У будущих мам много тем для разговоров о беременности. И одна из них — токсикоз. Как проходил (и был ли вообще)? Что помогало? Когда начался и на каком сроке завершился? Так как опыт у всех разный, мы решили адресовать эти вопросы эксперту. О токсикозе во время беременности рассказывает врач акушер-гинеколог высшей категории клиники «Скандинавия» Ирина Ковалева.
Когда начинается токсикоз
В течение первого триместра беременности многие женщины испытывают общее недомогание, приступы тошноты и рвоты, известные как токсикоз. Такое состояние может возникнуть в любое время дня и ночи. Обычно оно начинается примерно на 6-й неделе беременности и заканчивается к 16–20 неделям.
Токсикоз ― неприятное осложнение. Оно может существенно повлиять на повседневную жизнь будущей мамы. Но в подавляющем большинстве случаев не подвергает ребенка каким-либо рискам.
Причины возникновения токсикоза
Причина токсикоза неизвестна. Состояние может быть связано с гормональными изменениями, происходящими во время беременности. А может быть наследственным, поскольку чаще встречается у женщин, чьи близкие члены семьи (например, матери и сестры) страдали им.
Провоцирующие факторы
С токсикозом сталкивается большинство беременных женщин, но риски увеличиваются, если:
- беременность многоплодная;
- была сильная тошнота и рвота во время предыдущей беременности;
- есть склонность к укачиванию (например, при длительной поездке на машине);
- были мигрени;
- токсикоз был у мамы и бабушки;
- женщина чувствовала себя плохо при приеме контрацептивов, содержащих эстроген;
- это первая беременность;
- индекс массы тела 30 или больше (ожирение);
- женщина испытывает стресс.
Тяжелые формы токсикоза, требующие помощи врача
У некоторых женщин развивается тяжелая форма токсикоза, которая называется гиперемезис беременных. При таком состоянии недомогание настолько сильное, что тошнота и рвота становятся постоянными, происходит потеря веса и обезвоживание организма. Такие осложнения могут навредить как здоровью женщины, так и здоровью ребенка, поэтому требуется наблюдения у врача и/или стационарного лечения.
Необходимо срочно обратиться к врачу, если у вас рвота и:
- очень темная моча или не было потребности помочиться более 8 часов;
- не можете удержать пищу или жидкость в течение 24 часов (регулярная рвота);
- чувство сильной слабости, головокружения или обморока при вставании;
- боль в животе;
- боль и кровь при мочеиспускании;
- сильная потеря веса.
Это могут быть признаки обезвоживания или мочеполовой инфекции.
К врачу стоит обратиться и при легких случаях токсикоза. Доктор даст рекомендации по изменению диеты и образа жизни, пропишет лекарства, если это необходимо. Рекомендации могут быть следующими:
- много отдыхайте (усталость может усилить тошноту);
- избегайте продуктов или запахов, от которых тошнит;
- прежде чем встать утром с постели, съешьте что-нибудь вроде сухих тостов или простого печенья;
- ешьте небольшими порциями и часто, лучше простые продукты с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жира (например, хлеб, рис, крекеры и макаронные изделия);
- ешьте холодные продукты, а не горячие, если появляется тошнота от запаха горячих блюд;
- пейте много жидкости, например, воды (потягивая их немного и часто, это может помочь предотвратить рвоту);
- ешьте продукты или напитки, содержащие имбирь, ― есть некоторые свидетельства того, что имбирь может помочь уменьшить тошноту и рвоту (проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать добавки с имбирем во время беременности!).
А как вы переносили токсикоз во время беременности?
Читайте также:
- Как пережить токсикоз: рекомендации гинекологов
- Ученые назвали новую причину токсикоза во время беременности
- «Мне было плохо 6 месяцев из 9»: Анастасия Решетова призналась, как спасалась от токсикоза во время беременности
Все фото: Depositphotos
- Как часто встречается токсикоз при беременности?
- На какой неделе начинается токсикоз?
- Какие бывают виды токсикоза беременных?
- В чем причины токсикоза?
- Какие симптомы у токсикоза?
- Токсикоз опасен для малыша?
- Как облегчить жизнь будущей мамы при беременности с токсикозом?
- Что делать, если не получается справиться с токсикозом?
Содержание:
Пожалуй, в мире почти нет взрослых людей, которые ни разу не слышали о токсикозе. Однако знания об этом неприятном недомогании у многих весьма поверхностны, и оно вызывает массу вопросов. Сколько длится это осложнение беременности, на каком сроке начинается, чем грозит будущей маме и малышу, как с ним бороться? Чтобы помочь вам подготовиться к возможному появлению токсикоза, мы собрали в этой статье проверенную информацию о нем.
Как часто встречается токсикоз при беременности?
Это недомогание в той или иной степени настигает большинство будущих мам. Им страдают 3 из 4 беременных2, причем только у одной из них симптомы ограничиваются тошнотой, а у двух других вместе с ней приходит и рвота3.
Многие женщины, настрадавшиеся во время первой беременности, очень боятся встретиться с токсикозом вновь. Такое возможно, но вовсе не обязательно. Наличие или отсутствие, а также тяжесть данного осложнения никак не влияет на прогноз при следующей беременности.
На какой неделе начинается токсикоз?
Первые симптомы токсикоза могут начать беспокоить беременную с самых ранних сроков. Многие отмечают тошноту уже на 4-ой неделе1, то есть почти сразу после задержки. Но учитывая уникальность женского организма и особенности гормональных колебаний, у некоторых мам токсикоз может проявиться и позже. Как правило, к концу первого триместра — в 12-13 недель — неприятные спутники в виде тошноты и рвоты отступают. Но иногда угасание симптомов начинается только после 16-ой недели1. Примерно 10% беременных страдают от токсикоза и на более поздних сроках.
Какие бывают виды токсикоза беременных?
В некоторых источниках можно встретить деление токсикоза на два вида — ранний и поздний. На самом деле, такая классификация не совсем корректна. Тошноту и рвоту, которые появляются на ранних сроках, правильно называть токсикозом беременных, потому что это состояние, как правило, не нарушает работу внутренних органов и самостоятельно проходит с течением времени.
Рвотные позывы на поздних сроках — уже не самостоятельное явление, а лишь один из симптомов других серьезных патологий. В связи с более глубоким изучением механизмов развития осложнений второй половины беременности, понятие «поздний токсикоз» потеряло свою актуальность.
Таким образом, тошнота и рвота после 16-20-ти недель — это симптомы, которые вызывают особую настороженность специалистов и требуют дополнительной диагностики для установления причины. К наиболее опасным состояниям, которые раньше относились к категории «позднего токсикоза» относятся:
-
HELLP-синдром. Состояние, при котором резко падает количество эритроцитов и тромбоцитов в крови, при этом одновременно вырастает активность ферментов печени.
-
Преэклампсия. Состояние, характеризующееся повышением давления, появлением белка в моче. Иногда сочетается с отеками.
-
Эклампсия. Состояние, проявляющееся судорогами в комбинации с симптомами преэклампсии.
Вышеперечисленные патологии нередко сопровождаются тошнотой и рвотой. В отличие от токсикоза при беременности, эти осложнения поздних сроков не пройдут сами собой. Любое из них может привести к смерти матери и/или ребенка, поэтому будущей маме требуется постоянное наблюдение врачей. При тяжелом течении этих заболеваний нередко принимается решение о досрочных родах для спасения жизни будущей мамы и ее малыша.
В чем причины токсикоза?
Никто не знает точно.
Одни врачи полагают, что токсикоз развивается вследствие значительного изменения гормонального фона у беременных. Основную вину возлагают на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), эстрадиол4, прогестерон.
Другие считают, что это особенное психологические состояние, напоминающее невроз. Сторонники данной теории обращают внимание на то, что токсикоз при беременности нередко возникает на фоне стрессового состояния женщины. Оно может быть вызвано многими факторами: сложностями на работе, неуверенностью в собственных силах, страхом перед первыми родами и даже неосознанным нежеланием не иметь детей.
Об этом мы подробно рассказываем тут.
Токсикоз — не единственное возможное осложнение беременности. Чтобы быть во всеоружии, изучите эти материалы:
Что такое симфизит и как его вылечить?
Почему у будущей мамы может появиться белок в моче?
Чем опасен варикоз и как его не допустить?
Есть еще одно предположение, согласно которому токсикоз — вовсе не заболевание, а, наоборот, эволюционное преимущество5. Это логично. Ведь он начинает проявлять себя на ранних сроках, когда плод наиболее уязвим к токсинам. При этом беременная реагирует на самые опасные запахи — мясо, рыба (потенциальные источники паразитов, вредных бактерий), алкоголь, сигаретный дым, другие остро пахнущие продукты питания, бытовая химия и т.д. Получается, с помощью токсикоза женский организм подсказывает будущей маме: при беременности, особенно в первом триместре, нужно очень внимательно следить за своим питанием и здоровьем.
Какие симптомы у токсикоза?
Основными клиническими проявлениями раннего токсикоза являются тошнота и рвота, которые сопровождаются изменениями в клинико-лабораторных показателях. Помимо этого женщину беспокоит снижение аппетита, изменение вкусовых и обонятельных ощущений. Если рвота сопровождается жидким стулом, то вероятнее всего это банальное отравление.
О других изменениях в женском организме во время беременности читайте тут.
Таблица 1. Степени тяжести рвоты беременных.
Согласно вышеприведенной таблице, выделяют три степени тяжести раннего токсикоза: легкую, среднюю и тяжелую.
Для легкой степени характерно относительно удовлетворительное состояние, незначительная апатия. Частота рвоты примерно 3–5 раз в день. Она сопровождается чувством тошноты.
У 10–15% женщин отмечается усиление клинических проявлений и переход на стадию средней степени тяжести. В этом случае характерно учащение тошноты и рвоты до 10 раз в сутки, повышенное слюнотечение, нарушение метаболизма и развитие кетоацидоза в связи с прогрессированием обезвоживания.
При ухудшении ситуации развивается рвота тяжелой степени, для которой характерна выраженная интоксикация организма и, как следствие, развитие дистрофических изменений. Чрезмерная рвота беременных встречается у 0,3–2,0% женщин7.
Современная медицина умеет бороться с этим состоянием, но раньше оно приводило к серьезным последствиям, вплоть до смерти будущей мамы. Например, все факты указывают на то, что известная британская писательница XIX века Шарлотта Бронте, автор знаменитого романа «Джейн Эйр», скончалась на четвертом месяце беременности именно от осложнений тяжелого токсикоза8. При этом герцогиня Кембриджская Кэтрин Миддлтон, хоть и страдала от чрезмерной рвоты на ранних сроках при всех трех беременностях9, успешно прошла через это и радует нас фотографиями с принцессой и двумя принцами.
Токсикоз опасен для малыша?
Обычно он не оказывает воздействия на развитие плода. И даже есть некоторые научные исследования, отмечающие снижение вероятности выкидыша у мам с явлениями токсикоза.
А еще не забывайте, что токсикоз — это временно, и совсем скоро наступит благополучный второй триместр, а за ним — декрет. Не думали, чем заняться в это время? Этот короткий тест подскажет вам интересные идеи.
Безусловно, тяжелая степень токсикоза, которая доводит материнский организм до полного истощения, не может не сказаться на развитии малыша. Поэтому данные случаи требуют госпитализации и постоянного мониторинга не только состояния матери, но и плода.
Как облегчить жизнь будущей мамы при беременности с токсикозом?
Облегчить симптомы легкого и среднетяжелого токсикоза помогут простые рекомендации:
Полноценный сон
Недосып может стать усугубляющим фактором. В этот период беременным необходимо спать не менее 8 часов в сутки.
Правильная диета
Тошнота чаще всего провоцируется резкими запахами и вкусами, поэтому на ранних сроках будущей маме нужно исключить из рациона жирные, копченые, острые блюда, ограничить потребление жареного мяса, рыбы. Проще говоря, убрать все то, что и без беременности бросает серьезный вызов пищеварению.
Особый режим питания
При токсикозе рекомендуется есть мало, но часто — не менее 5–6 раз в день. С собой всегда нужно брать легкий перекус: фрукт или злаковый батончик помогут вовремя избежать приступа тошноты. Еду не следует сильно разогревать: все блюда должны быть комнатной температуры или лишь чуть теплыми.
Обильное питье
Рвота является причиной обезвоживания организма, и потерянную жидкость необходимо восполнять. Во время токсикоза при беременности нужно выпивать не менее 2 литров воды в сутки. Но только не газированной!
Прогулки
Неспешные прогулки на свежем воздухе тоже могут помочь. Если в обычной жизни вы редко ходите дальше припаркованной машины, пересматривайте свои привычки.
Йога
Активные занятия спортом слабо совместимы с токсикозом. А вот йога в сочетании с медитациями — очень даже.
Имбирь
Непонятно в чем причина, но имбирь помогает11. Некоторые мамы также отмечают благотворное влияние на ранних сроках отваров из мяты и ромашки, воды с медом или лимоном. Вот вам простой рецепт «антитоксикозного» напитка: натрите на мелкой терке или измельчите в блендере свежий имбирь, смешайте с лимонным соком, залейте кипяченой водой. Начинайте пить мелкими глотками, когда остынет.
Витамины
Витаминно-минеральные комплексы также могут внести вклад в борьбу с недугом. Врачи отмечают, что он протекает легче у будущих мам, которые принимали витамины при подготовке к беременности3.
Также эффективными немедикаментозными методами борьбы с токсикозом являются:
-
психотерапия, которая направлена на уменьшение негативного и ложного представления беременной женщины касательно ее здоровья;
-
акупунктура — традиционный метод китайской медицины, который помогает справиться с тошнотой и рвотой.
Полезные сервисы для будущих мам:
Готов ли ваш дом к появлению ребенка? Проверьте сейчас
Когда родится мой малыш? Рассчитайте примерную дату родов
40 недель: подробный гайд по каждой неделе беременности
Что делать, если не получается справиться с токсикозом?
В тяжелых случаях токсикоз может стать причиной серьезных последствий для будущей мамы, и, чтобы предотвратить их, врачи нередко принимают решение о госпитализации. В больнице специалисты предпринимают ряд терапевтических мер, в основном направленных на прекращение рвоты и восстановление баланса питательных веществ в организме беременной.
К основным методам лечения относятся:
-
инфузионная терапия — направлена на восстановление водно-солевого баланса;
-
витаминотерапия: витамин В6 (пиридоксин), витамин В1 (тиамин), рибофлавин, аскорбиновая кислота, актовегин, эссенциальные фосфолипиды;
-
препараты, блокирующие рвотный рефлекс.
Надежным лекарственным методом лечения считается комбинация пиридоксина и доксиламина. Многочисленные исследования подтверждают высокую безопасность этих препаратов для беременной женщины и плода12.
И самое главное:
при возникновении любых опасений по поводу токсикоза не стесняйтесь обращаться к своему лечащему врачу!
Надеемся, эта статья была вам полезна. Чтобы получать подобные материалы, подпишитесь на нашу рассылку. Она будет снабжать вас полезной и актуальной информацией не только во время беременности, но и в первые, самые сложные месяцы материнства.
Источники:
-
Festin, M (3 June 2009). Nausea and vomiting in early pregnancy. BMJ Clinical Evidence. 2009.
-
Einarson, Thomas R.; Piwko, Charles; Koren, Gideon (2013-01-01). Prevalence of nausea and vomiting of pregnancy in the USA: a meta analysis. Journal of Population Therapeutics and Clinical Pharmacology. 20 (2): e163–170.
-
ACOG Practice Bulletin 189: Nausea and Vomiting of Pregnancy. Obstetrics and Gynecology. May 2018.
-
Lagiou, P; Tamimi, R; Mucci, LA; Trichopoulos, D; Adami, HO; Hsieh, CC (April 2003). «Nausea and vomiting in pregnancy in relation to prolactin, estrogens, and progesterone: a prospective study». Obstetrics and Gynecology. 101 (4): 639–44.
-
Pepper GV, Craig Roberts S (October 2006). Rates of nausea and vomiting in pregnancy and dietary characteristics across populations. Proceedings of the Royal Society B. 273 (1601): 2675–2679.
-
Antonette T. Dulay, MD, Main Line Health System. Чрезмерная рвота беременных. Октябрь 2017.
-
Goodwin, TM (September 2008). Hyperemesis gravidarum. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 35 (3): 401–17, viii.
-
Allison, SP; Lobo, DN (10 February 2019). «The death of Charlotte Brontë from hyperemesis gravidarum and refeeding syndrome: A new perspective». Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland).
-
Kensington Palace (2017-09-04) Twitter. The Duke and Duchess of Cambridge are very pleased to announce that The Duchess of Cambridge is expecting their third child.
-
Chan, Ronna L.; Olshan, A. F.; Savitz, D. A.; Herring, A. H.; Daniels, J. L.; Peterson, H. B.; Martin, S. L.; et al. (Sep 22, 2010). Severity and duration of nausea and vomiting symptoms in pregnancy and spontaneous abortion. Human Reproduction. 25 (11): 2907–12.
-
Thomson, M.; Corbin, R.; Leung, L. (2014). Effects of Ginger for Nausea and Vomiting in Early Pregnancy: A Meta-Analysis. The Journal of the American Board of Family Medicine. 27 (1): 115–122.
-
Koren, G (December 2014). Treating morning sickness in the United States – changes in prescribing are needed. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 211 (6): 602–6.
-
Юпатов Е.Ю., Филюшина А.В. Ранний токсикоз: обзор современных данных // МС. 2022. № 5.
Что такое токсикоз беременных
Токсикоз (от греч. τοξικός — «яд») — патологическое состояние, развивающееся на фоне отравления организма ядами или ядовитыми веществами, которые называют токсинами.
Токсикоз беременных — состояние, которое развивается примерно у 90% женщин в первом триместре. Чаще всего он проявляется тошнотой, особенно по утрам, но примерно у половины пациенток наблюдается ещё и рвота.
Когда начинается токсикоз
Первые признаки токсикоза могут появиться сразу после задержки менструаций, на 4-й акушерской неделе беременности, или чуть позже — например, на 6–8-й неделе. В норме симптомы проходят к 12–14-й неделе, но в некоторых случаях могут сохраняться и дольше.
Токсикоз в первом триместре беременности
В большинстве случаев токсикоз первого триместра не считается патологией и не требует лечения — его расценивают как естественное состояние, связанное с адаптацией и перестройкой организма к беременности и вынашиванию ребёнка. Но если симптомы сильно беспокоят женщину, она плохо себя чувствует и теряет вес, ей может потребоваться медицинская помощь и даже госпитализация.
Токсикоз во втором и третьем триместре беременности
Если токсикоз появляется позже 22-й недели, он расценивается не как физиологическое (естественное) состояние, а как признак осложнения — гестоза или, по-современному, преэклампсии. Потому называть такое состояние просто токсикозом не совсем корректно.
Каждый месяц
дарим подарки
и делаем скидки до 30%
🥰
Начните экономить прямо сейчас!
Симптомы токсикоза беременных
Основной и первый симптом токсикоза — тошнота. Одни женщины испытывают её только с утра, после пробуждения, другие — периодически в течение дня. Приступы могут появляться сами по себе, после приёмов пищи или как реакция на раздражитель. Например, некоторые беременные женщины не переносят запах и вкус рыбы или мяса.
Приблизительно 50% женщин также сталкиваются со рвотой. Обычно она возникает на фоне сильной тошноты. Особенно сложно в таком состоянии женщине становится выходить на работу, например в офис: внезапные приступы доставляют сильный физический и психологический дискомфорт.
Помимо тошноты и рвоты, для токсикоза характерны потеря аппетита, периодические головокружения, утомляемость и сонливость в течение дня. Иногда отсутствует аппетит или меняются вкусовые предпочтения — появляется желание съесть что-нибудь необычное или, напротив, отвращение к ранее любимым продуктам. Кроме того, некоторые женщины отмечают частые перепады настроения и чрезмерную эмоциональность.
Виды токсикоза
Многие источники различают ранний и поздний токсикоз.
Ранний токсикоз — тошнота и рвота в первом триместре беременности. Считается физиологическим состоянием, если симптомы не ярко выражены и не сильно влияют на общее состояние здоровья женщины.
Поздний токсикоз — тошнота, рвота во втором или третьем триместре. Обычно такое состояние специалисты расценивают как один из признаков патологии беременности.
Степени токсикоза беременных
По течению ранний токсикоз делят на лёгкий, средний и тяжёлый.
В лёгкой степени токсикоз может доставлять дискомфорт, но никак не вредит здоровью беременной. Её может тошнить, рвота появляется не более 5 раз за день — обычно 2–3 раза, после приёмов пищи или с утра. Пульс и артериальное давление остаются в норме, результаты анализов крови и мочи — без изменений. Допустимо снижение массы тела, но не более чем на 5% от веса до наступления беременности. Так, при весе 60 кг женщина может потерять из-за токсикоза до 3 кг.
Токсикоз средней степени ощутимо влияет на самочувствие беременной: рвота повторяется по 10–12 раз в любое время суток и часто не связана с приёмами пищи. Женщина может потерять более 5% веса, чувствует слабость и общее недомогание. Пульс и артериальное давление могут быть повышены.
Тяжёлый токсикоз проявляется неукротимой рвотой — чаще 15 раз в сутки. Организм беременной буквально не может удерживать пищу и воду, из-за чего женщина стремительно теряет вес и развивается обезвоживание. Пульс может повышаться до 110–120 ударов в минуту, присутствует выраженная артериальная гипертензия. Если не начать лечение, состояние может привести к нарушению работы внутренних органов — полиорганной недостаточности, а также к потере ребёнка и даже к смерти женщины. Однако такое состояние встречается редко. Согласно различным источникам, оно составляет до 3% от всех токсикозов.
Насколько тяжело может протекать токсикоз
Токсикоз — совершенно не обязательное явление при беременности. Если он всё же появился, то его тяжесть будет зависеть от множества факторов. В том числе от генетической предрасположенности, течения беременности и срока, общего состояния здоровья женщины.
Предсказать, в какой степени токсикоз будет у женщины, нельзя. Но с медицинской помощью чаще всего получается снизить выраженность симптомов и сохранить беременность, даже если рвота повторяется более 5–10 раз в сутки.
Опасен ли токсикоз для матери и ребёнка
Опасность для будущей матери и ребёнка представляет только токсикоз средней и тяжёлой степени. Тошнота и рвота после 22-й недели беременности могут рассматриваться как признак осложнения — преэклампсии. Токсикоз в лёгкой форме обычно не представляет никакой угрозы для жизни женщины и плода.
Причины токсикоза беременных
Точная причина токсикоза пока не установлена. В целом известно, что это состояние развивается как реакция организма на плодное яйцо в матке — и, вероятно, это переходный этап адаптации женского тела к новым условиям.
Специалисты в различных исследованиях выдвигают ряд теорий, с которыми может быть связано такое состояние в первом триместре беременности.
Гормональная теория предполагает, что токсикоз развивается из-за изменений гормонального фона. После зачатия в крови женщины ежедневно повышается уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) — этот гормон вырабатывает оболочка плода.
ХГЧ помогает сохранить в яичнике особую временную железу — жёлтое тело. Она появляется после овуляции и вырабатывает ещё один гормон, необходимый для наступления и благополучного течения беременности, — прогестерон. Более того, увеличивается количество женских половых гормонов эстрогенов.
Ближе к 12-й неделе плацента берёт на себя функцию выработки гормонов, в том числе прогестерона, и обеспечивает питание зародыша. Как только плацента начинает свою работу, ХГЧ снижается, а жёлтое тело исчезает — исследования связывают прекращение токсикоза именно с этим фактором.
Плацента — временный эндокринный орган, развивающийся к концу первого триместра беременности. Отвечает за питание плода
Иммунологическая теория считает причиной токсикоза неправильную реакцию иммунной системы матери на плод. Иммунные клетки, защищающие наш организм, различают патогены, например инфекции, по чужеродным молекулам белка в их составе. Поскольку зародыш формируется из генетического материала двух родителей, белковые молекулы мужчины иммунная система женщины воспринимает как заражение. Отсюда появляются тошнота, рвота и недомогание.
Токсическая теория трактует токсикоз немного иначе: считается, что плод в первые месяцы выделяет токсичные вещества (продукты обмена) напрямую в кровоток матери и отравляет её организм.
Сперва эмбрион развивается без помощи плаценты. Она полностью формируется только к 16-й неделе. В этот же период токсикоз отступает
Нейрорефлекторная теория «обвиняет» в токсикозе нервную систему. Специалисты, выдвинувшие такое предположение, считают, что плод раздражает слизистую оболочку матки и рецепторы в ней. Нервные импульсы, исходящие из репродуктивной системы, воздействуют на зоны в головном мозге, отвечающие за рвотный рефлекс и ощущение тошноты. Также причиной такой реакции нервной системы может быть изменение гормонального фона.
Теория эволюции считает, что токсикоз — это своеобразный механизм защиты плода от потенциально вредных веществ в пище. Поскольку плацента — главный орган, отвечающий за питание плода, — ещё не сформирована и плацентарного барьера нет, организм женщины оберегает ребёнка путём изменения вкусовых предпочтений, обострения обоняния, тошноты, рвоты и отказа от опасной еды.
Психогенная теория описывает токсикоз как следствие эмоциональной реакции женщины на беременность, страх перед родами, беспокойство за своё состояние и здоровье ребёнка. Однако эта теория не считается основной. Несомненно, психологическое состояние может оказывать влияние на здоровье и течение беременности, однако при изучении причин токсикоза нельзя исключать такие факторы, как изменение обмена веществ и гормонального фона.
Все теории, связанные с причинами развития токсикоза, подкреплены различными исследованиями. Однако научных доказательств, которые могли бы подтвердить только одну из возможных причин, пока недостаточно. Вероятно, развитие токсикоза связано с целым комплексом процессов, направленных на адаптацию тела женщины под новую задачу — вынашивание ребёнка.
Осложнения токсикоза
Лёгкий токсикоз не приводит к осложнениям и проходит самостоятельно — обычно в начале второго триместра.
Токсикоз средней и тяжёлой степени, если его не лечить, может привести к дегидратации (обезвоживанию).
Обезвоживание — опасное патологическое состояние, при котором из организма выходит больше жидкости, чем поступает. Если воды становится слишком мало, происходит целый каскад изменений, нарушающих обмен веществ.
Прежде всего страдают почки. Из-за недостатка жидкости они не могут нормально фильтровать кровь и формировать мочу, а значит — выводить токсины и поддерживать баланс различных микроэлементов в организме.
На фоне неправильной работы почек появляется дисбаланс калия и натрия. Это вещества-электролиты, которые участвуют в регуляции артериального давления, обеспечивают функционирование мозга и нервной системы, а также помогают передавать её импульсы в различные мышцы. Как следствие, могут развиться судороги и нарушения работы сердца.
Кроме того, при недостатке жидкости сгущается кровь. Повышается риск тромбозов, а также развивается артериальная гипертензия — так как сердце прилагает больше усилий, чтобы поддержать кровообращение.
Помимо воды, при частой рвоте не успевают усваиваться различные питательные вещества — белки, жиры, углеводы, витамины и минералы. Они обеспечивают организм человека энергией, а также служат ресурсом для работы всех внутренних органов. Будущей матери они особенно нужны — если пища не поступает, некоторое время на развитие плода будут расходоваться запасы питательных веществ из организма матери. Если такое состояние не лечить, может произойти выкидыш или смерть женщины от истощения и обезвоживания.
Диагностика токсикоза
Диагностикой токсикоза занимаются врач-терапевт и акушер-гинеколог. При вызове скорой помощи токсикоз может предварительно диагностировать специалист линейной бригады.
Если обследование проходит у терапевта, специалист поинтересуется симптомами и жалобами пациентки. Спросит о принимаемых лекарственных препаратах, перенесённых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, недавних поездках за границу и контактах с инфекционными больными. Также уточнит, нет ли у женщины диареи.
При токсикозе не бывает диареи — только тошнота и рвота. Нарушения стула — вероятнее всего, признак кишечной инфекции.
Если рвота повторяется не более 5 раз в сутки, женщина потеряла менее 5% массы тела с момента появления симптомов, а пульс и давление в норме, врач диагностирует токсикоз в лёгкой форме. Обычно он не требует дальнейшего обследования и лечения — за состоянием просто наблюдают.
Если эти показатели будут не в порядке, пациентку могут направить на электрокардиограмму (ЭКГ) для оценки работы сердца и исключения его патологий.
При рвоте свыше 5 раз в сутки, учащении пульса и повышении артериального давления диагностируют среднюю или тяжёлую степень токсикоза. Женщине могут назначить дополнительные анализы: клинический и биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи.
Результаты исследований позволят специалисту выявить дисбаланс электролитов, нарушение функции почек и заметить другие признаки, свойственные осложнениям беременности.
Лечение токсикоза беременных
Лечение токсикоза зависит от степени выраженности симптомов. Лёгкий токсикоз, как правило, не лечат — он проходит самостоятельно после первого триместра беременности.
Что делать, если с токсикозом не удаётся справиться
Если рвота становится неукротимой, следует обратиться за медицинской помощью. Врач может назначить противорвотные препараты — но обычно лекарства применяют только при среднем или тяжёлом течении токсикоза.
В целом рвота чаще 5 раз в сутки, повышение пульса и артериального давления, а также потеря массы тела свыше 5% — повод для тщательного обследования, а в некоторых случаях и для госпитализации в гинекологическое отделение.
В больнице врач назначит инфузионное (через капельницу) введение препаратов, которые предотвращают обезвоживание, восстанавливают баланс электролитов, регулируют работу нервной системы, блокируют рвотный рефлекс и стабилизируют артериальное давление.
На поздних сроках токсикоз расценивается как симптом патологии беременности. В таком случае, помимо процедур для стабилизации состояния пациентки, проводят дополнительную диагностику и прицельное лечение выявленного нарушения.
Как облегчить жизнь будущей мамы при токсикозе
Чтобы самостоятельно облегчить симптомы токсикоза, пациенткам рекомендуют соблюдать режим дня, высыпаться. Еду желательно не перегревать — она должна быть прохладной или комнатной температуры. Продукты, вызывающие отвращение, можно заменить или временно исключить из рациона.
Перед сном специалисты рекомендуют беременным лёгкий перекус — он облегчит утреннюю тошноту. Ещё важно пить больше воды — это поможет избежать обезвоживания на фоне рвоты.
Какую диету следует соблюдать при токсикозе
Особой диеты, которая могла бы помочь справиться с токсикозом, нет — это реакция организма на развивающийся плод, которая со временем пройдёт сама.
Чтобы лишний раз не провоцировать тошноту и рвоту, беременным женщинам рекомендуется соблюдать баланс: не переедать и в то же время не голодать. Можно перейти на дробное питание — есть небольшими порциями, но часто, например по 5–6 раз в день. Также следует отдавать предпочтение лёгкой пище: фруктам, овощам, отварным или приготовленным на пару продуктам.
Профилактика и прогноз токсикоза беременных
Специфических методов профилактики, которые могут предотвратить развитие токсикоза, нет.
Женщинам, планирующим беременность, рекомендуется строго следить за образом жизни: отказаться от употребления спиртных напитков и курения, своевременно обращаться за медицинской помощью при острых заболеваниях, контролировать и лечить хронические патологии, не допуская их обострения.
Беременным женщинам, страдающим от лёгкого токсикоза, следует дробно питаться, пить больше воды, избегать эмоционального и физического переутомления, а также регулярно проверяться у гинеколога, который ведёт беременность.
При рвоте более 5 раз в день следует незамедлительно обращаться к врачу.
Источники
- Акушерство : учебник / под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса. М., 2016.
- Савельева Г. М. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. 2-е изд., перераб. и доп. М., 2018.
- Thomson M., Corbin R., Leung L. Effects of ginger for nausea and vomiting in early pregnancy: a meta-analysis // J Am Board Fam Med. 2014. Vol. 27(1). P. 115–122. doi:10.3122/jabfm.2014.01.130167
- Erick M., Cox J. T., Mogensen K. M. ACOG Practice Bulletin 189: Nausea and Vomiting of Pregnancy // Obstet Gynecol. 2018. Vol. 131(5). P. 935. doi:10.1097/AOG.0000000000002604
- Jennings L. K., Mahdy H.. Hyperemesis Gravidarum / StatPearls. 2022.
Дата публикации 25 мая 2021Обновлено 25 мая 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Токсикоз беременных (Nausea and vomiting during early pregnancy) — это нарушение обмена веществ в первой половине беременности [2]. Зачастую проявляется рвотой и слюнотечением, которые приводят к обезвоживанию организма.
Токсикоз беременных
Проявления токсикоза схожи с обострениями гастрита, холецистита, панкреатита и анемии. Поэтому, если у пациентки есть хронические заболевания, о них следует сообщить гинекологу.
Распространённость
Симптомы токсикоза, такие как тошнота и рвота, могут возникнуть в разное время: у 34 % женщин они появляются в первые четыре недели после последней менструации, у 85 % — в течение восьми недель. Тошнота при этом возникает у 90 % беременных, рвота — у 52 %. Однако лечение в больнице требуется лишь 2–3 % пациенткам с чрезмерной рвотой [15].
У 90 % женщин симптомы токсикоза уменьшаются к 12–13-й неделе беременности [3]. Если они беспокоят на более позднем сроке, то это уже признаки других заболеваний: преэклампсии, эклампсии и холестаза беременных, которые требуют срочной госпитализации.
Факторы риска
Предрасполагающие факторы развития токсикоза:
- многоплодная беременность;
- беременность плодом женского пола [15];
- ожирение и дефицит массы тела;
- психологические нарушения, например депрессивные состояния;
- расстройства пищевого поведения — булимия и анорексия;
- хронические заболевания ЖКТ — чаще всего холецистит и панкреатит;
- заболевания щитовидной железы — гипотиреоз и транзиторный гестационный тиреотоксикоз [1][3];
- бронхиальная астма;
- сахарный диабет;
- мигрень.
Риск токсикоза выше, если он уже возникал при предыдущих беременностях, а также при пузырном заносе в анамнезе и склонности к укачиванию в транспорте. Его вероятность также возрастает у женщины, чьи мать или сестра при беременности страдала от выраженной тошноты и рвоты.
Токсикоз не усугубляется от приёма витаминов, препаратов железа и гормонов [2]. Спровоцировать тошноту или лёгкую рвоту может любой запах, а иногда и вид продукта.
Если состояние не влияет на общее самочувствие и работоспособность, анализы в норме и нет потери веса, то токсикоз — естественный процесс, лечить его не нужно. Если присутствует всё перечисленное, то беременной потребуется медицинская помощь и, возможно, придётся лечь в больницу.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы токсикоза беременных
В норме тошнота и рвота у беременных возникают не более трёх раз в сутки, чаще по утрам и натощак. Такие симптомы не требуют лечения и проходят самостоятельно к 12–13 неделям беременности. Как правило, женщина сама может справиться с недомоганием, подобрав подходящий ей режим дня и список продуктов и напитков.
К проявлениям токсикоза относятся:
- изжога, рвота, постоянная тошнота и металлический привкус во рту;
- избыточное слюноотделение;
- недомогание, слабость и быстрая утомляемость;
- сонливость и раздражительность,
- нарушение сна — ранний прогностический признак тяжёлого токсикоза [16];
- снижение веса;
- изменение вкусовых предпочтений — беременные часто хотят съесть несочетаемые продукты, например селёдку со сгущёнкой, солёные огурцы с мандаринами;
- повышенная чувствительность к запахам.
Если симптомы возникают несколько раз в день, не зависят от приёма пищи, при этом ухудшается общее самочувствие, пропадает аппетит и снижается вес, то это признаки токсикоза. В таком случае женщине, скорее всего, нужна медицинская помощь [6]. Чем быстрее она обратится к врачу и начнёт лечение, тем лучше. Иначе могут развиться серьёзные осложнения: почечная, сердечная и полиорганная недостаточность. В тяжёлых случаях может потребоваться реанимация и прерывание беременности.
Патогенез токсикоза беременных
Патофизиология тошноты и рвоты на ранних сроках беременности до конца неизвестна [14].
Существуют различные теории развития токсикоза:
- Генетическая — токсикоз чаще встречается среди родственниц первой линии.
- Токсическая — рвота беременных связана с отравлением организма продуктами обмена веществ.
- Иммунологическая — недомогание вызвано реакцией организма женщины на антигены плода. Признаки токсикоза усиливаются одновременно с развитием лимфоидной ткани ребёнка. При беременности дизиготными двойнями токсикоз проявляется сильнее, чем при монозиготных двойнях. Это объясняется тем, что в первом случае в организм матери поступает больше антигенного материала.
Дизиготная и монозиготная двойни
- Инфекционная — у женщин с выявленной бактерией Helicobacter pylori чаще возникает рвота средней тяжести или чрезмерная. H. pylori нарушает всасываемость витаминов и микроэлементов, поэтому беременность протекает тяжелее [12].
- Психогенная теория — чем более расшатана нервная система женщины, сильнее страх перед родами, боязнь осложнений и рождения больного ребёнка, тем острее токсикоз.
- Психоэмоциональная теория — к недомоганию могут приводить истерики и неврозы.
- Нервно-рефлекторная — рвота возникает, когда нарушено взаимодействие центральной нервной системы и внутренних органов.
- Теория эволюционной адаптации — отказ от некоторых продуктов является эволюционным механизмом, защищающим плод от вредного воздействия ряда веществ.
- Теория взаимосвязи токсикоза с уровнем эстрадиола и ХГЧ — тошнота и рвота возникают, когда концентрация ХГЧ достигает пика, и исчезают при его снижении между 14-й и 20-й неделями.
Однако ни одна из этих теорий не отвечает на вопрос, почему токсикоз развивается не у всех беременных.
Классификация и стадии развития токсикоза беременных
Токсикоз беременных в Международной классификации болезней (МКБ-10) кодируется как 021 Чрезмерная рвота беременных. К ней относятся:
- О21.0 Рвота беременных лёгкая или умеренная.
- О21.1 Чрезмерная или тяжёлая рвота беременных с нарушением обмена веществ.
- О21.2 Поздняя рвота беременных.
- О21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность.
- О21.9 Рвота беременных неуточнённая [8].
К редким формам токсикоза относятся:
- дерматоз — заболевания кожи, волос и ногтей;
- тетания — непроизвольные болезненные сокращения мышц;
- гепатоз — заболевание печени с дистрофическими изменениями её клеток;
- остеомаляция — недостаточная минерализация костной ткани.
Степени рвоты беременных
- Лёгкая степень:
- постоянная тошнота;
- рвота до 3–5 раз в сутки;
- частота сердечных сокращений (ЧСС) повышается до 80–90 ударов в минуту, артериальное давление в норме;
- вес не снижается либо уменьшается незначительно — до 5 % от исходного;
- температура тела в норме;
- уровень билирубина, цвет склер и кожи в норме;
- возможна незначительная сухость кожи;
- стул ежедневный, объём выделяемой мочи (диурез) 800–900 мл в сутки;
- в моче могут появляться кетоновые тела (кетонурия), но их уровень незначителен.
- Средняя степень:
- рвота 6–10 раз в сутки;
- ЧСС повышается до 90–100 ударов в минуту;
- артериальное давление составляет 90–100 мм рт. ст.;
- вес уменьшается на 6–10 % от исходного;
- температура тела может вырасти до субфебрильной (37,1–38,0 °С);
- у 5–7 % женщин появляется желтушность склер и кожи, что связано с ростом уровня билирубина до 21–40 мкмоль/л;
- возможна сухость кожи;
- у 20–50 % пациенток периодически возникает кетонурия.
- Чрезмерная рвота:
- рвота 11–15 раз в сутки и чаще;
- ЧСС повышается до 100 ударов в минуту;
- артериальное давление — 100 мм рт. ст. и ниже;
- вес снижается более чем на 10 % от исходного;
- у 35–80 % женщин температура повышается до субфебрильной;
- у 20–30 % пациенток появляется желтушность склер и кожи;
- гипербилирубинемия — 21–60 мкмоль/л;
- выраженная сухость кожи;
- задержка стула, диурез 700 мл и меньше;
- у большинства пациенток развивается выраженная кетонурия [1].
Осложнения токсикоза беременных
Лёгкие проявления токсикоза — это нормальное физиологическое состояние. Они пройдут, когда сформируется плацента: к 12–13 неделям беременности, реже к 16 неделям. Медицинское вмешательство при этом не требуется. Осложнения развиваются только при тяжёлом течении токсикоза.
Самое частое осложнение рвоты беременных — нарушение водно-электролитного баланса. В дальнейшем оно может привести к опасному для жизни женщины состоянию — полиорганной недостаточности, то есть ухудшению функций нескольких органов [9].
Такие осложнения возникают в 3–5 % случаев. Возможно, они связаны с наличием хронических заболеваний или реакцией организма женщины на чужеродный генетический материал.
Заподозрить полиорганную недостаточность можно в том случае, если пациентке не становится лучше после лечения. Также может присоединиться лихорадка, тахикардия, появиться желтушность склер и кожи, боль в животе.
Диагностика токсикоза беременных
При признаках токсикоза важно провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, а не списывать все симптомы на беременность.
На токсикоз похожи:
- гастрит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, язва или рак желудка, аппендицит, гепатит;
- пузырный занос;
- инфекционные заболевания — вирусный гепатит, ротавирусная инфекция;
- эндокринологические заболевания — тиреотоксикоз;
- заболевания центральной нервной системы, мигрень, опухоли головного и спинного мозга, вестибулярные поражения, острое нарушение мозгового кровообращения;
- отравление лекарственными средствами, угарным газом, наркотиками и алкоголем;
- заболевания мочевыделительной системы и мочекаменная болезнь [7].
При подозрении на эти заболевания, кроме общего анализа мочи и крови, проводят дополнительные обследования:
- анализ крови на гепатиты;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и щитовидной железы;
- компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) брюшной полости и головного мозга;
- осмотр глазного дна и консультацию окулиста;
- фиброгастродуоденоскопию (ФГДС).
ФГДС
Чтобы определить тяжесть рвоты при беременности, применяют шкалу Motherisk PUQE-24.
Состояние оценивается по трём критериям:
- Сколько раз за последние сутки была рвота.
- Сколько времени продолжалась тошнота и боль в желудке.
- Сколько раз за последние сутки возникали рвотные позывы, не приносящие облегчения.
Баллы за ответы
| Ответы на вопросы | Баллы | ||
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | |
| совсем нет | не было | не было | 1 |
| один час и менее | 1–2 раза | 1–2 раза | 2 |
| 2–3 часа | 3–4 раза | 3–4 раза | 3 |
| 4–6 часов | 5–6 раз | 5–6 раз | 4 |
| более 6 часов | 7 и более раз | 7 и более раз | 5 |
- лёгкая степень: 6 и менее баллов;
- умеренная: 7–12 баллов;
- тяжёлая: 13–15 баллов.
Лечение токсикоза беременных
Лёгкая рвота проходит самостоятельно или легко лечится амбулаторно.
Диета
Лечение токсикоза всегда начинают с диеты. Пища должна быть разнообразной и содержать достаточно витаминов. Следует исключить жареное, жирное и острое, избегать чувства голода и пить больше жидкости.
Прежде чем встать с постели, можно съесть банан или крекер. Питаться необходимо небольшими порциями каждые 2–3 часа, чтобы желудок никогда не был пустыми. Пища должна быть комнатной температуры. Предпочтительно есть полусидя — это уменьшит заброс пищи из желудка в пищевод. Также следует исключить спешку при её приёме.
Чтобы облегчить состояние, можно 5–6 раз в день пить немного минеральной щелочной воды — она снижает кислотность желудка и тем самым уменьшает изжогу и риск заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.
Ослабить тошноту помогут:
- мята и мелиса в виде конфет, жевательной резинки и чая;
- мёд — богат микроэлементами и витаминами, но употреблять его нужно умеренно;
- ромашка — настой или чай;
- солодка;
- клюква;
- имбирь — важно помнить, что его активное вещество 6-гингерол увеличивает риск кровотечения, поэтому принимать его небезопасно.
Влияние растительных средств на организм при беременности исследовано недостаточно. Кроме того, их важно правильно дозировать. Поэтому перед их приёмом следует проконсультироваться с гинекологом.
Режим
Нужно уменьшить, а желательно максимально исключить стрессы. Если есть возможность, то лучше взять отпуск.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия показана только при среднем или тяжёлом течении токсикоза. Она должна быть комплексной и включать:
- витамин В6 с Доксиламином, дозировку следует уточнить у гинеколога [17];
- противорвотные препараты — регулируют работу центральной нервной системы и блокируют рвотный рефлекс; если при предыдущей беременности была чрезмерная рвота, то их начинают принимать до появления симптомов;
- седативные препараты — уменьшают эмоциональное напряжение без снотворного эффекта;
- изотонический раствор внутривенно — помогает при обезвоживании организма;
- препараты, нормализующие метаболические нарушения [1][10].
Физиотерапия
Применяют:
- электросон и электроанальгезию — методы лечебного воздействия импульсным током;
- точечный массаж [13].
При комплексном лечении результат достигается в среднем за 6–8 дней. Далее потребуется поддерживающая терапия, которая предотвратит рецидив токсикоза.
Обо всех признаках токсикоза, которых не было ранее, необходимо сообщить гинекологу и совместно решить, к какому специалисту обратиться.
Прогноз. Профилактика
При токсикозе лёгкой и средней степени тяжести прогноз благоприятный, но он ухудшается у пациенток с чрезмерной рвотой.
При угрожающих жизни состояниях может потребоваться прерывание беременности.
Признаки такого состояния:
- рвота не прекращается три дня;
- диурез снижен до 300 мл в сутки;
- ацетонурия нарастает в течении 3–4 дней;
- выраженная тахикардия;
- резкий упадок сил, апатия, бред и эйфория;
- изменяется кислотно-основное состояние крови;
- уровень билирубина повышен до 100 ммоль/л и более.
Если пациентка лечится в отделении интенсивной терапии, но её состояние не улучшается или ухудшается, то придётся прерывать беременность. Такая вынужденная мера необходима, чтобы сохранить женщине жизнь [5].
Основа профилактики токсикоза — лечить хронические заболевания при подготовке к беременности. Также важно устранить психические нагрузки и обеспечить эмоциональный покой [8].
Рекомендации по профилактике:
- за месяц до беременности принимать витамины B1 и B6 [17];
- часто и дробно питаться, не ожидая, пока появится чувство голода;
- с утра, не вставая с постели, перекусить — можно съесть банан, сыр или сухарик;
- не ложиться сразу после еды;
- исключить жирные, жареные и острые блюда;
- употреблять больше жидкости;
- пить воду с лимоном, мятой или есть мятные леденцы;
- если нет проблем с пищеварительным трактом, употреблять цитрусовые — в них содержится синефрин, который обладает лёгким противорвотным действием.
Сильный токсикоз — это не норма: когда тошнота становится опасной
Беременность должна приносить радость, а не изматывающую тошноту. Но, к сожалению, даже при нормально протекающей беременности у 50–60% всех женщин на ранних сроках появляется токсикоз — состояние, сопровождающееся тошнотой и рвотой, чаще натощак и по утрам, до 2-3 раз в сутки. Иногда он становится очень сильным: чрезмерная рвота встречается у 0,3-3,6% беременных и снижает качество жизни.
Применяем только проверенные и безопасные методы, которые позволяют избавиться от тошноты и рвоты и улучшить самочувствие на ранних сроках беременности.
Токсикоз беременных обычно возникает на 5–6-й неделе, достигает пика к 8–10-й неделе и постепенно исчезает к 12–16-й неделе. Если тошнота и рвота беспокоят на более поздних сроках, они могут быть признаками других заболеваний. Например, нередко при беременности обостряется гастрит или холецистит — эти болезни могут приводить к похожим симптомам.
Выделяют несколько факторов, которые способствуют развитию токсикоза беременных:
- многоплодная беременность;
- лишний или недостаточный вес;
- хронические заболевания пищеварительного тракта;
- эндокринные болезни;
- высокая чувствительность.
Токсикоз обычно не усиливается от приема гормональных препаратов или витаминов. Но спровоцировать его могут погрешности в питании — например, употребление жирной, жареной или острой пищи. Привести к появлению тошноты и рвоты может даже запах или вид продукта.
Многие женщины отмечают, что токсикоз усиливается при чувстве голода и стихает, если получается перекусить подходящей пищей. Но вот какая именно пища подойдет, придется выяснить опытным путем. Одним будущим мамам помогает унять тошноту минералка, другим становится легче после порции соленых сухариков или запеченных фруктов.
В норме тошнота и рвота у беременных возникает не чаще трех раз в сутки, обычно по утрам и натощак. Могут быть и другие симптомы:
- повышенное слюнотечение;
- непереносимость резких запахов и определенной пищи;
- снижение аппетита;
- слабость;
- головокружение;
- головная боль;
- сонливость.
С легким токсикозом будущая мама может справиться с самостоятельно, подобрав подходящее питание и соблюдая режим дня. Но иногда он становится слишком сильным. Тошнота беспокоит весь день, рвота повторяется неоднократно, пропадает аппетит и снижается вес. Это — уже не норма, и с такими симптомами обязательно нужно обратиться к врачу. Такое состояние называют гиперемезис (чрезмерная рвота беременных) — и это тяжелое осложнение, при котором частые приступы рвоты приводят к обезвоживанию и вредят матери и плоду. В этом случае будущей маме потребуется медицинская помощь, а может, даже придется лечь в больницу.
Причины тяжелого токсикоза: почему бывает сильная тошнота
Тяжелый токсикоз, сопровождающийся изнурительной тошнотой и рвотой, возникает на фоне адаптации организма женщины к беременности. Точные причины его появления до сих пор не изучены. Предполагается, что он может быть связан с различными факторами:
Гормональные изменения
Одна из ключевых причин — резкое повышение уровня гормонов, особенно хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Его активно вырабатывает плацента в первом триместре. Высокие концентрации ХГЧ влияют на центры тошноты в головном мозге. При многоплодной беременности уровень ХГЧ значительно выше, и это объясняет более тяжелые симптомы.
Генетическая предрасположенность
У женщин, чьи матери или сестры страдали от гиперемезиса, риск развития тяжелого токсикоза увеличивается. Это может быть связано с наследованием определенных генов, например, GDF15, который участвует в формировании плаценты и влияет на чувствительность организма к гормональным изменениям. Мутации в таких генах нарушают адаптацию организма к беременности и делают симптомы токсикоза более выраженными.
Хронические заболевания пищеварительного тракта
Гастрит, рефлюкс-эзофагит и холецистит нередко обостряются во время беременности. Прогестерон расслабляет мышцы желудочно-кишечного тракта, замедляет перистальтику, провоцирует тошноту.
Тяжелый токсикоз редко возникает по одной причине — чаще это сочетание нескольких условий. Поэтому терпеть не нужно — если беспокоит сильная тошнота и рвота, стоит обратиться к гинекологу. Если вовремя выявить провоцирующие факторы, можно снизить их влияние на организм матери и ребенка.
Симптомы, при которых нужно немедленно обратиться к врачу
Легкий токсикоз — это нормальное состояние. Тошнота и рвота пройдут, как только сформируется плацента — на сроке 14–16 недель. Но если появляются тревожные симптомы, медлить нельзя — нужно сразу обратиться к гинекологу.
Вот каких симптомов у беременных в норме быть не должно:
- рвота 5 раз в сутки и чаще;
- снижение более 5% веса за короткий срок — в среднем это более 1 кг в неделю;
- сухость во рту, сухость кожи;
- снижение количества мочи;
- снижение артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст.;
- учащение пульса, ощущение сильного сердцебиения;
- головокружение, туман перед глазами или даже обмороки;
- повышение температуры;
- пожелтение кожи и склер.
Такие симптомы говорят о развитии осложнений — без помощи врача не обойтись.
Как лечат сильный токсикоз в Клинике Фомина
Лечение сильного токсикоза в Клинике Фомина строится на принципах максимальной безопасности для матери и ребенка. Мы практикуем индивидуальный подход к каждой пациентке. Врачи начинают с оценки общего состояния: проводят общий осмотр, измеряют вес, проверяют давление и пульс, оценивают состояние плода. При необходимости — назначают анализы, чтобы проверить работу внутренних органов.
При тяжелом токсикозе в первую очередь нужно восстановить водно-солевой обмен. Для этого врач может назначить инфузионную терапию — капельницы с растворами глюкозы, витаминов и минералов. Это помогает устранить тошноту, слабость и головокружение, а также предупредить осложнения, связанные с потерей жидкости.
При сильной рвоте врач подбирает безопасные противорвотные препараты, разрешенные при беременности. Современные лекарства действуют мягко, не проникая через плацентарный барьер, поэтому риски для плода минимальны. Дополнительно гинеколог может дать рекомендации по питанию и назначить витаминно-минеральные комплексы — например, витамин В6, который может снижать тошноту.
В Клинике Фомина большое внимание уделяют психологической поддержке. Мы знаем, как тяжелый токсикоз влияет на эмоциональное состояние, поэтому объясняем каждый этап лечения, помогаем скорректировать питание и предлагаем различные методы, чтобы улучшить состояние будущей мамы.
Когда требуется госпитализация
При тяжелом токсикозе беременных не всегда удается справиться с симптомами домашними методами. Тогда врач направляет будущую маму на госпитализацию в стационар. Для этого есть показания: неукротимая рвота более 5 раз в сутки в сочетании с признаками обезвоживания:
- сухость кожи и слизистых;
- потемнение и уменьшение объема мочи;
- головокружение;
- резкая слабость;
- учащенное сердцебиение;
- снижение артериального давления;
- потеря более 5% веса.
В стационаре в первую очередь восстанавливают водно-солевой баланс с помощью капельниц с глюкозой, витаминами и минералами. Врачи также подбирают противорвотные препараты, контролируют анализы крови и мочи. При необходимости проводят УЗИ для оценки состояния плода.
Срок госпитализации зависит от тяжести токсикоза. В среднем лечение занимает от трех дней до 1–2 недель. Если тошнота стихает, рвота прекращается, и анализы приходят в норму, пациентку выписывают под наблюдение гинеколога, который ведет беременность.
Госпитализация — не наказание, а способ создать условия для выздоровления, когда организм матери слишком истощен. Это временная мера, которая позволяет предупредить осложнения.
Как облегчить симптомы токсикоза дома: рекомендации врачей клиники Фомина
Вот что советуют гинекологи:
Пересмотрите режим питания
Есть лучше небольшими порциями каждые 2–3 часа, чтобы желудок не оставался пустым: голод усиливает тошноту.
Найдите свой продукт, который уменьшает тошноту
Это могут быть сухарики, крекеры, бананы, йогурт. Утром, не вставая с постели, можно съесть мятный леденец или глоток воды с имбирем.
Исключите продукты, которые усиливают тошноту
Прежде всего это блюда с резким запахом и вкусом, жирная и жареная пища.
Пейте больше воды
При частой рвоте нужно пить маленькими глотками. Это может быть вода с лимоном, минералка без газа, разбавленный сок или специальные регидратационные растворы. Холодные напитки обычно переносятся легче. Если жидкость не задерживается, можно рассасывать кубики льда.
Отдыхайте
Старайтесь не слишком сильно уставать на работе и заранее планируйте выходные. По возможности чаще гуляйте на свежем воздухе.
Проветривайте помещение
Это поможет избавиться от раздражающих запахов. При готовке используйте вытяжку.
Чем опасен сильный токсикоз, если его не лечить
Сильный токсикоз, оставленный без лечения, может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и для ребенка.
Обезвоживание
Потеря жидкости нарушает работу почек, снижает объем крови, ухудшает кровоснабжение плаценты. Это проявляется головокружением, сухостью во рту, редким мочеиспусканием, иногда — падением артериального давления и потерей сознания.
Нарушение электролитного баланса
Возникает из-за потери натрия, калия и хлора при рвоте. Дефицит этих элементов нарушает работу сердца, нервной системы и мышц. Могут появиться судороги, аритмия, слабость или спутанность сознания.
Гипотрофия плода
Возникает, если из-за истощения и обезвоживания организм матери не может обеспечить ребенка достаточным количеством питательных веществ и кислорода. Это может привести к задержке внутриутробного развития, статьи причиной низкого веса при рождении и даже преждевременных родов.
Прерывание беременности
В редких случаях неукротимая рвота может привести к выкидышу.
Не стоит ждать, пока симптомы станут невыносимыми. Можно обратиться к врачу, даже если токсикоз протекает легко. Гинеколог оценит состояние матери, убедится, что с малышом все в порядке, и подскажет, как уменьшить тошноту и рвоту.
Почему важно наблюдаться у специалиста и где получить помощь
Даже при легком токсикозе нужно наблюдаться у специалистов. Гинеколог оценивает тяжесть симптомов, назначает анализы и подбирает терапию, которая не навредит плоду. Терапевт помогает корректировать сопутствующие проблемы — дефицит витаминов или обострение хронических заболеваний. Вместе они контролируют течение токсикоза, чтобы предупредить осложнения.
Принимать любые препараты при тошноте у беременных можно только под наблюдением врача. Не все лекарства разрешены будущим мамам — некоторые средства могут быть опасны для плода.
Получить помощь при сильном токсикозе можно в перинатальных центрах или стационарах. Не бойтесь задавать вопросы: врачи объяснят каждый шаг, скорректируют питание и режим.
Если вас беспокоят тошнота и рвота, вы можете записаться на прием к специалистам Клиники Фомина. В нашей клинике каждая беременная получает помощь, которая начинается с внимания к деталям.
Индивидуальная терапия
Лечение под контролем опытных акушеров-гинекологов и терапевтов гарантирует, что каждая рекомендация будет основана на ваших анализах, сроке беременности и особенностях организма. Мы не используем шаблонные схемы, а подбираем лечение так, чтобы устранить тошноту, восстановить силы, снизить риск осложнений.
Комплексный подход
Мы назначаем не только безопасные препараты, но и оказываем психологическую поддержку, проводим коррекцию питания и обучаем техникам самопомощи. Работаем с причинами, а не только с симптомами: контролируем состояние пищеварительного тракта и эмоциональный фон.
Забота о будущем малыше
Это основа нашей терапии. Мы назначаем только те препараты, безопасность которых для плода подтверждена международными протоколами.
Не терпите тошноту и рвоту — ваша беременность может быть комфортной. Запишитесь на консультацию к гинекологу — он поможет справиться с проявлениями токсикоза. Начните лечение уже сегодня!