Кламин при мастопатии фиброзно кистозной отзывы

Консервативное лечение фиброзно-кистозной болезни молочной железы (мастопатии)

Статьи

Опубликовано в:

Вестник Российской Ассоциации Акушеров-Гинекологов »» № 3 ’99

Авторы предлагают различные методы консервативного лечения фиброзно-кистозной мастопатии, целесообразность применения которых может определить только лечащий врач. К методам негормональной терапии относят коррекцию диеты, правильный подбор бюстгальтера, использование витаминов, мочегонных, нестероидных противовоспалительных, улучшающих кровообращение средств и др. В качестве средств гормональной терапии используют антиэстрогены (тамоксифен, фарестон), препараты для оральной контрацепции, гестагены, андрогены, ингибиторы секреции пролактина, аналоги освобождающего гормона гонадотропина (LHRH). Применение аналогов LHRH возможно у пациенток с мучительной мастодинией при отсутствии эффекта от лечения другими гормонами.

Д. Балтиня, А. Сребный

Латвийский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной медицины, Рига (Латвия).

Фиброзно-кистозная мастопатия является наиболее часто встречающимся доброкачественным заболеванием молочной железы, которым, по данным различных авторов, страдают от 50 до 90% женщин. Цель данной работы — более подробно проанализировать возможности консервативного лечения мастопатии.

Согласно классификации ANDI, фиброзно-кистозные изменения ткани молочной железы у женщин репродуктивного возраста условно могут быть отнесены к вариантам нормы. Однако, если жалобы очень выражены и существенно ухудшают качество жизни, или существует реальная угроза малигнизации (атипичная гиперплазия, рак молочной железы в семейном анамнезе), необходим более тщательный и продуманный подход к выбору тактики лечения.

Женщинам, у которых фиброзно-кистозная мастопатия обнаружена случайно как сопутствующая патология и у которых нет никаких жалоб, специальное лечение обычно не нужно. Таких пациенток необходимо обследовать (ультразвуковое исследование и/или маммография и диагностическая пункция) и дальнейшее наблюдение можно продолжать при контрольных осмотрах у гинеколога или другого специалиста не реже, чем один раз в год. В вышеописанной ситуации, а также в случаях, когда у женщины имеется умеренно выраженная циклическая масталгия без пальпаторно определяемых образований в молочных железах, зачастую достаточно удостовериться, что у больной нет рака (разумеется, если этот диагноз исключен объективно).

Женщинам с умеренной циклической или постоянной формой мастодинии и диффузными фиброзно-кистозными изменениями структуры молочной железы (без явных макроцист) можно пробовать начинать лечение с назначения диеты и коррекции физиологических циклов. Наиболее часто это относится к молодым и в остальном здоровым женщинам.

Если у женщины имеется выраженная мастальгия (постоянная или циклическая), пальпаторно определяемые изменения ткани молочной железы, спонтанные или индуцируемые выделения из сосков, такое состояние уже можно считать болезнью. Но и в таких случаях существует возможность выбора — лечить главные симптомы, или пробовать понять и выяснить патогенеза (гормональный дисбаланс, инфекция, нарушения метаболизма, психосоматические нарушения и.т.д.) в каждом конкретном случае.

Однозначного алгоритма лечения фиброзно-кистозной мастопатии нет. Каждый случай требует индивидуального подхода. Поэтому целесообразность применения предлагаемых методов лечения определяет лечащий врач. Если есть хоть минимальные подозрения на возможность малигнизации, пациентку необходимо отправить в онкологическое учреждение. В такой ситуации гипердиагностика и ложная тревога может и худшем случае стать тактической ошибкой, однако это может позволить избежать стратегической ошибки, что значительно важнее.

Методы негормональной терапии

Коррекция диеты. Многие эксперименты и клинические исследования показали, что существует тесная связь между употреблением метилксантинов (кофеин, теофиллин, теобромин) и развитием фиброзно-кистозной мастопатии. Существует мнение, что эти соединения способствуют развитию фиброзной ткани и образованию жидкости в кистах. Поэтому ограничение содержащих метилксаптины продуктов (кофе, чай, шоколад, какао, кола) или полный отказ от них может существенно уменьшить боли и чувство набухания молочных желез. Многие авторы рекомендуют такую коррекцию диеты как первое условие при лечении мастопатии, хотя индивидуальная чувствительность к метилксантинам может колебаться в очень широком диапазоне и на нее может оказывать влияние как физический, так и психоэмоциональный стресс.

Как фиброзно-кистозная мастопатия, так и рак молочной железы, имеют связь с вялой деятельностью кишечника, хроническими запорами, измененной кишечной микрофлорой и недостаточным количеством клетчатки в ежедневном рационе. Возможно, что при этом происходит реабсорбция из кишечника уже выведенных с желчью астрогенов. Поэтому следующий совет пациенткам с фиброзно-кистозной мастопатией — употребление пищи, богатой клетчаткой и адекватное употребление жидкости (не менее 1,5-2 л в день). Так как утилизация эстрогенов происходит в печени, любые нарушения диеты, затрудняющие или ограничивающие нормальную деятельность печени (холестаз, богатая жиром пища, алкоголь, другие гепатотоксические вещества) со временем могут оказывать влияние на клиренс эстрогенов в организме. В спою очередь, для облегчения и нормализации функции печени желателен дополнительный прием витаминов группы В — как пищевых добавок или даже в терапевтических дозах.

Выбор бюстгальтера. Женщинам с циклической или постоянной формой масталгии обязательно следует обращать внимание на этот предмет женского туалета, так как полное его игнорирование, ношение бюстгальтера несоответствующей формы или размера может стать причиной хронической деформации груди, ее сдавления или перегрузки связочного аппарата, особенно у женщин с большой и опущенной грудью. Нередко при устранении этих причин боли в молочной железе уменьшаются или даже полностью проходят.

Витамины. Для назначения витаминов пациенткам с фиброзно-кистозной мастопатией есть множество оснований, так как они: 1) способствуют нормализацию метаболизма и гормонального дисбаланса; 2) оказывают антиоксидантное действие; 3) стимулируют рост, размножение и созревание эпителиальных клеток; 4) стабилизируют деятельность периферической и центральной нервной системы; 5) способствуют нормализации функции яичников, надпочечников и щитовидной железы: 6) дополнительно укрепляют иммунную систему организма и.т.д.

Для лечения мастопатии наиболее часто применяют витамины А, С и Е и витамины группы В (особенно — В6). Употребление слишком больших доз витаминов связано с повышением риска токсических проявлений, к тому же не всегда подобная терапия приводит к желаемому результату.

Мочегонные средства. Циклическую мастопатию, как одно из проявлений предменструального синдрома, особенно, если она комбинируется с отечностью кистей и стоп незадолго до менструации, можно пробовать купировать легкими мочегонными средствами (например, травяными чаями). Желательно также ограничить употребление поваренной соли в этот период.

Нестероидные противовоспалительные средства. Часть авторов рекомендуют для уменьшения циклической масталгии принимать нестероидные противовоспалительные средства (например, диклофенак) за неделю или несколько дней до очередной менструации, когда появляются наиболее сильные боли в молочных железах, однако это нс может быть рекомендовано в качестве постоянного и длительного метода лечения.

Средства, улучшающие кровообращение. При термографическом исследовании у больных с мастопатией нередко находят локальные нарушения кровообращения, чаще — нарушения венозного оттока. Поэтому часть авторов рекомендуют использовать препараты витамина Р (аскорутин) или содержащие этот витамин продукты (цитрусовые фрукты, плоды шиповника, черную смородину, черноплодную рябину, вишню, малину) для улучшения микроциркуляции и уменьшения локального отека молочной железы. Поскольку повторное термографическое исследование нередко доказывает объективное улучшение локального кровообращения.

Комплексные, природные продукты. В настоящее время предлагается много различных комплексных средств растительного происхождения с витаминами, антиоксидантами и микроэлементами для лечения как мастопатии и предмепструального синдрома (включая циклическую масталгию), так и симптомов, вызванных наступлением менопаузы.

Эти комплексные народные средства содержат активные вещества, например, Oenothera Biennis, Суnаrа C.irdunculus, Vilex Agnus castus, Pueraria labata, Glycyrrhiza glabra, Angelica sinensis, Artemisia vulgais и др.

Успокаивающие средства. Молочные железы у женщин — очень чутко реагирующий па психоэмоциональный стресс орган. Неприятности на работе или дома, хроническая неудовлетворенность, усталость, тревожные состояния, депрессия — все это может вызывать, поддерживать или усиливать боли. В зависимости от психоэмоционального состояния женщины в схему комплексного лечения мастопатии целесообразно включить успокаивающие средства, вначале отдав предпочтение легкими препаратам растительного происхождения (настойка пустырника, валерианы и т.д.), в случае необходимости — более сильнодействующим седативным средствам.

Возможности гормональной терапии

Развитие ткани молочной железы, ее дифференциация, созревание и функционирование обеспечивается координированным взаимодействием эстрогенов, прогестерона, пролактина, гормона роста, андрогенов, тироксина и др. Кроме того, определенное воздействие оказывает также деятельность лимбической системы и ретикулярной формации, а также метаболические процессы в организме. О том, что фиброзно-кистозная мастопатия в большой мере связана с изменениями гормонального фона, свидетельствует тот факт, что это заболевание носит, как правило, двусторонний характер, интенсивность симптомов меняется в зависимости от менструального цикла, явления болезни значительно уменьшаются после наступления менопаузы (особенно это касается циклической масталгии) и, наконец, фиброзно-кистозная мастопатия хорошо поддается гормональной терапии. Нередко изменения в структуре ткани молочной железы и циклическая масталгия сочетаются с гинекологической патологией — миомой матки, бесплодием, поликистозом яичников.

Чаще всего гормонотерапия направлена на уменьшение чрезмерного стимулирующего воздействия эстрогенов на ткань молочной железы, реже — на коррекцию диспролактинэмии или гипотиреоза.

Антиэстрогены. Чтобы обеспечить свое стимулирующее воздействие, эндогенным эстрогенам необходимо вступить в связь со специфическими рецепторами клетки. В случае относительной гиперэстрогении антиэстрогены (тамоксифен, торемифен), блокируя эти эстрогенорецепторы в тканях-мишенях (в т.ч. в молочной железе), не позволяют эстрогенам связываться с рецепторами, уменьшая их биологическую активность.

В литературе указания на применение антиэстрогенов для лечения мастопатии появились уже с конца 70-х годов. По данными разных авторов, терапевтический эффект тамоксифена наблюдается в 65-75% случаев и наступает обычно через 2-3 мес после начала приема 10 мг препарата в день. Другие авторы рекомендуют назначать препарат по 20 мг в сутки за 10 дней до очередной менструации, продолжая это лечение синхронно с 2-3 менструальными циклами или 30-90 дней подряд женщинам в менопаузе. Авторы этой схемы отмечают уменьшение масталгии в 97% случаев, стабилизацию цикла и уменьшение кровопотери при менструации практически у всех женщин. У некоторых пациенток возможно усиление болей и чувства набухания груди в течение первых четырех недель лечения, что можно объяснить частичным эстрогенным действием антиэстрогенов; в редких случаях из-за этого приходится прервать лечение, после чего симптомы со временем сами уменьшаются. Имеется уникальное наблюдение [1] спонтанной регрессии макроцист молочной железы у двух женщин репродуктивного возраста, получавших лечение тамоксифеном по поводу рака второй молочной железы. Тамоксифен с успехом используется также для коррекции предменструального синдрома, особенно для уменьшения болей в молочной железе, в дозе 10 мг с 5-го по 24-й день цикла: по данным рандомизи-рованного исследования с двойным слепым методом [2], мастодиния исчезла в 90% случаев.

Употребление тамоксифена достоверно снижает вероятность развития рака во второй молочной железе. Особенно это распространяется на пациенток с доказанной атипичной пролиферацией, макроцистами или наличием указаний на рак молочной железы в семейном анамнезе. Однако часть авторов уверены, что назначение тамоксифена для лечения мастопатии не является методом выбора и должно быть резервировано только для особых случаев.

К возможным побочным явлениям лечения надо отнести, кроме уже упомянутого, усиление масталгии в начале лечения, приливы, усиленную потливость, тошноту и головокружение. В последнее время в литературе все чаще обращается внимание на канцерогенные свойства тамоксифена, т.е. возможность развития при длительном его применении индуцированной гиперплазии эндометрия и (или) рака эндометрия у женщин, а также гепатоцеллюлярной карциномы у лабораторных животных. Поэтому вполне понятны поиски более безопасных средств, тем более, что они предусмотрены для использования и профилактических целях или при доброкачественных болезнях. Одним из таких препаратов является фарестон (торемифен), выпускаемый фирмой «Орион Корпорэйшн», который в предварительных исследованиях показал себя эффективным и хорошо переносимым средством лечения мастопатии. По собственным данным автора, во время лечения мастодиния полностью исчезла у 12 из 21 пациенток, значительно уменьшилась у 7, практически не изменилась у 4 и у одной пациентки препарат вызвал усиление симптомов болезни. В большинстве случаев эффект проявился уже в течение первого месяца. Для лечения мастопатии рекомендуется принимать фарестон по 20 мг с 5-го но 25-й день после начала менструации женщинам с регулярным циклом или ежедневно женщинам с нерегулярным циклом или в менопаузе. Желательная продолжительность лечения 3-6 мес.

Средства оральной контрацепции. Правильно выбранная и используемая оральная контрацепция обеспечивает постоянное подавление стероидогенеза и овуляции, подавление синтеза овариальных андрогенов, подавление синтеза эстрогено-рецепторов в эндометрии, выравнивание чрезмерных колебаний циклических гормонов, а также длительную защиту от развития рака яичников и эндометрия. Симптомы мастопатии нередко уменьшаются или даже полностью проходят уже в течение первых двух месяцев, однако объективные результаты можно ожидать не ранее, чем через 1-2 года после начала применения оральной контрацепции. В то же время, у части женщин во время применения оральных контрацептивов боли в молочных железах и другие симптомы мастопатии могут даже усиливаться. Тогда приходится переходить на другой вид контрацепции, или менять средства оральной контрацепции.

При выборе контрацептивного средства важное значение имеют свойстна и дозы его составных компонентов. Учитывая потенциальную роль эстрогенов в развитии мастопатии, надо отдать предпочтение препаратам с наиболее низким содержанием эстрогенов и высоким — гестагенов (0,03 мг этинилэстрадиола + 0,075 мг гестагена или 0,02 мг этипилэстрадиола + 0,150 мг дезогестрела и т.д., одним словом, содержание эстрогенов не должно превышать уровня 0,03 мг в течение всего курса). Оральная контрацепция, подобранная с целью лечения мастопатии, должна быть назначена на срок не менее 3 мес.

Не рекомендуется использовать т.н. mini-pilli, считая, что доза гормонов в них слишком ничтожна, чтобы воздействовать на течение мастопатии.

При выборе препарата надо учитывать как возраст женщины, так и выраженность симптомов болезни, сопутствующие заболевания, гормональный дисбаланс, метаболические нарушения. Чем моложе и в остальном здоровее женщина, страдающая умеренной циклической масталгией, тем смелее можно назначать низкодозные оральные контрацептивы. Чем старше женщина и выраженное симптомы болезни, тем серьезнее надо взвесить соотношение эстрогенов/гестагенов в выбираемом оральном контрацептивном препарате.

Не всегда назначение оральных контрацептивов дает желаемый результат — уменьшение мастодинии, поэтому случается, что от этого метода лечения приходится отказаться. Можно пробовать назначить дополнительно 2,5 мг примолута или 5 мг медроксипрогестерона ацетата на все время приема оральных контрацептивов, т.е. 21 день подряд, а не только в лютеиновой фазе.

Гестагены. Терапевтическое действие гестагенов при лечении предменструального синдрома и фиброзно-кистозной мастопатии связывается с угнетением функциональных гипофизарно-яичниковых связей и уменьшением стимулирующего пролиферацию действия эстрогенов на ткани молочной железы. Предохраняют ли в действительности гестагены от заболевания раком молочной железы, пока до конца не выяснено. Предполагается, что этот возможный защитный механизм может отличаться для тканей молочной железы и эндометрия.

Если первоначально для лечения мастопатии преимущественно использовали производные тестостерона (линестринол, норгестрел и даназол), то в последние годы выросло использование дериватов прогестерона — медроксипрогестерона ацетат (МПА), т.к. у них более выраженные гестагенные свойства, умеренная антиэстрогенная активность и минимальное или практически отсутствующее андрогенное действие. Особенно показаны гестагены пациенткам с установленной недостаточностью лютеиновой фазы и вызванной этим относительной гиперэстрогенией, ановуляторными кровотечениями, миомой матки.

В большинстве случаев, если есть основание предполагать функциональную недостаточность лютеиновой фазы, гестагены (например, 5 мг норетистерона или 10 мг МПА) назначают с 15-16-го дня цикла до 25-го дня, синхронизируя курсы лечения по крайней мере с 6-12 циклами. Для обеспечения дополнительного антиэстрогенного действия до овуляции желательно назначение гестагенов уже с 10-го по 25-й день цикла. Для полной же блокады овуляции и более сильного воздействия гестагенов можно назначать эти препараты уже с 4-5-го до 25-го дня цикла.

В менопаузе для лечения мастопатии гестагены назначают в режиме постепенного уменьшения дозы: начинают лечение с 10 мг МПА, в течение 2-4 нед, затем 2 нед принимают по 5 мг в день и затем — по 5 мг 2-3 раза в неделю.

Терапевтический эффект от использования гестагенов можно ожидать примерно в 2 из 3 случаев, однако он наступает немного позже — в течение двух месяцев. Гестагены хорошо помогают в лечении мастодинии, к тому же, после их использования часто можно объективно доказать уменьшение гиперплазии ткани молочной железы.

Даназол. Андрогены как антагонисты эстрогенов используются для лечения мастопатии. В основе действия даназола лежит его способность угнетать синтез гонадотропного гормона (правда, доказанная пока только в экспериментах с лабораторными животными) и некоторых эссенциальных энзимов в овариальном стероидогенезе, ему присуще прогестагенное и слабое андрогеннос действие.

Для лечения мастопатии даназол используют в меньших дозах, чем для лечения эндомстриоза. Стандартной принято считать дозу в 100-400 мг. Терапевтический эффект можно ожидать примерно в 2 из 3 случаев, к тому же его можно объективизировать: после успешного лечения даназолом уменьшается и выравнивается рентгенологическая плотность ткани молочной железы, реже наблюдается повторное образование макроцист. Поэтому многие считают даназол препаратом выбора именно для лечения рецидивирующих макроцист. При лечении даназолом почти в четверти случаев наблюдаются побочные эффекты различной степени выраженности — как чисто андрогенные (себорея, гирсутизм, угри, понижение тембра голоса, увеличение массы тела), так и антиэстрогенные (приливы). Возможны побочные явления и другого рода — сонливость, депрессия, головные боли, судороги. Кроме того, для большой части пациенток психологически неприемлемо наступление аменореи, что со временем при применении препарата в дозе 400 мг почти неизбежно. Так как в терапевтических дозах (200-400 мг) даназол не обеспечивает контрацептивного эффекта, необходимо предупреждать пациенток о необходимости дополнительных контрацептивных мер из-за присущего этому препарату тератогенного действия. Учитывая все вышеупомянутые обстоятельства, многие авторы предлагают назначать даназол в так называемом режиме малых доз: первые два месяца препарат назначают в дозе 200 мг в день, следующие 2 мес. — 100 мг в день и в последующем — по 100 мг в день только с 14-го по 28-й день цикла.

Ингибиторы секреции пролактина. Эти препараты (бромкриптин) оправданно назначать только больным с лабораторно доказанной гиперпролактинемией. К тому же, уровень пролактина в сыворотке желательно определять после внутривенного введения освобождающего фактора тиреотропного гормона (TRH-тест). TRH-тест можно рекомендовать для отбора тех пациенток, у которых можно ожидать каких-либо нарушений секреции пролактина и кому, соответственно, можно назначать бромкриптин. В этих случаях дозу медикамента увеличивают очень медленно, начиная с 2,5 мг и повышая ее до 5,0 или 7,5 мг при регулярном контроле уровня пролактина в сыворотке. Не надо забывать, что при лечении в половине случаев наблюдаются такие побочные эффекты, как алопеция, головокружение, отечность, головные боли, что нередко делает прием этого препарата труднопереносимым.

Аналоги LHRH. В результате использования аналогов освобождающего гормона гопадотропина (LHRH) существенно уменьшается уровень циркулирующих эстрогенов и тестостерона. К тому же наличие рецепторов LHRH в образцах ткани рака молочной железы и фиброцистической мастопатии [3] позволяет думать, что LHRH специфически воздействует (аутокринным или паракринным путем) на рост клеток ткани молочной железы.

Одним из показаний для назначения препаратов этой группы является тяжело протекающая, рефракторная фиброзно-кистозная мастопатия. Это относительно дорогой и не совсем безопасный метод (наиболее частые побочные явления — аменорея, приливы, головокружение, повышение артерильного давления), поэтому показания для его назначения должны быть тщательно взвешены в каждой конкретной ситуации. Наличие позитивных изменений, вызванных применением аналогов LHRH, при фиброзно-кистозной мастопатии можно объективно оценить при маммографии и ультразвуковом исследовании. Тем не менее пока что этот метод лечения следует назначать пациенткам с мучительной мастодинией, выраженными фиброзно-кистозными изменениями в случае, если предшествующая гормональная терапия другими препаратами не дала положительного эффекта.

Мастопатия и заместительная гормонотерапия

Появление масталгии на фоне заместительной гормонотерапии — явление нередкое, поэтому часто возникает трудноразрешимый вопрос: что делать с женщинами с мучительными климактерическими симптомами и выраженной мастодинией в анамнезе в репродуктивном возрасте? Если учесть, что одним из главных вызывающих масталгию факторов является чрезмерная экспозиция эндогенных эстрогенов в ткани молочной железы, то дополнительное введение экзогенных эстрогенов может только ухудшать ситуацию. Нередко именно этим объясняются боли в молочных железах у женщин, начавших заместительную гормонотерапию. Выход может быть в тщательном подборе препаратов заместительной терапии с оптимально сбалансированным сочетанием эстрогенных и гестагенных компонентов или в дополнительном назначении гестагенов.

Мастопатия у женщины при наличии рака молочной железы в анамнезе

У женщины при наличии рака молочной железы в анамнезе фиброзно-кистозные изменения могут развиться или продолжать прогрессировать в обеих (при органосберегающей операции) или в оставшейся молочной железе и выраженную масталгию в таких случаях наблюдают ничуть не реже.

Рекомендации в такой ситуации могут быть самыми различными — назначение антиэстрогенов, гестагенов или аналогов LHRH. В выборе препарата следует исходить из конкретной ситуации — возраста больной, анамнеза болезни, сопутствующей патологии, пожеланий самой пациентки и т. д.

ЛИТЕРАТУРА

1. Hwst J.L., Moga J.F., Hogg J.P. // Clinical Inaging, 1998. Vol. 22. N 2. P. 95-98.
2. Grio R., Cellura A., Germao R. et al. // Minerva Girncolegica. 1998. Vol. 50 N3. P. 101-103.
3. Kotller M.L., Stwrzec A., Carre M.C. et al. // Int J Cancer. 1997. Vol. 71. N 4. P. 595-599.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — доброкачественное поражение молочной железы — характеризуется спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани с нарушением соотношения эпителиального и соединительно-тканного компонентов. В последние годы отмечается неуклонный рост этой патологии во всем мире (А. Г. Егорова, 1998; В. И. Кулаков и соавт., 2003). Мастопатия возникает у 30–70 % женщин репродуктивного возраста, при гинекологических заболеваниях частота ее возрастает до 70 — 98 % (А. В. Антонова и соавт., 1996).

В пременопаузе встречается у 20 % женщин. После наступления менопаузы новые кисты и узлы, как правило, не появляются, что доказывает участие гормонов яичников в возникновении болезни.

В настоящее время известно, что злокачественные заболевания молочных желез встречаются в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных новообразований молочных желез и в 30 % случаев при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации. Поэтому в противораковой борьбе наряду с ранней диагностикой злокачественных опухолей не меньшее значение имеет своевременное выявление и лечение предопухолевых заболеваний.

Различают непролиферативную и пролиферативную формы ФКМ. При этом риск малигнизации при непролиферативной форме составляет 0,86 %, при умеренной пролиферации — 2,34 %, при резко выраженной пролиферации — 31,4 % (С. С. Чистяков и соавт., 2003).

Основную роль в возникновении ФКМ отводят дисгормональным расстройствам в организме женщины. Известно, что развитие молочных желез, регулярные циклические изменения в них в половозрелом возрасте, а также изменения их функции в период беременности и лактации происходит под влиянием целого комплекса гормонов: гонадотропинрилизинг гормона (ГнРГ) гипоталамуса, гонадотропинов (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны), пролактина, хорионического гонадотропина, тиреотропного гормона, андрогенов, кортикостероидов, инсулина, эстрогенов и прогестерона. Любые нарушения баланса гормонов сопровождаются диспластическими изменениями ткани молочных желез. Этиология и патогенез ФКМ до настоящего времени окончательно не установлены, хотя со времени описания данного симптомокомплекса прошло более ста лет. Важная роль в патогенезе ФКМ отведена относительной или абсолютной гиперэстрогении и прогестерондефицитному состоянию. Эстрогены вызывают пролиферацию протокового альвеолярного эпителия и стромы, а прогестерон противодействует этим процессам, обеспечивает дифференцировку эпителия и прекращение митотической активности. Прогестерон обладает способностью снижения экспрессии рецепторов эстрогенов и уменьшения локального уровня активных эстрогенов, ограничивая тем самым стимуляцию пролиферации тканей молочной железы.

Гормональный дисбаланс в тканях молочной железы в сторону дефицита прогестерона сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист.

В развитии ФКМ немаловажную роль играет уровень пролактина крови, который оказывает многообразное действие на ткань молочных желез, стимулируя обменные процессы в эпителии молочных желез в течение всей жизни женщины. Гиперпролактинемия вне беременности сопровождается набуханием, нагрубанием, болезненностью и отеком в молочных железах, больше выраженными во второй фазе менструального цикла.

Наиболее частой причиной развития мастопатии являются гипоталамо-гипофизарные заболевания, нарушения функции щитовидной железы, ожирение, гиперпролактинемия, сахарный диабет, нарушение липидного обмена и т. д.

Причиной возникновения дисгормональных расстройств молочных желез могут быть гинекологические заболевания; сексуальные расстройства, наследственная предрасположенность, патологические процессы в печени и желчных путях, беременность и роды, стрессовые ситуации. Часто ФКМ развивается в период менархе или менопаузы. В подростковом периоде и у молодых женщин наиболее часто выявляется диффузный тип мастопатии с незначительными клиническими проявлениями, характеризующимися умеренной болезненностью в верхненаружном квадранте молочной железы.

В 30–40-летнем возрасте чаще всего выявляются множественные мелкие кисты с преобладанием железистого компонента; болевой синдром обычно выражен значительно. Единичные большие кисты наиболее характерны для больных в возрасте 35 лет и старше (А. Л. Тихомиров, Д. М. Лубнин, 2003).

ФКМ встречаются и у женщин с регулярным двухфазным менструальным циклом (Л. М. Бурдина, Н. Т. Наумкина, 2000).

Диффузная ФКМ может быть:

• с преобладанием железистого компонента;
• с преобладанием фиброзного компонента;
• с преобладанием кистозного компонента.

Диагностика заболеваний молочной железы основывается на осмотре молочных желез, их пальпации, маммографии, УЗИ, пункции узловых образований, подозрительных участков и цитологическом исследовании пунктата.

Исследование молочных желез репродуктивного возраста необходимо проводить в первой фазе менструального цикла (2–3-й день после окончания менструации), так как во второй фазе из-за нагрубания желез велика вероятность диагностических ошибок (С. С. Чистяков и соавт., 2003).

При осмотре молочных желез оценивают внешний вид желез, обращая внимание на все проявления асимметричности (контуров, окраски кожи, положения сосков). Затем осмотр повторяется при поднятых руках пациентки. После осмотра производится пальпация молочных желез сначала в положении пациентки стоя, а затем лежа на спине. Одновременно пальпируются подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. При обнаружении каких-либо изменений в молочных железах проводятся маммография и УЗИ.

УЗИ молочных желез приобретает все большую популярность. Этот метод безвреден, что позволяет при необходимости многократно повторять исследования. По информативности он превосходит маммографию при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин, а также в выявлении кист, в том числе и мелких (до 2–3 мм в диаметре), при этом без дополнительных вмешательств дает возможность судить о состоянии эпителия выстилки кисты и проводить дифференциальную диагностику между кистами и фиброаденомами. Кроме того, при исследовании лимфатических узлов и молочных желез с диффузными изменениями УЗИ является ведущим. В то же время при жировой инволюции тканей молочных желез УЗИ по информативности значительно уступает маммографии.

Маммография — рентгенография молочных желез без применения контрастных веществ, выполняемая в двух проекциях, — в настоящее время является наиболее распространенным методом инструментального исследования молочных желез. Достоверность ее весьма велика. Так, при раке молочной железы она достигает 95 %, причем этот метод позволяет диагностировать непальпируемые (менее 1 см в диаметре) опухоли. Однако этот метод ограничен в применении. Так, маммография противопоказана женщинам до 35 лет, при беременности и лактации. Кроме того, информативность данного метода недостаточна при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин.

Несмотря на всеми признанную связь заболеваний молочных желез и гениталий в России не разработана концепция комплексного подхода к диагностике и лечению заболеваний молочных желез и органов репродуктивной системы. Сравнение изменений молочных желез при миоме матки и воспалительных заболеваниях гениталий показало, что частота патологических изменений в молочных железах при миоме матки достигает 90 %, узловые формы мастопатии чаще имеют место при сочетании миомы матки с аденомиозом (В. Е. Радзинский, И. М. Ордиянц, 2003). На основании указанных данных и того факта, что у женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез более половины страдают миомой матки, аденомиозом и гиперплазией эндометрия, авторы относят женщин с этими заболеваниями к группе высокого риска возникновения болезней молочной железы.

При воспалительных заболеваниях женских половых органов частота доброкачественных заболеваний молочных желез оказалась существенно ниже — только у каждой четвертой, узловые формы у них не были выявлены.

Следовательно, воспалительные заболевания гениталий не являются причиной развития ФКМ, но могут сопутствовать гормональным нарушениям.

Маммологическое исследование женщин репродуктивного возраста с различными гинекологическими заболеваниями выявил у каждой третьей больной диффузную форму мастопатии, треть женщин имела смешанную форму ФКМ. Узловая форма мастопатии определялась у пациенток с сочетанием миомы матки, генитального эндометриоза и гиперплазии эндометрия.

Лечение больных с узловыми формами доброкачественных заболеваний молочных желез начинают с проведения пункции с тонкоигольной аспирацией. При обнаружении клеток с дисплазией в узловом образовании или клеток рака во время цитологического исследования, производится оперативное лечение (секторальная резекция, мастэктомия) со срочным гистологическим исследованием удаленной ткани.

В зависимости от результатов обследования проводятся лечение гинекологической патологии, мастопатии, коррекция сопутствующих заболеваний.

Важное значение в лечении и профилактике заболеваний молочных желез придается диете: характер питания может оказать влияние на метаболизм стероидов. Повышенное количество жиров и мясных продуктов сопровождается снижением уровня андрогенов и повышением содержания эстрогенов в плазме крови. Кроме того, придается особое значение достаточному содержанию витаминов в пищевом рационе, а также грубоволокнистой клетчатке, поскольку доказаны ее антиканцерогенные свойства.

За последние годы увеличилась частота использования лекарственных препаратов растительного происхождения в лечении доброкачественных заболеваний молочных желез.

В. И. Кулаков и соавторы (2003) при лечении больных с различными формами мастопатии, сопровождающимися мастальгией, применяли вобэнзим и фитотерапию. Эффективность лечения мастальгии через 3 мес составила 65 %.

Много исследований посвящены вопросам лечения этой патологии, но проблема остается актуальной и в настоящее время (Л. Н. Сидоренко, 1991; Т. Т. Тагиева, 2000).

Для лечения мастопатии, ассоциированной с мастальгией применяются различные группы препаратов: анальгетики, бромкриптин, масло ночной примулы, гомеопатические препараты (мастодинон), витамины, йодид калия, оральные контрацептивы, фитопрепараты, даназол, тамоксифен, а также натуральный прогестерон для трансдермального применения. Эффективность этих средств различается. Патогенетически наиболее обоснованным методом лечения является применение препаратов прогестерона.

С конца 80-х гг. прошлого века с лечебной и контрацептивной целью широко применяются инъецируемые (депо-провера) и имплантируемые (норплант) прогестагены (А. Г. Хомасуридзе, Р. А. Манушарова, 1998; Р. А. Манушарова и соавт., 1994). К инъекционным препаратам пролонгированного действия относятся медроксипрогестерона — ацетат в виде депо-провера и норэтиндрон — энантат. Механизм действия указанных препаратов сходен с таковым у прогестиновых компонентов комбинированных оральных противозачаточных средств. Депо-провера вводится внутримышечно с 3-месячным интервалом. Наиболее частыми осложнениями, возникающими в результате применения препарата депо-провера, являются продолжительная аменорея и межменструальные кровянистые выделения. Данные наших исследований показали, что препарат не оказывает отрицательного влияния на нормальную ткань молочных желез и матки, в то же время обладает лечебным эффектом при гиперпластических процессах в них (Р. А. Манушарова и соавт.,1993). К препаратам пролонгированного действия относится и имплантируемый препарат норплант, который обеспечивает контрацептивное и лечебное действие в течение 5 лет. На протяжении многих лет считалось, что нельзя назначать гормональные препараты пациенткам с ФКМ с момента выявления заболевания и до показаний к хирургическому лечению. В лучшем случае осуществляли симптоматическую терапию, состоящую в назначении сбора трав, препаратов йода, витаминов.

В последние годы в результате проведенных исследований стала очевидной необходимость активной терапии, в которой ведущее место принадлежит гормонам. По мере накопления клинического опыта использования норпланта появились сообщения о его положительном действии на диффузные гиперпластичесие процессы в молочных железах, поскольку под влиянием гестагенного компонента в гиперплазированном эпителии последовательно происходит не только торможение пролиферативной активности, но и развитие децидуалоподобной трансформации эпителия, а также атрофические изменения эпителия желез и стромы. В связи с этим применение гестагенов оказывается эффективным у 70 % женщин с гиперпластическими процессами в молочных железах. Изучение влияния норпланта (Р. А. Манушарова и соавт., 2001) на состояние молочных желез у 37 женщин с диффузной формой ФКМ показало уменьшение или прекращение болевых ощущений и чувства напряжения в молочных железах. При контрольном исследовании через 1 год на УЗИ или маммографии отмечалось снижение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет уменьшения участков гиперплазированной ткани, что трактовали как регресс гиперпластических процессов в молочных железах. У 12 женщин состояние молочных желез оставалось прежним. Несмотря на исчезновение у них мастодинии, структурная ткань молочных желез не претерпевала каких-либо изменений. Наиболее частым побочным действием норпланта, как и депо-провера, является нарушение менструального цикла в виде аменореи и межменструальных кровянистых выделений. Применение пероральных гестагенов при межменструальных кровянистых выделениях и комбинированных контрацептивов при аменорее (в течение 1 — 2 циклов) приводит к восстановлению менструального цикла у подавляющего большинства пациентов.

В настоящее время для лечения ФКМ применяются и пероральные (таблетированные) гестагены. Среди этих препаратов наиболее широкое распространение получили дюфастон и утрожестан. Дюфастон является аналогом природного прогестерона, полностью лишен андрогенных и анаболических эффектов, безопасен при длительном применении и обладает прогестагенным действием.

Утрожестан — натуральный микронизированный прогестерон для перорального и вагинального применения. В отличие от синтетических аналогов имеет выгодные преимущества, заключающиеся в первую очередь в том, что входящий в его состав микронизированный прогестерон полностью идентичен натуральному, что обусловливает практически полное отсутствие побочных эффектов.

Микронизированный утрожестан назначается по 100 мг 2 раза в сутки, дюфастон по 10 мг 2 раза в сутки. Лечение проводится с 14-го дня менструального цикла в течение 14 дней, 3–6 циклов.

Комбинированные оральные контрацептивы назначаются с целью блокады овуляции и исключения циклических колебаний уровней половых гормонов.

Даназол назначается по 200 мг в течение 3 мес.

Агонисты ГнРГ (диферелин, золадекс, бусерелин) вызывают временную обратимую менопаузу. Лечение мастопатии агонистами ГнРГ проводится с 1990 г.

Первый курс лечения обычно назначается в течение 3 мес. Лечение агонистами ГнРГ способствуют торможению овуляции и функции яичников, способствует развитию гипогонадотропной аменореи и обратному развитию симптомов мастопатии.

При циклической гиперпролактинемии назначаются агонисты дофамина (парлодел, достинекс). Эти препараты назначаются во вторую фазу цикла (с 14– 16-го дня цикла) до начала менструации.

Широкое распространение в последние годы получили различные фитотерапевтические сборы, которые обладают противовоспалительным болеутоляющим, иммуномодулирующим эффектом. Сборы назначаются во вторую фазу менструального цикла и применяются длительно.

Одним из наиболее эффективных средств лечения мастопатии является комбинированный гомеопатический препарат — мастодинон, представляющий собой 15 % спиртовый раствор с вытяжками из лекарственных трав цикламена, чилибухи ириса, тигровой лилии. Препарат выпускается во флаконах по 50 и 100 мл. Назначается мастодинон по 30 капель 2 раза в день (утром и вечером) или по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 мес. Продолжительность лечения не ограничена

Мастодинон за счет дофаминергического эффекта приводит к снижению повышенного уровня пролактина, что способствует сужению протоков,снижению активности пролиферативных процессов, уменьшению образования соединительно-тканного компонента. Препарат в значительной степени уменьшает кровенаполнение и отек молочных желез, способствует снижению болевого синдрома, обратному развитию изменений тканей молочных желез.

При лечении диффузных форм мастопатии широкое распространение получил препарат кламин, который является растительным адаптогеном, обладающим антиоксидантной, иммунокорригирующей, гепатопротективной активностью, оказывает энтеросорбирующий и легкий слабительный эффект. Одной из важнейших характеристик кламина является наличие в его составе йода (1 таблетка содержит 50 мкг йода), который в районах с йодным дефицитом полностью покрывает его недостаток.

Высоким антиоксидантным, иммуностимулирующим эффектом обладает препарат фитолон, представляющий собой спиртовый раствор липидной фракции бурых водорослей. Действующим началом являются медные производные хлорофилла, микроэлементы. Препарат назначается внутрь в виде капель или наружно. Совместно с комплексом трав оказывает хорошее рассасывающее действие.

При наличии сопутствующих заболеваний необходимо проводить их лечение. При сочетании диффузной ФКМ с миомой матки, гиперплазией эндометрия, аденомиозом к проводимой терапии необходимо дополнительно подключить чистые гестагены (утрожестан, дюфастон).

Под нашим наблюдением находились 139 женщин, которые жаловались на ноющие боли, ощущение распирания и тяжести в молочных железах, усиливающиеся в предменструальные дни, иногда начиная со второй половины менструального цикла. Возраст пациенток колебался от 18 до 44 лет. Всем пациенткам проводили осмотр, пальпацию молочных желез, при этом обращали внимание на состояние кожи, соска, форму и размер молочных желез, наличие или отсутствие выделений из сосков. При наличии выделений из сосков проводилось цитологическое исследование отделяемого.

Всем женщинам проводили УЗИ молочных желез, а при наличии узлов — УЗИ и бесконтрастную маммографию, по показаниям проводилась пункция образования с последующим цитологическим исследованием полученного материала. Путем УЗИ молочных желез диагноз диффузной формы ФКМ был подтвержден в 136 наблюдениях.

Менструальный цикл был нарушен по типу олигоменореи у 84 женщин, у 7 из наблюдавшихся пациенток отмечалась полименорея, а у 37 больных цикл внешне был сохранен, но по тестам функциональной диагностики была выявлена ановуляция. У 11 женщин менструальный цикл не был нарушен, но у них были ярко выражены симптомы предменструального синдрома, которые наблюдались в каждом менструальном цикле и сказывались на качестве жизни пациентки.

У 29 больных мастопатия сочеталась с гиперпластическими процессами в матке (миома матки, гиперплазия эндометрия), у 17 — с аденомиозом, у 27 больных наряду с мастопатией имелись воспалительные заболевания гениталий, у 9 женщин выявлена патология щитовидной железы. У обследованных часто наблюдалась экстрагенитальная патология, а 11 ближайших родственников имели доброкачественные и злокачественные заболевания гениталий и молочных желез.

По результатам обследования проводили лечение гинекологической патологии, мастопатии и других сопутствующих заболеваний. Для лечения мастопатии у 89 больных применяли прожестожель, гель, 1 % — натуральный микронизированный растительного происхождения прогестерон местного действия. Назначался препарат в дозе 2,5 г геля на поверхность каждой молочной железы 1 — 2 раза в день, в том числе во время менструации. Препарат не влияет на уровень прогестерона в плазме крови и оказывает только местное действие. Применение прожестожеля продолжали от 3 до 4 мес. При необходимости больным назначали курс поддерживающей терапии: витаминами Е, В, С, А, РР. Кроме того, назначали седативные средства (настойка валерианы, мелиссану, пустырник) и адаптогены (элеутерококк, женьшень).

У 50 женщин лечение мастопатии проводили мастодиноном, который назначали по 1 таблетке 2 раза в день двумя курсами, по 3 мес каждый, с интервалом между курсами в 1 мес. Основным активным компонентом препарата мастодинон является экстракт Agnus castus (прутняк), который действует на допаминовые Д2-рецепторы гипоталамуса и снижает секрецию пролактина. Снижение секреции пролактина приводит к регрессу патологических процессов в молочных железах и купирует болевой синдром. Циклическая секреция гонадотропных гормонов при нормальных уровнях пролактина восстанавливает вторую фазу менструального цикла. Одновременно ликвидируется дисбаланс между уровнем эстрадиола и прогестерона, что положительно сказывается на состоянии молочных желез.

УЗИ проводили через 6–12 мес после начала лечения. Положительной динамикой считали уменьшение диаметра протоков, количества и диаметра кист, а также их исчезновение.

После проведенного лечения (в течение 4–6 мес) у всех 139 женщин уже через 1 мес отмечалась положительная динамика, что выражалось в уменьшении и/или прекращении болевых ощущений, чувства напряжения в молочных железах.

При контрольном УЗИ через 6–12 мес после окончания лечения отмечалось снижение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет уменьшения участков гиперплазированной ткани, что трактовалось как регресс гиперплазированного процесса в молочных железах. У 19 женщин с диффузной формой ФКМ и у 3 с фиброаденомой при обьективном осмотре и УЗИ изменений в состоянии молочных желез не выявлено, однако все пациентки отмечали улучшение состояния (исчезли болезненность, чувство напряжения и распирания в молочных железах).

Побочные эффекты при применении препаратов мастодинона и прожестожеля не отмечены ни в одном наблюдении.

Применение указанных препаратов патогенетически обосновано.

Для лечения мастопатии не существует алгоритма лечения. Консервативное лечение показано всем пациенткам с диффузной формой мастопатии.

Р. А. Манушарова, доктор медицинских наук, профессор

Э. И. Черкезова, кандидат медицинских наук

РМАПО, Клиника андрологии, Москва

Мастопатия встречается у женщин после 30-35 лет. Болезнь считается доброкачественной, но определённые виды могут перерождаться в онкологию, поэтому требуется срочное лечение. Медикаментозно лечится заболевание на ранних сроках формирования и с небольшими объёмами узелков. Лекарственные препараты и дозировка подбираются индивидуально для каждой пациентки. Перед назначением врач собирает полный анамнез болезни и результаты инструментальных обследований. Выполнение всех рекомендаций врача с точным соблюдением курса и дозировок ускоряет процесс выздоровления.

Принцип медикаментозного лечения

Мастопатия молочной железы – доброкачественный вид опухоли, но с возможностью перерождения клеток в злокачественное новообразование. Лечить болезнь самостоятельно нельзя. Такими действиями можно навредить собственному здоровью и спровоцировать ухудшение в самочувствии. Врачи перед выбором курса терапии собирают подробный анамнез патологического состояния пациентки, учитывают возраст, тип заболевания, степень поражения органа и других сопутствующих факторов.

Лечебный процесс по избавлению от мастопатии достаточно длительный и сложный. Женщина должна быть готова к продолжительному приёму лекарственных средств против мастопатии – от 1 месяца до 6. После проведенной медикаментозной терапии назначается повторное обследование организма. При наличии остаточных признаков болезни врач продлит лечение или изменит перечень назначенных препаратов.

Медицинские действия направляются на купирование присутствующих причин и симптомов заболевания, чтобы восстановить процесс нормального функционирования поражённого органа и стабилизировать гомеостаз. Параллельно проводится лечение сопутствующих патологий в эндокринной, репродуктивной системе и органов пищеварительного тракта.

Картинка с сайта: center-ideal.com

При мастопатии применяются лекарственные препараты:

• Таблетки, восстанавливающие деятельность центральной нервной системы – продолжительный стресс негативно влияет на развитие патологии.
• Лекарство для стимулирования деятельности иммунной системы по защите организма.
• Для предотвращения перерождения фиброзно-кистозной мастопатии в рак применяют антибиотики.
• Снять отёк мягких тканей и нарушения в работе органов мочеполовой системы помогают средства из группы диуретиков.
• Лечить мастопатию при наличии дефицита йода в организме будут лекарственными препаратами обогащенными йодом.
• Восстановить гормональный дисбаланс можно при помощи ряда гормональных и негормональных средств.
• При болях и отёчности применяют мазь или гель, рассасывающие болезненный узел.
• Витамины восполняют недостаток необходимых микроэлементов.
• Настои и чаи из лечебных трав необходимы для восстановления мышечного тонуса.
• Лекарства из гомеопатии используются как вспомогательное средство для лечения мастопатии.

Любое эффективное средство от болезни вызывает побочные действия при неправильном приёме. Лекарств без противопоказаний в фармацевтике мало, поэтому перед применением нужно внимательно изучать аннотацию. Инструкция по применению всегда прикладывается к таблеткам.

Гормональные препараты

При кистозной мастопатии наблюдается дисбаланс эстрогена и прогестерона, поэтому приём гормональных препаратов является основным курсом в медикаментозной терапии. Принимать лекарства на основе гормонов самостоятельно нельзя. Активные вещества могут вызвать активный рост опухоли и последующее перерождение клеток в злокачественное новообразование.

Картинка с сайта: center-ideal.com

Уменьшить уровень эстрогенов помогают следующие препараты:

• Тамоксифен снижает эстроген в крови и снимает болезненные ощущения. При фиброзно-кистозной опухоли предотвращает перерождение клеток в рак. Восстанавливается менструальный цикл при правильном приёме. Действие препарата проявляется через 2-3 месяца. Возможно появление побочных эффектов – головокружения, приступов тошноты и повышенного потоотделения.
• Фарестон помогает от фиброзно-кистозной мастопатии. Снимает болевые ощущения в груди, восстанавливает уровень гормонов и менструальный цикл. По сравнению с Тамоксифеном имеет небольшой список побочных эффектов и лечебное действие заметно уже на первом месяце приёма.
• Применение Даназола восстанавливает гормональный фон в организме женщины, выравнивает структурный состав тканей молочной железы. Активные вещества повышают уровень прогестерона, что улучшает самочувствие и уменьшает опухоль в размерах.

Гестагены нормализуют работу гипофиза, отвечающего за выработку эстрогена с прогестероном. Из лучших препаратов можно назвать Норколут, Оргаметрил, Прегнил и Прегнин. Парлодел приводит в норму показатели гормонов, уменьшает размеры новообразования, снижает выработку пролактина и повышает показатели деятельности репродуктивной системы.

Бромокриптин можно применять при отсутствии онкологического процесса в тканях молочной железы. Лекарство уменьшает объёмы и количество узелковых новообразований, восстанавливается цикл менструаций и снимает болезненность в груди.

Оральные контрацептивы на основе гормонов часто назначают женщине для лечения опухоли в груди. Из перечня препаратов указанной группы чаще используют – Силест, Эжен, Марвелон, Фемоден, Жанин и другие.

Таблетки от мастопатии, содержащие гормоны, эффективны в восстановлении гормонального фона и уменьшают объёмы опухоли.

Картинка с сайта: center-ideal.com

Негормональные препараты от болезни

Негормональное средство от мастопатии является вспомогательным в курсе терапии. В качестве таких препаратов выступают БАДы, капли из растительных компонентов, гомеопатия и кремы с мазями. Ткань, поврежденная атипичными клетками, требует особого ухода и восполнения недостатка микроэлементов. Гомеопатические препараты изготовлены из природных компонентов без синтетических веществ и считаются безопасными.

Эффективными и популярными средствами в лечении мастопатии считаются следующие:

• Мастодинон выпускают в каплях и в таблетках. Применять можно любую форму препарата – на эффективность терапии это не влияет. Приём лекарства восстанавливает уровень пролактина и блокирует рост опухоли. Пить нужно ежедневно по 1 таблетке или по 30 капель. У препарата есть ряд противопоказаний – беременность и аллергия на входящие компоненты.
• Вобэнзим влияет на деятельность центральной нервной системы, стимулирует функции иммунной системы по защите организма. Запущенные процессы по восстановлению поражённых тканей сопровождаются быстрым выздоровлением пациентки. В составе препарата только натуральные растительные компоненты. Лечебный курс длится 2 месяца – по 1 таблетке 3 раза в день. Противопоказаниями являются заболевания крови, аллергия и процедура гемодиализа.
• Мулимен применяется при фиброзно-кистозной мастопатии для купирования онкологического процесса и роста атипичных тканей. Выпускается в виде капель. Нестероидные противовоспалительные препараты снимают болевые спазмы, чувство тяжести в области груди и другие сопутствующие симптомы. Мулимен относится к данной группе лекарств. Капли часто назначают больным раком.
• Прожестожель продается в аптеках без рецепта. Курс приёма составляет от 3 до 4 месяцев. Пить нужно по 15 капель, разведённых водой, 5 раз в день. Противопоказанием является индивидуальная непереносимость входящих компонентов. Нельзя принимать одновременно с Ременсом, у препаратов схожие лечебные действия.
• Мамоклам выпускают в виде таблеток. Относится к популярным и эффективным средствам в борьбе с различными патологиями молочной железы. Принимать необходимо 3 раза в день по 1-2 таблетки. Курс терапии не должен превышать 3 месяцев. Действующие вещества блокируют разрастание опухоли и развитие онкологического процесса. Есть серьёзные противопоказания для приёма – патологии почек и щитовидной железы, дерматит. При первых признаках недомогания средство требуется заменить на другое с аналогичным действием.

• Кламин относится к препаратам с высоким содержанием йода. Назначается при серьёзном дефиците микроэлемента. Выводит токсины и свободные радикалы, не травмируя ткани печени. Суточная доза подбирается индивидуально для каждой пациентки, в зависимости от физических показателей.
• Индинол блокирует выработку 16-гидроксиэстрона, вызывающего активный рост онкологических узлов. Выпускают в виде капсул и таблеток на основе вытяжки из капусты брокколи. Принимать 2 раза в день по 2 капсулы (таблетки). Нельзя использовать беременным женщинам и во время грудного вскармливания, людям с аллергией на входящие вещества.
• Траумель выпускается как таблетки, мазь, раствор и крем от мастопатии. Является противовоспалительным средством. Стимулирует быстрое восстановление поврежденных клеток, запуская защитные функции организма. Снимает отёчность мягких тканей. Использовать нужно 2 раза в день в течение месяца. Противопоказания как у Индинола.
• Мастопол применяется для лечения фиброзно-кистозной мастопатии. Состоит из натуральных растительных компонентов, разрушающих атипичные клетки опухоли. Выпускается в виде таблеток для рассасывания. Лечение длится 2 месяца. Без назначения врача применять нельзя.
• Мастофит – лекарство от Эвалар выпускается таблетками и в виде крема. Используют на начальных этапах патологии и при небольших объёмах новообразования. Стимулирует защитные функции организма с улучшением обмена веществ. Снимает отёчность в тканях молочной железы.

Картинка с сайта: center-ideal.com

Микстуры и кремы с гелями требуют правильного приёма и точной дозировки. Самостоятельно рассчитать норму без прохождения диагностики сложно. Поэтому нужно выполнять рекомендации лечащего врача и обращаться своевременно за консультацией.

Витаминный комплекс

Курс витаминотерапии является вспомогательным в лечении мастопатии, но эффективность препаратов от этого не снижается. Для быстрого выздоровления и восстановления поврежденных тканей молочной железы организму нужны витамины и микроэлементы.

Женщине назначается курс Ретинола (витамин А) по 6 капель после каждого приёма пищи. Витамин Е, С, Эргокальциферол (D2), Рутин (Р), Триовит, Веторон, Аевит, Ликомаст и фолиевая кислота. Перед расчётом дозировки пациентке назначается диагностирование, чтобы выявить недостаток определённого микроэлемента. Курс приёма обычно составляет 2-3 месяца. Затем требуется перерыв и при необходимости повторный курс.

В качестве дополнения врачи часто используют фиточаи и лекарства на основе лекарственных трав. Фитол является одним из таких препаратов. В аптеке представлен капсулами, пакетами для заваривания и в виде крема. Входящие компоненты влияют на гормональный уровень, стимулируя естественную регенерацию тканей и защиту организма.

Копеечник, или красный медвежий корень, обладает спазмолитическим, противовоспалительным и противоопухолевым средством. Перед применением требуется консультация маммолога или гинеколога для подбора точной дозировки.

Читайте также:  Дифференциальная диагностика преэклампсии

Лекарственные препараты бесполезные при мастопатии

Для лечения опухоли в молочной железе создана масса лекарственных препаратов. Есть с активным лечебным действием, направленным непосредственно на борьбу с атипичными клетками. Но отмечается ряд средств, обладающих широким спектром действия, но не всегда помогающих при мастопатии.

К таким можно отнести следующие препараты:

• Димексид блокирует воспалительные процессы в подозрительных новообразованиях. Мастопатия обычно протекает без наличия воспалений, поэтому приём препарата может быть неэффективным. Средство также может вызвать ряд побочных эффектов, которые ухудшат состояние пациентки.
• Китайский пластырь популярен как универсальное средство от всех болезней. Лечебные качества препарата точно пока не изучены. Есть примеры в практике, когда применение было положительным. И есть случаи с обратным эффектом. В основном врачи не рекомендуют применять пластырь при запущенном течении болезни.
• Крем-воск «Здоров» изготовлен на основе прополиса. Медицинских доказательств эффективности пока нет. Есть единичные примеры положительного приёма.
• Левомеколь – мазь для борьбы с воспалительными процессами с признаками нагноения. Мастопатия обычно протекает без подобных симптомов. Поэтому применение абсолютно бесполезно.
• Мазь Вишневского, или линимент бальзамический по Вишневскому, также применяется для лечения серьёзного воспаления с признаками гноя. Поэтому применять данную мазь также не стоит. Эффекта от препарата не будет. Входящие вещества никак не влияют на клетки опухоли.

Лекарств для лечения патологии много. Не стоит заниматься самолечением – это вызовет тяжёлое онкологическое заболевание и ухудшит прогноз болезни. Правильную терапию подберет гинеколог или маммолог после проведенного курса обследования. При первых признаках недомогания или наличия подозрительного уплотнения стоит обратиться к врачу и выполнять рекомендации по дозировке лекарств.

Мастопатия, заболевание молочных желез – одна из разновидностей женских болезней, с которой врачи борются уже более ста лет.

В статье мы поговорим о том, какие есть препараты для лечения мастопатии у женщин. Также Вы найдете список лекарств от мастопатии, средств наружного применения.

О заболевании

Мастопатия – разрастание (доброкачественное новообразование) тканей молочной железы. Она довольно часто встречается у женщин всех возрастов, возникает на фоне гормонального сбоя.

Группа риска:

• девочки и девушки (от 12 до 18 лет) в период полового созревания, роста молочных желез, начала и установления менструаций;
• женщины, после 45-50 лет, с наступлением климакса, менопаузы;
• не рожавшие женщины.

Факторы, способствующие развитию мастопатии:

• генетическая наследственность;
• поздние роды;
• аборты;
• короткий период лактации;
• прием гормональных средств (противозачаточных);
• заболевания половой сферы;
• травмы молочных желез;
• заболевания эндокринной системы;
• вредные привычки;
• расстройства нервной системы (стрессы, депрессии);
• моно диеты;
• увлечение солярием или чрезмерный загар;
• не регулярная половая жизнь.

Симптомы болезни:

• чувство тяжести, болевые ощущения, покалывания в молочной железе перед наступлением менструации;
• отечность груди, изменения формы и размера;
• уплотнение около сосковых кругов;
• выделения из сосков (прозрачные, гнойные или кровянистые);
• появление болезненных уплотнений в груди (узелков, кист).

Классификация заболевания:

Врачи, в клинической практике, классифицируют мастопатию на узловую и диффузную, которые в свою очередь, делятся на несколько видов. Для постановки точного диагноза необходимо пройти обследование.

• Диффузная мастопатия. При пальпации обнаруживаются болезненные уплотнения, которые имеют дольчатую или зернистую поверхность, разной величины, без четких границ. Диффузная мастопатия характеризуется уплотнением железистой ткани, деформацией протоков, выделениями из сосков, образованием большого количества кист. Болевые ощущения могут быть разного вида: ноющие, покалывающие, тянущие. На поздних стадиях заболевания происходит изменение формы молочной железы.
• Узловая мастопатия подразделяется на фиброзно-узловую, диффузно-узловую и кистозно-узловую. Она характеризуется доброкачественным разрастанием тканей молочной железы с образованием уплотнений: мелких узелков, кистозных капсул или узловых уплотнений разных размеров. На начальной стадии болезнь себя не проявляет. С течением времени появляются болезненные ощущения, которые усиливаются перед началом менструации. Больные часто бывают раздражены, у них случаются нервные срывы, бессонницы. Болезнь может развиваться в одной или сразу в двух молочных железах. Выделения из сосков бывают разными по цвету и количеству.

При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу маммологу.

Варианты лечения

Можно ли вылечить мастопатию? Ответ определённо «Да!» Чем раньше мастопатия будет обнаружена, тем быстрее вы от нее избавитесь. Что назначают при мастопатии?

Классическая медицина предлагает различные методы лечения мастопатии: гормональные препараты, негормональное лечение, хирургическое (оперативное) вмешательство.

• Хирургическое лечение Решение оперировать больную принимают в исключительных случаях, когда есть подозрения на злокачественную опухоль, при быстром разрастании фиброаденомы. Операция при узловой мастопатии длится около получаса, с применением местного или общего наркоза. Во время секторальной резекции вырезают опухоль и небольшой сектор молочной железы. При энуклеации удаляют (вылущивают) непосредственно саму опухоль (кисту). Пациентки выписываются из больницы через сутки, швы снимают амбулаторно на 10 день.
• Пункция Если образовалась крупная, одиночная киста пациенткам проводят лечение методом пункции. При проведении пункции врач прокалывает кисту и выкачивает жидкость с помощью специального шприца. Процедура проводится под местным обезболиванием и больная в тот же день уходит домой. Если после пункции узловая киста появляется вновь, назначается энуклеация.
• Медикаментозное лечение мастопатии Лекарства при мастопатии начинают принимать только после обследования и установления точного диагноза. Только специалист определяет дозировку и длительность приема лекарственных препаратов при мастопатии.

Мастопатия — лечение, препараты

Применяют следующие лекарства от мастопатии молочных желез: антибиотики, гормональные, негормональные средства и препараты местного воздействия.

Антибиотики назначают в тех случаях, когда мастопатия сопровождается воспалительным процессом, развивающимся вследствие травмы груди, запущенной формы венерических заболеваний, абсцессах.

Лечение антибиотиками всегда проводят при подозрении на злокачественную опухоль. Все антибиотики делятся на две группы: цефалоспорины и пенициллины. Курс лечения антибиотиками не менее 5 дней. Таблетки принимают за полчаса до еды или спустя 2 часа, после приема пищи.

Лучшие препараты от мастопатии — список:

1. «Максипим» — лекарство при мастопатии молочных желез. Это антибиотик группы цефалоспоринов, порошок для приготовления инфекций, в зависимости от тяжести протекания болезни назначают 1-2 г два раза в сутки, внутривенно или внутримышечно. Эффективен при лечении гнойных воспалений, абсцессов. Действует на возбудителей болезни на клеточном уровне, разрушая мембраны. Лечение мастопатии лекарством имеет противопоказания: аллергические реакции на препарат, хронические заболевания желудка, беременность, почечная недостаточность.
2. «Мовизар» — препарат против мастопатии. Это антибиотик IV поколения, порошок для инъекций, рекомендован для лечения инфекционных гинекологических заболеваний. В тяжелых случаях вводится внутривенно 2 г через 12 часов, в остальных внутримышечно 0.5-1 г. Противопоказания: аллергия на препарат, период беременности (только под наблюдением врача), тяжелые формы хронических заболеваний.
3. «Пенициллин» в таблетках и инъекциях применяется для лечения венерических заболеваний, абсцессов, гнойно-воспалительных процессов. Инъекции ставят подкожно, внутривенно, внутримышечно, при необходимости в спинномозговой канал. Расчет дозы: на 1 мл крови/0.1-0.3 ЕД препарата. Пенициллин вводят пациенткам через 4 часа. При мастопатии таблетки принимают по схеме 250/500 мг через 8 часов. Продолжительность приема таблеток индивидуальна, зависит от течения болезни. Противопоказания: чувствительность к веществам, входящим в состав препарата, тяжелые формы заболевания почек и печени.

Гормональные препараты

Какие таблетки пить при мастопатии? Можно ли принимать противозачаточные таблетки при мастопатии? Ответы на эти вопросы и список препаратов при мастопатии молочной железы:

• «Тамоксифен» препарат относится к антиэстрогенам, способствует уменьшению уровня эстрогенов в женском организме, снижает болевой синдром, восстанавливает менструальный цикл, блокирует разрастание тканей (онкологических). «Тамоксифен» применяют два раза в день (утро/вечер) не зависимо от приема пищи, в дозах от 20 до 40 мг, таблетки не разжевывают, запивают водой. При одноразовом приеме – утром. Курс лечения длится до устойчивых положительных результатов. Противопоказания: катаракта, печеночная недостаточность, беременность, период кормления грудью, непереносимость препарата.
• Можно принимать контрацептивы: «Фемоден», «Марвелон», «Силест», «Мерсилон». Их рекомендуют для приема женщинам детородного возраста. Данные контрацептивы имеют 100% эффективность. Они восстанавливают менструальный цикл, снижают болевые ощущения, препятствуют созреванию яйцеклетки. При длительном применении симптомы мастопатии уменьшаются. Таблетки пьют одноразово, желательно в одно и то же время. Противопоказания: тромбозы, заболевания печени, беременность, панкреатит, вагинальные кровотечения, индивидуальная непереносимость.
• «Оргаметрил» гормональное средство при мастопатии. Таблетки принимают 10 дней подряд, по 1 шт, курс лечения начинают через две недели после начала менструации, длительность приема не менее 4 циклов. Противопоказания: болезни крови, беременность, заболевания печени, сахарный диабет, аллергические реакции на компоненты препарата.
• «Парлодел». При мастопатии препарат принимают по 1 таблетке 2-3 раза в день, с последующим увеличением дозы в два раза. Курс: до устойчивого положительного результата. Препарат способствует установлению баланса прогестерона и эстрогенов в организме женщины, восстанавливает репродукцию. Противопоказания: гипертония, язвенная болезнь желудка, сердечно-сосудистые заболевания, индивидуальная непереносимость.

Читайте также:  Ампутация молочных желез

Негормональные препараты

Негормональные капли и таблетки при мастопатии — названия:

• «Мастодинон» (таблетки, капли) — эффективное лекарство от мастопатии. Это гомеопатический препарат, способствующий снижению пролактина, создающий условия для прекращения разрастания фиброзно-кистозной мастопатии. «Мастодинон» принимают по 30 капель (1 таблетка) два раза в день, запивают небольшим количеством жидкости, капли предварительно разводят в воде. Первые результаты появятся через 2 месяца. Противопоказания для приема: беременность, кормление грудью, индивидуальная непереносимость.
• «Ременс» препарат выпускают в форме таблеток и капель. Прием: 10 капель развести в небольшом количестве воды, подержать во рту несколько секунд и проглотить, таблетку кладут под язык и держат до полного растворения. Ежедневная норма 30 капель или 3 таблетки. Курс лечения 3 месяца, месяц перерыв и при необходимости курс повторяют. Противопоказания: индивидуальная непереносимость.
• «Вобэнзим» — хорошее лекарство от мастопатии. К тому же это противовоспалительное, иммуномодулирующее средство. Таблетки принимают по 3 шт утром, в обед и вечером. Длительность приема от двух недель до двух месяцев. Противопоказания: непереносимость препарата, болезни крови, проведение гемодиализа.
• Таблетки от мастопатии «Мамоклам» уменьшают также риск развития злокачественной опухоли. Принимают таблетки 3 раза в день по 1-2 шт, курс лечения до 3 месяцев. Лечение проводится под контролем врача онколога (гинеколога). Противопоказания: заболевания щитовидной железы, почечная недостаточность, хроническая пиодермия, кожные заболевания.
• «Мулимен» — новое лекарство от мастопатии. Это противовоспалительный, спазмолитический биологический препарат (капли). Его действие направлено на активизацию и восстановление собственных защитных сил организма. 15 капель растворяют в воде, пьют по 3-5 раз в день, предварительно подержав раствор во рту. Длительность лечения 1-3 месяца. Противопоказаний для приема нет.

Использование кремов, мазей, гелей

• «Прожестожель» — эффективное средство от мастопатии. Это гель, который блокирует рецепторы, снижает концентрацию эстрогена. Не всасывается в кровь, снимает отеки, снижает болевые ощущения. При помощи аппликатора наносят на кожу, не задевая соски и около сосковые круги, небольшое количество геля распределяют тонким слоем (гель хорошо впитывается). Процедуру проводят 2 раза, утром и вечером в течение 3 месяцев. Противопоказания: узловые формы мастопатии, новообразования неясной этиологии, злокачественные опухоли, беременность, непереносимость компонентов препарата.
• «Мастофит» (крем) – является БАДом, рекомендован для лечения мастопатии на ранних стадиях заболевания. Действующие вещества крема нормализуют естественные процессы организма, активизируют обмен веществ кожного покрова, устраняют отечность груди. Крем наносят 1-2 раза в сутки, легкими массажными движениями, до полного впитывания. Срок годности средства 2 года с момента изготовления. Противопоказания: аллергическая реакция на компоненты крема.

Комбинация каких средств наиболее эффективна?

Трудно сказать, какое лучшее средство от мастопатии у женщин. Ведь для эффективного лечения нужно составить комбинацию конкретных препаратов. А это может сделать только специалист.

Мы же уверены в том, что одним препаратом нельзя вылечить такое серьезное заболевание.

Нужен целый комплекс мероприятий:

• обследование;
• лечение антибиотиками;
• курс гормональной терапии;
• прием негормональных средств;
• препараты местного назначения.

Чем дополнить?

При лечении мастопатии лекарственные препараты можно дополнить:

• Народными средствами: спиртовые настойки лекарственных трав, растительные сборы, болеутоляющие отвары, компрессы, аппликации, мази на основе лекарственных растений и продукции пчеловодства.
• Витаминными комплексами.
• Гирудотерапией: лечение пиявками.
• Использованием китайских пластырей.
• Здоровым образом жизни.

А также читайте тут о том, какие продукты можно, а какие противопоказаны при мастопатии.

Теперь Вы знаете все о мастопатии, лекарствах для лечения. Но помните, что болезнь проще предотвратить, чем лечить. Ежедневные осмотры груди, регулярные посещения врача, проведение маммографии – залог здоровья и счастливой жизни женщины.

Вы сможете найти дополнительную информацию по данной теме в разделе Лечение.

Понравилась статья? Подписывайтесь и следите за обновлениями ВКонтакте, Одноклассниках, Twitter, Facebook или Google Plus.

Мастопатией называется группа заболеваний молочной железы, когда вследствие дистрофических и пролиферативных процессов изменяется структура тканей молочных желез. Под воздействием дисбаланса половых гормонов происходит гиперплазия эпителия и фиброз соединительной ткани, усиливается выделение секрета, расширяются протоки, формируются болезненные узлы и кистозные образования. Лечение мастопатии препаратами предполагает применение гормональных и негормональных средств, использование витаминов и антиоксидантов, назначение симптоматической терапии, для снятия воспаления требуются антибиотики.

Дисплазия молочных желез называется фиброзно-кистозной мастопатией (ФКМ), характеризуется регрессивными доброкачественными изменениями в груди женщины, когда происходит нарушение нормального соотношения железистой и соединительной ткани. Многообразие патологических нарушений породило несколько классификаций заболевания, наиболее распространенной считается дифференциация по специфике поражений МЖ.

Диффузная отличается разрастанием соединительной ткани с формированием множественных кист и уплотнений в груди. Форма разделяется на подвиды в зависимости от преобладания компонента:

• Аденоз. Отмечается разрастание преимущественно железистого компонента.
• Фиброзная. В этом случае увеличиваются участки фиброзного компонента с формированием тяжей и волокон соединительной ткани.
• Фиброзно-кистозная. Здесь прогресс патологии происходит дополнительно с образованием кист, наполненных жидкостью.

Узловая диагностируется, когда в одном из сегментов обнаруживается округлое уплотнение с четкими границами. Появление подвижного узелкового образования — серьезный повод для взятия биопсии на предмет рака МЖ.

Мастопатия у женщин фертильного возраста выявляется при обследовании до 45% случаев, количество больных существенно возрастает к 40-45 годам. Опасность болезни в перерождении патологических образований в онкологический процесс, при этом значительный риск представляет узловая форма заболевания.

Так как молочные железы входят в структуру репродуктивной системы, изменения в них связаны с гормональным статусом женщины. Поэтому ведущая роль в формировании патологических изменений принадлежит дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы, так как расстройство регуляции нейрогуморальной структуры половых циклов и эндокринной системы приводит к нарушению физиологических процессов и формированию пролиферативных изменений в молочных железах. Поэтому к предрасполагающим факторам развития мастопатии относят:

• частые аборты;
• поздние роды или их отсутствие;
• нерегулярные половые отношения;
• болезни половых органов;
• отказ от грудного вскармливания;
• гормональные сбои (нарушения менструального цикла, поликистозные образования);
• эндокринные патологии;
• болезни печени и поджелудочной железы;
• длительный или неконтролируемый прием гормонов;
• стрессы;
• инфекционные процессы и интоксикации;
• генетическая предрасположенность.

Считается, что усиленная пролиферация клеток соединительной ткани и гиперплазия эпителия происходит вследствие недостатка прогестерона и преобладания эстрогена. Здесь не последнюю роль играет продукция пролактина, повышение которого в крови увеличивает чувствительность молочных желез к стероидам.

Основные признаки мастопатии выражаются в образовании уплотнений в одной или обеих молочных железах, присутствии болезненных ощущений, иногда наличии выделений из сосков. Проявления патологии отличаются разнообразием и яркостью симптомов в зависимости от стадии и формы заболевания:

Для лечения мастопатии важно правильно поставить диагноз после комплекса диагностических мероприятий, когда помимо жалобы и осмотра пациентки, врач основывается на результатах инструментальных методов обследования (УЗИ, рентгеномаммографии, радиотермометрии), которые позволяют изучить структурные изменения в молочной железе. Также требуются лабораторные исследования: цитологический анализ, тестирование гормонального статуса пациентки в динамике.

На основании обследования назначаются медикаментозные препараты с учетом метаболических и гормональных процессов в организме женщины, степени и типа заболевания, возраста и сопутствующих проблем со здоровьем пациентки. Терапия проводится комплексно и поэтапно, когда вначале стабилизируется нейрогормональная дисфункция, далее необходимо поддерживать регуляцию на физиологическом уровне. Основные принципы лечения основываются на длительности и непрерывности приема лекарств, используются:

• негормональные препараты;
• гормональные средства;
• комплексы витаминов и минералов;
• антибиотики при воспалении.

Читайте также:  Герпес в интимной зоне у мужчин симптомы

В состав комплексного лечения входит наружное применение гелей и мазей, прием успокаивающих лекарств, при болезненности в груди врач прописывает обезболивающие.

Когда терапевтическое лечение неэффективно, отрекомендуется хирургическая операция, единичные элементы удаляют энуклеацией (вылущиванием), или проводится секторальная резекция железы с цитологическим исследованием узла.

Тип лекарств назначается после исследования состояния гормональной системы женщины, при мастопатии выбор средства обусловлен возрастом пациентки и нарушениями в организме, обычно направлен на снижение воздействия эстрогена, иногда требуется коррекция уровня пролактина или функции щитовидной железы.

Перечень лекарственных препаратов в таблице:

Назначение антибиотиков необходимо, когда мастопатия осложняется воспалительным процессом, вызванным травмами или абсцессами, заболеваниями ЗППП. Для лечения применяются следующие группы антибактериальных средств:

• Пенициллины. Природные антибиотики проявляют активность против большинства грамположительных и некоторых грамотрицательных организмов, воздействуя на синтез клеточных мембран. Попадая в организм, хорошо проникают во все ткани и жидкости, быстро достигая необходимой концентрации, выводятся преимущественно мочой (Пенициллин, Ампициллин).
• Цефалоспорины. В основу химического состава медикаментов входит 7-аминоцефалоспорановая кислота, антибиотики ряда обладают выраженным бактерицидным действием в острой стадии воспаления. К преимуществам относят высокую эффективность, широкий спектр воздействия на микроорганизмы (Цефуроксим).

Названия лекарств могут быть и иными, вид антибиотика, дозировку и вариант приема назначает только врач, ориентируясь на выраженность воспалительного процесса, тип возбудителя и реакцию организма пациентки.

Интерес к препаратам растительного происхождения обусловлен полифункциональностью средств и пролонгированным влиянием на организм, мягкостью воздействия, отсутствием синдрома отмены и широкого списка противопоказаний. Их использование возможно как в качестве монотерапии, так и в составе комплекса мероприятий.

Важно учитывать, что даже у растительных экстрактов есть противопоказания, не все медикаменты разрешается применять в комплексе, поэтому выбор средств принадлежит врачу-маммологу.

Препарат от германского производителя основан на экстракте 6 лекарственных трав, по действию сходных с блокаторами пролактина: состав связывает допаминовые рецепторы и снижает продукцию этого гормона, а также стабилизирует выработку гипофизом гонадотропинов, приводя к нормализации прогестерона в организме.

Лекарство относится к лидерам негормонального лечения ФКМ, выпускается в виде капель и таблеток, в результате его приема происходит:

• уменьшение активности пролиферативных процессов и формирование соединительной ткани;
• снижение кровенаполнения и сужения протоков;
• устранение отечности и болезненности в молочных железах;
• возобновление функции яичников и восстановление менструального цикла.

Многие женщины при приеме Мастодинона отмечают исчезновение мигрени и эмоционального напряжения. При длительном курсе, не менее 3 месяцев, дегенеративные процессы в тканях прекращаются и происходит их восстановление, хотя в некоторых случаях отмечаются рецидивы патологии.

Принимают жидкий препарат утром и вечером по 30 капель после взбалтывания флакона, таблетки тоже употребляют дважды до еды или спустя 40 минут после, спустя полтора месяца приема оценивается состояние больной. Мастодинон разрешается использовать в комплексной терапии, но группу лекарств подбирает только специалист.

Для снятия проявлений мастопатии в комплексном лечении применяются и другие препараты, обезболивающие и успокаивающие средства. Так как существует риск перерождения образований в рак груди, считается целесообразным дополнительное назначение антиканцерогенных и витаминных комплексов, средств на основе лечебных растений, а также содержащих Омега-3 кислоты. При дефиците в питании йода рекомендуются составы, содержащие элемент.

В список лучших препаратов от мастопатии входят следующие средства:

Если мастопатия сопровождается выраженными симптомами, нарушениями со стороны пищеварительной и нервной системы, назначают виды лекарств, действие которых направлено на устранение проблемы:

• При отеке молочных желез перед менструациями врач может рекомендовать прием легких диуретиков для выведения излишней жидкости.
• При остром болевом синдроме используются обезболивающие средства — Ибупрофен, Диклофенак.
• Когда нарушения в кишечнике приводят к застойным явлениям и провоцируют повторное всасывание эстрогенов, требуется прием слабительных и пробиотиков (Дюфалак, Эубикор).
• При нарушениях в работе печени требуется поддержка гепатопротекторами, так как орган задействован в метаболизме и инактивации гормонов (Эссенциале-форте, Фосфоглив).

Психологическое состояние оказывает влияние на гормональный статус женского организма, стрессы приводят к нарушению нейрогуморальной регуляции. Как фазы менструального цикла воздействуют на эмоциональную сферу женщины, так и длительное психоэмоциональное напряжение со временем приводит к дисбалансу гормонов. Поэтому при мастопатии, наряду с приемом препаратов, влияющих на повышение эстрогена и пролактина, необходимо поддерживать стабильность психики, принимая седативные средства. Можно воспользоваться настойкой валерианы или пустырника или комплексными составами на основе трав — Персен, Ново-пассит.

Продолжительное течение мастопатии увеличивает опасность развития рака груди, поэтому при первых симптомах патологии женщине необходимо обратиться к врачу, чтобы пройти обследование и выяснить причину изменений в тканях. Своевременная диагностика нередко позволяет вылечить заболевание без применения гормональной терапии.

Фиброзно-кистозная мастопатия

Фиброзно-кистозная мастопатия – это заболевание, проявляющееся пролиферативными и регрессивными изменениями в тканях молочной железы. Развивается вследствие гормонального дисбаланса. К факторам риска относят гинекологические болезни, патологии центральных эндокринных органов, метаболические нарушения. Мастопатия проявляется болезненностью, уплотнением и нагрубанием молочных желез. Для диагностики выполняют УЗИ и маммографию, гинекологический осмотр, расширенный гормональный профиль. Лечение ФКМ проводится консервативным (гормонотерапия, обезболивающие и седативные средства) или хирургическим путем (секторальная резекция железы).

Общие сведения

Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — это самое распространенное заболевание молочных желез (МЖ), которое встречается у 30-60% женщин репродуктивного возраста. Среди пациенток с гинекологическими болезнями распространенность патологии возрастает до 80%. Мастопатия имеет огромное значение в практической маммологии, поскольку она не только вызывает ряд неприятных субъективных симптомов, но и выступает предпосылкой для развития рака молочной железы – наиболее частого вида онкопатологии у женщин.

Фиброзно-кистозная мастопатия

Причины

Мастопатия имеет дисгормональное происхождение. Основой для ее развития выступает дисбаланс половых гормонов: избыток эстрогенов, которые стимулируют пролиферацию тканей железы, и дефицит прогестерона, противодействующего этим процессам. Немаловажную роль играет возрастание уровня пролактина, вызывающего нагрубание и болезненность груди. Развитию фиброзно-кистозной болезни способствуют следующие факторы:

• Гинекологические заболевания. Диффузные пролиферативные процессы в молочных железах определяются у 90% пациенток с миомой матки. При сочетании доброкачественной опухоли миометрия с аденомиозом повышается риск узловых форм мастопатии. Вероятность ФКМ также возрастает при хроническом аднексите, поскольку он сопровождается нарушением синтеза эстрогенов и прогестерона.
• Патологии гипоталамо-гипофизарной системы. Эти органы отвечают за центральную нейрогуморальную регуляцию работы репродуктивной системы, поэтому при их дисфункции изменяется соотношение эстрогенов, гестагенов и андрогенов. Поражение гипофиза и гипоталамуса обусловлено опухолями, черепно-мозговой травмой, кровоизлияниями.
• Нарушения менструального цикла. Фиброзно-кистозная мастопатия наблюдается как минимум у 35% женщин с нерегулярными менструациями и ановуляторными циклами. Патология молочных желез обусловлена постоянно высоким уровнем эстрогенов, который способствует гиперплазии тканей.
• Другие заболевания. Мастопатия намного чаще возникает у женщин с гипотиреозом, сахарным диабетом и ожирением, по сравнению с общим показателем в популяции. Вероятность гиперплазии МЖ возрастает при болезнях печени, поскольку в этом органе происходит разрушение эстрогенов.
• Психоэмоциональные факторы. Стрессы нарушают работу центрального отдела нейроэндокринной регуляции, в результате чего изменяется баланс половых гормонов в женском организме. Более опасны хронические психотравмирующие ситуации, поскольку развитие гиперплазии желез происходит постепенно и требует длительного периода времени.

Еще один немаловажный фактор риска фиброзно-кистозной мастопатии – отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Заболевание в разы чаще встречается у женщин с ранним наступлением менархе и поздней менопаузой, поскольку это продлевает период циклических гормональных изменений, на фоне которых возникает гиперплазия. Значимый негативный вклад вносят медицинские аборты, отсутствие беременностей и грудного вскармливания. Формирование ФКМ возможно при неконтролируемом приеме гормональных контрацептивов без консультации гинеколога.

Патогенез

Патофизиологические особенности заболевания окончательно не изучены. Ведущую роль в пролиферативных процессах отводят эстрадиолу, который способствует дифференцировке эпителия протоков, увеличивает число фибробластов и коллагеновых волокон, повышает васкуляризацию соединительной ткани МЖ. Гормон также отвечает за степень гидратации, поэтому его относительный или абсолютный избыток провоцирует сильный отек грудных желез.

Морфологически мастопатия характеризуется плотными тяжами, участками зернистости и множественными очагами уплотнения. При микроскопическом исследовании они состоят из соединительнотканных волокон, которые чередуются с эпителиальными кистами, имеющими мутное содержимое. У пациенток 20-35 лет размеры фиброзно-кистозных очагов колеблются от 3-4 мм до 2-3 см, в возрасте после 35 лет типичны крупные единичные кисты.

Картинка с сайта: www.krasotaimedicina.ru

Самообследование молочной железы

Классификация

Фиброзно-кистозная мастопатия занимает отдельную группу в гистологической классификации доброкачественных образований молочной железы по ВОЗ. Однако вопросы систематизации отдельных клинико-морфологических форм ФКМ до сих пор представляют сложности в практической маммологии. На сегодня используется несколько видов классификаций:

• По морфологическим изменениям выделяют 3 формы заболевания: фиброзная, кистозная и фиброзно-кистозная.
• По распространенности патологического процесса существует очаговая (узловая), диффузная и смешанная ФКМ.
• По гистологическому типу бывает непролиферативная мастопатия (дольковая, протоковая, кистозная), эпителиальная пролиферативная, фиброэпителиальная и миоэпителиальная.

Симптомы

Клиническая картина зависит от формы фиброзно-кистозной мастопатии, степени активности пролиферативных процессов, индивидуальных особенностей организма женщины. Нередки случаи, когда болезнь не имеет значимых признаков, либо они воспринимаются пациенткой как компонент предменструального синдрома. В таких случаях диагностика мастопатии происходит при плановом посещении гинеколога и маммолога.

Симптомные формы заболевания включают 3 основных признака: болевой синдром, выделения из сосков, уплотнения в молочных железах. Боли чаще имеют диффузный характер и возникают в обеих МЖ, могут отдавать в область плеча или подмышечной впадины. Они усиливаются во второй половине цикла, исчезают или значительно уменьшаются после окончания менструального кровотечения. У женщин менопаузального возраста боли носят постоянный характер.

Второй симптом – выделения из молочных желез, возникает только при надавливании на соски. Отделяемое имеет белый, желтоватый или сероватый цвет, не сопровождается специфическим запахом. Изредка при фиброзно-кистозной мастопатии из сосков истекает густая желтоватая жидкость, похожая на гной, но прицельное исследование не подтверждает ее воспалительный характер.

Третий симптом – уплотнение в железистой ткани, которое зависит от формы ФКМ. Для диффузного варианта поражения типичны крупные лепешкообразные участки, которые соответствуют гиперплазированным долькам железы. Они умеренно болезненны при надавливании, имеют эластичную консистенцию и легко смещаются. Для узловой мастопатии характерны локальные округлые образования, которые не спаяны с кожей или мышцами грудной стенки.

Осложнения

Главной проблемой дисгормональных заболеваний у женщин выступает высокий риск малигнизации. Вероятность развития рака груди коррелирует со степенью пролиферации: при непролиферативных формах мастопатии она составляет 0,84%, при умеренной активности увеличивается до 2,34%, при выраженных пролиферативных процессах возрастает до 31,4%. Наиболее опасными признаны узловые образования у женщин позднего репродуктивного и предменопаузального периода.

Диагностика

Женщинам с жалобами на боли и нагрубание грудных желез необходима консультация маммолога. Обследование начинается со сбора анамнеза болезни и жизни, выяснения провоцирующих факторов мастопатии, внешнего осмотра и пальпации молочных желез. При подозрении на дисгормональное заболевание груди назначается комплексная диагностическая программа, которая состоит из следующих методов:

• УЗИ молочных желез. Эхосонография – наиболее информативный способ визуализации фиброзно-кистозных изменений в плотной железистой ткани груди, характерной для молодых женщин. С помощью ультразвукового исследования удается определить даже мелкие кисты диаметром 2-3 мм, оценить степень распространенности пролиферативных процессов, изучить состояние регионарных лимфоузлов.
• Маммография. Рентгенологическая визуализация – еще один классический способ диагностики фиброзно-кистозной мастопатии, который показывает наилучшую эффективность у пациенток после 35-40 лет. Исследование определяет очаговые и диффузные изменения в железистой ткани, информативно при непальпируемых новообразованиях диаметром менее 1 см.
• МРТ молочных желез. Магнитно-резонансную томографию назначают в дополнение к УЗИ и маммографии, чтобы более детально изучить состояние железистой ткани и соседние анатомические структуры. Методика рекомендована в сложных диагностических случаях, когда есть подозрение на предраковые или злокачественные новообразования.
• Биопсия молочной железы. Инвазивное исследование показано при узловой фиброзно-кистозной мастопатии, чтобы исключить злокачественные процессы. Для получения образца тканей применяют технологии тонкоигольной или толстоигольной биопсии под ультразвуковым контролем. Далее биоптаты подлежат цитологической и гистологической диагностике.
• Гинекологический осмотр. Учитывая связь дисгормональных болезней половых органов и грудных желез, пациенткам необходима консультация гинеколога. Прием включает осмотр на кресле с бимануальным исследованием, расширенную кольпоскопию, взятие материала для жидкостной онкоцитологии (ПАП-тест). Дополнительно проводится УЗИ органов малого таза.
• Лабораторные анализы. Обязательно выполняют исследование крови на концентрацию гормонов яичников (эстрогены, прогестерона) и гипофиза (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, пролактин). Дополнительно проводят анализы на тестостерон, гормоны щитовидной железы и надпочечников. По показаниям делают исследование основных онкомаркеров.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза необходимо исключить другие варианты доброкачественных новообразований груди. Дифференциальная диагностика узловой мастопатии проводится с внутрипротоковой папилломой, фиброаденомой, листовидной опухолью. Диффузную мастопатию следует отличать от мастодинии, которая не сопровождается структурными изменениями в железе. При сильных болях и наличии объемного образования с неровными контурами нужно дифференцировать ФКМ с раком груди.

Картинка с сайта: www.krasotaimedicina.ru

Маммография. Фиброзно-кистозная мастопатия МЖ

Лечение фиброзно-кистозной мастопатии

Консервативная терапия

Подбор лечения при ФКМ – одна из наиболее сложных задач в современной маммологии, поскольку не существует единой точки зрения и универсального клинического протокола. При назначении терапии учитывают характер структурных изменений в грудных железах, возраст и репродуктивные планы женщины, наличие сопутствующих гинекологических и эндокринных заболеваний. Единственный случай, когда можно обойтись без лечения, – бессимптомные ФКМ без пролиферативной активности.

При диффузной мастопатии и выраженных клинических признаках заболевания рекомендована симптоматическая консервативная терапия. Лечение начинают с назначения диеты для коррекции метаболических и нутритивных нарушений, правильного подбора нижнего белья, устранения модифицируемых факторов риска. Фармакотерапия фиброзно-кистозной мастопатии включает следующие группы препаратов:

• Гормоны. Для нормализации гормонального фона и ликвидации патофизиологических механизмов ФКМ применяются антиэстрогены, гестагены, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона. Для нормализации менструальных циклов назначаются комбинированные оральные контрацептивы.
• НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства эффективно снимают болевой синдром в молочных железах, поэтому их рекомендуют принимать при выраженной масталгии, особенно за несколько дней до предполагаемого начала менструации.
• Седативные средства. При стресс-индуцированном гормональном дисбалансе необходимо нормализовать психоэмоциональное состояние пациентки с помощью успокоительных средств, анксиолитиков. При легких формах нарушений используются седативные фитопрепараты.
• Витаминно-минеральные комплексы. Восполнение дефицита витамина С и витаминов группы В положительно влияет на метаболизм и антиоксидантную защиту организма, что важно в лечении ФКМ. Для уменьшения проявлений мастопатии и поддержания функций щитовидной железы используют препараты йода.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства целесообразны при узловой форме заболевания и наличии крупных кист, которые сопряжены с высоким риском онкопатологии. Оптимальный объем лечения – секторальная резекция молочной железы. С ее помощью удаляются очаги пролиферации, и при этом остается значительный объем здоровых тканей груди, чтобы избежать косметического дефекта. Полученный при операции материал обязательно подлежит гистологическому исследованию.

Прогноз и профилактика

Фиброзно-кистозная мастопатия в основном имеет благоприятное течение: при помощи комплексной терапии удается контролировать симптомы и избежать прогрессирования болезни. Менее оптимистичный прогноз для женщин с очаговыми формами заболевания, отягощенным семейным анамнезом и прочими факторами риска. Первичные превентивные меры включают ведение здорового образа жизни, предупреждение нежелательных беременностей и абортов, регулярные осмотры у гинеколога.

Важнейшее направление профилактики – самообследование молочных желез, которое следует проводить 1 раз в месяц (желательно выбрать конкретный день в первой половине цикла). Процедура включает визуальный осмотр груди при опущенных и поднятых руках, аккуратное ощупывание желез круговыми движениями, обследование сосково-ареолярного комплекса. Несложные манипуляции позволяют вовремя заметить уплотнения и обратиться к врачу для расширенной диагностики.

Фиброзно-кистозная мастопатия — лечение в Москве