали мне на консультации и подробно описали последовательность дальнейших шагов стало для меня толчком к действию без каких-либо раздумий. Я сразу поняла, что попала в надежные руки.
Несколько недель предоперационных волнений, анализов и обследований пролетели словно один день. И вот уже позади две операции. Сначала это была чистка и удаление выявленных во время осмотра полипов, а затем и удаление собственно миомы и пластика связок. Нет слов, чтобы выразить Вам слава благодарности, насколько профессионально была сделана Вами операция, следы от которой теперь напоминают лишь три едва заметных шрама, похожие на случайные царапки от кошки. Впереди еще несколько недель восстановления, но уже сейчас я знаю, что свидание с врачом должно быть именно таким — без каких-либо волнений, тревог и опасений, что что-то пойдет не так. Спасибо Вам за это!
olgaw.05@mail.ru
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года
Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .
puchkovkv@mail.ru
+7 495 222-10-87
Телемедицина
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш, хирург Константин Пучков
Выпадение влагалища – это состояние, характеризующееся смещением одной или нескольких стенок влагалища относительно своего естественного положения. Формально выпадение стенок влагалища свойственно любому опущению, вместе с тем этот термин чаще применяется при описании пролапса, развивающегося после удаления матки. В тоже время часто используется термин неполное выпадение стенок влагалища, который характеризует начальные степени выпадения матки и влагалища.
Симптомы
Симптомы выпадения влагалища в зависимости от задействованного органа можно разделить на следующие группы:
- Связанные с опущением мочевого пузыря (выпадение передней стенки влагалища): затрудненное мочеиспускание, мочеиспускание малыми порциями, необходимость вправлять выпадение для полного опорожнения мочевого пузыря, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, потерю мочи при напряжении и на фоне резких позывов в туалет
- Связанные с опущением прямой кишки (выпадение задней стенки влагалища): затрудненная дефекация, чувство неполного опорожнения прямой кишки, дефекация порциями, необходимость вправлять опущение или опорожнять пальцем кишку для полного ее опустошения
Кроме того для выпадения любой из стенок влагалища характерно чувство инородного тела во влагалище, выделения из влагалища, сухость опустившейся наружу слизистой влагалища, травматизация выпадающих стенок влагалища с возможным формированием язв, дискомфорт при половом контакте, а также тянущие боли внизу живота
|
|
Задать вопрос |
Причины
Природа выпадения стенок влагалища многофакторный и длительный процесс. Основной причиной заболевания являются роды, во время которых повреждается поддерживающий аппарат тазового дна. Этот фактор становится критически важным в случае затяжных родов, крупного плода, родоразрешения с использованием акушерских щипцов или вакуум экстрактора.
Конечно, это только пусковой механизм, так как чаще всего имеется предрасполагающий фактор – наследственная слабость соединительной ткани. Другой механизм развития заболевания заключается в хронически высоком внутрибрюшном давлении, которое значительно увеличивает нагрузку на связочный аппарат тазового дна. Основными виновниками данного состояния являются тяжелый физический труд, хронические заболевания легких, сопровождающиеся сильным кашлем, и хронические запоры.
Еще одной причиной, которая приводит к выпадению стенок влагалища, является операции по удалению матки. Дело в том, что чаще всего эти вмешательства выполняются в качестве метода лечения опущения матки и стенок влагалища. К сожалению, в этой ситуации это нередко приводит к еще большему повреждению поддерживающего аппарата тазового дна и рецидиву заболевания, доходящему до 50%. Формируется так называемое выпадение культи влагалища или постгистерэктомический пролапс, при котором стенки влагалища частично и полностью выворачиваются наружу.
Диагностика
Диагностика выпадения стенок влагалища состоит в выполнении стандартного гинекологического осмотра, на котором определяется задействованный в патологическом процессе отдел влагалища и степень опущения. Всего выделяют 4 степени выпадения стенок влагалища:
- 1 степень – Характеризует состояние, когда стенки влагалища сместились со своего естественного положения, но еще не доходят до входа во влагалище на 2см и более
- 2 степень – При этой стадии выпадения стенки влагалища находятся на уровне входа во влагалище.
- 3 степень – В этом случае отмечается выпадение стенок влагалища за пределы половой щели, но не более чем на 2/3 своей длины
- 4 степень – Полное выпадение стенок влагалища
При первых двух степенях пациентка может не чувствовать выпадения и оно часто протекает бессимптомно и требует лишь наблюдения. 3-4 степень опущения это запущенная стадия заболевания, при котором необходимо лечение.
Лечение
Лечение выпадения стенок влагалища выполняется только в случае значительного снижения качества жизни больных и нарушения функции внутренних органов. Принципиально все виды помощи можно разделить на консервативные и оперативные.
К первому типу относятся тренировки мышц тазового дна и пессарии. Упражнения при выпадении стенок влагалища малоэффективны, так как чаще всего имеется повреждение связочного аппарата тазового дна, который тренировками не восстановить. Это особенно актуально при постгистерэктомическом пролапсе. Пессарии представляют собой устройства, которые как распорка не дают выпасть опустившимся стенкам влагалища наружу. Данный метод можно рассматривать, как временную меру, когда по каким-либо причинам оперативное лечение провести невозможно. Более того использование пессариев сопровождается дискомфортом во влагалища, ведет к хроническому воспалению и выделениям, что требует регулярного посещения гинеколога.
Единственно действенным методом лечения является хирургический. Вместе с тем и наиболее сложным, так как выполнение операций после удаления матки сопряжено с высоким риском осложнений и рецидивов. Вмешательства при выпадении стенок влагалища могут проводиться как через брюшную полость, так и через влагалище. Первый вариант кроме дорогостоящего оборудования и стоимости лечения сопряжен с большой длительностью операции, требующей хорошего состояния здоровья пациентки. Так же ему свойственны специфические осложнения: риск повреждения органов брюшной полости и мочеточников и послеоперационные проблемы с дефекацией. Более популярным является трансвагинальный тип реконструкции, который имеет меньшую длительность операций, а значит легче переносится больными.
Практически полностью исключается повреждение органов брюшной полости. Более того он позволяет одномоментно выполнить реконструкцию обеих стенок влагалища и промежности. При этом риск развития осложнения связанных с использованием синтетических протезов, как у абдоминальных операций, так и у трансвагинальных одинаковый и напрямую зависит от опыта хирурга. Наибольшую популярность сейчас приобретают гибридные операции, которые совмещают в себе преимущества использования синтетических материалов и собственных тканей пациентки.
Матка является основополагающим органом женской репродуктивной системы. Ее стабильное положение и деятельность зависят от нормального состояния связочного аппарата, который фиксирует ее в анатомически правильном месте в малом тазу. Однако под влиянием различных факторов связки с возрастом могут ослабевать, в результате чего матка будет постепенно опускаться во влагалище. В некоторых случаях исправить данное положение можно только путем оперативного вмешательства.
Когда нужна операция при опущении матки?
Если опущение матки было диагностировано достаточно рано, с ним можно справиться консервативными методами — при помощи упражнений, специальных лекарств и приспособлений. Но в некоторых случаях врачи могут настаивать на проведении оперативного вмешательства, в частности, при:
- Существенном опущении матки.
- Сильном дискомфорте, мешающем нормальной жизни.
- Развитии осложнений, в частности, нарушений мочевыделительной функции и дефекации, подозрении на атрофические процессы во влагалище и пр.
- Быстро прогрессирующем опущении.
Решение о возможности проведения оперативного вмешательства принимает исключительно врач. Иногда даже незначительное опущение матки может требовать выполнения хирургической коррекции для профилактики дальнейших осложнений.
Виды операций при опущении матки
На сегодняшний день уже разработано довольно много методик оперативной коррекции опущения матки. Так, пациентке с такой проблемой могут предложить:
- Перинеолеваторопластику.
- Лапароскопическую промонтофиксацию.
- Пликацию крестцово-маточных связок.
- Сакровагинопексию.
- Кольпорафию.
- Гистерэктомию.
Перинеолеваторопластика — профилактика выпадения
Перинеолеваторопластика выполняется еще на начальном этапе несостоятельности мышц тазового дна. Суть данного вмешательства состоит в восстановлении нормального положения матки. Для выполнения операции врач:
- Сквозь вагинальное отверстие иссекает часть слизистых оболочек влагалища.
- Обнажает мышцы тазового дна, которые потеряли свое оптимальное положение.
- Захватывает ушедшие мышцы на лигатуры (особенные связывающие нити) и подтягивает их в нормальное положение.
- Восстанавливает слизистую влагалища.
Перинеолеваторопластика является довольно коротким оперативным вмешательством и часто выполняется даже без общего наркоза — под спинальной анестезией. При своевременном проведении такая хирургия действительно помогает предупредить выпадение матки и все неприятные последствия, связанные с этим процессом.
Выбор современных врачей — промонтофиксация
Это оперативное вмешательство является на сегодняшний день одним из наиболее эффективных и безопасных видов хирургического лечения опущения матки. Промонтофиксация подразумевает восстановление тех структур тазового дна, которые отвечают за нормальное положение матки — связочного аппарата, а также мышечных фасций. Данное вмешательство может осуществляться лишь при опушении легкой и умеренной степени. Операция выполняется сквозь небольшие проколы на теле при помощи специальных инструментов. Ход вмешательства контролируется врачом на специальном экране. При лапараскопической промонтофиксации медики:
- Укорачивают связки и фиксируют их между собой.
- Используют синтетические сетчатые материалы (как протезы) для замены разрушенных структур.
- Закрепляют матку в физиологически нормальном расположении при помощи фиксации на синтетических протезах.
Промонтофиксация длится всего около 2-3 часов. Дополнительно врачи могут выполнять пластику влагалища, а также операции по регуляции контроля за мочеиспусканием. Благодаря малотравматичности такого вмешательства реабилитация происходит довольно быстро: уже спустя три дня пациентку выписывают из стационара, а спустя месяц организм практически полностью восстанавливается.
Пликация крестцово-маточных связок
Данное оперативное вмешательство направлено на укорочение растянутых и расслабленных маточных связок. Пликацию крестцово-маточных связок также осуществляют лапараскопическим методом (сквозь небольшие отверстия на теле), благодаря чему сокращается период реабилитации и уменьшается вероятность осложнений. Обычно такое вмешательство практикуется при незначительном опущении матки, и для его выполнения могут использоваться синтетические материалы — прочные, гипоаллергенные и безопасные.
При пликации крестцово-маточных связок сохраняется оптимальное расположение органов в малом тазу, кроме того, они остаются полностью функциональными. Пациентки после такой операции имеют шансы даже на благополучное вынашивание и рождение ребёнка.
Сакровагинопексия
Это еще один метод современного оперативного лечения опушения матки. Сакровагинопексию практикуют при ослаблении мышц тазового дна, ее суть заключается в укреплении мышечных тканей синтетическим имплантатом — сеткой. Со временем используемый материал обрастает собственными клетками организма — тканями связочного аппарата, благодаря чему маточные связки становятся куда более крепкими.
Сакровагинопексия осуществляется обычно лапараскопическим методом. Она может выполняться вместе с другими видами хирургической коррекции, например, при вмешательстве по устранению недержания мочи.
Кольпорафия
Этот вид оперативного вмешательства больше знаком женщинам, как пластика влагалища. Чаще всего при опущении матки его осуществляют лишь в дополнение к другим видам хирургической коррекции (например, параллельно с укреплением связочного аппарата). Кольпорафия может осуществляться на разных участках влагалища. В частности, различают:
- Переднюю кольпорафию. При этом врач осуществляет ушивание и укрепление переднего свода влагалища, граничащего с мочевым пузырем, а также с уретрой.
- Заднюю кольпорафию. Осуществляется пластика задней влагалищной стенки, которая соседствует с прямой кишкой.
- Срединную кольпорафию. В такой ситуации осуществляется иссечение обеих стенок, после чего они сшиваются между собой. Данная разновидность пластики считается довольно радикальной и может осуществляться только в пожилом возрасте, так как половая жизнь после нее является невозможной.
Пластика влагалища выполняется вагинальным доступом под общим наркозом.
Гистерэктомия
Этот метод оперативного лечения опущения матки заключается в полном удалении данного органа. На сегодняшний день врачи понемногу отказываются от такой радикальной операции, так как у нее есть ряд минусов:
- Сама матка никак не влияет на процессы опущения, равно как и прочие органы малого таза. Виновником проблемы чаще всего становятся ослабевшие связки и мышцы.
- Удаление здоровой матки может стать причиной повреждения нервных окончаний, которые несут ответственность за регуляцию мочеиспускания.
- Гистерэктомия чревата нарушением полноценного кровоснабжения прочих органов малого таза.
- После удаления матки может случиться выпадение купола влагалища.
Тем не менее, в некоторых ситуациях врачи могут настаивать на удалении матки при ее выпадении. К счастью, современные клиники позволяют выполнить это вмешательство лапараскопическим путем, что обеспечивает снижение риска осложнений и быструю реабилитацию.
Гинекология. Национальное руководство / Под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И.Б. Манухина – 2013
Опущение матки и влагалища: вагинальная или лапароскопическая операции? / Фон Теобальд Питер // Журнал акушерства и женских болезней – 2006 – Т.5
Гистероскопия A03.20.003
46 000 ₽
Записаться
Удаление новообразования влагалища A16.20.059.001
115 000 ₽
Записаться
Гистерорезектоскопия (2 категория сложности) A03.20.003.001.001
80 500 ₽
Записаться
Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки A11.20.008.003
20 700 ₽
Записаться
Оофорэктомия лапаротомическая A16.20.002
172 500 ₽
Записаться
Оофорэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий A16.20.002.001
138 000 ₽
Записаться
Удаление дисгенетичных гонад A16.20.002.002
138 000 ₽
Записаться
Удаление гонадальных тяжей A16.20.002.003
138 000 ₽
Записаться
Сальпинго-оофорэктомия лапаротомическая A16.20.003
161 000 ₽
Записаться
Сальпинго-оофорэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий A16.20.003.001
138 000 ₽
Записаться
Сальпинго-оофорэктомия односторонняя с резекцией контрлатерального яичника и субтотальная резекция большого сальника лапаротомическая A16.20.003.002
161 000 ₽
Записаться
Сальпинго-оофорэктомия односторонняя с резекцией контрлатерального яичника и субтотальная резекция большого сальника с использованием видеоэндоскопических технологий A16.20.003.003
184 000 ₽
Записаться
Лапароскопическая транспозиция яичников A16.20.003.004
181 700 ₽
Записаться
Резекция (экстирпация) большого сальника с использованием видеоэндоскопических технологий A16.30.071.001.004
161 000 ₽
Записаться
Резекция контралатерального яичника, большого сальника с использованием видеоэндоскопических технологий A16.20.003.006
161 000 ₽
Записаться
Резекция контралатерального яичника, большого сальника лапаротомическая A16.20.003.007
184 000 ₽
Записаться
Сальпингэктомия лапаротомическая A16.20.004
173 000 ₽
Записаться
Сальпингэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий A16.20.004.001
138 000 ₽
Записаться
Расширение шеечного канала A16.20.005.001
35 000 ₽
Записаться
Резекция шейки матки A16.20.006
69 000 ₽
Записаться
Пластика шейки матки A16.20.007
96 000 ₽
Записаться
Абляция эндометрия A16.20.009
58 000 ₽
Записаться
Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) лапаротомическая A16.20.010
207 000 ₽
Записаться
Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с использованием видеоэндоскопических технологий A16.20.010.001
207 000 ₽
Записаться
Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с придатками лапаротомическая A16.20.010.002
207 000 ₽
Записаться
Удаление параовариальной кисты с использованием видеоэндоскопических технологий A16.20.017.001
138 000 ₽
Записаться
Восстановление маточного опорного аппарата с использованием видеоэндоскопических технологий A16.20.019.001
172 500 ₽
Записаться
Локальное иссечение влагалища A16.20.022
46 000 ₽
Записаться
Восстановление влагалищной стенки A16.20.023
115 000 ₽
Записаться
Рассечение и иссечение спаек женских половых органов A16.20.026
138 000 ₽
Записаться
Рассечение и иссечение спаек женских половых органов с использованием видеоэндоскопических технологий A16.20.026.001
138 000 ₽
Записаться
Иссечение и закрытие свища женских половых органов A16.20.027
115 000 ₽
Записаться
Задняя кольпорафия A16.20.028.002.002
115 000 ₽
Записаться
Передняя кольпорафия A16.20.028.003.002
115 000 ₽
Записаться
Манчестерская операция A16.20.028.005
115 000 ₽
Записаться
Операции на клиторе A16.20.029
58 000 ₽
Записаться
Стерилизация маточных труб с использованием видеоэндоскопических технологий A16.20.041.001
138 000 ₽
Записаться
Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении A16.20.042
115 000 ₽
Записаться
Слинговые операции при недержании мочи A16.20.042.001
115 000 ₽
Записаться
Уретропексия свободной синтетической петлей позадилонным доступом A16.20.042.002
115 000 ₽
Записаться
Уретропексия свободной синтетической петлей трансобтураторным доступом A16.20.042.003
115 000 ₽
Записаться
Удаление опухоли влагалища с реконструктивно-пластическим компонентом A16.20.059.002
115 000 ₽
Записаться
Резекция яичника лапаротомическая A16.20.061
150 000 ₽
Записаться
Резекция яичника с использованием видеоэндоскопических технологий A16.20.061.001
138 000 ₽
Записаться
Экстирпация культи влагалища A16.20.062
207 000 ₽
Записаться
Экстирпация культи шейки матки A16.20.063
207 000 ₽
Записаться
Высокая ампутация шейки матки A16.20.063.018
115 000 ₽
Записаться
Рассечение перегородки влагалища A16.20.065
35 000 ₽
Записаться
Кольпоперинеоррафия и леваторопластика A16.20.083
115 000 ₽
Записаться
Ампутация шейки матки A16.20.095
115 000 ₽
Записаться
Электроэксцизия новообразования шейки матки A16.20.097
25 000 ₽
Записаться
Пластика малых половых губ, 1 категория сложности A16.20.098.023
138 000 ₽
Записаться
Пластика малых половых губ, 2 категория сложности A16.20.098.024
161 000 ₽
Записаться
Пластика малых половых губ, 3 категория сложности A16.20.098.025
184 000 ₽
Записаться
Экстирпация большой железы преддверия влагалища A16.20.100
115 000 ₽
Записаться
Энуклеация кисты большой железы преддверия влагалища A16.20.101
115 000 ₽
Записаться
Удаление кисты яичника с использованием видеоэндоскопических технологий (1 категория сложности) A16.20.001.001.001
127 000 ₽
Записаться
Удаление кисты яичника с использованием видеоэндоскопических технологий (2 категория сложности) A16.20.001.001.002
144 000 ₽
Записаться
Удаление кисты яичника с использованием видеоэндоскопических технологий (3 категория сложности) A16.20.001.001.003
161 000 ₽
Записаться
Разделение внутриматочных сращений (1 категория сложности) A16.20.008.001
34 500 ₽
Записаться
Разделение внутриматочных сращений (2 категория сложности) A16.20.008.002
46 000 ₽
Записаться
Разделение внутриматочных сращений (3 категория сложности) A16.20.008.003
58 000 ₽
Записаться
Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий (1 категория сложности) A16.20.010.003.001
155 000 ₽
Записаться
Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий (2 категория сложности) A16.20.010.003.002
180 000 ₽
Записаться
Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий (3 категория сложности) A16.20.010.003.003
210 000 ₽
Записаться
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая (1 степень сложности) A16.20.011.014
207 000 ₽
Записаться
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая (2 степень сложности) A16.20.011.015
220 000 ₽
Записаться
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая (3 степень сложности) A16.20.011.016
230 000 ₽
Записаться
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапароскопическая с использованием видеоэндоскопических технологий (1 категория сложности) A16.20.011.003.001
200 000 ₽
Записаться
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапароскопическая с использованием видеоэндоскопических технологий (2 категория сложности) A16.20.011.003.002
225 000 ₽
Записаться
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапароскопическая с использованием видеоэндоскопических технологий (3 категория сложности) A16.20.011.003.003
250 000 ₽
Записаться
Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) без придатков (1 категория сложности) A16.20.012.050.001
207 000 ₽
Записаться
Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) без придатков (2 категория сложности) A16.20.012.050.002
220 000 ₽
Записаться
Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) без придатков (3 категория сложности) A16.20.012.050.003
230 000 ₽
Записаться
Влагалищная гистерэктомия без придатков с использованием видеоэндоскопических технологий (1 категория сложности) A16.20.012.002.001
207 000 ₽
Записаться
Влагалищная гистерэктомия без придатков с использованием видеоэндоскопических технологий (2 категория сложности) A16.20.012.002.002
220 000 ₽
Записаться
Влагалищная гистерэктомия без придатков с использованием видеоэндоскопических технологий (3 категория сложности) A16.20.012.002.003
230 000 ₽
Записаться
Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками (1 категория сложности) A16.20.014.050.004
207 000 ₽
Записаться
Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками (2 категория сложности) A16.20.014.050.005
220 000 ₽
Записаться
Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками (3 категория сложности) A16.20.014.050.006
230 000 ₽
Записаться
Влагалищная гистерэктомия с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий (1 категория сложности) A16.20.014.003.001
207 000 ₽
Записаться
Влагалищная гистерэктомия с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий (2 категория сложности) A16.20.014.003.002
220 000 ₽
Записаться
Влагалищная гистерэктомия с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий (3 категория сложности) A16.20.014.003.003
230 000 ₽
Записаться
Восстановление тазового дна (1 категория сложности) A16.20.015.004
115 000 ₽
Записаться
Восстановление тазового дна (2 категория сложности) A16.20.015.005
130 000 ₽
Записаться
Восстановление тазового дна (3 категория сложности) A16.20.015.006
138 000 ₽
Записаться
Реконструкция влагалища (с леваторопластикой) (1 категория сложности) A16.20.024.050.001
140 000 ₽
Записаться
Реконструкция влагалища (с леваторопластикой) (2 категория сложности) A16.20.024.050.002
184 000 ₽
Записаться
Реконструкция влагалища (с леваторопластикой) (3 категория сложности) A16.20.024.050.003
200 000 ₽
Записаться
Зашивание разрыва влагалища в промежности (1 категория сложности) A16.20.024.050
115 000 ₽
Записаться
Зашивание разрыва влагалища в промежности (2 категория сложности) A16.20.024.051
130 000 ₽
Записаться
Зашивание разрыва влагалища в промежности (3 категория сложности) A16.20.024.052
138 000 ₽
Записаться
Зашивание разрыва шейки матки (1 категория сложности) A16.20.025.001.001
57 500 ₽
Записаться
Зашивание разрыва шейки матки (2 категория сложности) A16.20.025.001.002
69 000 ₽
Записаться
Операции при опущении стенок матки и влагалища (1 категория сложности) A16.20.028.050.001
115 000 ₽
Записаться
Операции при опущении стенок матки и влагалища (2 категория сложности) A16.20.028.050.002
144 000 ₽
Записаться
Операции при опущении стенок матки и влагалища (3 категория сложности) A16.20.028.050.003
161 000 ₽
Записаться
Восстановление вульвы и промежности (1 категория сложности) A16.20.030.006
46 000 ₽
Записаться
Восстановление вульвы и промежности (2 категория сложности) A16.20.030.007
58 000 ₽
Записаться
Удаление рудиментарного рога матки (1 категория сложности) A16.20.034.001.001
150 000 ₽
Записаться
Удаление рудиментарного рога матки (2 категория сложности) A16.20.034.001.002
161 000 ₽
Записаться
Удаление рудиментарного рога матки (3 категория сложности) A16.20.034.001.003
175 000 ₽
Записаться
Удаление рудиментарного рога матки лапароскопическое (1 категория сложности) A16.20.034.002.001
150 000 ₽
Записаться
Удаление рудиментарного рога матки лапароскопическое (2 категория сложности) A16.20.034.002.002
161 000 ₽
Записаться
Удаление рудиментарного рога матки лапароскопическое (3 категория сложности) A16.20.034.002.003
175 000 ₽
Записаться
Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая (1 категория сложности) A16.20.035.050.001
120 000 ₽
Записаться
Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая (2 категория сложности) A16.20.035.050.002
184 000 ₽
Записаться
Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая (3 категория сложности) A16.20.035.050.003
167 000 ₽
Записаться
Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая (4 категория сложности) A16.20.035.050.004
207 000 ₽
Записаться
Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) с использованием видеоэндоскопических технологий (1 категория сложности) A16.20.035.001.001
150 000 ₽
Записаться
Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) с использованием видеоэндоскопических технологий (2 категория сложности) A16.20.035.001.002
175 000 ₽
Записаться
Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) с использованием видеоэндоскопических технологий (3 категория сложности) A16.20.035.001.003
200 000 ₽
Записаться
Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) с использованием видеоэндоскопических технологий (4 категория сложности) A16.20.035.001.004
260 000 ₽
Записаться
Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использованием различных энергий (1 категория сложности) A16.20.036.050.001
41 000 ₽
Записаться
Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использованием различных энергий (2 категория сложности) A16.20.036.050.002
52 000 ₽
Записаться
Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использованием различных энергий (3 категория сложности) A16.20.036.050.003
65 000 ₽
Записаться
Электродиатермоконизация шейки матки (1 категория сложности) A16.20.036.001.001
50 000 ₽
Записаться
Электродиатермоконизация шейки матки (2 категория сложности) A16.20.036.001.002
90 000 ₽
Записаться
Электродиатермоконизация шейки матки (3 категория сложности) A16.20.036.001.003
75 000 ₽
Записаться
Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям (при неразвивающейся беременности) A16.20.037.006
50 000 ₽
Записаться
Операции по поводу бесплодия на придатках матки (1 категория сложности) A16.20.038.001
138 000 ₽
Записаться
Операции по поводу бесплодия на придатках матки (2 категория сложности) A16.20.038.002
150 000 ₽
Записаться
Операции по поводу бесплодия на придатках матки (3 категория сложности) A16.20.038.003
161 000 ₽
Записаться
Вульвэктомия (1 категория сложности) A16.20.057.050.001
138 000 ₽
Записаться
Вульвэктомия (2 категория сложности) A16.20.057.050.002
150 000 ₽
Записаться
Гемивульвэктомия (1 категория сложности) A16.20.057.051.001
138 000 ₽
Записаться
Гемивульвэктомия (2 категория сложности) A16.20.057.051.002
150 000 ₽
Записаться
Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий (1 категория сложности) A16.20.063.001.001
207 000 ₽
Записаться
Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий (2 категория сложности) A16.20.063.001.002
220 000 ₽
Записаться
Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий (3 категория сложности) A16.20.063.001.003
300 000 ₽
Записаться
Удаление новообразования придатков матки (1 категория сложности) A16.20.089.001
138 000 ₽
Записаться
Удаление новообразования придатков матки (2 категория сложности) A16.20.089.002
150 000 ₽
Записаться
Марсупиализация абсцесса или кисты женских половых органов (2 категория сложности) A16.20.091.050.002
58 000 ₽
Записаться
Марсупиализация абсцесса или кисты женских половых органов (3 категория сложности) A16.20.091.050.003
90 000 ₽
Записаться
Марсупиализация абсцесса или кисты большой железы преддверия влагалища (1 категория сложности) A16.20.091.001.001
30 000 ₽
Записаться
Марсупиализация абсцесса или кисты большой железы преддверия влагалища (2 категория сложности) A16.20.091.001.002
60 000 ₽
Записаться
Марсупиализация абсцесса или кисты большой железы преддверия влагалища (3 категория сложности) A16.20.091.001.003
90 000 ₽
Записаться
Удаление плодного яйца из маточной трубы лапароскопическое (1 категория сложности) A16.20.092.001.001
115 000 ₽
Записаться
Удаление плодного яйца из маточной трубы лапароскопическое (2 категория сложности) A16.20.092.001.002
130 000 ₽
Записаться
Удаление плодного яйца из маточной трубы лапароскопическое (3 категория сложности) A16.20.092.001.003
138 000 ₽
Записаться
Пластика маточной трубы (1 категория сложности) A16.20.093.001
138 000 ₽
Записаться
Пластика маточной трубы (2 категория сложности) A16.20.093.002
150 000 ₽
Записаться
Пластика маточной трубы (3 категория сложности) A16.20.093.003
161 000 ₽
Записаться
Супрацервикальная гистерэктомия (1 категория сложности) A16.20.094.050.001
184 000 ₽
Записаться
Супрацервикальная гистерэктомия (2 категория сложности) A16.20.094.050.002
200 000 ₽
Записаться
Супрацервикальная гистерэктомия (3 категория сложности) A16.20.094.050.003
207 000 ₽
Записаться
Супрацервикальная гистерэктомия без придатков лапароскопическая (1 категория сложности) A16.20.094.001.001
184 000 ₽
Записаться
Супрацервикальная гистерэктомия без придатков лапароскопическая (2 категория сложности) A16.20.094.001.002
200 000 ₽
Записаться
Супрацервикальная гистерэктомия без придатков лапароскопическая (3 категория сложности) A16.20.094.001.003
207 000 ₽
Записаться
Супрацервикальная гистерэктомия с придатками лапароскопическая (1 категория сложности) A16.20.094.002.001
184 000 ₽
Записаться
Супрацервикальная гистерэктомия с придатками лапароскопическая (2 категория сложности) A16.20.094.002.002
200 000 ₽
Записаться
Супрацервикальная гистерэктомия с придатками лапароскопическая (3 категория сложности) A16.20.094.002.003
207 000 ₽
Записаться
Гистероскопическая миомэктомия (1 категория сложности) A16.20.099.050.001
60 000 ₽
Записаться
Гистероскопическая миомэктомия (2 категория сложности) A16.20.099.050.002
80 000 ₽
Записаться
Гистероскопическая миомэктомия (3 категория сложности) A16.20.099.050.003
115 000 ₽
Записаться
Гистероскопическая миомэктомия электрохирургическая (1 категория сложности) A16.20.099.001.001
60 000 ₽
Записаться
Гистероскопическая миомэктомия электрохирургическая (2 категория сложности) A16.20.099.001.002
80 000 ₽
Записаться
Гистероскопическая миомэктомия электрохирургическая (3 категория сложности) A16.20.099.001.003
115 000 ₽
Записаться
Ушивание повреждения стенки матки при проникающем ранении или разрыве лапаротомическое (1 категория сложности) A16.20.102.001
138 000 ₽
Записаться
Ушивание повреждения стенки матки при проникающем ранении или разрыве лапаротомическое (2 категория сложности) A16.20.102.002
150 000 ₽
Записаться
Иссечение очагов эндометриоза с использованием видеоэндоскопических технологий (1 категория сложности) A16.30.036.001.001
230 000 ₽
Записаться
Экстирпация матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией лапароскопическая A16.20.011.050.001
175 000 ₽
Записаться
Лапароскопия диагностическая (1 категория сложности) A16.30.079.002
110 000 ₽
Записаться
Лапароскопия диагностическая (2 категория сложности) A16.30.079.003
130 000 ₽
Записаться
Лапароскопия диагностическая (3 категория сложности) A16.30.079.004
170 000 ₽
Записаться
Двусторонняя овариэктомия A16.20.011.050
240 000 ₽
Записаться
Гистероскопия c раздельным диагностическим выскабливанием A11.20.008.001.003
50 000 ₽
Записаться
Офисная гистероскопия A03.20.003.050.002
21 000 ₽
Записаться
Гистероскопия оперативная. Полипэктомия A03.20.003.050.003
58 000 ₽
Записаться
Лапароскопическая операция (миомэктомия, гистерэктомия) (1 категория сложности) A16.20.099.050.004
200 000 ₽
Записаться
Лапароскопическая операция (пангистерэктомия + тазовая лимфаденэктомия, пангистерэктомия + оментэктомия, при эндометриозе легкой категория тяжести) (2 категория сложности) A16.30.036.001.006
250 000 ₽
Записаться
Лапароскопическая операция при глубоком инфильтративном эндометриозе, при злокачественных опухолях (рецидивы) (3 категория сложности) A16.30.036.001.007
420 000 ₽
Записаться
Лапаротомическая операция (миомэктомия, гистерэктомия) (1 категория сложности) A16.20.035.050
250 000 ₽
Записаться
Лапаротомическая операция (пангистерэктомия + тазовая лимфаденэктомия, пангистерэктомия + оментэктомия, при ранней стадии рака яичников) (2 категория сложности) A16.20.011.006.001
460 000 ₽
Записаться
Лапаротомическая операция при местнораспространенном раке яичников (3 категория сложности) A16.20.011.006.002
800 000 ₽
Записаться
Лапароскопическая миомэктомия (1 категории сложности) A16.20.035.052.001
175 000 ₽
Записаться
Офисная гистероскопия с полипэктомией A03.20.003.050.005
30 000 ₽
Записаться
Гистерорезектоскопия (1 категория сложности) A03.20.003.001.002
58 000 ₽
Записаться
Лимфаденэктомия абдоминальная A16.06.009
69 000 ₽
Записаться
Лимфаденэктомия тазово-забрюшинная A16.06.008
69 000 ₽
Записаться
- Главная
- >
- Опущение матки
- >
- Выпадение матки
Выпадение матки
Выпадение матки — смещение внутренних половых органов в результате ослабления связочного аппарата, удерживающего матку в ее анатомическом положении. При пролапсе матки происходит ее опущение, отсутствие лечения приводит к выпадению. Следует учитывать, что процесс редко является изолированным, ввиду ослабления связочного аппарата смещение затрагивает также другие органы: мочевой пузырь — речь идет о цистоцеле, и прямую кишку — ректоцеле.
Различают неполное (частичное) выпадение матки, при котором наружу выходят лишь шейка матки и стенки влагалища, при этом сам орган находится в вагинальном канале, и полный пролапс — матка в этом случае оказывается за границами половой щели. При полном выпадении матки методы консервативной терапии становятся неэффективными, необходима операция.
Болезнь может появляться в разном возрасте, и хотя большей частью пациентками становятся женщины после 50-и лет, в последние годы к врачу обращаются и более молодые. Существуют сотни методик лечения данной патологии, в нашей клинике каждой женщине подбирается метод, эффективный именно для нее. Более того, специалисты нашего Центра оперативной гинекологии даже с запущенных случаях, если это возможно, стремятся провести органосохраняющую операцию.
Причины выпадения матки
Основной причиной заболевания является ослабление связок и мышц, благодаря которым органы малого таза удерживаются в анатомическом положении. Произойти ослабление связочного аппарата может вследствие особенностей соединительной ткани, гипоплазии мышц или нарушения иннервации структур тазового дна. Кроме того, родовые травмы, многократные роды или многоплодие, гормональные изменения, хирургические вмешательства на органах малого таза могут также стать причиной генитального пролапса.
Увеличивает риск развития заболевания повышение внутрибрюшного давления, например, при длительном кашле, упорных и частых запорах, опухолях или асцитах. К группе риска относятся женщины с лишним весом, а также занимающиеся физическим трудом, особенно неблагоприятно на женском здоровье сказывается подъем тяжестей.
Симптомы выпадения матки
Интенсивность клинических проявлений зависит от степени выпадения матки. Если опущение сопровождается чувством дискомфорта, тяжести в зоне крестца, возникает ощущение наличия инородного тела, половые акты становятся болезненными, то при выпадении матки симптомы дополняются болями и при ходьбе, и в сидячем положении. Появляются обильные выделения, нарушается характер менструаций, они становятся интенсивнее и болезненнее.
Из-за нарушения естественного положения мочевого пузыря, что неминуемо при выпадении, появляются проблемы с мочеиспусканием: недержание мочи при кашле, поднятии тяжести и др., перегиб уретры может привести к задержке мочи. Из-за наличия в мочевом пузыре остаточной мочи не исключено развитие цистита, пиелонефрита, образования камней, при длительном процессе существует риск гидронефроза. Возникают проблемы и при вовлечении в процесс прямой кишки — ректоцеле, опорожнение кишечника затруднено, развиваются недержание газов и кала, появляются колиты, геморрой и др.
Зияние половой щели приводит к сухости стенок влагалища, слизистая больше подвержена инфицированию. Кроме того, при выпадении нередко появляются язвы, пролежни, отечность тканей. При подобном состоянии не исключено ущемление выпавшего органа. В результате нарушения оттока крови по сосудам у женщин с пролапсом гениталий нередко возникает варикоз нижних конечностей.
Лечение выпадения матки
При пролапсе матки усилия врачей направлены на восстановление естественного положения матки и других органов малого таза с корректировкой уже наступивших функциональных нарушений. Однако на III и IV стадии опущения матки, когда произошло ее частичное или полное выпадение, эффективным будет только оперативное лечение.
Консервативная терапия используется только для уменьшения проявлений болезни, облегчения состояния женщины или предупреждения развития осложнений. Сюда относятся антибактериальные или противовоспалительные средства для устранения воспалительных процессов, гормональные препараты, а также применение пессария или специального бандажа — специальных приспособлений, выполняющих поддерживающую функцию.
Операция при выпадении матки
В настоящее время существуют сотни методик для лечения генитального пролапса, среди них наиболее востребованной является лапароскопическая промонтофиксация, при которой для фиксации крестцово-маточных связок и шейки матки изнутри устанавливается имплант в виде сетки из инертного материала, выше купола влагалища, и прикрывается собственными тканями. При сочетании пролапса и стрессового недержания мочи операция может быть дополнена методикой TVT-O, благодаря которой удается восстановить функциональность уретры.
Также крестцово-маточные связки могут крепиться с использованием «армированного» апоневротического лоскута. Для лечения полного выпадения матки также может быть использована меш-сакровагинопексия, влагалище, шейка и матка при этом закрепляются к крестцовому выступу с помощью полихлорвиниловой сетки.
В нашем Центре специалистам в большинстве случаев удается обойтись без удаления матки, проведя малотравматичную органосохраняющую операцию. Более того, использование модифицированной лапароскопической промонтофиксации позволяет в дальнейшем избежать развития гнойных осложнений, появления эрозий или нарушений половой функции даже у пациенток, ведущих активную сексуальную жизнь.
Преимущества лапароскопической промонтофиксации
- Благодаря малотравматичности удается свести к минимуму риск развития осложнений и в ходе операции, и в послеоперационный период;
- Отсутствует необходимость в длительном пребывании в стационаре, госпитализация длится 1-3 дня;
- Период реабилитации длится около двух недель, полное восстановление занимает не более 1,5 месяца;
- Количество рецидивов также сведено к минимуму, на сегодняшний день этот показатель не превышает 3-4% (для сравнения: при методике Prolif рецидивы возникают у 9-15% пациенток);
- При подготовке к операции нет необходимости в проведении длительной гормональной терапии;
- После восстановления — отличный косметический результат.
Комментарий врача
Диагностированное у вас выпадение матки требует немедленного лечения, и вы хотели бы узнать побольше о предстоящей операции? Для нас — каждая пациентка уникальна, поэтому и курс лечения назначается строго индивидуально, учитывая наличие тех или иных симптомов, состояние здоровья женщины и ее пожелания, касающиеся лечения. Какой из методов лечения подойдет именно вам? Конкретные детали можно обсуждать только после получения результатов обследования. Но в любом случае мы стремимся проводить органосохраняющие операции, если это возможно. Более того, благодаря используемым в нашем Центре методикам удается не только избежать удаления матки, но и сохранить репродуктивные функции женщин. Сама же операция не требует длительной госпитализации, безболезненна, а восстановление занимает минимум времени. Поэтому не откладывайте лечение, избавьтесь наконец-то от изнуряющих проявлений болезни, теперь это можно сделать быстро и эффективно!
Почему с выпадением матки лучше обратиться в Швейцарскую Университетскую клинику
- При обследовании и лечении мы используем современные технологии, операции по разработанной нашими специалистами модифицированной методике проводятся лишь в 2-3 отечественных клиниках, в том числе в нашей.
- Благодаря оснащенности Центра современным оборудованием пациенты могут рассчитывать на комплексное обследование и лечение в соответствии с рекомендациями и требованиями лучших европейских клиник, при этом риск осложнений как в ходе операций, так и в послеоперационный период не превышает 0,5%.
- Лечением пациенток с выпадением матки наши специалисты занимаются более 20 лет, каждый из наших хирургов в совершенстве владеет всеми методиками лечения, которые используются при этой патологии.
- При наличии нескольких заболеваний, требующих оперативного лечения, в нашей клинике проводятся симультанные операции, позволяющие в ходе одной анестезии избавиться сразу от 3-4 патологий.
Часто задаваемые вопросы
Чем опасно выпадение матки?
Из-за нарушения анатомического положения матки высока вероятность сдавления нервных структур и находящихся рядом органов, что приведет к нарушению их работы. Кроме того, появляются грыжи стенок влагалища, при полном выпадении матки влагалищные стенки выворачиваются, в образовавшийся мешок попадают мочевой пузырь, уретра, прямая кишка, петли кишечника. При ущемлении этих органов необходима экстренная хирургическая помощь.
Что такое пессарий и может ли его использование заменить операцию?
Это приспособление, представляющее широкое резиновое кольцо, при помещении во влагалище выполняет роль опоры для сместившейся матки. Однако его использование имеет целый ряд ограничений, к тому же существует вероятность образования пролежней. Поэтому использование пессария возможно у пациенток при неполном выпадении, если хирургическое вмешательство по какой-либо причине невозможно, однако альтернативой операции приспособление служить не может.
Будут ли эффективны специальные упражнения при выпадении матки?
Упражнения, как и гинекологический массаж, могут быть эффективны на начальных этапах заболевания. Также на ранних стадиях назначается поддерживающая гимнастика по методу Кегеля и Юнусова — с целью укрепления мышц, участвующих в поддержке органов малого таза. Однако при выпадении матки вышеперечисленные меры неэффективны.
Существует ли риск развития рецидива после операции при выпадении матки?
Чтобы свести к минимуму вероятность появления рецидива, следует исключить неблагоприятные факторы, которые спровоцировали развитие болезни. Кроме того, немаловажное значение имеет используемая методика лечения. Обратившись в специализированную клинику, где используются эффективные современные технологии, можно повысить шансы на успех. В нашем Центре применяется модифицированная авторская методика, при которой вероятность развития рецидива не превышает 0,5%.
Сколько времени занимает восстановление после операции при выпадении матки?
После лапароскопической промонтофиксации у пациенток уже на 3-5 день исчезают такие симптомы, как недержание мочи или нарушение дефекации. Конечно, существуют позиционные ограничения (например, запрет на сидение), но их продолжительность в 2-4 раза меньше при проведении операции по авторской методике, используемой в нашей клинике. Как правило, пациентки возвращаются к привычным занятиям через 2-4 недели после выписки, спустя 1,5 месяца можно вернуться к обычной физической активности.
Половые отношения после операции по поводу выпадения матки — возможны ли?
При используемой нашими специалистами методике через 1-1,5 месяца можно возобновлять половые отношения. Более того, риск развития эрозий, гнойных осложнений или половых нарушений минимален даже у пациенток, ведущих активную половую жизнь.