Когитум препарат для детей отзывы

Света Гневнова

24 апреля 2025

Вот и подходит к концу наше пребывание в санатории. Хочу сказать — сюда хочется вернуться. Замечательно все: начиная с ресепшен и отдела по бронированию и размещению при заезде и заканчивая всё тем же ресепшен, когда уезжаешь. Персонал весь доброжелательный, компетентный, грамотный и приятный. Девочки на этаже- умнички, всё деликатно, чисто, ненавязчиво. Медсестры внимательные. На процедурах, в каждом корпусе, на любых процедурах, в любом кабинете- очень внимательные, отзывчивые. Если кого то не укажу, знайте, мимо нас не прошло то внимание и забота, с которой вы нас встречаете. Немного огорчило смена питания с заказного меню на комплексное. Но это не нам решать, значит так надо. Спасибо персоналу столовой и кухни. Особая атмосфера присутствует в свободное от лечения время- это досуг и мероприятия в санатории. Много где была- такого нет уже нигде. Особая благодарность культмассовому сектору санатория. Это просто Супер. В общем — всем большое человеческое спасибо. Видно, что идёт ремонт, постепенно приводят в порядок спальные и лечебные корпуса. Это значит, что будет ещё лучше. Просьба, по возможности, добавьте фенов в отделениях, связанных с водой. В этом плане в 10 корпусе всё отлично, они там в каждой раздевалке. Ещё раз спасибо. Приедем ещё.

Турлюн Наталья

10 апреля 2025

Да здравствует здоровье!!!
Именно за этим мы четвертый год подряд приезжаем в этот замечательный санаторий. Персонал приветливый, дружелюбный!!! Лечебная база отличная!!! В номерах чисто и комфортно!!! Питание нормальное, разнообразное. Как быстро пролетает время лечения в любимом санатории! Конечно, хочется поделиться впечатлениями, полученными в этом году Очень приятно было встретиться с уже не просто знакомыми сотрудниками санатория, а для нас ставшими лучшими друзьями. Которые нас тоже помнят. Радушно встретившая нас администратор Виктория. Доктор Халимов З.К., знакомый нам по прошлому году с процедурой карбокситерапии. Такого позитивного терапевта не часто встретишь. Профессиональный, внимательный, деликатный. И его процедуру карбокситерапии и нынче не пропустила. Для меня лечебный эффект очевиден. Огромная благодарность доктору!
А замечательнейшая Татьяна Владимировна Лукьянова это супер медсестра. Курс ВЛОК , которого я в прошлом году, вначале боялась, но старательным и безупречным проведением процедуры, тактичным, бесконечной доброты, отношением Татьяны Владимировны к пациенту, напрочь отметались любые страхи, вопросы и сомнения. Очень преданна эта милая, красивая женщина своей профессии, что вызывает уважение и восхищение.
Ещё хочется отметить великолепного, с огромным багажом всевозможных знаний, специалиста массажа Скарлухину Ирину Вадимовну. Мы с супругом впервые столкнулись с таким мастером своего дела. Сколько силы и нежности в её руках!!! Хочется сказать и о сотрудниках грязелебницы Галине Гореловой и Квач Вере. Добрые, внимательные и заботливые.
Конечно же, отмечу и, полюбившуюся нам, Наталью Чернову. Как приятно с ней проводить свободное время. Слушаем песни в её исполнении с удовольствием, а уж, в конкурсах поучаствовать, рады как дети. И это прекрасно. Только что вернулись с её программы Назад в СССР. Прекрасно провели время. Спасибо, Наташенька. Надо сказать, что весь коллектив культ массового сектора очень замечательный! И Галина Комарова с рассказом о Есенине и песнями под гитару. Как прекрасно Галина Комарова и Вячеслав Антонов пели дуэтом. Каждые программы познавательны, с многочисленными интересными фактами и событиями. Ежедневные дискотеки это ваша гордость! Нам нынче ещё повезло записаться на бесплатную экскурсию в Самару, это очень приятно.
Процедуры на отлично. Питание на уровне. Хоть мы и не на шведском столе питались. Считаю, что при возможности выбора блюд, как в прошлые годы, остатков было бы меньше. Порции большие, моему супругу хватало с лихвой. Пожелание- добавить стол с овощами, как с кашей. Для большего разнообразия. Проживание стандартное, без излишеств, но все необходимое есть. По сравнению с прошлогодним номером проживания, я сначала подумала о смене номера. Но муж переубедил и, как оказалось, не плохо. Хоть кровати и отдельно, но довольно хорошие, постельное белье отличное. Полотенец аж по четыре штуки. Менялись каждую неделю. Беспокоили курильщики. Но борьбу с ними не прекращайте. Может быть на каждом балконе развесить плакаты о запрете курения!!! Клининговой службе санатория респект. В межсезонье сплошная чистота! Всем девочкам спасибо за чистоту, опрятность и в спальных корпусах, и в лечебных. Восхищает и удивляет выметенная территория санатория. Всё ухоженно, вычищено, подметено! Большая благодарность и за это.
Конечно же, кафе холл!!!! Это что то! Дизайн отличный, великолепный, супер! Расположился, на мой взгляд, удачно. Ассортимент достойный. Настольные игры разнообразные прекрасно добавились для времяпровождения в кафе. Девочки за стойкой молодцы, всё покажут, приготовят, посоветуют… Умницы, красавицы.
Пожелания санаторию скорейшего завершения ремонта спальных корпусов. В кратчайшее время завершить строительство нового корпуса с бассейном. И обязательно сделайте терренкур на территории санатория, с лавочками для отдыха, с освещением, для прогулок перед сном. А то нам не очень уютно ходить было по, хоть и пустынным, улочкам посёлка. И одно меня смущало, это на указателе русскими буквами ресепшен. Написала много и от души. Спасибо вам за желание работать для людей. Вы лучшие.
С уважением Турлюн Наталья.😊

Самарина Зульфия

23 марта 2025

Находились с мужем в санатории в марте 2025 года. Лечение: лечение получено согласно выбранной нами программе при бронировании. Очень все хорошо, достойно. Отличная грязь и сероводородные ванны. Процедур много, их хватает, медперсонал доброжелательный. Спасибо. Питание: у нас был шведский стол. Всё очень вкусно и разнообразно. Спасибо поварам. Проживание: проживали в 10 корпусе. Номер, чистый, уютный. В номере всё необходимое есть. Убирались каждый день. Спасибо персоналу. Отдельное спасибо администрации за подарки к дню рождения. Очень приятно! О персонале курорта: внимательные, заботливые, доброжелательные. Будем рекомендовать другим и сами как минимум два раза ещё посетим курорт для получения и закрепления результата. Спасибо большое!!!

Чешуйчатый лишай приносит человеку мучения, провоцирует психологические нарушения. Для введения заболевания в ремиссию используют медикаментозную терапию.

Помочь могут и физиопроцедуры. Врачи рекомендуют пациентам регулярно проходить санаторно-курортное лечение псориаза в России или за рубежом.

Какой климат подходит для больных?

Специалисты отмечают двоякое влияние погоды на псориаз. Резкая смена климата повышает риск рецидива. Медики выделяют две формы аутоиммунной патологии: зимнюю и летнюю. В первом случае противопоказано переохлаждение.

Зимой снижается иммунитет, и повышается риск заболеть ОРВИ. Это негативно отражается на состоянии псориазника. Исследования показывают, что среди жителей тропических стран чешуйчатый лишай встречается гораздо реже.

Для лиц с летней формой псориаза противопоказан загар. Обильное питье и влажный воздух улучшают состояние. Считается, что папулы и пустулы образуются как реакция на обезвоживание и избыток ультрафиолета.

Для лечения псориаза разработано направление – климатотерапия.

Как лечат чешуйчатый лишай в санатории?

Свежий воздух, отдых способствуют снятию психоэмоционального напряжения, укрепляют иммунитет. В санаториях к климатотерапии добавляется ряд физиотерапевтических процедур. Также пациентам индивидуально подбирается диета.

Лечение в санаториях и пансионатах чешуйчатого лишая показано при:

• диссеминированной, стационарно-регрессирующей форме патологии;
• частых обострениях;
• неэффективности традиционной терапии;
• короткой ремиссии.

Чешуйчатый лишай нередко обостряется псориатическим артритом.

Для избавления от неприятной симптоматики патологий в санаториях применяют такие методы:

• гелиотерапию. Проводится на открытых площадках с применением экранированных топчанов или в закрытых аэросоляриях. Под воздействием на кожу солнечной радиации угнетается деятельность иммунных клеток кожи, активизируется биосинтез тканевых коллоидов, деление и рост эпидермальных элементов;
• аэротерапию. Воздушные ванны способствуют повышению иммунитета. Они налаживают механизм терморегуляции, работу нервно-сосудистой системы. Проводятся в аэрариях или на открытых площадках под тентом;
• талассотерапию. Процедура, направленная на улучшение состояния путем воздействия морской среды. Выполняется в санаториях, расположенных на территории Болгарии, Крыма и Кавказа;
• бальнеотерапию. Предполагает принятие сероводородных ванн. В результате нормализуется динамика нейрогуморальных и нервно-рефлекторных процессов, восстанавливаются функции и структуры кожи.

Лучшие санатории и курорты для лечения псориаза в России

Сегодня лечение чешуйчатого лишая проводится во многих российских санаториях. Отечественные специалисты накопили большой опыт в борьбе с псориазом и делают это на уровне с зарубежными врачами. По отзывам многих пациентов, результаты лечения в Израиле, Германии и России одинаковые.

Список лучших лечебных оздоровительных учреждений:

• Саки;
• Голубая лагуна;
• Красная глинка;
• Урал;
• Анапа;
• Белокуриха;
• Виктория;
• Мацеста.

Саки (Крым)

Это санаторно-курортный комплекс, специализирующийся на бальнеологических процедурах. На территории Крыма расположены целебные иловые грязи Сакского озера. Они издавна применяются для избавления от эпидермальных патологий.

В Саки лечат все формы псориаза:

• пустулезный;
• бляшковидный;
• ортопедический;
• точечный.

Картинка с сайта: medcentrvista.com

Санаторно-курортный комплекс Саки

Проводимые процедуры дают обезболивающий эффект, улучшают кровообращение, оказывают противовоспалительное действие.

Санаторий предлагает ряд дополнительных услуг:

• галокамера;
• фитоионотерапия;
• минеральные ванны;
• симптоматическая физиотерапия.

Санаторно-курортный комплекс Голубая лагуна (Геленджик)

Голубая лагуна – большой санаторно-курортный комплекс Краснодарского края. Специалисты индивидуально для каждого пациента подбирают необходимые процедуры.

На территории комплекса есть стоматология и СПА-салон, культурно-развлекательный центр.

Проводятся такие процедуры:

• фитотерапия;
• физиотерапия;
• грязевое лечение;
• ЛФК;
• функциональная диагностика.

Красная глинка (Самара)

Санаторий Красная глинка располагается на берегу реки Волга. Посетителям предлагается трехразовое питание, стоматологические услуги. Для больных псориазом составляется индивидуальная программа лечения.

Санаторий Красная глинка

В цену терапии псориаза входят:

• ингаляции;
• углекислые ванны;
• лечение минеральными водами;
• физиотерапия;
• грязелечение.

Урал

Урал – это многопрофильное лечебно-оздоровительное учреждение. Тут проводится лечение кожных патологий (в том числе и псориаза), эндокринологических нарушений, заболеваний мочеполовой, пищеварительной, гинекологической сфер, костно-мышечной системы (включая псориатический артрит).

В медуслуги здравицы входят:

• осмотр узкого специалиста;
• бальнеотерапия;
• фитотерапия;
• солярий;
• грязелечение;
• пивные ванны;
• климатотерапия;
• электросветолечение.

Анапа

В Анапе находится не одно всероссийское детское оздоровительно-лечебное учреждение.

В комплекс терапии входят:

• УВЧ;
• воздействие синусоидальными модулированными токами;
• водолечение;
• электрофорез;
• ДДТ;
• грязелечение;
• КУФ;
• душ Шарко;
• подводный массаж;
• климатотерапия;
• лечебное воздействие электромагнитным излучением;
• рефлексотерапия;
• фонофорез;
• пневмомассаж;
• галотерапия;
• диетотерапия;
• дарсонвализация.

Белокуриха (Алтайский край)

Белокуриха – оздоровительно-реабилитационный центр. Лечение тут проходят псориазники России и зарубежья. На территории есть масса источников с полезными солями, высокой температурой. Работает комплекс круглогодично.

Виктория (Ессентуки)

В санатории Виктория применяется программа, специально разработанная для людей, больных чешуйчатым лишаем. После прохождения оздоровительного курса улучшается общее состояние на длительное время.

Санаторий Виктория

Применяются такие способы лечения:

• грязевые аппликации;
• климатотерапия;
• прием минеральных вод;
• дарсонваль;
• электрофорез;
• терренкур.

Помимо физиотерапевтических процедур, используются и психологические методики воздействия на человека, позволяющие изменить отношение к себе, окружающим.

Бальнеологический комплекс Мацеста (между Сочи и Адлером)

Основной формой лечения псориаза в комплексе Мацеста является воздействие на эпидермис сероводородом. После обработки кожа восстанавливается за счет улучшения кровообращения и обменных процессов.

Используется в терапии чешуйчатого лишая:

• йодобромные ванны;
• водный массаж;
• климатолечение;
• аппаратная физиотерапия.

Положительный эффект и длительная ремиссия наблюдаются у 96% посетителей.

Санаторно-курортное лечение псориаза в странах ближнего зарубежья

Лечение в зарубежных санаториях помогает десяткам тысяч псориазников избавиться от проявлений патологии на долгий период.

Иностранные специалисты применяют качественное оборудование, современные лечебные методики. Базовая терапия строится на воздействии на кожу ультрафиолетом, низкой температурой. Применяется плазмаферез, ПУВА.

Санаторий Березина

Из санаториев стран ближнего зарубежья популярностью пользуется Березина (Белоруссия). Это учреждение предлагает посетителям быстрое купирование неприятной симптоматики чешуйчатого лишая и медсопровождение. Путевки выдаются на 3 недели.

Стандартный курс включает:

• грязелечение;
• радоновые и углекислые ванны;
• гидротерапию;
• фитотерапию;
• массаж;
• электросон.

Хорошие отзывы имеет санаторий-профилакторий Шипагер в городе Актау. Тут лечение псориаза проводится при помощи грязевых ванн, ингаляций, бишофита, иглотерапии, массажа, солевой шахты, мануальных техник.

Места отдыха и лечения для псориазников на Черном и Азовском море

На побережье Азовского и Черного моря расположено немало санаториев, в которых проводится лечение псориаза. Азовское море насыщено солями, микроэлементами. Такая вода считается лучшей для лечения кожных болезней.

Здесь много целебной глины и грязи, которые применяются специалистами для обертываний. Основные центры для лечения чешуйчатого лишая – Казачий берег, Ейск, Сказка, Березка, Ивушка, Приазовье.

Большинство псориазников предпочитает лечиться в оздоровительных клиниках, расположенных на побережье Черного моря. Тут воздух насыщен кислородом, отрицательно заряженными ионами, фитонцидами, аэрозольными соединениями солей моря.

Физиопроцедуры в сочетании с природным ингалятором дают быстрый результат в лечении псориаза. Популярны санатории в Сочи, Имеретинской бухте, Анапе.

Цены на путевки

В зависимости от тяжести псориаза цена путевки в санаторий на две недели варьируется от 6000 до 20000 рублей. Сюда входят физиопроцедуры, проживание, питание, диагностика, консультации врачей.

Стоимость путевки в санаторий зависит от:

• месторасположения учреждения;
• престижности цента;
• класса номера;
• числа дней пребывания в санатории;
• количества подобранных процедур.

Лечение и восстановление в Германии стоит от 5000 до 6000 евро. В России терапия псориаза в санаториях более доступна и обходится в сумму около 45000 рублей. Курс лечения в Израиле стоит 1500-6000 долларов.

Отзывы пациентов и советы врачей

Плюсом называют сочетание лечения с отдыхом. Врачи советуют посещать санатории ежегодно.

Это поможет продлить ремиссию, вылечить сопутствующие патологии, наладить психоэмоциональное состояние, снизить дозировку используемых медикаментов.

Видео по теме

О лечении псориаза в России в санатории «Сосновый бор»:

Санаторно-курортное лечение чешуйчатого лишая в России популярно. Сочетание медикаментозной, физиотерапевтической и климатической терапии позволяет добиться стойкой ремиссии. Лечение выходит недорого – около 45000 рублей.

Частые вопросы

Какие преимущества лечения псориаза в санаториях России?

Лечение псориаза в санаториях России имеет ряд преимуществ, таких как возможность комбинировать лечение с природными методами (минеральные ванны, грязелечение), уникальные климатические условия, специализированный персонал и возможность отдохнуть в спокойной обстановке.

Какова цена путевок для лечения псориаза в санаториях России?

Цена путевок для лечения псориаза в санаториях России может варьироваться в зависимости от выбранного санатория, его расположения, уровня комфорта и предоставляемых услуг. Обычно цены начинаются от нескольких тысяч рублей в сутки и могут достигать значительно более высоких сумм.

Каковы отзывы о лечении псориаза в санаториях России?

Отзывы о лечении псориаза в санаториях России варьируются, но многие пациенты отмечают положительное влияние природных факторов на состояние и симптомы заболевания. Однако, важно учитывать индивидуальные особенности каждого случая и консультироваться с врачом перед принятием решения о лечении в санатории.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Выбирайте санатории, специализирующиеся на лечении псориаза, с опытным медицинским персоналом и современным оборудованием для физиотерапии.

СОВЕТ №2

Изучите отзывы других пациентов о санаториях, чтобы выбрать место с хорошей репутацией и положительными результатами лечения.

СОВЕТ №3

Подготовьтесь к затратам на путевку, учитывая не только стоимость проживания, но и дополнительные процедуры и консультации специалистов.

Действующее вещество препарата Когитум — синтетический аналог второй по распространенности в головном мозге молекулы N-ацетиласпартата (NAA), который является калийной солью ацетиламиносукцината (соль ацетиламиноянтарной кислоты). Препарат часто ошибочно путают c янтарной кислотой, от которой он отличается наличием ацетатной и аминной групп. Так, химическая формула янтарной кислоты — C₄H₆O, а препарата Когитум — C₆H₉NO₅. NAA является дериватом аспарагиновой кислоты, неэссенциальной (заменимая) аминокислоты, синтезирующейся в организме из аспарагина. Аспарагиновая кислота представляет собой эндогенное биоспецифическое соединение, которое содержится преимущественно в тканях центральной нервной системы (ЦНС) [1—4]. NAA отличается от аспарагиновой кислоты дополнительной ацетатной группой.

Как было показано в ряде работ [4—6], специфичный для нервной системы метаболит NAA синтезируется из аспартата и ацетил-кофермента, А в митохондриях нейронов и, по-видимому, является ключевым звеном в различных биохимических реакциях метаболизма в ЦНС. Одной из первых была доказана важная роль NAA в регуляции осмотических процессов в мозге и аксоноглиального сигналинга [6, 7]. В дальнейшем было обнаружено участие NAA в образовании пиримидиновых оснований, метаболизме азотистых веществ и синтезе мочевины, участие в реакциях переаминирования, трансформации углеводов в глюкозу (с последующим созданием запасов гликогена) [7]. Во время раннего развития ЦНС, в постнатальном периоде, идет увеличение продукции NAA в нейронах, одновременно повышается экспрессия липогенных ферментов в олигодендроцитах, включая расщепляющий NАА фермент аспартоациклазу (АСПА) [7, 8]. Важным открытием явилось обнаружение мутации гена АСПА при генетически обусловленном заболевании детей раннего возраста — болезни Канавана, которая приводит к фатальной лейкодистрофии. NAA транспортируется из нейронов в цитоплазму олигодендроцитов, где AСПА расщепляет ацетатный фрагмент для использования в синтезе жирных кислот и стероидов. Полученные жирные кислоты и стероиды затем используются в качестве строительных блоков для синтеза миелиновых липидов [9]. Когда постнатальная миелинизация завершена, NAA может продолжать участвовать в обмене липидов миелина у взрослых, но, по-видимому, имеет и другие функции, включая биоэнергетическую роль в нейрональных митохондриях [4, 10].

Новые технологии для изучения нейрофизиологических и нейрохимических механизмов мозговой деятельности (функциональная ЭЭГ, МРТ-спектроскопия, когнитивная спектроскопия), молекулярно-генетические методы исследования выявили новые характеристики NAA и ее роль в процессах на микроструктурном и молекулярном уровнях. Так, NAA самостоятельно не принимает непосредственного участия в глутаматергической нейрональной передаче, но, являясь прямым предшественником нейромедиатора N-ацетиласпартилглутамата, наиболее концентрированного нейропептида в мозге человека, играет важную роль в процессах нейротрансмиссии [4, 11]. Среди новых методов прижизненной визуализации головного мозга большое значение имеет протонная H-MRS, чаще называемая в отечественной медицине магнитно-резонансной спектроскопией (MRS), которая обеспечивает неинвазивное количественное определение нейрохимических веществ и их метаболитов в определенных областях ЦНС. В ходе многочисленных исследований с использованием MRS было установлено диагностическое значение протонного сигнала NAA как индикатора дисфункции нейрона [12—15]. Сниженные уровни NAA, обнаруженные с помощью MRS, могут быть чрезвычайно ценным маркером повреждения головного мозга после инсульта или гипоксии [15]. Прогнозы исходов, основанные на уровнях NAA и лактата при MRS, оказались довольно точными для церебральной ишемии, инсульта [15—19] и гипоксии новорожденных [20, 21]. В дальнейших исследованиях было показано, что NAA как маркер в методах нейровизуализации нейропсихологических оценок и шкал позволяет исследовать индивидуальные изменения когнитивных способностей с методологической точностью [22, 23]. Эти исследования показывают, что NAA может играть ключевую роль в качестве маркера при MRS для оценки целостности, количества и функциональности нейронов.

В свете этих данных большой интерес представляют результаты работ, приведенные в обзоре Н.В. Баймеевой и И.И. Мирошниченко [24]. Они показали, что болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, шизофрению, рассеянный склероз и болезнь Канавана характеризуют разные концентрации NAA и N-ацетиласпартата в ткани головного мозга. Это подтверждает мнение о том, что NAA и N-ацетиласпартат можно считать маркерами и некоторых форм психических и неврологических заболеваний. Об этом свидетельствуют и факты изменения содержания NAA в определенных отделах мозга в ответ на проводимую лекарственную терапию [25]. Отдельного внимания заслуживают исследования, касающиеся связи NAA и когнитивных способностей как у здоровых, так и у пациентов с нарушениями в интеллектуальной сфере [26].

Весьма перспективными в онкологии считаются исследования, связанные с изучением роли NAA/N-ацетиласпартата при глиомах [27]. Привлекают к себе внимание и выраженные протективные свойства аспарагиновой кислоты (включая нейропротективное и гепатопротективное действия), а также ее способность снижать негативные последствия воздействия радиации на организм [28]. Аспарагиновая кислота обладает также выраженным иммуномодулирующим действием (стимулирует образование антител и иммуноглобулина); играет важную роль в процессе передачи генетической информации (участвует в процессах синтеза РНК и ДНК). Участвуя в ряде метаболических реакций, включая упоминавшийся выше процесс накопления гликогена в тканях, она способствует повышению физической выносливости [6, 29].

Исходя из современных представлений о свойствах и функциях NAA в ЦНС, можно сделать заключение о терапевтических возможностях препарата Когитум, который не отличается по химическим и терапевтическим свойствам от NAA^​1​᠎. В России и странах ближнего зарубежья препарат Когитум, который относят к фармакологической группе «Общетонизирующие средства и адаптогены»^​2​᠎, широко применяется с середины 90-х годов прошлого века в неврологии, в том числе детской, а также в педиатрии, психиатрии, реабилитологии [30—35]. В авторской классификации нейропротекторов, ноотропов и нейрометаболитов И.С. Зозули и соавт. [30] Когитум относят к подгруппе «Препараты с комбинированным механизмом действия (коррекция энергетического обмена)» .

Полученные к настоящему времени клинические данные свидетельствуют о том, что препарат обладает ноотропным, вегетостабилизирующим, тимолептическим действием, он также нивелирует эмоциональные нарушения, нормализует сон, повышает работоспособность. Активируя процесс умственной деятельности, повышая концентрацию, устойчивость и объем внимания, улучшая память, Когитум выступает в качестве корректора нарушений когнитивных функций. Кроме того, он обладает антиастеническим, антидепрессивным и психостимулирующим свойствами. Очень важным является мозгоспецифическое адаптогенное действие Когитума, связанное с повышением устойчивости нервных клеток к повреждающим воздействиям различной природы. Увеличивая энергетический потенциал организма, он повышает физическую выносливость. Отраженные в существующей литературе наблюдения применения Когитума при разных заболеваниях [34—44] показали, что его целесообразно назначать при соматогенных астенических состояниях, после черепно-мозговых травм (ЧМТ), общих инфекций и нейроинфекций при синдроме хронической усталости, синдроме вегетативной дисфункции, хронической головной боли напряжения, при интенсивных физических или интеллектуальных нагрузках [34, 35]. Помимо этого, в детской психоневрологии препарат активно применяется при задержке моторного, психоречевого развития, последствиях перинатальной церебральной ишемии, детском церебральном параличе, гидроцефалии [32, 33]. Когитум оказался эффективным при лечении детей и подростков с синдромом вегетативной дистонии [36], а также в комплексной терапии эпилепсии у детей [37]. Отмечена эффективность Когитума при астенических состояниях различного генеза [35, 38, 39], умственной отсталости различной степени, посттравматическом стрессовом расстройстве, синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) [40, 41]. Есть основания считать, что рассматриваемый препарат может быть успешно применен и при расстройствах шизофренического и аутистического спектра в детском возрасте [42—44].

Несмотря на достаточно большое количество исследований по применению Когитума в детской неврологии и психиатрии, спектр его терапевтической активности с учетом особенностей неврологической и психопатологической симптоматики при отдельных заболеваниях остается недостаточно изученным. Это послужило основанием для обобщения накопленных нами наблюдений, касающихся влияния Когитума на когнитивные функции и астенические расстройства при неврологической и психиатрической патологии разного генеза у детей на основе применения методов клинического, неврологического, психопатологического и патопсихологического анализа.

Работа проводилась на базе кафедры детской психиатрии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования и в отделе детской психиатрии Научного центра психического здоровья в 2010—2019 гг.

В данной статье приведены результаты наблюдения четырех групп детей 5—15 лет. В 1-ю группу вошли 12 пациентов с диагнозом «закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ)», во 2-ю — 12 пациентов с диагнозом «задержка психоречевого развития» (ЗПРР), в 3-ю — 10 человек с диагнозом «гиперкинетическое расстройство», 4-ю группу составили 11 пациентов с диагнозом «шизотипическое расстройство». Оценивали изменение когнитивных показателей и выраженность астенических расстройств в процессе терапии Когитумом, который назначали по 250 мг 2 раза в день в течение 30 дней. Анализ эффективности препарата проведен и изложен последовательно в каждой группе.

В работе соблюдены этические принципы, предъявляемые Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации и Правилами клинической практики в Российской Федерации.

Перед началом исследования было получено информированное согласие родителей на обследование и прием препарата, а также одобрение локального этического комитета учреждения.

Основанием для назначения Когитума в ранний период после ЗЧМТ послужили результаты исследований MRS [45], показавшие снижение уровня NAA при ЧМТ, а также установление основного повреждающего механизма при сотрясении головного мозга — нарушения целостности нейрональных аксонов.

В исследование включены 12 детей (8 мальчиков и 4 девочки) в возрасте от 10 до 13 лет (средний возраст 11,3 года), перенесших ЗЧМТ, с жалобами на головные боли, быструю утомляемость, раздражительность, трудности в обучении, снижение памяти, невнимательность. При решении поставленных задач применяли шкалу ВАШ для оценки болевого синдрома, с целью объективизации когнитивных нарушений использовали серию компьютерных программ: «Арифметические вычисления» для определения скорости и точности простейших арифметических действий, для исследования зрительной памяти «Память на цифры и буквы» и тесты «Красно-черные таблицы»

Картинка с сайта: www.mediasphera.ru

Обследование после окончания лечения показало улучшение общего соматического состояния. В неврологическом статусе у 86% детей сохранялись рассеянные неврологические знаки в виде горизонтального нистагма, асимметрии и оживления сухожильных рефлексов, мягких координаторных нарушений. Выраженность симптомов вегетативной дисфункции значительно уменьшилась. В психическом состоянии также отмечена заметная положительная динамика: выровнялось настроение, снизилась раздражительность, улучшились успеваемость, память, уменьшились головные боли. Средняя оценка по ВАШ в начале исследования составила 7,4 балла, после исследования — 6,1 балла. У 27% детей головные боли прекратились.

Анализ результатов психометрических тестов ТКС «Психомат» у детей после сотрясения головного мозга при первом обследовании до лечения показал худшие показатели по сравнению с нормативными. После курса лечения Когитумом отмечено достоверное улучшение зрительной и слухоречевой памяти, улучшилась способность к сосредоточению, расширились объем и распределение внимания. Полученные результаты представлены в табл. 1.

Из побочных эффектов следует отметить возникшие на 1-й неделе терапии усиление раздражительности, плаксивость, гиперактивность, расстройства сна у 2 детей, что потребовало уменьшения дозы препарата до 250 мг/сут.

Таким образом, на основании полученных результатов можно рекомендовать применение Когитума в дозе 250—500 мг 2 раза в сутки в течение 30 дней как непосредственно после сотрясения головного мозга, так и повторными курсами с интервалом в 3—6 мес.

Задержка психического развития обычно диагностируется в возрасте от 2 до 7 лет. В инструкции по медицинскому применению препарата Когитум сообщается, что «отсутствуют клинические данные» по его применению у детей до 7 лет.

Вместе с тем результаты экспериментальных исследований с помощью протонной МР-спектроскопии головного мозга детей с задержками развития старше 2 лет (средний возраст 5 лет) показывают снижение соотношения NAA/креатинина (Cr) в лобных (р<0,001) и теменно-затылочных (р<0,017) областях в белом веществе по сравнению с контрольными субъектами соответствующего возраста [46]. Полученные данные косвенно свидетельствуют о нарушении миелинизации и развития нейронов и их дендритов в этих областях головного мозга и дают основания для назначения Когитума детям дошкольного возраста, тем более что за последние годы появились сообщения о положительном опыте его применения у детей дошкольного возраста с неврологическими и психическими расстройствами [32, 33, 41]. Было проведено открытое исследование применения Когитума у 12 детей с ЗПРР раннего школьного возраста — 5—7 лет (средний возраст 6,4 года). Основной причиной ЗПРР являлись последствия перинатального поражения: церебральной ишемии (8 детей) и инфекционно-гипоксических факторов (4 детей). На передний план выступали нарушения запоминания, трудности включения в процесс обучения, низкая скорость осмысления, отвлекаемость, задержка развития речи.

Контроль динамики познавательных и речевых функций осуществляли с помощью проверочных таблиц, в которых регистрировали результаты заданий на понимание и использование речи, уровень активного словаря, коммуникативную функцию речи, использование личных местоимений, формирование понятий (форма, цвет, счет) и обобщений, пространственных представлений. Для определения уровня интеллекта использовали тест Векслера (модифицированный вариант), тест на простые аналогии, сюжетные картинки.

Для объективизации динамики показателей внимания и памяти использовали психологические методики и тесты, которые представлены в табл. 2.

Картинка с сайта: www.mediasphera.ru

После проведенного курса лечения родители обследуемых детей отметили значительное расширение активного словаря, улучшение внимания и включения в процесс обучения, поведения. Наши данные подтверждают эффективность Когитума при задержке психического и речевого развития, в том числе сенсомоторной алалии у детей.

Известно, что гиперкинетическое расстройство, или СДВГ, напрямую связано с нарушениями в системе торможения, что сопровождается дефицитом функции контроля поведения. В основе СДВГ нередко лежат резидуальные явления раннего органического поражения ЦНС различного генеза, включая перинатальные поражения, последствия перенесенной ЧМТ, нейроинфекции. Поэтому некоторыми исследователями [40, 41] необходимость включения церебропротекторов, в том числе Когитума, в схему терапии СДВГ подчеркивается.

В амбулаторных условиях обследовали 10 детей (все мальчики) с диагнозом «гиперкинетическое расстройство», в возрасте от 8 до 11 лет. Диагноз установлен на основании критериев МКБ-10. Для объективизации изменений использовали шкалу оценки симптомов гиперактивного расстройства внимания (СДВГ), основанную на критериях диагностики МКБ-10 (версия для воспитателей и учителей детей в возрасте от 6 до 12 лет). Шкала включает субшкалы: когнитивные проблемы, связанные с нарушением внимания; гиперактивность; импульсивность [47].

В ходе обследования детей с СДВГ с целью исследования внимания и памяти использовали тест Тулуз—Пьерона с измерением скорости и точности выполнения заданий. Исследование слухоречевой памяти осуществляли по методике А.Р. Лурия «Запоминание 10 слов», которая позволяет исследовать такие процессы памяти, как запоминание, сохранение и воспроизведение, а также оценить активность и произвольность внимания, запоминание, сохранение, воспроизведение, утомляемость. Обследование детей с гиперкинетическим расстройством проводили двукратно: перед началом лечения и после его окончания (30-й день).

В процессе терапии Когитумом отмечена положительная динамика скорости выполнения теста Тулуз—Пьерона. До лечения у детей 8—9 лет скорость составила 16—17 с, а после курса терапии — 21—30 с при норме 33—41 с, у старших детей (10—12 лет) скорость увеличилась с 16—23 до 24—28 с при норме 26—36 с.

Показатели точности выполнения теста Тулуз—Пьерона у обследуемых до лечения были несколько ниже возрастной нормы — 0,87—0,89 у детей 8—9 лет (норма 0,92) и 0,89—0,91 у детей 10—12 лет (норма 0,93—0,95). После лечения точность также оставалась ниже нормы, но отмечена положительная динамика: 0,90 (8—9 лет), 0,92 (10—12 лет).

На первом обследовании слухоречевой памяти при третьем предъявлении ни один ребенок не воспроизвел 9—10 слов, меньшее количество слов (8—7) повторили 63% детей, остальные — меньше 6 слов. У всех детей появились «лишние» слова, на которых они застревали. Это свидетельствует о нарушении концентрации внимания и расторможенности. Воспроизвели меньше слов 8 (66,7%) детей, что может свидетельствовать об утомляемости или нарушении внимания. Объем слуховой кратковременной памяти до обследования составил 5±1 слово, а долговременной — 4±2 слова (нормой считается объем, равный 7±2 слова).

После лечения Когитумом у детей с СДВГ отмечено увеличение объема слухоречевой памяти как кратковременной, так и долговременной, уменьшилась утомляемость. При клинической оценке состояния пациентов неблагоприятных явлений за время лечения Когитумом не было зарегистрировано ни в одном случае. Отмечено положительное влияние терапии Когитумом на выраженность сопутствующих нарушений: у 3 пациентов наблюдали регресс тиков, у 2 — головных болей напряжения, у 2 детей улучшилось засыпание.

В нашем исследовании не было достигнуто статистически значимого улучшения в клинических проявлениях СДВГ, но на уровне тенденции отмечено улучшение в сфере внимания и импульсивности. Позитивное влияние Когитума на когнитивную сферу, в том числе на показатели управляющего контроля, концентрацию направленного и распределенного внимания, слухоречевой памяти, достигается уже через 1 мес фармакотерапии. Эти начальные позитивные изменения могут служить основой для достижения значимых клинических результатов и преодоления типичных для СДВГ нарушений в различных сферах деятельности, а также в социально-психологической адаптации при проведении длительной лекарственной терапии и оказании комплексной междисциплинарной помощи пациентам с СДВГ.

Изменение концентрации NAA в определенных отделах головного мозга, в том числе в префронтальной коре, при заболеваниях шизофренического спектра отмечено в многочисленных исследованиях [48—52]. Существует предположение, что с уменьшением содержания NAA и NAA/Cr наиболее связаны ранние признаки шизофрении [48] и этот показатель можно будет использовать как маркер предрасположенности к развитию шизофрении. Одним из важных определяющих прогноз симптомов, часто предвещающих развитие шизофренического процесса, являются когнитивный дефицит у пациентов с заболеваниями шизофренического спектра, включая шизотипическое расстройство, при котором описаны нарушения произвольного внимания, снижение слухоречевой памяти, внимания [52, 53]. Не менее важным с точки зрения тяжести состояния является наличие в клинической картине шизотипического расстройства у детей различных психомоторных нарушений (тики, гримасничанье, гиперкинезы, двигательные стереотипии, изменение мышечного тонуса, нарушения движений глазных яблок) и неврологических симптомов, среди которых преобладают расстройства регуляции и интеграции движений, разнообразные экстрапирамидные нарушения [54]. Наиболее часто встречающимися при всех вариантах шизотипического расстройства являются симптомокомплексы астенического круга, которые, по мнению ряда исследователей, могут представлять собой самостоятельную психопатологическую категорию в рамках астенического дефекта [55].

Были обследованы 11 амбулаторных пациентов с диагнозом «шизотипическое расстройство», из них с неврозоподобной формой 4 больных, с психопатоподобной 4, шизотипическим личностным расстройством 3. На момент назначения Когитума состояние определялось как терапевтическая ремиссия, пациенты получали поддерживающую терапию. В зависимости от ведущей психопатологической симптоматики пациенты получали рисполепт до 2 мг/сут, алимемазин до 15 мг/сут, неулептил до 15 мг/сут, тригексифенидил, антидепрессанты из группы СИОЗС.

Клиническую картину определяли астенические расстройства, дефицитарные нарушения в интеллектуальной сфере процессуального генеза, проявляющиеся негрубой диссоциированной задержкой психического развития, пониженной способностью к приобретению и сохранению навыков, повышенной отвлекаемостью, гипердинамическими расстройствами, нарушением концентрации внимания и запоминания. Терапия не изменялась за 2 нед до начала лечения Когитумом.

До начала терапии, непосредственно после окончания и через 2 нед после окончания терапии Когитумом проведено комплексное патопсихологическое обследование всех больных при помощи психолого-образовательного теста (РЕР), а также комплекса специально подобранных методик, используемых в патопсихологии для оценки когнитивных функций. По шкалам РЕР оценивали уровень развития интеллектуальных, моторных и социальных навыков: подражания, восприятия крупной моторики, мелкой моторики, вербальных когнитивных функций и исполнительных когнитивных функций. Слухоречевое запоминание оценивали при помощи методики «10 слов», внимание — с помощью таблиц Шульте и методики Когана.

У всех 11 больных после лечения отмечена положительная динамика в когнитивной сфере — улучшились познавательная активность, внимание, речь, уменьшились проявления задержки психического развития. Результаты оценки по методике Шульте показали сокращение времени, затрачиваемого на выполнение заданий, отмечено улучшение врабатываемости и концентрации внимания. При использовании методики Когана также наблюдали сокращение времени, затрачиваемого испытуемыми на выполнение задания на совмещение ряда признаков, уменьшение количества ошибок, что, по-видимому, также связано с улучшением произвольной регуляции деятельности и концентрации внимания и является показателем редукции астенической симптоматики. Наблюдали положительную динамику в отношении объема непосредственного слухоречевого запоминания и отсроченного воспроизведения.

В этой группе пациентов психический статус в целом оставался стабильным. Следует отметить, что у 2 из 11 больных после 6 дней приема Когитума усилились психопатоподобные расстройства в виде дисфорических реакций, протестности, вербальной агрессии, которые не потребовали отмены препарата. В остальных случаях усиления психопатологических симптомов не отмечено.

Проведенное комплексное исследование показало эффективность лечения Когитумом в сочетании с базисной терапией нейролептиками больных с шизотипическим расстройством вне обострения. Как оказалось, наибольшее влияние Когитум оказывает на такие когнитивные функции, как внимание — улучшается концентрация; врабатываемость, распределяемость, устойчивость и переключаемость; непосредственная (кратковременная) и отсроченная (долговременная) память — улучшается объем непосредственной слухоречевой памяти и отсроченное воспроизведение; мышление — наблюдается улучшение продуктивности и качества в методиках, требующих предметно-содержательного анализа. Усиления выраженности психопатологических расстройств в нашем исследовании не выявлено.

Приведенные в настоящей статье наблюдения позволяют положительно оценить эффективность препарата Когитум. Нуждаются в теоретической разработке и многие фундаментальные вопросы действия Когитума.

Таким образом, анализ результатов экспериментальных и диагностических исследований, по данным литературы, указывает на важную роль NAA в метаболизме и функциях ЦНС, отмечена ее возрастающая диагностическая роль при нервных и психических заболеваниях с использованием MRS. Собственные наблюдения позволяют положительно оценить эффективность препарата Когитум в отношении когнитивных функций и астенических проявлений у детей с самыми разными по генезу и клиническим проявлениям заболеваниями нервной системы (последствия ЗЧМТ, нарушения психического и речевого развития, СДВГ, шизотипическое расстройство). Результаты собственных исследований показали, что терапевтическая активность Когитума направлена в первую очередь на уменьшение астенических проявлений и улучшение когнитивных способностей путем активизации метаболизма нервных клеток и увеличения энергетического баланса. Полученные результаты важны для расширения рекомендаций по практическому применению Когитума в детской неврологии и психиатрии, педиатрии. Однако требуют специального изучения вопросы, касающиеся места этого препарата в комплексной терапии психоневрологических расстройств, возможности его сочетания с другими лекарственными препаратами, особенно с учетом лекарственного взаимодействия.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Горюнова А.В. — e-mail: avgorjuvova@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-9774-6575

Шевченко Ю.С. — e-mail: europsy@mail.ru; https://orcid.org/0000-0003-1968-5823

Горюнов А.В. — e-mail: alvgor21@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0002-2851-8843

Как цитировать:

Горюнова А.В., Шевченко Ю.С., Горюнов А.В. Когитум в детской неврологии и психиатрии (опыт практического применения). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(7, вып. 2):58-66. https://doi.org/10.17116/jnevro201911907258

Автор, ответственный за переписку: Горюнова Анна Викторовна — e-mail: avgorjuvova@mail.ru

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями
использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании
файлов cookie, нажмите здесь.

Картинка с сайта: megapteka.ru

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Все авторы

Содержание

• МНН
• Состав
• Действующее вещество
• От чего помогает препарат?
• Противопоказания
• Как принимать лекарство, до еды или после?
• Совместимость препарата с алкоголем
• Передозировка
• Побочное действие
• Краткое содержание

Картинка с сайта: megapteka.ru