Дата публикации 3 февраля 2020Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Киста Бейкера — это новообразование в подколенной ямке, которое возникает вследствие вытекания синовиальной жидкости, заполняющей полость сустава. Киста Бейкера может бессимптомно развиваться годами.
Новообразование в подколенной ямке
Подколенные синовиальные кисты, также известные как кисты Бейкера, обычно встречаются при внутрисуставном заболевании колена, например при остеоартрите. Они могут быть источником боли в задней области колена, болевые ощущения иногда сохраняются даже после хирургического лечения. Размер кисты может быть от 2 мм и достигать 3-6 см и более.
Киста Бейкера может возникнуть в любом возрасте. Реже встречается у детей, которые в раннем возрасте активно занимаются спортом. В таких случаях киста может появиться из-за травмы и анатомической особенности строения коленного сустава.
Киста Бейкера названа в честь британского хирурга Уильяма Моранта Бейкера, который описал 8 случаев подколенных кист. Он пришёл к выводу, что кисты были результатом выпота (скопления жидкости) от остеоартрита. Они напрямую связываются с коленным суставом, и жидкость может течь из сустава в кисту, но не наоборот. Несмотря на одноимённое название, несколько других хирургов описали подколенные кисты до Бейкера. Например, Роберт Адамс в 1840 году описал увеличение бурсы под медиальной (расположенной ближе к внутренней части голени) головкой икроножной мышцы, которая сообщалась с коленом через клапанное отверстие. Он сделал вывод, что это результат артрита.
Расположение медиальной и латеральной головки икроножной мышцы
Подколенные кисты обычно встречаются в практике врача травматолога-ортопеда. В 38 % случаев они обнаруживаются по результатам магнитно-резонансной томографии (МРТ) коленного сустава [1].
До 94 % случаев образования подколенной кисты у взрослых встречается в связи с внутрисуставными поражениями [2]:
- ревматоидным артритом (системное заболевание соединительной ткани, проявляющееся главным образом хроническим воспалением суставов);
- остеоартритом (воспалительное заболевание суставов, затрагивающее ткани внутри сустава: капсулу, синовиальную оболочку, связки);
- остеоартрозом (также известен как «отложение солей»);
- пателлофеморальным артрозом (возникает при изнашивании пателлофеморального сустава, который формируется суставной поверхностью надколенника);
- хроническим синовитом (воспаление оболочки сустава, сопровождающееся образованием жидкости);
- травмами коленного сустава;
- разрывом мениска;
Разрыв мениска
- повреждениями суставного хряща;
- воспалительным артритом;
- разрывом передней крестообразной связки.
Иногда выявить причину кисты Бейкера невозможно [1][2][3]. Развитию кисты может способствовать сидячий образ жизни и общие физические нагрузки, но только при наличии проблем коленного сустава: чаще всего это хронический синовит (избыточное образование жидкости в суставе, вызванное асептическим воспалением) в сочетании с остеоартрозом.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы кисты Бейкера
У пациентов обычно возникают симптомы менисковой или хондральной патологии:
- боль в колене, которая беспокоит как при физической нагрузке, так и в покое;
- боль в подколенной ямке, усиливающаяся при физической нагрузке;
- щелчки, хрусты в суставе;
- скованность в движении.
Симптомы, вызванные самой подколенной кистой, встречаются редко и, как правило, связаны с большим размером новообразования (от 3-4 см). Если симптомы кисты всё-таки проявляются, то обычно в виде боли в подколенной ямке или по задне-внутренней поверхности коленного сустава. Наиболее частые симптомы — отёк подколенной артерии (76 %) и боль в задней поверхности коленного сустава (32 %) [5]. Пациенты также могут жаловаться на боль, возникающую при максимальном разгибании колена. Может быть утрачена функция сгибания колена, если кисты настолько велики, что механически блокируют сгибание. Обследование чаще всего выявляет патологию мениска колена и суставного хряща.
Киста Бейкера
Если киста ощутима, чаще всего она будет твёрдой при полном разгибании колена и мягкой, когда колено согнуто. Это явление, известное как «знак Фушера», наблюдается из-за сжатия кисты между медиальной головкой икроножной и полумембранозной (полуперепончатой) мышц, так как они приближаются друг к другу и к суставной капсуле во время разгибания колена. Это полезно для дифференциации кисты Бейкера от других подколенных образований, таких как аневризмы (расширения) подколенной артерии, ганглии, адвентициальные кисты и опухоли, для которых пальпация не зависит от положения колена.
У пациентов могут наблюдаться признаки или симптомы тромбофлебита, такие как боль или припухлость икроножных мышц и положительный признак Хомана (больного укладывают на спину, просят согнуть ноги в коленных суставах, а затем проводят сгибание стоп в голеностопных суставах, появление боли в икроножных мышцах указывает на тромбоз). Это состояние называют синдромом псевдотромбофлебита, чаще всего оно наблюдается при больших расслоённых или разорванных подколенных кистах [4][5][6].
Патогенез кисты Бейкера
Механизм развития кисты Бейкера обусловлен особенностями анатомического строения коленного сустава и подколенной ямки. Согласно исследованиям, у 40-54 % здоровых людей есть межсухожильные слизистые сумки, расположенные между сухожилиями полумембранозной (полуперепончатой) и икроножной мышц. Это не патология, а вариант нормы, анатомическая особенность.
Полумембранозная (полуперепончатая) и икроножная мышцы
При развитии воспалительного процесса в коленном суставе ответной реакцией организма является образование избыточного количества жидкости. Это защитная реакция организма от дальнейших возможных повреждений, которые человек может причинить себе в процессе жизнедеятельности.
Скопление жидкости в большом количестве приводит к её просачиванию в межсухожильную сумку через клапанный механизм, за счёт чего сумка увеличивается в размерах.
При обследовании с введением рентгеноконтрастного препарата в подколенную кисту было подтверждено, что благодаря клапанному механизму поток жидкости идёт от коленного сустава в кисту, в то время как обратный поток невозможен.
Поскольку выпот (жидкость) часто присутствует при внутрисуставной патологии, возможно, что киста Бейкера оказывает защитное действие на колено, снижая гидравлическое давление в колене с помощью этого одностороннего клапана. Такой аргумент подтверждается тем фактом, что объём подколенных кист связан с размером выпотов коленного сустава. Это клапанное отверстие позволяет жидкости течь во время сгибания коленного сустава, но во время разгибания колена клапан сжимается из-за напряжения в полумембранозной мышце и медиальной головке икроножной мышцы.
Гистологически стенки кисты напоминают синовиальную ткань с явным фиброзом, может присутствовать хроническое неспецифическое воспаление. Жидкость кисты может быть сгущена присутствием фибрина. Это значит, что процесс давний и мог быть вызван травмой сустава: повреждением связки или мениска и образованием крови в суставе.
Гистологическое исследование проявляющихся симптомами и бессимптомных кист не выявило каких-либо различий под микроскопом [7][8][9].
Классификация и стадии развития кисты Бейкера
Кисты Бейкера различаются по расположению их в подколенной ямке: выделяют типичные и нетипичные кисты.
К типичным относятся подколенные кисты между медиальной головкой икроножной и полумембранозной мышц, так как они обнаруживаются чаще всего.
К нетипичным относится заднелатеральная киста. В случае её обнаружения следует провести дальнейшую оценку, чтобы исключить менисковую кисту или опухоль мягких тканей, поскольку латеральное расположение подколенных кист необычно [10][11].
Согласно классификации профессора W. Rauschning [22], киста Бейкера бывает двух форм:
- симптоматическая — киста как один из симптомов заболевания коленного сустава;
- идиопатическая — киста, при которой не выявлено никаких патологий сустава.
Осложнения кисты Бейкера
Осложнения, связанные с наличием подколенных кист, включают:
- инфекцию;
- разрыв;
- сосудисто-нервную компрессию.
Известно также о гнойных подколенных кистах, которые являются осложнением гнойного артрита. Они возникают из обычных кист в результате нагноения, вызванного бактериями. Микроорганизмы могут попасть в коленный сустав как гематогенным путём (через кровь), так и экзогенным путём (из внешней среды), когда делают внутрисуставные манипуляции на коленном суставе, либо пункцию кисты.
Ревматологи даже описали пациента с ревматоидным артритом, у которого был постоянный гнойный артрит коленного сустава, несмотря на два последовательных артроскопических вмешательства в область коленного сустава и лечение соответствующими антибиотиками. После удаления такой кисты улучшение было быстрым.
Пациентам с гнойным артритом, с подколенной кистой или ревматоидным артритом в анамнезе рекомендовано сделать ультразвуковое исследование, компьютерную томографию или МРТ. Если при гнойном артрите состояние пациента не улучшается после стандартного лечения, необходимо провести обследование, чтобы исключить наличие подколенной кисты, которая может быть причиной локализованной гнойной инфекции.
Подколенные кисты могут вызывать компрессию сосудисто-нервного пучка, что приводит к тромбофлебиту, синдрому компартмента (увеличению давления между мягкими тканями, которое может привести к нарушению кровотока и омертвению тканей) и компрессионным невропатиям.
Тромбофлебит может быть восходящим, в этом случае тромб из большой подкожной вены переходит от низкорасположенных отделов вены на голени вверх, до паховой складки. При этой форме есть угроза перехода тромбоза на глубокие вены. Если есть сомнения в диагнозе или возникло подозрение на тромбоз глубоких вен, следует провести УЗИ.
Тромбоз глубоких вен
Иногда из-за наличия подколенной кисты может возникнуть компрессия подколенной вены или артерии, приводящая к стенозу или тромбозу. Если присутствует сосудистая компрессия, показано оперативное вмешательство в срочном порядке.
Внутреннее кровотечение после разрыва подколенной кисты может привести к синдрому компартмента. Из-за риска тромбообразования (вследствие сдавления кровеносных сосудов), пациентам с кистой Бейкера часто назначают антитромботические препараты, которые делают кровь более жидкой. По этой причине кровотечения могут быть более обильными и долго не останавливаться, что приводит к увеличению давления между мягкими тканями и нарушению кровоснабжения тканей. При разрыве кисты возможно появление усиливающейся боли или отёка, что должно вызвать подозрение на синдром сдавления. Боль с пассивным растяжением икроножных мышц (признак Хомана) может быть положительной как для тромбоза глубоких вен, так и для синдрома компартмента, в связи с этим диагностика может быть затруднена.
Компрессионные невропатии чаще всего связаны со сдавлением большеберцового нерва, редко может быть задействован и малоберцовый нерв.
Расположение большеберцового и малоберцового нерва
Открытое иссечение является предпочтительным методом лечения этих сжимающих кист, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение нерва [13][14][15][16][17][18][19][20]. Как правило, хирургическое иссечение рекомендовано только в тех случаях, когда консервативные вмешательства не дали результатов и где имеются значительные функциональные нарушения, которые можно отнести к кистам.
Ишемия нижних конечностей может быть вызвана сдавлением подколенной артерии. В отличие от бессимптомных кист, случаев с невропатией или тромбозом глубоких вен, при ишемии нижних конечностей могут быть некоторые особенности, связанные с компрессией подколенной артерии. Во-первых, киста Бейкера может быть расположена в нетипичном месте. Она может находиться непосредственно под подколенной артерией. Во-вторых, её строение может быть поликистозным, тогда как обычное проявление — это единичная киста. Находясь между несколькими окружающими кистами, основная киста может расширяться в задне-верхнем направлении и сжимать подколенную артерию, несмотря на свои скромные размеры. Кроме того, поликистозная природа может привести к ограниченной эффективности такого метода лечения, как пункция с аспирацией содержимого кисты. В этом случае хирургическая резекция кисты неизбежна, так как необходимо облегчить боль и избежать тяжёлой ишемии конечности [23].
Диагностика кисты Бейкера
Дифференциальный диагноз кисты Бейкера включает аневризму подколенной артерии, опухоли мягких тканей, кисту мениска, гематому, тромбоэмболию и серому (скопление серозной жидкости в области операционной раны).
Визуализация коленных суставов с подозрением на подколенные кисты может включать простые рентгенограммы, артрографию, ультразвук и МРТ.
Рентгенографию нужно выполнять на ранней стадии оценки, поскольку они полезны для выявления других состояний, обычно встречающихся в связи с подколенными кистами: остеоартрита, воспалительного артрита и свободных хондромных (хрящевых или костных) тел, которые появляются вследствие хрящевого перерождения синовиальной оболочки.
Киста Бейкера на рентгенограмме
До появления МРТ прямая артрография широко использовалась для выявления подколенных кист. Данный метод включает в себя внутрисуставную инъекцию коленного сустава газом либо йодированной контрастной средой с последующей мобилизацией сустава для усиления контраста (или газа). После этого на рентгенограммах или при рентгеноскопии можно обнаружить наличие контраста (или газа) в кистах. Недостатком артрографии считается использование ионизирующего излучения и инвазивных методов (пункция) для введения контраста
Ультразвук в значительной степени заменил артрографию как метод предварительной диагностики кист Бейкера. Преимущества метода включают его низкую стоимость, неинвазивное применение и отсутствие излучения, но есть и недостатки: ультразвуку не хватает специфичности, чтобы отличать кисту Бейкера от других состояний, таких как менисковые кисты или менискоидные опухоли. Кроме того, УЗИ не позволяет адекватно визуализировать другие состояния в колене, которые часто сопутствуют подколенным кистам, например разрывы мениска. При ультразвуковом исследовании кисты кажутся безэховыми (выглядят чёрными), что указывает на наличие в них жидкости. Иногда в подколенной кисте могут наблюдаться эхогенные (светлые) участки, представляющие собой свободные тела (элементы хряща, кости или менисков).
Киста Бейкера при УЗИ
Магнитно-резонансная томография остаётся основным методом диагностики кист Бейкера и дифференцирования их от других состояний. МРТ позволяет оценить весь спектр патологий, связанных с кистой Бейкера, таких как разрыв мениска, хондральные дефекты, свободные тела, синовит, остеоартрит и разрывы связок. Менисковые кисты легче отличить от кист Бейкера с помощью МРТ, чем с помощью ультразвука. Его основным недостатком является высокая стоимость, поэтому ультразвук следует рассматривать как метод скрининга (первичного обследования), если нет необходимости в оценке внутрисуставных структур. Киста на снимках выглядит как скопление жидкости с интенсивностью воды: низкая интенсивность сигнала (тёмное изображение) на T1-взвешенных изображениях и высокая интенсивность сигнала (яркое изображение) на T2-взвешенных изображениях.
Киста Бейкера на снимке МРТ
Кисты в большинстве случаев маленькие и одноцветные, но спектр изображений широк. Спектр включает данные о перегородке, множественности, размерах, участках растяжения, свободных телах, обломках и разрыве. Перегородка обычно встречается в более мелких кистах, отделяя семимембранозные и икроножные компоненты, которые часто являются тонкими и хрупкими и могут действовать как односторонний клапан. Большинство кист однокамерные, это может вызвать затруднения при дифференцировке кисты Бейкера от других типов подколенных кист. Ключ к их распознаванию заключается в том, что характерный эпицентр находится в месте расположения медиальной икроножной семимембранозной бурсы. Иногда эти кисты настолько велики, что даже их происхождение определить сложно. Поскольку такие кисты связаны с внутрисуставным повреждением коленного сустава, свободные тела (например хрящи) могут проходить через односторонний клапан в кисту. Эти тела будут рассматриваться как гетерогенный (неоднородный) сигнал на УЗИ и МРТ [14][15].
Лечение кисты Бейкера
Первоначальное лечение симптоматических подколенных кист не проводится, по крайней мере, в течение первых 6 недель. Если нет сосудистой или нервной компрессии, есть шанс, что они сами исчезнут. В течение этого времени следует делать упор на реабилитацию, направленную на поддержание гибкости колена. Это необходимо, чтобы избежать скованности, которая может развиться от боли, возникающей при терминальном сгибании и разгибании.
Внутрисуставные инъекции кортикостероидов уменьшают размер и симптомы кист, поэтому их применение может рассматриваться при консервативном лечении. Если при таком подходе боль не проходит спустя 2 месяца, то хирургическое лечение должно быть направлено на внутрисуставную причину образования жидкости в суставе, а не на подколенную кисту, кроме тех случаев, когда киста слишком большая и сопровождается осложнениями.
Есть сведения о хирургическом удалении кисты Бейкера без лечения каких-либо внутрисуставных поражений, однако результаты оказались неутешительными из-за частых рецидивов [9]. Считается, что высокая частота рецидивов является результатом постоянного присутствия внутрисуставной патологии и связанных с ней рецидивов выпота. Врачи Rauschning W. и Lindgren P.G. из Каролинского университетского госпиталя (Швеция) сообщили о 46 выполненных иссечениях: 63 % случаев рецидивировали, а 33 % пациентов имели осложнения с раной или перенесли псевдотромбофлебит [10]. Эти и другие авторы предложили хирургическое лечение внутрисуставного поражения в качестве основы лечения подколенных кист, так как они почти всегда обнаруживаются в связи с внутрисуставным поражением. Сообщения о ведении симптоматических подколенных кист путём коррекции внутрисуставных поражений были ограничены.
Другие авторы оценивали результаты артроскопического лечения внутрисуставных расстройств у 16 пациентов с подколенными кистами. 11 кист сохранились, 9 из которых остались без изменений, а 2 стали больше, что обнаружилось при ультразвуковом исследовании через 1 год после операции [9]. Хондральные поражения были наиболее важным прогностическим фактором.
Подколенные кисты также часто обнаруживаются в связи с остеоартритом во время тотальной артропластики коленного сустава (замены сустава на эндопротез). Клапанное отверстие может быть идентифицировано, когда задний сустав обнажается с помощью расширителя пластинки для удаления остеофитов (наростов из костной ткани) в области мыщелков бедренной кости. Затем это отверстие может быть расширено с использованием изогнутой кюретки, чтобы способствовать двухстороннему потоку жидкости с последующей электрокоагуляцией механизма клапана с целью устранить эффект клапана и односторонний поток жидкости в межсухожильную сумку [9]. Эта техника не была изучена, но обычно используется во время тотальной артропластики коленного сустава [9][10][11].
Прогноз. Профилактика
Киста Бейкера может существовать как несколько месяцев, так и всю жизнь. Обратное развитие (рассасывание жидкости) характерно для кист, сформировавшихся недавно, обычно после чрезмерных механических перегрузок коленных суставов во время занятий спортом и напряжённого физического труда.
Межсухожильные слизистые сумки являются нормальным анатомическим вариантом. Считается, что они могут привести к образованию подколенной кисты при наличии хронического скопления жидкости в коленном суставе в результате внутрисуставной патологии. Поэтому необходимо эффективно лечить остеоартрит и синовит, выполнять ЛФК, направленную на сохранение функции коленного сустава. Это позволит в будущем избежать такого осложнения, как киста Бейкера [19][20].
Киста Бейкера
причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Киста Бейкера — патологическое образование, при котором в подколенной ямке формируется выпячивание на фоне воспаления коленного сустава. В медицинской литературе заболевание также называют грыжей подколенной ямки и синовиальной кистой. Рассмотрим причины развития патологии, методы диагностики и лечения.
Причины кисты Бейкера
Строение мягких тканей в области коленного сустава может иметь индивидуальные особенности. Практически у 50% мужчин и женщин на задней поверхности коленного сустава, между сухожильными тканями мускулатуры нижней конечности присутствует синовиальная сумка. Это не патология, а вариация нормальной анатомии. Воспалительный процесс в суставе сопровождается скоплением экссудата в сумке. Анатомическая структура разрастается, в результате чего появляются характерные симптомы кисты Бейкера коленного сустава.
Возможные причины и факторы риска:
-
метаболические нарушения
-
недостаточное питание тканей
-
последствия травмы нижней конечности
-
заболевания коленного сочленения
-
аутоиммунные патологии суставов
Точную причину формирования патологического очага не всегда удается определить.
Статью проверил
Дата публикации: 30 Мая 2022 года
Дата проверки: 17 Марта 2025 года
Все факты были проверены врачом.
Содержание статьи
Симптомы кисты Бейкера коленного сустава
Заболевание характеризуется прогрессирующим течением. На ранних этапах его развития симптомы обычно отсутствуют. Иногда пациенты жалуются на незначительную болезненность в области задней поверхности колена, в области бедра или голени. По мере своего роста патологическое образование сдавливает соседние анатомические структуры: нервные волокна, кровеносные сосуды.
Другие симптомы:
-
сильная боль при большом размере кисты
-
колющая или давящая боль в подколенной области
-
распространение неприятных ощущений в область бедра или голени
-
снижение чувствительности кожного покрова
-
распространение неприятных ощущений в область бедра или голени
Пальпаторное исследование позволяет обнаружить плотное образование. Даже при значительном скоплении экссудата в синовиальной сумке появляются внешние признаки деформации анатомической области.
Как диагностировать
Врач обращает внимание на симптоматику, особенности анамнеза и внешние клинические признаки разрастания межсухожильной сумки. Выполняется пальпация анатомической области для обнаружения соответствующих признаков. Диагностика включает проведение инструментальных и лабораторных исследований.
Дополнительные диагностические процедуры:
Ультрасонография. С помощью датчика врач внимательно осматривает мягкие ткани подколеной области и обнаруживает скопление жидкости воспалительного происхождения.
Магнитно-резонансная томография. Этот способ визуализации позволяет получить объемные послойные изображения и детально изучить особенности патологического разрастания.
Артроскопия. Производится небольшой разрез с последующим введением эндоскопического оборудования в полость сустава для оценки ее состояния и проведение лечебных мероприятий.
МРТ — предпочтительный способ визуального исследований, при котором пациент не подвергается лучевой нагрузке.
К какому врачу обратиться
Диагностируют и лечат это заболевание ортопеды. По показаниям пациента отправляют в отделение неврологии для проведения дополнительного обследования. Может потребоваться консультация хирурга или травматолога.
Лечение кисты Бейкера
Наши специалисты используют методы консервативного лечения патологии с доказанной эффективностью. В подколенную область вводится игла для удаления экссудата и применения лекарственного средства. Основные препараты — глюкокортикостероиды, однако врач может выбрать другое лекарств по показаниям. Также проводится консервативное лечение первичной патологии, выявленной в ходе диагностики. Например, медикаментозная терапия ревматоидного артрита.
Другие способы лечения:
Оперативное вмешательство, направленное на иссечение кистозных тканей. Сделать такую операцию рекомендуется при продолжительном росте кисты, сдавливании важных анатомических структур и неэффективности терапии.
Медикаментозная терапия для облегчения симптомов. При необходимости пациенту назначают анальгетики, противовоспалительные препараты.
Киста Бейкера коленного сустава, симптомы и лечение при которой взаимосвязаны, требует восстановления после проведения лечебных процедур. Реабилитация включает ЛФК, массаж и физиотерапевтические методы. В клиниках ЦМРТ прием ведут опытные ортопеды. Врач объяснит, что такое киста Бейкера, и как ее устранить.
Последствия
Если пациент вовремя не вылечил заболевание, возможно развитие следующих опасных осложнений:
-
разрыв кистозных оболочек с высвобождением жидкости
-
воспаление вен с формированием в них тромбов
-
нарушение кровообращения и возникновение очага некроза
Киста подколенной ямки редко вызывает серьезные осложнения, но не следует игнорировать симптомы и откладывать визит к специалисту. Только соблюдение рекомендаций врача предотвращает появление негативных последствий.
Статью проверил
Публикуем только проверенную информацию
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Подробнее
Понравилась статья?
Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.
Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.
Записаться в ЦМРТ
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы
Информация на сайте является ознакомительной, проконсультируйтесь с лечащим врачом
Лечение кисты Бейкера
Тактика лечения кисты Бейкера определяется специалистом, она зависит от индивидуальных параметров кисты, от возраста, сопутствующих болезней пациента и анализа данных диагностики. Если причина появления кисты известна, то лечение направлено, прежде всего, на устранение этиологического фактора и восстановление функциональности конечности.
Цель лечения:
- уменьшить воспаление;
- прекратить прогрессирование кисты;
- нормализовать движения пораженной ноги
При маленьких размерах кисти и бессимптомном течении болезни врач может занять выжидательную позицию, так как есть вероятность самостоятельного рассасывания образования.
Консервативное лечение
Если киста требует консервативного лечения, то оно должно быть комплексным и сочетать медикаменты, физиотерапию и охранительный режим. Остановимся на каждом из пунктов более подробно.
- Охранительный режим.
Значительные физические нагрузки всегда вредны для костей. Но при появившейся патологии надо быть особенно бережным и внимательным к ним, вплоть до смены вида деятельности, если таковая перегружает их. В случае недуга ортопеды рекомендуют соблюдение покоя и резкого уменьшения нагрузки на больную ногу и коленный сустав. Ноги в остром периоде должны находиться в приподнятом положении, что улучшает гемодинамику и стабилизирует сустав. Ношение эластичного бинта или компрессионного трикотажа помогает снизить отечность. Уменьшают нагрузку на сустав — надколенники и специальные бандажи. Эластичный фиксирующий бандаж врачи рекомендуют носить во время лечения постоянно, благо сейчас в производстве защитных приспособлений используются самые современные ткани, обладающие гипоаллергенным и стабилизирующим эффектом. Иногда приходится прибегать к костылю, чтобы уменьшить давление на пораженную ногу.
- Медикаментозное лечение
Лекарства назначаются для облегчения состояния и устранения боли. Это симптоматическое лечение, которое приносит временный эффект, но на саму болезнь не влияет. Обычно врач назначает анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Параллельно могут быть назначены антибиотики. При необходимости могут быть введены в сустав кортикостероиды, при подагре – лекарства, способствующие выведению мочевой кислоты, которая провоцирует воспаление. Локально назначают мази, гели и компрессы, которые применяют при артритах и артрозах. Они снимают отек, уменьшают боль. Ортопед может назначить хондропротекторы, которые способствуют восстановлению костной ткани. Лекарства можно принимать в домашних условиях по схеме, составленной врачом.
- Лечение сопутствующих болезней.
Если причиной появления кисты являются артроз, бурсит или артрит, то, в первую очередь, лечат эти болезни.
- Физиотерапевтические методы лечения
Для лечения кисты Бейкера применяют широкий спектр современных физиотерапевтических процедур. Особенно хороший эффект показали такие методы, как:
- лазерная терапия
- УВЧ
- фонофорез
- импульсное электромагнитное поле
- озонотерапия
- магнитно-резонансная терапия
- Аспирация или дренирование содержимого кисты сустава.
Пункция кисты назначается при ухудшении состояния. Врач вводит в кисту специальную иглу, через которую аспирирует жидкость. Затем в вычищенное пространство может быть введено необходимое лекарство. Аспирация содержимого дает облегчение, но этот эффект временный. Через какое-то время жидкость опять накапливается, и киста формируется вновь.
- Лечебная физкультура.
Для укрепления связок и мышц пораженной конечности врач назначает физические упражнения. Упражнения необходимо делать регулярно, но при появлении боли прекращать занятия. Необходимо исключить силовые занятия, тренажеры, тяжелую атлетику, бег, спортивную гимнастику. Во время занятий нельзя сгибать колени слишком высоко. Помимо лечебной физкультуры полезны занятия на растяжку — стретчинг, пилатес, аквааэробика, йога – и для укрепления мышц. При большом размере кисты и угрозе ее разрыва ЛФК не проводится.
Хирургические методы лечения кисты Бейкера
В некоторых случаях показаны хирургические операции. Они могут быть малоинвазивные и проходить без госпитализации пациента.
Показаниями к оперативным методам вмешательства являются:
- отсутствие результата от консервативной тактики,
- прогрессирование болезни,
- большие размеры грыжи;
- ограничение функций коленного сустава;
- разрыв мениска;
- появление осложнений (компрессия сосудов, отложение солей кальция);
- разрыв кисти;
- наличие в содержимом некротических включений
Классическая операция.
Оперативное вмешательство с открытым доступом проходит под местной или спинальной анестезией. Через подколенный разрез удаляется киста вместе с сухожильным мешочком, закрывается проток, соединявший ее с суставом, затем рана зашивается и сустав фиксируется тугой асептической повязкой.
Операция несложная, длится около получаса. Через сутки пациент выписывается домой, а швы снимаются через неделю.
Реабилитационный период проходит обычно без осложнений. Небольшие нагрузки на сустав возможны уже через 7-10 дней.
Эндоскопическая артроскопия.
Если удаление кисты происходило эндоскопическим путем при помощи артроскопа, то реабилитационный период значительно сокращается. В этом случае делается два точечных прокола на колене. В полость вводиться эндоскоп, осматривается сустав изнутри, уничтожается клапан, который препятствовал обратному отводу содержимого в суставную полость. Операция бескровная и малотравматичная. После тугого бинтования пациент тут же возвращается домой. Эндоскопическое вмешательство не оставляет послеоперационных рубцов и шрамов. Продолжительность малоинвазивной методики всего 20 минут, пациента сразу отправляют домой. Но оперированную ногу следует щадить, туго бинтовать и не наступать на нее в течение 5-6 дней.
Если причина образования кисты выявлена, то риск рецидивов после хирургического вмешательства составляет всего 10%. После консервативного лечения рецидивы происходят у 70% пациентов.
В любом случае после хирургического вмешательства не рекомендуется заниматься в тренажерном зале и следует избегать поднятия тяжести минимум полгода. Помните, раннее обращение к специалистам снижает риски и вероятность развития осложнений! Не ждите разрыва кисты, записывайтесь на прием! Правильно назначенное лечение позволяет избежать рецидивов и восстановить двигательную функцию ноги.
В Европейском Центре ортопедии и терапии боли работают опытные специалисты, которые выявят причину болезни и выберут оптимальную тактику лечения. После лечения пациент может возвратиться к своему привычному образу жизни и забыть о проблеме навсегда.
Киста Бейкера представляет собой доброкачественную опухоль, которая выпячивается наружу в области подколенной ямки. Иногда ее называют грыжей или бурситом подколенной ямки.
Эта патология дает о себе знать, когда достигает внушительных размеров и начинает воздействовать на окружающие нервные волокна, кровеносные сосуды и мягкие ткани. Сдавливание сопровождается болезненными ощущениями, нарушениями функции коленного сустава.
В ряде случаев киста Бейкера становится причиной появления неприятных ощущений в голени, стопе.
Киста формируется в оболочке, имеет жидкостное содержимое. По внешнему виду напоминает пузырь, который расположился под коленным суставом. Различают несколько видов кисты Бейкера, которые подлежат исключительно хирургическому лечению или могут рассасываться самостоятельно.
Причины развития заболевания
Факторы, способствующие формированию кисты Бейкера, изучаются много лет. Современные травматологи и ортопеды выделяют ряд причин, которые влекут за собой развитие новообразования:
-
Тяжелый физический труд.
-
Интенсивные спортивные занятия с нагрузкой на коленные суставы.
-
Воспалительные процессы в суставе. Двигательная активность коленного сочленения зависит от синовиальной жидкости, которая выполняет функцию амортизатора. Она омывает все структурные элементы сустава и, как бы смазывает их. Во время воспаления происходит вытекание синовиальной жидкости из сустава в сухожильную сумку. Вернуться обратно она не может, так как этому препятствует клапан. Так образуется киста. Причем, чем дольше длится воспаление, тем больше жидкости вырабатывается в коленном суставе и выводится из него, тем больше становится размер кисты Бейкера.
-
Дистрофические изменения, вызванные остеоартрозом, остеоартритом, ревматоидным артритом.
-
Травмы — разрыв коленных связок, повреждения хрящей, мениска.
-
Лишний вес, который оказывает чрезмерную нагрузку на коленные суставы.
Симптомы кисты Бейкера
Начальный этап формирования кисты Бейкера не приносит человеку каких-либо неприятных ощущений. Симптоматика нарастает по мере увеличения новообразования. Боль появляется при сдавливании близлежащих нервных волокон. Вовлечение в процесс нервных окончаний и окружающих мягких тканей влечет за собой ряд неприятных симптомов:
-
чувство покалывания в нижней части ноги;
-
онемение подошвы;
-
ограничение в движении;
-
чувство распирания под коленом;
-
отек;
-
боль, которая усиливается при физической активности, ходьбе;
-
изменение пигментации кожи сначала над областью кисты, а затем на всей конечности.
Коварство кисты Бейкера в том, что за длительным бессимптомным течением следует быстрый рост и развитие осложнений.
Отсутствие медицинского лечения вызывает:
-
Атрофию мышц голени вследствие передавливания кровеносных сосудов и нервов. Больной испытывает постоянную боль, поэтому щадит ногу и ограничивает физические нагрузки. Мнимое спокойствие конечности дает менее выраженные неприятные ощущения.
-
Расстройство местной чувствительности, появление трофических язв. Воздействие на окружающие питающие сосуды, нарушение иннервации неизменно провоцирует развитие тромбофлебита, а в тяжелых случаях — гангрены, которая плохо поддается консервативному лечению.
-
Сдавливание коленной вены — приводит к застою венозной крови, в дальнейшем флебиту, тромбозу и варикозному расширению вен.
-
Разрыв оболочки кисты. Тяжелое состояние, которое сопровождается выраженным отеком голени, интенсивным болевым синдромом, повышением температуры тела.
-
Тромбоэмболия, ишемия — самые тяжелые осложнения, которые могут привести к летальному исходу.
При осмотре и пальпации кисты определяется несколько болезненное продолговатое новообразование под коленом, которое имеет упругую, плотную структуру. Размер опухоли может варьироваться от незначительного до большого. На ранних стадиях кисты кожа над ней не изменяет цвет.
Как лечить кисту Бейкера коленного сустава
Терапевтическая тактика при кисте Бейкера зависит от длительности развития патологии, размеров образования, клинической картины. Лечение может быть, как консервативным, так и хирургическим. К консервативным методам относят физиотерапевтические процедуры, назначение симптоматических лекарственных препаратов, пунктирование кисты.
Пункция заключается в эвакуации жидкого содержимого кисты шприцем и дальнейшем введении одного из глюкокортикоидных препаратов (дипроспан, флостерон). Все манипуляции выполняют под общим или местным обезболиванием и с обязательным контролем УЗИ.
Из медикаментозных препаратов назначают:
-
стероидные гормоны в виде инъекций;
-
гидрокортизон;
-
обезболивающие;
-
противовоспалительные;
-
миорелаксанты.
Препараты прописываются только врачом, все инъекции выполняют в условиях лечебного учреждения.
Комплекс лечебной физкультуры
Лечебную физкультуру назначают пациентам, перенесшим хирургическую операцию по удалению кисты Бейкера, либо как дополнительный метод при консервативном лечении.
Занятия ЛФК преследуют несколько целей:
-
укрепить связки коленного сустава;
-
растянуть ягодичные, бедренные, икроножные и четырехглавые мышцы;
-
растянуть подколенные сухожилия.
Специально разработанные упражнения способствуют устранению усталости, снижению тонуса напряженных мышц, восстановлению кровоснабжения в конечности.
В комплекс ЛФК входят следующие упражнения:
-
поочередное сгибание и разгибание ног в коленях, сидя на стуле;
-
аналогичное упражнение, но с утяжелителями на лодыжках;
-
приседания на стул и подъемы на ноги;
-
подтягивание ног к груди, сидя на полу.
Для максимального лечебного эффекта необходимо выполнять упражнения под наблюдением специалиста – реабилитолога.
Пациент должен соблюдать определенные правила:
-
Разогревать мышцы перед началом занятий.
-
Не заниматься спортивными тренировками, во время которых на колени оказывается интенсивная нагрузка.
-
Не переутомлять мышцы ног, выполнять все упражнения размеренно. При усталости мышц тренировку останавливают.
-
Все упражнения выполняются на специальной поверхности.
Всем пациентам с кистой Бейкера в подколенной ямке рекомендованы длительные пешие прогулки (до 20 км в день), плавание в бассейне, занятия на велотренажере. Узнать о комплексе ЛФК можно по ссылке.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры назначают после купирования острого воспалительного процесса или в реабилитационном периоде после операции. Выраженный эффект получают при проведении ряда сеансов:
-
механической вытяжки — препятствует развитию атрофии;
-
массажа коленного сустава и нижних отделов ноги — для восстановления кровоснабжения и питания мягких тканей;
-
электрофореза — активизирует регенерацию тканей, нормализацию обменных процессов;
-
УВЧ, инфракрасной лазерной терапии — для облегчения боли, устранения очага воспаления и отёчности;
-
магнитотерапии — восстанавливает обменные процессы и восстанавливает поврежденные ткани на клеточном уровне;
-
сероводородных, радоновых ванн — для профилактики тромбофлебита, варикозного расширения вен, стимуляции местного кровообращения.
В процессе физиотерапии постоянно оценивается состояние поврежденного коленного сустава, степень его двигательной активности. Подробно о методах физиотерапии можно узнать здесь.
Оперативное вмешательство
Хирургическое удаление кисты Бейкера коленного сустава осуществляется по определенным показаниям:
-
неэффективность медикаментозного и физиотерапевтического лечения;
-
чрезмерно большой размер новообразования;
-
наличие признаков разрыва оболочки кисты;
-
признаки некротических изменений в области подколенной ямки;
-
нарушение двигательных функций в коленном суставе.
Хирургическое удаление новообразования выполняют одним из способов: традиционно, с помощью артроскопа или лазером.
Традиционное удаление проводят под местной анестезией. Врач делает разрез над кистой, выделяет ее и резецирует. После удаления проводят ревизию операционной раны, коагулируют кровеносные сосуды и послойно ушивают.
Артроскопия подразумевает малоинвазивное хирургическое удаление кисты Бейкера. В ходе операции практически не травмируются мягкие ткани, не повреждаются кровеносные сосуды. Удаление кисты происходит специальными инструментами. Весь процесс отображается на мониторе, так как в коленный сустав вводят микровидеокамеру.
Лазер обеспечивает высокую температуру — до 800 °С, с помощью которой выполняется коагуляция кисты. Жидкостное содержимое эвакуируют, в полость кисты вводят световод. Далее происходит его нагревание и склеивание стенок полости.
Особенности лечения заболевания у детей
Киста Бейкера чаще всего обнаруживается у детей в возрасте до 7 лет. Как правило, патология не появляется самостоятельно, а на фоне воспалительных заболеваний суставов или после травм. Симптомы заболевания практически ничем не отличаются от клинической картины, развивающейся у взрослых.
Если киста Бейкера не вызывает у ребенка неприятных ощущений и не отличается быстрым ростом, за ней наблюдают некоторое время. Хирургическое лечение назначают только при выраженном нарушении двигательной функции коленного сустава. У детей хорошего терапевтического результата удается получить систематическими физиотерапевтическими процедурами и занятиями ЛФК.
Лечение Кисты Бейкера в Набережных Челнах
Поставить верный диагноз, выявить первопричину патологического процесса и назначить адекватное лечение при кисте Бейкера может только опытный врач. В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах специалист в области ортопедии и травматологии без труда диагностирует и лечит любые патологии суставов.
Стоимость услуг клиники можно узнать по ссылке. Задать любые вопросы, касающиеся лечения кисты Бейкера и других патологий опорно-двигательного аппарата, записаться на прием к врачу можно по телефонам +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62. Важно помнить, что своевременное обращение к специалисту ускоряет процесс выздоровления, поэтому не ждите, звоните прямо сейчас!
Последствия кисты Бейкера: разрыв кисты, основные причины и симптомы, лечение болезни
Подколенная киста, она же синовиальная киста подколенной области, киста Бейкера (Бекера или Беккера) – одно из наиболее частых доброкачественных жидкостных образований, которое располагается в ямке по задней поверхности колена. Ее возникновение связано с анатомической особенностью, выявляемой у половины всех людей, — наличием сумки между сухожилиями икроножной и полуперепончатой мышцами. При воспалительных процессах в полости коленного сочленения скапливается жидкость (воспалительный экссудат), которая может затем просачиваться в эту сумку, формируя кисту. Такой процесс выполняет своеобразную защитную функцию, когда отток жидкости из сустава позволяет снизиться внутрисуставному давлению.
Киста может появиться у любого человека (у женщин чаще) и долгое время никак себя не проявлять, обнаруживаясь только при проведении инструментального обследования (38% всех эпизодов болезни выявлено случайно по результатам МРТ коленного сустава). Как правило, ее размеры варьируются в пределах от 2 мм до 60 мм. Образование может представлять собой одну полость или иметь перегородки (двух-, трех- и многокамерные кисты). На долю кисты Бейкера приходится около 4% всех патологий колена.
Заболевание получило свое название по имени ученого, впервые описавшего его. Киста Бейкера – довольно безобидное состояние, однако ее последствия могут нанести серьезный вред здоровью.
Причины и симптомы
Патология возникает только у людей, имеющих такую анатомическую особенность, как межсухожильная сумка (бурса) под коленом. Избыточное скопление жидкости в такой сумке может вызываться самыми разными патологиями колена:
- артритами, особенно ревматоидным (киста Бейкера выявляется у 52% больных этой формой артрита);
- гонартрозом;
- хроническим воспалением отдельных элементов сустава (например, синовитом – воспалительным поражением внутренней оболочки, выстилающей суставную полость);
- травмами (наиболее часто – разрывами менисков, передней крестообразной связки, повреждением хряща);
- чрезмерными нагрузками при занятиях спортом или тяжелым физическим трудом;
- осложнениями после операции на колене и пр.
У детей кисты Бейкера оказываются следствием «диспропорции роста» — синовиальные сумки растут быстрее остальных элементов. Такие кисты самопроизвольно исчезают со временем.
Довольно часто причину проблемы установить не удается.
Для болезни характерно бессимптомное течение. Болезненность (особенно выраженная при максимальном разгибании колена), дискомфорт при движении, нарушение подвижности сустава возникают только, если образование достигает 3–4 см в диаметре. Такая киста хорошо заметна невооруженным глазом. На ощупь она мягкая, но уплотняется при разгибании колена из-за сдавления мышцами («знак Фушера»). Окончательно диагноз устанавливается после проведения дополнительного обследования (УЗИ и/или МРТ).
Основные осложнения и последствия
Бессимптомное и неопасное на ранних стадиях заболевание чревато своими осложнениями и последствиями.
В первую очередь к таким последствиям кисты Бейкера относится ее разрыв. При этом жидкость из сумки просачивается в мышцы, что сопровождается воспалением в тканях, болями и отеком, распространяющимся по задней поверхности ноги.
Осложнением кисты может стать и ее инфицирование. Это происходит как на фоне острого инфекционного артрита (воспаления сустава из-за проникновения в него инфекции), так и изолированно, когда болезнетворные микроорганизмы вызывают патологические процессы непосредственно в самой кисте. При этом возможно нагноение образования, что проявляется резкими дергающими болями, покраснением и повышением температуры подколенной области.
Если подколенная киста достигает больших размеров, то она может сдавливать близлежащие нервы и сосуды, приводя к развитию компрессионных невропатий, тромбофлебита, ишемии и пр.
Поражение нервов (особенно часто страдает большеберцовый нерв) сопровождается онемением ноги, нарушением чувствительности и двигательных функций.
Сдавление сосудов в свою очередь ведет к нарушению кровоснабжения тканей, формированию тромбов (что может стать причиной тромбоэмболии легочной артерии) и другим нарушениям.
Последствием кисты Бейкера оказывается уменьшение объема и ослабление мышц (мышечная атрофия). Конечность выглядит более тонкой, чем здоровая.
Ухудшение питания тканей также может вызвать нарушение обменных процессов в них, приводя к некрозам, остеомиелиту и пр.
Сдавление кровеносных сосудов часто возникает и на фоне разрыва кисты. Развивающееся при этом внутреннее кровотечение приводит к синдрому компартмента, когда избыточное давление в одной области ведет к недостаточному ее кровоснабжению. Так как у таких пациентов существует риск образования тромбов, им назначаются антитромботические препараты, в свою очередь усиливающие кровотечение.
Лечение
Если киста Бейкера имеет большие размеры, сдавливает нервы, сосуды или мягкие ткани, вызывая соответствующие симптомы, то ее лечение проводится хирургическим путем. В остальных случаях можно обойтись без операции, например, с помощью пункции – удаления воспалительной жидкости с последующим введением лекарственных препаратов.
Специалистами ГлавМедЦентра терапия кисты Бейкера и предупреждение развития ее последствий осуществляется с помощью безоперационных методов. При этом важная роль отводится выявлению и устранению провоцирующего фактора – основного заболевания колена.
Если причиной появления кисты являются дегенеративно-дистрофические изменения в коленном суставе (гонартроз), то в терапевтическую схему включаются мероприятия, направленные на подавление таких процессов:
- введение аутоплазмы из собственной крови пациента, обогащенной тромбоцитами;
- инъекции биоимпланта – клеточного препарата, получаемого из жировой ткани больного (Bio-Osteo);
- ударно-волновая терапия и пр.
Симптоматическое лечение включает внутрисуставные инъекции медикаментозных препаратов противовоспалительного, антибактериального, анальгетического или другого действия (ЛИТ), а также медикаментозные блокады.
Для восстановления функции сустава используются массаж, лечебная физкультура и пр.
Эти же методы применяются в реабилитационном периоде, если не удалось избежать операции.
Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. Для предотвращения развития последствий кисты Бейкера вы можете обратиться за помощью к специалисту.